עזרה ב-Tele2, תעריפים, שאלות

האוניברסיטה הרפואית GOU VPO Saratov.

המחלקה לרפואת שיניים טיפולית

מחלות חניכיים.

מדריך מתודולוגי לסטודנטים, מתמחים ודיירי פרופיל שיניים.

.נושא: האנטומיה והפיזיולוגיה של התקופה. פונקציות של התקופה.

יעדים: לחקור את המבנה של כל הרקמות המרכיבות את הפריודונטיום, ואת תפקידי הפריודונטיום.

רמת ידע ראשונית נדרשת:

1) מבנה הקרום הרירי של החניכיים.

2) מבנה רקמת העצם של המכתשים.

3) מבנה הפריודונטיום.

4) מבנה המלט.

שאלות להכנה לשיעור:

1) מהו פריודונטיום?

2) הרקמות המרכיבות את הפריודונטיום.

3) רירית חניכיים, מראה תקין של רירית החניכיים.

4) אזורי חניכיים: חניכיים שולית, חניכיים מכתשית, חניכיים סולקולרית,

קפל מעבר.

5) שכבות של החניכיים.

6) מבנה היסטולוגי של אפיתל החניכיים, אספקת הדם והעצבנות שלו.

7) מבנה היסטולוגי של lamina propria של רירית החניכיים, אספקת הדם שלה, microvasculature חניכיים, נימי פלזמה, עצבוב.

8) סולקוס חניכיים (חניכיים סולקולרי), עומק, סולקוס חניכיים היסטולוגי וקליני, רוחב חניכיים ביולוגי: הצמדת אפיתל, הצמדת רקמת חיבור; תכונות של אספקת דם ועצבנות.

9) נוזל חניכיים. חסינות מקומית של חלל הפה (תאית והומורלית, אימונוגלובולין A מפריש).

10) מנגנון רצועות של החניכיים.

11) פריודונטיום, כיוון סיבי החניכיים, הצורה והרוחב של הפער הפריודונטלי. הרכב פריודונטלי: סיבים, חומר טחון, תאים (פיברובלסטים, צמנטובלסטים, היסטיוציטים, מאסט, תאי פלזמה, אוסטאובלסטים, אוסטאוקלסטים, תאי אפיתל, תאי מזנכימל), אספקת דם, עצבוב.

12) מלט (ראשוני, משני), הרכב, אספקת דם, עצבוב.

13) רקמת עצם של המכתשים, מבנה המככיות, עצם למלרית, חומר ספוגי, מח עצם, כיוון הטראבקולות, תאי רקמת העצם (אוסטאובלסטים, אוסטאוקלסטים, אוסטאוציטים), אספקת דם, עצבוב.

14) שינויים הקשורים לגיל בפריודונטיום.

15) תפקודים פריודונטליים: טרופי, שומר תמיכה, בולם זעזועים, מחסום (מחסום חיצוני ופנימי), פלסטיק, ויסות רפלקס של לחץ הלעיסה.

ציוד שיעור.

טבלה מס' 71. "מבנה הפריודונטיום".

טבלה מס' 72

טבלה מס' 59. "התקשרות חניכיים".

טבלה מס' 73. "אספקת דם של פפילה חניכיים".

טבלה מס' 90. "מבנה רקמת העצם של המחיצות הבין-דנטליות של השיניים הצדדיות".

טבלה מס' 100. "מבנה רקמת העצם של המחיצות הבין-דנטליות של השיניים הקדמיות".

PERIODONT- זהו קומפלקס של רקמות המקיפות את השן, המהוות מכלול אחד, בעלות משותף גנטי ותפקודי.

המונח "פריודונטיום" מגיע מהמילים היווניות: סעיף - מסביב, בערך; ו odontos - שן.

רקמות המרכיבות את הפריודונטיום:

• 
  מסטיק,
• 
  רקמת עצם של alveoli (יחד עם periosteum),
• 
  פריודונטיום,
• 
  שן (מלט, דנטין שורש, עיסת).

כאשר שן אובדת או עקירה, כל הפריודונטיום נספג.

מסטיק- קרום רירי המכסה את התהליכים המכתשיים של הלסתות ומכסה את צוואר השיניים. בסדר גמורהקרום הרירי של החניכיים בצבע ורוד חיוור, פני השטח שלו לא אחידים, בדומה לקליפת תפוז (מה שמכונה "הצלילה") עקב נסיגות קטנות שנוצרות במקום החיבור של החניכיים לעצם המכתשית על ידי צרורות של סיבי קולגן. עם בצקת דלקתית, אי הסדירות של הקרום הרירי של החניכיים נעלמות, המסטיק הופך אחיד, חלק, מבריק.

אזורי חניכיים:

• 
  חניכיים שוליים, או שולי חניכיים חופשיים;
• 
  מסטיק alveolar, או מסטיק מחובר;
• 
  מסטיק סולקולרי, או סולקוס חניכיים;
• 
  קפל מעבר.

חניכיים שוליים- המסטיק המקיף את השן, רוחב 0.5-1.5 מ"מ. כולל פפילה בין שיניים או חניכיים - מסטיק פפילרי.

מסטיק מכתשית- מסטיק המכסה את תהליך המכתשית של הלסתות, רוחב 1-9 מ"מ.

חניכיים סולקולרית(סולקוס חניכיים) - מרווח בצורת טריז בין פני השן למסטיק השולי, עומק 0.5-0.7 מ"מ.

סולקוס חניכייםמרופד באפיתל מפוספס, המחובר לציפורן האמייל. המקום שבו האפיתל נצמד לאמייל נקרא התקשרות חניכיים. התקשרות חניכיים נחשבת ליחידה תפקודית, המורכבת מ-2 חלקים:

• 
  התקשרות אפיתל, או junctional epithelium, המהווה את החלק התחתון של סולקוס החניכיים, נמצא מעל צומת האמייל-צמנט על האמייל. רוחב חיבור האפיתל נע בין 0.71 ל-1.35 מ"מ (ממוצע -1 מ"מ);
• 
  התקשרות סיבית של רקמת חיבור, שנמצא בגובה מפרק האמייל-צמנט על המלט. רוחב החיבור של רקמת החיבור נע בין 1.0 ל-1.7 מ"מ (ממוצע 1 מ"מ).

להתקשרות הפיזיולוגית של החניכיים לשן ולמצב בריא של הפריודונטיום, הצמדת החניכיים חייבת להיות לפחות 2 מ"מברוחב. גודל זה מוגדר כ רוחב חניכיים ביולוגי.

עוֹמֶק סולקוס חניכיים אנטומיפחות מ-0.5 מ"מ, נקבע רק היסטולוגית.

סולקוס חניכיים קליניעומק של 1-2 מ"מ נקבע על ידי בדיקה.

החיבור האפיתל חלש וניתן להרוס על ידי בדיקה או עבודה עם מכשירים אחרים. מסיבה זו, העומק הקליני של סולקוס החניכיים גדול מהעומק האנטומי. הפרעה בחיבור בין אפיתל ההתקשרות לציפורן האמייל מעידה על תחילת היווצרות כיס חניכיים.

מבנה היסטולוגי של החניכיים.

מבחינה היסטולוגית, המסטיק מורכב מ-2 שכבות:

• 
  אפיתל קשקשי מרובד,
• 
  צלחת משלו של הקרום הרירי של החניכיים (lamina propria).

אין שכבה תת-רירית.

מבנה האפיתל הקשקשי השכבתי של חלל הפה:

• 
  שכבה בסיסית- מורכב מתאים גליליים הממוקמים על קרום הבסיס;
• 
  שכבה קוצנית- מורכב מתאים בצורת מצולע, המחוברים ביניהם באמצעות hemidesmosomes;
• 
  שכבה גרגירית- תאים שטוחים, מכילים גרגרי קרטוהילין;
• 
  השכבה הקרנית- תאים שטוחים, ללא גרעינים, קרטינים, מפורקים כל הזמן.

השכבה הבסיסית היא קרום בסיסהמפריד בין האפיתל ל- lamina propria של רירית החניכיים.

בציטופלזמה של תאים מכל שכבות האפיתל (פרט לשכבת הקרנית) יש מספר רב של טונופילמנטים. הם מגדירים טורגורחניכיים, העומדות בפני העומס המכני על הקרום הרירי וקובע את יכולת ההארכה שלה. עם הגיל, מספר הטונופילמנטים גדל פי 3. האפיתל של החניכיים השוליים קרטיניזציה, מה שהופך אותו לעמיד יותר בפני השפעות מכניות, טמפרטורות וכימיות במהלך הארוחות.

בין תאי האפיתל הקשקשי השכבתי נמצא דבק חומר בסיסרקמת חיבור (מטריקס), הכוללת גליקוזאמינוגליקנים(לְרַבּוֹת חומצה היאלורונית). היאלורונידאז(מיקרוביאלי ורקמה) גורם לדה-פולימריזציה גליקוזאמינוגליקניםהחומר העיקרי של רקמת החיבור, הורס את הקשר של חומצה היאלורונית עם החלבון, מולקולת החומצה ההיאלורונית משנה את תצורתה המרחבית, וכתוצאה מכך גדלות הנקבוביות, ואת חדירות רקמת החיבור לחומרים שונים, כולל חיידקים וחיידקים. הרעלים שלהם, עולה.

מבנה היסטולוגי של אפיתל ההתקשרות.

האפיתל של ההתקשרות מורכב ממספר (15-20) שורות של תאים מוארכים הממוקמים במקביל לפני השטח של השן. אין כלי דם וקצות עצבים באפיתל של רירית החניכיים.

מבנה היסטולוגי של lamina propria של רירית החניכיים.

שיא משלוהוא היווצרות רקמת חיבור, מורכבת משתי שכבות:

• 
  שטחי (פפילרי),
• 
  עמוק (רשת).

שכבה פפילריתנוצר על ידי רקמת חיבור רופפת, שהפאפילות שלהן בולטות לתוך האפיתל. בפפילות יש כלי דם ועצבים, יש קצות עצבים.

שכבת רשתנוצר על ידי רקמת חיבור צפופה יותר (מכיל יותר סיבים).

הרכב רקמת חיבור:

• 
  חומר בסיס- מטריצה ​​בין-תאית (35%), שנוצרה על ידי מקרומולקולות של פרוטאוגליקנים וגליקופרוטאין. הגליקופרוטאין העיקרי הוא פיברונקטין, המספק את החיבור של החלבון עם המטריצה ​​התאית. סוג אחר של גליקופרוטאין למינין- מספק התקשרות של תאי אפיתל לממברנת הבסיס.
• 
  סיבים(קולגן, ארגירופילי) - 60-65%. סיבים מסונתזים על ידי פיברובלסטים.
• 
  תאים(5%) - פיברובלסטים, לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים, לימפוציטים, מקרופאגים, תאי פלזמה, תאי פיטום, תאי אפיתל.

אספקת דם לקרום הרירי של החניכיים.

החניכיים מסופקות בדם מהכלים התת-פריוסטאליים, שהם הענפים הסופיים של העורקים היואידיים, הנפשיים, הפנים, הפלאטין הגדול, האינפראורביטאלי והאחורי העליון. ישנן אנסטומוזות רבות דרך הפריוסטאום עם הכלים של עצם המכתשית והפריודונטיום.

מיטה מיקרו-מחזוריתחניכיים מיוצגות על ידי: עורקים, עורקים, precapillaries, נימי דם, postcapillaries, ורידים, ורידים, arterio-venular anastomoses.

תכונות של הנימים של הקרום הרירי של החניכיים.

הנימים של רירית החניכיים מאופיינים ב:

• 
  נוכחות של קרום מרתף רציף,
• 
  נוכחות של סיבים בתאי אנדותל,
• 
  חוסר פנסטרציה של תאי אנדותל. (כל זה מצביע על חילוף גדול בין דם לרקמות).
• 
  קוטר הנימים הוא 7 מיקרון, כלומר, הנימים של החניכיים הם נימים אמיתיים.
• 
  בחניכיים השוליים, הנימים נראים כמו לולאות נימיות ("סיכות שיער") המסודרות בשורות רגילות.
• 
  במסטיק המכתשית ובקפל המעבר יש עורקים, עורקים, ורידים, ורידים, אנסטומוזות ארטריו-ורידיות.

זרימת דםבכלי החניכיים מתבצע עקב ההבדל בתוך לחץ כלי הדם, אשר בעורקים הוא 35 מ"מ כספית, ברקמות - 30 מ"מ כספית, בוורידים - 30 מ"מ כספית. מהנימי העורקים (שם הלחץ הוא 35 מ"מ כספית) יש סינון של מים, חמצן וחומרי הזנה לתוך הרקמות (שם הלחץ הוא 30 מ"מ כספית), ומהרקמות יש סינון של מים, פחמן דו חמצני ו מטבוליטים לתוך ורידים (שם הלחץ הוא רק 20 מ"מ כספית).

עוצמת זרימת הדםבחניכיים הוא 70% מעוצמת זרימת הדם של כל הרקמות החניכיים.

הלחץ החלקי של החמצן בנימי החניכיים הוא 35-42 מ"מ כספית. רירית החניכיים מכילה גם נימים שאינם מתפקדים, המכילים רק פלזמה דם ואינם מכילים תאי דם אדומים. אלה הם מה שנקרא נימי פלזמה.

תכונות של זרימת הדם באזור הפריודונטלי סולקוס.

באזור סולקוס החניכיים, הכלים אינם יוצרים לולאות נימיות, אלא מסודרים בשכבה שטוחה, בהיותם ורידים פוסט-נימיים, שדפנותיהם בעלי חדירות מוגברת, דרכם ישנה אקסטרה-וואסציה של פלזמה דם והפיכתה ל נוזל מסטיק. נוזל החניכיים מכיל חומרים המספקים הגנה חיסונית מקומית של רירית הפה.

חסינות מקומית של חלל הפההיא מערכת מורכבת מרובת רכיבים, הכוללת רכיבים ספציפיים ולא ספציפיים, גורמים הומוראליים ותאיים המגנים על רקמות הפה והחניכיים מפני תוקפנות מיקרוביאלית.

גורמים הומוראליים של חסינות מקומית של חלל הפה:

• 
  ליזוזים- גורם לדה-פולימריזציה של פוליסכרידים של דופן התא של מיקרואורגניזמים;
• 
  לקטופרוקסידאז- יוצר אלדהידים, בעלי השפעה חיידקית;
• 
  לקטופרין- מתחרה עם חיידקים על ברזל, מספק אפקט בקטריוסטטי;
• 
  mucin- מקדם הידבקות של חיידקים לתאי אפיתל;
• 
  β-ליזינים- לפעול על הציטופלזמה של מיקרואורגניזמים, תורם לאוטוליזה שלהם;
• 
  אימונוגלובולינים(A,M,G) - לקבל מסרום הדם על ידי דיפוזיה פסיבית דרך החללים הבין-תאיים של סולקוס החניכיים ודרך תאי האפיתל. התפקיד הראשי משוחק אימונוגלובולין A(IgA). הרכיב ההפרשי S c של אימונוגלובולין A מסונתז על ידי תאי האפיתל של צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק. אימונוגלובולין A נקשר למרכיב הפרשה בנוזל הפה ומקובע על תאי אפיתל, הופך לקולטן שלהם, ומעניק לתא האפיתל סגוליות אימונו. אימונוגלובולין A נקשר לתא חיידקי, ובכך מונע מחיידקים לשקוע על פני השיניים, ומפחית את קצב היווצרות הפלאק.

גורמים תאיים של חסינות מקומית של חלל הפה:

• 
  לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים- משתחררים כחלק מנוזל החניכיים מסולקוס החניכיים במצב לא פעיל. ללוקוציטים נויטרופיליים יש קולטני Fc ו-Cz מיוחדים לחיבור עם תא החיידק. לויקוציטים מופעלים בשילוב עם נוגדנים, משלים, לקטופרין, ליזוזים, פרוקסידאז.
• 
  מונוציטים (מקרופאגים)- phagocytize מיקרואורגניזמים דרך הפה, להפריש חומרים המעוררים לויקוציטים.
• 
  תאי האפיתלרירית חניכיים - יש קולטני Fc ו-Cz מיוחדים לחיבור עם תא מיקרוביאלי.
• 
  mucinרוק - מקדם הידבקות של תאים מיקרוביאליים ופטריות לפני השטח של תא האפיתל. קילוף מתמידתאי אפיתל עם מיקרואורגניזמים חסומים עליהם מקדמים את הסרת החיידקים מהגוף ומונעים מהם להיכנס לסולקוס החניכיים ולהעמיק יותר לתוך רקמת החניכיים.

עצבוב של הקרום הרירי של החניכיים.

סיבי עצבחניכיים (מיאלינציה ולא מיאלינית) ממוקמות ברקמת החיבור של lamina propria.

קצות עצבים

• 
  חינם- אינטררצפטורים (רקמות),
• 
  מובלע(כדורים), שעם הגיל הופכים ללולאות קטנות. אלו הם קולטנים רגישים (המגיבים ל-2 סוגי גירויים - כאב וטמפרטורה) - מה שנקרא קולטנים פולימודליים. לקולטנים אלה יש סף נמוך של גירוי, אשר מוביל להסתגלות לקויה של נוירונים של הגרעינים של זוג V (עצב טריגמינלי). קולטנים תחושתיים מגיבים מראש כאבהַקפָּדָה. המספר הגדול ביותר של קולטנים אלה ממוקם באזור השולי של החניכיים.

מבנה רקמת העצם של המכתשים.

רקמת העצם של alveoli מורכבת מהלוחות החיצוניים והפנימיים של קליפת המוח ומהחומר הספוגי הממוקם ביניהם. החומר הספוגי מורכב מתאים המופרדים על ידי טרבקולות עצם, החלל בין הטרבקולות מתמלא במח עצם (מח עצם אדום - בילדים ובגברים צעירים, מח עצם צהוב - במבוגרים). עצם קומפקטית נוצרת על ידי לוחות עצם עם מערכת של אוסטאוונים, מחלחלים בתעלות לכלי דם ועצבים.

כיוון טרבקולות העצםתלוי בכיוון הפעולה של העומס המכני על השיניים והלסתות בזמן הלעיסה. עצם הלסת התחתונהבעל מבנה רשת עדין עם בעיקר אופקיכיוון הטרבקולות. עצם עליון מלתעותבעל מבנה תאים גדול עם בעיקר אֲנָכִיכיוון הטראבקולות הגרמיות. תפקוד עצם תקיןנקבע על פי הפעילויות של הבאים אלמנטים סלולריים: אוסטאובלסטים, אוסטאוקלסטים, אוסטאוציטים בהשפעה מווסתת של מערכת העצבים, הורמוני פארתירואיד (פאראתורמון).

שורשי השיניים מקובעים במככיות. הקירות החיצוניים והפנימיים של המכתשים מורכבים משתי שכבות של חומר קומפקטי. הממדים הליניאריים של המכתשיים קטנים מאורך שורש השן, לכן קצה המכתש אינו מגיע למפרק האמייל-צמנט ב-1 מ"מ, וקצה שורש השן אינו נצמד בחוזקה לתחתית השן. alveolus עקב נוכחות של periodontium.

פריוסטאוםמכסה את הלוחות הקורטיקליים של קשתות המכתשית. הפריוסטאום הוא רקמת חיבור צפופה, מכילה כלי דם ועצבים רבים, ומעורבת בהתחדשות רקמת העצם.

ההרכב הכימי של רקמת העצם:

1) מלחים מינרליים - 60-70% (בעיקר הידרוקסיאפטיט);

2) חומר אורגני - 30-40% (קולגן);

3) מים - בכמות קטנה.

תהליכי הרמינרליזציה והדה-מינרליזציה ברקמת העצם מאוזנים באופן דינמי, מווסתים על ידי הורמון פארתירואיד (הורמון פארתירואיד), תירוקלסיטונין (הורמון בלוטת התריס) ופלואור משפיעים אף הם.

תכונות של אספקת הדם לרקמת העצם של הלסתות.

• 
  אספקת הדם לרקמת העצם של הלסתות היא בעלת רמת אמינות גבוהה הודות לאספקת דם צדדית, שיכולה לספק 50-70% מזרימת הדם הדופקת, ועוד 20% משרירי הלעיסה נכנסים לרקמת עצם הלסת דרך הפריוסטאום. .
• 
  כלים קטנים ונימים ממוקמים בקירות הנוקשים של התעלות האוורסיות, מה שמונע שינוי מהיר בלומן שלהם. לכן אספקת הדם לרקמת העצם ופעילותה המטבולית גבוהה מאוד, במיוחד בתקופת צמיחת רקמת העצם וריפוי שברים. במקביל, ישנה גם אספקת דם למח העצם, המבצעת תפקיד המטופואטי.
• 
  לכלי מח העצם יש סינוסים רחבים עם זרימת דם איטית בגלל שטח החתך הגדול של הסינוס. דפנות הסינוס דקים מאוד וחסרים חלקית, הלומן הנימים נמצאים במגע רחב עם החלל החוץ-וסקולרי, מה שיוצר תנאים טובים להחלפה חופשית של פלזמה ותאים (אריתרוציטים, לויקוציטים).
• 
  ישנן אנסטומוזות רבות דרך הפריוסטאום עם פריודונטיום ורירית חניכיים. זרימת הדם ברקמת העצם מספקת תזונה לתאים והובלת מינרלים אליהם.
• 
  עוצמת זרימת הדם בעצמות הלסתות גבוהה פי 5-6 מעוצמת העצמות האחרות של השלד. בצד העובד של הלסת, זרימת הדם גדולה ב-10-30% מאשר בצד הלא עובד של הלסת.
• 
  לכלי הלסתות יש גוון מיוגני משלהם כדי לווסת את זרימת הדם ברקמת העצם.

עצבוב עצמות.

סיבים כלי דם עצביים עוברים לאורך כלי הדם כדי לווסת את לומן הכלים על ידי שינוי המתח הטוני של השרירים החלקים. כדי לשמור על המתח הטוניק הרגיל של הכלים, 1-2 דחפים בשנייה יוצאים מקליפת המוח.

עצבוב של כלי הלסת התחתונהמבוצע על ידי סיבים סימפטיים מכווצי כלי דם מהגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם. טונוס כלי הדם של הלסת התחתונה יכול להשתנות במהירות ובאופן משמעותי כאשר הלסת התחתונה זזה במהלך הלעיסה.

עצבוב של כלי הלסת העליונהמבוצע על ידי סיבים להרחבת כלי דם פאראסימפתטיים של גרעיני העצב הטריגמינלי מגנגליון Gasser.

הכלים של הלסת העליונה והתחתונה יכולים להיות בו זמנית מצבי תפקוד שונים(כיווץ כלי דם והרחבת כלי דם). כלי הלסת רגישים מאוד למתווך של מערכת העצבים הסימפתטית - אדרנלין. בשל כך, מערכת כלי הדם של הלסתות יש נכסי shuntingכלומר, יש לו את היכולת לפזר מחדש במהירות את זרימת הדם באמצעות אנסטומוזות עורקיות-ורידיות. מנגנון ה-shunting מופעל במהלך שינויים פתאומיים בטמפרטורה (בזמן הארוחות), המהווה הגנה על רקמות חניכיים.

PERIODONTIUM(desmodont, periodontal ligament) הוא קומפלקס רקמות הממוקם בין הצלחת הקומפקטית הפנימית של המכתש לבין המלט של שורש השן. הפריודונטיום הוא רקמת חיבור שנוצרה.

רוחב פער פריודונטליהוא 0.15-0.35 מ"מ. צורת הפער החניכיים היא "שעון חול" (יש היצרות בחלק האמצעי של שורש השן), מה שנותן לשורש חופש גדול יותר לנוע בשליש הצווארי של הפער הפריודונטלי ועוד יותר בשליש האפיקי. של הפער החניכיים.

הרכב פריודונטיום. הפריודונטיום מורכב מ:

• 
  סיבים (קולגן, אלסטי, רטיקולין, אוקסיטלן);
• 
  תאים,
• 
  חומר קרקע בין תאי של רקמת חיבור.

סיבי קולגןפריודונטיום ממוקמים בצורה של צרורות, ארוגים מצד אחד לתוך המלט של שורש השן, ומצד שני - לתוך רקמת העצם של alveoli. מהלך וכיוון סיבי החניכיים נקבעים על פי העומס התפקודי על השן. צרורות הסיבים מכוונים בצורה כזו שמונעת מהשן לצאת החוצה מהמכתשית.

לְהַקְצוֹת 4 אזורים של סיבים חניכיים:

• 
  באזור צוואר הרחם - הכיוון האופקי של הסיבים,
• 
  בחלק האמצעי של שורש השן - כיוון אלכסוני של הסיבים, השן, כביכול, תלויה במכתשית,
• 
  באזור הקודקוד - הכיוון האנכי של הסיבים,
• 
  באזור האפיק - הכיוון האנכי של הסיבים.

סיבי קולגן נאספים בחבילותעובי 0.01 מ"מ, ביניהן יש שכבות של רקמת חיבור רופפת, תאים, כלי דם, מסלולי עצב.

תאים חניכיים:

• 
  פיברובלסטים- להשתתף ביצירת ופירוק סיבי קולגן שהם חלק מהחומר העיקרי של רקמת החיבור.
• 
  היסטיוציטים,
• 
  תאי תורן,
• 
  תאי פלזמה(לבצע את הפונקציה של הגנה חיסונית של רקמות),
• 
  אוסטאובלסטים(מסנתז רקמת עצם)
• 
  אוסטאוקלסטים(מעורב בספיגת עצם)
• 
  צמנטובלסטים(להשתתף ביצירת מלט),
• 
  תאי האפיתל(שרידי האפיתל היוצרים שיניים - האיים של מלאסה - בהשפעת גורמים פתוגניים, ציסטות, גרנולומות וגידולים יכולים להיווצר מהם כביכול);
• 
  תאים מזנכימליים- (תאים מובחנים בצורה גרועה, מהם יכולים להיווצר תאי רקמת חיבור ותאי דם שונים).

סיבי קולגן חניכייםבעלי יכולת הרחבה ודחיסה מינימלית, מה שמגביל את תנועת השן במכתשית בפעולת כוחות לחץ לעיסה, מה שמותיר 90-136 ק"ג בין הטוחנות. לפיכך, הפריודונטיום הוא בולם לחץ לעיסה.

בדרך כלל, לשורש השן יש עמדה נוטהבמכתשית בזווית של 10 o. תחת פעולת כוח בזווית של 10 בערך לציר האורך של השן, ישנה חלוקה אחידה של מתחים לאורך הפריודונטיום.

בְּ הגדלת זווית הנטייהשן עד 40 בערך מגביר את הלחץ בפריודונטיום השולי בצד הלחץ. גמישות סיבי הקולגן ומיקומם המשופע בפריודונטיום תורמים להחזרת השן למקומה המקורי לאחר הסרת עומס הלעיסה. ניידות השיניים הפיזיולוגית היא 0.01 מ"מ.

תכונות של אספקת הדם החניכיים.

כלי חניכיים הם גלומרולריים בטבעם, הממוקמים בגומחות של דופן העצם של המכתשים. רשת הנימים עוברת במקביל לפני השטח של שורש השן. קיים מספר רב של אנסטומוזות בין כלי חניכיים וכלי רקמת עצם, חניכיים, מח עצם, דבר התורם לפיזור מהיר של הדם במהלך דחיסה של כלי החניכיים בין שורש השן לדופן המכתשית בזמן לחץ לעיסה. . כאשר כלי החניכיים נדחסים, מוקדי איסכמיה. לאחר הסרת עומס הלעיסה ואיסכמיה מסולקת, היפרמיה ריאקטיבית, שהוא קטן וקצר, מה שעוזר לשן לחזור למקומה המקורי.

עם מיקום משופע של שורש השן במכתשית בזווית של 10 על אודותבעת לעיסה בפריודונטיום, מתרחשים 2 מוקדים של איסכמיה, עם לוקליזציה הפוכה (אחד באזור צוואר הרחם, השני באזור הקודקוד). אזורי איסכמיה מתרחשים במקומות שונים של הפריודונטיום עקב תנועות של הלסת התחתונה בזמן הלעיסה. לאחר הסרת עומס הלעיסה, מתרחשת היפרמיה תגובתית בשני אזורים מנוגדים ותורמת להתבססות השן במקומה המקורי. יציאת הדם מתבצעת דרך הוורידים התוך-אוססיים.

עצבוב חניכייםמתבצע מהעצב הטריגמינלי ומהגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם. באזור הקודקוד של הפריודונטיום נמצאים מכנורצפטורים (ברורצפטורים)בין צרורות של סיבי קולגן. להגיב למגע בשן (לחץ). מכנורצפטורים מופעלים בשלב של סגירת לסת לא מלאה, ומספקים תהליך לעיסה רפלקס. עם מזון מוצק מאוד וסגירה חזקה מאוד של המשנן, מתגברים על סף הכאב של גירוי של הקולטנים הפריודונטליים, ומופעלת תגובת הגנה בצורת פתיחה חדה של הפה עקב עיכוב שליחת דחפים לשרירי הלעיסה. (פריודונטיטיס-רפלקס שרירי מדוכא).

בטון- רקמה קשה ממקור מזנכימלי. מכסה את שורש השן מהצוואר ועד למעלה. מספק התקשרות של סיבים חניכיים לשורש השן. מבנה המלט דומה לרקמת עצם סיבית גסה. המלט מורכב מחומר בסיס ספוג במלחי סידן וסיבי קולגן. עובי המלט באזור צוואר השן הוא 0.015 מ"מ, באזור החלק האמצעי של שורש השן - 0.02 מ"מ.

סוגי מלט:

• 
  ראשוני, תאי- נוצר לפני בקיעת השן. מכסה 2/3 מאורך הדנטין השורש באזור צוואר הרחם. המלט הראשוני מורכב מהחומר הטחון ומצרורות של סיבי קולגן העוברים במקביל לציר השן בכיוונים הרדיאליים והמשיקים. סיבי הקולגן של הצמנטום ממשיכים לתוך סיבי Sharpei של הפריודונטיום וסיבי הקולגן של רקמת העצם של alveoli.
• 
  משני, סלולרי- נוצר לאחר בקיעת השן כאשר השן נכנסת לחסימה. המלט המשני מונח על המלט הראשוני, מכסה את הדנטין בשליש הקודקוד של שורש השן ואת פני השטח הבין-שורשיים של שיניים מרובות שורשים. היווצרות של מלט משני נמשכת לאורך כל החיים. המלט החדש מונח על גבי המלט הקיים. תאים המעורבים ביצירת צמנטום משני צמנטובלסטים. פני המלט מכוסים בשכבה צמנטואידית דקה שעדיין לא מסויידת.

הרכב מלט משני:

• 
  סיבי קולגן,
• 
  חומר בסיס דבק
• 
  תאים צמנטובלסטים- מעבד תאים בצורת כוכבית, הממוקמים בחללים של החומר העיקרי של המלט בחסר בודדים. בעזרת רשת של צינוריות ותהליכים, הצמנטובלסטים מחוברים זה לזה ועם צינוריות השיניים, דרכן מתבצעת דיפוזיה של חומרי הזנה מהפריודונטיום. למלט אין כלי דם וקצות עצבים. עובי המלט המשני באזור צוואר השן הוא 20-50 מיקרון, באזור קודקוד השורש - 150-250 מיקרון.

שאלות לשליטה בהטמעה של נושא זה.

שאלות של בקרת בדיקות.

1. פריודונטיום הוא:

א) שן, מסטיק, פריודונטיום. תשובה 1

ב) שן, חניכיים, פריודונטיום, עצם מכתשית.

ג) שן, מסטיק, פריודונטיום, עצם מכתשית, צמנטום שורש.

2. מסטיק Alveolar הוא:

ב) מסטיק המקיף את השן תשובה אחת

3. המסטיק השולי הוא:

א) פפילה חניכיים ומסטיק מסביב לשן.

ב) המסטיק המקיף את השן. תשובה 1

ג) מסטיק המכסה את תהליך המכתשית.

4. בדרך כלל, האפיתל אינו מתקרט:

א) סולקוס חניכיים.

ב) חניכיים פפילריות. תשובה 1

ג) חניכיים מכתשית.

5. מסטיק Alveolar מורכב מ:

א) אפיתל ופריוסטאום.

ב) אפיתל ורירית תקין תשובה 1

ג) אפיתל, שכבות ריריות ותת-ריריות תקינות.

6. עם פריודונטיום שלם, סולקוס החניכיים מכיל:

א) אסוציאציות של חיידקים.

ב) exudate. תשובה 1

ג) נוזל חניכיים.

ד) רקמת גרנולציה.

7. עם פריודונטיום שלם, סולקוס החניכיים נקבע:

א) מבחינה קלינית.

ב) מבחינה היסטולוגית. תשובה 1

ג) צילום רנטגן.

עבודה עצמאית של תלמידים.

התלמידים מקבלים מטופלים עם מחלות חניכיים, בודקים את החניכיים, מזהים אזורי חניכיים וקובעים נוכחות של מצב תקין או שינויים פתולוגיים ברקמות החניכיים. יש צורך לקבוע נכון את אזורי החניכיים, לקבוע את צבע החניכיים, נוכחות או היעדר בצקת של הקרום הרירי של החניכיים, לקבוע את עומק סולקוס החניכיים ואת שלמות ההתקשרות הדנטוגיבלית.

תשובות לשאלות בקרה למבחן:
1b, 2c, 3b, 4a, 5b, 6c, 7c.

ספרות ראשית.

1. Borovsky E.V. רפואת שיניים טיפולית. מ.: תקליט.-2006.-554ס.

2. דנילבסקי נ.פ., מגיד א.א., מוכין נ.א. וכו' מחלות חניכיים. אַטְלָס. מ.: רפואה.-1993.-320s.

3. מחלות חניכיים בעריכת פרופ. L.Yu Orekhova. מ.: Poli-MediaPress.-2004.-432p.

4. Lukinykh L.M. וכו' מחלת חניכיים. מרפאה, אבחון, טיפול ומניעה. נ.נובגורוד: NGMA.-2005.-322p.

ספרות נוספת.

1. איבנוב V.S. מחלות חניכיים. מ.: MIA.-1998.-295s.

2. Balin V.N., Iordanishvili A.K., Kovalevsky A.M. פריודונטולוגיה מעשית. סנט ו': "פיטר".-1995.-255 עמ'.

3. Loginova N.K., Volozhin A.I. פתופיזיולוגיה של הפריודונטיום. עוזר הוראה. M.-1995.-108s.

4. Kuryakina N.V., Kutepova T.F. מחלות חניכיים. מ.: מדקניגה. נ.נובגורוד. NGMA.-2000.-159p.

5. סופה א.א. פריודנטולוגיה - אתמול, היום ו...// פריודנטולוגיה.-1996.-№1.-P.26.

6. Straka M. Periodontology–2000. // חדש ברפואת שיניים.-2000. -מס' 4.-S.25-55.

7. Kirichuk V.F., Chesnokova N.P. ועוד פיזיולוגיה ופתולוגיה של הפריודונטיום. הדרכה. Saratov: SGMU.-1996.-58p.

בעל חיוך לבן כשלג וחניכיים טובות הוא כנראה חלומו של כל אדם. הבריאות והיופי של השיניים קשורים ישירות למצב הפריודונטיום. אוסף הרקמות הממוקמות ליד המכתשיות של השן ומחזיקות אותה נקרא פריודונטיום. כל מרכיב במתחם זה מבצע את תפקידו התקין, כך שכשל אחד מהם מוביל לשיבוש התפקוד הכולל.

המרכיבים העיקריים שלו הם:

מסטיק, תא (מכתשית) של השן, פריוסטאום, רקמה, פריודונטיום ושן.

• חֲנִיכַיִם- רקמה המרכיבה את הקרום הרירי של חלל הפה, המקיפה את התהליכים המכתשיים של השיניים, מגנה על שורשיהן מפני זיהומים ופתוגנים, וגם משחקת תפקיד פעיל בפעולת מנגנון הלסת בכללותו. שכבת הפנים של החניכיים היא אפיתל קרטיני, ולכן יש לה התחדשות מעולה.
• תהליך המכתשי של השן- תא שן שנמצא בפריוסטאום של הלסת. הוא מורכב מהקירות הפנימיים (הלשוניים) והחיצוניים (הבוקאליים) ואלמנט ספוגי (חומר). המכתשות ממוקמות בנפרד אחת מהשנייה ומופרדות על ידי לוחות עצם. הקירות הבוקאליים והלשוניים של המכתשית מורכבים מחומר קומפקטי ויוצרים לוחות קליפת המוח של תהליכי המכתשית, שהשכבה העליונה שלו מכוסה בפריוסטאום. בצד הלשון, לוחות הקורטיקליים עבים הרבה יותר מאשר בצד הלחי. Alveoli משתנים במהלך החיים, זאת בשל העומס התפקודי הקבוע על השיניים.
• פריודונטיום- הוא צרור מבני של סיבים שעוזר לקבע את השן בתא שלה. המרכיב העיקרי שלו הוא רקמת סיבי קולגן, המהווה מעין חוליה מקשרת בין המלט של השן לבין המכתשים. הפריודונטיום מורכב גם מכלי דם קטנים וקצות עצבים. תפקידו הוא שהוא עוזר לרכך ולשנות את העומס על השיניים.
• שןמורכב מאמייל, צמנטום, דנטין, עיסת ושורש. כל אלמנט של השן ממלא את תפקידו . בטון- חומר הדומה לעצם בהרכבו, ומכסה את הצוואר והשורש של השן. בשל כך, השן מוחזקת בחוזקה מאוד במכתשית. . אמייל השןזוהי קליפה צפופה המכסה את עטרת השן. זוהי הרקמה הקשה ביותר שנמצאת בגוף האדם. הוא מגן על השן מפני ריקבון ונזקים מוקדמים. דנטין- אחד המרכיבים העיקריים של הפריודונטיום והוא רקמה סיבית מינרלית, מכוסה בשכבת מלט ואמייל. דנטין חזק יותר מהעצם אבל רך יותר מהאמייל. משמש כאלמנט מגן. עיסת שיניים- רקמת חיבור רכה, המורכבת מכלי דם ועצבים, שתפקידה העיקרי הוא להזין ולהרוות את השן בחומרי הזנה.

התפקידים העיקריים של הפריודונטיום כוללים

מכאן נובע שתפקודי הפריודונטיום קובעים זה את זה, עוזרים לשמור על איזון בין הספירות החיצוניות והפנימיות, ובכך שומרים ומגנים על מצבו הבריא. אם פונקציה כזו או אחרת מופרת, מתחיל כשל בכל המבנה שלו.

אבחון וטיפול במחלות חניכיים

מחלת חניכיים- אחת המחלות הנפוצות ביותר ברפואת שיניים, המאופיינת בתבוסה של המרכיבים העיקריים שלה. הם משפיעים על כ-80% מהאוכלוסייה. הפריודונטיום הוא הראשון לקבל את ההשפעה השלילית של פתוגנים.

גורמים למצבי חניכיים כואבים

מהלך מחלת החניכייםעשוי להיות בעל אופי דיסטרופי, דמוי גידול, והאופי הדלקתי הנפוץ ביותר.

אבחון

מגוון סוגי מחלות החניכיים, הקשר שלהן עם שינויים פתולוגיים אחרים בתפקוד הגוף בכללותו הביאו לכך שנושא האבחון חורג מ"משרד" רפואת השיניים. שיטות לבדיקת חולה עם חשד לסוג מסוים של מחלה מחולקות ל:

• העיקריים שבהם כוללים בדיקה ויזואלית של חלל הפה ותשאול של המטופל לגבי סימנים ותסמינים קשורים.
• נוסף - שימוש בציוד רפואי בביצוע אבחון מדויק: צילומי רנטגן, בדיקות.

תשובה טובה מאוד בעת ביצוע אבחנה ניתנת על ידי ניתוח אינדקס של מצב רקמת החניכיים. כלומר, נערכת רשימה מיוחדת, שבה רופא השיניים, באמצעות מערכת חמש נקודות, מציין את מצב המבנה החניכיים. זה מאפשר לצפות בדינמיקה של שינויים ברקמות לאורך תקופה ארוכה ולראות את התוצאה של הטיפול: האם יש שינויים חיוביים או לא.

טיפול במחלות חניכיים

בהתבסס על סוג וחומרת המחלה, רופא השיניים רושם טיפול הולם. טיפול חניכיים מכווןלחסל את הגורמים למחלה ולשפר את מצב התפקודים של היסודות המרכיבים את מבנה הפריודונטיום. כאשר רושמים טיפול, יש חשיבות למצב הכללי של המטופל ובדיקתו היסודית. תוצאה מוצלחת בחיסול המחלה תלויה לא רק באמצעים שנקט הרופא, אלא גם בחולה עצמו, שעליו לעמוד בתוכנית הטיפול שנקבעה על ידי רופא השיניים.

לתרופות במאבק נגד מחלות חניכיים מחולקים לקבוצות הבאות:

• תרופות אנטיבקטריאליות: אנטיביוטיקה, סולפנילאמיד, תרופות אנטי פטרייתיות ואנטיספטיות;
• תרופות אנטי דלקתיות;
• תכשירים המחזקים את מצבו הכללי של המטופל: מולטי ויטמינים, ממריצים אימוניים וכו'.

בנוכחות מחלות דמויות גידול, החולה עשוי להזדקק לניתוח להסרת רקמות מגודלות.

עם מחלת חניכייםהטיפול מתבצע רק כדי לחסל את הסימפטומים, אך לא את המחלה עצמה: כרגע אין טיפול לסוג זה, מכיוון שהגורם העיקרי להופעתו לא זוהה. במקרה זה, רופא השיניים רושם טיפול שמטרתו הפחתת רגישות ותהליכים דלקתיים אפשריים. זה יכול להיות עיסוי אצבע של החניכיים, שימוש במשחות טיפוליות ופיזיותרפיה, באמצעות זרם בתדר גבוה.

אמצעי מניעה למחלות חניכיים

על מנת שהרקמות והמבנה של הפריודונטיום יהיו בריאים, יש צורך בכךהקפידו על אמצעי המניעה הבאים:

הדבר העיקרי במניעה הוא שמירה על היגיינת הפה, כי עם טיפול לא הולם, יכולים להתרחש תהליכים פתולוגיים שיובילו להפרה של הפונקציות של המבנה של הפריודונטיום כולו. טיפול בזמן יעזור למנוע בעיות חמורות.

על מנת לבצע את תפקידם העיקרי - ריסוק וריכוך מזון, היווצרות גוש מזון - יש לחזק היטב את השיניים בעצם הלסת. זה מושג באמצעות המכלול. הרקמות המספקות חוזק להחזקת שיניים בחור כוללות עצמות, רצועות, חניכיים, המכסות את רקמת העצם של תהליך המכתשית. יחד, כל הרקמות מחזיקות את השן בחוזקה בלסת, והחניכיים מונעות נזק על ידי חלקיקי מזון מוצקים וחדירה של פתוגנים. מאחר שתצורות אנטומיות אלו ממלאות את אותה פונקציה, מדע הרפואה איחד אותן לשם נפוץ אחד - הפריודונטיום. רקמות חניכיים נחקרו על ידי רופאים במשך זמן רב, אך המונח חניכיים הוכנס למחזור המדעי העולמי רק בשנת 1921.

פריודונט

פריודונטיום: מבנה ותפקודים

מדע הרפואה איחד כמה אלמנטים מבניים עם מושג זה. אלה כוללים חניכיים, רקמת עצם, פריודונטיום ומלט שיניים באזור השורש. כל האלמנטים עוברים עצבים ומסופקים בדם ממקור אחד, מה שמוכיח שוב את אחדות הרקמות.

אין להעריך יתר על המידה את הפריודונטיום ואת תפקידיו לאורך חיי השן. בואו נמנה את העיקריים שבהם:

1. תומך (הוא גם בולם זעזועים) - רקמות מקבעות את השן בחור, נותנות לחץ תפקודי ומווסתות לחץ בזמן הלעיסה. אם הפריודונטיום מושפע, אז יש עומס תפקודי של הפריודונטיום, המאיים על אובדן השן;
2. מחסום - הקומפלקס פועל כמאחז המונע כניסת חיידקים וחומרים רעילים לשורש;
3. trophic - הבטחת חילוף החומרים של מלט;
4. רפלקס - מקלעות עצבים, גלומרולי וקצוות הממוקמים ברקמות מווסתים את כוח ההתכווצות של שרירי הלעיסה, בהתאם לסוג המזון הנלעס;
5. תפקוד פלסטי - מורכב מחידוש מתמיד של רקמה הסובלת כתוצאה מתהליכים פיזיולוגיים ופתולוגיים.

האנטומיה של הפריודונטיום מורכבת למדי. האפיתל האקטודרמי, כמו גם המזנכיום של חלל הפה, לוקחים חלק פעיל ביצירת רקמה זו. האפיתל מעמיק לתוכו ויוצר את לוחות השפתיים והשיניים. כתוצאה מכך נוצרות זרמים דמויי בקבוק, התואמות את מספר השיניים. מאוחר יותר הם מומרים לאמייל. המזנכימה ליד יציאת האפיתל הופכת לפפילית השיניים. היווצרות עיסת ודנטין מגיעה ממבנה זה. יחד, רקמת החיבור והפפילה הדנטלית יוצרים את שק השיניים. הוא מפתח את מלט השורש, מנגנון הרצועה של השן ובסיס העצם שלה. רקמות חניכיים נוצרות במהלך תקופת ההיסטוגנזה.

היווצרות הרקמות מתחילה מרגע האודונטוגנזה ונמשכת עד שהשיניים בוקעות לפני השטח. מבנה הפריודונטיום שונה מבחינה איכותית בשלבים שונים של היווצרותו. בשלב זה, היווצרות השורש, הפריוסטאום והעצם של תהליך המכתשית כבר הושלמה. היווצרות רקמות של שיניים קבועות מסתיימת עד גיל שלוש. תכונות המבנה של רקמות חניכיים בילדים הן מלט דק יותר ופחות צפוף, לא רקמת חיבור צפופה, מינרליזציה חלשה של עצם המכתשית. עד גיל ארבע עשרה אצל מתבגרים מסתיים החיזוק של רקמת החניכיים, ועד גיל עשרים או שלושים מסתיימת המינרליזציה של עצם המכתשית.

המבנה של רקמות חניכיים מאופיין בהכללה של מספר תצורות שונות מבחינה תפקודית. אז, המרכיבים המבניים של הפריודונטיום הם:

המבנה של רקמות חניכיים

• מסטיק - הוא כיסוי של התהליכים המכתשיים של שתי הלסתות. הוא לחוץ בחוזקה באזור צוואר הרחם. פפילות באותו שם ממוקמות בחלל הבין-דנטלי. כאן מתחילים לרוב תהליכים מזיקים.
• פריודונטיום - קומפלקס של סיבים לאבטחת השן בחור. הוא ממוקם באמצע בין דופן המכתש למלט של השורש, עבורו קיבל את השם השני pericement. הפריודונטיום מורכב משכבות של רקמה סיבית רפויה עם צרורות, מקלעות וגלומרולי של עצבים, עורקים, עורקים וורידים וכלי לימפה העוברים דרכו.
• תהליך alveolar - דיכאון הממוקם בעצם הלסת עבור שן. הם קיימים בשתי הלסתות לפי מספר השיניים. מבפנים, התהליך דומה כלפי חוץ לספוג שנוקב על ידי ערוצים. תהליך המכתשית עובר כל הזמן שינויים, מאחר והשיניים לא תמיד עמוסות באותה מידה. מסטיק המכתשית קשור קשר הדוק לתהליך;
• מלט - מכסה את שורש השן מקצוות האמייל ועד לראשו. בחלק הצווארי של השן ניתן למרוח מלט על האמייל. ההרכב הכימי דומה לעצם - הוא מכיל חומר אורגני, מים ויסודות קורט;
• אמייל השן הוא הרקמה הקשה של גוף האדם. מגן הן על צוואר השן והן על עטרה. האמייל ממוקם מעל הדנטין, עוביו בחלקים שונים של השן שונה - הוא העבה ביותר באזור הדבשת הלעיסה, והדק ביותר באזור צוואר השן. הוא מורכב מתשעים וחמישה אחוז מינרלים, יש בו גם אחוז אחד של חומר אורגני וארבעה אחוז מים. כאשר ניזוק, האמייל אינו מסוגל להתאושש;
• העיסה היא רקמה סיבית רפויה ועשירה בקולגן. ממוקם בחלק הפנימי של השן. הוא מכיל את החלק התאי, החומר הטחון, סיבים, כלי דם ועצבים. העיסה ממלאת תפקיד חשוב בחילוף החומרים, מכילה הרבה כלי דם - עורקים, עורקים וורידים. הם מספקים תזונה לעיסה ומסלקים ממנה חומרי פסולת;
• דנטין היא הרקמה השנייה הכי קשה בבני אדם. שבעים אחוז מורכבים מאי-אורגניות. בשל האלסטיות הגבוהה של הדנטין והמבנה הנקבובי שלו, מתרחשים בו התהליכים המטבוליים העיקריים של השן.

העצבים של הפריודונטיום מתרחשת עקב העצב הטריגמינלי. באזור החלק העליון של השיניים, עצבים יוצרים מקלעות עצביות. באותו קודקוד של השן, ענף העצבים מתחלק ומתפצל לעיסת השן ולפריודונטיום. החלק העשיר ביותר בעצבים של הפריודונטיום ממוקם באזור השורש. אחד מתפקידי קצות העצבים באזור השורש הוא ויסות מידת הלחץ הלעיסה.

אספקת הדם לפריודונטיום מסופקת על ידי ענף של העורקים המקסילריים והמנדיבולריים, שהוא ענף של עורק הצוואר. כלי דם, יחד עם הלימפה, מספקים תזונה ישירות לפריודונטיום ומגנים עליו. הפתוגנזה של מחלות חניכיים נקבעת על פי יכולתם של נימים לחדירות ועמידות ברקמות.

אספקת דם

כתוצאה מהתפתחות הגוף משתנה גם הפריודונטיום. מאפייני הגיל של מחלת חניכיים בילדים ובאנשים מבוגרים שונים, ולכן על רופאים, בהתבסס על הידע של תכונות אלו, לאבחן ולטפל נכון במחלות חניכיים. בכל מקרה קליני ספציפי נלקחת בחשבון השפעת הלחץ על הפריודונטיום, השפעת העישון על הפריודונטיום וגורמים שליליים נוספים. פריודונטולוגיה עוסקת בטיפול במחלות של רקמות החניכיים, והמומחה -.

תהליך הסיעוד למחלת חניכיים מוגבל לנטילת אנמנזה, קביעת מדד היגיינת הפה, הכנת המטופל לבדיקות ומילוי תיק רפואי למטופל שיניים.

משימות של פריודונטולוגיה

פריודונטולוגיה היא תחום פעילות שיניים בו עוסקים רופאים בעלי פרופיל צר (פריודונטים) בטיפול במחלות של רקמות החניכיים. מכיוון שמושג זה רחב, המשימות של פריודונטולוגיה מגוונות למדי. פריודונטולוגיה לא רק חוקרת את הפתולוגיה של החניכיים, כפי שחושבים רבים, אלא עוסקת גם בפתולוגיות של שורש השן, רצועות ועוד ועוד. המטרות של פריודונטולוגיה הן כדלקמן:

• חקר המקור והשינויים הפתולוגיים של הפריודונטיום;
• אבחון וטיפול במחלות;
• מחקר של סיבוכים ושיטות לסילוקם.

סוגי מחלות חניכיים

מחלת רקמת חניכיים מופיעה בשמונים אחוז מהאוכלוסייה. האטיולוגיה והפתוגנזה של מחלות חניכיים טמונות בתהליכים דלקתיים וניוון. באבחון מבדל של מחלות, יש צורך להבחין בין תסמונות המתבטאות ברקמות חניכיים. במקרים כאלה מטפלים במחלה הבסיסית ומטפלים במחלות של רקמות החניכיים על פי העיקרון הסימפטומטי.

דלקת של הפריודונטיום ברפואה נקראת פריודונטיטיס, ודיסטרופיה - מחלת חניכיים. דלקת חניכיים, בתורה, מחולקת להכללה, מערכתית ומקומית. לעתים קרובות, דלקת חניכיים ודלקת חניכיים מתרחשות יחד, אשר מסבך את הטיפול במחלה.

מחלת חניכיים דלקתית היא כדלקמן:

• דלקת חניכיים - דלקת חניכיים כתוצאה מהשפעת גורמים שליליים;

• שינויים אטרופיים בחניכיים - מחלה המאופיינת בתהליכים ניווניים בחניכיים וחשיפת השיניים;
• דלקת חניכיים כרונית - דלקת ברקמות עם הרס המבנים שלה עד לרקמת העצם.

על מנת למנוע מחלות חניכיים ורירית הפה, חשובה מניעת מחלות חניכיים. רופאים ממליצים לבצע את זה בכל שלבי חייו של אדם, ולהתחיל אפילו בתקופה שלפני הלידה.

מניעת מחלות חניכיים באם ובילד היא כדלקמן:

1. ויסות התזונה של אישה בהריון;
2. תברואה של חלל הפה;
3. טיפול במחלות סומטיות;
4. הנקה בינקות;
5. תזונה רציונלית של הילד בהתאם לגילו;
6. מניעת מחלות זיהומיות;
7. מצב נכון של עבודה ומנוחה;
8. בדיקות קבועות אצל רופא השיניים;
9. אמצעים נגד קרבות.

אמצעים טיפוליים ומניעתיים המבוצעים במרפאות שיניים כוללים מגוון שירותים, שהשימוש בהם יסייע להימנע ממחלות חניכיים. שירותים אלו כוללים:

• תברואה של חלל הפה;
• הסרת רובד ואבנית;
• טיפול בחריגות שיניים מולדות ונרכשות;
• אמצעים נגד עששת;
• טיפול בפתולוגיות אחרות של חלל הפה.

פריודונטהוא קומפלקס של רקמות המקיפות את השן, המהוות מכלול אחד, בעל משותף גנטי ותפקודי.

המונח "פריודונטיום" מגיע מהמילים היווניות: raga - מסביב, מסביב; ואודונטוס - שן.

רקמות המרכיבות את הפריודונטיום:

• מסטיק,
• רקמת עצם של alveoli (יחד עם periosteum),
• פריודונטיום,
• שן (מלט, דנטין שורש, עיסת).

כאשר שן אובדת או עקירה, כל הפריודונטיום נספג.

מבנה חניכיים

מסטיק- קרום רירי המכסה את התהליכים המכתשיים של הלסתות ומכסה את צוואר השיניים. בדרך כלל, הקרום הרירי של החניכיים הוא בצבע ורוד חיוור, פני השטח שלו לא אחידים, בדומה לקליפת תפוז עקב נסיגות קטנות שנוצרות במקום ההתקשרות של החניכיים לעצם המכתשית על ידי צרורות של סיבי קולגן. עם בצקת דלקתית, אי הסדירות של הקרום הרירי של החניכיים נעלמות, המסטיק הופך אחיד, חלק, מבריק.

אזורי חניכיים:

• חניכיים שוליים, או שולי חניכיים חופשיים;
• מסטיק alveolar, או מסטיק מחובר;
• מסטיק סולקולרי, או סולקוס חניכיים;
• קפל מעבר.

חניכיים שוליים- זהו המסטיק המקיף את השן, ברוחב 0.5-1.5 מ"מ. כולל פפילה בין שיניים או חניכיים - מסטיק פפילרי.

מסטיק מכתשית- זהו המסטיק המכסה את תהליך המכתשית של הלסתות, ברוחב 1-9 מ"מ.

חניכיים סולקולרית (סולקוס חניכיים)- מרווח בצורת טריז בין פני השן למסטיק השולי, עומק 0.5-0.7 מ"מ.

סולקוס חניכייםמרופד באפיתל מפוספס, המחובר לציפורן האמייל. מקום ההתקשרות של האפיתל לאמייל נקרא הצמדת חניכיים. התקשרות חניכייםנחשבת כיחידה פונקציונלית המורכבת מ-2 חלקים:

התקשרות אפיתל, או junctional epithelium, המהווה את החלק התחתון של סולקוס החניכיים, נמצא מעל צומת האמייל-צמנט על האמייל. רוחב חיבור האפיתל נע בין 0.71 ל-1.35 מ"מ (ממוצע 1 מ"מ);

התקשרות סיבית של רקמת חיבור, שנמצא בגובה מפרק האמייל-צמנט על המלט. רוחב החיבור של רקמת החיבור נע בין 1.0 ל-1.7 מ"מ (ממוצע 1 מ"מ).

להצמדה פיזיולוגית של החניכיים לשן ולפריודונטיום בריא, הצמדת החניכיים צריכה להיות ברוחב של 2 מ"מ לפחות. ממד זה מוגדר כרוחב הביולוגי של החניכיים.

עומק סולקוס החניכיים האנטומיפחות מ-0.5 מ"מ, נקבע רק היסטולוגית.

סולקוס חניכיים קליניעומק של 1-2 מ"מ נקבע על ידי בדיקה.

החיבור האפיתל חלש וניתן להרוס על ידי בדיקה או עבודה עם מכשירים אחרים. מסיבה זו, העומק הקליני של סולקוס החניכיים גדול מהעומק האנטומי. הפרעה בחיבור בין אפיתל ההתקשרות לציפורן האמייל מעידה על תחילת היווצרות כיס חניכיים.

מבנה היסטולוגי של החניכיים.

מבחינה היסטולוגית, המסטיק מורכב מ-2 שכבות:

אפיתל קשקשי מרובד,

צלחת משלה של הקרום הרירי של החניכיים (lamina propria).

אין שכבה תת-רירית.

מבנה האפיתל הקשקשי השכבתי של חלל הפה:

שכבה בסיסית- מורכב מתאים גליליים הממוקמים על קרום הבסיס;

שכבה קוצנית- מורכב מתאי צורה מצולעים, המחוברים ביניהם בעזרת hemidesmosomes;

שכבה גרגירית- תאים שטוחים, מכילים גרגרי קרטוהילין;

השכבה הקרנית- תאים שטוחים, ללא גרעינים, קרטינים, מפורקים כל הזמן.

השכבה הבסיסית היא קרום בסיסהמפריד בין האפיתל ל- lamina propria של רירית החניכיים.

בציטופלזמה של תאים מכל שכבות האפיתל, למעט השכבה הקרנית, יש מספר רב של טונופילמנטים. הם קובעים את הטורגור של החניכיים, אשר מתנגד לעומס המכני על הקרום הרירי וקובע את יכולת ההארכה שלו. האפיתל של החניכיים השוליים עובר קרטין, מה שהופך אותו לעמיד יותר בפני השפעות מכניות, תרמיות וכימיות במהלך הארוחות.

בין תאי האפיתל הקשקשי השכבתי נמצא החומר הבסיסי המודבק של רקמת החיבור (מטריקס), הכולל גליקוזאמינוגליקנים (כולל חומצה היאלורונית). היאלורונידאז (מיקרוביאלית ורקמה) גורמת לדה-פולימריזציה של גליקוזאמינוגליקנים של החומר העיקרי של רקמת החיבור, והורסת את הקשר של החומצה ההיאלורונית עם החלבון, וכתוצאה מכך מולקולת החומצה ההיאלורונית משנה את התצורה המרחבית שלה, את צורת הנקבוביות ואת החדירות של רקמת חיבור גדלה עבור חומרים שונים, כולל חיידקים והרעלים שלהם. .

מבנה היסטולוגי של אפיתל ההתקשרות.

האפיתל של ההתקשרות מורכב ממספר (15-20) שורות של תאים מוארכים הממוקמים במקביל לפני השטח של השן.

אין כלי דם וקצות עצבים באפיתל של רירית החניכיים.

מבנה היסטולוגי של lamina propria של רירית החניכיים.

שיא משלו- הוא היווצרות רקמת חיבור, מורכבת משתי שכבות:

שטחי (פפילרי),

עמוק (רשת).

שכבה פפילריתנוצר על ידי רקמת חיבור רופפת, שהפאפילות שלהן בולטות לתוך האפיתל. בפפילות יש כלי דם ועצבים, יש קצות עצבים.

שכבת רשתנוצר על ידי רקמת חיבור צפופה יותר (מכיל יותר סיבים).

הרכב רקמת חיבור:

החומר העיקרי הוא המטריצה ​​הבין-תאית (35%), שנוצרה על ידי מקרומולקולות של פרוטאוגליקנים וגליקופרוטאינים. הגליקופרוטאין העיקרי הוא פיברונקטין, המבטיח את החיבור של החלבון עם המטריצה ​​התאית. סוג אחר של גליקופרוטאין, למינין, מספק התקשרות של תאי אפיתל לממברנת הבסיס.

סיבים(קולגן, ארגירופילי) - 60-65%. סיבים מסונתזים על ידי פיברובלסטים.

תאים(5%) - פיברובלסטים, לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים, לימפוציטים, מקרופאגים, פלזמה, תאי מאסט ואפיתל.

אספקת דם לקרום הרירי של החניכיים.

החניכיים מסופקות בדם מהכלים התת-פריוסטאליים, שהם הענפים הסופיים של העורקים היואידיים, הנפשיים, הפנים, הפלאטין הגדול, האינפראורביטאלי והאחורי העליון. ישנן אנסטומוזות רבות דרך הפריוסטאום עם הכלים של עצם המכתשית והפריודונטיום.

מיטה מיקרו-מחזורית של החניכייםמיוצג על ידי: עורקים, עורקים, precapillaries, נימי דם, postcapillaries, ורידים, ורידים, anastomose arteriorenular.

תכונות של הנימים של הקרום הרירי של החניכיים.

לנימים של רירית החניכייםמאפיין:

נוכחות של קרום בסיס רציף, נוכחות של סיבים בתאי אנדותל,

חוסר פנסטרציה של תאי אנדותל. (כל זה מצביע על חילופי נפחים גדולים בין דם ורקמות)

קוטר הנימים הוא 7 מיקרון, כלומר, הנימים של החניכיים הם נימים אמיתיים.

בחניכיים השוליים, הנימים נראים כמו לולאות נימיות ("סיכות שיער") המסודרות בשורות רגילות.

במסטיק המכתשית ובקפל המעבר ישנם עורקים, עורקים, ורידים, ורידים, אנסטומוזות ארטריו-ורידיות.

זרימת דם בכלי החניכייםמבוצע עקב ההבדל בלחץ תוך וסקולרי. מהנימי העורקים (שם הלחץ הוא 35 מ"מ כספית) יש סינון של מים, חמצן וחומרי מזון לרקמות (שם הלחץ הוא 30 מ"מ כספית), ומהרקמות יש סינון של מים, פחמן דו חמצני ומטבוליטים לתוך הוורידים (כאשר הלחץ הוא רק 2 0 מ"מ r t. s t.)

עוצמת זרימת הדם בחניכיים היא 70% מעוצמת זרימת הדם בכל הרקמות החניכיים.

הלחץ החלקי של החמצן בנימי החניכיים הוא 35-42 מ"מ כספית.

ברירית החניכיים ישנם גם נימים שאינם מתפקדים המכילים רק פלזמה דם ואינם מכילים כדוריות דם אדומות. אלה הם מה שנקרא נימי פלזמה.

תכונות של זרימת דם בכור החניכיים.

באזור סולקוס החניכיים, הכלים אינם יוצרים לולאות נימיות, אלא מסודרים בשכבה שטוחה. אלו הם ורידים פוסט-נימיים, שדפנותיהם בעלי חדירות מוגברת, דרכם חלה אקסטראוסיה של פלזמת הדם והפיכתו לנוזל חניכיים. נוזל החניכיים מכיל חומרים המספקים הגנה חיסונית מקומית של רירית הפה.

חסינות מקומית של חלל הפה היא מערכת מורכבת מרובת רכיבים, הכוללת רכיבים ספציפיים ולא ספציפיים, גורמים הומוראליים ותאיים המגנים על חלל הפה ורקמות החניכיים מפני תוקפנות מיקרוביאלית.

גורמים הומוראליים של חסינות מקומית של חלל הפה:

ליזוזים - גורם לדה-פולימריזציה של פוליסכרידים של קרום התא של מיקרואורגניזם;

Lactoperoxidase - יוצר אלדהידים, בעלי השפעה חיידקית;

לקטופרין מתחרה עם חיידקים על ברזל, מפעיל אפקט בקטריוסטטי;

Mucin - מקדם היצמדות של חיידקים לתאי אפיתל;

בטא-ליזינים - פועלים על הציטופלזמה של מיקרואורגניזמים, תורמים לאוטוליזה שלהם;

אימונוגלובולינים (A,M,G) - מגיעים מסרום הדם על ידי דיפוזיה פסיבית דרך החללים הבין-תאיים של סולקוס החניכיים ודרך תאי האפיתל. התפקיד העיקרי הוא אימונוגלובולין A (Ig A). מרכיב הפרשה 5C של אימונוגלובולין A מסונתז על ידי תאי האפיתל של צינורות ההפרשה של בלוטות הרוק. אימונוגלובולין A נקשר למרכיב הפרשה בנוזל הפה ומקובע על תאי האפיתל, הופך לקולטן שלהם, מה שמעניק לתא האפיתל סגוליות אימונו. אימונוגלובולין A נקשר לתא חיידקי, מונע מחיידקים לשקוע על פני השיניים, ומפחית את קצב היווצרות הפלאק.

גורמים תאיים של חסינות מקומית של חלל הפה:

לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים - בולטים כחלק מנוזל החניכיים מסולקוס החניכיים במצב לא פעיל. ללוקוציטים נויטרופיליים יש קולטני Fc ו-C3 מיוחדים לחיבור עם תא החיידק. לויקוציטים מופעלים בשילוב עם נוגדנים, משלים, לקטופרין, ליזוזים, פרוקסידאז.

מונוציטים (מקרופאגים) - פגוציזים מיקרואורגניזמים דרך הפה, מפרישים חומרים המעוררים לויקוציטים.

תאי אפיתל של רירית החניכיים - בעלי קולטנים מיוחדים לחיבור עם תא מיקרוביאלי.

מוצין רוק מקדם הידבקות של תאים מיקרוביאליים ופטריות אל פני השטח של תא האפיתל.

פירוק מתמיד של תאי אפיתל עם מיקרואורגניזמים חסומים עליהם מקדם את הסרת החיידקים מהגוף ומונע מהם להיכנס לסולקוס החניכיים ולהעמיק יותר לתוך רקמת החניכיים.

עצבוב של הקרום הרירי של החניכיים.

סיבי עצב של החניכיים(מיאלינציה ובלתי מיאלינית) נמצאים ברקמת החיבור של הלמינה החניכיים פרופריה.

קצות עצבים:

חופשי - אינטררצפטורים (רקמה),

מובלעים (כדורים), שעם הגיל הופכים ללולאות קטנות. אלו הם קולטנים רגישים (כאב, טמפרטורה) – מה שנקרא קולטנים פולימודליים (המגיבים ל-2 סוגי גירויים). לקולטנים אלה יש סף נמוך של גירוי, אשר מוביל להסתגלות לקויה של נוירונים של הגרעינים של זוג V (עצב טריגמינלי). קולטנים רגישים מגיבים לכל גירוי כאב. המספר הגדול ביותר של קולטנים אלה ממוקם באזור השולי של החניכיים.

מבנה רקמת העצם של המכתשים

רקמת העצם של alveoli מורכבת מהלוחות החיצוניים והפנימיים של קליפת המוח ומהחומר הספוגי הממוקם ביניהם. החומר הספוגי מורכב מתאים המופרדים על ידי טרבקולות עצם, החלל בין הטרבקולות מלא במח עצם (מח עצם אדום בילדים וגברים צעירים, מח עצם צהוב במבוגרים). עצם קומפקטית נוצרת על ידי לוחות עצם עם מערכת של אוסטאוונים, מחלחלים בתעלות לכלי דם ועצבים.

כיוון טרבקולות העצם תלוי בכיוון העומס המכני על השיניים והלסת בזמן הלעיסה. לעצם הלסת התחתונה מבנה דק עם כיוון אופקי בעיקר של הטרבקולות. לעצם הלסת העליונה יש מבנה רשת גסה עם כיוון אנכי בעיקר של טרבקולות עצם.

התפקוד התקין של רקמת העצם נקבע על ידי הפעילות של האלמנטים התאיים הבאים: אוסטאובלסטים, אוסטאוקלסטים, אוסטאוציטיםתחת ההשפעה הרגולטורית של מערכת העצבים, הורמון פארתירואיד (פאראתורמון).

שורשי השיניים מקובעים במככיות. הקירות החיצוניים והפנימיים של המכתשים מורכבים משתי שכבות של חומר קומפקטי. הממדים הליניאריים של המכתשיים קטנים מאורך שורש השן, לכן קצה המכתש אינו מגיע למפרק האמייל-צמנט ב-1 מ"מ, וקצה שורש השן אינו נצמד בחוזקה לתחתית השן. alveolus עקב נוכחות של periodontium.

הפריוסטאום מכסה את לוחות הקורטיקליים של קשתות המכתשית. הפריוסטאום הוא רקמת חיבור צפופה, מכילה כלי דם ועצבים רבים, ומעורבת בהתחדשות רקמת העצם.

ההרכב הכימי של רקמת העצם:

• מלחים מינרליים - 60-70% (בעיקר הידרוקסיאפטיט);
• חומר אורגני - 30-40% (קולגן);
• מים - בכמות קטנה.

תהליכי הרמינרליזציה והדה-מינרליזציה ברקמת העצם מאוזנים באופן דינמי, מווסתים על ידי הורמון פארתירואיד (הורמון פארתירואיד), תירוקלסיטונין (הורמון בלוטת התריס) ופלואור משפיעים אף הם.

תכונות של אספקת הדם לרקמת העצם של הלסתות.

לאספקת הדם לרקמת העצם של הלסתות רמת אמינות גבוהה הודות לאספקת דם צדדית, שיכולה לספק זרימת דם דופקת ב-50-70%, ודרך הפריוסטאום עוד 20% משרירי הלעיסה נכנסים לרקמת העצם של הלסתות.

כלים קטנים ונימים ממוקמים בקירות הנוקשים של התעלות האוורסיות, מה שמונע שינוי מהיר בלומן שלהם. לכן אספקת הדם לרקמת העצם ופעילותה המטבולית גבוהה מאוד, במיוחד בתקופת צמיחת רקמת העצם וריפוי שברים. במקביל, ישנה גם אספקת דם למח העצם, המבצעת תפקיד המטופואטי.

לכלי מח העצם יש סינוסים רחבים עם זרימת דם איטית בגלל שטח החתך הגדול של הסינוס. דפנות הסינוס דקים מאוד וחסרים חלקית, הלומן הנימים נמצאים במגע רחב עם החלל החוץ-וסקולרי, מה שיוצר תנאים טובים להחלפה חופשית של פלזמה ותאים (אריתרוציטים, לויקוציטים).

ישנן אנסטומוזות רבות דרך הפריוסטאום עם פריודונטיום ורירית חניכיים. זרימת הדם ברקמת העצם מספקת תזונה לתאים והובלת מינרלים אליהם.

עוצמת זרימת הדם בעצמות הלסת גבוהה פי 5-6 מעוצמת זרימת הדם בעצמות אחרות של השלד. בצד העובד של הלסת, זרימת הדם 10-30% יותר מאשר בצד הלא עובד של הלסת.

לכלי הלסתות יש גוון מיוגני משלהם כדי לווסת את זרימת הדם ברקמת העצם.

עצבוב של רקמת העצם של הלסתות.

סיבים כלי דם עצביים עוברים לאורך כלי הדם כדי לווסת את לומן הכלים על ידי שינוי המתח הטוני של השרירים החלקים. כדי לשמור על המתח הטוניק הרגיל של הכלים מקליפת המוח, עוברים אליהם 1-2 דחפים בשנייה.

העצבים של כלי הלסת התחתונה מתבצעת על ידי סיבי כלי דם סימפטיים מהצומת הסימפתטי הצווארי העליון. טונוס כלי הדם של הלסת התחתונה יכול להשתנות במהירות ובאופן משמעותי כאשר הלסת התחתונה זזה במהלך הלעיסה.

העצבים של כלי הלסת העליונה מתבצעת על ידי סיבים פרה-סימפטיים להרחבת כלי דם של גרעיני העצב הטריגמינלי מצומת הגז.

כלי הדם של הלסת העליונה והתחתונה יכולים להיות בו זמנית במצבי תפקוד שונים (התכווצות כלי דם והרחבת כלי דם). כלי הלסת רגישים מאוד למתווך של מערכת העצבים הסימפתטית - אדרנלין. בשל כך, למערכת כלי הדם של הלסתות יש תכונות shunting, כלומר, יש לה את היכולת לפזר מחדש במהירות את זרימת הדם באמצעות אנסטומוזות עורקיות-ורידיות. מנגנון ה-shunting מופעל במהלך שינויים פתאומיים בטמפרטורה (בזמן הארוחות), המהווה הגנה על רקמות חניכיים.

מבנה הפריודונטיום

פריודונטיום(desmodont, periodontal ligament) הוא קומפלקס רקמות הממוקם בין הצלחת הקומפקטית הפנימית של המכתש לבין המלט של שורש השן. פריודונטיוםהיא רקמת חיבור מובנית.

רוֹחַב פער חניכייםהוא 0.15-0.35 מ"מ. הצורה פפיסורה חניכיים- "שעון חול" (יש היצרות בחלק האמצעי של שורש השן), מה שנותן לשורש יותר חופש תנועה בשליש הצווארי של הפער הפריודונטלי ועוד יותר בשליש האפיקי של הפער הפריודונטלי.

פריודונטיום מורכבמ:

סיבים (קולגן, אלסטי, רטיקולין, אוקסיטלן);

חומר קרקע בין תאי של רקמת חיבור.

סיבי הקולגן של הפריודונטיום מסודרים בצורה של צרורות, שזורים בצד אחד לתוך הצמנטום של שורש השן, ובצד השני לתוך רקמת העצם של alveoli. מהלך וכיוון סיבי החניכיים נקבעים על פי העומס התפקודי על השן. צרורות הסיבים מכוונים בצורה כזו שמונעת מהשן לצאת החוצה מהמכתשית.

לְהַקְצוֹת 4 אזורים של סיבים חניכיים:

באזור צוואר הרחם - הכיוון האופקי של הסיבים,

בחלק האמצעי של שורש השן - כיוון אלכסוני של הסיבים, השן, כביכול, תלויה במכתשית),

באזור הקודקוד - הכיוון האופקי של הסיבים,

באזור האפיק - הכיוון האנכי של הסיבים.

סיבי קולגן נאספים בצרורות בעובי 0.01 מ"מ, שביניהם יש שכבות של רקמת חיבור רופפת, תאים, כלי דם, קולטני עצבים.

תאים חניכיים:

• פיברובלסטים- להשתתף ביצירת ופירוק של סיבי קולגן שהם חלק מהחומר העיקרי של רקמת החיבור;
• היסטיוציטים,
• תאי תורןותאי פלזמה (מבצעים את הפונקציה של הגנה חיסונית של רקמות),
• אוסטאובלסטים(מסנתז רקמת עצם)
• אוסטאוקלסטים(מעורב בספיגת עצם)
• צמנטובלסטים(להשתתף ביצירת מלט),
• תאי האפיתל(שרידי האפיתל היוצרים שיניים - "איי מאליז", בהשפעת גורמים פתוגניים, ציסטות, גרנולומות, גידולים שלכאורה יכולים להיווצר מהם),
• תאים מזנכימליים- תאים בעלי התמיינות גרועה, מהם יכולים להיווצר תאי רקמת חיבור ותאי דם שונים.

לסיבי הקולגן הפריודונטליים יכולת הרחבה ודחיסה מינימלית, מה שמגביל את תנועת השן במכתשית בפעולת כוחות של לחץ לעיסה שמותיר 90-136 ק"ג בין הטוחנות. לפיכך, הפריודונטיום הוא בולם זעזועים של לחץ לעיסה.

בדרך כלל, לשורש השן יש מיקום משופע במכתשית בזווית של 10 מעלות. תחת פעולת כוח בזווית של 10° לציר האורך של השן, ישנה חלוקה אחידה של - מתחים לאורך הפריודונטיום.

עם עלייה בזווית הנטייה של השן ל-40°, הלחץ בפרודונטיום השולי בצד הלחץ עולה. גמישות סיבי הקולגן ומיקומם המשופע בפריודונטיום תורמים להחזרת השן למקומה המקורי לאחר הסרת עומס הלעיסה.

ניידות השיניים הפיזיולוגית היא 0.01 מ"מ.

תכונות של אספקת הדם החניכיים.

כלי חניכיים הם גלומרולריים בטבעם, הממוקמים בגומחות של דופן העצם של המכתשים. רשת הנימים עוברת במקביל לפני השטח של שורש השן. יש מספר רב של אנסטומוזות בין כלי חניכיים וכלי רקמת עצם, חניכיים, מח עצם, מה שתורם לפיזור מהיר של הדם במהלך דחיסה של כלי חניכיים בין שורש השן לדופן המכתשית בלחץ לעיסה. כאשר דחיסה של כלי חניכיים מתרחשת מוקדי איסכמיה. לאחר הסרת עומס הלעיסה וביטול איסכמיה, מתרחשת היפרמיה תגובתית, המסייעת לשן לחזור למקומה המקורי.

עם מיקום משופע של שורש השן במכתש, בזווית של 10 מעלות בעת לעיסה בפריודונטיום, מופיעים 2 מוקדי איסכמיה, מנוגדים זה לזה (אחד באזור צוואר הרחם, השני באזור הקודקוד) . אזורי איסכמיה מתרחשים במקומות שונים של הפריודונטיום עקב תנועות של הלסת התחתונה בזמן הלעיסה. לאחר הסרת עומס הלעיסה, מתרחשת היפרמיה תגובתית בשני אזורים מנוגדים ותורמת להתבססות השן במקומה המקורי. יציאת הדם מתבצעת דרך הוורידים התוך-אוססיים.

עצבוב חניכייםמתבצע מהעצב הטריגמינלי ומהגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם. באזור הקודקוד של הפריודונטיום ישנם מכנורצפטורים (ברורצפטורים) בין צרורות של סיבי קולגן. הם מגיבים למגע בשן (לחץ). מכנורצפטורים מופעלים בשלב של סגירת לסת לא מלאה, ומספקים תהליך לעיסה רפלקס. עם מזון קשה מאוד וסגירה חזקה מאוד של המשנן, מתגברים על סף הכאב של גירוי של הקולטנים הפריודונטליים ומופעלת תגובת הגנה בצורת פתיחה חדה של הפה עקב עיכוב שליחת דחפים לשרירי הלעיסה. (רפלקס הפריודונטיטיס-שרירי מדוכא).

מבנה המלט

בטון- רקמה קשה ממקור מזנכימלי. מכסה את שורש השן מהצוואר ועד למעלה ומספק התקשרות של סיבים חניכיים לשורש השן. מבנה המלט דומה לרקמת עצם סיבית גסה. המלט מורכב מחומר בסיס ספוג במלחי סידן וסיבי קולגן.

סוגי מלט:

ראשוני, תאי- נוצר לפני בקיעת השן. מכסה 2/3 מאורך הדנטין השורש באזור צוואר הרחם. המלט הראשוני מורכב מחומר הבסיס ומצרורות של סיבי קולגן העוברים במקביל לציר השן בכיוונים הרדיאליים והמשיקים. סיבי הקולגן של הצמנטום ממשיכים לתוך סיבי Sharpei של הפריודונטיום וסיבי הקולגן של רקמת העצם של alveoli. עובי המלט הראשוני באזור צוואר השן הוא 0.015 מ"מ, באזור החלק האמצעי של שורש השן - 0.02 מ"מ.

משני, סלולרי- נוצר לאחר בקיעת השן כאשר השן נכנסת לחסימה. המלט המשני מונח על המלט הראשוני, מכסה את הדנטין בשליש הקודקוד של שורש השן ואת פני השטח הבין-שורשיים של שיניים מרובות שורשים. היווצרות של מלט משני נמשכת לאורך כל החיים. המלט החדש מונח על גבי המלט הקיים. תאי צמנטובלסט מעורבים ביצירת מלט משני. פני המלט מכוסים בשכבה צמנטואידית דקה שעדיין לא מסויידת.

הרכב של מלט משני:

סיבי קולגן,

חומר בסיס דבק

תאי צמנטובלסט הם תאי תהליך כוכבים הממוקמים בחללים של החומר העיקרי של המלט בחסר בודדים. בעזרת רשת של צינוריות ותהליכים, הצמנטובלסטים מחוברים זה לזה ועם צינוריות השיניים, דרכן מתבצעת דיפוזיה של חומרי הזנה מהפריודונטיום. בטוןאין כלי דם וקצות עצבים. עובי המלט המשני באזור צוואר השן הוא 20-50 מיקרון, באזור קודקוד השורש - 150-250 מיקרון.

הפריודונטיום חשוף כל הזמן לגורמים חיצוניים (סביבתיים) ופנימיים. לעיתים העומסים הללו כה חזקים עד שהרקמות החניכיים חוות עומס יתר גדול במיוחד, אך יחד עם זאת הן אינן נפגעות. זאת בשל העובדה שלאורך החיים, הפריודונטיום מסתגל כל הזמן לתנאים חדשים. דוגמאות לכך הן בקיעת שיניים זמניות וקבועות, הוצאת שן מנשיכה, שינוי באופי המזון, מחלה בגוף, טראומה ועוד. שימור תפקוד חניכיים תקין מעיד על יכולות ההסתגלות הגדולות שלה.

הפריודונטיום אחראי על פונקציות מחסום, טרופיות; מספק ויסות רפלקס של לחץ לעיסה; מבצע תפקיד פלסטי ובולם זעזועים. הוא סובל עומס פיזי משמעותי, עמיד בפני זיהום, שיכרון וכו'.

פונקציית מחסוםמחלת חניכיים אפשרית בכפוף לשלמות הפריודונטיום ומסופקת על ידי הגורמים הבאים:

היכולת של אפיתל החניכיים לקרטיניז (עם מחלת חניכיים, יכולת זו נפגעת);

מספר רב וכיוון מיוחד של צרורות של סיבי קולגן;

טורגור של החניכיים;

המצב של GAGs בתצורות רקמת חיבור חניכיים;

תכונות המבנה והתפקוד של כיס החניכיים הפיזיולוגי;

הפונקציה האנטיבקטריאלית של הרוק עקב נוכחותם של חומרים פעילים ביולוגית כגון ליזוזים, לקטופרין, מוצין, כמו גם אנזימים, אימונוגלובולינים, לויקוציטים פולימורפו-גרעיניים (גורמים הומורליים של הגנה מקומית);

נוכחותם של תאי תורן ופלזמה, הממלאים תפקיד חשוב בייצור נוגדנים עצמיים;

הרכב נוזל החניכיים המכיל חומרים קוטלי חיידקים ואימונוגלובולינים.

לפרוקסידאזות יש גם אפקט מגן בשל השתתפותם בוויסות ספיגת העצם האוסטאוקלסטית ופעילותם של אנזימים ליזוזומליים. המקור העיקרי לפרוקסידאז הרוק האנושי הוא בלוטות הרוק הקטנות של רירית הפה. גורמי הגנה כוללים נוקלאוטידים מחזוריים (ATP, ADP, AMP), השולטים בתגובות דלקתיות וחיסוניות ומעורבים בשמירה על הומאוסטזיס (Fedorov, 1981).

יישום פונקציית המחסום מסייע במניעת רגישות של הגוף במהלך זיהום אודנטוגני.

חסינות מקומית מסופקת על ידי מערכת מורכבת מרובת רכיבים הכוללת גורמים הומוראליים, תאיים, ספציפיים ולא ספציפיים (Loginova, Volozhin, 1994). הגורמים התאיים של הגנה חניכיים מקומית (חסינות תאית) כוללים לימפוציטים מסוג T ו-B, נויטרופילים, מקרופאגים ותאי פיטום.

פונקציה טרופיתנחשב לאחד התפקידים העיקריים של הפריודונטיום. יישומו מובטח על ידי רשת מסועפת של נימים וקולטנים עצביים. פונקציה זו תלויה במידה רבה בשימור המיקרו-סירקולציה הרגילה בפריודונטיום המתפקד.

ויסות רפלקס של לחץ לעיסהזה מתבצע הודות לקצות העצבים הרבים הממוקמים בפריודונטיום - קולטנים, שהגירוי שלהם מועבר דרך מגוון רחב של כבישים מהירים רפלקסים. I. S. Rubinov (1952) הראה את ערכת ההעברה של אחד הרפלקסים - חניכיים-שריריים, המווסתת את כוח ההתכווצות של שרירי הלעיסה (לחץ הלעיסה) בהתאם לאופי המזון ולמצב קולטני העצב החניכיים.

פונקציה פלסטיתחניכיים הוא שחזור מתמיד של הרקמות שלו שאבדו במהלך תהליכים פיזיולוגיים או פתולוגיים. יישום פונקציה זו מתרחש עקב פעילותם של צמנטו ואוסטאובלסטים. תפקיד מסוים ממלא גם אלמנטים תאיים אחרים - פיברובלסטים, תאי פיטום, כמו גם מצב המטבוליזם הטרנסקפילרי.

פונקציית שיכוךלבצע קולגן וסיבים אלסטיים. רצועת החניכיים מגנה על רקמות המככיות הדנטליות במהלך הלעיסה, ובמקרה של פציעה, על כלי החניכיים והעצבים. מנגנון הפחת כרוך בחלק הנוזלי והקולואידי של חריצים ותאים ביניים, אכמו גם שינויים במטבוליזם של כלי הדם.

כל הפונקציות של הפריודונטיום, התלויות זו בזו, מספקות איזון פיזיולוגי בין הסביבה החיצונית והפנימית של הגוף, ובכך תורמים לשימור המבנה המורפולוגי.