Постстрептококковый артрит. Ювенильный ревматоидный артрит

За последнее время количество случаев развития реактивных артритов у детей заметно возросло . Из-за воспалений в суставах, которые проявляются на фоне различных инфекций (грипп, ОРВИ), в том числе органов пищеварения и мочеполовой системы, данная проблема, не спеша, выходит на передний план .

Особенности артрита у детей

Реактивный артрит у детей (артропатия) — это не одно заболевание, а целая группа, включающая в себя негнойные воспалительные поражения суставов, прогрессирующих из-за иммунных дисфункций. Воспалению чаще подвержены коленные, голеностопные суставы, а также плюснефаланговые сочленения больших пальцев ног. Отличное от взрослых развитие и течение болезни наблюдается у детей при заболевании тазобедренного сустава. Реже встречаются поражения мелких кистевых суставов.

У детей болевой синдром в области поражения возникает чаще не при двигательной активности, а при давлении на сустав и околосуставную область . Так, для заболевания характерной чертой является болезненность в области соединения ахиллесова сухожилия и кости пятки. Маленькие дети могут сохранять обычную для них подвижность, быть активными, но жаловаться на болезненность при надавливании на это
место.

Течение болезни может быть легким, без явных жалоб на самочувствие. Подозрение может вызвать лишь выраженная отечность тканей, которая иногда также отсутствует.

В более тяжелой форме реактивный артрит протекает у детей, которые подвержены аллергическим реакциям. У таких пациентов наблюдается повышение температуры и множественные суставные поражения (тазобедренного, коленного суставов), сопровождающиеся болезненностью и отечностью. Часто у таких детей из-за вовлечения в воспалительный процесс органов ЖКТ, наблюдаются такие симптомы, как расстройство стула, рвота. Очень редко патология может быть осложнена поражением сердца, что несет в себе серьезный риск для здоровья и жизни маленького пациента.

Задайте свой вопрос врачу-неврологу бесплатно

Ирина Мартынова. Закончила Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко. Клинический ординатор и невролог БУЗ ВО "Московская поликлиника".

Поражение суставов у детей происходит асимметрично . Обычно воспаляется сразу несколько суставов, реже один (такое состояние называется олигоартрит)

Особенности поражения тазобедренного сустава

Особенные признаки болезни у детей отмечаются при воспалении . Длительное время у ребенка могут присутствовать только симптомы обыкновенного конъюнктивита (как осложнение ОРВИ), из-за чего доктора долго не могут связать такие проявления с суставной болезнью. Лишь после того, как к симптомам присоединяется воспаление уретры, специалисты начинаю подозревать и лечить реактивный артрит тазобедренного сустава.

Причины возникновения и симптомы

Общей симптоматикой патологии у пациентов младшего возраста является:

припухлость ткани вокруг сустава;
локальное повышение температуры кожи в месте поражения;
болезненность при различных движениях, надавливании на сустав;
деформация сустава.

У маленьких детей заболевание проявляется:

частым, сильным плачем;
повышением температуры до 39С;
проявлениями интоксикации организма;
снижением аппетита и, как следствие, потерей веса;
беспокойным сном;
вялостью в течение дня;
дети в возрасте до 12 месяцев могут перестать ходить (особенно часто это наблюдается при воспалении тазобедренного, коленного сустава).

Виды артрита

Реактивный артрит разделяют на несколько видов, для которых характерны свои отличительные признаки и причины появления.

Инфекционный

Причиной возникновения инфекционного артрита выступают патогенные микроорганизмы , которые попадают непосредственно в сустав с кровотоком, лимфой из другого воспалительного очага или вследствие травмы. Возбудителями болезни могут выступать бактерии, микоплазмы, вирусы, грибы.
Очень часто у пациентов младшего возраста артрит инфекционного происхождения возникает под воздействием золотистого стафилококка. Реже диагностируется болезнь, вызванная кишечной, синегнойной палочками. Также развитие патологии может быть спровоцировано гонококками (у детей, которые были рождены от женщин, болеющих гонореей).

Симптомы
Симптоматика инфекционного артрита ярко выражена, развивается стремительно.

лихорадка;
головная боль;
вялость;
потеря аппетита.

объемным увеличением сустава, в котором развивается воспаление (например, явное увеличение коленного сустава);
гипертермией кожи;
суставной болью, резко возрастающей при движении.

Лечение патологии должно быть проведено как можно скорее.

Вирусный

Является осложнением разных вирусных болезней , таких, как грипп, ОРВИ, краснуха, гепатиты, энтеровирусная инфекция и т. д. Болезнь, вызванная действием вирусов, протекает у детей быстро и, чаще всего, имеет обратимые последствия.

Симптомы
Обычно, суставные проявления патологии приходятся на пик заболевания, вызвавшего его (ОРВИ, краснуха и т.д.), или развиться немного позже.

отечность суставов;
кожное покраснение вокруг больного сустава;
повышение температуры (локальное);
боль при движении или пальпации;
незначительное снижение двигательной активности в суставе.

Поствакцинальный

Возникает через несколько недель после проведения вакцинации на фоне поствакцинальной реакции (температура, интоксикация). У детей отмечается «летучесть» поражения (в один день болит один сустав, в другой день — другой). Часто течение болезни является доброкачественным, а симптомы исчезают уже через 10-14 дней после первых проявлений (случается, что самостоятельно).

Если же поствакцинальный артрит принял тяжелую форму, может произойти хронизация. Такое случается после использования вакцины против краснухи (монопрепарат, или комплексная вакцина).

Симптомы

отечность ткани в области сустава;
увеличение объема сустава;
болезненность при пальпации;
нарушения двигательной активности сустава;
температура.

Также, часто симптомы проявляются вместе с покраснением, жжением и зудом, припухлостью в месте прививки.

Если у ребенка после вакцинации развился артрит, риск повторного его проявления после следующей прививки составляет 90%.

Ювенильный

Для ювенильного (ревматоидного) артрита характерны хронические суставные воспаления , этиология которого неизвестна. Возникает недуг у больных младше 16 лет. Болезнь стремительно прогрессирует, протекает как в суставной форме , так и в системной (с вовлечением внутренних жизненно важных органов).

Симптомы

При суставной форме ювенильного артрита наблюдается:

симметричное поражение суставов;
болевой синдром в районе поражения;
отечность ткани вокруг больного сустава;
гипертермия;
кожная сыпь;
увеличение объема печени и селезенки.

Для системной формы характерны:

высокая температура, которую сложно сбить;
летучая суставная боль;
увеличение лимфоузлов;
кожная сыпь;
увеличение селезенки.

Отсутствие терапии патологии часто становится причиной суставных деформаций, двигательных ограничений, амилоидоза печени, сердца, кишечника. Согласно статистическим данным, четверть детей с этим видом артрита становятся инвалидами.

Постстрептококковый артрит (ревматизм)

Болезнь является следствием перенесенной ранее инфекции, вызванной стрептококками, и имеет схожую с инфекционным артритом симптоматику.

Диагностика

Заподозрить у ребенка наличие патологии можно, если воспалительному процессу в суставе предшествовали какие-то заболевания инфекционного характера, а также по клиническим проявлениям.

Лечение реактивного артрита в домашних условиях без консультации со специалистом запрещено! При проявлении любых из вышеописанных признаков ребенка необходимо показать ревматологу.

полную диагностику

визуальный осмотр;
сбор анамнеза;
общий анализ крови (при заболевании может обнаружиться повышенный уровень лейкоцитов, СОЭ, однако такие данные может дать ОРВИ));
общий анализ мочи (характерно превышение нормы содержания лейкоцитов);
ревмопробы;
мазки из конъюнктивы глаза, цервикального и мочеиспускательного каналов;
посев кала;
серологические реакции на обнаружение антител к возбудителям инфекций кишечника;
иммуноферментный анализ;

исследование околосуставной жидкости;
анализ на выявление антигена HLA-B27;
рентгенографическое исследование пораженного сустава (коленного, тазобедренного и др.);
ультразвуковое исследование больного сустава, МРТ.

При возникновении трудностей при обнаружении причины развития болезни проводится артроскопия, при которой происходит обследование сустава изнутри, а также забор ткани для исследования под микроскопом.

Лечение реактивного артрита

Основной целью, на которое направлено лечение, является борьба с инфекционным возбудителем, для чего детям рекомендован прием антибактериальных препаратов. Выбор лекарственных средств производится доктором, в зависимости от того, какая именно инфекция стала причиной болезни, ее чувствительности. Часто применяют макролиды.

Для того, чтоб избавить ребенка

от воспаления, проводят лечение противовоспалительными препаратами нестероидного происхождения

, самыми эффективными из которых являются:

Диклофенак;
Ибупрофен;
Напроксен;
Мелоксикам.

При вирусном происхождении патологии (следствие гриппа, ОРВИ) лечение антибиотиками не проводится.
Случается, что лечение патологии производится при помощи гормонов-глюкокортикоидов, которые вводятся непосредственно в сустав ребенка.

Хронический или затяжной реактивный артрит лечат иммуномодуляторами , направленными на функциональное восстановление иммунной системы.

Полиоксидоний;
Тактивин.

В случаях, когда болезнь обостряется периодически , подвижность позвоночника ограничена, воспаление затрагивает места соединения сухожилий, то детям рекомендовано лечение препаратами, которые подавляют иммунную систему , такие, как Сульфасалазин.

лечение электрофорезом;
облучение ультрафиолетом;
лазеротерапия;
магнитотерапия.

Также после лечения ребенку назначают курс ЛФК, направленный на восстановление двигательных функций сустава.

Артрит – тяжелая болезнь суставов, поражающая соединительные ткани, затрудняющая передвижение. Реактивная форма развивается на фоне проникшей в организм инфекции, организм «реагирует» на инфицирование. Артрит называют «реактивным» — возникают подобные проблемы, значит, организм отреагировал, проявил реакцию. Не обязательно развивается на фоне инфекции: возможно, заболевание закончилось, пациент не принимает медикаментозные препараты, наслаждается жизнью, но новая патология напоминает о существовании.

Этиология различна: стрептококки, гонококки, хламидии. Это не значит, что реактивный артрит у взрослых возникает при активном половом образе жизни. Это не ревматоидный воспалительный тип, развиваемый вследствие сильной работы суставов, проблем с иммунитетом. Стрептококковый артрит возникает после попадания в организм инфекции.

Прежде чем назначается лечение реактивного артрита, врачи учитывают первопричину, стараются избавиться от неё. Если болезнь вызвана инфекцией — лечится антибиотиками.

Период, на протяжении которого пациент принимает антибиотик, регламентируется врачом. Доза, по которой стоит принимать антибиотик, устанавливается личным тестированием. Нередки случаи, когда для выявления первопричины болезни назначались препараты разных спектров действия, часто – на длительном промежутке времени. Этиология выявлялась быстро по тому, какое воздействие антибиотик оказывал на организм.

Классификация реактивного артрита подразумевает разные способы лечения, препараты действуют на внутренние системы, в которых существует потенциал развития инфекции. Этиология ревматоидного, реактивного артритов различается. Ревматоидный не предусматривает лечение антибиотиками, фиксирует аутоиммунные нарушения. Для организма, с нарушенным иммунитетом, лишние изменения не нужны.

Медикаменты, назначаемые в борьбе с инфекциями:

Против хламидий, вызывающих урогенный артрит – Доксициклин;
Для избавления от боли принимать нестероидные противовоспалительные препараты: Нурофен, Ибупрофен, Диклофенак;
Глюкокортикоидные гормоны вводятся в суставную полость, действуют на воспаление местно. Метод используется в тяжелых случаях.

Рекомендации включают приём средств, нормализующих работу иммунитета: иммуномодуляторы, иммуносупрессоры. Антибиотик угнетает иммунитет, нарушает работу. Это нормально, другого способа вылечить инфекцию нет, восстановление иммунитета – сложный процесс. Заранее удостоверьтесь, что с ним возникнет меньше проблем.

Лечение синдрома Рейтера

Синдром Рейтера – болезнь, распространённая среди людей различных возрастов. Этиология проста: поражение мочеполовой системы, проникновение в организм различных кишечных бактерий: сальмонеллы, стрептококки, шигеллы. Стрептококки вызывают постстрептококковый артрит.

Часто урогенный артрит вызывает уреаплазма — бактерия, влияющая на мочеполовые пути. Болеют мужчины, женщины, реже уреаплазма поражает детский организм. У детей распространён стрептококковый артрит. Стрептококки проникают в организм через нос, глотку, инфекция заразна.

Четкого патогенеза уреаплазменный артрит не имеет, существуетесть генетическая предрасположенность к болезни.

Три основных составляющих синдрома Рейтера – конъюнктивит, урогенный артрит (форма меняется в зависимости от инфекции), уретрит (воспаление мочеполовой системы). При развитии одно заболевания, ожидайте появление других. Благодаря этому часто диагноз ставится на основе наличия/отсутствия этих симптомов. Уреаплазма вызывает воспаление суставов спустя полтора месяца, что должно стать тревожным звоночком.

Клинический способ лечения включает коррекцию иммунитета, терапию антибиотиками, препараты против воспаления. Иногда требуется пункция суставов: выкачав оттуда жидкость, изучив, специалисты выявляют истинную этиологию, решают продолжать ли лечение антибиотиками.

Что можно сделать самостоятельно?

Интернет кишит способами лечения воспаления на дому, самостоятельно, не прибегая к помощи специалистов. Заняться этим можно, это возымеет эффект, перед употреблением следует проконсультироваться с врачом, степень развития болезни может быть серьезной. Часто врачи дают рекомендации на использование народных средств. К ним относятся:

Растирание пораженного места согревающей мазью. Это может быть мазь, в основе которой лежат лекарственные растения, мёд, репейник, окопник. Их лечебные свойства полезны для суставов. Мазь несложно приготовить – нужно лечебный компонент соединить с растопленным животным жиром, постным маслом.
Для суставов полезны отвары: к примеру, из листа лаврушки. Необходимо взять полпачки листов лаврушки, положить в емкость, залить 300 мл кипячёной воды. Кипятить 5 минут на сильном огне. Когда кипение закончится, ёмкость закутать, убрать в труднодоступное место. Отвар настаивается три часа, процеживается, после пациент его выпивает. Повторять на протяжении трех дней, каждый раз заваривая лаврушку заново. Через неделю курс повторяется.

Клинический способ избавления от заболевания – хорошо, чаще пациенты остаются лечиться дома, на постельном режиме, так что руки для приёма конкретных медикаментов могут быть связаны. Поэтому можно прибегнуть к народным средствам, чтобы облегчить течение болезни.

Соблюдение правильного питания

Является фактором, помогающим избавиться от болезни. В рационе следует придерживаться продуктов, служащих для питания суставов, гибкости соединительных тканей. Это важно, если свойства суставов будут нарушены, человек не сможет двигаться. Ограничения накладываются на еду, возбуждающую работу гормонов, потому что те положительно влияют на воспалительные бактерии, стимулируют их влияние на организм.

Морская рыба;
Масло льна – оба продукта богаты жирными кислотами, помогающими работе суставов;
Исключить соль, острые приправы;
Не принимать продукты семейства пасленовых: баклажаны, сладкий перец, помидоры, картофель. Способствуют воспалительному процессу, доставляют пациенту множество неудобств.

Питание должно быть сбалансированным, продукты должны соответствовать друг другу по калорийности. Медикаментозные препараты – хорошо, но поддерживать здоровье организма можно другими способами.

После лечения

Когда болезнь уходит, пациент должен остаться на учете у ревматолога, регулярно проходить обследование на случай, если патология вернётся. Ревматоидный артрит суставов развивается параллельно, наличие, отсутствие одной формы не значит то же самое для другой. Ревматоидный тип «захаживает» к пациенту изредка, обострениями, требует отдельного курса реабилитации.

Возможно, через несколько месяцев придется вернуться в больницу, снова проходить курс лечения, только другой – ревматоидный тип относят к другой классификации болезни, не назначается терапия антибиотиками.

Что случится, если не вылечить болезнь вовремя?

Реактивный артрит в большинстве случаев лечится в домашних условиях, если инфекция не распространяется по организму серьезно, что существует риск заражения. Тогда риск инфицировать окружающих людей велик, из-за чего пациента помещают в отдельную изолированную палату. Это может быть крайний случай: серьезное поражение кардиосистемы, спондилоартрит. За пациентом устанавливается регулярное наблюдение.

Прогноз реактивного артрита утешителен: достаточно, чтобы иметь надежды на полнейшее выздоровление, если лечение не производится, могут возникнуть проблемы. К примеру, уреаплазма, вызвав воспаление, себя не проявляя, станет причиной поражения суставов, преимущественно нижних конечностей. Если не хотите остаться инвалидом, обратитесь к специалисту поскорее.

Реактивный артрит – болезнь сложная, зарождающаяся из нескольких элементов, лечение соответствующее. Если запустить, не обратиться к врачу вовремя, можно нанести здоровью урон. Клинический способ излечения потребует принимать антибиотик, протезировать сустав.

Как только проявляются первые признаки реактивного артрита, немедленно сообщите врачу! Даже если инфекция будет вылечена, болезнь останется, последствия реактивного артрита могут напугать.

8.7.2010, 17:09

Случайно наткнулся на этот форум, а оказывается столько людей с похожими проблемами, поэтому надеюсь на помощь!
И так. Мне 30 лет, мужского пола, диагноз реактивный артрит по стрептококковой этиологии, хроническое течение ФНС I (такой диагноз написан в выписке) .
Боли в коленных суставах появились на фоне хронического тонзиллита, после выявления б-гемолитического стрептококка в мазке из горла и моче была произведена тонзиллэктомия (удаление гландв народе, операция была в декабре 2009) . До удаления гланд ревмопробы - отрицательные, АСЛ-О=400 . После удаления гланд назначена противо инфекционная терапия в виде "Ретарпен" - 2.4 млн. в/м раз в 3 недели + Микосист и от болей в коленях: Аиртал и Мовалис в течении месяца.
Через 4 месяца лечения "Ретарпен"ом снова сдал ревмопробы и БАК-посев из горла. АСЛ-О 125 , ревмопробы отрицательные, а вот в БАК-посеве опять б-гемолитический стрептококк 10*6 (чувствительность:Haginat,Trikaxon,Ofloxacin,Flemoclav,Unidox).
На данный момент меня беспокоитсубфебрильная температура, которая поднимается после 12 часов дня до +37.2 и спадает к вечеру. Так же слизь в горле и выделения в виде мокроты, которые я отхаркиваю. Колени почти не беспокоят, начал пить препарат "Артра" , до этого мазал колени препаратом "Алезан".
Получается, что "Ретарпен" не действует на стрептококк, раз он в горле сохраняется. Может ли этот стрептококк давать мою субфебрильную температуру? Каким антибиотиком из тех, к которым выявили чувствительность проводить лечение и каким способом? Продолжать ли колоть "Ретарпен" и как часто?
Спасибо!

Антибиотики пролонгированного действия колются в течении нескольких лет для профилактики возврата стрептококковой инфекции.
Антибиотик должен назначить врач.

Понятно, что выбором антибиотика занимается врач. У меня возникли вопросы, поэтому я решил спросить здесь.
Какая вероятность, что другой антибиотик, например, Трикаксон убьёт стрептококк, если "Ретарпен"на него не действует и нужно ли тогда продолжать колоть "Рентарпен" . Я так понял что продолжать колоть "Ретарпен" нужно раз в месяц сроком до года.
Скажите, а колени нужно как-то лечить? Сейчас болей почти нет (принимаю препарат "Артра").
Какое-то лечение ещё необходимо, или ограничиться антибиотиками?
Спасибо.

А ты делал рентген, УЗИ или МРТ коленных суставов?

Делал рентген коленных суставов. На основании снимков врач и поставил диагноз - реактивный артрит.
Болело то одно колено, то другое. Колени сейчас почти не беспокоят. Я их мазал мазью для коней "Алезан"(где-то читал и людям помогает, действительно это так) и "Артру" пью.
Сейчас меня беспокоит как избавиться от стрептококка в горле?

11.8.2010, 9:07

Как вылечиться от б-гемолитического стрептококка?
Причиной возникновения реактивного артрита явился именно он.
По мазку из горла определили чувствительность к антибиотикам: Трикаксон,Кламокс,Кларицид.
Прошёл курс лечения этими препаратами. Что делать дальше?Сдать повторно мазок из горла и посмотреть динамику?

Сейчас меня беспокоит как избавиться от стрептококка в горле?
Так как считаю что мои беды именно из-за этого.

Проконсультироваться с ЛОРом по поводу удаления гланд.

ИНфинити, Вова удалил их (написано выше)

1.11.2010, 22:29

Была сегодня у врача ревматолога, к-рая первым делом спросила:"Ну как у тебя с горлом, у ЛОРа давно была?". Я с удивленном лицом спросила, а чего мне у ЛОРа делать,ведь гланды я удалила....
А она все-равно рекомендовала обратиться к ЛОРу и посмотреть, что в горле происходит.
На мои радостные возгласы: посмотрите какие у меня анализы хорошие! Как я себя хорошо чувствую!, скептически заметила, что люди с Реа себя хорошо чувствуют, а потом тазобедренный сустав начинает разрушаться....

Сегодня мы рассмотрим какие бывают виды реактивного артрита и расскажет нам об этом Петров А. К. - автор блога о лечении ног: http://tvoinogi.ru/ .

За ходом реактивный артрит можно разделить на:

острый (до 2 мес);
затяжной (до 1 года);
хронический (свыше 1 года);
рецидивирующий (между эпизодами артрита проходит не менее 6 мес).

По количеству пораженных суставов заболевания разделяют на:

моноартрит / моноартропатию (привлечение одного сустава);
олигоартрит / олигоартропатию (2-4 суставы);
полиартропатия (≥ 5 суставов).

Следует подчеркнуть, что понятие «затяжной» и «хронический» ход реактивного артрита используют только для случаев, когда существует причина, вызывающая реактивный артрит, которая в течение длительного времени не может быть устранена. Если наличие такой причине не доказано, диагноз затяжного / хронического реактивного артрита является неправомерным, а пациент классифицируется как больной ЮРА.

Постстрептококковый реактивный артрит

Из группы реактивных артритов следует выделять постстрептококковый реактивный артрит вследствие его этиологической схожести с острой ревматической лихорадкой и с учетом необходимости проведения антибиотиковой профилактики рядом с противовоспалительной терапией. Это заболевание вроде других постинфекционных артритов характеризуется асимметричным олигоартикулярним поражением преимущественно крупных суставов нижних конечностей, развивается после перенесенного острого тонзиллофарингита, вызванного β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). В отличие от острой ревматической лихорадки, артрит не является мигрирующим, воспаление и развивается несколько раньше (в среднем через 11 дней после перенесенного тонзиллита), ход синовита кардинально не улучшается на фоне назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Важным моментом является то, что больной не должен отвечать критериям острой ревматической лихорадки. Современные исследования показывают, что существуют два клинических паттерны постстрептококкового реактивного артрита:

один более подобен острой ревматической лихорадке и может сопровождаться кардитом;
другой относится к HLA-B27-положительным реактивным артритам.

Критерии постстрептококкового реактивного артрита:

Артрит с острым началом, асимметричный (хотя может быть симметричный), обычно не мигрирующий, может поражать любой сустав и иметь персистирующее или рецидивирующее течение;
Подтверждение перенесенной БГСА- инфекции;
Несоответствие критериям Джонса для острой ревматической лихорадки.

Септический артрит / острый гематогенный остеомиелит

Особую настороженность по поводу септического артрита должно вызывать наличие у пациента моноартикулярного поражения. Только в случае начала антибактериального лечения в первые 4 дня от появления первых симптомов прогноз по функциональной способности пациента удовлетворительный. Проявлениями этой разновидности артрита являются:

припухлость сустава;
выраженная боль при пассивных движениях;
покраснение кожи над ним;
выраженное повышение термоактивности.

Боль при остеомиелите характеризуется распространением на кость за пределы проекции сустава. Группой высокого риска перехода остеомиелита в септический артрит являются дети до 1 года, так как у них развита сосудистая сетка, соединяющая метафаз и эпифиз. В 50 % случаев у детей до 12 мес острый гематогенный остеомиелит переходит в септический артрит.

Туберкулезный артрит

На это заболевание приходится до 5 % всех случаев екстралегочного туберкулеза у детей. Для туберкулеза опорно-двигательного аппарата индикатором является деструктивное поражение тел поясничных позвонков. Что касается артрита, то в классическом варианте наблюдается хронический моноартрит с привлечением тазобедренного или коленного сустава. В анамнезе можно обнаружить контакт с больным туберкулезом. Преобладают экссудативные процессы, болевой синдром слабо выражен. Характерно образование костного секвестра или краевых дефектов костей, формирующих сустав, которые выявляются при рентгенографии или компьютерной томографии пораженного участка. Положительная проба Манту, диаскин-тест или тест с гамма-интерфероном подтверждают диагноз. ДНК возбудителя можно выявить с помощью метода ПЦР в синовиальной жидкости пораженного сустава наряду с: пониженным уровнем глюкозы по сравнению с ее сывороточной концентрацией, преобладанием лимфоцитов над нейтрофилами при цитологическом исследовании.

Болезнь Лайма

Является системным боррелиозом (возбудитель - Borrelia burgdorferi - передается при укусе иксодового клеща). Первые проявления возникают через несколько дней-недель: в месте укуса появляется мигрирующая эритема, в дальнейшем возможно появление дочерних элементов сыпи. Общими симптомами являются:

лихорадка;
недомогание;
миалгии;
артралгии.

В поздней фазе возникают:

хронический атрофический акродерматит (фаза воспаления - эритема красного / пурпурного цвета - постепенно сменяется фазой атрофии кожи);
миозит;
кардит;
артрит.

СОЭ повышена в 77 % случаев. Лайм-артрит характеризуется моноартритами (64,2 %), олигоартритами (29,4 %), полиартритами (6,4 %); привлечение мелких суставов несвойственно. Чаще всего поражается коленный сустав (90 %), тазобедренный (14 %), голеностопный (10 %), кистевой (9%), локтевой (7 %) и другие (7 %).

Острая ревматическая лихорадка

Для этого заболевания характерный мигрирующий недеструктивный полиартрит с преимущественным вовлечением крупных и средних суставов. Воспаление одного сустава держится около 3-4 дней. Кроме того, для острой ревматической лихорадки характерно поражение сердца с развитием вальвулита митрального ± аортального клапана, а в тяжелых случаях - перикардит или даже панкардит. Значительно реже встречаются другие специфические проявления заболевания: малая хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.

Ювенильный ревматоидный артрит

Сложность дифференциальной диагностики заключается в возможности течения ЮРА в виде олигоартрита, служении инфекционного заболевания пусковым моментом дебюта ЮРА, значительном перекрытии спектров клинических и лабораторных проявлений реактивного артрита и ентезитасоцийованои формы ЮРА (включая ентезиты и позитивность по HLA-B27 антигеном). Основным фактором дифференциальной диагностики является катамнез заболевания. Если при выключении или устранении всех возможных причин артрита, несмотря на противовоспалительное лечение, заболевание длится более 6 недель, такой больной может быть классифицирован, как имеющий ЮРА.

Системные воспалительные заболевания соединительной ткани

Эта группа заболеваний, кроме артрита, характеризуется другими специфическими клиническими проявлениями и лабораторными показателями. Так, для системной красной волчанки характерны:

фоточувствительность;
эритема на лице по типу «бабочка»;
поражение почек;
наличие антинуклеарных антител и антител к двуспиральной ДНК;
и тому подобное.

При ювенильном дерматомиозит / полимиозите на первый план выходит миопатические ± кожный синдромы. Для ювенильного системного склероза характерно прежде всего склеродермическое поражения кожи и синдром Рейно.

Гемартроз

Кровоизлияние в полость сустава характеризуется:

отеком;
повышением температуры;
ограничением подвижности в суставе и болью;
сопровождает травматическими повреждениями или коагулопатиями / тромбоцитопениями. Для первого случая характерны анамнез травмы и признаки травматического поражения кожи над суставом (рана, ссадины, синяк). Выявить поврежденные костные структуры сустава помогает рентгенография или компьютерная томография, разрывы мягкотканной структур - ультразвуковое исследование и МРТ. При коагулопатиях / тромбоцитопениях обычно имеется анамнез спонтанных кровотечений; коагулограмма, определение уровня тромбоцитов и анализ активности факторов свертывания крови позволяют подтвердить диагноз. Отличить гемартроз от реактивного артрита помогает ультразвуковая диагностика.

Пигментный вилонодулярний синовит

Патогенез этой патологии окончательно не определено, заболевание представляет собой доброкачественную ворсинчатую пролиферацию синовии с окраской ее в бурый / коричневый цвет вследствие отложения гемосидерина и образования геморрагического («ржавого» цвета) выпота в полости сустава. Суставной синдром имеет преимущественно моноартикулярную локализацию (в 95 % случаев наблюдается поражение коленного сустава, реже - голеностопного, тазобедренного, локтевого, кистевого). Проявлениями заболевания являются выраженная припухлость при незначительном болевом синдроме, нарушение подвижности при отсутствии повышения термоактивности сустава, утренняя скованность отсутствует. Лабораторные изменения, свидетельствующие о воспалении (повышение СОЭ и уровня С-реактивного протеина), не характерны. Противовоспалительная терапия практически не дает эффекта. Диагностической является пункция сустава при получении «ржавого» содержания. На МРТ можно выявить очаги отложения гемосидерина в пролиферованоц синовии. Единственный достоверный метод диагностики - биопсия синовии с ее гистологическим исследованием. Лечение заключается в хирургической синовектомии.