Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Пищевод отделяется от желудка особым мышечным клапаном, который пропускает поглощаемую пищу и не дает ей вернуться обратно. Если функция этого клапана нарушается, возникает патология – желудочно-пищеводный рефлюкс. При этом в пищевод попадает желудочный сок, против которого у слизистой оболочки пищевода защиты нет, а, значит, на ней возникают различные воспаления и ожоги.

Лечение желудочно-пищеводного рефлюкса

Вместе с лекарственными препаратами при лечении рефлюкса врач наверняка посоветует сделать следующее:

Прежде всего, нужно избавиться от избыточного веса, если он у вас есть. Дело в том, что лишние килограммы давят на желудок и выталкивают из него кислоту обратно. Даже несколько сброшенных килограммов помогут значительно облегчить симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса.

Проводя лечение желудочно-пищеводного рефлюкса откажитесь от курения. Эта вредная привычка мешает вырабатываться в достаточном количестве слюне, которая крайне необходима желудку для нормальной работы.

При рефлюксе не носите тесной и мешающей свободно двигаться одежды. Как не странно, она тоже провоцирует появление изжоги.

Уменьшите в своем рационе количество жирной и отягощающей желудок пищи. Она не только долго лежит в желудке, но и еще имеет способность двигаться обратно. Кроме того, она расслабляет запирающий клапан.

Во время лечения перейдите на дробное питание. Иными словами, съедайте меньшие порции, но чаще. Это тоже поможет разгрузить ваш желудок, да и кислоты будет вырабатываться меньше.

Постарайтесь отказаться от острой и раздражающей желудок пищи во время лечения желудочно-пищеводного рефлюкса. А, кроме того, откажитесь от соков из цитрусовых и томатного сока. Так же провоцируют изжогу шоколад и ментоловые конфеты.

Возьмите за правило не есть непосредственно перед сном. Когда ложитесь спать, постарайтесь, чтобы ваша голова находилась на возвышении.

Симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса

Периодически симптомы этого рефлюкса возникают даже у абсолютно здорового человека или ребенка. Все мы с ним знакомы и в повседневной жизни он называется обычной изжогой.

Если такие симптомы желудочно-пищеводного рефлюкса имеют разовый характер, то особой опасности нет. Но когда симптомы возникают с регулярностью, то могут привести к воспалению пищевода в его нижнем отделе, что называется гастро-эзофагеальной болезнью или ГЭРБ. А вот эта болезнь, если ее запустить может привести к серьезным последствиям, таким, как синдром Баррета, воспаление пищевода или его сужение, которое может потребовать даже хирургического вмешательства

Именно поэтому, если вас мучают частая изжога или желудочно-пищеводный рефлюкс – самое время обратиться за консультацией к гастроэнтерологу.

Комментариев:

• Признаки и причины рефлюкса желудка
• Некоторые особенности
• Диагностика и лечение рефлюксной болезни
• Практические рекомендации

Такое заболевание, как рефлюкс желудка, означает, что в полом органе пищеварительного тракта происходит продвижение содержимого через сфинктер обратно в пищевод.

Все дело в том, что кислотность при данном недуге смещается, и если слизистая оболочка длительное время контактирует с кислым содержимым, находящимся в желудке, и с пищеварительным ферментом, то происходит воспаление. Более того, сильно повредить слизистую оболочку могут и так называемые бикарбонаты, которые находятся в двенадцатиперстной кишке. Поэтому, чтобы избежать серьезных последствий, данное заболевание нужно своевременно устранить.

Признаки и причины рефлюкса желудка

В некоторых случаях рефлюкс считается нормальным физиологическим проявлением. В частности, это может быть нормой, если он начинается после того, как человек принял пищу, и при этом данное явление не вызывает дискомфортных ощущений, его продолжительность и частота незначительны, особенно если речь идет о ночном времени.

Однако данный недуг может иметь и болезненный характер, особенно если он происходит достаточно часто, а длится на протяжении долгого отрезка времени, эпизоды заболевания могут проявляться как днем, так и ночью, к тому же, если при забросе содержимого желудка в пищевод развивается такая симптоматика, как клиническая, происходит воспаление или повреждается слизистая пищевода. Это может произойти из-за несостоятельности сфинктера, при недостаточности клиренса или болезненных изменениях, происходящих в желудке, которые еще и усиливают выраженность рефлюкса.

Кроме того, при данном заболевании у больных, как правило, сниженное давление в пищеводном сфинктере. Специалистами было установлено, что для того, чтобы поддерживать тонус сфинктера, необходимо особое внимание уделить гормональным факторам. Снизить давление способны специальные медикаменты и продукты. Они развивают и поддерживают рефлюкс.

Благодаря тому, что сфинктерная зона, которая расположена в брюшной полости, находится ниже диафрагмы, это предотвращает заброс содержимого желудка в пищевод во время вдоха. В нормальных условиях при этом пережимается нижний отрезок пищевода, расположенного среди ножек диафрагмы. Если у больного формируется грыжа, то диафрагма смещается, что мешает эвакуировать кислое содержимое.

Пищевод может сокращаться, поэтому происходит поддержание естественного очищения данного органа от кислого содержимого, приходит в норму и внутрипищеводная кислотность. Существует несколько механизмов, из-за которых выполняется очищение пищевода, в частности, длительная активность самого пищевода, а также такой процесс, как слюноотделение. Если нарушается хоть одно из данных явлений, то уровень очищения пищевода снижается. Часто это происходит из-за щелочного или кислого вещества.

Вернуться к оглавлению

Некоторые особенности

Если говорить о признаках, то рефлюксная болезнь имеет разнообразные симптомы, которые, как правило, наблюдаются не только изолированно, но и в некоторых комбинациях. Следует заметить, что данные симптомы возникают у 40% жителей из разных уголков мира, а каждый день их испытывает около 10%.

Самыми ярко выраженными проявлениями считается изжога, боль, ощущаемая за грудиной и в левой части грудной клетки, некоторые страдают из-за частого срыгивания, боли во время глотания, продолжительного кашля и ухудшения состояния зубной эмали.

Однако следует учесть и то, что такие проявления не полностью отображают выраженность заболевания. Во многих случаях рефлюксная болезнь не сопровождается никакими ощущениями.

Вернуться к оглавлению

Диагностика и лечение рефлюксной болезни

Любые изменения, которые происходят в пищеводе при рефлюксе, способна оценить эзофагоскопия с биопсией. Она ставит не только оценку поражения пищевода, но и проводит дифференциальную диагностику, а все это происходит благодаря рентгенологическому исследованию.

Само мониторирование кислотности занимает 24 часа, оно играет очень важную роль в постановлении правильного диагноза.

Лечение в первую очередь направлено на снижение выраженности болезни, уменьшение тех свойств содержимого желудка, которые влияют на самочувствие. Кроме того, оно необходимо для улучшения очищения пищевода и чтобы защитить слизистую оболочку.

Важно при этом соблюдать общие правила, которые способны уменьшить выраженность заброса содержимого в желудке непосредственно в пищевод. Прежде всего, это нормализация веса больного (у пациентов, которые страдают из-за избыточного веса, часто улучшаются показатели при соблюдении правильной диеты). К тому же необходимо перестать курить и стараться принимать меньше спиртных напитков, ограничить себя в употреблении жирных блюд, такой сладости, как шоколад, запрещается пить кофе, поскольку именно эти продукты снижают тонус сфинктера, а жирная еда еще и снижает активность желудка.

От кислой пищи тоже придется отказаться, т.к. она способна вызывать такое неприятное явление, как изжога.

Принимать еду следует маленькими порциями, делать это нужно регулярно.

Не следует употреблять еду на ночь, ее нужно есть не позже чем за 2 часа перед тем, как ложиться спать. Избегать нужно и чрезмерных нагрузок, поскольку они повышают внутрибрюшное давление.

Если же такие профилактические мероприятия не приносят никакой пользы, то врач назначает антациды. Так называются лекарственные препараты, которые содержат магний, соль алюминия и кальций. Они нейтрализуют соляную кислоту. Кроме данного действия они оказывают связывающий эффект, благодаря им происходит снижение пищеварительного фермента желудочного сока, лизолецитина и желчной кислоты.

Лучше всего на заболевание влияют препараты в виде гелей. В пищеводе, желудке данное средство выделяет мелкие капли, которые усиливают эффект препарата.

Антацидные препараты нужно употреблять за полчаса до еды, а также это следует делать перед тем, как больной ложится спать. Рекомендуется принимать средство в лежачем положении, делать это нужно небольшими глотками. Если антациды не приносят эффекта и признаки продолжают прогрессировать, то больному назначаются прокинетики или антисекреторные средства. В случае прокинетика больным с рефлюксом назначается домперидон. Данный препарат нужно употреблять по 10 мг, делать это необходимо 4 раза на протяжении суток.

Если у пациента выявлен эрозивный эзофагит, то назначается дополнительное лечение. Чаще всего прописывается рабепразол и омепразол.

Как следствие, у них у всех имеет место гастроэзофагеальный рефлюкс (потому что рвота именно этим и является: забрасыванием содержимого желудка обратно в пищевод). Проходит это где-то в год.

У некоторых детей бывает гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - настоящее заболевание, вызывающее эзофагит или проблемы с дыханием. В этих случаях грудное вскармливание особенно показано, потому что молоко сокращает продолжительность рефлюксных выбросов.

В противоположность грудному молоку, более густая пища (типа антирефлюксных смесей с загустителями) против рефлюкса практически ничем не помогает.

О чем пойдет речь?

О том, что иногда пища возвращается из желудка через пищевод обратно в ротик ребенка. В первые месяцы жизни малыша это молоко, позже - и густая пища. Иными словами, происходит процесс, обратный естественному. Обычно продукт, который вы дали ребенку через ротик, поступает в пищевод, оттуда опускается в желудок, далее следует своей дорогой по кишечнику, где и завершается пищеварение. Но при желудочно-пищеводном рефлюксе выбрасывается назад не все, что съел ребенок: часть пищи все-таки усваивается и переваривается.

Если у ребенка в первые месяцы жизни находят несмыкание кардии (отверстия, отделяющего пищевод от желудка), желудочно-пищеводный рефлюкс наблюдается особенно часто, и проявления его довольно разнообразны. Иногда он обнаруживает себя обильными срыгиваниями, больше похожими на рвоту: у ребенка буквально начинает хлестать изо рта, стоит начать ему есть, а бывает, что и некоторое время спустя после этого. А иногда он внешне почти не заметен: возвращающаяся пища доходит только до трети или до середины пищевода по высоте, и узнать, что у ребенка желудочно-пищеводный рефлюкс, можно только по тому, как он плачет от болей, вызванных проникновением в не защищенный от кислоты пищевод кислотного содержимого желудка.

Помимо срыгивания, рвоты и плача, желудочно-пищеводный рефлюкс может проявляться также и затруднениями, которые испытывает малыш, желающий рыгнуть и не способный это сделать, или, наоборот, в чересчур звучной и частой отрыжке как во время кормления, так и после него.

Наконец, порой проявлением рефлюкса может служить сухой, чуть хрипловатый кашель. Кашлять малыш начинает сразу после еды или спустя какое-то время после нее, главным образом тогда, когда его укладывают в коляску или кроватку

В каком случае можно заподозрить, что у ребенка желудочно-пищеводный рефлюкс? Когда ребенок несколько раз в день срыгивает или горько плачет после кормления. А еще - когда он просыпается через четверть часа или полчаса после кормления и начинает плакать или рыгать. Кроме того, наличие рефлюкса у с малыша можно заподозрить, если он, просыпаюсь ночью, срыгивает или даже просто часто просыпается ночью, и чувствуется, что он испытывает какой-то дискомфорт. При рефлюксе малыш нередко кашляет ночью, причем приступы сухого кашля возникают всегда в одни и те же часы.

Если у ребенка первых месяцев жизни случаются приступы совершенно очевидного недомогания типа дурноты, это заставляет подумать о наличии у него желудочно-пищеводного рефлюкса. Каковы признаки детского недомогания? Как правило, малыш бледнеет, перестает шевелить ручками и ножками, взгляд его будто останавливается или затуманивается. Такой тип недомогания очень тревожит родителей, которым кажется, будто это проявление какого-то очень тяжелого заболевания.

Если лежащий ребенок начинает кашлять, и кашель этот к тому же сопровождается легким срыгиванием, опять-таки надо проверить, нет ли у него желудочно-пищеводного рефлюкса. То же - в случае ночного кашля.

Если в первые месяцы жизни малыш регулярно просыпается ночью с плачем, и происходит это в 23-24 часа, а также в 3-4 часа, стоит задуматься, нет ли у ребенка желудочно-пищеводного рефлюкса.

Часто повторяющийся отит, а также некоторые виды бронхита позволяют предположить, что виной тому желудочно-пищеводный рефлюкс.

Лечение желудочно-пищеводного рефлюкса

Нет никакой необходимости лечить ребенка, если речь идет о небольших срыгиваниях, которые происходят не постоянно, а лишь иногда и хорошо переносятся, без плача. Когда малыш с удовольствием ест, совершенно нормально себя ведет, у него нет никаких нарушений ни в пищеварении, ни в продолжительности и качестве сна, беспокоиться нечего. И наоборот, если ребенок срыгивает часто (тем более - постоянно) и обильно, если при этом ощущаются трудности с отрыжкой, нужно сразу же принять меры. Прежде всего, следует заменить обычное молоко сгущенным, которое порекомендует вам врач, а главное - держать верхнюю часть тела ребенка приподнятой: для этого нужно что-нибудь подложить под матрасик в изголовье, чтобы оно оказалось выше на 20-30 градусов (это помешает молоку возвращаться из желудка в ротик). Если вы располагаете достаточными средствами, можно даже купить специальный антирефлюксный матрас, позволяющий ребенку спать в почти вертикальном положении.

Если срыгивания и рвота сопровождаются плачем, ни минуты не колеблясь, показывайте ребенка врачу. Если диагноз «желудочно-пищеводный рефлюкс» подтвердится, педиатр посоветует вам не только приподнять изголовье матрасика, перейти на сгущенное молоко и применять после кормлений специальную повязку на животик (благодаря ей ребенок не почувствует боли, если из желудка в пищевод поступит кислота), но и может прописать лекарство, которое ускорит прохождение пищи по пищеводу в желудок и далее в кишечник. Естественно, все вышеперечисленное относится к области симптоматического лечения, потому что рефлюкс - это не заболевание, а следствие небольших механических аномалий (пища, вместо того чтобы опускаться вниз, поднимается вверх).

Может возникнуть и другая ситуация, на которую стоит обратить особое внимание. Представьте себе случай, когда симптоматического лечения оказывается недостаточно, чтобы улучшить состояние ребенка и вернуть ему нормальное самочувствие, а значит - и поведение. Если малыш, несмотря на все принятые меры, продолжает плакать, плохо спит (или не спит вовсе), вы понимаете, что ему больно. Подобная ситуация заставляет подумать: а нет ли у ребенка воспаления пищевода (эзофагита)? Воспаление может быть спровоцировано постоянным проникновением в пищевод, стенки которого очень нежны и ничем не защищены, кислотного содержимого из желудка.

В таком случае врач предложит провести дополнительное обследование, чтобы посмотреть пищевод изнутри. Это исследование называется фиброскопией или эндоскопией пищевода. Оно заключается в том, что в пищевод через рот вводится специальный зонд, специальное приспособление на конце которого позволяет передать на монитор информацию о том, в каком состоянии находятся стенки пищевода. При помощи другого очень тонкого зонда исследуется кислотность в просвете пищевода. Зонд, опущенный до уровня желудка, позволяет регистрировать подъемы кислотности в течение нескольких часов или даже суток. Если в результате этих исследований подтвердится диагноз воспаления пищевода из-за рефлюкса, то с большой степенью вероятности можно предположить, что в дальнейшем будет применена терапия, предназначенная для снижения уровня кислотности, т. е. снижения отрицательного воздействия желудочного сока на пищевод.

Рентгеновское исследование прохождения пищи из пищевода через желудок в двенадцатиперстную кишку, которое делают только после долгого безрезультатного лечения желудочно-пищеводного рефлюкса, дает возможность выявить существенную аномалию входа в желудок. Речь в таком случае может идти о грыже Пищеводного отверстия диафрагмы, т. е. грыже, находящейся в области верхней части желудка, которая расположена в грудной клетке.

Желудочно-пищеводный рефлюкс нередко исчезает при введении прикорма, когда пища ребенка становится более разнообразной, или к 6-8 месяцам, когда ребенка начинают кормить в сидячем положении. Но гораздо чаще желудочно-пищеводный рефлюкс пропадает лишь к концу первого года жизни ребенка.

Если характерные для рефлюкса симптомы проявляются на втором году жизни малыша, следует подумать, а нет ли у него серьезного врожденного порока или порока развития, при котором часть желудка располагается в пределах грудной клетки. В этом случае чаще всего предлагается хирургическое вмешательство.

Чего следует избегать...

Полагать, что если малыш продолжает срыгивать даже тогда, когда уже проводится антирефлюксная терапия, то лечение неэффективно.

Симптоматическое лечение ведется всего лишь при помощи повязок и компрессов. Они уменьшают силу воздействия кислоты, поднимающейся из желудка, на стенки пищевода, позволяют ребенку легче переносить рефлюкс и ускоряют «разгрузку» желудка. Кроме того, если лечение сопровождается переходом на сгущенную пищу, малышу становится легче проглотить еду.

Излишне «залечивать» ребенка тогда, когда рефлюкс хорошо им переносится и симптоматика практически отсутствует.

Требовать от врача, чтобы он обязательно назначил дополнительные исследования.

Это ничего не изменит в развитии желудочно-пищеводного рефлюкса, наоборот, может только осложнить жизнь ребенку, потому что состояние его станет более тяжелым. Показания для дополнительных исследований могут появиться только при недостаточном эффекте от терапии, особенно если есть боли, кашель и т. д.

Резко прекращать антирефлюксное лечение (не считаясь с мнением врача), когда наблюдается достаточно серьезная симптоматика.

Утверждать наличие у ребенка желудочно-пище-водного рефлюкса, если его целый день рвет.

Вполне возможно, это проявление совершенно другого заболевания, поэтому лучше всего сразу же обратиться к врачу.

Желудочно-пищеводный рефлюкс - это не болезнь, а нарушение нормального механического процесса прохождения пищи через пищеварительный тракт. Как правило, рефлюкс проходит (налаживается процесс поступления пищи в желудок) к окончанию первого года жизни ребенка. Как скоро будет покончено с рефлюксом, зависит от тяжести этой патологии и от того, не связана ли она с какой-то анатомической аномалией.

Обычно неосложненный рефлюкс исчезает, когда 4-5-месячному малышу начинают давать разнообразную, главным образом густую, пищу. Если в это время явления рефлюкса не пропадут, можно надеяться, что это произойдет, когда ребенок научится хорошо сидеть, т. е. к 6-8 месяцам.

Сужение привратника (стеноз пилора)

Привратником называется канал, по которому порция пищи опускается из желудка в двенадцатиперстную кишку, в начало тонкого кишечника. Сужение привратника (медики называют эту патологию стенозом пилора) - это утолщение мышц, «обслуживающих» выходное отверстие желудка. В нормальном состоянии оно позволяет пище переходить из желудка в кишечник, где продолжается ее переваривание и всасывание, а в суженном (стенозированном) этот переход затрудняется.

Этот порок развития (а наблюдается он преимущественно у мальчиков, причем главным образом у чересчур «мускулистых») выражается в том, что прогрессирующее сужение привратника все больше мешает проходу пищи из желудка в кишечник, в результате пища в желудке застаивается, а это вызывает приступы рвоты (пища идет в обратном направлении).

Симптомы сужения привратника могут появиться примерно на 15-й день жизни ребенка, но гораздо чаще они появляются к концу первого месяца: вы замечаете, что ребенок хочет есть, но не может, потому что сразу же отдает съеденное обратно, что он худеет, все время плачет от голода и его мучают запоры. Малыш буквально набрасывается на молоко, но после первых глотков сразу же начинается рвота.

Диагноз устанавливается врачом по симптоматике и подтверждается ультразвуковым исследованием брюшной полости (эхографией) или рентгенологическим исследованием пищеварительного тракта. Далее необходимо хирургическое вмешательство. Операция предстоит несложная: чуть надрезается мышца, что обеспечивает расширение выходного отверстия желудка до нормальных размеров.