Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Дети во много раз подвижнее взрослых, но при этом их вестибулярный аппарат (контролер равновесия) развит недостаточно, да и детская любознательность не знает границ. Поэтому нередки случаи падения и ударов, которые могут привести к нарушению целостности различных отделов скелета.

К счастью, косточки ребенка очень упругие и больше чем на половину состоят из хряща, поэтому переломы у детей при одних и тех же ситуациях возникают реже, чем у взрослых. Представлю еще ряд особенностей механизма переломов в детском возрасте:

1. Костные отломки срастаются быстро, и линия перелома исчезает без следа.
2. Отечность и гематома выражены значительнее нежели у взрослого человека.
3. Вследствие недостаточного окостенения, превалируют поднадкостничные переломы, их еще называют по типу «зеленой ветки», «ивового прута» или «виноградной лозы».
4. Вывихи и переломы-вывихи – это редкость у детей.

Симптомы переломов

Независимо от локализации перелома (конечности, позвоночник, таз и т.д.) признаки повреждения всегда одинаковы. Самыми достоверными являются крепитация и патологическая подвижность кости, но выявление этих симптомов связано с дополнительными болевыми ощущениями, поэтому у детей их можно обнаружить только случайно, например, при транспортировке. К другим, менее достоверным симптомам хочу отнести:

— деформацию места повреждения;
— острую выраженную боль;
— нарушение подвижности соответствующего участка тела.

Методы диагностики

Проанализировав рентгенологический снимок, врач может оценить несколько параметров повреждения:

— расположение места перелома (для детей характерны отрыв только эпифиза или с частью метафиза, а также отрыв апофиза);
— полный или неполный (поднадкостничный) перелом;
— наличие смещения, его характер и значимость;
— простой перелом (наличие двух отломков) или множественный (три и более отломков);
— характер линии перелома (при вколоченных переломах вместо просветления наблюдается уплотнение костной ткани).

Также хочу отметить, что у ребенка практически во всех костях имеются особые зоны роста, от которых и удлиняются косточки. Если линия перелома проходит по зоне роста, то могут возникнуть трудности с восстановлением функции кости и ее дальнейшим ростом .

Лечение

К лечению детей, особенно при хирургических патологиях, всегда особый и индивидуальный подход . Имеются некоторые принципы, которым должен следовать хирург при лечении переломов у детей:

1. Щадящий подход.
2. Проведение репозиции, т.е. сопоставления костных отломков производится как можно быстрее.
3. Правильное и прочное фиксирование поврежденной части тела.
4. Если проводится функциональное лечение, то его следует провести незамедлительно.

Перед проведением манипуляций с поврежденным участком необходимо обезболить ткани. Практически всегда используют новокаиновые инъекции.

Способы лечения переломов верхних и нижних конечностей

У детей принято придерживаться консервативных методов лечения. В этом случае проводят репозицию, если она требуется, и последующую фиксацию конечности.

Чаще всего проводят одномоментную закрытую репозицию.

Не всегда наличие смещения требует репозиции. Чем меньше возраст ребенка, тем в меньших случаях ее проводят . Так, если ребенку месяц и меньше, то при переломе диафизов допустим сдвиг отломков по длине на 2 см или на полную ширину кости и под углом в 30 градусов. У детей до года – по всей ширине и на 1 см по длине, а в более старшем возрасте – только не более 2/3 по ширине.

Связано такое допущение с тем, что в процессе роста кости, она увеличивается и в длину, и в ширину, полностью захватывая место перелома и корректируя дефект кости.

Также не проводят репозицию при поднадкостничном переломе .

После проведения репозиции или непосредственно в первую очередь производят фиксацию конечности.
Методы фиксации разделяются на:

— иммобилизационный;
— функциональный;
— комбинированный.

Иммобилизационная фиксация – это наложение гипсовой шины или повязки. Гипс накладывают так, чтобы он охватывал два смежных крупных сустава. Так как у детей при переломе возникает выраженный отек, то обычно шина или повязка имеют прорезь. У младенцев в связи с их нежной и ранимой кожей гипсовые повязки не накладывают, а используют мягкие повязки из бинта или картонные шины .

Преимуществами иммобилизационного метода могу назвать простоту выполнения, короткий период нахождения в стационаре. Но в то же время велика частота нарушения функций смежных суставов, может произойти вторичное смещение отломков. Если при повреждении имелась открытая рана, то становится трудно следить за ней.

Функциональная фиксация представляет собой удержание кости в нужном положении посредством противовесной тяги. Применяют несколько видов вытяжения.

— мягкое (с помощью лейкопластыря или клеола), используется в возрасте до 3-х лет;
— скелетное (перпендикулярно длине в кость вставляется специальная спица), производится детям старше 3-х лет;
— за гипсовый «сапожок».

При таком способе фиксации отсутствует риск повторного смещения отломков и возникновения контрактур в смежных суставах, а также нетрудно производить обработку имеющихся ран. Недостатками метода считаю прикованность ребенка к постели, возникновение застоя в легких и повышения внутричерепного давления из-за длительного вынужденного положения.

Распространено использование сначала фиксационного метода, а когда начнет образовываться костная мозоль (первая стадия сращения перелома), накладывается гипсовая шина.

Если с помощью закрытой репозиции и проведенной фиксации не удалось правильно сопоставить кость, то проводится хирургическая операция – открытая репозиция и установка фиксирующей металлоконструкции, например, аппарата Илизарова.

Лечение переломов позвоночника

Как при компрессионном, так и при переломах отростков позвонка применяются практически одинаковые схемы лечения:

— обезболивание;
— укладывание на кровать с железным щитом под матрасом;
— фиксация гипсовым корсетом через 1-1,5 месяца;
— проведение восстановительного лечения – ЛФК и физиотерапии.

Лечение переломов кисти и стоп

При переломах различных костей кисти или стопы производится гипсовая иммобилизация от пальцев до предплечья или голени.

Лечение переломов таза

При повреждении костей таза и нарушении целостности тазового кольца больного укладывают в позу «лягушки», лежа на спине на 3 – 5 недель. Под бедренные и коленные суставы подкладывают мягкие валики.

Лечение перелома ключицы

Осуществляются те же принципы лечения, что и при переломе конечностей. Для фиксации используют кольца Дельбе, шину Беллера, фиксацию на овале.

Сроки иммобилизации отдельных частей тела варьируют. Ниже приведена таблица примерных сроков иммобилизации у детей.

Когда ребенку оказывается помощь хирургов и ортопедов, родителям необходимо обеспечить максимально комфортные условия, полноценное здоровое питание, психологически поддерживать малыша.

После выполнения иммобилизации ребенку в течение нескольких дней может потребоваться купирование болевых ощущений. Проверенными и сравнительно безопасными считаются:

— или – можно принимать с рождения;
— Ибупрофен (с 6 лет) или Нурофен для детей (с 3 месяцев).

Также ребенку необходимо достаточное количество кальция для хорошего восстановления костной ткани. На мой взгляд, наиболее подходящими препаратами являются:

— Компливит кальций Д3 для малышей с 0 лет;
— Кальцинова – назначается с 3-х лет.

После окончания фиксации кости проводят восстановительное лечение в виде лечебной физкультуры и физиопроцедур (магнитотерапии, лазерного лечения или УВЧ).

Народные способы лечения в восстановительный период

В дополнение к указанным выше препаратам добавлю несколько хороших народных средств, которые поспособствуют эффективному срастанию перелома:

— отвар из ягод шиповника;
— измельченная в муку яичная скорлупа и лимонный сок 1:1;
— мумие (лечение переломов этим средством практиковалось еще в древности, не так давно стали выпускать лекарственные таблетированные формы минерала, которые можно принимать детям с 12 лет).

Последствия неправильного лечения переломов у детей

Если лечебные или восстановительные мероприятия выполнены неверно и в недостаточном объеме, могут возникнуть осложнения:

— укорочение конечности;
— нарушение функции поврежденного органа;
— повторный перелом того же участка;
— образование ложного сустава.

Травма опорно-двигательного аппарата у детей занимает значительное место в практической работе амбулаторного хирурга. При лечении перело­мов некоторые хирурги недостаточно учитывают особенности растущего организма, а это, в свою очередь, приводит к ошибкам и осложнениям, ко­торые подчас вызывают стойкие деформации, требующие вмешательства ортопеда. Во избежание диагностических ошибок для своевременного и ра­ционального лечения, а также для выбора необходимых сроков иммобили­зации и правильного ведения восстановительного периода необходимо зна­ние анатомических и физиологических особенностей детского организма, которые обусловливают возникновение особых форм переломов, специфику их течения.

Анатомо-физиологические особенности детской кости состоят в том, что толстая и проч­ная надкостница с богато развитой сетью, а также хрящевая ткань в области метафизов придают кости эластичность и гибкость. Это обстоятельство способствует тому, что пере­ломы у детей наблюдаются относительно реже, хотя дети падают чаще, чем взрослые. Со­хранению целостности кости способствуют также меньшая масса тела ребенка и наличие на концах трубчатых костей эпифизов, соединенных с метафизами эластичным ростковым хря­щом, ослабляющим силу удара. Эти анатомические особенности, с одной стороны, препят­ствуют возникновению перелома, с другой - обусловливают эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы (рис. 15).

Костно-мозговой канал у детей, особенно до 2-летнего возраста, заполнен красным костным мозгом, жировой ткани мало. Этим объясняется наличие гематом на месте повре­ждения при диафизарных переломах длинных трубчатых костей конечностей у детей, а также большая редкость жировых эмболии.

Преобладание минеральных элементов (оссеина) в диафизах трубчатых костей, наличие толстой и прочной надкостницы и росткового эпифизарного хряща способствуют тому, что в детском возрасте встречаются такие повреждения, которые характерны только для расту­щего организма: надломы по типу «зеленый ветки», поднадкостничные переломы, апофизеолизы и др.

Рис. 15. Примерные сроки выявления ядер окостенения у детей при рентгенологическом обследовании

Надломы и переломы по типу «зеленой ветки» или «ивового прута» являются типичными повреждениями в детском возрасте (рис. 16). При этом виде перелома, наблюдаемом особенно часто при повреждении диафизарной части костей предплечья, кость слегка согнута, по выпуклой сто­роне наружные слои подвергаются перелому, обычно щелевидному; по во­гнутой - сохраняют свою нормальную структуру. Кость удерживается неповрежденной частью, прежде всего надкостницей.

Рис. 16. Перелом по типу «зеленой ветки» обеих костей пред­плечья с угловым смешением отломков. Рентгенограмма.

Рис. 17. Типичные для детского возраста переломы: а - поднадкостничный перелом лучевой кости в нижней трети без смеще­ния отломков; б - эпифизеолиз дистального конца большеберцовой кости и перелом малоберцовой в нижней трети со смещением отломков.

Следующей характерной формой в детском возрасте являются поднадкостничные переломы , возникающие при действии силы вдоль продольной оси кости. Эти переломы являются полными, проходят в виде сквозной, поперечной или извилистой трещины через всю толщу костей. Надкостница остается неповрежденной, смещение по оси отсутствует или весьма незна­чительное. Сопутствующая гематома при этих переломах небольшая. На­блюдаются эти переломы чаще всего на костях предплечья и голени (рис. 17, а)

Эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы - травматический отрыв и смеще­ние эпифиза от метафиза или с частью метафиза по линии росткового эпифизарного хряща - встречаются только у детей и подростков до окончания процесса окостенения (рис. 17,6).

В утробной жизни диафизы оссифицируют энхондрально и перихондрально. Эпифизы (за исключением дистального эпифиза бедренной кости, имеющего ядро окостенения) окостене­вают в различные для развития костей сроки после родов. На месте соединения окостеневше­го диафиза с эпифизом длительное время остается хрящевая ткань, которая оссифицируется лишь после завершения роста в длину; Эта рыхлая хрящевая зона на границе эпифиза и метафиза является местом слабого сопротивления, где и происходит отрыв эпифиза. Эпифизео­лиз или остеоэпифизеолиз возникает чаще всего в результате прямого действия силы на эпи­физ.

Внесуставное расположение эпифизарного хряща, когда суставная сумка и связки прикрепляются ниже эпифизарной линии, способствует отрыву эпифиза. При этом, как пра­вило, от метафиза отрывается небольшой костный фрагмент треугольной формы, состоя­щий в связи с эпифизом (остеоэпифизеолиз). Эта костная пластинка находится на противопо­ложной стороне травмирующей силы и играет особую роль для рентгенологического диагноза эпифизеолиза в тех случаях, когда эпифиз имеет еще полностью хрящевую структуру и на рентгеновском снимке не виден. Разрыв целостности костной ткани при эпифизеолизах происходит в рыхлой среде молодого костного мозга и поэтому эпифизарный хрящ сохраняет связь с эпифизом.

В тех случаях, когда эпифизеолизы и остеоэпифизеолизы не сопрово­ждаются заметным смещением эпифиза» локальные изменения незначи­тельны и характеризуются умеренной болезненностью и припухлостью ме­ста перелома. Однако у детей при травме чаще наступает смещение эпифиза, который требует самой тщательной репозиции.

Апофизы в отличие от эпифизов располагаются вне суставов, имеют шероховатую поверхность и служат для прикрепления мышц и связок. От­рыв апофиза по линии росткового хряща называется апофизеолизом. При­мером этого вида повреждения может служить смещение внутреннего или наружного надмыщелков плечевой кости.

Распознавание переломов костей у детей иногда представляет значи­тельные трудности в связи с упомянутыми выше анатомо-физиологическими особенностями. При переломах без смещения или с незначительным смещением локальные изменения не выражены, т. е. отсутствует ряд кар­динальных симптомов: деформация, патологическая подвижность, крепита­ция. Без рентгенологического исследования возможны диаг­ностические ошибки.

При переломах по типу «зеленой ветки», поднадкостничных переломах и эпифизеолизах без смещения только рентгенологическое исследование помогает правильно установить диагноз. Однако следует заметить, что при эпифизеолизах с небольшим смещением у маленьких детей даже рентгенография не всегда вносит ясность из-за отсутствия ядер окостене­ния в эпифизе. В таких случаях приходится прибегать к дополнительному рентгенологическому исследованию соответствующего сегмента здоровой конечности для сопоставления его с предполагаемым местом повреждения.

Переломы костей у грудных детей нередко не диагностируютввиду хорошо выраженной подкожной жировой клетчатки, которая затрудняет пальпацию. Припухлость и болезненность в области конечно­сти, сопровождающиеся повышением температуры тела (всасывание гема­томы), наводят врача на мысль о воспалительном процессе, в частности об остеомиелите. Поэтому тактически необходимо во всех случаях при мест­ной припухлости и болезненности в области костей и суставов, сопрово­ждающихся щажением конечности, делать рентгеновский снимок.

Во время осмотра больного после травмы особое внимание должно быть обращено на состояние мягких тканей в области повреждения, кож­ную чувствительность и двигательную функцию конечности, перифериче­ский пульс.

Кроме переломов, возникающих у здоровых детей после травмы, сле­дует помнить и о переломах, которые наблюдаются при патологической хрупкости и заболеваниях костей (несовершенное костеобразование, костные опухоли и кисты и др.).

В процессе диагностики и лечения переломов костей конечностей у де­тей иногда необходимо более детальное обследование с измерением абсо­лютной и относительной длины конечностей, определением объема движе­ния в суставах.

Консолидация переломов у детей наступает значительно быстрее, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем более благоприятны условия для сращения переломов. У новорожденных и грудных детей даже переломы бедренной кости консолидируются через 14 дней. Сроки сращения перело­мов зависят от формы переломав Чем больше площадь соприкосновения костных отломков, тем быстрее заживление перелома, поэтому консолида­ция косых и винтообразных переломов наступает быстрее, чем поперечных. Чем меньше возраст ребенка, тем интенсивнее образование костной мозо­ли. Даже при значительном смещении костных фрагментов костная мозоль у маленьких детей образуется в короткие сроки. Ложные суставы при правильном лечении обычно не встречаются.

Поскольку костная система ребенка находится в процессе интенсивного роста и перестройки, то неправильное положение фрагментов может со временем выровняться. Степень коррекции поврежденного сегмента конеч­ности зависит как от возраста ребенка, так и от локализации перелома, степени и вида смещения отломков. В то же время при повреждении рост­ковой зоны (при эпифизеолизах) с ростом может выявиться деформация, которой не было в период лечения, о чем всегда надо помнить, оценивая прогноз на будущее.

Спонтанная коррекция оставшейся деформации происходит тем луч­ше, чем меньше возраст больного. Особенно, хорошо выражено нивелиро­вание смещенных костных фрагментов у новорожденных. У детей в возра­сте младше 7 лет допустимы смещения при диафизарных переломах по длине в пределах 1 - 2 см, по ширине - почти на поперечник кости и под углом не более 10°. В то же время ротационные смещения в процессе роста не корригируются и их следует устранять. У детей старшей возрастной группы необходима более точная адаптация костных отломков и обяза­тельно устранение прогибов и ротационных смещений.

При внутри- и околосуставных переломах костей конечностей у детей необходима точная репозиция с устранением всех видов смещений, так как неустраненное смещение даже небольшого костного отломка при внутрису­ставном переломе может привести к блокаде сустава или вызвать варусное или вальгусное отклонение оси конечности.

При хорошем анатомическом сопоставлении костных отломков, ко­торое достигается правильным лечением, функция поврежденной конечно­сти восстанавливается быстрее и лучше.

Руководство по детской поликлинической хирургии.-Л.:Медицина. -1986г.

Свойственные только детскому возрасту. К таким относятся надломы или переломы по типу «зеленой ветки» (рис. 6), а также поднадкостничные переломы, когда сломанная кость остается покрытой неповрежденной надкостницей (рис. 7). Отломки в этих случаях смещаются незначительно. Только у детей и подростков встречаются такие виды переломов, как эпифизеолизы, когда происходит отрыв эпифиза по линии росткового хряща, эпифиз при этом отделяется от метафиза и смещается (рис. 8). По механизму травмы эпифизеолизы подобны вывихам у взрослых и происходят в тех костях, где суставная сумка прикрепляется к эпифизарному хрящу (нижний конец бедренной кости, и ). Клинические признаки переломов у детей в общем аналогичны тем, которые наблюдаются у взрослых, но у детей часто отмечается значительное повышение температуры в первые дни после травмы. Диагностика представляет трудности при поднадкостничных переломах и при эпифизеолизах без смещения, а также из-за плохого контрастирования на рентгенограммах эпифиза у маленьких детей. Сращение переломов у детей благодаря хорошему кровоснабжению кости и надкостницы происходит значительно быстрее, чем у взрослых. Лечение определяется видом перелома и возрастом ребенка. Большинство переломов лечат фиксирующей повязкой в виде гипсовой лонгеты, которая должна захватывать 2/3 окружности конечности и два смежных сустава - выше и ниже места перелома. Лонгета фиксируется марлевым бинтом. Циркулярные гипсовые повязки у детей не применяют из-за большой опасности нарушения питания конечности. При наличии смещения отломков перед наложением лонгеты необходимо добиться их сопоставления. При репозиции отломков следует особенно тщательно исправлять угловые смещения. Чаще всего применяется одномоментная ручная под наркозом. При переломе бедренной кости и костей голени со значительным смещением применяют вытяжение, которое у детей грудного и ясельного возраста осуществляется с помощью липкого или клеола. У более старших детей при переломе бедренной кости накладывают скелетное вытяжение за спицу, проведенную через проксимальный метафиз большеберцовой кости или дистальный метафиз бедренной.

При переломе костей голени со значительным смещением у старших детей спица проводится через пяточную кость. У и грудных детей при переломе бедренной кости применяют, как правило, липкопластырное вертикальное вытяжение. Показания к оперативному лечению переломов у детей весьма ограничены.

Рис. 6. Перелом по типу «зеленой ветки». Рис. 7. Поднадкостничный перелом локтевой кости.

Рис. 8. Эпифизеолиз лучевой кости со смещением.

Переломы у детей отличаются рядом особенностей. Это обусловлено содержанием большого количества оссеина в кости ребенка, а также толстой надкостницей, которые придают гибкость и эластичность кости у детей. Анатомическими особенностями можно объяснить перелом, характерные только для детей (отрыв ядер окостенения, поднадкостничных переломов, надломов и эпифизеолизов), и редкое возникновение травматических вывихов в суставах. Переломы шейки бедра и переломы лодыжек встречаются исключительно редко.

Сроки сращения переломов у детей

Вследствие хорошего кровоснабжения и выраженности надкостницы, а также меньшей толщины костей у детей процессы регенерации при переломе выражены лучше и срастание отломков происходит быстрее, чем у взрослых. Примерные сроки срастания переломов (в сутках) у здоровых детей в зависимости от возраста - см. таблицу.

Консервативные методы лечения переломов у детей являются ведущими. При внутрисуставных переломах неточное сопоставление или удаление оторвавшихся суставных концов в дальнейшем вызывает резкую задержку роста кости и вторичные деформации. У детей до 7-летнего возраста при правильной оси конечности в процессе роста ребенка возможно самоисправление смещения отломков по длине в пределах 2 а и по ширине на поперечник кости. В связи с быстрым развитием, а также спадением отека при переломе у детей вместо круговой гипсовой повязки применяется лонгет.

Оперативный метод лечения переломов показан у детей старше 5 лет в следующих случаях: при неудавшемся консервативном лечении, при большинстве внутрисуставных переломов, при неправильно сросшихся переломах, сопровождающихся значительным нарушением функции, при открытых переломах со значительным повреждением мягких тканей, при переломах, сопровождающихся ранением сосудисто-нервного пучка, при некоторых видах патологических переломов. При оперативном методе лечения переломов необходимо применять щадящие методы остеосинтеза (простое сопоставление отломков, подшивание шелком или кетгутом, фиксация спицей Киршнера, стержнем Богданова, гвоздем ЦИТО или Соколова). Тактика при лечении патологических переломов у детей совпадает с таковой у взрослых.

Перелом руки является одним из самых часто встречаемых переломов среди всех костей человеческого организма. В статье вы узнаете подробную информацию об этой травме.

Никто из нас не может быть застрахован от различных повреждений и травм, особенно это касается детей, которые огромную часть времени уделяют активным движениям. По каким характерным клиническим признакам возможно предположить наличие перелома у ребенка? Какой должна быть первая помощь? Каким образом должно проходить лечение и как быстро ребенок получит возможность активно и полноценно играть?

Согласно данным статистики детского травматизма можно прийти к такому выводу, что переломы костей руки у детей могут возникать даже при нетяжелых травмах и в банальных ситуациях - на улице, в быту, спортивной площадке, к примеру: падение с большой высоты, при беге или даже при ходьбе. Не считая случаев таких патологических процессов, при которых страдает костная ткань. Перелом костей рук у детей наблюдается намного чаще по сравнению с переломом ног. Наиболее частое место переломов – лучевая кость, локтевой сустав и кости предплечья. Если говорить о тяжелых множественных травмах у детей, то наблюдаются они не так часто, и составляют примерно 2,5% - 10% случаев среди всех травм опорно-двигательного аппарата.

Активный образ жизни детей нередко приводит к травмам

Для начала рассмотрим анатомическое строение. Рука человека состоит из трех частей: лучевая кость, локтевая и плечевая. На сегодняшний день именно эти переломы являются одной из самых распространенных травм.

Информация о классификации переломов

Далее мы остановимся подробно рассмотрим основные виды подобного рода повреждений. В зависимости от состояния костной ткани переломы можно условно разделить на два вида – травматические и патологические. Травматический перелом- результат воздействия на неизмененную кость значительной величины кратковременной механической силы. Они встречаются намного чаще. Патологический перелом - результат болезненных процессов, которые происходят в кости, тем самым нарушая ее целостность и структуру, а также непрерывность и прочность. Чтобы получить такое повреждение достаточно небольшого усилия, к примеру: удара или легкого толчка, именно поэтому патологические переломы получили название спонтанных.

Перелом руки можно разделить на закрытый и открытый - это главным образом зависит от состояния кожных покровов. Закрытый перелом принято называть асептическим, то есть таким, в каком нет заражения, поскольку в данном случае целостность верхних тканей не нарушается, а область травмы и костные отломки являются изолированными от внешнего воздействия патогенных микроорганизмов. Открытый перелом руки - э то перелом в который вовлекаются и кожные покровы. Они могут выглядеть, как маленькая ранка, или под видом огромного разрыва мягких тканей с их заражением и разрушением. Такие повреждения принято считать изначально инфицированными.

В зависимости от степени разобщения отломков костей принято различать переломы со смещением и без него. Перелом со смещением может быть полным, в таких случаях связь между отломками нарушается и наблюдается их полное разобщение. Неполный перелом- целостность кости в большей степени не нарушена или отломки удерживаются надкостницей.

Говоря о направлении линии перелома, принято различать поперечные, продольные, косые, звездчатые, винтообразные, T-образные и V-образные переломы.

Исходя из затронутой области переломы могут быть изолированными (одна часть), и множественными (два и больше сегментов). В некоторых случаях наблюдаются сочетанные повреждения, к примеру: повреждение руки как бы «дополнено» другими травмами (черепно-мозговая, брюшная полость). Каждый конкретный случай имеет характерные о последствия и имеет свою методику лечения.

Существует несколько разновидностей переломов руки

Основная информация о переломе руки у ребенка

Перелом руки является одним из самых часто встречаемых переломов среди всех костей человеческого организма. Серьезный перелом обнаружить довольно просто. Но бывают и такие, при которых функция руки существенно не нарушается, поэтому легкий перелом можно ошибочно принять за сильный ушиб. Какими же являются характерные признаки перелома руки?

Для начала давайте дадим определение перелома. Переломом принято называть такое патологическое состояние, при котором целостность костного соединения нарушается или же кость вообще выходит из сустава. При таких состояниях происходят сопутствующие нарушения природных процессов- возникает отек, гиперемия, происходит разрыв мягких тканей и возникают болевые ощущения.

Среди главных факторов, которые могут спровоцировать перелом руки можно выделить:

• удары различной силы и направления;
• падения;
• неловкие движения;
• хронические заболевания;
• преднамеренное причинение увечий.

Дети отличаются более активным образом жизни и поэтому травматизм в раннем возрасте достаточно распространен.

В большинстве случаев специфика переломов рук у детей обусловлена определенными факторами, которые связаны с особенностями строения костно-мышечной системы организма.

Надкостница – это оболочка, которая покрывает кость снаружи, в детском возрасте она толще и намного лучше снабжается кровью, а в костях содержится большое количество органических веществ (зоны роста костной ткани). Именно поэтому наиболее часто переломы конечностей у детей бывают по типу «зеленой ветви», такой перелом напоминает сломанную ветвь- надломанную и согнутую кость.

Отличительная черта такого вида травм – преобладание одностороннего перелома с небольшим смещением или без него, это связано с тем, что толстая надкостница имеет способность удерживает фрагменты кости.

Но несмотря не это следует отметить, тот факт, что перелом руки в детском возрасте, в будущем может повлечь за собой тяжелые последствия, это происходит из-за того, что возможно может повреждаться, и зона роста кости, которая находится в непосредственной близости от суставов. Поэтому травмы вблизи этих зон могут стать причиной преждевременного их закрытия, в результате чего формируется искривление и в процессе роста ребенка кость укорачивается. В отличие от переломов руки у взрослой половины населения, у детей довольно часто отмечается повреждение выростов, к которым прикреплены мышцы, в таких случаях, а перелом руки сочетается с отрывом связок и мышц от основания кости. Но и в тоже время костная ткань детского организма срастается гораздо быстрее, по сравнению со взрослыми, это обусловлено повышенным кровоснабжением надкостницы, за счет которого процесс формирования мозоли более быстрый.

Клиническая картина перелома

В зависимости от конкретного вида перелома жалобы различных пациентов могут различаться. Но среди ярко выраженных признаков можно выделить следующие:

• Наличие сильного отека в суставе или околосуставной области;
• Острая или тупая боль различной интенсивности (с постепенным нарастанием);
• Ограничение двигательных функций конечности;
• Усиление болевых ощущений при попытке пошевелить пальцами или кистью;
• Болевой синдром при пальпации;
• Деформация поврежденного сустава.

Среди множество проявлений переломов можно выделить положение конечности. Оно может быть естественным, пассивным или вынужденным. К примеру:

В случае если кисть руки неестественно или пассивно свисает, это может говорить о возможном повреждении лучевого нерва. Это положение можно объяснить вывихом или ощущением болезненности. При переломе шейки плеча повреждается подкрыльцовый нерв, в связи с этим положение человека бывает скованным.

Необходимо обращать внимание на положение руки при переломе

Особое внимание следует отдавать такому симптому, как похолодание кисти. Это в первую очередь говорит от том, что кровообращение в конечности нарушено. Явные и открытые разрывы крупных магистральных артерий, когда диагноз является очевидным, наблюдаются не часто. Гораздо чаще можно встретить тромбозы, которые вызваны разрывом интимы артерии.

Ещё одним симптомом перелома является жировая эмболия (нарушение обмена крови в тканях при шоке). Данное состояние сопровождается резким ухудшением состояния пациента, даже до потери сознания.

Первая помощь при переломе

Следует понимать, что на доврачебном этапе первая помощь с целью профилактики возможных осложнений – это фиксация и обездвиживание конечности, немаловажным является эффективное адекватное обезболивающее средство. Фиксация руки должна затрагивать не только травмированный участок, но и соседние суставы, это можно выполнить путем наложения специальной шины с помощью подручных материалов, например, линейки, палки, прямой ветки, это позволяет уменьшить риск дальнейшего смещения костей и снижает болевой синдром. В случаях если рука имеет неестественное положение выравнивать ее запрещено.

При наличии открытого перелома руки достаточно часто можно наблюдать кровотечение из травмированной конечности. В таких ситуациях необходимо немедленно остановить кровотечение, по возможности провести асептические мероприятия и наложить стерильную повязку.

Информация о необходимых анализах и обследованиях

Начальный медицинский осмотр должен начинаться с физического обследования пациента, изучения анамнеза. С учетом деталей несчастного случая, специалист легко сможет определить вид травматического повреждения, взяв за основу механизм травмы.

Специалист осмотрит место перелом и руку на предмет деформации и отечности, а также осмотрит имеет ли место повреждения кровеносных сосудов и нервных окончаний.

Рентгенологическое обследование необходимо для просмотра переломов и обнаружения смещений. Некоторые виды переломов могут быть незаметными и на рентгене, в таких случаях, необходимо назначать КТ или МРТ.

Снятие рентгена - основная процедура при переломе

Какой вид лечения необходим при переломе?

Костная ткань у детей срастается довольно быстро, особенно это касается младшего школьного возраста (до 7 лет), поэтому наиболее распространенный метод восстановления- консервативный. Если перелом не сопровождался смещением отломков, лечение заключается в наложении так называемой гипсовой лангеты. Данное наложение охватывает травмированную конечность не по всей окружности, а только ее часть. Обычные переломы без смещения лечатся исключительно амбулаторно, пациент не нуждается в госпитализации.

При нормальном течении перелома срастание лучевой и прочих костей на поврежденной руке происходит довольно быстро, посещать специалиста травматолога в период реабилитации необходимо примерно пять-семь дней. Если гипсовая повязка наложена правильно, то болевой синдром у ребенка быстро сходит на нет, а потом и вовсе исчезает.

Нарушение чувствительности пальцев и движений пальцев руки при нормальном заживлении должны отсутствовать. Если же гипс был наложен непрофессионально, происходит такой побочный эффект, как сдавливание конечности, при этом могут наблюдаться следующие тревожные симптомы, например, отечность, ноющая боль, обострение или потеря сенситивности. При возникновении хотя бы одного из перечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

При наличии тяжелых переломов со смещением (например, внутрисуставные переломы лучевой кости) может быть показано оперативное хирургическое вмешательство – закрытая репозиция отломков с последующим наложением гипса под полным наркозом. Такое хирургическое вмешательство занимает всего несколько минут, но после этой операции необходимо стационарное наблюдение.

С целью профилактики повторных смещений при нестабильных переломах применяется фиксация с помощью металлических спиц. Первоначально отломки кости (локтевой, лучевой или предплечья) закрепляются именно спицами, и только, а потом накладывается гипсовая повязка. При таком ведении больного необходим специальный уход и перевязки в стационаре.

Период восстановления

На сроки восстановления целостности лучевой, локтевой и плечевых костей может повлиять целый ряд факторов:

• Характер повреждения;
• Возраст;
• Местоположение перелома.

В большинстве случаев восстановительный период длится примерно 1-1,5 месяца. Сложные случаи со смещением занимают более длительное время.

Активный период реабилитации - время после снятия гипса или других видов фиксации(спиц)

В этот период необходимо проводить мероприятия по разработке движений в смежных суставах, восстанавливать способности травмированной конечности, назначать процедуры для поднятия мышечного тонуса. С этими целями назначают ЛФК, специальный массаж, плавание и физиотерапию. Все перечисленные процедуры должны проводиться в течение всего курса восстановления, без перерывов.

Прогноз в лечении переломов

Большинство переломов заживает удачно, нормальное движение рук обычно восстанавливается.

Многие факторы, которые основаны истории заболевания и на индивидуальных физических особенностях могут предопределить заключительный результат после перелома:

• Назначение своевременного лечения обычно повышает результаты.
• Переломы у маленьких детей и подростков заживают намного быстрее.
• Переломы суставов и открытые переломы могут повлечь за собой развитие осложнений.
• Хронические и системные заболевания могут замедлять процессы заживления и восстановления.

В заключение следует напомнить, что всем родителям нужно понимать, что только своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью и проведение комплексного обследования ребенка позволяет предотвратить тяжелые осложнения в будущем. Правильно назначенные лечение перелома – залог скорейшего выздоровления ребенка.

Все причины делятся на механические и патологические. К механическим причинам можно отнести:

• Падения с высоты;
• Неудачные прыжки;
• Прямые удары в область кости;
• Скручивание;
• Вывих;
• Удар током;
• Сильное перенапряжение мышц.

Повреждение целостности костей таким путём, происходит, если механическая сила является намного больше, чем прочность кости.

Если говорят о патологических причинах, приведших к перелому костей, то имеют в виду:

• Рахит;
• Остеопороз;
• Несовершенный остеогенез (повышенная хрупкость и ломкость костей);
• Остеомиелит;
• Недостаток витамина Д, кальция и фосфора в организме ребёнка;
• Злокачественные новообразования костного аппарата;
• Метастазирование раковых новообразований в кости.

Симптомы

Клиническая картина закрытого перелома сводится к появлению разлома в кости со смещением или без костных обломков. При этом повреждения кожного покрова не происходит. Распознать закрытый перелом можно по первым признакам, которые характерны для всех видов переломов:

• Возникает отёк;
• Появляется через час или день гематома. Ей распространённость будет зависеть от количества «задетых» сосудов при переломе;
• Сильная боль в результате надрыва надкостницы и травмирования тканей;
• Крепитация отломков костей.

Определить переломы разных костей можно по характерным признакам и проявлениям. Например:

• Укорочение сломанных конечностей;
• Неестественное положение конечностей: при повреждении руки отмечается её патологическое положение вдоль тела, онемение, покалывание и потеря чувствительности ниже перелома и кисти руки. Если произошёл перелом ноги, то отмечается поворот стопы ноги наружу или внутрь, невозможность поднять прямую ногу;
• Потеря двигательной способности;
• Укорочение конечностей;
• Патологическое скопление крови в суставах - гемартроз;
• Патологическая подвижность в месте перелома;
• При переломе костей черепа наблюдаются обширные гематомы, потеря сознания, амнезия, сильные головные боли, головокружение, тошнота, рвота;
• Перелом позвоночника проявляется в отсутствии возможности самостоятельного передвижения, параличом.

Диагностика закрытого перелома у ребёнка

Самым распространённым методом диагностирования переломов костей являются:

• Рентген-диагностика. Её чаще всего делают в прямой и боковой проекции. Однако, при необходимости могут использовать и дополнительные проекции. Делается рентген не только повреждённой кости, но и близлежащих суставов;
• Компьютерная томография также является информативным методом исследования, но у детей проводится редко;
• Магнитно-резонансная томография - самый информативный и безопасный метод исследования. Позволяет оценить состояние костей, мягких тканей;
• УЗИ-диагностика для выявления скопления крови в суставах и полостях;
• Возможно проведение артроскопии. Но она проводится только в исключительных случаях.

Для опытного врача для постановки диагноза бывает достаточно осмотра и сбора клинических данных, чтобы поставить верный предварительный диагноз.

Осложнения

К осложнениям и последствиям относятся:

• Образование ложного сустава;
• Частые боли и дискомфорт в области перелома;
• Неправильное сращение костей;
• Потеря чувствительности;
• Нарушение двигательной функции;
• Остеомиелит;
• Гнойно-воспалительные процессы из-за некачественно проведённой операции;
• Некроз тканей с последующим их отторжением.

Лечение

Что можете сделать вы

В большинстве своём необходимо оказание первой помощи. От этого зависит дальнейшее лечение и само выздоровление. Основными методами могут быть:

• Нужно постараться успокоить пострадавшего, отвлечь его разговором;
• При необходимости дать обезболивающий препарат и успокоительное средство;
• Приложить холод на 5 минут, затем сделать перерыв и снова его приложить. Это позволит не обморозить кожу и мышцы. Ни в коем случае не прикладывать тепло и не греть повреждённый участок;
• Далее наложить из подручных материалов шину. Если произошёл перелом конечностей, то шина накладывается на повреждённое место с захватом суставов. Конечности положить на возвышенность для возможного спадения отёка и гематомы. При повреждении позвоночника, пострадавшего не стоит трогать, лучше дождаться бригаду скорой помощи;
• Не вправлять переломы самостоятельно. Также не стоит дёргать и тянуть за повреждённые конечности;
• Вызвать бригаду врачей или самим транспортировать больного. При переломе позвоночника, больного лучше оставить до приезда врачей.

Что делает врач

После того, как диагноз установлен, назначается лечение. Оно может быть консервативным и оперативным. При консервативном лечении происходит вправление перелома закрытым способом и наложения гипсовой повязки минимальным сроком в один месяц. Сроки зависят от организма, характера перелома. Назначаются витамины и иные лекарственные средства и мази, способствующие более быстрому и качественному сращению переломов.

При оперативном вмешательстве собираются все отломки вручную. Используется этот метод при сложных переломах или многооскольчатых. Все фрагменты кости соединяются и крепятся на штифты, спицы, пластины. Возможно применение аппарата Елизарова.

Ещё одним методом консервативного лечения является метод скелетного вытяжения. Он заключается в помещении ноги на шину при помощи лейкопластырей и подвешиванию грузов. После чего надевается гипс.

Не менее важен и реабилитационный период после перелома. Он включает в себя курс массажа, лечебную физкультуру, электрофорез с препаратами кальция, диету, витаминотерапию. В этот период стараются восстановить все двигательные функции.

Профилактика

Любые профилактические методы сводятся к предотвращению травмирования. К ним можно отнести:

• Не оставлять ребёнка без присмотра на улице;
• В домашних условиях следить, чтобы ребёнок был занят делом, игрой. Тогда у него не будет возникать «дурных идей»;
• Грамотно сбалансировать рацион чада;
• Следить за качеством сна и отдыха ребёнка;
• Своевременно выявлять и лечить заболевания, которые могут повлиять на хрупкость костей.