Дуоденальный стаз, даже врожденной природы, в течение многих лет может протекать бессимптомно и проявиться лишь в зрелом возрасте. Приобретенные формы также длительное время протекают скрыто или с минимальными симптомами, на которые пациенты обычно не обращают внимания. Однако со временем развиваются симптомы, выраженные в различной степени. Большинство авторов обращает внимание на отсутствие каких-либо признаков, патогномоничных для данного страдания. Выделяются две группы признаков, которые встречаются при дуоденостазе более часто: 1) желудочные (болевые приступы в эпигастральной области или справа от пупка, чувство вздутия, урчание, отрыжка воздухом, а иногда и рвота желчью, неустойчивый стул); 2) интоксикационные, связанные с застоем содержимого в двенадцатиперстной кишке (быстрая утомляемость, головные боли, апатия, неврастения).

Различают стадии дуоденостаза: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации, а также периоды течения: затишья и обострения.

Когда причиной нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки является сдавление ее просвета верхней брыжеечной артерией, течение болезни может быть острым, соответственно проявлению высокой тонкокишечной непроходимости.

Среди 78 изученных нами больных самостоятельная форма дуоденального стаза чаще встречалась у пациентов в возрасте 20-50 лет. Женщин среди них было 49, мужчин - 29. Лишь у 3 больных в анамнезе не было никаких указаний на желудочные жалобы в прошлом, и они были госпитализированы во время первого приступа болезни. У большинства же больных имелись жалобы на болевые и диспепсические расстройства длительностью от нескольких месяцев и до 35 лет.

У 8 больных во время одного из обострений болезни наблюдалась желтушность склер; 13 больных в прошлом уже были оперированы: у 3 была произведена аппендэктомия с предположениями, что аппендицит явился причиной желудочных недугов, у 2 - холецистэктомия, у 8 - диагностическое чревосечение.

По данным жалоб и клинической картине болезни в момент госпитализации наших больных можно было разделить на 5 групп: а) с симптомами острого живота (6 человек); б) с проявлениями печеночной колики или холецистопанкреатита (28); в) язвы двенадцатиперстной кишки (29); г) опухолевого поражения (11); д) гастрита (4 человека).

Ведущими жалобами у 4 из 6 больных, поступивших с картиной острого живота, были схваткообразные боли в верхней половине живота, которые сопровождались рвотой с примесью желчи и неотхождением газов, т. е. имелись признаки, характерные для высокой тонкокишечной непроходимости, по поводу чего они в экстренном порядке и были оперированы. При операции у 3 больных было установлено, что причиной непроходимости является сдавление кишки верхней брыжеечной артерией, по поводу чего была произведена соответствующая операция. У одной больной даже во время операции причина непроходимости выявлена не была. Двое из этих 6 больных поступили в клинику и были оперированы в связи с подозрением на острый аппендицит. Хотя во время операции воспалительных изменений со стороны червеобразного отростка выявлено не было, ревизии брюшной полости не производилось и поэтому тактика была ошибочной.

Среди 28 больных, у которых жалобы и клиническая картина были подобны печеночной колике, или холецистопанкреатиту, в анамнезе были указания на повторные приступы болей в верхней половине живота, больше справа, которые сопровождались рвотой с примесью желчи. Многие из них уже находились на лечении по поводу холецистита или холецистопанкреатита.

Ввиду повторных приступов болей и длительного анамнеза 18 из этих 28 больных были оперированы с подозрением на холецистопанкреатит. Однако при операции оказалось, что основной причиной болезни у них был дуоденальный стаз, а изменения со стороны желчных путей и поджелудочной железы были вторичными и носили характер - либо функциональных, либо уже вторично развившихся анатомических нарушений. У 10 из 28 больных этой группы при динамическом наблюдении и соответствующем исследовании в стационаре был поставлен диагноз хронического рецидивирующего дуоденального стаза как основного страдания, по поводу чего проводилось соответствующее лечение.

У 29 больных симптоматика и данные объективного исследования были весьма схожи с язвенной болезнью. Наряду с диспепсическими жалобами, их беспокоили приступы болей в верхней половине живота. Это чаще относилось к мужчинам пониженного питания. Многие из них находились неоднократно на стационарном лечении с указанным диагнозом, но без особого эффекта. 16 из этих больных даже были оперированы в связи с предположением о язве. Лишь при чревосечении и ревизии органов брюшной полости было установлено, что основной причиной страдания явилось нарушение моторно-эвакуаторной функции двенадцатиперстной кишки с ее эктазией и атонией (анатомическое подтверждение дуоденального стаза).

Среди 29 больных этой группы у 11 на основании жалоб, клинической картины и динамического наблюдения, подтвержденного рентгенологическим исследованием и даже операцией, установлено, что первичным заболеванием у них был дуоденальный стаз, а в дальнейшем уже развилась язва.

У 11 больных симптоматика болезни была подобна опухолевому поражению. Наряду с диспепсическими расстройствами, в виде отрыжки и рвоты с примесью желчи, у этих больных имелись жалобы на общее недомогание, потерю аппетита, исхудание, неустойчивый стул. При этом ухудшение состояния наступило в последние месяцы перед госпитализацией. Питание больных этой группы было заметно пониженным, и отмечалась болезненность в верхней половине живота. Хотя у большинства из них при рентгенологическом исследовании данных за органическое поражение найдено не было, а был выявлен дуоденостаз с эктазией двенадцатиперстной кишки с длительным застоем в ней содержимого, все же 8 больных были подвергнуты операции с подозрением на опухолевое поражение! Лишь при чревосечении и обследовании в ходе операции диагноз опухоли был отвергнут, а установлены признаки нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки различной природы в виде эктазии последней, что и обусловило клиническую картину болезни.

У 3 из 11 больных этой группы с учетом клинических и рентгенологических данных был поставлен правильный диагноз.

Наконец, в последней группе больных (4 человека) ведущими жалобами были эпизодические незначительные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, временами урчание справа от пупка или диспепсические расстройства (отрыжка воздухом, а иногда и горечью, неустойчивый стул). Эти больные трактовались как страдающие гастритом. Поводом для их госпитализации явилось некоторое ухудшение их состояния и усиление болей в эпигастральной области. Рентгенологическое исследование показало, что причиной страдания этих больных было нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки. После проведенного курса консервативного лечения состояние их заметно улучшилось, и они были выписаны на амбулаторное лечение.

Анализ клинических проявлений дуоденального стаза свидетельствует о том, что симптоматика данного страдания во многом зависела от: 1) стадии развития болезни (компенсации, субкомпенсации или декомпенсации); 2) периода течения (затишья или обострения); 3) осложнения, связанного с нарушением моторно-эвакуаторной деятельности двенадцатиперстной кишки.

В начальной стадии дуоденостаза и в периоде затишья на фоне общего удовлетворительного состояния жалобы могут отсутствовать или же быть минимальными (в виде умеренных диспепсических расстройств). При рентгенологическом исследовании в этой стадии обычно никаких нарушений со стороны моторики двенадцатиперстной кишки не наблюдается. Такие больные обычно трактуются как страдающие гастритом.

В то же время в периоде обострения болезни даже в начальной стадии обычными жалобами являются приступы болей в эпигастрии или справа от пупка, и там же отмечается болезненность. Иногда приступы сопровождаются отрыжкой или рвотой с примесью желчи. На ощупь живот мягкий. Обычно при динамическом наблюдении боли стихают. Если больного не исследуют, он выписывается с диагнозом «кишечная колика» или «дискинезия желчных путей ». При рентгенологическом исследовании в этом периоде можно выявить явления дуоденального стаза. Если же исследование производится после стихания приступа, функциональная деятельность кишки может быть не изменена.

При длительном страдании и развитии анатомических, изменений со стороны двенадцатиперстной кишки в виде ее эктазии и атонии (стадия суб- или декомпенсации), даже в периоде затишья, больные жалуются на понижение аппетита, отрыжку, а иногда и рвоту с примесью желчи, урчание в подложечной области или справа от пупка, неустойчивый стул. Эти больные чаще всего бывают пониженного питания, астенического сложения. Обычными жалобами у них бывают также головная боль, пониженная работоспособность. Пальпация живота вызывает болезненность справа от пупка, и там же иногда определяется шум плеска. У некоторых больных клиническая картина напоминает хронический гастрит или опухолевое поражение желудка. При рентгеновском исследовании удается определить нарушение моторики двенадцатиперстной кишки в виде задержки контрастного вещества в просвете с эктазией и атонией кишки. Однако в других случаях истинную причину страдания при однократном рентгенологическом исследовании можно не выявить, особенно если не обращается специальное внимание па силу сокращения желудка и подкову двенадцатиперстной кишки.

В периоде обострения и стадии суб- или декомпенсации симптоматика будет значительно выражена, и по клиническому течению дуоденальный стаз может проявляться в виде острых болей верхней половины живота, которые сопровождаются рвотой желчью. Эти больные обычно госпитализируются с диагнозом «печеночная колика», «холецистопанкреатит» или «обострение язвенной болезни». Однако необходимо отметить, что среди поступающих больных с диагнозом печеночная колика или холецистопанкреатит, болевые приступы часто возникали беспричинно, вне связи с погрешностью в диете, что обычно наблюдается при холецистите или панкреатите. Многие из этих больных были пониженного питания, с лабильной нервной системой. Они отмечали, что периодически их беспокоят отрыжка горечью или рвота с примесью желчи. При объективном исследовании, хотя и имелась болезненность в правом подреберье или над пупком, ни в одном случае желчный пузырь не был увеличен и симптомов перитонита не наблюдалось. Вскоре после поступления в клинику у многих больных приступ болей затихал без специального лечения.

Среди больных, поступивших с подозрением на язвенную болезнь, также можно было отметить, что болевые приступы не были связаны с погрешностью в диете и не наблюдалось сезонности заболевания. Данные больные отмечали, что проводимое им в прошлом лечение было малоэффективным.

Как показали наши исследования, вышеуказанная симптоматика страдания, симулирующая другие болезни, во многом была обусловлена нарушением функции билиарного тракта и поджелудочной железы, а также слизистой самой двенадцатиперстной кишки и желудка в связи с дуоденальным стазом. У ряда больных симптоматика объяснялась не только нарушением моторики и двенадцатиперстной кишки, но и осложнением со стороны билиарного тракта, поджелудочной железы, а также слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

Наиболее тяжелую группу составляли больные, у которых клиническая картина соответствовала высокой тонкокишечной непроходимости в результате полного нарушения проходимости двенадцатиперстной кишки. Однако ретроспективно можно отметить, что в случаях, когда больные поступали с подозрением на острый аппендицит, клиническая картина была значительно тяжелее. Обращалось внимание, что имелось вздутие живота, не было реакции брюшины в правой подвздошной области и имелась повторная рвота с примесью желчи. А главное, не найдя при операции измененного червеобразного отростка, хирург не произвел полноценной ревизии органов брюшной полости, а завершил операцию ненужной аппендэктомией.

Одной из особенностей дуоденального стаза является прогрессирование заболевания и постепенное вовлечение в процесс органов, интимно связанных с двенадцатиперстной кишкой. В начальной стадии заболевания доминируют диспепсические расстройства и боли, характеризующие дискинезию двенадцатиперстной кишки. Однако со временем периоды обострения учащаются, боли начинают носить более постоянный характер, появляются симптомы нарушения функции желудка, билиарного тракта и поджелудочной железы. Вначале это носит функциональный характер, а затем симптомы обусловливаются анатомическими изменениями. В таких случаях на первый план уже выступают признаки поражения органов, связанных с двенадцатиперстной кишкой. «Эти больные обычно и трактуются как страдающие язвенной болезнью, холециститом или панкреатитом и подвергаются лечению, а иногда и неправильному оперативному вмешательству с предположением об указанных заболеваниях. Только при целенаправленном исследовании выяснилось, что первичным страданием был дуоденальный стаз, а изменения со стороны смежных органов были вторичными, как результат длительного нарушения моторики двенадцатиперстной кишки. В этом мы могли убедиться при динамическом наблюдении, повторном исследовании, а иногда и повторной операции у 59 больных, страдающих дуоденальным стазом как самостоятельной болезнью. Большиство больных обследовалось несколько раз. При первичной госпитализации и исследовании у данных больных выявлялся дуоденальный стаз и начальной стадии своего развития. Последующее наблюдение за этими больными, из повторные исследования, а иногда и операция (и сроки от 2 до 10 лет после первичного изучения) показали, что у 35 из наблюдаемых больных состояние мало изменилось. Их лишь временами беспокоили ноющие боли в эпигастрии, которые иногда носили приступообразный характер, и диспепсические расстройства. При клинико-рентгенологическом исследовании особых изменений по сравнению с предыдущими годами еще не выявлялось. Однако у 24 больных было отмечено явное ухудшение состояния. Наряду с прогрессирующим ухудшением моторики двенадцатиперстной кишки, появились симптомы вовлечения в болезненный процесс органов, интимно связанных с кишкой, чего при предыдущих исследованиях не было. Таким образом, у рассмотренных 24 больных дуоденальный стаз из стадии компенсации перешел в стадию суб- или декомпенсации. Следующее наблюдение является показательным.

Больную Ж., 41 года, в течение 20 лет беспокоят приступы болей в правом подреберье, которые сопровождаются рвотой с примесью желчи. Стул неустойчивый. Питание пониженное. Живот болезнен в правом подреберье и подложечной области. НЬ -80/14%, л. 5000, РОЭ 4 мм в час. Диастаза мочи -32 ед. Желудочный сок: общая кислотность 8-16-20, свободная НС1-0-20-10. Холецистография: через 15 и 16 ч после приема контрастной взвеси определяется расширенный желчный пузырь с удовлетворительной концентрационной, но пониженной сократительной способностью.

Заключение рентгенолога: данных за органическое поражение желудка и двенадцатиперстной кишки нет.

Предоперационный диагноз: холецистит. При операции выявлено, что желчный пузырь растянут, камней в нем нет. Двенадцатиперстная кишка широкая, дряблая, удлинена. Констатировано, что основной причиной страдания является дуоденальный стаз немеханической природы. Наложен дуоденоеюноанастомоз. Послеоперационное течение без осложнений. Повторно исследована через 8 лет. После перенесенной операции отмечала лишь временное улучшение. В последующем приступы болей повторялись и стали носить более упорный характер. Во время одного из приступов была госпитализирована и оперирована по поводу развившегося холецистита. Произведена холецистэктомия. После операции состояние не улучшилось. Боли стали носить постоянный характер с иррадиацией в спину. При рентгенологическом исследовании выявляется продолжительный дуоденостаз в нижней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки в течение часа наблюдения. Лишь временами наблюдается эвакуация через дуоденоеюноанастомоз. Через год, во время одного из приступов, была госпитализирована. При рентгенологическом исследовании выявляется стойкий гипотонический дуоденостаз; эвакуации из двенадцатиперстной кишки нет в течение 2 ч наблюдения, кишка атонична, расширена. Больная вновь оперирована. При ревизии выявлено, что двенадцатиперстная кишка резко растянута - до 12 см в ширину. Дуоденоеюноанастомоз проходим. Поджелудочная железа уплотнена. Общий желчный проток несколько расширен.

Произведена резекция желудка с оформлением У-образного анастомоза по Ру. Послеоперационное течение без осложнений.

Контроль состояния больной через 2 года после операции: чувствует тебя хорошо, приступы болей не повторяются. Пациентка приступила к прежней работе.

Как мы уже отмечали, у 11 больных на фоне существующего дуоденального стаза со временем развилась язва.

В случаях, когда дуоденальный стаз встречался как сопутствующее заболевание, симптоматика нарушения моторики двенадцатиперстной кишки не всегда была одинаковой.

При начальной стадии развития дуоденального стана и отсутствии анатомических изменений со стороны стенки двенадцатиперстной кишки никаких клинических проявлений нарушения моторики кишки не наблюдалось. Дуоденальный стаз являлся лишь рентгеновской находкой как косвенный признак другого заболевания.

Страница 1 - 1 из 2
Начало | Пред. | 1

Воспаление слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки (дуоденит) является самой распространенной болезнью начального отдела тонкого кишечника. По статистике 10% населения земного шара хотя бы раз в жизни испытывали симптомы этого заболевания. Дуоденит одинаково поражает представителей разных возрастных групп, но у мужчин диагностируется в 2 раза чаще.

Что такое дуоденит

Начальным отделом тонкого кишечника является двенадцатиперстная кишка, которой в пищеварении отведена важная роль. Расположен орган рядом с желудком на уровне 1-3 поясничных позвонков. Иногда патология этого отдела тонкого кишечника развивается самостоятельно, но чаще является следствием хронического воспаления в других отделах системы пищеварения. Хроническое течение болезни отличается многообразием симптомов, которые затрудняют постановку верного диагноза.

Причины

Воспаление двенадцатиперстной кишки может быть следствием неправильного образа жизни. Такая форма болезни называется первичной. Вторичный дуоденит развивается вследствие неадекватного лечения гастрита, язвенных поражений 12-перстной кишки и желудка. Как правило, первичная форма заболевания обусловлена:

Существуют факторы, способные спровоцировать хронический дуоденит. Болезнь может сформироваться на фоне:

• панкреатита (воспаление поджелудочное железы);
• патологии печени;
• кишечных заболеваний;
• заболеваний желчевыводящего тракта;
• иммунодефицита;
• почечной недостаточности;
• сердечно-сосудистых заболеваний.

Классификация

Хронические дуодениты разделяют по нескольким признакам: локализация, клиническая картина, этиология, морфологические (тканевые) признаки, фаза болезни. По распространенности воспаление двенадцатиперстной кишки бывает тотальным (вовлечен весь орган) или локальным (ограниченным). Кроме того, различают следующие формы:

• диффузный (воспалена слизистая оболочка всего органа);
• очаговый (воспален небольшой участок);
• интерстициальный (отсутствует атрофия пищеварительных желез кишки);
• эрозивно-язвенный (присутствуют ранки на слизистой).

Морфологические признаки однотипные при всех видах патологии, различие составляет лишь распространенность процесса. Особый тип хронической формы дуоденита – поверхностный, который характеризуется утолщением слизистой оболочки и органа и является самой часто встречающейся формой болезни. По визуальным данным при эндоскопическом осмотре устанавливаются следующие виды заболевания:

• эритематозный (краснеет и отекает слизистая);
• геморрагический (обнаруживаются кровоизлияния);
• атрофический (признаки истончения слизистой оболочки, просвечивающиеся сосуды и прочее);
• узелковый (при наличии мелких образований, напоминающих по структуре узелки);
• эрозивный (при частичном или полном разрушении поверхности слизистой оболочки).

Разнообразием отличается клиническая картина дуоденита хронической стадии. Если воспалительный процесс возникает в зоне луковицы двенадцатиперстной кишки (проксимальная форма), то он носит название бульбит. Иногда патология локализуется в залуковичных отделах (дистальная, или постбульбарная форма дуоденита). Редко воспаление распространяется до большого дуоденального сосочка (папиллит), еще реже охватывает весь орган (диффузный дуоденит).

Частые признаки хронической болезни – это боли в области желудка, диспепсические расстройства (затрудненное пищеварение, тяжесть в желудке), рвота, тошнота. В период обострения наблюдаются:

• головные боли;
• схваткообразная болезненность в эпигастрии (верхней части живота);
• ощущение тяжести в желудке;
• вегетативные нарушения (потливость, учащенное сердцебиение, расширение зрачков и другие);
• общее недомогание.

Симптомы дуоденита

Боли при дуодените могут появиться внезапно или нарастать постепенно. Нередко болезнь проявляет себя после употребления жирной пищи, излишнего количества алкоголя. При хроническом дуодените симптоматика выражена меньше, чем при острой фазе болезни. Воспаление 12-перстной кишки в вялотекущей стадии трудно отличить от других патологий пищеварительной системы, т.к. для него характерны сходные клинические признаки:

• боли разной интенсивности, возникающие в верхнем отделе живота, подреберье, за грудиной во время приема пищи;
• проблемы со стулом (чередование запора и поноса);
• признаки желудочной диспепсии (жжение, тяжесть, дискомфорт в подложечной и эпигастральной области, вздутие, распирание живота, тошнота, отрыжка, изжога, обложенный налетом язык, горечь во рту);
• психоэмоциональные нарушения (плаксивость, немотивированная раздражительность).

Диагностика

Специалист может заподозрить хронический дуоденит уже после первой беседы и осмотра пациента. Принимается во внимание жалобы больного, анамнез (история развития) патологии. Для окончательной верификации диагноза понадобится комплексное обследование. В зависимости от клинической ситуации, доктор может порекомендовать несколько из нижеперечисленных исследований:

Лечение хронического дуоденита

Терапевтическая схема включает в себя комплексное лечение дуоденита. Состоит она из нескольких мероприятий:

• устранение симптоматики с помощью медикаментов разных групп;
• диета, направленная на обогащение организма белками и витаминами;
• при длительном обострении и неэффективности обезболивания назначение антидепрессантов;
• вспомогательное лечение народными средствами.

Все мероприятия проводятся в домашних условиях. Для скорейшего выздоровления больному следует отказаться от курения и приема алкогольных напитков, избегать стрессовых ситуаций. Пациенту необходим полноценный сон, отдых, легкие физические нагрузки и регулярные прогулки на свежем воздухе. В период ремиссии (ослабление или отсутствие признаков болезни) показано санаторно-курортное лечение.

Диета

Даже выраженный дуоденит можно вылечить с помощью коррекции рациона. Большая роль отдается не только правильному выбору продуктов, но и способу их приготовления, режиму принятия пищи. Есть необходимо 5-6 раз/день. Продукты следует готовить на пару, отваривать или употреблять в запеченном виде. Строго запрещены жаренные, острые, копченые блюда. Диета ограничивает суточное потребление поваренной соли до 10 г. Запрещенные продукты:

• кремовые, бисквитные кондитерские изделия;
• грубая клетчатка: горох, чечевица, фасоль и другие бобовые;
• жирные сорта мяса: свинина, баранина, говядина;
• кислые продукты; квашеная капуста, лимоны, уксус, смородина;
• свежая выпечка;
• крепкий кофе, чай;
• соусы, в т.ч. майонез, кетчуп;
• хрен, редька, имбирь.

Диета при хроническом дуодените подразумевает повышенное содержание в рационе полезной пищи. Меню с разнообразными и вкусными блюдами можно составить из следующих продуктов:

• Каши, крупяные супы. Особенно полезны рис и овсянка. Обволакивающим действием обладает овсяный кисель. Каши и супы рекомендуется готовить на разбавленном молоке.
• Овощи в виде пюре. В обед разрешается употреблять в пищу морковь, тыкву, капусту, картофель.
• Рыба, мясо с низкой жирностью. Разрешены телятина, курица, кролик, речная рыба.
• Хлеб. Разрешены сухари.
• Яйца. Можно варить их всмятку или готовить омлеты.
• Молочные продукты. Особенно полезен творог и обезжиренный кефир.

Медикаментозная терапия

Лечение дуоденита медикаментами включает в себя назначение разных групп препаратов. В большинстве случаев комплексный подход осуществляется одновременным назначением нескольких лекарственных средств. Для лечения воспаления двенадцатиперстной кишки применяются следующие группы медикаментов:

• Антибиотики. Применяют при выявлении Helicobacter pylori. Антибактериальный курс включает пероральный прием 2-3 препаратов на протяжении 10 дней. Среди них Метронидазол, Амоксициллин, Тетрациклин.
• Спазмолитические средства. Применяют при сильной болезненности и ярко выраженном дискомфорте. Лекарства снижают интенсивность боли, происходит ликвидация воспаления. Принимают перорально или внутримышечно на протяжении 1-3 недель. Врачи отдают предпочтение миотропным спазмолитикам, которые в результате прямого релаксирующего действия на гладкие мышцы органа смягчают боль и дискомфорт. Но-шпа, Папаверин, Дротаверин.
• Антациды. Препараты, эффективно борющиеся с повышенной кислотностью в органах ЖКТ. Лекарства выпускают в форме таблеток, эмульсий, гелей, растворов. Средний курс лечения – 2-4 недели. Самые эффективные препараты: Маалокс, Фосфалюгель, Гевискон.
• Гистаминоблокаторы. Это лекарства, снижающие секрецию (производство соляной кислоты). Курс лечения таблетками 3-4 недели. Популярные антисекреторные средства: Омепразол, Пантопразол, Ранитидин.
• Прокинетики. Лекарства, регулирующие двигательную активность кишечника. Ускоряют прохождение каловых масс через ЖКТ, улучшают перистальтику, стимулируют гладкую мускулатуру. Курс лечения таблетками – от нескольких дней до нескольких месяцев. Среди них выделяют: Итомед, Церукал, Мотилиум.
• Ферменты для пищеварения. Нормализуют процесс расщепления белков, жиров, углеводов. После приема происходит нормализация процесса переваривания пищи. Курс лечения – 10-14 дней. Лучшие полиферментные лекарства: Креон, Панкреатин, Мезим.
• Ингибиторы протонной помпы. Действие таблеток направлено на снижение выработки желудочного сока. Всегда применяются в комплексной терапии с антибактериальными препаратами. Курс лечения – от нескольких дней до нескольких месяцев. Лучшие лекарства: Акриланз, Гастрозол, Омез.

Народные средства

Хронический дуоденит после консультации с врачом можно дополнительно лечить лекарственными травами. Восстановление функций двенадцатиперстной кишки и нормализация пищеварения произойдет быстро, если воспользоваться следующими рецептами:

• Травяной отвар №1. Возьмите по одной части пижмы обыкновенной, корней аира и валерианы, плодов аниса. Залейте 0,5 литрами воды 5 г сбора, кипятите 15 минут на небольшом огне. Дайте отвару настояться 2 часа, потом процедите и принимайте по 0,5 стакана 3 раза в сутки за 1 час до приема пищи в течение 14 дней.
• Травяной отвар №2. Смешайте в одинаковом количестве траву золототысячника, корни аира и одуванчика, полынь горькую. Одну ст. л. сбора кипятите в 200 мл воды, затем дайте настояться 20 минут, процедите, применяйте 1/3 стакана 3 раза в сутки. Курс лечения – 2 недели.
• Облепиховое масло. Возьмите 500 г свежей облепихи, вымойте, высушите, разомните. Мятые ягоды залейте 0, 5 литром любого растительного масла, дайте настояться неделю. Затем средство процедите, протрите жмых через сито, употребляйте 1 раз в сутки натощак по 1 ст. л. Лечитесь облепихой 2 недели. Через 7 дней терапию можно повторить.

Дуоденостаз – развитие непроходимости двенадцатиперстной кишки физической или механической природы. Ранняя диагностика дает положительный результат лечения. Запущенные формы приводят к необходимости оперативного вмешательства. Заболеванию подвержены взрослые люди молодого возраста (20–40 лет), чаще женщины.

Для недуга характерны болевые ощущения в разных отделах желудочно-кишечного тракта, тошнота, рвота. Застой в кишечнике приводит к интоксикации организма, что выражается быстрой утомляемостью, раздражением, похудением.

Основные причины дуоденостаза

Питательные вещества, необходимые для жизнедеятельности человека, поступают с едой. В процессе переваривания пищи принимает участие двенадцатиперстная кишка (ДПК), откуда все полезное поступает в кровь. Данный отдел кишечника всегда находится в активном состоянии (в большей или меньшей степени). Если по каким-то причинам пищевой ком задерживается в 12-перстной кишке, развивается дуоденостаз.

Заболевание классифицируется следующим образом:

1. Первичное – патология не связана с другими проблемами, возникла сама по себе.
2. Вторичное является причиной прочих внутренних изменений и патологических состояний, которые привели к застойному явлению в ДПК.

Причины, вызывающие дуоденостаз, разнообразны. Их можно разделить на несколько групп:

Функциональные нарушения

Связаны с изменениями в работе следующих систем организма:

• неполадки в работе нервной;
• сбой в функционировании эндокринной;
• нарушение деятельности органов пищеварения.

Внутренние заболевания

Возникновение определенных болезней ведет к несогласованному управлению работой ДПК. К ним относятся:

• воспаление желчного пузыря;
• язва желудка;
• воспаление в поджелудочной железе;
• язва ДПК;
• дуоденит;
• гастрит.

Механические препятствия

Прохождению пищевого кома по ДПК мешают преграды, в результате которых развивается дуоденостаз. Они подразделяются:

• внешние – 12-перстная кишка сдавливается различными образованиями в брюшной полости;
• внутренние – просвет ДПК закупоривается изнутри.

Ко внешним препятствиям относят:

• опухоли, образованные в самой кишке или в органах, расположенных поблизости;
• соединительные образования, возникшие в результате спаечной болезни;
• сдавление сосудами брыжейки при их атипичном расположении;
• последствия хирургической операции;
• перегиб 12-перстной кишки;
• аномальное развитие ДПК при беременности.

Внутренние препятствия:

• камни, попавшие в начальный отдел ДПК из-за желчекаменной болезни;
• глисты, свернутые клубками.

Развитие заболевания

Отмечается три стадии течения недуга:

1. Компенсация – сократительные функции кишки изменяются на непродолжительный промежуток времени. Происходит несогласованный спазм и расслабление отдельных участков, в результате нарушается перистальтика кишечника, возникает обратный заброс содержимого в луковицу ДПК.
2. Субкомпенсация – изменения становятся постоянными. В этот процесс вовлекаются клапанное устройство и нижняя часть желудка. Привратник не справляется с функциями (остается открытым, хотя этого быть не должно), из-за чего возникает дуоденогастральный рефлюкс (часть пищевых масс забрасывается обратно в желудок).
3. Декомпенсация – перистальтика ДПК нарушена постоянно, нижний отдел расширен. Воспаляются пути выведения желчи и поджелудочная железа. Возвращение содержимого кишки в желудок приводит к воспалению его слизистой. Круг замыкается.

Заболевание системы пищеварения способствует развитию дуоденостаза, усиление его проявлений приводит к ухудшению состояния и появлению других патологий.

Характерные симптомы

От начальных признаков заболевания до стадии декомпенсации проходит несколько недель. В редких случаях больные живут с нелеченой патологией много лет. Но чем больше времени 12-перстная кишка находится в измененном состоянии, тем труднее впоследствии терапия патологии.

Характерные симптомы дуоденостаза:

• диспептические связаны с изменением работы пищеварительной системы;
• интоксикационные – ухудшение самочувствия в связи с отравлением организма.

Диспептические признаки

Симптомы:

• боли в животе;
• тошнота;
• рвотные проявления;
• срыгивания;
• дискомфорт из-за скопления газов.

Описание характера боли:

• появляются после еды (через полчаса или чуть больше);
• проявляются приступами, спазмами, когда временно прекращаются, человек отмечает облегчение;
• ощущаются в подреберье с правой стороны, под ложечкой;
• на первом этапе боль прекращается после рвотных приступов, позже этого не происходит.

Описание характера тошноты:

• носит постоянное выматывающее проявление, особенно на третьей стадии;
• в начальном периоде ослабевает после рвоты, при усугублении ситуации этого уже не происходит;
• снижает аппетит, больной худеет.

Описание характера рвоты:

• прием пищи провоцирует рвотный рефлекс;
• в начале болезни после нее становится легче, в период декомпенсации боль и тошнота после рвоты не проходят;
• рвотные массы перемешаны с желчью.

Срыгивание – облегченный вариант рвоты. В дальнейшем при прогрессировании патологии первый симптом обязательно перерастет во второй.

Интоксикационные признаки

Симптомы отравления организма связаны с тем, что остатки пищи задерживаются в ДПК дольше положенного времени, происходит их брожение, а токсические продукты попадают в кровь. Это выражается следующим образом:

• наступает быстрая усталость при легкой работе;
• пациент проявляет раздражение или впадает в апатичное состояние;
• происходит отвращение к еде, истощение.

Если лечение не начато вовремя, интоксикация приводит к поражению сердца, почек, а в итоге к смерти.

Применяемые методы диагностики

Специфические жалобы больного с указанием симптомов не позволяют быстро и точно установить диагноз. Большинство заболеваний ЖКТ имеют схожую симптоматику. При определении болезнитребуются консультации гастроэнтеролога, хирурга, эндоскописта.

Применяют следующие методы диагностики:

1. Эзофагогастродуоденоскопия позволяет выявить зияющее клапанное устройство, возвращение содержимого ДПК в желудок, расширение кишки и ее неспособность к сократительной функции.
2. Эндоскопическая биопсия выявляет изменения в кишке дистрофического характера, приводящие к усугублению ситуации.
3. Рентгенография пассажа бария определяет участок кишки, по которому затруднено передвижение содержимого. Отклонением от нормы считается задержка более, чем на 40 секунд.
4. Релаксационная дуоденография: с помощью холинолитиков приводят ДПК в гипотоническое состояние и проверяют ее возможности с применением выпитого бария.
5. Антродуоденальная манометрия подтверждает снижение активности и расширение ДПК.
6. Дуоденальное зондирование констатирует степень застойных явлений в кишке.
7. Исследование содержимого ДПК определяет степень интоксикации организма.
8. Ультразвуковое исследование выявляет наличие механических причин патологии.
9. Мезентерикография позволяет обнаружить опухоли, аномалии сосудов, спайки, конкременты. Это необходимо для определения тактики лечения.

Для составления общей картины заболевания используют лабораторные методы:

• по анализу крови патология подтверждается увеличением СОЭ и лейкоцитозом;
• анализ мочи выявляет уровень отравления организма и поражение почек по изменению показателей эритроцитов, удельного веса мочи.

Дифференциальная диагностика позволяет отделить от дуоденостаза следующие заболевания:

• гастрит в острой форме и обостренной хронической стадии;
• дуоденит острый и обостренный хронический;
• язва желудка;
• язва ДПК;
• спайки в брюшной полости.

Лечение дуоденостаза

Лечение данной патологии начинают с применения консервативных методов независимо от того, на какой стадии диагностировали заболевание. При декомпенсации подобный подход подготавливает больного к оперативному вмешательству (улучшает состояние кишечника, убирает вещества, способствующие отравлению организма).

Препараты

При медикаментозной терапии назначают:

• прокинетики – препараты, изменяющие моторику кишечника («Итомед», «Мотилиум», «Домидон»);
• спазмолитики для купирования болевого синдрома при хронической дуоденальной непроходимости («Дротаверин», «Но-шпа»);
• препараты для снижения кислотности («Маалокс») и для уменьшения секрета соляной кислоты («Ранитидин»);
• витамины для поддержки истощенного организма.

Кроме лекарственных средств, назначают:

1. Соблюдение диеты – принимать пищу маленькими порциями не менее 5 раз в день. Еда должна быть питательной, витаминизированной, но с минимальным количеством клетчатки.
2. Лечебная гимнастика – посильные физические упражнения укрепляют мышцы, что положительно влияет на состояние кишечника.
3. Самомассаж живота усиливает сокращение стенок кишечника, продвижение химуса по ДПК.
4. Промывание кишечника избавляет от отравления организма, улучшает сократительную функцию. С помощью зонда, который имеет два канала, в ДПК вводят и одновременно выводят 300–350 мл минеральной воды.

Народные средства

Средства народной медицины применяют только с разрешения лечащего врача. Употребляют травы, обладающие такими свойствами.

В основе дуоденита лежат дистрофические, воспалительные, дегенеративые изменения слизистой оболочки (СО) двенадцатиперстной кишки (ДПК) , сопровождающиеся структурной перестройкой железистого аппарата с развитием метаплазии и атрофии.

Выделяют следующие типы дуоденита .

По области поражения:

• Дуоденит проксимального отдела, при котором поражается преимущественно луковица ДПК (Бульбит ),
• Дуоденит Дистального отдела при котором луковица почти не изменена,
• Диффузные (тотальные),
• Локальные (ограниченные) дуодениты, в том числе Папиллит (воспаление большого сосочка ДПК).

По Морфологическим изменениям:

• Поверхностный (И нтерстициальный , без атрофии желез) ,
• Дуоденит с атрофией(Атрофический ).

Хронический дуоденит (ХД) часто сочетается с желудка и ДПК, хроническим , и . Бульбит почти всегда связан с антральным гастритом и язвенной болезнью ДПК.

Классификация заболеваний ДПК.

• Функциональные заболевания ДПК, связаные с нарушением моторно-кинематической функции:
  Дискинезии,
  Дуоденостаз .
• Органические заболевания ДПК, в основе которого есть нарушения морфологических структур слизистой оболочки:
  Дуодениты,
  Дуоденальная непроходимость.
• Редкие патологии, аномалии развития:
  Мегаколон,
  

Этиопатогенез.
Схож с : воздействие на слизистую оболочку ДПК протеолитических ферментов желудочного сока, нарушения моторно-эвакуаторной ф-и (в слизистой ДПК снижено выделение защитных ф-в), микроциркуляции и нарушении трофики.

Клиника проявляется в виде 4 форм.
1-ая форма. Язвенноподобная форма.
Напоминает язвенную болезнь, может сочетаться с язвенной болезнью. Если не сочетается с язвенной б-ю, боль идет по всей эпигастрии, нет точечной локализации, боль иррадиирует вдоль обеих реберных дуг, симптом застревания пищи.
Общие симптомы: адинамия, вялость, сонливость, головная боль. Эти симптомы стихают после приема пищи.
Обьективно: пальпируется несколько чувствительная пилородуоденальная зона. При длительном течении может привести к эрозивной форме.

2-ая форма. Холецистоподобная форма.
Развивается при локализации дуоденита в нисходящем отделе. Через papila fatheri на поверхности отдела впадают желчный проток и проток поджелудочной железы. Могут впадать и отдельно. При воспалении идет воспалительное сужение фатерого соска.
Дифференциальный диагноз: эндоскопия, клинические проявления дискинезии, сонография.

3-я форма. Гастритоподобная форма.
Малые симптомы: диспепсия (вздутие сразу после еды в эпигастрии, тяжесть,отрыжка).
Дифференциальный диагноз: при исключении других заболеваний.

4-ая форма. Смешанная форма.
Дифференциальный диагноз : эндоскопия с взятием биоптата

ЛЕЧЕНИЕ ДУОДЕНИТОВ.

• Лечение Хеликобактерного дуоденита проводится по такой же схеме, как и лечение хронического активного антрального гастрита, ассоциированного с Helicobakter Pylori (НР).
  Применяют: Тройную терапию : де-нол, по 240мг 2 раза в день + метронидазолом по 250 мг 4 раза в день + антибиотик (тетрациклин по 500 мг 4 раза в день , оксациллин по 500 мг 4 раза в день или амоксациллин по 500 мг 4 раза в день ).

• При Язвенноподобной форме , если у больного также высокая кислотность, то целесообразно применить:
  Двойную терапию (ранитидин или фамотидин+антибиотик, омепразол или ланзопразол+антибиотик, гастроцепин с де-нолом+антибиотик).
  Также физиотерапия в применении с холинолитиками, индуктотермии, апликации. Санаторно-курортное лечение с учетом выделенного секрета.
• При Дуоденитах, связанных с Микробной контаминацией СО ДПК, наряду с лечением основного заболевания, необходима ликвидация микробного обсеменения в верхних отделах пищеварительного тракта курсами антибактериальной терапии .
• При Лямблиозных и Гельминтозных дуоденитах необходимо провести соответствующее лечение.
• Если Холецистоподобная форма, то необходимы антациды, спазмолитики, холинолитики, противовоспалительные препараты , желчегонные . Из прокинетиков дают домперодон (мотилиум и др. синонимы).
• При неврастеническом синдроме, часто сопутствующем ХД , назначают седативные ср-ва (настойка или экстракт валерианы ) и транквилизаторы (элениум, тазепам, седуксен) .

ДУОДЕНАЛЬНЫЙ СТАЗ (Болезнь Уилки) .

Это функциональное заболевание. Это хроническая дуоденальная непроходимость (болезнь Уилки).
В основе лежит нарушение моторно-эвакуаторной функции ДПК. Ведущими причинами являются наличие в тканях и лимфатическом аппарате, соседних органах воспалительного процесса.

1-ая форма. Развитие проксимального перидуоденита.
2-ая форма. Развитие дистального перидуоденита.
3-я форма. Развитие проксимального периюенита.
4-ая форма. Развитие тотального перидуоденита.

Клиника.
Триада симптомов:

• боль,
• тошнота,
• рвота.

Боль -- результат гиперперистальтики, повышения давления внутри органа. Начинается, усиливается после приема пищи через 5-15 минут. Облегчение наступает только после рвоты.
Рвота может быть однократной, многократной, ежедневной.

Обьективно.
При тяжелых формах наблюдается истощение, небольшая перистальтика в эпигастрии, в правом верхнем квадранте живота, шум плеска при балансированной пальпации.
Диагноз ставится после рентгена с уверенностью. При стазе бариевые массы здесь задерживаются 40 секунд.

ЛЕЧЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО СТАЗА .

Лечение при средней тяжести в стационаре.
Пища легкоусвояемая, частая, дробная, если принимается per os .
Если состояние тяжелое, пища должна быть жидкой и вводиться через зонд в тощую кишку.

• Антациды
• Антибиотики широкого спектра действия на 7-8 дней
• Ферменты (фестал, панзинорм, дигестал и т.д.),
• Препараты, регулирующие моторно-эвакуаторную функцию (церукал, мотилиум),
• Парентеральное питание: р-р глюкозы, жировые эмульсии (липофундин), солевые р-ры (дисоль, трисоль).
• Тиамин – ежедневно 2мл. в/м 20 дней.
• Промывание содой или минеральной водой. Вводится зондом 100-150 мл, затем отсасывается зондом, чтоб не было застоя.

– это нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки механической или функциональной природы. Проявляется симптомами диспепсии (отрыжка, тошнота, рвота желчью, боли в животе спастического характера), явлениями интоксикации (быстрая утомляемость, раздражительность или апатия, значительное похудение). Показано проведение ЭГДС, рентгенологического исследования ДПК с контрастированием, дуоденального зондирования, мезентериальной ангиографии и др. Лечение на начальных стадиях консервативное (прокинетики, спазмолитики, лаваж двенадцатиперстной кишки, витамины), при его неэффективности – оперативное.

Общие сведения

Дуоденостаз – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся нарушением прохождения пищевого химуса по начальным отделам тонкого кишечника с дискоординацией перистальтики двенадцатиперстной кишки, ее постепенным расширением, вовлечением в патологический процесс близлежащих органов. Чаще всего впервые проявляется в молодом возрасте (20-40 лет), преимущественно поражает женщин.

В большинстве случаев причиной развития дуоденостаза являются хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, гепатобилиарной системы, поджелудочной железы, опухоли пищеварительного тракта. Но в некоторых случаях органическую причину патологии выявить не удается, что говорит о ее функциональной основе. Для данного заболевания характерны частые ошибки диагностики с последующим принятием неправильной хирургической тактики, поэтому обследованию больных с подозрением на дуоденостаз должно уделяться достаточное внимание.

Причины дуоденостаза

Достаточно частой причиной заболевания служат операции на желудке , двенадцатиперстной кишке, желчных путях. Не всегда при подозрении на дуоденостаз удается выявить его органическую причину. В этом случае говорят о функциональной природе патологии вследствие вегетативных расстройств, на фоне заболеваний нервной системы, пищеварительного тракта, эндокринных органов.

Классификация

Большое значение в постановке диагноза имеет рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику. В норме при обследовании ДПК возможно замедление продвижения содержимого в местах естественных изгибов кишки, участки антиперистальтики с незначительным ретроградным забросом пищевых масс и дуоденальных соков. При дуоденостазе антиперистальтика будет выраженной, перемещение масс по кишечнику затруднено. Главный критерий дуоденостаза – задержка продвижения контраста из ДПК более чем на 40 секунд.

Релаксационная дуоденография (в условиях гипотонии), антродуоденальная манометрия также подтвердят снижение тонуса кишечной стенки, расширение полости двенадцатиперстной кишки, отсутствие пассажа содержимого в тонкий кишечник. Дуоденальное зондирование с исследованием содержимого двенадцатиперстной кишки поможет определить степень застоя в кишечнике, оценить возможность развития интоксикационного синдрома.

Выяснить механическую причину дуоденостаза позволят такие исследования, как УЗИ органов брюшной полости , ангиография мезентериальных сосудов (мезентерикография). Данные методики помогают обнаружить опухоли, аномальные сосуды, конкременты и спайки, а также оказывают значительную помощь в дальнейшем планировании лечебного процесса, решении вопроса об оперативном лечении.

Лечение дуоденостаза

При обнаружении значительного нарушения проходимости ДПК требуется госпитализация пациента в отделение гастроэнтерологии для более тщательного обследования и консервативного лечения. Начинать с нехирургических методик терапии рекомендуется в любой стадии (в том числе и декомпенсации) – даже при их недостаточной радикальности улучшится состояние кишечника, купируются явления интоксикации, благодаря чему операция переносится пациентом намного легче, а результаты ее будут лучше.

Консервативная терапия включает в себя соблюдение диеты, назначение витаминов и спазмолитиков. Диета заключается в дробных частых приемах пищи, богатой питательными веществами и витаминами, но бедной клетчаткой. Значительно облегчает состояние пациента самомассаж живота, занятия лечебной физкультурой . Умеренные физические нагрузки позволят укрепить мышечный корсет туловища, нормализовать деятельность кишечника. Исследователями отмечено, что достаточно благоприятный эффект на состояние больного оказывает нормализация веса – восстановление жировой прослойки вокруг внутренних органов позволит кишечнику вернуть свое нормальное положение, предотвратить его перегибы, передавливание аномальными сосудами.

Важным элементом терапии дуоденостаза является лаваж кишечника. Для этого в ДПК вводится специальный зонд, по нему несколько раз в сутки вливается 300-350 мл минеральной воды. Улучшенная методика позволяет ввести двупросветный зонд, по одному из каналов которого в кишечник поступает жидкость, а по другому – выводится. Такая процедура позволяет нормализовать эвакуацию содержимого из ДПК, улучшить ее перистальтику, предупредить интоксикацию организма продуктами брожения в кишечнике.

При неэффективности консервативной терапии показана операция, чаще всего это дуоденэктомия с наложением дуоденоеюноанастомоза . Возможно также проведение разнообразных операций по выключению ДПК из процесса продвижения пищевого комка (в частности, резекция желудка по Бильрот II). Перед принятием решения об оперативном лечении должны быть испробованы все возможности консервативной терапии, так как операция в трети случаев не приносит желаемого эффекта.

Прогноз и профилактика

Прогноз более благоприятный при своевременной диагностике и начале лечения патологии, однако во многом зависит от вызвавшей ее причины. При длительном отсутствии лечения прогноз значительно ухудшается, выраженная интоксикация может привести к летальному исходу. Профилактика заключается в соблюдении режима физических нагрузок и питания, своевременном лечении заболеваний, которые могут привести к дуоденостазу.