La struttura del parodonto e le sue funzioni. Struttura anatomica e istologica della polpa, funzioni
Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica
Malattie parodontali.
Guida metodologica per studenti, stagisti e specializzandi del profilo odontoiatrico.
.TEMA: ANATOMIA E FISIOLOGIA DEL PARODONTO. FUNZIONI DEL PARODONTO.
Obiettivi: studiare la struttura di tutti i tessuti che compongono il parodonto e le funzioni del parodonto.
Livello di conoscenza iniziale richiesto:
1) La struttura della mucosa delle gengive.
2) La struttura del tessuto osseo degli alveoli.
3) La struttura del parodonto.
4) La struttura del cemento.
Domande per prepararsi alla lezione:
1) Che cos'è un parodonto?
2) I tessuti che compongono il parodonto.
3) Mucosa gengivale, aspetto normale della mucosa gengivale.
4) Zone gengivali: gengiva marginale, gengiva alveolare, gengiva sulculare,
piega transitoria.
5) Strati delle gengive.
6) Struttura istologica dell'epitelio gengivale, suo apporto di sangue e innervazione.
7) Struttura istologica della lamina propria della mucosa gengivale, sua vascolarizzazione, microvascolarizzazione gengivale, capillari plasmatici, innervazione.
8) Solco gengivale (gengiva sulculare), profondità, solco gengivale istologico e clinico, larghezza gengivale biologica: attacco epiteliale, attacco connettivo; caratteristiche dell'afflusso di sangue e dell'innervazione.
9) Liquido gengivale. Immunità locale del cavo orale (immunoglobulina A cellulare e umorale, secretoria).
10) Apparato legamentoso delle gengive.
11) Parodonto, direzione delle fibre parodontali, forma e larghezza del gap parodontale. Composizione parodontale: fibre, sostanza fondamentale, cellule (fibroblasti, cementoblasti, istiociti, mastociti, plasmacellule, osteoblasti, osteoclasti, cellule epiteliali, cellule mesenchimali), vascolarizzazione, innervazione.
12) Cemento (primario, secondario), composizione, vascolarizzazione, innervazione.
13) Tessuto osseo degli alveoli, struttura degli alveoli, osso lamellare, sostanza spugnosa, midollo osseo, direzione delle trabecole, cellule del tessuto osseo (osteoblasti, osteoclasti, osteociti), vascolarizzazione, innervazione.
14) Cambiamenti legati all'età nel parodonto.
15) Funzioni parodontali: trofiche, contenitive, ammortizzanti, di barriera (esterna ed interna), plastiche, regolazione riflessa della pressione masticatoria.
Attrezzatura della lezione.
Tabella n. 71. "La struttura del parodonto".
Tabella n. 72
Tabella n. 59. "Attacco gengivale".
Tabella n. 73. "Rifornimento di sangue della papilla gengivale".
Tabella n. 90. "La struttura del tessuto osseo dei setti interdentali dei denti laterali".
Tabella n. 100. "La struttura del tessuto osseo dei setti interdentali dei denti anteriori".
PARODONTO- Questo è un complesso di tessuti che circondano il dente, che costituiscono un insieme unico, con una comunanza genetica e funzionale.
Il termine "parodontio" deriva dalle parole greche: parà - circa; e odontos - dente.
Tessuti che compongono il parodonto:
gomma,
tessuto osseo degli alveoli (insieme al periostio),
parodonto,
dente (cemento, dentina radicolare, polpa).
GOMMA- membrana mucosa che copre i processi alveolari delle mascelle e copre i colli dei denti. Bene la mucosa delle gengive è di colore rosa pallido, la sua superficie è irregolare, simile a una buccia d'arancia (il cosiddetto "steepling") a causa di piccole retrazioni che si formano nel sito di attacco delle gengive all'osso alveolare da fasci di fibre di collagene. Con l'edema infiammatorio scompaiono le irregolarità della mucosa delle gengive, la gengiva diventa uniforme, liscia, lucente.
zone gengivali:
gengiva marginale, o margine gengivale libero;
gomma alveolare o gomma attaccata;
gomma sulculare o solco gengivale;
piega transitoria.
Gomma alveolare- gengiva che ricopre il processo alveolare delle mascelle, larga 1-9 mm.
Gengiva sulculare(solco gengivale) - uno spazio a forma di cuneo tra la superficie del dente e la gengiva marginale, una profondità di 0,5-0,7 mm.
solco gengivale rivestito di epitelio striato, che è attaccato alla cuticola dello smalto. Viene chiamato il luogo in cui l'epitelio si attacca allo smalto attacco gengivale. L'attacco gengivale è considerato un'unità funzionale, composta da 2 parti:
attacco epiteliale, o epitelio giunzionale, che forma il fondo del solco gengivale, si trova sopra la giunzione smalto-cemento sullo smalto. La larghezza dell'attacco epiteliale varia da 0,71 a 1,35 mm (media -1 mm);
attacco fibroso del tessuto connettivo, che si trova a livello del giunto smalto-cemento sul cemento. La larghezza dell'attacco del tessuto connettivo varia da 1,0 a 1,7 mm (in media 1 mm).
Profondità solco gengivale anatomico inferiore a 0,5 mm, determinato solo istologicamente.
Solco gengivale clinico una profondità di 1-2 mm è determinata mediante sondaggio.
L'attacco epiteliale è debole e può essere distrutto sondando o lavorando con altri strumenti. Per questo motivo la profondità clinica del solco gengivale è maggiore della profondità anatomica. L'interruzione della connessione tra l'epitelio di attacco e la cuticola dello smalto indica l'inizio della formazione di una tasca parodontale.
Struttura istologica delle gengive.
Istologicamente, la gomma è composta da 2 strati:
epitelio squamoso stratificato,
proprio piatto della mucosa delle gengive (lamina propria).
La struttura dell'epitelio squamoso stratificato della cavità orale:
strato basale- è costituito da cellule cilindriche situate sulla membrana basale;
strato spinoso- è costituito da cellule di forma poligonale, che sono interconnesse mediante emidesmosomi;
strato granulare– le cellule sono piatte, contengono granuli di cheratoialina;
strato corneo- le cellule sono piatte, prive di nuclei, cheratinizzate, costantemente desquamate.
Nel citoplasma delle cellule di tutti gli strati dell'epitelio (ad eccezione dello strato corneo) è presente un gran numero di tonofilamenti. Definiscono turgore gengive, che resiste al carico meccanico sulla mucosa e ne determina l'estensibilità. Con l'età, il numero di tonofilamenti aumenta di 3 volte. L'epitelio della gengiva marginale cheratinizzante, che lo rende più resistente agli influssi meccanici, termici e chimici durante i pasti.
Tra le cellule dell'epitelio squamoso stratificato c'è un adesivo sostanza fondamentale tessuto connettivo (matrice), che include glicosaminoglicani(Compreso acido ialuronico). Ialuronidasi(microbica e tissutale) provoca la depolimerizzazione glicosaminoglicani la sostanza principale del tessuto connettivo, distruggendo il legame dell'acido ialuronico con la proteina, la molecola dell'acido ialuronico cambia la sua configurazione spaziale, a seguito della quale i pori aumentano e la permeabilità del tessuto connettivo per varie sostanze, inclusi microbi e le loro tossine, aumenta.
Struttura istologica dell'epitelio di attaccamento.
L'epitelio dell'attaccamento è costituito da diverse (15-20) file di cellule oblunghe situate parallelamente alla superficie del dente. Non ci sono vasi sanguigni e terminazioni nervose nell'epitelio della mucosa gengivale.
Struttura istologica della lamina propria della mucosa gengivale.
proprio recordè una formazione di tessuto connettivo, consiste di due strati:
superficiale (papillare),
profondo (maglia).
strato di rete formato da tessuto connettivo più denso (contiene più fibre).
Composizione del tessuto connettivo:
sostanza fondamentale- matrice intercellulare (35%), formata da macromolecole di proteoglicani e glicoproteine. La glicoproteina principale è fibronectina, che fornisce la connessione della proteina con la matrice cellulare. Un altro tipo di glicoproteina laminina- fornisce l'attaccamento delle cellule epiteliali alla membrana basale.
fibre(collagene, argirofilo) - 60-65%. Le fibre sono sintetizzate dai fibroblasti.
cellule(5%) - fibroblasti, leucociti polimorfonucleati, linfociti, macrofagi, plasmacellule, mastociti, cellule epiteliali.
Le gengive sono rifornite di sangue dai vasi sottoperiostei, che sono i rami terminali delle arterie dentarie ioide, mentale, facciale, grande palatina, infraorbitale e posteriore superiore. Ci sono molte anastomosi attraverso il periostio con i vasi dell'osso alveolare e del parodonto.
Letto microcircolatorio le gengive sono rappresentate da: arterie, arteriole, precapillari, capillari, postcapillari, venule, vene, anastomosi artero-venulari.
Caratteristiche dei capillari della mucosa delle gengive.
I capillari della mucosa gengivale sono caratterizzati da:
la presenza di una membrana basale continua,
la presenza di fibrille nelle cellule endoteliali,
mancanza di fenestrazione delle cellule endoteliali. (Tutto questo indica un grande scambio tra sangue e tessuti).
il diametro dei capillari è di 7 micron, cioè i capillari delle gengive sono veri capillari.
nella gengiva marginale, i capillari si presentano come anse capillari (“forcine”) disposte in file regolari.
nella gengiva alveolare e nella piega transizionale sono presenti arteriole, arterie, venule, vene, anastomosi artero-venulari.
Intensità del flusso sanguigno nelle gengive è il 70% dell'intensità del flusso sanguigno di tutti i tessuti parodontali.
La pressione parziale dell'ossigeno nei capillari delle gengive è di 35-42 mm Hg. La mucosa gengivale contiene anche capillari non funzionanti, che contengono solo plasma sanguigno e non contengono globuli rossi. Questi sono i cosiddetti capillari plasmatici.
Caratteristiche del flusso sanguigno nella regione del solco parodontale.
Nella regione del solco gengivale, i vasi non formano anse capillari, ma sono disposti in uno strato piatto, essendo venule postcapillari, le cui pareti hanno una maggiore permeabilità, attraverso di esse avviene uno stravaso di plasma sanguigno e la sua trasformazione in liquido gengivale. Il fluido gengivale contiene sostanze che forniscono una protezione immunitaria locale della mucosa orale.
Immunità locale del cavo oraleè un complesso sistema multicomponente, comprendente componenti specifici e non specifici, fattori umorali e cellulari che proteggono i tessuti orali e parodontali dall'aggressione microbica.
Fattori umorali dell'immunità locale del cavo orale:
lisozima- provoca la depolimerizzazione dei polisaccaridi della parete cellulare dei microrganismi;
lattoperossidasi- forma aldeidi, che hanno un effetto battericida;
lattoferrina- compete con i batteri per il ferro, fornendo un effetto batteriostatico;
mucina- promuove l'adesione dei batteri alle cellule epiteliali;
β-lisina- agire sul citoplasma dei microrganismi, contribuendo alla loro autolisi;
immunoglobuline(A, M, G) - ottenere dal siero del sangue mediante diffusione passiva attraverso gli spazi intercellulari del solco gengivale e attraverso le cellule epiteliali. Il ruolo principale è giocato immunoglobulina A(IgA). Il componente secretorio S c dell'immunoglobulina A è sintetizzato dalle cellule epiteliali dei dotti escretori delle ghiandole salivari. L'immunoglobulina A si lega alla componente secretoria nel fluido orale e si fissa sulle cellule epiteliali, diventandone il recettore, e conferisce immunospecificità alla cellula epiteliale. L'immunoglobulina A si lega a una cellula batterica, impedendo così ai batteri di depositarsi sulla superficie dei denti e riducendo il tasso di formazione della placca.
leucociti polimorfonucleati- vengono rilasciati come parte del fluido gengivale dal solco gengivale in uno stato inattivo. I leucociti neutrofili hanno speciali recettori Fc e Cz per la connessione con la cellula batterica. I leucociti sono attivati in combinazione con anticorpi, complemento, lattoferrina, lisozima, perossidasi.
monociti (macrofagi)- fagocitare i microrganismi orali, secernere sostanze che stimolano i leucociti.
cellule epiteliali mucosa gengivale - hanno speciali recettori Fc e Cz per la connessione con una cellula microbica.
mucina saliva - promuove l'adesione di cellule microbiche e funghi alla superficie della cellula epiteliale. Peeling costante cellule epiteliali con microrganismi bloccati su di esse favorisce la rimozione dei microbi dal corpo e impedisce loro di entrare nel solco gengivale e più in profondità nel tessuto parodontale.
Fibre nervose le gengive (mielinizzate e non mielinizzate) si trovano nel tessuto connettivo della lamina propria.
Terminazioni nervose
libero- interorecettori (tessuto),
incapsulato(palle), che con l'età si trasformano in piccoli anelli. Questi sono recettori sensibili (che rispondono a 2 tipi di stimoli - dolore e temperatura) - i cosiddetti recettori polimodali. Questi recettori hanno una bassa soglia di irritazione, che va a neuroni scarsamente adattati dei nuclei della coppia V (nervo trigemino). I recettori sensoriali rispondono a pre-dolore irritazione. Il maggior numero di questi recettori si trova nella zona marginale delle gengive.
Il tessuto osseo degli alveoli è costituito dalle placche corticali esterne ed interne e dalla sostanza spugnosa situata tra di esse. La sostanza spugnosa è costituita da cellule separate da trabecole ossee, lo spazio tra le trabecole è riempito di midollo osseo (midollo osseo rosso - nei bambini e nei giovani, midollo osseo giallo - negli adulti). Un osso compatto è formato da placche ossee con un sistema di osteoni, permeato di canali per vasi sanguigni e nervi.
Direzione delle trabecole ossee dipende dalla direzione di azione del carico meccanico sui denti e sulle mascelle durante la masticazione. Osso della mascella inferiore ha una struttura a maglia fine con prevalentemente orizzontale direzione delle trabecole. Tomaia in osso mascelle ha una struttura a grandi celle con predominanza verticale direzione delle trabecole ossee. Normale funzione ossea determinato dalle attività dei seguenti elementi cellulari: osteoblasti, osteoclasti, osteociti sotto l'influenza regolatoria del sistema nervoso, ormoni paratiroidei (paratormone).
Le radici dei denti sono fissate negli alveoli. Le pareti esterne ed interne degli alveoli sono costituite da due strati di sostanza compatta. Le dimensioni lineari degli alveoli sono inferiori alla lunghezza della radice del dente, quindi il bordo dell'alveolo non raggiunge la giunzione smalto-cemento di 1 mm e la punta della radice del dente non aderisce saldamente al fondo della alveolo per la presenza di parodonto.
Periostio copre le placche corticali degli archi alveolari. Il periostio è un tessuto connettivo denso, contiene molti vasi sanguigni e nervi ed è coinvolto nella rigenerazione del tessuto osseo.
La composizione chimica del tessuto osseo:
1) sali minerali - 60-70% (principalmente idrossiapatite);
2) sostanza organica - 30-40% (collagene);
3) acqua - in piccola quantità.
I processi di remineralizzazione e demineralizzazione nel tessuto osseo sono bilanciati dinamicamente, regolati anche dall'ormone paratiroideo (ormone paratiroideo), dalla tirocalcitonina (ormone tiroideo) e dal fluoro.
Caratteristiche dell'afflusso di sangue al tessuto osseo delle mascelle.
L'afflusso di sangue al tessuto osseo delle mascelle ha un alto grado di affidabilità a causa dell'afflusso di sangue collaterale, che può fornire il 50-70% del flusso sanguigno pulsato, e un altro 20% dai muscoli masticatori entra nel tessuto osseo della mascella attraverso il periostio .
Piccoli vasi e capillari si trovano nelle pareti rigide dei canali Haversiani, il che impedisce un rapido cambiamento del loro lume. Pertanto, l'afflusso di sangue al tessuto osseo e la sua attività metabolica sono molto elevati, specialmente durante il periodo di crescita del tessuto osseo e guarigione della frattura. Parallelamente, c'è anche un afflusso di sangue al midollo osseo, che svolge una funzione ematopoietica.
I vasi del midollo osseo hanno ampi seni con flusso sanguigno lento a causa dell'ampia area della sezione trasversale del seno. Le pareti del seno sono molto sottili e parzialmente assenti, i lumi capillari sono in ampio contatto con lo spazio extravascolare, il che crea buone condizioni per il libero scambio di plasma e cellule (eritrociti, leucociti).
Ci sono molte anastomosi attraverso il periostio con il parodonto e la mucosa gengivale. Il flusso sanguigno nel tessuto osseo fornisce nutrimento alle cellule e il trasporto di minerali verso di esse.
L'intensità del flusso sanguigno nelle ossa delle mascelle è 5-6 volte superiore all'intensità in altre ossa dello scheletro. Sul lato attivo della mascella, il flusso sanguigno è maggiore del 10-30% rispetto al lato non funzionante della mascella.
I vasi delle mascelle hanno il proprio tono miogenico per regolare il flusso sanguigno nel tessuto osseo.
Le fibre nervose vasomotorie corrono lungo i vasi sanguigni per regolare il lume dei vasi modificando la tensione tonica della muscolatura liscia. Per mantenere la normale tensione tonica dei vasi, dalla corteccia cerebrale vanno 1-2 impulsi al secondo.
Innervazione dei vasi della mascella inferiore effettuato da fibre vasocostrittrici simpatiche dal ganglio simpatico cervicale superiore. Il tono vascolare della mascella inferiore può cambiare rapidamente e in modo significativo quando la mascella inferiore si muove durante la masticazione.
Innervazione dei vasi della mascella superiore effettuato da fibre vasodilatatrici parasimpatiche dei nuclei del nervo trigemino dal ganglio di Gasser.
I vasi della mascella superiore e inferiore possono essere presenti contemporaneamente vari stati funzionali(vasocostrizione e vasodilatazione). I vasi delle mascelle sono molto sensibili al mediatore del sistema nervoso simpatico - adrenalina. A causa di ciò, il sistema vascolare delle mascelle ha proprietà di manovra, cioè ha la capacità di ridistribuire rapidamente il flusso sanguigno utilizzando anastomosi artero-venulari. Il meccanismo di smistamento si attiva durante gli sbalzi di temperatura (durante i pasti), che è una protezione per i tessuti parodontali.
PARODONTO(desmodonte, legamento parodontale) è un complesso tissutale situato tra la lamina compatta interna dell'alveolo e il cemento della radice del dente. Il parodonto è un tessuto connettivo formato.
Larghezza dello spazio parodontaleè 0,15-0,35 mm. La forma del gap parodontale è “a clessidra” (c'è un restringimento nella parte centrale della radice del dente), che conferisce alla radice maggiore libertà di movimento nel terzo cervicale del gap parodontale e ancor più nel terzo apicale del gap parodontale.
Composizione del parodonto. Il parodonto è costituito da:
fibre (collagene, elastico, reticolina, oxytalan);
cellule,
sostanza fondamentale intercellulare del tessuto connettivo.
Assegna 4 zone di fibre parodontali:
nella regione cervicale - la direzione orizzontale delle fibre,
nella parte centrale della radice del dente - una direzione obliqua delle fibre, il dente è, per così dire, sospeso nell'alveolo,
nella regione apicale - la direzione verticale delle fibre,
nella regione apicale - la direzione verticale delle fibre.
Cellule parodontali:
fibroblasti- partecipare alla formazione e alla rottura delle fibre di collagene che fanno parte della sostanza principale del tessuto connettivo.
istiociti,
mastociti,
plasmacellule(svolgono la funzione di difesa immunitaria dei tessuti),
osteoblasti(sintetizzare il tessuto osseo)
osteoclasti(coinvolto nel riassorbimento osseo)
cementoblasti(partecipare alla formazione del cemento),
cellule epiteliali(i resti dell'epitelio che forma i denti - le isole di Malasse - sotto l'influenza di fattori patogeni, presumibilmente possono formarsi cisti, granulomi e tumori);
cellule mesenchimali- (cellule scarsamente differenziate, da cui si possono formare varie cellule del tessuto connettivo e cellule del sangue).
Normalmente, la radice di un dente ha posizione inclinata nell'alveolo con un angolo di 10 o. Sotto l'azione di una forza con un angolo di 10 rispetto all'asse longitudinale del dente, vi è una distribuzione uniforme delle sollecitazioni in tutto il parodonto.
In aumentando l'angolo di inclinazione dente fino a 40 circa aumenta lo stress nel parodonto marginale dal lato della pressione. L'elasticità delle fibre di collagene e la loro posizione inclinata nel parodonto contribuiscono al ritorno del dente nella sua posizione originaria dopo la rimozione del carico masticatorio. La mobilità fisiologica dei denti è di 0,01 mm.
Caratteristiche dell'afflusso di sangue parodontale.
I vasi parodontali sono di natura glomerulare, situati nelle nicchie della parete ossea degli alveoli. La rete capillare corre parallela alla superficie della radice del dente. Esiste un gran numero di anastomosi tra vasi parodontali e vasi di tessuto osseo, gengive, midollo osseo, che contribuisce alla rapida ridistribuzione del sangue durante la compressione dei vasi parodontali tra la radice del dente e la parete dell'alveolo durante la pressione masticatoria . Quando i vasi parodontali sono compressi, focolai di ischemia. Dopo che il carico masticatorio è stato rimosso e l'ischemia è stata eliminata, iperemia reattiva, che è piccolo e corto, che aiuta il dente a tornare nella sua posizione originale.
Con una posizione inclinata della radice del dente nell'alveolo con un angolo di 10 di durante la masticazione nel parodonto si verificano 2 focolai di ischemia, con localizzazione opposta (uno nella regione cervicale, l'altro nella regione apicale). Aree di ischemia si verificano in vari punti del parodonto a causa dei movimenti della mascella inferiore durante la masticazione. Dopo che il carico masticatorio è stato rimosso, l'iperemia reattiva si verifica in due aree opposte e contribuisce alla stabilizzazione del dente nella sua posizione originale. Il deflusso del sangue viene effettuato attraverso le vene intraossee.
Innervazione parodontale viene eseguito dal nervo trigemino e dal ganglio simpatico cervicale superiore. Nella regione apicale del parodonto sono meccanocettori (barocettori) tra fasci di fibre di collagene. Reagire al contatto con il dente (pressione). I meccanorecettori vengono attivati nella fase di chiusura incompleta della mascella, fornendo un processo di masticazione riflesso. Con cibo molto solido e chiusura molto forte della dentatura, viene superata la soglia del dolore di irritazione dei meccanorecettori parodontali e si attiva una reazione protettiva sotto forma di una brusca apertura della bocca dovuta all'inibizione dell'invio di impulsi ai muscoli masticatori (il riflesso muscolare parodontite è soppresso).
Cemento- tessuto duro di origine mesenchimale. Copre la radice del dente dal collo alla sommità. Fornisce l'attaccamento delle fibre parodontali alla radice del dente. La struttura del cemento ricorda il tessuto osseo fibroso grossolano. Il cemento è costituito da una sostanza di base impregnata di sali di calcio e fibre di collagene. Lo spessore del cemento nella regione del collo del dente è di 0,015 mm, nella regione della parte centrale della radice del dente - 0,02 mm.
Tipi di cemento:
primario, acellulare- Formato prima dell'eruzione del dente. Copre i 2/3 della lunghezza della dentina radicolare nella zona cervicale. Il cemento primario è costituito dalla sostanza macinata e da fasci di fibre di collagene che corrono parallele all'asse del dente nelle direzioni radiale e tangenziale. Le fibre di collagene del cemento continuano nelle fibre di Sharpei del parodonto e nelle fibre di collagene del tessuto osseo degli alveoli.
secondario, cellulare- si forma dopo l'eruzione del dente quando il dente entra in occlusione. Il cemento secondario viene stratificato sul cemento primario, copre la dentina nel terzo apicale della radice del dente e la superficie interradicolare dei denti con più radici. La formazione del cemento secondario continua per tutta la vita. Il nuovo cemento viene stratificato sopra il cemento esistente. Cellule coinvolte nella formazione del cemento secondario cementoblasti. La superficie del cemento è ricoperta da un sottile strato di cementoide non ancora calcificato.
fibre di collagene,
materiale di base adesivo
cellule cementoblasti- cellule di processo di forma stellata, situate nelle cavità della sostanza principale del cemento nelle singole lacune. Con l'aiuto di una rete di tubuli e processi, i cementoblasti sono collegati tra loro e con i tubuli dentinali, attraverso i quali avviene la diffusione dei nutrienti dal parodonto. Il cemento non ha vasi sanguigni e terminazioni nervose. Lo spessore del cemento secondario nell'area del collo del dente è di 20-50 micron, nell'area dell'apice della radice - 150-250 micron.
Domande di controllo del test.
1. Il parodonto è:
a) dente, gengiva, parodonto. 1 risposta
b) dente, gengiva, parodonto, osso alveolare.
c) dente, gengiva, parodonto, osso alveolare, cemento radicolare.
2. La gomma alveolare è:
b) gengiva che circonda il dente 1 risposta
3. La gomma marginale è:
a) papilla gengivale e gengiva attorno al dente.
b) la gengiva che circonda il dente. 1 risposta
c) gomma che ricopre il processo alveolare.
4. Normalmente, l'epitelio non si cheratinizza:
a) solco gengivale.
b) gengive papillari. 1 risposta
c) gengive alveolari.
5. La gomma alveolare è composta da:
a) epitelio e periostio.
b) epitelio e mucosa vera e propria 1 risposta
c) epitelio, strati mucosi propri e sottomucosi.
6. Con parodonto intatto, il solco gengivale contiene:
a) associazioni microbiche.
b) essudato. 1 risposta
c) liquido gengivale.
d) tessuto di granulazione.
7. Con il parodonto intatto, viene determinato il solco gengivale:
a) clinicamente.
b) istologicamente. 1 risposta
c) Raggi X.
Lavoro indipendente degli studenti.
Gli studenti ricevono pazienti con malattie parodontali, esaminano le gengive, identificano le zone gengivali e determinano la presenza di uno stato normale o alterazioni patologiche nei tessuti parodontali. È necessario determinare correttamente le zone delle gengive, determinare il colore delle gengive, la presenza o l'assenza di edema della mucosa delle gengive, determinare la profondità del solco gengivale e l'integrità dell'attaccamento dentogengivale.
Risposte alle domande di controllo del test:
1b, 2c, 3b, 4a, 5b, 6c, 7c.
Letteratura principale.
1. Borovsky E.V. Odontoiatria terapeutica. M.: Techlit.-2006.-554s.
2. Danilevsky N.F., Magid E.A., Mukhin N.A. ecc. Malattie parodontali. Atlante. M.: Medicina.-1993.-320s.
3. Malattie parodontali a cura del prof. L. Yu Orekhova. M.: Poli-MediaPress.-2004.-432p.
4. Lukinykh L.M. ecc. Malattia parodontale. Clinica, diagnosi, cura e prevenzione. N.Novgorod: NGMA.-2005.-322p.
Letteratura aggiuntiva.
1. Ivanov V.S. Malattie parodontali. M.: MIA.-1998.-295s.
2. Balin V.N., Iordanishvili A.K., Kovalevsky A.M. Parodontologia pratica. San Ven.: "Pietro".-1995.-255p.
3. Loginova N.K., Volozhin A.I. Fisiopatologia del parodonto. Sussidio didattico. M.-1995.-108s.
4. Kuryakina N.V., Kutepova T.F. Malattie parodontali. M.: Medkniga. N.Novgorod. NGMA.-2000.-159p.
5. Tempesta A.A. Parodontologia - ieri, oggi e...// Parodontologia.-1996.-№1.-P.26.
6. Straka M. Parodontologia–2000. // Nuovo in odontoiatria.-2000. -N.4.-S.25-55.
7. Kirichuk V.F., Chesnokova N.P. e altri Fisiologia e patologia del parodonto. Esercitazione. Saratov: SGMU.-1996.-58p.
Avere un bel sorriso bianco come la neve e buone gengive è probabilmente il sogno di ogni persona. La salute e la bellezza dei denti è direttamente correlata alla condizione del parodonto. La raccolta di tessuti situata vicino agli alveoli del dente e che lo trattiene è chiamata parodonto. Ogni elemento di questo complesso svolge la propria funzione, quindi il fallimento di uno di essi porta all'interruzione del funzionamento complessivo.
I suoi componenti principali sono:
gengiva, cellula (alveolo) del dente, periostio, tessuto, parodonto e dente.
- gengive- un tessuto costitutivo della mucosa del cavo orale, che circonda i processi alveolari dei denti, proteggendo le loro radici da infezioni e agenti patogeni e svolgendo anche un ruolo attivo nel funzionamento dell'apparato mascellare nel suo insieme. Lo strato superficiale delle gengive è un epitelio cheratinizzato, quindi ha un'eccellente rigenerazione.
- Processo alveolare del dente- una cellula del dente che si trova nel periostio della mascella. È costituito dalle pareti interna (linguale) ed esterna (buccale) e da un elemento spugnoso (sostanza). Gli alveoli si trovano separatamente l'uno dall'altro e sono separati da placche ossee. Le pareti buccali e linguali dell'alveolo sono costituite da una sostanza compatta e formano placche corticali dei processi alveolari, il cui strato superiore è ricoperto dal periostio. Sul lato della lingua, le placche corticali sono molto più spesse che sul lato della guancia. Gli alveoli cambiano nel corso della vita, ciò è dovuto al costante carico funzionale sui denti.
- Parodonto- è un fascio strutturale di fibre che aiutano a fissare il dente nella sua cellula. Il suo componente principale è il tessuto fibroso di collagene, che è una sorta di anello di congiunzione tra il cemento del dente e gli alveoli. Il parodonto è costituito anche da piccoli vasi sanguigni e terminazioni nervose. La sua funzione è che aiuta ad ammorbidire e modificare il carico sui denti.
- Dente costituito da smalto, cemento, dentina, polpa e radice. Ogni elemento del dente svolge la sua funzione . Cemento- una sostanza simile all'osso nella sua composizione e che copre il collo e la radice del dente. A causa di ciò, il dente è tenuto molto saldamente nell'alveolo. . Smalto dei dentiÈ un guscio denso che copre la corona del dente. È il tessuto più duro trovato nel corpo umano. Protegge il dente da carie e danni prematuri. Dentina- uno dei componenti principali del parodonto ed è un tessuto fibroso mineralizzato, ricoperto da uno strato di cemento e smalto. La dentina è più forte dell'osso ma più morbida dello smalto. Funge da elemento protettivo. polpa dentale- tessuto connettivo molle, costituito da vasi sanguigni e nervi, la cui funzione principale è nutrire e saturare il dente con sostanze nutritive.
Le funzioni principali del parodonto includono
Ne consegue che le funzioni del parodonto si determinano a vicenda, aiutano a mantenere un equilibrio tra la sfera esterna e quella interna, mantenendo e proteggendo così il suo stato di salute. Se l'una o l'altra funzione viene violata, inizia un fallimento nella sua intera struttura.
Diagnostica e cura delle malattie parodontali
malattia parodontale- una delle malattie più comuni in odontoiatria, caratterizzata dalla sconfitta dei suoi elementi principali. Colpiscono circa l'80% della popolazione. Il parodonto è il primo ad assumere l'impatto negativo dei patogeni.
Cause di condizioni parodontali dolorose
Il decorso della malattia parodontale può avere un carattere distrofico, simil-tumorale e, il più comune, infiammatorio.
Diagnostica
La varietà dei tipi di malattie parodontali, la loro relazione con altri cambiamenti patologici nel funzionamento del corpo nel suo insieme hanno portato al fatto che il problema della loro diagnosi va oltre lo "studio" dell'odontoiatria. I metodi per esaminare un paziente con sospetto di un particolare tipo di malattia sono suddivisi in:
- I principali includono un esame visivo della cavità orale e interrogare il paziente per segni e sintomi associati.
- Ulteriori - l'uso di attrezzature mediche per fare una diagnosi accurata: radiografie, test.
Un'ottima risposta quando si fa una diagnosi è data da un'analisi indice dello stato del tessuto parodontale. Cioè, viene compilato un elenco speciale, in cui il dentista, utilizzando un sistema a cinque punti, rileva lo stato della struttura parodontale. Ciò consente di osservare la dinamica dei cambiamenti nei tessuti per un lungo periodo di tempo e vedere il risultato del trattamento: se ci sono cambiamenti positivi o meno.
Trattamento delle malattie parodontali
In base al tipo e alla gravità della malattia, il dentista prescrive un trattamento adeguato. Trattamento parodontale diretto eliminare le cause della malattia e migliorare lo stato delle funzioni degli elementi che compongono la struttura del parodonto. Quando si prescrive la terapia, sono importanti le condizioni generali del paziente e il suo esame approfondito. Un risultato positivo nell'eliminazione della malattia dipende non solo dalle misure adottate dal medico, ma anche dal paziente stesso, che deve rispettare il piano di trattamento prescritto dal dentista.
Ai farmaci nella lotta contro le malattie parodontali sono suddivisi nei seguenti gruppi:
- Farmaci antibatterici: antibiotici, sulfanilamide, farmaci antifungini e antisettici;
- Farmaci antinfiammatori;
- Preparazioni che rafforzano le condizioni generali del paziente: multivitaminici, immunostimolanti, ecc.
In presenza di malattie simili a tumori, il paziente potrebbe aver bisogno di un intervento chirurgico per rimuovere i tessuti troppo cresciuti.
Con malattia parodontale la terapia viene effettuata solo per eliminare i sintomi, ma non la malattia stessa: al momento non esiste una cura per questo tipo, perché non è stata identificata la causa principale della sua comparsa. In questo caso, il dentista prescrive un trattamento volto a ridurre la sensibilità e gli eventuali processi infiammatori. Questo può essere un massaggio con le dita delle gengive, utilizzando paste terapeutiche e fisioterapia, utilizzando corrente ad alta frequenza.
Misure preventive per la malattia parodontale
Affinché il tessuto e la struttura del parodonto siano sani, è necessario osservare le seguenti misure preventive:
La cosa principale nella prevenzione è l'osservanza dell'igiene orale, perché con una cura impropria possono verificarsi processi patologici che porteranno a una violazione delle funzioni della struttura dell'intero parodonto. Un trattamento tempestivo aiuterà a evitare seri problemi.
Per svolgere la loro funzione principale - schiacciare e ammorbidire il cibo, la formazione di un grumo di cibo - i denti devono essere ben rinforzati nella mascella. Ciò si ottiene attraverso il tutto. I tessuti che forniscono forza per trattenere i denti nel foro includono ossa, legamenti, gengive, che coprono il tessuto osseo del processo alveolare. Insieme, tutti i tessuti tengono saldamente il dente nella mascella e le gengive prevengono i danni causati da particelle solide di cibo e la penetrazione di agenti patogeni. Poiché queste formazioni anatomiche svolgono la stessa funzione, la scienza medica le ha combinate in un nome comune: il parodonto. I tessuti parodontali sono stati studiati dai medici per molto tempo, ma il termine parodontale è stato introdotto nella circolazione scientifica mondiale solo nel 1921.
Parodontologo
Parodonto: struttura e funzioni
La scienza medica ha unito diversi elementi strutturali a questo concetto. Questi includono gengive, tessuto osseo, parodonto e cemento dentale nella zona delle radici. Tutti gli elementi sono innervati e forniti di sangue da una fonte, che dimostra ancora una volta l'unità dei tessuti.
Il parodonto e le sue funzioni per la vita del dente non possono essere sopravvalutate. Diamo un nome ai principali:
- di supporto (è anche ammortizzante) - i tessuti fissano il dente nel foro, danno pressione funzionale e regolano la pressione durante la masticazione. Se il parodonto è interessato, allora c'è un sovraccarico funzionale del parodonto, che minaccia la perdita di un dente;
- barriera: il complesso funge da avamposto che impedisce a batteri e sostanze tossiche di entrare nella radice;
- trofico: garantire il metabolismo del cemento;
- riflesso - i plessi nervosi, i glomeruli e le terminazioni situate nei tessuti regolano la forza di contrazione dei muscoli masticatori, a seconda del tipo di cibo masticato;
- funzione plastica - consiste nel costante rinnovamento del tessuto che soffre a causa di processi fisiologici e patologici.
L'anatomia del parodonto è piuttosto complessa. L'epitelio ectodermico, così come il mesenchima del cavo orale, partecipano attivamente alla formazione di questo tessuto. L'epitelio si approfondisce e forma le placche labiali e dentali. Di conseguenza, si formano escrescenze simili a fiasche, corrispondenti al numero di denti. Successivamente vengono convertiti in smalto. Il mesenchima vicino alla crescita dell'epitelio si trasforma nella papilla dentale. La formazione della polpa e della dentina deriva da questa struttura. Insieme, il tessuto connettivo e la papilla dentale formano il sacco dentale. Sviluppa il cemento radicolare, l'apparato legamentoso del dente e la sua base ossea. I tessuti parodontali si formano durante il periodo di istogenesi.
La formazione del tessuto inizia dal momento dell'odontogenesi e dura fino a quando i denti emergono in superficie. La struttura del parodonto è qualitativamente diversa nelle diverse fasi della sua formazione. A questo punto, la formazione della radice, del periostio e dell'osso del processo alveolare è già completata. La formazione dei tessuti dei denti permanenti è completata all'età di tre anni. Le caratteristiche della struttura dei tessuti parodontali nei bambini sono cemento più sottile e meno denso, tessuto connettivo non denso, debole mineralizzazione dell'osso alveolare. All'età di quattordici anni negli adolescenti, il rinforzo del tessuto parodontale è completato e all'età di venti o trent'anni è completata la mineralizzazione dell'osso alveolare.
La struttura dei tessuti parodontali è caratterizzata dall'inclusione di diverse formazioni funzionalmente distinte. Quindi, i componenti strutturali del parodonto sono:
La struttura dei tessuti parodontali
- gomma - è una copertura dei processi alveolari di entrambe le mascelle. È strettamente premuto nella regione cervicale. Le papille con lo stesso nome si trovano nello spazio interdentale. È qui che iniziano più spesso i processi suppurativi.
- parodonto - un complesso di fibre per fissare il dente nel foro. Si trova nel mezzo tra il muro dell'alveolo e il cemento della radice, per il quale ha ricevuto il secondo nome pericement. Il parodonto è costituito da strati di tessuto fibroso sciolto con fasci, plessi e glomeruli di nervi, arterie, arteriole e vene e vasi linfatici che lo attraversano.
- processo alveolare - una depressione localizzata nella mascella per un dente. Sono presenti su entrambe le mascelle in base al numero di denti. All'interno, il processo esternamente ricorda una spugna trafitta da canali. Il processo alveolare subisce costantemente modifiche, poiché i denti non sono sempre ugualmente caricati. La gomma alveolare è strettamente connessa con il processo;
- cemento: copre la radice del dente dai bordi dello smalto alla sua sommità. Nella parte cervicale del dente, il cemento può essere applicato allo smalto. La composizione chimica è simile all'osso: contiene materia organica, acqua e oligoelementi;
- Lo smalto dei denti è il tessuto duro del corpo umano. Protegge sia il collo del dente che la sua corona. Lo smalto si trova sopra la dentina, il suo spessore in diverse parti del dente è diverso: è più spesso nella regione delle gobbe masticatorie e più sottile nella regione del collo del dente. Consiste per il novantacinque per cento di minerali, ha anche l'uno per cento di materia organica e il quattro per cento di acqua. Se danneggiato, lo smalto non è in grado di riprendersi;
- La polpa è un tessuto fibroso sciolto ricco di collagene. Localizzato nella parte interna del dente. Contiene la parte cellulare, la sostanza fondamentale, fibre, vasi e nervi. La polpa svolge un ruolo importante nel metabolismo, contiene molti vasi sanguigni: arterie, arteriole e vene. Forniscono nutrimento alla polpa e ne rimuovono i prodotti di scarto;
- La dentina è il secondo tessuto più duro negli esseri umani. Il settanta per cento è costituito da sostanze inorganiche. A causa dell'elevata elasticità della dentina e della sua struttura porosa, in essa si svolgono i principali processi metabolici del dente.
L'innervazione del parodonto si verifica a causa del nervo trigemino. Nella regione della parte superiore dei denti, i nervi formano i plessi nervosi. Nello stesso apice del dente, il ramo nervoso si divide e diverge verso la polpa del dente e il parodonto. La parte più ricca di nervi del parodonto si trova nella regione della radice. Una delle funzioni delle terminazioni nervose nella regione della radice è la regolazione del grado di pressione masticatoria.
L'afflusso di sangue al parodonto è fornito da un ramo delle arterie mascellari e mandibolari, che è un ramo dell'arteria carotide. I vasi, insieme alla linfa, forniscono nutrimento direttamente al parodonto e lo proteggono. La patogenesi delle malattie parodontali è determinata dalla capacità dei capillari di permeabilità e resistenza nei tessuti.
Riserva di sangue
Come risultato dello sviluppo del corpo, cambia anche il parodonto. Le caratteristiche dell'età della malattia parodontale nei bambini e negli anziani sono diverse, quindi i medici, sulla base della conoscenza di queste caratteristiche, devono diagnosticare e trattare correttamente la malattia parodontale. In ogni caso clinico specifico, vengono presi in considerazione l'effetto dello stress sul parodonto, l'effetto del fumo sul parodonto e altri fattori avversi. La parodontologia si occupa del trattamento delle malattie dei tessuti parodontali, e lo specialista -.
Il processo infermieristico per la malattia parodontale si limita a raccogliere un'anamnesi, determinare l'indice di igiene orale, preparare il paziente per i test e compilare una cartella clinica per un paziente odontoiatrico.
Compiti di parodontologia
La parodontologia è un campo dell'attività odontoiatrica in cui i medici di profilo ristretto (parodontisti) sono impegnati nel trattamento delle malattie dei tessuti parodontali. Poiché questo concetto è ampio, i compiti della parodontologia sono piuttosto diversi. La parodontologia non studia solo la patologia delle gengive, come molti pensano, ma si occupa anche delle patologie della radice del dente, dei legamenti e molto altro. Gli obiettivi della parodontologia sono i seguenti:
- studio dell'origine e delle alterazioni patologiche del parodonto;
- diagnosi e cura delle malattie;
- studio delle complicanze e dei metodi per la loro eliminazione.
Tipi di malattie parodontali
La malattia del tessuto parodontale si verifica nell'ottanta per cento della popolazione. L'eziologia e la patogenesi delle malattie parodontali risiedono nei processi infiammatori e degenerativi. Nella diagnosi differenziale dei disturbi, è necessario distinguere tra sindromi che si manifestano nei tessuti parodontali. In tali casi, viene curata la malattia di base e le malattie dei tessuti parodontali vengono trattate secondo il principio sintomatico.
L'infiammazione del parodonto in medicina è chiamata parodontite e distrofia - malattia parodontale. La parodontite, a sua volta, è divisa in generalizzata, sistemica e locale. Spesso la parodontite e la parodontite si verificano insieme, il che complica il trattamento della malattia.
La malattia parodontale infiammatoria è la seguente:
- gengivite - infiammazione delle gengive a causa dell'influenza di fattori avversi;
- cambiamenti atrofici nelle gengive - una malattia caratterizzata da processi degenerativi nelle gengive e dall'esposizione dei denti;
- parodontite cronica - infiammazione dei tessuti con la distruzione delle sue strutture fino al tessuto osseo.
Al fine di prevenire le malattie della mucosa parodontale e orale, la prevenzione delle malattie parodontali è importante. I medici consigliano di eseguirlo in tutte le fasi della vita di una persona e di iniziare anche nel periodo prenatale.
La prevenzione della malattia parodontale nella madre e nel bambino è la seguente:
- regolazione della nutrizione di una donna incinta;
- igienizzazione del cavo orale;
- trattamento delle malattie somatiche;
- l'allattamento al seno nell'infanzia;
- nutrizione razionale del bambino in base alla sua età;
- prevenzione delle malattie infettive;
- modalità corretta di lavoro e riposo;
- controlli regolari dal dentista;
- misure antitumorali.
Le misure terapeutiche e preventive svolte nelle cliniche dentistiche comprendono una serie di servizi, il cui utilizzo aiuterà ad evitare le malattie parodontali. Questi servizi includono:
- igienizzazione del cavo orale;
- rimozione di placca e tartaro;
- trattamento delle anomalie dentali congenite e acquisite;
- misure anticarie;
- trattamento di altre patologie del cavo orale.
Parodontologoè un complesso di tessuti che circondano il dente, che costituiscono un insieme unico, con una comunanza genetica e funzionale.
Il termine "parodontio" deriva dalle parole greche: raga - intorno, intorno; e odontos - dente.
Tessuti che compongono il parodonto:
- gomma,
- tessuto osseo degli alveoli (insieme al periostio),
- parodonto,
- dente (cemento, dentina radicolare, polpa).
Quando un dente viene perso o estratto, l'intero parodonto viene riassorbito.
struttura gengivale
Gomma- membrana mucosa che copre i processi alveolari delle mascelle e copre i colli dei denti. Normalmente la mucosa delle gengive è di colore rosa pallido, la sua superficie è irregolare, simile a una buccia d'arancia a causa di piccole retrazioni che si formano nel punto di attacco delle gengive all'osso alveolare da fasci di fibre di collagene. Con l'edema infiammatorio scompaiono le irregolarità della mucosa delle gengive, la gengiva diventa uniforme, liscia, lucente.
zone gengivali:
- gengiva marginale, o margine gengivale libero;
- gomma alveolare o gomma attaccata;
- gomma sulculare o solco gengivale;
- piega transitoria.
Gengiva marginale- questa è la gengiva che circonda il dente, larga 0,5-1,5 mm. Include papilla interdentale o gengivale - gomma papillare.
Gomma alveolare- questa è la gomma che copre il processo alveolare delle mascelle, larga 1-9 mm.
Gengiva sulculare (solco gengivale)- spazio cuneiforme tra la superficie del dente e la gengiva marginale, profondo 0,5-0,7 mm.
solco gengivale rivestito di epitelio striato, che è attaccato alla cuticola dello smalto. Il punto di attacco dell'epitelio allo smalto è chiamato attacco gengivale. Attacco gengivale considerato come un'unità funzionale composta da 2 parti:
attacco epiteliale, o epitelio giunzionale, che forma il fondo del solco gengivale, si trova sopra la giunzione smalto-cemento sullo smalto. La larghezza dell'attacco epiteliale varia da 0,71 a 1,35 mm (in media 1 mm);
attacco fibroso del tessuto connettivo, che si trova a livello del giunto smalto-cemento sul cemento. La larghezza dell'attacco del tessuto connettivo varia da 1,0 a 1,7 mm (in media 1 mm).
Per l'attaccamento fisiologico della gengiva al dente e per un parodonto sano, l'attaccamento gengivale deve essere largo almeno 2 mm.Questa dimensione è definita come larghezza biologica della gengiva.
Profondità del solco gengivale anatomico inferiore a 0,5 mm, determinato solo istologicamente.
Solco gengivale clinico una profondità di 1-2 mm è determinata mediante sondaggio.
L'attacco epiteliale è debole e può essere distrutto sondando o lavorando con altri strumenti. Per questo motivo la profondità clinica del solco gengivale è maggiore della profondità anatomica. L'interruzione della connessione tra l'epitelio di attacco e la cuticola dello smalto indica l'inizio della formazione di una tasca parodontale.
Struttura istologica delle gengive.
Istologicamente, la gomma è composta da 2 strati:
Epitelio squamoso stratificato,
Proprio piatto della mucosa delle gengive (lamina propria).
Non c'è strato sottomucoso.
La struttura dell'epitelio squamoso stratificato della cavità orale:
strato basale- è costituito da cellule cilindriche situate sulla membrana basale;
strato spinoso- è costituito da cellule di forma poligonale, che sono interconnesse con l'aiuto di emidesmosomi;
strato granulare- le cellule sono piatte, contengono granuli di cheratoialina;
strato corneo- le cellule sono piatte, prive di nuclei, cheratinizzate, costantemente desquamate.
Lo strato basale è membrana basale che separa l'epitelio dalla lamina propria della mucosa gengivale.
Nel citoplasma delle cellule di tutti gli strati dell'epitelio, ad eccezione dello strato corneo, vi è un gran numero di tonofilamenti. Determinano il turgore delle gengive, che resiste al carico meccanico sulla mucosa e ne determina l'estensibilità. L'epitelio delle gengive marginali è cheratinizzato, il che lo rende più resistente alle influenze meccaniche, termiche e chimiche durante i pasti.
Tra le cellule dell'epitelio squamoso stratificato si trova la sostanza base incollante del tessuto connettivo (matrice), che comprende i glicosaminoglicani (compreso l'acido ialuronico). La ialuronidasi (microbica e tissutale) provoca la depolimerizzazione dei glicosaminoglicani della sostanza principale del tessuto connettivo, distruggendo il legame dell'acido ialuronico con la proteina, a seguito della quale la molecola dell'acido ialuronico cambia la sua configurazione spaziale, la forma dei pori e la permeabilità del il tessuto connettivo aumenta per varie sostanze, compresi i microbi e le loro tossine.
Struttura istologica dell'epitelio di attaccamento.
L'epitelio dell'attaccamento è costituito da diverse (15-20) file di cellule oblunghe situate parallelamente alla superficie del dente.
Non ci sono vasi sanguigni e terminazioni nervose nell'epitelio della mucosa gengivale.
Struttura istologica della lamina propria della mucosa gengivale.
proprio record- è una formazione di tessuto connettivo, consiste di due strati:
Superficiale (papillare),
Profondo (maglia).
strato papillare formato da tessuto connettivo lasso, le cui papille sporgono nell'epitelio. Nelle papille ci sono vasi sanguigni e nervi, ci sono terminazioni nervose.
strato di rete formato da tessuto connettivo più denso (contiene più fibre).
Composizione del tessuto connettivo:
La sostanza principale è la matrice intercellulare (35%), formata da macromolecole di proteoglicani e glicoproteine. La principale glicoproteina è la fibronectina, che assicura la connessione della proteina con la matrice cellulare. Un altro tipo di glicoproteina, la laminina, fornisce l'attaccamento delle cellule epiteliali alla membrana basale.
fibre(collagene, argirofilo) - 60-65%. Le fibre sono sintetizzate dai fibroblasti.
cellule(5%) - fibroblasti, leucociti polimorfonucleati, linfociti, macrofagi, plasma, mastociti ed epiteliali.
Rifornimento di sangue alla mucosa delle gengive.
Le gengive sono rifornite di sangue dai vasi sottoperiostei, che sono i rami terminali delle arterie dentarie ioide, mentale, facciale, grande palatina, infraorbitale e posteriore superiore. Ci sono molte anastomosi attraverso il periostio con i vasi dell'osso alveolare e del parodonto.
Letto microcircolatorio delle gengive rappresentato da: arterie, arteriole, precapillari, capillari, postcapillari, venule, vene, anastomosi arterovenulari.
Caratteristiche dei capillari della mucosa delle gengive.
Per capillari della mucosa gengivale caratteristica:
La presenza di una membrana basale continua, la presenza di fibrille nelle cellule endoteliali,
Mancanza di fenestrazione delle cellule endoteliali. (Tutto questo indica un grande scambio di volume tra sangue e tessuti)
Il diametro dei capillari è di 7 micron, cioè i capillari delle gengive sono veri capillari.
Nella gengiva marginale, i capillari hanno l'aspetto di anse capillari ("forcine") disposte in file regolari.
Nella gengiva alveolare e nella piega transizionale sono presenti arteriole, arterie, venule, vene, anastomosi artero-venulari.
Flusso sanguigno nei vasi delle gengive effettuato a causa della differenza di pressione intravascolare. Dai capillari arteriosi (dove la pressione è 35 mmHg) vi è una filtrazione di acqua, ossigeno e nutrienti nei tessuti (dove la pressione è 30 mmHg), e dai tessuti vi è una filtrazione di acqua, anidride carbonica e metaboliti in le venule (dove la pressione è di soli 2 0 mm r t. s t.)
L'intensità del flusso sanguigno nelle gengive è il 70% dell'intensità del flusso sanguigno in tutti i tessuti parodontali.
La pressione parziale dell'ossigeno nei capillari delle gengive è di 35-42 mm Hg.
Nella mucosa gengivale sono presenti anche capillari non funzionanti che contengono solo plasma sanguigno e non contengono globuli rossi. Questi sono i cosiddetti capillari plasmatici.
Caratteristiche del flusso sanguigno nel solco parodontale.
Nella regione del solco gengivale, i vasi non formano anse capillari, ma sono disposti in uno strato piatto. Si tratta di venule post-capillari, le cui pareti hanno una maggiore permeabilità, attraverso le quali avviene uno stravaso di plasma sanguigno e la sua trasformazione in fluido gengivale. Il fluido gengivale contiene sostanze che forniscono una protezione immunitaria locale della mucosa orale.
L'immunità locale del cavo orale è un complesso sistema multicomponente, comprendente componenti specifici e non specifici, fattori umorali e cellulari che proteggono il cavo orale e i tessuti parodontali dall'aggressione microbica.
Fattori umorali dell'immunità locale del cavo orale:
Lisozima: provoca la depolimerizzazione dei polisaccaridi della membrana cellulare di un microrganismo;
Lattoperossidasi - forma aldeidi, che hanno un effetto battericida;
La lattoferrina compete con i batteri per il ferro, esercitando un effetto batteriostatico;
Mucina - promuove l'adesione dei batteri alle cellule epiteliali;
Beta-lisine - agiscono sul citoplasma dei microrganismi, contribuendo alla loro autolisi;
Immunoglobuline (A, M, G) - provengono dal siero del sangue per diffusione passiva attraverso gli spazi intercellulari del solco gengivale e attraverso le cellule epiteliali. Il ruolo principale è svolto dall'immunoglobulina A (Ig A). Il componente secretorio 5C dell'immunoglobulina A è sintetizzato dalle cellule epiteliali dei dotti escretori delle ghiandole salivari. L'immunoglobulina A si lega alla componente secretoria nel fluido orale e si fissa sulle cellule epiteliali, diventandone il recettore, conferendo immunospecificità alle cellule epiteliali. L'immunoglobulina A si lega a una cellula batterica, impedendo ai batteri di depositarsi sulla superficie dei denti e riduce il tasso di formazione della placca.
Fattori cellulari di immunità locale del cavo orale:
Leucociti polimorfonucleati - si distinguono come parte del fluido gengivale dal solco gengivale in uno stato inattivo. I leucociti neutrofili hanno speciali recettori Fc e C3 per la connessione con la cellula batterica. I leucociti sono attivati in combinazione con anticorpi, complemento, lattoferrina, lisozima, perossidasi.
Monociti (macrofagi) - fagocitano i microrganismi orali, secernono sostanze che stimolano i leucociti.
Le cellule epiteliali della mucosa gengivale hanno recettori speciali per la connessione con una cellula microbica.
La mucina della saliva promuove l'adesione delle cellule microbiche e dei funghi alla superficie della cellula epiteliale.
La costante desquamazione delle cellule epiteliali con microrganismi bloccati su di esse favorisce la rimozione dei microbi dal corpo e impedisce loro di entrare nel solco gengivale e più in profondità nel tessuto parodontale.
Innervazione della mucosa delle gengive.
Fibre nervose delle gengive(mielinizzate e non mielinizzate) si trovano nel tessuto connettivo della lamina propria gengivale.
Terminazioni nervose:
Libero - interorecettori (tessuto),
Incapsulato (palline), che con l'età si trasformano in piccoli anelli. Questi sono recettori sensibili (dolore, temperatura) - i cosiddetti recettori polimodali (che rispondono a 2 tipi di stimoli). Questi recettori hanno una bassa soglia di irritazione, che va a neuroni scarsamente adattati dei nuclei della coppia V (nervo trigemino). I recettori sensibili rispondono a ogni stimolo doloroso. Il maggior numero di questi recettori si trova nella zona marginale delle gengive.
La struttura del tessuto osseo degli alveoli
Il tessuto osseo degli alveoli è costituito dalle placche corticali esterne ed interne e dalla sostanza spugnosa situata tra di esse. La sostanza spugnosa è costituita da cellule separate da trabecole ossee, lo spazio tra le trabecole è riempito di midollo osseo (midollo osseo rosso nei bambini e nei giovani, midollo osseo giallo negli adulti). Un osso compatto è formato da placche ossee con un sistema di osteoni, permeato di canali per vasi sanguigni e nervi.
La direzione delle trabecole ossee dipende dalla direzione del carico meccanico sui denti e sulla mascella durante la masticazione. L'osso della mascella inferiore ha una struttura a maglia fine con una direzione prevalentemente orizzontale delle trabecole. L'osso della mascella superiore ha una struttura a maglia grossa con una direzione prevalentemente verticale delle trabecole ossee.
La normale funzione del tessuto osseo è determinata dall'attività dei seguenti elementi cellulari: osteoblasti, osteoclasti, osteociti sotto l'influenza regolatoria del sistema nervoso, l'ormone paratiroideo (paratormone).
Le radici dei denti sono fissate negli alveoli. Le pareti esterne ed interne degli alveoli sono costituite da due strati di sostanza compatta. Le dimensioni lineari degli alveoli sono inferiori alla lunghezza della radice del dente, quindi il bordo dell'alveolo non raggiunge la giunzione smalto-cemento di 1 mm e la punta della radice del dente non aderisce saldamente al fondo della alveolo per la presenza di parodonto.
Il periostio riveste le placche corticali degli archi alveolari. Il periostio è un tessuto connettivo denso, contiene molti vasi sanguigni e nervi ed è coinvolto nella rigenerazione del tessuto osseo.
La composizione chimica del tessuto osseo:
- sali minerali - 60-70% (principalmente idrossiapatite);
- materia organica - 30-40% (collagene);
- acqua - in una piccola quantità.
I processi di remineralizzazione e demineralizzazione nel tessuto osseo sono bilanciati dinamicamente, regolati anche dall'ormone paratiroideo (ormone paratiroideo), dalla tirocalcitonina (ormone tiroideo) e dal fluoro.
Caratteristiche dell'afflusso di sangue al tessuto osseo delle mascelle.
L'afflusso di sangue al tessuto osseo delle mascelle ha un alto grado di affidabilità a causa dell'afflusso di sangue collaterale, che può fornire un flusso sanguigno pulsato del 50-70% e attraverso il periostio un altro 20% dai muscoli masticatori entra nel tessuto osseo delle mascelle.
Piccoli vasi e capillari si trovano nelle pareti rigide dei canali Haversiani, il che impedisce un rapido cambiamento del loro lume. Pertanto, l'afflusso di sangue al tessuto osseo e la sua attività metabolica sono molto elevati, specialmente durante il periodo di crescita del tessuto osseo e guarigione della frattura. Parallelamente, c'è anche un afflusso di sangue al midollo osseo, che svolge una funzione ematopoietica.
I vasi del midollo osseo hanno ampi seni con flusso sanguigno lento a causa dell'ampia area della sezione trasversale del seno. Le pareti del seno sono molto sottili e parzialmente assenti, i lumi capillari sono in ampio contatto con lo spazio extravascolare, il che crea buone condizioni per il libero scambio di plasma e cellule (eritrociti, leucociti).
Ci sono molte anastomosi attraverso il periostio con il parodonto e la mucosa gengivale. Il flusso sanguigno nel tessuto osseo fornisce nutrimento alle cellule e il trasporto di minerali verso di esse.
L'intensità del flusso sanguigno nelle ossa mascellari è 5-6 volte superiore all'intensità del flusso sanguigno in altre ossa dello scheletro. Sul lato funzionante della mascella, il flusso sanguigno è del 10-30% in più rispetto al lato non funzionante della mascella.
I vasi delle mascelle hanno il proprio tono miogenico per regolare il flusso sanguigno nel tessuto osseo.
Innervazione del tessuto osseo delle mascelle.
Le fibre nervose vasomotorie corrono lungo i vasi sanguigni per regolare il lume dei vasi modificando la tensione tonica della muscolatura liscia. Per mantenere la normale tensione tonica dei vasi dalla corteccia cerebrale, vanno loro 1-2 impulsi al secondo.
L'innervazione dei vasi della mascella inferiore viene effettuata da fibre vasocostrittrici simpatiche dal nodo simpatico cervicale superiore. Il tono vascolare della mascella inferiore può cambiare rapidamente e in modo significativo quando la mascella inferiore si muove durante la masticazione.
L'innervazione dei vasi della mascella superiore viene effettuata da fibre vasodilatatrici parasimpatiche dei nuclei del nervo trigemino dal nodo gasser.
I vasi della mascella superiore e inferiore possono trovarsi contemporaneamente in diversi stati funzionali (vasocostrizione e vasodilatazione). I vasi delle mascelle sono molto sensibili al mediatore del sistema nervoso simpatico: l'adrenalina. A causa di ciò, il sistema vascolare delle mascelle ha proprietà di smistamento, cioè ha la capacità di ridistribuire rapidamente il flusso sanguigno usando anastomosi artero-venulari. Il meccanismo di smistamento si attiva durante gli sbalzi di temperatura (durante i pasti), che è una protezione per i tessuti parodontali.
La struttura del parodonto
Parodonto(desmodonte, legamento parodontale) è un complesso tissutale situato tra la lamina compatta interna dell'alveolo e il cemento della radice del dente. Parodontoè un tessuto connettivo strutturato.
Larghezza gap parodontaleè 0,15-0,35 mm. Il modulo Pfessura parodontale- "clessidra" (c'è un restringimento nella parte centrale della radice del dente), che dà alla radice più libertà di muoversi nel terzo cervicale del gap parodontale e ancora di più nel terzo apicale del gap parodontale.
Il parodonto consiste a partire dal:
Fibre (collagene, elastico, reticolina, oxytalan);
Sostanza fondamentale intercellulare del tessuto connettivo.
Le fibre di collagene del parodonto sono disposte sotto forma di fasci, intrecciate da un lato nel cemento della radice del dente e dall'altro nel tessuto osseo degli alveoli. Il corso e la direzione delle fibre parodontali è determinato dal carico funzionale sul dente. I fasci di fibre sono orientati in modo tale da impedire al dente di uscire dall'alveolo.
Assegna 4 zone di fibre parodontali:
Nella regione cervicale - la direzione orizzontale delle fibre,
Nella parte centrale della radice del dente - una direzione obliqua delle fibre, il dente è, per così dire, sospeso nell'alveolo),
Nella regione apicale - la direzione orizzontale delle fibre,
Nella regione apicale - la direzione verticale delle fibre.
Le fibre di collagene sono raccolte in fasci di 0,01 mm di spessore, tra i quali vi sono strati di tessuto connettivo lasso, cellule, vasi, recettori nervosi.
Cellule parodontali:
- fibroblasti- partecipare alla formazione e alla rottura delle fibre di collagene che fanno parte della sostanza principale del tessuto connettivo;
- istiociti,
- mastociti e plasmacellule (svolgono la funzione di difesa immunitaria dei tessuti),
- osteoblasti(sintetizzare il tessuto osseo)
- osteoclasti(coinvolto nel riassorbimento osseo)
- cementoblasti(partecipare alla formazione del cemento),
- cellule epiteliali(i resti dell'epitelio che forma i denti - le "Isole del malessere", sotto l'influenza di fattori patogeni, presumibilmente possono formarsi cisti, granulomi, tumori),
- cellule mesenchimali- cellule scarsamente differenziate, da cui possono formarsi varie cellule del tessuto connettivo e cellule del sangue.
Le fibre di collagene parodontale hanno un'estensibilità e una compressione minime, che limitano il movimento del dente nell'alveolo sotto l'azione delle forze di pressione masticatoria, che lascia 90-136 kg tra i molari. Pertanto, il parodonto è un ammortizzatore della pressione masticatoria.
Normalmente la radice del dente ha una posizione inclinata nell'alveolo con un angolo di 10°. Sotto l'azione di una forza con un angolo di 10° rispetto all'asse longitudinale del dente, c'è una distribuzione uniforme di - sollecitazioni in tutto il parodonto.
Con un aumento dell'angolo di inclinazione del dente a 40°, aumenta lo stress nel parodonto marginale sul lato della pressione. L'elasticità delle fibre di collagene e la loro posizione inclinata nel parodonto contribuiscono al ritorno del dente nella sua posizione originaria dopo la rimozione del carico masticatorio.
La mobilità fisiologica dei denti è di 0,01 mm.
Caratteristiche dell'afflusso di sangue parodontale.
I vasi parodontali sono di natura glomerulare, situati nelle nicchie della parete ossea degli alveoli. La rete capillare corre parallela alla superficie della radice del dente. Esiste un gran numero di anastomosi tra vasi parodontali e vasi di tessuto osseo, gengive, midollo osseo, che contribuisce alla rapida ridistribuzione del sangue durante la compressione dei vasi parodontali tra la radice del dente e la parete dell'alveolo con pressione masticatoria. Quando si verifica la compressione dei vasi parodontali, i focolai di ischemia. Dopo che il carico masticatorio è stato rimosso e l'ischemia è stata eliminata, si verifica iperemia reattiva, che aiuta il dente a tornare nella sua posizione originale.
Con una posizione inclinata della radice del dente nell'alveolo, con un angolo di 10 ° durante la masticazione nel parodonto, compaiono 2 focolai di ischemia, uno di fronte all'altro (uno nella regione cervicale, l'altro nella regione apicale) . Aree di ischemia si verificano in vari punti del parodonto a causa dei movimenti della mascella inferiore durante la masticazione. Dopo che il carico masticatorio è stato rimosso, l'iperemia reattiva si verifica in due aree opposte e contribuisce alla stabilizzazione del dente nella sua posizione originale. Il deflusso del sangue viene effettuato attraverso le vene intraossee.
Innervazione parodontale viene eseguito dal nervo trigemino e dal ganglio simpatico cervicale superiore. Nella regione apicale del parodonto, ci sono meccanocettori (barocettori) tra fasci di fibre di collagene. Rispondono al tocco del dente (pressione). I meccanorecettori vengono attivati nella fase di chiusura incompleta della mascella, fornendo un processo di masticazione riflesso. Con cibo molto duro e una chiusura molto forte della dentatura, la soglia del dolore di irritazione dei meccanorecettori parodontali viene superata e si attiva una reazione protettiva sotto forma di una brusca apertura della bocca dovuta all'inibizione dell'invio di impulsi ai muscoli masticatori (il riflesso muscolare parodontale è soppresso).
La struttura del cemento
Cemento- tessuto duro di origine mesenchimale. Copre la radice del dente dal collo alla sommità e fornisce l'attaccamento delle fibre parodontali alla radice del dente. La struttura del cemento ricorda il tessuto osseo fibroso grossolano. Il cemento è costituito da una sostanza di base impregnata di sali di calcio e fibre di collagene.
Tipi di cemento:
primario, acellulare- si forma prima dell'eruzione del dente. Copre i 2/3 della lunghezza della dentina radicolare nella zona cervicale. Il cemento primario è costituito dalla sostanza di base e da fasci di fibre di collagene che corrono parallele all'asse del dente nelle direzioni radiale e tangenziale. Le fibre di collagene del cemento continuano nelle fibre di Sharpei del parodonto e nelle fibre di collagene del tessuto osseo degli alveoli. Lo spessore del cemento primario nell'area del collo del dente è 0,015 mm, nell'area della parte centrale della radice del dente - 0,02 mm.
secondario, cellulare- formato dopo l'eruzione del dente quando il dente entra in occlusione. Il cemento secondario viene stratificato sul cemento primario, copre la dentina nel terzo apicale della radice del dente e la superficie interradicolare dei denti con più radici. La formazione del cemento secondario continua per tutta la vita. Il nuovo cemento viene stratificato sopra il cemento esistente. Le cellule cementoblaste sono coinvolte nella formazione del cemento secondario. La superficie del cemento è ricoperta da un sottile strato di cementoide non ancora calcificato.
Composizione del cemento secondario:
fibre di collagene,
materiale di base adesivo
Le cellule di cementoblasto sono cellule di processo stellate situate nelle cavità della sostanza principale del cemento nelle singole lacune. Con l'aiuto di una rete di tubuli e processi, i cementoblasti sono collegati tra loro e con i tubuli dentinali, attraverso i quali avviene la diffusione dei nutrienti dal parodonto. Cemento non ha vasi sanguigni e terminazioni nervose. Lo spessore del cemento secondario nell'area del collo del dente è di 20-50 micron, nell'area dell'apice della radice - 150-250 micron.
Il parodonto è costantemente esposto a fattori esterni (ambientali) e interni. A volte questi carichi sono così forti che i tessuti parodontali subiscono un sovraccarico eccezionalmente elevato, ma allo stesso tempo non vengono danneggiati. Ciò è dovuto al fatto che per tutta la vita il parodonto si adatta costantemente alle nuove condizioni. Esempi sono l'eruzione di denti temporanei e permanenti, la rimozione di un dente da un morso, un cambiamento nella natura del cibo, una malattia del corpo, un trauma, ecc. La conservazione della normale funzione parodontale indica le sue grandi capacità di adattamento.
Il parodonto è responsabile delle funzioni di barriera e trofiche; fornisce la regolazione riflessa della pressione masticatoria; svolge un ruolo plastico e ammortizzante. Tollera un sovraccarico fisico significativo, è resistente alle infezioni, all'intossicazione, ecc.
funzione di barriera la malattia parodontale è possibile a condizione dell'integrità del parodonto ed è fornita dai seguenti fattori:
La capacità dell'epitelio gengivale di cheratinizzare (con la malattia parodontale, questa capacità è compromessa);
Un gran numero e orientamento speciale di fasci di fibre di collagene;
Turgore delle gengive;
Lo stato dei GAG nelle formazioni di tessuto connettivo parodontale;
Caratteristiche della struttura e della funzione della tasca gengivale fisiologica;
La funzione antibatterica della saliva dovuta alla presenza in essa di sostanze biologicamente attive come lisozima, lattoferrina, mucina, nonché enzimi, immunoglobuline, leucociti polimorfonucleati (fattori umorali di protezione locale);
La presenza di mastociti e plasmacellule, che svolgono un ruolo importante nella produzione di autoanticorpi;
La composizione del fluido gengivale contenente sostanze battericide e immunoglobuline.
Le perossidasi hanno anche un effetto protettivo grazie alla loro partecipazione alla regolazione del riassorbimento osseo osteoclastico e all'attività degli enzimi lisosomiali. La principale fonte di perossidasi della saliva umana sono le piccole ghiandole salivari della mucosa orale. I fattori protettivi includono i nucleotidi ciclici (ATP, ADP, AMP), che controllano le risposte infiammatorie e immunitarie e sono coinvolti nel mantenimento dell'omeostasi (Fedorov, 1981).
L'implementazione della funzione barriera aiuta a prevenire la sensibilizzazione del corpo durante l'infezione odontogena.
L'immunità locale è fornita da un complesso sistema multicomponente che include fattori umorali, cellulari, specifici e non specifici (Loginova, Volozhin, 1994). I fattori cellulari della protezione parodontale locale (immunità cellulare) includono linfociti T e B, neutrofili, macrofagi e mastociti.
Funzione trofica considerato come una delle principali funzioni del parodonto. La sua attuazione è assicurata da una rete ampiamente ramificata di capillari e recettori nervosi. Questa funzione dipende in gran parte dalla conservazione della normale microcircolazione nel parodonto funzionante.
Regolazione riflessa della pressione masticatoria Viene effettuato grazie alle numerose terminazioni nervose situate nel parodonto - recettori, la cui irritazione viene trasmessa attraverso un'ampia varietà di autostrade riflesse. I. S. Rubinov (1952) ha mostrato lo schema di trasmissione di uno dei riflessi - parodontale-muscolare, che regola la forza di contrazione dei muscoli masticatori (pressione masticatoria) a seconda della natura del cibo e dello stato dei recettori del nervo parodontale.
funzione plastica parodontale è la costante ricostruzione dei suoi tessuti persi durante i processi fisiologici o patologici. L'implementazione di questa funzione si verifica a causa dell'attività di cemento e osteoblasti. Un certo ruolo è svolto anche da altri elementi cellulari: fibroblasti, mastociti, nonché dallo stato del metabolismo transcapillare.
funzione di smorzamento eseguire collagene e fibre elastiche. Il legamento parodontale protegge i tessuti degli alveoli dentali durante la masticazione e, in caso di lesione, i vasi e i nervi parodontali. Il meccanismo di deprezzamento coinvolge la parte liquida e colloidale degli interstizi e delle cellule, un così come i cambiamenti nel metabolismo vascolare.
Tutte le funzioni del parodonto, interdipendenti tra loro, assicurano un equilibrio fisiologico tra l'ambiente esterno e quello interno del corpo, contribuendo così alla conservazione della struttura morfologica.
