Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Неправильно функционирующий аортальный клапан становится причиной того, что левый желудочек испытывает повышенную нагрузку, так как объем крови превышает норму. Из-за этого сердце гипертрофируется, отчего начинает хуже функционировать.

Заболевание сопровождается головокружением, обмороками, болью в грудной клетке, одышкой, частым и неритмичным сердцебиением. Для лечения аортальной недостаточности применяются консервативные методы; при тяжелом течении показана пластика или протезирование аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана чаще диагностируется у мужчин. В зависимости от факторов возникновения, это расстройство становится первичным и вторичным. Факторами развития становятся врождённые патологии или перенесённые заболевания. Аортальная недостаточность у 80% больных ревматической этиологии.

Причины аортальной недостаточности

Нарушения в строении клапана

• постинфекционное осложнение фарингита или тонзиллита: ревматическая лихорадка;
• дегенеративный и сенильный кальцинирующий стеноз аорты;
• поражение тканей клапана сердца инфекциями: инфекционный эндокардит;
• травматическое воздействие на ткани сердца;
• врожденная патология строения клапана: двустворчатый клапан;
• миксоматозная дегенерация: растяжение и утолщение створок клапана аорты, препятствующее полноценному закрытию.

Патологии в строении корня аорты

• увеличение и растяжение аорты из-за возрастных изменений;
• систематически повышающееся артериальное давление;
• расслоение стенок аорты;
• ревматические заболевания, деформирующие соединительную ткань;
• патологии сердца;
• использование препаратов, подавляющих тягу к еде.

Наследственные заболевания, поражающие соединительную ткань

• синдром Марфана;
• аортоаннулярная эктазия;
• синдром Элерса-Данлоса;
• болезнь Эрдгейма;
• врожденный остеопороз.

Степени аортальной недостаточности

1 степень - начальная

Объем регургитационной крови не превышает 15% объема выброса из желудочка во время первого сокращения. Начальная аортальная недостаточность не провоцирует симптомов, определяется незначительное увеличение плотности стенок желудочка и клапана. Заболевание диагностируют при проведении эхографии.

Аортальная недостаточность 1 степени опасна тем, что если вовремя не предотвратить развитие болезни, заболевание прогрессирует до последней стадии, при которой начинаются необратимые процессы.

2 степень - скрытая аортальная недостаточность

Объем регургитации достигает 30%. У большинства пациентов не отмечается признаков нарушения работы сердца, однако при проведении эхографии обнаруживается гипертрофия левого желудочка. При врожденном пороке обнаруживается аортальный клапан с неправильным количеством створок. Величина выброса определяется при проведении зондирования полостей сердца. Иногда у больных 2 степенью недостаточности клапана аорты определяется повышенная утомляемость и одышка при физических нагрузках.

3 степень - относительная аортальная недостаточность

В левый желудочек забрасывается 50% крови, которая поступает в аорту. Люди чувствуют болезненность в области грудной клетки. При электро-, эхоркардиографии обнаруживается значительное утолщение левого желудочка. При проведении рентгенографии грудной клетки определяются признаки застоя венозной крови в легких.

4 степень - декомпенсация

Свыше половины объема крови возвращается обратно в желудочек. Характерно выражение одышки, острой левожелудочковой недостаточности, отёчность лёгких, увеличение размеров печени, а также присоединение митральной недостаточности. Пациенту необходима срочная госпитализация.

5 степень - предсмертная

Сердечная недостаточность прогрессирует, происходит застой крови и дистрофические процессы в органах. Результатом этой степени становится смерть человека.

Симптомы аортальной недостаточности

Первыми симптомами становятся следующие:

• ощущение усиленных сокращений сердца в грудной клетке;
• ощущение пульса в голове, конечностях, вдоль позвоночника, как правило, лежа на левом боку.

В последующем присоединяются и другие симптомы:

• стенокардия;
• перебои в работе сердца;
• головокружение при перемене положения тела;
• обмороки.

В зависимости от стадии аортальной недостаточности возможны следующие симптомы:

• утомляемость;
• учащенное сердцебиение;
• слабость;
• боли в сердце;
• бледность кожных покровов;
• нервный тик;
• сердечная астма;
• потливость.

Лечение аортальной недостаточности

Тактика лечения заболевания напрямую зависит от стадии. При 1 и 2 стадии аортальной недостаточности, необходимости в лечении нет: пациенту следует регулярно консультироваться у кардиолога. При лечении аортальной недостаточности применяются медикаментозные и хирургические методы.

Медикаментозное лечение

Умеренная аортальная недостаточность требует медикаментозной коррекции - назначения следующих групп препаратов:

• периферические вазодилататоры: нитроглицерин, апрессин, адельфан;
• гликозиды: изоланид, строфантин, дигоксин: сокращают систолы;
• гипотензивные средства: периндоприл, каптоприл - предупреждают развитие гипертензии;
• блокаторы кальциевых каналов: верапамил, дилтиазем, нифедипин - уменьшают нагрузку на сердце и улучшают коронарный кровоток;
• мочегонные: лазикс, индапамид - предупреждают отеки и застой в легких.

Для предупреждения резкого снижения артериального давления при острой аортальной недостаточности, указанные препараты применяются в сочетании с допамином.

Хирургическое лечение

Если заболевание представляет угрозу развития осложнений, решение принимается в пользу кардиохирургической операции - протезирования клапана аорты с заменой механическим или биологическим имплантом. Операция обеспечивает 10-летнюю выживаемость у 75% пациентов с недостаточностью аортального клапана.

Протезирование клапана - открытая кардиохирургическая операция, которая длится минимум 2 часа. Замена аортального клапана происходит под постоянным контролем: чреспищеводная эхокардиография и кардиомониторинг. В первый год после операции высок риск осложнений, поэтому пациентам, перенесшим протезирование, назначается прием антикоагулянтов.

Осложнения аортальной недостаточности

Осложнения, которые возникают при аортальной недостаточности, если лечение не было результативным:

• острый инфаркт миокарда;
• недостаточность митрального клапана;
• вторичный инфекционный эндокардит;
• аритмия.

Выраженная дилатация левого желудочка, как правило, приводит к эпизодическим отекам легких, сердечной недостаточности и внезапному летальному исходу. Проявившаяся стенокардия приводит к смерти пациента в промежутке до 4 лет, а сердечная недостаточность убивает за 2 года, если вовремя не провести лечение хирургическим методом. Аортальная недостаточность в острой форме ведет к сильной недостаточности левого желудочка и, как следствие, ранней смерти.

Дополнительно проводятся следующие диагностические мероприятия:

• ЭКГ: выявление признаков гипертрофии левого желудочка;
• фонокардиография: определение патологических шумов в сердце;
• эхокардиография: выявление симптомов недостаточности аортального клапана, анатомический дефект и увеличение левого желудочка;
• рентгенограмма грудной клетки: показывает расширение левого желудочка и признаки застоя крови;
• зондирование полостей сердца: определение величины сердечного выброса.

Кроме того, пациенту требуется сдать анализы крови и мочи для определения наличия сопутствующих заболеваний.

Классификация аортальной недостаточности

Течение

• хроническая недостаточность: в течение продолжительного времени у пациента никаких признаков или симптомов не возникает, но потом появляется одышка, пульс увеличивается, нормальная жизнь становится невозможной. При подозрении на хроническую недостаточность следует как можно скорее пройти обследование;
• острая недостаточность: появляется неожиданно и зависит от образа жизни человека, пациент испытывает постоянную слабость, одышку, повышенную утомляемость.

Этиология

• врождённая: передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода;
• приобретённая – формируется при воздействии заболеваний.

Факторы развития

• органическая: отток крови в левый желудочек обусловлен повреждением клапана;
• умеренная: отток крови в левый желудочек поисходит при здоровом строении клапана, нарушение тока крови связывают с расширением аорты или левого желудочка;
• ревматическая недостаточность: развивается на фоне ревматизма.

Прогноз при аортальной недостаточности

На начальных стадиях прогноз в отсутствие дисфункции и дилатации левого желудочка, как правило, благоприятный. После того как появляются жалобы, состояние быстро ухудшается. В течение 3 лет после постановки диагноза жалобы появляются у 10% больных, в течение 5 лет - у 19%, в течение 7 лет- у 25%.

При легкой и умеренной аортальной недостаточности десятилетняя выживаемость составляет 85-95%. При среднетяжелой аортальной недостаточности пятилетняя выживаемость при медикаментозном лечении составляет 75%, десятилетняя - 50%.

Стремительное развитие сердечной недостаточности происходит при выраженной недостаточности аортального клапана. Без хирургического лечения больные, как правило, умирают в течение 4 лет после появления стенокардии и в течение 2 лет после развития сердечной недостаточности.

Но если недостаточность аортального клапана будет излечена протезированием, прогноз жизни улучшится, но только при условии соблюдения рекомендаций кардиохирурга по ограничению риска послеоперационных осложнений.

Профилактика аортальной недостаточности

Первичная профилактика аортальной недостаточности включает в себя следующие меры:

• закаливание;
• прохождение осмотра у кардиолога 1 раз в год;
• обращение к врачу при появлении болей в сердце;
• здоровый образ жизни;
• правильное питание.

Кроме того, профилактикой становится предупреждение и лечение заболеваний, при которых возникает аортальная недостаточность:

Меры вторичной профилактики:

• при хронической аортальной недостаточности требуется тщательно следить за функцией левого желудочка, для этого регулярно делают ЭхоКГ;
• при появлении систолической дисфункции, даже в отсутствие жалоб, требуется рассмотреть вопрос об операции.

Вопросы и ответы по теме "Аортальная недостаточность"

Вопрос: Добрый день (или вечер). Может ли причиной аортальной недостаточности при УЗИ быть дисфункция вегетативной нервной системы с эпизодами параксизмальной тревоги? Большое спасибо.

Вопрос: Здравствуйте. Аортальная регургитация 2 степени при ФБ 83%. УЗИ пятилетней давности. Еще ранее УЗИ показывало умеренную дилатацию л.ж. при ФБ 59%. Мне 60 лет. В молодости бегал длинные дистанции. Говорят, что это тоже может быть причиной "неполадок" с л. ж. в дальнейшем. Какой может быть прогноз? В настоящее время практически всегда высокое "нижнее" давление (более 90) при практически нормальным "верхним" давлением. Пройти повторное УЗИ проблематично (идет война, Донбасс, Дебальцево). Спасибо.

Вопрос: Здравствуйте. Женщина, 41 год. Недостаточность аортального клапана лёгкой степени с регургитацией 1-2 степени. Митральная,трикуспидальная и лёгочная регургитация 1 степени. Полости сердца не дилатированы.Зон нарушения локальной сократимости миокарда не лоцировано.По профилю движения МЖП нельзя исключить нарушение проводимости по ножкам пучка Гиса. Систолическая функция левого желудочка не изменена. Диастолическая функция левого желудочка изменена по псевдонормальному типу. Вот такое вот заключение. Скажите, пожалуйста, какой прогноз в моей ситуации и лечится ли весь этот ужас?

Вопрос: Может ли аортальная регургитация длитьсялет и более. Влияет ли регургитация на показатели давления и разницу между диастолическим и систолическим давлением (например, 130 на 115).

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 54 года. Двухстворчатый аортальный клапан. Незначительный стеноз АК. Аортальная регургитация 3 ст. Дилатация левого желудочка. Гипертрофия стенок левого желудочка. Обязательно ли делать операцию по замене клапана? Если не делать, какие последствия?

Вопрос: Здравствуйте. Мужчина 21 год. Врожденный порок двухстворчатый аортальный клапан. Створки очагово уплотнены. Регургитация 2 ст центральная. Аортальная недостаточность 2 степени. Диагноз поставлен впервые. Возможна ли пластика клапана? Делать ли операцию или ждать 3-4 степень?

Вопрос: Здравствуйте. Ребенок 15 лет! Диагноз аортальная недостаточность 1 степени. Возможна ли профессиональная спортивная карьера?

Вопрос: Здравствуйте. При недостаточности аортального клапана делают операцию по вставлению искусственного клапана. Если недостаточность аорты 1 степени, делать операцию или ждать до 4 степени? Делать ли операцию до рождения ребенка или сначала родить? Как поддержать сердце во время родов? Женщина, 38 лет. Также присутствует гипертрофия левого желудочка. Лекарства, кроме трав и калины, не подходят, так как вызывают мигрень.

Вопрос: Здравствуйте. 31 год. Недавно делал УЗИ сердца, поставили диагноз: недостаточность аортального клапана, ПМК с регургитацией 1 степени. Служу в армии на лётной должности. Скажите, с таким диагнозом годен к лётной работе?

Аортальная недостаточность: лечение, классификация, причины

Аортальная недостаточность относится к приобретенным порокам сердца. Суть заболевания сводится к нарушению нормальной гемодинамики и связанными с ней патологическими изменениями в структуре сердечного клапана. Недуг достаточно хорошо лечится, операцию назначают лишь в крайних случаях.

Согласно медицинской статистике это заболевание занимает по распространенности второе место после митральной недостаточности. И как обычно в таких случаях происходит, наибольшую проблему представляет собой не само нарушение, а те изменения, которые оно вызывает.

Клиническая картина заболевания

Нормальная работа сердца обеспечивается бесперебойным функционированием предсердья и желудочка. Непременное условие – прохождение крови в одном направлении.

Обогащенная кислородом кровь из левого предсердья выталкивается в левый желудочек. Клапанные створки между этими отделами сердца при этом плотно закрываются. При сжатии желудочка открываются створки полулунного клапана, и кровь выталкиваются в аорту, а оттуда перемещается по расходящимся артериям.

• Недостаточность аортального клапана выражается в нарушении работы створки клапана: после сжатия желудка, когда кровь перемещается в аорту, створки не закрываются полностью и часть крови попадает обратно. При следующем сжатии желудочек пытается вытолкнуть попавшую обратно кровь вместе с новой порцией. Однако часть крови вновь возвращается.
• В итоге левый желудочек постоянно работает с дополнительной нагрузкой и постоянно же испытывает давление оставшейся в нем крови. Чтобы компенсировать дополнительную нагрузку, этот участок гипертрофируется, его мышцы уплотняются, желудочек увеличивается в объеме.

Но это только одна сторона нарушения. Так как часть крови постоянно возвращается обратно, в большом круге кровообращения с самого его начала формируется недостаток крови. Соответственно, организм недополучает кислород и питательные вещества при вполне нормальной, достаточной работе органов дыхания.

При этом понижается диастолическое давление, что служит для сердца сигналом перехода в интенсивный режим.

Поскольку основная нагрузка по компенсации низкого давления ложится на левой желудочек, длительное время нарушение кровообращения носит незначительный характер. Симптомы практически отсутствуют.

Зачастую человек не знает о заболевании, особенно когда аортальная недостаточность протекает в хронической форме.

• Однако когда обратный ток крови достигает значительного объема – более 50%, гипертрофии подвергаются все сердечные мышцы. Сердце расширяется, при этом отверстие между левым желудочком и предсердием растягивается и образуется недостаточность митрального клапана.
• На этой стадии наступает декомпенсация. Нарушение по левожелудочковому типу вызывают развитие астмы, может быть спровоцирован отек легких. Декомпенсация по правожелудочковому типу возникает позднее и, как правило, развивается намного быстрее.

Если на стадии компенсации симптомы могли не проявляться вовсе – у пациентов не наблюдалась даже одышка при занятиях спортом, то при наступлении декомпенсации аортальная недостаточность обретает весьма грозные признаки.

На тяжелых стадиях заболевания прогноз жизни зависит от оперативного вмешательства.

Хроническая и острая формы

Недостаточность аортального клапана может иметь хронический характер, но может принять и острую форму. Как правило, течение болезни определяет причина. Травматическое воздействие тупым орудием, конечно, вызовет острую форму, в то время как красная волчанка, перенесенная в детстве, «оставит» после себя хроническую.

Симптомы могут не наблюдаться совершенно, особенно при хорошей физической подготовке больного. Сердце компенсирует некоторый недостаток крови, поэтому признаки болезни не вызывают должного беспокойства.

Аортальная недостаточность в хронической форме имеет следующие симптомы:

• частые головные боли, сосредоточенные в основном в лобной доле, сопровождаются шумом и ощущением пульсации;
• быстрая утомляемость, обмороки и утрата сознания при резкой смене положения;
• боли в сердце в состоянии покоя;
• пульсация артерий – «пляска артерий», как и ощущение пульсации – наиболее характерные симптомы порока. Пульсация заметна при визуальном осмотре и вызвана большим давлением, с которым левый желудочек выбрасывает кровь в аорту. Но если аортальная недостаточность сопровождается другими недугами сердца, эта характерная картина может не наблюдаться.

Одышка в отличие от недостаточности митрального клапана, например, проявляется только на стадии декомпенсации, когда нарушается кровообмен в легких и появляются симптомы астмы.

Острая недостаточность аортального клапана характеризуется отеком легких и артериальной гипотензией. Лечение оперативным методом в большинстве случаев проводится лишь при ярко выраженной симптоматике и тяжелой стадии недуга.

Классификация заболевания

Рассматривают два способа классификации: по длине струи регургитации крови, то есть, возвращения из аорты в левый желудочек, и по количеству возвращенной крови. Вторая классификация используется чаще при обследовании и беседах с пациентами, так как более понятна.

• Недуг первой степени тяжести характеризуется объемом регургитационной крови не более 15%. Если болезнь находится на стадии компенсации, то лечение не назначается. Больному предписывается постоянное наблюдение у кардиолога и регулярное УЗИ.
• Аортальная недостаточность с объемом возвращенной крови от 15 до 30% носит название 2 степени тяжести и, как правило, выраженными симптомами не сопровождается. На стадии компенсации лечение не проводится.
• При 3 степени объем крови, который недополучает аорта, достигает 50%. Для нее характерны все вышеописанные симптомы, что исключает физическую активность и заметно влияет на образ жизни. Лечение терапевтическое. Необходимо постоянное наблюдение, так как такое повышение объема регургитационной крови нарушает гемодинамику.
• При 4 степени тяжести недостаточность аортального клапана превышает 50%, то есть, половина крови возвращается в желудочек. Заболевание характеризуется сильной одышкой, тахикардией, отеком легких. Предпринимается как медикаментозное, так и операционное лечение.

Длительное время течение болезни может быть вполне благоприятным. Однако при формировании сердечной недостаточности прогноз жизни оказывается более плохим, чем при поражениях митрального клапана – в среднем 4 года.

Причины появления

Аортальная недостаточность бывает врожденной: если вместо 3-створчатого клапана формируется 1-, 2- или 4-створчатый.

Однако более распространенными причинами заболевания являются следующие:

• ревматизм – вернее, ревматоидный артрит, является причиной порока в 60–80 случаях. Так как началом заболевания служит перенесенная еще в подростковом возрасте ревматическая лихорадка, диагностировать аортальную недостаточность бывает нелегко;
• инфекционный миокардит – воспалительное поражение сердечной мышцы;
• сифилитическое поражение аортального клапана – здесь есть вероятность перехода процесса из аорты в клапан, лечение затруднено;
• атеросклероз – также может перейти из аорты, хотя и реже;
• травма грудной клетки;
• системные заболевания соединительной ткани, например красная волчанка.

Лечение заболевания 3, 4 степени тяжести требует вначале установить настоящую причину недуга и, если не показано хирургическое вмешательство, приступить к ее лечению, так как порок носит характер вторичный.

Диагностика

Главными методами установки диагноза являются данные физикального обследования:

• описанные симптомы – склонность к обморокам, ощущение пульсации, боли в сердце и прочее;
• характерная пульсация артерий – сонных, подключичных и так далее;
• очень высокое систолическое и крайне низкое диастолическое давление;
• высокий пульс, образование псевдокапиллярного пульса;
• ослабление первого тона – верхушка сердца, и льющийся диастолический шум после второго тона.

Диагноз – недостаточность аортального клапана, уточняется инструментальными методами:

• ЭКГ – с его помощью выявляют гипертрофию левого желудочка;
• ЭхоКГ – помогает установить отсутствие или наличие трепетания створки митрального клапана. Это явление вызывается ударом струи при регургитации крови;
• рентгенологическое обследование – позволяет оценить форму сердца и обнаружить расширение желудочка;
• фонокардиография – дает возможность оценить диастолический шум.

Лечение заболевания

При заболевании 1 и 2 степени тяжести лечение, как правило, не проводится. Назначается лишь наблюдение и плановое обследование.

Лечение при 3 и 4 степени тяжести определяется формой заболевания, симптомами и первичной причиной. Медикаменты назначаются с учетом проводимого основного лечения.

• Вазодилаторы – гидралазин, ингибитор АПФ. Препараты замедляют дисфункцию левого желудочка. Эта группу лекарств обязательно назначается при противопоказаниях к оперативному вмешательству.
• Сердечные гликозиды – изоланид, строфантин.
• Нитраты и бета-блокаторы – назначаются при расширении корня аорты.
• Антиагреганты входят в курс лечения, если наблюдаются тромбоэмболические осложнения.

Хирургическое вмешательство показано при очень тяжелом течении болезни и обычно представляет собой имплантацию аортального клапана.

Недостаточность аортального клапана довольно сложно предупредить, так как первичным толчком к ее развитию служат воспалительные процессы. Однако закаливание и своевременное лечение инфекционных болезней, особенно связанных с нарушениями гемодинамики, позволяет избавиться от большинства угрожающих факторов.

• Заболевания
• Части тела

Предметный указатель на часто встречающиеся заболевания сердечно-сосудистой системы, поможет Вам с быстрым поиском нужного материала.

Выберете интересующую Вас часть тела, система покажет материалы, связанные с ней.

© Prososud.ru Контакты:

Использование материалов сайта возможно только при наличии активной ссылки на первоисточник.

Аортальная недостаточность: симптомы и своевременная помощь сердцу

По убеждению многих проблемы с сердцем касаются лишь пожилых или очень чувствительных людей. Некоторые вспоминают о болезнях этого органа и вовсе только с появлением болей в груди. Однако симптомы заболевания могут быть куда разнообразнее, да и вызывающие его причины не исчисляются одним лишь пожилым возрастом. Одним из коварных сердечных заболеваний является аортальная недостаточность, которая долгое время может оставаться незамеченной. О том, как распознать у себя и близких опасную болезнь – читайте далее.

Что такое аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность – это приобретенный порок сердца, характеризующийся нарушением гемодинамики (тока крови) из-за неплотного смыкания аортального трехстворчатого клапана. При этой патологии из-за дефекта смыкания створок клапана часть вытолкнутой сердцем крови забрасывается обратно в левый желудочек. В зависимости от тяжести дефекта, заболевание может сопровождаться симптомами различной тяжести – от головокружения до нарушения сердечного ритма и потери сознания.

Опасность аортальной недостаточности состоит в повышении нагрузки на левый желудочек сердца. Из-за постоянной регургитации (обратного тока) крови стенки желудочка деформируются и утолщаются. Нарушения в структуре сердца приводят к недостаточному кровообращению организма, и как следствие, недостатку кислорода в тканях. По статистике в более чем половине случаев это заболевание у пациентов сочетается с аортальным стенозом или митральной недостаточностью, что является следствием деформации сердечных стенок. Кроме того, недостаточное кровоснабжение может привести к некрозу тканей и присоединению инфекций и сепсиса к основным симптомам заболевания.

В детском возрасте и при легкой степени тяжести у взрослых этот порок сердца может протекать без каких-либо неприятных симптомов. Проявлять себя аортальная недостаточность начинает лишь со средней степени тяжести при физических нагрузках – появляется одышка, возможны боли в груди. При развитии заболевания состояние больного ухудшается, из-за повышенной нагрузки на сердце его структура деформируется, перерастая в тотальную сердечную недостаточность. Пациент испытывает тяжелые симптомы из-за появившихся осложнений, а без своевременного лечения может наступить летальный исход. Изменения в морфологии сердца, происходящие при тяжелом течении заболевания, являются необратимыми и мешают нормальной жизнедеятельности пациента даже после хирургического вмешательства.

Аортальная недостаточность – приобретенный дефект анатомии сердца, имеющий различные степени тяжести и приводящий к структурным и функциональным изменениям в органе.

Своевременное обнаружение заболевания помогает предупредить необратимые последствия для сердечно-сосудистой системы и организма в целом.

Причины патологии: различные пути развития аортальной недостаточности

Несмотря на то, что недостаточность аортального клапана считается приобретенным пороком сердца, к ней могут приводить и врожденные особенности организма. При некоторых генетических заболеваниях, в числе которых синдром Марфана, аорта пациента расширена и находится под более высоким давлением крови, чем у человека в норме. Это приводит к развитию заболевания, так как постепенно такое нарушение кровотока деформирует аортальный клапан. Существует и обратная зависимость – у детей, которые с рождения имели дефект аортального клапана, со временем развивается патология.

Кроме того, существуют другие врожденные особенности анатомии, которые приводят к развитию этого порока сердца. Это может быть дефект межжелудочковой перегородки, аорто-левожелудочковый туннель, подклапанный или аортальный стеноз. Сами по себе они почти не влияют на гемодинамику и не приводят к обратному забросу крови, однако адаптационные деформации сердца под влиянием этих заболеваний могут привести к болезни. Однако нужно отметить, что эти причины занимают довольно малую долю в развитии недостаточности аортального клапана, основными являются прижизненные перенесенные болезни.

Тем не менее, причинами врожденной аортальной недостаточности могут служить:

• негативное воздействие на плод, особенно на ранних триместрах беременности
• развитие у плода не трехстворчатого (в норме), а одно-, двух-, четырехстворчатого аортального клапана
• аномалия межпредсердной перегородки
• расширение аорты
• синдром дисплазии соединительной ткани

Среди прижизненных причин развития патологии выделяют ревматит, атеросклероз, системные заболевания соединительной ткани, инфекционный миокардит, а также сифилис или травму грудной клетки. Но несмотря на множество перечисленных вероятных причин возникновения недостаточности аортального клапана, основными считаются острая ревматическая лихорадка и инфекционный миокардит. Вследствие воздействия этих причин аортальная недостаточность может быть органической и функциональной.

Опасность острой ревматической лихорадки как главной причины развития аортальной недостаточности состоит в необратимых структурных изменениях сердца. Заболевание поражает как непосредственно миокард, так и аортальный клапан, в результате чего стремительно развивается сердечная недостаточность. Вкупе с прочими поражениями органов и тканей – кожи, суставов, нервной системы – заболевание оставляет сомнительный прогноз для пациента в отношении полноценной продолжительной жизни.

Органическая недостаточность аортального клапана – это заболевание, которое развилось вследствие дефекта структуры самого клапана.

Это может быть ревматоидное или склеротическое поражение, вследствие которого клапан утолщается и перестает полноценно смыкаться. Или же это может быть инфекционное поражение, из-за которого в клапане образуется перфорация или эрозия. В случае функциональной недостаточности повреждения самого клапана не наступает – он перестает плотно смыкаться из-за расширения левого желудочка или аорты.

Возможные причины развития функциональной аортальной недостаточности:

• артериальная гипертензия (хроническое устойчивое повышение артериального давления)
• инфаркт миокарда
• аневризма аорты

Таким образом, к недостаточности аортального клапана может приводить множество врожденных и приобретенных особенностей и заболеваний организма. Они могут влиять как непосредственно на структуру клапана, так и косвенно вызывать нарушение его работы.

Нарушения кровообращения при аортальной недостаточности

Что происходит с кровообращением

Причиной нарушений кровообращения при недостаточности аортального клапана, как уже было отмечено, является обратный ток крови в левый желудочек. В зависимости от степени деформации клапана объем такой «лишней» крови может составлять до 75% от объема сердечного выброса. Такие условия работы сердца вызывают в его структуре приспособительные изменения: стенки левого желудочка растягиваются, сердечная мышца гипертрофируется и потребляет больше энергии и кислорода, чем в нормальных условиях. На этой стадии дефект клапана компенсируется за счет этих изменений. Постепенно ресурсы организма начинают истощаться, сердечная мышца – слабеть. Формируется порок митрального клапана.

Вследствие нарушений работы сердца диастолическое давление у пациента снижается. В малом кругу кровообращения (легочная артерия) происходит застой кровотока, вследствие чего давление в этом отделе повышается. Как следствие – развивается патологическое увеличение уже правого желудочка. Тем временем в ослабленной мышце левого желудочка развивается ишемия – недостаточность кровоснабжения. В конечном счете это может привести к некрозу сердечной мышцы (инфаркту).

В области створок клапана развивается воспалительно-склеротический процесс, в результате чего происходит деформация ткани и створки клапана сморщиваются. Далее может присоединиться септическое поражение (инфекция), деструктивно воздействующая на мышцу сердца, приводящая к ее воспалению и дальнейшему некрозу. Образуются дополнительные дефекты в морфологии сердца.

Характерные для аортальной недостаточности нарушения кровообращения вызывают те же последствия, что и другие виды сердечной недостаточности.

Со временем из-за нарушения распределения жидкости в организме пациента начинают мучить отеки, самым опасным из которых является отек легких. Несмотря на отсутствие нарушений непосредственно в дыхательной системе, ткани не получают достаточное количество кислорода, из-за чего появляются трофические изменения в кожных покровах (в особенности нижних конечностей).

Из-за нарушения оттока крови из левого желудочка, давление крови перераспределяется во всех камерах сердца, что приводит к адаптивным изменениям его структуры. Это негативно воздействует на кровообращение в организме и может привести к развитию дополнительных пороков.

Классификация патологии

Аортальную недостаточность классифицируют по 5 стадиям в зависимости от компенсаторных возможностей организма и выраженности нарушений кровотока. При этом жалобы пациента не учитываются – степень нарушения определяется по объективным показателям диагностической аппаратуры. Ниже приведены стадии вместе с наиболее часто возникающими симптомами для облегчения понимания.

5 стадий недостаточности

1. Стадия полной компенсации. Пациент не испытывает никаких симптомов, патология обнаруживается при диагностике другого заболевания или на плановом осмотре. В сердце выслушиваются небольшие шумы.
2. Стадия скрытой сердечной недостаточности. Пациент испытывает утомление при умеренных физических нагрузках, возможна одышка. На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии левого желудочка.
3. Стадия субкомпенсации. Пациент не способен выдерживать умеренную физическую активность: подъем по лестнице, продолжительные прогулки. Частые боли в области груди. На ЭКГ – признаки вторичной коронарной недостаточности.
4. Стадия декомпенсации. У пациента одышка в покое, приступы удушья, затруднено дыхание, кожные покровы бледные, на пальцах конечностей возможна синюшность. На УЗИ видно увеличение печени.
5. Терминальная стадия. В жизненно важных органах пациента выражены процессы глубокого разрушения тканей, могут присоединяться инфекции. Прогрессирует тотальная сердечная недостаточность.

Кроме указанной классификации, существуют также степени недостаточности аортального клапана, выделяемые по признаку длины струи регургитации крови и по количеству забрасываемой крови. Эти классификации обычно используются для расшифровки показаний аппаратной диагностики и служат ориентиром для лечащего врача. При зондировании камер сердца оценивается объем «лишней» забрасываемой крови, что служит критерием для принятия решения об операции.

Таким образом, в классификации недостаточности аортального клапана используются неодинаковые подходы, которые служат различным целям и отражают разные показатели здоровья пациента.

Первая классификация отражает общее состояние организма, а две другие являются более специализированными и служат индикатором для действий врача.

Клинические проявления аортальной недостаточности

Наличие субъективных симптомов (жалоб) пациента обусловлено прежде всего типом течения заболевания и стадией его развития. Обычно заболевание прогрессирует медленно, стадия компенсации длится порой несколько лет и проходит незаметно для самочувствия пациента. В качестве исключения выступает молниеносное развитие заболевания, вызванное расслаивающейся аневризмой аорты или сердечной инфекцией, а также некоторыми другими прижизненными причинами развития болезни (см. ранее). Некоторые из симптомов также были указаны ранее, вместе с приведенной классификацией.

Обычно первыми тревожными ощущениями для пациента становятся усиленное или учащенное сердцебиение, чувство пульсирования в голове. Постепенно к ним присоединяется одышка при значительных физических нагрузках, ощущение холода в пальцах рук и ног, отечность. С прогрессированием дефекта появляются так называемые «общемозговые» симптомы, которые являются общими практически для всех неврологических и некоторых системных заболеваний. К ним относятся головные боли (особенно при умственном напряжении), шум в ушах, головокружение, «мушки» или темные пятна в глазах, резкое потемнение в глазах при переходе из положений сидя и лежа в положение стоя.

Далее у пациента наблюдается выраженное нарушение сердечного ритма, повышенная потливость («холодный пот»), одышка в покое или при незначительных физических нагрузках. При нарушении структуры правого желудочка появляется сильная отечность ног (особенно во второй половине дня), ощущение тяжести или тянущей боли в правой половине груди.

В случае молниеносного течения недостаточности аортального клапана симптомы схожи с отеком легких. Больной хрипит, часто кашляет, испытывает трудности с дыханием (не может выдохнуть или вдохнуть). При ухудшении состояния сознание пациента путается, пульс возрастает до 200 ударов в минуту, больной покрывается холодным потом и испытывает панический страх смерти.

Диастолическое (нижнее) давление у него при этом понижается, пациент практически обездвижен и дезориентирован. В этом случае человеку нужно оказать немедленную кардиохирургическую помощь в специализированном отделении, в противном случае высока вероятность смерти больного.

При первых признаках недомогания, не связанного напрямую с простудным заболеванием или переутомлением и продолжающимся длительное время, необходимо убедиться в отсутствии у себя сердечно-сосудистого заболевания. Человеку, испытывающему трудности с дыханием, не страдающему при этом бронхиальной астмой, необходимо немедленно вызвать скорую медицинскую помощь, которая транспортирует его в специализированный корпус для проведения дальнейших медицинских мероприятий.

Диагностика аортальной недостаточности

Лучшие методы лечения

Недостаточность аортального клапана диагностируется врачом-кардиологом на различных уровнях – начиная с осмотра пациента и заканчивая аппаратными методами. Прежде всего проводится осмотр пациента и анализ его субъективных симптомов. На ранних стадиях сердечной недостаточности пациент может быть бледен, жаловаться на головокружение и обмороки, на более поздних окраска кожи может иметь синюшный оттенок (акроцианоз) и пациент будет испытывать заметные трудности с дыханием.

Далее врач проводит выслушивание (аускультацию) грудной клетки пациента через фонендоскоп. Он оценивает частоту и ритм пульса, наличие шумов, характерного «бульканья» и делает на основании этих наблюдений предварительное заключение. Кроме того, кардиолог обращает внимание на визуальные признаки сердечной недостаточности – такие, как пульсация зрачков, сонных артерий, ритмичное покачивание головы пациента.

После осмотра и выслушивания пациента, врач направляет его на инструментальную (аппаратную) диагностику. Выбор конкретных инструментов зависит от предварительного заключения врача, т.к. не все изменения в сердце видны на ранних стадиях развития недостаточности.

Тем не менее, большое значение имеет именно аускультация и осмотр кардиологом, так как даже при отсутствии жалоб у пациента опытный специалист может прослушать характерные шумы в сердце.

При помощи ЭКГ можно обнаружить признаки увеличения левого желудочка, в ряде случаев – левого предсердия. Фонокардиография позволяет уточнить сердечные шумы, недостаточно хорошо различимые человеческим ухом. ЭхоКГ позволяет выявить морфологические изменения в сердце и собственно аортальном клапане. На рентгенограмме может быть выявлено смещение положения сердца и признаки застоя крови в легочной вене. МРТ и МСКТ – методики, позволяющие более точно визуализировать морфологические нарушения и проследить их в динамике. Катетеризация (зондирование) сердца необходима для оценки величины сердечного выброса и объема регургитации.

Разумеется, ни одна из перечисленных методик сама по себе не может дать достаточной для врача информации о состоянии здоровья пациента. Они используются в комплексе, дополняя друг друга.

Профилактика заболевания и возможные последствия

Прогнозировать состояние пациента, не вдаваясь в подробности каждого отдельного случая, невозможно. Продолжительность жизни каждого конкретного больного определяется массой факторов. В первую очередь – стадией заболевания на момент постановки диагноза. Выраженная аортальная недостаточность обычно обнаруживается не ранее, чем на стадии субкомпенсации, и продолжительность жизни таких больных составляет в среднем от 5 до 10 лет. Пациенты, получившие врачебную помощь уже на стадии декомпенсации, обычно не живут дольше 2 лет.

Второй важный фактор в прогнозировании – определение этиологии. Здесь имеют значение сопутствующие заболевания, наличие инфекций и аутоиммунных нарушений. Затем следует обратить внимание на общее состояние пациента – его возраст, добросовестное отношение к лечению, готовность изменить образ жизни. Но, к сожалению, даже самые оптимистичные прогнозы на сегодняшний день не дают пациентам с пороком аортального клапана больше 10 лет.

Профилактика патологии включает в себя своевременное обнаружение возможных причин заболевания. Среди них – профилактика атеросклероза, своевременное обнаружение и лечение ревматизма, сифилиса, аутоиммунных заболеваний. К косвенной профилактике может относиться борьба с гипертонией и отказ от курения и алкоголя, т.к. эти вредные привычки повышают вероятность возникновения заболеваний сердца и сосудов.

Самая важная мера, которую может предпринять человек, желающий прожить долгую трудоспособную жизнь – проходить регулярные обследования у врачей (как минимум раз в два года) и ответственно подходить к вопросам своего самочувствия. При обнаружении первых признаков сердечной недостаточности без промедления обращайтесь к врачу.

Как лечить аортальную недостаточность

Больным с аортальной недостаточностью без негативных симптомов специального лечения не требуется. Однако такие пациенты должны раз в год посещать врача-кардиолога и проходить эхокардиографию для отслеживания динамики заболевания. Кроме того, перед проведением стоматологических или хирургических вмешательств таким пациентам рекомендуется принимать курс антибиотиков во избежание развития инфекционного эндокардита. Также пациентам с начальной стадией недостаточности рекомендуется ограничить физическую нагрузку.

Пациентам с умеренной недостаточностью аортального клапана назначается консервативная (медикаментозная) терапия. Стратегия лечения зависит от пути развития заболевания.

Например, если причина развития заболевания кроется в инфекции, пациенту назначаются антибиотики. Кроме того, больным обычно назначают те же препараты, что и пациентам с другими видами сердечных болезней. Специфического медикаментозного лечения для коррекции аортальной недостаточности не существует.

Больным, страдающим тяжелой степенью патологии, рекомендуется проведение хирургической операции. В зависимости от показаний конкретному пациенту могут применяться различные виды хирургического вмешательства. Кардиохирург может скорректировать непосредственно сам клапан, или его могут заменить на биологический или механический аналог. В том числе в подобных операциях могут применяться малоинвазивные методы, т.е. манипуляции производятся не на открытом сердце, а при помощи введения специального катетера в аорту.

Следует отметить, что после проведения операции прогноз для дальнейшей жизни пациента более благоприятен.

Продолжительность жизни сильно возрастает после коррекции причины патологии. Однако есть и тяжелые случаи, в которых операцию уже нельзя проводить. Обычно это касается молниеносного течения болезни, при котором давление пациента резко падает и он находится в критическом состоянии. Спасти такого больного можно лишь стабилизировав его состояние, и лишь затем отправив на стол хирурга.

Таким образом, состояние пациентов с аортальной недостаточностью можно довольно продолжительное время поддерживать медикаментозными средствами, однако это не является лечением. Единственным способом решить проблему деформации клапана является проведение операции по его восстановлению или замене.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Внимание, горящее ПРЕДЛОЖЕНИЕ!

Добавить комментарий Отменить ответ

Симптомы

Новые статьи

Новые статьи

Свежие комментарии

• Светлана к записи Как лечить ячмень под глазом: рекомендации специалистов
• Ксения к записи Вегетососудистая дистония по смешанному типу: понятие, причины, а также методы диагностики и лечения
• Дмитрий к записи Какой должна быть сперма: причины отклонений
• кристина к записи Лучевой цистит: лечение и диагностика, причины и симптомы патологии, возможные осложнения, профилактика

Адрес редакции

Адрес: г. Москва, Верхняя Сыромятническая улица, д. 2, оф. 48

Недостаточность клапана аорты (аортальная недостаточность) - патологическое состояние, при котором в период диастолы створки клапана не закрывают полностью просвет аорты, и вследствие этого происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек (так называемая аортальная регургитация). При данном пороке имеется дефект створок клапана в виде их укорочения и сморщивания, что иногда сочетается с перфорацией створок. Поражение клапана может сочетаться с поражением корня аорты и расширением клапанного кольца, что усугубляет аортальную регургитацию. Встречается также неполное смыкание клапана (при анатомической целостности) вследствие резкого расширения аортального клапанного кольца (атеросклероз аорты, стойкая высокая АГ, воспалительные изменения аорты).

Этиология

Недостаточность клапана аорты может быть вызвана:

ОРЛ (ревматизмом);

Сифилитическим аортитом;

Дегенеративными изменениями ткани клапана с включением солей кальция;

Тупой травмой грудной клетки;

Диффузными заболеваниями соединительной ткани (болезнь Бехтерева, ревматоидный полиартрит, системная склеродермия, дерматомиозит);

Врожденными поражениями (двустворчатый клапан, сочетание недостаточности клапана аорты с другими врожденными пороками).

По данным Европейского исследования пороков сердца (2001), дегенеративный кальциноз как причина аортальной недостаточности отмечен в 50,3%, ревматизм - в 15,2%, ИЭ - в 7,5%, врожденное поражение - в 15,2%.

Патогенез

Основные гемодинамические сдвиги вызваны значительным обратным током крови из аорты в левый желудочек («аортальная регургитация») в период его диастолы в результате неполного смыкания створок клапана аорты. Объем возвращающейся крови зависит в основном от площади незакрытой части аортального отверстия. Для сохранения нормальной гемодинамики систолический выброс увеличивается на такое же количество крови, какое возвращается в левый желудочек во время его диастолы. Вследствие такой гемодинамической перегрузки происходят дилатация и гипертрофия левого желудочка.

Более полноценному кровоснабжению органов и тканей способствуют следующие компенсаторные механизмы: тахикардия, снижение периферического сосудистого сопротивления, удлинение систолы и укорочение фазы изометрического сокращения. Компенсация длится долгое время за счет мощного левого желудочка. При снижении сократительной функции последнего возникает гиперфункция левого предсердия. Если давление в полости левого предсердия превысит 25 мм рт.ст., то возникает легочная гипертензия (венозная, «пассивная») с реакцией правых отделов сердца. В дальнейшем возможно развитие правожелудочковой недостаточности.

Клиническая картина

Определяют клиническую картину наличие и выраженность следующих признаков:

Прямые («клапанные») признаки, обусловленные нарушением функционирования клапана аорты;

Косвенные признаки:

Левожелудочковые, обусловленные компенсаторной гиперфункцией и гипертрофией левого желудочка;

Сосудистые, обусловленные нарушением кровотока в различных сосудистых областях вследствие увеличения сердечного выброса и резкого колебания давления в артериальном русле;

Признаки застойных явлений в малом и большом круге кровообращения.

На первом этапе диагностического поиска в стадии компенсации порока больные не предъявляют жалоб и активно к врачу не обращаются. Выявить порок сердца можно случайно при обращении больного к врачу совершенно по другому поводу. При выраженном пороке и значительных изменениях гемодинамики (даже до развития сердечной недостаточности) часть больных предъявляют жалобы, обусловленные значительным выбросом крови из левого желудочка и резкими колебаниями давления в артериальной системе. К ним относятся ощущение усиленной пульсации сосудов шеи, сердцебиения, усиливающиеся при физической нагрузке, когда выброс сердца еще более увеличивается. У некоторых больных могут появиться боли в грудной клетке типа стенокардии, головокружения, дурнота, наклонность к обморокам, которые, как и у больных со стенозом устья аорты, зависят от нарушения мозгового и коронарного кровотока. Эти явления наблюдаются при выраженном дефекте клапана, когда большая часть крови из аорты попадает опять в левый желудочек и в артериальной системе во время диастолы давление значительно падает.

Одышка развивается лишь при снижении сократительной функции левого желудочка вначале при физической нагрузке, а затем в покое, принимая характер приступов сердечной астмы.

Указанная симптоматика лишь привлекает внимание врача к неблагополучию в сердечно-сосудистой системе, не давая четких опорных пунктов для диагностики порока. Как и при других поражениях клапана, диагноз порока сердца может быть поставлен после второго этапа диагностического поиска.

На втором этапе диагностического поиска следует, прежде всего, выявить прямые признаки, на основании которых можно поставить диагноз недостаточности клапана аорты. К ним относится диастолический шум, обусловленный обратным током крови из аорты в левый желудочек. Этот шум имеет ряд характерных особенностей: он возникает сразу после II тона, постепенно уменьшаясь в своей интенсивности к концу диастолы. Шум отличается мягким, дующим тембром, длительность его различна и зависит от выраженности поражения клапана. Шум грубого тембра наблюдается как исключение.

Лучше всего шум выслушивается в третьем-четвертом межреберьях у левого края грудины, т.е. по току крови из аорты в левый желудочек. Такую локализацию шума отмечают при пороке ревматического происхождения. При сифилитическом пороке шум более грубого тембра и лучше выслушивается во втором межреберье справа от грудины (в «классической» точке выслушивания клапана аорты). По-видимому, это обусловлено лучшим проведением шума в данную область вследствие значительного уплотнения стенки аорты.

Диастолический шум выслушивают лучше в горизонтальном положении больного при задержке дыхания в фазе выдоха. Однако в начальных стадиях болезни при нерезком дефекте клапана приходится использовать специальные приемы: больного выслушивают в коленно-локтевом положении или в положении сидя с наклоном вперед. Эпицентр шума в этих случаях расположен в точке Боткина.

Второй главный признак - ослабление или полное исчезновение II тона в результате сморщивания створок клапана аорты. Степень ослабления звучности II тона пропорциональна выраженности дефекта клапана. Однако этот признак не всегда характерен для порока сердца сифилитического происхождения, при котором створки могут быть поражены нерезко, а регургитация обусловлена резким расширением корня аорты. Уплотненная стенка аорты хорошо проводит звук, возникающий при закрытии умеренно измененных клапанов. Кроме этих патогномоничных признаков, часто отмечают и другие, но не обязательные аускультативные признаки. К ним относятся ослабление I тона вследствие отсутствия периода замкнутых клапанов во время систолы левого желудочка, а также систолический шум во втором межреберье справа от грудины. Этот шум обусловлен относительным стенозом устья аорты (ширина устья нормальная, однако сердечный выброс значительно увеличен) или сопутствующим клапанным стенозированием. Систолический шум проводится на сонные артерии и в яремную ямку.

Косвенные признаки («левожелудочковые») появляются при достаточно выраженном пороке. Они служат реакцией левого желудочка на измененную внутрисердечную гемодинамику и выражаются в усиленном и разлитом верхушечном толчке, смещенном влево и вниз, смещении влево левой границы сердца.

«Сосудистые» признаки достаточно разнообразны. К ним относится бледность кожных покровов, обусловленная быстрым оттоком крови из мелких артериол. Пульсация сонных артерий («пляска каротид»), подключичных артерий, пульсация в яремной ямке, височных и плечевых артерий обнаруживаются при выраженном дефекте клапанов. Сюда же относится и так называемый капиллярный пульс: синхронное с пульсом изменение в интенсивности окраски ногтевого ложа и участка гиперемии на коже лба, вызванного путем трения кожи. В действительности это пульсируют не капилляры, а мельчайшие артериолы.

К «сосудистым» симптомам относится изменение АД и пульса. При выраженном пороке систолическое давление повышается, а диастолическое снижается, так что амплитуда пульсового давления возрастает. Пульс высокий и скорый, что зависит от быстрого подъема давления в артериальной системе и такого же быстрого его снижения. При выслушивании периферических артерий выявляют ряд характерных симптомов: двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье (значительно реже). Шум появляется, если фонендоскопом надавливать на выслушиваемую артерию, создавая тем самым условия стеноза. Появление тонов над периферическими артериями объясняется сильными колебаниями стенки артерии.

При развитии легочной гипертензии и правожелудочковой недостаточности обнаруживают соответствующие симптомы.

На третьем этапе диагностического поиска уточняют прямые и косвенные признаки, а также исключают ряд заболеваний, сходных по своей симптоматике с аортальной недостаточностью, окончательно решают вопрос об этиологии порока.

При рентгенологическом исследовании в период компенсации порока размеры сердца незначительно увеличены. При выраженной аортальной недостаточности сердце значительно расширено за счет дилатации левого желудочка. Тень аорты обычно диффузно расширена, амплитуда ее пульсации, как и пульсации левого желудочка, увеличена.

При развитии сердечной недостаточности появляются признаки легочной гипертензии, а в дальнейшем - увеличение правого желудочка.

ЭхоКГ выявляет расширение полости левого желудочка и корня аорты, нарушение движения створок клапана. При допплеровской ЭхоКГ выявляют струю регургитации из аорты в левый желудочек. В зависимости от длины струи регургитации выделяют 3 степени недостаточности аорты (I степень - длина струи не более 5 мм от створок аортального клапана; II степень - 5-10 мм; III степень - более 10 мм, струя регургитации продолжается дальше створок митрального клапана к верхушке левого желудочка).

Эффективная площадь регургитационного отверстия при легкой степени тяжести аортальной регургитации <0,10 см 2 ; при средней степени тяжести - 0,10-0,219 см 2 ; при тяжелой степени >0,30 см 2 .

Данные электрокардиограммы имеют большое значение как в оценке тяжести порока, так и в определении выраженности изменений миокарда. При нерезком пороке ЭКГ может быть неизмененной. Если порок выраженный, на ЭКГ обнаруживают признаки гипертрофии левого желудочка, которые отличаются от таковых на ЭКГ больных со стенозом устья аорты. Эти признаки состоят в следующем: увеличивается амплитуда зубца R в отведениях V 5 -V 6 иS в отведениях V 1 -V 2 , появляются высокие заостренные зубцыТ в отведениях V 5 -V 6 . При развитии сердечной недостаточности отмечают характерные изменения конечной части желудочкового комплекса в виде депрессии сегментаST в отведениях V 5 -V 6 , в этих же отведениях зубецТ становится двухфазным или негативным.

На ФКГ выявляют типичные признаки: диастолический шум, начинающийся вслед за II тоном и убывающий по интенсивности. Часто регистрируют усиление III и IV тонов, обусловленное объемной гемодинамической перегрузкой левого желудочка. Амплитуда II тона снижена, в ряде случаев регистрируют «сопутствующий» систолический шум, убывающий по интенсивности и занимающий не более половины (реже двух третей) систолы.

Течение

Клинические проявления порока отличаются значительным разнообразием. Сердечная недостаточность может отсутствовать длительное время, однако, возникнув, симптомы декомпенсации держатся стойко и, несмотря на интенсивное лечение, почти никогда полностью не исчезают.

Причина сердечной недостаточности - дистрофия миокарда в условиях длительной гемодинамической перегрузки, а также повреждение его повторными ревматическими «атаками».

Условно выделяют 3 периода течения порока.

Первый период - усиленная работа левого желудочка.

Второй период - нарушение сократительной функции левого желудочка и более или менее острое развитие легочной гипертензии. В этот период возникают приступы сердечной астмы, может наступить смерть.

Третий период - развитие правожелудочковой недостаточности, может уменьшиться одышка за счет снижения давления в легочной артерии. Период сердечной недостаточности у больных с аортальным пороком длится недолго (2-3 года) в отличие от больных митральными пороками.

Осложнения

У больных аортальной недостаточностью осложнений, типичных только для этого порока, не отмечено. Развивающаяся левожелудочковая недостаточность служит этапом в развитии порока, так же как и коронарная недостаточность. Нарушения ритма сердца (в частности, фибрилляция предсердий) наблюдаются нечасто и обычно лишь в стадии тотальной сердечной недостаточности.

Недостаточность клапана аорты - порок сердца, на фоне которого может развиться ИЭ.

Диагностика

Диагноз порока ставят на основании прямых («клапанных») признаков. Признаки увеличения левого желудочка, выявляемые различными методами, а также симптомы, обусловленные увеличенным сердечным выбросом и колебанием давления в артериальном русле, не являются обязательными. Их наличие и степень выраженности указывают лишь на степень поражения клапанного аппарата. Существенную помощь оказывает ЭхоКГ.

Трудности в диагностике обусловливаются схожестью симптоматики аортальной недостаточности и других болезней сердца и возможностью бессимптомного течения порока.

В начальных стадиях при незначительной выраженности повреждений клапана можно не выявить порок, так как типичный диастолический шум небольшой интенсивности локализуется на ограниченной площади (точка Боткина), ослабления II тона может не быть. Кроме того, пациенты не предъявляют никаких жалоб, а аускультацию, к сожалению, часто проводят недостаточно тщательно.

Иногда диастолический шум выслушивают только на верхушке сердца, на основании чего делают заключение о наличии у больного митрального стеноза. Однако, в отличие от этого порока, при аортальной недостаточности нет тона открытия митрального клапана, не определяется увеличение левого предсердия. Кроме того, шум при недостаточности клапана аорты имеет мягкий тембр («дующий»), в то время как при митральном стенозе диастолический шум более грубого тембра («рокочущий»). Громкость I тона не имеет большого значения в подобной дифференциации, так как при аортальной недостаточности он может быть усилен (так называемый тон «изгнания»). Наконец, у части больных с тяжелой недостаточностью клапана аорты над верхушкой сердца может определяться пресистолическое усиление диастолического шума. Для дифференциации от митрального стеноза учитывают наличие тона открытия митрального клапана, увеличения левого предсердия, данные ЭхоКГ.

У больных митральным стенозом с высокой легочной гипертензией по левому краю грудины может выслушиваться диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (шум Грэма Стилла), который может быть принят за шум аортальной недостаточности. Отличие состоит в отсутствии ослабления II тона во втором межреберье справа, резком усилении II тона во втором межреберье слева от грудины, наличии сопутствующего систолического шума (шум изгнания). Кроме того, при шуме Грэма Стилла имеется яркая картина митрального стеноза, а при рентгенологическом исследовании выявляют аневризматическое расширение легочной артерии.

Относительная аортальная недостаточность (не являющаяся пороком сердца в истинном смысле слова) наблюдается при расширении атеросклеротической аорты или высокой АГ. Она сопровождается усиленным II тоном во втором межреберье справа от грудины.

Гипердиагностика аортальной недостаточности основана на переоценке диагностической значимости периферических («сосудистых») симптомов: пульс, АД, пульсация периферических артерий. Высокий скорый пульс, понижение диастолического давления, усиление пульсации периферических артерий наблюдают при состояниях, характеризующихся увеличением выброса крови и снижением периферического сопротивления (анемия, тиреотоксикоз, лихорадочное состояние). Однако внимательная аускультация, не выявляющая типичного диастолического шума, позволяет отвергнуть предположение о наличии порока сердца.

Лечение

При сердечной недостаточности, развивающейся при пороке сердца, проводят лечение общепринятыми методами.

Пролонгированные нитраты в небольших дозах, антагонисты ионов кальция (верапамил) назначают при выраженном сердечном болевом синдроме. При выраженном гиперкинетическом типе кровообращения (при условии достаточной сократительной функции миокарда) могут быть назначены небольшие дозы бета-адреноблокаторов, уменьшающих ощущение усиленной пульсации.

Замена пораженного клапана протезом показана больным с увеличенным левым желудочком (при наличии выраженных признаков его гипертрофии на ЭКГ), снижении диастолического давления ниже 40 мм рт.ст., даже если у таких больных нет субъективных ощущений.

Эхокардиографические критерии (даже при хорошем самочувствии больного):

Регургитация >50% ударного объема;

Снижение сократительной функции левого желудочка (фракция выброса <40-50%);

Конечный диастолический размер левого желудочка >70 мм;

Конечный систолический размер левого желудочка >50 мм.

Аортальная недостаточность – патологический процесс в сердце, который характеризуется неполным перекрытием аортального отверстия створками митрального клапана. Это означает, что между ними формируется щель, что, в свою очередь, ведёт к переполнению кровью левого желудочка. Он растягивается, отчего начинает хуже выполнять свои функции. Такое заболевание является вторым по частоте недугом сердца и нередко сопровождается сужением аорты. Недостаточность аортального клапана чаще диагностируется у представителей мужского пола, нежели у женского. В зависимости от факторов возникновения, данное расстройство может быть первичным и вторичным. Именно поэтому факторами развития становятся врождённые патологии или перенесённые заболевания.

Основными симптомами болезни считаются – приступы сильного головокружения, значительная болезненность в области грудной клетки, нарушения сердечного ритма и обморочные состояния. Диагностические мероприятия составляют аппаратные обследования пациента, в частности рентгенография, ЭКГ, КТ и МРТ. В зависимости от типа заболевания, оно лечится при помощи специальных медикаментов или оперативного вмешательства, направленного на протезирование поражённого клапана. Прогноз данного заболевания напрямую зависит от природы и степени порока. В большинстве случаев, после установления диагноза, продолжительность жизни пациентов составляет от пяти до десяти лет.

Этиология

Аортальная недостаточность может развиться ещё во внутриутробном периоде, или же проявиться после рождения. Врождённое расстройство у детей встречается очень редко и зачастую формируется из-за влияния на организм женщины в период беременности неблагоприятных условий. Например, значительное облучение организма, инфекционные процессы, нездоровый образ жизни. Вторая причина проявления врождённой недостаточности – наследственность. формируются по причине наличия таких дефектов как:

• отсутствие какой-либо части клапана;
• развитие двух створок клапана, вместо трёх;
• неправильное развитие соединительной ткани;
• провисание створки клапана при дефектах перегородки сердца.

Зачастую врождённые патологии вызывают незначительные нарушения в продвижении крови. Но без терапии состояние клапана ухудшается, а избежать лечения не удаётся.

Вторичная недостаточность аортального клапана выражается на фоне таких заболеваний как:

• – становится причиной формирования ревматической недостаточности, что приводит к утолщению и деформации створок клапана;
• воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца;
• широкий спектр травм и ушибов грудной клетки, приводящие к разрыву створок клапана;
• возрастные изменения, во время которых расширяется корень аорты.

Разновидности

В зависимости от периода возникновения болезни, существует несколько её форм:

• врождённая – передаётся от родителей к ребёнку, формируется у плода ещё внутри утробы матери, из-за влияния факторов, указанных выше;
• приобретённая – формируется при воздействии различных патологий.

Существует классификация, зависящая от факторов развития недуга:

• органическая – отток крови в левый желудочек обусловлен повреждением клапана;
• умеренная – отток крови в левый желудочек наблюдается при здоровом строении клапана. В этом случае нарушение потока крови связывают с расширением аорты или левого желудочка;
• ревматическая недостаточность – развивается на фоне ревматизма. Наблюдается утолщение и деформация клапана.

Помимо этого, существует несколько стадий аортальной недостаточности:

• начальная степень . Пациенты не жалуются на проявление симптомов, наблюдается незначительное увеличение плотности стенок желудочка и клапана;
• вторая – скрытая недостаточность. Данная степень характеризуется отсутствием жалоб, но значительным уплотнением желудочка и клапана;
• третья – относительная недостаточность. Люди начинают чувствовать болезненность в области грудной клетки. При обследовании обнаруживается значительное возрастание толщины желудочка;
• четвёртая – декомпенсация. Для такой степени характерно выражение одышки, острой левожелудочковой недостаточности, отёчность лёгких, увеличение размеров печени, а также присоединение митральной недостаточности;
• тяжёлая – предсмертная степень. Наблюдается застой крови и дистрофические процессы в жизненно важных органах.

Протекать аортальная недостаточность может в нескольких формах:

• острой – характеризуется внезапным увеличением крови в левом желудочке. Может возникнуть на фоне травм и расслоения аорты;
• хронической – наличие механизмов, способствующих адаптации к увеличению объёма крови в левом желудочке.

Симптомы

Начальные степени прогрессирования недостаточности аортального клапана, а также врождённый недуг у детей, не сопровождаются проявлением каких-либо симптомов. Такой процесс может длиться несколько лет. Но, чем больше времени проходит, тем сильнее изнашивается аортальный клапан. Тем самым затрудняется лечение, а прогноз становится неутешительным. Со временем начинают выражаться следующие признаки заболевания:

• ощущение сильного сердцебиения;
• возрастающая пульсация крупных сосудов;
• усиливающиеся боли в сердце;
• приступы сильного головокружения и головной боли;
• возникновение одышки, даже при незначительных физических нагрузках или при выполнении обычных домашних дел;
• тяжесть, боль и дискомфорт в области правого подреберья;
• отёчность нижних конечностей;
• обмороки;
• снижение остроты зрения;
• нарушение сердечного ритма;
• существенные расхождения в показателях верхнего и нижнего кровяного давления.

У детей внешние симптомы аортальной недостаточности начинают проявляться в старшем школьном возрасте. Острое заболевание развивается по типу отёка лёгких и характеризуется высокой вероятностью летального исхода.

Осложнения

При несвоевременной терапии, могут сформироваться следующие последствия аортальной недостаточности:

• аналогичный процесс митрального клапана;
• нарушение кровообращения по артериям сердца, что может стать фактором, ведущим к инфаркту миокарда;
• воспаление внутренней оболочки;
• – различные участки предсердий сокращаются с высокой частотой в независимости друг от друга.

Кроме этого, существует вероятность возникновения осложнений после проведения врачебного вмешательства при недостаточности аортального клапана:

• образование тромба;
• воспаление внутренней оболочки сердца;
• расхождение швов, которые удерживают искусственный клапан;
• разрушение протеза;
• скопление кальция в пересаженном клапане.

Диагностика

Чтобы подтвердить диагноз и отличить данную болезнь от других недугов сердца, пациенту нужно обязательно пройти тщательный осмотр у специалиста и несколько аппаратных исследований.

Во время осмотра наблюдается сильная пульсация артерий, при прослушивании выявляются шумы в сердце. Помимо этого, кардиологу необходимо учитывать, когда появились первые симптомы заболевания и насколько они интенсивны, а также ознакомиться с историей болезни пациента для выявления возможных факторов возникновения недуга. Это необходимо для определения степени заболевания.

Пациенту необходимо сдать анализы крови и мочи. Это требуется для подтверждения или отрицания наличия сопутствующих расстройств. Помимо этого, определяется содержание холестерина и мочевой кислоты в крови. Аппаратное обследование пациентов включает в себя:

• рентгенографию сердца – на снимках можно обнаружить расширенную аорту и увеличенные желудочки сердца;
• фонокардиограмму;
• ЭхоКГ – оцениваются размеры сердца;
• доплерографию – даёт возможность увидеть обратный отток крови;
• МРТ и КТ;
• ККГ с применением контраста – даёт детальное изображение сосудов сердца.

В некоторых ситуациях могут понадобиться дополнительные консультации терапевта и педиатра (в случаях диагностики данного заболевания у детей).

Лечение

В зависимости от факторов формирования данной болезни, проявления признаков и степени недуга, специалист может назначить одну из следующих тактик лечения аортальной недостаточности:

• терапия основного заболевания;
• консервативное лечение – назначается при бессимптомной недостаточности. Пациентам необходимо принимать специальные медикаменты, например, диуретики и прочие;
• при наличии осложнений показано хирургическое вмешательство. Осуществляются операции нескольких типов. Первая из них – пластическая, направлена на нормализацию потока крови и сохранение собственного клапана. Вторая – протезирование клапана. Протезы могут быть выполнены из биологических компонентов, они применяются для детей и женщин, которые хотят забеременеть. В остальных случаях применяются механические клапаны из медицинских сплавов;
• пересадка – необходима в крайних случаях.

Лёгкая степень, без проявления признаков аортальной недостаточности, не требует специфического лечения. Для взрослых и детей показан отказ от интенсивных нагрузок и осмотр у кардиолога один раз в год на протяжении всей жизни.

Профилактика

Профилактические мероприятия при аортальной недостаточности включают в себя соблюдение несложных правил:

• своевременное обращение к специалисту при появлении даже незначительных болей в сердце;
• регулярный приём лекарственных препаратов при хроническом типе недуга;
• закаливание детей и взрослых;
• прохождение осмотра у кардиолога не менее одного раза в год.

В зависимости от типа расстройства и своевременно начатой терапии, прогноз будет различным. Недостаточность аортального клапана при атеросклерозе протекает наиболее легко. Заболевание, возникшее на фоне сифилиса, отличается неблагоприятным прогнозом. Умеренная недостаточность даёт сохранение нормального самочувствия и работоспособности на протяжении нескольких лет. При выраженном типе расстройства может развиться сердечная недостаточность. Средняя продолжительность жизни составляет от пяти до десяти лет.

Обеспечение всего организма достаточным количеством крови зависит от силы выброса левого желудочка в самый большой сосуд - аорту. Систола (период сокращения сердца) требует полного напряжения, а диастола - это кратковременный отдых для мышц желудочков и перехода кровотока из предсердий.

В этот момент полость желудочка должна быть изолирована со стороны исходящих сосудов. Между левым желудочком и аортой работу выполняют аортальные полулунные клапаны. При нарушении смыкания створок клапанов кровь возвращается обратно из аорты в желудочек. Такое состояние называется «аортальная недостаточность».

Аортальный порок относится к приобретенным, врожденным он встречается в сложных комбинированных нарушениях. По статистическим данным его частота колеблется от 2,7 до 5% среди всех пороков. Установлено, что у мужчин он выявляется чаще, чем у женщин.

Причины порока

Основные причины аортальной недостаточности связаны с повреждением клапанов аорты. Но возможна и функциональная недостаточность, связанная не с клапанами, а с значительным расширением отверстия между желудочком и аортой. Подобные изменения наблюдаются у гипертоников, при аневризме аорты любого происхождения.

Органическую недостаточность клапанов аорты вызывают чаще всего такие причины:

• ревматизм;
• эндокардит инфекционной этиологии;
• сифилитическое поражение;

К менее значимым причинам относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит. Выяснение этиологии аортальной недостаточности важно для назначения лечения специфическими препаратами.

Патологические изменения

Анатомические изменения зависят от заболевания, при котором аортальная недостаточность является сопутствующей патологией и осложнением.

• Ревматическое поражение клапанов аорты заканчивается сморщиванием и спаиванием створок у их основания. Образуется недостаточность и некоторое сужение отверстия.
• При поражение начинается с краев клапанов. В результате воспаления они рубцуются и деформируются.
• Сифилитический процесс распространяется с аорты на клапаны. Повреждение средней оболочки сосуда и потеря эластичности приводят к расширению соединяющего отверстия. Сами клапаны утолщены, малоподвижны.
• При атеросклерозе повреждение также идет из аорты на клапаны. В них откладываются атеросклеротические бляшки, известь. Сморщиваясь, клапаны не в состоянии полностью закрыть отверстие.

Как срабатывают приспособительные механизмы

В результате неполного смыкания полулунных клапанов возвращаемая кровь вынуждает левый желудочек работать усиленно, выталкивать большее количество крови. Он расширяется и удлиняется. Через некоторое время происходит гипертрофия мышцы. Ее вполне достаточно, чтобы в течении многих лет компенсировать порок.

У пациентов с ревматизмом повторные атаки приводят к декомпенсации в связи с перегрузкой миокарда. Развивается сердечная недостаточность.

Следует отметить особенность развития декомпенсаторного механизма при сифилисе: после воспаления наступает рубцовая деформация у основания аорты. Именно в этом месте отходят коронарные сосуды. Поэтому их устье сужается, деформируется. Преобладает нарушение кровоснабжения миокарда.

Этапы развития сердечной недостаточности

С развитием недостаточности сердца состояние больных прогрессивно ухудшается:

• сначала формируется левожелудочковый тип недостаточности (в клинике - , отек легких);
• затем добавляется «митрализация» порока, кровь возвращается из левого желудочка в предсердие и вызывает застой в легочном кругу кровообращения, появляются симптомы правожелудочковой недостаточности (венозный застой, увеличение печени).

Степени тяжести

Возможность измерения внутрисердечного давления и регистрация заброса обратной струи на УЗИ позволила подразделить течение порока на 3 степени тяжести.

1. При 1 степени (начальной) аортальная недостаточность характеризуется объемом возвращенной крови менее 30 мл за одно сокращение сердца, доля фракции возврата (регургитации) составляет до 30% объема левого желудочка, обратная струя заходит внутрь на расстояние до 5 мм за клапан.
2. При 2 степени (умеренной) объем возвращенной крови составляет 30-59 мл за каждое сокращение, доля фракции регургитации увеличивается до 50%, струя заходит за клапан на расстояние до 10 мм.
3. В 3 степени (тяжелой) аортальный возврат доходит до 60 мл и более за одно сокращение, а доля фракции составляет более 50%, при этом длина обратной струи более 10 мм.

Клинические проявления

Симптомы аортальной недостаточности проявляются при развитии декомпенсации или когда пациенты вынуждены обратиться к врачу по поводу загрудинных болей и ночного удушья. До этого 10-15 лет пациенты не чувствуют себя больными, выполняют физическую работу и занимаются спортом.

Типичные жалобы более характерны для атеросклеротического и сифилитического поражения. При инфекционном эндокардите и ревматизме больные замечают головокружение, головную боль, усиление одышки, сердцебиение.

• Боли за грудиной возникают такие же по характеру, как при стенокардии (давящие, жгучие) с иррадиацией в левое плечо, пальцы руки, лопатку. Но они не связаны с физической нагрузкой, более длительны. Не снимаются нитроглицерином.
• Ощущение внутренних толчков тела, механических импульсов в голове, ногах и руках.
• Одышка указывает на начало декомпенсации. Сначала она беспокоит только при физической работе, затем развивается в покое, начинаются ночные приступы удушья, невозможность принять лежачее положение.
• Застой в венозном русле приводит к отекам на стопах и голенях, болях и тяжести в правом подреберье.

Картина эхокардиограммы расшифровывается специалистом

Что дает осмотр врача

При осмотре врач обращает внимание на:

• бледность лица и слизистых (вследствие недостаточного наполнения периферических сосудов);
• ритмичное сужение и расширение зрачков;
• пульсирующие движения языка;
• покачивание головы в ритме сокращений сердца (в связи с толчками из сонных артерий);
• видимую пульсацию сосудов на шее (симптом «пляшущих артерий»), на руках, движение голени в такт сокращениям сердца;
• в молодом возрасте порок вызывает формирование « » из-за сильных постоянных внутренних ударов в грудную клетку;
• при пальпации области сердца ощущается мощный сердечный толчок.

При определении пульса создается ощущение быстрого наполнения и затем спада.

Аускультация сердца и крупных сосудов позволяет выявить типичные шумы от резкого перемещения крови.

Измерение артериального давления показывает повышение верхнего уровня при значительном снижении нижнего (до 40 – 50 мм рт. ст.)

Методы подтверждения диагноза

Диагностика обычно не вызывает затруднений. В выяснении причины помогает возраст пациента.

• Обычно для детей и молодежи характерно ревматическое поражение или последствия перенесенного инфекционного эндокардита.
• В среднем возрасте более типичны проявления сифилиса.
• У пожилых людей основным является атеросклероз.

ЭКГ признаки обнаруживают значительную гипертрофию левого желудочка, в поздних стадиях - обоих желудочков и левого предсердия.

Фонокардиография позволяет синхронно записать шумы, на схеме показана точка максимального шума аорты

На рентгенограмме видны расширенные контуры сердечной тени, смещение верхушки кнаружи и вниз, расширение восходящего участка дуги аорты.

Эхокардиография и УЗИ позволяют зафиксировать рост объема левого желудочка, дрожание митрального клапана, величину регургитации.

Введение катетера в полости сердца позволяет точно измерить величину сердечного выброса, объем возвращаемой крови.

Лабораторные анализы играют роль в установлении причины аортальной недостаточности.

Лечение

Лечение аортальной недостаточности зависит от выявленной причины.

При ревматизме необходимы антибиотики, курсы профилактики, предотвращающие повторные атаки.

На схеме показано хирургическое укрепление кольца аорты и полное смыкание клапанов

Инфекционный эндокардит лечится высокими дозами противовоспалительных средств, кортикостероидных гормонов.

Коронарные боли и гипертония снимаются адреноблокирующими средствами, пролонгированными нитропрепаратами, мочегонными.

Лечение атеросклероза требует применения строгой диеты, статинов.

Хирургическое лечение

Выбор техники операции зависит от наличия аневризмы аорты. При отсутствии аневризмы производится замена аортальных клапанов на искусственные.

Если имеется аневризма, то операция осложняется замещением восходящего отдела трансплантатом с подшиванием коронарных артерий.

Одновременная замена начального участка аорты и клапанов при аневризме

Прогноз заболевания

Больные обычно живут после начала декомпенсации десять лет и более. Но присоединение недостаточности коронарного кровоснабжения значительно усугубляет ситуацию. Если не применить хирургические способы лечения, прогноз длительности жизни сокращается до двух лет.

Кардиохирург

Высшее образование:

Кардиохирург

Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова, медицинский факультет (КБГУ)

Уровень образования - Специалист

Дополнительное образование:

Сертификационный цикл по программе «Клиническая кардиология»

Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова

Когда человек слышит странный диагноз аортальная недостаточность, он не сразу разбирается что к чему. А уж о последствиях задуматься еще сложнее. Некоторые бросаются в панику, судорожно скупая все лекарства, которые выдаст заботливый фармацевт, услышав это словосочетание. Другие наоборот считают, что ничто не угрожает их здоровью (подумаешь, недостаточность какая-то), и продолжают привычный образ жизни.

На самом деле заболевание серьезное, и задуматься о собственном здоровье, о функциональности своего сердца стоит. Мы знаем, что оно состоит из двух предсердий и двух желудочков. Они связаны между собой клапанами. Работа всех составных частей обеспечивает нормальное функционирование жизненно важного органа. Клапан не позволяет смешиваться крови, которая циркулирует по венам и аортам.

Что происходит при аортальной недостаточности? Дает сбой клапан аорты, его створки соединяются неплотно, поэтому количество крови в левом желудочке увеличивается. Это вызывает сильную, повышенную нагрузку, к тому же жидкость недостаточно насыщается кислородом. Такое заболевание может оказаться причиной дисфункции многих других органов, поэтому очень важно вовремя обратить на него внимание.

Виды и формы патологии

Различают несколько степеней данного серьезного заболевания. Повышение каждой из них указывает на увеличение риска патологий, лучше всего распознать болезнь на ранних стадиях, чтобы уменьшить ее опасность.

Рассмотрим стадии по мере их возрастания:

1. Самая легкая и практически бессимптомная степень. Объем крови сравнительно небольшой, а значит и нагрузка на желудочек не очень сильная. На этой стадии практически невозможно обнаружить заболевание вслепую. Это доступно сделать только с помощью специальной процедуры — эхографии. Но будьте осторожны: аортальная недостаточность 1 степени опасна тем, что влечет за собой все остальные ступени, если вовремя не предотвратить развитие болезни, то можно дойти до последней стадии, а там уже начнутся необратимые процессы.
2. Количество крови, попадающей в левый желудочек, увеличивается вдвое. При этом нагрузка тоже становится сильнее в 2 раза, а значит риск повышается. Большинство пациентов на этой стадии не могут самостоятельно диагностировать у себя аортальную недостаточность, но при эхографии становится очевидным изменение формы левого желудочка. Симптомы на второй стадии заметны пациенту, но он обычно не придает им значения либо соотносит с абсолютно другими заболеваниями. Для этой степени характерна быстрая утомляемость и одышка. Если раньше человек мог спокойно подняться на 5 этаж, не задыхаясь, то теперь уже на 2 этаже возникнут трудности. Разрыв между верхним и нижним давлением тоже свидетельствует о наличии этой патологии.
3. На этой стадии уже половина всей крови попадает в левый желудочек, здесь человек способен сам понять, что у него проблемы с сердцем, потому что появляются боли в этой области. Чаще всего они колющие, кратковременные. Физическая нагрузка в больших количествах становится невозможной, дышать все труднее, а сердце как будто сжимается с трудом (так описывают это состояние некоторые пациенты). Затруднение дыхания связано с задержкой крови в легких. Требуется как можно быстрее обратиться к врачу.
4. При обнаружении 4 степени пациенту необходима срочная госпитализация. Боли в сердце становятся сильнее, приступы чаще, дыхание нередко прерывается, образуется сердечная недостаточность. Если не принять необходимые меры, то может наступить 5 степень.
5. Это конечная стадия аортальной недостаточности, преобразовавшейся в полную сердечную недостаточность. Страдают другие системы, поражен весь организм человека, функционирование жизненно важных органов затруднено. Результатом этой степени является смерть человека.

В современной медицине выделяют не только степени аортальной недостаточности, но и различные формы, которые зависят от длительности и типа заболевания, его признаков. На основании того, какая форма диагноза будет определена, врачом назначается лечение:

1. Хроническая недостаточность. Обычно данной формой страдают люди, родственники которых уже перенесли подобное заболевание, то есть основной причиной появления считается наследственность. В течение многих лет у пациента может наблюдаться подобный диагноз, однако никаких существенных признаков или симптомов возникать не будет. Или же проявления разовьются, но незначительные. Часто пациент списывает их на сильную усталость или снижение иммунитета, а может, и на лишний вес. Но не стоит обольщаться: со временем симптомы усилятся, страдать будут остальные органы (легкие, печень). Пульс увеличивается, появляется одышка, нормальная жизнь становится невозможной. При подозрении на хроническую недостаточность следует как можно скорее пройти обследование.
2. Острая недостаточность. Она чаще всего появляется неожиданно и зависит от образа жизни человека, окружающей среды. Такая форма может преобразоваться в сердечную недостаточность, давление, оказываемое на левый желудочек, сильно увеличено, поэтому пациент испытывает постоянную слабость, одышку, повышенную утомляемость. В этом случае люди быстрее замечают изменения в состоянии своего здоровья, поход к врачу становится необходим. Не затягивайте с ним, ведь каждый день угроза жизни увеличивается. Острая недостаточность иногда может стать хронической, тогда наблюдение у специального врача будет необходимо на протяжении всей жизни.

Причины возникновения недуга

Каждый человек индивидуален, поэтому причины появления аортальной недостаточности тоже будут у всех разными. Мало только лечить болезнь, необходимо выявить причину и избавиться от нее, тогда риск повторного появления недуга будет существенно снижен. При многообразии причин можно выделить основные, определяющиеся в зависимости от формы болезни.

Чаще всего страдают таким специфическим заболеванием люди, у которых был диагностирован ревматизм. Обычно он проявляется уже в возрасте, но есть случаи, когда подростки или женщины после беременности страдают указанной патологией, поэтому от нее никто не застрахован. Ревматизм вызывает деформацию клапана, из-за чего он уже не может полноценно выполнять свои функции и часть крови попадает обратно в желудочек.

Приобретенная недостаточность может возникнуть также из-за сифилиса, артрита, волчанки, атеросклероза, механических повреждений грудной клетки. Необходимо очень внимательно следить за своим здоровьем, так как все перечисленные болезни напрямую связаны с жизнедеятельностью организма и правильной работой сердца.

Существует также врожденная недостаточность, причины которой обусловлены уже имеющимися недостатками в развитии сердца. Например, ребенок может родиться с неправильным количеством створок клапана (их должно быть 3). Или при появлении на свет может случиться повреждение органа из-за невнимательности врачей. Некоторые наследственные заболевания отрицательно сказываются на сердечных функциях. Это может быть остеопороз, синдромы Марфана и Элерса и многие другие недуги, связанные с сердцем.

Известные симптомы

Обычно симптоматика заболевания, особенно на ранних стадиях, диагностируется с трудом. Человек может не замечать постепенного ухудшения собственного здоровья. Пациенты годами страдают данным заболеванием и до последнего не обращаются к врачу, принимая витамины для укрепления иммунитета или, что еще хуже, лекарства, самостоятельно найденные в интернете, без инструкции специалиста.

При аортальной недостаточности симптомы следующие:

• повышенная утомляемость;
• учащенное сердцебиение;
• беспричинная слабость;
• появление болей в сердце;
• бледная кожа;
• нервный тик;
• патология печени;
• застой крови в легких вызывает затруднение в дыхании;
• сердечная астма;
• ощутимая пульсация в области висков;
• головная боль, головокружение, появление посторонних шумов в голове;
• сильная потливость и обмороки.

Чем выше степень аортальной недостаточности, тем сильнее будут проявляться перечисленные симптомы. При обнаружении у себя или близких более трех пунктов специфических признаков, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения необходимого лечения.

Диагностика и лечение

Прежде чем начать лечение, необходимо определить, какова степень и форма аортальной недостаточности. От этого будет зависеть специфика терапии. Первое, что сделает врач, — выслушает и осмотрит больного. Это основной этап, на котором делаются предположительные выводы об особенностях патологии. Дальше проводятся различные исследования, которые подтвердят или опровергнут предварительный диагноз.

Самый распространенный метод, применяющийся для определения специфической болезни, — ЭКГ. Он позволяет определить, какова нагрузка на сердце и с ним ли связаны жалобы пациента. Если врач находит проблемы в органе, то начинается более подробное его обследование. Эхокардиография помогает разглядеть клапан и проблемы, связанные с ним. Это может быть нарушение работы, деформация, недостаточность. Также с помощью данного метода определяют степень нагрузки на левый желудочек, его увеличение.

Дополнительно врачом могут быть проведены такие мероприятия по диагностике состояния пациента, как рентген грудной клетки для выявления застоя крови в легких, фонокардия для поиска шумов в сердце или зондирование сердечной полости, чтобы определить объем кровяной массы.

При аортальной недостаточности лечение может назначить только врач. Ни в коем случае не занимайтесь самостоятельной терапией: это способно привести к необратимым последствиям, угрожающим жизни.

Чаще всего для лечения назначают препараты, которые направлены на стабилизацию состояния. Надо сказать, что начальные стадии требуют не усиленного курса терапии, а лишь наблюдения у врача и выполнения необходимых рекомендаций. Специалистом могут быть назначены препараты для устранения легочного отека, лекарства, которые снижают нагрузку на сердце, нормализируют давление и пульс.

Если врач решает, что состояние пациента тяжелое и представляет угрозу для его жизни, может быть назначена специальная операция, а именно — протезирование клапана. Это достаточно сложное и длительное вмешательство, но оно позволяет снизить угрозу жизни и продлить срок работы сердца минимум на 10 лет. Необходимо помнить, что в послеоперационный период пациент должен наблюдаться у врача и строго придерживаться его рекомендаций.

Профилактические меры и прогноз на будущее

Что же ждет человека с аортальной недостаточностью? Если степень маленькая, то шанс прожить долгую и счастливую жизнь есть, при соблюдении необходимых рекомендаций. Но если ситуация запущена, то срок жизни составляет около 10 лет. Поэтому так важно применять профилактические меры.

Для того чтобы вы никогда не услышали страшного диагноза, следите за своим образом жизни. Курение, алкоголь, нарушение режима питания и сна отрицательно влияют на все органы, особенно на сердце. Любые заболевания, даже обыкновенную простуду, необходимо сразу же вылечивать, не допускать их развития и прогрессирования. Следите за своим иммунитетом и здоровьем.

Если подозрение на аортальную недостаточность есть, как можно скорее принимайтесь за лечение. На ранних стадиях это легко сделать. Не запускайте себя, берегите свое сердце и нервы. Недаром ведь говорят, что с сердцем не шутят. Это действительно так. Если сегодня вы махнете рукой на повышенное давление и незначительные покалывания в области сердца, то завтра можете оказаться на больничной койке. Не подвергайте себя неоправданному риску.