Фундаментальные исследования. Перенесённые гинекологические заболевания
Мы провели анкетирование пациенток с гинекологическими заболеваниями, направленных на обследование в областной перинатальный центр и госпитализированных в гинекологическое отделение областной клинической больницы №1 г.Астрахани за изучаемый период с 1999г по 2004г. с целью анализа их отношения к состоянию собственного здоровья. При составлении анкеты мы учитывали частоту обращения к гинекологу, причины редкого обращения к специалисту, качество прохождения обследования, санаторно-курортное лечение, нагрузки во время менструаций, отношение к одежде и контрацепции. Все анкетируемые были разбиты на две группы: городские и сельские пациентки.
При анализе отношение гинекологических больных к состоянию собственного здоровья, можно сказать, что большинство городских и сельских пациенток не проходит профилактических осмотров у гинеколога и обращается к специалисту только в случае заболевания. Среди причин редкого обращения к гинекологу 43% городских женщин отметили «не читаю нужным», большинство сельских пациенток (72%) не доверяли местному врачу, около 50% как городских, так и сельских пациенток указали как причину редких визитов к гинекологу стеснение. Среди других причин редкого обращения 2% указали нехватку времени.
46,7% городских и 68,5% сельских пациенток не пользуются больничным листом во время гинекологических заболеваний, подавляющее большинство женщин не проходит санаторно-курортного лечения из-за отсутствия средств и времени.
Большинство городских пациенток старались ограничивать физические нагрузки во время менструаций, тогда как среди сельских женщин такой практики не наблюдалось. Среди сельских пациенток 36,8% женщин не знали, что физические нагрузки во время менструаций необходимо ограничивать, 10% не считали нужным, а 23% не имели такой возможности. Обе группы больных предпочитают хлопчатобумажное белье синтетическому, причем, большинство сельских пациенток в холодное время года в отличие от горожанок, носит теплое белье.
Многие обследуемые нами городские и сельские пациентки использовали сразу несколько видов контрацепции. Так, больше половины городских пациенток использовали различные таблетированные средства контрацепции (65,2%-68,9%). Среди сельских пациенток этот вид контрацепции пользовался гораздо меньшей популярностью (22,3%), зато эта группа пациенток часто использовала перерыв в половой жизни во время «опасных дней» (65,7%-77,8%). Спиралью, как средством контрацепции пользовалось 15,5% городских и 9% сельских пациенток. Презервативы используют 46% городских и вдвое меньше сельских пациенток (24%). В 1999г. 17,2% городских и 21,1% сельских пациенток не применяли никаких средств контрацепции. К 2003г. это число уменьшилось у городских женщин до 12,7%, а у сельских до 19,9%.
Библиографическая ссылка
Лобжанидзе Н.В. АНАЛИЗ ОТНОШЕНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ К СОСТОЯНИЮ СВОЕГО ЗДОРОВЬЯ // Успехи современного естествознания. – 2005. – № 9. – С. 94-95;URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=9258 (дата обращения: 27.02.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
На первом этапе обследования правильно собранный анамнез позволяет выявить характерные симптомы заболевания. Данные анамнеза - основа для назначения дополнительных специальных методов исследования и постановки предварительного диагноза. Только на основании обобщения результатов клиниколабораторных и инструментальных методов исследования клиницист может правильно установить диагноз и выработать адекватную тактику лечения. Получить наиболее информативные сведения о больной и сократить время обследования позволяет соблюдение определённой схемы сбора анамнеза.
ЖАЛОБЫ
У обратившихся пациенток нередко бывает достаточно много жалоб, среди которых наиболее часто встречаются боли, бели, кровяные выделения из половых путей, нарушения менструального цикла. Кроме основных жалоб выделяют и сопутствующие, о которых пациентки сообщают после дополнительных наводящих вопросов. Чрезвычайно важное значение имеет сопоставление возраста и внешнего вида пациентки.
ВОЗРАСТ
Принимают во внимание влияние неблагоприятных факторов, в том числе и заболевания на внешний вид пациентки. Следует отметить, что различные гинекологические заболевания чаще приурочены к определённым возрастным периодам. Важное значение для выяснения характера гинекологической патологии имеют сведения о перенесённых соматических заболеваниях (инфекционных, экстрагенитальных), их течении, оперативных вмешательствах (травмы, операции).
ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Уточнение характера перенесённых заболеваний имеет значение в том отношении, что некоторые из них, например заболевания детского возраста, могут оказывать влияние на функции и состояние половых органов значительно позже, в период полового созревания. Нередко неблагоприятное влияние на становление функций центров регуляции работы репродуктивной системы оказывает высокий индекс инфекционных заболеваний. Это способствует возникновению расстройств менструального цикла и репродуктивной функции и развитию нейроэндокринных заболеваний. Заболевания, имеющие затяжное течение, рецидивирующий и хронический характер, аутоиммунные расстройства могут стать причиной развития нарушений метаболизма гормонов в печени. Использование глюкокортикоидных препаратов при ряде сопутствующих заболеваний может стать причиной аменореи или олигоменореи. Лечение нервно-психических заболеваний нейролептическими препаратами фенотиазинового ряда может стать причиной подавления функций яичников и вызывать аменорею-лакторею. При сборе анамнеза следует уточнять также характер работы и условия быта.
СОЦИАЛЬНО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ УСЛОВИЯ ТРУДА И БЫТА, ВРЕДНЫЕ ФАКТОРЫ (ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ, КУРЕНИЕ, НАРКОТИКИ, АЛКОГОЛЬ)
Информация о профессии и характере условий труда пациентки приобретает большое значение для установления возможной причины заболевания половых органов. Интенсивные занятия спортом, нерациональная диета, профессиональные вредности могут стать причиной различных нарушений менструального цикла, ановуляции, бесплодия. Противопоказано назначение гормональной контрацепции или эстрогенсодержащих препаратов пациенткам, выкуривающим более 20 сигарет в день в возрасте старше 35 лет. Многие исследователи отмечают повышение частоты невынашивания беременности у жительниц северных и отдалённых районов по сравнению с Европейской частью РФ и в среднем по России. Это объясняют сложностью процессов адаптации к тяжёлым климатическим условиям, а также трудностями оказания специализированной помощи в отдалённых районах. При проведении опроса пациентки необходимо учитывать наследственную обусловленность многих заболеваний.
СЕМЕЙНЫЙ АНАМНЕЗ
Уточняют наличие психических заболеваний, эндокринных расстройств (диабет, патология надпочечников, гипертиреоз и др.), опухолей (миома, рак яичников, молочной железы, кишечника), патологии сердечнососудистой системы у родственников первого, второго и более отдалённых поколений. Помимо обычных вопросов, касающихся семейного анамнеза, при нарушениях менструального цикла, бесплодии, избыточном оволосении выясняют, есть ли у ближайших родственников гирсутизм, ожирение, олигоменорея, случаи невынашивания беременности ранних сроков. Для диагностики гинекологических заболеваний важнейшее значение имеют данные о менструальной, репродуктивной, секреторной, половой функциях.
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ
Возраст наступления менархе - первой менструации - один из основных признаков полового созревания женского организма. В среднем возраст наступления менархе составляет 12–13 лет и зависит от физического развития организма, питания, перенесённых заболеваний, наследственных факторов. Более поздний возраст наступления менархе, сочетающийся с отставанием в физическом развитии, может свидетельствовать о задержке полового развития. О ППС можно думать в случаях несоответствия (опережения) биологического возраста календарному и при наступлении менархе до 12летнего возраста.
В случае если пациентка находится в постменопаузальном периоде, уточняют возраст, в котором наступила менопауза. Менопауза - последняя менструация, которая в среднем бывает в возрасте 50,8 лет. До наступления менопаузы выделяют пременопаузальный период. Пременопаузальный период и два года после менопаузы составляют перименопаузальный период. После менопаузы и до смерти женщины выделяют период постменопаузы.
Понятие менструальной функции включает продолжительность менструального цикла - период от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей менструации. В норме продолжительность менструального цикла составляет 28+-5 дней, а длительность менструации - 5+-2 дня с объёмом кровопотери от 50 до 150 мл. При отсутствии гинекологической патологии менструация не сопровождается болезненными ощущениями и нарушением самочувствия. В результате нарушения функций нейрогуморальной регуляции, при наличии органической патологии половых органов и системных заболеваний возникают расстройства менструальной функции. В связи с этим пациентки могут предъявлять жалобы, связанные с различными изменениями менструального цикла:
- отсутствием менструации в течение несколких месяцев;
- изменением объёма кровопотери (больше или меньше) и характера выделений (жидкая кровь или сгустки) при менструации;
- изменением характера менструального цикла (регулярный или нерегулярный);
- появлением межменструальных (ациклических) кровяных выделений;
- болевым синдромом перед, во время и после менструации. Классификация нарушений менструального цикла:
- меноррагия - длительные и обильные менструации;
- метроррагия - нерегулярное выделение крови между менструациями;
- полименорея - частые менструации, когда интервал между ними менее 21 дня;
- гиперменорея - обильные регулярные менструации;
- менометроррагия - длительные менструации в сочетании с кровотечениями в межменструальный период;
- аменорея - отсутствие менструаций более 6 мес;
- олигоменорея - редкие менструации, когда интервал между ними превышает 35 дней;
- опсоменорея - скудные менструации.
Нарушения менструального цикла могут быть симптомами функциональных нарушений работы гипофиза, дисфункции яичников, протекающей по типу ановуляции с атрезией и персистенцией фолликулов. Основными органическими причинами, проявляющимися нарушениями менструального цикла, могут быть такие гинекологические заболевания, как: ММ, особенно при подслизистом расположении узлов, аденомиоз - хорошо известная причина болезненных менструаций, кроме того, может быть причиной обильных менструаций.
Полипы цервикального канала и (или) эндометрия или ГПЭ могут быть причиной кровотечений в межменструальный период, которые возникают вследствие нерегулярного отторжения эндометрия. Злокачественные опухоли шейки или тела матки могут также проявлять себя кровотечениями. Кровотечения после полового акта наиболее характерны для рака шейки матки. Всегда следует серьёзно относиться к кровотечениям в постменопаузе, так как они могут быть проявлением рака тела матки. Гормональноактивные опухоли, такие, как гранулёзотекоклеточная опухоль яичника, часто сопровождаются маточными кровотечениями вследствие выделения значительного количества эстрогенов. Реже такие опухоли, как адренобластома, вырабатывают достаточное количество эстрогенов или андрогенов, чтобы повлиять на менструальный цикл.
Описаны редкие причины кровотечений, например из артериовенозных образований матки. ВЗОМТ могут вызывать обильные или нерегулярные маточные кровотечения, главным образом изза местного воспалительного ответа эндометрия. ВЗОМТ может поражать яичники и вторично приводить к возникновению маточных кровотечений. Причиной остро возникшего кровотечения также может стать травма нижних отделов половых путей. При половом акте возможны надрывы влагалища. Сбор анамнеза в подобных случаях затруднён. Не следует забывать и о кровотечениях из ЖКТ и мочевых путей.
Кровотечения могут быть проявлением эндокринных заболеваний. Нарушения менструального цикла наблюдают при гипо или гипертиреозе, сахарном диабете, заболеваниях надпочечников, гиперпролактинемии. Вероятнее всего, данные заболевания влияют на механизмы обратной связи, регулирующие секрецию гонадолиберина гипоталамусом, гонадотропинов гипофизом и половых гормонов яичниками. Распространённой причиной развития маточного кровотечения, особенно у подростков, поступивших с данной патологией, являются нарушения гемостаза: болезнь фон Виллебранда, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и дефицит факторов II, V, VII и Х свертывания. Заболевания печени могут влиять на метаболизм эстрогенов. Кроме того, может быть снижен синтез факторов свертывания в печени. При заболеваниях почек уменьшается экскреция эстрогенов и прогестерона. Часто приводит к развитию маточных кровотечений приём стероидных гормонов, нейролептиков, антикоагyлянтов и цитостатиков.
Если маточное кровотечение возникает у женщины детородного возраста, всегда следует иметь в виду, что его причина может быть связана с беременностью. За жалобами на кровотечение могут скрываться самопроизвольный аборт, эктопическая беременность, трофобластическая болезнь, послеродовое кровотечение.
РЕПРОДУКТИВНАЯ ФУНКЦИЯ
Данные акушерского анамнеза должны включать сведения о количестве детей, их возрасте, массе тела при рождении, количестве самопроизвольных и искусственных абортов, сроках беременности, когда они произошли, осложнениях. При опросе важно получить информацию о патологии во время беременности, родов и послеродового периода. Гинекологические заболевания могут быть как причиной нарушений репродуктивной функции (бесплодие, самопроизвольные аборты, аномалии родовой деятельности и др.), так и их следствием (воспалительные заболевания, возникшие после абортов и родов, нейроэндокринные нарушения после обильных кровотечений у рожениц и родильниц, последствия акушерских травм и др.).
СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ
Жалобы пациенток на субъективные ощущения, связанные с изменением характера выделений из влагалища, позволяют оценить секреторную функцию. Тщательное уточнение этих данных может помочь специалисту в правильной оценке заболевания, так как нередко сами пациентки этому явлению не всегда придают должное значение. Известно, что у здоровых женщин видимых выделений из половых путей не бывает. Патологическая секреция (бели) могут быть проявлением заболеваний разных отделов половых органов. Различают трубные бели (опорожняющийся гидросальпинкс), маточные, или корпоральные (эндометриты, полипы, начальная стадия рака эндометрия), шеечные (эндоцервициты, эктропион с воспалительной реакцией, эрозия, полипы и др.). Наиболее часто наблюдают влагалищные бели, которые возникают вследствие заноса патогенных микробов (нарушение гигиены половых сношений, зияние половой щели после разрывов промежности и др.), непоказанных спринцеваний, применения нерациональных противозачаточных средств. Заслуживают внимания данные о половой функции пациенток.
ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ
Ознакомление с половой функцией включает сведения о наличии болевого синдрома, о возможных выделениях после полового акта. Болевой синдром при половом акте характерен для таких гинекологических заболеваний, как: эндометриоз (особенно ретроцервикальный), воспалительные заболевания (кольпит, сальпингоофорит). При вагинизме пациентки отмечают боль даже при попытках к половому акту. Контактные кровяные выделения могут быть одним из симптомов рака шейки матки, эрозии (псевдоэрозии), полипа шейки матки, кольпита и других патологических процессов. Следует выяснить, использует ли пациентка контрацептивные средства.
КОНТРАЦЕПЦИЯ
Необходимо уточнять вид контрацепции, используемый женщиной, его эффективность и побочные проявления. Эти данные позволяют избежать осложнений, которые могут возникнуть в результате нерационального применения противозачаточных средств (воспалительные заболевания, расстройства менструальной функции и др.). Известно, что у многих женщин возникновению менструальных кровотечений способствует применение ВМК. Менструации могут стать более обильными и длительными. Считают, что введение ВМК увеличивает в сыворотке уровень активатора плазминогена, приводя к усилению фибринолиза. Однако ВМК нового поколения, выделяющие прогестерон, уменьшают кровопотерю и могут быть использованы в качестве лечебных средств.
ПЕРЕНЕСЁННЫЕ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Получение информации о перенесённых гинекологических заболеваниях и операциях завершает сбор анамнестических сведений. Данные, полученные о перенесённых ранее гинекологических заболеваниях, должны содержать информацию о методах лечения и используемых ЛС. Часто при гинекологических заболеваниях наблюдают нарушения функций соседних органов: заболевания мочевыводящих путей (уретрит, цистит и др.) и кишечника (гипотония, запоры и др.). Перед переходом к обследованию следует кратко обобщить данные анамнеза, в связи с этим особое внимание уделяют истории настоящего заболевания.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Уточняют длительность болезни, факторы, способствовавшие началу заболевания, анализируют результаты проведённого обследования и лечения.
Объективное исследование пациенток включает изучение состояния их организма в целом (общий осмотр) и состояния органов брюшной полости и, главным образом, органов малого таза (гинекологическое исследование).
Анкета для опроса пациентов
Московский городской фонд обязательного медицинского страхования, изучая отношение населения к реформам в системе медицинского обслуживания, убедительно просит Вас высказать свое мнение, ответив на вопросы нашей анкеты.
Заполнить анкету несложно. Ко многим вопросам анкеты даются возможные варианты ответов. Выберите из предложенных ответов тот, который соответствует Вашему мнению, и отметьте его. Если ни один из предложенных вариантов ответа Вас не устраивает, напишите ответ сами.
Анонимность Ваших ответов гарантируется!
Заранее благодарим за сотрудничество!
Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся Вашего здоровья
1. Как Вы оцениваете состояние своего здоровья?
1. Хорошее => переходите к вопросу 3
2. Среднее
2. Чем Вы объясняете состояние своего здоровья? (можно указать несколько ответов)
1. Возрастом
2. Неудовлетворительным экологическим и санитарным состоянием района проживания (работы)
3. Рабочей перегрузкой
4. Отсутствием возможности регулярного отдыха
5. Плохим питанием
6. Длительной конфликтной ситуацией дома
7. Длительной конфликтной ситуацией на работе
8. Невниманием к своему здоровью, вредными привычками
9. Недоступностью качественной медицинской помощи
10. Наследственной предрасположенностью
11. Последствиями войны
12. Другое (напишите)
3. По поводу каких заболеваний Вы обращались в поликлинику за последний год? (можно указать несколько ответов)
1. Болезни сердца и сосудов (ИБС, гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда, атеросклероз, аритмия, тахикардия, ревматизм, порок сердца, инсульты, варикозное расширение вен, тромбофлебиты и др.)
2. Болезни органов пищеварения (болезни зубов и полости рта, пищевода, гастрит, дуоденит, энтерит, колит, холецистит, желчно-каменная болезнь, панкреатит, гепатит, цирроз печени, язвенная болезнь, грыжа и др.)
3. Болезни опорно-двигательного аппарата (заболевания суставов, искривление позвоночника, радикулит, остеопороз, остеомиелит, остеохондроз, грыжа позвоночника и
4. Болезни органов дыхания (бронхиальная астма, бронхит, пневмония, эмфизема, пневмосклероз, аллергические и вазомоторные риниты, назофарингит, синусит, грипп, ОРВИ и др.)
5. Эндокринные заболевания (диабет, болезни щитовидной железы, гормональные нарушения и др.)
6. Болезни мочеполовой системы (гинекологические заболевания, аденома предстательной железы, простатит, мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гломерулонефрит, гематурия, цистит и др.)
7. Болезни нервной системы (паркинсонизм, тремор, эпилепсия, рассеянный склероз, мигрень и др.)
8. Болезни уха (отит, болезни слухового нерва и др.)
9. Болезни глаз (катаракта, глаукома, болезни сетчатки и др.)
10. Онкологические заболевания
11. Кожные болезни (дерматит, псориаз, лишай, крапивница, болезни ногтей и др.)
12. Расстройства психики и поведения
13. Болезни крови и иммунодефициты
14. Травмы, ожоги, обморожения, отравления и их последствия
4. Страдаете ли Вы хроническими заболеваниями?
2. Нет => переходите к вопросу 10
5. Состоите ли Вы на диспансерном учете?
6. Проходите ли Вы ежегодное диспансерное обследование?
1. Не имею => переходите к вопросу 10
2. Оформляю сейчас => переходите к вопросу 10
3. Имею III группу
4. Имею II группу (с правом работы)
5. Имею II группу (без права работы)
6. Имею I группу
7. Инвалид детства
8. В результате реформы по монетизации льгот Вы выбрали получение:
1. Льготных лекарств
2. Денежной компенсации => переходите к вопросу 10
9. Возникали ли у Вас трудности в получении льготных лекарств?
При выписке рецепта в поликлинике
При получении лекарства в аптеке
10. Пользуетесь ли Вы услугами народных целителей, гомеопатов, экстрасенсов и т.п.? (можно указать несколько ответов)
1. Пока ни разу не приходилось => переходите к вопросу 12
2. Обращался(лась) к гомеопату
5. К разным целителям
6. Другими услугами (напишите)
11. Помогло ли Вам это нетрадиционное лечение?
3. Стало хуже
4. Затрудняюсь ответить
12. В случае болезни обращаетесь ли Вы за помощью в Храм?
1. Да, и это моя основная опора
2. Да, но у меня есть и другие формы поддержки
3. Нет, не обращаюсь
13. Как Вы питаетесь?
2. Скорее плохо
3. Удовлетворительно
4. Скорее хорошо => переходите к вопросу 15
5. Хорошо => переходите к вопросу 15
6. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 15
14. С чем Вы связываете плохое питание? (можно указать несколько ответов)
1. С материальными трудностями
2. С режимом работы
2. Нет => переходите к вопросу 19
16. Предоставляет ли Ваш работодатель какую-либо поддержку при получении медицинской помощи?
2. Нет => переходите к вопросу 19
3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 19
17. Каким образом работодатель оказывает Вам поддержку? (можно указать несколько ответов)
1. Организует медицинские пункты
2. На предприятии имеется медицинское учреждение для работников (например, поликлиника, МСЧ)
3. Предоставляет санаторное лечение
4. Предоставляет дополнительное медицинское страхование (в форме добровольного медицинского страхования)
5. Производит оплату (полную или частичную) медицинской помощи
6. Другое (напишите)
18. Какой вид медицинских услуг был предоставлен Вам за счет Вашего работодателя за последний год? (можно указать несколько ответов)
1. Лечение в поликлинике
2. Лечение в больнице
3. Лечение в медицинском учреждении предприятия
6. Стоматологическая помощь
7. Вакцинация
8. Другое (напишите)
9. Я не пользовался(ась) никакими медицинскими услугами со стороны работодателя
Просим ответить на вопросы, связанные с Вашими контактами с системой здравоохранения (без учета стоматологической помощи)
19. Где Вы обычно лечитесь? (можно указать несколько ответов)
1. В районной поликлинике по месту прописки
2. В поликлинике по месту фактического проживания
3. В ведомственной поликлинике
4. В платных учреждениях
(1 - очень плохое качество, 2 - плохое, 3 - удовлетворительное, 4 - хорошее, 5 - очень хорошее, 6 - затрудняюсь ответить):
| jViii/n | 1 к лик.пыжа | Наллы | |||||
| 1 | 2 | ? | 4 | $ | a | ||
| 1 | IVrtTOJПГЙЯ ПОЛНКИ"ПППСН ПОМОСТУ ТфОПИСКН | ||||||
| 1 | 1 Іиігиклшшка по месту факти*гескпі п ІІрОЖИНГіНИЯ | ||||||
| Всдпмстпйтптая тщтгтткщпшка | |||||||
| Л | 1Г латные учреждения | ||||||
| $ | Другие учреждении (укажите KrJKMV) | ||||||
1. Ни разу => переходите к вопросу 23
3. От 2 до 5 раз
4. Свыше 5 раз
22. С какой целью Вы пришли в поликлинику? (можно отметить несколько вариантов)
1. Лечение
2. Прохождение медицинского осмотра (диспансеризации)
3. Получение консультации
4. Получение справок, направлений, рецептов и др. документов
5. Другая (напишите)
Терапевту
2. Хирургу
3. Невропатологу
4. Окулисту
5. Отоларингологу
6. Стоматологу
7. Рентгенологу
8. Кардиологу
9. В регистратуру
10. Ни к какому
1. Ни разу
2. Один раз
3. Два раза
4. Четыре раза
5. Больше четырех раз
Общее количество дней больничного листа (напишите)_
25. Сколько времени уходит у Вас на дорогу до поликлиники, где Вы обычно лечитесь?
1. До 10 мин включительно
2. От 10 до 30 мин включительно
3. От 30 мин до 1 ч включительно
4. Более 1 ч
26. Удобен ли для Вас график работы врачей и служб поликлиники?
27. Через какой период времени в среднем после записи Вы можете попасть на прием к врачу-специалисту?
1. В тот же день
2. На следующий день
3. В течение 2-7 дней
4. Свыше недели
5. Вообще не могу попасть на прием к нужному специалисту
28. Сколько времени у Вас уходит на ожидание приема врача?
2. От 15 до 30 мин
3. От 30 мин до 1 ч
4. От 1 до 2 ч
5. Свыше 2 ч
6. Свыше 3 ч
29. Считаете ли Вы достаточной продолжительность врачебного приема?
3. Затрудняюсь ответить
30. Как Вы считаете, достаточной ли квалификацией обладают медицинские работники поликлиники?
3. Затрудняюсь ответить
31. Как Вы считаете, проводят ли медицинские работники профилактические мероприятия (информационную, санитарно-просветительскую работу, диспансеризацию, вакцинацию и др.)?
3. Затрудняюсь ответить
Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся Ваших взаимоотношений с медицинскими работниками
32. Какие в основном эмоции Вы испытываете по отношению к медицинским работникам поликлиники?
1. Симпатию
2. Доверие
3. Антипатию
4. Недоверие
5. Другое (напишите)
6. Затрудняюсь ответить
33. Из каких источников Вы в основном получаете медицинскую информацию о заболеваниях, методах их лечения и лекарственных препаратах?
1. От медицинских работников
2. Из информационных объявлений в поликлинике
3. От знакомых и родственников
4. Из научно-популярной литературы
5. Из периодических изданий
6. По радио
7. По телевизору
8. Через Интернет
9. Другое (напишите)
34. Скажите, достаточно ли информации о состоянии своего здоровья Вы получаете от медицинских работников поликлиники?
1. Информации слишком много
2. Да, ровно столько, сколько нужно
3. Нет, хотелось бы больше
1. Полное доверие и взаимопонимание
2. Частичное доверие и понимание
3. Отсутствие всякого доверия и взаимопонимания
4. Затрудняюсь ответить
36. Понятно ли Вам то, что объясняет врач?
1. Да, полностью => переходите к вопросу 38
2. Лишь частично
3. Ничего непонятно
37. Из-за чего возникают сложности в понимании объяснений медицинских работников?
1. Они используют слишком много сложных, специальных терминов
2. Говорят неразборчиво, быстро, не повторяют и не уточняют непонятное
3. Не объясняют, а пишут неразборчиво
4. Другое (напишите)
5. Затрудняюсь ответить
38. Проводя осмотр и назначая Вам лечение, врач учитывает Ваше состояние здоровья, перенесенные заболевания и операции, возраст и т.д.?
2. Когда как
39. Как Вам кажется, внимательно ли врач выслушивает Ваши жалобы?
40. Как Вы оцениваете профессиональные качества Вашего врача? Оцените приведенные ниже качества по шкале от 1 до 5
(1 - очень плохо, 2 - плохо, 3 - удовлетворительно, 4 - хорошо, 5 - очень хорошо, 6 - затрудняюсь ответить):
| №н/п | rowspan=2 bgcolor=white>11|і:н}н"і"іиона іьньті" качестваІЗа.т.іьт | ||||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | S | 6 | ||
| 1 | Компстсі гп то сть, проф"ітсиот ниш | ||||||
| 2 | Спґ) і in пение профе^сиопа.ммюи отнки | ||||||
| 3 | Зліаігересілвшіоіяь б 1>елульгате лечения | ||||||
| 4 | И і шившу алы ю е-ть подхода | ||||||
| Л мої і и fi.ii ці і провал Hitvi"i т. (11 т>И"тук.твие нін рабочем Jvkviv") | |||||||
41. Как Вы считаете, какими словами можно точнее всего описать Вашего врача:
1. Врач-опекун (все решения принимает врач, не спрашивая мнения пациента)
2. Убеждающий врач (врач предлагает на выбор план, методы лечения, лекарства и убеждает в необходимости выбора того или иного метода)
3. Врач, строящий свои отношения с пациентом на взаимном доверии и согласии (роль пациента пассивная, врач доносит до пациента только необходимую на его взгляд информацию)
4. Врач-информатор, предоставляющий пациенту по его требованию необходимую информацию и полную свободу выбора
5. Другое (напишите)
42. Включается ли врач в Ваши проблемы, сопереживает ли он Вам?
2. Когда как
43. Разговариваете ли Вы с врачом на темы личного характера?
44. Охарактеризуйте свое состояние, возникающее чаще всего после приема врача?
1. Появляется оптимизм, ощущение поддержки, понимания, доверия
2. Ничего не меняется
3. Появляется пессимизм, удрученность, озабоченность
45. Как давно Вы наблюдаетесь у своего врача?
1. Менее года
2. От 1 до 3-х лет
3. От 3 до 5 лет
4. Более 5 лет
46. На Ваш взгляд, есть ли разница в отношении врачей к разным группам пациентов (мужчинам и женщинам, молодым и пожилым и т.д.)?
2. Нет => переходите к вопросу 48
3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 48
47. К какой группе пациентов врачи относятся внимательней?
1. Да, всегда => переходите к вопросу 50
49. Почему Вы не выполняете предписания врача?
1. Не доверяю врачу
2. Не доверяю официальной медицине
3. Не согласен с методами и лекарствами, выбранными для лечения
4. Не люблю пить лекарства
5. Не верю в возможность выздоровления
6. Не хватает средств на лекарства
7. Не до конца понятно, что необходимо делать
8. Из-за собственной лени
9. Другое (напишите)
10. Затрудняюсь ответить
50. Какие действия Вы предпринимаете, если не согласны с рекомендациями врача?
1. Никаких действий не предпринимаю, выполняю, что сказано
2. Объясняю ему свою позицию
3. Ничего не говорю, просто не выполняю их
4. Обвиняю его в некомпетентности
5. Обращаюсь к другому специалисту
6. Другое (напишите)
51. Бывает ли такое, что врач не проводит необходимых, на Ваш взгляд, диагностических или лечебных процедур?
1. Да, довольно часто
2. Да, иногда
3. Нет, никогда
52. Если у Вас появилась какая-либо побочная реакция на принимаемый лекарственный препарат, к кому Вы обратитесь в первую очередь?
1. К родственникам
2. К друзьям или соседям
3. К своему лечащему врачу
4. К своему знакомому врачу
5. Другое (напишите)
Да
3. Затрудняюсь ответить
54. Сталкивались ли Вы с врачебными ошибками?
1. Да, часто
2. Да, иногда
3. Нет, никогда
55. Случаются ли у Вас конфликты с медицинскими работниками?
1. Да, постоянно
1. С представителями администрации поликлиники
2. С врачами
3. С медицинскими сестрами
4. С санитарками
5. С работниками регистратуры
6. Со всеми в равной степени
57. Что стало основной причиной возникновения конфликта?
1. Отсутствие возможности попасть на прием к другому врачу
2. Нарушение медицинской этики
3. Принятие врачом решений без моего согласия
4. Попытка извлечения врачом личной материальной выгоды
5. Нежелание назначать ряд диагностических и/или лечебных процедур
6. Отказ сообщать информацию о состоянии моего здоровья, заболевании или методах лечения
7. Ошибка медицинских работников
8. Другое (напишите)
58. Какие качества врача для Вас наиболее важны?
1. Внимательность и сострадание к больному
2. Коммуникабельность
3. Квалификация
6. Престижность его специальности
7. Уровень его интеллекта
8. Другое (напишите)
59. Каким Вы видите идеального врача?
1. Возраст_
3. Ученая степень
4. Национальность
5. Вероисповедание
6. Личные качества
7. Профессиональные качества
60. Как Вы оцениваете соотношение прав и обязанностей у врачей и пациентов?
1. У пациентов прав больше, чем у врачей
2. У врачей прав больше, чем у пациентов
3. У пациентов и врачей равные права
6. Затрудняюсь ответить
61. Бывает ли такое, что Вы просите врача назначить Вам какое-то лечение, выписать определенные лекарства?
1. Да, часто
2. Да, иногда
3. Нет => переходите к вопросу 63
4. Затрудняюсь ответить
62. Выполняет ли в этом случае врач Ваши пожелания?
2. Да, если желание совпадает с его мнением
3. Да, если желание соответствует данным анализов и обследований
5. Затрудняюсь ответить
63. Как Вы считаете, необходимо ли разработать правила общения медицинских работников с пациентами?
3. Затрудняюсь ответить
Просим Вас ответить на вопросы, касающиеся системы здравоохранения в целом
64. Приходилось ли Вам отказываться от лечения из-за отсутствия денег?
(можно указать несколько ответов)
1. Да, приходилось
65. Какое из перечисленных заявлений подходит к Вашей ситуации более всего? (можно указать несколько ответов)
1. Никогда не пользовался(ась) услугами частных медицинских учреждений
2. Не могу позволить себе частные медицинские услуги
3. Чтобы оплатить частные медицинские услуги, я вынужден(а) сокращать другие расходы
4. Я смогу оплачивать частные медицинские услуги без значительного сокращения своего (семейного) бюджета
5. Оплата частных медицинских услуг не составляет для меня проблемы
6. Затрудняюсь ответить
66. Вы поддерживаете развитие частной (платной) системы здравоохранения?
3. Затрудняюсь ответить
Просим Вас ответить на вопросы, связанные с финансированием здравоохранения
67. С какими из нижеперечисленных заявлений Вы можете согласиться?
1. Медицинская помощь должна быть бесплатной, как раньше
2. Наряду с бесплатной помощью должны быть платные медицинские услуги
3. Услуги не должны быть бесплатными
4. Услуги должны частично оплачиваться в зависимости от материального положения пациента
5. Затрудняюсь ответить
68. Приходилось ли Вам оплачивать медицинские услуги непосредственно из своего кармана?
2. Нет, никогда
3. Затрудняюсь ответить
69. Какую сумму приблизительно Вам пришлось потратить на теневые платежи в течение последнего года?(напишите, пожалуйста)
70. Какую сумму Вы готовы потратить ежегодно на услуги, связанные со здоровьем (включая лекарства), из своего кармана?
1. До 1000 руб.
2. От 1000 до 2000 руб.
3. От 2000 до 3000 руб.
4. От 3000 до 4000 руб.
5. Более 4000 руб.
6. Затрудняюсь ответить
Вопросы, связанные с медицинским страхованием
71. Полис какого вида медицинского страхования Вы имеете?
1. Обязательного
2. Добровольного
3. Обязательного и добровольного
4. Не имею
5. Затрудняюсь ответить
72. Достаточно ли информации по медицинскому страхованию Вы имеете?
1. Да, достаточно информации
2. Нет, информации недостаточно
73. Хотели бы Вы больше знать? (можно указать несколько ответов)
1. Да, об обязательном медицинском страховании
2. Да, о добровольном медицинском страховании
Вопросы, связанные с правами пациентов
74. Возникали ли у Вас проблемы с получением медицинской помощи за пределами города?
1. Не возникали
2. Мне отказали из-за отсутствия полиса
3. Мне отказали при наличии полиса
75. Приходилось ли Вам обращаться с претензиями к работе лечащего врача или лечебно-профилактического учреждения?
2. Нет => переходите к вопросу 79
76. Какова была причина Вашей жалобы? (можно указать несколько ответов)
1. Отказ в оказании медицинской помощи
2. Плохая организация приема пациентов
3. Оплата услуги, которая должна быть бесплатной
4. Плохое качество медицинской помощи
5. Проблемы с льготным лекарственным обеспечением
6. Плохое отношение со стороны медицинского персонала
7. Несоответствие оказанной медицинской помощи или услуг (например, недостаточный уровень обследования)
77. Куда Вы обращались? (можно указать несколько ответов)
1. В администрацию лечебно-профилактического учреждения
2. В Комитет здравоохранения
3. В страховую медицинскую организацию
4. В Московский городской фонд обязательного медицинского страхования
6. В другие организации (напишите)
78. Удовлетворены ли Вы ответом на жалобу?
3. Ответа не было
79. Будучи пациентом, Вы знаете свои права?
2. Нет => переходите к вопросу 81
3. Затрудняюсь ответить => переходите к вопросу 81
80. Как Вы узнали о своих правах? (можно указать несколько ответов)
1. От врачей, которые меня лечат
2. В медицинских организациях, которые я посещал(а)
3. От сотрудников фонда обязательного медицинского страхования
4. Из информационных материалов стендов поликлиники
5. Из средств массовой информации
81. Как Вы считаете, кто представляет права пациента? (можно указать несколько ответов)
2. Фонд обязательного медицинского страхования
3. Учреждение, оказывающее медицинскую помощь (поликлиника или больница)
4. Орган управления здравоохранением
6. Ни одна из вышеперечисленных организаций
7. Другие (напишите)
8. Затрудняюсь ответить
82. Обязательное медицинское страхование дает пациентам возможность выбирать лечебное учреждение и страховую компанию. Воспользовались ли Вы этим правом? (можно указать несколько ответов)
1. Да, я выбрал(а) (другую) поликлинику
2. Да, я выбрал(а) (другого) врача
3. Да, я поменял(а) страховщика
4. Нет, я хотел(а) поменять лечебное учреждение, но не смог(ла)
5. Нет, я хотел(а) поменять врача, но не смог(ла)
6. Нет, до сих пор не было в этом потребности
7. Нет, потому что я не знал(а) об этом праве
83. Как бы Вы оценили качество оказываемой медицинской помощи:
1. Отличное
2. Хорошее
3. Удовлетворительное
4. Плохое
Улучшилась
2. Изменений не произошло
3. Ухудшилась
4. Затрудняюсь ответить
85. Как Вы оцениваете состояние здравоохранения в Москве?
1. Хорошее
2. Удовлетворительное
4. Затрудняюсь ответить
Просим Вас ответить на вопросы личного характера
1. Мужской
2. Женский
87. Возраст
1. До 19 лет включительно
2. От 20 до 29 лет
3. От 30 до 39 лет
4. От 40 до 49 лет
5. От 50 до 59 лет
6. От 60 лет и старше
88. Образование 1. Начальное
4. Среднее специальное
5. Незаконченное высшее
89. Социальный статус (отметьте только один вариант ответа, укажите ваш основной статус)
1. Учащийся => переходите к вопросу 91
2. Рабочий
3. ИТР, служащий
4. Государственный служащий
5. Пенсионер => переходите к вопросу 91
6. Работающий пенсионер
7. Безработный => переходите к вопросу 91
8. Домохозяйка => переходите к вопросу 91
90. В какой организации Вы работаете? (отметьте только один вариант ответа, укажите Ваше основное место работы)
1. В коммерческой организации
2. В бюджетной организации
91. Ваше семейное положение
1. Женат (замужем)
2. Холост (не замужем)
92. Имеете ли Вы детей в возрасте до 18 лет?
1. Да (сколько)
93. Сколько в Вашей семье работающих? (укажите точное число) Напишите
94. Каков среднемесячный доход Вашей семьи на одного человека?
1. Менее 1000 руб.
2. От 1000 до 2000 руб.
3. От 2000 до 3000 руб.
4. От 3000 до 4000 руб.
5. От 4000 до 5000 руб.
6. От 5000 до 6000 руб.
7. От 6000 до 7000 руб.
8. От 7000 до 8000 руб.
9. Более 8000 руб.
10. Затрудняюсь ответить
Благодарим Вас за предоставленные сведения!
1В настоящее время острой проблемой отечественного здравоохранения является репродуктивное здоровье женщин. Изучены показатели гинекологической заболеваемости женщин детородного возраста, проживающих в Ставропольском крае. Выявлено, что на долю кандидозного вульвовагинита (КВВ) приходится 37,0% случаев воспалительных гинекологических заболеваний. Среди беременных у 71,0% выявлен КВВ. Выделены факторы риска возникновения КВВ: табакокурение, неправильное и нерациональное питание, избыточная масса тела, стрессы и другое. Социологический опрос 102 посетительниц женских консультаций показал, что 27,5% занимаются самолечением КВВ. При выборе лекарственных препаратов потребители чаще всего обращают внимание на высокую терапевтическую эффективность (67,6%) и стоимость (44,1%). Отсутствие побочных эффектов ЛП является важным для 39,2% опрошенных женщин. Из числа анкетируемых 47,1% женщин затрачивают на ЛП для лечения КВВ до 500 руб. Подчеркнуто значение информационной работы врачей и провизоров среди женщин для пропаганды и обучения их здоровому образу жизни.
репродуктивное здоровье женщин
кандидозный вульвовагинит
лекарственные препараты
социологический опрос
факторы риска
самолечение
1. Дорофеева В.В. Исследование факторов потребительского поведения, влияющих на интегрированную оценку воспринимаемого качества фармацевтической помощи / В.В. Дорофеева, О.В. Синайская // Вестн. РУДН. Сер. Медицина. – 2004. – № 4 (28). – С. 56–64.
2. Дорофеева В.В. Моделирование потребительского поведения на рынке препаратов психофармакологического действия / В.В. Дорофеева, Е.Е. Лоскутова // Фармация. – 1998. – Т. 47, № 4. – С. 28–36.
4. Киселева Л.Г. Изучение проблемы самолечения и безрецептурного отпуска лекарственных средств / Л.Г. Киселева, А.В. Солонинина, Е.В. Акатова // Человек и лекарство: тез. докл. 5 Рос. нац. конгр., апр. 1998 г. – М., 1998. – С. 691.
5. Кобыльченко М.Ю. Анализ структуры заболеваемости гинекологических больных региона Кавказских Минеральных Вод / М.Ю. Кобыльченко // Молодые ученые – медицине: тез. докл. 5 науч. конф. молодых ученых. – Владикавказ: СОГМА, 2006. – С. 56–57.
6. Кононова С.В. Качество фармацевтических услуг как гарант эффективности лекарственной помощи // Аптечная сеть России: тез. докл. 7 Всерос. конф. – М., 2002. – С. 38.
8. Охрана здоровья населения в правовой системе Российской Федерации / Н.Ф. Герасименко [и др.] // Здравоохранение Рос. Федерации. – 2004. – № 2. – С. 23–27.
9. Рациональная терапия и протоколы ведения больных / П.А. Воробьев [и др.] // Ремедиум. – 2003. – № 12. – С. 12–16.
10. Софронов Г.А. Концепция исследования качества жизни в медицине. Возможности при экспертизе новых лекарственных препаратов / Г.А. Софронов, Л.А. Новик, Т.И. Ионова // Клинич. исследования лек. средств в Рос-сии. – 2003. – № 3-4. – С. 14–17.
Репродуктивное здоровье - важный фактор, который формирует благоприятные демографические перспективы страны. В настоящее время в России существует проблема рождаемости, которая в немалой степени связана со снижением числа женщин детородного возраста, ухудшением их здоровья. Поэтому охрана и реабилитация детородной функции граждан, снижение заболеваемости женщин и новорожденных детей является одной из приоритетных задач отечественного здравоохранения .
Учитывая, что в зоне риска находятся женщины репродуктивного возраста, сочли необходимым далее провести анализ демографической ситуации и показателей здоровья женщин в Ставропольском крае. Источником служили данные статистической отчетности информационно-аналитического центра Министерства здравоохранения и социального развития Ставропольского края. Численность населения края на 01.01.2010 года составила 2711,8 тыс. чел. и увеличилась на 4,5 тыс. чел. (на 01.01.2009 г. - 2707,3 тыс.). Весь этот прирост обеспечен только миграцией.
Число родившихся в крае незначительно уменьшилось на 169 чел. с 33007 до 32838. В то же время уровень рождаемости в 2009 году составил 12,1 на 1000 населения, лишь на 0,8% ниже предыдущего 2008 г. В 2010 г. показатель рождаемости составил 12,2 на 1000 населения, и является одним из самых высоких за последние 17 лет.
Уровень рождаемости зависит от численности женщин в возрасте деторождения от 15 до 49 лет и состояния их здоровья. Среди показателей здоровья женщин особое место занимает гинекологическая заболеваемость, оказывающая влияние на репродуктивную функцию, материнскую смертность, генеративную функцию, работоспособность, детскую и перинатальную смертность. Одним из распространенных гинекологических заболеваний является кандидозный вульвовагинит (КВВ), вызываемый грибами рода Candida. Изучение данных литературы позволило выделить негативные последствия влияния Candida на здоровье женщины (рис. 1).
Рис. 1. Негативные последствия влияния кандидозного вульвовагинита на здоровье женщины
Кандидозный вульвовагинит, относящийся к одной из наиболее распространенных форм инфекционных заболеваний нижних половых путей женщин, представляет определенный интерес для проведения научных исследований с целью совершенствования лекарственного обеспечения больных с данной патологией и может быть выделен в качестве самостоятельного сегмента фармацевтического рынка .
Одним из этапов маркетинговых исследований внешней рыночной среды является анализ потребителей - гинекологических больных. Пациент - это самое важное и, вероятно, самое уязвимое звено в системе «врач-пациент-провизор», и на решение проблем и удовлетворение потребностей пациента, связанных со здоровьем и применением лекарственных препаратов (ЛП), должны быть направлены все действия врача и фармацевтического работника .
Как показывают исследования, величина и структура потребностей у каждой группы населения имеют свои особенности, тем более у людей, страдающих различными заболеваниями. В частности, образованность пациента, влияет на его медицинскую и фармацевтическую культуру, отношение к здоровью и рекомендациям лечащих врачей и провизоров. Несоблюдение лекарственного режима пациентами стало широко распространённым явлением и причиной частых рецидивов, приводящих к снижению эффективности лечения .
Сведения о мотивациях и предпочтениях больных при выборе ЛП необходимо учитывать при формировании в аптечных организациях ассортимента лекарственных препаратов для лечения КВВ .
В результате проведенного анализа выкопировок анонимных данных амбулаторных карт установлено, что из обратившихся в женские консультации 61,4% пациенток находятся в возрасте от 20 до 35 лет и 27,7% в возрасте от 36 до 50 лет. За помощью обратились в основном жительницы городской местности - 82,4%, а сельской 17,6%.Установлено, что на долю КВВ приходится 37% случаев воспалительных заболеваний нижних половых путей, а из числа беременных у 71% выявлен КВВ. Женщины с КВВ имеют сопутствующие гинекологические заболевания - 21,4% бактериальный вагиноз, вагиниты различной этиологии - 16,3%, заболевания шейки матки (псевдоэрозия, цервицит и др.) и миома матки (подавляющее большинство в возрастной категории старше 40 лет) соответственно у 11,1% и 8,5%, а также заболевания желудочно-кишечного тракта - 15,2%, эндокринной системы - 8,5%. Почти половина пациенток имеют по 2-3 гинекологических заболевания одновременно.
Курс лекарственной терапии для большинства больных (60,9%) состоял из 3 назначений ЛП. Примерно 16,5% больным назначалось 4-5 препаратов, что обусловлено в основном наличием сопутствующих заболеваний и, следовательно, необходимостью проведения интенсивной фармакотерапии.
Опросы считаются основным методом получения маркетинговой информации о потребителях, их поведении, мнениях и предпочтениях. Поэтому при проведении исследований на рынке лекарственных средств методы прикладной социологии нашли широкое применение .
Инструментом проведенного нами социологического опроса служила специально подготовленная анкета, содержащая 20 вопросов. Респондентами являлись 102 посетительницы женских консультаций Ставропольского края. Установлено, что состоят в браке 57,8% опрошенных женщин, 51,9% имеют детей, у 31,4% есть один ребенок.
Одним из факторов, определяющих культуру здорового образа жизни и возможные риски возникновения и рецидива заболеваний, является систематичность наблюдения у врача-специалиста. Следует отметить, что 48,0% женщин посещают врача-гинеколога нерегулярно и только при возникновении тревожных симптомов, 30,4% приходят на врачебный прием ежегодно, 21,6% посещает врача каждые полгода.
В вопросах профилактики и снижения показателя заболеваемости КВВ большое значение имеет исследование факторов риска его возникновения. Факторы риска могут быть как предрасполагающие (приводят к снижению иммунитета, гормональным перестройкам организма), так и провоцирующие (подавляют нормальную микрофлору) кандидозную инфекцию. Кроме того ряд показателей характеризует и культуру здорового образа жизни женщин. Нами проведен анализ факторов риска возникновения КВВ и выявлены основные из них (рис. 2).
Рис. 2. Факторы риска возникновения КВВ
Как показано на рис. 2, среди респондентов 61,8% считают, что неправильно и нерационально питаются, а 58,8% не занимаются физической культурой. Среди опрошенных 21,6%, убеждены, что у них избыточная масса тела; 20,6% признаются, что часто подвержены переживаниям и стрессам. Еженедельно употребляет алкоголь 19,6% респондентов; 18,6% женщин признались, что курят. Некоторые факторы риска КВВ и других заболеваний, указанные респондентами, относятся к вредным привычкам, формирующимся в молодости; злоупотребление ими способствуют возникновению и рецидиву заболеваний. Из респондентов 15,7% не совмещают прием антибиотиков с противогрибковыми ЛП, а также средствами, корректирующими микрофлору, что может явиться причиной возникновения КВВ.
Следует отметить, что на основании имеющегося опыта, самолечением КВВ занимаются 27,5% опрошенных; прекращают курс лечения при первых признаках улучшения 22,5% пациенток; внимательно читают инструкцию по применению лекарственных препаратов только 66,7% опрошенных.
По результатам социологического опроса также были выявлены и основные причины, побуждающие женщин заниматься самолечением: недостаток времени на посещение специалиста (положительный ответ дали 65,7% респондентов); 30,4% респондентов считают достаточным объем собственных знаний о лекарственных препаратах и правилах их приема; 21,4% участников анкетирования выразили недоверие решению врача, что является высоким показателем.
Считают, что владеют информацией о причинах появления и рецидивах «молочницы», о правильности лечения и методах профилактики 57,8% женщин, в то же время 42,2% - характеризуют свои знания как недостаточные.
Опасность самолечения КВВ, обусловлена тем, что женщина не может учесть результат взаимодействия противогрибкового лекарственного препарата с другими, которые она может применять в данный момент, не учитывать фактор резистентности и т.д.
Следовательно, фармацевтические работники (первостольники), оказывающие информационно-консультативные услуги посетителям, при отпуске лекарственных препаратов больным должны обращать их внимание на выполнение всех рекомендаций врача.
Мотивация и выбор лекарственных препаратов женщинами
|
Фактор мотивации |
Количество потребителей |
|
|
1. Место приобретения ЛП муниципальные аптеки форма собственности не имеет значения |
||
|
2. Выбор аптечной организации широта ассортимента удобное расположение аптеки профессионализм и поведение аптечных работников |
||
|
3. Предпочтение по способу применения ЛП для внутреннего применения для местного применения не имеет значения |
||
|
4. Выбор производителя отечественный зарубежный не имеет значения |
||
|
5. Выбор препарата назначение врача консультация провизора |
||
|
6. Решающий фактор при покупке ЛП эффективность отсутствие побочных эффектов |
||
|
7. Готовы затрачивать на приобретение ЛП до 200 руб. от 201 до 500 руб. от 501 до 1000 более 1001 руб. |
||
Как следует из данных таблицы, при выборе аптечной организации женщины уделяют особое внимание широте ассортимента (72,5%), предпочитая лекарственные препараты для внутреннего употребления (46,1%) и местного применения (45,1%). Решающим фактором при покупке ЛП для 76,6% респондентов является его эффективность. При этом на приобретение ЛП 67,7% опрошенных могут затрачивать до 500 рублей.
Полученный результат анкетирования женщин позволил сделать вывод о том, что у большинства из них отсутствуют необходимые знания о правилах приема лекарственного препарата, возможных негативных последствиях при условии неполного курса лечения заболевания. Учитывая, что большинство опрашиваемых - молодые женщины репродуктивного возраста, обоснованным является необходимость пропаганды здорового образа жизни, а также создание постоянно действующей информационной системы, направленной на повышение уровня знаний о влиянии и возможностях снижения негативных факторов на здоровье и санитарно-гигиеническое воспитание.
Рецензенты:
Егорова С.Н.,д. фарм.н., профессор, заведующая кафедрой фармации факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России, г. Казань;
Молчанов Г.И., д. фарм.н., профессор кафедры экономики и управления Пятигорского филиала Российского государственного торгово-экономического университета, г. Пятигорск.
Работа поступила в редакцию 29.02.2012.
Библиографическая ссылка
Кобыльченко М.Ю., Кабакова Т.И., Котовская О.В. ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОЦИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С КАНДИДОЗНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ НА ПРИМЕРЕ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 4-2. – С. 283-287;URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29807 (дата обращения: 27.02.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
В настоящее время для диагностики гинекологических заболеваний применяются клинические, лабораторные, ин-струментальные, эндоскопические методы исследования, ко-торые позволяют врачу определить состояние женского ор-ганизма и выявить нарушения, приводящие к расстройству здоровья женщины.
Сбор анамнеза гинекологической больной
Исследование гинекологической больной начинается с анамнеза . Цель его - выявление основных жалоб, получение сведений о предшествовавшей жизни и перенесенных забо-леваниях, развитии данного заболевания.
Опрос проводится в определенной последовательности. Сначала выясняют общие сведения: фамилию, имя, отчество, семейное положение, профессию, возраст, условия быта и питания, вредные привычки больной.
Важное значение имеет возраст, так как один и тот же симптом в разные периоды жизни женщины может быть проявлением различных заболеваний.
Выяснение профессии, условий труда больной способствует уточнению причин многих патологических процессов. Напри-мер, работа, связанная с длительным охлаждением или пере-греванием, может привести к обострению воспалительного процесса.
После получения общих сведений больную следует рас-спросить о жалобах, заставивших ее обратиться к врачу. Жа-лобы при поступлении выясняются без излишней детализа-ции, так как в дальнейшем они уточняются при выявлении особенностей специфических функций женского организма (менструальной, половой, детородной и секреторной) и ис-тории настоящего заболевания.
Обычно гинекологические больные жалуются на боли, бели, расстройства менструаль-ного цикла (чаще маточные кровотечения), бесплодие. Боли являются симптомом, сопутствующим многим гинекологи-ческим заболеваниям. Они бывают различными по интен-сивности, локализации, характеру (постоянные, ноющие, схваткообразные, грызущие), иррадиации.
При сборе анамнеза следует уделить внимание наследст-венности . Наличие у родителей или близких родственников хронических инфекций (туберкулез и т. д.), психических, венерических, опухолевых заболеваний, болезней крови по-могает выяснить предрасположенность больной к этим забо-леваниям.
Опрос больной включает выяснение анамнеза жизни на-чиная с раннего возраста. Особое значение при выявлении причин гинекологических заболеваний имеют общие перене-сенные заболевания в прошлом. Частые ангины, ревматизм, заболевания печени, нейроинфекция и другие заболевания нередко приводят к нарушениям менструальной функции, отставанию в физическом и половом развитии.
Акушерско-гинекологический анамнез включает в себя сведения об особенностях специфических функций женского организма: менструальной, половой, детородной и секре-торной.
Опрос следует начинать с выяснения времени появления первой менструации (менархе), типа менструальной функ-ции (продолжительность менструального цикла и менструа-ции , количество теряемой крови, болезненность), даты по-следней менструации.
С гинекологическими заболеваниями тесно связаны осо-бенности половой функции: начало половой жизни, половое чувство, нарушения полового акта (болезненность, появле-ние кровянистых выделений после полового сношения), ме-тоды предохранения от беременности (контрацепция). В ус-тановлении диагноза могут иметь значение возраст и со-стояние здоровья мужа. При уточнении характера детород-ной функции тщательно собирают сведения о количестве беременностей, их течении и исходе. При жалобах больной на бесплодие следует выяснить, какие ранее проводились исследования и лечение.
Характер секреторной функции определяется путем полу-чения данных о наличии патологических выделений (белей) из половых путей и их количестве. Причинами появления белей чаще всего бывают воспалительные заболевания вульвы, влага-лища, шейки матки и вышележащих органов половой системы различной этиологии. Помимо воспалительных заболеваний бели могут быть признаком полипа и рака матки. Они бывают густыми, жидкими, водянистыми, гноевидными, сукровичны-ми, иногда вызывают зуд в области наружных половых органов и влагалища.
Нередко симптомом гинекологического заболевания слу-жит нарушение функции мочевыводящих путей и кишечни-ка. Поэтому при опросе больной необходимо осведомиться о состоянии этих смежных органов. Детально должны быть выяснены сведения о перенесенных ранее гинекологических заболеваниях, их течении, исходе, лечении, включая опера-тивные вмешательства.
После установления особенностей акушерско-гинекологического анамнеза переходят к анамнезу настоящего заболе-вания . Особого внимания заслуживают сведения о развитии настоящего заболевания: времени возникновения, связи с абортом, родами, менструацией и другими факторами, ха-рактере проводившегося лечения и его результатах. После опроса, врач располагает достаточными сведениями для предварительного заключения о характере заболевания. Для дальнейшего уточнения диагноза необходимо объективное исследование больной.
Методы объективного исследования в гинекологии
Общее исследование позволяет составить представление о состоянии организма в целом. Оно включает в себя общий осмотр (тип телосложения, состояние кожных покровов и слизистых оболочек, характер оволосения, состояние и сте-пень развития молочных желез), исследование органов и систем общепринятыми в медицине методами.
Особое внимание уделяется исследованию живота боль-ной. Помимо осмотра используются методы пальпации , пер-куссии и аскультации живота, которые нередко дают осно-вание для предположения о гинекологическом заболевании. Дальнейшее общее исследование больной состоит в измере-нии температуры тела, артериального давления, а также ла-бораторном исследовании крови, мочи, кала и т. д.
Специальные методы исследования гинекологических больных многочисленны и различны по назначению и степе-ни сложности.
Гинекологическое исследование больной проводится в горизонтальном положении на гинекологическом кресле или жесткой кушетке. Головной конец кресла необходимо при-поднять, согнутые в коленях и широко разведенные в сторо-ны ноги удерживаются ногодержателями. Женщина должна быть предварительно подготовлена к гинекологическому ис-следованию. При отсутствии у нее стула заранее ставят очи-стительную клизму.
Непосредственно перед исследованием ей следует опорожнить мочевой пузырь, а при задержке са-мостоятельного мочеиспускания медицинская сестра по на-значению врача выводит мочу с помощью катетера. Для осмотра медицинская сестра должна приготовить стериль-ные инструменты: влагалищные зеркала, пинцеты, корнцан-ги, зонды, а также предметные стекла для взятия мазков, стерильные ватные шарики и марлевые салфетки. Исследо-вание гинекологических больных проводится в стерильных резиновых перчатках.
Гинекологическое исследование начи-нается с осмотра наружных половых органов , при котором обращают внимание на тип оволосения, строение больших и малых половых губ, состояние наружного отверстия мочеис-пускательного канала, выводных протоков парауретральных и больших желез преддверия, промежности и области задне-го прохода. Для осмотра преддверия влагалища большим и указательными пальцами левой руки разводят половые губы. Обращают внимание на зияние половой щели. Наличие опущения или выпадения стенок влагалища и матки опреде-ляют при натуживании больной.
Исследование при помощи зеркал производится после осмотра наружных половых органов. Существуют раз-личные модели влагалищ-ных зеркал, среди которых наиболее часто используют-ся двустворчатые самодер-жащиеся и ложкообразные зеркала. Применение дву-створчатого зеркала не тре-бует помощника, поэтому в амбулаторной практике оно используется чаще.
Медицинской сестре следует знать правила введения зеркала. Перед введением зеркал половые губы разводят указательным и большим пальцами левой руки. Двустворчатое зеркало вводят сомкнутым в прямом размере до середины влагалища. Далее зеркало поворачивают в по-перечный размер и продвигают до сводов, раскрывая створ-ки, в результате чего шейка матки становится доступной для осмотра. Ложкообразное зеркало сначала вводят ребром по задней стенке влагалища, а затем, введя в глубину, поворачи-вают поперек, оттесняя кзади промежность.
Параллельно ему вводят переднее зеркало-подъемник, которым приподнимают переднюю стенку влагалища. При исследовании зеркалами оп-ределяют форму шейки матки (коническая у нерожавшей женщины, цилиндрическая у рожавшей, деформированная), ее положение, величину, окраску слизистой оболочки, наличие патологических процессов. Стенки влагалища осматривают при постепенном извлечении зеркала.
Влагалищное (внутреннее исследование) производится после исследования при помощи зеркал указательным и средними пальцами или только указательным пальцем одной руки (обычно правой). Влагалищное исследование позволяет опре-делить состояние промежности, мышц тазового дна, уретры, больших желез преддверия, стенок влагалища и влагалищной части шейки матки.
Рис. 69. Двуручное (влагалищно-брюпшостеночнос) исследование
Двуручное влагалищное (бимануальное, вагинально-абдо-минальное) исследование является основным методом диаг-ностики заболевания матки, придатков, тазовой брюшины и клетчатки (рис. 69). Оно проводится в определенной после-довательности. Прежде всего исследуют матку, определяя ее положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность.
При двуручном обследовании матка смещается в известных пределах вверх, вниз, кпереди и в стороны, но за-тем вновь принимает исходное положение, что определяет фи-зиологический характер этой подвижности. Затем приступают к исследованию придатков матки. Для этого пальцы обеих рук (снаружи и внутри) постепенно перемещают от углов матки к боковым стенкам таза. Неизмененные маточные трубы обычно не пальпируются, а яичники могут прощупываться в виде не-больших овоидных образований. Двуручное исследование по-зволяет также выявить патологические процессы в области та-зовой брюшины, клетчатки связок малого таза.
Ректальное и ректально-абдоминальное исследование приме-няется у девственниц, при атрезии или стенозе влагалища, а также при воспалительных или опухолевых процессах в поло-вой системе. Исследование производят в резиновой перчатке с напальчником, который смазывают вазелином.
Ректально-вагинальное исследование используется при заболеваниях задней стенки влагалища или передней стенки прямой кишки. При этом во влагалище вводят указательный палец, а в прямую кишку - средний палец правой руки.
Дополнительные методы исследования в гинекологии
Все женщины, поступающие в гинекологический стацио-нар, подвергаются бактериоскопическому исследованию. Ис-следованию подлежат выделения из нижних отделов моче-половой системы - влагалища, канала шейки матки и урет-ры. Медицинская сестра, работающая в стационаре или жен-ской консультации, должна владеть техникой правильного взятия мазков. Прежде всего медицинской сестре следует предупредить больную о том, что накануне и в день взятия мазков она не должна иметь половые сношения, делать спринцевания.
Она также не должна мочиться в течение 2 ч перед взятием мазков. Медицинской сестре необходимо под-готовить два предметных стекла, хорошо вымытых, протер-тых спиртом или эфиром и высушенных. Специальным ка-рандашом каждое стекло делят на три части, на одной из которых пишут букву U, что означает уретра (urethra), на второй С - шейка (cervix), на третьей V - влагалище (vagina).
При взятии материала из различных участков половых органов женщины медицинской сестре следует. помнить о необходимости тщательного соблюдения правил асептики и антисептики. Используются только стерильные инструмен-ты, причем одним и тем же инструментом нельзя брать маз-ки из разных мест. Взятие мазков производится до гинеко-логического исследования больной, а также до проведения влагалищных лечебных процедур.
Для получения мазков женщину укладывают на гинекологическое кресло. Сначала берут мазки из уретры; для этого пальцем, введенным во влагалище, слегка массируют ее. Первую порцию выделений из уретры полагается снять ватным шариком, а затем ввести в мочеиспускательный канал (на глубину не более 1,5-2 см) желобоватый зонд, кончик пинцета или специальную ложеч-ку (Фолькмана). Материал из уретры получают легким поскабливанием и наносят его в виде кружочка на два пред-метных стекла с отметкой U.
После взятия мазков, из уретры во влагалище вводят сте-рильное зеркало, обнажают шейку матки и после протира-ния ее ватным шариком стерильным инструментом берут мазок из шеечного канала так же, как из уретры. Легкое поскабливание необходимо, чтобы в исследуемый материал попали гонококки, обычно располагающиеся не на поверхно-сти слизистой оболочки, а под эпителиальным покровом. Далее берут выделения из заднего свода влагалища пинце-том или корнцангом.
Отделяемое из шейки матки и влага-лища наносят отдельно в виде штриха на предметные стекла с соответствующей отметкой. Мазки высушивают, после чего отправляют с сопроводительной запиской в лабораторию. В лаборатории мазки на одном стекле окрашиваются метиленовым синим, на втором - по Граму, после чего они под-вергаются микроскопическому исследованию. При бактериоскопическом исследовании мазков из заднего влагалищного свода определяют степень чистоты влагалищного содержи-мого. Мазки из уретры и шеечного канала используют для бактериоскопического исследования на гонококки и флору.
Бактериоскопическому исследованию при необходимости может быть подвергнут секрет вестибулярных желез и пря-мой кишки. Больным, у которых имеется подозрение на на-личие гонореи, проводится так называемая провокация. Под провокацией понимают специальные меры воздействия на организм женщины, направленные на обострение воспали-тельного процесса гонорейного происхождения с целью об-легчения бактериоскопической диагностики заболевания. Различаются физиологическая, биологическая, термическая, механическая и алиментарная провокации.
Физиологической провокацией является менструация, по-этому мазки из уретры и цервикального канала при использо-вании этого метода рекомендуется брать на 2—4-й день менст-руации.
Из многочисленных методов искусственной активизации воспалительного процесса чаще всего пользуются следую-щими:
1) внутримышечным введением гоновакцины (500 млн и более микробных тел);
2) смазыванием слизистой оболоч-ки цервикального канала и уретры раствором Люголя на гли-церине или раствором нитрата серебра (для уретры - 0,5% раствор, для шейки - 2-3% раствор);
3) физиотерапевтиче-скими процедурами (индуктотермия, электрофорез цинка с помощью шеечного или влагалищного электрода, ультразвук, лечебные грязи).
В настоящее время широко используются для провокации гонореи препараты пирогенного действия (пирогенал ). После указанных методов провокации необхо-димо брать мазки через 24, 48, 72 ч.
У ряда больных с целью выявления латентной формы го-нореи для выяснения биологических свойств флоры и опре-деления чувствительности к антибиотикам, а также для вы-явления туберкулезных палочек при подозрении на специ-фический воспалительный процесс в гениталиях использует-ся бактериологическое исследование методом культур, т. е. посев отделяемого из различных отделов половой системы на искусственные питательные среды. Взятие материала для бактериологического исследования осуществляется стериль-ным тампоном на проволоке, который медленно помещают в стерильную пробирку и направляют в лабораторию.
В клинической амбулаторной практике с целью ранней диагностики рака половых органов широко используется цитологический метод исследования. Для цитологического исследования шейки матки мазки следует брать с поверхно-сти ее влагалищной части и из цервикального канала. Мате-риал может быть получен с помощью анатомического пинце-та, ложечки Фолькмана, желобоватого зонда или специаль-ного металлического шпателя с выемкой на конце. Мазки из полости матки получают с помощью аспирации шприцем, имеющим длинный наконечник (шприц Брауна). Получен-ные мазки из различных участков половой системы наносят на предметные стекла, фиксируют в смеси спирта и эфира, окрашивают и просматривают под микроскопом для выяв-ления атипичных клеточных комплексов.
Тесты функциональной диагностики.
Тесты позволяют оценить гормональную функцию яичников. Медицинская сестра должна быть знакома с наиболее простыми и доступ-ными тестами функциональной диагностики.
Исследование шеечной слизи основано на изменениях физико-химических свойств слизи в течение менструального цикла. Количество ее увеличивается от 60-90 мг/сут в ран-нюю фолликулиновую фазу до 600-700 мг/сут в период овуляции; к этому же периоду повышается активность неко-торых ферментов слизи и уменьшается ее вязкость. На из-менении секреции и преломляющей силы шеечной слизи основаны феномены «зрачка» и «папоротника».
Симптом (феномен) «зрачка» позволяет судить о продук-ции эстрогенов яичниками. С 8-9-го дня двухфазного менст-руального цикла наружное отверстие шеечного канала начи-нает расширяться, достигая максимума к моменту овуляции; в нем появляется стекловидная прозрачная слизь. При на-правлении луча света наружный зев с выступающей каплей слизи кажется темным и напоминает зрачок. Во второй фазе цикла наружный зев шейки матки начинает постепенно за-крываться, количество слизи значительно уменьшается, сим-птом исчезает к 20-23-му дню менструального цикла. Тест не характерен при эрозии шейки матки эндоцервиците, ста-рых разрывах шейки матки.
Симптом «папоротника» (тест арборизации) основан на способности шеечной слизи при высушивании образовывать кристаллы.
Материал забирается из канала шейки матки анатомиче-ским пинцетом на глубине 0,5 см; капля слизи высушивается и результат оценивается под микроскопом при малом увели-чении.
Тест используется для диагностики овуляции. Наличие симптома «папоротника» в течение всего менструального цикла свидетельствует о высокой секреции эстрогенов и от-сутствии лютеиновой фазы; невыраженность его во время обследования может свидетельствовать об эстрогенной не-достаточности.
Симптом натяжения шеечной слизи также позволяет су-дить о продукции эстрогенов яичниками. Максимальная его выраженность совпадает с овуляцией - слизь из канала шейки матки, взятая пинцетом, растягивается браншами на 10-12 см.
Кольпоцитологическое исследование - изучение кле-точного состава влагалищных мазков, основанное на цикли-ческих изменениях эпителия влагалища.
В мазках из влагалища различают четыре типа клеток - базальные, парабазальные, промежуточные и поверхностные:
I реакция: мазок состоит из базальных клеток и лейко-цитов ; картина характерна для выраженного дефицита эст-рогенов;
II реакция: мазок состоит из парабазальных, несколь-ких базальных и промежуточных клеток; картина характерна для эстрогенной недостаточности;
III реакция: в мазке преимущественно промежуточные клетки, имеются единичные парабазальные и поверхностные; картина характерна для нормальной продукции эстрогенов.
IV реакция: в мазке определяются поверхностные клетки и незначительное количество промежуточных; карти-на характерна для высокой продукции эстрогенов.
Количественное соотношение клеток в мазке и морфоло-гическая характеристика являются основой гормональной цитологической диагностики. Материал для исследования забирают из бокового свода верхней трети влагалища (наи-более чувствительного к гормональному воздействию), без грубых манипуляций, так как исследованию подлежат клет-ки, отделившиеся от стенки влагалища.
Для интерпретации теста вычисляют следующие индексы:
- индекс созревания (ИС) - процентное соотношение поверх-ностных, промежуточных и парабазальных клеток. Записывается в виде трех последовательных чисел, например: 2/90/8;
- кариопикнотический индекс (КИ, КПИ) - процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическим ядром к поверхностным клеткам, имеющим ядра.
В течение овуляционного менструального цикла наблюдают-ся следующие колебания КИ (КПИ): в первой фазе 25-30% , во время овуляции 60-80% , в середине второй фазы 25-30%.
Предполагают наличие трех вариантов проникновения микробов из нижних отделов половых путей в верхние: с трихомонадами, со сперматозоидами, пассивным транспор-том за счет присасывающего эффекта брюшной полости. Обострение хронического воспалительного процесса нередко обусловлено такими неблагоприятными факторам, как пере-охлаждение или перегревание организма, чрезмерная физиче-ская или умственная нагрузка, стрессовые ситуации, профес-сиональные воздействия, а также общими заболеваниями.
Клинические проявления воспалительных заболеваний ма-лого таза и тактика лечебных подходов к ним зависят не толь-ко от характера инфекционного агента: возраста и предшествовшего состояния здоровья женщины, возможных инвазивных диагностических, терапевтических и иных вмешательств на половом аппарате, но и от локализации очага поражения.
В зависимости от локализации процесса различают вос-паление области наружных половых органов (вульвит, бартолинит), влагалища (кольпит), матки (эндоцервицит, цервицит, эрозия шейки матки, эндометрит), придатков матки (сальпингоофорит), клетчатки малого таза (параметрит), тазовой брюшины (пельвиоперитонит) и диффузное воспа-ление брюшины (перитонит).
Наиболее распространенными симптомами острого вос-паления женских половых органов являются) локальные боли, бели, отек пораженного органа, а также нередко повыше-ние температуры тела и изменение картины крови, харак-терное для воспалительного процесса (лейкоцитоз, увели-ченная СОЭ). Иногда нарушается менструальная функция.
При подостром воспалении боли умеренные, температура тела не выше субфебрильной, мало выражены или отсутствуют изменения картины крови. При хроническом воспалении появ-ление острого процесса расценивается как обострение.
В хронической стадии воспалительного процесса в пора-женном органе наблюдаются изменения нервных рецепторов и капилляров, разрастание соединительной ткани с образо-ванием спаек, а также изменение общей иммунологической реактивности организма.
Неспецифические воспалительные забо-левания женских половых органов возникают под воздей-ствием так называемой гноеродной флоры (стафилококки, кишечная палочка и др.).
Редко причиной неспецифических воспалительных заболеваний могут быть не микробные, а механические, термические и химические агенты. Обычно заболеванию предшествует какое-либо хирургическое вме-шательство (искусственный аборт, диагностическое выскаб-ливание слизистой оболочки тела матки, биопсия) в резуль-тате чего образуются входные ворота для проникновения инфекции. Нарушение гигиены содержания половых органов и половой жизни, воспалительные заболевания мочевыводящей системы и кишечника также являются источником воспалительных заболеваний женских половых органов.
Вульвит - воспаление наружных половых органов. При этом заболевании больные жалуются на жжение, боли, не-редко зуд в области половых губ, входа во влагалище. При осмотре наружных половых органов отмечаются гиперемия и отечность тканей, гноевидные выделения, возможны изъ-язвления.
Для успешного лечения вульвита необходимо выяс-нить причины, предрасполагающие к данному заболеванию (гипофункция яичников, сахарный диабет, гельминтозы, не-соблюдение правил личной гигиены, мастурбация и др.), и устранить их. Местное лечение состоит в гигиенической об-работке половых органов различными дезинфицирующими растворами (перманганатом калия в соотношении 1:10 000, 2% раствором борной кислоты, настоем ромашки и др.) с последующим смазыванием линиментом синтомицина или стрептоцидовой эмульсией, мази с витаминами, эстрогенами. Рекомендуются также сидячие ванны из настоя ромашки, перманганата калия, зверобоя, череды.
Бартолинит - воспаление большой вестибулярной же-лезы. Характеризуется резкими болями, отеком и инфильт-рацией в области большой половой губы. При гнойном про-цессе повышается температура, в анализе крови - лейкоци-тоз, увеличение СОЭ.
Лечение. В острой стадии заболевания больной назна-чают постельный режим, антибиотики, витамины, кладут пузырь со льдом на область пораженной железы.
При гнойном воспалении требуется госпитализация и хи-рургическое лечение - вскрытие гнойного очага с последую-щим введением в его полость турунд с гипертоническим 10% раствором натрия хлорида, а затем с мазью Вишнев-ого . В стадии рассасывания процесса показано проведение сеансов физиотерапевтического лечения (УВЧ, ультразвук).
В области вульвы, промежности, а также влагалища и шейки матки иногда развиваются остроконечные кондило-мы . Причиной возникновения кондилом считается фильт-рующийся вирус. Вторичное присоединение гноеродной флоры вызывает воспаление и некроз кондилом.
Лечение кондилом состоит в присыпании их порошком резорцина с борной кислотой, а при большом количестве - в удалении хирургическим путем или электрокоагуляцией.
Кольпит - воспаление влагалища. Признаками заболева-ния являются обильные выделения (бели), нередко боли во влагалище. Стенки влагалища гиперемированы, отечны, ино-гда видны мелкоточечные ярко-красные высыпания и гной-ные наложения. При трихомонадном кольпите выделения гнойные, желто-зеленого цвета, пенистые, при молочнице - в виде белых творожистых масс.
Лечение должно быть комплексным с учетом возбуди-теля, данных микроскопического и микробиологического обследования. Проводится общее противоспалительное ле-чение в сочетании с местным применением дезинфицирую-щих, антибактериальных, противовоспалительных средств. Лечение рецидивирующих кольпитов продолжительное, кур-сами по 2-3 недели. После применения антибактериальных препаратов обязательно назначать препараты для восстанов-ления нормальной микрофлоры влагалища - лактобактерин, бифидумбактерин и диалакт для местного применения.
В детском и старческом возрасте чаще наблюдается одно-временное воспаление влагалища и наружных половых орга-нов - вульвовагинит . У девочек вульвовагиниты нередко развиваются при поражении острицами прямой кишки, при заболевании мочевыводящих путей, а также при попадании во влагалище инородных тел. У этих больных необходимо обратить особое внимание на выявление гонореи, которая, как правило, имеет бытовой путь заражения.
Специфика лечения вульвовагинита зависит от этио-логии данного заболевания.
Эндоцервицит - воспаление слизистой оболочки церви-кального канала. Заболевание проявляется белями, а иногда и тянущими болями в области крестца. В острой стадии воспаления при осмотре шейки матки с помощью зеркал отме-чаются гиперемия вокруг наружного зева, слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала. При хро-ническом течении процесса гиперемия выражена незначи-тельно, выделения из цервикального канала слизистые, мут-ные. Длительное хроническое течение эндоцервицита при-водит к гипертрофии (утолщению) шейки матки - цервициту.
Лечение - комплексное местное и общее с использова-нием антибактериальных, противовоспалительных, витамин-ных (А и Е) и общеукрепляющих препаратов.
Эрозия шейки матки - повреждение, дефект многослой-ного плоского эпителия на влагалищной части шейки матки вокруг наружного зева. Такую эрозию принято называть ис-тинной. Она образуется в результате раздражения шейки матки патологическими выделениями из цервикального ка-нала при эндоцервиците. Истинная эрозия имеет ярко-красный цвет, неправильную форму, легко кровоточит при прикосновении.
Стадия истинной эрозии существует недол-го (1-2 недели), вскоре начинается ее заживление. В I ста-дии заживления (псевдоэрозия) дефект многослойного плос-кого эпителия замещается цилиндрическим, распростра-няющимся из цервикального канала. Этот эпителий более яркого цвета по сравнению с многослойным плоским эпите-лием, поэтому поверхность эрозии остается ярко-красной. Псевдоэрозия может существовать в течение многих месяцев и даже лет, если не проводить лечения.
При затухании вос-палительного процесса самопроизвольно или под влиянием проводимого лечения наступает II стадия заживления эро-зии, при которой многослойный плоский эпителий с краев начинает вытеснять или покрывать цилиндрический эпите-лий. Нередко на месте бывшей эрозии остаются мелкие (наботовы) кисты, которые являются результатом закупорки выводных протоков эрозионных желез. Эрозии нередко об-разуются при вывороте (эктропионе) слизистой оболочки цервикального канала на месте бывших разрывов - эрозированный эктропион.
В настоящее время известно, что эрозия шейки матки может быть не только следствием воспаления, но и результатом врожденных и дистрофических изменений ее эпите-лия, а также гормональных нарушений в организме женщи-ны. При наличии эрозии женщину беспокоят патологические выделения, обычно слизисто-гнойного характера, иногда контактные кровянистые выделения и тянущие боли в об-ласти крестца.
Лечение хронического цервицита в сочетании с эрози-ей шейки длительное. Вначале проводят консервативное ле-чение (гигиенические спринцевания, лечебные ванночки, тампоны или шарики с антимикробными препаратами, мас-лом шиповника, облепихи, рыбьим жиром). Отсутствие эф-фекта от проводимой терапии является показанием к прове-дению биопсии эрозии шейки матки (после кольпоскопии) с последующей электрокоагуляцией, криотерапией, лазероте-рапией. При эрозированном эктропионе чаще производят пластическую операцию на шейке матки. Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки.
Иногда воспалительный процесс захватывает и мышечный слой матки. Эндометрит проявляется мутными, иногда гнойного характера выделениями из половых путей, ноющи-ми болями в низу живота и в области крестца. Для острого эндометрита характерна общая реакция организма на воспа-лительный процесс: повышение температуры тела, тахикар-дия, озноб. Основным клиническим признаком хронического эндометрита является нарушение менструальной функции, преимущественно по типу кровотечений. В современных ус-ловиях эндометрит с самого начала может протекать в стер-той форме.
Салъпингоофорит (аднексит) - воспаление придатков матки. Заболевание в острой стадии характеризуется интен-сивными болями в низу живота, выраженными больше со стороны поражения. Нередко сальпингоофорит бывает дву-сторонним и сочетается с воспалением матки. Температура тела обычно повышена, а при гнойном воспалении может быть высокой и сопровождаться ознобами. При нарастании воспалительного процесса иногда развивается гнойная мешотчатая опухоль в области придатков матки - тубоовариальная опухоль.
Воспалительные заболевания придатков матки являются причиной бесплодия, внематочной беременности, нарушений менструальной функции и др.
Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки. Для этого заболевания характерны боли в низу живота с ир-радиацией в ноги и область крестца, затруднение мочеиспус-кания и дефекации из-за сильных болей, ухудшение общего состояния, повышение температуры тела. При нагноении параметрального инфильтрата возможен прорыв его содер-жимого в мочевой пузырь или прямую кишку.
Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза, возникающее чаще всего в результате распространения ин-фекции в брюшную полость из инфицированной матки, труб и яичников. При этом заболевании отмечаются сильные бо-ли в низу живота, ухудшение общего состояния, высокая температура. Заболевание может сопровождаться рвотой, задержкой стула и газов, явлениями интоксикации: частым пульсом, снижением артериального давления, ощущением сухости во рту. При осмотре больной в нижних отделах жи-вота выражены симптомы раздражения брюшины.
Перитонит - диффузное воспаление брюшины, являю-щееся результатом прогрессирования гнойного пельвиоперитонита или разрыва гнойного образования придатков матки. За-болевание характеризуется нарастанием интоксикации, повы-шением температуры тела до высоких цифр, признаками раз-дражения брюшины, выраженными во всех отделах живота. Развитие диффузного перитонита требует экстренного опера-тивного вмешательства.
Лечение больных, страдающих острым, подострым воспалительным процессом и обострением хронического воспалительного процесса матки, придатков и окружающих их тканей, проводится в условиях стационара. Лечение этих заболеваний - комплексное, осуществляется по единым принципам, зависит от стадии процесса и включает в себя: антибактериальную, дезинтоксикационную, общеукрепляю-щую, седативную, десенсибилизирующую, сиптоматическую терапии, физиотерапию, а по показаниям и хирургическое лечение.
Выбор антибиотиков определяется микрофлорой, вы-звавшей заболевание, и ее чувствительностью к ним. Чаще назначается сочетание антибиотиков с препаратами, дейст-вующими на анаэробные бактерии (метронидазол, клиндамицин и др. ), а также с нитрофуранами. В случае тубоовариальных образований или при развитии перитонита необхо-димо хирургическое лечение.
При хронических стадиях заболевания используют вита-минотерапию с физиотерапией, курортное лечение (бальнео- и грязелечение).
Специфические воспалительные заболе-вания женских половых органов развиваются в результате специфической инфекции (гонорея, туберкулез, трихомоноз, хламидиоз, СПИД и др.).
Гонорея - специфическое инфекционное заболевание, вызываемое гонококкоком Нейссера. Гонорея передается обычно половым путем, реже (у детей) наблюдается бытовой путь заражения. Инкубационный период составляет от 3 до 6 дней.
Гонококк поражает слизистые оболочки, покрытые ци-линдрическим эпителием, поэтому при заражении первич-ными очагами заболевания являются слизистые оболочки цервикального канала, уретры с парауретральными ходами и выводных протоков больших вестибулярных желез. Патоло-гический процесс в области первичных очагов поражения принято называть гонореей нижнего отдела женских поло-вых органов.
Распространение инфекции при гонорее происходит вос-ходящим путем по слизистым оболочкам, или интраканаликулярно. В результате проникновения гонококка за пределы внутреннего зева шейки матки развивается гонорея верхнего отдела половых органов, или восходящая гонорея. При этом поражаются эндометрий, маточные трубы, яичники и брюшина малого таза. Нередко образуются гнойники маточных труб (пиосальпинксы) и яичников (пиовариумы).
Возникновению восходящей гонореи способствуют мен-струация, аборты, роды, диагностическое выскабливание слизистой оболочки тела матки, нарушение гигиены половой жизни.
По клиническому течению различают свежую (до 2 месяцев с момента заболевания) и хроническую гонорею. Выделяют острую, подострую и торпидную (стертую) формы свежей го-нореи. За последние годы участились случаи заболеваний торпидными формами. Кроме перечисленных форм существует латентная гонорея. При этой форме симптомы заболевания отсутствуют, гонококки в мазках не обнаруживаются, а боль-ные являются несомненным источником заражения. При торпидной форме гонореи в отличие от латентной в мазках обна-руживаются гонококки.
Клиническая картина острой гонореи нижнего отдела половых органов проявляется обильными гнойными белями и частым болезненным мочеиспусканием. При гине-кологическом исследовании больной отмечаются гиперемия в области наружного отверстия мочеиспускательного канала и наружного зева шейки матки, слизисто-гнойные выделе-ния из цервикального канала.
Торпидная форма гонореи протекает без выраженных кли-нических симптомов, поэтому больная может не обратиться к врачу и быть длительное время источником заражения.
Для восходящей гонореи характерны -острое начало, вы-раженная общая интоксикация и быстрое обратное развитие процесса после назначения антибактериальной терапии. При торпидной форме восходящей гонореи заболевание протека-ет вяло, сопровождаясь невыраженными ноющими болями в низу живота.
Гонорея верхнего отдела половых органов с вовлечением в процесс придатков матки чаще всего бывает двусторонней и приводит к бесплодию в результате нарушения проходи-мости маточных труб.
Диагностика гонореи основывается на выявлении гонококка в уретре, цервикальном канале, иногда в отделяемом из вести-булярных желез и прямой кишки (бактериоскопическое и бак-териологическое исследования). При торпидном и хроническом течении гонореи для обнаружения возбудителя применяются методы провокации, вызывающие обострение процесса.
Лечение больных, страдающих гонореей нижнего от-дела половых органов, проводится в районных венерологи-ческих диспансерах, куда посылают извещение и направляют женщину после выявления у нее в мазках гонококка. Боль-ные, страдающие восходящей гонореей, как правило, подвер-гаются лечению в условиях гинекологического стационара. Принципы лечения больных гонореей не отличаются от та-ковых у больных с воспалительным процессом септической этиологии. Общая терапия (антибактериальная, десенсиби-лизирующая, дезинтоксикационная и пр.) в подострой и хронической стадиях сочетается с местной обработкой оча-гов поражения.
С этой целью используется 1-3% раствор нитрата серебра, 1-3% раствор протаргола, 5% раствор колларгола . В венерологическом диспансере помимо лечения больной проводят конфронтацию (выявление источника за-ражения). После окончания лечения тщательно исследуют больную для решения вопроса о ее излеченности. С этой целью у больной в течение трех менструальных циклов берут мазки в дни менструации (на 2-4-й день). Если в течение этого време-ни гонококк в мазках не обнаруживается, то больная считается излеченной от гонореи (критерий излеченности).
Трихомоноз - специфическое инфекционное заболевание, вызываемое влагалищной трихомонадой. Трихомоноз передает-ся обычно половым путем. Внеполовое заражение наблюдается редко. Инкубационный период составляет 5-15 дней.
Клиническая картина заболевания характеризует-ся явлениями кольпита. Иногда возникает поражение урет-ры, мочевого пузыря и прямой кишки. Больные обычно жа-луются на обильные бели, зуд в области наружных половых органов и влагалища. Стенки влагалища гиперемированы, отечны, имеются обильные желто-зеленого цвета пенистые вы-деления. При малой выраженности клинических симптомов трихомоноза больные не всегда своевременно обращаются к врачу. У таких больных заболевание характеризуется затяж-ным течением и склонностью к рецидивам.
Распознавание трихомоноза проводится путем микроско-пического исследования выделений из влагалища, шейки матки и уретры.
Лечение трихомоноза проводится амбулаторно специ-альными оральными бактерицидными препаратами: трихополом, флагилом, трихомонацидом, фазижином. Местное ле-чение трихомоноза состоит в ежедневной обработке влага-лища дезинфицирующими растворами и введении во влага-лище метронидазола в виде свечей, клион-Д в виде ваги-нальных таблеток. Одновременно с больной по той же схеме оральными препаратами должен лечиться ее партнер.
Критерии излеченности: в течение трех менструальных циклов берут мазки в дни менструации. Если трихомонады не обнаруживаются, то больная считается излеченной от трихомоноза.
Туберкулез половых органов женщины, вызываемый микобактерией туберкулеза, является заболеванием вторич-ным. В анамнезе у больной генитальным туберкулезом обычно имеется указание на перенесенный в прошлом ту-беркулез легких или других органов.
Наиболее часто поражаются маточные трубы и матка, реже - яичники и крайне редко - влагалище, наружные по-ловые органы. Обычно заболевание проявляется в период становления менструальной функции и начала половой жизни. Оно протекает вяло, без выраженного болевого син-дрома, с субфебрильной температурой тела, не снижающейся в результате неспецифической противовоспалительной тера-пии. Часто наблюдается нарушение менструальной функции в виде кровотечений в начале заболевания и скудных менструа-ций вплоть до их полного прекращения при длительном тече-нии процесса. Характерным симптомом генитального туберку-леза является первичное бесплодие.
При подозрении на генитальный туберкулез больная должна быть направлена на консультацию в противотубер-кулезный диспансер, где она подвергается специальному ис-следованию и лечению для подтверждения диагноза.
Лечение, как и диагностика, должны проводиться в специализированных фтизиатрических учреждениях.
Кандидоз - инфекционное заболевание влагалища, рас-пространяющееся на шейку матки и нередко на вульву. Воз-будитель - дрожжеподобные грибы, чаще рода Candida. Воз-никновению кандидозного кольпита способствуют заболева-ния, снижающие защитные силы организма (сахарный диа-бет, туберкулез, заболевания желудочно-кишечного тракта и др.), а также длительное использование антибиотиков, гор-мональных контрацептивных средств, приводящих к дисбактерииозу.
Особенно часто кандидоз выявляется у беремен-ных женщин, что обусловлено изменениями в эндокринной и других системах организма, возникающих во время бере-менности. Больные жалуются на бели, зуд и жжение в об-ласти вульвы. Бели могут носить различный характер, чаще имеют примесь творожисто-крошковатых включений. При осмотре на пораженных слизистых оболочках половых орга-нов отмечаются серовато-белые налеты творожистого харак-тера. После удаления налетов обнаруживается ярко гиперемированная слизистая оболочка.
Течение кандидоза может быть длительным, продолжать-ся годами с периодическими рецидивами, несмотря на лече-ние, что особенно характерно при наличии других очагов кандидоза в организме.
Уточнение диагноза основано на обнаружении возбуди-теля в мазках, взятых с пораженных участков.
Лечение комплексное, направленное непосредственно против возбудителя и предусматривающее терапию сопутст-вующих заболеваний. Обязательным является сочетание приема внутрь противогрибковых препаратов (нистатина, низорала, дифлюкана ) с местным лечением. Интравагинально применяют гинопеварил, гинотравоген, миконазол, нистатин в свечах, клогпримазол, пимафуцин в вагинальных таблетках и креме, тампоны, смоченные 10-20% раствором буры в глицери-не , и др. Курсы лечения включают также витамины, седативные, общеукрепляющие и десенсибилизирующие средства.
Хламидиоз вызывается хламидиями (промежуточная форма между бактериями и вирусами), передается половым путем, характеризуется длительным течением, недостаточной выраженностью клинических признаков, склонностью к ре-цидивам.
Хламидии могут сосуществовать с микоплазмами, гоно-кокками и другими бактериями. Инкубационный период продолжается 20-30 дней. Первичный очаг инфекции обыч-но находится в слизистой оболочке шейки матки, характери-зуется гнойными (серозно-гнойными) выделениями из цер-викального канала и гиперемией вокруг наружного зева. Воз-можно развитие хламидийного уретрита, который сопровожда-ется дизурическими явлениями или протекает на фоне мало выраженных симптомов.
Хламидийная инфекция поражает практически все отделы половых органов женщины, вызывая развитие бартолинита, цервицита, псевдоэрозии на шейке мат-ки, эндометрита, сальпингита, пельвиоперитонита. В результате возникают нарушения основных функций репродуктивной сис-темы, нередко приводящие к бесплодию.
Особого внимания заслуживает хламидиоз у беременных женщин, поскольку у них имеется опасность инфицирования в родах новорожденных (хламидийный конъюнктивит, пневмо-ния и др.).
Клинические проявления хламидиоза неспеци-фичны и, как правило, мало отличаются от признаков забо-леваний, вызываемых другими микроорганизмами.
Методы диагностики можно разделить на две группы .
К первой группе относится обнаружение возбудителя (или его антигена) методами иммунофлюоресценции и иммуноферментного анализа в пораженной ткани. Наиболее доступным материалом являются мазки из цервикального канала, полу-ченные путем поверхностного соскоба. Второй метод диагно-стики основан на определении антител против хламидий в сы-воротке крови больной.
В настоящее время разработан наиболее специфичный ме-тод - определение ДНК возбудителя в патологическом мате-риале (ДНК-диагностика).
Успех лечения зависит от ранней диагностики и свое-временно начатого лечения, одновременного обследования и лечения мужа (полового парнера), прекращения половой жизни до полного излечения, запрета употребления алкого-ля, острой пищи. Основой терапии являются антибиотики: тетрациклины (преимущественно доксициклин ), макролиды (эритромицин, сумамед, рулид) , фторхинолоны (абактал, ципробай, цифран ). Необходимо одновременно проводить профилактику кандидоза нистатином, низоралом и др.
Вирусные заболевания относятся к числу распространен-ных инфекций половых органов и могут вызываться разными вирусами. Некоторые из вирусов (например, цитомегаловирус, вирус гепатита В) не вызывают заметных изменений в половых органах, но во время беременности представляют реальную угрозу для плода. Наиболее клинически выраженное заболева-ние половых органов вызывают вирус простого герпеса и па-пилломавирус.
Вирус простого герпеса является возбудителем герпетиче-ских заболеваний половых органов, передается половым путем и пожизненно персистирует в регионарных лимфатических узлах и нервных ганглиях, периодически приводя к рецидивам инфекции. Основным резервуаром вируса у мужчин является мочеполовой тракт, у женщин - канал шейки матки.
Клинические симптомы генитального герпеса обычно появляются через 3-7 дней инкубационного периода. Местные проявления (эритема, везикулы, язвы) возникают на слизистых оболочках вульвы, влагалища, шейки матки, иногда в уретре и в области промежности. Они сопровожда-ются зудом, жжением, болью, а также общим недомоганием, головной болью, субфебрилитетом и т. д.
Выраженность клинической картины, частота рецидивов и продолжитель-ность ремиссий колеблются индивидуально в широких пре-делах. Возникновению рецидивов способствуют такие фак-торы, как стресс, переутомление, переохлаждение, присоеди-нение других заболеваний. При поражении верхних отделов половой системы возможно бесплодие. Заболевание иногда протекает бессимптомно. Генитальный герпес может иметь неблагоприятные последствия во время беременности: воз-можно инфицирование плода и возникновение у него ано-малий развития.
Для диагностики используются различные сложные ме-тоды (электронно-микроскопический и др.) обнаружения вируса в отделяемом из пораженных органов или антител к нему в сыворотке крови больной.
Для лечения применяют противовирусные препараты -зовиракс (виролекс, ацикловир), фамвир, алпизарин, хелепин и др., которые временно прекращают распространение вируса, уменьшают частоту рецидивов, но не излечивают заболевание. Противовирусные препараты в виде мази (зовиракс, бонафтон, госсипол, триаптен и др. ) используют местно при появлении первых симптомов герпетической инфекции. Для профилакти-ки и лечения рецидивов заболевания назначают иммунокорригирующую терапию.
Передача папилломавирусной инфекции происходит только половым путем. Это заболевание известно также под названием «кондиломы». Наиболее часто встречаются ост-роконечные кондиломы, располагающиеся преимущественно в области больших и малых половых губ, реже во влагалище, на шейке матки и в области промежности. Возможно обиль-ное разрастание кондилом, особенно во время беременности.
Лечение состоит в обработке кондилом ферезолом, коидилином (0,5% раствором подофиллотоксина ), а при от-сутствии эффекта - в удалении при помощи криодеструкции, углекислого лазера, электрокоагуляции. Бактериальный вагиноз - заболевание (ранее носившее название гарднереллез), при котором происходит нарушение нормальной микрофлоры влагалища (дисбактериоз влага-лища) с преобладанием условно-патогенных возбудителей: гарднерелл, бактероидов, микоплазм и других микроорга-низмов. Заболевание протекает бессимптомно, лейкоциты и патогенные возбудители во влагалищном секрете не обнару-живаются. Больные жалуются на обильные бели с неприят-ным запахом гнилой рыбы.
Диагностическими признаками являются повышение рН влагалищной среды более 4,5 (в норме 3,8-4,2); наличие при микроскопии влагалищного мазка ключевых клеток, поло-жительная аминовая проба (при добавлении к содержимому влагалища 10% раствора калия гидрооксида обнаруживается резкий специфический запах рыбы).
Лечение направлено на восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Проводят десенсибилизирующую и иммунокорригирующую терапию. На первом этапе лечения местно применяют препараты метронидазола (в геле, свечах, таблетках) или влагалищную форму клиндамицина (далацина-С). На этом этапе можно использовать метронидазол или клиндамицин внутрь. На втором этапе интравагинально на-значают биопрепараты (эубиотики): лактобактерин, бифидумбактерин, ацилакт.
Инфекционные заболевания половых органов женщины, передаваемые половым путем (такие, как сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, уреаплазмоз, кандидоз, генитальный герпес и др.), объединяют в общую группу под единым назва-нием: заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП).
ВИЧ-инфекция - заболевание, которое вызывается виру-сом иммунодефицита человека (ВИЧ), длительное время персистирующего в лимфоцитах, макрофагах, клетках нерв-ной ткани. В результате воздействия вируса развивается медленно прогрессирующее поражение иммунной и нервной систем организма, проявляющееся вторичными инфекциями, опухолями, подострым энцефалитом и другими патологиче-скими процессами, приводящими к гибели больного. ВИЧ-инфекция протекает со сменой нескольких стадий, послед-нюю из которых обозначают термином «синдром при
