Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Доктор Комаровский в одной из своих телепередач «Школа доктора Комаровского» представил ключевую информацию по теме плюсов и минусов при ингаляции небулайзером, насколько такое лечение эффективно, как часто его можно применять и в каких случаях. Также стоит уделить внимание, какое происходит действие на организм от данного метода лечения. Разобраться в этой теме, как использовать ингаляции при сухом кашле небулайзером и при других сопутствующих симптомах, вместе с доктором смогут читатели по следующей статье.

Для начала стоит понять принцип действия прибора.

О действии небулайзера

Аппарат наполнен раствором с лекарственными компонентами. В нем формируются в виде аэрозоля из этих полезных частиц облака. И чем мельче частички разбиты, тем глубже по дыхательным путям будет проникать препарат, тем сильнее окажется эффект. При терапии от насморка, как и при сухом кашле небулайзером детямнужны облака крупной дисперсии. Для этого небулайзеры не требуются. В таких ситуациях, ингаляции при кашле,педиатр назначает с использованием различных ингаляторов домашнего типа. Это нужно, чтобы из кашля сухого получить увлажненный, с мокротой. О том, какие существуют типы ингаляторов, стоит узнавать отдельно. Далее будут приведены только те варианты, какие можно встретить в домашнем арсенале родителей.

При заболевании бронхитом в запущенной стадии, с обилием мокроты, как раз рекомендован небулайзер как наиболее эффективный вариант ингаляций. Тут стоит задать себе вопрос, а можно ли при бронхите сразу дышать через аппарат. Если же начинать лечение ингаляцией в самом начале болезни, то тем самым можно поспособствовать ухудшению состояния, когда микробы оказываются внутри организма. Тогда как для лечения астмы, туберкулеза, хронической пневмонии лучше использовать аппараты, способные создавать самые мелкие частички.

При любом лечении, даже таком простом, как паровые ингаляции, важно не нанести ребенку вред. Ведь банальная температура считается противопоказанием к этому виду терапии. Иначе придется лечить более тяжелые формы легочных заболеваний, и даже осложнения на другие системы организма.

Доктор Комаровский: ингаляции небулайзером дома

В большинстве своем, родители, мало знающие об ингаляторах, относят их к категории небулайзеров. Однако это на корню неверно.

Домашняя терапия в виде ингаляции по Комаровскому представлена так:

• паровым ингалятором, чаще используемым посредством кастрюли или заварника, с народными рецептами, реже – покупной прибор, создающий пар;
• в небулайзерах – несколько видов по способу создания аэрозольного облака.

Стоит еще раз отметить важное:

При необходимости и с разрешения лечащего педиатра небулайзер для грудничков Комаровский применять советует только в особых случаях, при диагностировании тяжелой формы недуга. Тогда как простуды и с более сложной формой - ОРВИ не стоит лечить ингаляциями, потому как это лишь способствует распространению инфекции в организме, приносит откровенный вред.

Однако, школа популярного педиатра Комаровского указывает и на пользу лечения, если ингаляцию применять при:

• хронической форме пневмонии;
• астме;
• туберкулезе.

Использовать при лечении заболевания нижних дыхательных путей у детей самостоятельно школа доктора Комаровского ингаляции небулайзерным методом допускает, но исключительно по рекомендации лечащего педиатра. Ведь для этого подхода медики используют специализированные препараты, где нужна точная дозировка на грудничков и остальных пациентов младшего возраста, а также расчет по времени и частоте применения терапии. В противном случае пользы для ребёнка, возможно, не добиться вовсе, в отличие от вреда. А уж тем более, когда болезнь сопровождается температурой, об ингаляциях паровых лучше на время забыть.

Небулайзер: польза или вред? Комаровский дает свои комментарии

Прежде, чем начинать ингалироваться, стоит вспомнить про разницу между недугами и аппаратами. Если при простуде используют ингалятор паровой, так и ОРЗ при сопутствующем поражении верхних дыхательных путей. Тогда пар в виде увлажненного воздуха и тепла способствует разжижению мокротного слоя слизи с ее последующим отхождением от рыхлых тканей. Происходит вызов реологической реакции, проще говоря, отхаркивание, которому уже ничто не мешает. Кроме того, небулайзером ингаляции при температуре Комаровский делать советует, как и другие педиатры. Но только если ртутный столбик не превышает 38,9 0 С. Это связано с состоянием сосудов, от чего также будет скорее вред, а не польза.

Наличие температуры сказывается на состоянии всего организма. Это показатель того, что происходит реакция на вирус, организм самостоятельно пытается ее побороть. Та что прежде, чем проводить ингаляцию, стоит измерить температуру, а уже после подготавливать раствор.

На заметку родителям: Не нужно прибегать к использованию аппаратов, если отсутствуют скопления слизи. Ведь когда сухой кашель, от процедур вероятнее получить вред.

Современной медицине не удалось подтвердить полезность для ребенка паровых процедур. Тогда как набор с небулайзером оснащен специальной детской маской. Детское оформление корпуса, с насадками в виде животных создает игривую атмосферу, снижая эмоциональную напряженность маленьких пациентов.

Из всех типов ингаляционных приборов школа доктора Комаровского рекомендует грудничкам применять из разновидностей электронно-сетчатых небулайзеров

В старшем возрасте подходят небулайзерные устройства компрессорного либо ультразвукового типов.

Задачи, решаемые при лечении с небулайзером

Наличие небулайзерной терапии приводит к:

• санации по всем разделам дыхательных органов;
• снятию спазма в бронхах;
• защите от проникновения аллергенов;
• улучшению микроциркуляции по слизистой внутри носоглотки;
• активации дренажа от легких и бронх;
• усилению иммунной реакции;
• сокращению воспаленного очага;
• транспортировке препарата до самих альвеол вглубь легких;
• спаданию отечности в бронхах, трахее, гортани.

О выборе растворов к небулайзерной терапии

Есть несколько ключевых моментов по выбору препаратов:

1. Прежде, чем приобретать лекарственные составы в аптеке, стоит разобраться с диагнозом и обсудить с врачом. Так, ингаляции с физраствором при насморке для детей Комаровский рекомендует постоянно. Если же нужно отхождение мокроты, использовать следует муколитические средства, в добавлении с физраствором поровну. К таким препаратам относят все сиропы на основе амброксола.
2. Если слизистая сухая и воспаленная, тогда придется принимать специальный вариант из растворов, на усмотрение врача. Однако не исключено и применение простого физраствора в чередовании с другими препаратами. Когда у грудничка или дошкольника поражены бронхи, легкие, воздействуют путем применения небулайзера. Однако нельзя забывать, что в таком случае от размачивания ссохшихся слизистых образований может начаться обструкция, а не столь необходимое для всех откашливание. В дальнейшем она переходит в бронхит с влажным кашлем. И чем меньше возраст, тем больше риск для пациента.
3. В числе бронхолитических препаратов присутствуют: атровент с беродуалом и беротеком. Раствор одной дозы доводят до нужного объема физраствором, тремя мл. В числе альтернативных средств назначают растворы:

• прополиса;
• интерферона;
• тонзилгона;
• дексаметазона;
• хлорофилипта.

Важно точно знать, как рассчитывать дозировку. Ведь в большинстве случаев ее определяет масса маленького пациента.

На одном из ресурсов девочка задала вопрос про небулайзер, получила, среди прочих, вот такой ответ:
"Как говорит Комаровский, продайте нибулайзер, купите увлажнитель воздуха. Его вообще запрещено дома использовать" (Ник1) и еще такой: "Любые ингаляции имеет смысл делать только в критических ситуациях, если есть спазм и угроза жизни. Все остальные ингаляции усугубляют картину и со временем из обычного острого бронхита делают хронический, а там и до астмы недолго" (Ник2). На мои вопросы в теме насчет ссылок на информацию, да и вообще, просьбу объяснить, почему - получила следующее:
[*]Я: Да ладно? Первый раз слышу такое. Поделитесь, пожалуйста, источником. А то все встреченные мною на этот момент врачи-педиатры и инфекционисты рекомендуют небулайзер, они этого не знают? Или вы конкретные заболевания имеете ввиду?

Врачи-педиатры и инфекционисты сидят на откатах этих коммивояжеров по продаже нибулайзеров. нужно думать мозгами. В трахеи, а тем более легкие не должны попадать взвеси, тем более соли и лекарственные препараты, большой риск отека легких. Только в тяжелых случаях и в стационарных условиях

Вот же ж... А взвесь соли в воздухе на морском побережье, когда волны о камни разбиваются и ветер в лицо? Не такой же принцип?
[*]ОтветНик1:

Нет, на море в верхние дыхательные пути, это полезно, а нибулайзер-трахеи и глубже, это опасно.
[*]Я:

На побережье взвесь крупнее? В трахеи не "пролазит"? Но ведь в небулайзере есть разная степень "дробления" частиц? А есть у вас ссылки на информацию об опасности небулайзера, хочу почитать.
[*]Я:

Блин, а что, педиатр реально будет своих детей гробить из-за отката? Бо оба своих лечат небулайзерами. Один - всех троих...
[*]ОтветНик1:

Раньше банки было модно на спину, горчичники на грудь и еще что-то в носки насыпать. Моя свекровь тоже педиатр бывший-то барсучий жир купит, то говорит, надо побольше антибиотиков давать при любом чихе, то соль горячую на нос положить. Но это же ее проблемы, правда? В аннотациях указано правильное использование медицинских приборов
[*]Я:

"Компрессорный ингалятор предназначен для лечения заболеваний дыхательных путей и легких аэрозолями растворов лекарственных препаратов в лечебных учреждениях и в домашних условиях" - так написано в инструкции к моему.
[*]Я:

Ссылки дадите?
[*]ОтветНик1:

Лечитесь на здоровье! Есть еще уринотерапия и множество других альтернативных методов лечения!
[*]ОтветНик22:

Небулайзер- это костыли для дыхательной системы.
Я:

Ник1, но ведь костыли - это помощь, ведь так? Так же как и любые иные лекарства - тоже костыли. Иногда нужно поддержать больной орган, будь-то сломанная нога, или что-то еще. Можно, конечно, в гипсе и без костылей побегать, но что будет в результате?
Ник2, ну что вы, право. Причем тут альтернативная медицина?
В общем, я смотрю, ваши утверждения тоже примерно на уровне "яжежбабушка-всезнаю", без ссылок на источники. Я, конечно, информацию поищу... Но при таких утверждениях, как ваши, хотелось бы иметь что-то поболее просто утверждений, что это опасно и вредно.

Извините за много текста и за форматирование, по другому, почему-то не получается. В общем вопрос. То, что писали Ник1 и Ник2 - правда? Можно это где-то почитать?

Небулайзер: вред и польза

«Доктор, знакомая купила ингалятор, нужно ли и нам его приобрести?».

«У ребенка начался насморк и покраснело горлышко, а у нас есть небулайзер, чем можно подышать?»

«А разве можно делать ингаляции при повышении температуры? Нам сказали, что это опасно».

«И что, этот аппарат правда лечит? Я вот слышала, что это очень вредно…».

Подобные вопросы довольно часто задают родители на приеме у врача. И если Вы, уважаемый читатель, заинтересовались заголовком данной публикации, значит, для Вас данная тема тоже является актуальной. Спешим уверить, что Вы на верном пути, потому что после прочтения этой статьи многое прояснится.

Итак, для чего же нужен этот аппарат и нужен ли он вообще? Давайте попробуем разобраться.

Чтобы лечить заболевания слизистой оболочки носа можно наносить на нее препараты в виде капель или назального спрея, либо промывать нос различными растворами, либо закладывать турунды и тампоны, пропитанные лекарством.

При заболеваниях глотки и полости рта – можно оказывать лечебное воздействие путем орошения или смазывания слизистой препаратом, либо просто рассасывая пастилки и леденцы с лекарственными веществами. То есть эти зоны достаточно легкодоступны и местное лечение не составляет практически никакого труда.

Когда же речь идет о слизистой гортани и нижних дыхательных путей – то добраться до них сложно и местное лечение в таком случае возможно только при наличии специальных приспособлений. Вот таким приспособлением и является небулайзер, который преобразует жидкое лекарство в аэрозоль, состоящий из очень маленьких и летучих капелек, который при вдыхании поступает глубоко в дыхательные пути и там оседает. Такой подход имеет ряд неоспоримых преимуществ, потому что позволяет создать на слизистой оболочке высокую концентрацию действующего вещества (и получить выраженный лечебный эффект) с минимальным риском развития системных побочных реакций, потому что в кровь при этом всасывается лишь ничтожная часть препарата.

Кстати, из вышесказанного можем сделать первый вывод: небулайзер предназначен для доставки лекарств в нижние дыхательные пути , а не в нос или глотку, поэтому, как говорит один знакомый доктор, попытки использовать его при насморке или фарингите равносильны забиванию гвоздей микроскопом. Справедливо это еще и потому, что на слизистой носа и глотки во время ингаляции оседает мало лекарства, гораздо меньше, чем могло быть нанесено с помощью того же спрея. Поэтому, во всем цивилизованном мире небулайзерная терапия назначается при довольно ограниченном перечне заболеваний и все подряд им лечить не следует. А верить мировому опыту мы можем спокойно, так как небулайзеры используют в медицинской практике уже больше ста лет, поэтому накоплен огромный опыт их применения, который нам остается только перенять.

Какие же существуют показания для использования небулайзеров? Их, на самом деле очень немного. Из того, что встречается чаще всего – это ложный круп (он же стенозирующий ларинготрахеит, он же стеноз гортани) и бронхообструктивный синдром (обструктивный бронхит и обострение бронхиальной астмы). В первом случае используют ингаляционные стероиды, которые быстро уменьшают отек слизистой оболочки гортани, расширяя ее просвет и устраняя проблемы с дыханием, во втором – бронхолитики (средства, снимающие бронхоспазм) и все те же стероиды, которые оказывают мощный противовоспалительный эффект. Иные ингаляционные препараты (например, разжижающие мокроту или антибиотики) используют очень редко и только при весьма специфических заболеваниях (упомянем их для самых любознательных читателей – это муковисцидоз, бронхоэктатическая болезнь и некоторые другие). Как видите, несмотря на вековой опыт применения небулайзеров, в мировой клинической практике используется довольно скудный перечень лекарств, употребляемых для ингаляционной терапии.

В нашей же стране, к сожалению, наблюдается иная тенденция – «заливать» в небулайзер пытаются всё, что попадается под руку: начиная от минеральной воды и отваров трав, заканчивая масляными растворами и препаратами, явно не предназначенными для ингаляционного введения. Кроме того, некоторые весьма ловкие и предприимчивые отечественные фармпроизводители наладили выпуск препаратов, даже в инструкции к которым обозначено, что они пригодны для применения в виде ингаляций, а между тем, не существует никаких убедительных доказательств как их эффективности , так и безопасности . То есть никто и никогда всерьез не занимался изучением влияния этих лекарств на организм, а все выводы об их якобы «эффективности» - не более, чем ничем не обоснованные утверждения производителя. Следует подчеркнуть, что подобные препараты не используют больше нигде в мире . Но такая «эксклюзивность», на наш взгляд, должна отнюдь не радовать, а настораживать и врачей, и пациентов.

Ведь легкомысленно относиться к ингаляционной терапии нельзя ни в коем случае.

Одной из наиболее частых ошибок является применение для ингаляций нестерильных растворов, в частности – минеральной воды . Это довольно рискованно, а все по одной простой причине. Нижние дыхательные пути в норме стерильны и организм постоянно прикладывает значительные усилия, чтобы эту стерильность поддерживать. Небулайзер же, как упоминалось ранее, создает очень летучий мелкодисперсный аэрозоль, который проникает глубоко в дыхательные пути и, если в используемом растворе содержатся бактерии, способные вызвать воспалительный процесс – это может привести к развитию пневмонии и других инфекционных осложнений. Конечно же, это происходит далеко не каждый раз, когда ребенку дают «подышать» минералкой или другими нестерилизованными растворами, но риск абсолютно реальный, поэтому такой практики следует избегать. Впервые на подобные результаты применения нестерильных растворов для ингаляций обратили внимание больше сорока лет назад (существует немало научных публикаций на этот счет) и с тех пор все современные международные рекомендации по небулайзерной терапии содержат указание на то, что все лекарства, применяемые с целью ингаляций должны быть стерильными . Конечно, требования к стерильности в данном случае не настолько жесткие, как к растворам, применяемым для внутривенных вливаний и инъекций (после вскрытия многодозового флакона ингаляционный препарат теряет свою строгую стерильность, но может храниться и применяться какое-то время, так как микробное обсеменение незначительное). Но изначально, препарат для ингаляции стерилизуется в производственных условиях и хранится в герметичной емкости. Понятное дело, минеральная вода, отвары трав и другие «домашние» средства могут содержать непредсказуемо большое количество потенциально опасных бактерий, поэтому использоваться не должны.

Еще более грубой ошибкой является применение масляных растворов , так как жиры могут оседать на стенках бронхов и даже альвеол, что способно привести к нарушению газообмена с самыми непредсказуемыми последствиями. Также некоторые авторы указывают на возможность развития так называемого жирового пульмонита в случае применения масел для ингаляций с помощью небулайзера.

Бытует мнение, будто небулайзер нельзя применять при повышении температуры тела . Вместе с тем, невозможно найти хоть сколь-нибудь логичное и разумное объяснение данному высказыванию, как нет и подтверждений этому ни в инструкциях к ингаляционным препаратам, ни в руководствах по эксплуатации небулайзеров. Более того, никакого упоминания о вреде ингаляций при лихорадке нет ни в одних международных рекомендациях по использованию небулайзера (например, в таких, как European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers, 2001), это при том, что, как мы уже говорили, за рубежом подобные аппараты используют больше ста лет. На самом деле, во всем цивилизованном мире ингаляционную терапию проводят при любой температуре тела пациента, если для этого есть показания. А все потому, что в действительности температура тела в этом отношении не имеет никакого значения. Это не влияет ни на свойства препарата, ни на реакцию организма. Некоторые утверждают, будто повышенная температура от ингаляции может еще больше вырасти, но ведь это не паровая ингаляция, при которой пациент дышит горячим паром! Аэрозоль, образуемый небулайзером, имеет комнатную температуру, поэтому никак не влияет течение лихорадки.

Итак, подытожим.

• Небулайзер – это средство доставки лекарственного средства в гортань и нижние дыхательные пути, использование его для лечения верхних отделов, таких, как носовая полость и глотка – нецелесообразно.
• Существует очень ограниченный перечень показаний и лекарств для ингаляционной терапии, не следует пытаться лечить при помощи небулайзера любой кашель, а тем более – насморк или боль в горле, а также использовать для ингаляций минералку, отвары трав, масляные растворы или сомнительные препараты.
• Наличие лихорадки не является препятствием к применению ингаляционной терапии, так как повышение температуры тела на 2-3 градуса никак не сказывается ни на эффективности, ни на безопасности такого лечения .

И последнее – лечит не небулайзер, а ингалируемое лекарство. Поэтому, поможет или навредит ингаляция – зависит от правильности выбора препарата и наличия обоснованных показаний к его применению . Соблюдение этих условий возможно только в том случае, если ингаляционная терапия назначается грамотным специалистом.

С пожеланием крепкого здоровья

Сергей и Ольга Макаровы

Вступайте в наши группы в

Для начала немного теории:). Небулайзер (ингалятор) - это прибор, превращающий жидкость в своеобразный туман (холодный пар). Кстати, иногда спрашивают "какая разница между ингалятором и небулайзером?". Решительно никакой, если речь идет о приборе. Ингаляторами еще называют баллончики с лекарствами, которыми "пшикаются" астматики. Но в отношении приборов, в которые заливаются растворы и которые превращают эти растворы в туман, справедливо оба названия - как ингалятор, так и небулайзер.

Как можно превратить жидкость в туман (не нагревая ее до температуры кипения)? На данный момент используется 3 способа.

1. Через жидкость пропускается большой поток воздуха, воздух подхватывает капельки воды и несет их куда надо. По такому принципу работаюткомпрессорные ингаляторы.

2. Жидкость "раскачивают" ультразвуком, результатами этих колебаний становится туман. Это ультразвуковые ингаляторы.

3. Жидкость пропускается через специальное "сито" с очень мелкими отверстиями, в результате капли воды измельчаются до тумана. Так работаютэлектронно-сетчатые МЭШ небулайзеры.

У каждой группы аппаратов есть свои плюсы, и, поскольку ничего идеального не существует, то и минусы.

Компрессорные небулайзеры - непривередливы в плане растворов - они пригодны для "туманизирования" любых лекарств. Они надежны. Распылительные камеры доступны по цене, поэтому можно купить несколько штук, например для каждого члена семьи или для разных препаратов. Но компрессорные небулайзеры большие, тяжелые и шумные (основная часть прибора - компрессор, способный подавать большой поток воздуха). Кроме того соединительные полые трубки и распылители подлежат плановой замене раз в год-два.

Ультразвуковые небулайзеры - бесшумны, более компактные и легкие. Но привередливы с лекарствами, например, антибиотики и гормоны разрушаются под действием ультразвука.

МЕШ-ингаляторы - вроде бы идеальный вариант. Они маленькие, компактные, бесшумные как ультразвуковые небулайзеры, при этом позволяют использовать почти все препараты, как в компрессорных. У МЕШ-небулайзеров настолько низкое энергопотребление, что некоторые из них работают от 2-4 обычных АА-батареек. Но без минусов, увы, и тут никуда. Во-первых - это цена. Она реально кусачая… И второе - сетка, через которую "растирается" раствор - очень нежная и требует тщательного ухода. Несоблюдение режима промывки, просушивания и т. д. быстро выводит аппарат из строя.

Это основная теория про ингаляторы. Теперь немного теории про меня и мои требования к ним:). У меня нервно-мышечное заболевания под названием миастения. Из-за иммунного сбоя мышцы слабые и быстро утомляются. Это относится как к мышцам рук-ног, так и к дыхательным мышцам, мышцам пресса и т. д. А еще у меня трахеостома - трубка, вставленная через разрез на шее в трахею, через которую я и дышу. Из-за того, что я вдыхаю воздух прямо в трахею, а не через нос, он не увлажняется, не согревается и не очищается от пыли и микробов. Поэтому бронхи легко пересыхают и инфицируются. А из-за того, что слабые "вдыхательные" мышцы не могут полноценно "развернуть" легкие, а слабые "кашлятельные" мышцы не могут полноценно вытолкнуть мокроту, я часто имею застой мокроты. Трахеостома в купе с мышечными проблемами создают "болото" в легких (плохо вентилируемые участки легких забитые мокротой, в которую через трахеостому попадает инфекция), а это болото - дорога в лучшем случае к бронхиту, а обычно - прямиком к пневмонии. И можно пить столько антибиотиков, что они и из ушей польются, но в "болоте" они (антибиотики, не уши) бессильны. Это стало очевидным после… наверное, эдак двадцатой пневмонии. Вот тогда, во время очередной пневмонии, когда я сутками извивалась, как червяк на сковородке, чтоб как-то откашлять мокроту, у нас в доме и появился первый ингалятор.

Это был ультразвуковой небулайзер "Муссон-2". Свою работу он выполнял, служил мне верой и правдой, спасая не от одной пневмонии. Его бесшумность делала его применение очень удобным по ночам. Я с вечера заливала в него запас раствора, так что когда ночью нужно было "размыть мокроту", достаточно было поднести его к трахеостоме и клацнуть кнопку. Был с ним и свой головняк. В первую очередь, потому что я использовала специальные стаканчики, а пространство между стенками камеры и стаканчиком нужно было заполнять дистиллированной водой. Определенным количеством. Нальешь мало или много - не будет распылять раствор из стаканчика. Второй минус (хотя он же плюс, но добавляет мороки) - в такт дыханию нужно открывать-закрывать пальцем специальное отверстие, через которое подсасывается воздух. На вдохе открывать, на выдохе - закрывать. Это предотвращает потери препарата, провернув крышку и закрыв это отверстие можно не выключая прибор остановить подачу "пара" (например, чтоб откашляться). Ну и отдельная проблема была с подключением этого зверя к моей трахеостоме. Выход из распылительной камеры такой, что ничего не придумаешь, как бы ни хотел. Поэтому можно было только подносить его к стоме и так дышать. Результат - вся футболка на груди мокрая, ну и определить, сколько препарата ушло в стому, а сколько мимо - невозможно.

Потом у меня началась активная жизнь, я часто бывала в разъездах. Активность - это классно… но она не отменяет легочные проблемы. Особая проблема оказалась зимой в поездах - воздух пыльный и пересушенный, за ночь слизистая высыхает напрочь, а на высохшую слизистую тут же садится инфекция. Короче, надо бы и в поездки с собой иметь ингалятор. Но возить Муссон с собой как-то неудобно, да и работает только от сети, а хотелось что-то автономное. В общем, прикупила я МЕШ-ингалятор.

Конечно, однозначным плюсом была портативность МЕШ-ингалятора - работал он от 4 пальчиковых батареек. Не нужно возиться с дистиллированной водой - открыл отсек, залил лекарство, нажал кнопку - погнал ингалироваться. Не было и дырки, которую нужно было бы закрывать в такт дыханию, что упростила процедуру, но увеличило потерю препарата. Проблема с подключением к стоме сохранялась. В остальном же я была очень довольна агрегатом. Первые месяцев 9. А потом он начал сбоить… Я грешила на батарейки, контакты, на что угодно. Но в итоге, когда небулайзер объявил окончательный бойкот, оказалось, что его сетка очень чувствительна к загрязнению. Если ее не мыть после каждого использования и тщательно не просушивать, она засоряется и перестает пропускать раствор, какие-то там тонюсенькие контакты замыкаются. Ингалятор мне починили, но предупредили, что если я не буду его тщательно сушить, он снова зазбоит. Беда только в том, что когда неделю не спишь из-за кашля и вынужден просыпаться каждые 2 часа для ингаляций, тебе немного не до того, чтоб после каждой ингаляции разобрать-помыть-просушить-собрать ингалятор. В общем, стало понятно, что мне нужно что-то другое.

"Чем-то другим" в итоге стал "пари бой мобайл S" (pariboymobileS). Конечно его "мобильность"… кх… ну да, после МЕШа, который помещается в ладошке, Пари Бой совсем не кажется портативным. Сам корпус + батарея (размером с корпус) + причандалы (воздушная трубка, распылитель) + блок питания. Сомнительная мобильность, да… скорее я б сказала "автономность" за счет батареи (ее хватает где-то на 40-50 минут непрерывной работы).

(мой небулайзер Пари Бой мобайл S)

Ну и шум конечно… я за все годы работы с ингаляторами просто не представляла, что небулайзеры могут так тарахтеть! Ночью от этого грохота все, кто есть в доме, просыпаются. Но в остальном - я довольна этим небулайзером. Распылительная камера имеет стандартный выход, так что с помощью переходника, мне удалось подключить ингалятор напрямую к трахеостоме и теперь во время ингаляции у меня не мокнет пол шеи и футболка. Можно заливать любые лекарства. Аппарат работает как от сети, так и от батареи (и от автомобильного прикуривателя). От сети можно использовать как с подключенной батареей, так и без нее. Распылительная камера легко моется и стерилизуется, а так же очень легкая, его можно использовать, просто зажав мундштук зубами (если б не трахеостома).

В итоге, я не могу ответить на вопрос "какой небулайзер лучше?". Потому что лучший небулайзер - это тот, который отвечает конкретно вашим требованиям. И подходить к выбору, порой, нужно не по принципу поиска лучшего, а по принципу отбрасывания того, что однозначно не подходит. Например, если вы астматик или имеете муковисцидоз и небулайзер нужен вам для введения стероидов или антибиотиков, то ультразвуковые ингаляторы отпадают сразу. Если вы знаете, что не будете мыть-сушить ингалятор после каждого использования (в том числе если этих использований у вас 4-6 в день) - то от покупки МЕШ-ингалятора лучше отказаться. Если ингалятор нужен вам раз в пятилетку для ингаляций физ. раствором для маленькой ребенка, то ультразвуковой небулайзер - вполне неплохой выбор. В общем, выбирая небулайзер, в первую очередь определиться для каких целей и как часто он вам понадобится. Отталкиваясь от этого и зная плюсы-минусы разных типов ингалятора, и выберете в итоге то, что вам подходит наилучшим образом.

Ну и… еще немного теории:).

При каких заболеваниях применяется небулайзер?

Ответ на этот вопрос можно сформулировать так - при заболевании всех органов дыхания, которые ниже рта. То есть все, начиная от ларингита до пневмонии. При этом следует учесть, что чем мельче частицы, тем дальше они начинают действовать. То есть аэрозоль с очень мелкими частицами будет плохо действовать на гортань и трахею. Именно поэтому в некоторые небулазерах есть несколько насадок, позволяющих создавать аэрозоль с разным размером частиц. При заболеваниях ЛОР-органов (насморк, ангина и т. д.) ингаляции с помощью небулайзера малоэффективны.

Как мыть/стерилизовать небулайзер?

Небулайзер необходимо регулярно (лучше после каждого использования, если использований в день много - то хотя бы раз в день) мыть. Просто мыть - налить в миску воды, добавить немного моющего средства, хорошо покалбасить (тщательно вымывая стенки, клапаны и узкие места) после чего хорошо промыть под проточной теплой водой. Это касается распылительных камер компрессорных ингаляторов и отдельных частей МЕШ-ингаляторов. Распылительные камеры ультразвуковых ингаляторов не подлежат замачиванию, их надо мыть просто проточной водой. Сам агрегат ясное дело просто протирается влажной тканью. И осторожно, не намочите фильтр у компрессорного ингалятора!

Так же периодически небулайзер надо стерилизовать. Естественно это касается только частей, соприкасающихся с раствором, то есть распылительных камер. Даже соединительный воздушный шланг компрессорного ингалятора стерилизовать нет необходимости. Для стерилизации распылительной камеры у разных производителей разные рецепты. В "Муссоне" саму камеру можно было протирать спиртом (но не перекисью водорода, так как там металлические части), а крышку и мундштук - кипятить. В Пари Бой все части распылительной камеры (кроме маски!!!) стерилизуются кипячением в течение 10 минут. Но не увлекайтесь этим сильно, так как по инструкции пластмасса камеры выдерживает лишь 100 кипячений. Да и нет острой необходимости стерилизовать небулайзер после каждого использования, главное обработать его после курса лечения (прежде чем поставить его в шкаф до следующего раза) и перед тем, как ингалятором будет пользоваться другой член семьи.

Какие растворы нельзя использовать в небулайзере?

Тут как в анекдоте: "Все ли грибы можно есть? - Абсолютно все! Но некоторые лишь один раз!". То есть теоретически в небулайзер можно залить что угодно, вопрос в том, "а стоит ли?". Тут следует уточнить, что то, что вы вдыхаете препарат с помощью ингалятора, не означает, что он остается только в легких. Аэрозоль, образованный небулайзером настолько мелкодисперсный, а слизистая оболочка бронхов настолько богата сосудами, что часть того, что вы ингалируете, всосется в кровь. Кстати, именно поэтому не стоит гнаться за таким показателем, как размер частиц, мол, чем мельче, тем лучше. Это не так! Слишком маленькие частицы будут пролетать мимо бронхов (а это все-таки основное целевое место) и со зверской силой всасываться. Так вот, заливая в стакан небулайзера не_пойми_что вы рискуете навредить не только напрямую легким, но и всему организму.

Например, не стоит использовать для небулайзера отвары и настойки трав. Помните - травы, это не только "натуральные, не химические, естественные целители" и т. д., а еще и очень мощные аллергены. Вдыхая их настойки с помощью небулайзера, вы рискуете получить тяжелейшую аллергию. Я когда-то поингалировавшись РОМАШКОЙ (вот что может быть безвредней?!) чуть не отправилась на тот свет от аллергии. Ну и, кроме того, содержание тех самых целебных веществ в травах не нормировано и заранее неизвестно. Оно зависит от тысячи факторов, которые невозможно учесть. В итоге вы не знаете, вдохнули ли вы недельную дозу какого-то вещества или лечебного в этой траве вообще ничего не было…

В небулайзер можно залить масло. Но… как бы совсем не стоит. Если масло нужно для смазывания сухой слизистой носа, то оно выпускается в виде капель и брызгалок, которые осядут именно в носу. То, что превратит в туман небулайзер, бОльшей своей частью пойдет в легкие. А равномерная масляная смазка хороша в двигателях, но не в легких.

Не лучшим вариантом для ингаляций будет так же раствор, приготовленный из растолченных таблеток. Для приготовления таблеток используются дополнительные вещества, которые удерживают в себе действующее вещество препарата, позволяет таблетки держаться до кучи, растворяться в определенном отделе желудочно-кишечного тракта. Оно вам нужно в легких?! Оно вам и в желудке то не очень нужно, но деваться некуда, коль надо "запихнуть" действующее вещество в таблетку. Но если желудочно-кишечный тракт рассчитан на то, чтоб выводить всякие ненужности, то легкие - нет.

Так же не стоит использовать для ингаляции гипотонические (с низким содержанием солей) растворы. Не стоит их использовать и для разведения препаратов для ингаляции (если только это не оговорено инструкцией по ингаляционному применению именно этого препарата). Водные растворы с более низким, чем кровь, содержанием солей (меньше 0,9%), моментально всасываются в слизистую оболочку и вызывают ее отек.

Что можно использовать для ингаляций с помощью небулайзера?

Все, на чем написано "для ингаляций" :). Да, представьте, я даже видела пластиковые ампулы с физраствором, на которых было написано "внутривенно, внутримышечно, подкожно, ингаляционно". Понятно, что если на других ампулах физраствора этого не написано, его все равно можно использовать, но ориентироваться на надпись вполне можно:).

В принципе, самый ходовой и безопасный раствор для ингаляций - физиологический (0,9%) раствор натрия хлорида. Он увлажняет слизистые оболочки, разжижает мокроту. Реже и по определенным показаниям используется гипертонический (3% или 6%) раствор натрия хлорида. За счет высокого содержания соли, он "тянет" в просвет бронхов воду, чем увеличивает количество мокроты и уменьшает ее вязкость. Так же для разжижения густой, вязкой мокроты, используется раствор соды. Поэтому для ингаляций еще принято использовать растворы минеральных вод типа Боржоми, Есентуки и т. д. Минеральная вода для ингаляций должна быть без газа!

Для расширения бронхов в небулайзер можно использовать атровент, сальбутамол, беротек, беродуал. Ингаляции эуфиллина технически возможны, но формула эуфиллина такова, что он не действует контактно, соприкасаясь со слизистой. Он действует только системно. То есть эуфиллина вам нужно вдохнуть столько, чтоб он всосался в кровь в достаточном для своего действия количестве. А значит, кроме бронхорасширяющего эффекта будет и полный букет побочных эффектов.

Для разжижения мокроты используется амброксол (внимание!!! Для небулайзера используется амброксол-раствор, а не сироп!!!), флуимуцил (всем известный АСС в ампулах), пульмозим (препарат с фактически единственным показанием - муковисцидоз).

Из гормональных препаратов для ингаляций официально разрешен только пульмикорт. С остальными стероидами ситуация та же, что и с эуфиллином - вводить можно, но подействуют они лишь всосавшись в кровь, то есть все равно что выпить, что уколоть, что ингалировать препарат. Помните - в ультрозвуковых ингаляторах гормоны разрушаются!

Для борьбы с инфекциями используются: диоксидин, фурацилин (0,02%), тобрамицин, флуимуцил-антибиотик.

Этого набора вполне хватает для основных "легочных" целей - разжижить и вывести мокроту, расширить бронхи, побороться с инфекцией, в конце концов просто увлажнить слизистую оболочку. Все остальное, в принципе, от лукавого.

Как использовать растворы для ингаляций?

Растворы для ингаляций должны быть максимально стерильными. Ампулы следует открывать прямо перед использованием и их содержимое сразу набирать в шприцы и так хранить, большие флаконы с лекарствами тоже держать закрытыми. Перед использованием большинство лекарств разводится 1:1 физраствором (то есть, например, на 2 мл амброксола 2 мл физраствора).

Как чередовать растворы для ингаляций?

Если вы ингалируете несколько растворов, следует правильно их чередовать. Например, если при бронхите врач назначил вам ингаляции амброксолом, сальбутамолом и диоксидином, то логично сначала использовать препарат, который выведет мокроту (амброксол) и откроет доступ другим лекарствам к слизистой бронхов. Следующим используется сальбутамол - он расширит бронхи и позволит следующему лекарству проникать максимально далеко. И уже последним, когда комки мокроты выведены и бронхи расширены, используется антибиотик. Я обычно еще перед амброксолом ингалирую буквально 1-2 мл физраствора, чтоб размыть крупные сгустки мокроты и дать возможность амброксолу пройти чуть дальше. То есть основной принцип - расчищать путь для каждого следующего препарата. После каждой ингаляции нужно подождать 10-15 минут, прежде чем использовать следующий препарат.

Как проводить ингаляцию?

При ингаляции всегда, когда только это возможно, лучше использовать мундштук. Маски используются только для детей, которым невозможно объяснить, что вдыхать нужно только через рот (через мундштук). При проведении ингаляции сядьте прямо, возьмите мундштук в рот и медленно и спокойной вдыхайте через рот и выдыхайте через нос. Не нужно делать резких вдохов или дышать часто. После вдоха можно задержать дыхание на 1-2 секунды - это даст время "туману" осесть в дыхательных путях.

После ингаляции гормонов и антибиотиков прополощите рот - вам ни к чему глотать эти препараты!

Вот вроде и вся основная информация о лечении с использованием небулайзеров. О некоторой специфике ингаляторов у пациентов с трахеостомой будет отдельная статья. Но все же выкладываю тут небольшое видео о том, как я использую свой ингалятор.