Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Неполное смыкание створок клапана аорты во время диастолы, приводящее к обратному току крови из аорты в левый желудочек. Аортальная недостаточность сопровождается головокружением, обмороками, болью в грудной клетке, одышкой, частым и неритмичным сердцебиением. Для постановки диагноза аортальной недостаточности проводится рентгенография грудной клетки, аортография, ЭхоКГ, ЭКГ, МРТ и КТ сердца, катетеризация сердца и др. Лечение хронической аортальной недостаточности осуществляется консервативным путем (диуретики, АПФ-ингибиторы, блокаторы кальциевых каналов и др.); при тяжелом симптоматическом течении показана пластика или протезирование аортального клапана.

Признаками неоперабельности служат увеличение диастолического объема ЛЖ до 300 мл; фракция выброса 50%, конечное диастолическое давление порядка 40 мм рт. ст.

Прогноз и профилактика аортальной недостаточности

Прогноз аортальной недостаточности в значительной мере определяется этиологией порока и объемом регургитации. При выраженной аортальной недостаточности без явлений декомпенсации средняя продолжительность жизни больных с момента установления диагноза составляет 5-10 лет. В декомпенсированной стадии с явлениями коронарной и сердечной недостаточности лекарственная терапия оказывается малоэффективной, и больные погибают в течение 2-х лет. Своевременная кардиохирургическая операция значительно улучшает прогноз аортальной недостаточности.

Предупреждение развития аортальной недостаточности заключается в профилактике ревматических заболеваний, сифилиса, атеросклероза, их своевременном обнаружении и полноценном лечении; диспансеризации пациентов группы риска по развитию аортального порока.

Недостаточность клапана аорты (аортальная недостаточность) - патологическое состояние, при котором в период диастолы створки клапана не закрывают полностью просвет аорты, и вследствие этого происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек (так называемая аортальная регургитация). При данном пороке имеется дефект створок клапана в виде их укорочения и сморщивания, что иногда сочетается с перфорацией створок. Поражение клапана может сочетаться с поражением корня аорты и расширением клапанного кольца, что усугубляет аортальную регургитацию. Встречается также неполное смыкание клапана (при анатомической целостности) вследствие резкого расширения аортального клапанного кольца (атеросклероз аорты, стойкая высокая АГ, воспалительные изменения аорты).

Этиология

Недостаточность клапана аорты может быть вызвана:

ОРЛ (ревматизмом);

Сифилитическим аортитом;

Дегенеративными изменениями ткани клапана с включением солей кальция;

Тупой травмой грудной клетки;

Диффузными заболеваниями соединительной ткани (болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит, системная склеродермия, дерматомиозит);

Врожденными поражениями (двустворчатый клапан, сочетание недостаточности клапана аорты с другими врожденными пороками).

По данным Европейского исследования пороков сердца (2001), дегенеративный кальциноз как причина аортальной недостаточности отмечен в 50,3%, ревматизм - в 15,2%, ИЭ - в 7,5%, врожденное поражение - в 15,2%.

Патогенез

Основные гемодинамические сдвиги вызваны значительным обратным током крови из аорты в левый желудочек («аортальная регургитация») в период его диастолы в результате неполного смыкания створок клапана аорты. Объем возвращающейся крови зависит в основном от площади незакрытой части аортального отверстия. Для сохранения нормальной гемодинамики систолический выброс увеличивается на такое же количество крови, какое возвращается в левый желудочек во время его диастолы. Вследствие такой гемодинамической перегрузки происходят дилатация и гипертрофия левого желудочка.

Более полноценному кровоснабжению органов и тканей способствуют следующие компенсаторные механизмы: тахикардия, снижение периферического сосудистого сопротивления, удлинение систолы и укорочение фазы изометрического сокращения. Компенсация длится долгое время за счет мощного левого желудочка. При снижении сократительной функции последнего возникает гиперфункция левого предсердия. Если давление в полости левого предсердия превысит 25 мм рт.ст., то возникает легочная гипертензия (венозная, «пассивная») с реакцией правых отделов сердца. В дальнейшем возможно развитие правожелудочковой недостаточности.

Клиническая картина

Определяют клиническую картину наличие и выраженность следующих признаков:

Прямые («клапанные») признаки, обусловленные нарушением функционирования клапана аорты;

Косвенные признаки:

Левожелудочковые, обусловленные компенсаторной гиперфункцией и гипертрофией левого желудочка;

Сосудистые, обусловленные нарушением кровотока в различных сосудистых областях вследствие увеличения сердечного выброса и резкого колебания давления в артериальном русле;

Признаки застойных явлений в малом и большом круге кровообращения.

На первом этапе диагностического поиска в стадии компенсации порока больные не предъявляют жалоб и активно к врачу не обращаются. Выявить порок сердца можно случайно при обращении больного к врачу совершенно по другому поводу. При выраженном пороке и значительных изменениях гемодинамики (даже до развития сердечной недостаточности) часть больных предъявляют жалобы, обусловленные значительным выбросом крови из левого желудочка и резкими колебаниями давления в артериальной системе. К ним относятся ощущение усиленной пульсации сосудов шеи, сердцебиения, усиливающиеся при физической нагрузке, когда выброс сердца еще более увеличивается. У некоторых больных могут появиться боли в грудной клетке типа стенокардии, головокружения, дурнота, наклонность к обморокам, которые, как и у больных со стенозом устья аорты, зависят от нарушения мозгового и коронарного кровотока. Эти явления наблюдаются при выраженном дефекте клапана, когда большая часть крови из аорты попадает опять в левый желудочек и в артериальной системе во время диастолы давление значительно падает.

Одышка развивается лишь при снижении сократительной функции левого желудочка вначале при физической нагрузке, а затем в покое, принимая характер приступов сердечной астмы.

Указанная симптоматика лишь привлекает внимание врача к неблагополучию в сердечно-сосудистой системе, не давая четких опорных пунктов для диагностики порока. Как и при других поражениях клапана, диагноз порока сердца может быть поставлен после второго этапа диагностического поиска.

На втором этапе диагностического поиска следует, прежде всего, выявить прямые признаки, на основании которых можно поставить диагноз недостаточности клапана аорты. К ним относится диастолический шум, обусловленный обратным током крови из аорты в левый желудочек. Этот шум имеет ряд характерных особенностей: он возникает сразу после II тона, постепенно уменьшаясь в своей интенсивности к концу диастолы. Шум отличается мягким, дующим тембром, длительность его различна и зависит от выраженности поражения клапана. Шум грубого тембра наблюдается как исключение.

Лучше всего шум выслушивается в третьем-четвертом межреберьях у левого края грудины, т.е. по току крови из аорты в левый желудочек. Такую локализацию шума отмечают при пороке ревматического происхождения. При сифилитическом пороке шум более грубого тембра и лучше выслушивается во втором межреберье справа от грудины (в «классической» точке выслушивания клапана аорты). По-видимому, это обусловлено лучшим проведением шума в данную область вследствие значительного уплотнения стенки аорты.

Диастолический шум выслушивают лучше в горизонтальном положении больного при задержке дыхания в фазе выдоха. Однако в начальных стадиях болезни при нерезком дефекте клапана приходится использовать специальные приемы: больного выслушивают в коленно-локтевом положении или в положении сидя с наклоном вперед. Эпицентр шума в этих случаях расположен в точке Боткина.

Второй главный признак - ослабление или полное исчезновение II тона в результате сморщивания створок клапана аорты. Степень ослабления звучности II тона пропорциональна выраженности дефекта клапана. Однако этот признак не всегда характерен для порока сердца сифилитического происхождения, при котором створки могут быть поражены нерезко, а регургитация обусловлена резким расширением корня аорты. Уплотненная стенка аорты хорошо проводит звук, возникающий при закрытии умеренно измененных клапанов. Кроме этих патогномоничных признаков, часто отмечают и другие, но не обязательные аускультативные признаки. К ним относятся ослабление I тона вследствие отсутствия периода замкнутых клапанов во время систолы левого желудочка, а также систолический шум во втором межреберье справа от грудины. Этот шум обусловлен относительным стенозом устья аорты (ширина устья нормальная, однако сердечный выброс значительно увеличен) или сопутствующим клапанным стенозированием. Систолический шум проводится на сонные артерии и в яремную ямку.

Косвенные признаки («левожелудочковые») появляются при достаточно выраженном пороке. Они служат реакцией левого желудочка на измененную внутрисердечную гемодинамику и выражаются в усиленном и разлитом верхушечном толчке, смещенном влево и вниз, смещении влево левой границы сердца.

«Сосудистые» признаки достаточно разнообразны. К ним относится бледность кожных покровов, обусловленная быстрым оттоком крови из мелких артериол. Пульсация сонных артерий («пляска каротид»), подключичных артерий, пульсация в яремной ямке, височных и плечевых артерий обнаруживаются при выраженном дефекте клапанов. Сюда же относится и так называемый капиллярный пульс: синхронное с пульсом изменение в интенсивности окраски ногтевого ложа и участка гиперемии на коже лба, вызванного путем трения кожи. В действительности это пульсируют не капилляры, а мельчайшие артериолы.

К «сосудистым» симптомам относится изменение АД и пульса. При выраженном пороке систолическое давление повышается, а диастолическое снижается, так что амплитуда пульсового давления возрастает. Пульс высокий и скорый, что зависит от быстрого подъема давления в артериальной системе и такого же быстрого его снижения. При выслушивании периферических артерий выявляют ряд характерных симптомов: двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье (значительно реже). Шум появляется, если фонендоскопом надавливать на выслушиваемую артерию, создавая тем самым условия стеноза. Появление тонов над периферическими артериями объясняется сильными колебаниями стенки артерии.

При развитии легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности обнаруживают соответствующие симптомы.

На третьем этапе диагностического поиска уточняют прямые и косвенные признаки, а также исключают ряд заболеваний, сходных по своей симптоматике с аортальной недостаточностью, окончательно решают вопрос об этиологии порока.

При рентгенологическом исследовании в период компенсации порока размеры сердца незначительно увеличены. При выраженной аортальной недостаточности сердце значительно расширено за счет дилатации левого желудочка. Тень аорты обычно диффузно расширена, амплитуда ее пульсации, как и пульсации левого желудочка, увеличена.

При развитии сердечной недостаточности появляются признаки легочной гипертензии, а в дальнейшем - увеличение правого желудочка.

ЭхоКГ выявляет расширение полости левого желудочка и корня аорты, нарушение движения створок клапана. При допплеровской ЭхоКГ выявляют струю регургитации из аорты в левый желудочек. В зависимости от длины струи регургитации выделяют 3 степени недостаточности аорты (I степень - длина струи не более 5 мм от створок аортального клапана; II степень - 5-10 мм; III степень - более 10 мм, струя регургитации продолжается дальше створок митрального клапана к верхушке левого желудочка).

Эффективная площадь регургитационного отверстия при легкой степени тяжести аортальной регургитации <0,10 см 2 ; при средней степени тяжести - 0,10-0,219 см 2 ; при тяжелой степени >0,30 см 2 .

Данные электрокардиограммы имеют большое значение как в оценке тяжести порока, так и в определении выраженности изменений миокарда. При нерезком пороке ЭКГ может быть неизмененной. Если порок выраженный, на ЭКГ обнаруживают признаки гипертрофии левого желудочка, которые отличаются от таковых на ЭКГ больных со стенозом устья аорты. Эти признаки состоят в следующем: увеличивается амплитуда зубца R в отведениях V 5 -V 6 иS в отведениях V 1 -V 2 , появляются высокие заостренные зубцыТ в отведениях V 5 -V 6 . При развитии сердечной недостаточности отмечают характерные изменения конечной части желудочкового комплекса в виде депрессии сегментаST в отведениях V 5 -V 6 , в этих же отведениях зубецТ становится двухфазным или негативным.

На ФКГ выявляют типичные признаки: диастолический шум, начинающийся вслед за II тоном и убывающий по интенсивности. Часто регистрируют усиление III и IV тонов, обусловленное объемной гемодинамической перегрузкой левого желудочка. Амплитуда II тона снижена, в ряде случаев регистрируют «сопутствующий» систолический шум, убывающий по интенсивности и занимающий не более половины (реже двух третей) систолы.

Течение

Клинические проявления порока отличаются значительным разнообразием. Сердечная недостаточность может отсутствовать длительное время, однако, возникнув, симптомы декомпенсации держатся стойко и, несмотря на интенсивное лечение, почти никогда полностью не исчезают.

Причина сердечной недостаточности - дистрофия миокарда в условиях длительной гемодинамической перегрузки, а также повреждение его повторными ревматическими «атаками».

Условно выделяют 3 периода течения порока.

Первый период - усиленная работа левого желудочка.

Второй период - нарушение сократительной функции левого желудочка и более или менее острое развитие легочной гипертензии. В этот период возникают приступы сердечной астмы, может наступить смерть.

Третий период - развитие правожелудочковой недостаточности, может уменьшиться одышка за счет снижения давления в легочной артерии. Период сердечной недостаточности у больных с аортальным пороком длится недолго (2-3 года) в отличие от больных митральными пороками.

Осложнения

У больных аортальной недостаточностью осложнений, типичных только для этого порока, не отмечено. Развивающаяся левожелудочковая недостаточность служит этапом в развитии порока, так же как и коронарная недостаточность. Нарушения ритма сердца (в частности, фибрилляция предсердий) наблюдаются нечасто и обычно лишь в стадии тотальной сердечной недостаточности.

Недостаточность клапана аорты - порок сердца, на фоне которого может развиться ИЭ.

Диагностика

Диагноз порока ставят на основании прямых («клапанных») признаков. Признаки увеличения левого желудочка, выявляемые различными методами, а также симптомы, обусловленные увеличенным сердечным выбросом и колебанием давления в артериальном русле, не являются обязательными. Их наличие и степень выраженности указывают лишь на степень поражения клапанного аппарата. Существенную помощь оказывает ЭхоКГ.

Трудности в диагностике обусловливаются схожестью симптоматики аортальной недостаточности и других болезней сердца и возможностью бессимптомного течения порока.

В начальных стадиях при незначительной выраженности повреждений клапана можно не выявить порок, так как типичный диастолический шум небольшой интенсивности локализуется на ограниченной площади (точка Боткина), ослабления II тона может не быть. Кроме того, пациенты не предъявляют никаких жалоб, а аускультацию, к сожалению, часто проводят недостаточно тщательно.

Иногда диастолический шум выслушивают только на верхушке сердца, на основании чего делают заключение о наличии у больного митрального стеноза. Однако, в отличие от этого порока, при аортальной недостаточности нет тона открытия митрального клапана, не определяется увеличение левого предсердия. Кроме того, шум при недостаточности клапана аорты имеет мягкий тембр («дующий»), в то время как при митральном стенозе диастолический шум более грубого тембра («рокочущий»). Громкость I тона не имеет большого значения в подобной дифференциации, так как при аортальной недостаточности он может быть усилен (так называемый тон «изгнания»). Наконец, у части больных с тяжелой недостаточностью клапана аорты над верхушкой сердца может определяться пресистолическое усиление диастолического шума. Для дифференциации от митрального стеноза учитывают наличие тона открытия митрального клапана, увеличения левого предсердия, данные ЭхоКГ.

У больных митральным стенозом с высокой легочной гипертензией по левому краю грудины может выслушиваться диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (шум Грэма Стилла), который может быть принят за шум аортальной недостаточности. Отличие состоит в отсутствии ослабления II тона во втором межреберье справа, резком усилении II тона во втором межреберье слева от грудины, наличии сопутствующего систолического шума (шум изгнания). Кроме того, при шуме Грэма Стилла имеется яркая картина митрального стеноза, а при рентгенологическом исследовании выявляют аневризматическое расширение легочной артерии.

Относительная аортальная недостаточность (не являющаяся пороком сердца в истинном смысле слова) наблюдается при расширении атеросклеротической аорты или высокой АГ. Она сопровождается усиленным II тоном во втором межреберье справа от грудины.

Гипердиагностика аортальной недостаточности основана на переоценке диагностической значимости периферических («сосудистых») симптомов: пульс, АД, пульсация периферических артерий. Высокий скорый пульс, понижение диастолического давления, усиление пульсации периферических артерий наблюдают при состояниях, характеризующихся увеличением выброса крови и снижением периферического сопротивления (анемия, тиреотоксикоз, лихорадочное состояние). Однако внимательная аускультация, не выявляющая типичного диастолического шума, позволяет отвергнуть предположение о наличии порока сердца.

Лечение

При сердечной недостаточности, развивающейся при пороке сердца, проводят лечение общепринятыми методами.

Пролонгированные нитраты в небольших дозах, антагонисты ионов кальция (верапамил) назначают при выраженном сердечном болевом синдроме. При выраженном гиперкинетическом типе кровообращения (при условии достаточной сократительной функции миокарда) могут быть назначены небольшие дозы бета-адреноблокаторов, уменьшающих ощущение усиленной пульсации.

Замена пораженного клапана протезом показана больным с увеличенным левым желудочком (при наличии выраженных признаков его гипертрофии на ЭКГ), снижении диастолического давления ниже 40 мм рт.ст., даже если у таких больных нет субъективных ощущений.

Эхокардиографические критерии (даже при хорошем самочувствии больного):

Регургитация >50% ударного объема;

Снижение сократительной функции левого желудочка (фракция выброса <40-50%);

Конечный диастолический размер левого желудочка >70 мм;

Конечный систолический размер левого желудочка >50 мм.

Из этой статьи вы узнаете: почему возникает недостаточность аортального клапана, какие изменения происходят с сердцем при этой патологии, насколько они опасны, и можно ли вылечиться.

• Как при этом изменяется сердце и кровообращение
• Причины патологии
• Точная диагностика
• Можно ли вылечить болезнь

Аортальная недостаточность – это нарушение структуры и функции клапанной перегородки между левым желудочком сердца и аортой в виде неполного смыкания подвижных участков этого клапана с образованием между створками щелевидного прохода.

Поскольку аортальный клапан постоянно приоткрыт, он не может выполнять роль полноценной перегородки. Такие изменения приводят к тому, что кровь, выбрасываемая сердцем в аорту, не удерживается в ней, обратно возвращаясь в левый желудочек. Все это нарушает работу сердца и кровообращение во всем организме, вызывает растяжение и утолщение миокарда, заканчивающееся сердечной недостаточностью.

Возникающие симптомы по-разному беспокоят больных. При недостаточности аортального клапана первой степени проявления могут отсутствовать или представлены легкой общей слабостью и одышкой во время физических нагрузок. При 4 степени патологии больные задыхаются даже в покое, а ходьба вообще невозможна или проблематична.

Недостаточность клапана аорты можно вылечить лишь хирургическим путем, заменив пораженный клапан на искусственный. Медикаментозное лечение уменьшает симптомы и скорость прогрессирования изменений клапана.

Лечением этой проблемы занимаются врачи кардиологи и кардиохирурги.

Как изменяется аортальный клапан при его недостаточности

Кровообращение было бы невозможным без клапанного аппарата сердца. Один из таких клапанов – аортальный, расположенный в аорте – самой крупной артерии организма, у места ее выхода из сердца. Он состоит из трех парусящих в просвет аорты складок (створок) полулунной формы, исходящих из ее разных стенок на одном уровне в виде кольца.

Анатомия аортального клапана

Такая структура позволяет клапану работать в двух направлениях:

• Когда левый желудочек сокращается и выбрасывает кровь в аорту, створки размыкаются, отходят друг от друга и свободно прижимаются к стенкам аорты под ее давлением.
• Когда левый желудочек расслабляется, давление в нем снижается по сравнению с аортой и парусящие створки клапана, отходя от стенок, плотно смыкаются между собой. Это оказывает механическое препятствие обратному попаданию крови из аорты в левый желудочек.

Недостаточность аортального клапана – это такое его изменение, при котором створки становятся короткими, плотными, и не могут плотно соприкасаться. Они не дотягиваются друг к другу, между ними остается не перекрытый просвет – пространство, по которому кровь обратно забрасывается из аорты в левый желудочек.

Как изменяется сердце и кровообращение при патологии

Даже аортальная недостаточность легкой степени (первой) без лечения склонна к прогрессированию и приводит к тяжелым последствиям.

Это связано с такими перестройками:

Причины патологии

Недостаточность аортального клапана входит в группу приобретенных пороков сердца – его возникновение связано с неблагоприятным воздействием различных причин на организм в процессе жизнедеятельности.

Наиболее частые причины:

Симптомы и степень тяжести порока

На ранней стадии недостаточность аортального клапана в 50–60% не имеет никаких проявлений. Чем больше ее степень, тем сильнее выражены симптомы. Их обобщенное описание приведено в таблице.

Специфические аортальные симптомы	Симптомы сердечной недостаточности (которая также возникает на фоне поражения клапана)
Выраженная бледность кожи	Общая слабость и быстрая утомляемость
Сильная пульсация артерий на шее	Одышка, чувство нехватки воздуха
Видимая пульсация в ямке между грудиной и шеей	Высокое систолическое (верхнее), низкое диастолическое (нижнее) давление
Непроизвольные покачивания головы, синхронные с сердцебиениями	Боли в области сердца и за грудиной
Попеременное изменение цвета ногтей или слизистой ротовой полости из бледного на розовый, синхронные с пульсом	Головокружения, нарушение координации движений, обмороки
При выслушивании сердца ослабление тонов (глухие сердцебиения), шумы, следующие сразу же за вторым тоном.	Учащенные сокращения (более 90 уд/мин)
	Отеки ног разной степени выраженности
	Увеличение размеров печени

Симптомы недостаточности аортального клапана

Описание симптомов, на основании которых может быть не только заподозрена аортальная недостаточность, но и определена ее степень:

Критерии оценки и симптомы	Степень клапанной и сердечной недостаточности
	1 Легкая	2 Умеренная	3 Тяжелая	4 Терминальная
Размеры сердца	Не изменены	Увеличены – гипертрофия левого желудочка	Резко увеличены за счет расширения всех отделов	Гигантские – шарообразное сердце
Слабость, одышка, головокружение	Отсутствует или возникает при сильных нагрузках	Умеренная, сопровождает обычные нагрузки	Ярко выражена при ходьбе на 20–30 м	Беспокоит в покое
Аортальные симптомы	Выражены слабо	Заметно выражены	Заметно выражены	Легко выражены
Артериальное давление	Систолическое резко повышено (более 140 мм. рт. ст.), диастолическое резко снижено (менее 60 мм. рт. ст.)			Понижено верхнее и нижнее
Мозговые и органные нарушения	Не бывает никогда	Умеренно выражены	Ярко выражены	Тяжелые

Точная диагностика

Аортальная недостаточность с точным определением ее степени может быть диагностирована на УЗИ сердца:

• Стандартная (ЭХО-кардиография) – визуально обнаруживает неполноценное смыкание створок клапана, структуру миокарда, объем полостей и функционирование других клапанов сердца.
• Доплерометрия и дуплексное сканирование – определяет сколько крови забрасывается из аорты в левый желудочек.

Дополнительно выполняют:

Методы диагностики аортальной недостаточности

Эти исследования нужны для оценки общих изменений в организме и сердце.

Если по клиническим симптомам очень редко могут быть диагностированы легкие формы порока, то УЗИ-диагностике доступны даже минимальные проявления. В таблице описаны ультразвуковые критерии, по которым можно определить любую степень аортальной недостаточности:

Можно ли вылечить болезнь

Судить о том, излечима ли аортальная недостаточность, однозначно нельзя. С одной стороны – ее симптомы можно ликвидировать, но с другой – нельзя полностью восстановить естественную нормальную структуру клапана и аорты. Лечебную тактику решают врачи кардиологи и кардиохирурги. Она зависит от степени недостаточности и скорости ее нарастания: тактика может быть консервативной и оперативной (хирургической).

Лечение легкой и умеренной медленно развивающейся недостаточностью

Объем лечения больных с 1–2 степенью аортальной недостаточности:

• Бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол);
• Ингибиторы АПФ (Лизиноприл, Берлиприл, Энап);
• Нитроглицерин (Изокет, Кардикет);
• Кардиопротекторы (Витамины Е, В6, Предуктал, Милдронат).

Препараты, которые помогают в лечении легкой степени аортальной недостаточности

Лечение выраженной, тяжелой и быстро прогрессирующей недостаточности

Если аортальная клапанная недостаточность угрожает необратимыми изменениями миокарда и кровообращения у людей без тяжелых сопутствующих заболеваний, показано хирургическое лечение. Его суть – в замещении пораженного клапана на искусственный протез.

Пациенты с искусственным клапаном пожизненно должны придерживаться щадящего режима, диеты, и принимать антикоагулянты: Клопидогрель, Варфарин, в крайнем случае Кардиомагнил или другие препараты ацетилсалициловой кислоты.

Если операция не может быть выполнена, дополнительно к базисному лечению назначают препараты:

Препараты, которые помогают в лечении прогрессирующей аортальной недостаточности

В любом случае, лечение пожизненное, но его объем может расширяться или уменьшаться в зависимости от эффективности терапии, и улучшения состояния больного.

Возможные осложнения и прогноз

Аортальная недостаточность – коварный порок сердца, так как может приобретать непредсказуемое течение, что в основном зависит от причины возникновения:

• Длительное время вообще никак не проявляет себя, пожизненно протекая по типу изменений, характерных для первой стадии – выявляется случайно при диагностике или на осмотре у врача (15–20%).
• Протекает скрыто и сразу проявляется признаками сердечной недостаточности на стадии выраженных перестроек в сердце (10–15%).
• Постепенно прогрессирует (годами, десятилетиями), последовательно переходя от легких степеней к терминальной (60–70%).
• Остро возникшая недостаточность аортального клапана (5%) бывает при бактериальном эндокардите и грозит молниеносной сердечной недостаточностью, отеком легких, кардиогенным шоком.
• Осложнение порока инфарктом миокарда (15–20%).

Исход заболевания благоприятный в 85–90%, если лечение начато на ранней стадии и проводится пожизненно в долженствующем объеме. Медикаменты способны лишь поддержать сердце, замедлить скорость прогрессирования патологических изменений. При 1–2 степени в 50–60% этого достаточно для того, чтобы человек мог жить с незначительными ограничениями физических возможностей.

Замена клапана на искусственный полностью решает проблему аортальной недостаточности 3–4 степени на 20–30 лет в 95%. Но прооперированные больные также вынуждены пожизненно принимать медикаменты и ограничивать себя в отношении физических нагрузок.

Острая, терминальная, а также аортальная недостаточность у пожилых, или людей с другими тяжелыми заболеваниями сердца и внутренних органов заканчивается летально в 85–90% несмотря на проводимое лечение.

Если Вы хоть как то связаны с возможными причинами недостаточности аортального клапана, имейте в виду – порок всегда возникает неожиданно. Поэтому регулярно наблюдайтесь у специалиста – раннее выявление может гарантировать сохранение жизни и здоровья!

okardio.com

Причины

Аортальная недостаточность в большинстве случаев является приобретенной, однако врожденная патология также встречается. Клапанный аппарат неправильно функционирует при таких врожденных заболеваниях:

• аортоаннулярная эктазия;
• синдром Марфана;
• муковисцидоз;
• болезнь Эрдгейма.

Аортальный клапан перестает полноценно функционировать после перенесения таких недугов:

• Ревматизма: наиболее распространенная причина заболевания.
• Сифилиса.
• Красной волчанки.
• Ревматоидного артрита.
• Травмы грудины.
• Эндокардита и т. д.

При этих заболеваниях аортальный клапан утолщается и деформируется. Артериальная гипертензия, аневризма аорты и синуса Вальсальвы становятся причиной расширения фиброзного кольца аортального клапана и просвета аорты, из-за чего во время диастолы наблюдается расхождение створок клапана.

Классификация и симптомы

Степени патологии определяются таким параметром, как объем заброшенной в левый желудочек крови. Выделяют 5 степеней недостаточности аортального клапана:

1) I степень: объем регургитационной крови не превышает 15 % от объема общего выброса из желудочка во время первого сокращения. Начальная аортальная недостаточность не провоцирует каких-либо симптомов, однако патологию можно обнаружить при проведении эхографии.

2) II степень: объем регургитации может достигать 30 %. У большинства пациентов не отмечается каких-либо признаков нарушения работы сердца, однако при проведении эхографии обнаруживается гипертрофия левого желудочка. При врожденном пороке обнаруживается аортальный клапан с неправильным количеством створок. Величина выброса определяется при проведении зондирования полостей сердца. Что касается симптомов патологии, у некоторых людей со II степенью недостаточности клапана аорты наблюдается повышенная утомляемость и одышка при физических нагрузках. При физикальном осмотре кардиологом определяются:

• значительный разрыв между верхним и нижним артериальным давлением;
• псевдокапиллярный пульс;
• интенсивная пульсация сонной и подключичной артерии;
• шумы в сердце.

3) III степень: в левый желудочек забрасывается 50 % крови, которая должна поступать в аорту. У человека возникают боли в области сердца. Также пациент вынужден ограничить физическую нагрузку. Аортальная недостаточность определяется при проведении электро-, эхоркардиографии - отмечается гипертрофия левого желудочка и вторичная коронарная недостаточность. При проведении рентгенографии грудной клетки можно обнаружить признаки застоя венозной крови в легких, а также расширение желудочка и просвета аорты.

4) IV степень: более половины крови, которая должна попасть в аорту, возвращается обратно в желудочек. Тяжелая недостаточность аортального клапана проявляется тахикардией, гепатомегалией и приступами сердечной астмы. На этой стадии заболевания возникает сердечная недостаточность.

5) V степень: сердечная недостаточность прогрессирует, развивается дистрофия других органов. Недостаточность аортального клапана последней стадии зачастую заканчивается смертью пациента.

Лечение

Тактика лечения заболевания напрямую зависит от его стадии. Если у человека обнаружена I и II стадия недостаточности аортального клапана, необходимости в лечении нет. Пациенту лишь следует регулярно наблюдаться у кардиолога и следовать рекомендациям доктора. Умеренная аортальная недостаточность, которая протекает без каких-либо симптомов, требует медикаментозной коррекции. Пациенту прописываются:

1. Диуретики (Фуросемид, Верошпирон): мочегонные препараты, которые предупреждают отеки и застой в легких.
2. Ингибиторы АПФ (Каптоприл, Периндоприл): эти препараты являются нейрогуморальными модуляторами и в то же время коронарными вазодилататорами. Подавляют активность веществ, продуцирование которых способствуют развитию гипертензии.
3. Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Корди Кор, Стугерон): способствуют уменьшению нагрузки на сердце и улучшению коронарного кровотока.
4. Гликозиды (Изоланид, Строфантин, Дигоксин): способствуют сокращению систолы и ее частоты.

Люди, имеющие аортальную недостаточность, должны принимать антибиотики до и после проведения инвазивных процедур. Такой подход позволяет ограничить риск инфекционных поражений сердца.

Если заболевание представляет угрозу развития осложнений, решение принимается в пользу кардиохирургической операции, при которой пораженный аортальный клапан заменяется искусственным аналогом. Показания к проведению протезирования клапана:

• стеноз, кальциноз и рубцевание створок клапана;
• гемодинамические нарушения;
• высокий риск развития сердечной недостаточности;
• инфаркт миокарда в анамнезе;
• расслоение корня аорты.

Перед операцией пациенту следует пройти такие исследования:

• аортографию;
• эхокардиографию;
• электрокардиографию;
• коронарографию;
• рентгенографию легких.

Перед протезированием необходимо выполнить санацию очагов инфекции в организме.

Протезирование клапана - это открытая кардиохирургическая операция, которая длится минимум 2 часа. Замена аортального клапана происходит под постоянным контролем (чреспищеводная эхокардиография, кардиомониторинг). Пораженный клапан заменяется механическим или биологическим протезом.

Операция по замене клапана позволяет обеспечить 10-летнюю выживаемость у 75 % пациентов, у которых была диагностирована аортальная недостаточность. Первый год после операции сопряжен с высоким риском постоперационных осложнений, в частности, тромбоэмболии. По этой причине людям, перенесшим протезирование, назначается прием антикоагулянтов. Препараты принимают в соответствии со схемой, расписанной врачом.

Все пациенты, недостаточность аортального клапана у которых была устранена хирургически, должны регулярно наблюдаться у кардиолога.

Протезирование клапана запрещено при таких состояниях:

• Диастолический объем левого желудочка достигает 300 миллилитров.
• Фракция выброса превышает 50 %.
• Диастолическое давление составляет 40 мм рт. ст. и меньше.

Прогноз

Аортальная недостаточность имеет благоприятный прогноз лишь на начальных стадиях. Если патология выражена, то прогноз жизни пациентов с момента постановки диагноза не превышает 10 лет. Если у человека развилась коронарная и сердечная недостаточности, а медикаментозное лечение не приносит результата, смерть наступает приблизительно через 1-2 года. Но если недостаточность аортального клапана будет излечена протезированием, прогноз жизни значительно улучшится, но только при условии соблюдения рекомендаций кардиохирурга по ограничению риска постоперационных осложнений.

Профилактикой патологии является предупреждение и своевременное лечение недугов, при которых возникает недостаточность аортального клапана (сифилиса, атеросклероза, красной волчанки, ревматоидного артрита, ревматизма и т. д.). Врожденная патология клапанного аппарата у пациента требует диспансеризации у кардиолога. Такой подход позволит вовремя обнаружить прогрессирование недостаточности и обеспечить профилактику осложнений патологии.

asosudy.ru

Терминология

Изначально надо разобраться с терминами, которые будут использоваться в представленной статье. Итак, что же такое недостаточность аортального клапана? Это нарушение работы данного органа, в результате чего створки его полностью плотно не закрываются. Это приводит к такой проблеме, как заброс крови из аорты обратно в левый сердечный желудочек. Происходит это во время диастолы - процесса заполнения сердца кровью. Чем же это чревато? Так организм человека недополучает необходимый для нормальной работы объем крови. В результате на сердце повышается нагрузка, дабы эту недостачу компенсировать.

Если говорить в общем, то поначалу, пока организм молод и полон сил, недостаточность аортального клапана чаще всего не приносит никаких проблем. Единственное, сердце может немножко увеличиваться в размерах, чтобы иметь возможность компенсировать недостачу крови. Симптоматика же поначалу вовсе отсутствует, и пациент может даже не догадываться о существовании проблемы. Позже начинает возникать одышка, повышенная утомляемость. Чтобы справиться с данной болезнью, пациента могут отправить на операцию по замене аортального клапана.

Проблема в цифрах

Ученые отмечают, что от такой проблемы, как недостаточность аортального клапана, страдают чаще всего именно представители мужского пола. Если рассматривать проценты, то количество смертей от этой патологии, в случае всех умерших с различными проблемами сердца, насчитывает около 14%. Если же рассматривать именно это заболевание, то примерно в 4% случаев недостаточность аортального клапана наблюдается в чистом виде, а в 10,3% случаев - в комплексе с иными болезнями сердца.

Причины

Если говорить в общем, то причиной развития данной проблемы в 2/3 случаев бывает именно ревматическое поражение створок. Реже болезнь вызывает инфекционный эндокардит. Также ученые выделяют две группы причин, которые подразделяются на хронические и остро протекающие.

Причины хронической недостаточности

В данном случае медики выделяют несколько важных причин, которые могут вызывать хронические процессы:

• Врожденные пороки сердца. Дети могут рождаться только лишь с одной или двумя створками, что вызывает множество проблем и затруднений во время перекачивания сердцем крови.
• Процессы старения. То есть клапан аорты может со временем изнашиваться, стираться.
• Ревматическая лихорадка , которая вызывает рубцевание створок клапана, что мешает им полноценно закрываться.
• Инфекционные процессы в сердце , когда вегетации (целые колонии бактерий) «проедают» створки клапанов, или же, просто накапливаясь на клапанах, мешают им нормально закрываться.
• Увеличение аорты , когда ее луковица растягивается настолько, что клапаны просто не могут полностью закрываться.
• Лечение различных проблем , которые могут вызывать недостаточность аортального клапана. К примеру, лучевая терапия или же применение «Фентермина» — препарата для похудения, который был изъят из употребления в конце 20 века. Согласно исследованиям ученых, его применение могло вызывать различные сердечные проблемы, в том числе и недостаточность аортального клапана.

Причины острой недостаточности

Медики среди причин недостаточности аортального клапана также выделяют такие заболевания, как эндокардит (инфекционное поражение органа), расслоение аорты (вследствие чего кровь протекает через образовавшиеся разрывы). Иногда у пациентов после перенесенной операции по замене аортального клапана тоже развивается его недостаточность. К острым причинам данной проблемы относится еще и травматизация грудной клетки (например, во время столкновения автомобиля, когда человек сильно ударяется грудью о приборную панель). Это частенько также приводит к повреждениям аортального клапана.

Симптоматика проблемы

Каковы же признаки недостаточности аортального клапана, по которым можно определить наличие проблемы? Как уже было выше отмечено, изначально симптомов может и не быть. То есть пациент даже может и не ощущать, что у него есть определенная проблема. Однако с годами ситуация меняется. Сердце более активно работает, чтобы компенсировать недостаточность крови. Вследствие чего левый желудочек немного увеличивается, а само сердце становится слабее. Вот тут и дает о себе знать недостаточность аортального клапана. Симптомы, которые в данном случае могут возникать:

• Постоянная усталость, слабость во всем организме.
• У больного появляется одышка. Усиливается она во время физической активности.
• Также наблюдаются аритмии, то есть нарушения сердечного ритма.
• Пациент может жаловаться на ускоренное сердцебиение.
• При нагрузках может возникать боль в груди (стенокардия).
• Весьма редко пациенты также страдают потерей сознания.

Если у больного именно острая недостаточность, то все симптомы появляются внезапно, сила их больше, они проявляются более ярко. В данном случае пациентам часто требуется неотложная скорая помощь, вплоть до спасения жизни.

О степенях недостаточности

Также имеет такая проблема, как недостаточность аортального клапана, степени развития. Различаются они по длине той струи, которая впрыскивается обратно в желудочек через плохо закрытые створки. В зависимости от этого их различают три: первая, вторая и третья.

Первая степень

Чем особенна недостаточность аортального клапана 1 степени? В данном случае струя не превышает длины в 5 мм от створок аорты. Так, данную проблему еще могут называть незначительной. Ведь кровь собирается примерно под самыми створками, не вызывая особых проблем. Недостаточность аортального клапана 1 степени не вызывает существенного увеличения левого желудочка, в данном случае он может быть полноценных обычных размеров.

Вторая степень

Недостаточность аортального клапана 2 степени особенна тем, что длина струи в данном случае увеличивается до 10 мм. То есть кровь «брызгает» на расстояние около 10 мм от створок клапана. В данном случае струя может доходить до створок митрального клапана, что существенно ухудшает ситуацию. Недостаточность аортального клапана 2 степени повышает пульсацию в сонной артерии и сердце, левый желудочек увеличивается. Это все легко просматривается на эхокардиограмме.

Третья степень

Недостаточность аортального клапана 3 степени характеризуется тем, что кровь впрыскивается обратно на расстояние, которое превышает 10 мм. В данном случае струя пересекает митральный клапан и может достигать верхушки левого желудочка. В данном случае границы сердца увеличиваются более чем на 2 см, на ЭКГ может «просматриваться» гипертрофия левого желудочка.

Недостаточность у детей

Отдельно хочется рассмотреть недостаточность аортального клапана у детей. Будут ли какие-либо отличия у взрослого и ребенка? Так, немного будет отличаться симптоматика. В данном случае у деток чаще всего наблюдается бледность кожных покровов, пульсация артерий в конечностях, может развиваться симптом Мюссе (ребенок будет покачивать головой в стороны в зависимости от ритма сердечный сокращений). Что же касается лечения и диагностирования проблемы, то и у деток, и у взрослых данная процедура будет одинаковой.

Диагностика

Предварительный диагноз «недостаточность аортального клапана» может поставить доктор уже после прослушивания (аускультации) нехарактерных шумов в сердце (будет непривычный диастолический шум). Однако это пока только лишь будет предположение. Далее врач расспросит о симптомах, которые могут указывать на наличие данной проблемы, соберет полный анамнез. Далее же доктор отправит пациента на дополнительные исследования, которые подтвердят или же опровергнут предварительно сформулированный диагноз.

• Пальпация . В данном случае специалист может посредством ощупывания определить дрожание над основанием сердца. Возникает это вследствие выброса весьма большого объема крови. Также «наблюдается» перкуссия, когда границы сердца «уходят» влево.
• ЭКГ . Данная процедура дает возможность определить увеличение в размерах левого желудочка сердца.
• ЭхоКГ . Данная процедура в двухмерном режиме выявляет гипертрофию левого желудочка. В одномерном - способна различить трепетание створки митрального клапана из-за попадания в нее струи.
• Допплерография дает возможность определиться со степенью недостаточности аортального клапана - показывает длину струи вбрасываемой обратно крови.
• Рентген . Если недостаточность аортального клапана выражена, данная процедура дает возможность «увидеть» увеличение размеров сердца, кальцификацию створок.
• Для выявления увеличения внутрисердечного давления может назначаться процедура катетеризации полостей сердца . В данном случае медики выделяют четыре степени недостаточности аортального клапана согласно объему впрыснутой обратно крови. При первой степени это примерно 15%, при второй - от 15 до 30%, при третьей - от 30 до 50%, при четвертой - более 50%.

Если пациенту предварительно поставлен диагноз «недостаточность аортального клапана», диагностика проблемы не обязательно будет проводиться при помощи всех этих методов. Так, доктор решает сам, что же пациенту на данном этапе надо. Нужно отметить, что, кроме вышеперечисленных методов диагностики, иногда еще применяется и коронарная ангиография, которую могут назначать по тем же показаниям, что и при стенозе устья аорты.

Лечение медикаментозное

Если пациенту поставлен диагноз «недостаточность аортального клапана», лечение будет зависеть от степени заболевания пациента. Так, срочность применения тех или иных препаратов или процедур взаимосвязана с тяжестью проявления различных симптомов. Если форма болезни - хроническая, возможно терапевтическое лечение.

Медикаментозное лечение, которое может понадобиться пациенту:

1. Диуретики . Главная цель данных препаратов в этом случае - выводить излишки жидкости из организма, снижение кровяного давления.
2. Антибиотики . Могут назначаться в качестве профилактики инфекционных заболеваний при хирургических или же стоматологических процедурах.
3. Назначаются также и блокаторы кальциевых каналов (в основном это препарат «Нифедипин»), главная цель которых - уменьшать утечку крови. Нужно отметить, что в некоторых случаях применение данных препаратов может стать отличной альтернативой хирургическому вмешательству.
4. Также могут назначаться и иные препараты, такие как АПФ-ингибиторы или же блокаторы рецепторов ангиотензина.

Также надо отметить, что пациенты с данной проблемой, пусть и присутствующей в хронической форме, должны состоять на учете у доктора. Им периодически придется посещать врача. Радикальные меры в данном случае не всегда показаны.

Хирургическое вмешательство

Если болезнь протекает в острой форме, возникает необходимость в срочном оперативном вмешательстве. Чем раньше человек попадет к доктору, тем выше шанс остаться в живых. И хотя смертность в данном случае невелика, задержка обращения к докторам может стоить пациенту даже жизни.

Также оперативное вмешательство показано пациентам, которым довольно-таки давно поставлен диагноз «недостаточность аортального клапана». Если у больного уже появились симптомы, пусть даже поначалу и слабовыраженные, левый желудочек теряет сократительную способность - это все показания для хирургической замены аортального клапана.

В качестве справки надо отметить, что сегодня оперативное вмешательство в основном заканчивается позитивно и приносит желаемый пациенту результат. Первая же подобная операция была сделана в далеком 1960 году доктором Харкеном, который протезировал аорту пластиковым шариком и металлической клеткой. На территории Советского Союза такая операция впервые была произведена в 1964 году, успешно. С того времени доктора разработали множество техник и методик, чтобы данное оперативное вмешательство сделать максимально качественным и эффективным.

Выживаемость пациентов

Если у пациента умеренная или же легкая сердечная недостаточность, 10-летняя выживаемость весьма высока и составляет почти 90% всех пациентов. Если начинают появляться жалобы, возникают симптомы, ситуация может резко ухудшаться. В таком случае, если не прибегнуть к хирургическому вмешательству, летальный исход может наступить примерно через 2-5 лет, в зависимости от развития иных заболеваний.

Если же течение болезни полностью бессимптомное, прогноз максимально благоприятный. В таком случае оперативное вмешательство требуется только лишь в 4% случаев. При этом жалобы могут возникать у пациентов в течение первых пяти лет - у 20% больных, семи лет - примерно у 25% пациентов. Если же недостаточность острая, тяжелая, возможен летальный исход в случае аритмии желудочков. Если же вовремя сделать операцию, такого развития событий можно избежать.

Профилактика

Профилактических мер, чтобы не приобрести такой болезни, нет. В данном случае диеты или определенный образ жизни помочь не смогут. Но вот пациенты, которые находятся в зоне риска, могут уберечь себя. Так, им регулярно надо проходить осмотры у доктора, делать назначенные процедуры. График обследования может быть различным, однако нельзя бывать у лечащего врача реже чем 1 раз в год.

fb.ru

Аортальная недостаточность 1 степени - довольно распространенная патология, которая сопровождается нарушениями основных функций клапана. При подобном нарушении створки клапана не могут смыкаться полностью во время диастолы, что создает дополнительный поток крови в левый желудочек.

Безусловно, существует множество причин возникновения подобной болезни. Тем не менее, в большинстве случаев недостаточность аортального клапана возникает при совокупности тех или иных факторов. Нередко заболевание является врожденным и диагностирует среди грудных детей. Первичная аортальная недостаточность может быть связана с неправильным формированием аортального клапана, в результате чего образуется 1, 2 или даже четыре створки вместо трех. Кроме того, причинами аортальной недостаточности в младенческом возрасте могут стать различные наследственные болезни соединительных тканей, включая врожденную форму остеопороза, муковисцидоз, синдром Марфана и т.д.

В более взрослом возрасте недостаточность аортального клапана связана преимущественно с инфекционными заболеваниями, ревматизмом, эндокардитом или же тяжелой травмой.

Аортальная недостаточность 1 степени, или стадия полной компенсации, является наименее опасной формой заболевания. Дело в том, что в ответ на возникновение дополнительного давления крови в желудочке наблюдается гипертрофия его стенки. Поэтому первая стадия заболевания протекает без каких-либо субъективных признаков.

Лишь в некоторых случаях пациенты жалуются на учащенное сердцебиение, так как при недостаточности клапана нередко присутствует синусовая тахикардия. К симптомам также можно отнести усиленные сердечные сокращения, а также ощущение пульсации в сосудах шеи и головы.

Как правило, первичный осмотр может вызвать у врача подозрение на наличие аортальной недостаточности. Тем не менее, первая степень болезни более точно диагностируется во время ультразвукового исследования. В некоторых случаях дополнительно проводится МРТ, фонокардиография и рентгенологические исследования.

Стадия полной компенсации может длиться многие годы. В этот период специфическое лечение не требуется. Но пациент обязан стать на учет к кардиологу и регулярно проходить обследование, так как осложнения все-таки возможны. Людям с таким диагнозом рекомендуют правильно питаться, ограничить (но не исключить) физические нагрузки, избегать сильных стрессов. Изредка врач может назначить курс приема диуретиков и блокаторов кальциевых каналов.

Нейроциркуляторная дистония по смешанному типу Разрыв аорты брюшной полости причины

Аортальная недостаточность – это патологическое неправильное движение соединительнотканных створок аортального клапана, в результате которого обнаруживается развитие выраженного обратного тока крови под высоким градиентом давления в полость левого желудочка из просвета аортального сосуда в период диастолы.

Синдром аортальной недостаточности, как изолированный приобретенный порок кардиального профиля встречается крайне редко. Значительно чаще у различной возрастной категории пациентов наблюдается сочетание поврежденного клапанного аппарата сердца в виде стенозирования устья аорты и недостаточности, причем мужчины страдают такой формой порока значительно чаще.

Аортальная недостаточность в педиатрической практике встречается менее чем в 3% в виде изолированного варианта, однако к сожалению устанавливаются лишь на стадии формирования выраженных кардиогемодинамических нарушений.

Причины аортальной недостаточности

Аортальная недостаточность, как изолированный кардиальный порок относится к категории полиэтиологичных патологий, так как на процесс ее развития и формирования может оказывать провоцирующее влияние широкий спектр факторов.

Врожденная аортальная недостаточность развивается при аортоаннулярной эктазии, синдроме Марфана, муковисцидозе, наследственном остеопорозе, болезни Эрдгейма. В этом случае вместо трех соединительнотканных створок аортального клапана формируется одна, две или четыре створки, что неизбежно провоцирует изменения кардиогемодинамики сердца. При имеющемся аномальном количестве створок отмечается либо их пролабирование в полость левого желудочка, либо их неполное смыкание.

Органическая аортальная недостаточность вторичного или приобретенного генеза может формироваться на фоне различных заболеваний инфекционной, бактериальной, иммунодефицитной природы, среди которых 80% случаев составляет ревматическое поражение сердца. Ревматические изменения аортального клапана представлены деформацией и утолщением створок, которые не способны в дальнейшем адекватно выполнять функцию. Следует учитывать, что ревматизм в большей степени поражает митральный клапан, поэтому при обнаружении изменений аортального клапана следует задуматься о сочетанном поражении клапанного аппарата сердца.

Кроме того, различные инфекционные поражения сердца в виде сифилиса, бактериального эндокардита также могут стать причиной развития аортальной недостаточности. Наличие инфекционного воспаления провоцирует не только изменение формы и толщины створок, но и может стать причиной нарушения их целостности в виде перфорации и эрозий.

Относительная умеренная аортальная недостаточность наблюдается при патологических изменениях не створок клапана, а стенок самой аорты, что наблюдается при гипертонической болезни сердца, аневризматическом расширении аорты с признаками расслоения. Выраженное расширение фиброзного кольца аортального клапана в этой ситуации может провоцировать полную сепарацию (расхождение) соединительнотканных створок аортального клапана, что является крайне неблагоприятным признаком для пациента.

Симптомы аортальной недостаточности

В ситуации, когда кардиогемодинамические нарушения у человека с аортальной недостаточностью находятся в компенсированном состоянии, пациент может абсолютно не замечать изменений со стороны состояния собственного здоровья и не обращаться за медицинской помощью. В некоторых случаях такое бессимптомное течение аортальной недостаточности продолжается длительный период времени. Острое нарастание клинической симптоматики наблюдается исключительно при аневризме аорты, подвергшейся расслаиванию, а также при инфекционном эндокардите.

Дебют клинических проявлений при аортальной недостаточности проявляется ощущением пульсирующей боли в голове и шее, чувства учащения и усиления интенсивности сердцебиения. Пульс при аортальной недостаточности не всегда учащен, однако большинство пациентов отмечают появление данного симптома.

В ситуации, когда у человека отмечается наличие значительного дефекта створок аортального клапана, отмечается нарастание гемодинамических нарушений, что проявляется появлением симптомов, свидетельствующих о нарушении мозгового кровообращения. «Мозговые» признаки аортальной недостаточности проявляются в виде головокружения, пульсирующих головных болей, шума в ушах, нарушений зрительной функции и кратковременных эпизодов утраты сознания по типу синкопе, имеющего четкую связь с резким изменением положения туловища в пространстве.

Минимальная аортальная недостаточность, как правило, не сопровождается появлением сердечно-сосудистых проявлений, однако при выраженных гемодинамических нарушениях у пациента наблюдаются кардиальные признаки. Проявлениями сердечной недостаточности в этом случае является появление стенокардитического болевого синдрома, нарушение ритма сердечной деятельности, дыхательных расстройств. В начальных стадиях аортальной недостаточности вышеперечисленные симптомы носят кратковременный характер и беспокоят пациента только после чрезмерной физической или психоэмоциональной активности. При выраженных кардиогемодинамических нарушениях признаки сердечной недостаточности проявляются постоянно и значительно ухудшают прогноз жизни при аортальной недостаточности.

Острое течение аортальной недостаточности отличается молниеносным нарастанием симптомов левожелудочковой недостаточности и выраженных дыхательных расстройств. Проявления альвеолярного отека легких часто сочетаются с резким понижением артериального давления, поэтому данная категория пациентов нуждается в незамедлительном применении полного комплекса неотложных реанимационных мероприятий.

Степени аортальной недостаточности

Развитие клинической картины аортальной недостаточности происходит медленно, независимо от этиологии и патогенеза. Каждая из этиопатогенетических стадий развития сопровождается появлением тех или иных кардиогемодинамических нарушений, что неизбежно отражается на здоровье пациента. Классификация аортальной недостаточности по степеням выраженности используется кардиологами и кардиохирургами в ежедневной лечебной практике, потому что для каждой из этих стадий развития заболевания показаны различные методики коррекции порока. В основу сердечно-сосудистой классификации положены не только клинические критерии, но и данные инструментального обследования пациента, поэтому прохождение полного комплекса обследования является главным залогом успешного лечения аортальной недостаточности.

Учитывая всемирную кардиологическую классификацию, аортальную недостаточность принято разделять на четыре степени тяжести.

Самая ранняя степень развития порока отличается длительным латентным течением и компенсированными гемодинамическими нарушениями. Главным инструментальным показателем, позволяющим заподозрить аортальную недостаточность 1 степени развития, является регистрация регургитирующего минимального объема крови (менее 15%) на створках аортального клапана по типу «синего потока» при допплеровском картировании протяженностью не более 5 мм вблизи створок аортального клапана. Установление аортальной недостаточности 1 степени не подлежит хирургической коррекции порока.

2 степень аортальной недостаточности сопровождается появлением симптомов неспецифического характера, имеющих место только после повышенной физической или психоэмоциональной активности. При электрокардиографической регистрации деятельности сердца у пациентов наблюдаются признаки, свидетельствующие о наличии гипертрофических изменений миокарда левого желудочка. Объем регуртирующего кровяного потока при допплеровском картировании составляет менее 30%, а параметры «синего потока крови» составляют 10 мм.

3 степень аортальной недостаточности характеризуется значительным снижением работоспособности, а также появлением специфических ангинозных болей, изменениями цифр артериального давления. Во время электрокардиографического исследования одновременно с признаками гипертрофии левого желудочка регистрируются признаки ишемии. Эхокардиографическими показателями является регистрация так называемого «синего потока» на створках аортального клапана превышающая 10 мм.

4 или крайняя степень аортальной недостаточности отличается появлением выраженных кардиогемодинамических нарушений в виде развития сильнейшего регургитирующего потока крови, объемом более 50%. Аортальная недостаточность 4 стадии сопровождается выраженной дилатацией всех полостных структур сердца и развитием относительной митральной недостаточности.

Лечение аортальной недостаточности

Кардиологи и особенно кардиохирурги во всем мире придерживаются принципов целесообразности и преемственности в применении того или иного способа лечения аортальной недостаточности. Пациенты, страдающие начальной степенью аортальной недостаточности не подлежат применению никакого способа лечения, помимо соблюдения основных критериев модификации режима труда и отдыха(минимальное ограничение физической и психоэмоциональной активности). Медикаментозная терапия при аортальной недостаточности подразумевает применение лекарственных средств, фармакологическое влияние которых направлено на нивелирование проявлений сердечно-сосудистой недостаточности, а именно: препараты мочегонного ряда (Фуросемид в суточной дозировке 40 мг), ингибиторы АПФ (Энап в минимальной суточной дозе 5 мг), сердечные гликозиды (Дигоксин в суточной дозе 0,25 мг).

Несмотря на положительное действие медикаментозного лечения самым эффективным способом устранения аортальной недостаточности является оперативная коррекция порока. Оперативное пособие в той или иной модификации при аортальной недостаточности абсолютно показано при развитии проявлений левожелудочковой недостаточности, выраженной регургитации на створках аортального клапана и расширении размеров левого желудочка. При острой аортальной недостаточности в любой ситуации необходимым является применение хирургической коррекции.

Если аортальная недостаточность развивается на фоне поражения самих соединительнотканных створок аортального клапана, оперативное лечение подразумевает иссечение пораженного биологического материала и замену его на механический или биологический протез. При аневризматическом расширении синуса аорты применяется пластика с максимально возможным сохранением структур клапана. Показатель летальности в послеоперационном периоде составляет менее 4%.

Следует учитывать, что при полном отсутствии лечебных мероприятий развиваются осложнения аортальной недостаточности воспалительного, тромбоэмболического и ишемического профиля.

Аортальная недостаточность – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие аортальной недостаточности следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как кардиолог и кардиохирург.

vlanamed.com

Особенности болезни

В левый желудочек транспортируется кровь из верхней камеры – предсердия и толчком направляется поток в аорту. Это крупный сосуд, по которому кровь, обогащённая необходимыми веществами и кислородом, начинает свой путь в органы и ткани для обеспечения их клеток питанием и возможностью дыхания (получение кислорода).

Кровь движется в одну сторону. Механику действия системы обеспечивает наличие клапанов. Аортальный клапан призван пропустить во время сжимания желудочка порции крови в аорту и не допустить её возврата.

Нарушения в строении клапана или его изменения, связанные с заболеваниями, вызывают сбой в работе сердца во время расслабления желудочка. Этот период запрограммирован для прохождения крови из предсердия в полость желудочка. При недостаточности клапана аорты в период расслабления в желудочек также поступает обратным ходом кровь из аорты.

Нарушение выражает себя в разной степени. Зависит от площади не смыкания створок или увеличения желудочка. Недостаточность аортального клапана редко имеет врождённый характер. В большей части она, приобретённая как последствия заболеваний.

Дети, у которых от рождения патология клапана, обычно развиваются нормально. Иногда у них бледный цвет кожных покровов. Также может быть пульсация артерий и вен. Лечение недостаточности клапана, обнаруженного в раннем возрасте, такое же, как и у взрослых, зависит от степени сложности.

Формы аортальной недостаточности (схема)

Степени

Глубина проблемы зависит от того, какой длины струя, которая имеет возврат в желудочек.

• 1-Я. Продвижение потока крови обратным ходом из аорты при расслаблении желудочка от створок клапана на полсантиметра и менее относят к незначительному нарушению работы клапана.
• 2-Я. Если обратный ход струи крови, что произошёл из аорты в желудочек, связанный с недостаточностью клапана, продвинулся от его поверхности на расстояние от половины до одного сантиметра, то такое нарушение считают средней сложности.
• 3-Я. В случае регургитации от поверхности клапана на расстояние большее, чем один сантиметр, проблема считается выраженной степени сложности.

Более подробно об особенностях аортальной недостаточности в доступной форме расскажет следующий видеосюжет:

Причины возникновения

Обычно недостаточность аортального клапана имеет следующие причины:

• Проблема большей частью вызвана нарушениями в строении клапана. Это может быть врождённым пороком. Клапан должен иметь три створки. Бывают врождённые патологии, когда клапан двустворчатый или имеет другое их количество.
• Патологические изменения строения клапана могут вызвать инфекционные болезни. Они способны сделать деформацию створок, их утолщение или образовывать дыры в клапане. Все эти факторы создают условия для неполноценной работы клапана.К таким заболеваниям относят:
  • инфекционный эндокардит,
  • ревматизм,
  • сифилис, если его не лечили;
  • красная волчанка,
  • воспалительный артрит.
• Клапан может ухудшить своё функционирование из-за возрастного изнашивания его частей.
• Причиной неполноценной работы клапана, связанной с неплотным закрытием створок, могут быть генетические болезни, дающие нарушения соединительных тканей. Пример – синдром Марфана.
• Негативные факторы способны вызвать расширение аорты в её устье. Такое нарушение способствует созданию регургитации из аорты, даже если клапан без патологии.
• Тот же эффект при нормальном клапане вызывает обстоятельство, если растянуты стенки желудочка. Это может случиться из-за гипертонии.

Про признаки и симптомы недостаточности аортального клапана расскажем вам далее.

Симптомы

Заболевание может продолжительное время не сигналить о нарушениях. Это связано с тем, что левая половина сердца рассчитана от природы на большие нагрузки.

Со временем могут появиться такие признаки:

• Заметная разница между показателями систолического давления (высокие значения) и диастолическим давлением (низкие цифры).
• При физических нагрузках и в состоянии покоя: головокружение,упадок сил,возможность потери сознания, особенно при смене положения тела.
• В области сердца болезненные ощущения стенокардического или другого характера.
• Покачивание головы, отражающее ритм сердца – симптом Мюссе.
• Определяются при недостаточности аортального клапана и высокие показатели пульса, он имеет скачущий характер.
• Пульсация артерий, которая заметна визуально. Это затрагивает сонные артерии, крупные вены: подключичные, височные. Ощущение пульсации в районе головы и шеи доставляют дискомфорт.
• Пульсация нёба – симптом Мюллера.
• Пациент жалуется на то, что он чувствует, как бьётся сердце, особенно когда находится в положении лёжа.
• Одышка может быть не связана с нагрузками, со временем возможно появление признаков удушья.
• Пульсация зрачков – проявляется в сужении и расширении их (симптом Ландольфи).
• Ощущение пульсации над проекцией печени.

Недостаточность аортального клапана подлежит диагностике, о чем мы и поговорим далее.

Диагностика

Первоначальный осмотр специалиста, чтобы сделать предположения и направить на обследование предусматривает:

• выслушивание жалоб пациента,
• получение информации о заболеваниях родственников, чтобы понять возможность наличия генетической предрасположенности,
• проведение визуального осмотра,
• прослушивание пульса, ритмов сердца.

Для уточнения диагноза и наполнения его детальными подробностями, специалист определяет методы для инструментального обследования:

• Фонокардиография – покажет на бумажном носителе ритмы и шумы в исследуемой области, в том числе и те, что врачу не удаётся обнаружить при прослушивании пациента стетоскопом.
• Электрокардиография – обозначит, есть ли признаки увеличения левого желудочка, его гипертрофии.
• Допплер-исследование способно дать заключение о наличии регургитации из аортального клапана.
• Рентгенологический метод – дополняет исследование состояния пациента данными о том, есть ли изменения формы сердца и какого плана они.
• Эхокардиография — способ предоставляет подробные сведения об изменениях внутри изучаемой области. Даёт информацию о возможном трепетании митрального клапана (его створок) из-за направленной струи, возникшей от регургитации, связанной с нарушениями работы аортального клапана.

А теперь давайте поговорим о вариантах лечения недостаточности аортального клапана 1, 2, 3 степени.

О том, что собой представляет аортальная недостаточность, можно судить по следующим видеоданным диагностики:

Лечение

Нарушения в работе клапана, которые проявляют себя незначительно, не требуют медицинской помощи. Пролечивают заболевания, что способны инициировать недостаточность клапана.

Терапевтическое

• нагружаться физической работой посильно, избегать перегрузок;
• вовремя посещать стоматолога,
• не допускать, чтобы инфекционные заболевания не долечивались и переходили в хронику;
• соблюдать диету.

Если нет противопоказаний, то пациент может принимать процедуры физиотерапии:

• бальнеотерапию,
• индуктотермию,
• ДМВ-терапию.

Медикаментозное

В связи с нарушениями, которые вызывает неполноценная работа аортального клапана, специалисты подбирают препараты для улучшения состояния пациента.

• ингибиторы АПФ:
  • эналаприл,
  • каптоприл;
• сердечные гликозиды:
  • коргликон,
  • дигоксин,
  • строфантин;
• препараты, предупреждающие появление тромбов:
  • антикоагулянты,
  • антиагреганты;
• диуретики:
  • спиронолактон,
  • дихлотиазид,
  • фуросемид.

Операция

В случае если нарушения работы клапана приносят ухудшение работы сердца, а препараты и терапия не помогают, то производят оперативное вмешательство.

Оно может быть двух видов:

• клапан аорты заменяют протезом;
• гораздо реже производят процедуру по исправлению недостатков клапана, которая называется пластическая операция.

Профилактика заболевания

Чтобы ограничить вероятность инициирования недостаточности клапана следует:

• закаляться,
• исключить возможность инфекционных болезней, что влияют на здоровье клапана, а если избежать не удалось, то тщательно пролечивать;
• если есть предпосылки для порока сердца, ежегодно проходить медицинский осмотр;
• во время беременности избегать вредных влияний:
  • контакта с химикатами,
  • ионизирующего излучения,
  • пребывания в местах с неблагоприятной экологической обстановкой.

Митральная недостаточность при аортальной

Регургитация аортального клапана в значительных размерах может вызвать расстройство в работе митрального клапана. Это происходит потому, что со временем из-за дополнительной порции крови, что приходит возвратом из аорты, растягиваются стенки желудочка, а это приносит сбой в управление митральным клапаном.

Створки его не деформированы, но за счёт расширения кольца, неправильной работы папиллярных мышц они не имеют возможности плотно сомкнуться. В таком случае патология значительно осложняется. В предсердие идёт возврат струи из желудочка, в который тоже происходит возвращение части крови из аорты.

Более подробно о том, что такое митральная недостаточность в соединении с аортальной, расскажет следующее видео:

Осложнения

Возвращение порции крови в желудочек постепенно оказывает влияние на камеры сердца, вызывает реакции со стороны тканей, чтобы приспособиться к патологии.

Может произойти:

• нарушение ритмов, один из видов – мерцательная аритмия;
• застойные явления могут инициировать воспаление внутренних оболочек сердца,
• острый инфаркт миокарда – какой-то участок сердечной мышцы не получил притока крови и это привело к его гибели.
• желудочек в следствие регургитации уменьшает свою способность делать толчок.

У некоторых пациентов встречался и стеноз вместе с недостаточностью аортального клапана.

Напоследок почитайте про прогноз жизни при синдроме аортальной недостаточности 1, 2 и 3 степени.

Прогноз

Насколько безопасна патология и степень эффективности лечения можно определить оттого:

• какое заболевание инициировало нарушение, насколько оно поддается лечению;
• степень развития проблемы.

Прогнозы будут такими:

• Если нарушение приобрело выраженную степень сложности, то обычно с момента его диагностирования пациент проживает от пяти до десяти лет.
• Если проблема вызвала необратимые изменения в организме, выражает себя тяжелыми нарушениями кровообращения и при этом препараты не приносят облегчения, то пациент может прожить не более двух лет.

Оперативное вмешательство способно прогноз улучшить.

gidmed.com

Причины

Аортальная недостаточность является полиэтиологическим пороком, который может развиваться из-за приобретенных или врожденных факторов. Врожденная недостаточность развивается тогда, когда вместо трехстворчатого клапана есть клапан с одной, двумя или четырьмя створками. Такой дефект может быть объяснен наследственными заболеваниями, поражающими соединительную ткань:

• синдром Марфана;
• аортоаннулярная эктазия;
• синдром Элерса-Данлоса;
• болезнь Эрдгейма;
• врожденный остеопороз и так далее.

Главной причиной приобретенной недостаточности является ревматизм, что составляет до восьмидесяти процентов от всех случаев. Ревматическое поражение приводит к тому, что створки клапана аорты сморщиваются, деформируются и утолщаются, из-за чего в период диастолы не может произойти их полноценное смыкание. Ревматическая этиология чаще всего является основой сочетания митрального порока с недостаточностью аортального клапана. При инфекционном эндокардите наблюдается эрозия, деформация или перфорация створок, что приводит к дефекту аортального клапана. В общей сложности можно выделить следующие причины приобретенного характера:

Аортальная недостаточность может развиться из-за расширения просвета артерии при расслаивающейся аневризме аорты, артериальной гипертензии, болезни Бехтерева и других патологиях.

Основной патологический фактор при аортальной недостаточности - перегрузка левого желудочка, которая влечет за собой ряд компенсаторных приспособительных изменений сердечной мышцы, миокарда, а также всей системы кровообращения.

Симптомы

Симптомы аортальной недостаточности во многом зависят от того, какой размер имеет дефект. Если он небольшой, то особых изменений в гемодинамике не наблюдается, как и клинических проявлений. Если поражение имеет большой размер, то клинические симптомы будут явными, что помогает раньше поставить точный диагноз. Такими симптомами являются:

• одышка, возникающая при нагрузке физического характера;
• сердцебиение;
• быстрая утомляемость;
• сердечная боль;
• слабость.

Возникновение одышки при физической нагрузки один из симптомов

Недостаточность может развиваться и у детей. При этом развиваться они будут соответственному своему возрасту. Среди признаков отмечаются бледность кожи, которая обусловлена спазмом мелких сосудов. Также присутствует сердечный горб, пульсация шейных сосудов и капиллярный пульс. Но у детей не будут присутствовать такие симптомы, как подпрыгивание ноги, которая заложена на ногу в сидячем положении и покачивание головы, хотя данные признаки могут проявляться у взрослых. В редких случаях в детском возрасте может наблюдаться пульсация внутренних органов, таких как селезенка, печень, миндалины, язычок, и зрачков.

Осматривая пациента с недостаточностью клапана, врач ощутит приподнимающийся верхушечный толчок, который сдвинут влево. При пальпации имеется резистентный верхушечный толчок, сердечные границы сдвинуты влево.

Аортальная недостаточность бывает двух форм, и каждая имеет свои клинические проявления:

• острая недостаточность;
• хроническая недостаточность.

Вначале рассмотрим признаки острой недостаточности. Из-за того, что левой желудочек ограничен в своей способности переносить аортальную, остро выраженную регургитацию, пациенты часто страдают от признаков сердечно-сосудистого острого коллапса, который проявляется слабостью, гипотонией и выраженной одышкой, которые вызваны тем, что в левом предсердии увеличивается давление и уменьшается ударный объем. У пациентов наблюдается тяжелое состояние, которое сопровождается тахикардией, цианозом, а иногда отеком легких и застоем. Обычно не имеют выражения периферические признаки, или же они не достигают хронической степени заболевания.

Слабость и гипотония также могу говорить о заболевании

При хронической форме жалобы могут отсутствовать на протяжении многих лет, или же они могут выражаться в быстрой утомляемости и сердцебиении, которое особенно проявляется в лежачем положении на левом боку. В дальнейшем сердечная недостаточность начинает прогрессировать с застоем вначале по малому кругу кровообращения, а затем по большому кругу. Начинает проявляться одышка нарастающего характера при нагрузках физического плана. Также отекают ноги, и увеличивается печень. Возможно появление стенокардии. Кожа имеет бледный оттенок, сонные артерии усиленно пульсируют. Пульс скорый и высокий. Пульсовое и систолическое давление увеличено, а диастолическое снижено резко, граница может доходить до нуля.

Диагностика

Первое, что происходит при диагностике - осмотр больного. Врач обращает внимание на внешние проявления симптомов, такие как покачивание головы, так как этот симптом помогает определить форму заболевания. Большое значение имеет прослушивание пациента. Выслушиваются два тона. 1 тон длинный, ослабленный с льющимся диастолическим шумом, который начинается сразу после 2 тона. Если человек наклонит туловище вперед, шум будет выслушиваться лучше. Его эпицентр находится по левому краю грудины, а отдавать он может в область верхушки.

Иногда над верхушкой выслушивается мягкий, слабый, пресистолический короткий шум Флинта, что, скорее всего, обусловлено некоторым сужением предсердно-желудочкового левого отверстия. Когда прослушиваются крупные артерии конечностей, наблюдается двойной шум Дюрозье и двойной тон Траубе, что объясняется попеременной волной кровяного тока в сосудах и завихрениями, которые образуются на месте их сдавливания.

Есть несколько методов инструментальной диагностики, которые помогают поставить диагноз аортальная недостаточность.

1. ЭКГ. Этот метод позволяет выявить признаки гипертрофии левого желудочка.
2. Фонокардиография. Благодаря ей можно определить патологические шумы в сердце.
3. Эхокардиография. Этот способ помогает разглядеть симптомы недостаточности аортального клапана, то есть функциональную несостоятельность клапана, его анатомический дефект и увеличение левого желудочка.
4. Рентгенограмма грудной клетки. Она показывает расширение левого желудочка и признаки того, что в легких образовался кровяной застой.
5. Зондирование полостей сердца. Этот метод позволяет определить величину сердечного выброса и других параметров, необходимых для постановки диагноза.

Лечение

Аортальная недостаточность лечится в зависимости от формы и степени. При хронической форме обычно назначают вазодилататоры, такие как гидралазин, антагонисты кальция и ингибиторы АПФ. Лечение нацелено на то, чтобы замедлить активность дисфункции левого желудочка. Вазодилататоры обязательно должны назначаться пациентам с недостаточность, которым противопоказана операция. Также их можно применять в тех случаях, когда аортальная недостаточность проходит без симптомов, но при тяжелом течении, в следующих случаях:

• артериальная гипертония;
• начинающая дилатация левого желудочка;
• нормальная систолическая функция левого желудочка;

Нифедиприн относится к антагонистам кальция

Если же случай заболевания не тяжелый, а систолическая функция находится в нормальном состоянии, то принимать вазодилататоры не нужно. При наличии симптомов вазодилататоры применять можно, но бывает, что лучшим выходом является хирургическое лечение. После протезирования вазодилататоры применяются тогда, когда сохраняется систолическая дисфункция. Нет конкретных данных, какой препарат использовать лучше всего. Например, есть такой препарат, как гидралазин. Есть мнение, что он положительно действует на систолическую функцию и уменьшает объем левого желудочка. Если взять такой препарат, как нифедипин, то он способен уменьшить объем левого желудочка и увеличить фракцию выброса у тех пациентов, у которых болезнь протекает без симптомов. Замечено, что ингибиторы оказывают пользу тогда, когда они снижают артериальное давление.

Если наблюдается расширение корня аорты из-за какой-либо патологии, то показано применение бета-адреноблокатров. Такое лечение помогает замедлит расширение корня. Если аортальная недостаточность имеет тяжелую степень, а диаметр корня составляет пять сантиметров, то рекомендуется сделать протезирование аортального клапана и корня. Если имеется синдром Марфана, то показанием для операции служит и меньший диаметр корня.

При острой форме целью лечения является стабилизировать гемодинамику перед операцией. Если имеет место кардиогенный шок, то, опять же, применяют вазодилататоры. В очень тяжелых случаях необходима инфузия инотропных средств. Если заболевание вызвано расслаивающей аневризмой, с осторожностью можно применять бета-адреноблокаторы. Они препятствуют увеличению артериального давления в систолу. Также они снижают частоту сердечных сокращений, продлевая этим диастолу, благодаря чему аортальная регургитация усиливается, а артериальная гипотония усугубляется.

Среди эндоваскулярных методов выделяется внутриаортальная баллонная контрпульсация. Она противопоказана при тяжелой и среднетяжелой недостаточности и при расслаивающейся аневризме. Протезирование аортального клапана обычно назначается того, когда есть жалобы и умеренная или легкая дисфункция желудочка.

Если заболевание протекает бессимптомно, проведение операции является спорным вопросом. Нужно учитывать, что умеренная и легкая систолическая дисфункция впоследствии сопровождается сердечной недостаточностью, поэтому советуется проводить плановую операцию. Бывает, что делают пластику аортального клапана. Это делается в том случае, если аортальная недостаточность возникла из-за пролапса трехстворчатого или двухстворчатого клапана.

Последствия

В начале рассмотрим осложнения, которые могут возникнуть в результате того, что развилась аортальная недостаточность или же ее лечение было неэффективным.

1. Опасной угрозой является острый инфаркт миокарда из-за того, что нарушен кровоток по собственным сердечным артериям. Инфаркт как раз является следствием того, что прекращен кровоток к сердечной мышце.
2. Может развиться недостаточность митрального клапана, который находится между левым желудочком и левым предсердием. Это происходит из-за того, что способность левого желудочка к сокращениям снижается при длительной недостаточности клапана аорты.
3. Может возникнуть вторичный инфекционный эндокардит. Напомним, что это заболевание характеризуется воспалительным процессом внутренней сердечной оболочки, из-за чего у пациента с пороком сердца повреждаются сердечные клапаны.
4. Может развиться мерцательная аритмия или другое нарушение сердечного ритма. Аритмия мерцательной формы из этой группы осложнений является самым распространенным. Оно характеризуется тем, что некоторые участки предсердных мышц сокращаются с большой частотой независимо друг от друга. В общем, все ритмические нарушения возникают по причине нарушения движения электрического импульса.

Прогноз при недостаточности аортального клапана во многом зависит от того, на какой стадии находится заболевание и как тяжело оно проходит.

1. Наиболее благоприятный прогноз можно поставить при недостаточности клапана, которая развилась из-за атеросклероза или ревматизма.
2. Не очень благоприятное течение заболевания ожидается у тех больных, у которых аортальная недостаточность развилась по причине сифилиса или инфекционного эндокардита.
3. Пациент с умеренной недостаточностью клапана несколько лет чувствует себя хорошо и сохраняет трудоспособность несколько лет.
4. Быстрое развитие сердечной недостаточности происходит при выраженной недостаточности.

Если была сделана операция, также могут возникнуть специфические осложнения.

1. Инфекционный эндокардит.
2. Тромбоз протеза, то есть формирование кровяных сгустков в области протеза, нарушающее нормальный кровоток.
3. Тромбоэмболия артерий внутренних органов. Тромб образуется в той области, где была сделана операция. Очень опасно развитие ишемического инсульта и мезентериального тромбоза.
4. Кальциноз биологического протеза.
5. Разрушение биологического протеза.

Профилактика

Профилактика может быть первичной и, соответственно, вторичной. Первичная профилактика включает в себя следующие меры:

• раннее эффективное лечение заболеваний клапанного аппарата;
• предупреждение болезней сердца;
• закаливание организма, которое желательно начинать с детства.
• своевременное лечение очагов инфекции хронического типа при кариесе и хроническом тонзиллите.

Вторичная профилактика заключается в предотвращении прогрессирования поражений клапанного аппарата. Консервативное лечение включает употребление таких препаратов, как диуретики, нитраты, антагонисты кальция и так далее.

Во избежание серьезных последствий, которые влечет за собой недостаточность аортального клапана, нужно регулярно проводить обследование сердца и следовать рекомендациям лечащего врача. Здоровый образ жизни и правильно питание также помогут поддерживать состояние нашего жизненного мотора на приемлемом уровне.

cardio-life.ru

Виды

Существует несколько видов недостаточности АК:

Приобретенная НАК бывает функциональной, с расширением левого желудочка, и органической, спровоцированной повреждением тканей клапанов.

Степени

НАК может быть различной степени тяжести, так:

Причины

Сердце – центр кровеносной системы, состоящий из четырех камер. Две верхние камеры (предсердия) получают кровь, а две нижние камеры (желудочки) эту кровь перекачивают дальше. Четыре сердечных клапана открываются и закрываются таким образом, чтобы кровь, через сердце, двигалась только в одном направлении.

Причин, могущих вызвать НАК, не мало, основными из них являются:

Описание гемодинамики при недостаточности аортального клапана

Гемодинамические изменения временного интервала между пиками волн на ЭКГ включают в себя:

• быстрое увеличение давления левого желудочка в диастолу;
• заметное повышение давления на конец диастолы;

преждевременное закрытие митрального клапана.

В тяжелых случаях сердечный выброс понижается, что приводит к гипотонии.

Симптомы

В 89% процентах случаев НАК развивается постепенно и сердце на первых этапах болезни в состоянии компенсировать эту проблему. Поэтому человек десятилетиями может жить, не зная о своей проблеме.

Однако наступает момент, когда сердце перестает справляться с удвоенной нагрузкой, и тогда появляются такие симптомы, как:

• быстрая утомляемость при повышении физической активности;
• одышка (сначала при нагрузке, а потом и в покое);
• отек лодыжек;
• боль, стеснение и дискомфорт в груди, что является признаком стенокардии;
• головокружения переходящие в обмороки;
• нерегулярный пульс (аритмия);
• сердцебиение.

Диагностика

После опроса пациента, первым делом врачом проводится аускультация – прослушивание стетоскопом сердце больного. Уже на этом этапе доктор может с точностью до 90% сказать, есть у человека проблемы с аортальным клапаном или же их нет.

Независимо от того, какие результаты дало прослушивание, при подозрении на НАК, назначаются следующие диагностические процедуры:

Эхокардиография	К груди обследуемого прикрепляют датчик, который передает изображение работающего сердца на экран компьютера. Иногда требуется провести усложненный вид данной процедуры, называемый чрезпищевой эхографией. В этом случае небольшой преобразователь прикрепляют к концу трубки, которая вводится в пищевод и проталкивается до уровня сердца. Полученное через такой датчик изображение аортального клапана позволяет врачу точнее разглядеть, как он работает. Также систолический градиент по ЭхоКГ может точно указать, с какой площадью отверстия аортального клапана приходится иметь дело.
Электрокардиограмма	К телу пациента, в определенном порядке, прикрепляются электроды, которые передают импульсы, исходящие от сердца, аппарату ЭКГ, на котором данная информация воспроизводится в графическом виде.
Рентгенограмма грудной клетки	Посредством этого вида диагностики врач узнает, есть ли увеличение камер сердца и в каком состоянии находятся легкие больного.
МРТ сердца	Используются магнитные поля и радиоволны, что позволяет воссоздать детальное изображение сердца обследуемого. Тест нужен для определения степени тяжести состояния и точного фиксирования размера и функциональности левого желудочка.
Стресс-тесты	Снятие показаний ЭКГ в процессе физической нагрузки.
Катетеризация сердца	Инвазивная процедура с продвижением катетера через кровеносный сосуд на руке или в паху, к артерии сердца. Через введенный катетер в артериальный поток добавляют краситель. Этот метод позволяет сделать артерии видимыми на рентгенограмме, что не только дает детальную информацию о состоянии сердца, но и возможность измерить давление внутри сердечных камер.
Компьютерная ангиография	Инвазивная процедура по типу катетеризации сердца, посредством которой осуществляется контроль над работой сердца.

Вышеперечисленные тесты дают возможность врачу определить, помогут ли в устранении патологии терапевтические подходы, или же придется делать операцию.

Лечение

Лечение недостаточности аортального клапана зависит от того, насколько серьезно состояние больного.

Целью же лечения является улучшение функционирования сердца, сведение к минимуму симптомов.

Важно предотвратить осложнения в будущем.

Тактика врачевания:

Хирургическое лечение

После долгих исследований врачи-кардиологи пришли к выводу, что операция при НАК является самым эффективным методом лечения. Причем рекомендуется проводить хирургию сразу же после обнаружения патологии, даже если больной в это время не испытывает недомогания, а болезнь была обнаружена случайно, например, во время проведения рентгена грудной клетки по другому поводу.

Существует два вида операции на аортальном клапане:

• восстановительная процедура, при которой артериальный клапан больного сохраняется (например, кардиохирург удаляет избыток тканей вокруг клапана и его створки начинают нормально смыкаться или, врач, путем специальных манипуляций, усиливается мышечное кольцо вокруг клапана, что приводит к нормальной его работе и т.д.);
• замена клапана – больной АК заменяю на его механический или биологический аналог.

Хирургия сердца использует как инвазивные, так и малоинвазивные методы лечения. При инвазивном методе проводится операция на открытом сердце, при малоинвазном – делаются небольшие разрезы в районе грудной клетки, через которые хирург, по специальной методике, выполняет ту же операцию что и на открытом сердце.

Независимо от того, какой метод лечения будет выбран, всем пациентам с НАК рекомендуется:

• постоянно контролировать давление, не позволяя ему повышаться – снижение артериального давления снижает нагрузку на кори аорты (добиться понижения АД можно не только лекарствами, но и сокращением потребления соли – только одна эта мера может держать давление в пределах нормального диапазона);
• питаться правильно – нездоровая пища (много сахара, соль и т. д.) ослабляет сердечную мышцу, а такие продукты, как постное мясо, рыба, орехи, наоборот, эту мышцу укрепляют;
• держать вес на нижней отметке нормы – это значительно уменьшить нагрузку на сердце;
• заниматься йогой – самым безопасным и полезным для сердца видом спорта;
• если пациентка является женщиной детородного возраста, то в течение беременности она должна встречаться со своим кардиологом каждую неделю.

Примечание. Через определенное время (10 – 20 лет) искусственный АК может начать давать сбои в работе. Данная проблема решается путем замены испорченного клапана, правда, для этого больному вновь приходится ложиться на операционный стол.

Прогноз

Прогноз жизни, для пациентов с данной патологией, зависит от степени тяжести болезни и наличия необратимых изменений в сердце.

Если диагноз поставлен вовремя и больной выполняет все рекомендации врача – выживаемость высокая. Более того, молодые женщины могут выносить и родить ребенка без применения кесарева сечения.

Стеноз сердца что это такое

Недостаточность клапанов аорты – патология, развивающаяся при нарушении функций клапанного аппарата аорты. Из-за неплотного закрытия створок в момент выброса крови ее часть возвращается обратно в левый желудочек (ЛЖ). Ввиду повышения объема перекачиваемой жидкости увеличивается нагрузка на полость сердца, что приводит к гипертрофии желудочка, а в последующем к ухудшению работы всего органа и системы кровообращения.

Нарушение гемодинамики в аортальном клапане чаще носит приобретенный характер, возникает по причине деформации створок или функциональных изменений в корне аорты:

1. Ревматоидный артрит лежит в основе 60–80% случаев патологий сердца. Поражение обусловлено рецидивирующими процессами, формирующими деформацию или разрушение клапанных створок.
2. Перенесенный инфекционный эндокардит в 80% эпизодов заканчивается повреждением клапанов, в том числе и аортального.
3. Сифилис в 3 периоде может вызывать мезаортит, проявляется воспалением средних стенок аорты, затрагивая и корень сосуда.
4. Атеросклероз аорты может распространяться и на аортальный клапан.
5. Травма грудной клетки иногда сопровождается разрывом створок.
6. Кальциноз аорты развивается в пожилом возрасте из-за нарушения метаболизма, снижения способности усваивать кальций или при его высокой концентрации в крови.
7. Увеличение левого желудочка, развивающееся из-за длительного течения артериальной гипертензии.
8. Расслоение аневризмы аорты, сопровождающееся проникновением крови в ее слои.

В редких случаях недостаточность клапанов аорты бывает врожденной, развивается вследствие генетических патологий. Иногда источник порока следует искать во влиянии на организм будущей матери неблагоприятных условий (инфекции, наркотики или рентгеновское излучение). Ко врожденным порокам относятся:

1. Патологии в строении клапана, когда ребенок появляется на свет не с тремя, а с четырьмя, двумя или одной створкой.
2. Синдром Марфана характеризуется нарушением структуры соединительной ткани, приводящим к негативным изменениям клапанного аппарата.
3. Болезнь Такаясу связана с гранулематозным воспалением стенок аорты.
4. Дефект в мышечной перегородке сердца между правым и левым желудочком.
5. Миксоматозная дегенерация характеризуется угнетением продукции белка, что приводит к нарушению синтеза коллагена и эластина. В итоге клапанные створки утолщаются и растягиваются.

Независимо от причин, вызвавших состояние, регургитация клапана индуцирует напряжение стенок левого желудочка с последующей гипертрофией и снижением фракций выброса. Со временем это приводит к расширению и митрального кольца с последующим увеличением левого предсердия.

Основные симптомы патологии

На начальных стадиях аортальной недостаточности симптомы не проявляются, так как сердце компенсирует недостаток кровотока. Иногда при длительном течении нарушения пациенты жалуются на неприятные ощущения в области сердца, связанные с его сокращением. С возрастом и прогрессом кардиомегалии и дисфункции миокарда заболевание вступает в стадию субкомпенсации, признаки развиваются по нарастающей:

1. Появляется одышка и сердечные боли при физической нагрузке.
2. Беспокоит пульсация в артериях головы и шеи. Усиление толчков сердца происходит, как правило, в положении лежа. Этот специфический признак недостаточности клапана связан с увеличением объема крови, поступающей в аорту, и с высоким пульсовым давлением.
3. Головокружение вплоть до обморока при изменении положения тела возникает по причине развивающейся ишемии сосудов мозга, которые страдают от падения давления в момент диастолы.
   Больные жалуются на слабость и утомляемость.
4. Вследствие того, что в переполненный излишней кровью левый желудочек в достаточном объеме не поступает кислород, развивается стенокардия. Для состояния характерны давящие загрудинные боли, которые отдают в лопатку или руку.
5. В дальнейшем присоединяются аритмия, повышенное потоотделение.
6. Одышка может быть признаком кардиальной астмы, развивающейся при отеке легких.

В тяжелой стадии, когда изменения уже затрагивают правый желудочек, отмечается отечность конечностей и лица, иногда всего тела. Жидкость скапливается в брюшной полости, поэтому увеличивается живот, постоянно беспокоят болезненные ощущения в районе печени вследствие ее наполнения кровью и увеличения.

Острая форма аортальной недостаточности по характеру течения напоминает отек легких, сочетается с артериальной гипотензией. Состояние вызвано стремительной перегрузкой левого желудочка из-за возросшего диастолического давления и снижения выброса крови. Нарушение нередко возникает при травмах или инфекционных процессах. Если вовремя не провести хирургическое вмешательство, возможен летальный исход.

Классификация недуга

При оценке выраженности аортальной недостаточности уровень гемодинамических нарушений характеризуется объемом регургитации крови и способностью организма компенсировать патологию. При классификации расстройств определяется:

• 1 степень диагностируется при объеме возвращающейся крови, равном 15%. Начало болезни отличается отсутствием симптомов, не проявляется даже при занятиях спортом. Сердце полностью компенсирует порок за счет повышения частоты и силы сокращений. На момент обследования отмечается незначительное увеличение полости ЛЖ. Лечение не требуется, рекомендации касаются коррекции образа жизни и регулярного мониторинга состояния.
• 2 степень. Стадия называется скрытой декомпенсацией. Регургитация достигает 30%, стенки желудочка заметно увеличены и утолщены. Люди хуже переносят физическую нагрузку, у них появляются первые симптомы.
• 3 степень. В аорту не поступает 50% крови, начинается стадия выраженной декомпенсации. Явно заметно увеличение стенок и полости ЛЖ. Вследствие коронарной недостаточности симптомы проявляются ярко, снижается физическая активность.
• 4 степень. Развивается сердечная недостаточность, более 50% крови не проникает в аорту. Изменения затрагивают митральный клапан параллельно с левым желудочком. Затруднения испытывает и правый, так как ему сложно перегонять кровь из переполненных легочных артерий. В итоге красная жидкость проникает в легкие, развиваются приступы сердечной астмы (даже при незначительном движении), также наблюдается отечность. На этой стадии возможно получение инвалидности.
• 5 степень. Терминальную стадию называют предсмертной, так как истощенное сердце не способно обеспечить циркуляцию крови, что становится причиной ее застоя в органах и тканях. Формирование необратимых процессов, развитие осложнений приводят к смерти больного.

Если не лечить недостаточность аортального клапана, велика опасность ухудшения состояния. Со временем формируется нарушение ритма сердца, больной может погибнуть в результате отека легкого, тромбоэмболии или острого инфаркта. Не исключено оседание патогенной флоры на измененные ткани клапана, что может привести к воспалительному процессу - бактериальному эндокардиту.

Диагностика

Диагноз аортальной недостаточности врач выявляет на основе:

1. Анамнеза жизни и жалоб пациента.
2. Физикального осмотра, который помогает выявить симптомы заболевания: бледность кожи (на поздних стадиях переходит в синюшность), акроцианоз (это связано с недостатком кровоснабжения). Также наблюдается видимая пульсация артерий и артериол в ногтевом ложе. Отмечаются ускорение пульса, пониженное диастолическое давление. При прощупывании ямки над грудиной ощущается пульсация аорты. Перкуссия определяет расширение сердца влево. При прослушивании присутствуют шумы во время диастолы.
3. Анализ крови дает возможность выявить общее состояние организма, наличие воспалительного процесса.
4. Биохимия определяет сопутствующие недуги, количество глюкозы, холестерина, белка и продукта его распада, а также мочевой кислоты.
5. Иммунологический анализ выясняет наличие антител к чужеродным белкам.

Подтвердить диагноз и установить степень поражения клапана и аорты можно при помощи инструментальных методов диагностики:

1. ЭКГ (электрокардиографическое исследование) дает представление о сердечном ритме, размерах отделов органа.
2. Фонокардиограмма позволяет изучить сердечные шумы: при пороке аортального клапана патология выявляется в период диастолы.
3. Рентгенография показывает расположение сердца, изменение очертаний органа.
4. Эхокардиография методом УЗИ определяет работу, состояние клапана, указывает ширину аорты на разных участках. Исследование помогает измерить толщину стенок и величину ЛЖ.
5. Допплер-ЭхоКГ визуализирует, как двигается кровь по сосудам, фиксирует колебание давления в них и уровень регургитации.
6. Доскональное изображение сердца оценивает МРТ.

Только после тщательного обследования назначается лечение. Если необходимо, привлекаются узкие специалисты: ревматолог, терапевт, венеролог и т. п.

Лечебные мероприятия

При аортальной недостаточности лечение направлено на повышение качества жизни пациента, профилактику тотальных изменений в сердце, предупреждение внезапной смерти. Для больных с симптомами третьей степени показано медикаментозное лечение:

1. Периферические вазодилататоры применяются для увеличения просвета сосудов - «Молсидомин», «Нитроглицерин».
2. Ингибиторы АПФ – препараты ангиотензинпревращающего фермента используются для снижения артериального давления: «Каптоприл», «Эналаприл», «Квинаприл».
3. Антагонисты кальция нового поколения прописывают для нормализации сердечного ритма, снятия напряжения в миокарде, улучшения мозгового кровообращения. Группа верапамила не назначается из-за способности снижать частоту сокращений сердца, так как брадикардия увеличивает регургитацию.
4. Мочегонные средства принимаются строго по показаниям - «Индапамид», «Лазикс».

При развитии осложнений необходимо специфическое лечение, направленное на стабилизацию состояния.

Хирургическое вмешательство показано в ситуации, когда недостаточность выражена или протекает в тяжелой форме. При грубых изменениях створок осуществляется протезирование клапана:

• искусственным имплантом;
• биологическим протезом (применяется для детей и женщин, мечтающих родить).

При расслоении аневризмы аорты у основания и острой недостаточности возможна замена корня аорты и клапана из участка легочной артерии пациента. Если серьезно нарушена структура сердца и снижена его сократительная способность, рекомендуется трансплантация при условии наличия донорского органа.

При аортальной недостаточности для поддержания самочувствия огромную роль играет организация образа жизни. Поэтому больному важно соблюдать определенные правила, чтобы сдерживать прогресс патологии:

1. Снизить тяжелую физическую нагрузку, составить режим с оптимальным балансом труда и отдыха.
2. Больше бывать на свежем воздухе.
3. Стараться избегать стрессов.
4. Своевременно лечить воспалительные процессы в организме.
5. Скорректировать рацион в пользу здоровой еды. Из питания исключают острые и соленые продукты, кофе, снижают количество жиров и углеводов. Рекомендуются кисломолочная продукция, нежирные сорта мяса и рыбы, еда, содержащая клетчатку.
6. Отказаться от курения и алкоголя.
7. Регулярно посещать кардиолога для проведения планового обследования.
8. Для женщин с измененной гемодинамикой в период вынашивания ребенка необходимо находиться под наблюдением специалиста. В каждом отдельном случае вопрос решается индивидуально. Если симптомы не беспокоят, возможно сохранение беременности. При выраженной клинической картине врач принимает решение о прерывании, дабы избежать осложнений.

При начальных стадиях болезни нет необходимости в отказе от трудоспособности. Но во время посещения врача нужно сообщить о специфике работы, физической нагрузке и эмоциональном напряжении. Возможно, специалист посоветует сменить сферу деятельности.