Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Идея диспансеризации населения у стоматолога в нашей стране была выдвинута в 1962 г. на IV Всесоюзном съезде стоматологов в Москве членом-корреспондентом АМН СССР проф. А. И. Евдокимовым.
По предложению А. И. Евдокимова, диспансеризации подлежат лица различных возрастных групп и профессий: новорожденные, дети периода первого прорезывания зубов, включая дошкольный возраст, дети детских садов, дети и подростки школьного возраста, студенты, военнослужащие, беременные женщины, рабочие и служащие, их семьи, пенсионеры.
После 1962 г. в литературе появились работы, посвященные разработке и изучению диспансеризации отдельных групп детского населения. При этом при определении групп одни авторы ориентируют врача на характер стоматологического заболевания независимо от возраста ребенка, другие исходят из общего состояния здоровья детей, не учитывая возраста и характера стоматологического заболевания.
Многолетний опыт работы в области стоматологии детского возраста, разработка содержания, методики и периодичности плановой санации полости рта у детей (Т. Ф. Виноградова), изучение роли одонтогенных очагов в лечении и профилактике соматических заболеваний (Т. Ф. Виноградова, О. П. Максимова), эффективности диспансеризации детей, страдающих кариесом зубов (Т. Ф. Виноградова, Г. А. Блехер), эффективности диспансеризации детей с заболеваниями краевого пародонта (Т. Ф. Виноградова,
О. П. Максимова), участие в разработке содержания и методики диспансеризации с целью ранней диагностики и профилактики аномалий прикуса у детей (Н. Г. Снагина), возможность активно проводить профилактические мероприятия на популяционном, групповом и индивидуальном уровне (Т. Ф. Виноградова, Н. В. Морозова), научное обоснование методов исследования детей при отборе и группировке для диспансерного наблюдения (Т. Ф. Виноградова, 1970) доказали, что диспансеризация в настоящее время является самым прогрессивным методом работы детских стоматологов. При этом на диспансерное обслуживание должно быть взято все детское население страны.
Ведущими научными и организационными предпосылками целесообразности диспансеризации всего детского населения СССР у стоматолога является прежде всего высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у детей всех возрастов (рис. 1).
Это прежде всего такие заболевания, как кариес зубов, аномалии прикуса, заболевания краевого пародонта, пороки развития лица и челюстей.
Особенностью настоящего этапа развития педиатрии является то, что многие заболевания детей, такие как сердечно-сосудистая патология, ревматизм, нефропатия, мно- ние инфекционно-аллергические состояния, заболевания желудочно-кишечного тракта и печени, педиатры рассматривают в связи с заболеваниями зубов и краевого пародонта, придавая последним ведущее значение в развитии патологии и отмечая их значительную распространенность. Задача вырастить здорового ребенка не может быть решена без сокращения и ликвидации стоматологических заболеваний.
Не менее важными факторами, обосновывающими целесообразность диспансеризации детского населения у стоматолога, являются хроническое течение большинства стоматологических заболеваний и необходимость длительной коррекции развития челюстей после травмы, секвестро- томии, удаления опухоли и др. Указанное в равной степени относится ко всем заболеваниям и особенно к таким наиболее распространенным, как кариес, аномалии прикуса, забо-

Рис. 1. Возрастная характеристика стоматологических заболеваний у
детей.

а - распространенность кариеса; б - интенсивность кариеса; в - нуждаемость
в санации; г - частота аномалии прикуса (по X.. А. Каламкарову); д - рас-
пространенность заболеваний краевого пародонта.
левания краевого пародонта, пороки развития лица и челюстей и др.
Кариес зубов, диагностируемый в Москве у 21 % детей в возрасте 3 лет, возрастает до 51% к 4-м годам, до 71% к 5-ти годам и т. д. [Виноградова Т. Ф., 1976]; при этом прирост интенсивности кариеса (появление новых кариозных зубов, кариозных полостей, зубов, подлежащих удалению и т. д.) у одного ребенка в год составляет от 0,6 до 1,3 зуба. Ежегодный прирост у школьников интенсивности кариеса с третьей степенью активности составляет 2,25 зуба и 4,4 кариозные полости за счет необходимости пломбирования разрушающихся ранее пломбированных зубов.
Плановая санация полости рта, предусматривающая лечение кариеса зубов у детей организованных дошкольных и школьных учреждений, позволяет содержать зубы детей в хорошем состоянии: запломбированы все кариозные полости, вылечены пульпиты и периодонтит, удалены зубы, не подлежащие консервативному лечению. Другими словами, санация полости рта восстанавливает утраченную в результате кариеса основную функцию - разжевывания пищи. Если санация полости рта проводится не от случая к случаю и не один раз в год всем детям независимо от индивидуальных показаний, а в сроки, определенные для каждого ребенка индивидуально, то появляется возможность не только запломбировать кариозные полости, но и свести до минимума осложненные формы кариеса, потерю постоянных зубов, предупредить прогрессивное развитие и возникновение начальных форм кариеса и др.
Детские стоматологи давно увидели эффективность плановой санации полости рта и назвали ее «профилактической». Плановая «профилактическая» санация полости рта школьникам проводится многие годы в республиках Прибалтики, в областях и районах РСФСР, во всех промышленных городах Советского Союза. Это позволяет без серьезной ломки системы оказания стоматологической помощи перейти на диспансерное обслуживание детей у стоматолога, ибо плановая станация всего лишь часть диспансерной работы.
Идея проведения двукратной в течение года плановой санации полости рта у школьников впервые была высказана А. К. Лимбергом (1900 г.) в статье «Программа собирания сведений о зубах и зубоврачебной помощи в школах Российской империи», опубликованной в журнале «Зубоврачебный вестник».
Высокое профилактическое значение плановой санации полости рта в системе воспитания здорового ребенка требует от организаторов проведения ее такой же ответственности, как и при проведении профилактических прививок и других оздоровительных мероприятий.
В то же время возрастающая в настоящее время частота кариеса зубов, высокая интенсивность развития этого патологического процесса, а также растущее число заболеваний краевого пародонта и аномалий прикуса у детей создают ситуацию, при которой провести двухразовую санацию полости рта в течение календарного года всем детям школьного возраста становится трудно, а в некоторых географических зонах СССР невозможно.
При санации полости рта один раз в год у половины детей не предотвращается развитие одонтогенных очагов, разрушающих коронки зубов, наступает ранняя потеря зубов, приводящая в свою очередь к нарушению пережевывания пищи, формированию деформаций прикуса и т. д. Плановая санация полости рта утрачивает свое профилактическое значение.

Рис. 2. Схема подсчета индексов КПУ, кп, КПп. Пример: КПУзуб-П, к-2, П-9,
КПУпов-16, к-2, П-14.

Рис. 3. Схема подсчета при-
роста интенсивности кариеса
по индексам КПУ, кп, КПУ +
+ кп.

На базе межрайонной детской стоматологической поликлиники № 26 Ворошиловского района Москвы (клиническая база кафедры стоматологии детского возраста ЦОЛИУВ) было обследовано 65 тыс. детей школьного возраста и проанализированы истории болезни более 10 тыс. детей в динамике 10-летней санации полости рта 2 раза в течение учебного года.
В результате этой работы было сформулировано понятие о степени активности кариеса и выдвинута рабочая гипотеза о кратности санации полости рта детям школьного возраста на основе активности течения кариеса.
Первой степенью активности кариеса считается такое состояние, когда индекс КПУ, кп или КПУ -\- кп (в период смешанного прикуса) не превышает показателей средней интенсивности кариеса соответствующей возрастной группы (рис. 2). Отсутствуют начальные

М - среднее значение показателя (КПУ, кп, КПУ + кп) среднее отклонение
от М.

стадии кариеса, выявленные специальными методами. Обнаруженные кариозные полости локализуются на типичных для кариеса поверхностях, кариозный процесс при обработке обнаруживает тенденцию к ограничению (рис. 3). Ребенок относится к I и II группам здоровья (не имеет хронических заболеваний) или имеет компенсированное состояние хронического заболевания (III группа здоровья).
Если считать, что для Москвы среднее значение интенсивности КПУ или КПУ + кп для детей 1-2-3-х классов равно 5; 4-5-6-7-х классов - 4; 8-9-10-х классов - 6, то первая степень активности кариеса определяется показателями КПУ, кп или КПУ + кп меньше 5 в 1-2-3-х классах, меньше 4 - в 4-5-6-7-х классах, меньше 6 - в 8-9-10-х классах.
Второй степенью активности кариеса считается такое состояние, когда интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ + кп больше среднего значения интенсивности для данной возрастной группы (т. е равна сумме среднего зрачения КПУ, кп, КПУ + кп и трех сиг-
у у
мальных отклонений, т. е. М + Зо, где а=--пшц к =
= 6,5) при оптимальном проявлении клинических признаков кариеса (рис. 4); кариозные полости локализуются в типичных зонах, края эмали закругленные, дентин в меру пигментирован, кариозный процесс в зубе развивается с тенденцией к ограничению патологических изменений. Отсутствуют симптомы начального кариеса пришеечной области

и области иммунных зон, гигиенический индекс меньше 2 по Федорову и Володкиной.
Для Москвы вторая степень активности кариеса определяется показателями: для детей 1-2-3-х классов - до 8; 4-5-6-7-х классов - до 8; 8-9-10-х классов - до 9.
Третьей степенью активности карие- с а считается такое состояние, при котором показатели КПУ, кп или КПУ + кп превышают максимальный показатель М + За или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловые пятна: клиническое развитие кариеса соответствует активному процессу (локализация кариеса в области иммунных зон с обилием светлого влажного дентина, с хрупкими острыми краями эмали, патологический процесс не имет тенденции к ограничению и т. д.
На основе этих исследований, а также данных математической обработки динамических наблюдений за развитием кариеса с разной исходной степенью активности в течение 10 лет, показавшей, что осложнения кариеса у детей с первой степенью активности формируются через 13 мес, со второй степенью через 7 мес, а с третьей степенью через 3,3 мес Сп2 = 29%), стало возможным рекомендовать:

• здоровых детей и детей, имеющих первую степень активности кариеса, осматривать и санировать 1 раз в календарном году;
• детей, имеющих вторую степень активности, осматривать и санировать 2 раза в календарном году;
• детей, имеющих третью степень активности, - 3 раза в календарном году.

Для изучения эффективности этого предложения по схеме последовательности и кратности санации полости рта, согласно методическим разработкам кафедры, была проведена работа в одной школе, затем в 5, 10 и с 1973 г. во всех 58 школах Ворошиловского района Москвы (рис. 5).
Результаты такой санации полости рта, основанной на степени активности развития кариеса зубов, дали высокий медицинский и экономический эффект:

• количество посещений для осмотра школьников сократилось на 26% (на осмотры каждой тысячи школьников экономилось 450 посещений);
• за счет сэкономленного времени представилась возможность довести охват плановой санацией полости рта до 97,1% и санировать из нуждающихся 97,7%;
• число постоянных зубов, подлежащих удалению,

1
в течение года сократилось с 17,2 до 4,0 на 1000 обследованных;
- число случаев осложненного кариеса во временных зубах сократилось с 179,5 до 32,6 на 1000 детей, а в постоянных с 45,7 до 21,9.
Высокий охват детей школьного возраста плановым лечением кариеса, высокий процент санированных детей из числа нуждающихся при минимальном количестве случаев осложненного кариеса и потери зубов свидетельствуют об эффективности предложения о кратности санации полости рта школьников.
В настоящее время этот метод с успехом используется в работе детских стоматологов Москвы и других городов СССР.

На Всесоюзном семинаре по обмену опытом «Организация стоматологической помощи школьникам», 1978 г. была одобрена новая форма кратности санации полости рта школьников, основанной на степени активности кариеса, и принято решение

• здоровых детей и детей, имеющих первую степень активности кариеса, осматривать и санировать с интервалом в 1 год;
• детей со второй степенью активности кариеса - с интервалом в 6 мес;
• детей с третьей степенью активности кариеса - каждые 3-4 мес.

Эффективность плановой санации полости рта следует оценивать по следующим показателям:

1. Охват санацией детей (учет производится по формуле Н. И. Коллегова 1959 г.):

1. Процент санированных из нуждающихся.
2. Количество случаев осложненного кариеса на 1000 детей: во временных зубах, в постоянных зубах.
3. Количество отсутствующих постоянных зубов на 1000 детей.
4. Количество условно-трудовых единиц (УТЕ), выработанных врачом в день.

В настоящее время метод санации полости рта с кратностью дифференцированной в зависимости от степени активности кариеса приводится как обязательное мероприятие комплексной программы профилактики основных стоматологических заболеваний (методические указания М3 СССР «Организация профилактики основных стоматологических заболеваний» от 6 февраля 1986 г. № 06- 14/38).
Этот метод имеет в основном лечебное значение, а профилактическое значение в отношении возникновения первичных очагов кариозного разрушения зуба его невелико. Дальнейшим совершенствованием инициативной формы оказания стоматологической помощи детям в СССР являлась система диспансеризации детей у стоматолога.
Диспансеризация является более совершенной формой работы детских стоматологов, поскольку наряду с плановой санацией полости рта предусматривает плановую
профилактику стоматологических заболеваний во все возрастные периоды с учетом индивидуальных особенностей общего состояния здоровья ребенка и стоматологического статуса. Кроме того, диспансеризация детей у стоматолога предусматривает плановый комплекс лечебных и профилактических мероприятий в отношении не только кариеса зубов, но и аномалий прикуса, заболеваний краевого пародонта, опухолей, травм, пороков развития лица и т. д.
Большинство аномалий прикуса с возрастом приобретает характер деформаций челюстей, обусловливая устойчивое закрепление и формирование неправильных функций глотания, пережевывания, дыхания, речевой артикуляции и др. Аномалии прикуса сочетаются с кариесом зубов, гингивитами и плохим гигиеническим состоянием полости рта, обусловливая синдром взаимного отягощения. В свою очередь выявленные аномалии, особенно деформации, нуждаются в длительном комплексном лечении - от 6 мес до 2,5 лет [Зволинская Р. М., 1971], продолжительном периоде ретенции достигнутых результатов и обязательном контроле в критические периоды развития челюстей (прорезывания первых постоянных моляров, смена резцов и клыков и т. д) [Снагина Н. Г., Сальков- ская Е. А., 1976, и др.].
Все это требует длительного наблюдения ^а ребенком и оказания ему специальной помощи в разные возрастные периоды и на различных этапах развития патологии, что может быть обеспечено диспансеризацией.
Пороки развития лица и челюстей диагностируются у ребенка при рождении, и с этого момента до 18-20 лет он практически должен находиться под активным наблюдением стоматолога. Смысл этого наблюдения многогранен: организация операции, консервативное лечение заболеваний уха, горла, носа, ортодонтическое лечение, повторные операции и протезирование и др.
Травматические повреждения челюстно-лицевой области от незначительных до самых серьезных в большинстве случаев отражаются на росте и развитии тканей лица и челюстей. Своевременная коррекция этих нарушений, ортодонтическое лечение, протезирование во время наблюдения за ребенком в критические периоды развития челюстей предупреждают формирование деформаций. Следовательно, все дети, перенесшие травмы, нуждаются в длительном наблюдении стоматолога и требуют индивидуальной специализированной помощи.
Опухоли челюстно-лицевой области у детей сами по себе приводят к нарушению роста и развития органов полости рта. Операции по поводу опухолей в свою очередь усугубляют эти нарушения. В то же время прогноз сложной патологии может быть более благоприяным, если ребенка своевременно взяли на диспансерное наблюдение, включающее комплекс хирургических, протетических и ортодонтических методов лечения. Период диспанесерного наблюдения продолжается от времени диагностики новообразования до того возраста, когда у ребенка наступит стабилизация роста и развития органов полости рта и челюстей.
Таким образом, следует подчеркнуть, что большинство стоматологических заболеваний, которые распространены среди детского населения, не излечивается в результате разового и даже многократного посещения стоматолога. Эти заболевания, диагностируемые однажды в любом возрасте, с разной степенью активности продолжаются практически всю жизнь (кариес зубов, болезни пародонта). Необходимо отметить, что в детском возрасте активность патологического процесса всегда более выражена.
Указанные обстоятельства диктуют настоятельную целесообразность своевременной диагностики ранних стадий патологии, предупреждения осложненных форм заболеваний и патологических процессов, т. е. организации динамического наблюдения детей всех возрастных групп у стоматолога.
Следует подчеркнуть, что целесообразность диспансеризации детей у стоматолога обусловлена не только необходимостью своевременного выявления, лечения ранних стадий заболеваний, предупреждения развития осложненных форм и т. д., но и мероприятиями, направленными на профилактику возникновения стоматологических заболеваний.
В этом плане прежде всего необходимо отметить такие специфичные для развития детского организма особенности: диспропорция роста и созревания органов полости рта, морфологическая и функциональная незрелость тканей зубов и челюстно-лицевой области.
В педиатрии выделяют следующие возрастные периоды: период новорожденности и грудной (от рождения до 1 года); преддошкольный - ранний (от 1 года до 3 лет); дошкольный (от 4 до 6 лет) и школьный возраст, в котором выделяют периоды младшего школьного возраста (7-10 лет), среднего школьного возраста (11 -14 лет) и старшего школьного возраста (15-18 лет).

Для каждого возоастного пеоиода характерны свои особенности, обусловленные строением и функцией системы жизнеобеспечения организма, и определены критерии физиологического состояния зубочелюстной системы ребенка.
Высокая частота пороков развития аномалий и заболеваний полости рта у детей обусловлена в первую очередь тем, что в течение всего детства зубочелюстно-лицевая система ребенка состоит из большого количества морфологически незрелых структур. Процессы ее формирования, созревания и перестройки носят характер не только нарастающего созревания, но и четко сформированных тенденций инволюции. В челюсти 8-летнего ребенка одновременно происходит формирование коронковой части постоянных моляров, рост корней премоляров, начало резорбции молочных клыков и окончательная резорбция молочных моляров. Указанные особенности обусловливают различную чувствительность тканей, разные формы реакции и исходы этих реакций при одном и том же воздействии внешних и внутренних факторов.
По данным А. Г. Кнорре (1953), каждая следующая стадия онтогенеза причинно вытекает из предыдущей и имеющихся в данный момент условий развития. Если условий (внешних и внутренних), важных для осуществления нормального процесса развития, недостает или прибавляется необычный внешний фактор, способный повлиять на ход развития, онтогенез отклоняется от нормального пути. Каждый орган имеет критический период развития, во время которого он более чувствителен к воздействию вредных факторов. Чем раньше действует отрицательный фактор, тем большее число дефектов возникает, а те органы или части органов, которые в данный момент находятся ближе к вершине метаболической активности, подвергаются наиболее сильному воздействию.
Следовательно, один и тот же неблагоприятный фактор, действуя на разных стадиях развития зубочелюстной системы, вызывает различные отклонения: пороки развития в закладывающемся зубе, аномалию в формирующемся зубе, условия к снижению сопротивляемости, риск возникновения заболевания зубов, в которых идет процесс обызвествления тканей, и отсутствие видимой реакции в зубах, где преобладают процессы инволюции и резорбции.
В зубочелюстной системе форма и функция органов взаимно связаны и обусловлены. Величина и форма зубов

требуют соответствующих размеров челюстей. Однако величина и форма челюстей формируются не только под воздействием величины и формы зубов, языка и миндалин, но и при активном влиянии функций жевания, глотания, артикуляции, которые в свою очередь обусловлены биологической активностью функций жевательной, мимической и артикуляционной мускулатуры.
Таким образом, различные факторы внешнего и внутреннего характера, оказывая влияние на органы полости рта на любых этапах их развития и не обладая универсальным действием, могут нарушить процесс гармоничного развития в этой сложной и многогранной (еще далеко не изученной) системе. При этом возникают патологические ситуации, обусловленные переходом от физиологически закономерных состояний относительной незрелости тканей и диспропорции их развития [Долецкий С. Я., 1973] к патологическим диспропорциям, т. е. к несоответствию характера развития органов и тканей полости рта и нарушению пропорциональности их развития. Диспропорция роста тканей приводит к нарушению форм и положения органов (зуб, челюсть, язык), обусловливая или создавая фон для формирования значительных морфофункциональных изменений.
В стоматологии детского возраста преобладающее большинство описанных ситуаций трактуется как заболевание, требующее лечения. Это объясняется тем, что изменения обнаруживаются в период, когда порочный круг взаимосвязанных и взаимообусловленных процессов почти замкнут и патология представлена как результат действия вредного влияния на формирующиеся органы. Правильное понимание механизмов этой ситуации определяет необходимость выделения следующих понятий клинического состояния органов полости рта у детей: норма, вариант нормы, формирующиеся аномалии, сформированная патология (различной степени по тяжести проявления синдромов и симптомов).
Своевременно предупредить диспропорцию, направить формирование челюстей и органов полости рта, включить дифференцированные рекомендации по профилактике кариеса, аномалий прикуса и др., нормализовать условия их созревания и т. д. врач может в случае, если он наблюдает ребенка регулярно от рождения. Такая возможность появляется только при переходе на диспансерный метод обслуживания детей стоматологом.
Наблюдение за ребенком в критические периоды воз- доожной диспропорции роста челюстей дает возможность провести коррекцию такой диспропорции, назначить средства, способные укрепить, повысить резистентность морфологически незрелых твердых тканей зуба, нормализовать и скорректировать работу функционально незрелой жевательной и мимической мускулатуры при выполнении основных функций жевания, глотания, артикуляции, закрывания рта и др. Все это обусловливает целесообразность активного наблюдения за здоровым ребенком с целью использования указанных возможностей и проведения активной профилактики преобладающей патологии стоматологического профиля, какой являются кариес зубов, аномалии прикуса и заболевания краевого пародонта.
Гигиеническое воспитание и обучение населения методам предупреждения развития стоматологических заболеваний; рациональное сбалансированное питание, правильное энергичное пережевывание пищи, правильное глотание, гигиена полости рта (включающая уход за зубами и санацию полости рта), правильное дыхание, поддержание оптимального тонуса мимической мускулатуры в покое, правильная артикуляция органов полости рта при произношении звуков, устранение и предотвращение вредных привычек должны проводиться с раннего детства. Информация о гигиеническом воспитании и обучении должна своевременно поступать вначале для матери, а затем и для ребенка в соответствии с его возрастом, по мере формирования морфологической и функциональной зрелости основных органов и тканей зубочелюстной системы.
В период новорожденное™ и грудной необходимо обучить мать правильному кормлению ребенка грудью, пользованию резиновой соской, пустышкой, нужно организовать докорм со своевременным введением продуктов питания с соответствующей консистенцией и жесткостью соответственно возможностям ребенка, вовремя перевести ребенка на кормление с помощью ложки, изменяя соответственно возрасту форму размера ложки и т. д.
В преддошкольном периоде, не уменьшая внимания к правильному формированию функций жевания, глотания, необходимо приучить ребенка вначале полоскать рот после еды, затем чистить зубы зубной щеткой, а к 3 годам пользоваться зубной пастой.
В раннем детском возрасте ребенку необходимо рекомендовать зубную щетку больших размеров. Если у ребенка имеются кариозные зубы (запломбированные), помимо гигиенической пасты, дополнительно проводят лечебную процедуру с использованием фторсодержащей зубной пасты. Процедуру рекомендуется проводить вечером с течение 1-2 мин по песочным часам и под контролем взрослых.
Если уроки гигиенического обучения и воспитания детей проводить своевременно, правильно методически и полноценно по содержанию, то в младшем школьном возрасте эти правила легко закрепляются на специальных уроках, а в период среднего и старшего школьного возраста навыки, полученные в предыдущие годы, станут потребностью.
Таким образом, высокая распространенность и интенсивность стоматологических заболеваний у детей, необходимость коррекции диспропорций роста и регулирования формирования основных функций зубочелюстной системы, гигиеническое обучение и воспитание детей правилам гигиены полости рта, плановое проведение профилактических мероприятий диктуют целесообразность создания и совершенствования такой системы организации стоматологической помощи детям в СССР, согласно которой каждый ребенок, где бы он ни был, должен получить помощь стоматолога в соответствии с планом комплексных мероприятий детского стоматологического учреждения и по инициативе этого учреждения.
Такой организационной формой является диспансеризация всех детей у стоматолога.
Диспансеризация является ведущим методом деятельности медицинских работников, включающим лечебнопрофилактические и санитарно-оздоровительные мероприятия с целью сохранения здоровья детей.
Диспансеризация всего детского населения у стоматолога призвана сыграть роль такой организационной формы, которая позволила бы с самого рождения ребенка наблюдать за развитием органов челюстно-лицевой области, формированием основных функций зубочелюстной системы, регулировать ее рост и развитие, устранять факторы, способствующие возникновению патологии, предупреждать развитие заболеваний полости рта, диагностировать ранние признаки болезней, лечить их, предупреждать развитие осложненных форм и т. д.
С целью реального достижения поставленных перед детскими стоматологами задач в XI пятилетке были изданы директивные документы, имеющие большое практическое значение. Таким документом в первую очередь явился приказ Министра здравоохранения № 670 от 12 июня 1984 г. «О мерах по дальнейшему улучшению стоматологической помощи населению». Этот приказ, введя в номенклатуру врачебных специальностей специальность стоматолог детский, определил в качестве главной цели в деятельности детского стоматолога диспансеризацию всего детского населения, оказание детям в полном объеме лечебной помощи и широкое внедрение средств и методов профилактики основных стоматологических заболеваний.
В приказе Министра здравоохранения СССР № 610 от 31 мая 1984 г. «О дальнейшем совершенствовании общего среднего образования молодежи и улучшении работы общеобразовательной школы» записано:

• организовать лечебно-оздоровительную работу непосредственно в школах, в первую очередь санацию полости рта...
• просить органы народного образования выделять во всех общеобразовательных школах помещения для организации стоматологических кабинетов...[*]
• внедрить в школах массовую профилактику... кариеса зубов.

В приказе Министра здравоохранения СССР № 666 от 12 июня 1984 г. «О дальнейшем улучшении общественного дошкольного воспитания и подготовке детей к обучению в школе» указано: «Улучшить качество медицинского обслуживания детей в дошкольных учреждениях, повысить эффективность диспансеризации детей, обратив особое внимание на полный охват комплексным обслуживанием детей с участием детского стоматолога...»
В последующие годы было утверждено Положение о детском стоматологе, издан приказ об аттестации детских стоматологов, в которых сформулированы основные цели и задачи специалистов и требования, возрастающие в связи с повышением квалификации.
К настоящему времени в нашей стране уже многое сделано для того, чтобы детские стоматологи могли реализовать переход на 100% диспансеризацию детей у стоматолога.
В то же время следует сказать, что уровень готовности к реализации этой задачи в различных регионах нашей страны различен.

В первую очередь следует отметить, что диспансеризация детей у стоматолога ведется преимущественно с целью ранней диагностики кариеса и предупреждения развития осложенных форм кариеса. В этом вопросе достигнуты самые большие успехи.
В 1982 г. в плановом порядке в Прибалтике санировано 77,7% детского населения: в Эстонии 86,4, в Литве - 83,8, в Латвии - 81,2.
Во многих городах и регионах нашей страны эта цель еще не достигнута. Более того, еще слишком велико число осложненных форм кариеса, особенно у дошкольников. Первичная профилактика стоматологических заболеваний еще не стала практической реальностью в работе детского стоматолога.
Задача каждого руководителя (отделения, поликлиники, города, региона и т. д.) состоит в том, чтобы изучить этапы планового оказания стоматологической помощи детям, дифференцированно интерпретировать критерии эффективности на каждом из них и сформулировать план внедрения диспансеризации и профилактики кариеса в городе, районе, регионе и т. д. в зависимости от уровня развития детской стоматологической службы.
Высокая распространенность кариеса зубов на большинстве территорий нашей страны свидетельствует о том, что, используя эффективные методы профилактики кариеса зубов на общегосударственном (республиканском) и групповом уровне, нельзя пренебрегать плановой санацией полости рта, и чем выше заболеваемость кариесом в регионе, тем ответственность за эту работу, внимание к ней должны быть большими. Ибо высокий прирост кариеса, высокий процент осложненных форм заболевания потребуют возрастающего числа врачебных кадров, большого отвлечения детей от учебы, родителей от работы, что поведет к экономическому ущербу, а также к большему расходу пломбировочных материалов, лекарственных препаратов и т. д.
Вот почему каждый руководитель неизбежно сталкивается с необходимостью решать этот вопрос. Решать одновременно все задачи - охват всех детей лечебными мероприятиями, переход на диспансеризацию, внедрение профилактики - трудно, а в ряде случаев при высокой заболеваемости и неукомплектованности кадрами практически невозможно. Вот почему целесообразно привести опыт поэтапной диспансеризации путем использования рациональных форм работы детской стоматологической поликлиники на основе рекомендаций, полученных при ретроспективном анализе деятельности учреждения, пережившего все периоды развития.
При этом следует отметить, что этапную диспансеризацию нужно обязательно планировать, планировать по достижению конкретного результата, позволяющего переходить к следующему этапу.

В разделе приведены содержание и методика диспансеризации всего детского населения у стоматологов. Определены задачи участкового стоматолога-педиатра на всех этапах проведения диспансеризации, его роль в общей системе детской стоматологической службы в СССР. Конкретизированы задачи стоматолога при диспансеризации всего детского населения в системе педиатрической службы и при диспансеризации декретированных групп детей во все возрастные периоды. Описаны особенности диспансеризации детей с отдельными видами патологии: кариес и его осложнения, заболевания краевого пародонта, аномалии развития зубочелюстно-лицевой системы, опухоли, травма; определена роль специалиста и участкового стоматолога в проведении этой работы. Приведены методы обследования детей с целью своевременного выявления всех видов аномалий, методы устранения причинных факторов оказания доортодонтической и первой ортодонтической помощи.

В разделе 29 рис., 3 схемы, 10 таблиц, библиография - 125 наименований.

Глава I . Научно-организационные основы содержания и методики диспансеризации детей у стоматолога
Глава II . Диспансеризация детей со стоматологическими заболеваниями терапевтического профиля
Кариес зубов и его осложнения
Заболевания краевого пародонта у детей
Глава III . Диспансеризация детей с заболеваниями хирургического профиля Диспансеризация детей с пороками развития лица и челюстей
Диспансеризация детей, перенесших травму лица и челюстей
Диспансеризация детей с опухолями и опухолеподобными
процессами в челюстно-лицевой области
Глава IV . Диспансеризация детей у стоматолога с целью профилактики, ранней диагностики и своевременного лечения зубочелюстно-лицевых аномалий
Методы клинического обследования дошкольников, используемые участковым стоматологом для диагностики зубочелюстных аномалий
Группировка детей для диспансерного наблюдения и содержание работы, направленной на профилактику и лечение зубочелюстных аномалий
Роль ортодонта в организации лечебно-профилактических мероприятий в процессе диспансеризации детей у стоматолога
Литература

Основой стоматологии, как и всей советской медицины, является ее профилактическая направленность. По определению Н. А. Семашко (1926), «профилактика - это путь, которым мы идем, диспансеризация - метод осуществления профилактических задач».

В 1962 г. на IV съезде стоматологов член-корреспондент АМН СССР А. И. Евдокимов выдвинул идею и определил задачи диспансеризации населения со стоматологическими заболеваниями.

Право на охрану здоровья советского народа, закрепленное Конституцией (Основным Законом) СССР, обеспечивается государственной системой здравоохранения, осуществлением мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, воспитание здорового молодого поколения, продление активной жизни советских людей.

В связи с этим возрастают обязанности всех специалистов педиатрического профиля по воспитанию здорового ребенка. Большая роль в решении этих задач принадлежит детским стоматологам.

В настоящее время отдельные стоматологические учреждения уже осуществляют диспансеризацию детей с врожденными расщелинами губы, неба, с заболеваниями слизистой оболочки полости рта, с целью профилактики аномалии прикуса и т. д. Однако более правильным методом организации стоматологической помощи детям, учитывая инициативную форму и участковый принцип работы детского стоматолога, является диспансеризация не по стоматологическим заболеваниям, а диспансеризация всех детей у стоматолога, что связано с высокой распространенностью основных стоматологических заболеваний у детей. В диспансеризации нуждаются дети, лечение которых проведено в условиях специализированного стоматологического стационара у хирурга, ортодонта, пародонтолога и т. д. Они должны наблюдаться стоматологами в течение длительного времени - от начала лечения до полного выздоровления, а в ряде случаев до окончания формирования лицевого скелета. Диспансеризации подлежат также дети с врожденными пороками развития лица, по поводу опухолей и опухолеподобных новообразований, перенесшие травму, дети с различными заболеваниями пародонта, а также с целью предупреждения развития деформации прикуса.

Данный раздел имеет целью в определенной мере заполнить этот пробел. В работе предлагаются рациональные организационные формы диспансеризации детей у стоматолога, методы планирования работы, учета ее эффективности и т. д.

Диспансеризацию детей осуществляет участковый стоматолог-педиатр. В его задачу входит умение смотреть на ребенка при исследовании глазами педиатра, стоматолога-терапевта, хирурга и ортодонта. Участковый врач должен увидеть не только сформированную патологию терапевтического, хирургического и ортодонтического профилей, но и ранние признаки этих патологических процессов и заболеваний, увидеть условия, повышающие риск возникновения патологии, быть хорошо ориентированным в вопросах педиатрии и возможностях хирурга-стоматолога и ортодонта, знать последовательность их медицинской тактики и быть активным участником всех профилактических мероприятий стоматологических заболеваний у детей любого профиля. Он несет ответственность за своевременность выявления патологии, правильность направления ребенка к специалисту другого профиля и наблюдает во все последующие периоды развитие ребенка в порядке двойного дифференцированного контроля за контингентом детей хирургического, ортодонтического и других профилей.

В основу раздела положены методические рекомендации Главного управления здравоохранения г. Москвы для внедрения в практику, а также данные межрайонной детской стоматологической поликлиники № 26 Москвы (главный врач Г. А. Блехер); кафедры стоматологии детского возраста Центрального ордена Ленина института усовершенствования врачей (ЦОЛИУВ) (зав.- проф. Т. Ф. Виноградова) и хирургической клиники кафедры стоматологии детского возраста Московского медицинского стоматологического института (ММСИ) (зав. - проф. А. А. Колесов), представленные доц. В. В. Рогинским.

Раздел рассчитан на участковых стоматологов-педиатров, главных врачей стоматологических и педиатрических учреждений. Кроме того, он может представлять интерес для врачей детских дошкольных учреждений (дома ребенка, ясли, детские сады и т. д.) и школ.

Диспансеризация детей у стоматолога — метод стоматологического обслуживания детского населения, направленный на повышение уровня здоровья ребенка. Основные задачи диспансеризации:
—контроль развития челюстно-лицевой области ребенка;
—первичная профилактика стоматологических заболеваний;
—выявление и лечение ранних стадий заболеваний органов и тканей полости рта (вторичная профилактика, санация);
—реабилитация детей с врожденной и приобретенной патологией челюстно-лицевой области.
По сравнению с другими методами организации стоматологической помощи детям (плановой санацией полости рта, санацией по обращаемости) система диспансеризации детей имеет существенные преимущества:
—улучшение стоматологического здоровья населения;
—удешевление стоматологического обслуживания с помощью расширения фрагмента профилактики и увеличения количества здоровых детей;
—уменьшение психологического напряжения врача при работе с детьми и облегчение работы путем уменьшения трудоемких манипуляций;
—изменение содержания работы с детьми в сторону легкопереносимых и безболезненных манипуляций, что улучшает эмоциональное состояние пациентов и их родителей, препятствует появлению детей с паническим страхом перед стоматологом, формирует адекватное отношение населения к стоматологической помощи, снижает общий уровень стоматофобии в обществе.
Сдерживающие факторы внедрения диспансеризации детского населения — кадровая необеспеченность (недостаточное количество детских стоматологов и гигиенистов стоматологических), недостаточность материально-технического обеспечения и финансирования службы детской стоматологии фондами ОМС и местными бюджетами.
Диспансеризация предусматривает динамическое наблюдение за ребенком с индивидуальной частотой посещений врача, индивидуальными профилактическими и лечебными мероприятиями, обусловленными состоянием здоровья пациента. Организация диспансеризации детского населения включает несколько этапов:
—подготовительный — обучение персонала, подготовка документации, изучение эпидемиологической обстановки (содержание фторида в питьевой воде, привычки питания и ухода за полостью рта детей и др.) и другие организационные мероприятия;
—начальный — первичное обследование детей, проведение необходимых профилактических мероприятий, лечение выявленной патологии, определение диспансерной группы и составление индивидуальных планов (программ) лечебно-профилактических мероприятий для каждого ребенка;
—основной — диспансеризация детей в соответствии с индивидуальными программами;
—этап оценки эффективности диспансеризации — ежегодная корректировка индивидуальных программ диспансеризации детей на основании полученных результатов.
При составлении индивидуальных планов (программ) диспансеризации детей используют три основных блока.
.Информационно-обучающий блок.
—Беседа с родителями и детьми: санитарное просвещение по вопросам профилактики и лечения стоматологических заболеваний, рекомендации по устранению выявленных факторов риска развития стоматологических заболеваний, мотивация к выполнению назначений стоматолога и др.
—Обучение детей и родителей методике чистки зубов, флоссинга и др.
—Обучение методике контроля гигиены полости рта.
—Обеспечение родителей и детей памятками, буклетами, книгами и другими индивидуально ориентированными информационно-наглядными материалами.
.Медико-профилактический блок — медицинские методы индивидуальной профилактики, выполняемые детским стоматологом, гигиенистом стоматологическим или родителями (по назначению стоматолога).
—Назначение средств эндогенной профилактики кариеса (системных фторидов, препаратов кальция и др.).
—Проведение экзогенной профилактики кариеса (локальные фториды, кальций-фосфатные препараты, герметизация фиссур и др.).
—Профессиональная чистка зубов.
—Сошлифовывание нестершихся бугров временных моляров, миогимнастика и другие меры профилактики зубочелюстных аномалий (ЗЧА).
.Лечебный блок — использование современных технологий лечения стоматологических заболеваний (терапевтическое, пародонтологическое, хирургическое, ортодонтическое, физиотерапевтическое, ортопедическое лечение).
Удельный вес использования каждого блока в индивидуальных программах диспансеризации детей различен и зависит от многих факторов: возраста и стоматологического статуса ребенка, диспансерной группы, материально-технической оснащенности учреждения, уровня подготовленности врача или гигиениста стоматологического и др.

ПЕРСОНАЛ И ДОКУМЕНТАЦИЯ
Диспансеризацию детей осуществляет детский стоматолог совместно со стоматологическим гигиенистом. Детский стоматолог проводит обследование детей, лечит выявленную патологию, составляет индивидуальные программы лечебно-профилактических мероприятий, направляет детей к другим специалистам, оценивает эффективность диспансеризации детей, руководит работой гигиениста. Гигиенист проводит гигиеническое воспитание и обучение детей и родителей, выполняет профилактические процедуры, ведет документацию. В контрольной карте диспансерного наблюдения (форма № 30) записывают группу диспансеризации ребенка, дату повторного приема. Все сведения о состоянии ребенка, запланированных и выполненных лечебно-профилактических мероприятиях вносят в амбулаторную карту (форма № 43) или в санационную карту (форма № 267). Применение компьютерных технологий позволяет оптимизировать планирование, организацию, мониторинг и оценку эффективности диспансеризации детей у стоматолога.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА (ДО 3 ЛЕТ)
Диспансеризацию детей раннего возраста целесообразно проводить в стоматологическом кабинете детской соматической поликлиники. Возможно сочетание осмотров и профилактических мероприятий в комнате здорового ребенка соматической поликлиники с направлением детей (по показаниям) на лечение в стоматологическую поликлинику. Негосударственные стоматологические учреждения также могут проводить диспансеризацию обратившихся к ним пациентов раннего возраста. Результаты диспансеризации детей раннего возраста зависят от комплаентности родителей — способности к выполнению рекомендаций и назначений врача. Повышение мотивации родителей к профилактике и лечению заболеваний органов и тканей полости рта ребенка — важное направление работы детского стоматолога и гигиениста стоматологического при проведении диспансеризации детей раннего возраста.
Желательно, чтобы первый стоматологический осмотр ребенок прошел в возрасте до 6 мес. При первом осмотре проводят обследование ребенка, оценивают рост и развитие челюстно-лицевой области, выявляют факторы риска развития основных стоматологических заболеваний (табл. 2-1). Ориентируются преимущественно на данные опроса родителей и стоматологического осмотра ребенка, так как проводить специальные прогностические тесты у детей раннего возраста трудно. Дают родителям рекомендации по устранению и снижению патогенности выявленных у ребенка факторов риска, общие рекомендации по питанию, уходу за зубами ребенка, применению фторидов.

ДИСПАНСЕРНАЯ РАБОТА С ДЕТЬМИ РАННЕГО ВОЗРАСТА
Родителям детей I группы дают общие рекомендации по профилактике кариеса зубов, ЗЧА, травматических повреждений челюстно-лицевой области (целесообразно использовать памятки для родителей). Ограничение сладкого, достаточное количество твердой пищи, тщательная гигиена полости рта — основные рекомендации для этой группы. Не менее важна мотивация родителей к выполнению рекомендаций стоматолога. Повторно осматривают детей в возрасте 12 мес, затем — после прорезывания первых моляров (в возрасте 14-18 мес) и вторых моляров (в возрасте 20-30 мес), в дальнейшем — через 6 мес. При каждом повторном осмотре ребенка вновь оценивают риск развития кариеса зубов и ЗЧА (см. табл. 2-1). Выявление факторов риска или начальных стадий стоматологических заболеваний обосновывает перевод ребенка во II или в III диспансерную группу соответственно.
Детей II группы осматривают каждые 6 мес. Всем детям независимо от вида и количества факторов риска проводят местное фторирование зубов, герметизацию фиссур временных моляров, профессиональную гигиену полости рта, рекомендуют применять детские фторидные зубные пасты (содержание фторида — 500 ppm). Детям с риском развития кариеса дополнительно назначают системные фториды, по показаниям — препараты кальция и фосфатов, витамины группы B, D, A, C. Помимо общих рекомендаций, родителям дают конкретные советы по устранению выявленных именно у их ребенка факторов риска развития кариеса зубов и ЗЧА (оптимизация питания и гигиены полости рта ребенка, назначение фторидных зубных паст, устранение вредных привычек, массаж и миогимнастика, по показаниям — консультация педиатра, ортодонта и т.д.). Родителей учат проводить осмотр зубов ребенка, оценивать их состояние и обращаться к врачу сразу после выявления на зубах белых пятен и других изменений. Заранее подготовленные памятки, буклеты и другие раздаточные материалы позволяют упростить и повысить эффективность просвещения и обучения родителей. Во время повторных обследований определяют комплаентность родителей, степень выполнения рекомендаций стоматолога. Если необходимо, повторяют обучение, направленное на повышение мотивации родителей к профилактике основных заболеваний полости рта у ребенка, увеличивают частоту профилактических мероприятий. Например, если не удается обеспечить полноценный гигиенический уход за зубами ребенка, то можно каждый месяц проводить профессиональную гигиену полости рта и фторирование зубов. При выявлении начальных признаков стоматологических заболеваний ребенка переводят в III группу.
Для детей III группы требуется комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Дети этой группы имеют не только определенную стоматологическую патологию, но и различные факторы риска и действующие причины развития заболеваний органов и тканей полости рта, поэтому для них одинаково важны лечебно-реабилитационные и профилактические мероприятия. В этой группе проводят санитарно-гигиеническое просвещение родителей по вопросам питания и ухода за полостью рта детей, устранения выявленных факторов риска, мотивируют родителей к выполнению рекомендаций врача. В связи с повышенной восприимчивостью к кариесу всем детям (независимо от основного заболевания) назначают детские фторидные зубные пасты, профессиональную гигиену полости рта, локальное фторирование зубов, запечатывание фиссур временных моляров, эндогенные фториды, по показаниям — препараты кальция и фосфатов, витамины группы B, D, A, C. Повторные осмотры детей и профилактические мероприятия проводят каждые 3 мес, детям с кариесом зубов и тяжелыми пороками развития твердых тканей зубов — каждые 1-2 мес. При каждом посещении стоматолог осуществляет детям необходимое лечение заболеваний зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта, корректирует план профилактической помощи. Детей с врожденной патологией (расщелиной губы, неба) направляют на лечение в специализированные центры, детей с зубочелюстными аномалиями и деформациями, нуждающихся в профилактическом протезировании, направляют на лечение к врачу-ортодонту.
Эффективность диспансеризации детей раннего возраста оценивают по результатам обследования детей в возрасте 36 мес (3 лет). Главный критерий эффективности — количество детей со здоровой полостью рта. Признак хорошо организованной диспансеризации — ежегодное снижение распространенности и интенсивности кариеса временных зубов, распространенности ЗЧА, потребности в санации полости рта, увеличение количества детей в I и II группе, уменьшение количества детей в III группе.

Государственное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава)

Кафедра общей стоматологии

« Оценка отдаленных результатов лечения кариеса. Диспансерное наблюдение»

Методические указания для студентов

Тюмень, 2009

Составители: к.м.н., доцент Куман О.А.

Методические указания к занятию для студентов составлена на кафедре общей стоматологии (заведующий кафедрой – д.м.н., доцент А.В. Брагин) на основании требований Государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 060105 «Стоматология» (2000г.), учебного плана (2004г.), типовой программы по «Стоматологии детского возраста».

Утверждено на заседании кафедры общей стоматологии

«___» _____________ 20 ____г.

Стоматология детского возраста

семестр 6

практическое занятие 13/7

Тема: Оценка отдаленных результатов лечения кариеса. Диспансерное наблюдение.

Актуальность темы: санацию полости рта необходимо проводить с элементами первичной профилактики, диспансеризации для благоприятного исхода заболевания кариеса.

Учебные цели:

Научиться оценивать результаты лечения кариеса зубов у детей в отдаленные сроки.

Научиться распределять детей в различные диспансерные группы, в зависимости от их стоматологического статуса и соматического здоровья.

Научиться определять кратность посещений у стоматолога при диспансерном наблюдении.

Самостоятельная работа студентов:

А) Вопросы базовых дисциплин, необходимые для усвоения темы:

1. анатомия и гистология твердых тканей зуба

2. классификация кариозных полостей

3. особенности препарирования кариозных полостей

4.стоматологические инструменты и приспособления, применяемые при пломбировании кариозных полостей

5. анатомо-функциональное строение пульпы

6.понятие об анатомо-функциональном восстановлении зуба

Б) Задание на проверку и коррекцию исходного уровня знаний (входной контроль):

Тестовый контроль исходного уровня знаний студентов:

Согласно классификации Т.Ф.Виноградовой выделяют:

А. Компенсированную, субкомпенсированную, декомпенсированную активность кариозного процесса.

Б. Низкую, умеренную, высокую активность кариозного процесса.

В. Острую, хроническую, хронически рецидивирующую активность кариеса.

2. Активность кариозного процесса определяется по:

А. Индивидуальной интенсиности кариеса.

Б. Среднегрупповой интенсивности кариеса.

В. Отношению индивидуальной и среднегрупповой интенсивности кариеса.

Г. Возрасту ребенка.

3. Индивидуальная интенсивность кариеса определяется индексом:

В. КПУ, кп, КПУ+ кп

4. В группу лиц, имеющих компенсированную активность кариеса, относят детей, у которых индивидуальная КПУ:

А. Равна среднегрупповой.

Б. Меньше среднегрупповой на три сигмальных отклонения.

В. Больше среднегрупповой.

Ответы: 1-А; 2-А; 3-В; 4-Б;

В) Структура содержания темы

Схема Ориентировочной основы действия

Этапы	Средства		Критерии самоконтроля
Оценка отдаленных результатов лечения кариеса.
	Опрос ребенка и родителей		Отсутствие жалоб на боли. выпадение пломбы, чувства дискомфорта свидетельствует о удовлетворительных результатах лечения кариеса
Оценка качества пломбы	Осмотр леченного зуба при помощи стоматологического зонда и зеркала		При удовлетворительном результате лечения кариеса должно наблюдаться: Зуб в цвете не изменен. Пломба не изменена в цвете. Краевое прилегание пломбы не нарушено. Если пломба находится на контактной поверхности не должно наблюдаться признаков воспаления межзубного сосочка. Плотный межзубной контакт.
Диспансерные группы по Т.Ф.Виноградовой:
		Соматически здоровые дети с компенсированной активностью кариеса, не имеющие заболеваний пародонта (кроме катарального гингивита. обусловленного плохой гигиеной и зубочелюстных аномалий.		Наблюдаются стоматологом - 1 раз в год.
		Дети с компенсированной или субкомпенсированной активностью кариеса,имеющие гигивит (кроме хронического генерализованного гипертрофического гинигивита), имеющие аномалии отдельных зубов, либо имеющие соматическую патологию, не требующую длительного диспансерного наблюдения у педиатора.
		Дети с компенсированной, субкомпенсированной или декомпенсированной активностью кариеса, имеющие заболевания пародонта, имеющие аномалии прикуса, хроническую соматическую патологию.		Наблюдаются у стоматолога 3-4 раза в год.
		Все дошкольники		Наблюдаются у стоматолога 2 раза в год.

Выходной контроль:

Тестовый контроль:

1. Отдаленные результаты лечения кариеса оценивают по: А. Отсутствие жалоб. Б. Оценка качества пломбы. В. Индексу УСП. Г. Приросту интенсивности кариеса.

Кратность профилактических посещений стоматолога определяется: А. Группой диспансерного наблюдения. Б. Желанием пациента. В. Чем чаще, тем лучше.

Критериями для распределения детей по диспансерным группам служат: А. Возраст ребенка. Б. Интенсивность кариеса. В. Наличие заболеваний пародонта и зубочелюстных аномалий Г. Интенсивность кариеса, наличие или отсутствие заболеваний пародонта, зубочелюстных аномалий. соматическое здоровье.

Ребенок. 9 лет, с КПУ+кп = 2. РМА = О. не имеющий зубочелюстных аномалий и соматической патологии наблюдается у стоматолога А. 1 раз в год. Б. 2 раза в год. В. 3-4 раза в год.

Подросток. 14 лет, КПУ= О, КПИ = 2, не имеющий зубочелюстных аномалий и выявленной соматической патологии наблюдается у стоматолога А. 1 раз в год. Б. 2 раза в год. В. 3-4 раза в год.

Ребенок. 5 лет, кп = 2. не имеющий заболеваний пародонта. зубочелюстных аномалий. соматической патологии наблюдается у стоматолога А. 1 раз в год Б. 2 раза в год. В. 3-4 раза в год.

001.Для снижения кариесвосприимчивость назначают внутрь препарат:

лактат или глюконат кальция

метилурацил

1. лактобактерин

   интерферрон

002.

кальцинова

интерферон

супрастин

1. лактобактерин

003. Для снижения кариесвосприимчивости назначают детям внутрь препарат:

2. бифидобактерин

   йодид калия

   метилурацил

004. Для снижения кариесвосприимчивости назначают детям внутрь препарат:

ацикловир

эритромицин

витафтор

1. супрастин

005. В целях профилактики кариеса у детей следует ограничить в рационе питания

кисломолочные продукты

зелень, овощи

мясные консервы

рыбные продукты

006. В целях профилактики кариеса у детей следует ограничить в рационе пи­ тания:

007. Для профилактической обработки эмали прорезавшихся постоянных зу­ бов у кариесвосприимчивых детей применяется:

30% раствор нитрата серебра

10% раствор глюконата кальция, 1-2% раствор фторида натрия

2% раствор питьевой соды

сафарейт

йодид калия

008.Для профилактической обработки эмали прорезавшихся постоянных зу бов у кариесвосприимчивых детей применяется:

сафарейт

1. 2% раствор метиленового синего

   40% раствор глюкозы

   р-р Шиллера-Писарева

009.Длязапечатывания фиссур постоянных зубов применяют:

силидонт

компомеры

1. амальгаму

010. Герметизацию фиссур первых постоянных моляров рекомендуется прово­ дить в возрасте:

2. в любом возрасте

011.Таблетки фторида натрия для профилактики кариеса детям рекомендуют давать:

1 раз в неделю

каждый день

через день

2 раза в неделю

1 раз в месяц

цитрусовых

молочных продуктов

013. Для профилактики кандидоза нистатин назначается при лечении препа­ ратами:

противовирусными

противовоспалительными

антибиотиками

антигистаминными

анальгетиками

014. Задача врача при диспансеризации детей до 1 года в диспансерной группе состоит в:

устранении факторов риска

предупреждении возникновения факторов риска

повышении уровня здоровья

назначении корригирующих (лечебных) мероприятий

выявлении факторов риска

015. Для качественной гигиены полости рта необходимо использовать:

зубные щетки и пасты

зубные щетки, пасты и флоссы

зубные щетки, пасты, флоссы и ополаскиватели

зубные щетки, пасты, флоссы и жевательную резинку

зубные щетки, пасты, жевательные резинки

016. Наиболее простая и эффективная методика подготовки зубов к апплика­ ционной терапии:

гигиеническая обработка зубов специальным абразивным порошком

обработка зубов 2% раствором перекиси водорода

гигиеническая обработка зубов с помощью щетки и пасты

гигиеническая обработка зубов специальными приспособлениями и инстру­ментами

полоскание полости рта водой

017. Эндогенную профилактику кариеса временных зубов наиболее целесооб­разно проводить в:

антенатальный период

первое полугодие жизни

второе полугодие первого года жизни

второй год жизни

третий год жизни

018. Гигиеническое обучение ребенка необходимо начинать:

в период прорезывания первых временных зубов

2. в период прорезывания первых постоянных зубов

   у первоклассников

019. Младшему школьнику с интактными зубами, живущему в местности с оп тимальным содержанием фтора в питьевой воде, назначают средства ги

гиены полости рта:

лечебно-профилактическую зубную пасту, содержащую фтор

гигиенический зубной порошок

гигиеническую зубную пасту

лечебно-профилактическую зубную пасту, содержащую фосфорно-кальци

5)лечебно-профилактические зубные пасты с экстрактами лечебных трав

020.Ребенку с III степенью активности кариеса назначают средства гигиены:

солевые зубные пасты

лечебно-профилактические зубные пасты, содержащие соединения фтора

лечебно-профилактические зубные пасты, содержащие экстракты лечебных

гигиенические зубные эликсиры

гигиенические зубные пасты и эликсиры

Домашнее задание: тема – ошибки и осложнения при лечении кариеса зубов у детей.

Основная литература:

1. Курякина Н.В. Терапевтическая стоматология детского возраста: уч. Пособие / Н.В. Курякина – М.: мед. Книга, Н. Новгород НГМА – 2007

Дополнительная литература:

1.Т.Ф.Виноградова Атлас стоматологических заболеваний у детей: Учебное пособие - М.: «МЕДпресс-информ» 2007

2.Особенности эстетической реставрации в стоматологии: Серия методических фильмов: Фильмы 1-10 (Электронный ресурс).-СПб.: ЩЩЩ «Человек», 2005-3 электрон. опт. диска (CD – ROM) 2006

3.Ткачук О.Е. Стоматология детского возраста: практическое руководство \ О.Е. Ткачук – Ростов на Дону: Феникс (Медицина для вас) 2006

4.Иванова Е.Н. Стоматологические композиционные пломбировочные материалы: уч. Пособие / Е.Н. Иванова, И.А. Кузнецов – Ростов на Дону: Феникс (Медицина для вас) 2006

Основным направлением современной стоматологии является поиск эффективных путей предупреждения и лечения кариеса зубов, что дает нам диспансеризация, которая является активным методом динамического наблюдения за состоянием здоровья как практически здорового населения, так и больных, стра­дающих длительно текущими хроническими заболеваниями.

Диспансеризация стоматологических больных складывается из 5 основных элементов:

- отбор,

- наблюдение,

- оздоровление,

- планирова­ние,

- управление диспансеризацией.

Для анализа эффективности дис­пансерного наблюдения и учета лиц, нуждающихся в нем, предлагает­ся делить их на 4 группы:

- практически здоровые;

- с компенсированной формой кариеса, имеющие факторы риска заболеваний твёрдых тка­ней зубов, пародонта и зубочелюстные аномалии;

- с субкомпенсированной формой кариеса;

- с декомпенсированной формой кариеса, а так­же лица с субкомпенсированной формой этого заболевания и отяго­щенным анамнезом, патологией краевого пародонта, острым течением кариозного процесса.

Лица первой группы диспансерного учета подлежат наблюдению один раз в год; второй - 2 - 3 раза в год; третьей - 3- 4 раза; четвертой - ежемесячно или 6 раз в год.

Перевод пациентов из одной группы в другую является показате­лем эффективности диспансерного наблюдения и осуществляется ко­миссией, состоящей из заведующего отделением, врача-стоматолога и пародонтолога. Критерием эффективности диспансеризации является снятие с диспансерного учёта, когда показатель интенсивности карие­са (КПУ) констатирует преобладание константы П (пломба).

Назначая пациенту лечебно-профилактические процедуры, врач-стоматолог должен быть уверен, что проводимое им лечение имеет по­ложительный результат. Посему на этапах лечения рекомендуется меловидные пятна окрашивать 2% раствором метиленового синего. По­мимо этого теста, имеется ряд оценок состояния эмали зубов, имеющие прогностическое значение при проведении профилактики и лечения кариеса зубов в стадии белого пятна.

Регулярный осмотр пациента позволяет провести своевременную санацию полости рта: восстанавливаются контактные пункты между зубами, проводится замена нерациональных устаревших пломб, лече­ние кариеса и его осложнений на фоне местной и общей реминерализующей терапии, лечение болезней пародонта. Во время осмотра прово­дится профессиональная гигиена полости рта.

Каждый пациент той или иной диспансерной группы нуждается в индивидуальном, своевременном и рациональном наблюдении, а при необходимости в индивидуальном комплексном лечении и профилак­тике.

В особой заботе нуждаются беременные женщины, кормящие гру­дью мамы, дети дошкольного и школьного возраста, студенты всех учебных заведений.

Реализовать эту работу позволяют стоматологические кабинеты на базе женских консультаций, школ, средних и высших учебных заве­дений, где врачи-стоматологи оказывают лечебную и профилактичес­кую плановую санацию полости рта и первичную профилактику сто­матологических заболеваний в соответствии с возрастом пациента, климатогеографическими, экологическими и экономическими услови­ями проживания.

Известно, что в настоящее время эффективно проводить лечение и профилактику кариеса можно лишь на основе выделения дифференцированных диспансерных групп (групп риска), нуждающихся в различной частоте профосмотров и интенсивности активных профилактических мероприятий.

Система учёта диспансерных больных по группам риска имеет ряд преимуществ. Во-первых, они позволяют врачууделять больше внимания больным с наиболее тяжёлым те­чением заболевания. Во-вторых, освобождает врача от не­рациональной затраты времени на осмотр больных, не нужда­ющихся в частом наблюдении. В-третьих, даёт возможность использовать оценку эффективности диспансеризации - удельный вес больных, переведенных из одной группы учёта в другую.

Следует отметить, что в стоматологии подобная диффе­ренциация в неявной форме практически реализуется уже давно. Известно, что именно детский возраст представляет собой основной«фактор риска» по кариесу зубов. По сущест­ву, система массовых профосмотров и санации полости рта у детей и есть первый шаг к реализации принципа дифферен­цированной диспансеризации. В этом направлении сделан и второй шаг - дифференциация детского контингента на группы с различным риском развития забо­левания. (Т. Ф. Виноградова, 1978).

Распределение детей на группы риска Т. Ф. Виноградо­ва предлагает проводить на основе оценки данных, получен­ных во время осмотра и характеризующих общее состояние здоровья (группа здоровья) и степень активности наиболее распространённого заболевания - кариеса зубов, характер активности которого, так же как и группа здоровья ребенка, лежит в основе кратности осмотров и содержания лечебно-профилактических мероприятий при повторных осмотрах в системе диспансеризации.

На первом этапе диспансеризации .

Дети группируются посостоянию здо­ровья. Критерием для их группировки по состоянию и индиви­дуальной оценке здоровья должно быть клиническое состоя­ние организма по наличию пли отсутствию длительно протекающейхронической болезни, степени тяжести клинических симптомов и нарушений функциональных возможностей ор­ганизма.

В соответствии с изложенным выше предлагается следу­ющая группировка для оценки здоровья осматриваемых.

I группа - здоровые.

II группа - здоровые с функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями. Сюда относятся лица, у которых отсутствует какая-либо хроническая болезнь, но имеются различные функциональные отклонения, предвестни- ки болезни или состояния после перенесенных заболеваний и травм, отклонения в физическом развитии без наличия эн- докринных заболеваний, снижение иммунологической рези- стенции (частые острые заболевания), нарушение зрения слабых степеней, снижение резистентности организма (частые острые заболевания) и т.п.

III группа - больные с длительно текущими хроничес­кими заболеваниями при сохранённых в основном функциональ­ных возможностях организма (компенсированное состояние). Сюда же относятся лица, имеющие некоторые физические недостатки, уродства, значительные последствия травм, не нарушающие, однако, приспособленности к труду и иным условиям жизни.

IV группа - больные с длительно текущими (хроничес­кими заболеваниями) или лица с физическими недостатками, пороками развития, последствиями травм со снижением функ­циональных возможностей организма (субкомпенсированпос состояние).

V группа - тяжелые больные с постоянным режимом. Инвалиды I-II группы (декомпенсированное состояние).

Второй этап диспансеризации предусматривает специальный осмотр, при котором выявляется степень активности кариозного процес­са: компенсированная , субкомпенсированная или декомпенсированная форма кариеса .

Компенсированной формой кариеса считается такое состояние, когда индекс КПУ, кп или КПУ+кп (в период сме­шанного прикуса) не превышает показателей средней интен­сивности кариеса соответствующей возрастной группы. От­сутствуют начальные стадии кариеса, выявленные специаль­ными методами. Обнаруженные кариозные полости локали­зуются на типичных для кариеса поверхностях, кариозный процесс при обработке обнаруживает тенденцию к ограничению. Ребёнок относится к I и II группам здоровья (не име­ет хронических заболеваний) или имеет компенсированное состояние хронического заболевания (III группа здоровья).

Субкомпенсированной формой кариеса .

Считается такое состояние, когда интенсивность кариеса по индексам КПУ, кп, КПУ+кп больше среднего значения интенсивности для данной возрастной группы (т. е. равна сумме среднего зна­чения КПУ, кп, КПУ+кп и трех сигмальных отклонений, т. е.

М + 3 σ, где σ=V max - V min /k , k = 6,5

при оптимальном проявлении клинических признаков кариеса; кариозные полости локализуются в типичных зонах, края эмали закруг­лённые, дентин в меру пигментирован, кариозный процесс в зубе развивается с тенденцией к ограничению патологи­ческих изменений. Отсутствуют симптомы начального карие­са пришеечной области и области иммунных зон, гигиени­ческий индекс меньше 2 по Фёдорову-Володкиной.

Декомпенсированной формой кариеса считается такое состояние, при котором показатели КПУ, кп или КПУ+кп превышают максимальный показатель (М + 3 σ) или при меньшем значении КПУ обнаруживаются множественные меловые пятна; клиническое развитие кариеса соответствует активному процессу (локализация кариеса в области иммун­ных зон с обилием светлого влажного дентина, с хрупкими острыми краями эмали, патологический процесс не имеет тен­денции к ограничению и т. д.).

Третий этап диспансеризации .

Формирование в соответствии с получен­ными данными осмотра и исследования ребёнка групп риска.

Первая группа - здоровые (I, IIиIII группы здоровья) и практически здоровые дети, имеющие интактные зубы, здо­ровый пародонт, правильное расположение зубов и соотно­шение челюстей (некоторые отклонения могут быть приняты как вариант нормы). У этих детей правильно протекают функции откусывания, разжёвывания и проглатывания пищи, дыхания, речи, функции смыкания губ и др.;

Здоровые и практически здоровые дети (I, II, IIIгруппы здоровья), имеющие:

-компенсированную форму кариеса;

-гингивиты, обусловленные негигиеническим содержа­нием полости рта, некачественными пломбами, отсутствием функции зубов, другими местными факторами;

Дети, у которых специальными методами диагности­рованы «одонтогенные очаги»;

Дети, которым большие дефекты твёрдых тканей ус­транены вкладками;

Нуждающиеся в ортодонтическом лечении (в порядке контроля);

Нуждающиеся в лечении у хирурга-стоматолога, с аномалиями развития и перенесшие воспалительные и трав­матические процессы, оперированные по поводу опухолей;

Нуждающиеся в лечении у других специалистов педи­атрического профиля.

Вторая группа - дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV и V группы здоровья), имеющие здоровые зубы, здоровый пародонт, правильное расположе­ние зубов и соотношения челюстей. У этих детей правильно формируются основные функции полости рта;

Здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья), имеющие субкомпенсированную форму кариеса;

Дети, имеющие гингивиты, обусловленные аномалия­ми прикуса, и находящиеся на лечении у ортодонта;

Принятые на аппаратурное ортодонтическое лечение (в порядке контроля по договорённости и спискам, представ­ленным, ортодонтом).

Третья группа - дети с хроническими заболеваниями внутренних органов (IV, V группы здоровья), суб- и декомпенсированной формой кариеса;

Здоровые и практически здоровые дети (I, II, III группы здоровья) с декомпенсированной формой кариеса;

Дети с локализованным и генерализованным пародон­титом;

Дети, имеющие гингивиты, обусловленные заболева­ниями внутренних органов (диабет, нейтропении, дисгамма-глобулинемии и др.);

Дети, имеющие начальные формы кариеса, диагнос­тированные специальными методами;

Дети, находящиеся на комплексном лечении стомато­логических заболеваний, с патологией, протекающей в тяжё­лой форме: суб- и декомпенсированное течение кариеса, пародонтопатии, деформации прикуса, дети, нуждающиеся в хирургических методах коррекции аномалий и др. (в поряд­ке контроля).

Диспансерные группы по Виноградовой Т.Ф.:

практически здоровые,

компенсированное,

субкомпенсированное,

декомпенсированное течение кариеса.

Осмотр и санацию детей I группы (компенсированное течение кариеса) проводят 1 раз в го­ду, II группа (субкомпенсированное течение кариеса) - 2 раза, III группа (декомпенсированное течение кариеса) - 3 раза в году. Работа по этому методу позволяет получить положительный эффект, который выражается в высоком охвате детей плановой сана­цией, резком снижении числа удаляемых постоянных зубов и числа осложнённых форм кариеса в постоянных и времен­ных зубах. Снижается нуждаемость в санации до 43,5%. При этом изменяется объём работы врача: уменьшается число осмотров в год, количество пломб в день.

Таким образом, метод Т. Ф. Виноградовой выделения групп риска предполагает учёт критерия общей поражённости зу­бов кариесом, общего состояния здоровья, наличия и тяжес­ти течения общего заболевания, анамнеза жизни и т. п. По­добный учёт факторов риска, благодаря определённой прог­ностической ценности, позволяет получить медицинский и экономический эффект. Однако он обладает некоторыми осо­бенностями, затрудняющими вскрытие всех возможностей этого перспективного подхода.

Во-первых , индекс КПУ, положенный в основу распре­деления детей на группы диспансеризации, как известно, вы­ражает сумму зубов, поражённых кариесом на протяжении всех лет жизни и часто не отражает изменяющейся с течени­ем времени предрасположенности организма к кариесу. Ин­декс «кп» слабо связан с последующей поражённостью кари­есом постоянных зубов.

Во-вторых , общий статус, наличие или отсутствие обще­го заболевания также не всегда однозначно отражается на склонности к поражению зубов кариесом. Известно, что не­которые заболевания (экзогенно-конституциональное ожире­ние, сахарный диабет) могут вести к повышенной устойчивости зубов к кариесу.

В-третьих , метод не является универсальным, так как критерий отнесения к той или иной группе риска зависит от средней интенсивности кариеса данной медико-географичес­кой зоны, колеблющейся, как известно, в очень широких пре­делах. Этот критерий также зависит и от точности диагнос­тики и достоверности подсчитанного среднего уровня КПУ.

В-четвёртых , данный принцип распределения детей на группы риска является довольно сложным, т. к. требует кроме стоматологического - учёт общего статуса, тяжести клинических симптомов болезни и нарушений функциональ­ных возможностей организма на основе анамнеза, данных индивидуальной карты развития ребёнка и т. п.

Таким образом, совершенствование принципов группи­ровки обследуемого контингента для повторных осмотров, санации полости рта, проведения профилактических меропри­ятий открывает большие перспективы в развитии диспансе­ризации на современном этапе.

В. Р. Окушко и Л. И. Косаревой (1983) был предложен метод выделения групп риска по кариесу, основанный на оп­ределении уровня структурно-функциональной кнслотоустойчивости эмали (теста ТЭР).

На основании проведенного теста ТЭР весь обследуемый контингент подразделяется на четыре группы, отличающиеся по интенсивности окрашивания места протравки эмали после дозированной кислотной травмы, отражающей кариесрезис-тентность и соответствующей ожидаемой поражаемости зу­бов кариесом.

Если интенсивность окрашивания 1% водным раствором метиленового синего места протравки 1 Н соляной кислоты соот­ветствует эталонам № 1, 2, 3 десятипольной шкалы расцве­ток - прогнозируют высокую устойчивость зубов к кариесу и относят обследуемого к I группе риска, если интенсивность окрашивания соответствует эталонам № 4, 5 - прогнозиру­ют среднюю устойчивость зубов к кариесу и относят обсле­дуемого ко II группе риска, если активность окрашивания соответствует эталонам № 6, 7 - прогнозируют понижен­ную устойчивость зубов к кариесу и относят обследуемого к III группе риска, если интенсивность окрашивания № 8 - 10 - прогнозируют крайне низкую устойчи­вость зубов к кариесу и обследуемого относят к IV группе риска.

На группе школьников 13-14 лет авторами проведена срав­нительная оценка эффективности распределения детей па группы риска по методике Т. Ф. Виноградовой и по показа­телю ТЭР путём подсчёта прироста интенсивности кариеса в диаметральных группах (I и IIIпо Виноградовой и I и IV по показателю ТЭР). Значение прироста интенсивности в диаметральных группах, выделенных по методике Т. Ф. Ви­ноградовой, отличалось в 2 раза, в диаметральных группах, выделенных по показателю ТЭР, - в 10 раз.

Как видно из приведенных цифр, метод распределения обследуемого контингента на группы риска с учётом струк­турно-функциональной резистентности эмали по ТЭР оказал­ся значительно эффективнее. Каковы же причины установ­ленного факта?

Метод распределения на группы риска по ТЭР в отли­чие от метода Т. Ф. Виноградовой основывается не на сопо­ставлении среднего уровня поражённости кариесом с уров­нем поражённости данного ребенка, а на индивидуальной донозологической диагностике состояния обследуемого. По­этому он является универсальным, не зависящим от среднего уровня поражённости, точности диагностики кариеса, досто­верности подсчитанного среднего уровня КПУ. Распределе­ние на группы риска по ТЭР позволяет также избежать субъективизма при учёте группы здоровья, т. к. не все общие заболевания непременно ведут к заболеваемости кариесом. Тест ТЭР позволяет выявить конечный результат действия всех благоприятных и неблагоприятных факторов на устой­чивость зубов к кариесу без необходимости скрупулёзного сбора анамнеза жизни и анамнеза болезни.

Таким образом, критерием отнесения обследуемого к той или иной группе риска является уровень структурно-фун­кциональной резистентности эмали, являющейся объектив­ным отражением влияния имеющегося в данный момент со­стояния реактивности организма на устойчивость зубов к ка­риесу. Диагностированный уровень структурно-функциональ­ной резистентности эмали будет определять индивидуальную тактику лечения и профилактики независимо от перемены места жительства, от точности выявления или невыявления у него кариозных полостей. Индивидуальная тактика лече­ния и профилактики будет изменяться только в случае изме­нения кариесрезистентности.

Была разработана система селективной профилактики кариеса (его превентив­ной терапии). Она базируется на принципе дифференциро­ванного подхода к кариеспрофилактике, сформулированном проф. Окушко В. Р. в 1984 году. Система была реализована и по­следовательно совершенствовалась в работах П. Донат (1982), Л. И. Косаревой (1983).

Исследования авторов позволили существен­но повысить эффективность системы за счёт конкретизации индивидуальных показаний и расширения арсенала кариеспрофилактических средств. Основой их служили общие по­ложения (Окушко В. Р., 1984) селективной профилактики кариеса (СПК), приведенных ниже.

Цель СПК - снижение заболеваемости кариесом зубов за счёт превентивной терапии лиц со снизившейся кариесрезистентностью, выявленных при скрининге с использованием специального теста (ТЭР).

1.Организационная основа СПК - бригадный метод. Бригаду составляют врачи, средние и младшие медработни­ки, которые принимают на постоянное диспансерное обслу­живание определённый контингент населения (школа, пред­приятие, диспансерная группа по заболеваемости, в перспек­тиве - врачебный участок).

2.Контрольный показатель , позволяющий выявить луч­шие бригады для материального и морального стимулирова­ния: конечный результат - степень годового снижения за­болеваемости зубов у обслуживаемого контингента. Соотно­шение трудовых единиц, затраченных на профилактику и лечение, равно как и число посещений, не регламентируется.

3.Эффективность СПК основывается на диагностике ка­риеса в доклинической фазе (тест ТЭР) (см. «Методические указания «Современные способы отбора групп риска в сто­матологии»). Соответствующий контингент подвергается ле­чению «доклинического кариеса». С остальными проводится обычная санационная работа. В соответствии с этим авторы пред­ложили следующую схему проведения санационно-профилактической работы. Первичный осмотр каждого обследуемого предусматривает полное клиническое обследование органов полости рта. В дополнение к обычному исследованию прово­дится определение теста ТЭР. Результаты исследования за­носятся в санационные карты, которые соответствующим образом маркируются. Следует отметить, что определение про­бы практически не отражается на длительности пребывания обследуемого в кабинете. Время, затраченное на проведение пробы вместе с регистрацией результата, составляет около 30 секунд.

III и IV группы являются группами превентивного ле­чения по общепринятым схемам лечения множественного ка­риеса. В каждом новом году работа начинается с IV-й группы (ТЭР=8-10 баллов), которая осматривается, санируется и которой проводятся курсы превентивного лечения 3 раза в году. В III-й группе (ТЭР=6-7 баллов) осмотр, санация и превентивное лечение кариеса проводится 2 раза в году. Во II-й группе (ТЭР=4-5 баллов) осмотр, санация и назначение местно средств, повышающих резистентность зубов к кари­есу, проводится один раз в течение года. В I-й группе (ТЭР=1-3 балла) осмотр и, по необходимости, санация осуществляется 1 раз в году.