Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Рефлюкс-эзофагит – заболевание, при котором воспаляется слизистая оболочка нижней части пищевода в результате его контакта с кислым желудочным соком. Это наиболее распространенная и трудно распознаваемая болезнь среди всех нарушений желудочно-кишечного тракта. Рассмотрим, какими симптомами характеризуется данный недуг, какова природа его возникновения и как лечить рефлюкс-эзофагит народными средствами.

В организме здорового человека пищеварительный сок не покидает пределы желудка, так как его задерживает специальный клапан (сфинктер), предотвращающий непроизвольный заброс жидкости в пищевод. Сфинктер приоткрывается только в том случае, когда необходимо пропустить обработанную пищу в желудок.

Если же механизм действия блокирующего клапана нарушается, кислота из желудка проникает в пищевод, раздражая его стенки и вызывая патологию, так как слизистая этого органа не приспособлена к воздействию желудочного сока. В результате этого возникает желудочно-пищеводный рефлюкс, который характеризуется изжогой и болями за грудиной.

Распространенные причины заболевания:

1. Беременность – всему виной гормон прогестерон, в избыточном количестве выделяемый в период вынашивания ребенка. Он расслабляет мышцы сфинктера, способствуя попаданию пищеварительного сока в пищевод.
2. Ожирение – регулярное переедание и постоянное давление на сфинктер ослабляют и нарушают механизм его действия.
3. Частое употребление алкоголя, кофе и острых блюд.
4. Другие недуги: гастрит, грыжа пищеводного отверстия, склеродерма (патология соединительных тканей, снижающая эластичность кожи).
5. Установка назогастрального зонда (трубки, идущей из носа в желудок) при энтеральном питании пациента.
6. Продолжительный прием лекарственных препаратов.

Типы заболевания

Имеется 6 типов рефлюкса-эзофагита. Диагноз ставят исходя из эндоскопического исследования:

1. Патология слизистой пищевода выражена слабо, заметных изменений не наблюдается.
2. На втором этапе болезни возникает небольшая эрозия (размером около 5 мм) в продольной части пищеводного канала. Обычно она имеет линейную или овальную форму.
3. Множество разбросанных эрозивных дефектов, локализующихся на продольном отрезке слизистой.
4. Эрозии округлой формы, опоясывающие слизистую циркулярно.
5. Хронические поражения пищевода: язвы, располагающиеся изолированно либо сливающиеся друг с другом.
6. Целые островки эрозивных повреждений пальцеобразной или округлой формы.

На начальных этапах симптомы заболевания выражаются изжогой, болевыми ощущениями за грудиной, которые могут отдаваться в левое плечо, к сердцу. Хронический рефлюкс-эзофагит выдают приступы сильного кашля, как у астматиков, кислый привкус в ротовой полости (особенно по утрам), ночная потливость. Симптомы пищеводного рефлюкса могут возникать или усиливаться после приема пищи в положении лежа либо при наклоне вперед. Основные симптомы заболевания:

• тошнота;
• срыгивание, рвота;
• частая отрыжка;
• изжога;
• длительная икота;
• ощущение тяжести в желудке и «комка» в горле;
• жжение и боль в области груди и желудка.

Лечение рефлюкс эзофагита осуществляется как медикаментозными препаратами, так и народными средствами.

Устранение признаков

Чтобы вылечить заболевание на начальных этапах его развития, следует соблюсти ряд действенных мер:

1. Основное условие выздоровления – это строгое соблюдение лечебной диеты и сбалансированного режима питания. Переедать настоятельно не рекомендовано!

2. Ограничить или вовсе отказаться от продуктов, провоцирующих вздутие и негативно воздействующих на стенки желудка. В перечень «агрессивных» продуктов входят:

3. Пища должна быть теплой: не обжигающе горячей, но и не холодной.

4. Трапезничать следует за 3–4 часа до сна, есть лучше часто и маленькими порциями, ни в коем случае нельзя отходить ко сну с набитым желудком.

5. После приема пищи (1–1,5 часа) не следует принимать горизонтальное положение: это может спровоцировать попадание кислого сока в пищевод.

6. Не стягивать живот ремнями, фиксирующим бельем, поясами и корсетами.

7. Отказаться от вредных привычек (курение, прием алкоголя), сбросить лишний вес (если наблюдается тенденция к ожирению).

Лечение в домашних условиях

Вылечить рефлюкс-эзофагит народными средствами вполне возможно, однако перед стартом курса следует в обязательном порядке заручиться одобрением врача.

Рецепты народной медицины направлены на выравнивание количества соляной кислоты в желудке, повышение тонуса сфинктера, снятие воспалительных процессов слизистой пищевода. Прием народных средств должен непременно сочетаться с лечебной диетой и правильным режимом питания.

Разберем несколько результативных рецептов.

Травяное ассорти

1. Следует приготовить травяной сбор из плодов аниса, корней змеиного горца, листьев мелиссы, цветков календулы, душицы, белой яснотки, кипрея узколистного. Все компоненты рецепта брать в равных долях. Ассорти измельченных трав (2 ст. л.) выложить в термос, заварить кипятком (2 стакана) и выдержать не менее 3 часов. Готовый настой процедить и пить каждые 1,5 часа по 50 мл в течение светового дня.
2. Воссоединить пустырник, подорожник, мелиссу и солодку (по 1 ст. л.) с цветами ромашки и семенами льна (по 2 ст. л.). От травяного сбора отделить 2 ст. л. и залить их кипящей водой (2 стакана). Средство следует продержать около 15 минут на водяной бане и настоять пару часов. Принимать в 4 приема по 0,5 стакана до того, как сесть за стол. Отвар нужно готовить ежедневно!
3. Смешать аптечную ромашку (1 ч. л.), мяту и горькую полынь (по 2 ч. л.). Травяной микс залить кипящей водой (1 л) и оставить настаиваться на 2 часа. Профильтрованный настой пить за 30 минут до приема пищи по 0,5 стакана.
4. Соединить цветы ромашки и одуванчика, корни горца, и пастушьей сумки, соцветия тысячелистника (по 2 ст. л.), заварить стаканом кипятка и оставить настаиваться на пару часов. Готовое средство принимать до 6 раз в день в теплом виде до приема пищи.

Одно из эффективных народных средств в борьбе против рефлюкс-эзофагита – свежие цветы одуванчика. Хорошенько промыть желтые соцветия растения и выложить их в банку объемом 3 л. Емкость наполнить доверху. Пересыпать цветки сахаром (500 г) и оставить до появления сока (разрешается немного истолочь смесь). Сироп из одуванчиков (1 ч. л.) разбавить водой (0,5 стакана) и выпивать ежедневно до того, как приняться за еду.

Чтобы предотвратить и вылечить рефлюкс-эзофагит, следует употреблять сок из корневищ сельдерея. Принимать его нужно на голодный желудок по 1 ст. л. за 30 минут до еды.

Облегчить симптомы и устранить воспаление при пищеводном рефлюксе можно с помощью укропного настоя. Для его приготовления измельчить 2 ч. л. семян укропа и залить сырье стаканом кипятка. Емкость с настоем накрыть блюдцем и выдержать 3 часа. Процеженный состав принимать 4 раза в день по 1 ст. л.

Картофель

1. Разрезать 5–6 картофелин на небольшие кусочки, залить водой (соотношение 1:2) и отварить вместе с кожурой. Время варки – 60 минут с момента закипания. В течение этого промежутка стараться сохранять первоначальный объем жидкости, постоянно доливая воду. Готовый отвар употреблять в объеме 0,5 стакана до приемов пищи.
2. Лечение рефлюкс эзофагита производить можно и сырым картофелем. Ежедневно выпивать до еды
   свежеотжатый картофельный сок, заедая его кусочками свежего картофеля, присыпанного сахаром.

Топинамбур

Среди эффективных народных средств, призванных вылечить рефлюкс-эзофагит и другие недуги желудочно-кишечного тракта, лидирует топинамбур (земляная груша, волжская репа). Для приготовления целебного средства взять несколько клубней земляной груши и одно зеленое яблоко. Все это измельчить на терке, смешать и съесть в 2 приема. Рецепт отлично устраняет изжогу и тяжесть в желудке.

Устранить изжогу при рефлюксе помогут следующие средства:

1. Сладкая вода, которую нужно приготовить перед сном, а выпить наутро.
2. Высушенные листья ежевики и малины – жевать.
3. Поедание листьев свежей капусты.
4. Чай из ромашки и мяты.
5. Прием раствора угольного порошка.

Чтобы заболевание не приобрело хронический характер, важно своевременно заняться его лечением и строго придерживаться диеты и указаний врача. Так как рефлюкс-эзофагит имеет множество форм, к каждой из них необходимо применять специальную методику врачевания и не использовать народные средства без консультации с врачом.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) - более обширное понятие, чем просто рефлюкс-эзофагит. Она относится к числу наиболее распространенных (у 20% населения) и опасных заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Длительное время рефлюкс-эзофагит может протекать с невыраженными симптомами или вообще без каких-либо проявлений. Максимальный процент заболеваний выявляется в 39 - 50-летнем возрасте, но пиковое значение приходится на 40-летний возраст. Болезнь встречается с одинаковой частотой независимо от пола.

Механизм развития

Медицинский термин ГЭРБ означает многосимптомное хроническое рецидивирующее (с обострениями) воспаление пищевода. Оно обусловлено регулярно повторяющимся забросом (рефлюкс) содержимого желудка и 12-перстной кишки в пищевод из-за нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-пищеводной зоны. Общее представление об анатомии нижних отделов пищевода помогает понять причину заболевания.

Пищевод от глотки до желудка имеет три физиологических сужения, последнее из которых находится на участке от диафрагмы до перехода его в желудок. Ножки диафрагмы, мышечные волокна в стенках желудка и пищевода, отрицательное внутригрудное и положительное внутрибрюшное давление, складка слизистой оболочки желудка в месте соединения с пищеводом, разность кислотности в желудке и пищеводе, характер нервной и гормональной регуляции - все эти факторы формируют препятствие для заброса в пищевод кислого содержимого из желудка. Все это условно называют нижним пищеводным сфинктером (НПС) или запирательным пищеводно-желудочным механизмом.

Такое расстройство ведет к попаданию кислого содержимого из желудка в пищевод и развитию в последнем воспаления, напоминающего ожог, эрозий, язв, отека слизистой оболочки, трансформации ее эпителиальных клеток в клетки, нехарактерные для этого отдела.

Классификация:

1. По типу течения заболевания:

• Острый рефлюкс-эзофагит - это воспаление стенок пищевода, сопровождающееся болевыми ощущениями за грудиной при приеме пищи и жидкости, повышением температуры тела, общим недомоганием, слабостью. Появляются и другие симптомы, например, отрыжка, повышенное слюноотделение, нарушение глотания, а также боли и жжение в области шеи.
• Хронический рефлюкс-эзофагит - это воспаление стенок пищевода, продолжающееся более 3 месяцев. Оно проявляется болями и жжением за грудиной по ходу пищевода, которое возникает при физических нагрузках или беге. Также характерны рвота, изжога, икота и затруднение дыхания. Часто заболевание сопровождается гастритом.

2. По типу морфологических изменений:

Наиболее употребляемая современная классификация основана на результатах эндоскопического исследования. Различают два вида ГЭРБ:

1. Эндоскопически негативный: имеются симптомы, но отсутствуют изменения слизистой оболочки.
2. Явно выраженный рефлюкс-эзофагит, с характерными изменениями слизистой оболочки различной степени выраженности.

В процессе эндоскопического исследования определяется и степень тяжести болезни:

Классификация видов и степени тяжести заболевания, учет клинических проявлений позволяют правильно поставить диагноз, оценить состояние и выработать тактику лечения.

Причины и способствующие факторы

ГЭРБ - многофакторное заболевание. Непосредственная причина - длительное воздействие на слизистую оболочку пищевода соляной кислоты и пепсина желудка или ферментов поджелудочной железы и желчных кислот, находящихся в двенадцатиперстной кишке. Дополнительные причины:

1. Недостаточность самого НПС.
2. Нарушение моторной функции пищевода, желудка и кишечника, а также недостаточная выработка слюны, нейтрализующей соляную кислоту желудка.
3. Уменьшение защитных функций слизистой оболочки пищевода.
4. Увеличение времени прохождения по нему пищи.

Пищеводный рефлюкс возникает и у детей, особенно новорожденных, и у взрослых людей. Но болезнь развивается только в случае нарушения соотношения агрессивных и защитных факторов организма. Этому способствуют:

• грыжа диафрагмы в области пищеводного отверстия и короткий (анатомически) пищевод;
• длительный прием щелочей в связи с изжогой или , операции на желудке и 12-перстной кишке, холецистэктомия;
• врожденная или вследствие коллагенозов (системная красная волчанка, склеродермия, дерматомиозит) несостоятельность соединительной ткани;
• частые стрессы, некоторые инфекционные заболевания;
• прием противовоспалительных и глюкокортикоидных препаратов, а также нитратов, бета-блокаторов и антагонистов кальция (при сердечных заболеваниях);
• длительный прием снотворных и седативных (успокаивающих) препаратов;
• ожирение, беременность, склонность к запорам, повышающие внутрибрюшное давление;
• избыточное содержание жира в продуктах питания, хроническая алкогольная, никотиновая и наркотическая интоксикации.

Влияние этих факторов в течение более или менее длительного времени ведет к формированию условий для развития болезни.

Симптомы

Симптоматика заболевания очень разнообразна по числу тех или других симптомов или их отсутствию, выраженности и длительности. Нередко нет и полного соответствия их со степенью патологических изменений слизистой оболочки. Тем не менее прогрессирование болезни приводит к увеличению числа и интенсивности симптомов.

Одно из первых и основное проявление рефлюкс-эзофагита - изжога , представляющая собой чувство тепла или жжения в области нижней 1/3 грудины или в подложечной области. Ее причина - раздражение слизистой оболочки пищевода кислым содержимым желудка. Интенсивность изжоги возрастает в горизонтальном или наклонном положениях тела. Незаметно развивается привычка выпивать небольшое количество воды после приема пищи, после курения. Это приводит к уменьшению изжоги в связи со снижением концентрации кислоты.

Второй по частоте симптом - боль в груди . Она может локализоваться за грудиной, несколько слева от нее или в задних отделах грудной клетки напротив грудины и усиливается в наклонном или горизонтальном положениях. Боль может быть интенсивной, поэтому ее нередко путают со стенокардией, инфарктом миокарда и даже с расслаивающей аневризмой аорты. Применение коронаролитических средств, расширяющих сосуды сердца, не оказывают положительного эффекта, зато прием нейтрализующие соляную кислоту препаратов и вертикальное положение тела приводят к значительному уменьшению интенсивности боли или ее прекращению. Но ГЭРБ может и провоцировать возникновение приступов стенокардии и инфаркта миокарда.

Достаточно частым симптомом является отрыжка , сопровождаемая иногда срыгиванием пищи в горизонтальном положении, при наклонах и физической нагрузке. Она усиливается после приема пищи или газированных напитков, а также во второй половине дня. Отрыжка нередко появляется еще до возникновения изменений в слизистой оболочке.

Более редкими признаками являются чувство быстрого насыщения во время еды, ощущение распирания в подложечной области сразу после приема пищи, болезненность в животе, подташнивание и слюнотечение.

Иногда возникает слабовыраженная дисфагия (расстройство глотания) . Вначале она проявляется ощущением перемещения горячей или твердой пищи по пищеводу, наличия "комка" за грудиной. Нарастание интенсивности дисфагии, сочетание ее с уменьшением веса свидетельствуют в пользу возникших осложнений.

Диагностика

Заподозрить заболевание позволяет наличие его клинических проявлений. Основной инструментальный метод исследования, с помощью которого можно точно поставить диагноз - эндоскопический (визуальный).

Лечение

Главные принципы консервативного лечения заключаются в отказе от курения, употребления алкогольных напитков, обильного приема пищи. Необходимо отказаться от использования тесной одежды, соблюдать режим питания, избегать наклонов и физической нагрузки в течение 2 часов после приема пищи, ограничить прием седативных препаратов и аналгетиков.

Медикаментозное лечение включает препараты, повышающие тонус пищеводного сфинктера, H2 - блокаторы гистаминовых рецепторов, подавляющие желудочную секрецию, антацидные (снижающие кислотность) препараты, средства, обволакивающие слизистую оболочку и повышающие ее защитную функцию. Используются также лазерная эндоскопическая терапия, внутрипищеводная электростимуляция кардиального отдела желудка, гипербарическая оксигенация.

Хирургическое лечение рефлюкс-эзофагита.

Данный способ лечения применяется редко. Основные показания для проведения операции:

1. Неэффективность длительного медикаментозного лечения.
2. Развитие пищевода Баррета с риском малигнизации (развития рака пищевода).
3. Стриктуры пищевода.
4. Частые пищеводные кровотечения.
5. Частые аспирационные пневмонии.

Основным методом хирургического лечения является фундопликация по Ниссену, при этом восстанавливается нормальное функционирование кардиального сфинктера. Суть данного оперативного вмешательства заключается в том, что формируется манжетка вокруг нижнего отдела пищевода из фундального отдела желудка. Ткань желудка на 360 градусов "окутывает" нижний отдел пищевода, вследствие этого прекращается заброс содержимого желудка. В настоящее время разработан лапароскопический метод проведения этой операции.

Прогноз

Заболевание у 80% больных носит хронический характер. В 60% лечение лиц с легкой и средней тяжестью заболевания эффективно в плане благоприятного течения и предотвращения обострений. У 8 - 20% больных встречаются осложнения.

Осложнения

Народная медицина и диета

Диета при рефлюкс-эзофагите не должна содержать жирные продукты, наваристые бульоны, специи, цитрусовые, томаты, газированные напитки, кофе и шоколад. Подробнее о питании можно прочитать .

Не исключены также народные методы лечения лекарственными растениями. Например, хороший эффект оказывает настой сбора трав:

• листа подорожника, мелисы, пустырника, измельченного корня солодки - по 1 ст. л;
• цветов аптечной ромашки и семьян льна - по 2 ст. л.

Все необходимо смешать, залить кипятком (400 мл), настоять 15 - 20 минут на водяной бане, остудить и процедить, пить в теплом виде до еды 4 раза в день.

Любое лечение должно быть назначено или согласовано с врачом. В случае возникновения осложнений или отсутствия эффекта консервативной терапии рекомендуется хирургическое лечение.

Видео по теме

Кашель является не просто неприятным симптомом. Его вызывают любые раздражения внутренней поверхности гортани, трахеи и бронхов. Без выяснения причины этих раздражений невозможно начало адекватного лечения и купирование изнурительного болезненного проявления.

Рефлюксом называют явление обратного движения пищи, пропитанной желудочным соком. А «выброшенная» порция пищи называется рефлюкатом.

Попадание микроскопических порций пищи из желудка в пищевод обусловлено неполным смыканием особого клапана между ними. Слабость этого клапана, называемого нижним пищеводным сфинктером (НПС) или кардией, обусловлена следующими причинами:

• повышением давления внутри брюшной полости вследствие органических причин (при повышенном метеоризме, беременности, переполнении кишечника, наличии крупных опухолей, скоплении жидкости в брюшной полости);
• возрастным ослаблением мышечного тонуса НПС;
• механическим сдавливанием брюшной стенки (при резких наклонах, ношении тесных поясов) и любых усилиях, вызывающих напряжение ее мышц;
• избыточным давлением в желудке (при переедании, задержке эвакуации пищи или скоплении газов);
• употреблением ряда препаратов и продуктов, прежде всего алкоголя;
• избыточным весом, особенно при наличии «пивного» живота.

Эпизоды рефлюкса, принявшие систематический характер, в сочетании с осложнениями и характерными симптомами (изжогой, болью и чувством тяжести в области желудка или за грудиной) позволяют говорить о развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ). Явление рефлюкса чаще возникает на фоне временного ослабления НПС. Но иногда рефлюксы происходят в связи с постоянным снижением мышечного тонуса сфинктера.

Причины и последствия длительного кашля

Защитная роль кашля состоит в том, что кашлевые движения удаляют из дыхательных путей мокроту и попавшие туда посторонние частицы. Наиболее вероятными причинами кашля выступают:

• инфекции, поражающие дыхательные пути;
• аллергические заболевания;
• опухоли дыхательных путей;
• аневризма аорты, сдавливающая бронхи;
• внешние факторы химического раздражения бронхов.

Сильный длительный кашель любой этиологии приводит к повышению давления в грудной клетке, нарушениям кровообращения в грудной полости и уменьшению силы сердечных сокращений. Хронический кашель ослабляет эластичность легочной ткани и может привести к развитию эмфиземы легких.

Механизмы возникновения кашля при рефлюкс-эзофагите

ГЭРБ может вызвать симптомы, которые на первый взгляд трудно связать с расстройствами функций пищеварительного тракта: ощущение першения в горле, кашель, усиливающийся в ночное время, одышку, легочные хрипы, затруднение дыхания, осиплость голоса или фальцет. Косвенным подтверждением связи ГЭРБ и кашля является тот факт, что специфическое лечение ГЭРБ приводит к его исчезновению или значительному уменьшению.

Существуют две причины, вызывающие кашель при ГЭРБ:

1) Заброс мельчайших частиц желудочного содержимого в дыхательные пути называется микроаспирацией. Микрочастицы рефлюката играют роль химического раздражителя дыхательных путей.

При попадании частиц рефлюката в гортань (носоглотку, а при вдохе и далее в трахею) происходит раздражение рецепторов, активирующих кашлевой центр. Возникновение кашля, причиной которого является заброс желудочного содержимого в пищевод, носит рефлекторный (автоматический) характер и называется эзофаготрахеобронхиальным рефлексом. Его называют желудочным кашлем.

Высокая кислотность пищевой массы вызывает, как правило, воспалительные изменения слизистой оболочки желудка и пищевода - желудочно-кишечные симптомы. Но воспаление стенок пищевода (эзофагит), не всегда сопутствует протеканию ГЭРБ: она может иметь единственный симптом в виде кашля.

Кашель в результате микроаспирации пищи появляется вслед за типичными симптомами ГЭРБ и сопровождается явными признаками раздражения нижних дыхательных путей, поражением голосовых связок и воспалительными процессами в гортани.

Признаки кашля при рефлюкс-эзофагите, обусловленном аспирацией пищи:

• зуд в горле и (или) носоглотке;
• высокая чувствительность зубов;
• кислая отрыжка.

Но исследованиями установлено, что в 30% случаев кашель возникает даже в том случае, когда заброс кислой желудочной массы происходит не выше нижней трети пищевода (так называемого дистального отдела).

2) При попадании рефлюката в пищевод происходит раздражение особых, так называемых вагусных рецепторов, расположенных в нижней трети пищевода. Они активируют кашлевой центр мозга и таким образом стимулируют кашель: такой механизм называют вагус-опосредованным рефлексом.

Вагус-опосредованную природу кашля однозначно подтверждает отсутствие изменений при рентгенографическом исследовании грудной клетки и нормальное состояние слизистой гортани. Такой кашель, как правило, предваряет возникновение «классических» симптомов ГЭРБ, не вызывает отхаркивания и в отсутствие лечения длится годами. Инфекции верхних дыхательных путей на него фоне протекают тяжелее, обостряя кашлевые позывы.

Обратите внимание! Одна их главных отличительных особенностей кашля при рефлюкс-эзофагите - свободное носовое дыхание.

Диагностика кашля при рефлюкс-эзофагите

Выработка лечебных подходов невозможна без определения причин, вызвавших кашель. Одним из главных факторов установления этиологии кашля является кропотливая работа врача по сбору данных анамнеза и детальному врачебному осмотру.

Сбор анамнеза предполагает выявление характерных симптомов и взаимосвязи кашля с образом жизни пациента:

• наличие изжоги, отрыжки и условия, при которых они возникают;
• связь кашля с приемом пищи, которая способствует раскрытию НПС;
• изменения голоса, в том числе в течение суток;
• состояние гортани и носоглотки;
• связь кашля с увеличением массы тела (если она произошла);
• склонность пациента к ОРВИ;
• характер кашля.

Для определения механизма кашля, вызванного ГЭРБ, проводится сравнительный анализ кислотности в нижнем и верхнем отделах пищеводной трубки. Такой анализ возможен лишь в ходе рН-метрии, наиболее чувствительного и специфичного метода обследования, так называемого «золотого стандарта». Именно она дает возможность сделать однозначный вывод о связи кашля и кислого рефлюкса.

Необходима также оценка последствий «закисления» пищевода, состояния его слизистой оболочки и факторов подавления кашля. Для этого проводят гастроскопическое обследование, в ходе которого врач визуально оценивает состояние слизистой оболочки пищевода. В большинстве случаев в ходе обследования пациентов с жалобами на кашель выявляется эзофагит нижних отделов пищевода.

При необходимости проводится рентгеноскопия легких в положении Тределенбурга. Этот метод диагностики позволяет не только зафиксировать возможные деформации пищевода, но и характер распределения рефлюката внутри пищеводной трубки при стимулированном забросе пищи в момент исследования. Такой прием позволяет многократно повысить информативность обследования. При проведении рентгеноскопии в положении Тренделенбурга рефлюкс стимулирует особая поза пациента.

Лечение

Лечение кашля при рефлюкс-эзофагите - процесс длительный. Облегчение состояния невозможно без комплексного лечебного подхода, зависящего от стадии заболевания и состояния слизистой оболочки пищеводной стенки.

Эффективное лечение прежде всего предполагает интенсивное и продолжительное снижение кислотности желудочного сока.

Каждая стадия заболевания требует определенных лечебных подходов. Лечение продолжается не менее 3 месяцев после прекращения кашля с постепенной последующей отменой препаратов по определенной схеме.

По интенсивности воздействия терапия кашля при рефлюкс-эзофагите условно делится на следующие стадии:

• прием антацидов (гевискон);
• терапия блокаторами Н 2 -рецепторов эффективнее в сочетании с прокинетиками (метоклопрамид или цизаприд);
• более агрессивная терапия ингибиторами протонной помпы ИПП (омепразол, эзомепразол);
• хирургическое вмешательство.

Необходимость хирургического вмешательства в виде открытой или лапароскопической фундопликации желудка встает в случае стойкого поражения дыхательных путей на фоне продолжающейся аспирации желудочного содержимого.

Обратите внимание! ГЭРБ - заболевание, имеющее хроническую форму, поэтому может возникнуть необходимость повторения длительных курсов терапии в связи с рецидивами кашля по окончании медикаментозной терапии.

Профилактика

Неукоснительное соблюдение диеты и кардинальная перемена образа жизни являются предпосылками длительной ремиссии заболевания, которой при определенных условиях можно добиться без приема препаратов. Отказ от курения и адекватные физические нагрузки выступают здесь как часть лечебного процесса.

Снижение массы тела позволит снизить внутрибрюшное давление, нагрузку на диафрагму и риск появления грыжи ее пищеводного отверстия. Переедание, одежда, сдавливающая живот, физические нагрузки после еды замедляют продвижение пищи, повышают давление внутри брюшины и, в конечном счете, приводят к размыканию НПС, этого физиологического «ключа», запирающего пищевод.

Обратите внимание! Естественный (физиологический) рефлюкс в отсутствие эзофагита не способен вызвать появление кашля и приступов одышки.

При попадании в желудок пищевого комка выделение кислоты происходит рефлекторно. Но алкоголь, пряная, острая и кислая пища, напитки с газом усиливают выделение кислоты, повышая кислотность содержимого желудка. Диета пациента, страдающего желудочным кашлем, должна включать достаточное количество белка, до 45 г в суточном рационе. Продукты, стимулирующие выделение кислоты, ослабляющие тонус НПС, необходимо исключить.

Ларингофарингеальный рефлюкс – это воспалительное заболевание глотки или гортани, вызванное кислотой желудочного сока,
который выбрасывается через пищевод. По симптоматике схоже с гастроэзофагельной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), характеризующейся выбросом содержимого желудка в пищевод.

Причины воспаления гортани и глотки

Рефлюкс ларингит тесно связан с ГЭРБ, а точнее – является ее следствием. У человека на обоих концах пищевода есть сфинктеры – мышечные кольца, пропускающие пищу в пищевод, далее в желудок, но не выпускающие ее переваренные остатки обратно. Так происходит при нормальном пищеварении, когда у человека нет отклонений в данной области.

При рефлюксном ларингите происходит послабление сфинктеров, нарушение их функциональности. Это приводит к тому, что отсутствует препятствие для желудочного сока, который проникает сначала в пищевод, а затем в гортань, обжигая ее слизистую.

Причин развития рефлюксной болезни много:

• стрессы, нервные напряжения;
• лишний вес;
• злоупотребление специями, кофе, алкоголем;
• вредные привычки;
• длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами;
• беременность;
• потребление пищи в положении лежа;
• тяжелые физические нагрузки, в том числе, занятия спортом;
• слабая мышечная мускулатура;
• атипичное расположение желудка (опущение).

Патология у детей развивается чаще в младенческом возрасте, когда мышечные кольца еще не сформированы полностью, а за счет постоянного лежания кислота имеет свободный доступ к пищеводу и гортани.

Как проявляет себя рефлюксная болезнь

Рефлюксный ларингит - симптомы и проявление

При ГЭРБ пациенты чувствуют постоянную изжогу и тошноту. Симптомы рефлюкс ларингита у взрослых выражены ярче:

• непроходящий кашель при отсутствии признаков ОРВИ;
• ощущение комка в горле, не проходит при сглатывании слюны;
• охриплость голоса;
• першение и боль в горле;
• затрудненное глотание;
• отдышка.

Не исключаются и основные симптомы рефлюксной болезни: изжога, отрыжка, тяжесть после еды, боль в грудине.

На фоне развития заболевания возможно появление аритмии и других проблем с сердечной деятельностью.

Для ларингофарингеального рефлюкса характерен один симптом: отрыжка, возникающая после каждого приема пищи и усиливающаяся во второй половине суток. Не испытывая сильного дискомфорта, больной пускает заболевание на самотек, что грозит развитием осложнений:

• шрамы и язвы на гортани и горле;
• поражение голосовых связок, изменение голоса;
• заболевания легких и трахеи;
• злокачественное образование.

У детей рефлюкс ларингит проявляется симптомами:

• лающий хронический кашель;
• шумное дыхание;
• временная остановка дыхания, преимущественно во сне;
• обильное и частое срыгивание;
• отказ от еды;
• медленный набор веса.

У ребенка ларингофарингеальный рефлюкс опасен возникновением ушных инфекций, накоплением жидкости в среднем ухе, изменением голоса, образованием язв. Признаки заболевания нельзя оставлять без внимания, особенно у младенцев, которые не могут рассказать о неприятных и болезненных ощущениях .

Лечение заболевания у взрослых и детей

Прибор для лечения рефлюксного ларингита

Для лечения ларингофарингеального рефлюкса у взрослых применяются лекарственные средства нескольких групп:

1. H2-блокаторы и ингибиторы, уменьшающие количество вырабатываемого желудочного сока, снижающие кислотность желудка.
2. Прокинетики, усиливающие давление на нижнюю часть пищевода.
3. Сукральфраты для защиты слизистых оболочек.
4. Антациды, нейтрализующие кислоту и избавляющие от изжоги.

По необходимости назначаются противовоспалительные препараты и ферменты.

Взрослым лечить ларингофарингеальный рефлюкс нужно одновременно с изменением образа жизни и устранением провоцирующих заболевание факторов. Потребуется соблюдать следующие условия:

1. Отказ от курения или уменьшение количества выкуриваемых сигарет.
2. Отказ от вредной пищи, алкоголя, пряностей.
3. Нормализация веса.
4. Ношение свободной одежды, не стягивающей брюшную полость.
5. Последний прием пищи должен быть за три и более часа до сна.
6. После еды пройтись, не ложиться и не принимать ванну в течение получаса.
7. Минимизировать физические нагрузки.

Для лечения ларингофарингеального рефлюкса у детей редко применяют препараты. Если заболевание диагностировано у младенца, то после каждого кормления нужно подержать ребенка в вертикальном положении около 30 минут. При осложнениях допускается лечение ингибиторами под строгим контролем врача. Если рефлюкс ларингит развивается вследствие врожденной патологии пищевода, то назначается операция.

Диетотерапия при лечении заболевания

Особое значение при лечении ларингофарингеального рефлюкса имеет диета. Из рациона исключаются продукты, провоцирующие выработку кислоты и раздражающие гортань. К ним относятся цитрусовые фрукты, жирные и жареные блюда, кофе, шоколад, капуста, грибы.

Меню больного составляется из нежирного отварного мяса, рыбы. На гарнир – рис, отварной и печеный картофель, гречневая крупа. Овощи и фрукты перед употреблением подвергаются обработке на пару или запекаются.

Из кисломолочных продуктов разрешается ряженка, творог небольшой жирности, молоко. Кефир на период диеты рекомендуется исключить.

Народная медицина при лечении гортанного рефлюкса

Рецепты нетрадиционной медицины эффективны при лечении заболевания на любой стадии. Для снятия воспаления используются отвары из семян льна, ромашки, мелиссы, солодки, зверобоя и подорожника.

Эффективным народным средством является сок картофеля. Для его приготовления натереть клубень очищенного овоща на терке и отжать сок. Принимать натощак по 2-3 столовой ложки. Картофельную кашицу можно съесть в сыром виде – она полезна не меньше сока.

Для снижения кислотности желудка обжарить гречневую крупу, растолочь ее в порошок и принимать по чайной ложке перед каждой едой.

После пробуждения, не вставая с постели, выпивать стакан сладкой воды. Готовить ее нужно вечером.

Гортанный рефлюкс – это весьма неприятное заболевание, провоцирующее возникновение хронических болезней органов дыхания и носоглотки. Поэтому так важно соблюдать правила здорового образа жизни и включать в рацион только здоровую и полезную пищу.