Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Болезни полости рта очень распространенная проблема. Вряд ли существует человек, который хоть один раз в жизни не сталкивался с определенными заболеваниями у себя во рту. Причины заболеваний, как и сами болезни, очень разнообразные. Попробуем выделить самые распространенные из них и разобраться в симптомах и как лечить болезни полости рта.

Симптомы заболеваний

Симптомы зависят от возникшей болезни. Вот некоторые распространенные патологии и их симптомы:

• кариес. Симптомами является непосредственно разрушение эмали и самого зуба;
• стоматит. Характеризуется образованием одной или нескольких язв в ротовой полости, они болезненные, ощущается жжение. Стоматит доставляет массу негативных ощущений;
• флюс – это воспаление десны возле зуба, накопление в ней гноя. Наблюдаются боли при жевании или надавливании на зуб. В некоторых случаях напухает щека и подбородок, увеличиваются лимфоузлы;
• язвы на языке – появление болезненных ранок на языке. Раны болезненные, долго не заживают;
• гингивит – кровоточивость десен.

Причины

Причин возникновения заболеваний рта могут быть таковы:

• плохое состояние зубов, несвоевременное посещение стоматолога;
• неправильный прием антибиотиков;
• болезни внутренних систем;
• острая, кислая пища, алкоголь, употребление табачных изделий;
• гормональные сбои в организме;
• плохая гигиена рта.

Этот список не полный, заболеваниям могут служить и другие неизвестные причины.

Воспаление и болезни десен

Болезни десен чаще всего провоцирует несвоевременное лечение зубов и использование неподходящих средств гигиены полости рта (зубных паст, порошков, щеток, зубных нитей). Воспаления возникают в процессе жизнедеятельности вредных микроорганизмов, способных разрушающе действовать на полость рта.

Помните! Правильно подобранные средства гигиены и правильный уход за полостью рта значительно снизит риск различных заболеваний.

Среди основных заболеваний выделяют:

• гингивит. Симптомами является кровоточивость десен, они становятся мягкими и болезненными. Ощущается неприятный запах изо рта;
• пародонтит. Десна при этом заболевании воспаляется и отходит от зуба, тем самым обнажая его. В тяжелой форме десна сильно кровоточит, зубы становятся шаткими, разрушается корень;
• периодонтит. Воспаляется ткань вокруг корня зуба. Симптомы – быстро нарастающая зубная боль. Температура больного поднимается, увеличиваются лимфоузлы в области подбородка.

Все болезни характеризуются воспалением. Это опасный процесс, который может привести к осложнениям. При не проходящих болевых ощущениях следует обратиться в стоматологическую клинику.

Какие бывают зубные боли

Одна из самых неприятных болей, это, однозначно, зубная. Зубных врачей боятся, как огня и взрослые и дети. В зависимости от заболевания разные бывают и боли. Иногда боль резкая, невыносимая, иногда ноющая, не дающая покоя. Попробуем выделить несколько из них:

• при кариесе зубная боль не слишком острая, она, то появляется, то исчезает. Возникает она в результате приема слишком холодной, горячей, острой, кислой пищи. Такая боль носит временный характер и быстро проходит;
• если образовался флюс – боль умеренного характера, проявляется при нажатии на больной зуб;
• если возникает такая болезнь, как периодонтит – боль острая, пульсирующая. Вы четко чувствуете больной зуб. Такая боль не проходит сама, облегчение наступает после приема обезболивающего.

Кариес

Кариес – это процесс разрушения зубов из-за деминерализации и размягчения зубной эмали. В зубе появляется небольшое отверстие, со временем оно увеличивается и способно полностью разрушить зуб. Если не принять мер, болезнь распространяется на здоровые зубы. Возникает по причине нарушения pH баланса.

Причины этого нарушения таковы:

• кариесогенные микробы;
• неправильно подобранные гигиенические принадлежности;
• чрезмерное употребление углеводов;
• нарушения функций слюноотделения;
• недостаток фтора в организме;
• плохая гигиена полости рта.

Эта болезнь имеет стадии развития:

• стадия пятна. Появляется небольшое пятно на поверхности зуба. Болезнь никак не проявляет себя, протекает без симптомов. На начальной стадии пятно тяжело увидеть, и диагностируется стоматологом;
• поверхностная, средняя стадия. Характеризуется появлением более заметного пятна. Бактерии поражают не только эмаль, но уже и дентин;
• глубокий кариес. Образуется полость в зубе. Разрушаются эмаль, дентин, заболевание затрагивает пульпу.

Стоматит

Это воспалительный процесс в полости рта. Главной причиной возникновения считается отсутствие должной гигиены полости рта. Но гигиена не единственная причина. Среди основных выделяют следующие:

• кандидоз или грибковый стоматит. Словами народа – молочница. Появляется из-за действия грибковых бактерий Podacandida;
• стоматит герпетический – результат действия вируса герпеса;
• стоматит анафилактический. Вызывается аллергическими реакциями организма.

Симптомы следующие:

• температура поднимается до высоких отметок;
• плохой аппетит, раздражительность;
• если это ребенок, капризность, плохой сон;
• белый налет на слизистой рта;
• появление ранок во рту (язвочки).

Важно! Многие люди не обращают внимания на образование ранок во рту. Это недопустимо и ведет к таким осложнениям как кровоточивость десен, выпадение зубов и даже ларингит.

Флюс

Флюс – одно из очень серьезных заболеваний в области стоматологии. Ведет к очень нежелательным последствиям, вплоть до заражения крови. Разберемся подробнее, какие основные причины флюса:

• перенесенные болезни, такие как, ангина и фурункулез, могут спровоцировать флюс;
• при повреждениях десны (твердой пищей, зубной щеткой, столовыми приборами) может появиться флюс десны;
• пломба, снятая не вовремя. Она раздражает пульпу и следствием является появление воспаления;
• занесение микробов, например, через укол.

Основные симптомы при возникновении заболевания: повышение температуры, сильная боль в области воспаления при жевании и надавливании на зуб. Сам флюс – это гнойная шишка на десне, ее можно легко увидеть. Она быстро разрастается и воспаляется, боль может передаваться в глаз, подбородок, ухо. В некоторых случаях сильно опухает щека, губа и подбородок.

Язва на языке

Язвы могут быть как самостоятельным заболеванием, так и следствием других болезней. Рассмотрим случаи, в которых чаще всего появляются язвы:

• стоматит. В результате этого заболевания могут возникать ранки на поверхности языка. Сопровождаются эти неприятные явления болью и жжением;
• травмы языка. Каждый день на язык оказывается механическое воздействие. Причинами язвочки могут стать твердая пища, кости, прикусывание языка, повреждение протезом или брекетами, медицинские воздействия. В результате этих повреждений появляются ранки в виде язв или эрозий.
• в результате таких серьезных болезней как туберкулез, сифилис, также образовываются язвы во рту и языке;
• рак языка – образование на языке злокачественного характера.

Очень важно при появлении ранок на языке обратиться за консультацией к стоматологу. Своевременное лечение поможет предотвратить серьезные заболевания и сохранить ваше здоровье.

Болезни полости рта у детей

Детские болезни рта схожи с болезнями взрослых. Попробуем классифицировать их:

Делится на:

• хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Для этого заболевания характерны появление язв, нескольких или большого количества. Они имеют белый налет, болезненны. Также характерны рецидивы заболевания;
• герпетический стоматит. Может быть легким, средним и тяжелым. Для заболевания характерны такие симптомы как, появление температуры, воспаление слизистой оболочки, появление ран на слизистой и языке. Характерны такие осложнения – кровоточивость десен, выпадение зубов, неприятный запах изо рта;
• катаральный стоматит – это болезнь, возникающая на основе медицинских препаратов. Причинами является прием антибиотиков и некоторых других лекарств.

Детская пиодермия

Это заболевание стрептостафилококкового характера. Проявляет себя на слизистой, губах в виде ранок и трещин. Часто этому недугу подвержены дети с ослабленным иммунитетом. Также страдают детки, не получающие полноценного питания и витаминов.

Болезни в результате травм

Повреждения слизистой травматического характера. Дети часто травмируют полость рта, это могут быть игрушки, которые они тянут в рот, неопытное использование столовых приборов, неумение правильно пользоваться зубной щеткой и другие факторы.

Молочница (кандидоз)

Попадание грибковой инфекции порождает это неприятное заболевание. Чаще всего возникает в грудном возрасте из-за неспособности детской слизистой противостоять инфекции.

Болезни полости рта в пожилом возрасте

Природа устроена так, что человеческий организм стареет, в нем происходят возрастные изменения. Ухудшается обмен веществ, слабеет иммунитет. Это является одним из немаловажных факторов возникновения различных заболеваний, в том числе и болезней ротовой полости. К ним относятся:

Ксеростомия (ощущение сухости во рту)

Симптомом заболевания является снижение выработки слюны. Появляется в результате приема некоторых медикаментов, химических облучений. Снижение защитных функций ведет к снижению защиты от микробов и бактерий и ведет к различным заболеваниям, таким как кариес, пародонтит;

Потемнение и стирание зубов.

Долгое употребление в пищу продуктов, способных менять цвет эмали, и некоторые другие факторы приводит к патологической желтизне зубов. Зубы становятся чувствительными к холодному, горячему, легко разрушаются.

1. Кариес корня зуба – распространенное заболевание, ведущее к разрушению зуба.
2. Изменение вкусовых ощущений. Эта патология вызывается возрастом, приемом препаратов, ношением протеза, некоторыми другими заболеваниями.
3. Пародонтит. Часто встречающееся заболевание пожилых людей. Кроме возраста, вызывается такими факторами, как плохая гигиена, несвоевременное обращение к стоматологу. Данная болезнь встречается в тяжелой форме чаще всего именно у стариков.

Интересно знать! Многим людям, соблюдая правила гигиены, удается сохранить здоровье зубов до самой глубокой старости. Благодаря этому они выглядят моложе.

Лечение в домашних условиях

Чаще всего, если не возникает осложнений, заболевания рта лечат в домашних условиях. После посещения врача, нужно тщательно соблюдать схему лечения. Доктор назначает препараты и процедуры направленные на борьбу с микробами и вирусами, снижение температуры и повышения местного иммунитета ротовой полости.

Стоматолог назначает ряд манипуляций, соблюдение которых важно для излечения. Это могут быть различные мази, полоскания, соблюдение определенной диеты. Для улучшения результата можно использовать народные средства.

• в стакан теплой воды добавить столовую ложку соли. Полоскать раствором рот на протяжении 1-2 минут. Повторять можно 5-6 раз в день;
• на бинт или вату нанесите камфорный спирт, приложить на 5-10 минут к пораженному зубу. Спиртом рекомендуется смазать и десну;
• чистка зубов раствором хозяйственного мыла. Данный раствор следует использовать утром и вечером, только в свежеприготовленном виде.

• лист измельченного алоэ смешать с оливковым маслом (1 ст. ложка). Эту мазь наносить при стоматите 2-3 раза в день;
• корень лопуха измельчить, добавить 100 граммов подсолнечного масла. Настоять в течение 12 часов, затем закипятить и проварить на слабом огне 20 минут. Мазью смазывать пораженные участки слизистой;
• свежий сок моркови развести кипяченой водой, полоскать этим напитком рот 5-6 раз в день.

• смешать в равных количествах поваренную соль и столовую соду. Разбавьте стаканом теплой кипяченой воды. Поласкайте данным раствором рот 4-5 раз в сутки;
• кору дуба, шалфей, зверобой смешайте в равных частях, заварите крутым кипятком (1 литр). Полощите рот как можно чаще, не менее 6 раз в день;
• в стакан зеленого чая добавьте столовую ложку соли. Данным раствором полощите рот каждый час.

Средства против язв на языке и в полости рта

• траву календулы (2 ст. ложку) залить литром кипятком, варить на медленном огне в течение 15-20 минут. Полоскать рот 5-6 раз в сутки;
• листья девясила (2 ст. ложки) залить литром кипятка, настоять 3-4 часа, полоскать рот каждые 2-3 часа;
• мед смешать с измельченным миндалем, обрабатывать язвы во рту полученной смесью 4-5 раз в день.

Профилактика

Среди профилактических мер по борьбе с заболеваниями зубов и полости рта следует выделить следующие:

• ежедневная чистка зубов, не менее 2 раз в день;
• гигиена зубных щеток и других принадлежностей для рта;
• подберите правильную зубную щетку и пасту;
• соблюдайте правильное питание, не злоупотребляйте продуктами, ведущими к разрушению зубной эмали. Откажитесь от крепкого чая, кофе, слишком кислых, соленых блюд. Никотин также пагубно влияет на ваши зубы;
• будьте осторожны при пережевывании твердой пищи.

Берегите здоровье ваших зубов, соблюдайте гигиену полости рта, и красивая улыбка будет оставаться с вами на долгие годы.

Удаление любого зуба – достаточно проблематичная процедура, так как она в результате приносит длительные болезненные ощущения. Поэтому после проведения данной процедуры многих пациентов волнует вопрос:...

Для цитирования: Воспалительные заболевания полости рта и глотки // РМЖ. 1999. №12. С. 586

Ротовая полость здорового человека населена множеством различных микроорганизмов: зеленящим стрептококком, анаэробами, грибами рода Candida и др. При условии снижения местной и общей сопротивляемости организма (сахарный диабет, опухоли системы крови, СПИД, болезнь Крона, а также при курении и др.), воздействие этих микробов способно вызывать воспалительно-деструктивные заболевания полости рта и глотки.

Заболевания с поражением тканей периодонта объединяют патологические процессы, затрагивающие десны (гингивит), костные альвеолы и другие структуры, окружающие корень зуба (собственно периодонтит), и являются основной причиной разрушения и выпадения зубов у взрослых.

Заболевания с поражением тканей периодонта

Гингивит

Начальной, ранней фазой периодонтита является гингивит – воспаление десен, которое практически во всех случаях возникает в результате неадекватного ухода за полостью рта . Наиболее частыми возбудителями являются анаэробные грамотрицательные микроорганизмы (например, Prevotella intermedia ). Клейкий зубной налет, состоящий преимущественно из бактерий, накапливается вдоль края десен и в местах, малодоступных чистке. После 72 ч возможно уплотнение сохранившегося налета с образованием зубного камня, который невозможно удалить обычной зубной щеткой.

Во время беременности, менструации, в период полового созревания, при применении противозачаточных средств частота развития гингивита возрастает. Кроме того, отмечено, что прием некоторых лекарственных препаратов (например, фенитоина, циклоспорина, нифедипина) нередко сопровождается явлениями гингивита. Гиперплазия ткани десен, вызываемая этими препаратами, затрудняет удаление зубного налета и способствует развитию воспаления. В подобных случаях необходима отмена лекарственного препарата, нередко и хирургическая коррекция (удаление гиперплазированной ткани).

Аналогичная ситуация наблюдается при идиопатическом наследственном фиброматозе десен .

Воздействие тяжелых металлов (висмут) также способно вызывать гингивит.

Симптомы простого гингивита включают покраснение и отечность десен, которые легко кровоточат во время еды и при контакте с зубной щеткой. Болевые ощущения обычно отсутствуют. Десны могут отставать от поверхности зуба. Формирование десневых абсцессов наиболее характерно для пациентов с декомпенсированным сахарным диабетом.

Гингивит на фоне гиповитаминоза С (цинга, скорбут) сопровождается выраженной кровоточивостью. Дефицит ниацина (пеллагра) , помимо этого, характеризуется высокой наклонностью к развитию других инфекций полости рта.

Острый герпетический гингивит , стоматит протекает с очерченным болевым синдромом. Характерно наличие множественных поверхностных изъязвлений на слизистой оболочке полости рта.

Гингивит при беременности развивается на фоне изменений гормонального профиля. Нередко наличие тошноты в I триместре не позволяет осуществлять должный уход за полостью рта. Под воздействием слабых раздражителей (зубной камень или шершавый край пломбы) происходит опухолевидное разрастание ткани десны в межзубном промежутке («опухоль беременности» ), легко кровоточащее при контакте. Возможно формирование пиогенных гранулем. Лечение должно включать удаление «опухоли», зубного камня, инструментальное очищение поверхности зубов от налета, коррекция состояния пломб.

Десквамативный гингивит , развивающийся в период менопаузы , характеризуется недостаточным образованием кератинсодержащих клеток эпителия десен, их повышенной ранимостью, появлением кровоточивости и болевых ощущений. Десквамации эпителия может предшествовать образование пузырьков. Заместительная терапия половыми гормонами приводит к стиханию явлений гингивита.

Подобная симптоматика может возникать при вульгарной пузырчатке и пемфигоиде , в части случаев как паранеопластического процесс. Лечение требует системного назначения кортикостероидных гормонов (при исключении онкологического заболевания).

Гингивит может выступать в качестве первого проявления лейкоза (до 25% случаев у детей). Он развивается в результате инфильтрации десен клетками опухоли, а также на фоне имеющегося иммунодефицита. Тромбоцитопения сопровождается выраженной кровоточивостью десен.

При перикороните зуб (обычно – это прорезывающийся зуб мудрости) частично или полностью скрыт отечной тканью десны. В десневой «ловушке» скапливаются жидкость, бактерии, кусочки пищи. Инфекция может распространиться на глотку и щеку.

Общие правила лечения гингивитов включают удаление зубного налета, зубного камня, соблюдение правил гигиены полости рта, устранение других способствующих факторов. Лицам с повышенной предрасположенностью к воспалительным заболеваниям периодонта целесообразно профилактически производить очищение зубов от налета инструментально у стоматолога (от 2 раз в месяц до 2–4 раз в год), использовать препараты, способствующие местной защите слизистой ротовой полости (имудон).

Острый некротизирующий язвенный гингивит (ангина Винсента) сопровождается болью во рту, кровотечением, быстропрогрессирующим изъязвлением нередко обширных участков слизистой оболочки. Иногда протекает в гангреноподобной форме, напоминая ному (см. далее), с поражением как мягких тканей, так и костных структур. К развитию этой формы гингивита предрасполагают эмоциональное и физическое переутомление, истощение, особенно в условиях недостаточной гигиены полости рта, курение. Патогенез заболевания связывают с агрессивным влиянием анаэробных микроорганизмов – обитателей полости рта, таких как Prevotella intermedia , спирохеты. Нередко ангина Винсента является проявлением СПИДа. Начало болезни достаточно острое. Появляются неприятный запах изо рта, болевые ощущения в области десен, изъязвления межзубных десневых сосочков. Пораженная поверхность покрыта серым некротическим налетом, легко кровоточит. Этим проявлениям сопутствует субфебрильная лихорадка.

Лечебные мероприятия включают тщательное удаление некротизированной ткани и зубного налета в режиме максимального щажения, под местной анестезией. Больному необходимы режим отдыха, адекватное питание и восполнение жидкости.

Местно применяют антибактериальные средства и антисептики (например, смазывание гелем Метрогил Дента 2 раза в день, частое полоскание 1,5% раствором перекиси водорода). В течение первых суток назначают анальгетики .

При тяжелом течении (лихорадка, увеличение площади поражения) требуется системное применение антибиотиков, эффективных в отношении грамотрицательных анаэробов (пенициллин внутримышечно в дозе 500 мг 4 раза в день, эритромицин внутрь по 250 мг 4 раза в день или внутривенно по 0,5–1 г 3 раза в день, тетрациклин внутрь по 250 мг 4 раза в день, клиндамицин внутрь по 150–450 мг 4 раза в день или внутривенно по 0,6–0,9 г 3 раза в день; высокоэффективна комбинация пенициллина в той же дозе с метронидазолом внутрь в дозе по 500 мг 3 раза в день или внутривенно по 500 мг 3 раза в день).

Эффективно сочетание антибиотикотерапии с иммуностимулирующими препаратами , оказывающими действие в полости рта. К таким препаратам относится имудон, являющийся иммуностимулятором бактериального происхождения. Имудон активирует фагоцитоз, увеличивает содержание в слюне лизоцима, известного своей антибактериальной активностью. Имудон стимулирует иммунокомпетентные клетки, увеличивает количество секреторных IgA в слюне и замедляет окислительный метаболизм нейтрофилов. Оптимальная доза 6 – 8 т. в сутки. Противопоказанием к применению является повышенная чувствительность к препарату.

Периодонтит

Периодонтит – воспалительно-деструктивное поражение структур, окружающих корень зуба. Постепенное накопление зубного налета и отложение зубного камня в десневом кармане способствуют его углублению, в результате инфицированное содержимое проникает в промежуток между стенкой костной альвеолы и корнем зуба. Создаются благоприятные условия для размножения анаэробной микрофлоры. Происходит расплавление связок зуба, его расшатывание и выпадение.

Симптомами периодонтита являются покраснение, кровоточивость и болезненность десен; образование глубоких десневых карманов. Рентгенография позволяет уточнить состояние костной ткани, окружающей корень зуба.

Локализованный ювенильный периодонтит , ассоциированный с Actinobacillus actinomycetemcomitans , Capnocytophaga , Eikenella corrodens , Wolinella recta и другими анаэробами, вызывает быстрое выраженное образование десневых карманов, разрушение костной ткани. Установлено, что в патогенезе этого заболевания принимают участие наследственные дефекты хемотаксиса нейтрофилов и повреждение тканей токсинами микроорганизмов (лейкотоксином, коллагеназой, эндотоксином). Периодонтит взрослых связывают с агрессивным воздействием Porphyromonas gingivalis , Prevotella intermedia , других грамотрицательных организмов на фоне снижения механизмов местной защиты.

Лечение периодонтита проводит специалист-стоматолог (очистка глубоких десневых карманов, подрезание отслоившихся десен). В случае формирования абсцессов может возникнуть необходимость местного и системного применения антибиотиков (смазывание гелем Метрогил Дента 2 раза в день, пенициллин V внутрь по 500 мг 4 раза в день, бензилпенициллин внутримышечно в дозе 500 мг 4 раза в день, эритромицин внутрь по 250 мг 4 раза в день, тетрациклин внутрь по 250 мг 4 раза в день, клиндамицин внутрь по 150–450 мг 4 раза в день или внутривенно по 0,6–0,9 г 3 раза в день; комбинация пенициллина с метронидазолом внутрь по 500 мг 3 раза в день или внутривенно по 500 мг 3 раза в день). Перспективно применение имудона в сочетании с антибиотиками.

Инфекции тканей периодонта могут являться причиной преходящей бактериемии и развития осложнений (например, бактериального эндокардита) после удаления зуба. В подобных случаях целесообразно «прикрытие» стоматологического вмешательства антибиотиками.

Воспалительные заболевания

слизистой и мягких тканей

полости рта

При рецидивирующем афтозном стоматите на слизистой оболочке рта периодически (с ремиссиями до нескольких лет или с непрерывными рецидивами) появляются одиночные или сгруппированные беловатые болезненные изъязвления, окруженные венчиком гиперемии, диаметром менее 5–10 мм. Центральная часть представляет собой область некротизированного эпителия. Изъязвления сохраняются в течение нескольких недель, заживают иногда с образованием рубца. Появление афт на подвижных участках слизистой оболочки рта, лишенных кератина (внутренняя поверхность щек, язык, глотка, мягкое небо), отличает их от герпетической сыпи, которая покрывает также и кератинизированные участки (десны, твердое небо).

Лечебные мероприятия носят симптоматический характер (местные анестетики, анальгетики, защитная паста с карбоксиметилцеллюлозой, нитрат серебра, CO 2 -лазер, суспензия тетрациклина). При распространенных поражениях, непрерывно рецидивирующем течении назначают преднизолон в начальной дозе 40 мг в сочетании с имудоном.

Ангина Людвига – целлюлит подъязычного или подчелюстного пространства, характеризующийся быстрым распространением. Обычно возникает как осложнение периодонтита нижних коренных зубов. Появляются фебрильная лихорадка, слюнотечение. Отек сублингвального пространства со смещением языка кверху и кзади может приводить к обструкции дыхательных путей. Лечебные хирургические мероприятия направлены на дренирование клетчатки полости рта. Назначают активные в отношении стрептококка и анаэробной микрофлоры полости рта антибиотики: ампициллин/сульбактам (по 1,5–3 г внутривенно или внутримышечно 4 раза в день) или пенициллин в высокой дозе внутримышечно или внутривенно в комбинации с метронидазолом (по 500 мг 3 раза в день внутривенно). В критических ситуациях возникает необходимость в проведении трахеостомии.

Нома – молниеносно протекающая гангрена тканей полости рта или лица, чаще развивающаяся у крайне ослабленных и истощенных пациентов или у детей. Рассматривается как очень тяжелая форма ангины Винсента. Этиологический фактор – анаэробы, обитающие в полости рта, особенно часто – фузоспирохеты (Fusobacterium nucleatum ). Принципы лечения включают хирургическую обработку раны, назначение пенициллина в высокой дозе (по 500 мг 4 раза в день внутримышечно или внутривенно) в комбинации с метронидазолом (по 500 мг 3 раза в день внутривенно), коррекцию общего состояния пациента.

Герпетическая сыпь («холодные» язвочки, везикулы) локализуется чаще на слизистой оболочке губ, иногда на слизистой оболочке щек, языке. Сыпь сохраняется 10–14 дней. Прогноз заболевания благоприятный, однако нередко развивается дегидратация из-за невозможности приема больным адекватного количества жидкости на фоне болевого синдрома. Лечение симптоматическое: применение местных анестетиков – 2–20% мази бензокаина, 5% раствора лидокаина за 5 мин до приема пищи, анальгетиков (ацетаминофена). В продромальном периоде целесообразно назначение ацикловира по 200 мг 5 раз в день per os. Смазывание элементов сыпи каждые 2 ч 1% кремом, содержащим пенцикловир, способствует более быстрому исчезновению болезненных проявлений.

Кандидозный стоматит , вызываемый грибами рода Candida , развивается преимущественно в состоянии иммунодефицита (на фоне терапии иммуносупрессорами, ВИЧ-инфекции, тяжелого общего состояния) или в качестве осложнения антибиотикотерапии. На слизистой оболочке полости рта обнаруживаются пятна молочно-белого налета, при удалении которых обнажается эрозированная поверхность. Характерен металлический привкус во рту. Помимо устранения предрасполагающих к развитию кандидоза факторов, назначают противогрибковые средства местно (суспензия нистатина) или перорально флюконазол (200 мг в 1-й день, далее по 100 мг в день). Учитывая ведущую роль сапрофитной и условно-патогенной микрофлоры в патогенезе широкого спектра воспалительных заболеваний мягких тканей полости рта, десен и структур периодонта, для лечения и профилактики этих заболеваний разработан эффективный комбинированный препарат – гель Метрогил Дента. В его составе сочетаются метронидазол (оказывающий антипротозойное и антибактериальное действие против анаэробных простейших и анаэробных бактерий, вызывающих гингивит и периодонтит) и хлоргексидин (антисептик бактерицидного действия против широкого круга вегетативных форм грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, дрожжей).

При участии внутриклеточных транспортных белков анаэробных микроорганизмов и простейших происходит биохимическое восстановление 5-нитрогруппы метронидазола (производного нитроимидазола). При этом молекула метронидазола приобретает способность взаимодействовать с ДНК микроорганизмов, ингибируя синтез их нуклеиновых кислот, что в конечном итоге приводит к гибели возбудителей.

Соли хлоргексидина диссоциируют в физиологической среде, и освобождающиеся при этом катионы связываются с отрицательно заряженными оболочками бактерий. В низких концентрациях хлоргексидин способен вызывать нарушение осмотического равновесия бактериальных клеток, потерю ими калия и фосфора, что служит основой бактериостатического эффекта препарата. Хлоргексидин сохраняет свою активность и в присутствии крови и гноя.

Местное применение геля (на область десен 2 раза в день) обеспечивает высокую направленность действия с минимальными побочными явлениями, а также сокращением кратности назначения. При местной аппликации концентрация метронидазола в области десен значительно выше, чем при системном введении.

Применение Метрогила Дента показано при острых гингивитах, остром некротизирующем язвенном гингивите Винсента, хроническом гингивите (отечной, гиперпластической, атрофической/десквамативной форме), хроническом периодонтите, периодонтальном абсцессе, рецидивирующем афтозном стоматите, зубной боли инфекционного происхождения. После нанесения геля в течение 15 мин нельзя полоскать рот и принимать пищу.

Воспалительные заболевания глотки и зева (фарингиты, тонзиллиты)

Фарингит в большинстве случаев развивается на фоне вирусной инфекции (риновирусы, коронавирусы, вирус парагриппа). Симптомы включают боли в горле, заложенность носа в продромальном периоде, кашель, охриплость голоса, гиперемию, гиперплазию точечных фолликулов и отечность задней стенки глотки. При гриппе и аденовирусной инфекции выражены лихорадка, миалгии. При аденовирусной инфекции на задней стенке глотки может появляться экссудат (обычно слизистого характера).

Инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейна–Барр, в половине случаев сопровождается фарингитом и тонзиллитом с явлениями экссудации, что придает ему сходство с бактериальной инфекцией («ангинозная форма» болезни). Пик заболеваемости приходится на возраст 15–25 лет. Заболевание характеризуется постепенным (в течение недели) началом. Помимо неспецифических симптомов фарингита и тонзиллита, увеличения латеральных шейных лимфоузлов, выявляются специфические признаки: спленомегалия (50%), гепатомегалия и желтуха (5–10%), первичная и вторичная (в ответ на назначение антибиотиков пенициллинового ряда) сыпь, атипичные мононуклеары, абсолютный лимфоцитоз в крови, положительная реакция Пауля–Буннеля.

Герпангина (инфекция вирусами Коксаки) сопровождается появлением везикулярных высыпаний на мягком небе между язычком и миндалинами и симптомами общей интоксикации.

Фарингит, вызванный вирусом простого герпеса, напоминает стрептококковую ангину тяжелого течения, сопровождается появлением везикул и эрозий на слизистой оболочке рта и глотки.

В группе воспалительных заболеваний зева и глотки бактериальной этиологии заслуживают отдельного рассмотрения фарингит и ангина (острый тонзиллит) на фоне инфекции стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes). Стрептококковый фарингит изолированно встречается редко, обычно сочетаясь с тонзиллитом. Развитие заболевания нехарактерно для пациентов моложе 2 и старше 40 лет. Начало, как правило, острое, с появления лихорадки, выраженной боли в горле, усиливающейся при глотании и разговоре. Выявляются шейная лимфаденопатия, отечность и гиперемия глотки и миндалин, скопления гноя на их поверхности, лейкоцитоз в периферической крови. По тяжести течения различают легкую, средней тяжести и тяжелую ангину.

Стрептококковый фарингит и ангину диагностируют по результатам культурального исследования слизи из зева или с задней стенки глотки, а также недавно разработанных методик по выявлению стрептококкового антигена. Положительные результаты теста на антиген стрептококка по значимости приравниваются к положительным результатам посева слизи из зева; отрицательный же результат теста требует подтверждения отрицательным результатом посева.

Лечение проводят пенициллинами (ампициллин по 0,5–1 г 4 раза в день) или эритромицином (по 0,25–0,5 г 4 раза в день) per os в течение 10 дней либо путем однократного введения бензатинпенициллина внутримышечно (необходимая концентрация антибиотика в крови сохраняется до 3 нед); возможно применение других антибиотиков (амоксициллин внутрь по 0,5г 3 раза в день, цефалексин внутрь по 0,5 г 4 раза в день, цефуроксим внутривенно по 0,75–2 г 3 раза в день). Парацетамол назначают в качестве противовоспалительного средства. Необходимо соблюдение постельного режима, обильное питье, полоскание горла. Применение иммуностимуляторов (имудон) способствует усилению клинического эффекта антибиотиков.

Осложнения стрептококковой инфекции разделяют на гнойные (перитонзиллярный и ретрофарингеальный абсцесс) и негнойные (скарлатина, септический шок, ревматизм, острый гломерулонефрит). Антибактериальная терапия снижает риск ревматизма, однако не влияет на частоту развития гломерулонефрита, тяжесть и продолжительность ангины.

Фарингиты бактериальной природы также могут быть вызваны стрептококками групп C и G , Neisseria gonorrhoeae , Arcanobacterium hemolyticum , Yersinia enterocolitica , Corynebacterium difteriae , Mycoplasma pneumoniae , Chlamidia pneumoniae .

Перитонзиллярный абсцесс выступает как осложнение стрептококкового фарингита, тонзиллита. В его патогенезе могут также играть роль анаэробные микроорганизмы – обитатели полости рта. Боли в горле, выраженный односторонний отек и эритема в области зева с девиацией язычка являются наиболее характерными симптомами. Необходимо срочное дренирование абсцесса с назначением антибиотикотерапии: пенициллин в комбинации с метронидазолом (по 500 мг 3 раза в день внутрь или внутривенно), клиндамицин (внутрь по 150–450 мг 4 раза в день или внутривенно по 0,6–0,9 г 3 раза в день) или ампициллин/сульбактам (по 1,5–3 г внутривенно или внутримышечно 4 раза в день). После стихания острых воспалительных явлений рекомендуется тонзиллэктомия.

Парафарингеальный абсцесс – воспалительный процесс в парафарингеальном пространстве, распространяющемся от подъязычной кости до основания черепа, как правило, является осложнением инфекций полости рта (тонзиллита, фарингита, периодонтита) или паротита, мастоидита. Выражены симптомы общей интоксикации, лихорадка, боли в горле в покое и при глотании, защитное напряжение мышц шеи, нередко – тризм. При осмотре глотки отмечаются отечность ее боковой стенки, смещение миндалины. Диагноз подтверждает компьютерная томография с контрастированием. Лечение состоит из дренирования парафарингеальной клетчатки, применения антибиотиков (схема терапии аналогична таковой при перитонзиллярном абсцессе), контроля за состоянием дыхания. Крайне опасными осложнениями являются тромбофлебит яремных вен, аррозия сонной артерии, медиастинит, воспаление черепно-мозговых нервов. В их распознавании весьма информативна магнитно-резонансная томография.

Развитие позадиглоточного абсцесса может происходить как за счет прямого, так и лимфогенного распространения инфекции из близлежащих очагов. Боли в горле усиливаются, появляются симптомы общей интоксикации, одышка, затрудненяется речь (вплоть до стридора). При осмотре выявляют выбухание задней стенки глотки. Рентгенография с использованием мягкого излучения или компьютерная томография являются вспомогательными методами диагностики. Лечение включает проведение немедленного хирургического вмешательства (вскрытие и дренирование абсцесса), введение обладающих активностью в отношении стрептококка, золотистого стафилококка, H. influenzae антибиотиков (ампициллин/сульбактам по 1,5–3 г внутривенно или внутимышечно 4 раза в день; клиндамицин внутривенно по 0,6–0,9 г 3 раза в день в комбинации с цефтриаксоном по 1–2 г внутримышечно или внутривенно 1–2 раза в день).

Литература

1. «Harrison’s Principles of Internal Medicine». Fourteenth Edition // Copyright (c) 1998 by The McGraw-Hill Companies, Inc., USA. 182–6.

1. «Harrison’s Principles of Internal Medicine». Fourteenth Edition // Copyright (c) 1998 by The McGraw-Hill Companies, Inc., USA. 182–6.

2. Дж. Мерта. Справочник врача общей практики. Пер с англ. (c) 1998 Мак-Гроу – Хилл Либри Италия. 1230 с.

3. А.Г. Лихачев Болезни уха, горла и носа. М. «Медицина», 1985; 248 с.

4. Терапевтический справочник Вашингтонского университета: пер. с англ./ Под ред. М. Вудли, А. Уэлан. М.: Практика, 1995; 832 с.

5. Chow A. W. «Life – threatening infections of the head and neck»/ Clin. Infect. Diseases 1992; 14: 991.

Ю.А.Шульпекова

Хлоргексин + метронидазол:

МЕТРОГИЛ ДЕНТА

(UNIQUE Pharmaceutical Laboratories)

Иммуностимулятор бактериального происхождения:

ИМУДОН

(SOLVAY PHARMA)

Каждый из нас мечтает обладать красивыми и ровными зубами, ведь улыбка является визитной карточкой человека. Но, к сожалению, далеко не все могут похвастаться ею. Кроме того, очень высокий процент населения нашей страны страдает от кровоточивости десен и неприятного запаха. Эти симптомы часто сопровождают различные болезни полости рта. Их опасность заключается в том, что на начальном этапе развития, они никак не проявляют себя, поэтому практически незаметны для человека.

Здоровые, крепкие зубы, отсутствие неприятного запаха из ротовой полости свидетельствует о крепком здоровье человека, о высоком иммунитете, который защищает организм от проникновения вредоносных микробов, инфекций и вирусов. Но не всегда иммунная система может нас эффективно защитить.

Поэтому следует регулярно посещать кабинет стоматолога и проводить профилактические осмотры. Кроме того, очень важно соблюдать правила гигиены полости рта и вести здоровый образ жизни. Ведь проникшие в организм микробы поражают, и зубы и десны, а также провоцируют развитие других заболеваний.

Наиболее распространенные заболевания полости рта

Стоматит – воспаление слизистой оболочки рта. Он может быть как самостоятельным заболеванием, так и проявлением других недугов. Например, он часто сопровождает скарлатину, корь или кандидоз. Проявления стоматита на деснах называют гингивитом. Стоматит в области языка называют глосситом.

Гингивит – характеризуется наличием воспалительного процесса в десне. Чаще всего сопровождает общие недуги желудочно-кишечного тракта, эндокринной системы, а также аллергические заболевания. Кроме того, причиной его появления могут стать плохие экологические условия и характер питания.

Глоссит - воспаление языка. Он может развиться из-за травмы, или негативного действия микроорганизмов – бактерий и вирусов. Но чаще всего он сопровождает другие заболевания, например: пернициозную анемию, различные авитаминозы, некоторые виды дерматозов, а также острые инфекции.

Киста зуба - представляет собой образующуюся полость, выстланную эпителием. Оболочка ее состоит из соединительной ткани. Кисты являются проводником инфекций внутрь зуба. Как известно, внутри зуба имеется корневой канал. При образовании на зубе кариозной полости, через нее в этот канал, а затем и в кость попадает инфекция.

Ксеростомия - это повышенная сухость слизистой оболочки рта. Возникает вследствие снижения выделяемой слюны и слизи из-за поражения слюнных желез. Ксеростомия сопровождает некоторые патологии, в их числе сахарный диабет и аллергические проявления.

Пародонтоз – возникает вследствие поражения всех тканей пародонта. Процесс сопровождается ярко выраженной гипоксией, а также тканевой дистрофией и практически не вызывает болевых ощущений. В связи с этой особенностью пародонтоз обычно развивается незаметно и человек не обращается к стоматологу. Это провоцирует развитие пародонтита.

Пародонтит – поражение ткани, окружающей зуб. Наиболее часто наблюдаются случаи
хронического пародонтита, возникшего на фоне последствий гингивита. При пародонтите наблюдается кровоточивость десен, которая сопровождается неприятным запахом изо рта. Также это заболевание характеризуется быстрым образованием зубного камня. Если не принять мер к лечению, появляется боль, абсцесс и расшатывание зубов.

При этом недуге чрезвычайно важно наблюдаться у стоматолога, при хроническом течении следует пройти обследование у терапевта, хирурга, ортопеда и тщательно следить за гигиеной полости рта.

Народные средства, снимающие воспаления и боль

В том случае, если вы не можете по какой-то причине посетить врача-стоматолога, можно использовать народные методы для облегчения состояния при описанных выше недугах. Тем не менее, при первой возможности обратитесь к врачу, а народные средства используйте в качестве вспомогательных.

При воспалении десен и заболеваниях слизистой ротовой полости приготовьте настой из цветков ромашки с медом. Для этого 3 ст. л. сухих цветков залейте половиной литра горячей воды, вскипятите и настаивайте на водяной бане 15-20 мин. Подождите, пока остынет и процедите. После чего размешайте в настое 2 ст. л. пчелиного меда и полощите рот как можно чаще.

Для снижения кровоточивости десен и устранения неприятного запаха, положите между больным зубом и щекой свежего листа конского щавеля или валерианы.

Можно также приготовить настойку аира. Для этого 20 г измельченного корня растения залейте 100 мл качественной водки. Уберите в теплое, темное место на 7-10 суток. Затем настойку процедите, смачивайте в нем кусочек ваты и прикладывайте к больному зубу.

– Хорошо избавляет от боли кашица из свежего лука. Поместите ее в небольшой кусочек марли, свяжите в узелок и вставьте в ухо, которое расположено с противоположной стороны от пораженного зуба.

Для лечения болезней полости рта рекомендуется использовать настойку прополиса. Для ее приготовления залейте 40 г измельченного прополиса 100 мл. спирта. Оставьте средство на 10 дне, процедите. Добавляйте в воду для полоскания рта и смазывания десен.

Важно помнить, что заболевания ротовой полости очень распространены, но их часто недооценивают. Тем не менее, они влияют на общее состояние здоровья. Поэтому очень важно их вовремя выявлять и лечить. Будьте здоровы!

Светлана, www.сайт

Насчитывается огромное количество заболеваний полости рта, одни с них спровоцированы инфекционными заболеваниями, другие же являются тревожным звоночком, сигнализирующие о проблемах которые происходят в организме.

Основным защищающим барьером на пути проникновения разного рода болезнетворных болезней, в человеческий организм, служит слизистая оболочка рта. Часто воспаление слизистой, напрямую связано с заболеванием или заражением иных органов.

Факторы, способствующие заболеваниям

• Алкоголизм и активное курение.
• Проблемы с гормонами.
• Обезвоживание организма.
• Неправильный уход за ртом.
• Ожоги (химические и термические) и другие травмы.
• Неправильное питание.
• Вирусы, бактерии и другие микроорганизмы.

Самые, зачастую встречающиеся заболевания

• Пародонтоз - заболевание, при котором случается дистрофия тканей пародонта. Заболевший на ранних стадия не испытывает никаких тревожащих болей, поэтому не обращается к врачу. Признаками возникновения данного заболевания является визуально заметное оголение шейки или даже корня зуба, а также эго подвижность и смещение. производится только специалистом стоматологом. Нужно производить пломбирование эрозии.
• Гингивит - воспаление десен. Заболевание может быть вызвано аллергической реакцией, неправильным питанием и даже плохой экологией. Болезнь хронического характера развивается у больных со слабым иммунитетом, гормональными сбоями, заболеваниями крови и сердечнососудистыми болезнями. Признаки гингивита приурочены к кровоточивости десен при жевании твердой пищи и чистке зубов, а также запах изо рта. В лечении применяться антибактериальные и обезболивающие средства, очень важна гигиена рта и полноценное питание.
• Ксеростомия - болезнь понижающая объем слюны и слизи, спровоцированная высыханием слизистой оболочки рта. Заболевание чаще всего присуще диабетикам. К признакам относятся сухость слизистой оболочки, и жжение в ротовой полости вызванное жжением. В основном болезнь лечиться соблюдением гигиены.
• Стоматит - воспаление слизистой , спровоцированное дисбактериозом, в результате происходит снижение иммунитета и заболевание крови (Читайте подробнее про ). По мере развития болезни во рту возможно образование язв и эрозий, в этом случае с уверенностью можно сказать, что болезнь инфекционного характера. Если иммунитет ослабляется во время протекания болезни, не редким случаем является появление язвенно-некротического стоматита, который распространяется на всю ротовую полость, включая десны и язык.
• Вирус герпеса , поражая кожу, может вызвать герпетический стоматит, который в свою очередь вызывает язвенные нарывы в ротовой полости. Также при возникновении болезни, пациент проверяться на СПИД, туберкулез и сифилис. Профилактика стоматита включает в себя: соблюдение диеты, отказ от курения, и более внимательное отношение к гигиене полости рта.
• Кандидоз - распространенное заболевание, при котором пациенты сетуют на сухость и жжение во рту. Поражение драже образным грибком влечет за собой беловатый налет на языке, губ, небе и щеках. В таких случаях врачи диагностируют кандидоз полости рта. Добрая половина человечества заражена этим грибком, но его активизация происходит при резкой потере организмом иммунитета, например, при сбое в работе внутренних органов.
• Хейлит - заболевание губ. Возникает вследствие гормональных и вирусных воздействий, недостатка , грибковых поражений, дисфункции организма.
• Красный плоский лишай. Одно из наиболее спорных заболеваний ротовой полости. Некоторые специалисты считают, что данное заболевание напрямую связано с психоневрологическими осложнениями, другие же склонны к тому, что болезнь имеет вирусную природу. Болезнь трудно выявляемая, симптомы во многом схожи с иными заболеваниями слизистой. На сегодняшний день единственным верным диагностическим аспектом выявления недуга является пол человека и возрастная группа. Группа риска представлена женщинами 40 лет. Лишай проявляется на щеках в виде крупных бляшек.
• - заболевание, возникающее в результате отсутствия гигиенических процедур в полости рта, пристрастия к табаку и алкоголю. Чаще всего возникает у мужчин старше 30 лет.

Профилактические меры полости рта

Чтобы снизить заболевания полости рта, нужно следовать следующим правилам:

• Употребляйте фрукты и овощи, которые снижают риск заболеть раком рта.
• Соблюдайте каждодневную гигиену.
• Старайтесь создать вокруг себя безопасную среду.
• Не употребляйте много сахара и продуктов, содержащих его.
• Пользуйтесь при занятии экстремальными видами спорта защитными средствами.
• Не курите и не принимайте много алкогольных напитков.

Во избежание кариеса, поддерживайте уровень фтора, который мы получаем, когда пьем воду, молоко, кушаем соль и чистим зубы фторсодержащими пастами. Посещать стоматолога нужно каждые полгода, чтобы в один день не ужаснуться от появившейся проблемы в полости рта.

Видео про основные заболевания полости рта:

БОЛЕЗНИ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

По своим проявлениям заболевания слизистых оболочек полости рта в основном могут быть подразделены на три группы: 1) воспалительные поражения - стоматиты; 2) поражения, аналогичные ряду дерматозов, дерматостоматитов, или стоматозов; 3) заболевания опухолевого характера. Распознавание всех этих заболеваний требует в первую очередь знания нормальной анатомии и физиологии слизистой оболочки полости рта, умения ее исследовать с учетом состояния целостного организма, непосредственно связанного в своем существовании с внешней средой.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ОБЩАЯ СИМПТОМАТОЛОГИЯ

Строение слизистой оболочки полости рта . Слизистая оболочка полости рта состоит из трех слоев: 1) эпителий (epithelium); 2) собственно слизистая оболочка (mucosa propria); 3) подслизистая оболочка (submucosa).

Эпителиальный слой образован многослойным плоским эпителием. В эпителиальном слое находятся клетки различной формы - от цилиндрического, кубического слоя до совершенно плоского эпителия поверхности. Как и в коже, эпителиальный покров может быть подразделен в зависимости от особенностей и функции его отдельных рядов на четыре слоя: 1) роговой (stratum corneum), 2) прозрачный (stratum lucidum), 3) зернистый (stratum granulosum), 4) герминативный (srtatum germinativum).

Герминативный слой составляет значительную часть эпителия слизистой оболочки. Нижний его ряд состоит из цилиндрических, густо закрашивающихся клеток, обращенных узкой стороной к собственной оболочке. Эти клетки рассматриваются как зародышевый пласт герминативного слоя. За ним следует несколько рядов более плоских клеток, которые также хорошо закрашиваются и связаны друг с другом перемычками. Затем идут слои клеток, находящихся в различных стадиях ороговения: 1) зернистый слой - начальная степень ороговения, 2) прозрачный слой - более выраженная степень ороговения, являющаяся переходом к последнему, ясно обозначенному роговому слою. Прозрачный слой эпителия на слизистой оболочке рта по преимуществу наблюдается в тех местах, где ороговение проявляется с большей интенсивностью.

Собственно слизистая оболочка образована плотной соединительной тканью с фибриллярным строением. В соединительной ткани собственно оболочки заложены мелкие кровеносные сосуды типа капилляров и нервы. Оболочка на границе с эпителием образует сосочкообразные выросты. Сосочки эти бывают различной величины. Каждый сосочек имеет свой питающий сосуд.

Подслизистая оболочка также соединительнотканного строения, но она более рыхлая, чем собственно оболочка, и содержит жир и железы; в ней проходят более крупные сосудистые и нервные ветви.

Слизистая оболочка ротовой полости снабжена нервными волокнами - чувствительными и двигательными. В иннервации рта принимают участие черепномозговые и спинномозговые нервы, а также шейный отдел симпатического нерва. Из черепномозговых нервов к стенкам ротовой полости подходят следующие: тройничный, лицевой, языкоглоточный, подъязычный, отчасти блуждающий.

Для исследования слизистой оболочки полости рта мы пользуемся рядом приемов, которые в зависимости от особенностей случая применяются в различном числе и сочетании. Основное исследование полости рта составляется из следующих моментов: 1) -опрос, 2) осмотр, 3) ощупывание - пальпация, 4) микроскопические исследования. Кроме того, проводится исследование общего состояния организма и отдельных систем и органов, а нередко дополнительные серологические, гематологические и другие лабораторные анализы.

Onpoс . Как и всегда, при заболеваниях рта сначала задают общие -ориентировочные вопросы, а затем вопросы частного характера. При опросе больных, страдающих поражениями рта, врач нередко сразу обнаруживает ряд объективных симптомов, которые связаны с расстройством акта речи (dyslalia). Они появляются вследствие поражения тканей рта процессами воспалительного характера или наличия врожденных или приобретенных дефектов полости рта. Расстройства проявляются в изменении звучности речи и характера произношения отдельных звуков -букв.

Воспалительные процессы на губах, уменьшающие вследствие болезненности подвижность или припухание последних, нередко искажают произношение большей частью губных звуков: «м», «ф», «б», «п», «в» (dyslalia labialis).

Воспалительные процессы на языке, особенно язвенные или другие заболевания, ведущие к ограничению подвижности этого органа, затрудняют произношение почти всех согласных звуков, что ведет к шепелявому разговору (dyslalia labialis). При поражении заднего отдела языка особенно страдает произношение звуков «г» и «к».

При нарушениях целости твердого неба (сифилис, врожденные щелинные дефекты, травмы) и при поражении мягкого неба, даже незначительном, речь принимает гнусавый оттенок: все согласные произносятся нос. Особенно нарушается произношение так называемых закрытых согласных: «п», «б», «т», «д», «с». Это расстройство речи носит название rhinolalia aperta в отличие от rhinolalia clausa (приглушенное звучание). Последнее расстройство наблюдается при инфильтрирующих процессах небного паруса.

На все эти расстройства врач обращает внимание уже в начале беседы с больным, вводя, таким образом, в опрос элементы функционального исследования рта.

Особо следует отмечать жалобы на затруднения и болезненность во время приема пищи, преимущественно при поражении мягкого неба. Отек неба и болезненность препятствуют нормальному акту активного глотания. При нарушении целости небного свода жидкая пища затекает в нос. Небольшие ссадины на твердом небе нередко вызывают сильную боль при приеме твердой пищи. Болезненные поражения языка также вызывают затруднения при приеме твердой пищи, жидкая пища проходит легче. Жалобы на болезненный прием пищи могут быть и при поражении преддверия полости рта. При стоматитах, язвенных процессах во рту больные жалуются на скверный запах изо рта (foetor ex ore).

Важно установить связь поражений слизистой оболочки с какими-нибудь другими заболеваниями. При наличии стоматитов и стоматозов необходимо обращать особое внимание на общие инфекционные заболевания, заболевания органов пищеварения, обмен веществ.

В острых случаях важно определить наличие какой-нибудь острой общей инфекции, например, гриппа. Нередко гриппозная инфекция может предшествовать стоматиту. При некоторых острых заболеваниях поражение слизистой оболочки дает весьма ценные для диагностики признаки, например, пятна Филатова при кори. Нередко стоматиты осложняют какое-нибудь общее истощающее заболевание или следуют вслед за заболеванием, особенно часто после гриппа. Острые, а также хронические поражения слизистой оболочки могут быть связаны с заболеваниями кожи, общими отравлениями (медикаментозными, профессиональными и др.), заболеваниями желудочно-кишечного тракта (анидные и анацидные гастриты, мембранозный колит и др.), глистной инвазией, нарушениями питания (авитаминозы - цынга, пеллагра и др.), болезнями крови (анемия, лейкемия и др.). Особо должны быть выделены специфические инфекции - туберкулез и сифилис. Болезни желез внутренней секреции, как, например, нарушения функции щитовидной железы, также должны быть отмечены при опросе.

Осмотр слизистой оболочки рта . Наиболее ценным методом исследования рта является осмотр. Осмотру должны быть подвергнуты вне зависимости от предполагаемого диагноза все отделы рта. Осматривать рот необходимо при весьма хорошем освещении, желательно дневном. Осмотру подлежит не только участок поражения, но вся слизистая оболочка полости рта и пораженные участки слизистой оболочки зева, кожа, околоротовая область и лицо.

Губы и щеки . Слизистая оболочка рта в основном отличается от кожи наличием тонкого эпителиального слоя, весьма незначительным ороговением поверхностных слоев, обильным кровоснабжением вследствие наличия густой сосудистой сети, отсутствием волосяных фолликулов и потовых желез, небольшим количеством сальных желез, которые преимущественно располагаются на участке слизистой оболочки губ от углов рта до свободного края зубов. Кожа, расположенная на месте перехода в слизистую оболочку в области красной каймы губ, по строению своему также приближается к слизистой оболочке. Эти особенности последней, а также наличие бактерий и влажной теплой среды в виде ротовой жидкости обусловливают различное проявление одного и того же происхождения поражений на слизистой и коже.

Начинают осмотр с преддверия рта. Зеркалом, шпателем или крючком оттягивают сначала губу, затем щеку. На внутренней поверхности губы из-под слизистого покрова просвечивают тонкие поверхностные вены и выступают переплетающиеся тяжи рыхлой соединительной ткани и круговой мышцы рта. При более внимательном изучении удается рассмотреть редко рассеянные небольшие желтовато-белые узелки. Это сальные железы. У лиц, страдающих себорреей, количество сальных желез в полости рта нередко бывает увеличено. На боковых частях губ, особенно верхней, видны небольшие узелковые выпячивания - слизистые железки. На слизистой оболочке щеки сальные железы иногда обнаруживаются в значительном количестве в виде россыпи желтовато-белых или сероватых бугорков, которые располагаются обычно по линии прикуса в области моляров и премоляров. Встречаются на слизистой оболочке щек и ацинозные железы. Здесь их меньше, чем на губе, но они больше по размерам. Особенно крупная железа заложена против третьего верхнего моляра (gianduia molaris). Ее не следует смешивать с патологическим образованием. При воспалительных процессах слизистой оболочки количество видимых желез обычно увеличивается.

На слизистой щеки на уровне второго верхнего моляра, если оттянуть щеку, можно видеть небольшое выпячивание типа сосочка, на вершине которого открывается стенонов проток - выводной проток околоушной железы. Для определения проходимости стенонова протока осмотр можно дополнить зондированием. Направление стенонова протока в толще щеки определяется линией, проведенной от мочки уха к красной кайме верхней губы. Зондирование производится с помощью тонкого тупого зонда, щеку при этом следует оттянуть возможно больше кнаружи. Зонд, однако, не удается провести в железу. Обычно зонд застревает в том месте, где стенопов проток проходит через m. buccinator. Без крайней необходимости зондирование производить не рекомендуется во избежание заноса инфекции и травмы. Проще и безопаснее исследовать функцию железы путем массажа? массируют снаружи область околоушной железы; врач при этом наблюдает за отверстием протока; слюна вытекает нормально. При воспалении железы или закупорке протока слюна не выделяется, но появляется гной.

На переходной складке, главным образом в месте перехода слизистой оболочки щеки на десну, в области верхних моляров иногда резко просвечивают кровеносные сосуды, особенно вены. Их не следует принимать за патологические образования.

Нормальная слизистая оболочка губ и щек подвижна, особенно на нижней губе; менее подвижна она на щеках, где фиксируется волокнами щечной мышцы (m. buccinator). При наличии воспалительных процессов, глубоко проникающих язв слизистая оболочка принимает отечный, набухший вид, на ней иногда видны отпечатки зубов, подвижность ее резко ограничена.

Помимо воспалительных процессов, отечность слизистой оболочки наблюдается при сердечных и почечных страданиях, при некоторых болезнях, связанных с нарушением функций желез внутренней секреции (микседема, акромегалия).

После осмотра преддверия рта (губ и щек) исследуется полость рта (рис. 175).

Слизистая оболочка твердого неба по внешнему виду значительно отличается от таковой па щеках. Она бледнее, более плотна, неподвижна и имеет другой рельеф. В передней части отмечаются симметрические, поперечно идущие возвышения слизистой оболочки (plicae palatinae transversae), которые с возрастом сглаживаются. Значительно искажается рельеф слизистой неба под влиянием ношения пластмассовых протезов. По средней линии у центральных резцов располагается грушевидное возвышение-небный сосочек (papilla palatina). У некоторых субъектов он может быть резко выражен, но его не следует принимать за патологическое образование. Область небного сосочка соответствует расположению резцового канала верхней челюсти (сапalis incivus). Иногда посередине твердого неба наблюдается довольно резко выступающее продольно расположенное возвышение (torus palatinus). Это образование представляет утолщение небного шва (raphe palatini), его также нельзя считать патологическим. В толще слизистой оболочки, покрывающей небо, заложены многочисленные железы. Они расположены главным образом в слизистой задней трети твердого неба, ближе к мягкому небу. Выводные протоки этих желез открываются в виде точечных отверстий - углублений на слизистой оболочке неба (foveae palatinae, fossae eribrosae).

Железы, расположенные под слизистой оболочкой твердого неба, распространяются и на мягкое небо. Слизистая неба редко имеет вид равномерно окрашенного покрова. У курильщиков она почти всегда воспалена и окрашена в насыщенно красный цвет. При поражениях печени и желчных путей окраска мягкого неба иногда принимает желтоватый оттенок, при пороках сердца - синюшный.

Язык . При осмотре языка обнаруживается весьма сложная картина. Поверхность его имеет ворсинчатый вид благодаря наличию разнообразных сосочков. Обычно спинка языка окрашена в розовый цвет с матовым оттенком. Однако язык часто бывает обложен или покрыт налетами, чаще всего серо-коричневого цвета. Всякий налет надо расценивать как патологическое явление. Иногда язык и в нормальном состоянии может казаться обложенным белым налетом, что зависит от длины нитевидных сосочков (papillae filiformes), рассеянных по верхней его поверхности - спинке и корню. Этот налет может исчезать с возрастом, а иногда меняться в течение дня (утром быть более выраженным, к середине дня, после приема пищи, - менее).

Язык, как правило, бывает обложенным в тех случаях, когда вследствие воспалительных процессов и болезненности в полости рта или других причин нарушается его обычная подвижность или затрудняется речь, жевание, глотание, имеется заболевание желудка, кишечника. В таких случаях налет появляется не только на спинке и корне языка, но и на кончике и на боковых поверхностях. Налет может покрывать также небо и десны. Налет, или обложение, образуется обычно вследствие повышенного слущивания эпителия и смешения продуктов слущивания с бактериями, лейкоцитами, остатками пищи и ротовой слизью. Наличие налета лишь на одной стороне языка зависит большей частью от ограничения активности данной стороны языка, что наблюдается при гемиплегии, невралгии тройничного нерва, истерической анестезии, односторонней локализации язв. И. П. Павлов считает, что в основе возникновения налетов лежит нервнорефлекторный механизм.

За углом, образуемым крупными сосочками, в вершине которых находится слепое отверстие (foramen coecum), начинается задняя, лишенная сосочков часть языка. Здесь заложен фолликулярный аппарат языка и, благодаря наличию большого количества крипт (бухт), эта часть по внешнему виду напоминает миндалину. Некоторые так и называют ее «язычная миндалина». Фолликулярный аппарат часто увеличивается при воспалительных процессах в полости рта и зева. Увеличение может наблюдаться и при нормальном состоянии этих отделов, при изменениях в лимфатической системе организма.

При осмотре боковой поверхности языка у корня его видны довольно толстые венозные сплетения, которые иногда ошибочно могут казаться ненормально увеличенными (рис. 176).

В нижней части языка слизистая оболочка становится более подвижной посередине, переходит в уздечку языка и в покров дна полости рта по бокам. От уздечки по обе стороны отходят две подъязычные складки (plicae sublinguales), под которыми расположены подъязычные железы. Ближе к середине, латеральнее от места перекреста подъязычной складки и уздечки языка, расположено так называемое подъязычное мясцо (caruncula sublingualis), в котором находятся выводные отверстия подъязычной и подчелюстной слюнных желез. Кнутри от подъязычной складки, ближе к кончику языка, обычно виднеется тонкий неровный бахромчатый отросток слизистой оболочки (plica fimbriata). В этой складке находится отверстие передней язычной железы Бландин-Нуна (gl. Iingualis anterior), которая заложена у кончика языка или на месте перехода слизистой оболочки со дна на нижнюю поверхность языка. При воспалительных процессах, переходящих на дно полости рта, мясцо отекает, приподнимается, подвижность языка ограничивается, и самый язык смещается вверх.

Симптомы воспаления . При осмотре слизистых оболочек полости рта следует обращать внимание на ряд симптомов и учитывать степень и характер отклонения их от нормального вида. Следующие особенности должны быть фиксированы в первую очередь.

Во-первых, вид слизистой оболочки : а) цвет, б) блеск, в) характер поверхности.

Воспалительные процессы вызывают изменение цвет а. При остром воспалении вследствие гиперемии слизистая принимает яркорозовую окраску (гингивит и стоматит). Интенсивность окраски зависит не только от степени переполнения поверхностных сосудов, но также от нежности слизистого покрова. Так, например, на губах, щеках и мягком небе окраска бывает ярче, чем на языке и деснах. При хроническом воспалении (застойная гиперемия) слизистая оболочка принимает тёмнокрасный цвет, синеватый оттенок, багровую окраску.

Изменения нормального блеска слизистой зависят от поражения эпителиального покрова: ороговения или нарушения целости (воспалительные и бластоматозные процессы), или появления фибринозных или иных наслоений (афты).

Характер поверхности может меняться в зависимости от изменения уровня слизистой оболочки. По глубине разрушения последней следует различать: 1) ссадины (эрозии) - нарушение целости поверхностного слоя эпителия (при заживлении рубец отсутствует) ; 2) экскориации - нарушение целости сосочкового слоя (при заживлении образуется рубец); 3) язвы - нарушение целости всех слоев слизистой оболочки (при заживлении образуются глубокие рубцы). Нарушение целости слизистой при ссадинах и язвах вызывает изменения уровня слизистой - понижение его. Рубцы, наоборот, большей частью дают ограниченное повышение уровня на поверхности слизистой. Однако известны атрофические рубцы (при волчанке), обусловливающие понижение уровня слизистой оболочки. Понижение наблюдается также при втянутых рубцах после глубоких разрушений слизистой оболочки.

Гипертрофические продуктивные формы воспаления слизистой оболочки также заметно меняют ее внешний вид.

Меняет рельеф поверхности слизистых покровов и наличие высыпаний узелкового и бугоркового характера. Узелок, или папула, представляет собой небольшое (от булавочной головки до горошины) возвышение слизистой оболочки на ограниченном участке. Окраска слизистой оболочки над папулой обычно изменена, так как в основе папулы лежит пролиферация клеточных элементов в сосочковом и подсосочковом слоях, сопровождающаяся расширением поверхностных сосудов. Папулезные высыпания на слизистой оболочке наблюдаются главным образом при воспалительных процессах [сифилис, красный плоский лишай (lichen ruber planus)]. Большие папулы (бляшки) наблюдаются при афтозных стоматитах, иногда и при сифилисе.

Бугорок по внешнему виду напоминает папулу, отличаясь от нее лишь анатомически. Он захватывает все слои слизистой оболочки. Благодаря этому бугорок, в отличие от папулы, при обратном развитии оставляет след в виде атрофического рубца. Типичными проявлениями бугоркового поражения на слизистой оболочке являются волчанка и бугорковый сифилид. Разница между бугорковыми высыпаниями при этих двух страданиях состоит в том, что при сифилисе бугорок резко ограничен, а при волчанке, наоборот, бугорок не имеет ясных очертаний. Иногда, как это, например, бывает при волчанке, наличие бугоркового поражения слизистой оболочки маскируется вторичными воспалительными явлениями. В данном случае для выявления бугорков необходимо выдавить кровь из гиперемированной ткани. Это достигается с помощью диаскопии: предметным стеклом надавливают на исследуемый участок слизистой до его побледнения, тогда волчаночный бугорок, если он имеется, обозначается в виде небольшого желтовато -коричнев ого образования.

Грубое изменение уровня поверхности слизистой оболочки вызывается наличием новообразований (опухолей).

Таким образом, изучение внешнего вида слизистой оболочки может быть ценным для диагностики. Определение окраски, блеска, уровня должно быть еще дополнено данными о протяженности поражения и о расположении его элементов.

Банальные стоматиты и гингивиты обычно дают разлитые поражения, некоторые специфические гингивиты, как, например, волчаночный,- ограниченные большей частью строго локализованные в области передних верхних зубов. Красная волчанка (lupus erythematodes) имеет излюбленную локализацию на слизистой оболочке рта - это главным образом красная кайма губ и внутренняя поверхность щеки в области моляров. Красный плоский лишай располагается преимущественно на слизистой щеки соответственно линии прикуса.

Далее следует отличать сливное поражение от фокусного, когда элементы расположены отдельно. В полости рта фокусное расположение элементов дает преимущественно сифилис. При туберкулезных и банальных воспалительных процессах наблюдается сливное расположение элементов. Почти всегда при осмотре полости рта должны быть подвергнуты исследованию и наружные покровы.

Ниже приводим схему осмотра.

Схема осмотра

1. Констатация поражения слизистой оболочки.

2. Характер появления и течения.

3. Основные элементы поражения.

4. Группировка элементов

5. Рост элементов.

6. Стадии развития элементов.

Для пятна

1. Размер.

3. Окраска.

4. Стойкость.

5. Топография.

6. Течение.

7. Наличие других элементов.

Для папулы и бугорка

1. Размер.

3. Окраска.

4 Стадии развития.

5. Топография.

Для язвы

1. Размер.

5. Глубина.

6. Секрет.

7. Плотность.

8. Болезненность.

9. Окружающие ткани

10. Развитие.

11. Течение.

12. Топография.

Для рубцов

1. Размер.

4. Глубина.

5. Окраска.

Закончив морфологический анализ поражения, врач дополняет его в случае надобности пальпаторным исследованием, ощупыванием. Этим нельзя пренебрегать.

Осмотр наружных покровов имеет целью установить главным образом изменение цвета и вида кожи, наличие припухлости. Твердых ориентировочных признаков такой осмотр обычно не дает, так как внешний вид припухлости зачастую мало говорит об ее характере и происхождении. Припухлость щеки и подбородка может быть вызвана наличием коллатерального отека, что вызывается очень часто или флегмонозным воспалением подкожной клетчатки, или же опухолевым процессом. Чтобы установить характер припухлости, необходимо "произвести пальпаторное исследование.

К пальпаторному исследованию поражений рта приходится прибегать довольно часто. Ощупывание необходимо производить при исследовании новообразований рта, некоторых язв и во всех случаях поражений невыясненного характера.

При ощупывании опухоли, помимо ее консистенции, следует определять глубину расположения, подвижность самой опухоли и слизистой оболочки над ней, связь с окружающими тканями и органами. При ощупывании язвы врач должен интересоваться ее плотностью, краями и характером инфильтрации вокруг язвы. Эти данные нередко дают ценные вспомогательные сведения при диференциальной диагностике между раком, туберкулезом, сифилисом и неспецифической язвой на языке, щеке, губе.

Раковая язва характеризуется наличием весьма плотного по консистенции хряща, ободка вокруг изъязвления. Ощупывание раковой язвы безболезненно. Наоборот, ощупывание туберкулезной язвы зачастую вызывает боль. Края туберкулезной язвы мало уплотнены и не дают при ощупывании ощущения хрящевого кольца, которое так характерно для рака. Иногда твердый шанкр или сифилитическую язву на губе или языке, щеке, благодаря наличию плотного безболезненного инфильтрата, бывает трудно на ощупь отличить от раковой язвы.

Неспецифические язвы слизистой оболочки рта при ощупывании большей частью значительно отличаются от описанных выше благодаря поверхностному расположению. Здесь следует, однако, иметь в виду хронические язвы травматического происхождения, особенно расположенные на боковой поверхности языка, у его корня. Эти язвы вследствие травмы, постоянно вызываемой кариозным зубом или плохо прилаженным протезом, окружены довольно плотным инфильтратом. И все же они остаются более поверхностными и менее плотными, чем при раке.

Часто в порядке обследования стоматологических больных приходится применять ощупывание наружных тканей лица и шеи. Это исследование производится в поисках воспалительных инфильтратов, новообразований, при исследовании лимфатического аппарата. Ощупывание мягких тканей лица рекомендуется производить при хорошо фиксированной голове.

Видимая разлитая припухлость мягких тканей лица, которая наблюдается при воспалительных процессах на челюстях, большей частью происходит за счет коллатерального отека. При пальпаторном исследовании обычно обнаруживается в тестоватой массе отечной ткани наличие (или отсутствие) уплотненной области, инфильтрированной ткани или флюктуирующего участка гнойника.

Лимфатические узлы . Особенно часто приходится производить исследование лимфатических узлов. Как известно, исследование узлов имеет большое значение для клинической оценки воспалительных и бластоматозных процессов. Лимфа из мягких и твердых тканей рта отводится через следующую систему узлов. Первый этап -- подчелюстные, подбородочные, язычные и лицевые лимфатические узлы; второй-поверхностные и верхние глубокие шейные узлы; третий-нижние глубокие шейные узлы. Из нижних глубоких шейных узлов лимфа поступает в truncus lymphaticus jugularis.

Отдельные области рта и зубная система связаны с лимфатическими узлами первого этапа следующим образом. Все зубы, за исключением нижних резцов, отдают лимфу непосредственно в группу подчелюстньгх узлов, нижние резцы - в подбородочные и затем в подчелюстные узлы. Дно полости рта, щеки (непосредственно и через поверхностные лицевые узлы), а также губы связаны с подчелюстными лимфатическими узлами, за исключением средней части нижней губы, отдающей лимфу сначала в подбородочные узлы. Задняя часть десны нижней челюсти отдает лимфу в подчелюстные узлы и в глубокие шейные, а передняя часть - в подбородочные; десна верхней челюсти - только в глубокие щечные, язык - в язычные и непосредственно в верхние глубокие шейные. Небо связано непосредственно с глубокими лицевыми лимфатическими узлами (рис. 177, 178).

Ощупывание подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов производится следующим образом. Врач становится сбоку и несколько позади больного. Больной расслабляет мышцы шеи, Слегка наклонив голову вперед. Кончиками трех-средних пальцев обеих рук врач проникает справа и слева в подчелюстную область, вдавливая мягкие ткани. Большие пальцы, при этом опираются на нижнюю челюсть, фиксируя голову. Подчелюстные узлы располагаются кнутри от края нижней челюсти в следующем порядке. Впереди подчелюстной слюнной железы- две группы лимфатических узлов: 1) впереди наружной челюстной артерии и 2) позади артерии; позади слюнной железы - третья группа подчелюстных лимфатических узлов. Подбородочные узлы располагаются по средней линии подбородка между подбородочно-подъязычными мышцами (рис. 177).

Для ощупывания лицевых лимфатических узлов удобнее применить двуручное исследование: одна рука фиксирует и поддает щеку с внутренней стороны, другая ощупывает железы снаружи. Иногда двуручное исследование полезно применять и при ощупывании подчелюстных и подбородочных лимфатических узлов, например, у очень тучных субъектов при воспалительной инфильтрации мягких тканей и т. п. Лицевые лимфатические узлы расположены главным образом на щечной мышце в пространстве между жевательной и круговой мышцей рта. Шейные узлы проходят вдоль внутренней яремной вены.

При ощупывании лимфатических узлов важно установить их величину, консистенцию, подвижность и болезненность. Нормально лимфатические узлы не прощупываются совсем или неясно ощутимы. Острые воспалительные процессы во рту вызывают увеличение соответствующих узлов; лимфатические узлы при этом становятся болезненными при ощупывании. В этих случаях может также появиться острый перилимфаденит, узлы прощупываются сплошным пакетом. При банальных хронических воспалительных процессах узлы обычно увеличены, подвижны и мало болезненны. Особенно плотны железы при раке и сифилисе, они также могут прощупываться отдельными пакетами. При раке в дальнейших стадиях его существования может наблюдаться ограничение подвижности узлов вследствие метастазов. Хронический перилимфаденит считается характерным для туберкулезного поражения лимфатических узлов.