Parodontiets struktur och dess funktioner. Anatomisk och histologisk struktur av pulpan, funktioner
Institutionen för terapeutisk tandvård
Parodontala sjukdomar.
Metodguide för studenter, praktikanter och invånare i tandvårdsprofilen.
.ÄMNE: PERIODONTENS ANATOMI OCH FYSIOLOGI. PERIODONTENS FUNKTIONER.
Mål: att studera strukturen hos alla vävnader som utgör parodontiet, och parodontiets funktioner.
Obligatorisk inledande kunskapsnivå:
1) Strukturen hos tandköttets slemhinna.
2) Strukturen av benvävnaden i alveolerna.
3) Parodontiets struktur.
4) Strukturen av cement.
Frågor att förbereda inför lektionen:
1) Vad är ett parodontium?
2) De vävnader som utgör parodontiet.
3) Gingival slemhinna, normalt utseende av gingival slemhinna.
4) Gingivala zoner: marginal gingiva, alveolär gingiva, sulkulär gingiva,
övergångsveck.
5) Lager av tandköttet.
6) Histologisk struktur av tandköttsepitelet, dess blodtillförsel och innervation.
7) Histologisk struktur av lamina propria i tandköttsslemhinnan, dess blodtillförsel, tandköttets mikrovaskulatur, plasmakapillärer, innervation.
8) Gingival sulcus (sulkulär gingiva), djup, histologisk och klinisk gingival sulcus, biologisk tandköttsbredd: epitelfäste, bindvävsfäste; egenskaper hos blodtillförsel och innervation.
9) Gingivalvätska. Lokal immunitet i munhålan (cellulär och humoral, sekretorisk immunglobulin A).
10) Ligamentapparat av tandköttet.
11) Parodontium, riktningen för de parodontala fibrerna, formen och bredden på parodontala gapet. Parodontal sammansättning: fibrer, grundsubstans, celler (fibroblaster, cementoblaster, histiocyter, mast, plasmaceller, osteoblaster, osteoklaster, epitelceller, mesenkymala celler), blodtillförsel, innervation.
12) Cement (primär, sekundär), sammansättning, blodtillförsel, innervation.
13) Alveolernas benvävnad, alveolernas struktur, lamellärt ben, svampig substans, benmärg, trabeculaes riktning, benvävnadsceller (osteoblaster, osteoklaster, osteocyter), blodtillförsel, innervation.
14) Åldersrelaterade förändringar i parodontiet.
15) Parodontala funktioner: trofisk, stödbevarande, stötdämpande, barriär (extern och inre barriär), plast, reflexreglering av tuggtryck.
Lektionsutrustning.
Tabell nr 71. "Perodontiets struktur."
Tabell nr 72
Tabell nr 59. "Gingivalfäste."
Tabell nr 73. "Blodförsörjning av gingivalpapillen."
Tabell nr 90. "Strukturen av benvävnaden i de laterala tändernas interdentala septa."
Tabell nr 100. "Strukturen av benvävnaden i framtändernas interdentala septa."
PERIODONT– Det här är ett komplex av vävnader som omger tanden, som utgör en enda helhet, som har en genetisk och funktionell gemensamhet.
Termen "periodontium" kommer från de grekiska orden: para - runt, om; och odontos - tand.
Vävnader som utgör parodontiet:
gummi,
benvävnad i alveolerna (tillsammans med periosteum),
parodontium,
tand (cement, rotdentin, massa).
GUMMI- slemhinna som täcker käkarnas alveolära processer och täcker tändernas halsar. Bra slemhinnan i tandköttet är blekrosa till färgen, dess yta är ojämn, liknar ett apelsinskal (den så kallade "steepling") på grund av små tillbakadragningar som bildas på platsen för fastsättning av tandköttet till alveolbenet av knippen av kollagenfibrer. Med inflammatoriskt ödem försvinner oregelbundenheterna i tandköttets slemhinna, tandköttet blir jämnt, slätt, glänsande.
tandköttszoner:
marginell gingiva, eller fri gingival margin;
alveolärt tuggummi eller fäst tuggummi;
sulkulärt tuggummi eller gingival sulcus;
övergångsveck.
Alveolärt tuggummi- tandkött som täcker käkarnas alveolära process, 1-9 mm brett.
Sulkulär gingiva(gingival sulcus) - ett kilformat utrymme mellan tandens yta och det marginala tandköttet, ett djup på 0,5-0,7 mm.
gingival sulcus fodrad med tvärstrimmigt epitel, som är fäst vid emaljnagelbandet. Platsen där epitelet fäster på emaljen kallas tandköttsfäste. Gingivalfästning betraktas som en funktionell enhet, bestående av 2 delar:
epitelfästning, eller junctional epitel, som bildar botten av gingival sulcus, finns ovanför emalj-cementövergången på emaljen. Bredden på epitelfästet sträcker sig från 0,71 till 1,35 mm (genomsnitt -1 mm);
bindvävsfibrös fäste, som är i nivå med emalj-cementfogen på cementen. Bredden på bindvävsfästet sträcker sig från 1,0 till 1,7 mm (genomsnitt 1 mm).
Djup anatomisk gingival sulcus mindre än 0,5 mm, endast bestämt histologiskt.
Klinisk gingival sulcus ett djup på 1-2 mm bestäms genom sondering.
Epitelfästet är svagt och kan förstöras genom att sondera eller arbeta med andra instrument. Av denna anledning är det kliniska djupet av gingival sulcus större än det anatomiska djupet. Störning av förbindelsen mellan fästepitelet och emaljkutikulan indikerar början av bildandet av en parodontala ficka.
Histologisk struktur i tandköttet.
Histologiskt består tandköttet av 2 lager:
stratifierat skivepitel,
egen platta av slemhinnan i tandköttet (lamina propria).
Strukturen av det stratifierade skivepitelet i munhålan:
basallager- består av cylindriska celler placerade på basalmembranet;
taggigt lager- består av polygonalformade celler, som är sammankopplade med hjälp av hemidesmosomer;
granulerat skikt– celler är platta, innehåller korn av keratohyalin;
stratum comeum- celler är platta, utan kärnor, keratiniserade, ständigt desquamerade.
I cytoplasman hos celler i alla skikt av epitelet (förutom stratum corneum) finns ett stort antal tonofilament. De definierar turgor tandkött, som motstår den mekaniska belastningen på slemhinnan och bestämmer dess töjbarhet. Med åldern ökar antalet tonofilament med 3 gånger. Den marginala gingivas epitel keratinerande, vilket gör den mer motståndskraftig mot mekanisk, temperatur och kemisk påverkan under måltider.
Mellan cellerna i det stratifierade skivepitelet finns ett bindemedel grundämne bindväv (matris), som innefattar glykosaminoglykaner(Inklusive hyaluronsyra). Hyaluronidas(mikrobiell och vävnad) orsakar depolymerisation glykosaminoglykaner bindvävens huvudsubstans, förstör bindningen av hyaluronsyra med proteinet, ändrar hyaluronsyramolekylen sin rumsliga konfiguration, vilket resulterar i att porerna ökar och bindvävens permeabilitet för olika ämnen, inklusive mikrober och deras gifter, ökar.
Histologisk struktur av fästepitelet.
Epitelet av fästet består av flera (15-20) rader av avlånga celler placerade parallellt med tandens yta. Det finns inga blodkärl och nervändar i epitelet i tandköttsslemhinnan.
Histologisk struktur av lamina propria i gingivalslemhinnan.
eget rekordär en bindvävsformation som består av två lager:
ytlig (papillär),
djup (nät).
nätskikt bildas av tätare bindväv (innehåller fler fibrer).
Bindvävssammansättning:
grundämne- intercellulär matris (35%), bildad av makromolekyler av proteoglykaner och glykoproteiner. Det huvudsakliga glykoproteinet är fibronektin, som tillhandahåller kopplingen mellan proteinet och den cellulära matrisen. En annan typ av glykoprotein laminin- ger vidhäftning av epitelceller till basalmembranet.
fibrer(kollagen, argyrofil) - 60-65%. Fibrer syntetiseras av fibroblaster.
celler(5%) - fibroblaster, polymorfonukleära leukocyter, lymfocyter, makrofager, plasmaceller, mastceller, epitelceller.
Tandköttet förses med blod från de subperiosteala kärlen, som är de terminala grenarna av hyoid-, mental-, ansikts-, storpalatin-, infraorbital- och posterior superior dentalartärerna. Det finns många anastomoser genom bukhinnan med kärlen i alveolarbenet och parodontiet.
Mikrocirkulationssäng tandköttet representeras av: artärer, arterioler, prekapillärer, kapillärer, postkapillärer, venoler, vener, arteriovenulära anastomoser.
Funktioner av kapillärerna i slemhinnan i tandköttet.
Kapillärerna i gingivalslemhinnan kännetecknas av:
närvaron av ett kontinuerligt basalmembran,
närvaron av fibriller i endotelceller,
brist på fenestrering av endotelceller. (Allt detta tyder på ett stort utbyte mellan blod och vävnader).
kapillärernas diameter är 7 mikron, det vill säga att tandköttets kapillärer är äkta kapillärer.
i den marginella tandköttet ser kapillärerna ut som kapillärslingor ("hårnålar") ordnade i regelbundna rader.
i det alveolära tandköttet och övergångsvecket finns arterioler, artärer, venoler, vener, arteriovenulära anastomoser.
Blodflödesintensitet i tandköttet är 70% av blodflödesintensiteten i alla parodontala vävnader.
Syrets partialtryck i tandköttets kapillärer är 35-42 mm Hg. Tandköttsslemhinnan innehåller också icke-fungerande kapillärer, som endast innehåller blodplasma och inte innehåller röda blodkroppar. Dessa är de så kallade plasmakapillärer.
Funktioner av blodflödet i regionen av parodontala sulcus.
I området för gingival sulcus bildar kärlen inte kapillärslingor utan är anordnade i ett plant lager, postkapillära venoler, vars väggar har ökad permeabilitet, genom dem sker en extravasation av blodplasma och dess omvandling till tuggummivätska. Gingivalvätska innehåller ämnen som ger lokalt immunskydd av munslemhinnan.
Lokal immunitet i munhålanär ett komplext flerkomponentsystem, inklusive specifika och icke-specifika komponenter, humorala och cellulära faktorer som skyddar orala och parodontala vävnader från mikrobiell aggression.
Humorala faktorer för lokal immunitet i munhålan:
lysozym- orsakar depolymerisation av polysackarider i cellväggen hos mikroorganismer;
laktoperoxidas- bildar aldehyder, som har en bakteriedödande effekt;
laktoferrin- konkurrerar med bakterier om järn, vilket ger en bakteriostatisk effekt;
mucin- främjar vidhäftning av bakterier till epitelceller;
p-lysiner- agera på cytoplasman hos mikroorganismer, vilket bidrar till deras autolys;
immunglobuliner(A, M, G) - få från blodserumet genom passiv diffusion genom de intercellulära utrymmena i gingival sulcus och genom epitelcellerna. Huvudrollen spelas immunglobulin A(IgA). Den sekretoriska komponenten Sc av immunglobulin A syntetiseras av epitelcellerna i spottkörtlarnas utsöndringskanaler. Immunglobulin A binder till den sekretoriska komponenten i munvätskan och fixeras på epitelceller, blir deras receptor, och ger immunospecificitet till epitelcellen. Immunglobulin A binder till en bakteriecell och förhindrar därigenom bakterier från att slå sig ner på ytan av tänderna och minskar plackbildningshastigheten.
polymorfonukleära leukocyter- frigörs som en del av tandköttsvätskan från tandköttets sulcus i inaktivt tillstånd. Neutrofila leukocyter har speciella Fc- och Cz-receptorer för anslutning till bakteriecellen. Leukocyter aktiveras i samband med antikroppar, komplement, laktoferrin, lysozym, peroxidas.
monocyter (makrofager)- fagocytera orala mikroorganismer, utsöndra ämnen som stimulerar leukocyter.
epiteliala celler tandköttsslemhinna - har speciella Fc- och Cz-receptorer för anslutning till en mikrobiell cell.
mucin saliv - främjar vidhäftning av mikrobiella celler och svampar till ytan av epitelcellen. Ständig peeling epitelceller med mikroorganismer blockerade på dem främjar avlägsnandet av mikrober från kroppen och förhindrar dem från att komma in i gingival sulcus och djupare in i parodontitvävnaden.
Nervfibrer tandkött (myeliniserat och omyeliniserat) finns i bindväven i lamina propria.
Nervändar
fri- interoreceptorer (vävnad),
inkapslade(kulor), som med åldern förvandlas till små öglor. Dessa är känsliga receptorer (som svarar på 2 typer av stimuli - smärta och temperatur) - s.k. polymodala receptorer. Dessa receptorer har en låg tröskel för irritation, vilket leder till dåligt anpassade neuroner i kärnorna i V-paret (trigeminusnerven). Sensoriska receptorer reagerar på försmärta irritation. Det största antalet av dessa receptorer finns i tandköttets marginalzon.
Alveolernas benvävnad består av de yttre och inre kortikala plattorna och den svampaktiga substansen som ligger mellan dem. Det svampiga ämnet består av celler separerade av bentrabeculae, utrymmet mellan trabeculae är fyllt med benmärg (röd benmärg - hos barn och unga män, gul benmärg - hos vuxna). Ett kompakt ben bildas av benplattor med ett system av osteoner, genomträngda med kanaler för blodkärl och nerver.
Riktning av bentrabeculae beror på verkningsriktningen för den mekaniska belastningen på tänderna och käkarna under tuggning. Ben i underkäken har en finmaskig struktur med övervägande horisontell trabeklernas riktning. Ben övre käftar har en storcellig struktur med övervägande vertikal riktningen för de beniga trabeculae. Normal benfunktion bestäms av följande verksamhet cellulära element: osteoblaster, osteoklaster, osteocyter under regulatorisk påverkan av nervsystemet, bisköldkörtelhormoner (parathormon).
Tändernas rötter är fixerade i alveolerna. Alveolernas yttre och inre väggar består av två lager av kompakt substans. Alveolernas linjära dimensioner är mindre än längden på tandroten, därför når kanten av alveolen inte emalj-cementfogen med 1 mm, och spetsen av tandroten fäster inte tätt mot botten av alveolus på grund av närvaron av parodontium.
Periosteum täcker de kortikala plattorna i alveolbågarna. Bukhinnan är en tät bindväv, innehåller många blodkärl och nerver och är involverad i benvävnadsregenerering.
Den kemiska sammansättningen av benvävnad:
1) mineralsalter - 60-70% (främst hydroxiapatit);
2) organiskt material - 30-40% (kollagen);
3) vatten - i en liten mängd.
Processerna för remineralisering och demineralisering i benvävnad är dynamiskt balanserade, reglerade av bisköldkörtelhormon (bisköldkörtelhormon), tyreokalcitonin (sköldkörtelhormon) och fluor har också en effekt.
Funktioner av blodtillförseln till benvävnaden i käkarna.
Blodtillförseln till käkarnas benvävnad har en hög grad av tillförlitlighet på grund av kollateral blodtillförsel, som kan ge 50-70% av det pulserade blodflödet, och ytterligare 20% från tuggmusklerna kommer in i käkbensvävnaden genom periosteum .
Små kärl och kapillärer är belägna i de stela väggarna i Haversian-kanalerna, vilket förhindrar en snabb förändring i deras lumen. Därför är blodtillförseln till benvävnaden och dess metaboliska aktivitet mycket hög, särskilt under perioden med benvävnadstillväxt och frakturläkning. Parallellt finns det också en blodtillförsel till benmärgen, som utför en hematopoetisk funktion.
Benmärgskärl har breda bihålor med långsamt blodflöde på grund av sinusens stora tvärsnittsarea. Väggarna i sinus är mycket tunna och delvis frånvarande, kapillärlumen är i vid kontakt med det extravaskulära utrymmet, vilket skapar goda förutsättningar för det fria utbytet av plasma och celler (erytrocyter, leukocyter).
Det finns många anastomoser genom bukhinnan med parodontium och tandköttsslemhinna. Blodflödet i benvävnaden ger näring till cellerna och transport av mineraler till dem.
Intensiteten av blodflödet i käkbenen är 5-6 gånger högre än intensiteten i andra ben i skelettet. På den arbetande sidan av käken är blodflödet 10-30 % större än på den icke-arbetande sidan av käken.
Käkarnas kärl har sin egen myogena ton för att reglera blodflödet i benvävnaden.
Nervvasomotoriska fibrer löper längs blodkärlen för att reglera kärlens lumen genom att ändra den toniska spänningen i glatt muskulatur. För att upprätthålla den normala toniska spänningen i kärlen går 1-2 impulser per sekund från hjärnbarken.
Innervation av kärlen i underkäken utförs av sympatiska vasokonstriktorfibrer från övre cervikala sympatiska gangliet. Den vaskulära tonen i underkäken kan snabbt och avsevärt förändras när underkäken rör sig under tuggning.
Innervation av kärlen i överkäken utförs av parasympatiska vasodilaterande fibrer i kärnorna i trigeminusnerven från Gasser-ganglion.
Kärlen i över- och underkäken kan samtidigt vara inne olika funktionstillstånd(kärlsammandragning och vasodilation). Kärlen i käkarna är mycket känsliga för mediatorn av det sympatiska nervsystemet - adrenalin. På grund av detta har käkarnas kärlsystem växlingsegenskaper, det vill säga den har förmågan att snabbt omfördela blodflödet med hjälp av arterio-venulära anastomoser. Växlingsmekanismen aktiveras vid plötsliga temperaturförändringar (under måltider), vilket är ett skydd för parodontala vävnader.
PERIODONTIUM(desmodont, parodontala ligament) är ett vävnadskomplex som ligger mellan alveolens inre kompakta platta och cementet i tandroten. Parodontiet är en bildad bindväv.
Parodontal gap breddär 0,15-0,35 mm. Formen på parodontala gapet är "timglas" (det finns en förträngning i mitten av tandroten), vilket ger roten större rörelsefrihet i den cervikala tredjedelen av tandlossningen och ännu mer i den apikala tredjedelen. av parodontala gapet.
Sammansättning av parodontium. Parodontiet består av:
fibrer (kollagen, elastiskt, retikulin, oxytalan);
celler,
intercellulär jordsubstans i bindväv.
Fördela 4 zoner av parodontala fibrer:
i livmoderhalsen - fibrernas horisontella riktning,
i mitten av tandroten - en sned riktning av fibrerna, tanden är liksom upphängd i alveolen,
i den apikala regionen - fibrernas vertikala riktning,
i den apikala regionen - fibrernas vertikala riktning.
Parodontala celler:
fibroblaster- delta i bildandet och nedbrytningen av kollagenfibrer som är en del av bindvävens huvudämne.
histiocyter,
mast celler,
plasmaceller(utför funktionen av immunförsvar av vävnader),
osteoblaster(syntetisera benvävnad)
osteoklaster(inblandad i benresorption)
cementoblaster(deltaga i bildningen av cement),
epiteliala celler(resterna av det tandbildande epitelet - Malasseöarna - under påverkan av patogena faktorer, cystor, granulom och tumörer kan förmodligen bildas från dem);
mesenkymala celler- (dåligt differentierade celler, från vilka olika bindvävsceller och blodkroppar kan bildas).
Normalt har roten på en tand lutande läge i alveolen i en vinkel av 10 o. Under inverkan av en kraft i en vinkel av 10 ungefär mot tandens längdaxel, finns en enhetlig fördelning av spänningar i hela parodontiet.
På öka lutningsvinkeln tand upp till 40 ca ökar spänningen i marginalparodontiet på trycksidan. Elasticiteten hos kollagenfibrer och deras lutande läge i parodontiet bidrar till att tanden återgår till sitt ursprungliga läge efter att tuggbelastningen avlägsnats. Den fysiologiska tandrörligheten är 0,01 mm.
Funktioner av den periodontala blodtillförseln.
Parodontala kärl är glomerulära i naturen, belägna i nischerna i alveolernas benvägg. Kapillärnätverket löper parallellt med ytan av tandroten. Det finns ett stort antal anastomoser mellan parodontala kärl och kärl i benvävnad, tandkött, benmärg, vilket bidrar till snabb omfördelning av blod under kompression av parodontala kärl mellan tandroten och alveolens vägg under tuggtryck . När parodontala kärl komprimeras, foci av ischemi. Efter att tuggbelastningen har tagits bort och ischemi eliminerats, reaktiv hyperemi, som är liten och kort, vilket hjälper tanden att återgå till sitt ursprungliga läge.
Med en lutande position av tandroten i alveolen i en vinkel på 10 handla om vid tuggning i parodontiet uppstår 2 härdar av ischemi, med motsatt lokalisering (en i cervikalregionen, den andra i apikala regionen). Områden av ischemi förekommer på olika ställen i parodontiet på grund av rörelser i underkäken under tuggning. Efter att tuggbelastningen har tagits bort uppstår reaktiv hyperemi i två motsatta områden och bidrar till att tanden etableras i sin ursprungliga position. Utflödet av blod sker genom de intraosseösa venerna.
Parodontal innervation utförs från trigeminusnerven och det övre cervikala sympatiska gangliet. I den apikala regionen av parodontiet finns mekanoreceptorer (baroreceptorer) mellan buntar av kollagenfibrer. Reagera vid beröring av tanden (tryck). Mekanoreceptorer aktiveras i fasen av ofullständig käkstängning, vilket ger en reflextuggprocess. Med mycket fast föda och mycket stark stängning av tanden övervinns smärttröskeln för irritation av de parodontala mekanoreceptorerna, och en skyddsreaktion aktiveras i form av en skarp öppning av munnen på grund av hämning av att skicka impulser till tuggmusklerna (parodontit-muskulär reflex är undertryckt).
Cement- hård vävnad av mesenkymalt ursprung. Täcker roten av tanden från halsen till toppen. Ger fästning av parodontala fibrer till roten av tanden. Cementens struktur liknar grov fibrös benvävnad. Cement består av ett basämne impregnerat med kalciumsalter och kollagenfibrer. Tjockleken på cementen i området för tandhalsen är 0,015 mm, i området för den mellersta delen av tandroten - 0,02 mm.
Typer av cement:
primär, acellulär- Bildas före tandutslag. Täcker 2/3 av längden på rotdentinet i livmoderhalsområdet. Den primära cementen består av grundsubstansen och buntar av kollagenfibrer som löper parallellt med tandaxeln i radiella och tangentiella riktningar. Kollagenfibrerna i cementumet fortsätter in i Sharpei-fibrerna i parodontiet och kollagenfibrerna i benvävnaden i alveolerna.
sekundär, cellulär- bildas efter tandens utbrott när tanden går i ocklusion. Den sekundära cementen är skiktad på den primära cementen, täcker dentinet i den apikala tredjedelen av tandroten och ytan mellan roten av flerrotade tänder. Bildningen av sekundär cement fortsätter under hela livet. Den nya cementen läggs ovanpå den befintliga cementen. Celler involverade i bildandet av sekundärt cement cementoblaster. Ytan av cementen är täckt med ett tunt, ännu inte förkalkat cementskikt.
kollagenfibrer,
självhäftande basmaterial
celler cementoblaster- bearbeta celler av en stjärnform, belägna i håligheterna i cementens huvudämne i enskilda luckor. Med hjälp av ett nätverk av tubuli och processer förbinds cementoblasterna med varandra och med dentintubulierna, genom vilka spridningen av näringsämnen från parodontiet sker. Cement har inga blodkärl och nervändar. Tjockleken på den sekundära cementen i området för tandhalsen är 20-50 mikron, i området för rotspetsen - 150-250 mikron.
Frågor om testkontroll.
1. Parodontium är:
a) tand, tandkött, parodontium. 1 svar
b) tand, tandkött, parodontium, alveolärt ben.
c) tand, tandkött, parodontium, alveolärt ben, rotcement.
2. Alveolärt tuggummi är:
b) tandkött som omger tanden 1 svar
3. Marginalt tuggummi är:
a) gingivalpapill och tandkött runt tanden.
b) tandköttet som omger tanden. 1 svar
c) tuggummi som täcker den alveolära processen.
4. Normalt keratiniserar inte epitelet:
a) gingival sulcus.
b) papillärt tandkött. 1 svar
c) alveolärt tandkött.
5. Alveolärt tuggummi består av:
a) epitel och periost.
b) epitel och slemhinna korrekt 1 svar
c) epitel, korrekta mukosala och submukosala lager.
6. Med intakt parodontium innehåller gingival sulcus:
a) mikrobiella associationer.
b) exsudat. 1 svar
c) tandköttsvätska.
d) granulationsvävnad.
7. Med intakt parodontium bestäms gingival sulcus:
a) kliniskt.
b) histologiskt. 1 svar
c) Röntgen.
Självständigt arbete av studenter.
Studenter tar emot patienter med periodontala sjukdomar, undersöker tandköttet, identifierar tandköttszoner och bestämmer förekomsten av ett normalt tillstånd eller patologiska förändringar i parodontala vävnader. Det är nödvändigt att korrekt bestämma tandköttets zoner, bestämma färgen på tandköttet, närvaron eller frånvaron av ödem i tandköttets slemhinna, bestämma djupet på tandköttets sulcus och integriteten hos dentogingivala fästet.
Svar på testkontrollfrågor:
Ib, 2c, 3b, 4a, 5b, 6c, 7c.
Huvudlitteratur.
1. Borovsky E.V. Terapeutisk tandvård. M.: Techlit.-2006.-554s.
2. Danilevsky N.F., Magid E.A., Mukhin N.A. etc. Parodontala sjukdomar. Atlas. M.: Medicin.-1993.-320-tal.
3. Parodontala sjukdomar redigerad av prof. L.Yu. Orekhova. M.: Poli-MediaPress.-2004.-432s.
4. Lukinykh L.M. etc. Parodontit sjukdom. Klinik, diagnostik, behandling och prevention. N.Novgorod: NGMA.-2005.-322p.
Ytterligare litteratur.
1. Ivanov V.S. Parodontala sjukdomar. M.: MIA.-1998.-295s.
2. Balin V.N., Iordanishvili A.K., Kovalevsky A.M. Praktisk parodontologi. S:t fre.: "Peter".-1995.-255s.
3. Loginova N.K., Volozhin A.I. Patofysiologi av parodontiet. Läromedel. M.-1995.-108s.
4. Kuryakina N.V., Kutepova T.F. Parodontala sjukdomar. M.: Medkniga. N. Novgorod. NGMA.-2000.-159p.
5. Storm A.A. Parodontologi - igår, idag och...// Parodontologi.-1996.-№1.-P.26.
6. Straka M. Parodontologi–2000. // Ny inom tandvården.-2000. -Nr 4.-S.25-55.
7. Kirichuk V.F., Chesnokova N.P. och annan fysiologi och patologi av parodontiet. Handledning. Saratov: SGMU.-1996.-58s.
Att ha ett vackert snövitt leende och bra tandkött är förmodligen någon persons dröm. Tändernas hälsa och skönhet är direkt relaterad till tillståndet hos parodontiet. Samlingen av vävnader som ligger nära tandens alveoler och håller den kallas parodontium. Varje element i detta komplex utför sin rätta funktion, så ett misslyckande av en av dem leder till störningar av den övergripande funktionen.
Dess huvudkomponenter är:
tandkött, cell (alveol) i tanden, periosteum, vävnad, parodontium och tand.
- tandkött- en beståndsdel av slemhinnan i munhålan, som omger tändernas alveolära processer, skyddar deras rötter från infektioner och patogener och spelar också en aktiv roll i driften av käkapparaten som helhet. Ytskiktet på tandköttet är ett keratiniserat epitel, därför har det utmärkt regenerering.
- Alveolär process av tanden- en tandcell som finns i käkens benhinna. Den består av de inre (linguala) och yttre (buckala) väggarna och ett svampigt element (substans). Alveolerna är belägna separat från varandra och är åtskilda av benplattor. De buckala och linguala väggarna i alveolen består av en kompakt substans och bildar kortikala plattor av alveolära processer, vars övre skikt är täckt med periosteum. På sidan av tungan är de kortikala plattorna mycket tjockare än på sidan av kinden. Alveolerna förändras under hela livet, detta beror på den konstanta funktionella belastningen på tänderna.
- Parodontium- är ett strukturellt knippe av fibrer som hjälper till att fixera tanden i dess cell. Dess huvudkomponent är kollagenfibrös vävnad, som är en slags bindande länk mellan tandens cement och alveolerna. Parodontiet består också av små blodkärl och nervändar. Dess funktion är att den hjälper till att mjuka upp och förändra belastningen på tänderna.
- Tand bestående av emalj, cement, dentin, fruktkött och rot. Varje element i tanden utför sin funktion . Cement- ett ämne som liknar ben till sin sammansättning och som täcker nacken och roten av tanden. På grund av det hålls tanden mycket hårt i alveolen. . Tand emalj Det är ett tätt skal som täcker kronan på tanden. Det är den hårdaste vävnaden som finns i människokroppen. Det skyddar tanden från för tidigt förfall och skador. Tandben- en av huvudkomponenterna i parodontiet och är en mineraliserad fibrös vävnad, täckt med ett lager av cement och emalj. Dentin är starkare än ben men mjukare än emalj. Fungerar som ett skyddande element. tandmassa- mjuk bindväv, bestående av blodkärl och nerver, vars huvudsakliga funktion är att ge näring till och mätta tanden med näringsämnen.
Parodontiets huvudfunktioner inkluderar
Av detta följer att parodontiets funktioner bestämmer varandra, hjälper till att upprätthålla en balans mellan de yttre och inre sfärerna och därigenom upprätthålla och skydda dess hälsosamma tillstånd. Om en eller annan funktion kränks börjar ett fel i hela dess struktur.
Diagnostik och behandling av parodontala sjukdomar
periodontal sjukdom- en av de vanligaste sjukdomarna inom tandvården, kännetecknad av nederlaget för dess huvudelement. De påverkar cirka 80 % av befolkningen. Parodontiet är det första som tar på sig de negativa effekterna av patogener.
Orsaker till smärtsamma parodontala tillstånd
Förloppet av parodontit sjukdom kan ha en dystrofisk, tumörliknande och, den vanligaste inflammatoriska karaktären.
Diagnostik
Mångfalden av typer av parodontala sjukdomar, deras förhållande till andra patologiska förändringar i kroppens funktion som helhet har lett till att frågan om att diagnostisera dem går utöver tandvårdens "kontor". Metoder för att undersöka en patient med misstanke om en viss typ av sjukdom är indelade i:
- De viktigaste inkluderar en visuell undersökning av munhålan och förhör med patienten för associerade tecken och symtom.
- Ytterligare - användningen av medicinsk utrustning för att göra en exakt diagnos: röntgenstrålar, tester.
Ett mycket bra svar när man ställer en diagnos ges genom en indexanalys av tillståndet i parodontalt vävnad. Det vill säga, en speciell lista sammanställs, där tandläkaren, med hjälp av ett fempunktssystem, noterar tillståndet för den periodontala strukturen. Detta gör att du kan observera dynamiken i förändringar i vävnader under en lång tidsperiod och se resultatet av behandlingen: om det finns positiva förändringar eller inte.
Behandling av parodontala sjukdomar
Baserat på sjukdomens typ och svårighetsgrad ordinerar tandläkaren adekvat behandling. Parodontal behandling riktad att eliminera orsakerna till sjukdomen och förbättra tillståndet för funktionerna hos de element som utgör strukturen av parodontiet. Vid förskrivning av terapi är patientens allmänna tillstånd och hans grundliga undersökning viktiga. Ett framgångsrikt resultat för att eliminera sjukdomen beror inte bara på de åtgärder som vidtas av läkaren, utan också på patienten själv, som måste följa den behandlingsplan som tandläkaren föreskriver.
Till läkemedel i kampen mot parodontala sjukdomar är indelade i följande grupper:
- Antibakteriella läkemedel: antibiotika, sulfanilamid, svampdödande och antiseptiska läkemedel;
- Antiinflammatoriska läkemedel;
- Preparat som stärker patientens allmänna tillstånd: multivitaminer, immunstimulerande medel, etc.
I närvaro av tumörliknande sjukdomar kan patienten behöva opereras för att avlägsna övervuxna vävnader.
Med tandlossning terapi utförs endast för att eliminera symtomen, men inte själva sjukdomen: för närvarande finns det ingen behandling för denna typ, eftersom grundorsaken till dess utseende inte har identifierats. I det här fallet föreskriver tandläkaren behandling som syftar till att minska känsligheten och eventuella inflammatoriska processer. Detta kan vara en fingermassage av tandköttet, med hjälp av terapeutiska pasta och sjukgymnastik, med användning av högfrekvent ström.
Förebyggande åtgärder för tandlossning
För att parodontiets vävnad och struktur ska vara frisk är det nödvändigt observera följande förebyggande åtgärder:
Det viktigaste i förebyggande syfte är att följa munhygien, för med felaktig vård kan patologiska processer uppstå som kommer att leda till en kränkning av funktionerna i strukturen av hela parodontiet. Snabb behandling hjälper till att undvika allvarliga problem.
För att kunna utföra sin huvudfunktion - krossa och mjukgöra mat, bildandet av en matklump - måste tänderna vara väl stärkta i käkbenet. Detta uppnås genom helheten. De vävnader som ger styrka för att hålla tänderna i hålet inkluderar ben, ligament, tandkött, som täcker benvävnaden i den alveolära processen. Tillsammans håller alla vävnader tanden tätt i käken, och tandköttet förhindrar skador av fasta partiklar av mat och penetration av patogener. Eftersom dessa anatomiska formationer fyller samma funktion har medicinsk vetenskap kombinerat dem till ett gemensamt namn - parodontiet. Periodentala vävnader har studerats av läkare under lång tid, men termen periodontal introducerades i världens vetenskapliga cirkulation först 1921.
Parodontolog
Parodontium: struktur och funktioner
Medicinsk vetenskap har förenat flera strukturella element med detta koncept. Dessa inkluderar tandkött, benvävnad, parodontium och dentalt cement i rotområdet. Alla element är innerverade och förses med blod från en källa, vilket återigen bevisar vävnadernas enhet.
Parodontiet och dess funktioner under tandens livslängd kan inte överskattas. Låt oss nämna de viktigaste:
- stödjande (det är också stötdämpande) - vävnader fixerar tanden i hålet, ger funktionstryck och reglerar trycket under tuggning. Om parodontiet påverkas, finns det en funktionell överbelastning av parodontiet, vilket hotar förlusten av en tand;
- barriär - komplexet fungerar som en utpost som förhindrar att bakterier och giftiga ämnen kommer in i roten;
- trofisk - säkerställa metabolismen av cement;
- reflex - nervplexus, glomeruli och ändar i vävnaderna reglerar sammandragningskraften av tuggmusklerna, beroende på vilken typ av mat som tuggas;
- plastisk funktion - består i den ständiga förnyelsen av vävnad som lider som ett resultat av fysiologiska och patologiska processer.
Parodontiets anatomi är ganska komplex. Det ektodermala epitelet, såväl som munhålans mesenkymet, deltar aktivt i bildandet av denna vävnad. Epitelet fördjupas in i det och bildar blygdläpparna och dentala plattorna. Som ett resultat bildas kolvliknande utväxter, motsvarande antal tänder. Senare omvandlas de till emalj. Mesenkymet nära epitelets utväxt omvandlas till tandpapillen. Bildandet av massa och dentin kommer från denna struktur. Tillsammans bildar bindväven och tandpapillen tandsäcken. Det utvecklar rotcementet, tandens ligamentapparat och dess benbas. Parodontala vävnader bildas under histogenesperioden.
Vävnadsbildningen börjar från ögonblicket av odontogenes och varar tills tänderna bryter ut till ytan. Parodontiets struktur är kvalitativt annorlunda i olika stadier av dess bildande. Vid denna tidpunkt är bildningen av roten, periosteum och ben i alveolprocessen redan avslutad. Bildandet av vävnader av permanenta tänder är avslutat vid tre års ålder. Funktioner i strukturen av parodontala vävnader hos barn är tunnare och mindre tät cement, inte tät bindväv, svag mineralisering av alveolarbenet. Vid fjorton års ålder hos ungdomar är förstärkningen av periodontal vävnad fullbordad och vid tjugo eller trettio års ålder är mineraliseringen av alveolarbenet fullbordat.
Strukturen av parodontala vävnader kännetecknas av införandet av flera funktionellt distinkta formationer. Så de strukturella komponenterna i parodontiet är:
Strukturen av parodontala vävnader
- tuggummi - är en täckning av de alveolära processerna i båda käkarna. Den är hårt pressad i livmoderhalsregionen. Papiller med samma namn finns i det interdentala utrymmet. Det är här som suppurativa processer oftast börjar.
- parodontium - ett komplex av fibrer för att säkra tanden i hålet. Den ligger i mitten mellan alveolens vägg och rotens cement, för vilken den fick det andra namnet pericement. Parodontiet består av lager av lös fibrös vävnad med buntar, plexus och glomeruli av nerver, artärer, arterioler och vener, och lymfkärl som passerar genom den.
- alveolär process - en depression lokaliserad i käkbenet för en tand. De finns på båda käkarna beroende på antalet tänder. Inuti liknar processen utåt en svamp genomborrad av kanaler. Den alveolära processen genomgår ständigt förändringar, eftersom tänderna inte alltid är lika belastade. Alveolargummit är nära förknippat med processen;
- cement - täcker tandroten från emaljens kanter till dess topp. I den cervikala delen av tanden kan cement appliceras på emaljen. Den kemiska sammansättningen liknar ben - den innehåller organiskt material, vatten och spårämnen;
- Tandemaljen är människokroppens hårda vävnad. Skyddar både tandhalsen och dess krona. Emaljen är belägen ovanför dentinet, dess tjocklek i olika delar av tanden är olika - den är tjockast i området för tuggpuckel och tunnast i området av tandhalsen. Den består av nittiofem procent mineraler, den har också en procent organiskt material och fyra procent vatten. När den är skadad är emaljen inte kapabel att återhämta sig;
- Massan är en lös fibrös vävnad rik på kollagen. Lokaliserad i den inre delen av tanden. Den innehåller celldelen, grundämnet, fibrer, kärl och nerver. Massan spelar en viktig roll i ämnesomsättningen, innehåller många blodkärl - artärer, arterioler och vener. De ger näring till massan och tar bort avfallsprodukter från den;
- Dentin är den näst hårdaste vävnaden hos människor. Sjuttio procent består av oorganiska ämnen. På grund av dentinets höga elasticitet och dess porösa struktur sker tandens huvudsakliga metaboliska processer i den.
Parodontiets innervation uppstår på grund av trigeminusnerven. I regionen av toppen av tänderna bildar nerver nervplexus. I samma spets av tanden delar sig nervgrenen och divergerar till tandens pulpa och parodontiet. Den mest nervrika delen av parodontiet finns i rotregionen. En av funktionerna hos nervändarna i rotregionen är regleringen av graden av tuggtryck.
Blodtillförseln till parodontiet tillhandahålls av en gren av maxillära och mandibulära artärerna, som är en gren av halspulsådern. Kärl, tillsammans med lymfan, ger näring direkt till parodontiet och skyddar det. Patogenesen av parodontala sjukdomar bestäms av kapillärernas förmåga till permeabilitet och resistens i vävnader.
blodtillförsel
Som ett resultat av kroppens utveckling förändras också parodontiet. Åldersegenskaperna för parodontit sjukdom hos barn och äldre människor är olika, så läkare, baserat på kunskapen om dessa egenskaper, måste korrekt diagnostisera och behandla parodontit sjukdom. I varje specifikt kliniskt fall beaktas effekten av stress på parodontiet, effekten av rökning på parodontiet och andra negativa faktorer. Parodontologi handlar om behandling av sjukdomar i parodontala vävnader, och specialisten -.
Omvårdnadsprocessen för parodontit är begränsad till att ta en anamnes, bestämma munhygienindex, förbereda patienten för tester och fylla i en journal för en tandpatient.
Uppgifter för parodontologi
Parodontologi är ett område för dental verksamhet där läkare med smal profil (parodontister) är engagerade i behandlingen av sjukdomar i parodontala vävnader. Eftersom detta koncept är brett är parodontologins uppgifter ganska olika. Parodontologi studerar inte bara tandköttets patologi, som många tror, utan behandlar också patologier i tandroten, ligament och mycket mer. Målen för parodontologi är följande:
- studie av ursprunget och patologiska förändringar av parodontiet;
- diagnos och behandling av sjukdomar;
- studie av komplikationer och metoder för att eliminera dem.
Typer av parodontala sjukdomar
Parodontal vävnadssjukdom förekommer hos åttio procent av befolkningen. Etiologin och patogenesen av parodontala sjukdomar ligger i inflammatoriska och degenerativa processer. Vid differentialdiagnostik av åkommor är det nödvändigt att skilja mellan syndrom som visar sig i parodontala vävnader. I sådana fall behandlas den underliggande sjukdomen, och sjukdomar i parodontala vävnader behandlas enligt den symtomatiska principen.
Inflammation i parodontiet i medicin kallas parodontit, och dystrofi - parodontit sjukdom. Parodontit delas i sin tur in i generaliserad, systemisk och lokal. Ofta förekommer parodontit och parodontit tillsammans, vilket försvårar behandlingen av sjukdomen.
Inflammatorisk periodontal sjukdom är som följer:
- gingivit - tandköttsinflammation som ett resultat av påverkan av negativa faktorer;
- atrofiska förändringar i tandköttet - en sjukdom som kännetecknas av degenerativa processer i tandköttet och exponering av tänderna;
- kronisk parodontit - inflammation i vävnader med förstörelse av dess strukturer upp till benvävnaden.
För att förebygga periodontala och orala slemhinnor är det viktigt att förebygga tandlossning. Läkare rekommenderar att utföra det i alla skeden av en persons liv och börja även under prenatalperioden.
Förebyggande av periodontal sjukdom hos mor och barn är som följer:
- reglering av näringen för en gravid kvinna;
- sanitet i munhålan;
- behandling av somatiska sjukdomar;
- amning i spädbarnsåldern;
- rationell näring av barnet enligt hans ålder;
- förebyggande av infektionssjukdomar;
- korrekt arbetssätt och vila;
- regelbundna kontroller hos tandläkaren;
- antikariska åtgärder.
Terapeutiska och förebyggande åtgärder som utförs på tandkliniker inkluderar en rad tjänster, vars användning kommer att bidra till att undvika parodontala sjukdomar. Dessa tjänster inkluderar:
- sanitet i munhålan;
- avlägsnande av plack och tandsten;
- behandling av medfödda och förvärvade dentala anomalier;
- åtgärder mot karies;
- behandling av andra patologier i munhålan.
Parodontologär ett komplex av vävnader som omger tanden, som utgör en enda helhet, med en genetisk och funktionell gemensamhet.
Termen "periodontium" kommer från de grekiska orden: raga - runt, runt; och odontos - tand.
Vävnader som utgör parodontiet:
- gummi,
- benvävnad i alveolerna (tillsammans med periosteum),
- parodontium,
- tand (cement, rotdentin, massa).
När en tand tappas bort eller dras ut, resorberas hela parodontiet.
tandköttets struktur
Gummi- slemhinna som täcker käkarnas alveolära processer och täcker tändernas halsar. Normalt är tandköttets slemhinna blekrosa till färgen, dess yta är ojämn, liknar ett apelsinskal på grund av små tillbakadragningar som bildas på platsen för fastsättning av tandköttet till alveolarbenet av buntar av kollagenfibrer. Med inflammatoriskt ödem försvinner oregelbundenheterna i tandköttets slemhinna, tandköttet blir jämnt, slätt, glänsande.
tandköttszoner:
- marginell gingiva, eller fri gingival margin;
- alveolärt tuggummi eller fäst tuggummi;
- sulkulärt tuggummi eller gingival sulcus;
- övergångsveck.
Marginal gingiva- detta är tandköttet som omger tanden, 0,5-1,5 mm brett. Inkluderar interdental, eller gingival papill - papillärt tuggummi.
Alveolärt tuggummi- detta är tandköttet som täcker käkarnas alveolära process, 1-9 mm brett.
Sulkulär gingiva (gingival sulcus)- kilformat utrymme mellan tandens yta och kantköttet, 0,5-0,7 mm djupt.
gingival sulcus fodrad med tvärstrimmigt epitel, som är fäst vid emaljnagelbandet. Platsen för epitelets fäste på emaljen kallas tandköttsfästet. Gingivalfäste betraktas som en funktionell enhet som består av 2 delar:
epitelfästning, eller junctional epitel, som bildar botten av gingival sulcus, finns ovanför emalj-cementövergången på emaljen. Bredden på epitelfästet sträcker sig från 0,71 till 1,35 mm (genomsnitt 1 mm);
bindvävsfibrös fäste, som är i nivå med emalj-cementfogen på cementen. Bredden på bindvävsfästet sträcker sig från 1,0 till 1,7 mm (genomsnitt 1 mm).
För fysiologisk fäste av tandköttet till tanden och för ett friskt parodontium måste tandköttsfästet vara minst 2 mm brett Denna dimension definieras som tandköttets biologiska bredd.
Djup av den anatomiska gingival sulcus mindre än 0,5 mm, endast bestämt histologiskt.
Klinisk gingival sulcus ett djup på 1-2 mm bestäms genom sondering.
Epitelfästet är svagt och kan förstöras genom att sondera eller arbeta med andra instrument. Av denna anledning är det kliniska djupet av gingival sulcus större än det anatomiska djupet. Störning av förbindelsen mellan fästepitelet och emaljkutikulan indikerar början av bildandet av en parodontala ficka.
Histologisk struktur i tandköttet.
Histologiskt består tandköttet av 2 lager:
Stratifierat skivepitel,
Egen platta av slemhinnan i tandköttet (lamina propria).
Det finns inget submukosalt lager.
Strukturen av det stratifierade skivepitelet i munhålan:
basallager- består av cylindriska celler placerade på basalmembranet;
taggigt lager- består av celler med polygonal form, som är sammankopplade med hjälp av hemidesmosomer;
granulerat skikt- celler är platta, innehåller korn av keratohyalin;
stratum comeum- celler är platta, utan kärnor, keratiniserade, ständigt desquamerade.
Det basala lagret är basalmembran som skiljer epitelet från lamina propria i gingivalslemhinnan.
I cytoplasman hos celler i alla skikt av epitelet, förutom stratum corneum, finns ett stort antal tonofilament. De bestämmer tandköttets turgor, som motstår den mekaniska belastningen på slemhinnan och bestämmer dess töjbarhet. Det marginala tandköttets epitel är keratiniserat, vilket gör det mer motståndskraftigt mot mekaniska, termiska och kemiska påverkan under måltider.
Mellan cellerna i det stratifierade skivepitelet finns den limmande grundsubstansen i bindväven (matrisen), som inkluderar glykosaminoglykaner (inklusive hyaluronsyra). Hyaluronidas (mikrobiellt och vävnad) orsakar depolymerisering av glykosaminoglykaner av huvudämnet i bindväven, vilket förstör bindningen av hyaluronsyra med proteinet, som ett resultat av vilket hyaluronsyramolekylen ändrar sin rumsliga konfiguration, porer bildar och permeabiliteten hos bindväv ökar för olika ämnen, inklusive mikrober och deras toxiner.
Histologisk struktur av fästepitelet.
Epitelet av fästet består av flera (15-20) rader av avlånga celler placerade parallellt med tandens yta.
Det finns inga blodkärl och nervändar i epitelet i tandköttsslemhinnan.
Histologisk struktur av lamina propria i gingivalslemhinnan.
eget rekord- är en bindvävsformation, består av två lager:
Ytlig (papillär),
Djup (mesh).
papillärt lager bildad av lös bindväv, vars papiller sticker ut i epitelet. I papillerna finns blodkärl och nerver, det finns nervändar.
nätskikt bildas av tätare bindväv (innehåller fler fibrer).
Bindvävssammansättning:
Huvudämnet är den intercellulära matrisen (35%), bildad av makromolekyler av proteoglykaner och glykoproteiner. Huvudglykoproteinet är fibronektin, som säkerställer kopplingen mellan proteinet och cellmatrisen. En annan typ av glykoprotein, laminin, ger vidhäftning av epitelceller till basalmembranet.
fibrer(kollagen, argyrofil) - 60-65%. Fibrer syntetiseras av fibroblaster.
celler(5%) - fibroblaster, polymorfonukleära leukocyter, lymfocyter, makrofager, plasma, mast och epitelceller.
Blodtillförsel till slemhinnan i tandköttet.
Tandköttet förses med blod från de subperiosteala kärlen, som är de terminala grenarna av hyoid-, mental-, ansikts-, storpalatin-, infraorbital- och posterior superior dentalartärerna. Det finns många anastomoser genom bukhinnan med kärlen i alveolarbenet och parodontiet.
Mikrocirkulationsbädd av tandköttet representeras av: artärer, arterioler, prekapillärer, kapillärer, postkapillärer, venoler, vener, arteriovenulära anastomoser.
Funktioner av kapillärerna i slemhinnan i tandköttet.
För kapillärer i gingivalslemhinnan karakteristisk:
Närvaron av ett kontinuerligt basalmembran, närvaron av fibriller i endotelceller,
Brist på fenestrering av endotelceller. (Allt detta indikerar ett stort volymutbyte mellan blod och vävnader)
Kapillärernas diameter är 7 mikron, det vill säga att tandköttets kapillärer är äkta kapillärer.
I den marginala gingiva ser kapillärerna ut som kapillärslingor ("hårnålar") ordnade i regelbundna rader.
I det alveolära tandköttet och övergångsvecket finns arterioler, artärer, venoler, vener, arteriovenulära anastomoser.
Blodflöde i kärlen i tandköttet utförs på grund av skillnaden i intravaskulärt tryck. Från artärkapillärerna (där trycket är 35 mmHg) sker en filtrering av vatten, syre och näringsämnen in i vävnaderna (där trycket är 30 mmHg), och från vävnaderna sker en filtrering av vatten, koldioxid och metaboliter in i venolerna (där trycket endast är 2 0 mm r t. s t.)
Intensiteten av blodflödet i tandköttet är 70 % av blodflödets intensitet i alla parodontala vävnader.
Syrets partialtryck i tandköttets kapillärer är 35-42 mm Hg.
I tandköttsslemhinnan finns även icke-fungerande kapillärer som endast innehåller blodplasma och inte innehåller röda blodkroppar. Dessa är de så kallade plasmakapillärerna.
Funktioner av blodflödet i parodontala sulcus.
I området för gingival sulcus bildar kärlen inte kapillärslingor, utan är anordnade i ett plant lager. Dessa är postkapillära venoler, vars väggar har ökad permeabilitet, genom vilka det sker en extravasation av blodplasma och dess omvandling till gingivalvätska. Gingivalvätska innehåller ämnen som ger lokalt immunskydd av munslemhinnan.
Lokal immunitet i munhålan är ett komplext multikomponentsystem, inklusive specifika och icke-specifika komponenter, humorala och cellulära faktorer som skyddar munhålan och parodontala vävnader från mikrobiell aggression.
Humorala faktorer för lokal immunitet i munhålan:
Lysozym - orsakar depolymerisation av polysackarider i cellmembranet hos en mikroorganism;
Laktoperoxidas - bildar aldehyder, som har en bakteriedödande effekt;
Laktoferrin konkurrerar med bakterier om järn och utövar en bakteriostatisk effekt;
Mucin - främjar vidhäftning av bakterier till epitelceller;
Beta-lysiner - verkar på cytoplasman hos mikroorganismer och bidrar till deras autolys;
Immunglobuliner (A, M, G) - kommer från blodserumet genom passiv diffusion genom de intercellulära utrymmena i gingival sulcus och genom epitelcellerna. Huvudrollen spelas av immunglobulin A (Ig A). Den sekretoriska komponenten 5C av immunglobulin A syntetiseras av epitelcellerna i spottkörtlarnas utsöndringskanaler. Immunglobulin A binder till den sekretoriska komponenten i munvätskan och fixeras på epitelcellerna, blir deras receptor, vilket ger epitelcellen immunspecificitet. Immunglobulin A binder till en bakteriecell, förhindrar bakterier från att slå sig ner på ytan av tänderna och minskar plackbildningshastigheten.
Cellulära faktorer av lokal immunitet i munhålan:
Polymorfonukleära leukocyter - sticker ut som en del av tandköttsvätskan från tandköttets sulcus i ett inaktivt tillstånd. Neutrofila leukocyter har speciella Fc- och C3-receptorer för anslutning till bakteriecellen. Leukocyter aktiveras i samband med antikroppar, komplement, laktoferrin, lysozym, peroxidas.
Monocyter (makrofager) - fagocyterar orala mikroorganismer, utsöndrar ämnen som stimulerar leukocyter.
Epitelceller i gingivalslemhinnan - har speciella receptorer för anslutning till en mikrobiell cell.
Salivmucin främjar vidhäftning av mikrobiella celler och svampar till ytan av epitelcellen.
Konstant desquamation av epitelceller med mikroorganismer blockerade på dem främjar avlägsnandet av mikrober från kroppen och förhindrar dem från att komma in i gingival sulcus och djupare in i den parodontala vävnaden.
Innervation av slemhinnan i tandköttet.
Nervfibrer i tandköttet(myeliniserade och omyeliniserade) finns i bindväven i gingival lamina propria.
Nervändar:
Fri - interoreceptorer (vävnad),
Inkapslade (kulor), som med åldern förvandlas till små öglor. Dessa är känsliga receptorer (smärta, temperatur) - de så kallade polymodala receptorerna (som svarar på 2 typer av stimuli). Dessa receptorer har en låg tröskel för irritation, vilket leder till dåligt anpassade neuroner i kärnorna i V-paret (trigeminusnerven). Känsliga receptorer svarar på varje smärtstimulans. Det största antalet av dessa receptorer finns i tandköttets marginalzon.
Strukturen av benvävnaden i alveolerna
Alveolernas benvävnad består av de yttre och inre kortikala plattorna och den svampaktiga substansen som ligger mellan dem. Det svampiga ämnet består av celler separerade av bentrabeculae, utrymmet mellan trabeculae är fyllt med benmärg (röd benmärg hos barn och unga män, gul benmärg hos vuxna). Ett kompakt ben bildas av benplattor med ett system av osteoner, genomträngda med kanaler för blodkärl och nerver.
Bentrabeklernas riktning beror på riktningen för den mekaniska belastningen på tänderna och käken under tuggning. Benet i underkäken har en finmaskig struktur med en övervägande horisontell riktning av trabeculae. Benet i överkäken har en grovmaskig struktur med en övervägande vertikal riktning av bentrabeculae.
Den normala funktionen hos benvävnad bestäms av aktiviteten hos följande cellulära element: osteoblaster, osteoklaster, osteocyter under regulatorisk påverkan av nervsystemet, paratyreoideahormon (parathormon).
Tändernas rötter är fixerade i alveolerna. Alveolernas yttre och inre väggar består av två lager av kompakt substans. Alveolernas linjära dimensioner är mindre än längden på tandroten, därför når kanten av alveolen inte emalj-cementfogen med 1 mm, och spetsen av tandroten fäster inte tätt mot botten av alveolus på grund av närvaron av parodontium.
Periosteum täcker de kortikala plattorna i alveolarbågarna. Bukhinnan är en tät bindväv, innehåller många blodkärl och nerver och är involverad i benvävnadsregenerering.
Den kemiska sammansättningen av benvävnad:
- mineralsalter - 60-70% (främst hydroxiapatit);
- organiskt material - 30-40% (kollagen);
- vatten - i en liten mängd.
Processerna för remineralisering och demineralisering i benvävnad är dynamiskt balanserade, reglerade av bisköldkörtelhormon (bisköldkörtelhormon), tyreokalcitonin (sköldkörtelhormon) och fluor har också en effekt.
Funktioner av blodtillförseln till benvävnaden i käkarna.
Blodtillförseln till käkarnas benvävnad har en hög grad av tillförlitlighet på grund av kollateral blodtillförsel, vilket kan ge ett pulserat blodflöde med 50-70%, och genom benhinnan kommer ytterligare 20% från tuggmusklerna in i benvävnaden av käkarna.
Små kärl och kapillärer är belägna i de stela väggarna i Haversian-kanalerna, vilket förhindrar en snabb förändring i deras lumen. Därför är blodtillförseln till benvävnaden och dess metaboliska aktivitet mycket hög, särskilt under perioden med benvävnadstillväxt och frakturläkning. Parallellt finns det också en blodtillförsel till benmärgen, som utför en hematopoetisk funktion.
Benmärgskärl har breda bihålor med långsamt blodflöde på grund av sinusens stora tvärsnittsarea. Väggarna i sinus är mycket tunna och delvis frånvarande, kapillärlumen är i vid kontakt med det extravaskulära utrymmet, vilket skapar goda förutsättningar för det fria utbytet av plasma och celler (erytrocyter, leukocyter).
Det finns många anastomoser genom bukhinnan med parodontium och tandköttsslemhinna. Blodflödet i benvävnaden ger näring till cellerna och transport av mineraler till dem.
Intensiteten av blodflödet i käkbenen är 5-6 gånger högre än intensiteten av blodflödet i andra ben i skelettet. På den arbetande sidan av käken är blodflödet 10-30 % mer än på den icke-arbetande sidan av käken.
Käkarnas kärl har sin egen myogena ton för att reglera blodflödet i benvävnaden.
Innervering av benvävnaden i käkarna.
Nervvasomotoriska fibrer löper längs blodkärlen för att reglera kärlens lumen genom att ändra den toniska spänningen i glatt muskulatur. För att upprätthålla den normala toniska spänningen i kärlen från hjärnbarken, går 1-2 impulser per sekund till dem.
Innerveringen av kärlen i underkäken utförs av sympatiska vasokonstriktorfibrer från den övre cervikala sympatiska noden. Den vaskulära tonen i underkäken kan snabbt och avsevärt förändras när underkäken rör sig under tuggning.
Innerveringen av kärlen i överkäken utförs av parasympatiska vasodilaterande fibrer i kärnorna i trigeminusnerven från gassernoden.
Kärlen i över- och underkäken kan samtidigt vara i olika funktionstillstånd (kärlsammandragning och vasodilatation). Kärlen i käkarna är mycket känsliga för mediatorn av det sympatiska nervsystemet - adrenalin. På grund av detta har käkarnas kärlsystem shuntegenskaper, det vill säga det har förmågan att snabbt omfördela blodflödet med hjälp av arterio-venulära anastomoser. Växlingsmekanismen aktiveras vid plötsliga temperaturförändringar (under måltider), vilket är ett skydd för parodontala vävnader.
Parodontiets struktur
Parodontium(desmodont, parodontala ligament) är ett vävnadskomplex som ligger mellan alveolens inre kompakta platta och cementet i tandroten. Parodontiumär en strukturerad bindväv.
Bredd parodontala gapär 0,15-0,35 mm. Formen Pperiodontal fissur- "timglas" (det finns en förträngning i tandrotens mellersta del), vilket ger roten större rörelsefrihet i den cervikala tredjedelen av parodontala gapet och ännu mer i den apikala tredjedelen av parodontaltappen.
Parodontium består från:
Fibrer (kollagen, elastik, retikulin, oxytalan);
Intercellulär jordsubstans av bindväv.
Kollagenfibrer i parodontiet är arrangerade i form av buntar, vävda på ena sidan in i tandrotens cement och på andra sidan i alveolernas benvävnad. Parodontala fibrers förlopp och riktning bestäms av den funktionella belastningen på tanden. Fiberknippena är orienterade på ett sådant sätt att de förhindrar att tanden rör sig ut ur alveolen.
Fördela 4 zoner av parodontala fibrer:
I livmoderhalsområdet - fibrernas horisontella riktning,
I den mellersta delen av roten av tanden - en sned riktning av fibrerna, är tanden så att säga upphängd i alveolen),
I den apikala regionen - fibrernas horisontella riktning,
I den apikala regionen - fibrernas vertikala riktning.
Kollagenfibrer samlas i buntar 0,01 mm tjocka, mellan vilka det finns lager av lös bindväv, celler, kärl, nervreceptorer.
Parodontala celler:
- fibroblaster- delta i bildandet och nedbrytningen av kollagenfibrer som är en del av bindvävens huvudämne;
- histiocyter,
- mast celler och plasmaceller (utför funktionen av immunförsvar av vävnader),
- osteoblaster(syntetisera benvävnad)
- osteoklaster(inblandad i benresorption)
- cementoblaster(deltaga i bildningen av cement),
- epiteliala celler(resterna av det tandbildande epitelet - "öarna i Malaise", under påverkan av patogena faktorer, cystor, granulom, tumörer som förmodligen kan bildas från dem),
- mesenkymala celler- dåligt differentierade celler, från vilka olika bindvävsceller och blodkroppar kan bildas.
Parodontala kollagenfibrer har minimal töjbarhet och kompression, vilket begränsar tandens rörelse i alveolen under inverkan av krafter av tuggtryck, vilket lämnar 90-136 kg mellan molarerna. Således är parodontiet en stötdämpare av tuggtryck.
Normalt har tandroten en lutande position i alveolen i en vinkel på 10 °. Under inverkan av en kraft i en vinkel på 10° mot tandens längdaxel, finns det en jämn fördelning av - spänningar i hela parodontiet.
Med en ökning av lutningsvinkeln på tanden till 40° ökar spänningen i det marginella parodontiet på trycksidan. Elasticiteten hos kollagenfibrer och deras lutande läge i parodontiet bidrar till att tanden återgår till sitt ursprungliga läge efter att tuggbelastningen avlägsnats.
Den fysiologiska tandrörligheten är 0,01 mm.
Funktioner av den periodontala blodtillförseln.
Parodontala kärl är glomerulära i naturen, belägna i nischerna i alveolernas benvägg. Kapillärnätverket löper parallellt med ytan av tandroten. Det finns ett stort antal anastomoser mellan parodontala kärl och kärl av benvävnad, tandkött, benmärg, vilket bidrar till snabb omfördelning av blod under kompression av parodontala kärl mellan tandroten och alveolens vägg med tuggtryck. När kompression av parodontala kärl uppstår ischemi foci. Efter att tuggbelastningen har tagits bort och ischemi eliminerats uppstår reaktiv hyperemi, vilket hjälper tanden att återgå till sin ursprungliga position.
Med en lutande position av tandroten i alveolen, i en vinkel på 10 ° när man tuggar i parodontiet, uppträder 2 foci av ischemi, mitt emot varandra (en i livmoderhalsen, den andra i den apikala regionen) . Områden av ischemi förekommer på olika ställen i parodontiet på grund av rörelser i underkäken under tuggning. Efter att tuggbelastningen har tagits bort uppstår reaktiv hyperemi i två motsatta områden och bidrar till att tanden etableras i sin ursprungliga position. Utflödet av blod sker genom de intraosseösa venerna.
Parodontal innervation utförs från trigeminusnerven och det övre cervikala sympatiska gangliet. I den apikala delen av parodontiet finns mekanoreceptorer (baroreceptorer) mellan buntar av kollagenfibrer. De reagerar på beröring av tanden (tryck). Mekanoreceptorer aktiveras i fasen av ofullständig käkstängning, vilket ger en reflextuggprocess. Med mycket hård mat och en mycket stark stängning av tanden övervinns smärttröskeln för irritation av de parodontala mekanoreceptorerna och en skyddsreaktion aktiveras i form av en skarp öppning av munnen på grund av hämning av att skicka impulser till tuggmusklerna (den parodontit-muskulära reflexen är undertryckt).
Strukturen av cement
Cement- hård vävnad av mesenkymalt ursprung. Täcker roten av tanden från halsen till toppen och ger fäste av parodontala fibrer till roten av tanden. Cementens struktur liknar grov fibrös benvävnad. Cement består av ett basämne impregnerat med kalciumsalter och kollagenfibrer.
Typer av cement:
primär, acellulär- bildas före tandens utbrott. Täcker 2/3 av längden på rotdentinet i livmoderhalsområdet. Den primära cementen består av bassubstansen och buntar av kollagenfibrer som löper parallellt med tandens axel i radiella och tangentiella riktningar. Kollagenfibrerna i cementumet fortsätter in i Sharpei-fibrerna i parodontiet och kollagenfibrerna i benvävnaden i alveolerna. Tjockleken på den primära cementen i området för tandhalsen är 0,015 mm, i området för den mellersta delen av tandroten - 0,02 mm.
sekundär, cellulär- bildas efter tandens utbrott när tanden går i ocklusion. Den sekundära cementen är skiktad på den primära cementen, täcker dentinet i den apikala tredjedelen av tandroten och ytan mellan roten av flerrotade tänder. Bildningen av sekundär cement fortsätter under hela livet. Den nya cementen läggs ovanpå den befintliga cementen. Cementoblastceller är involverade i bildandet av sekundär cement. Ytan av cementen är täckt med ett tunt, ännu inte förkalkat cementskikt.
Sammansättning av sekundär cement:
kollagenfibrer,
självhäftande basmaterial
Cementoblastceller är stjärnprocessceller belägna i håligheterna i cementens huvudämne i enskilda luckor. Med hjälp av ett nätverk av tubuli och processer förbinds cementoblasterna med varandra och med dentintubulierna, genom vilka spridningen av näringsämnen från parodontiet sker. Cement har inga blodkärl och nervändar. Tjockleken på den sekundära cementen i området för tandhalsen är 20-50 mikron, i området för rotspetsen - 150-250 mikron.
Parodontiet utsätts ständigt för yttre (miljömässiga) och inre faktorer. Ibland är dessa belastningar så kraftiga att parodontala vävnader upplever en exceptionellt stor överbelastning, men de skadas samtidigt inte. Detta beror på det faktum att parodontiet hela livet anpassar sig till nya förhållanden. Exempel är utbrott av tillfälliga och permanenta tänder, avlägsnande av en tand från ett bett, en förändring i matens natur, en sjukdom i kroppen, trauma, etc. Bevarandet av normal periodontal funktion indikerar dess stora anpassningsförmåga.
Parodontiet ansvarar för barriär-, trofiska funktioner; ger reflexreglering av tuggtryck; utför en plastisk och stötdämpande roll. Det tolererar betydande fysisk överbelastning, är resistent mot infektioner, berusning etc.
barriärfunktion periodontal sjukdom är möjlig beroende på parodontiets integritet och tillhandahålls av följande faktorer:
Förmågan hos tandköttsepitelet att keratinisera (vid periodontal sjukdom är denna förmåga försämrad);
Ett stort antal och speciell orientering av buntar av kollagenfibrer;
Turgor i tandköttet;
Tillståndet för GAG i parodontala bindvävsformationer;
Funktioner av strukturen och funktionen hos den fysiologiska gingivalfickan;
Den antibakteriella funktionen av saliv på grund av närvaron i den av sådana biologiskt aktiva substanser som lysozym, laktoferrin, mucin, såväl som enzymer, immunoglobuliner, polymorfonukleära leukocyter (humorala faktorer för lokalt skydd);
Närvaron av mast- och plasmaceller, som spelar en viktig roll i produktionen av autoantikroppar;
Sammansättningen av tandköttsvätskan som innehåller bakteriedödande ämnen och immunglobuliner.
Peroxidaser har också en skyddande effekt på grund av deras deltagande i regleringen av osteoklastisk benresorption och aktiviteten av lysosomala enzymer. Huvudkällan för humant salivperoxidas är de små spottkörtlarna i munslemhinnan. Skyddsfaktorer inkluderar cykliska nukleotider (ATP, ADP, AMP), som kontrollerar inflammatoriska och immunsvar och är involverade i att upprätthålla homeostas (Fedorov, 1981).
Implementeringen av barriärfunktionen hjälper till att förhindra sensibilisering av kroppen under odontogen infektion.
Lokal immunitet tillhandahålls av ett komplext multikomponentsystem som inkluderar humorala, cellulära, specifika och ospecifika faktorer (Loginova, Volozhin, 1994). De cellulära faktorerna för lokalt parodontalt skydd (cellulär immunitet) inkluderar T- och B-lymfocyter, neutrofiler, makrofager och mastceller.
Trofisk funktion anses vara en av parodontiets huvudfunktioner. Dess genomförande säkerställs av ett vitt förgrenat nätverk av kapillärer och nervreceptorer. Denna funktion beror till stor del på bevarandet av normal mikrocirkulation i det fungerande parodontiet.
Reflexreglering av tuggtryck Det utförs tack vare de många nervändarna som finns i parodontiet - receptorer, vars irritation överförs genom en mängd olika reflexmotorvägar. I. S. Rubinov (1952) visade överföringsschemat för en av reflexerna - periodontal-muskulär, som reglerar sammandragningskraften av tuggmusklerna (tuggtryck) beroende på matens natur och tillståndet hos parodontala nervreceptorer.
plastfunktion parodontal är den ständiga rekonstruktionen av dess vävnader som förloras under fysiologiska eller patologiska processer. Implementeringen av denna funktion sker på grund av aktiviteten hos cemento- och osteoblaster. En viss roll spelas också av andra cellulära element - fibroblaster, mastceller, såväl som tillståndet för transkapillär metabolism.
dämpningsfunktion utföra kollagen och elastiska fibrer. Det parodontala ligamentet skyddar vävnaderna i dentalalveolerna under tuggning, och vid skada, parodontala kärl och nerver. Avskrivningsmekanismen involverar den flytande och kolloidala delen av interstitiella sprickor och celler, a samt förändringar i vaskulär metabolism.
Alla funktioner i parodontiet, beroende av varandra, ger en fysiologisk balans mellan den yttre och inre miljön i kroppen, och bidrar därmed till bevarandet av den morfologiska strukturen.
