Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Несмотря на то, что сегодня у многих детей в самом разном возрасте обнаруживается стафилококковая инфекция, родителей этот диагноз очень пугает. Это обусловлено малой степенью проинформированности населения о данном заболевании и о распространении о нём мифов различного содержания. На самом деле опасность стафилококка для детей определяется его видом и уровнем иммунитета малыша. Всё совсем не так страшно, как может показаться на первый взгляд.

• 1. Ослабленный иммунитет

Причиной стафилококковой инфекции у детей чаще всего становится ослабленный иммунитет. Если ребёнок крепкий, здоровый, закалённый, редко поддаётся простудным заболеваниям, навряд ли патогенные микроорганизмы могут его сломить. Причём анализы иногда показывают наличие бактерий в организме, но никаких проявлений нет: крепкая иммунная система сама будет успешно бороться с ними. А вот ослабленный ребёнок может попасть в больницу. Однако и здесь при своевременном лечении и современном уровне медицины опасных последствий можно избежать.

• 2. Нарушение правил гигиены

Вторая распространённая причина стафилококка у детей - несоблюдение правил гигиены. Бактерии обитают там, где грязь, а ребёнка всегда трудно заставить помыть руки перед едой и не тащить в рот всё, что ни попало. Ослабленный иммунитет вкупе с отсутствием стерильности позволяют заболеванию взять верх.

• 3. Заражение извне

Стафилококки могут попасть в организм ребёнка после контакта с инфицированным человеком, причём произойти это может через нарушенные, повреждённые кожные покровы и слизистые.

Носителями патогенных микроорганизмов могут быть работники пищеблока (тогда заражение возможно через пищу) или медперсонал, если ребёнок, например, пролежал в больнице, где ему делали уколы и проводили процедуры. Насекомые тоже бывают разносчиками заболевания, поэтому так важно обрабатывать зелёнкой или содовым раствором места их укусов.

Как только происходит заражение, желательно своевременно распознать вражеские микроорганизмы. Возможно ли это без анализов?

Симптомы и признаки стафилококка у детей

Самую точную картину заболевания могут дать только бакпосевы: количество обнаруженных стафилококков подсчитывается и сравнивается с определённой нормой. Только после этого назначается соответствующее лечение. Но когда возникает необходимость сдавать эти анализы?

Дело в том, что разные виды стафилококков поражают разные системы и органы, маскируясь под вполне обычные, даже привычные многим заболевания. Их признаки и будут первичными симптомами, заставляющими обращаться за помощью в больницу. Для любого вида инфекции характерны следующие проявления:

• вялость;
• отсутствие аппетита;
• понос;
• рвота;
• повышенная температура - не всегда.

• эпидермальный вызывает чаще всего кожные поражения: различного рода дерматиты, блефариты, фурункулы, фолликулиты, экземы, угревую сыпь, конъюнктивит (в этом случае стафилококк распространяется на коже, на лице и даже в глазах);
• гемолитический обосновывается на слизистых ребёнка, поэтому признаки такой инфекции будут напоминать симптомы ангины или простуды - кашель, насморк, першение и боль в горле (анализ на бакпосев представляет собой соскоб специальным инструментом в носу и во рту ребёнка);
• сапрофитный у детей обнаруживается не так часто, но всё-таки и его нельзя упускать из вида: он поражает мочеполовую систему, поэтому дети часто жалуются на боли внизу живота, болезненное и частое мочеиспускание, как при цистите (лабораторные исследования предполагают обнаружение инфекции в моче);
• золотистый стафилококк самый опасный в этой цепи, так как он способен проникнуть в любой орган и запустить там воспалительную, гнойную реакцию, которая с трудом поддаётся лечению, представляет собой серьёзную опасность для здоровья;
• очень часто у детей наблюдается расстройство пищеварения, которое приводит к энтероколиту, дисбактериозу и т. д. (анализы должны выявить наличие стафилококков в кале, что будет свидетельствовать о проникновении инфекции в кишечник).

Родители в данном случае могут только вовремя спохватиться, обратиться к врачу, не занимаясь самолечением и не надеясь, что это обычная простуда. За привычным насморком может скрываться стафилококковая инфекция, обнаружить которую можно только с помощью лабораторных исследований, по результатам которых врач назначает лечение.

Лечение детской стафилококковой инфекции

Сложность заболевания в том, что стафилококки не реагируют на большую часть антибиотиков. Современная медицина всё-таки использует подобные препараты мощного действия, но тут опять ловушка: детскому организму антибиотические лекарства нежелательны. Поэтому при небольшом очаге инфекции, при отсутствии серьёзных заболеваний, чреватых последствиями, иногда врачам удаётся проводить лечение стафилококка у детей без антибиотиков. Чего же он боится?

1. Во-первых, нужно обеспечить стерильность всего, что окружает маленького пациента, исключив грязь, которая может служить опасным разносчиком и благотворной средой для размножения вредоносных микроорганизмов. Нужно объяснить детям важность соблюдения правил гигиены.
2. Во-вторых, задача противостафилококкового лечения - повысить иммунитет больного, чтобы он сам справлялся с инфекцией. Поэтому назначаются различные иммуностимулирующие препараты. Например, проводится вакцинация. Прививка от стафилококка не входит в обязательный календарь детских прививок, но врачи при риске инфицирования иногда советуют её сделать заранее, когда микроорганизмы ещё не активированы.
3. В-третьих, назначаются те лекарства, которые эффективны в борьбе с заболеваниями, вызванными стафилококком.
4. В-четвёртых, врачи советуют детям придерживаться определённой диеты при стафилококке, так как это инфекционное заболевание. В результате изменяются функции органов, нарушается энергетический, водно-солевой и белковый обмены, снижается уровень витаминов. Поэтому в рацион питания заболевшего ребёнка нужно включать легкоусвояемые блюда (богатые белками, углеводами, пищевыми волокнами, витаминами), обеспечить ему частое употребление пищи, но небольшими порциями и достаточное количество питья (чай с молоком или лимоном, столовые минеральные воды, морсы, отвар шиповника, соки, кисель, компоты, нежирные кисломолочные напитки).

В зависимости от каждой индивидуальной ситуации и лечение стафилококка может быть разным. Что касается народных средств против этих бактерий, об их применении обязательно должен знать врач. С некоторыми видами микроорганизмов могут справиться и лекарственные травы как сопутствующая фитотерапия к основному курсу лечения. А вот с золотистым стафилококком им справиться будет очень трудно.

Чем опасен стафилококк

Главное последствие стафилококка - самые различные заболевания, которые только можно выдумать, причём трудно поддающиеся лечению, в отличие от обычных болезней, так как эти бактерии антибиотиков не боятся. И если с насморком, ангиной, дисбактериозом и даже дерматитом справиться можно, то такие заболевания, как бронхит, пневмония, гнойничковые заболевания кожи и даже сепсис могут доставить множество мучений ребёнку, потребуют длительного и тщательного лечения.

Совет родителям, у чьих детей были обнаружены в организме стафилококки, - не паниковать, не придумывать несуществующие опасности, своевременно обратиться к врачу и выполнять все его предписания. Только так можно справиться с инфекцией и избежать возможных последствий.

Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов.

Результаты были неутешительны - самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки. Компания Мульсан Косметик, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10 (ознакомиться). Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно.

Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.

Стафилококк – вид бактерий, относящийся к семейству Staphylococcaceae. Свое название, бактерия получила благодаря шаровидной форме клеток, которые относительно друг друга располагаются в виде гроздьев (греч. kokkаs – «зерно»). Данные микроорганизмы способны вырабатывать патогенные вещества (ферменты и токсины), которые нарушают жизнедеятельность клеток в организме.

Виды стафилококка

Диагноз стафилококковая инфекция у детей (в том числе у новорожденных и грудных) знаком многим родителям не понаслышке, так как стоит на первом месте среди инфекционных заболеваний. К ним относятся заболевания дыхательных путей, кожные инфекции, нарушение пищеварительных процессов в кишечнике, воспаление костной ткани и различных органов человеческого организма. Бактерии обнаруживаются в кале, крови, на поверхности поврежденных участков кожи. Лечение таких последствий происходит в несколько этапов и требует высокого профессионализма лечащего врача.

Однако, не все виды этого микроба имеют вредное воздействие. Например, стафилококк в горле у ребенка не страшен, если малыш здоров и имеет стойкий иммунитет (даже если немного превышена норма бактерий). Больше всех опасен золотистый стафилококк у грудных детей в активной фазе, лечение которого требует немедленной госпитализации.

Виды стафилококка:

1. Сапрофитный стафилококк. Данный вид редко встречается у детей, так как чаще поражает мочеполовую систему (кожные покровы и слизистую). Считается менее опасным для человека. Если лечение подобрано правильно, то реально избавиться от микроба за несколько дней.
2. Эпидермальный стафилококк. Название говорит само за себя. Данный вид встречается на всех участках кожи и слизистой (в носу, глазах, во рту или внутреннем зеве). Чаще всего он поражает детей, перенесших хирургическое вмешательство, а также недоношенных и ослабших малышей. Организму здорового ребенка он не опасен, даже наличие эпидермального стафилококка у новорожденного считается норма, если при этом малыш хорошо себя чувствует. При поражении кожи часто назначают местное лечение.
3. Золотистый стафилококк. Пожалуй, самый опасный и коварный из известных микроорганизмов. Получил свое название по причине оранжевого или желтого цвета колонии. Многие ошибочно считают, что золотистый стафилококк обитает только в кишечнике. При лабораторном исследовании его можно обнаружить в кале, слизистой (даже во рту), на поверхности кожи. Если ребенка ничего не беспокоит, лечение не назначается, так как организм малыша сам успешно справляется с данными бактериями.

Лечение инфекции весьма сложный процесс, так как золотистый стафилококк весьма устойчив к воздействию и быстро передается:

1. золотистый стафилококк способен выстоять около 10 мин. при +800;
2. лечение большинством антибиотиков и антисептиков часто не приносит результата, так как золотистый стафилококк легко к ним адаптируется;
3. активен при высушивании до 6 месяцев 12 часов при воздействии прямых солнечных лучей;
4. золотистый стафилококк не боится натрия хлорида, этилового спирта и перекиси водорода.

Симптомы инфекции

Симптомы и признаки стафилококковой инфекции зависят от многих факторов, например:

• возраст ребенка;
• среда обитания бактерии (пища, пыль);
• здоровье и общее состояние малыша (иммунная система, наличие других заболеваний);
• тип стафилококка (золотистый стафилококк у грудных детей чаще остальных способствует бурной реакции иммунной системы).

Поставить правильный диагноз сможет только специалист. Родителям остается только внимательно следить за состоянием ребенка и сообщить медицинскому работнику о тех или иных реакциях малыша.

Существуют две формы стафилококковой инфекции: ранняя и поздняя. При ранней форме характерные симптомы инфицирования проявляются уже через несколько часов после попадания бактерии в организм. Поздняя форма может проявиться через 3-5 дней.

Основные симптомы и признаки стафилококковой инфекции у детей:

1. Различные кожные высыпания – фурункулы (в основном в носу), гнойнички, сыпь, стоматит (во рту). Стоит обратиться к врачу при высыпании на коже ребенка необычных пятен или гнойничков. Также часто у инфицированных детей наблюдается конъюнктивит (бактерии на слизистой, в глазах). Если запустить стафилококковую инфекцию, есть опасность поражения внутренних органов и что еще хуже, сепсиса.
2. Ухудшение общего состояния ребенка - высокая температура (от 38.80 и выше), вялость, апатия.
3. Нарушение процессов пищеварения в желудке и кишечнике - рвота, диарея, боль в животе снижение аппетита.

Диагностика

Родители не смогут самостоятельно определить, какая инфекция проникла в организм ребенка. Для этого необходимо провести лабораторное исследование.

1. Бактериологический посев. При этом виде исследования проверяется наличие бактерий в крови, гное, слизистой (как правило, в носу), в кале и на поверхности кожи. Материал для анализа берется в остром периоде инфекции, так как в этот момент бактерии особенно активны, их легче обнаружить и распознать. После этого исследуется степень воздействия антибиотиков на обнаруженные бактерии, с целью назначить эффективное лечение. Золотистый стафилококк у детей не всегда проявляется с первого раза при обычном исследовании крови, поэтому метод бактериологического посева считается самым эффективным.
2. Серологический анализ крови. Сыворотку крови исследуют на наличие антител к возбудителю инфекции.
3. Метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Позволяет обнаружить даже одну единственную молекулу ДНК бактерии. Применяется в виде дополнительного исследования.
4. Обследование грудного молока матери. Часто проводится при обнаружении (больше, чем допустимая норма) в кале ребенка, так как бактерия легко передается от матери. Сцеженное молоко проверяется на наличие возбудителя инфекции. Главное для такого исследования стерильность. При обнаружении бактерии стафилококка в молоке очень редко отменяется грудное вскармливание, как правило, специалисты подбирают соответствующее лечение.

В каждой лаборатории существует норма содержания бактерий в анализе, то есть наличие незначительного количества стафилококка в организме не говорит об инфекции, тем более, если отсутствуют симптомы. Лечить такие бактерии не нужно.

Лечение стафилококковой инфекции

Лечить инфекции – дело медицинских работников, только они могут назначить конкретные рекомендации и препараты, исследовав общую картину инфекции. Родителям достаточно знать современные способы лечения, на случай, если возникнут сомнения в назначенных мерах, так как часто врачи перестраховываются.

Способы лечения стафилококковой инфекции:

1. Местное лечение. Заключается в обработке специальными средствами ран, гнойничков и других высыпаний на теле, в носу и других участках. Самый коварный золотистый стафилококк очень чувствителен к раствору бриллиантовому зеленому, другими словами, это обычная зеленка. Чаще используют несколько средств (70% спирт, перекись водорода, мазь Вишневского).
2. Лечение антибактериальными препаратами. Лечить золотистый стафилококк антибиотиками не всегда уместно, особенно если он обнаружен только в кале малыша. Для начала стоит провести бактериологическое исследование.
3. Промывания пораженных участков и полоскания. Применяются как в виде дополнительной терапии, так и для лечения простых форм стафилококка в носу, во рту и внутреннем зеве.
4. Прием витаминов и микроэлементов для улучшения обмена веществ.
5. Иммуноглобулины. Подобные медикаменты назначают для восстановления защитных функций организма.
6. Переливание крови и плазмы. Применяется в случае сильного заражения.
7. Хирургическое вмешательство.

Профилактика инфицирования

Предотвратить инфекцию легче, чем лечить. Профилактика стафилококковой инфекции у детей напрямую связанна с состоянием защитных механизмов организма. Здоровому ребенку стафилококк не опасен, он с ним легко справляется, поэтому главная задача родителей, это не допускать факторов, отрицательно влияющих на организм малыша.

К ним относятся:

• неправильное питание (сладости, вредные жиры, копчености, колбасные изделия, фастфуд);
• малоподвижный образ жизни (редкие прогулки, увлечение компьютерными играми);
• нарушение правил личной гигиены;
• стрессовые ситуации (проблемы в семье, в садике или нервозность родителей);
• неблагоприятная окружающая среда (наличие большого количества электротехники в доме, загрязненный воздух).

Стафилококк легко передается, но при достаточно сильном иммунитете он не страшен. Небольшое количество бактерий, это норма для человека, поэтому лучше позаботиться об укреплении здоровья, так как при малейшем ослаблении они готовы атаковать организм как взрослого, так и ребенка.

Стафилококк довольно распространенная бактерия у детей, но заражение некоторыми видами штаммов имеет достаточно мощное течение. Медицине известно около 27 штаммов бактерии стафилококка, но только 4 из них имеют действительную опасность для человека любого возраста. Не стоит сразу поддаваться панике. Следует обратиться к врачу и определить, каким же видом стафилококка инфицирован малыш.

Стафилококк: общие положения

Золотистый Стафилококк

Под стафилококком принято подразумевать микроорганизм из семейства Staphylococcaceae (с греч. «зерно»). Бактерия названа стафилококковой из-за формы клеточного строения, которые рождаются в форме шара. Они компактно расположены друг с другом подобно виноградной лозе. Опасность микроорганизмов заключается в способности производить и выделять патогенные органические компоненты (токсические элементы и ферментные соединения), нарушающие здоровую жизнедеятельность всего организма. Заболеть патогенной инфекцией легче всего детям. Именно у них чаще снижен иммунный ответ на агрессивные факторы извне.

Частые случаи «соседства» инфекции стафилококка с сальмонеллой или кишечной палочкой на фоне тяжелого дисбактериоза. Основной причиной бактериального заражения у детей является снижение защитной функции иммунитета.

Форма заражения инфекцией может быть разная (временная или постоянная). Носители бактерии стафилококка могут представляться и больными и здоровыми людьми. Течение заболевания проходит в разной степени тяжести, что обусловлено разнящейся классификацией самого возбудителя.

Из-за выработки токсических ферментов стафилококк может вызвать сепсис, менингит, различные абсцессы, воспалительные процессы мягких и твердых гнойной природы, воспаление легких.

Инфицированные новорожденные дети чаще всего подвергаются обширному сепсису, что объясняется максимальной генерализацией и прогрессированием воспалительного процесса. Стафилококковая инфекция проникает и развивается не только в полостной части кишечника, но и в твердых тканях (кости, хрящи), на коже, в ротовой и носовой полости, в дыхательных путях по нисходящей и восходящей линии.

Штаммы стафилококков проявляют невероятную устойчивость к воздействию самых передовых антибиотиков, поэтому существуют риски развития у ребенка воспалительного процесса с образованием внутренних и внешних очагов абсцесса. Важно вовремя выявить недуг, определить тип возбудителя и начать незамедлительную адекватную терапию.

Типы стафилококка и этапы развития при инфицировании

Дети наиболее часто подвержены заболеванию

Стафилококк у детей, включая самый ранний возраст, возникает достаточно часто, потому занимает лидирующие позиции среди всех заболеваний инфекционной природы. Болезни бактериального характера могут охватывать целые группы органов и систем организма:

• поражение дыхательных путей (нижних, верхних)
• дисфункция ЖКТ (полная, частичная)
• воспалительный процесс твердых и мягких тканей
• инфицирование органов мочевыделительной системы

Бактерии выявляются при бактериологическом исследовании кала, развернутом биохимическом анализе крови, при соскобах поверхности поврежденной кожи. Врачебная тактика имеет многоступенчатый подход к проблеме, а длительность выздоровления пропорциональна запущенности ситуации и вида стафилококкового штамма.

Сапрофитный стафилококк

Подобный тип инфекции редко диагностируется у детей и считается наименее опасным заболеванием. Основные очаги поражения - мочевыделительная система, включая кожные покровы и слизистые ткани. Когда назначено своевременное и адекватное лечение, то избавление от недуга может произойти за пару-тройку суток.

Эпидермальный тип стафилококка

Инфекция может поражать поверхность кожи и слизистые. Обнаруживается в глазах, в носу, во внутреннем зеве. К заболеванию склонны дети в постнатальный период, в состоянии недоношенности, со сниженным иммунитетом. Наличие стафилококка эпидермального типа в медицине считается нормой и не представляет серьезной опасности для здорового ребенка. Если самочувствие ребенка не страдает, тогда назначается только местная терапия.

Стафилококк золотистый

Диагностика стафилококка

Представляет серьезную опасность для жизни и здоровья человека. Особенно тяжело переносится в детском возрасте. Существует ошибочное мнение о существовании золотистого стафилококка только в полости кишечника. При более тщательных лабораторных исследованиях его обнаруживают во рту, на коже, в анализах кала. Когда на фоне течения стафилококка самочувствие ребенка остается неизменным, тогда назначать лечение нецелесообразно, организм самостоятельно борется с вредными микроорганизмами.

Лечение бактериальной инфекции - длительное и тяжелое мероприятие. Это обусловлено высокой устойчивостью патогенных микроорганизмов:

• бактерии выдерживают температуру до 800 градусов порядка 15 минут
• стафилококк не поддается лечению большинством сильнейших медикаментов
• при высушивании сохраняет жизнеспособность до полугода
  устойчив к раствору водорода и даже хлориду натрия

Стоит отметить, что не все виды стафилококка пагубно влияют на человеческий организм и вызывают в нем патогенные изменения. Если у ребенка стойкий и высокий иммунный ответ, тогда его самочувствие может оставаться неизменным даже при малейшем превышении нормы содержания бактерий. При заражении золотистым стафилококком малышей раннего возраста или периода новорожденности следует немедленно обратиться за медицинской помощью с последующей госпитализацией.

Симптоматический комплекс и особенности проявления инфекции

Бактерии стафилококка в зависимости от типа и локализации инфекционных очагов имеет различные клинические признаки. Разделяют общие местные и общие внешние проявления заражения, причем каждый из них может выражаться в определенной интенсивности.

Местные симптомы развития стафилококка

1. Кожные высыпания в виде гнойников (фурункулы, нарывы). Часто диагностируются у детей в носу и горле. О серьезном проявлении заболевания свидетельствует появления крупных пятен, карбункулов и других кожных образований.
2. Органическая слизь с вкраплениями гноя (мокрота, сопли). Наличие симптомов свидетельствует о поражении слизистых оболочек дыхательных путей по нисходящей и восходящей линии.

Общие признаки развития стафилококка у детей

1. Проблемы, связанные с выраженной интоксикацией. Сильные головные боли, высокая температура, включая субтильную около 37,3 градусов. У ребенка может наблюдаться гиперемия или излишняя бледность кожных покровов. Результатом сильной интоксикации у детей почти всегда становится обильная рвота и ощущение постоянной тошноты.
2. Дисфункция ЖКТ, выраженная в разжижении стула, увеличении объема живота, скопление кишечных газов и другие проявления.
3. Аллергическое реагирование на продукты окислительных и выделительных ферментов в результате жизнедеятельности.

Признаки инфицирования стафилококком у детей в носу и во рту

Местная антибактериальная терапия

Эти анатомические зоны чаще всего становятся местом локализации стафилококковой среды. Это обусловлено особенностью проникновения бактерий, ведь дети переносят всю патогенную микрофлору к себе в рот. Причиной заражения может стать типичное несоблюдение норм гигиены или плохо обработанные овощи и фрукты. Жизнедеятельность токсичной флоры в носу провоцирует возникновение гайморита (воспаление гайморовых пазух).

Заражение, в большей степени, проявляет себя в состоянии острой катаральной ангины, язвенного стоматита, тонзиллита по любому типу течения:

• сильные боли в горле
• отек области миндальных пазух, покраснение миндалин
• высыпания во рту в виде белесых язвочек (выраженный стоматит)
• затруднение дыхания (отек слизистой)
• выделение органической жидкости с примесями крови или гноя
• недомогание и общие признаки интоксикации

Стафилококковая бактерия в кишечнике

Если инфекция начала стремительно размножаться в полости кишечника или на его стенках, то неминуемо последует мощная реакция со стороны ЖКТ в виде острой формы колита с последующим перерастанием в энтероколит. Основные симптомы при поражении кишечника:

• боль в эпигастральной зоне неясной локализации
• характер боли интенсивный, блуждающий или распирающий
• сильное ощущение тяжести, повышенного газообразования, вздутия
• кал содержит кровянистые или гнойные включения
• возникновение ложных позывов к опорожнению кишечника, разжижение стула или запор
• тошнота, рвота, общий упадок сил, возможно повышение температуры

Проявление патогенной микрофлоры стафилококковой группы весьма разнообразны и требуют тщательного медицинского анализа. Дети могут переносить даже серьезные формы бактерий, например, золотистый стафилококк, но лишь при условии надежной иммунной защиты. При любых проявлениях первой симптоматики и признаков ее осложнения следует незамедлительно обратиться за помощью к профильным специалистам.

Диагностические мероприятия и способы лечения

Профилактика - лучший способ обезопасить себя

Для выявления возбудителя и постановки корректного диагноза назначается ряд лабораторных исследований на изучение биологического материала (кровь, кал, моча, соскоб с поверхности ран). В момент обнаружения стафилококка исследуется материнское молоко (при естественном вскармливании). Если анализы дают положительный результат, тогда мать продолжает кормление молоком на фоне специального терапевтического лечения. Такой подход позволяет выздоравливать и ребенку.

Если у малыша обнаружился конъюнктивит, тогда из слизистой оболочки глаза осуществляется забор гнойного материала. Аналогично поступают и с кожными высыпаниями. Если инфекция поражает слизистые полости носа и рта, тогда соскобы из зева и носа ребенка берутся прямо в стенах лаборатории немедленно. Это повышает качество исследований и достоверность данных.

Стафилококк лечится только антибиотиками. После диагностики заболеваний и выявления недуга врач подбирает группу препаратов, способных оказать положительное влияние на улучшение состояния ребенка. Далее проводится курс восстановительной терапии и наступает выздоровление.

Длительность болезни зависит от формы стафилококка. Поражение золотистым стафилококком может повлечь за собой тяжелый сепсис и потребует хирургического вмешательства. Основной залог успешного лечения - точная постановка диагноза по признакам клинической картины и адекватный подбор медикаментозного курса антибиотиками.

Профилактические мероприятия:

• после благополучных родов важно как можно быстрее выписаться из роддома
• значительно ограничить контакт новорожденных малышей с другими людьми
• соблюдение правил элементарной гигиены мамы и ребенка

Staphylococcaceae имеет много штаммов, но только некоторые из них могут нанести серьезный вред здоровью ребенка. Родителям важно следить за образом жизни ребенка и предупреждать инфицирование всеми возможными способами. При первых признаках заражения не следует заниматься самолечением, так как диагностика заболевания проводится только лабораторным методом.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Июн 9, 2016Виолетта Лекарь

Стафилококк чаще всего поражает маленьких детей с ослабленным иммунитетом или другими сопутствующими инфекциями. Часто стафилококк, сальмонеллы и кишечную палочку находят у малышей с дисбактериозом. Таким образом, именно нарушения местного иммунитета оказываются основной причиной возникновения стафилококковой инфекции.

Примечательно, что стафилококки являются чрезвычайно устойчивыми к действию многих антибиотиков, поэтому всегда есть риск того, что ребенок заболеет гнойно-септической болезнью.

Как же ребенок может заразиться стафилококком? Носителями этой опасной бактерии являются как больные, так и здоровые люди, ведь существуют разные формы носительства инфекции (временная и постоянная). Течение заболевания также может происходить в легких и тяжелых формах. Стафилококк вызывает сепсис, менингит, пневмонию, абсцессы и гнойные воспаления кожи и других тканей. При генерализации воспалительного процесса у новорожденных детей часто развивается сепсис.

Представление о том, что микроорганизм поражает только кишечник ошибочно. Объекты поражения стафилококковой инфекцией крайне вариативны: верхние и нижние дыхательные пути, слизистые оболочки рта, носа, кишечника, кожные покровы, костная и хрящевая ткани и т.д.

Детский организм поражают стафилококки трех групп:

Эпидермальный стафилококк. Среди разновидностей стафилококков, эпидермальный обладает средним инфекционным потенциалом. Встречается на кожных покровах и слизистых, но при нормальной работе иммунитета носителя никак себя не проявляет. Признаки бактериального поражения проявляются только в том случае, если иммунитет носителя ослаблен: после перенесенного оперативного вмешательства, вирусного заболевания и т.д. Новорожденные, особенно недоношенные дети подвержены инфицированию в особенности.

Сапрофитный стафилококк. Наименее опасен для здоровья. Почти не встречается у детей, поскольку основная «мишень» - органы выделительной системы.

Золотистый стафилококк. Наиболее опасный и крайне вирулентный микроорганизм. У нормальных здоровых детей золотистый стафилококк пребывает в латентном состоянии. Из всех разновидностей данных микроорганизмов наиболее агрессивен.

• Причины стафилококка у детей
• Диагностикастафилококка у детей
• Лечение стафилококка у детей

Признаки и симптомы стафилококка у детей

В большинстве случаев (от 48% до 78 %) именно бактерии стафилококка становятся причиной воспалительных заболеваний дыхательных путей, часто встречающихся у детей.

Стафилококковая пневмония может возникать после инфицирования ребенка в стационаре или родильном отделении. Болезнь нередко развивается молниеносно, с деструкцией легочной ткани и другими осложнениями. Токсины, вырабатываемые стафилококком, вызывают тяжелую интоксикацию организма, что в сочетании с пневмонией вызывает нарушение дыхательной системы и кровообращения. Больной ребенок беспокоен, мечется в постели, может стонать и кричать. Характерными симптомами также являются озноб, потливость, сухой кашель и одутловатость лица.

Стафилококковый энтероколит является чрезвычайно тяжелым кишечным заболеванием. В 13 % случаев оно заканчивается летальным исходом. Заболеванию подвержены недоношенные и слабые дети. Провоцируют его также перенесенные ранее острые респираторные заболевания, приём антибиотиков, искусственное вскармливание и нарушения биоценоза кишечника.

Характер проявлений зависит, в первую очередьтипа микроорганизма:

Сапрофитный стафилококк. Для сапрофитного стафилококка характерно поражение мочеполовой системы.

1. Боли внизу живота (у женщин);

   Возможное развитие кольпита (у женщин);

   Жжение и рези при мочеиспускании;

   Боли в области почек.

   Общие признаки интоксикации (редко).

Эпидермальный стафилококк даёт о себе знать одной главной особенностью: боли в области органов, а на поздних стадиях - функциональные нарушения их работы.

Золотистый стафилококк характерен развитием гнойно-некротических очагов в месте поражения. Нередко именно он становится причиной формирования фурункулов, катаральной ангины и др.

Общие и местные симптомы стафилококка у детей

Систематизируя симптоматику, можно обобщить все проявления в две большие группы: общие и местные.

Местные проявления:

Высыпания на коже и слизистых оболочках. Фурункулы («гнойники»), карбункулы и др. У детей особенно часто локализуются на слизистой носа и горла. О тяжелом течении процесса говорит развитие пятен, крупных фурункулов.

Гнойное отделяемое в биологических жидкостях. Слизь из носа, мокрота с примесями гноя говорят о поражении слизистых оболочек верхних или нижних дыхательных путей.

Общие проявления:

Симптомы интоксикации. Головная боль, повышение температуры до 37.6-38.1 градуса Цельсия, гиперемия или, наоборот, бледность кожных покровов, тошнота и рвота (у детей явление особенно частое).

Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Диарея, вздутие живота, излишняя продукция кишечных газов и т.д.

У аллергически-настроенных детей возможны и иммунные реакции на токсины и ферменты, которые стафилококк выделяет в процессе своей жизнедеятельности.

Факторы риска

Интенсивность и характер проявлений зависят от множества факторов:

Возраст. Симптоматика зависит от возраста ребенка. Грудные дети страдают от стафилококковой инфекции чаще, и симптомы проявляются куда тяжелее.

Среда обитания и среда проникновения микроорганизма. Способ попадания в организм обуславливает объект поражения. Если стафилококк проник в организм с частицами пыли - проявятся поражения верхних или нижних дыхательных путей. Если с пищей - пострадает горло или кишечник.

Состояние здоровья ребенка-носителя. Между тяжестью заболевания, яркостью проявлений и ослаблением иммунной системы существует прямая зависимость. Она обозначается вполне очевидным образом: чем более ослаблен иммунитет, тем ярче проявления и тем тяжелее течение стафилококковой инфекции.

Разновидность микроорганизма. Тяжелее всего протекают поражения золотистым стафилококком.

Разновидность микроорганизма (наиболее агрессивен и опасен золотистый стафилококк, именно он в 90% случаев становится причиной инфекционных заболеваний у детей).

Причины стафилококка у детей

Существует несколько причин развития стафилококковой инфекции у детей:

Преждевременное рождение ребенка. Особенно часто страдают недоношенные дети. Причина кроется в недостаточном развитии иммунитета ребенка в утробе матери. Не меньше подвержены стафилококковому заражению дети, рожденные с помощью кесарева сечения. Иммунные проблемы и инфицирование могут дать знать о себе и в более позднее от рождения время;

Нарушения правил ухода за новорожденными детьми;

Несоблюдение правил гигиены. Стафилококковое заражение, своего рода, болезнь грязных рук. Поскольку микроорганизм крайне устойчив ко всем неблагоприятным воздействиям, он широко распространен и встретить его можно не выходя из дома. Несоблюдение элементарных правил гигиены (в том числе употребление грязных фруктов и овощей и др.) приводит к быстрому инфицированию. Проблема касается детей старшего возраста (1 год и старше), а также родителей новорожденных.

Патологические процессы в период вынашивания плода и лактации. Мать может быть инфицирована стафилококком, и при этом не подозревать. Патогенный микроорганизм может проникнуть с молоком и по ряду других причин. Так, инфицирование может случиться ещё в период вынашивания плода.

Недостаток веса. Недостаток массы тела приводит к ослаблению иммунитета.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Стафилококк у ребенка в горле, в кишечнике, в носу

Горло, кишечник и нос - «излюбленные» объекты стафилококкового поражения. Причина тому - способ проникновения. Чаще всего патогенная флора попадает в организм механическим способом (дети часто пренебрегают правилами гигиены), либо с пищей.

Данные формы поражения имеют свои специфические проявления, по-разному диагностируются и лечатся:

Стафилококк на слизистой горла проявляет себя острой катаральной ангиной, тонзиллитом и стоматитом.

• Боль в горле;

  Отечность и покраснение миндалин;

  Гнойные высыпания на поверхности слизистой, а также слизистых полости рта (стоматит);

  Общие проявления интоксикации.

Время чтения: 7 минут

Если обнаружен золотистый стафилококк у грудничка или новорожденного ребенка, узнайте, как лечить данную болезнь, чтобы избежать тяжелых осложнений. Основным фактором, который способствует заражению, является слабый иммунитет, поэтому его повышением следует заняться с самого рождения малыша. Кроме того, требуется тщательно следить за гигиеной ребенка. Если вы заметили характерные признаки заболевания, обратитесь к врачу, чтобы тот назначил правильное лечение. Помимо основной терапии, стафилококк у младенца можно лечить народными средствами.

Что такое золотистый стафилококк

С. Ауреус (Staphylococcus aureus) или золотой стафилококк – это штамм шаровидных грамположительных бактерий из рода стафилококков. Этот вид является самым патогенным микроорганизмом и возбудителем гнойно-воспалительных заболеваний. Название данная разновидность бактерий получила из-за золотистого пигмента. Колонии золотистого штамма крупнее эпидермального – самого распространенного вида. Устойчивые ко многим лекарствам, микробы вызывают воспаления, гнойную сыпь, интоксикацию. Развивается болезнь быстро – инкубационный период длится от 1 до 4 часов.

Как передается

Путей передачи золотистого штамма грудному ребенку несколько. Узнать, как передаются бактерии, можно из приведенного ниже списка:

• от матери к ребенку во время родов, в период вскармливания с грудным молоком или при контакте женщины с грудничком;
• от медперсонала роддома к ребенку во время процедур по уходу;
• воздушно-капельным путем или при контакте бактерий с открытыми ранами.

Симптомы

Обнаружить золотистый стафилококк у новорожденных можно по симптомам заболевания, которые на ранней стадии у грудничков проявляются в виде:

• резкого повышения температуры тела грудного ребенка более 38°С;
• вялого состояния;
• постоянной рвоты с тошнотой;
• диареи.

Дальнейшие признаки золотистого стафилококка появляются на 4-5 день и зависят от локализации бактерий. Так, если заболевание поражает слизистые носа или горла, оно выражается в следующих признаках:

• ринит с небольшой секрецией;
• нарушение аппетита;
• снижение веса;
• ларингит;
• гнойный налет на миндалинах, нёбе и языке;
• гиперемия зева;
• выраженный плач при глотании (из-за боли);
• повышенная температура (только при стафилококке в горле).

Признаки стафилококка у грудничка в кишечнике

В случае, когда бактерии стафилококка поражают кишечник и другие органы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), заметить некоторые проявления заболевания сложно, потому что груднички не могут сообщить о дискомфорте. Отказ от еды, постоянный плач и капризность свидетельствуют о плохом состоянии ребенка и являются поводом для родителей обратиться к врачу. Как проявляется стафилококк у грудничка в кишечнике? Следующим образом:

• кожная сыпь;
• «синдром ошпаренного младенца»;
• зеленый цвет и водянистость стула;
• небольшое количество слизи и крови в кале;
• частые срыгивания;
• диарея по 6 раз за сутки;
• безостановочная рвота;
• гнойные поражения кожи (фурункулы) или другие кожные высыпания;
• боль в животе.

Причины

Основных причин заражения золотистым стафилококком несколько. К ним относятся следующие факторы:

• Несоблюдение правил личной гигиены малыша. Если мать не будет своевременно подмывать ребенка или мыть его ручки, бактерии легко попадут на тело.
• Слабый иммунитет. Понизить детский иммунитет может недоношенность, гипотрофия новорожденного или патологическое течение беременности. Кроме того, бактерии чаще присутствуют в организме после ОВРИ.
• Заражение извне. Грудной ребенок может заразиться от больного человека, носителя стафилококка, при контакте с ним. Проникнуть бактерии в организм грудничка могут только через открытые раны или слизистые оболочки.

Чем опасен стафилококк у новорожденных и грудничков

Золотистый стафилококк у грудного ребенка считается опасным по нескольким причинам. К ним относятся:

• высокая устойчивость к большинству антибиотиков пенициллинового ряда;
• наличие специфических ферментов, которые способствуют быстрому проникновению бактерий в ткани, разрушая их:
• выделение отравляющих токсинов, которые еще больше снижают сопротивляемость организма к данной болезни.

Как определить

Способов диагностировать заболевание несколько. Для этого проводятся: стандартный коагулазный тест в пробирке и латекс-агглютинация. Кроме того, берут общий анализ крови и мочи. Для определения кишечной инфекции требуется сдать кал. Нормой является содержание стафилококка в 4-й степени, а идеалом – его полное отсутствие. Посев кала должен проводиться не позднее 3 часов после дефекации, мазки со слизистых носоглотки берутся натощак.

Лечение золотистого стафилококка у грудничка

Если после анализа кала, крови, мочи и других тестов у вашего ребенка был обнаружен золотистый стафилококк, требуется незамедлительно начинать лечить малыша. Назначают лечение в зависимости от локализации опасных микроорганизмов:

• Если обнаружили золотистый стафилококк в кале у грудничка, а после поставили диагноз кишечная инфекция, врач назначает несколько видов антибиотиков. Для успешного лечения следует соблюдать все дозировки и схему приема. Если это не помогло и симптомы заболевания не исчезли, врачи могут прибегнуть к использованию стафилококкового бактериофага, который проникает внутрь патогенных бактерий.
• При наличии золотистого стафилококка в носоглотке, врач подбирает антибиотики, определяя чувствительность микробов к лекарствам. Гнойные воспаления кожи и слизистых обрабатываются зеленкой, к которой у значительного количества бактерий сильная восприимчивость. Помимо перорального приема лекарств, врачи назначают мази. Одна из самых эффективных – Бактробан. Кроме того, проводится укрепление организма младенца.

Медицинские препараты

Золотистый стафилококк у грудничка лечат несколькими группами лекарственных препаратов. Среди них выделяют средство Бактериофаг стафилококковый. Выпускается оно в виде раствора для внутреннего и местного применения. Препарат используется для лечения самых устойчивых к антибиотикам штаммов. Не имеет противопоказаний и побочных эффектов. Его стоимость – 800 рублей за 100 мл.

Для лечения золотистого стафилококка в ЖКТ также используются пробиотики, чтобы восстановить микрофлору кишечника после применения антибиотиков и избежать появления дисбактериоза. К таким средствам относятся:

• Линекс. Препарат разрешен с первых дней жизни, поэтому никакого вреда грудному ребенку не нанесет. В списке противопоказаний лишь чувствительность к молочным продуктам и компонентам лекарственного средства. Для лечения Линекс используют внутрь по 1 капсуле 3 раза за день после еды. Длительность курса назначается врачом.
• Бифиформ Бэби. У препарата нет побочных действий, а противопоказан он только малышам с индивидуальной непереносимостью компонентов. Курс лечения длится минимум 10 дней, в течение которых ребенку дают по 0.5 г во время еды 1 раз в день.

Кроме перечисленного, важным этапом является прием иммуностимуляторов для укрепления детского иммунитета и повышения устойчивости к бактериям. Для грудничков с 3 месяцев можно использовать препарат ИРС 19. Он поможет восстановить организм ребенка после перенесенной инфекции. К противопоказаниям относятся чувствительность к компонентам и аутоиммунные заболевания. Дозировку и длительность курса определяет врач.

Антибактериальные препараты

При любой форме поражения назначаются антибактериальные препараты. Для эффективного лечения только врач может подобрать необходимое средство, опираясь на степень чувствительности бактерий. При этом выбор часто падает на:

• Кларитромицин. Разрешен детям от 6 месяцев, но при необходимости врач может назначить его новорожденного ребенку. Имеет много побочных действий, поэтому за дозировками и длительностью приема должен следить специалист.
• Нифуроксазид. Детям до 6 лет назначают суспензию, но, как и со всеми антибиотиками, дозировку и курс лечения может определить только врач. К противопоказаниям препарата относятся чувствительность к компонентам.

Народные средства

Лечение золотистого стафилококка у детей грудного возраста можно проводить и с помощью народных средств:

• Сок корня петрушки и сельдерея. Измельчите корень сельдерея и корень петрушки в пропорциях 1:2. Из этой смеси выдавите сок, который давайте ребенку по 1 ч.л натощак за 40 минут до еды.
• Настой корня лопуха и лекарственного окопника. Измельчите корни в равных частях, залейте их кипятком в расчете: 1 стакан на 1 ст.л смеси. Через 30 минут средство процеживается и используется для промывания пораженных участков.

Последствия инфицирования золотистым стафилококком

Если по каким-то причинам вовремя не был вылечен или обнаружен золотистый стафилококк, у грудного ребенка могут возникнуть такие последствия заболевания:

• дисбактериоз;
• энтероколит;
• пневмония;
• менингит;
• аллергия;
• стафилококковый сепсис;
• ангина;
• ринит;
• гнойные кожные заболевания;
• размножение бактерий;
• миокардит;
• летальный исход.

Профилактика

Чтобы снизить риск заражения таким опасным заболеванием, как золотистый стафилококк, проводятся меры профилактики:

• Соблюдайте правила личной гигиены. При каждом контакте с грязным предметом и после прогулки следует мыть руки ребенку. Кроме того, младенца необходимо регулярно подмывать.
• Обрабатывайте каждую трещину и рану антибактериальными средствами.
• Старайтесь избежать контакта грудного ребенка с больными, наносите малышу на слизистую носа оксолиновую мазь и надевайте повязку.
• Укрепляйте организм ребенка, потому что у здорового малыша иммунитет способен побороться с бактериями.

Видео

Золотистый стафилококк - опасная для детского организма бактерия, которая способна вызвать гнойно-воспалительные процессы в любом возрасте, начиная с первого дня жизни малыша. Именно дети наиболее подвержены этому заболеванию, так как заражение происходит из-за несоблюдения личной гигиены или слабого иммунитета.

Опасен золотистый стафилококк у детей тем, что проявляется в самых разных заболеваниях, трудно поддающихся лечению и имеющих самые пагубные последствия для маленького ребёнка. Этот патогенный микроорганизм проникает в различные органы и там активизируется. Бактерии в лёгких провоцируют пневмонию, в крови - сепсис и т. д. Трудности лечения в том, что даже симптоматику легко спутать с обычными заболеваниями и не распознать, что за всем этим стоит золотистый стафилококк.

1. Ранняя форма инфицирования : симптомы проявляются уже через несколько часов после активации вредоносного микроорганизма. Это могут быть:

• высокая температура у детей;
• понос;
• рвота;
• потеря аппетита;
• вялость.

2. Поздняя стадия заражения : признаки могут проявиться только спустя 3–5 дней после активации стафилококка. Среди них:

• поражения кожи;
• заражение крови;
• поражение внутренних органов.

Нередко золотистый стафилококк у ребёнка вообще никак не проявляет себя, протекая бессимптомно. Поэтому только определённые анализы могут подтвердить диагноз.

Анализы на стафилококк

Для подтверждения или опровержения диагноза нужно, чтобы ребёнок сдал анализы на наличие стафилококковой инфекции. Их делают сразу после родов, так как этот процесс сильно подрывает иммунитет малыша. Поэтому часто обнаруживается золотистый стафилококк у новорождённых сразу в роддоме.

Провоцирующими факторами также могут стать различные инфекционные заболевания, перенесённые детьми в более старшем возрасте и ослабляющие иммунитет. Микроорганизмы могут быть обнаружены в разных бакпосевах:

• золотистый стафилококк, обнаруженный в кале, свидетельствует о его наличии и в кишечнике: если наблюдаются симптомы желудочного расстройства (рвота и понос), производится исследование кала на условно-патогенную и патогенную микрофлору;
• в горле и в носу: если симптоматика связана с лёгкими, бронхами и дыхательными путями, бакпосев берётся специальным зондом из зева и носа - такая инфекция может стать причиной развития бронхита (читайте: как лечить бронхит у ребенка) или пневмонии;
• обнаружение золотистого стафилококка уже в крови - это угроза сепсиса, который нередко заканчивается летальным исходом.

В бакпосевах количество патогенных микроорганизмов подсчитывается вручную и сравнивается с нормативами, после чего уже делаются соответствующие выводы и назначается лечение. В разных лабораториях норма золотистого стафилококка у детей может указываться не одинаково. Родители могут увидеть её на бланке результата анализа.

Например, согласно Отраслевому стандарту за номером 91500.11.0004-2003, нормой считается полное отсутствие золотистого стафилококка в любом детском возрасте и в любом бакпосеве. Так как это редкость, большинство научных институтов разрабатывают собственные нормы, согласно которым этот микроорганизм в количестве 10 в 4 степени является вполне нормальным показателем для детей старше 1 года. А вот золотистый стафилококк у грудных детей в таком количестве уже потребует лечения.

Другое дело, если наблюдается его рост:

• если указывается, что рост обильный, массивный, значит инфекция набирает обороты, предыдущая терапия была неудачной и срочно требуется новый курс лечения;
• умеренный и скудный рост микроорганизмов по результатам последних анализов - такой показатель не должен вызывать тревоги, состояние ребёнка удовлетворительное.

В каждом отдельном случае заболевание у детей протекает по-разному. Одни и те же показатели могут приводить к совершенно разным последствиям. У кого-то болезнь проходит быстро, у кого-то может закончиться серьёзными последствиями. Это во многом зависит от иммунитета. В любом случае курс терапии пройти нужно всем.

Как лечить золотистый стафилококк у детей

Опасность золотистого стафилококка для детей в том, что эти микроорганизмы хорошо устойчивы к внешним воздействиям. Именно поэтому избавиться от них не помогают ни перекись водорода, ни кипячение. Единственными действенными дезинфицирующими средствами против бактерий считаются зелёнка и хлорофилипт.

Перед началом лечения необходимо сдать все требующиеся анализы (возможно, даже не один раз, чтобы увидеть рост бактерий). Только после подтверждения диагноза можно приступать к курсу терапии. Здесь нужно учесть ещё один немаловажный нюанс. Если золотистый стафилококк у ребёнка был обнаружен, но он прекрасно себя чувствует, лечение не назначается.

1. Медикаментозное лечение:

• иммуностимулирующие препараты;
• витамины;
• антибактериальные лекарства;
• гигиенические процедуры (стерильные компрессы);
• при необходимости - переливание крови;
• антибиотики применяются лишь в случае обнаружения гнойных воспалений и высокой температуры.

2. Лечение народными средствами:

• отвар из календулы для полосканий горла: цветки календулы (1 чайную ложку) залить кипятком (250 мл), разогреть на водяной бане, оставить на час–полтора, процедить;
• отвар из зверобоя для приёма внутрь и полоскания горла: цветки зверобоя (2 чайных ложки) залить кипятком (250 мл), оставить на полчаса, процедить;
• отвар из ромашки для приёма внутрь, промываний носоглотки, полоскания горла: цветки ромашки (1 столовую ложку) залить кипятком (250 мл), прокипятить на огне минут пять, закрыть крышкой и оставить на 20 минут.

Всем родителям нужно понимать, что во избежание опасности и для скорейшего выздоровления заболевшего малыша самолечением заниматься нельзя. Необходимо как можно скорее обратиться к специалистам.

Стафилококки - аэробные, факультативно ­анаэробные неспорообразующие грамположительные бактерии, устойчивые во внешней среде, кото­рые располагаются в виде гроздевидных скоплении.

Они распространены повсеместно: входят в состав нормальной микрофлоры, присутствуют в пыли. Стафилококки устойчивы к нагреванию и высушиванию, вне организма могут сохранять жизнеспособность неделями и месяцами. Целесообразно разделить данные микроорганизмы на Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), выделяющий коагулазу и многочисленные виды коагулазаотрицательные стафилококков.

Золотистый стафилококк у детей - частый возбудитель гнойных инфекций кожи. Он также вызывает фурункулы, карбункулы, остеомиелит, гнойный артрит, ране­вую инфекцию, абсцессы, пневмонию, эмпиему, эндокардит, перикардит и менингит. Выделяемые золотистым стафилококком токсины обусловливают развитие пище­вых отравлений, скарлатины, синдрома ошпарен­ной кожи и токсического шока.

Большинство штаммов S. Aureus выделяют ве­щества, которые защищают их от иммунной сис­темы хозяина. Так, многие стафилококки окруже­ны рыхлой полисахаридной (слизистой) капсулой, которая мешает опсонизации и фагоцитозу. Фак­тор адгезии вызывает склеивание стафилококков между собой в крупные скопления, которые трудно фагоцитировать.

Эпидемиология стафилококковых инфекций

Как правило, колонизация золотистыми стафилококками у детей наступает в первую неделю жизни. У 20-30% здоровых лиц в пред­дверии носа обнаруживается хотя бы один штамм S. aureus.

Из преддверия носа стафилококки могут попа­дать на кожу, где колонизация носит кратковременный характер. Повторное высевание S. aureus с поверхности кожи говорит скорее о повторном внесении бактерий, чем о постоянном бактерионо­сительстве. Тем не менее возможна длительная ко­лонизация пупка и кожи перианальной области.

Передача золотистого стафилококка детям обычно происходит при контакте или путем переноса с твер­дыми частицами на расстоянии менее 1,8 м. Чем интенсивнее колонизация, тем выше риск передачи стафилококков другим людям. Распространено ау­тоинфицирование, причем небольшие очаги (такие, как ячмень, пустула, паронихия) могут послужить источником диссеминированной инфекции. Мытье рук между врачебными осмотрами снижает часто­ту передачи стафилококков от одного больного к другому. Дети старшего возраста, взрослые более устойчивы к колонизации, чем новорожденные. Передача стафилококков через предметы встреча­ется редко.

Вслед за колонизацией может развиться ин­вазия. Им способствует лечение антибактериальными препаратами, к которым S. Aureus устойчив. Кроме того, вероятность инфекции возрастает при наличии ран, вентрикулоперитонеальных шунтов, внутривенных или интратекальных катетеров, а также при лечении глюкокортикоидами, недоеда­нии, ацидозе и азотемии. Вирусные инфекции тоже повышают восприимчивость к вторичной стафилококковой инфекции.

Патогенез

Развитие стафилококковой ин­фекции определяется иммунитетом хозяина и ви­рулентностью микроорганизма. Не­поврежденная кожа, слизистые оболочки пред­ставляют собой барьер для стафилококков. Если целость их нарушена (вследствие травмы, ожога, операции, наличия инородных тел, в том числе швов, шунтов, внутривенных катетеров), риск ин­фекции возрастает.

У грудных детей имеется типоспецифичный гуморальный иммунитет за счет антител, посту­пивших к ним через плаценту. У старших детей, взрослых антитела к стафилококкам вы­рабатываются в ответ на повторные незначитель­ные инфекции кожи, мягких тканей. Показано, что иммунизация материалом капсулы S. aureus на некоторое время снижает частоту инфекций у больных, находящихся на гемодиализе. Диссеминированные стафилококковые инфекции у ранее здоровых детей, по некоторым данным, развиваются после вирусных инфекций, которые угнетают защитные функции нейтрофилов и эпителия дыхательных путей.

Клинические проявления инфекции золостистого стафилококка

Симптомы золотистого стафилококка у детей во многом зависят от места инфекции. Последний обыч­но находится на коже, но возможно поражение лю­бой ткани. Тяжелое общее состояние - признак локального скопления гноя, диссеминации инфек­ции с формированием отсевов во внутренних орга­нах или действия токсинов. Хотя у многих людей носоглотка и кожа колонизированы S. aureus, эти штаммы сравнительно нечасто становятся возбу­дителем инфекции. Локальные очаги инфекции, преимущественно кожные, чаще встречаются у представителей низших слоев общества, особенно у проживающих в тропи­ческом климате.

Золотистые стафилококки вносят суще­ственный вклад в заболеваемость новорожденных.

Кожа . Золотистые стафилококки у детей - частая причина гной­ных инфекций кожи, включая импетиго (в том числе буллезное) и эктиму, фолликулита, гидраденита, фурункулов, карбункулов, синдрома ошпаренной кожи, эксфолиативного дерматита новорожденных, а также высыпаний, напоминающих скарлатиноз­ные. Золотистые стафилококки у детей могут вызывать раневую ин­фекцию или осложнять течение неинфекционных кожных болезней, например экземы. Фолликулит (гнойная инфекция волосяного фолликула) может приводить к формированию глубоко расположен­ного абсцесса либо карбункула (при поражении нескольких фолликулов). Фурункулез - заболе­вание, которое проявля­ется эпизодами пиодермии, рецидивирующей на протяжении месяцев или даже лет. Таких больных обязательно обследуют на наличие дефектов им­мунитета, в первую очередь - нарушений функ­ции нейтрофилов. Стафилококки также играют значительную роль во внутрибольничных кожных инфекциях.

Дыхательные пути . Инфекции дыха­тельных путей, вызванные S. aureus, встречаются от­носительно редко, учитывая высокую частоту коло­низации данной области. S. Aureus также редко слу­жит возбудителем среднего отита или синуситов. Стафилококковый синусит довольно часто возникает на фоне муковисцидоза или нарушения функции лейкоцитов. Гнойный паротит - малораспространенная инфек­ция, однако S. Aureus служит ее главным возбуди­телем. Стафилококковый тонзиллит и фарингит у детей без сопутствующих заболеваний встречается нечасто. Мембранозный трахеит, который ослож­няет круп вирусной этиологии, может быть вызван как S. aureus, так и другими микроорганизмами. Ти­пичные клинические проявления включают подъ­ем температуры до высоких цифр, лейкоцитоз и симптомы выраженной обструкции ды­хательных путей. При прямой ларингоскопии или бронхоскопии надгортанник не изменен, однако нижележащие дыхательные пути сужены, а в трахее есть густой гнойный секрет. Лечение включает в себя антибактериальную терапию и тщательный туалет дыхательных путей.

Пневмония, вызванная S. aureus, может быть как первичной (гематогенной), так и вторичной (возникающей при вирусной ин­фекции, такой как грипп). Гематогенный путь инфицирования наблюдается при септикопиемии, эндокардите правых отделов сердца, у детей с внутривенными катетерами. При обследовании обычно обнаружи­вается подъем температуры до высоких цифр, одышка и ограниченные или долевые инфильтраты в легких; возможна также боль в животе. S. aureus нередко становится причиной некротической пнев­монии, эмпиемы плевры, пневматоцеле, пиопневмоторакса и бронхоплевральных свищей. Изредка развивается диффузное поражение интерстиция легких, проявляющееся тяжелой одышкой, циа­нозом. Зна­чительная доля пневмоний у больных муковисцидозом вызывается золотистым стафилококком у детей.

Сепсис . Любая местная стафилококковая ин­фекция может осложниться бактериемией или сеп­сисом. Начало нередко острое: тошно­та, рвота, миалгия, лихорадка с ознобом. S. aureus может быть выделен из любого органа. Лихорадка и положительные посевы крови могут сохраняться 48 ч от начала массивной антибактериальной терапии.

Иногда, особенно у юношей, развивается диссеминированная стафилококковая инфекция, которая характеризуется лихорадкой, бактериемией, сохраняющейся, несмотря на антибактериальную терапию, а также поражением не менее двух от­даленных друг от друга органов и тканей (напри­мер, кожа, кости, суставы, почки, легкие, печень, сердце). В таких случаях исключают эндокардит и септический тромбофлебит.

Мышцы . Стафилококковые абсцессы мышц, со­провождающиеся повышением уровня мышечных ферментов в сыворотке крови, получили название тропического пиомиозита. Признаки септицемии при этом заболевании отсутствуют. Тропический пиомиозит, как правило, наблюдается в странах с тропическим климатом, но описаны случаи и у американских детей, не страдавших сопутствую­щими заболеваниями. У 30-40% больных возни­кают множественные абсцессы. В продромальный период может отмечаться насморк, фарингит или диарея. Абсцессы иногда формируются на месте травмы. Основу лечения составляют антибактери­альная терапия и дренирование абсцессов.

Кости, суставы . Золотистый стафилококк у детей - возбудитель остеомиелита и гнойного артрита.

ЦНС . Стафилококковый менингит встре­чается нечасто. Обычно заболевание развивается на фоне травмы головы или нейрохирургических операций (краниотомия, установка ликвороотводящего шунта), реже - на фоне эндокарди­та, инфекций, локализующихся вблизи мозговых оболочек (например, эпидуральный абсцесс или абсцесс головного мозга), сахарного диабета и зло­качественных опухолей.

Сердце . Бактериальный эндокардит может развиться вслед за стафилококковой бактериемией. Золостистый стафилококк у детей - частая причина острого эндокардита, возникающего на неизменен­ных клапанах. Осложнения эндокардита включают перфорацию клапанов, абсцесс миокарда, сердеч­ную недостаточность, нарушения проводимости, острый гемоперикард и гнойный перикардит. Воз­можна внезапная смерть.

Почки и мочевые пути . S. aureus - распро­страненная причина абсцессов почек и околопочечной клетчатки. Инфицирование происходит гематогенным путем. Мочевые пути золостистый стафилококк у детей поражает редко.

ЖКТ . Стафилококковый энтероколит возни­кает вслед за чрезмерным размножением S. aureus и преобладанием их в микрофлоре кишки. Это ред­кое заболевание, которое возникает при приеме внутрь антибиотиков. Стафилококковый энтероколит проявляется диа­реей с примесью крови и слизи.

Перитонит, вызванный S. aureus, возникает у больных, длительно получающих перитонеальный диализ в амбулаторных условиях. Инфекция за­хватывает канал, по которому вводится катетер, поэтому, чтобы достичь бактериологиче­ского излечения, катетер необходимо удалить.

Причиной пищевых отравлений служат энтеротоксины, которые образуются в пи­ще, загрязненной стафилококками. Примерно че­рез 2-7 ч после попадания энтеротоксинов в ЖКТ внезапно начинается обильная рвота. Возможен также частый водянистый стул. Температура тела в норме или слегка повышена. Указанные наруше­ния обычно исчезают через 12-24 ч. Шок и леталь­ный исход встречаются редко.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз стафи­лококковой инфекции, необходимо выделить S. au­reus из мест, куда они не могли попасть случайно (пораженная кожа, полость абсцесса, кровь). Обнаружение S. Aureus в полости носа или на коже не имеет диагностического значения, поскольку эти области в норме могут быть колонизированы ста­филококками. Стафилококки хорошо растут как на жидких, так и плотных питательных средах. После получения колоний возбудителя его идентифици­руют, используя окраску по Граму, также тесты на коагулазу и протеин А. При тяжелых инфекци­ях также определяют чувствительность S. aureus к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Пораже­ния кожи, вызванные S. aureus, порой невозможно отличить от тех, возбудителями которых служат стрептококки группы А. Стафилококковую эти­ологию поражения легких можно предположить, если имеются рентгенологические признаки не­кротической пневмонии (наличие пневматоцеле, пиопневмоторакса или абсцесса лёгкого). Следует подчеркнуть, что все эти изменения не являются патогномоничными для стафилококковой инфек­ции. Сходная картина может возникнуть при пнев­монии, вызванной Klebsiella spp. или анаэробами. Причиной флюктуирующих образований кожи, мягких тканей могут оказаться многие микроор­ганизмы, включая Mycobacterium tuberculosis, ати­пичные микобактерии, Bartonella henselae (болезнь кошачьей царапины), Franciselia tularensis, а также различные грибы.

Лечение золотистого стафилококка у детей

Скопления гноя вскрывают и дрени­руют, инфицированные инородные тела удаляют, в противном случае антибактериальная терапия будет малорезультативна. Антибиотикотерапию всегда начинают с устойчивых к пенициллиназе препаратов, поскольку данный фермент продуци­руется более 90 % всех стафилококков независимо от источника, из которого они были выделены.

При тяжелых инфекциях антибактериальные препараты вводят парентерально, хотя бы до ис­чезновения симптомов. Тяжелые стафилококко­вые инфекции, даже в отсутствие абсцедирования, склонны к затяжному течению и рецидивам, по­этому антибактериальную терапию проводят дли­тельно.

Выбор антибактериального препарата, его дозы, пути и продолжительности введения зависят от места инфекции, реакции больного на лечение, а также чувствительности S. aureus. При тяжелых инфекциях золотистым стафилококком у детей рекомендуется на­чинать с внутривенного введения антибактериаль­ных препаратов. Этот путь введения используют, пока температура не будет в пределах нормы в течение 72 ч и не исчезнут другие симп­томы инфекции. После этого препараты назначают внутрь на 3 нед.

Из препаратов, назначаемых внутрь, эффектив­ны диклоксациллин, цефалексин и комбинация амоксициллина с клавулановой кис­лотой. Продолжительность приема препаратов внутрь определяется реакцией на лечение, которую оцени­вают по клиническим, рентгенологическим и лабо­раторным показателям.

При инфекциях кожи, нетяжелых инфекциях мягких тканей, верхних дыхательных путей мож­но сократить продолжительность парентерального введения антибиотиков или ограничиться только их приемом внутрь.

При аллергии к пенициллинам, их дериватам назначают препараты других групп либо проводят десенсибилизацию. Примерно у 5 % детей с аллерги­ей к пенициллину также имеется аллергия к цефалоспоринам. В таких случаях можно использовать гслиндамицин. При тяжелых инфекциях золотистым стафилококком у детей с аллергией назначают ванкомицин в суточной дозе 40-60 мг/кг, разделенной на 4 части. Препарат вводят внутривенно каждые 6 ч, необходимо мониторировать его уровень в сыворотке крови. Если подозревается или доказано, что тяжелая инфекция вызывается золотистым стафилококком у детей, устойчивым к полусинтетическим производным пе­нициллина (так называемым метициллиноустойчивым стафилококком), используют ванкомицин либо его дериват тейкопланин.

При таких тяжелых стафилококковых инфек­циях, как септицемия, эндокардит, поражение ЦНС, показано внутривенное введение нафциллина, оксациллина, а у детей с аллергией - ванкомицина либо имипенема. Синергическое действие оказывает рифампицин.

Метициллиноустойчивый золотистый стафилококк у детей - основной возбудитель внутрибольничных инфекций. Факторами риска таких инфекций служат тяжелые заболевания (например, ожоги), операции, установка внутривенных катетеров на длительный срок, продолжительная госпитализа­ция, недоношенность, а также контакт с другими больными, у которых имеются инфекции, вызванные метициллиноустойчивыми стафилококками.

Если высеян метициллиноустойчивый золотистый стафи­лококк у детей, больного необходимо подвергнуть строгой изоляции; доказано, что это лучший способ избе­жать распространения инфекции внутри больни­цы. Противоэпидемические меры также включают идентификацию новых штаммов и строгую изоля­цию больных со стрептококковым бактерионоси­тельством или инфекцией. Кроме того, необходимо выявить и вылечить носителей стафилококков сре­ди персонала больницы.

Выделение золотистых стафилококков у детей, устойчивых к ванкомицину, другим антибиотикам, подчеркивает необходимость борьбы с неоправданным назна­чением антибиотиков, а также важность выделения возбудителей тяжелых инфекций, определение их чувствительности.

Прогноз

Без лечения летальность при стафилококковой септицемии превышает 80%. Массивная антибиотикотерапия позволяет значительно снизить летальность. Стафилококковая пневмония может Привести к смерти в любом возрасте, но наиболее опасна для грудных детей, для больных, которым лечение было начато с опозданием.

Если количество лейкоцитов не достигает 5000/мм3 или доля сегментоядерных нейтрофилов составляет менее 50 % всех лейкоцитов, прогноз не­благоприятен. На прогноз также влияет питатель­ный статус больного, уровень иммунитета и нали­чие тяжелых сопутствующих заболеваний. Если образуется абсцесс, то, как правило, необходимо его дренирование.

Профилактика инфекции золотистого стафилококка у детей

Основной механизм передачи золотистых стафилококков детям - контактный, поэтому наиболее эффективное мероприятие по профилактике ста­филококковых инфекций - мытье рук. Рекомендуется пользоваться моющими средства­ми, в которые добавлены йодсодержащие препара­ты, хлоргексидин или гексахлорофен. Все лица с острыми инфекциями золотистым стафилококком, находя­щиеся в лечебных учреждениях, должны быть изо­лированы вплоть до излечения. Необходим также постоянный контроль над внутрибольничными ста­филококковыми инфекциями.

При рецидивах фурункулеза, возбудителем ко­торого служит S. aureus, показаны ванночки с гексахлорофеном; внутрь назначают диклоксациллин или клиндамицин; на слизистую носа на­носят мазь с мупироцином (бактробаном).

Чтобы избежать пищевых отравлений, всех лиц с инфекци­ями кожи отстраняют от приготовления пищи. Го­товые блюда необходимо употреблять немедленно либо помещать в холодильник, иначе возможно быстрое размножение стафилококков.

Полезно:

Стафилококк является условно патогенным микроорганизмом, который можно обнаружить в окружающей среде. В пределах нормы он содержится в организме любого человека.

Лечение стафилококка ауреус становится необходимым тогда, когда под влиянием определенных факторов он начинает активно размножаться в организме человека тем самым, нанося ему вред.

Что такое стафилококк

Известно, что стафилококк – это патогенная бактерия, способная вызвать многие заболевания, как опасные для жизни, так и безопасные. Данный микроорганизм был открыт в 1880-е гг., в 40-е 20 века множество ученых проявили интерес к нему, и он стал изучаться более детально.

Многие не знают, как ответить на вопрос стафилококк ауреус что это, но на самом деле он является тем же самым что и золотистый стафилококк. Всего в природе выявлено 27 штаммов данного микроорганизма, но наиболее опасными для человека являются следующие :

1. Золотистый.
2. Эпидермальный.
3. Сапрофитный.

Стафилококк ауреус

Все вышеперечисленные виды бактерии поддаются лечению, но не стоит забывать, что лечение стафилококка у детей должно проходить строго под наблюдением врача.

Именно доктор на основе анализов и степени заражения, например, если обнаружен у ребенка в кале стафилококк ауреус, выпишет подходящие действенные препараты.

Способы заражения

Патогенная бактерия может попасть в организм человека несколькими путями:

1. Воздушно-капельным.
2. Алиментарным.
3. Контактно-бытовым.
4. Через пыль.
5. Через плохо обработанные медицинские инструменты.

Многих пациентов, у которых обнаружен стафилококк ауреус в носу, интересует вопрос о том, какие антибиотики используют для лечения стафилококка. Лечение данного микроорганизма антибиотиками на сегодняшний день является довольно широко распространенной практикой, но иногда их прием просто не обязателен, так как бактерия может содержаться в организме в допустимых пределах и в таком случае лечить ее не нужно.

Также косвенными причинами заражения любым из видов патогенного микроорганизма могут послужить:

1. Слабый иммунитет.
2. Частые стрессы.
3. Вредные привычки.
4. Частые ОРЗ и ОРВИ.
5. СПИД и ВИЧ.
6. Вирусные инфекции.
7. Хронические заболевания.
8. Авитаминоз.
9. Несбалансированное и неполноценное питание.
10. Работа в сильно загрязненных помещениях.
11. Частое использование сосудосужающих препаратов.

Какая бы из причин не являлась провокатором болезни лечить стафилококк ауреус нужно обязательно, иначе могут быть серьезные осложнения в виде менингита, эндокардита, лихорадки, абсцесса легких и др.

Стафилококк золотистый

Чаще всего человек испытывает симптомы стафилококка золотистого, которые заключаются в следующем:

1. Общая слабость.
2. Повышенная температура.
3. Ринит.
4. Синусит.
5. Гайморит.
6. Пиодермия.
7. Ангина.
8. Пневмония.
9. Фарингит.
10. Ларингит.
11. Кашель, одышка, затрудненное дыхание.
12. Остеомиелит.
13. Гнойные выделения из носоглотки и ротоглотки.
14. Ячмень на веке.
15. Тошнота, рвота, диарея, боли в животе.

Золотистый стафилококк – возбудитель ангины

Золотистый стафилококк способен поражать человека в любом возрасте , в том числе и новорожденных. Очень часто можно обнаружить стафилококк ауреус у грудничка в кале. Грудной ребенок в кале, которого содержится данный патогенный микроорганизм, испытывает сильнейший дискомфорт в животике, много плачет, плохо есть и мало прибавляет в весе. Но не стоит в данном случае искать ответ на вопрос, какие лекарства и препараты лечат стафилококк.

При обнаружении у грудничка в кале патогенной бактерии, в степени превышающей норму, заниматься ее лечением должен специалист, анализ кала в данном случае необходимо будет сдать повторно после прохождения лечения. В данном случае бактерия уничтожается при помощи приема пиобактериофагов как внутрь, так и виде клизм. Курс лечения длится не более 15 дней.

Золотистый стафилококк отличается от других видов тем, что он способен поразить большую часть органов и систем человека, и к тому же он весьма устойчив ко многим видам антибиотиков.

Очень часто данная патогенная бактерия вызывает болезни лор-органов, например длительный ринит или сунусит, который не лечится в течение долгого времени. В таком случае целесообразно сдать анализ на посев этого микроорганизма и далее поручить лечение стафилококка ауреус в носу доктору. Довольно успешно проходит в данном случае лечение стафилококка мазью.

Известно, что бактерии золотистого стафилококка есть в любом организме, обычно на коже человека и его слизистых оболочках. Многие люди начинают переживать, увидев анализы, где показан стафилококк ауреус 10 в 3 степени.

Данная степень не указывает на развитие серьезного заболевания , верхняя граница 10 в 6 степени, поэтому опасения может не вызывать стафилококк ауреус 10 в 5 степени и стафилококк ауреус 10 в 4 степени.

Вообще в медицинской практике выделяют четыре основные степени заболевания:

1. При первой степени симптомы отсутствуют и медикаментозное лечение необязательно.
2. Вторая степень имеет слабо выраженные симптомы и нуждается в антибактериальной терапии.
3. Третья степень характеризуется жалобами пациента на определенные симптомы, проводится антибактериальная терапия и терапия, направленная на укрепление иммунитета.
4. При четвертой степени происходит также лечение препаратами, чаще антибиотиками и укрепление иммунитета, то есть прием витаминов и БАДов.

Чем лечить заболевание

Антибиотик Цефазолин

Многие люди думают, что стафилококк ауреус и антибиотики являются неразделимыми понятиями. Но, как уже говорилось выше, все зависит от того в какой степени данная бактерия присутствует в организме.

Лечение состоит из нескольких направлений, а именно антибактериальной терапии, укрепления иммунитета и лечения сопутствующих болезней.

Нередко при обнаружении в организме человека патогенного микроорганизма в пределах выше нормы врачи назначают курс антибиотиков, например таких, как:

1. Цефазолин.
2. Ванкомицин.
3. Амоксициллин.
4. Банеоцин.
5. Эритромицин.
6. Оксациллин.
7. Мупироцин.

Любой из препаратов имеет ряд противопоказаний и назначается врачом только после изучения анализов пациента, дозировка и длительность применения лекарства также определяются при помощи врача.

Также помимо антибиотиков врач может назначить в качестве вспомогательной терапии использование народных средств, например, лопуха, черной смородины, яблочного уксуса и Хлорофиллипта.

Для того, чтобы снизить риск заражения, людям стоит придерживаться некоторых простых правил , а именно проводить влажную уборку в доме, соблюдать личную гигиену, проветривать квартиру, лечить своевременно ОРЗ, ОРВИ, кариес, конъюнктивит, укреплять иммунитет, полноценно питаться, не употреблять зараженные стафилококком продукты, избегать стрессовых ситуаций.

Амоксициллин

Все вышеперечисленные меры не могут гарантировать стопроцентного исключения болезни, но значительно снизить риск подхватить бактерию.

Кроме того, если заболевание все-таки застало врасплох, не стоит лечить его дома самостоятельно, необходимо сдать соответствующие анализы и комплексно пролечиться под наблюдением опытного специалиста.

Стафилококк у детей

Стафилококки являются возбудителями пневмоний, инфекций кожи и мягких тканей, костей и суставов.
Стафилококки представляют собой круглые клетки, обычно расположенные в виде скоплений неправильной формы («виноградная гроздь»).

Одни стафилококки являются представителями нормальной микрофлоры кожи и слизистых оболочек человека, другие вызывают гнойные процессы, образование абсцессов, различные инфекции и даже сепсис с летальным исходом. Продуцируемый некоторыми стафилококками токсин обусловливает возникновение пищевых отравлений.

У стафилококков легко развивается устойчивость ко многим противомикробным препаратам, что создает большие трудности при лечении больных. Основные поражения человека вызывают S. aureus (золотистый стафилокок), S. epidermidis (эпидермальный стафилококк) и S. saprophyticus (сапрофитный стафилокок).

Стафилококки (особенно S. epidermidis) являются представителями нормальной микрофлоры кожи человека, дыхательных путей и пищеварительного тракта; их также постоянно обнаруживают в воздухе и окружающей среде. Однако при некоторых условиях (например, ослабление иммунитета у человека) эти стафилококки могут превращаться в болезнетворных.

Инфекции, вызываемые S. aureus, разнообразны. Эти бактерии способны поражать практически любые ткани организма человека. Наиболее часто наблюдают поражения кожи и ее придатков – от стафилококкового импетиго (импетиго Бокхарта) до тяжелых фолликулитов. Также S. aureus является основным возбудителем маститов у женщин, инфекционных осложнений хирургических ран и пневмоний.

S. aureus – основной возбудитель инфекций опорно-двигательного аппарата (остеомиелиты, артриты и др.); в частности, он вызывает 70–80% случаев септических артритов у подростков, реже – у взрослых.

Приблизительно у 10% пациентов при попадании стафилококков в кровь могут развиться эндокардиты. Как следствие инфекций придаточных пазух носа, носоглотки, полостей уха и сосцевидного отростка, а также циркуляции в крови (бактериемии) возбудитель проникает в центральную нервную систему и вызывает образование абсцессов и гнойных внутричерепных флебитов.

Среди инфекций стафилококкового происхождения особое место занимают поражения, обусловленные действием токсинов, – синдромы токсического шока, «ошпаренной кожи» и пищевые отравления:
Синдром «ошпаренных младенцев» (болезнь Риттера фон Риттерштайна) наблюдают у новорожденных. Заболевание начинается бурно; характерно формирование на коже больших очагов покраснения с последующим образованием (через 2–3 сут) больших пузырей и обнажением мокнущих эрозированных участков.
Синдром «ошпаренной кожи» (синдром Лайелла) наблюдают у более старших детей и взрослых; характерны очаги покраснения и пузыри, тяжелая интоксикация и отхождение поверхностного слоя кожи.
Синдром токсического шока. Стафилококковая инфекция, развивающаяся при инфицировании микробами, продуцирующими токсин TSST-1 и энтеротоксины В и С (реже). В настоящее время установлено, что синдром может развиваться после родов как осложнение хирургических вмешательств (особенно на носовой полости и придаточных пазухах носа). Клинически проявляется высокой температурой тела (38,8°С и выше), рвотой, диареей, скарлатиноподобной сыпью (чаще на ладонях и подошвах), а также снижением артериального давления с развитием шока.

Пищевые отравления клинически проявляются рвотой, болями в животе и водянистым поносом уже через 2–6 ч после употребления в пищу инфицированных продуктов. Поражения носят самоограничивающийся характер и проявления исчезают или значительно ослабевают через 24 ч даже без лечения.

S. epidermidis наиболее часто колонизирует гладкую кожу и поверхность слизистых оболочек. Типичными для эпидермального стафилококка считают поражения, обусловленные колонизацией S. epidermidis различных протезов, катетеров, дренажей. Достаточно часто бактерия вызывает поражения мочевыводящей системы (особенно у лиц старше 50 лет) и суставные инфекции, чаще развивающиеся не позднее 12 мес после имплантации протеза (50% от всех случаев).

S. saprophyticus колонизирует кожные покровы гениталий и слизистую оболочку уретры.

У большинства людей стафилококки обитают на коже и слизистых оболочках носа или глотки. Даже если кожа будет очищена от стафилококков (например, при экземе), почти немедленно произойдет реинфекция микроорганизмами, находящимися в воздухе. Патогенные микроорганизмы легко переносятся из одного очага поражения (например, из фурункула) на другие участки кожи пальцами или одеждой.

Тяжелые множественные поражения кожи (акне, фурункулез) чаще наблюдаются у подростков; их развитию, по-видимому, способствуют гормональные факторы. Аналогичные поражения кожи развиваются у больных, которым назначают длительные курсы лечения кортикостероидными гормонами.

Лечение стафилококка

корень копеечника, корень солодки, корень аралии, корень левзеи, шишки ольхи, трава череды, цветки ромашки - поровну
трава тимьяна, корень кровохлебки, побеги багульника, трава череды, корень левзеи, почки березы, трава тысячелистника - поровну
корень первоцвета 1 часть, трава медуницы 1 часть, трава фиалки 1 часть, цветки кокровяка 1 часть, лист подорожника 2 части, трава череды 3 части, лист малины 3 части, лист березы 1 часть, лист крапивы 1 часть, плоды укропа 1 часть, цветки лабазника 2части, плоды шиповника 3 части
семена льна 2 части, лист мать-и-мачехи 2 части, корень девясила 1 часть, корень алтея 2 части, корень аралии 1 часть, корень солодки 4 части, корень пырея 2 части, корень сабельника 2 части, лист малины 2 части
корень шлемника 3 части, корень солодки 5 частей, корень ревеня 3 части, трава черноголовки 2 части, трава череды 4 части, почки березы 4 части, трава тысячелистника 2 части, цветки ромашки 2 части, плоды боярышника 3 части, плоды рябины обыкновенной 3части, плоды шиповника 3 части
корень бадана 2 части, корень аира 2 части, корень солодки 4 части, корень аралии 1 часть, корень девясила 3 части, корень пиона уклоняющегося 2 части, корень родиолы 1 часть, корень пырея 2 части, плоды рябины красной 4 части
плоды черемухи 4 части, лист смородины 3 части, лист малины 3 части, трава душицы 2 части, трава тимьяна 2 части, трава полыни 3 части, лист подорожника 2 части, лист мать-и-мачехи 2 части, корень солодки 3 части
плоды укропа 1 часть, лист кипрея 3 части, цветки ромашки 2 части, шишки хмеля 2 части, трава душицы 2 части, лист мяты 2 части, цветки лабазника 2 части, корень аира 2 части, трава синюхи 1 часть
детей рекомендуют готовить настои и отвары в следующей суточной дозе сухого лекарственного сбора: до 1 года - 1/2 - 1 ч. ложка, от 1 до 3 лет - 1 ч. ложка, от 3 до 6 лет - 1 десертная ложка, от 6 до 10 лет - 1 ст. ложка, старше 10 лет и взрослым - 2 ст. ложки сбора.

Приготовление сборов: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 1 литром кипятка, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принять в течение дня по 100-150 мл за 30 минут до еды. Для улучшения вкуса можно добавить мед, сахар, варенье. Курс лечения - 3-4 месяца. При постоянно рецидивирующей инфекции курс лечения продолжают после перерыва на 10-14 дней и смены сбора, Общий курс 12-18 месяцев (с периодической сменой сбора через каждые 2-3 месяца), после чего можно перейти на профилактический прием фитосборов весной и осенью по два месяца.

Сборы трав могут применяться в сочетании с другими лекарствами.

Улучшение при фитотерапии наступает через 2-3 недели регулярного приема трав. Однако стойкий эффект может быть достигнут лишь в случае длительного и регулярного применения трав (в течение 8-12 месяцев и более

Содержание статьи

Понятие «стафилококковая инфекция » объединяет любые заболевания, вызываемые стафилококком, то есть основывается на единстве этиологии.
Стафилококки способны поражать практически все ткани и органы человеческого организма. Клинические проявления стафилококковой инфекции весьма разнообразны и получают названия преимущественно по локализации процесса: ринит, тонзиллит, назофарингит, лимфаденит, отит, ларингит, артрит, менингит и др.
В связи с этим болезни стафилококковой этиологии рассматриваются разобщенно. Однако указанные заболевания имеют общие закономерности: единое этиологическое начало, тесные эпидемиологические, патогенетические связи, общность морфологических изменений и клинических проявлений. Они могут возникать в виде самостоятельных болезней и очень часты как дополнительные наслоения, как вторичная инфекция, как смешанная инфекция при различных патологических процессах, особенно у детей раннего возраста. Поэтому необходимо рассматривать группу стафилококковой инфекции в целом с характеристикой общих положений, общих закономерностей, имеющих прямое отношение к инфекционным болезням, к дифференциальной диагностике инфекций, к эпидемиологии.

Объединение разных стафилококковых процессов в группу стафилококковой инфекции в целом оказалось прогрессивным, плодотворным и в плане их изучения. Таким образом, понятие «стафилококковая инфекция» включает любые стафилококковые заболевания и так называемое носительство патогенного стафилококка, в эпидемическом отношении представляющее такую же опасность, как и болезнь.
Необходимо иметь в виду трудность разграничения носительства от легчайших, субклинических инаппарантных форм стафилококковых процессов, частота которых велика.

Этиология стафилококковой инфекции у детей

Возбудителями заболеваний, объединенных в группу стафилококковой инфекции, являются стафилококки , относящиеся к группе микрококков (mycrococcus pyogenes), Свое название они получили от характерного расположения в микроскопическом препарате в виде гроздьев; от греческих слов - «стафилион» - гроздь и «коккос» - зерно.
Стафилококки имеют шарообразную форму, хорошо красятся по Граму и всеми анилиновыми красками, неподвижны, спор не образуют, являются аэробами и факультативными анаэробами. Стафилококки хорошо растут на обычных питательных средах со слабощелочной реакцией при температуре 35 - 37° С. На бульоне вначале образуют равномерную муть, а затем рыхлый хлопьевидный осадок, позднее превращающийся в тягучую массу. На твердых средах (агар) стафилококки растут в виде крупных непрозрачных колоний.
Из твердых сред наиболее часто используют желточно-солевой (среда Чистовича), кровяной и мясопептонный агар.

Принято различать патогенные штаммы и сапрофиты. В прошлом патогенными считались только золотистые стафилококки, в дальнейшем оказалось, что среди белых и желтых могут быть также высоко патогенные и токсигенные культуры. Патогенные стафилококки отличаются способностью выделять токсины и ферменты, нарушающие жизнедеятельность клеток макроорганизма и разрушающие его ткани.
Патогенные стафилококки выделяют растворимый экзотоксин, он состоит из многих компонентов, которые могут находиться в разных соотношениях:

1. токсин летальности при введении кролику вызывает смерть;
2. некротический токсин или дермонекротоксин при внутрикожном введении вызывает омертвение кожи;
3. лейкоцидин вызывает гибель лейкоцитов;
4. стафилолизин разрушает эритроциты (при росте на кровяном агаре обеспечивает зону гемолиза вокруг колоний).

Многие авторы считают, что токсин летальности, дермонекротоксин, лейкоцидин и стафилолизин являются одним, единым токсином, проявляющим разное действие в зависимости от характера стафилококка и состояния больного. Чтобы лучше выразить единство его действия, В. Г. Выгодчиков называет его цитолитическим токсином.
Это основной токсин, выделяемый всеми токсигенными штаммами стафилококков. Кроме него, существуют токсины, выделяемые только некоторыми стафилококками: энтеротоксин и эритрогенный токсин .

Энтеротоксин мало изучен, выделен из культур, интенсивно обсеменявших пищевые продукты, главным образом молоко и изделия из крема.
Эритрогенный токсин выделяют немногие гемолизирующие стафилококки, по характеру действия он близок к стрептококковому токсину Дика. При введении его добровольцам он вызывает такие же симптомы интоксикации и синдром скарлатины, как и токсин Дика (точечную сыпь). Внутрикожная реакция со стафилококковым эритрогенным токсином та же, что и реакция Дика со стрептококковым токсином.
Кроме экзотоксина, патогенные стафилококки выделяют ферменты, способствующие быстрому распространению микроба в организме,- ферменты «защиты и агрессии» (Г. Н. Чистович):

1. коагулаза - способствует коагуляции плазмы;
2. гиалуронидаза - растворяет коллагеновые прослойки и способствует распространению микроба (фактор распространения, гиалуронидаза);
3. протеиназы - растворяют белки;
4. липаза;
5. фосфатаза - растворяют жиры и липоиды;
6. лецитиназа - растворяет лецитоверилин;
7. стафилоагглютинин - агглютинирует эритроциты;
8. антифагин - тормозит действие фага;
9. пенициллиназа-инактивирует пенициллин.

Таким образом, признаков патогенности стафилококка много, однако весь комплекс встречается редко; у разных штаммов наблюдаются свои сочетания. В практической работе для суждения о патогенности выделенных штаммов стафилококка обычно используют 3 теста: наличие стафилолизина, коагулазной и лецитиназной активности. Разграничение стафилококков на патогенные и сапрофиты в значительной степени условно, так как существуют промежуточные и переходные формы (Г. Н. Чистович). Признаки патогенности наиболее резко выражены у стафилококков, выделяемых из патологических очагов.
Патогенные и токсигенные свойства не всегда совпадают. В патологическом процессе разные ферменты и токсины обычно оказывают комплексное воздействие, отдельные клинические формы могут развиваться с преобладающим воздействием тех или иных механизмов агрессии стафилококка.

Во внешней среде стафилококки хорошо переносят высыхание, высокие и низкие температуры, прямой солнечный свет, устойчивы ко многим химическим препаратам, долговечны в пыли, на вещах, белье и игрушках. При изменении условий их жизни, как в пробирке, так и в живом организме, стафилококки могут изменяться морфологически и культурально, могут менять серологические типы, из вирулентных становиться сапрофитами и из сапрофитов превращаться в высокопатогенные и токсигенные. Очень велика адаптационная способность стафилококков к лекарствам и, в частности, к антибиотикам. В стационарах от персонала и от длительно госпитализированных больных нередко выделяют полирезистентные к антибиотикам штаммы. Они получили название госпитальных штаммов.

Эпидемиология стафилококковой инфекции у детей

Источником стафилококковой инфекции является человек - больной какой-либо формой стафилококковой инфекции или же носитель. Наиболее опасны больные с поражением дыхательных путей и зева, так как они могут выделять стафилококки и распространять их вокруг на значительном расстоянии с капельками зараженной мокроты и слизи, особенно при кашле. Опасны также больные с обильными гнойными выделениями из ран. Гной пропитывает повязки и, подсыхая на них, превращается в сухую пыль, которая распространяется в воздухе на большие расстояния.

Эпидемическая опасность нередко более выражена при легких, легчайших формах инфекции, при них редко предпринимаются охранительные меры, они нередко поддерживают цепочку инфекции, могут быть причиной смертельной инфекции у реципиента.

Длительность заразительности больных в большинстве случаев велика даже после выздоровления. Стафилококки могут сохраняться месяцами и даже годами. При интенсивной терапии активными антибиотиками санация микробного очага может наступать довольно быстро, но часто остается носительство или хроническая инфекция с наличием дремлющего очага.

У носителей главным местом локализации стафилококка служит полость носа и кожа. Как источники инфекции носители играют исключительно большую роль, так как обычно остаются в коллективах, где и рассеивают инфекцию. К выделению патогенного стафилококка из испражнений у детей, особенно грудного возраста, и к высеву его из крови следует относиться очень осторожно. Обычно оно означает не носительство, а наличие в организме какого-либо стафилококкового воспалительного очага.
У новорожденных, детей первого года жизни, детей, ослабленных какими-либо другими болезнями, высев из крови и непатогенных штаммов (при правильном взятии крови) обычно тоже говорит о наличии стафилококкового процесса. Об этом же свидетельствует повторность высева микроба из крови, массивная зараженность.

Пути распространения стафилококковой инфекции различны, но в основном это воздушно-капельный и пылевой.
Контактно-бытовой путь передачи тоже очень важен, заражение может происходить через предметы, руки, перевязочный материал, посуду, белье и пр. Существует и пищевой путь передачи через зараженные пищевые продукты при употреблении их в пищу.
Наконец, возможен и инъекционный способ инфицирования, при этом стафилококк попадает в организм при медицинских манипуляциях, из-за недостаточной обработки инструментов, дефектов техники инъекций, введения недоброкачественных лекарственных препаратов. В этом отношении особенно опасны растворы глюкозы, являющиеся хорошей питательной средой для стафилококков, они легко могут быть инфицированы при дефектах приготовления или хранения.
Источником инфекции могут быть и домашние животные, но их эпидемиологическое значение ничтожно. Во внешней среде самостоятельных резервуаров патогенных стафилококков, по-видимому, не существует.

Восприимчивость к стафилококковой инфекции различна и зависит от возраста и состояния. Она наиболее высока у новорожденных, грудных детей, стариков, а также у больных.
Особенно большой восприимчивостью к стафилококкам обладают больные с острыми вирусными заболеваниями (гриппом, корью, вирусным гепатитом), болезнями крови, диабетом, послеоперационные больные и больные с обширными поражениями кожи (экзема, ожог). Восприимчивость к стафилококкам повышается при длительном применении кортикостероидов и цитостатиков.

Заболеваемость стафилококковыми инфекциями очень велика, но точных данных не существует. Стафилококковые инфекции чаще возникают спорадически, но могут быть семейные, групповые заболевания и значительные эпидемические вспышки, которые возникают чаще всего в стационарах - в домах ребенка, родильных домах и пр.; могут наблюдаться вспышки стафилококковых пищевых токсикоинфекций.
Летальность при стафилококковой инфекции держится на значительных цифрах и по мере уменьшения летальности при других болезнях удельный вес стафилококковой инфекции среди причин смерти высок.
По данным больниц разных стран и разных городов, стафилококковая инфекция как непосредственная причина смерти стоит на первом месте.

Стафилококковые инфекции всегда представляли опасность как внутрибольничные заболевания, они могут принимать характер бедствий, поражающих иногда даже хорошие благоустроенные учреждения.

Внутрибольничному распространению стафилококков способствуют недостаточное выявление и устранение источников заболевания (больные с легкими стафилококковыми процессами и носители, в том числе персонал), скученность, нарушение санитарного режима, недостаточная стерилизация инструментов, перевязочного материала и др.

Г. Н. Чистович с использованием фаготипирования выявил распространение стафилококка среди новорожденных, где установил следующие цепочки заражений:
Среди новорожденных часты заражения патогенным стафилококком через молоко матери, особенно при наличии у матерей мастита.
Стафилококковые инфекции в стационарах являются, как правило, экзогенной инфекцией.

Патогенез и патологическая анатомия стафилококковой инфекции у детей

Стафилококки внедряются в организм через кожу, слизистые оболочки зева, полости рта, дыхательных путей, половых органов; через конъюнктиву. Патологический процесс развертывается как результат взаимодействия возбудителя и организма ребенка. Таким образом, имеются как бы две стороны процесса, развертывающегося в условиях внешней среды.

Воздействие возбудителя. Болезнетворная активность стафилококков соответствует процессам их жизнедеятельности: питания, размножения, роста, развития. В процессе этой жизнедеятельности стафилококки выделяют ферменты и токсины, разрушающие ткани, поглощающие, усваивающие эти продукты распада тканей. В организме вследствие воздействия токсинов, ферментов, разрушения тканей стафилококками появляются патологические изменения, сказывающиеся нарушением функции тканей и органов. В организме, кроме того, возникают компенсаторные, защитные реакции.
Весь этот двусторонний процесс сложен и очень динамичен: меняется организм ребенка, подвергаются изменениям стафилококки, меняется внешняя среда, в которой развивается патологический процесс.

Для развертывания процесса, кроме инфицирования, требуется ряд дополнительных условий: болезнетворная активность стафилококков, их вирулентность; достаточная доза инфекта (достаточное количество стафилококков); нарушение целости тканей и снижение специфической защиты и неспецифической резистентности организма ребенка.

Нормальный эпителий кожи и слизистых оболочек с их секрецией служит хорошей анатомической защитой от внедрения стафилококка в организм, и стафилококковая инфекция возникает в результате нарушения этого барьера. Именно поэтому стафилококковая инфекция широко распространена среди больных ОВРИ. Патоморфологически подтверждена закономерность развития стафилококковой инфекции вслед за острой вирусной, инфекцией, что устанавливается соответствующими изменениями эпителия, выделением вируса, иммунологическими данными или же наличием вирусных включений в пораженных тканях (О. И. Базан, В. А. Цинзерлинг и др.). Поражение эпителиального покрова при ОВРИ создает как бы раневую поверхность в дыхательных путях, что и служит одной из главных причин частого последующего развития трахеитов, ларингитов, бронхитов, пневмоний, бронхиолитов.

Значение специфической защиты и неспецифической резистентности подтверждается возрастным распределением стафилококковых заболеваний и их возникновением при наличии отягощающих факторов.
Наиболее часто заболевают новорожденные дети, дети раннего возраста, ослабленные предшествующими болезнями. Стафилококковые инфекции часты у детей с заболеваниями крови вследствие поражения у них функции ретикулоэндотелиальной системы и других нарушений; при расстройствах питания, на фоне лечения кортикостероидами, подавляющими иммунологические реакции; у новорожденных, перенесших родовые травмы. В подобных случаях этиологическим фактором могут быть и малопатогенные стафилококки.

Различная локализация патологического процесса в сочетании с разными условиями инфицирования обусловливают исключительно большое разнообразие клиники стафилококковой инфекции - от легчайших поражений до тяжелейших смертельных заболеваний. Вирулентные штаммы стафилококка в высокой концентрации у здоровых детей в старшем возрасте могут привести к возникновению легчайших, субклинических форм. Наряду с этим у ослабленного ребенка в раннем возрасте и штаммы малой вирулентности могут вызвать тяжелейшие формы инфекции.

На месте внедрения стафилококков в организме возникает местный воспалительный очаг, чаще всего в органах, имеющих связь с внешней средой (кожа, носоглотка, миндалины, дыхательные пути, кишечник). В очаге поражения наблюдаются скопление стафилококков, нарушение кровообращения, отек, инфильтрация ткани, геморрагии, стазы, тромбы в капиллярах и мелких сосудах, образование фибрина, склонность к нагноению, к некротизации тканей. Выделяется несколько основных форм воспаления: катаральное, гнойное, некротическое, фибринозное.

При катаральных формах в очаге воспаления наблюдаются инфильтрация слизистой оболочки, подслизистого слоя, полнокровие, стаз, серозный экссудат с примесью слизи и лейкоцитов, клеточный экссудат, фагоцитоз; те же изменения в окружающих тканях.

При гнойных формах в местах скопления стафилококков отмечаются распад тканей, гнойный, катарально-гнойный, серозно-геморрагический экссудат, процессы фагоцитоза, вокруг очага выпот.

Для некротических форм воспаления характерен преимущественно некротический, серозно-геморрагический распад ткани в очаге поражения.
Некротические изменения в дыхательных путях (ларинготрахеиты) проявляются также некрозом слизистой и подслизистых оболочек с образованием язв, покрытых белыми тусклыми налетами. При некротической пневмонии возникает распад ткани бронхов, легочной ткани, соединительнотканных перегородок. Множественные очаги деструкции приводят к образованию тонкостенных полостей, размеры которых лабильны из-за вовлечения в процесс новых участков легочной ткани.
Фибринозное воспаление при тяжелых процессах может приобретать доминирующий характер, на основе чего выделяют фибринозную (дифтеритическую) форму. Описаны фибринозные тонзиллиты с образованием на пораженной поверхности миндалин толстых серо-белых пленок. Выделяют дифтеритическую форму ларинготрахеита с образованием фибринозных пленок в гортани и особенно в трахее; нередко встречаются фибринозные плевриты. Некротическое, фибринозно-некротическое воспаление может возникать в кишечнике и других органах.

Разграничение разных форм воспаления по преимущественно выраженным изменениям, приобретающим первостепенное значение, довольно условно. И при катаральной форме могут быть поверхностные некрозы, нагноение, выпадение фибрина. Однако при некротических, гнойных, фибринозных формах эти изменения особенно значительны.
Одна форма воспаления может переходить в другую. Катаральная форма в сущности представляет собой начальную форму воспаления, у многих больных на этой стадии процесс заканчивается, локализуется и рассасывается с помощью фагоцитоза и других защитных реакций. Для клинициста очень важно вовремя предотвратить его прогрессирование.

Особого внимания. заслуживают пневмонии, имеющиеся, как правило, у всех умерших от стафилококковой инфекции детей. Стафилококки проникают в дыхательные пути бронхогенным путем. На месте внедрения микробов развиваются очаги воспаления, нередко гнойного, гнойно-некротического характера с распадом ткани, способствующим возникновению полости. Гнойные очаги - абсцессы могут быть и множественными. Плевра тоже часто вовлекается в процесс с развитием фибринозно-гнойного плеврита, эмпиемы. Субплевральный абсцесс может вскрыться в плевральную полость с последующим пиопневмотораксом. В ряде случаев определяется буллезная эмфизема. Воздушные полости считаются патогномоничными для стафилококковой пневмонии.

Среди стафилококковых пневмоний выделяется группа пневмоний без деструкции и распада тканей, в клинике они резко преобладают. Среди пневмоний без деструкции легочной ткани наблюдаются процессы в самой начальной стадии развития - очаговые или сливные бронхопневмонии без некротического поражения и перифокальных токсических изменений.

Защитные реакции организма в очаге воспаления, в регионарных лимфатических узлах осуществляются местным тканевым барьером, фагоцитозом стафилококков лейкоцитами. У многих больных не имеется тенденции к прогрессивному распространению стафилококкового очага; реакциями фагоцитоза он фиксируется в виде местного процесса. Изменения ликвидируются путем рассасывания экссудата.

Наряду с этим при неправильном лечении, при воздействии каких-либо дополнительных факторов, снижающих сопротивляемость, особенно в грудном возрасте, может произойти генерализация инфекции из местного очага. Интраканаликулярное распространение инфекции вызывает воспалительные явления в придаточных полостях носа, среднего уха, дыхательных путях. Стафилококк может проникнуть в кровь, распространиться гематогенным путем, вызвать остеомиелит, артрит, эндокардит и др. Перенос инфекции из местного очага может произойти лимфогенно,- обычно таков путь возникновения лимфаденитов, перитонитов. Генерализация инфекции осуществляется разными путями у одного и того же больного. Например, одновременно она распространяется из носоглотки интраканаликулярно в придаточные полости, лимфогенным путем в лимфатические узлы и гематогенно в какие-либо суставы.

Вследствие генерализации инфекции могут сформироваться сепсис, септикопиемия, особенно часто возникающие у детей раннею грудного возраста, а из них у детей первых 3 мес жизни, у новорожденных.

При стафилококковых заболеваниях очень часто выявляется бактериемия, наиболее характерная для детей грудного возраста. Стафилококки в крови не размножаются, поэтому бактериемия свидетельствует о наличии в организме стафилококкового воспалительного очага.

Микробы, попадая в кровь, частично погибают, частично удаляются из организма через дыхательные пути, мочевыводящую систему, желудочно-кишечный тракт.
В местном воспалительном очаге стафилококки продуцируют токсины, которые, всасываясь, оказывают общее токсическое действие на организм. В процесс вовлекается ретикулоэндотелиальная система, что иллюстрируется изменениями в селезенке (размножение ретикулярных клеток) и печени (дистрофические изменения). Возникают изменения в легких (усиленное кровенаполнение, очаговые ателектазы, эмфизема и др.), дистрофические изменения в миокарде (белковое перерождение, иногда дегенеративное ожирение мышечных волокон). В почках могут появляться изменения в межуточной ткани, лейкоцитарные инфильтраты, полнокровие мозгового вещества, интерстициальные серозные нефриты.

Продукты микробного распада оказывают сенсибилизирующее действие. Аллергическим изменениям способствуют повторные стафилококковые инфекции, постоянное носительство стафилококка. Допускается возможность участия стафилококков в развитии аллергии с возникновением нефрита, ревматизма.
В патогенезе стафилококковой инфекции выделяют следующие синдромы: инфекционный септический, токсический и аллергический. Их сочетание и обусловливает весь инфекционный процесс в целом.

Для инфекционного септического синдрома характерно наличие воспалительных очагов, всегда имеющихся при любой форме стафилококковой инфекции. Степень их выраженности колеблется от минимальных незначительных до глубоких нарушений.

Токсический синдром своеобразен. Огромное количество локальных легких стафилококковых процессов проходит без заметных признаков интоксикации, в других случаях они могут проявляться субфебрилитетом, нерезко выраженным нарушением общего самочувствия, аппетита; при длительном течении могут приводить к анемии, к изменениям, свойственным гемолитической болезни; у детей грудного возраста они могут быть причиной недостаточного прибавления в массе.
При тяжелых воспалительных поражениях токсический синдром с его обычными проявлениями (лихорадка, нередко рвота, сердечно-сосудистые расстройства) выражен уже достаточно ярко; интоксикация может быть бурной с быстрым легальным исходом.

Аллергический синдром возникает вследствие сенсибилизирующего действия продуктов микробного распада, он MMHIIЛHCICM с помощью кожных проб; клинические проявления его почти ис изучены.

В последние годы большое внимание стали привлекать хронические формы стафилококковой инфекции. Их возникновение связывается главным образом с неправильным, недостаточным лечением при острых формах и с адаптационной способностью стафилококков, в результате чего они могут приобретать такие же свойства, какими обладают белки человека. Благодаря этому они теряют чту пи ио нного раздражения, выработка антител снижается и процесс приобретает вялое, затяжное или хроническое течение.

Иммунитет изучен недостаточно. Антибактериальный иммунитет отсутствует или нестоек, не предохраняет от заболеваний при повторных заражениях стафилококком даже того же фаготипа. Антитоксический иммунитет вырабатывается преимущественно после перенесения болезни в тяжелой токсической форме. Наличие в крови антитоксических антител (антигемолизины и антилейкоцидины) даже в высоких титрах не предупреждает развитие последующих гнойных процессов. Большую роль в стафилококковом иммунитете играет фагоцитарная реакция.

Клиника стафилококковой инфекции у детей

Стафилококковая инфекция характеризуется исключительным клиническим разнообразием, очень трудным для классификации. Можно выделить генерализованные и преимущественно локализованные формы, хотя это разделение весьма условно.

К генерализованным формам относятся сепсис, септикопиемия. Преимущественно локализованные формы отличаются наличием поражения в каком-либо определенном участке организма. При локализованных формах тоже нередко наблюдаются метастатические очаги, как, например, при тонзиллитах лимфаденит, отит. Однако, в противоположность генерализованным формам, эти очаги сохраняют местный характер и поэтому могут быть отнесены к локализованным с оговоркой «преимущественно». Локализованные формы могут быть и тяжелыми, например остеомиелит, но относятся к этой категории из-за определенного локального расположения стафилококкового процесса. Иногда провести грань между генерализованными и локализованными формами очень трудно.

Локализованные формы обычно диагностируются по месту расположения воспалительного процесса, в зависимости от поражения того или иного органа: ринит, тонзиллит, лимфаденит, отит, пневмония и др.

Выделить характерные формы невозможно ввиду отсутствия типичных для стафилококковых заболеваний клинических признаков, за исключением образования воздушных полостей при пневмониях. Можно лишь говорить о выраженных клинических формах, о субклинических и инаппарантных формах.

Стафилококковый процесс может быть первичным и вторичным. Первичным называется тот, с которого начинается заболевание, вторичным считается процесс, развивающийся при наличии уже имевшегося очага. Выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы стафилококковой инфекции. По течению различают острые, затяжные и хронические формы. Ниже приводим схему локализации стафилококкового воспалительного процесса и связанных с ним клинических проявлений.
Наиболее частой локализацией стафилококковых заболеваний считаются кожа и подкожная клетчатка, зев, нос, носоглотка и дыхательные пути. Нередко встречаются болезни пищеварительного тракта (энтероколит), поражения костей и др.

Инкубационный период длится от нескольких часов до 3-4 дней. Начало болезни острое. В местном воспалительном очаге возникают катаральные изменения (гиперемия, обычно локализованная припухлость за счет набухания подлежащих тканей); нерезко выраженная болезненность. При более тяжелых поражениях формируется гнойный воспалительный процесс, наконец, в местном очаге могут быть фибринозно-некротические изменения. Гиперемия становится интенсивной, выражена инфильтрация пораженных тканей, появляются наложения в виде грязных, рыхлых, сероватых налетов, расположенных на изъязвленной поверхности. При отложении фибрина образуются налеты в виде плотных пленок на инфильтрированных гиперемированных тканях. Процесс часто носит смешанный гнойно-некротический, фибринозно-некротический характер.

Лимфатические регионарные узлы увеличиваются по-разному, иногда достигая размеров куриного яйца; контуры их преимущественно расплывчаты за счет инфильтрации окружающей клетчатки, но они могут быть и резко контурированы. При нагноении появляется болезненность, кожные покровы над железами краснеют, в глубине начинает определяться флюктуация.

У многих больных с катаральными изменениями в местном очаге заболевание проходит без симптомов интоксикации. При более значительном местном воспалении появляется интоксикация без каких-либо специфических для стафилококка особенностей. Температура при стафилококковой инфекции может быть нормальной, субфебрильной или же достигать 39-40° С и более, преимущественно в соответствии с выраженностью воспаления.

При исследовании крови выявляется лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышенная СОЭ. Степень изменений и интоксикации соответствует тяжести болезни, выраженности воспаления. При тяжелых процессах лейкоцитоз достигает порой 20 - 30-109 в 1 л, нейтрофильный сдвиг может быть вплоть до миелоцитов, СОЭ повышается до 30-40 мм в час и более. Характерно развитие гипохромной анемии, особенно у детей раннего возраста.

К легким формам относят заболевания, протекающие без нарушения или же с незначительным нарушением общего самочувствия, при нормальной или субфебрильной температуре, без особых функциональных расстройств в организме. Среди стафилококковых заболеваний наиболее часты именно эти легкие формы в виде ринита, назофарингита, катарального тонзиллита, незначительной диареи, кожных поражений с нерезко выраженными воспалительными изменениями и сдвигом лейкоцитарной формулы крови. Подобные формы трудно диагностировать, между тем они представляют опасность по ряду причин. Сопутствуя другому заболеванию, особенно ОВРИ, легкое безобидное заболевание способно обусловить тяжелый процесс. Без лечения подобное заболевание может продолжаться в течение длительного времени (недели, месяцы), формируясь в хронический процесс. Больные, страдающие легкими формами, могут стать источником инфекции для окружающих. Легкие формы могут наблюдаться в любом возрасте, у ослабленных детей в виде вяло протекающих кожных Поражений, ринитов, тонзиллитов; в грудном возрасте - в виде незначительных нарушений стула.

Субклинические формы стафилококковой инфекции протекают без видимых локальных воспалительных очагов. Они могут проявляться лишь субфебрилитетом, умеренным лейкоцитозом, иногда нейтрофилезом, особенно же повышением СОЭ. У детей грудного возраста при подобных формах могут быть лишь плоская весовая кривая, нарушение аппетита, иногда срыгивания, анемия. Наличие таких форм подтверждается бактериологическими данными, иммунологическими реакциями, у детей становится положительной реакция агглютинации со стафилококком. У грудных детей нередко высевают стафилококк из крови.

Инаппарантные формы клинически никак не проявляются и выявляются лишь на основе иммунологических сдвигов.

Тяжелые формы стафилококковой инфекции характеризуются высокой температурой, беспокойством, нарушением сознания, может быть рвота, нарастающая бледность, цианоз. Пульс учащается, может быть нитевидным, артериальное давление падает. При тяжелых формах часто появляется различная сыпь, нередки геморрагии. Тяжелые формы с интоксикацией развиваются обычно с резко выраженным экссудативным компонентом, с нагноением, некротическими, фибринозными изменениями в местном очаге. К ним относятся ларинготрахеиты, бронхиолиты, абсцедирующие пневмонии, плевриты, менингиты, сепсис и др. Тяжелые септические изменения развиваются медленно, так как для появления достаточно выраженных анатомических изменений в виде значительного воспалительного гнойного, гнойно-некротического, фибринозного очага или даже множественных очагов требуется определенное время, обычно несколько дней. В ряде случаев отмечается острое начало, но оно только кажущееся, как правило, ему предшествуют мало выраженные, просмотренные, недиагностируемые изменения. Мне пито, с бурным нарастанием интоксикации возникают токсические формы в виде острого гастроэнтероколита и скарлатиноподобного синдрома, которые могут развиваться при относительно умеренных местных изменениях, основное же значение приобретает токсическое поражение центральной нервной системы.

В настоящее время при наличии эффективных лечебных средств тяжелые формы с септическим синдромом у очень многих больных можно отнести к запущенным случаям, появляющимся в результате недооценки начальных изменений, неправильной оценки динамики изменений, неправильного лечения.

К формам средней тяжести относятся случаи с умеренно выраженной интоксикацией. Температура тела повышена до 38-39° С, общее состояние нарушено, но нерезко. Изменения сердца ограничиваются умеренной тахикардией, приглушением сердечных тонов. Отмечаются головная боль, пониженный аппетит. Местные локальные процессы при формах средней тяжести имеют преимущественно гнойный, некротический, фибринозный характер, но более ограничены по распространению и глубине поражения. Нарушение функций пораженных тканей, органов тоже выражено менее резко. В виде среднетяжелых форм часто протекают тонзиллиты, флегмоны, пневмонии, энтероколиты и др.

Течение стафилококковых заболеваний может быть острым, когда процесс заканчивается в первые недели или 1-2 мес, затяжным - при задержке выздоровления на несколько месяцев и хроническим, если процесс длится не только месяцы, но и годы. В течении болезни часто наблюдаются обострения, повторные температурные волны, температурные «свечки», субфебрилитет. Склонность к длительному течению велика, особенно у ослабленных детей, у детей первых месяцев жизни. Затяжное и хроническое течение могут приобретать как легкие формы в виде ринитов, тонзиллитов, отитов, так и тяжелые формы, в частности остеомиелит. Могут возникать обострения, особенно во время острых вирусных инфекций, когда стафилококковая инфекция может проявиться бурным развитием пневмонии, сепсиса.
Характерна бактериемия, которая появляется при любой форме (при субклинической, инаппарантной), но все же преимущественно при тяжелых или хронических формах. У детей грудного возраста, у ослабленных детей бактериемия может держаться не только неделями, но месяцами и даже годами. Она обычно поддерживается вялотекущим дерматитом, ринитом, тонзиллитом, синуситом, отитом, процессом в желчных и мочевых путях и др.

Отдельные клинические формы стафилококковой инфекции у детей

Разнообразные поражения кожи, подкожной клетчаткинаиболее часты у детей, особенно раннего возраста, новорожденных. Стафилококки могут быть причиной инфицирования опрелости, вызывать паронихии, панариции, флегмоны, импетиго и др. Любой из этих процессов может протекать изолированно или в комплексе с другими, возникать при сепсисе или быть первичным септическим очагом.

Поражение носа

При поражении носа, зева, носоглотки возникают риниты, фарингиты, назофарингиты, тонзиллиты, которые способствуют образованию паратонзиллярных абсцессов, отитов, лимфаденитов, синуситов. С поражением носа и зева нередко связано поражение органов дыхания и пищеварения.

Поражения органов дыхания

Поражения органов дыхания весьма разнообразны. В зависимости от локализации инфекции появляются ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, пневмонии, плевриты, причем они нередко носят комбинированный характер.

Клиническими проявлениями поражения органов дыхания служат прежде всего кашель, нарушение общего самочувствия, преимущественно с температурными реакциями. Ларингиты, ларинготрахеиты относятся к числу распространенных, нередко тяжелых форм стафилококковой инфекции. Ввиду преимущественного сочетания с ОВРИ кашель часто появляется на фоне других катаральных явлений (насморк, чиханье).
Болезнь развивается преимущественно в течение 1-2 дней, нередко присоединяется стеноз гортани (круп). Стенозирующие ларингиты, ларинготрахеиты относятся к числу тяжелых форм стафилококковой инфекции из-за тяжелых функциональных нарушений. В возникновении и развитии крупа стафилококковой природы закономерностей нет. У одних болезнь начинается сразу с явлений стеноза, у других затруднение дыхания развивается позднее на фоне предшествующего доброкачественно протекающего ларингита. Так же как при дифтерийном крупе, выделяют 4 степени стеноза. Однако стеноз при крупе стафилококковой этиологии развивается не строго в определенной последовательности. Он может возникнуть внезапно в начале болезни и носить выраженный характер, может развиться и в более поздние сроки.

Ларингиты , ларинготрахеиты часто протекают с пневмонией, при крупах она наблюдается практически во всех случаях.

Пневмонии стафилококковой природы могут быть первичными и вторичными, протекают либо в виде изолированного процесса, либо являются одним из очагов инфекции, локализующихся в организме. В последние годы стафилококк является основным этиологическим фактором возникновения пневмонии у детей раннего возраста.

Стафилококковые пневмонии протекают в основном в виде обычной мелкоочаговой пневмонии, часто с катаром верхних дыхательных путей. Заболевание может быстро закончиться, может затянуться и протекать довольно вяло или приобретает более выраженный характер, сопровождаясь гипертермией (39-40° С и выше). Разрешение пневмонии обычно происходит постепенно, длительно держится субфебриальная температура. Наиболее тяжело протекают деструктивные формы пневмоний. Иногда они развиваются довольно быстро, в ближайшие же дни формируются абсцессы, пиопневмоторакс. В других случаях болезнь развивается более постепенно на фоне затянувшегося катара верхних дыхательных путей. На этом фоне состояние резко ухудшается, развивается клиника острейшей пневмонии. «Взрыв» может быть и на фоне предшествующей нетяжелой мелкоочаговой пневмонии, казалось бы, в период выздоровления. В дальнейшем развитие этих разных вначале процессов происходит одинаково. При этом обычно резко выражена интоксикация, дыхательная, сердечная недостаточность. Для тяжелых стафилококковых пневмоний характерны рентгенологические данные: в легких при деструктивных пневмониях вначале определяются мелкие очаги затемнения, затем они достигают крупных размеров. Через 1-2 дня появляются участки просветления (округлые, но неправильной формы) или полости с хорошо видимыми контурами овальной формы, в ряде случаев с горизонтальным уровнем.

Поражение костей и суставов

При поражениях костей и суставов возникают остеомиелит и артрит, которые подробно описаны в руководствах по хирургии. Остеомиелит у новорожденных, детей раннего и грудного возраста развивается преимущественно в результате генерализации гнойной инфекции в организме, очень трудно диагностируется.
Это серьезное заболевание, требующее как можно более раннего лечения для предотвращения тяжелых форм. Поражение костей в этом возрасте часто множественное, наиболее тяжело протекает остеомиелит костей таза, позвоночника. В старшем возрасте процессы носят преимущественно изолированный характер и протекают более благоприятно.

Поражение центральной нервной системы

Поражение центральной нервной системы стафилококковой природы может быть в виде менингита и абсцесса мозга, отличающихся наиболее тяжелым течением.
Стафилококковый менингит, как правило, вторичный процесс, возникающий вследствие генерализации инфекции. Первичный очаг может локализоваться в ушах, придаточных пазухах, в костях черепа и др.
Болезнь протекает с выраженной интоксикацией и бурно развивающимися менингеальными симптомами (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига-Брудзинского). В результате интоксикации у больных нередко появляется сыпь на теле, что вообще свойственно тяжелым стафилококковым заболеваниям.

У детей грудного возраста болезнь протекает наиболее тяжело, как правило, при общем септическом состоянии. При спинномозговой пункции спинномозговая жидкость вытекает под повышенным давлением, она мутная, зеленовато-серой окраски. Содержание белка повышено, выраженный нейтрофильный цитоз.
В течении болезни часто наблюдаются обострения процесса, повторные температурные волны. Воспалительные гнойные изменения с мозговых оболочек переходят на вещество головного мозга, вызывая абсцессы мозга. Они могут быть и при остеомиелите костей черепа, как метастатические очаги при септикопиемии. Это редкие, но крайне тяжелые процессы, трудные для диагностики. При их расположении в немой зоне очаговые симптомы могут отсутствовать, основным методом диагностики является рентгенография.

Поражение мочевыводящих путей

При поражении мочевыводящих путей возникают цистит, пиелит, пиелонефрит, очаговый нефрит. Эти заболевания нередко наблюдаются при тяжелых формах стафилококковой инфекции и прежде всего при сепсисе. При легких формах им способствует длительность, повторность заболеваний, очень неблагоприятны в этом отношении хронические процессы.

Поражения сердечно-сосудистой системы

Поражения сердечно-сосудистой системы могут быть в виде эндокардитов, перикардитов, флебитов. Эндокардиты очень трудны для диагностики и часто обнаруживаются лишь посмертно. Они наблюдаются и в настоящее время при длительно протекающих заболеваниях преимущественно у детей раннего, грудного возраста. Перикардиты в последние десятилетия крайне редки. Флебиты относятся к частным формам стафилококковой инфекции, возникающим как осложнение кожных, подкожных воспалительных процессов. Флебиты могут ухудшать течение основного процесса, служить причиной возникновения новых очагов поражения. Это один из путей развития сепсиса с множественными гнойными очагами, особенно в суставах, в почках.

Сепсис

Сепсис является преимущественно уделом детей раннего возраста. Входными воротами, как и при других формах, могут быть кожа при нарушении ее целости.
слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, пупочная ранка у новорожденных. Сепсис может развиваться латентно, замедленно и малозаметно, но часто стремительно, молниеносно. Вторичные септические очаги могут быть в любом участке организма, но чаще всего они локализуются в легких, в ушах. У детей раннего возраста в большинстве случаев возникает диарея; нередки поражения костей, сердца (септические эндокардиты). Интоксикации проявляются обычными изменениями, нередко появляется сыпь разного Характера: мелкопятнистая, мелкоточечная, уртикарная, геморрагическая. Течение сепсиса в настоящее время при правильном лечении в основном благоприятное, однако полное выздоровление происходит все же медленно.
При бактериологическом обследовании определяется выраженная обсемененность больных стафилококком, бактериемия держится длительно.

Смешанная инфекция

Стафилококковая инфекция выявляется практически при всех инфекционных болезнях. Обнаружено выделение патогенного стафилококка от больных при поступлении в стационар и нередкое инфицирование в последующем. Из стафилококковых процессов наиболее часто встречаются риниты, назофарингиты, острые тонзиллиты, обострения хронических тонзиллитов. Проявлениями стафилококковой инфекции, кроме того, являются температурные реакции, особенно субфебрилитет, изменения крови без видимых локальных процессов, пневмонии, в том числе в виде деструктивных форм, сепсис. Наблюдаются стафилококковые холангиты, холециститы. Максимальной частоты стафилококковая инфекция достигает при ОВРИ, особенно у детей грудного возраста.
Диагноз смешанной инфекции должен быть установлен в возможно более ранние сроки для своевременного лечения, при этом формирование тяжелых форм может быть резко сокращено. Тяжелые формы представляют собой преимущественно запущенные из-за запоздалой диагностики и неправильного лечения заболевания формы инфекции. Признаки стафилококковой инфекции при других заболеваниях (как смешанной инфекции) те же, что и при моноинфекции.

Диагноз, дифференциальный диагноз стафилококковой инфекции у детей

Главным признаком стафилококковой инфекции является воспаление с тенденцией к нагноению с образованием густого гноя с зеленоватым оттенком, склонностью к фибринозным наслоениям. Очень важно учитывать отсутствие при стафилококковой инфекции каких-либо выраженных закономерностей как в начале, так и в течение заболевания. Это неопределенный характер температурной реакции с возвратами температуры, температурными «свечками», субфебрилитетом и др. Наиболее постоянны изменения крови (лейкоцитоз, нейтрофилез. повышенная СОЭ). Дифференцировать чаще всего приходится от острых вирусных и микробных, в основном инфекций стрептококковых, что крайне трудно. Стрептококки вызывают риниты, тонзиллиты, лимфадениты, отиты, пневмонии и др. Стрептококковую и стафилококковую инфекции роднит сходство патогенеза и патоморфологических изменений. При стрептококковой, как и при стафилококковой, инфекции в патогенезе выделяют инфекционный, токсический, аллергический синдромы. Для той и другой инфекции характерно появление гнойного, гнойно-некротического воспаления, возможно возникновение формы с выраженным действием эритрогенного токсина.

Из клинических дифференциальных признаков можно отметить лишь несколько большую выраженность гиперемии и других воспалительных изменений при стрептококковых поражениях, что отчетливо выявлено при тонзиллитах. При стафилококковых процессах гиперемия часто имеет цианотический оттенок, характерно преимущественное поражение носоглотки в виде увеличения заднешейных лимфатических узлов.
Стрептококки не вызывают фурункулов, карбункулов, поражений кишечного тракта в виде диареи. Стрептококковые поражения зева, ушей, лимфатических узлов носят более острый характер, более динамичны, характеризуются большей быстротой развития процесса, но все эти различия недостаточно резкие и требуют большого опыта для выявления. Стрептококковые процессы быстро разрешаются после первых же инъекций пенициллина даже в умеренньгх дозировках, в то же время на страфилококковые поражения пенициллин действует в больших дозировках и то не всегда.

При стафилококковой инфекции с синдромом скарлатины основой в дифференциальной диагностике являются не столько отдельные симптомы, сколько последовательность их развития, сочетанность отдельньгх симптомов. При наличии фибринозного воспаления в зеве дифференцирован. приходится с локализованной формой дифтерии зева. Для дифтерии характерны малая выраженность воспалительных изменений, наличие плотных фибринозных пленок серовато-белого цвета без нагноения, выступающих над поверхностью миндалин, умеренная болезненность. Температура при подобных формах дифтерии повышается умеренно и в ближайшие 2 - 3 дня снижается.
Изменения, свойственные стафилококковым тонзиллитам, могут наблюдаться при инфекционном мононуклеозе.

Это зависит преимущественно от наслоения при мононуклеозе стафилококкового процесса. В этих случаях имеются другие признаки, свойственные мононуклеозу: полиаденит, увеличение размеров печени и селезенки, довольно стойкая температурная реакция, медленное исчезновение указанных изменений. Окончательный диагноз мононуклеоза устанавливают на основе гематологических изменений. Наслоение стафилококковой инфекции определяют в результате бактериологического обследования.

Главным отличием стафилококковых поражений от острых ларингитов, ларинготрахеитов, крупов дифтерийной этиологии является отсутствие каких-либо закономерностей в развитии процесса. Болезнь может развиваться и остро, и постепенно. Сразу же могут появиться охриплость голоса, лающий кашель и затруднение дыхания. Стеноз сразу может достигать II и III степени; нарастает бурно, перемежается периодами успокоения. Голос становится охрипшИм, но афония обычно не возникает. Кроме того, ларинготрахеиты стафилококковой этиологии развиваются, как правило, на фоне септического состояния, при высокой температуре и пневмонии. Зев гиперемирован, набухший, слизистые оболочки сочные. В противоположность этому при дифтерии процесс развивается закономерно, одна стадия постепенно, в течение 3-4 дней, переходит в другую. При изолированном дифтерийном поражении гортани в зеве особых изменений может и не быть, а при комбинированной форме (дифтерия гортани и зева) определяется тонзиллит с характерными для дифтерии плотными фибринозными, пленчатыми налетами.

Лабораторные методы диагностики стафилококковой инфекции

Диагноз стафилококковой инфекции устанавливают прежде всего на основании клинических изменений, но при легких, субклинических формах особенно необходимы лабораторные данные. Однако и при явных формах в настоящее время без лабораторного подтверждения клинический диагноз, за редкими исключениями, не считается правомочным.
Лабораторное обследование включает бактериологический и серологический методы. Бактериологический метод имеет первостепенное значение. Оба метода просты, легко доступны для обычных лабораторий.

Бактериологическое исследование. В зависимости от локализации воспалительного очага исследуют слизь из носа, зева, полости рта, из гортани, обследуют кожные покровы, раны, закрытые гнойные очаги и др. При поражении желудочно-кишечного тракта исследуемым материалом могут быть рвотные массы, промывные воды, испражнения. Как можно шире следует проводить посев крови, так как бактериемия при стафилококковой инфекции наблюдается часто.
Полноценному исследованию следует подвергать секционный материал из очагов поражения, а кроме того, независимо от локализации поражения, ткань миндалин, легких, печени, селезенки, тонкой и толстой кишки, желудка, их содержимое, ткань брыжейки, лимфатических узлов.

Прижизненное обследование необходимо проводить в возможно более ранние сроки от начала заболевания, лучше до применения этиотропного лечения, которое способствует снижению высеваемости. Кроме того, исследование должно быть многократным.

Высев стафилококка имеет не только диагностическое значение, но позволяет судить о ходе патологического процесса. Длительная массивная обсемененность отражает выраженность патологического процесса и требует дальнейшего упорного лечения, желательно до полного бактериологического очищения. При сохранении массивной обсемененности процесс может обостриться. Далее, нужно обследовать детей с уже установленным диагнозом болезни нестафилококковой природы (корь, дизентерия, коли-инфекция, вирусный гепатит и др.), имеющих атипичное течение заболевания, субфебрильную температуру, изменения крови в виде лейкоцитоза, повышенной СОЭ, анемии.

Слизь из зева, носа, гортани берут натощак до лечебных процедур, которые тоже могут повлиять на высеваемость. Среди дня ее можно брать не ранее чем через 2 ч после еды, питья, приема лекарств.
Отделяемое из раны исследуют до ее обработки.

Кровь для посева берут при, строгом соблюдении правил асептики и антисептики в количестве 3-5 мл, посев производят на 50 мл сахарного бульона. Засеянный бульон в течение 5 дней выдерживают в термостате: ежедневно из бульона делают посевы на кровяной агар.
В желчи исследованию подвергают каждую порцию отдельно (А, В и С).
Молоко кормящей матери собирают в стерильную посуду после предварительной тщательной обработки молочной железы стерильным молокоотсосом и после предварительного сцеживания. Для исследования берут по 3-5 мл молока отдельно из каждой молочной железы, .центрифугируют и засевают на кровяной агар и среду Чистовича.
При высевах из исследуемых материалов определяют патогенность стафилококка.
При серологическом исследовании используют реакцию агглютинации по типу реакции Видаля.
Наиболее доказательным является обследование больного в динамике: в начале болезни и в последующем с перерывом в 10-14 дней. У многих больных в эти сроки происходит нарастание титра в разведениях агглютинирующей сыворотки. Возможно и однократное обследование больного; диагностический титр реакции агглютинации 1:100 и выше. Реакция агглютинации имеет не только диагностическое значение, но в известной степени отражает ход болезни. Положительная реакция держится недолго, по мере улучшения титры ее могут быстро снижаться, а позднее при выздоровлении она переходит в отрицательную. Ценным является и то, что реакция агглютинации дает хорошие результаты у ослабленных детей, детей раннего возраста и новорожденных.

В последние годы используется определение в сыворотке крови альфа-антитоксина. В реакции применяют сыворотку крови больного и альфа-токсин, в качестве индикатора добавляют эритроциты. О наличии антитоксических свойств сыворотки крови судят по торможению гемолиза в пробирке. Изучается диагностическая ценность нарастания титра антистафилолизина, аллергических реакций.

В заключение необходимо указать, что диагностика стафилококковой инфекции основывается на тщательной оценке клинических изменений. Несмотря на отсутствие патогномоничных симптомов, клинические проявления стафилококковой инфекции достаточно выразительны для того, чтобы установить или же заподозрить ее наличие не только при легких, но часто даже при субклинических формах болезни. Диагноз устанавливают окончательно на основе комплекса клинических изменений и результатов лабораторного обследования.

Особенности стафилококковой инфекции в современных условиях

Стафилококковая инфекция по своему распространению в настоящее время занимает одно из первых мест среди микробных инфекций. Постоянно говорят о значительном повышении числа заболеваний стафилококковой этиологии, однако точных данных нет, потому что они не регистрировались раньше и в настоящее время учет несовершенен. Наряду с этим достоверно установлено, что резко увеличился удельный вес стафилококковой инфекции среди тяжелых форм микробных процессов и среди причин смерти; в этом плане она вышла на первое место и это особенно заметно в отношении пневмоний. До 40-х годов нашего столетия при пневмониях ведущее этиологическое значение имели пневмококки, значительной была частота стрептококковых процессов. После введения в практику сульфаниламидных препаратов, действенных по отношению к пневмококку, первое место заняли стрептококковые поражения легких, часто абсцедирующего характера. Дальнейшие изменения произошли преимущественно с начала 50-х годов, после введения в практику пенициллина. Он оказывает быстрое купирующее действие как на пневмококковые, так и на стрептококковые процессы, и они стали большой редкостью.

Стафилококки же из-за способности к быстрой адаптации быстро приобретали устойчивость к пенициллину и заняли первое место среди тяжелых гнойных воспалительных поражений. Положение со стафилококковой инфекцией стало улучшаться с 60-х годов с введением в практику антибиотиков широкого спектра действия, с использованием больших доз пенициллина, с разработкой патогенетических методов лечения, приготовлением специфических препаратов. Все это вместе взятое позволило значительно снизить летальность при стафилококковой инфекции, однако стафилококковым процессам во всем их разнообразии в патологии детей принадлежит одно из ведущих мест.

Лечение стафилококковой инфекции у детей

В комплексном лечении стафилококковой инфекции основой является воздействие на возбудителя, т. е. на устранение той причины, без которой болезнь вообще была бы невозможна. При своевременном, действенном устранении возбудителя остальные задачи лечения (воздействие на организм, на воспалительный очаг) часто становятся ненужными. Оно же является главным в предупреждении развития тяжелых форм.
Воздействие на возбудителя болезни осуществляется этиотропными средствами.

Лечение острых легких форм (катаральные тонзиллиты, риниты в старшем возрасте) не требуется. Антибактериальную терапию необходимо применять в тех случаях, когда процесс приобретает затянувшийся характер, держатся изменения крови, появляются субфебрильная температура, тенденция к нарастанию местных изменений с подозрением на пневмонию, склонность к генерализации воспалительных процессов. Лечению подлежат все больные с тяжелыми и средней тяжести формами, любыми формами стафилококковой инфекции, возникающей у детей при каких-либо других заболеваниях.
Стафилококковая инфекция ухудшает течение основного заболевания, а оно в свою очередь влияет на течение стафилококкового процесса. В больничных условиях при наличии смешанной стафилококковой инфекции антибактериальная терапия необходима и потому, что больной является источником инфекции для окружающих.

В настоящее время существует множество антибиотиков, воздействующих на стафилококк, выбор того или иного препарата для каждого больного проводится индивидуально. Для полноценного лечения необходимо выполнять ряд правил, изложенных в общей части.

При легких, средней тяжести формах у детей старшего возраста достаточно одного антибиотика, в более тяжелых случаях используют одновременно два, при особо тяжелых формах и три антибиотика с учетом их синергического действия. При тяжелых, генерализованных формах стафилококковой инфекции нужно применять новые антибиотики, антибиотики широкого спектра действия.

У детей грудного возраста, у больных, имеющих множественные очаги поражения, особенно при смешанной инфекции, лечение антибиотиками отдельными курсами со сменой препарата нередко приходится проводить в течение нескольких недель до полной ликвидации патологических изменений, устранения субфебрильной температуры и изменений крови.

Из большого арсенала антибиотиков сохраняет свою ценность пенициллин, который показан только в повышенных и больших дозах. Суточную дозу (от 200 000 до 500 000 ЕД/кг и более) вводят внутримышечно через 3-4 ч. Пенициллин может быть использован в сочетании с мономицином, канамицином и другими антибиотиками.
Полусинтетические препараты пенициллина весьма эффективны в тех случаях, когда пенициллин не оказывает действия при наличии устойчивых к нему возбудителей.

Пенициллин можно использовать при легких, средней тяжести формах болезни, оставляя антибиотики широкого спектра действия в качестве резерва для тяжелых форм, для тех случаев, при которых пенициллин не дает эффекта. Применение группы тетрациклинов и левомицетина в настоящее время ограничено, а у детей первых месяцев жизни противопоказано ввиду их большей токсичности.

Для предупреждения развития дисбактериоза при лечении антибиотиками необходимо одновременно назначать нистатин, леворин, витамины группы В, витамин С.
Непосредственным воздействием на стафилококк обладают фаги, они способны лизировать патогенные штаммы; их используют главным образом при поражениях наружных покровов (стафилодермия, нагноение ран). Местно применяют в виде примочек.

Воздействие на организм больного достигается как специфическими, так и патогенетическими средствами. Специфические средства направлены на усиление специфических иммунных защитных сил. Они применяются в комплексе с антибиотиками. Широкое признание получил гипериммунный антистафилококковый гамма-глобулин, который используют при тяжелых, генерализованных формах стафилококковой инфекции, особенно для лечения детей раннего возраста. Его вводят внутримышечно по 5-6 АЕ/кг в сутки ежедневно или через день - 5 - 7 раз. Суточную дозу в особо тяжелых случаях увеличивают до 20 АЕ/кг. Гипериммунную антистафилококковую плазму вводят внутривенно ежедневно или через 1-3 дня по 5-8 мл/кг, всего 3-5 раз. Кровь иммунизированных доноров применяют преимущественно при прямом переливании от донора ребенку по 4-8 мл/кг несколько раз с интервалом в 3-4 дня.

Нативный стафилококковый анатоксин используют для повышения продукции в организме стафилококкового антитоксина при затянувшихся, вяло протекающих формах. Существует две схемы использования анатоксина, который вводят подкожно под лопаткой. По первой схеме делают 7 инъекций с интервалом в 2 - 3 дня (0,1-0,2 - 0,3-0,4-0,6-0,8-1,0), всего 3,4 мл. По второй схеме делают 5 инъекций с интервалом в I день (0,1-0,5-1,0-1,0-1,0), всего 3,6 мл.
С целью повышения выработки антител (преимущественно в дерматологической практике) используют стафилококковый антифагин.

Патогенетические средства

Патогенетические средства назначают по показаниям. При тяжелых, токсических формах стафилококковой инфекции применяют обычную дезинтоксикационную терапию. Рекомендуется применение кортикостероидов. Кортизон, гидрокортизон, преднизолон назначают в виде короткого курса (5-7 дней) с постепенным снижением дозы по мере улучшения состояния больного. В особо тяжелых случаях начинают с внутримышечного или даже внутривенного введения препаратов. При введении кортикостероидов показаны соли калия.
С целью дезинтоксикации используют внутривенные капельные вливания 5% раствора глюкозы с солевыми растворами, растворы плазмы, плазмозаменители. К этому добавляют диуретические средства:
лазикс, новурит, маннитол. Одновременно вводят большие дозы аскорбиновой кислоты, кокарбоксилазы.
При нарушениях сердечно-сосудистой системы используют коргликон, строфантин. Применяют и десенсибилизирующие препараты (димедрол внутрь или внутримышечно).

При гипертермии, обычно наблюдающейся при тяжелых нейротоксикозах, показаны жаропонижающие препараты (амидопирин с анальгином), капельное, внутриректальное введение охлажденных растворов глюкозы, холод на голову и крупные сосуды.
При энцефалитическом синдроме, менингеальных симптомах необходима спинномозговая пункция, при судорогах назначают сульфат магния, хлоралгидрат в клизмах, другие препараты, обладающие седативными свойствами (натрия оксибутират), нейроплегики (аминазин, пипольфен). При синдроме вазомоторного комплекса применяют сосудосуживающие средства, согревание, глюкозу, плазмозамещающие растворы. При явлениях эксикоза, который наблюдается преимущественно при кишечных формах стафилококковой инфекции, необходимо обильное введение жидкости внутривенно капельно - от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от состояния больного.

При тяжелых формах стафилококковой инфекции может развиться острая дыхательная недостаточность. В этих случаях необходимо отсасывание слизи из глотки и гортани электроотсосом. Вязкий густой экссудат разжижается содовыми ингаляциями, протеолитическими ферментами (химотрипсин). Для достаточного обеспечения кислородом больных помещают в кислородные палатки ДКП-1, куда подается увлажненный кислород.
При возникновении пневмоторакса, пиопневмоторакса, эмпиемы необходимо срочное хирургическое вмешательство.
При ларинготрахеитах для удаления корок и слизи из просвета трахеи показана ларингоскопия. Прибегают к содовым ингаляциям, горчичникам. При явлениях стеноза II - III степени применяют пролонгированную интубацию через нос с помощью полиэтиленового катетера. При отсутствии эффекта, затянувшейся кислородной недостаточности производят трахеостомию.

Симптоматическая терапия

Симптоматическая терапия предусматривает воздействие на отдельные симптомы болезни. В современных условиях она обычно проводится с учетом сущности патологического процесса и механизма действия лекарственного средства, поэтому очень близка к патогенетической терапии.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапевтические методы являются составной частью лечения. Это компрессы, грелки, лед, холод, горчичники, горчичные обертывания, ванны, парафиновые аппликации и др. Широко применяют ультрафиолетовые лучи, диатермию, УВЧ и др.

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения используют преимущественно при осложнениях гнойного характера.
Острые легкие, средней тяжести формы обычно хорошо поддаются своевременному достаточному антибактериальному лечению. Температура быстро снижается до нормы, общее состояние улучшается;
изменения в очаге воспаления ликвидируются медленнее, нередко задерживается нормализация крови. Кроме антибиотиков и витаминов, используют по показаниям другие лекарственные средства.

При тяжелых формах стафилококковой инфекции, помимо перечисленных выше средств специфической терапии, средств для борьбы с тяжелым токсикозом, хороший эффект дают повторные переливания крови (5-7) через 4-5 дней. Лучшим является прямое переливание крови. По показаниям используют симптоматические средства.
У больных затяжными; хроническими формами в последние годы для лечения предложены биологические препараты: колибактерин, лактобактерин, бифидумбактерин, бификол. Их применяют для борьбы с дисбактериозом с целью нормализации кишечной флоры, особенно при кишечных формах стафилококковой инфекции. Биологические препараты назначают по специальным схемам, изложенным в проспектах.

Матери грудных детей при наличии каких-либо стафилококковых заболеваний обязательно подлежат лечению антибиотиками. В противном случае почти неизбежно происходит заражение ребенка. Необходимо строго соблюдать предупредительные меры. При поражении зева и дыхательных путей кормление и уход за ребенком производятся только в масках; при поражениях кожных покровов ограничивают общение с ребенком и др. При стафилококковом поражении молочной железы у кормящей матери при лечении необходимо использовать местные средства и антибиотики. Молоко из груди нужно сцеживать и давать только в кипяченом или пастеризованном виде.

Стафилококковая инфекция - группа заболеваний, вызываемых бактериями рода Staphylococcus, характеризующихся разнообразной локализацией патологического процесса и клиническим полиморфизмом.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы стафилококка у детей, о том как проводится лечение стафилококка у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение стафилококка у детей

Лечение стафилококковых заболеваний у детей

Лечение комплексное, направлено на обезвреживание возбудителя и элиминацию его токсических продуктов, повышение специфической и неспецифической резистентности макроорганизма.

Обязательной госпитализации подлежат дети с генерализованными и тяжелыми формами болезни независимо от возраста, а также новорожденные при любой форме стафилококковой инфекции. Больных изолируют в боксы (полубоксы), что способствует профилактике внутрибольничной инфекции.

Диета назначается в зависимости от возраста ребенка, тяжести, формы и периода болезни. Пища должна быть высококалорийной с достаточным содержанием полноценного белка и ограничением углеводов, которые способствуют росту стафилококков. Особое значение в лечении стафилококка имеет использование молочнокислых смесей, оказывающих положительное действие на эубиоз кишечника. При поражениях желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся явлениями токсикоза и эксикоза, диетотерапию проводят по тем же принципам, как и при других острых кишечных инфекциях.

Средства лечения стафилококка у детей

Основным правилом медикаментозной терапии больных различными формами стафилококковой инфекции является рациональное сочетание антибактериальных препаратов и специфических средств. Большое значение имеет санация первичного очага, а при генерализованной инфекции - вторичных очагов. По показаниям назначают дезинтоксикационную и регидратационную терапию, проводят лечение неотложных состояний (инфекционно-токсический шок, сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточность). Выбор антибактериальных препаратов зависит от формы и периода заболевания, тяжести процесса, возраста и преморбидного фона ребенка.

Чем лечить стафилококк у ребенка?

Антибактериальную терапию больных легкими и среднетяжелыми локализованными формами стафилококка проводят полусинтетическими пенициллинами (оксациллин, ампиокс), макролидами (эритромицин, рокситромицин), линкомицином. При тяжелых формах локализованной стафилококковой инфекции назначают аминогликозиды (гентамицин), рифампицин, цефалоспорины I поколения (цефазолин); при генерализованных формах - для лечения стафилококка назначают цефалоспорины II и III поколений (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефуроксим), аминогликозиды III поколения (нетилмицин, тобрамицин). Нитрофурановые препараты (фуразолидон, фурадонин, фурагин, нифуроксазид) можно применять при различных формах стафилококковых заболеваний.

В комплексном лечении детей, больных стафилококковой инфекцией важное значение имеет специфигеская терапия. При затяжном характере течения стафилококкового процесса (пневмония, энтероколит, фурункулез, стафилодермия) применяют для лечения нативный стафилококковый анатоксин, который вводят подкожно по схемам:

схема - 7 инъекций (0,1 мл - 0,2 мл - 0,3 мл - 0,4 мл - 0,6 мл - 0,8 мл - 1,0 мл; курсовая доза 3,4 мл), препарат лечения стафилококка вводят с интервалом 2-3 дня;

схема - 5 инъекций (0,1 мл - 0,5 мл - 1,0 мл - 1,0 мл - 1,0 мл; курсовая доза 3,6 мл), препарат вводят с интервалом 1 день.

Стафилококковый бактериофаг применяют для лечения местно (при стафилодермии, фурункулезе, остеомиелите, инфицированных ранах), внутрь (при острых энтеритах, энтероколитах), подкожно или внутримышечно.

Гипериммунный антистафилококковый иммуноглобулин показан больным тяжелыми и генерализованными формами стафилококковой инфекции, особенно детям раннего возраста. Препарат вводят внутримышечно в дозе 5-8 АЕ/кг массы тела в сутки ежедневно или через день; курс терапии - 5-7 инъекций. В тяжелых случаях дозу увеличивают до 20- 50 АЕ/кг.

Гипериммунная антистафилококковая плазма используется с первых дней болезни в терапии стафилококковой инфекции, сопровождающейся токсикозом; вводят внутривенно, ежедневно или с интервалом в 1-3 дня (5,0-8,0 мл/кг/сут.) в течение 3-5 дней.

Наряду с этиотропным лечением, показано назначение иммуностимулирующих препаратов (метилурацил, натрия нуклеинат), пробиотиков (бифидумбактерин, лактобактерин, бактисубтил и др.), ферментов (креон, панкреатин, мезим-форте, абомин), витаминов (С, А, Е, группы В), симптоматических средств.

Диспансерное наблюдение . Дети, перенесшие любую форму стафилококковой инфекции, находятся на диспансерном наблюдении в поликлинике или стационаре, где проводилось лечение. Срок диспансеризации - от 1 мес. до 1 года и более.

Лечение стафилококка у грудных детей

Лучший метод борьбы со стафилококком, это комплексная терапия направленная на повышение защитных функций организма. Иммунная система малыша не совершенна, она ещё "настраивается", поэтому нежный возраст малыша нужно оберегать всеми способами. Старайтесь ограждать малыша от потенциально больных людей, старайтесь ввести в его пищу больше витаминов и полезных веществ.

Что же до лечения грудничка, который в текущий момент страдает от вируса, то лучшее, что можно придумать, это ромашковый отвар. Ромашку можно давать пить, можно использовать её в качестве клизмы, в качестве ингаляции или капель в нос. В зависимости от места и типа поражения, выбирается и место приложения усилий.

Отличное средство для лечения стафилококка - камфорное масло. Не зря, далеко не зря его используют в качестве средства личной гигиены для младенцев. Оно обладает великолепными антисептическими свойствами и совсем не сушит кожу ребёнка.

Стафилококк это наследие на всю жизнь. Один раз, подхватив проблему бороться с ней можно всю жизнь. Но это не значит, что знать, как и чем лечить стафилококк у грудного ребёнка лишнее. Возможно, Ваше лечение окажется настолько эффективно, что малыш сможет надолго забыть о проблеме.

Профилактика стафилококка у детей

Профилактическую работу следует проводить во всех медицинских учреждениях. В женской консультации организуется систематическое наблюдение и обследование беременных, при этом особое внимание уделяется диагностике и лечению "малых" форм стафилококковой инфекции (ринит, конъюнктивит, стафилодермия).

Особое значение имеет раннее выявление патогенных штаммов стафилококка и стафилококковых заболеваний у медицинского и обслуживающего персонала детских стационаров. Выявленные носители патогенного стафилококка (и больные) подлежат изоляции и лечению; персонал отстраняется от обслуживания детей. Одновременно проводят санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на прерывание путей распространения стафилококка (дезинфекция предметов обихода, качественная уборка помещений, неукоснительное выполнение противоэпидемического режима, правильное хранение молочных смесей и др.). Следует строго соблюдать правила асептики и антисептики при проведении любых медицинских манипуляций и хирургических операций.

Важное место в профилактике стафилококковой инфекции имеет санитарно-просветительная работа с беременными, а также правильная организация и проведение рационального вскармливания ребенка, соблюдение правил санитарно-гигиенического режима в домашних условиях и детских учреждениях.

Симптомы стафилококка у детей

Инкубационный период составляет от нескольких часов (9-10) до 3-5 дней.

Стафилококковые поражения кожи и подкожной клетчатки являются наиболее частой локализацией патологического процесса у детей.

Стафилодермия - одна из самых распространенных форм, наблюдается в различном возрасте. У новорожденных чаще регистрируют везикулопустулез, пузырчатку новорожденных (пемфигус), реже - эксфолиативный дерматит Риттера.

Везикулопустулез характеризуется появлением на 5-6-й день жизни ребенка пустул (размером 2-3 мм), которые располагаются на волосистой части головы, туловище и в кожных складках. Пузырьки через 2-3 дня лопаются и образуются корочки. Иногда вокруг пустул появляются инфильтраты, возможно также развитие множественных абсцессов и реже - флегмоны.

Пузырчатка новорожденных характеризуется высокой контагиозностью. Общее состояние детей нарушается, они становятся вялыми, повышается температура тела, снижается аппетит. В области паховых складок, подмышечных впадин, на коже живота и шеи появляются пузыри различной величины, вначале заполненные серозным, а через 2- 3 дня - серозно-гнойным содержимым. При вскрытии пузырей обнажается эрозивная поверхность. Пузырчатка новорожденных может протекать с осложнениями (конъюнктивит, отит, пневмония) и являться первичным очагом сепсиса.

Зксфолиативный дерматит Риттера - наиболее тяжелая форма стафилодермии у новорожденных. Заболевание начинается на 5-6-й день жизни ребенка с появления красноты и мацерации кожи в области пупка или вокруг рта. Вскоре на коже появляются пузыри, которые быстро увеличиваются в размерах и сливаются между собой. Происходит отслойка эпидермиса и образование эрозий. Заболевание протекает с явлениями интоксикации, высокой температурой тела. К 10-11-му дню болезни зксфолиативный дерматит принимает выраженный характер: кожа ребенка краснеет, появляются обширные эрозии на туловище и конечностях. При растирании участков практически здоровой кожи эпидермис сморщивается и отслаивается (симптом Никольского).

Множественные абсцессы кожи, как правило, встречаются в раннем возрасте у ослабленных детей, страдающих рахитом, анемией, гипотрофией. Вначале на коже появляются узлы размером 0,5-2 см багрово-красного цвета, в дальнейшем над ними определяется флюктуация. Течение болезни торпидное, сопровождается длительным повышением температуры тела и явлениями интоксикации.

Фолликулезы наблюдаются у детей старшего возраста. К ним относятся: фолликулит, фурункул, карбункул, гидраденит. Воспалительный процесс в этих случаях локализуется в устье волосяного фолликула. Наиболее тяжелые формы - фурункул и карбункул, при которых в процесс вовлекаются глубокие слои дермы, а при карбункуле - и подкожная клетчатка. Фолликулезы локализуются чаще всего на задней поверхности шеи, в области поясницы и подмышечных впадинах. Гидраденит наблюдается в основном у детей в периоде полового созревания и располагается в области апокриновых потовых желез. Характеризуется склонностью к подострому и хроническому течению, часто рецидивирующему.

Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом может развиться при любой локализации стафилококкового очага (инфицированная рана, ожоговая поверхность, панариций, флегмона, фурункул, остеомиелит). Начало острое, температура тела повышается до 38,5-39,5° С, иногда отмечается рвота. Через 3-4 дня после возникновения первинного стафилококкового очага появляется мелкоточечная сыпь, которая локализуется на внутренней поверхности верхних и нижних конечностей, внизу живота. Сыпь располагается на гиперемированном фоне кожи, сгущается вокруг первичного очага поражения, сохраняется в течение 1-2 дней. В зеве может наблюдаться умеренная разлитая гиперемия; с 4-го дня болезни - "сосочковый" язык. Увеличение лимфатических узлов соответствует локализации поражения.

Возможна генерализация процесса с возникновением вторичных гнойных очагов (отит, лимфаденит, синуит).

В периоде реконвалесценции может наблюдаться пластинчатое шелушение кожи.

Воспаление лимфатических узлов (лимфаденит) и лимфатических сосудов (лимфангоит) стафилококковой этиологии чаще наблюдаются у детей раннего возраста при наличии стафилококкового поражения кожи. В клинической картине отмечаются повышение температуры тела, симптомы интоксикации (потеря аппетита, головная боль, нарушение сна). Пораженный регионарный лимфатический узел плотный, увеличенный, резко болезненный при пальпации. В дальнейшем катаральный лимфаденит переводит в гнойный с расплавлением лимфатического узла. При лимфангоите отмечаются боль и гиперемия кожи с инфильтрацией по ходу лимфатических сосудов.

Осложнения стафилококка у детей

Поражение слизистых оболочек

Конъюнктивиты стафилококковой этиологии наблюдаются как у новорожденных, так и детей старшего возраста. Обычно поражение двустороннее, при этом отмечается гнойное отделяемое из глаз, отек век, гиперемия конъюнктив и инъекция сосудов склер. Воспалительный процесс может протекать длительно. В отдельных случаях у детей раннего возраста наблюдаются тяжелые осложнения (гнойный дакриоцистит, этмоидит, флегмона орбиты, сепсис). Афтозно-язвенный стоматит развивается у детей раннего возраста с отягощенным преморбидным фоном, ослабленных сопутствующими заболеваниями. Чаще стоматиту предшествует герпетическая или респираторная инфекция. В тяжелых случаях заболевание начинается с повышения температуры тела и симптомов интоксикации. Язвы слизистой оболочки ротовой полости и языка покрываются желтыми налетами, которые нередко сливаются. У ребенка во время приема пищи наблюдается обильная саливация и резкая болезненность. Как правило, отмечается увеличение подчелюстных и подъязычных лимфатических узлов. Характерным является торпидность патологического процесса и низкая эффективность применения антибактериальных средств.

Поражение ЛОР органов

Риниты и гнойные назофарингиты стафилококковой этиологии являются частыми формами стафилококковой инфекции. Характерно постепенное начало и затяжное течение. Риниты и назофарингиты наиболее тяжело протекают у новорожденных и детей грудного возраста. Ребенок становится беспокойным, отказывается от еды, носовое дыхание затруднено, наблюдается повышение температуры тела. Из носа отмечается обильное густое гнойное отделяемое зеленого цвета. Возможно развитие отита, пневмонии, энтерита, синуитов.

Стафилококковые ангины встречаются у детей различного возраста. Начало болезни чаще постепенное. У всех больных, как правило, повышается температура тела до 37,5-39° С, появляются симптомы интоксикации, отмечается повышенная саливация, рвота, боль в горле. В зеве наблюдается разлитая гиперемия, отек и инфильтрация слизистых оболочек. Ангина может быть лакунарной, фолликулярной, а чаще имеет гнойно-некротический характер. Регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их резко болезненная. Течение стафилококковой ангины торпидное, длительность лихорадки составляет 7-8 дней; местные изменения при лакунарной ангине сохраняются 7- 10 дней.

Стафилококковые отиты возникают чаще у детей раннего возраста. Воспалительный процесс в среднем ухе имеет гнойный характер, склонность к затяжному и хроническому течению.

Поражение костей и суставов

Остеомиелиты стафилококковой этиологии могут возникать первично и вторично, как следствие септического процесса. Воспалительный процесс локализуется, преимущественно, в бедренной и плечевой костях. Остеомиелит характеризуется острым началом, повышением температуры тела, выраженной интоксикацией, рвотой, беспокойством, возможно появление мелкоточечной сыпи. В первые дни болезни местные изменения выражены незначительно, однако отмечается резкая болезненность при перемене положения тела, ограничение подвижности пораженной конечности. Позже появляются локальные симптомы в виде повышения температуры кожи, отечности, напряженности, местной болезненности при пальпации.

Стафилококковые артриты характеризуются сильными болями, ограничением функции сустава, его деформацией, местным повышением температуры. При отсутствии адекватного лечения развивается деструкция хряща и субхондральной кости.

Поражение органов дыхательной системы

Ларингиты и ларинготрахеиты являются наиболее частой формой стафилококкового поражения дыхательных путей. Они встречаются преимущественно у детей раннего возраста на фоне респираторно-вирусных инфекций (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция). У больных детей на фоне типичных клинических проявлений вирусного поражения гортани (трахеи) наблюдается новый подъем температуры тела до 39 - 40° С, ухудшение общего состояния. Выражены симптомы интоксикации и признаки гипоксии (ребенок беспокоен, отмечается рвота, петехиальная сыпь). При ларингоскопии обнаруживают некротические или язвенно-некротические изменения в гортани и трахее. Течение ларинго-трахеитов длительное, с частым развитием стеноза гортани, обструктивного бронхита и пневмонии.

Стафилококковые пневмонии развиваются у детей раннего возраста как первичные (инфицирование происходит воздушно-капельным путем) или в результате вторичного поражения легких при различных формах стафилококковой инфекции. Клиническая картина характеризуется полиморфизмом симптомов. В типичных случаях отмечается бурное начало, сопровождающееся выраженной лихорадкой, интоксикацией и быстро нарастающими изменениями в легких. Ребенок вялый, адинамичный, отказывается от еды; наблюдается частый мучительный кашель, затрудненное дыхание. Появляется одышка до 60-80 дыханий в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно определяется укорочение, местами тимпанический оттенок. Аускультативно, на фоне бронхиального или ослабленного дыхания, выслушиваются локализованные звучные мелкопузырчатые хрипы, на 5-6-й день заболевания - кре-питирующие. Обнаруживаются признаки сердечно-сосудистой недостаточности (приглушение сердечных тонов, тахикардия, малый частый пульс, акроцианоз), вздутие живота, гепатоспленомегалия, задержка стула. Кожа бледная, с серым оттенком, иногда отмечается эфемерная сыпь полиморфного характера.

Одной из особенностей стафилококкового поражения легких является развитие деструктивных пневмоний. У детей нередко отмечается образование воздушных полостей (булл). Буллы могут быть как единичные, так и множественные. Чаще воздушные полости появляются в периоде реконвалесценции и значительно реже - разгаре заболевания. При перкуссии над очагом поражения определяется тимпанит, аускультативно - ослабленное или амфорическое дыхание. При рентгенологическом исследовании легких буллы представляют кольцевидные образования с резко очерченными контурами. У большинства больных процесс образования булл протекает благоприятно, однако в ряде случаев возможно развитие пневмоторакса или эмфиземы легких.

В случае абсцедирования, абсцессы легких появляются к 5 - 6-му дню заболевания. Для абсцессов стафилококковой этиологии характерным является субплевральное расположение, преимущественная локализация в правом легком. Формирование абсцесса протекает бурно, сопровождается резким ухудшением состояния, гипертермией, нарастанием дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. При образовании крупных гнойных полостей аускультативно выявляют амфорическое дыхание, хрипы с металлическим оттенком.

Одним из тяжелых проявлений стафилококковой инфекции является гнойный плеврит. Развитие гнойного плеврита сопровождается резким ухудшением состояния больного: появляется страдальческое выражение лица, боль в грудной клетке, болезненный кашель; температура тела приобретает гектический характер, нарастает одышка, усиливается цианоз. У больных, имеющих большое количество гнойного выпота в плевральной полости, отмечаются асимметрия грудной клетки, сглаженность межреберных промежутков, отставание в акте дыхания больной половины грудной клетки от здоровой, возможно смещение органов средостения. Перкуторно над зоной экссудата определяется отчетливое притупление, ослабление голосового дрожания, бронхофония. Выраженность физикальных данных зависит от локализации плеврита (пристеночный, базальный, междолевой).

Желудочно-кишечные заболевания

Желудочно-кишечные заболевания стафилококковой этиологии у детей встречаются часто и характеризуются различными клиническими вариантами.

Классификация острых кишечных инфекций стафилококковой этиологии:

По типу:

Типичные;

Желудочно-кишечная (пищевая токсикоинфекция):

• гастрит;
• гастроэнтерит;
• гастроэнтероколит.

Диареи (энтериты и энтероколиты) у детей раннего возраста:

• первичные;
• вторичные;
• как следствие дисбактериоза.

  Стафилококковые кишечные микстинфекции.

  Атипичные:

  • стертая;
  • бессимптомная.

  По тяжести:

  Легкая форма.

  Среднетяжелая форма.

  Тяжелая форма.

  Критерии тяжести:

  • выраженность местных изменений.

  По течению:

  А. По длительности:

  Острое (до 1 мес).

  Затяжное (до 3 мес.).

  Хроническое (более 3 мес).

  Б. По характеру:

  Негладкое:

  • с осложнениями;
  • с рецидивами и обострениями;

  Типичные формы

  Желудочно-кишечная форма (гастрит, гастроэнтерит, гастроэнтероколит) развивается у детей старшего возраста.

  Инкубационный период короткий (несколько часов). Заболевание начинается остро, появляются резкие боли в эпигастральной области, многократная рвота, слабость, головокружение, гипер- или гипотермия. Одновременно могут отмечаться выраженные патологические изменения со стороны нервной системы (судороги) и сердечно-сосудистые нарушения (акроцианоз, приглушение сердечных тонов, нитевидный пульс, снижение артериального давления). У части больных появляется мелкоточечная или петехиальная сыпь. Заболевание может протекать по гастритическому варианту (с поражением только желудка), однако у большинства больных в патологический процесс вовлекается тонкая кишка (гастроэнтерит), реже и толстая кишка (гастроэнтероколит). Стул, как правило, частый, жидкий, водянистый с примесью слизи. В тяжелых случаях, наряду с токсикозом, развивается эксикоз. При проведении своевременной адекватной терапии через 6-8 ч симптомы интоксикации уменьшаются и исчезают к концу суток. В конце первой недели заболевания стул нормализуется и наступает выздоровление. Осложнения наблюдаются редко.

  Причины стафилококка у детей

  Исторические данные о стафилококке

  Исторические данные . Гнойно-воспалительные заболевания кожи, мягких тканей и внутренних органов известны с древнейших времен. В 1880 г. Л. Пас-тер впервые обнаружил возбудителей в гное из фурункула и назвал их "пиогенными вибрионами". В 1884 г. они были изучены и описаны Ф. Розенбахом под названием "стафилококки". Большая заслуга в изучении стафилококковых заболеваний принадлежит отечественным ученым: М. Г. Данилевичу, В. А. Цинзерлингу, В. А. Хрущовой, О. И. Базан, Г. Н. Выгодчикову, Г. Н. Чистовичу, Г. А. Тимофеевой, А. К. Акатову, В. В. Смирновой, Г. А. Самсыгиной.

  Возбудитель стафилококка

  Этиология . Возбудителями стафилококковых заболеваний являются бактерии рода Staphylococcus, который включает 19 видов.

  Наибольшее значение в патологии человека имеют 3 вида стафилококка: золотистый (S. aureus), эпидермальный (S. epi-dermidis), сапрофитный (S. saprophytics). Вид золотистого стафилококка включает не менее 6 биоваров (А, В, С, D, E, F). Возбудителем заболеваний человека является биовар А, остальные варианты патогенны для различных животных и птиц.

  Стафилококки имеют шаровидную форму, диаметр их 0,5-1,5 мкм, грамположительные. В мазках из чистой культуры микроорганизмы располагаются скоплениями, напоминающими гроздья винограда, в мазках из гноя встречаются короткие цепочки, одиночные и парные кокки. Стафилококки не имеют жгутиков, не образуют спор. Некоторые штаммы образуют капсулу или микрокапсулу, в основном, полисахаридной природы. Стафилококки хорошо растут на обычных питательных средах с рН 7,2-7,4 при температуре +37° С; образуют ферменты, расщепляющие многие углеводы и белки.

  В патогенезе стафилококковой инфекции, наибольшее значение имеют плазмокоагулаза, ДНК-аза, гиалуронидаза, лецитиназа, фибринолизин, протеиназа.

  Плазмокоагулаза обусловливает свертывание плазмы; гиалуронидаза способствует распространению стафилококков в тканях; лецитиназа разрушает лецитин, входящий в состав оболочек клеток; фибринолизин растворяет фибрин, отграничивающий местный воспалительный очаг, способствуя генерализации патологического процесса.

  Патогенность стафилококка в первую очередь обусловлена способностью вырабатывать токсины: гемолизины - альфа (а), бета (р), гамма (у), дельта (5), эпсилон (е), лейкоцидин, эксфолиативные, энтеро-токсины (А, В, Cj, Сг, D, E, F), TOKCHH-1.

  Основным в группе гемолизинов является а-гемолизин, продуцируемый золотистым стафилококком. Он вызывает повреждение тканей, дермонекротический, нейротоксический и кардиотоксический эффекты.

  • а-гемолизин оказывает цитотоксическое действие на клетки амниона и фибробласты человека, клетки почек обезьян, культуры тканей HeLa, тромбоциты, макрофаги.
  • р-гемолизин лизирует эритроциты человека, кролика, барана, собаки, птиц, оказывает литическое действие и на лейкоциты.
  • у-гемолизин обладает широким спектром цитотоксической активности, в низких дозах, подобно холерному энтеротоксину, вызывает увеличение уровня цАМФ и повышение секреции ионов Na+ и С1+ в просвет кишки.

  Лейкоцидин оказывает губительное воздействие на фагоцитирующие клетки, главным образом, полиморфноядерные лейкоциты и макрофаги, обладает выраженной антигенной активностью.

  Эксфолиативные токсины вызывают у человека стафилококковый синдром "обожженной кожи".

  Стафилококковые энтеротоксины термостабильные, устойчивые к протеолити-ческим энзимам, вызывают у детей пищевые отравления. Энтеротоксины обуслов-ливуют развитие в кишечнике изменений, аналогичных псевдомембранозному энтероколиту, вызывают синдром токсического шока, влияют на иммунокомпетентные клетки и их предшественники.

  Токсин-1 (TSST-1) обнаруживается только у некоторых штаммов золотистого стафилококка и обусловливает развитие синдрома токсического шока.

  Поверхностные структуры микробных клеток стафилококков представляют сложную систему антигенов с разнообразной биологической активностью. Антигенными свойствами обладают: пептидогликан, тейхоевые кислоты, белок А, хлопьеобра-зующий фактор, типоспецифические агглютиногены, полисахаридная капсула.

  Пептидогликан обладает эндотокси-ноподобным эффектом (пирогенность, воспроизведение феномена Швартцмана, активация комплемента и др.).

  Тейхоевые кислоты вызывают активацию комплемента по классическому пути, реакции гиперчувствительности замедленного типа.

  Белок А присутствует в клеточной стенке S. aureus и способен к неспецифическому соединению с Fc-фрагментом IgG, обладает свойствами преципитиногена и агглютиногена.

  Хлопьеобразующий фактор препятствует эффективному фагоцитозу.

  Полисахаридная капсула не является компонентом клеточной стенки стафилококка, однако связана с ней структурно и рассматривается как поверхностный соматический антиген. Биологическая активность капсульных полисахаридов выражается, главным образом, в их антифагоцитарном действии.

  Стафилококки имеют ряд плазмид, которые обладают признаками устойчивости к антибиотикам, способностью к синтезу коагулазы, гемолитических токсинов, фибринолизина, пигментов. Плазмиды резистентности легко передаются от золотистого стафилококка к эпидермальному, от стафилококков - кишечной, сенной палочке и другим бактериям.

  В течение инфекционного процесса стафилококки могут изменять свои ферментативные, инвазивные и токсигенные свойства.

  Золотистый стафилококк образует пигмент золотисто-желтого цвета, капсулу; синтезирует коагулазу, а-токсин; на поверхности клеточной стенки присутствуют белок А и тейхоевые кислоты.

  Золотистые стафилококки подразделяют на три литические (I, II, III) и три серологические (А, В, F) группы, внутри которых выделяют фаговары.

  Эпидермальный стафилококк синтезирует пигмент желтого или белого цвета; белок А в клеточной стенке отсутствует; чувствителен к новобиоцину; не продуцирует коагулазу и а-токсин.

  Сапрофитный стафилококк образует пигмент лимонно-желтого цвета, белка А не имеет, не продуцирует а-токсин и коагулазу.

  Стафилококки устойчивы во внешней среде: хорошо переносят высушивание, под действием прямых солнечных лучей погибают только через несколько часов. При комнатной температуре остаются жизнеспособными на предметах твердого инвентаря десятки дней, предметах ухода за больным в течение 35-50 дней. Особенно долго сохраняются на пищевых продуктах, в частности, фруктах (до 3- 6 мес). При кипячении гибнут мгновенно, при температуре +80° С - через 20 мин, под действием сухого пара - через 2 ч. Менее резистентны к действию химических агентов: 3% раствор фенола и 0,1% раствор сулемы убивают их в течение 15-30 мин, 1% водный раствор хлорамина - 2-5 мин.

  Источник инфекции стафилококка

  Эпидемиология . Основным источником инфекции является человек - больной или бактерионоситель; домашние животные имеют второстепенное значение. Наибольшую опасность представляют лица со стафилококковыми поражениями верхних дыхательных путей (ангина, фарингит, конъюнктивит, ринит), желудочно-кишечного тракта (гастроэнтероколит, энтероколит). Основным резервуаром стафилококка являются бактерионосители, у которых возбудитель локализуется на слизистой оболочке носа.

  Механизмы передачи: капельный, контактный, фекально-оральный.

  Пути передачи - воздушно-капельный, воздушно-пылевой, контактно-бытовой, пищевой. Воздух помещений инфицируется при кашле, чихании, сухой уборке. Распространению возбудителя способствует переуплотнение палат, плохое освещение, недостаточное проветривание, нарушение правил дезинфекции, асептики и антисептики. Передача возбудителя возможна при употреблении инфицированной пищи (молока и молочных продуктов, кремов, кондитерских изделий).

  Заражение детей стафилококком

  Заражение может происходить антенатально и интранатально. У новорожденных и детей первого полугодия жизни преобладает контактно-бытовой путь передачи. Заражение осуществляется через руки персонала или матери, при контакте с загрязненными предметами ухода, игрушками, а также при употреблении инфицированных смесей и молока.

  Стафилококковая инфекция регистрируется в виде спорадических случаев и групповых заболеваний. Описаны эпидемические вспышки в родильных домах, отделениях для новорожденных и недоношенных, домах ребенка, детских хирургических и инфекционных стационарах.

  Наибольшая заболеваемость стафилококковой инфекцией отмечается среди новорожденных и детей первого полугодия жизни. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями, состоянием местного иммунитета, специфическими и неспецифическими факторами защиты. Особенно часто болеют дети с отягощенным преморбидным фоном (раннее искусственное вскармливание, экссудативно-катаральный диатез, рахит, гипотрофия, дисбактериоз, перинатальное поражение ЦНС), получающие антибактериальную и кортикостероидную терапию.

  В последнее время отмечается рост заболеваемости стафилококковой инфекцией во всех странах. По данным ВОЗ, до 50% случаев сепсиса обусловлены стафилококком.

  Стафилококковая инфекция не имеет выраженной сезонности, случаи заболевания регистрируются на протяжении всего года.

  Патогенез . Входными воротами (при экзогенном инфицировании) являются поврежденная кожа, слизистые оболочки ротовой полости, дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, конъюнктивы, пупочная ранка. В месте внедрения возбудителя возникает первичный гнойно-воспалительный очаг. В механизме ограничения очага большое значение имеет реакция регионарных лимфатических узлов. У детей раннего возраста, вследствие снижения содержания гранулоцитов в крови и способности к перевариванию микробов, фагоцитоз вирулентных штаммов стафилококка оказывается незавершенным; возникает персистирующая и длительная бактериемия. Ферменты, выделяемые стафилококками, способствуют размножению микробов в воспалительном очаге и распространению в ткани (лимфогенным и гематогенным путями).

  Бактериемии способствуют нарушения питания, авитаминоз, нерациональное применение антибиотиков. В результате размножения и гибели стафилококков в макроорганизме накапливается значительное количество токсина, что приводит к развитию общей интоксикации. Клинические проявления стафилококковой инфекции разнообразны и обусловлены различными видами токсинов стафилококка. При преобладании гемолизинов - развиваются поражения органов и тканей с геморрагическим синдромом, при продукции токсина-1 - синдром токсического шока, при воздействии энтеротоксинов - поражение желудочно-кишечного тракта.

  В патогенезе стафилококковых заболеваний большое значение имеет возраст больных, состояние специфической и неспецифической резистентности.

  Патоморфология . В месте внедрения возбудителя возникает воспалительный очаг, для которого характерны серозногеморрагический экссудат, зона некроза, окруженная лейкоцитарной инфильтрацией и скоплением стафилококков. Возможно образование микроабсцессов с последующим их слиянием в крупные очаги.

  Для стафилококковой пневмонии характерны множественные очаги воспаления и деструкции.

  При стафилококковых поражениях желудочно-кишечного тракта, протекающих по типу пищевой токсикоинфекции, наблюдается преимущественное поражение желудка и тонкой кишки. Эти органы несколько расширены, в их просвете содержится зеленовато-желтая жидкость. Слизистая оболочка полнокровная, набухшая, отмечаются серые отрубевидные налеты, изредка массивные фибринозно-гнойные пленчатые наложения. Лимфатические фолликулы (пейеровы бляшки) увеличены в размерах, набухшие. В толстой кишке чаще определяется только полнокровие.

  При первичных и вторичных стафилококковых энтеритах и энтероколитах максимальные изменения выявляют в толстой кишке. Слизистая оболочка кишок с резко выраженной очаговой гиперемией и кровоизлияниями. Складки утолщены, покрыты слизью, а в отдельных местах желтовато-серыми, серовато-коричневыми или грязно-зелеными пленчатыми наложениями, которые легко отделяются с образованием язв.

  Патологоанатомические находки при сепсисе разнообразны. Нередко при очень бурных клинических проявлениях морфологические изменения весьма скудные. Характерны желтушное окрашивание кожи и склер, геморрагии на коже и во внутренних органах, особенно в почках, тромбозы вен. Селезенка значительно увеличена в объеме, дряблая, с обильным соскобом на разрезе. Во всех паренхиматозных органах и сердечной мышце отмечаются признаки дистрофии и жировой инфильтрации.

  Классификация стафилококков у детей

  По распространенности:

  Локализованные формы с поражением:

  • кожи, подкожной клетчатки (стафилодермия, множественные абсцессы кожи, фолликулезы, стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом);
  • лимфатической системы (лимфаденит, лимфангоит);
  • слизистых оболочек (конъюнктивит, стоматит);
  • ЛОР органов (ринит, фарингит, ангина, аденоидит, синуиты, отит);
  • костей, суставов (остеомиелит, артрит);
  • дыхательной системы (ларингит, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит);
  • пищеварительной системы (эзофагит, гастрит, дуоденит, энтерит, колит, холецистит);
  • нервной системы (менингит, менингоэнцефалит, абсцесс головного мозга);
  • мочеполовой системы (уретрит, цистит, аднексит, простатит, пиелонефрит, абсцессы почек).

  Генерализованные формы:

  • септицемия;
  • септикопиемия.

  По тяжести:

  Легкая форма.

  Среднетяжелая форма.

  Тяжелая форма.

  Критерии тяжести:

  • выраженность синдрома интоксикации;
  • выраженность местных изменений;

  По течению:

  А. По длительности:

  Острое (до 1 мес.).

  Затяжное (до 3 мес.).

  Хроническое (более 3 мес.). Б. По характеру:

  Негладкое:

  • с осложнениями;
  • с наслоением вторичной инфекции;
  • с обострением хронических заболеваний.

  Стафилококковые заболевания у детей

  Стафилококковые энтериты и энтероколиты

  Первичные стафилококковые энтериты и энтероколиты возникают в результате пищевого или контактно-бытового заражения, которое нередко происходит уже в роддоме (от матерей, медицинского персонала и т.д.). Болеют чаще ослабленные дети, преимущественно первого года жизни, находящиеся на искусственном или смешанном вскармливании, с проявлениями рахита, анемии, гипотрофии, экссудативно-катарального диатеза.

  Заболевание начинается остро или постепенно. Отмечается срыгивание, беспокойство, повышение температуры тела (субфебрильная, реже - фебрильная), бледность кожи. Стул постепенно учащается, сохраняет каловый характер, содержит большое количество слизи; к концу недели могут появиться прожилки крови. Живот вздут, нередко увеличивается печень, реже - селезенка. Частота стула при легких формах не превышает 5-6 раз, при среднетяжелых - 10-15 раз в сутки. Дисфункция кишечника часто длительная, стул нормализуется не ранее 3-4-й недели болезни. Субфебрилитет сохраняется 1-2 недели; нередко наблюдаются обострения.

  Вторичные энтериты и энтероколиты являются проявлением генерализованной стафилококковой инфекции. В этих случаях поражение желудочно-кишечного тракта присоединяется к другим очагам стафилококковой инфекции (отит, пневмония, стафилодермия). Ведущими клиническими симптомами являются: субфебрильная (или фебрильная) температура тела, упорные срыгивания или рвоты, стойкая анорексия, дисфункция кишечника, потеря массы тела, анемия. У таких больных поражение кишечника начинается постепенно, характерен энтероколит, в том числе и язвенно-некротический. Заболевание протекает тяжело с выраженными симптомами токсикоза и, нередко, зксикоза. При развитии язвенно-некротического колита отмечается резкое ухудшение общего состояния ребенка, нарастание диспепсических расстройств, вздутие живота, появление в стуле слизи, крови, иногда гноя. Возможна перфорация кишечника с развитием перитонита. Отмечается высокая летальность.

  В этих случаях поражение желудочно-кишечного тракта вызывают антибиотикорезистентные штаммы стафилококка, которые бурно размножаются в отсутствие или при уменьшении облигатной кишечной микрофлоры (полноценная кишечная палочка, бифидумбактерии, лактобактерии и др.). Наиболее часто встречается стафилококковый энтерит и псевдомембранозный стафилококковый энтероколит (протекает тяжело, характерен холероподобный синдром, возможно развитие язв кишечника).

  Стафилококковые кишечные микст-инфекции возникают в результате воздействия на организм как патогенного стафилококка, так и других микробов (шигелл, эшерихий, сальмонелл) и вирусов. В большинстве случаев смешанные инфекции имеют экзогенный характер и протекают тяжело.

  Формы стафилококковых энтеритов и энтероколитов

  Атипичные формы

  Стертая форма характеризуется отсутствием симптомов интоксикации при слабо выраженной и непродолжительной дисфункции кишечника.

  Бессимптомная форма: клинические проявления отсутствуют; отмечается повторный высев патогенного стафилококка в диагностических концентрациях и/или нарастание титра специфических антител в динамике исследования.

  Осложнения стафилококковых энтеритов и энтероколитов

  Поражения нервной системы стафилококковой этиологии (гнойный менингит, менингоэнцефалит). Чаще встречаются у детей раннего возраста, особенно новорожденных, являются одним из проявлений стафилококкового сепсиса. Редко наблюдается первичное поражение мозговых оболочек. Возникновению менингита и менингоэнцефалита способствуют черепные травмы различного генеза.

  У детей грудного возраста чаще наблюдается менингоэнцефалит, который начинается с бурно выраженных общемозговых симптомов. Появляется беспокойство, сменяющееся сонливостью, рвота, повышается температура тела до 39-40° С, отмечается тремор подбородка, рук, судорожная готовность, гиперестезия кожи. Определяются напряжение и выбухание большого родничка, клонико-тонические судороги; наблюдаются очаговые неврологические симптомы. Менингеальные симптомы, как правило, выражены слабо.

  У детей старшего возраста патологический процесс чаще имеет более ограниченный характер. В клинической картине преобладают симптомы поражения мозговых оболочек (менингит). У больных, наряду с выраженной лихорадкой, наблюдается повторная рвота, озноб, адинамия, светобоязнь. Менингеальный синдром определяется с первых дней болезни. Очаговые неврологические симптомы нестойкие и исчезают к концу первой недели заболевания.

  Особенностью стафилококковых менингитов и менингоэнцефалитов является склонность к затяжному волнообразному течению, абсцедированию и частому вовлечению в воспалительный процесс вещества головного мозга. Характерно формирование тяжелых остаточных изменений ЦНС (гидроцефалия, эпилепсия и др.).

  Поражения мочеполовой системы стафилококковой этиологии проявляются в виде уретрита, цистита, пиелита, пиелонефрита, огагового нефрита. Клинические симптомы, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс мочевыводящих путей и почек, не отличаются от аналогичных проявлений, вызванных другой бактериальной флорой. При исследовании мочи обнаруживают лейкоцитурию, гематурию, цилиндрурию, протеинурию.

  Стафилококковые заболевания - сепсис у детей

  Генерализованные формы стафилококковой инфекции (септицемия, септикопиемия) чаще встречаются у детей раннего возраста. Группу риска по развитию сепсиса составляют недоношенные, дети с перинатальной дистрофией и гипоксией. В зависимости от входных ворот выделяют следующие формы сепсиса: пупочный, кожный, легочный, энтеральный, тонзиллогенный, отогенный.

  По клинико-анатомическим признакам и симптомам различают два варианта сепсиса: септицемию (сепсис без метастазов) и септикопиемию (сепсис с метастазами).

  Течение сепсиса может быть острейшее (молниеносное), острое, подострое и хроническое.

  При молниеносном сепсисе начало бурное. Температура тела повышается до 39,5-40° С, появляется интоксикация, нарастают гемодинамические нарушения, ацидоз. В конце первых суток заболевания возможно развитие клиники инфекционно - токсического шока (землисто-серый цвет кожи, акроцианоз, заостренные черты лица, тахикардия, нитевидный пульс, расширение границ и ослабление тонов сердца, снижение АД, токсическая одышка, анурия). Причиной смерти является острая надпочечниковая недостаточность, обусловленная кровоизлияниями в надпочечники.

  При остром течении сепсиса характерна лихорадка до 39-40° С, возможен озноб. В течение 1-й нед. болезни температура тела сохраняется на фебрильных цифрах, лишь в более поздние сроки (со 2-й нед.) принимает типичный септический характер (с суточными размахами в 1-1,5° С). В ранний период заболевания может наблюдаться мелкоточечная, мелкопятнистая или геморрагическая сыпь. Отмечаются симптомы, характерные для септического состояния: возбуждение или вялость, желтушность кожи, сухость слизистых оболочек, тахипноэ, тахикардия, парез кишечника, гепатоспленомегалия, задержка или учащение стула, снижение диуреза. В дальнейшем появляются вторичные септические очаги (абсцедирующие пневмонии, менингиты, остеомиелиты, артриты, эндомиокардиты). Летальность высокая.

  Подострое течение сепсиса: характерно постепенное начало при нормальной или субфебрильной температуре тела, беспокойство или вялость, снижение аппетита; отмечается периодическая рвота, остановка прибавки массы тела, вздутие живота, дисфункция кишечника. В дальнейшем нарастает гипотрофия, анемия, увеличивается печень и селезенка, появляется субиктеричность кожи. Заболевание часто сопровождается вялотекущими вторичными очагами (пневмония, отит, энтероколит).

  Стафилококковый сепсис может принимать хроническое течение, что связано с формированием метастатических очагов и развитием иммунодефицитного состояния.

  По тяжести стафилококковые заболевания подразделяют на легкие, среднетяжелые и тяжелые.

  При легкой форме температура тела повышается до 38,5° С, симптомы интоксикации выражены умеренно. Местные изменения и функциональные нарушения незначительные.

  При среднетяжелой форме температура тела повышена до 38,6-39,5° С. Симптомы интоксикации и местные изменения выражены значительно.

  Тяжелая форма характеризуется лихорадкой свыше 39,5 °С, выраженными изменениями нервной и сердечно-сосудистой систем, тяжелыми метаболическими нарушениями и местными проявлениями.

  Течение (по длительности).

  У большинства больных течение стафилококковых заболеваний острое (до 1 мес). Однако у новорожденных и грудных детей с отягощенным преморбидным фоном, а также у детей старшего возраста с иммунодефицитным состоянием патологический процесс может принимать затяжное (до 3 мес.) или хроническое течение (более 3 мес).

  Течение (по характеру).

  Может быть гладким и негладким (с осложнениями, обострениями хронических заболеваний и др.).

  Особенности стафилококковой инфекции у детей раннего возраста

  У новорожденных и детей грудного возраста стафилококковые заболевания занимают ведущее место в инфекционной патологии. Особенно часто встречаются у новорожденных и недоношенных детей, страдающих гипотрофией, экссудатив-но-катаральным диатезом, ослабленных сопутствующими заболеваниями. У новорожденных возбудителями являются St. aureus, St. epidermidis и St. saprophyticus; у детей грудного возраста - преимущественно St. aureus. Факторами риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний стафилококковой этиологии являются: осложненное течение беременности и родов, перинатальная патология ребенка и др.

  Формы стафилококковой инфекции

  Среди локализованных форм часто встречаются: омфалит, везикулопустулез, пузырчатка новорожденных, эксфолиа-тивный дерматит Риттера, пиодермия, пемфигус, панариций, паранихий, лимфаденит, отит, мастит, конъюнктивит, энтерит и энтероколит.

  Тяжелым проявлением стафилококковой инфекции является флегмона новорожденных, при которой развиваются обширные гнойно-некротические процессы в подкожной жировой клетчатке, чаще на спине и шее. Заболевание сопровождается выраженной лихорадкой, тяжелой интоксикацией, резким нарушением общего состояния, рвотой.

  Генерализованные формы характеризуются выраженной тяжестью. Отмечается такие симптомы: возбуждение или вялость ребенка, анорексия; возможны срыгивания, рвота, гипотермия. Кожа бледно-серого цвета, нарастает цианоз, появляется иктеричность склер; развиваются отечный и геморрагический синдромы. Вследствие нарушения метаболизма и циркуляторных расстройств возникает одышка, вздутие грудной клетки, тахикардия, парез кишечника, гепатоспленомегалия, энтероколит. Сепсис у новорожденных нередко заканчивается летальным исходом.

  Диагностика стафилококковой инфекции

  Опорно-диагностические признаки стафилококковой инфекции:

  • характерный эпйданамнез;
  • местный очаг стафилококковой инфекции;
  • лихорадка;
  • синдром интоксикации;
  • полиорганность поражения;
  • склонность к затяжному течению.

  Лабораторная диагностика стафилококковой инфекции

  Бактериологический метод является решающим для этиологического подтверждения диагноза. В зависимости от тяжести заболевания и локализации патологического процесса материал забирают со слизистой оболочки зева, ротовой полости, носа, гортани; кожи, раны, гнойных очагов. При генерализованных формах бактериологическое обследование предусматривает посев крови, мочи, желчи, пунктата костного мозга, плевральной, цереброспинальной и синовиальной жидкости. При кишечной форме заболевания проводят посевы фекалий, рвотных масс, промывных вод желудка, остатков пищи, грудного молока.

  В случае исследования секционного материала бактериологическому изучению подвергают кровь из сердца, небные миндалины, легкие, печень, селезенку, тонкую и толстую кишку, брыжеечные лимфатические узлы, содержимое желудка, кишечника, желчного пузыря. Посевы проводят на твердые питательные среды - желточно-солевой агар, кровяной агар, молочно-солевой агар. Диагностическое значение имеет выделение стафилококка лишь в первые дни болезни в монокультуре и в диагностически значимой концентрации (> 105-106 КОЕ в 1 г материала). Лабораторное изучение, кроме количественной оценки обсемененности, включает определение потенциальной патогенности стафилококка: реакция плазмокоагуляции, ферментация маннита в анаэробных условиях, ДНК-азная активность, гемолизирующая способность, лецитиназная проба, гиалуронидазная активность, токсигенность. Большое значение имеет установление фаготипа, генотипа патогенных стафилококков, а также чувствительности к антибиотикам.

  Серологический метод исследования используют для выявления антител в сыворотке крови: агглютининов и а-анти-токсинов. С этой целью применяют реакцию агглютинации с музейным штаммом стафилококка "505" или аутоштаммом в динамике болезни. Диагностическим считается титр агглютининов в РА 1:100 или нарастание титра специфических антител в 4 раза и более.

  Стафилококковую этиологию заболевания подтверждает также нарастание титра антистафилолизина в реакции нейтрализации.

  Экспресс-методы диагностики: радиоиммунный, иммуноферментный и латекс-агглютинации.

  Дифференциальная диагностика стафилококковой инфекции

  Дифференциальная диагностика стафилококковой инфекции проводится с локализованными и генерализованными формами гнойно-воспалительных заболеваний другой этиологии. Клиническая диагностика без лабораторного подтверждения практически невозможна. Дифференциальная диагностика первичных поражений желудочно-кишечного тракта стафилококковой этиологии с другими острыми кишечными инфекциями представлена в табл.