Что такое гемангиома и чем она опасна. Венозная гемангиома

С гемангиомой кожи можно столкнуться в любом возрасте, она может возникать как у новорожденных детей, так и у пожилых людей. Однако во взрослом возрасте красное образование, обычно не появляется, а имеющиеся когда-то новообразования на области кожи проходят еще в детстве.

Данный вид новообразований носит доброкачественный характер и является обычным разрастанием клеток на внутренней оболочке сосудов. На вид опухоль смотрится, как пятно неправильной формы, цвет опухоли может быть красным или с фиолетовым оттенком. Если у человека в возрасте внезапно возникло появление заболевания, и начался рост опухоли на участке кожной ткани, где ранее не было каких-либо повреждений, то такое новообразование необходимо тщательно обследовать на предмет злокачественности.

Новообразование является единичной или множественной полостью, которая заполнена кровью. Другой вариант гемангиомы – это сплетенные между собой деформированные капилляры. Сосудистая опухоль обладает инфильтративным ростом, не имеет четких границ и не перерождается в злокачественную. Размеры сосудистой опухоли – от одного миллиметра до площади половины тела. Образование может выступать над участком кожного покрова, а может быть плоским.

Чем являются подобные гемангиомы, каковы признаки развития заболевания, осложнения, методы диагностики и лечения, должен знать каждый человек, потому что важно на раннем этапе выявить патологию, провести обследование и при необходимости провести лечебные мероприятия, чтобы не пропустить онкологию. Хоть новообразование и не склонно к малигнизации, необходимо удостовериться, что человек столкнулся именно с гемангиомой.

Существует много теорий образования на теле гемангиом, однако ни одна из них до сих пор не подтверждена. Особенно непонятны причины возникновения гемангиомы на коже у взрослого человека, так как эта болезнь считается врожденной и наиболее часто диагностируется у детей и новорожденных.

Формирование опухоли начинается на внутренней поверхности сосудов, а точнее, новообразование составляют эндотелиальные клетки. Доктора сходятся во мнении, что причины появления опухоли, которые приводят к нарушению в формировании сосудов, следующие:

наследственность;
гестоз (поздний токсикоз при беременности);
прием во время беременности некоторых медицинских препаратов;
переизбыток в крови эстрогена;
возникновение при беременности вирусных или бактериальных инфекций;
воздействие на организм будущей матери неблагоприятных окружающих условий.

Это лишь факторы, которые могут способствовать возникновению у младенца опухоли еще в период внутриутробного развития или спустя несколько месяцев после рождения. Точные причины появления сосудистого образования у взрослых не выяснены.

Классификация

По гистологическому строению сосудистой опухоли гемангиомы новообразование может быть простым, может быть венозная, смешанная, комбинированная или капиллярная гемангиома кожи. По локализации может быть гемангиома на ноге, на руке, гемангиома на пальце, на лбу, на животе, опухоль стопы и любых других частей тела.

Опухоль может быть инфантильной, в большинстве случаев гемангиома этого типа возникает у девочек. Локализация сосудистых опухолей такого вида – на голове и на губах, реже на лице и шее. К семи или девяти годам новообразование, в основном, исчезает. Сенильная гемангиома еще называется старческой. Чаще гемангиома располагается на руке и имеет вид малинового бугорка, который можно по ошибке принять за родинку. Иногда опухоль может локализоваться под кожей, а с возрастом вылезать на поверхность. Еще бывает пещеристая .

Рацемозная

По-другому называется ветвистой и является достаточно редким видом. Наиболее частое место расположения такой опухоли – волосистая часть головы и конечности. Такое новообразование состоит из сплетенных между собой сосудов. В некоторых случаях такой вид можно спутать с кавернозной гематомой.

Кавернозные

Образуются из сосудов, а не капилляров и располагается в подкожной клетчатке. На вид это фиолетовая припухлость. Прорастает эта опухоль в подкожную ткань, не поражая мышцы или органы. Самая частая локализация данной гемангиомы – бедра и ягодицы. Опухоль бывает диффузной с размытыми границами. По сути, это много опухолей разного размера. Другой вид – ограниченный с четкими краями.

Капиллярная

Наиболее частое место расположения – голова и шея. Такая опухоль может быть очень большой. Если надавить на нее, она бледнеет и быстро возвращается к изначальному цвету. Новообразование склонно к течению изъявления (образованию язв), но это новообразование, которое не малигнизирует. Опухоль ассиметрична и имеет багровый, синеватый, или темно-красный цвет.

Комбинированная

Это кавернозно-капиллярная смесь опухоли, которая локализуется в подкожной клетчатке и слоях эпидермиса. Она возникает на поверхности внутренних органов, на черепе, лбу, кожном покрове. Чаще такой вид новообразований диагностируется у взрослых людей.

Смешанная

Такое новообразование состоит из нескольких видов ткани:

Сосудистой;
Нервной;
Лимфоидной;
Соединительной.

Смешанными считается ангионеврома, ангиофиброма, гемлинфангиома и др. Симптоматика опухоли зависит от того, какой ткани в ней больше.

Чем опасны гемангиомы

Гемангиома любой разновидности может стать причиной внутренних кровотечений, появления трофических язв. При локализации опухоли вблизи жизненно важных органов новообразование может затронуть их, приводя к функциональным нарушениям. Если опухоль характеризуется быстрым ростом, она может занять большую площадь на теле, доставляя больному серьезный косметический дискомфорт. Частое травмирование опухоли может привести к инфицированию. При таком заболевании понижается свертываемость крови.

Симптомы

Независимо от точного места локализации, гемангиомы кожи имеют одинаковую клиническую картину. На пораженном участке можно просто увидеть припухлость разных оттенков красного цвета. Яркость и насыщенность цвета новообразования зависит от количества в ней артерий. В темных образованиях преобладают вены, а не артерии. При любых физических нагрузках, увеличивающих приток крови к опухоли (в том числе, и при плаче) цвет становится ярче.

Симптомы могут зависеть от степени прорастания гемангиомы в кожный покров. Чем сильнее прорастание, тем больше выражены:

потливость;
усиленный рост волос;
припухлость;
болевой синдром.

На ощупь опухоль эластичная, может быть как плотной, так и мягкой. Плотные гемангиомы не склонны к дальнейшему росту, мягкие опухоли могут расти и достигать гигантских размеров. Болезненные ощущения возникают, когда новообразование прорастает в нервные слои. Боль может присутствовать постоянно, если новообразование имеет слишком большие размеры и сдавливает окружающие ткани. Вокруг больших образований отмечается нарушение чувствительности кожи. При локализации опухоли недалеко от глаза, уха или горла, ее рост может приводить к нарушению глотания, слуха и зрения.

Диагностика

У детей диагностировать гемангиому нетрудно, в основном, врач только осматривает кожный покров малыша, и этого достаточно. Когда возникает гемангиома кожи у взрослых, для постановки диагноза врач использует дополнительные методы диагностики и может проводить:

дерматоскопический осмотр;
гистологическое исследование;
ультразвуковое обследование;
допплерографию.

Важно дифференцировать гемангиому от злокачественных новообразований.

Методы лечения

При гемангиоме лечение зависят от расположения опухоли и от ее свойств. Если новообразование не приносит осложнений, то доктора наблюдают за ним, ведь данный вид новообразований часто проходит самостоятельно. Если возникают язвы, кровоточивость, нарушение расположенных рядом органов, проводится . Консервативный метод подразумевает прием препаратов пропранолола и тимолова. На опухоль накладывается давящая повязка. Также назначаются цитостатические препараты.

При больших и опасных опухолях они могут иссекаться хирургическим методом, удаляться лазером, замораживаться жидким азотом (криодеструкция), прижигаются низкочастотным током (электрокоагуляция). На сегодняшний день чаще используются не инвазивные методы удаления, а к хирургическому иссечению доктора прибегают всё реже.

Лечение народными средствами

Для терапии можно применять народные средства, однако они могут быть эффективными только на начале развития или после проведения диагностики и лечения традиционным методом. Для приготовления настоев и отваров используются лекарственные травы. Для избавления от новообразования делаются компрессы, средства применяются внутрь, проводятся обтирания. Для наружного применения применяют:

кору дуба;
калину;
чистотел;
ряску;
зверобой;
девясил;

Два раза в сутки на пораженный участок делают аппликации, время процедуры до получаса. Внутрь отвары трав принимают курсами, которые могут длиться от трех недель до полугода. Отвары делаются из:

жень-шеня;
подорожника;
мяты;
чабреца;
конского каштана;
мать-и-мачехи;
календулы;
лопуха.

Также для наружного применения используется мед, лук, морковь, черника. Длительность восстановительного периода после прекращения лечения зависит от площади гемангиомы. После правильного лечения рецидивов, как правило, не возникает.

Гемангиомы, или сосудистая гиперплазия - это доброкачественные опухоли, состоящие из мелких кровеносных сосудов. Они появляются у маленьких детей вскоре после рождения или имеются уже при рождении, что связано с нарушением развития отдельных сосудов еще во внутриутробном периоде. Гемангиома под кожей имеет свои стадии развития, и в возрасте после 5 лет может самостоятельно регрессировать. Более бурный рост отмечается после механической травмы или температурного воздействия (переохлаждения или перегревания) на участок кожи, на котором они расположены

Причины появления гемангиомы на коже и симптомы

Существует много теорий их формирования, объясняющих причину возникновения и механизмы развития. Однако ни одна из них не охватывает всех аспектов болезни и не является полностью убедительной. Особенно недостаточно понятен механизм развития поверхностных гемангиом кожи у взрослых.

Эти новообразования считаются врожденными. Они формируются из эндотелиальных клеток, образующих внутреннюю оболочку сосудов, и представляют собой единичную или множественные полости, заполненных кровью, или переплетающиеся между собой деформированные капилляры.

Сосудистые опухоли обладают инфильтративным ростом, не имеют четких границ, не склонны к озлокачествлению. Предположительные причины возникновения гемангиом, способные приводить к нарушению процессов формирования сосудов - это наследственная предрасположенность, гестозы беременных, прием беременной женщиной определенных лекарственных препаратов, гиперэстрогенемия (избыточное содержание эстрогенов в крови), вирусные или бактериальные инфекции, накопление в организме свободных радикалов из-за экологически неблагоприятной окружающей среды и т. д.

Образования могут быть единичными и множественными. Величина их составляет от 1-3 мм до гигантских размеров. Цвет - нежно-розовый, ярко-красный, красный с фиолетовым оттенком. Они могут быть плоскими, почти на уровне кожи, или незначительно выступать над поверхностью последней.

Гемангиома кожи у взрослых до определенного времени не заметна из-за недостаточного развития и расположения под верхними слоями кожи. Наиболее частая локализация ее у взрослых - это лицо, шея, околоушная область, реже - области зоны декольте и рук, а также другие участки тела. Гемангиома способна постепенно увеличиваться, но не дает метастазов. В процессе развития опухоли различают 3 стадии:

период интенсивного роста и внешних проявлений, когда быстрое развитие возникает под влиянием внешних (травмы, температурное воздействие) и внутренних факторов - гормональные и обменные изменения, особенно после 40 лет, заболевания внутренних органов, инфекционные заболевания;
стадия остановки роста;
стадия обратного развития, которая наблюдается в среднем в 2-7% случаев; в этот период в течение месяцев и даже лет патологическая сосудистая сеть постепенно запустевает и замещается нормальными клетками кожи (при незначительных размерах) или рубцовой тканью.

У взрослых людей прогрессирование гемангиомы в размерах наблюдается редко. Обычно они достигают не более 20-30 мм и не являются угрозой для здоровья. Однако гемангиома на лице или других открытых участках тела может представлять собой значительный косметический дефект. В редких случаях в результате повреждения они могут нагнаиваться или незначительно кровоточить.

В зависимости от гистологического строения эти сосудистые опухолевидные образования различают в основном как:

Капиллярные.
Кавернозные.
Комбинированные.

Поверхностная, или капиллярная гемангиома кожи

Локализуется на кожной поверхности и представляет собой густую сеть тесно переплетенных капилляров, выстланных клетками эндотелия в один слой. Эта форма встречается в 90-96%, характерна интенсивным разрастанием новых сосудов и считается начальной стадией развития образования.

Именно она склонна к инфильтративному росту (разрастание в окружающие ткани) и представляет собой объемное эластичное образование с ярко-красной или темно-малиновой окраской, с неровными очертаниями и нечеткими границами, несколько возвышающимися над кожной поверхностью. При надавливании на гемангиому происходит отток крови, в результате чего интенсивность окраски значительно уменьшается, но быстро восстанавливается.

Пещеристая, или кавернозная гемангиома кожи

Эта форма имеет вид мягкого синюшно-багрового или фиолетового упругого эластичного подкожного узла с неровными, четко отграниченными очертаниями и шероховатой поверхностью, на которой видны просвечивающиеся очень мелкие сосудики. Небольшая часть узла незначительно возвышается над поверхностью кожи, остальная - расположена в глубине тканей и может проникать не только в подкожную клетчатку, но и в мышцы.

При наклонах тела опухоль увеличивается в связи с притоком крови, при давлении в течение нескольких секунд она сморщивается, уменьшаются ее объем и интенсивность окраски, которые быстро восстанавливаются после прекращения давления.

Кавернозное образование считается следующим этапом развития предыдущей формы. Гистологически оно состоит из полостей, ограниченных эндотелиальным слоем сосудов и разделенных перегородками. Формирование происходит в результате переполнения кровью неполноценных капилляров, перерастяжения и разрыва их стенок с образованием полостей (каверн) и кровоизлияний (гематом). Кроме того, кровь, находящаяся в этих полостях, из-за замедленного тока и повышения коагуляционных свойств образует мелкие сгустки, тромбы.

Гематомы и тромботические массы прорастают соединительнотканными волокнами, в результате чего формируются соединительнотканные перегородки. Таким образом, капиллярная поверхностная опухоль трансформируется в кавернозную подкожную. Иногда это образование может быть ограничено соединительнотканной капсулой. Кавернозная форма опасна тем, что травмирование опухоли может приводить к значительным кровотечениям.

Комбинированная гемангиома

При гистологическом исследовании в ней определяются незрелые капилляры в сочетании с кавернами (полостями), заполненными кровяными сгустками и жидкой кровью. Этот вид рассматривается как промежуточная стадия развития между капиллярной и кавернозной формами. Внешне она выглядит как распространенное объемное ярко-красное образование без четких очертаний, возвышающееся над здоровой кожей. Ее поверхность бугристая, неровная, в отдельных участках заметен переход в более глубокие подкожные ткани.

Дифференциальная диагностика

В некоторых случаях под влиянием гиперинсоляции или воздействия других раздражителей появляется потемнение кожи вокруг гемангиомы. Это объясняется тромбозом мелких сосудов опухолевидного образования с кровоизлиянием в окружающую ткань и развитием, в результате этого, избыточной пигментации. Однако следует иметь ввиду, что темные гемангиомы имеют сходство с пигментной опухолью, содержащей сосудистый компонент. Различие легко определяется в результате проведения и гистологического исследования ткани удаленной опухоли.

При различных заболеваниях (капилляротоксикоз, болезнь Фабри, менингококковый менингит, аутоиммунные заболевания и др.), длительном приеме некоторых лекарственных препаратов, понижающих свертываемость крови - ацетилсалициловая кислота, таблетированные антикоагулянты, которые назначаются при заболеваниях сердца и коронарных сосудов, нестероидных противовоспалительных препаратов, витамина“E”, гормональных средств, при недостатке витаминов и т. д. могут возникать фиолетовые точки на коже, сходные с гемангиомами.

Такие фиолетовые «точки» не имеют ничего общего с гемангиомами. Они представляют собой точечные кровоизлияния, возникающие при разрыве мелких сосудов или пониженной свертываемости крови. Достаточно часто это явление встречается среди людей пожилого возраста (после 65-70 лет), что связано у них преимущественно с изменением стенок сосудов, повышенной свертываемостью крови и недостатком витамина “C”.

Лечение

Как правило, лечение гемангиомы заключается в ее удалении. Оно необходимо только при быстром агрессивном росте, частой травматизации, необходимости проведения гистологического исследования, а также в тех случаях, когда она представляет собой явный косметический дефект.

Существуют различные способы удаления гемангиом - хирургический, криодеструкцией с помощью жидкого азота, прижигание посредством диатермкоагуляции, введение склерозирующих препаратов (при очень небольших по объему гемангиомах). Однако после использования всех этих методов возможно формирование рубца.

Оптимальным является лечение гемангиомы лазером желтого и зеленого цветов (лазер на бромиде меди) с длиной волны 578 нм., основанное на концепции избирательного фототермолиза.

Суть концепции состоит в подборе соответствующих параметров лазера, при которых воздействие оказывается только на расширенные дефектные сосуды кожи. В результате такого воздействия последние нагреваются до такой температуры, при которой происходит их коагуляция без повреждения окружающих здоровых тканей и сосудов.

Эффект наступает после проведения 3-5 процедур, а при небольшой площади поражения - после 1-2 процедур. В случае наличия обширной гемангиомы проводятся несколько курсов с интервалом в 2-3 месяца. После такого лечения не остается никаких косметических дефектов, что очень важно при локализации опухолевидного образования на открытых участках тела, особенно на лице и шее.

При обширных площадях поражения и локализации в труднодоступных местах иногда применяется лучевой метод терапии.

Гемангиома представляет собой доброкачественное новообразование, которое состоит из клеток сосудистой ткани. Гемангиома на губе возникает при чрезмерном разрастании стенок сосудов. Также она может появляться и на капиллярах, артериях и венах.

Виды гемангиом губ

Существует два вида данной патологии:

пещеристая;
простая.

В первом случае новообразование разрастается с образованием полости. В случае цилиндрического разрастания в области сосуда, речь идет о простой гемангиоме. Чаще всего встречается именно она.

Данная патология часто возникает у маленьких детей. Некоторые новорожденные могут появляться на свет уже с опухолью. В других случаях, при расположенности к появлению новообразований, ее сильный рост наблюдается в переходном возрасте.

Данная патология на губе выглядит как бластома величиной со среднюю ягоду лилового цвета, которая может располагаться на тонкой ножке или толстом основании.

Новообразование также нередко переходит на полость рта: слизистую поверхность щек, языка и губ. В некоторых случаях в полости новообразования наблюдается возникновение специфического камня.

Гемангиома в детском возрасте обычно появляется сразу при рождении, причиной, чаще всего, становятся — инфекции во время беременности мамы.

Гемангиома нижней губы чаще всего развивается в виде пещеристой гемангиомы. Она напоминает небольшой абсцесс. При травмировании данного новообразования часто может наблюдаться сильное кровотечение. Также травма иногда приводит к отмиранию тканей. В опухолях больших размеров может происходить концентрация тромбоцитов. Из-за этого изменяется свертываемость крови и при сильных травмах кровеносных сосудов может быть обильное кровотечение.

У взрослых патология не разрастается до больших размеров и редко превышает диаметр в 2-3 сантиметра.

При этом человек не ощущает опухоли и не видит каких-либо явных косметических изменений на лице и губах.

Множественные гемангиомы в области губ появляются в старческом возрасте. Они быстро растут и могут занимать очень большие пространства в полости рта и мешать нормально есть и говорить. При прорастании опухоли в мышцы и подкожную ткань могут наблюдаться негативные последствия: из доброкачественной гемангиома превращается в рак.

Виды гемангиом полости рта

Существует несколько видов гемангиомы полости рта.

Капиллярные гемангиомы

Опухоли такого типа возникают на мелких кровеносных сосудах — капиллярах. Они выглядят, как небольшие одиночные или множественные пятна, которые могут выступать над уровнем кожи. При сильном разрастании капиллярная гемангиома может захватывать другие сосуды и органы. Опухоль капиллярного типа обычно не проникает глубоко в полость сосуда. Если в редких случаях она прорастает глубоко, то поражает мышцы и костную ткань, нарушая их основные функции. Капиллярная гемангиома на губе может часто травмироваться во время еды, разговора, движения мимических морщин, курения и т. д.

Пиогенная гранулема

Представляет собой опухоль, которая располагается на ножке. Она встречается одиночно, размером не превышает одного сантиметра. Причиной такой опухоли чаще всего становится травма, при которой в рану попадает инфекция. Из новообразования может наблюдаться выделение гнойно-кровяной жидкости. Подобная опухоль возникает в области губ, под языком и на внутренней стороне губ и щек.

Кавернозная гемангиома

В большинстве случаев возникает на внутренней поверхности щек.

Ангиолейомиома

Является болезненным видом патологии. Находится не на поверхности губ, а произрастает в их мышцах, переплетаясь с сосудами и самими мышцами.

Причины и симптомы патологии

Чаще всего от данной патологии страдают новорожденные и малолетние дети. Риск появления патологии повышается, если будущая мама на раннем сроке беременности болела инфекционными заболеваниями. Особенно это может быть опасным в начале второго месяца беременности, когда формируется сердечно-сосудистая система будущего человека.

Другая причина возникновения некоторых видов гемангеом — это травма и инфекционное заражение. В редких случаях новообразование может образовываться из-за другой опухоли, которая распространяется по сосудистой системе.

В большинстве ситуаций причину возникновения новообразования на губах у взрослых отследить практически невозможно.

Гемангиома - Школа Доктора Комаровского - Интер

В чем причина гемангиомы

Визуальные симптомы гемангиомы на губах:

небольшая болячка, которая выступает над уровнем кожи;
красный, бордовый или сине-фиолетовый цвет новообразования;
сухая, шероховатая поверхность;
при пальпации опухоль на время может бледнеть, но потом ярко-темная окраска возвращается.

При расположении новообразования во внутренней стороне губ, опухоль можно нащупывать языком. Из-за сильного разрастания она может мешать при разговоре, во время еды. При даже легком травмировании опухоли появляются кровотечения, которые довольно трудно остановить.

У маленьких детей новообразование может сопровождаться такими симптомами, как кашель и сильный плач, переходящий в крик.

Диагностика и лечение опухоли

Образование гемангиомы у младенцев может быть довольно опасным для его нормальной жизнедеятельности. Даже небольшая болячка нарушает нормальные функции сосания и глотания у малыша. Если новообразование быстро увеличивается в размерах, оно может произрастать в носовую полость и нарушать нормальное дыхание ребенка, что опасно для жизни. Определяется данная опухоль у маленьких детей с помощью УЗИ-диагностики. В качестве дополнительного исследования может использоваться рентген.

Инфекции при беременности увеличивают риск появления гемангиомы у ребенка.

Гемангиома — клиническая картина подробно описывается в опухолях кожи.

Приведем клинические особенности проявления этих опухолей в полости рта.

Гемангиомы капиллярные - это одиночные или множественные образования, выступающие над уровнем слизистой оболочки от ярко-красного цвета до багрово-синюшного. Размеры могут быть от небольшого пятна 1-2 мм до огромного поражения, захватывающего целые органы или несколько органов полости рта.

Капиллярная гемангиома по глубине обычно не выходит за пределы слизистой оболочки и подслизистого слоя. Хотя в некоторых случаях поражение распространяется на мышцы, клетчатку и кости, так называемая гипертрофическая гемангиома. При этом возникает гипертрофия органа и нарушение функции.

Еще одной особенностью, связанной с локализацией в полости рта, является то, что они постоянно травмируются и кровоточат при еде, разговоре или вредных привычках, например прикусывании.

Лечение . Хирургическое лечение заключается в полном или частичном иссечении пораженной слизистой оболочки обычно двумя полуовальными разрезами. Вмешательство особенно показано при постоянном травмировании и кровоточивости. В тех случаях, когда имеется обширное поражение органов полости рта капиллярной и гипертрофической гемангиомой, хирургическое лечение осуществляется только в условиях стационара.

Особую разновидность гемангиом представляет собой пиогенная гранулема - гемангиома с присоединившейся вторичной инфекцией. Развивается на месте травмы.

Гемангиома

Клиническая картина. Одиночное образование размером до 1 см, темно-красного цвета. Располагается на ножке, обычно без островоспалительных явлений. При длительном существовании эпителий эрозируется, изъязвляется, после чего появляется скудное гнойно- кровянистое отделяемое.

Пиогенная гранулема чаще всего возникает на красной кайме губ, подъязычной области и по линии смыкания зубов.

Дифференциальный диагноз проводят (при отсутствии ножки у пиогенной гранулемы):

с папилломой, которая имеет бородавчатую поверхность, обусловленную сосочковыми разрастаниями. При папилломе, если и происходит травма, то нет таких кровянисто-гнойных выделений. При пальпации папиллома несколько более плотная, чем пиогенная гранулема;
с кератоакантомой, для которой характерно довольно быстрый рост, наличие роговых масс в центре, легко снимающихся и образующихся вновь;
с лимфангиомой, для которой характерна пастозность тканей, нет синюшного окрашивания;
с плоскоклеточным раком экзофитной формы роста.

Лимфангиома

Лечение: хирургическое иссечение в пределах здоровых тканей.

При небольших размерах можно произвести иссечение, криодеструкцию, электрокоагуляцию и лазерную коагуляцию.

Кавернозные гемангиомы органов полости рта в отличие от проявлений на коже имеют несколько другие признаки. Кавернозные гемангиомы могут поражать любые участки полости рта. Различают ограниченные и диффузные кавернозные гемангиомы. Наиболее частая их локализация - слизистая оболочка щеки. Ограниченные кавернозные гемангиомы обычно имеют 1-2 см в диаметре, с четкими границами, определяемыми пальпаторно. Новообразование синюшного цвета, иногда выступающее над уровнем слизистой оболочки. Симптом наполнения для этого вида гемангиом не характерен. Лечение ограниченных кавернозных гемангиом заключается в проведении склерозирующей терапии 70%-ным этиловым спиртом или в иссечении двумя полуовальными разрезами.

Кавернозная гемангиома

При диффузных кавернозных гемангиомах поверхность бугристая, синюшной окраски, пальпация безболезненна, симптом наполнения положительный. Наиболее частая локализация - боковая поверхность щеки, язык. Лечение проводится только в условиях стационара и заключается обычно в склерозирующей терапии 70%-ным этиловым спиртом.

Проявления артериальных гемангиом в полости рта бывают обычно вторичными в результате диффузного распространения новообразования на органы полости рта. Характерными для гемангиом этого типа является пульсация сосудов над новообразованием и по его периферии. Лечение хирургическое только в условиях стационара.

Еще одной формой опухоли, имеющей выраженный сосудистый компонент, является ангиолейомиома.

Ангиолейомиома - доброкачественная опухоль смешанного генеза.

Клиническая картина: солидное образование плотно эластичной консистенции, цвет над образованием насыщенно красный или синюшный. Пальпация болезненна. Локализуется обычно вблизи суставов, в полости рта обычно в толще губ.

Гистологическая картина: грубо переплетающиеся пучки мышечных волокон с большим количеством кровеносных сосудов артериального или венозного типа.

Дифференциальный диагноз:

с лейомиомой, которая имеет мелкие множественные очаги, над которыми отсутствует выраженный сосудистый компонент;
с кавернозной гемангиомой, которая чаще наблюдается с рождения, имеет дольчатое строение. Положительный симптом наполнения и сжатия. Пальпация безболезненна. На R-грамме могут обнаруживаться флеболиты.

Лечение: такое же, как и при лейомиоме, т. е. опухоль иссекается в пределах здоровых тканей.

"Заболевания, повреждения и опухоли челюстно-лицевой области"
под ред. А.К. Иорданишвили

Гемангиома. Это доброкачественное неотграниченное поражение, состоящее из кровеносных сосудов. Происхождение гемангиом до настоящего времени окончательно не выяснено. Большинство их относят к аномалиям развития кровеносных сосудов, небольшая часть представляет истинную опухоль, однако строго разграничить их между собой трудно.

Гемангиома чаще является врожденной, и по мере развития организма происходит ее увеличение. Иногда, располагаясь в глубине тканей, остается незамеченной и выявляется в поздние сроки жизни.

Гемангиома мягких тканей челюстно-лицевой области может сочетаться с поражением костей лицевого скелета. Она может приобретать инфильтративный характер с разрушением окружающих тканей и редко озлокачествляется. У детей в течение первого года жизни врожденная гемангиома иногда подвергается обратному развитию. Среди гемангиом различают капиллярную, кавернозную, венозную, гроздевидную ангиомы и доброкачественную гемангиоэндотелиому.

Капиллярная гемангиома располагается чаще в щечной и подглазничной областях, реже -- в других участках лица. Клинически проявляется в виде багрового плоского пятна с четкими границами. При надавливании на нее окраска резко бледнеет, иногда исчезает. Гемангиома поражает кожу и слизистую оболочку рта. Может прорастать подлежащие ткани.

Микроскопически гемангиома состоит из небольших сосудистых каналов капиллярного типа, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.

Сосудистую гемангиому дифференцируют от пигментного невуса, цвет которого не меняется при надавливании.

Кавернозная гемангиома лица встречается чаще других и составляет около 70 % всех гемангиом. Иногда она имеет вид ограниченного небольшого образования синюшного цвета, мягкой консистенции. Распространенная форма кавернозной гемангиомы занимает несколько областей, вызывает обезображивание лица и деформацию органов полости рта (рис. 16.14). Определяется бугристая сине-багрового цвета опухоль мягкой консистенции, безболезненная, в глубине которой могут прощупываться небольшие плотные включения -- ангиолиты, проецирующиеся на рентгенограмме. Характерен симптом наполнения: надавливание на опухоль ведет к уменьшению ее за счет запустевания полостей, при наклоне головы отмечаются наполнение и увеличение размеров опухоли. Локализуясь на языке, губе, опухоль вызывает не только их деформацию, но и функциональные расстройства в виде затруднения жевания, смыкания губ, челюстей и т. д. При травмировании гемангиомы возможны воспаление и кровотечение. С целью определения распространения гемангиомы применяют ангиографию, которую проводят в специализированном учреждении. При пункции гемангиомы получают кровь, свободно поступающую в шприц. При цитологическом исследовании обнаруживают элементы периферической крови. Микроскопически кавернозная гемангиома состоит преимущественно из кавернозных сосудистых структур, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток.

Венозная гемангиома сходна с кавернозной. Морфологическая картина характеризуется наличием преимущественно венозных сосудов среднего и крупного калибра. Возможно обнаружение элементов гладкой мускулатуры, фиброзной ткани и жира.

Гроздьевидная (ветвистая) гемангиома отличается от кавернозной наличием пульсации опухоли. Микроскопически она представлена в виде извилистых толстостенных кровеносных сосудов венозного и артериального типов. Дифференцировать ее нужно от артериовенозной аневризмы.

Лечение. В клинике хирургической стоматологии применяют различные методы лечения в зависимости от вида, размера и локализации гемангиомы. Хирургический метод заключается в иссечении опухоли, прошивании ее, перевязке приводящих и отводящих сосудов. Склерозирующая терапия основана на развитии асептического воспаления в опухоли, ведущего к рубцеванию и запустеванию сосудистых полостей. Для лечения используют 2 % раствор салицилового спирта или (чаще) 70 % этиловый спирт. Спирт вводят в опухолевую ткань в количестве 5--90 мл в зависимости от размера гемангиомы, он попадает в просветы сосудов и вызывает тромбоз. После введения спирта накладывают давящую повязку. В течение последующих 6--8 дней наблюдаются отек и болезненный инфильтрат. Повторное введение спирта проводят не ранее чем через 2 нед после первой инъекции. В результате лечения опухоль уменьшается или полностью рубцуется. Существует способ введения спирта и промывание им кавернозной полости при условии зажима опухоли специальным инструментом. Кроме того, в качестве склерозирующей терапии используют специальный раствор экоксисклерон с хорошим эффектом. В настоящее время с успехом проводится методика эмболизации сосудов гемангиомы.

Электрокоагуляцию опухоли производят с помощью электрокоагулятора, лучшие результаты наблюдаются при внутритканевой коагуляции биоактивными электродами. Электроды в виде двух игл вводят так, чтобы небольшая гемангиома оказалась между ними. В случае большой опухоли вкол электродов осуществляется по периметру опухоли. При проведении коагуляции поверхностных гемангиом образуется струп и происходит эпителизация, при коагуляции глубоких гемангиом -- некроз с асептическим воспалением, заканчивающийся рубцеванием. В последнее время широкое распространение получило криовоздействие жидким азотом. Криодеструкция может быть осуществлена аппликационным методом и способом "открытой струи". При капиллярной гемангиоме криовоздействием достигают поверхностного некроза II степени отморожения с появлением пузырей. Впоследствии образуется струп, отпадающий к 10--14-му дню. В случае кавернозной ангиомы необходимо получить полный крионекроз, который отторгается через 2--3 нед, замещаясь нежным рубцом.

Для лечения гемангиом используют указанные методы не только изолированно, но и в комбинации.

При капиллярной, кавернозной и других видах гемангиом небольших размеров (в пределах 1--2 см) показаны их иссечение с ушиванием раны, проведение криодеструкции или электрокоагуляции. При обширной капиллярной гемангиоме, обезображивающей лицо, наиболее эффективно хирургическое иссечение с замещением дефекта свободным кожным аутотрансплантатом. Иссечение распространенной кавернозной, гроздьевидной и других гемангиом может привести к обильному кровотечению. В этих случаях более предпочтительна склерозирующая терапия как самостоятельный метод либо в комбинации с последующим хирургическим вмешательством. Иногда перед введением спирта в гемангиому проводят перевязку приводящих и отводящих сосудов.

Кроме описанных методов, для лечения гемангиом используют лучевую терапию.

"Гемангиома" грануляционно-тканного типа (пиогенная гранулема). Это опухолеподобное поражение, сравнительно часто встречается на слизистой оболочке полости рта, щек, языка, губ, подвергающейся травме. Оно обладает быстрым ростом, в течение 1--2 нед достигает высоты до 2--3 см. Это образование на ножке, бугристое, сине-багрового цвета, нередко с эрозированной поверхностью, покрытой фибринозным налетом. Основание не инфильтрировано. Микроскопически представляет собой дольчатую капиллярную гемангиому или грануляционную ткань, богатую сосудами, с элементами хронического воспаления и фиброза.

Лечение -- иссечение в пределах непораженных тканей.

Лимфангиома. Ее подразделяют на капиллярную, кавернозную и кистозную (гигрому). Наиболее распространенной формой является кавернозная лимфангиома. Она локализуется часто в области щеки, губы, языка, иногда захватывает несколько областей и вызывает функциональные нарушения. Клинически похожа на гемангиому, однако цвет кожных покровов и слизистой оболочки остается неизмененным. Лимфангиома часто воспаляется в результате травмы покрывающей ее слизистой оболочки и последующего инфицирования. Поражение губ ведет к макрохейлии, макроглоссии, при этом выражена складчатость языка, слизистая оболочка его становится зернистой и с пузырьковидными выростами. Пальпаторно измененные ткани плотные, болезненные в случае присоединения воспаления.

При пункции лимфангиомы в игле получают светлую жидкость, иногда мутноватую, часто с примесью крови.

Лечение хирургическое. Небольшие лимфангиомы удаляют целиком, при обширном поражении проводят поэтапное иссечение. Лимфангиому губ оперируют, как при двойной губе. При лимфангиоме языка отпрепаровывают пораженную слизистую оболочку в виде чулка, иссекают лимфангиоматозный подслизистый слой и избыток слизистой оболочки, рану ушивают.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена). Это врожденное системное образование, характеризующееся симптомокомплексом в виде деформации скелета, наличия на теле пятен кофейного цвета и обезображивания лица. Последнее обусловлено разрастанием периферических нервных волокон и фиброзной ткани, ведущим к избытку кожи и подкожной клетчатки, с потерей тургора и отвисанию их. Часто наблюдается одностороннее поражение головы, лица и шеи, при этом увеличивается и смещается вниз вместе со всеми тканями ушная раковина. При пальпации пораженной ткани отмечаются болезненность и наличие в глубине плотных тяжей, напоминающих вермишель.

Лечение заключается в поэтапном иссечении пораженных тканей. Проводят его с целью устранения обезображивания лица.

Клинические примеры: