დახმარება Tele2-ზე, ტარიფები, კითხვები

კისრის ჭრილობები მშვიდობიან პირობებში იშვიათია. უფრო ხშირად მათ აქვთ ჩიპიანი ან მოჭრილი ხასიათი; არ არის დიდი სიგრძით. კისრის ღია დაზიანებები ხშირად მოიცავს ჭრილობებს, რომლებიც მიყენებულია ბასრი ან გამჭოლი იარაღით, როგორიცაა ბაიონეტის ჭრილობები, დანით და ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობები მშვიდობიანობის ან ომის დროს. ეს ჭრილობები შეიძლება იყოს ზედაპირული, მაგრამ შეიძლება გავლენა იქონიოს კისრის ყველა ანატომიურ ელემენტზე.

გაჭრა ჭრილობები კისერზე

კისრის მოჭრილ ჭრილობებს შორის განსაკუთრებულ ჯგუფს ადგენენ თვითმკვლელობის განზრახვით მიყენებული ჭრილობები. ჭრილობებს უფრო ხშირად აყენებენ საპარსით და, როგორც წესი, ერთი და იგივე მიმართულებით - მარცხნიდან და ზემოდან მარჯვნივ და ქვევით გადადიან, მემარცხენეებისთვის - მარჯვნიდან და ზემოდან. ეს ჭრილობები განსხვავებულია სიღრმით, ხშირად აღწევენ ხორხსა და ჰიოიდურ ძვალს შორის, როგორც წესი, კისრის მთავარ გემებზე ზემოქმედების გარეშე.

ცეცხლსასროლი ჭრილობები კისრის არეში

კისრის დაზიანების დიაგნოსტიკისას ყველაზე საგანგაშო სიმპტომია სისხლდენა. ასეთი კომბინირებული დაზიანებები აიხსნება იმით, რომ დიდი რაოდენობით ჭურჭელი დევს კისერზე მცირე სივრცეებში სხვადასხვა ტოპოგრაფიულ ფენებში. განსაკუთრებით ბევრი არტერია და ვენა კონცენტრირებულია სუპრაკლავიკულურ ფოსოში, სადაც შეიძლება დაზიანდეს რამდენიმე სისხლის ღერო. თუმცა აღსანიშნავია, რომ ასეთი დაზიანებებით დაჭრილები ბრძოლის ველზე რჩებიან. დაზიანების ტოპოგრაფია საშუალებას იძლევა ვივარაუდოთ, თუ რომელი გემები და კისრის ორგანოები შეიძლება დაზიანდეს ამ მიდამოში.

დიაგნოზის გასარკვევად კისრის ორგანოების გამოკვლევის, შეგრძნებისა და ფუნქციების განსაზღვრის გარდა გამოიყენება - სარკე და პირდაპირი. დამხმარე მეთოდებს - ფლუოროსკოპიას და რენტგენოგრაფიას - შეუძლია საგრძნობლად ახსნას დიაგნოზი.

ომში კისრის იზოლირებული ჭრილობები ნაკლებად გავრცელებული იყო, ვიდრე კისრის და გულმკერდის, კისრის და სახის ერთობლივი ჭრილობები. უახლესი კომბინირებული დაზიანებით, ფარინგეალური დაზიანებები დადგინდა 4,8%-ში, საყლაპავის დაზიანებები - კისრის ყველა დაზიანების 0,7%-ში. მხოლოდ დანით, ცეცხლსასროლი ჭრილობებით, საყლაპავის საშვილოსნოს ყელის ნაწილის იზოლირებული ჭრილობები ზოგჯერ გვხვდება როგორც მშვიდობიან, ასევე ომის დროს. საყლაპავთან ერთად უფრო ხშირად ზიანდება ტრაქეა, კისრის დიდი სისხლძარღვები, ნერვული ღეროები, ფარისებრი ჯირკვალი და ხერხემალი ზურგის ტვინთან ერთად.

ხორხის და ტრაქეის ჭრილობები

ეს, კისრის მნიშვნელოვანი ჭრილობებით, არ წარმოადგენს სირთულეს დიაგნოსტიკისთვის, რადგან ეს ხვრელები ჩვეულებრივ იხრება. მცირე ჭრილობების დროს დიაგნოსტიკისთვის მნიშვნელოვანია ჰაერის გაჟონვა, კანქვეშა ქსოვილის ემფიზემა და სუნთქვის გაძნელება.

მკურნალობა. ტრაქეის ჭრილობები, შესაბამის პირობებში, უნდა დაიკეროს. დაზიანებისას რეკომენდებულია ნაკერების დაკერვა ისე, რომ ფარისებრი ჯირკვლის ძვალი დაფაროს და გაიაროს ფარისებრი ხრტილი; საუკეთესო ნაკერების მასალა ამ შემთხვევაში არის კაპრონის ძაფი. თუ ხორხი ან ტრაქეა მთლიანად არის მოჭრილი, მაშინ ორივე სეგმენტი დაკავშირებულია ნაკერებით ან მთელი გარშემოწერილობის გასწვრივ, ან ჭრილობის შუა ნაწილი ღიაა, რათა მოხდეს ტრაქეოსტომიის მილის შეყვანა. თუ ჭრილობა მდებარეობს ტრაქეოსტომიის არასასიამოვნო ლოკალიზაციაში, ეს უკანასკნელი გამოიყენება ჩვეულებრივ ადგილას. როგორც პროფილაქტიკური ღონისძიება, ტრაქეოსტომია უფრო ფართოდ უნდა იქნას გამოყენებული, რაც უზრუნველყოფს პაციენტს თავისუფალ სუნთქვას.

ამ ჭრილობებზე განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს სისხლდენის შესაჩერებლად, რადგან სისხლის ნაკადმა შეიძლება გამოიწვიოს დახრჩობა. თუ ტრაქეაში დიდი რაოდენობით სისხლი ჩავიდა და პაციენტს არ შეუძლია მისი ხველა, აუცილებელია სისხლის შეწოვა ელასტიური კათეტერით ან მილით. ტრაქეოსტომიის შემდეგ სუნთქვის გაძნელების შემთხვევაში ხორხს აჭედებენ მილის ზემოთ ან ათავსებენ სპეციალურ ჩამკეტ მილს ფილტვებში შემდგომი სისხლის ნაკადის თავიდან ასაცილებლად.

საყლაპავის საშვილოსნოს ყელის ნაწილის ამოჭრილი ჭრილობები

სუიციდის დროს შეინიშნება საყლაპავის საშვილოსნოს ყელის ნაწილის ამოკვეთილი ჭრილობები, რომლებიც ერთდროულად აზიანებენ კისრის სხვა მნიშვნელოვან ორგანოებს საყლაპავთან ერთად. ამ ტიპის დაზიანებისას საყლაპავის ლორწოვანი გარსი ხშირად უცვლელია და გარედან გამოდის კუნთოვანი ფენების მეშვეობით.

მკურნალობა. კომბინირებული დაზიანებებით, გადაუდებელი ზომები მიიღება სიცოცხლისთვის საშიში მომენტების წინააღმდეგ, რომლებიც დაკავშირებულია სისხლძარღვების და სასუნთქი მილის ერთდროულ დაზიანებასთან. რაც შეეხება საყლაპავ მილს, მთავარი საშიშროებაა დაჭრილ კედელში ინფექციის შეღწევა. ამიტომ საყლაპავის დაზიანების შემდეგ პაციენტს 2-3 დღის განმავლობაში ეკრძალება ყლაპვა. ამ დროს ინიშნება ფიზიოლოგიური ხსნარის ან 5%-იანი გლუკოზის ხსნარის კანქვეშა ან ინტრარექტალური წვეთოვანი შეყვანა. ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას მკვებავი enemas. დაჭრილის პოზიცია საწოლზე უნდა იყოს ქვედა კიდურების ძლიერად აწეული, რათა თავიდან აიცილოს გაჟონვის შესაძლებლობა.

კისრის ჭრილობა გაფართოებულია, კეთდება საყლაპავის ჭრილობის დროებითი მკვრივი ტამპონადა, მკურნალობენ ყველა მეზობელ დაზიანებულ ორგანოს - სისხლძარღვები იკვრება, სასუნთქი გზები აღდგება. ამის შემდეგ პერიოფაგალური სივრცე ფართოდ იხსნება. საყლაპავი, განსაკუთრებით ახალი ამოჭრილი ჭრილობებით, იკერება. მძიმედ დაბინძურებული ჭრილობებისთვის საყლაპავში არსებული ხვრელი იკერება ჭრილობაში. ტამპონი შეჰყავთ პარაეზოფაგალურ ქსოვილში და რბილი, როგორც საშვილოსნოს ყელის შემთხვევაში. საყლაპავის სრული განტვირთვისა და პაციენტის კვებისათვის რეკომენდებულია გასტროსტომია. აღადგინეთ, თუ ეს შესაძლებელია, კისრის კუნთები და ფასცია.

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებები

ხერხემლის ერთობლივი დაზიანებები კისერზე, სპეციალიზებული ჰოსპიტალის მიხედვით, რუსი ოკუპანტების წინააღმდეგ უკრაინის ომის დროს განისაზღვრა 3,7%-ით. ნეიროქირურგების აზრით, ასეთი დაზიანებების სიხშირე იყო ხერხემლის ყველა დაზიანების 1,75%.

ხერხემლის მის ზედა მონაკვეთში კომბინირებული დაზიანებებით აღინიშნა სხეულების მსუბუქი ტანგენციალური დაზიანებები - I და II ხერხემლიანები გამოხატული ნევროლოგიური დარღვევების გარეშე. ტრავმის შემდეგ პირველ დღეებში აღინიშნა მსუბუქი გარს-რადიკულური სინდრომები.

ხერხემლის მძიმე დაზიანებებს თან ახლავს გარსების, ფესვების და ზოგჯერ ზურგის ტვინის დაზიანება. უმეტეს შემთხვევაში, ასეთი დაჭრილები იღუპებოდნენ ბრძოლის ველზე ან ევაკუაციის ყველაზე მოწინავე ეტაპზე შოკის, სუნთქვის უკმარისობის ან სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენის გამო.

კომბინირებული დაზიანებების შემდეგ გადარჩენილებს ყველაზე ხშირად აღენიშნებოდათ ზურგის სვეტის უკანა მონაკვეთების დაზიანება, ხშირად ხერხემლის არხის გახსნით. ხერხემლის წინა და გვერდითი მონაკვეთები, ანუ ხერხემლის სხეულები, განივი პროცესები და კიდევ უფრო იშვიათად სასახსრე პროცესები, ნაკლებად ხშირად ზიანდებოდა. ასეთი დაზიანებების დროს ხერხემლის არხი იშვიათად იხსნება და ზურგის ტვინი არ ზიანდება პირდაპირ, არამედ მხოლოდ სისხლჩაქცევა და ტვინის შერყევა (იხ. ზურგის ტვინის დაავადებები).

ნევროლოგიურად, ამ დაზიანებებით, რადიკულური ფენომენები მსუბუქი ჰიპესთეზიის სახით დაზიანებულ სეგმენტებში შეიძლება გამოვლინდეს რაც შეიძლება ადრეულ დროს.

დიაგნოსტიკა. ხერხემლის დაზიანების ეჭვი საშუალებას იძლევა კისრის მობილობის შეზღუდვა და ჭრილობის არხის მიმდინარეობის შესწავლა. ზოგჯერ ადრეულ დიაგნოზს ეხმარება ჰორნერის სიმპტომის გამოვლენა სიმპათიკური ღეროს საშვილოსნოს ყელის საზღვრის დაზიანების გამო, ასევე ფარინგეალური უკანა კედლის ციფრული გამოკვლევა (პრევერტებერალური ქსოვილების ინფილტრაცია).

ხერხემლის ღერძული დატვირთვით, ტკივილი გამოვლინდა. აზუსტებს რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დიაგნოზს. ორი ზედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანების შემთხვევაში სახის კადრი იღება სპეციალური მილით ღია პირით.

გვიან სტადიებში ხერხემლის დაზიანებების შემდეგ, ცეცხლსასროლი იარაღის ოსტეომიელიტი გვხვდება შემთხვევების 50%-ზე მეტში. საშვილოსნოს ყელის ხერხემალში ოსტეომიელიტის სიხშირე დაკავშირებულია ამ ხერხემლის მაღალ მობილურობასთან, ჭრილობის არხის თავისებურ მდებარეობასთან, რომლის ფართო გახსნას ხელს უშლის ნეიროვასკულური შეკვრის, კისრის სასიცოცხლო ორგანოების სიახლოვე. ოსტეომიელიტის დროს ხერხემლის ინფექცია ხშირად ხდება ჭრილობის არხის პირის ღრუსთან კომუნიკაციის გამო.

ომების გამოცდილებაზე დაფუძნებული ჭრილობების მკურნალობა ძირითადად კონსერვატიულია და მოდის კისრისა და თავის იმობილიზაციამდე მოსახსნელი თაბაშირის საყელოთი, მუყაოს საყელოთი ან რბილი შანცის საყელოთი, ანტისეპტიკების დანიშვნა, ფიზიოთერაპია - UHF, კვარცი.

ყველა ეს ღონისძიება განკუთვნილია ჩირქოვანი გართულებების თავიდან ასაცილებლად. თუ ოსტეომიელიტი მოხდა და სეკვესტერების მოცილების შემდეგ, ორთოპედიული საყელო არ უნდა მოიხსნას 18 თვემდე.

3. ი.გეიმანოვიჩის მეთოდით საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ოპერაციული მიდგომისთვის ყველაზე მოსახერხებელი გზა მიიღება სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის უკანა კიდის გასწვრივ ჭრილობით. ქვედა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის გამოსავლენად უფრო მოსახერხებელია ამ კუნთის წინა კიდეზე სიარული, შემდეგ კი სკალენის კუნთების წინა ზედაპირის ხაზგასმა; ხერხემლიანებთან მიახლოებისას აუცილებელია მხრის წნულის ტოპოგრაფიის გათვალისწინება.

ზედა 3-4 საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის წვდომისთვის I.M. Rosenfeld-მა გამოიყენა ფარინგეალური უკანა კედლის ტრანსორალური დისექცია.

K.L. ხილოვმა, მიიჩნია ტრანსორალური სეკვესტროტომია არასაკმარისად, შეიმუშავა წვდომა I საშვილოსნოს ყელის თაღთან და II და III საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის სხეულებთან.

დიდ სამამულო ომში საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის ერთობლივი დაზიანებების შედეგები დამაკმაყოფილებელი იყო, ხოლო 1914 წლის ომში მსგავსი დაზიანებებით დაჭრილები იშვიათად გადარჩნენ.

ხერხემლის, ფარინქსისა და საყლაპავის კომბინირებული დაზიანებები

ასეთი ჭრილობები იძლევა ძალიან მაღალ ლეტალობას. ასეთი დაზიანებების დროს შესაძლებელია შემდეგი მეთოდის რეკომენდაცია: ცხვირში ჩასმული და საყლაპავის დეფექტის ქვემოთ ჩასმული ზონდი უზრუნველყოფს პაციენტის კვებას, იცავს კისრის ჭრილობას გაჟონვისგან და ემსახურება პროთეზთან ერთად, რომლის გარშემოც იქმნება მობილიზებული საყლაპავი. . ამავდროულად, მიიღება ზომები ოსტეომიელიტური ფოკუსის აღმოსაფხვრელად, რათა შეაჩეროს ძვლოვანი პროცესის პროგრესირება და ინფექციის შემდგომი განვითარება კისრის ქსოვილში, რომელიც გაჟღენთილია ფართო გვერდითი ჭრილიდან. მკურნალობის ეს მეთოდი რეკომენდირებულია ხერხემლის კომბინირებული დაზიანებებისთვის, რომლებიც გართულებულია დაზიანებული საყლაპავისა და ფარინქსის ინფექციით. გასტროსტომია არ არის სავალდებულო, როგორც ადრე იყო დაჟინებული "შემდეგ პლასტმასში წარმოების მოლოდინით". უფრო მიზანშეწონილია ზონდის შემოღება, რომელზედაც უნდა ჩამოყალიბდეს საყლაპავი და რომელიც უნდა დაიცვას კისერი და, კერძოდ, დაჭრილი ხერხემალი ინფექციისგან.

ნერვის დაზიანება კისრის დაზიანებების დროს

საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის დაზიანებებს ხშირად თან ახლავს ზურგის ტვინის და მისი ფესვების ტრავმა.

მშვიდობის დროს კისრის მხრის წნულის ბლაგვი კანქვეშა დაზიანებები ქუჩის და სამრეწველო დაზიანებების შედეგია. ომის დროს მხრის წნული გადაჭიმულია ტრანსპორტში, ბლაგვი იარაღის დარტყმით, ჯოხებითა და მორების ჩამოვარდნით. უფრო ხშირად კისერზე, მხრის წნული ზიანდება მისი გადაჭიმვის შედეგად.

კისრის ცალკეული ნერვების დაზიანებიდან მნიშვნელოვანია საშოს ნერვის და მისი მორეციდივე ტოტის დაზიანება, გულმკერდის ობსტრუქციის ნერვი, სიმპათიკური, ჰიოიდი და აქსესუარი.

საშოს ნერვი შედარებით ხშირად ზიანდება კისრის ავთვისებიანი სიმსივნეების მოცილებისას, განსაკუთრებით მეტასტაზური სიმსივნეებით დაზარალებული ლიმფური კვანძების ამოღებისას. ნერვი ასევე შეიძლება მოხვდეს ლიგატურაში საძილე არტერიის და უფრო ხშირად საუღლე ვენის ლიგატებისას (იხ. კისრის სიმსივნე).

საშოს ნერვის მორეციდივე ტოტი ხშირად იტანჯება, როდესაც ფარისებრი ჯირკვლის ქვედა არტერია ლიგირებულია ან ჩიყვის მოცილებისას.

თუ საშოს ნერვის ჭრილობა კისერში ხდება ზედა ხორხის ნერვის წარმოშობის ქვემოთ, მაშინ დაზიანება იმოქმედებს შესაბამისი მორეციდივე ნერვის ფუნქციაზე. ხორხის რამდენიმე კუნთი პარალიზდება, მათ შორის გლოტის გამაფართოებელი და შესაბამისი ვოკალური ნაოჭი გახდება უმოძრაო (კადავერული პოზიცია). ამ შემთხვევაში ხმა უხეშდება, უხეში ხდება, ან პაციენტი მთლიანად კარგავს ხმას.

ნაკადი. საშოს ნერვის ცალმხრივი გადაკვეთით და მისი ამოკვეთით, როგორც წესი, არ არის საშიში ფენომენი ფილტვებიდან, გულიდან, საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან და მთელი სხეულიდან.

როდესაც ვაგუსის ნერვი იჭერს ლიგატურას, ხდება საშოს ძლიერი გაღიზიანება, სუნთქვის გაჩერება და გულის ფუნქციის დარღვევა. ეს ფენომენები გამოწვეულია როგორც გულის და სუნთქვის გაჩერების ცენტრების რეფლექსური აგზნებით მედულას მოგრძო ტვინში, ასევე ცენტრიდანული გულის ტოტების აგზნებით. თუ ლიგატურა არ მოიხსნება ნერვიდან, შეიძლება სიკვდილი მოხდეს.

საშოს ნერვების და მორეციდივე ტოტის ორმხრივი დაზიანებით, მისი სიკვდილი ხდება 2 დღის განმავლობაში გლოტის გამაფართოებელი დამბლის და გულისა და ფილტვების დარღვევიდან. მოახლოებული პნევმონია დაკავშირებულია ინფიცირებული ნერწყვის გადაყლაპვასთან, ფილტვების გაფართოებასთან და რესპირატორული მოძრაობების სიხშირის მატებასთან; პულსი მკვეთრად აჩქარებულია.

მკურნალობა. თუ ვაგუსის გაღიზიანებისთვის დამახასიათებელი სიმპტომები შეინიშნება, უნდა მოხდეს ლიგატურის მოცილების მცდელობა. თუ ეს შეუძლებელია, აუცილებელია საშოს ნერვის გამოყოფა, მასთან მიბმული სისხლძარღვებისგან გამოყოფა და ლიგატურის ზემოთ ნერვის იზოლირება. ამან შეიძლება პაციენტის გადარჩენა. იშვიათ შემთხვევებში შესაძლებელია ლიგატიური ნერვის მონაკვეთის რეზექცია.

ჰიპოგლოსალური ნერვი ზიანდება ქვედა ყბის დაზიანებების დროს, ძირითადად სუიციდის დროს. ამ ნერვის დაზიანების შედეგად ხდება ენის ნაწილობრივი დამბლა; ამობურცვისას ეს უკანასკნელი გვერდზე იხრება. ორმხრივი ჭრილობებით, შეინიშნება ენის სრული დამბლა.

მკურნალობა უნდა შედგებოდეს ჰიპოგლოსალური ნერვის შეკერვით. გ.ა.რიხტერმა დაჭრილის მთლიანობა ბასრი დანით წარმატებით აღადგინა. ლიტერატურაში აღწერილია ამ ნერვის დაზიანების 6 შემთხვევა (3 დაჭრილი და 3 გასროლა); არცერთ ამ შემთხვევაში ნაკერი არ ყოფილა გამოყენებული. იყო შემთხვევა, როდესაც ჰიპოგლოსალური ნერვის არასრული გადაკვეთა დაფიქსირდა დანით ნაჭრით. იყო სპონტანური გაუმჯობესება.

ფრენის ნერვის ცალმხრივი ჭრილობები ხშირად შეუმჩნეველი რჩება, ვინაიდან დიაფრაგმის ინერვაცია ნაწილობრივ იცვლება ნეკნთაშუა ნერვების ტოტებით. A.S. Lurie მიუთითებს, რომ კისრის ოპერაციების დროს მხრის წნულის დაზიანებით, 3-ჯერ დაფიქსირდა ფრენიკის ნერვის დარღვევა. ის ასევე აღნიშნავს, რომ ერთ პაციენტში, კოლატერალური ინერვაციის (ქვედა ნეკნთაშუა) გამო, დიაფრაგმის მოძრაობები დაზიანების მხარეს რენტგენოლოგიურად არ დაირღვა.

ამრიგად, უნდა ითქვას, რომ ფრენიკოტომიის თერაპიული გამოყენებით, დიაფრაგმის მუდმივი დამბლა ყოველთვის არ მიიღება.

ცხოველებზე ჩატარებული ექსპერიმენტის დროს კისერზე ფრენიკის ნერვების ორმხრივი გადაკვეთა იწვევს სიკვდილს რესპირატორული დამბლით. ფრენის ნერვის გაღიზიანებას ახასიათებს უწყვეტი ხველა ტირილით დიაფრაგმის არარიტმული შეკუმშვის გამო.

სიმპათიკური ნერვის ჭრილობები უფრო ხშირად შეინიშნება ცეცხლსასროლი იარაღით დაზიანებით, ლოკალიზებული ან კისრის ზედა ნაწილში, ყბის კუთხის უკან, ან ქვემოთ, რამდენიმე სანტიმეტრით მაღლა.

სიმპათიკური ნერვის დაზიანების ყველაზე მუდმივი ნიშანია გუგისა და პალპებრული ნაპრალის შევიწროება (ჰორნერის სინდრომი), აგრეთვე რიგი ტროფიკული და ვაზომოტორული დარღვევები: სახის შესაბამისი ნახევრის სიწითლე, კონიუნქტივიტი, ლაკრიმაცია, მიოპია.

ზოგჯერ აღინიშნება ეგზოფთალმი - ნერვის იზოლირებული დაზიანებით მისი ზედა კვანძის ზემოთ დამჭრელი იარაღით.

კისრის სიმპათიკური ნერვის გაღიზიანებით, გუგა ფართოვდება, გულისცემა აჩქარებს, იგივე მოვლენები ხდება, როგორც საშოს ნერვის დამბლა.

დამხმარე ნერვის დამბლა შეიძლება მოხდეს მისი გადაკვეთისას ან სტერნოკლეიდომასტოიდურ კუნთში შესვლამდე, ან კისრის გვერდითი სამკუთხედში გასვლის შემდეგ. ამ კუნთების სრული დამბლა არ ხდება საშვილოსნოს ყელის წნულიდან გირაოს ინერვაციის გამო.

დამხმარე ნერვის დამბლით შეიძლება მოხდეს პარალიზური ტორტიკოლისი, ხოლო ნერვის გაღიზიანებისას - სპასტიური ტორტიკოლისი.

გულმკერდის სადინრის დაზიანება კისრის დაზიანებისგან

კისრის გულმკერდის სადინარის დაზიანება შედარებით იშვიათია და ჩნდება დანით, დანით, ცეცხლსასროლი ჭრილობებით. უფრო ხშირად, გულმკერდის სადინრის დაზიანება ხდება ტუბერკულოზური ლიმფური კვანძების აქერცვლის, კიბოს მეტასტაზების ექსტირპაციის, ონკოლოგიური ოპერაციების და ანევრიზმების ოპერაციების დროს. ამასთან, მოცემულია გულმკერდის სადინარის და მარჯვნივ ჭრილობების აღწერა.

ქირურგიული ჩარევის დროს გულმკერდის სადინრის დაზიანების დიაგნოსტიკა გაადვილებულია, თუ კისერზე მძიმე ქირურგიულ ჩარევამდე 2-4 საათით ადრე პაციენტს მიეწოდება საკვები ადვილად მოსანელებელი ცხიმებით - რძე, ნაღები, პური და კარაქი. თუ გულმკერდის სადინრის შემთხვევითი დაზიანება მოხდა, ის მაშინვე შეინიშნება ოპერაციის დროს მოთეთრო, რძიანი სითხის გადმოსვლის შემდეგ. ზოგჯერ დაზიანება დგინდება ოპერაციიდან მხოლოდ რამდენიმე დღის შემდეგ, როდესაც სახვევები იცვლება ლიმფის გაჟონვის არსებობით - ლიმფორეა. ზოგჯერ, ოპერაციიდან მეორე დილით, აღმოაჩენენ სახვევს, რომელიც ძალიან სველია მსუბუქი სითხით - ეს ეჭვს იწვევს გულმკერდის სადინარში ჭრილობაზე.

ნაკადი. ლიმფორეის შედეგები არც თუ ისე საშიშია, მით უმეტეს, თუ ვენაში ჩამავალი სადინრის ერთ-ერთი ტოტი დაზიანებულია. ხანდახან დაჭრილი სადინარიდან სითხის დაკარგვა ძალიან მასიურია. G. A. Richter მოხსენება პაციენტზე, რომელსაც სუპრაკლავიკულარული რეგიონის სიმსივნური ლიმფური კვანძების ამოღების შემდეგ აღმოაჩნდა ლიმფორეა მხოლოდ პირველი გასახდელის დროს; ლიმფორეა გაგრძელდა 2 კვირის განმავლობაში მკაცრი ტამპონადის მიუხედავად. ასეთ შემთხვევებში ლიმფის დიდი დანაკარგები იწვევს კახექსიას და სიცოცხლისათვის საშიშია.

მკურნალობა. თუ ქირურგიული ჩარევის დროს გამოვლინდა გულმკერდის სადინარის დაზიანება, მაშინ საშვილოსნოს ყელის სადინრის ორივე ცენტრალური და პერიფერიული ბოლოები ლიგირებულია. ასეთი ლიგატურა დამაკმაყოფილებლად მოითმენს პაციენტებს სადინარში რამდენიმე შესართავის არსებობის გამო სუბკლავის ვენაში და სხვა კომუნიკაციები გულმკერდის სადინარსა და ვენურ ქსელს შორის.

კარგი შედეგებით, სადინარის ნაკერი ზოგჯერ გამოიყენება მისი გვერდითი ჭრილობებისთვის. ნ.ი.მახოვმა, ატრავმული ნემსების გამოყენებით, სადინარი შეკერა ნეილონის ძაფებით, დაადო მათზე კუნთის ნაჭერი.

ბოლო დროს გავრცელდა ცნობები სადინრის ბოლოების მიმდებარე ვენაში წარმატებული ნაკერების შესახებ.

ქირურგები ამ ხერხით აღწერენ სადინრის შეკერვას ხერხემლის ვენაში. ის ადვილად ხელმისაწვდომია სამკუთხედში, რომელსაც ესაზღვრება სიმპათიკური ნერვი მედიალურად, ფარისებრი ჯირკვალი და საშვილოსნოს ყელის ღერო და ქვედა ფარისებრი არტერია ლატერალურად, ქვედა ქვემოდან სუბკლავის არტერია. ხერხემლის ვენაში გადანერგვის დროს ჰაერის ემბოლიის რისკი გაცილებით ნაკლებია, ვიდრე სუბკლავის. ხერხემლის ვენა მაქსიმალურად პროქსიმალურად არის მიბმული და ასისტენტი მას ტუპფერით აჭერს დისტალურ განყოფილებაში. 2-3 მმ ჭრილობა კეთდება ვენის წინა ზედაპირზე ტუპფერსა და ლიგატურას შორის არსებულ უფსკრული.

გულმკერდის სადინარი იწევა ვენის წინა ზედაპირზე განივი ჭრილობამდე ორი უწვრილესი სისხლძარღვოვანი ნაკერით.

ნაკერების დროს სადინარზე ინექცია კეთდება გარედან შიგნით, ხოლო ვენაზე - ინტიმის მხრიდან მის ზედაპირზე პუნქცია. სადინარი, როგორც იქნა, ოდნავ ჩასმულია ვენაში ნაკერებით. ნაკერის არე დაფარულია პრევერტებერალური ფასციის მონაკვეთით 1-2 ნაკერით. ჭრილობის კუთხეში შეჰყავთ პატარა ნაცხი.

ლიმფის ლიმფური ვენის ცენტრალური ბოლოთი ფიზიოლოგიური შეწოვა უფრო მეტად იცავს ლიმფორეას, ვიდრე ანასტომოზირებული გემების ნაკერის დალუქვა.

თუ შეუძლებელია აღდგენის ერთ-ერთი ოპერაციის ჩატარება, კეთდება მკვრივი ტამპონადა, რომელიც ასევე ახერხებს ლიმფორეის შეწყვეტას ერთ-ერთი გირაოს სადინრის გავლით ძირითადი ლიმფური დინების აღდგენის გამო. თუმცა ამ შემთხვევებში სეპტიური გართულებების ალბათობა უფრო დიდია.

აუცილებელია კისრის ტრავმის მქონე პაციენტების კვების გაძლიერება ლიმფის მნიშვნელოვანი რაოდენობის დაკარგვის გამო, რომელიც შეიცავს დიდი რაოდენობით საკვებ ნივთიერებებს.

სტატია მოამზადა და დაარედაქტირა: ქირურგი

კისრის დაზიანებები არის დახურული და გახსნა .

დახურულია (სულელი) კისრის დაზიანება შეიძლება გამოწვეული იყოს კისრის წინა მხარეს მყარ საგანზე დარტყმით, ასევე ხდება ჩამოკიდების და დახრჩობის დროს.

კლინიკური სურათი. კისრის დაზიანებას თან ახლავს მეტ-ნაკლებად გამოხატული სისხლჩაქცევები სისხლძარღვების დაზიანების გამო. ძალის გამოყენების ადგილიდან გამომდინარე, მის ძალას ყოველთვის უნდა გავითვალისწინოთ კისრის ორგანოების და, კერძოდ, ხორხის ხრტილის დაზიანების შესაძლებლობა.

კისრის გვერდითი მონაკვეთების და, კერძოდ, სტერნოკლეიდომასტოიდული კუნთის მიდამოს დაზიანების შემთხვევაში, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული საშვილოსნოს ყელის და მხრის წნულის ტოტების შესაძლო დაზიანება, რომლებიც ვრცელდება ამ კუნთის შუა მესამედში. უკანა კიდის გასწვრივ მის წინა ზედაპირზე. დაზიანება იწვევს საავტომობილო და სენსორულ დამბლა (=ნებაყოფლობითი მოძრაობების სრული არარსებობა) კისრის და ზედა კიდურის შესაბამისი მონაკვეთების.

როდესაც კუნთი ზიანდება, დაზარალებულები უჩივიან ტკივილს დაზიანების არეში. თავი ტრავმისკენ აქვს დახრილი, სახე ოდნავ მობრუნებული აქვს. გამოკვლევისას ვლინდება შეშუპება. დიდი სისხლჩაქცევები კისრის სიღრმეში, საყლაპავთან და ტრაქეასთან შეიძლება დაჩირქდეს.

მკურნალობა კონსერვატიული. საქმე ეხება დასვენების შექმნას, სახვევის წასმას, სიმპტომურ თერაპიას, ფიზიოთერაპიას.

კისრის ჭრილობები იშვიათია მშვიდობის დროს. კისრის ჭრილობები აღწერილია და მძიმეა დაზიანების მიდამოში დიდი გემების, ტრაქეისა და საყლაპავის მდებარეობის გამო.

აღენიშნება ჭრილობები, ჭრილობები კისრის არეში. ჩაჭრილი ჭრილობები ჩვეულებრივ მიყენებულია თვითმკვლელობის მცდელობისას. მათ აქვთ განივი მიმართულება, განლაგებულია ჰიოიდური ძვლის ქვემოთ. ამ ჭრილობების თავისებურებაა ვენების დაზიანება და მნიშვნელოვანი სისხლდენა, ასევე ტრაქეის კედლის დაზიანება.

როდესაც კისრის ჭრილობები ერთდროულად სისხლდენასთან ერთად, შესაძლებელია ჰაერის ემბოლია. ჰაერი შეიწოვება მკერდში უარყოფითი წნევის გამო ვენურ კედელში არსებული ჭრილობის მეშვეობით. კისერზე ვენები არ იშლება, რადგან ისინი შერწყმულია მკვრივ ფასციასთან. ემბოლია ვლინდება სტვენის ხმით ჭრილობაში ჰაერის შეწოვისას, კანის ფერმკრთალი. ხდება გულის მარჯვენა ნაწილების ტამპონადა ჰაერით, რასაც მოჰყვება ასისტოლა და სუნთქვის გაჩერება.

კლასიფიცირებულია დაჭრის იარაღის ტიპის მიხედვით.

პრაქტიკულად შესაძლებელია ჭრილობების გარჩევა ზედაპირული და ღრმა . ზედაპირულობისას ზიანდება კანი, ზედაპირული ფასცია, ზედაპირული დიდი სისხლძარღვები, ნერვები და გულმკერდის სადინარი.

კისრის დიდი არტერიებიდან, ყველაზე ხშირად დაზიანებულია ა. Carotis communis, = საძილე არტერია(მარტო თუ ერთად ვ. Jugularis interna, = შიდა საუღლე ვენადა ნ. ვაგუს, = საშოს ნერვი).

მიუხედავად იმისა, რომ იშვიათი არ არის, საერთო საძილე არტერიის დაზიანებები, ამავე დროს, იშვიათად ხდება ქირურგიული ჩარევის ობიექტი იმის გამო, რომ ისინი სწრაფად იწვევს სიკვდილს. დაჭრილი ჭრილობებში, რომლებიც ჩვეულებრივ მიყენებულია თვითმკვლელობის განზრახვით, საერთო საძილე არტერიები ჩვეულებრივ თავს არიდებენ ჭრილობას, თუმცა ჭრილობამ შეიძლება შეაღწიოს ხერხემალამდე. გაქცევის ეს უნარი აიხსნება არტერიების მარტივი მობილურობით ფხვიერ ბოჭკოში (ელასტიურობის და მათი სიღრმეში გადაადგილების გამო, როდესაც თავი უკან არის დახრილი დაზიანების დროს). ამავდროულად, დარტყმას იღებენ წინ წამოწეული ხორხი და ტრაქეა. როდესაც მცირე ზომის არტერია ზიანდება, ჭურჭლის მიმდებარე ქსოვილები თამაშობენ ტამპონის როლს, რომელიც ხელს უშლის სისხლის გადინებას. თავად სისხლძარღვის ირგვლივ დაღვრილი სისხლი აძლიერებს ამ ტამპონადას, ჭუჭყის ჭურჭელს. სისხლის დაკარგვის გამო არტერიული წნევის დაცემა, თავის მხრივ, ხელსაყრელი მომენტია სისხლდენის შესაჩერებლად. ჰემატომებს შეუძლიათ სასუნთქი გზების შეკუმშვა და შემდეგ სუპურაცია.

დიაგნოსტიკა საერთო საძილე არტერიის ჭრილობები შეიძლება ადვილად დაისვას სისხლდენის არსებობისას და ძნელია მისი შეჩერებისას.

Გადაუდებელი მზრუნველობა კისრის დაზიანებისთვის:

€ ტკივილის შესამსუბუქებლად, ინტრამუსკულარული ინექცია 1 მლ 2% პრომედოლის ხსნარი;

€ შეაჩერეთ სისხლდენა მისი ტიპის მიხედვით: ვენური სისხლდენის დროს დაიდეთ მჭიდრო სახვევი, არტერიული სისხლდენის დროს გამოიყენეთ ტურნიკი ან გამოიყენეთ სხვა მეთოდები სისხლდენის დროებით შესაჩერებლად;

€ ჰემორაგიული შოკის განვითარებით აუცილებელია ინფუზიური თერაპია სისხლის შემცვლელი ხსნარებით;

€ დაზარალებულის ჰოსპიტალიზაცია სამედიცინო და პროფილაქტიკური დაწესებულებაში.

მკურნალობა ოპერატიული. იგი მოიცავს სისხლძარღვთა ნაკერის დადებას ან არტერიის ზემოთ ან დაზიანების ადგილს საუღლე ვენასთან ერთად. ტარდება სიმპათიკური კვანძების ბლოკადა.

შეიძლება იყოს დაზიანებები ა. სუბკლავია (=სუბკლავის არტერია ) იწვევს არასრულფასოვან კვებას და ა. ხერხემლიანი (=ხერხემლის არტერია ) . ასეთ შემთხვევებში მკურნალობა ქირურგიულია.

კისრის ჭრილობებისა და კიდურების ტრავმული ამპუტაციის დროს სისხლდენის შეჩერების თავისებურებები

1. კისრის ჭრილობები, რომელსაც თან ახლავს არტერიული გარეგანი სისხლდენა, ჩვეულებრივ იწვევს სიკვდილს ტრავმისთანავე. სისხლდენის შეჩერების აუცილებლობა ხდება მხოლოდ უკიდურესად იშვიათ შემთხვევებში. ამისათვის რეკომენდირებულია ჭურვიდან გამოთავისუფლებული საფენის შიგთავსის დაჭერა სისხლდენის ჭრილობამდე.

ჭრილობის მხარის მოპირდაპირე ხელი დაზარალებულის თავზე ისეა მოთავსებული, რომ მხარ კონტაქტში იყოს თავისა და კისრის გვერდითი ზედაპირთან, ხოლო წინამხარი დევს კრანიალურ სარდაფზე.

ამგვარად, დაჭრილის მხრის როლს ასრულებს ნადები, რომელიც იცავს დაუზიანებელი მხარის კისრის დიდ გემებს შეკუმშვისგან. ტურნიკი დაიდება დაჭრილს კისერზე და მხარზე.

მას შემდეგ, რაც გარე სისხლდენა შეჩერებულია ერთ-ერთი აუცილებელი მეთოდით, სასურველია დაჭრილის გათავისუფლება სველი ტანსაცმლისგან და, თუ ეს შესაძლებელია, თბილად გადაფაროთ.

ყველა სისხლის დაკარგვას სწყურია და უნდა მიეცეს წყალი და, თუ შესაძლებელია, თბილი ჩაი შეუზღუდავად.

კისრის მცირე ჭრილობებიდან სისხლდენა წყდება სახვევის წასმით.

კისერზე სახვევი წრიული ბინტით გამოიყენება. ქვევით ჩამოცურვის თავიდან ასაცილებლად, კისერზე წრიული მრგვალი შერწყმულია თავზე ჯვარცმული სახვევით.

2. კიდურის ტრავმული ამპუტაციების გადაუდებელი დახმარება

უპირველეს ყოვლისა, აუცილებელია კიდურის ან ხელის ღეროდან სისხლდენის შეჩერება ზეწოლის სახვევის, გასაბერი მანჟეტის გამოყენებით (ბოლო საშუალებად გამოიყენება ტურნიკეტი). სტანდარტული ჰემოსტატიკური ტურნიკის ნაცვლად გამოიყენება ქამარი, ჰალსტუხი, მჭიდროდ დაკეცილი შარფი და შარფი. შეინახეთ დაზიანებული კიდური ამაღლებულ მდგომარეობაში. აუცილებელია დაზარალებულის დაწოლა, მისცეს საანესთეზიო საშუალება, დალიოთ ძლიერი ჩაი. დაზიანებული ზედაპირი დაფარეთ სუფთა ან სტერილური ქსოვილით.

დაბრუნების ბანდაჟის ტექნიკა.

ბანდაჟი იწყება წრიული ტურების დაფიქსირებით დაზარალებული კიდურის სეგმენტის ზედა მესამედში. შემდეგ დაიჭირეთ სახვევი მარცხენა ხელის პირველი თითით და გაუკეთეთ დახრილობა ყუნწის წინა ზედაპირზე. ბანდაჟის მსვლელობა ხორციელდება გრძივი მიმართულებით, ყუნწის ბოლო ნაწილის გავლით უკანა ზედაპირზე. სახვევის ყოველი გრძივი დარტყმა ფიქსირდება წრიული მოძრაობით. სახვევი იღუნება ყუნწის უკანა ზედაპირზე ბოლო ნაწილთან უფრო ახლოს და სახვევი უბრუნდება წინა ზედაპირზე. ყოველი დაბრუნებული რაუნდი ფიქსირდება სპირალური ბაფთით ყუნწის ბოლო ნაწილიდან.

თუ ყუნწს აქვს გამოხატული კონუსური ფორმა, მაშინ სახვევი უფრო გამძლეა, როდესაც მეორე დასაბრუნებელი სახვევი პირველზე პერპენდიკულარულად გაივლის და კუთხოვრის ბოლოს იკვეთება პირველ დაბრუნებულ წრესთან მარჯვენა კუთხით. მესამე დაბრუნების ნაბიჯი უნდა განხორციელდეს პირველ და მეორეს შორის ინტერვალით.

ბანდაჟის დაბრუნების მოძრაობები მეორდება მანამ, სანამ ღერო არ დაიბანება.

დამბრუნებელი სახვევი წინამხრის ღეროზე. ბაფთით იწყება წრიული წრეები მხრის ქვედა მესამედში, რათა თავიდან აიცილოს სახვევი. შემდეგ ბანდაჟის მსვლელობა მიჰყავთ წინამხრის ღეროზე და იყენებთ დასაბრუნებელ სახვევს. ბანდაჟი სრულდება წრიული ტურებით მხრის ქვედა მესამედში.

დასაბრუნებელი ბინტი მხრის ღეროზე. ბანდაჟი იწყება წრიული ტურებით მხრის ყუნწის ზედა მესამედში. შემდეგ კეთდება დასაბრუნებელი სახვევი, რომელიც დასრულებამდე ძლიერდება მხრის სახსარზე წვეტის ფორმის სახვევის მოძრაობებით. ბანდაჟი სრულდება წრიული ტურებით მხრის ზედა მესამედში.

დაბრუნებული სახვევი წვივის ღეროზე. ბანდაჟი იწყება წრიული ტურებით ქვედა ფეხის ზედა მესამედში. შემდეგ იდება დასაბრუნებელი სახვევი, რომელიც ძლიერდება მუხლის სახსარზე რვა ფორმის სახვევის მოძრაობებით. ბანდაჟი სრულდება წრიული ტურებით ქვედა ფეხის ზედა მესამედში.

ბარძაყის ყუნწზე დასაბრუნებელი ბინტი. ბინტი იწყება წრიული წრეებით ბარძაყის ზედა მესამედში. შემდეგ კეთდება დასაბრუნებელი სახვევი, რომელიც ძლიერდება ბარძაყის სახსარზე წვეტის ფორმის სახვევებით. სახვევი სრულდება წრიული წრეებით მენჯის არეში.

სახვევი ბარძაყის ღეროზე. შარფის შუა ნაწილი მოთავსებულია ყუნწის ბოლოზე, ზემოდან შემოხვეულია ღეროს წინა ზედაპირზე, ხოლო შარფის ძირი და ბოლოები უკანა ზედაპირზეა. შარფის ბოლოები შემოხვეულია ბარძაყის ზედა მესამედზე, ქმნის სახვევს, იკვრება წინა ზედაპირზე და ფიქსირდება კვანძის ზევით.

ანალოგიურად, სახვევი გამოიყენება მხრის, წინამხრის და ქვედა ფეხის ღეროებზე.

კისრის დახურული დაზიანებებიდან ყველაზე მნიშვნელოვანია ის, რასაც თან ახლავს ზურგის ტვინის შეკუმშვა, შეკუმშვა ან გახეთქვა საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობებისა და დისლოკაციის დროს. ტიპიური მაგალითია ე.წ. მყვინთავების მოტეხილობა (იხ. ხერხემალი). ტრაქეის საშიში შეკუმშვა და მისი დეფორმაცია ხრტილის მოტეხილობის გამო, ობსტრუქციული ასფიქსიის საფრთხის შემცველი (იხ.). არსებობს ჰიოიდური ძვლის დახურული მოტეხილობები, რომლებიც, როგორც წესი, თავისთავად საშიში არ არის, მაგრამ შეიძლება მკვეთრად დაარღვიოს ყლაპვა (იხ.). ფარისებრი ჯირკვლის ხრტილის დაზიანებამ, თუნდაც უმნიშვნელო სისხლჩაქცევამ, ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს მყისიერი სიკვდილი, რეფლექსური გულის გაჩერება.

კისრის ღია დაზიანებები (მშვიდობის დროს უფრო ხშირად ჭრილობის, სამხედროებში - ცეცხლსასროლი იარაღიდან) იყოფა გამჭოლი (კისრის ორგანოების მთლიანობის დარღვევით - ტრაქეა, საყლაპავი, ხერხემალი, ღრმა გემები და ა.შ.). და არაშეღწევადი. ეს უკანასკნელი საფრთხეს უქმნის ძირითადად გარე საუღლე ვენის დაზიანებისას (ჰაერემბოლიის შესაძლებლობა).

გამჭოლი ჭრილობების სიმძიმე დამოკიდებულია იმაზე, თუ რომელი ორგანოა დაზიანებული. მსხვილი გემების (განსაკუთრებით საძილე არტერიების) ჭრილობებს ემუქრება სასიკვდილო სისხლდენა (იხ.), აფეთქებული ჰემატომის წარმოქმნა, რომელსაც შეუძლია შეკუმშოს ტრაქეა, საშოს ნერვი; საუკეთესო შემთხვევაში ყალიბდება კისრის ტრავმული ანევრიზმა.

ტრაქეის ჭრილობები ხშირად იწვევს ასფიქსიას; ხორხის ჭრილობები საშინელ ინფექციურ გართულებებს იწვევს. ამა თუ იმ ორგანოს დაზიანებები იშვიათად იზოლირებულია და მათი კომბინირებული ბუნება კიდევ უფრო ზრდის კისრის გამჭოლი დაზიანებების სიმძიმეს.

დახურული დაზიანებით, მკურნალობის ძირითადი ამოცანებია ასფიქსიასთან ბრძოლა (საჭიროების შემთხვევაში გადაუდებელი ტრაქეოტომია), შეკუმშული ზურგის ტვინის დეკომპრესია და შოკთან ბრძოლა. ღია დაზიანებებით; შეასრულეთ ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა ზოგადი წესების მიხედვით (იხ. ჭრილობები, ჭრილობები), ხოლო გამჭოლი ჭრილობის შემთხვევაში აღადგინეთ დაზიანებული ორგანოს მთლიანობა. გარდა ამისა, შესაძლოა საჭირო გახდეს ტრაქეოტომია, გასტროსტომია (დაზიანებული საყლაპავის დროებით გამორთვა), ლამინექტომია (ზურგის ტვინის დეკომპრესიისთვის, ზურგის არხიდან უცხო სხეულის ამოღება).

კისერზე დიდი გემების ჭრილობების ამოცნობა გარეგანი სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში უფრო რთულია, ვიდრე კიდურებზე. დროებითი და ქვედა ყბის არტერიების პულსში ცვლილებები შეიძლება მოხდეს მხოლოდ საერთო ან გარე საძილე არტერიის დაზიანებისას და არა ყოველთვის. გემებზე ხმები უფრო მუდმივი ნიშანია, მაგრამ დამახასიათებელია ძირითადად არტერიის გვერდითი და პარიეტალური ჭრილობებისთვის (ს. ა. რუსანოვი); სრული შესვენებით, მისი ხმაური შეიძლება არ იყოს. გარდა ამისა, ისინი ასევე შეიძლება მოხდეს ხელუხლებელ გზატკეცილზე, გარედან მცირე შეკუმშვით (მაგალითად, მცირე გემების დაზიანებით გამოწვეული ჰემატომა). აქედან გამომდინარე, ყველაზე დამაჯერებელი სიმპტომია კისერზე მნიშვნელოვანი პულსირებული შეშუპების წარმოქმნა, როგორც წესი, გვერდზე. ნებისმიერი და „საძილე არტერიის დაზიანების მცირედი ეჭვის შემთხვევაში, თუნდაც სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაში, დაუყოვნებლივ უნდა შემოწმდეს კისრის სისხლძარღვთა შეკვრა, გამოავლინოს იგი ტიპიური ჭრილობით სტერნოკლეიდომასტოიდური კუნთის წინა კიდეზე. ასეთი განცალკევებული ჭრილობა არ არის საჭირო მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ არსებული ჭრილობა მდებარეობს იმავე პროექციამდე, რათა მოხდეს ჭრილობის არხიდან მოსახერხებელი დაშვება მისი ამოკვეთით ან ამოკვეთით. არა ერთხელ ჰქონდა ყველაზე სერიოზული შედეგები. საერთო ან შიდა საძილე არტერიების დაზიანების შემთხვევაში არჩევის მეთოდია სისხლძარღვთა ნაკერის დადება (იხ.). ამ სისხლძარღვების ლიგირებამ შეიძლება უხეშად დაარღვიოს თავის ტვინში სისხლის მიწოდება და უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ნაკერების გაკეთება შეუძლებელია; დაზიანებული არტერიის ორივე ბოლოს ლიგატურა სავალდებულოა - კისერში სისხლდენა სისხლდენა სისხლდენის პერიფერიული ბოლოდან თითქმის გარდაუვალია. გარე საძილე არტერიის ლიგირება ნაკლებად საშიშია. ოპერაციის დროს საუღლე ვენების დაზიანებისას აუცილებელია მკაცრად დაიცვან ყველა სიფრთხილის ზომა ჰაერის ემბოლიის წინააღმდეგ (იხ.). კისრის დაზიანების თითოეულ შემთხვევაში აუცილებელია ზედა კიდურების სისხლძარღვებზე პულსის შემოწმება (შესაძლოა სხვა არტერიის ქვეგასაღების დაზიანება). აგრეთვე ვენური გემების მოლური ლიგირება.

კისრის დაზიანებაგანასხვავებენ დახურულ და ღიას, რაც წარმოადგენს დიდ საფრთხეს პაციენტის სიცოცხლისთვის, რადგან ისინი შეიძლება გართულდეს საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის მოტეხილობით ან ხორხის, ტრაქეის, ფარინქსისა და საყლაპავის დაზიანებით. კისრის ცეცხლსასროლი ჭრილობები მშვიდობიანობის დროს იშვიათია. უფრო ხშირია ჩაჭრილი და ნაჭრიანი ჭრილობები (იხ.), რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ქირურგიულ მკურნალობას, ჭრილობის არხის ამოკვეთას, სისხლდენის შეჩერებას, არა სიცოცხლისუნარიანი ქსოვილების, უცხო სხეულების, ჰემატომების მოცილებას და ჩვენებების მიხედვით (იხ.).

არტერიის ან ვენის კედლის მთლიანობა შეიძლება დაირღვეს დახურული ან ღია ტრავმით. ეს იწვევს შიდა ან გარე სისხლდენას და ქსოვილების კვების შემცირებას (იშემია). ინტენსიური სისხლის დაკარგვით, სისხლძარღვთა დაზიანებები სიცოცხლისთვის საშიშია. ასეთი დაზიანებების მკურნალობა მოითხოვს სასწრაფო ოპერაციას.

📌 წაიკითხეთ ეს სტატია

სისხლძარღვთა დაზიანების სახეები

შინაგანი სისხლდენა, დაზიანებული შინაგანი ორგანოები

იმისდა მიხედვით, არის თუ არა სისხლძარღვთა დაზიანების გარეგანი ნიშნები, ისინი იყოფა ღია და დახურულ. პირველს შეიძლება თან ახლდეს სისხლძარღვის კედლის გახეთქვა ან სრული გაკვეთა.

დახურულ დაზიანებებს არ ახლავს გარეგანი სისხლდენა, მაგრამ იწვევს თრომბოზი, ინტენსიური შინაგანი სისხლდენა, ქსოვილის იშემია, ვენის ან არტერიის კედლის ანევრიზმა.

სიცოცხლისთვის საშიშროება იზრდება, თუ მთავარი ჭურჭელი დაზიანებულია, ის უფრო დაბალია მეორადი სისხლის ტრაქტის დაზიანებით. დაზიანებული გემის ტიპის მიხედვით გამოირჩევა არტერიული, ვენური, კაპილარული და შერეული პათოლოგიები. შეიძლება დაზარალდეს სისხლის ნაკადის გზები მკლავებში, ფეხებსა და კისერში, თავისა და ტანში. შინაგანი სისხლდენა ხდება გულმკერდის ან მუცლის ღრუს ორგანოების დაზიანებისას.. პოლიტრავმის შემთხვევაში ყველა ეს ტიპი ერთმანეთთან შერწყმულია.

ჭურჭლის რღვევის ხასიათის მიხედვით გამოირჩევა:

• სავსე,
• ნაწილობრივი,
• მეშვეობით,
• ტანგენსი,
• ფენესტრაციული (პუნქცია, ნამსხვრევების ჭრილობა).

ტრავმის კლინიკური ნიშნები

სისხლძარღვთა დაზიანების რისკი დამოკიდებულია მიღებული დაზიანების ინტენსივობასა და ტიპზე.

გახსნა

ღია ჭრილობა

ყველაზე ხშირად ისინი ჩნდებიან როგორც გარეგანი სისხლდენა., მაგრამ სისხლძარღვთა დეფექტი შეიძლება დაიბლოკოს თრომბით ან მეზობელი ქსოვილებით, ამიტომ ღია ჭრილობის არსებობისას ზოგჯერ შესამჩნევი სისხლის დაკარგვა არ არის.

დაზიანებებს ასევე ახასიათებს სისხლის გადასვლა რბილ ქსოვილებში ჰემატომის წარმოქმნით. მნიშვნელოვანი დაზიანებები იწვევს ჰემოდინამიკის დაქვეითებას და შოკის მდგომარეობის განვითარებას. დიდი გემებიდან არტერიული სისხლდენის ყველაზე მძიმე შედეგები.

ღია დაზიანებების დროს სისხლძარღვთა დაზიანებები სამი ხარისხისაა:

1. ზიანდება მხოლოდ გარე გარსი, ხოლო შუა და შიდა ფენები არ ზიანდება.
2. სისხლძარღვთა კედლის დეფექტის მეშვეობით.
3. სრული .

დახურულია

ღია დაზიანებებით დაზიანების მიმართულება გარედან შიგნით მიდის, დახურულებთან კი პირიქით, ამიტომ ყველაზე მძიმე ვარიანტებს თან ახლავს შიდა ფენის სრული განადგურება - ჭურჭლის ინტიმა. მცირე დაზიანებებით, მასში ბზარები იქმნება. ეს დამახასიათებელია ბლაგვი საგნებით დარტყმისთვის. არ არის გარეგანი სისხლდენა, მაგრამ იქმნება ინტრავასკულარული სისხლის შედედება, რაც იწვევს იშემიას.

სისხლძარღვთა დაზიანების შემთხვევაში თრომბის წარმოქმნა

დახურული სისხლძარღვთა დაზიანებების სიმძიმის მეორე ხარისხი ხდება ინტიმის და ნაწილობრივ შუა ფენის წრიული რღვევით. მაგალითად, ავტოსაგზაო შემთხვევის დროს მკვეთრი დარტყმა იწვევს აორტის ისთმუსში ანევრიზმული ტომრის წარმოქმნას. მძიმე დაზიანებებს (მესამე ხარისხის) თან ახლავს ფართო სისხლჩაქცევები, რომლებიც შეკუმშავს მიმდებარე ქსოვილებს. ერთ-ერთი ვარიანტი შეიძლება იყოს გადაჭიმვა სახსრის ან გადაადგილებული მოტეხილობის გამო რღვევით.

დახურული სისხლძარღვთა დაზიანების სიმპტომები:

არტერიები

თუ არტერიული ქსელიდან ჭურჭელი დაზიანებულია, მაშინ ასეთი დამახასიათებელი ნიშნებია:

• სისხლის ალისფერი ნაკადი;
• სისხლდენა ან სწრაფად მზარდი ჰემატომა პულსირებით;
• დაზიანების ქვემოთ არ არის პულსი არტერიებზე;
• ფერმკრთალი კანი, შემდეგ ციანოზური შეფერილობა;
• დაბუჟება;
• ტკივილი, რომელიც არ მცირდება კიდურის ფიქსაციის შემდეგ, არ მატულობს პალპაციით;
• კუნთები ხდება ხისტი (სიმტკიცე), აქტიური მოძრაობები ძნელია თავიდან, შემდეგ კი პასიურიც (კონტრაქტურა).

ვენ

ვენური ჭურჭლის ჭრილობა ვლინდება ბნელი სისხლის ნაკადით, კიდური შეშუპებულია, პერიფერიული ვენები გადაედინება და შეშუპებულია, სისხლის ნაკადი თანაბარია. ჩამოყალიბებული ჰემატომები ხშირად მცირე ზომისაა, არ პულსირებს. არტერიული სისხლდენისგან განსხვავებით, იშემიის ნიშნები არ არის - არტერიებზე არის პულსი, ნორმალური ფერისა და ტემპერატურის კანი, შესაძლებელია კიდურებში მოძრაობა (მოტეხილობის ან დისლოკაციის არარსებობის შემთხვევაში).

თავისა და კისრის გემები

ასეთი დაზიანებები ხასიათდება სიცოცხლის გაზრდილი რისკით. ეს გამოწვეულია შემდეგი მახასიათებლებით:

• სასუნთქი გზები და ნერვული პლექსები ახლოსაა, ამიტომ შესაძლებელია სუნთქვის გაჩერება და გულისცემის რეფლექსური შეწყვეტა;
• არსებობს ტვინის ქსოვილების კვების შეწყვეტის საფრთხე იშემიის გამო, ან განვითარებით;
• უხვი სისხლის მიწოდება იწვევს სისხლის დიდ დაკარგვას.

ტვინის კონტუზია სისხლძარღვების დაზიანებით

არტერიის გასკდომისას ჩნდება ძლიერი სისხლდენა ან წარმოიქმნება ჰემატომა კისრის გვერდით პულსირებით. ის სწრაფად ვრცელდება საყელოს ზემოთ მიდამოზე, აწეწება საყლაპავ მილზე, შესაძლებელია გარღვევა პლევრის ღრუში. ხშირად არის დაზიანებული (იზოლირებული ან შერწყმული არტერიულ) ვენები. ამ შემთხვევაში სისხლის დაგროვება შეიძლება იყოს შეუმჩნეველი, კისრის გამოკვლევისას აღინიშნება მცირე პულსაცია და შეშუპება.

არანაკლებ საშიშია დახურული დაზიანებები. თუნდაც მსუბუქმა დარტყმამ ან მანუალურმა თერაპიამ შეიძლება გამოიწვიოს არტერიის კედლების გახლეჩა.

აღინიშნება ძლიერი ტკივილი, თავის ტვინში სისხლმომარაგების დარღვევა კიდურებში სისუსტით, მეტყველების დარღვევა, სახის ასიმეტრია, სიარულის არასტაბილურობა, რაც შესაძლებელს ხდის ინსულტზე ეჭვის შეტანას.

კიდურები

გემის გახეთქვის ნიშნები დამოკიდებულია მის დიამეტრზე და დაზიანების სიღრმეზე. კიდურებში არის დიდი არტერიული და ვენური ღეროები. შესაძლებელია ბარძაყის და მხრის არტერიებიდან სისხლდენის გამონაყარი, მაღალი სიჩქარის გამო მათში თრომბების ჩამოყალიბების დრო არ არის. ასეთ შემთხვევებში პაციენტები საჭიროებენ სასწრაფო დახმარებას, რათა თავიდან აიცილონ დიდი სისხლის დაკარგვა.

დახურული მოტეხილობა ვენის დაზიანებით

სისხლი ვენიდან ნელა მიედინება, ამიტომ ხშირად წარმოიქმნება თრომბები, მაგრამ მათი გამორეცხვა შესაძლებელია სისხლის მოძრაობით. ვენური სისხლდენა ნაკლებად ინტენსიურია, მაგრამ ყოველთვის არ არის საჭირო მათი დამოუკიდებელი შეწყვეტის იმედი. სისხლძარღვთა დაზიანების ყველაზე ხელსაყრელი ვარიანტია კაპილარული. ამ შემთხვევაში სისხლი არტერიულის მსგავსია, მაგრამ ნიშნები მხოლოდ ზედაპირულია, არ არის იშემია.

თუ სისხლის შედედების აქტივობა ნორმალურია, მაშინ ასეთი სისხლდენა შეწყდება ბაფთის გამოყენებისას.

დიაგნოსტიკა

ყველაზე ხშირად, ექიმის გამოკვლევის შედეგები საკმარისია გემის დაზიანების გამოსავლენად. შედეგების შესაფასებლად ან ქირურგიული მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისთვის გამოიყენება ანგიოგრაფია, ულტრაბგერითი, CT და MRI.

დიაგნოზი დგინდება შემდეგი ნიშნების საფუძველზე:

Პირველადი დახმარება

პირველ ეტაპზე დახმარების ოდენობა დამოკიდებულია დაზიანების ხარისხსა და ტიპზე:

• სისხლჩაქცევა- წაისვით ყინული, ადრე რომ მოათავსეთ ქსოვილი დაზიანების ადგილზე;
• კაპილარული ან მცირე ვენის რღვევა- წნევის სახვევი ბინტიდან ან ხელთ არსებული ნებისმიერი ქსოვილისგან (ქამარი, შარფი, შარფი, პირსახოცი);
• არტერიული- დაჭერით თითით ან მუშტით, შემდეგ ტურნიკი გამოიყენება ტანსაცმელზე ან ქსოვილზე რამდენიმე ფენად და მის ქვეშ შენიშვნა გამოყენების დროზე.

ტურნიკის გამოყენება მიზანშეწონილია მხოლოდ ბარძაყზე ან მხარზე, რადგან ქვედა ფეხის და წინამხრის გემები ღრმად არის განლაგებული, მათი შეკუმშვა შეუძლებელია გარედან. მაქსიმალური დრო, რომლის დროსაც კიდურის დაჭერა შესაძლებელია, არის 60 წუთი მოზრდილებში და 20 წუთამდე ბავშვისთვის.

დაზარალებულის მთავარი დახმარება არის სასწრაფო გადაყვანა სამედიცინო დაწესებულებაში, ამიტომ სასწრაფო დახმარების სასწრაფო გამოძახება გჭირდებათ. ექიმების მოსვლამდე აუცილებელია დაზიანებული კიდურის უმოძრაობის უზრუნველყოფა. მისი აწევა, გაცხელება ან გაგრილება შეუძლებელია.

კისრის ჭრილობები საშიშია არა მხოლოდ სისხლის დაკარგვით, არამედ ჰაერის ბუშტების შეღწევით, რასაც მოჰყვება ცერებრალური ემბოლია. ამიტომ, რაც შეიძლება მალე, საჭიროა რულონად შემოხვეული სახვევის ან სისხლდენის ადგილის მსგავსი სახვევის წასმა. ბინტის დასაყენებლად დაზარალებულის მკლავი მაღლა იწევს და მასში გადის სახვევის მოხვევები. ასე აწვდიან ტვინს კვებას მეორე, დაწყვილებული საძილე არტერიის მეშვეობით.

ნახეთ ვიდეო დაზიანებებისთვის პირველადი დახმარების შესახებ:

ქირურგია

საავადმყოფოში მოხვედრის შემდეგ პაციენტს ჯერ უტარდება ინფუზიური თერაპია მოცირკულირე სისხლის მოცულობის აღსადგენად. ამისათვის გამოიყენეთ წვეთები ნატრიუმის ქლორიდის, გლუკოზის, ალბუმინის, რეოპოლიგლიუკინის, ვოლუვენის, რეფორტანის იზოტონური ხსნარებით. ნაჩვენებია დაახლოებით 2 ლიტრი მოცულობით და 4 ლიტრი ხსნარით დიდი ჭურჭლის დაზიანების შემთხვევაში.

აღდგენის ოპერაცია იწყება მინიმუმ 100 მმ Hg წნევით. Ხელოვნება. და პულსი არის დაახლოებით 100 დარტყმა წუთში, მაგრამ თუ სისხლდენა გაგრძელდება და სიცოცხლისთვის საშიშია, მაშინ პაციენტს ჰოსპიტალიზაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ ჩაუტარდება ოპერაცია. გემებზე ოპერაციები გამართლებულია, თუ არსებობს ქსოვილის სიცოცხლისუნარიანობის ნიშნები - შენარჩუნებულია ღრმა მგრძნობელობა, არ არის კუნთების კონტრაქტურა. ამ სიმპტომების არსებობისას დგება საკითხი ამპუტაციის შესახებ.

არტერიის მთლიანობა აღდგება შემდეგი გზით:

• გვერდითი ან წრიული ნაკერი;
• პლასტიკა საკუთარი ვენით ან გრაფტით;
• ბოლოების შეერთება დეფექტით არაუმეტეს 2 სმ.

დაზიანებისას გამოიყენება ვენები, ხოლო თუ დაზიანება არის მნიშვნელოვანი, მაშინ ბარძაყის ვენა იზოლირებულია და გამოიყენება პლასტიკური რეკონსტრუქციისთვის.

პროგნოზი პაციენტისთვის

ფაქტორები, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს სისხლძარღვთა დაზიანებაზე:

• ღია დაზიანება;
• დიდი დიამეტრის არტერიის რღვევა;
• კომბინირებული დაზიანებები (დაზიანებული ძვლები, რბილი ქსოვილები, ნერვული ღეროები, დაზიანებული სასიცოცხლო ორგანოები);
• დიდი სისხლის დაკარგვა;
• ლოკალიზაცია კისერზე;
• ტრავმის მომენტიდან ოპერაციამდე 6 საათზე მეტი გავიდა.

დალურჯება, სისხლჩაქცევა, ჰემატომა ისეთივე ადვილია, როგორც მსხლის ჭურვი, განსაკუთრებით ბავშვებისთვის. არსებობს ეფექტური საშუალებები და მალამოები - ვიშნევსკი, თუთია, რომლებიც სწრაფად მოაგვარებენ პრობლემას. მსუბუქ შემთხვევებში შეიძლება გამოყენებულ იქნას ალტერნატიული მეთოდები, მაგალითად, იოდი და ბანანი. წამლები - აბები და ინექციები დაგეხმარებათ. რა უნდა გააკეთოს, თუ სისხლჩაქცევა არ გაქრება, არის თუ არა ბეჭედი? რა უნდა სცხო ბავშვს? როგორ სწრაფად მოვიშოროთ სისხლჩაქცევა ცხვირიდან, თვალის ქვეშ, ფეხზე?

პოსტტრავმული თრომბოზი ხდება ადექვატური მკურნალობის არარსებობის შემთხვევაში. ქვედა კიდურების ღრმა სისხლძარღვების დაზიანების მწვავე ფორმა საშიშია თრომბის გამოყოფით. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება თრომბი, მით უფრო მაღალია მკურნალობის წარმატების შანსი.

ხშირად ღრმა ვენების თრომბოზი სიცოცხლისთვის სერიოზული საფრთხეა. მწვავე თრომბოზი საჭიროებს სასწრაფო მკურნალობას. სიმპტომები ქვედა კიდურებზე, განსაკუთრებით წვივებზე, შეიძლება დაუყოვნებლივ არ დადგეს. ოპერაცია ასევე ყოველთვის არ არის საჭირო.