დახმარება Tele2-ზე, ტარიფები, კითხვები

1-პედიკულური სუბპერიტონეალური კვანძი
2-ინტერსტიციული კვანძი
3-კვანძი ცენტრიდანული ზრდით
4-სუბმუკოზური კვანძი
5-სუბპერიტონეალური კვანძი
6-საშვილოსნოს ყელის კვანძი
7-დაბადებული ლორწოვანქვეშა კვანძი ყუნწზე

ფიბრომა ან საშვილოსნოს ფიბრომა არის კეთილთვისებიანი წარმონაქმნების ერთჯერადი ან მრავალჯერადი დაგროვება. ბეჭდები, როგორც წესი, ვითარდება ენდომეტრიუმის კუნთოვანი შრედან, ზოგი კვანძი მიმართულია ორგანოს კედლის შიგნით, ზოგი კი ღრუში.

ფიბროიდები არ გარდაიქმნება ავთვისებიან კვანძებად, მაგრამ მათი ზომის გამო მათ შეუძლიათ დამალონ განსხვავებული ხასიათის სიმსივნეები. ფიბროიდები ხშირად რჩებიან თავდაპირველ მდგომარეობაში ან ნელა პროგრესირებენ. სიმსივნის ზრდის მკვეთრი ნახტომი დაკავშირებულია უამრავ პროვოცირებასთან. ეს უკანასკნელი მოიცავს გენიტალური ორგანოების ანთებით პროცესებს და საშვილოსნოს მანიპულაციებს (კერძოდ, კიურეტაჟს).

სტატისტიკის მიხედვით, ამ ტიპის სიმსივნე ქალს 35 წლის შემდეგ ხვდება. არსებობს მეცნიერულად დადასტურებული ფაქტი, რომ ფიბრომა შეიძლება დამოუკიდებლად შემცირდეს და გაქრეს მენოპაუზის დროს, მაგრამ პაციენტების 10%-ში ამ პერიოდში სიმსივნის ზრდა დაფიქსირდა.

ფიბროიდების სიმპტომები და ნიშნები

ფიბროიდების საშიშროება მდგომარეობს მის ასიმპტომურ გაჩენაში. პაციენტთა მხოლოდ 20% აღნიშნავს დაავადების ნიშნებს. კლინიკური სურათი შეიძლება იყოს მრავალფეროვანი, რაც დამოკიდებულია ფიბრომის ლოკალიზაციის, ზომის, ხასიათისა და მენჯის ღრუს ორგანოების თანმხლები პათოლოგიების მიხედვით.

ფიბროიდების დამახასიათებელი პირველი ნიშნებია:

• მენსტრუალური ციკლის დარღვევა, რომელიც ზოგიერთ პაციენტში გამოხატულია ძლიერი სისხლდენით, ზოგში კი ლაქებით.
• დიდი სისხლის დაკარგვით, პაციენტი აღნიშნავს ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც ასხივებს წელის არეში.

ფიბროიდების არსებობის გრძელვადიანი ნიშნებია:

• სიმძიმე გენიტალური არეში;
• ტკივილი წელის არეში;
• ხშირი შარდვა;
• ტკივილი სქესობრივი კავშირის დროს;
• მუცლის მოცულობის გაზრდა;
• პრობლემები ბავშვის დაორსულებასთან და გაჩენასთან.

ერთი ბუნების საშვილოსნოს კედლებზე ბეჭდები, როგორც წესი, ხელს არ უშლის ორსულობას. ყველაზე დიდ საფრთხეს წარმოადგენს ფიბრომის კვანძოვანი ფორმა. სიმსივნე ამ შემთხვევაში დიდია, აზიანებს ახლომდებარე ორგანოებს და არღვევს მათ ფუნქციონირებას.

საშვილოსნოს ფიბროიდების მკურნალობა

ფიბროიდების დიაგნოსტირება ხდება გინეკოლოგიური გამოკვლევით და ტრანსვაგინალური ულტრაბგერით. როგორც დამატებითი კვლევა, ასევე გამოიყენება დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი და ბიოფსია პათოლოგიურად შეცვლილი ქსოვილების ჰისტოლოგიით.

ფიბროიდების დიაგნოზის მქონე პაციენტებს მკურნალობენ გინეკოლოგი. შესაძლებელია ენდოკრინოლოგის დაკვირვებაც.

კონსერვატიული (ნარკოტიკების) მკურნალობა

თერაპიის მიზანია ფიბრომატოზური კვანძების ზრდის პრევენცია, ქირურგიული ჩარევის პრევენცია და ქალის რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნება. მედიკამენტური მკურნალობის ჩვენებებია:

• ახალგაზრდა ასაკი;
• სიმსივნეების მცირე ზომა;
• ნელი ზრდა ან პროგრესირების ნაკლებობა;
• კვანძების ლოკალიზაცია კუნთთაშორის შრეში;
• ძლიერი სისხლდენის და ტკივილის არარსებობა;

კონსერვატიული თერაპია მოიცავს:

1. ჰორმონალური თერაპია:

• ორალური კონტრაცეპტივები - ანელებს ფიბროიდების ზრდას (ლუქების არსებობისას არაუმეტეს 2 სმ). მკურნალობის კურსი 3 თვიდან;
• ინტრაუტერიული მოწყობილობის დაყენება პროგესტინის ჰორმონ ლევონორგესტრელთან. ეს უკანასკნელი რეგულარულად გამოიყოფა საშვილოსნოს ღრუში და ხელს უშლის სიმსივნის ზრდას;
• ანდროგენის წარმოებულები (დანაზოლი, გესტრინონი) - ინიშნება საკვერცხეებში სტეროიდების სინთეზის ჩახშობისა და ფიბროიდების ზომის შესამცირებლად. მკურნალობის კურსი უწყვეტია - მინიმუმ 8 თვე;
• გესტაგენები (უტროჟესტანი, დუფასტონი) - ინიშნება ფიბროიდული სიმსივნეებისთვის ენდომეტრიუმის ზრდის ნორმალიზებისთვის (სხვა სახის ფიბროიდების შემთხვევაში მას აქვს მინიმალური ეფექტი). მკურნალობის კურსი 8 თვემდეა;
• გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის ანალოგები - ამცირებენ სისხლის ნაკადს საშვილოსნოს ფიბრომამდე, რითაც მცირდება მისი ზომა. მკურნალობის შეწყვეტის შემდეგ ფიბრომა უბრუნდება თავდაპირველ პარამეტრებს. ამიტომაა, რომ ეს პრეპარატები გამოიყენება ოპერაციამდე ცოტა ხნით ადრე შემცირებული სიმსივნის სრულად მოსაშორებლად.

1. მკურნალობა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებით (NSAIDs).
2. ვიტამინოთერაპია.
3. ცხოვრების წესის შეცვლა- დაბალანსებული კვება, ფიზიკური აქტივობის რეჟიმი, ძილის ნორმალიზება, რეგულარული სქესობრივი ცხოვრება, მოწევის და ალკოჰოლური სასმელების მიტოვება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, კონსერვატიული თერაპია იწვევს გვერდითი ეფექტების გამოვლენას, რაც გამოიხატება მენსტრუალური ფუნქციის დარღვევაში, გაღიზიანების და ნერვიულობის გამოვლენაში, ასევე ქრონიკულ დაღლილობასა და უძილობაში.

ფიბროიდების ქირურგია

ქირურგიული მკურნალობის მეთოდები მიზანშეწონილია გამოიყენოთ შემდეგი ჩვენებებისთვის:

• დაავადების გამოხატული კლინიკური ნიშნები;
• ანემიის გამომწვევი საშვილოსნოს სისხლდენის არსებობა;
• სიმსივნის დიდი ზომა, მისი დინამიური ზრდა;
• ფიბროიდების მდებარეობა ლორწოვან გარსში;
• გართულება ფეხის ტორსიის, სისხლდენის ან ნეკროზის სახით;
• ენდომეტრიოზის არსებობა.

ოპერაციის არჩევანი დამოკიდებულია 2 ფაქტორზე:

1. თუ პაციენტი გეგმავს ორსულობას მომავალში, მაშინ გამოიყენება შემდეგი:

• მიომექტოია (ლაპაროსკოპიული, ლაპაროტომიური ან ვაგინალური მეთოდი) არის ორგანოს შემანარჩუნებელი ოპერაცია, რომლის დროსაც ხდება ფიბროიდის ენუკლეაცია;
• ჰისტეროსკოპიული მიომექტომია.

1. თუ პაციენტი არ გეგმავს ორსულობას მომავალში, მაშინ გამოიყენება რადიკალური მეთოდები:

• ჰისტერექტომია - ორგანოს სრული მოცილება.

ცალკე, არსებობს ქირურგიული ოპერაციის ჩატარების კიდევ 2 მეთოდი:

1. საშვილოსნოს არტერიის ემბოლიზაცია ეფექტური ტექნიკაა მინიმალური გართულებებით. მანიპულირება მიზნად ისახავს სიმსივნური კვანძების სისხლის მიწოდების დაბლოკვას და, შედეგად, მათი ზრდის შეჩერებას.
2. FUS (ულტრაბგერითი აბლაცია) - სიმსივნის აორთქლება მაღალი სიხშირის ულტრაბგერითი გამოყენებით. ოპერაცია ტარდება MRI ხელმძღვანელობით.

შესაძლო პოსტოპერაციული გართულებებია სისხლდენა, ადჰეზიები, ინფექცია და საშვილოსნოს ღრუში სინექიების წარმოქმნა.

ფიბროიდების ავთვისებიან ნეოპლაზმად გადაგვარების ალბათობა მინიმალურია და შეადგენს მხოლოდ 1%-ს.

ფიბროიდების გამოვლინებები დამოკიდებული იქნება კვანძების ზომაზე, მათი ლოკალიზაციის მახასიათებლებზე, დაავადების ხანგრძლივობაზე და სხვა ფაქტორებზე. ყველაზე ხშირად დაავადების ნიშნებია ტკივილი, სისხლდენა, ანემია გამოწვეული ხანგრძლივი სისხლის დაკარგვით, ტკივილის სიმპტომი, მეზობელი ორგანოების შეკუმშვის სიმპტომები, მუცლის ზომაში მატება, ტკივილი სქესობრივი აქტის დროს, სისავსის შეგრძნება კუჭში. და მეტეორიზმი. ფიბროიდებით მენსტრუაცია მძიმე და გახანგრძლივებულია და ხშირია სისხლდენა, რომელიც არ ასოცირდება მენსტრუაციასთან.

ფიბროიდების ტკივილს ჩვეულებრივ იწვევს საშვილოსნოს ლიგატების დაჭიმულობა, მუცლის კედლის გაჭიმვა და სხვა ორგანოებზე მზარდი სიმსივნის ზეწოლა. მიმდებარე ორგანოების ფუნქციონირების დარღვევა უფრო ხშირად ხდება მაშინ, როდესაც ფიბროიდები ლოკალიზებულია საშვილოსნოს ყელთან ახლოს. მზარდი სიმსივნე ზეწოლას ახდენს შარდის ბუშტზე და იწვევს შარდის დარღვევებს (შეუკავებლობა, ხშირი მოთხოვნილება). რეტროცერვიკალური ფიბრომა ახდენს ზეწოლას სწორ ნაწლავზე და იწვევს ნაწლავის პრობლემებს (მაგალითად, ყაბზობას). მენოპაუზის დაწყებისთანავე ნეოპლაზმი მცირდება ზომით. თუმცა, სამედიცინო სტატისტიკის მიხედვით, შემთხვევათა 2%-ში საშვილოსნოს ფიბრომა გადაგვარდება ავთვისებიან სიმსივნედ.

ფიბროიდების სახეები, მათი გარეგნობის მიზეზები

არსებობს რამდენიმე სახის ფიბრომა. ლორწოვანი გარსი ჩნდება საშვილოსნოს ღრუში, მისი ლორწოვანი გარსის ქვეშ. იწვევს ძლიერ ტკივილს და კრუნჩხვებს. ქვესეროზული ფიბროიდები ვითარდება საშვილოსნოს გარეთა გარსზე. ინტერსტიციული ფორმები საშვილოსნოს კედლებზე და სწრაფად იზრდება ზომაში. ლიგანთაშორისი ფიბროიდები ლოკალიზებულია ლიგატების გარემოში, რომლებიც მხარს უჭერენ საშვილოსნოს მუცლის ღრუში. ყუნწიანი ფორმა ვითარდება სუბსეროზული ფორმიდან, როცა მას ყუნწის გაზრდისას. ასეთი წარმონაქმნები შეიძლება გადატრიალდეს და გამოიწვიოს ძლიერი ტკივილი. დიაგნოზის დასმა, როდესაც საშვილოსნოს ზომაში გადიდებულია, არ იწვევს სირთულეებს რუტინული გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს. კვანძების რაოდენობისა და ადგილმდებარეობის გასარკვევად გამოიყენება დამატებითი კვლევები: ულტრაბგერითი, ჰისტეროსკოპია, ლაპაროსკოპია.

ფიბროიდების განვითარებაში ხელშემწყობი ფაქტორებია პროგესტერონის დეფიციტი, ესტროგენის ჰორმონების დონის მატება, სქესობრივი ჰორმონების სინთეზისა და ტრანსფორმაციის პროცესების დარღვევა და მათ მიმართ მიომეტრიუმის (საშვილოსნოს სხეულის) მგრძნობელობის ცვლილება. გარკვეულ როლს ასრულებს მემკვიდრეობითი ფაქტორიც. ფიბროიდების განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს წინა აბორტი ან სასქესო ორგანოების ქრონიკული ანთებითი დაავადებები. ამ დაავადების განვითარების ალბათობა მატულობს ქალებში, რომლებიც ორსულობას გადადებენ სიცოცხლის ბოლომდე.

- კეთილთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ვლინდება საშვილოსნოს სხეულში კვანძებისა და დატკეპნის გაჩენით, რომლებიც შეიძლება გაიზარდოს ყველა მიმართულებით: შიგნით, გარეთ ან უშუალოდ საშვილოსნოს სხეულის სისქეში.

ექსპერტები ამბობენ, რომ საშვილოსნოს ფიბრომა არის კეთილთვისებიანი წარმონაქმნი, რომელსაც პრაქტიკულად არ აქვს ავთვისებიანად გადაქცევის შანსი. თუმცა, ფიბროიდები მნიშვნელოვან დისკომფორტს უქმნის ქალის ყოველდღიურ ცხოვრებაში და ამიტომ ოპერატიულ გინეკოლოგიის განყოფილებაში შეყვანილი ყოველი მეორე ქალი იძულებულია გაიაროს დაგეგმილი ოპერაცია ფიბროიდების მოსაშორებლად. ეს პათოლოგია უვითარდება ოცდაათ წელზე უფროსი ასაკის ყოველ მეოთხე ქალს და მენოპაუზის ზღვარზე მყოფ ყოველ მესამე ქალს.

Მიზეზები. დღემდე, საშვილოსნოს ფიბროიდების ზუსტი მიზეზები ბოლომდე არ არის გასაგები, მაგრამ ექსპერტები ამბობენ, რომ ჰიპოთალამუს-ჰიპოფიზურ-საკვერცხე-საშვილოსნოს სისტემის გაუმართაობა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ამ პათოლოგიის განვითარებაში. იმისდა მიუხედავად, რომ ამ სფეროში ძალიან ცოტა მონაცემებია, ბევრი ექიმი ეთანხმება ჰიპოთეზას, რომ პათოლოგიის ძირეული მიზეზი არის ქალის სისხლში ჰორმონის ესტროგენის დონე, რომელიც სქესობრივი მომწიფების პერიოდში თითქმის სამჯერ იზრდება. მენოპაუზის დაწყება.

გენეტიკური მიდრეკილებაც შეიძლება დიდი როლი ითამაშოს. დადასტურებულია, რომ ოჯახებში, სადაც დაფიქსირდა პოლიკისტოზური საკვერცხის სინდრომის ან ფიბროიდების შემთხვევები, ამ პათოლოგიების განვითარების რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება ჰორმონებისადმი მგრძნობელობის გაზრდის გამო.

სიმპტომები

არსებობს სამი ძირითადი ტიპი:

• . სუბსერული კვანძები. ისინი ვითარდებიან საშვილოსნოს კედლის გარე გარსის ქვეშ და იზრდებიან გარეთ, რაც საშვილოსნოს კვანძოვან ფორმას აძლევს. როგორც წესი, სუბსეროზული კვანძები არ იწვევენ მენსტრუაციის დარღვევას, მაგრამ შეიძლება გამოიწვიოს ტკივილი მენჯის არეში, ზურგში და ზეწოლა მოახდინოს ახლომდებარე ორგანოებზე (ნაწლავები, შარდის ბუშტი, მენჯის სისხლძარღვები), რამაც გამოიწვია მათი ფუნქციის დარღვევა. სუბსეროზული ფიბროიდები შეიძლება იყოს პედუნკულირებული (ფედუკულური ფიბროიდები), რაც ართულებს მათ გარჩევას საკვერცხისგან.
• . ინტრამურალური ფიბრომატოზური კვანძები. ისინი ღრმად ვითარდებიან საშვილოსნოს კუნთოვან კედელში და იზრდებიან შიგნით, რაც იწვევს საშვილოსნოს ზომის ზრდას. ამ ტიპის საშვილოსნოს ფიბრომა ყველაზე გავრცელებულია. ინტრამურალურ ფიბრომატოზურ კვანძებს შეუძლიათ გამოიწვიონ საშვილოსნოდან ძლიერი სისხლდენა, რაც გამოიხატება როგორც მენჯის ტკივილი და ტკივილი ხერხემლის არეში, ასევე ზოგადი ზეწოლის შეგრძნება შინაგან ორგანოებზე.
• . ლორწქვეშა ფიბრომატოზური კვანძები ვითარდება საშვილოსნოს ღრუში, მისი ლორწოვანი გარსის ქვეშ. ეს არის საშვილოსნოს ფიბროიდების ყველაზე ნაკლებად გავრცელებული ტიპი, თუმცა ისინი ყველაზე მძიმეა. ძალიან მცირე სუბმუკოზურმა კვანძმაც კი შეიძლება გამოიწვიოს სიცოცხლისათვის საშიში სისხლდენა.

ფიბროიდების განვითარებას უმეტეს შემთხვევაში ახასიათებს ძალიან განსხვავებული ზომის მრავლობითი კვანძების გაჩენა - ერთიდან ოცდაათ სანტიმეტრამდე და ზოგ შემთხვევაში მეტი. იშვიათი მოვლენა ხდება, როდესაც კვანძების ზრდის გამო საშვილოსნო იზრდება ხუთთვიანი ორსულობის ზომამდე და, დამახასიათებელია, რომ ქალი ორსულად გამოიყურება. ცალკეული კვანძები ძალზე იშვიათია; ყველაზე ხშირად რამდენიმე მათგანია და ისინი შეიძლება განთავსდეს საშვილოსნოს კედლის სხვადასხვა ფენებში.

თუ კვანძები ნელა იზრდებიან, მაშინ დაავადება შესაძლოა წლების განმავლობაში არ გამოვლინდეს, მიუხედავად მისი აღმოჩენის დროს წარმონაქმნის დიდი ზომისა. როგორც წესი, ქალები მიმართავენ ექიმს მას შემდეგ, რაც აღმოაჩენენ სისხლდენას მენსტრუაციის მიღმა, ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში და მასთან დაკავშირებული ანემია, ასევე შარდის ბუშტის დისკომფორტი და ა.შ.

თუ დაავადების კურსი უფრო გრძელია, მაშინ შეიძლება გამოვლინდეს საკვერცხეების დისფუნქცია, ოვულაციის შეუძლებლობამდე ან ყვითელი სხეულის ფუნქციის პათოლოგიამდე და ეს იწვევს კიდევ უფრო დიდ ჰორმონალურ დისბალანსს. ეს დისბალანსი შეიძლება გახდეს საკვერცხეების კისტოზური დაზიანებების და ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზიის ფორმირების სტიმული.

თუ სიმსივნე სწრაფად იზრდება, მაშინ სიმპტომები უფრო გამოხატულია, რის გამოც ასეთ პაციენტებს მკურნალობენ ფიბროიდების დაწყებიდან მხოლოდ ერთი-ორი წლის შემდეგ. როგორც წესი, ამ დაავადების მიმდინარეობა მენოპაუზის დაწყებისთანავე გაცილებით ადვილი ხდება, ვინაიდან ქალის სასქესო ჰორმონის ესტროგენის რაოდენობა მცირდება. ამის მიუხედავად, თუ ქალი მენოპაუზის დროს კვლავ იღებს სინთეზურ სასქესო ჰორმონებს, სიმსივნის ზრდა შეიძლება გაგრძელდეს.

ფიბროიდები და ორსულობა. ხშირია ნორმალური ორსულობის შემთხვევები, მიუხედავად ფიბროიდების არსებობისა, ის ხშირად ვლინდება ორსულობის დიაგნოზთან ერთად ულტრაბგერითი გამოკვლევით. ამ სიტუაციაში აუცილებელია კვანძების ზომისა და ადგილმდებარეობის დადგენა, ასევე მათი ზრდის ტემპი. თუ ექიმი დარწმუნებულია, რომ ისინი ხელს არ შეუშლიან ორსულობისა და მშობიარობის ნორმალურ მიმდინარეობას, მაშინ ქალს შეეძლება გააჩინოს ჯანმრთელი შთამომავლობა. თუმცა, თუ კვლავ ჩნდება შეშფოთება, რეკომენდებულია საკეისრო კვეთის გამოყენება, ან უკიდურეს შემთხვევაში ორსულობის შეწყვეტა ან ნაადრევი მშობიარობა.

დიაგნოსტიკა. ფიბრომიომა უპირველეს ყოვლისა ვლინდება გინეკოლოგის გამოკვლევის დროს.დიაგნოზი დასტურდება ულტრაბგერის გამოყენებით. ეს არის უმტკივნეულო პროცედურა, რომელიც სპეციალისტებს საშუალებას აძლევს დაინახონ საშვილოსნოს ზომა, ფორმა და სტრუქტურა.ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება საჭირო გახდეს ტრანსვაგინალური ულტრაბგერა. ამ შემთხვევაში, სენსორი შეჰყავთ საშოში, რაც საშუალებას გაძლევთ უფრო მკაფიოდ დაინახოთ საშვილოსნოს შიდა მხარე. ამ პროცედურასთან დაკავშირებული უმნიშვნელო დისკომფორტი კომპენსირდება მისი მაღალი ინფორმაციის შემცველობით.

საშვილოსნოს ფიბროიდების დადასტურება ასევე შესაძლებელია კომპიუტერული ტომოგრაფიისა (CT) და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის (MRI) გამოყენებით. ეს არის ასევე უმტკივნეულო დიაგნოსტიკური პროცედურები, რომლებიც ზუსტ ინფორმაციას გვაწვდიან ფიბროიდების რაოდენობისა და ადგილმდებარეობის შესახებ.

ჰისტეროსკოპია არის დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაადასტუროთ მცირე სუბმუკოზური კვანძების არსებობა, რომელთა გარჩევა ძნელია ზემოაღნიშნული მეთოდების გამოყენებით. გრძელი, თხელი, ზონდის მსგავსი ინსტრუმენტი შეჰყავთ საშოში და საშვილოსნოს ყელის მეშვეობით საშვილოსნოში, რის შემდეგაც ექიმს შეუძლია საშვილოსნოს შიდა ნაწილის გამოკვლევა და ქსოვილის ნიმუშების აღება. ამ პროცედურას, რომელიც გარკვეულ დისკომფორტს იწვევს, გინეკოლოგი ტარდება კლინიკაში ან საავადმყოფოში ადგილობრივი ანესთეზიის ქვეშ.

მკურნალობა. გამოიყენება ქირურგიული და კონსერვატიული ტექნიკა. ქირურგია

თავდაპირველად, ქირურგიული მკურნალობის უპირობო ჩვენებები უნდა გამოვლინდეს:

• ფიბროიდების სუბმუკოზური ლოკალიზაცია
• კვანძის დიდი ზომა (საერთო ზომა შეესაბამება ორსულობის მე-14 კვირის საშვილოსნოს)
• საშვილოსნოს სისხლდენა, რომელსაც თან ახლავს ქრონიკული ანემია
• სიმსივნის სწრაფი ზრდა
• ფიბროიდების მწვავე არასრულფასოვანი კვება (ქვესეროზული კვანძის ტორსიონი, სიმსივნის სიკვდილი)
• საშვილოსნოს ფიბროიდების კომბინაცია, ენდომეტრიუმის ჰიპერპლაზია, საკვერცხის სიმსივნე
• შარდსაწვეთის, შარდის ბუშტის, სწორი ნაწლავის შეკუმშვა
• საშვილოსნოს მილის კუთხის მიდამოში კვანძის არსებობა, რაც იწვევს უნაყოფობას
• საშვილოსნოს ყელის და ცერვიკალ-ისთმუსის ლოკალიზაცია
• არარეგრესიული და მზარდი საშვილოსნოს ფიბროიდები პოსტმენოპაუზის ასაკში.

ქირურგიული ჩარევის მოცულობა დიდწილად განისაზღვრება პაციენტის ასაკის მიხედვით.

40 წლამდე, ქირურგიული მკურნალობის ჩვენებების არსებობის შემთხვევაში, თუ ტექნიკური შესაძლებლობები იძლევა, ტარდება კონსერვატიული მიომექტომია. განსაკუთრებით მიზანშეწონილია საშუალო ზომის მიომატოზური კვანძების (დიამეტრის 2-დან 5 სმ-მდე) ამოღება, სანამ ისინი ზომაში სწრაფად გაიზრდებიან. სასურველი მეთოდი ლაპაროსკოპია. საშვილოსნოს ფიბროიდების კონსერვატიული მიომექტომიის დროს რეციდივები ხდება შემთხვევების 15-37%-ში.

40 წლის შემდეგ და პოსტმენოპაუზის შემდეგ, ქირურგიული ჩვენებების არსებობის შემთხვევაში აუცილებელია მიომატოზური საშვილოსნოს ამოღების ოპერაცია, რადგან თუ ფიბრომა არ რეგრესირებს პოსტმენოპაუზის პირველი 2 წლის განმავლობაში, მის არსებობას თან ახლავს ონკოლოგიის რისკი (ადენოკარცინომა, სარკომა).

კონსერვატიული მკურნალობა

კონსერვატიული მკურნალობა, რომელიც ხორციელდება მცირე და საშუალო ზომის მიომატოზური კვანძების გამოვლენისთანავე, ზოგიერთ შემთხვევაში საშუალებას იძლევა შეანელოს სიმსივნის შემდგომი ზრდა, თავიდან აიცილოს საშვილოსნოს ამოღების ოპერაციები და შეინარჩუნოს ბავშვის გაჩენის შესაძლებლობა.

კონსერვატიული მკურნალობის ჩვენებები:

• პაციენტის ახალგაზრდა ასაკი
• მიომატოზური საშვილოსნოს მცირე ზომა (ორსულობის 10-12 კვირამდე)
• მიომატოზური კვანძების კუნთთაშორისი მდებარეობა
• ფიბროიდების შედარებით ნელი ზრდა
• არ არის საშვილოსნოს ღრუს დეფორმაცია.

კონსერვატიული მკურნალობა მოიცავს საშვილოსნოს ფიბროიდების მქონე პაციენტებისთვის დამახასიათებელი სისტემური დარღვევების ნორმალიზებას, მათ შორის:

• ქრონიკული ანემია,
• საშვილოსნოს და დანამატების ანთებითი პროცესები,
• მენჯის ორგანოებში სისხლის მიწოდების დარღვევა ვენური სტაგნაციის უპირატესობით და არტერიული სისხლის მიწოდების შემცირებით,
• ნერვული სისტემის ფუნქციური მდგომარეობის დარღვევა და ავტონომიური წონასწორობა.

სისტემური დარღვევების გამოსწორების მეთოდები მოიცავს შემდეგს:

• შესაბამისობა (ძილის ნორმალიზება, დაბალანსებული კვება, ფიზიკური აქტივობა, ცუდი ჩვევების მიტოვება, სხეულის წონის კონტროლი);
• სქესობრივი ცხოვრების ნორმალიზება;
• ვიტამინებისა და მიკროელემენტების პერიოდული მიღება ზამთარ-გაზაფხულის პერიოდში;
• ანემიის მკურნალობა;
• ნეიროტროპული ეფექტები, თუ პაციენტი ავლენს არაჰარმონიული პიროვნების თვისებებს.

თუ ორსულობა მოხდა, თუნდაც დაგეგმილი არ იყოს, აუცილებელია მისი შენარჩუნება, რადგან მშობიარობის შემდგომი საშვილოსნოს შემცირება, ბავშვის ძუძუთი კვება მინიმუმ 4-6 თვის განმავლობაში ხელს უწყობს ფიბროიდების შემადგენლობის ცვლილებას, მის გადასვლას მარტივ ფიბროიდებზე და, ზოგიერთ შემთხვევაში, მისი შემდგომი განვითარების შეწყვეტას.

სიმსივნის ზრდისას საშვილოსნოს გარდაუვალი მოცილების თავიდან ასაცილებლად, დიდი მნიშვნელობა აქვს რეპროდუქციული ფუნქციის შენარჩუნებას და შენარჩუნებას 40 წლამდე.

ჰორმონალური თერაპიის ეფექტურობა მნიშვნელოვნად განსხვავდება ჰორმონალური დარღვევების ხასიათზე, მიომატოზურ კვანძებში და მიომეტრიუმში რეცეპტორების არსებობისა და სიმკვრივის მიხედვით. ფიბროიდების დროს, სადაც ჭარბობს შემაერთებელი ქსოვილი, ისევე როგორც დიდ კვანძებში, ჰორმონალური რეცეპტორები ჩვეულებრივ არ არსებობს. ამიტომ ამ პაციენტებში ჰორმონალური თერაპია არ არის ძალიან ეფექტური.

თუმცა, იგი გამოიყენება არარეგულარული მენსტრუალური ციკლის გამოსასწორებლად. ამ მიზნით გამოიყენება პროგესტერონი და მისი წარმოებულები (დიდროგესტერონი, ციპროტერონის აცეტატი), ასევე ანდროგენის წარმოებულები, 19-ნორსტეროიდები (ლევონორგესტრელი, ნორეთისტერონის აცეტატი). ეს უკანასკნელი არასასურველია ახალგაზრდა ასაკში, სიმსუქნით, დიაბეტით და გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებით.

საშვილოსნოს ფიბროიდების მქონე პაციენტების მკურნალობისას ყველაზე პერსპექტიული პრეპარატებია ანტიგონადოტროპინები (გესტრინინი, დანაზოლი), რომლებსაც აქვთ ანტიესტროგენული და ანტიპროგესტერონული ეფექტი, რაც იწვევს დროებით ამენორეას, აგრეთვე გონადოტროპინის გამომყოფი ჰორმონის აგონისტები (ტრიპტორელინი, გოსერელინი, ბუზერელინი). შექცევადი ჰიპოგონადიზმის მდგომარეობა.

რუსეთში რეგისტრირებულია შემდეგი ანტიგონადოტროპული პრეპარატები:

დეპო-გოსერელინი 3,6 მგ ს.კ.; ტრიპტორელინი 3.75 მგ IM და SC; ლეიპრორელინი 3.75 მგ ინტრამუსკულური პრეპარატი წარმოადგენს მზა კომპლექტს შეყვანის სხვადასხვა მეთოდით. მკურნალობა იწყება მენსტრუალური ციკლის 2-4 დღეს: 1 ინექცია ყოველ 28 დღეში.
ენდონაზალური სპრეი - ბუსერელინის აცეტატის 0,2% ხსნარი 0,9 მგ დღეში. მკურნალობა იწყება მენსტრუალური ციკლის 1-2 დღეს: 0,15 მგ თითოეულ ნაზალურ მიდამოში 3-ჯერ დღეში თანაბარი ინტერვალებით.

საშვილოსნოს ფიბროიდების თანდასწრებით ანტიგონადოტროპინების ქირურგიული ჩარევისთვის მომზადება საშუალებას იძლევა ნაზი ორგანოების შემანარჩუნებელი ოპერაციები ენდოსკოპიური ტექნიკის გამოყენებით.

დღეისათვის აღწერილია ანტიგონადოტროპინების ხანგრძლივი თერაპიის რამდენიმე სტრატეგია, რათა თავიდან იქნას აცილებული მნიშვნელოვანი გვერდითი მოვლენები მაღალი კლინიკური ეფექტურობის შენარჩუნებით:

დამატების რეჟიმი - ანტიგონადოტროპინების კომბინაცია ესტრადიოლის მცირე დოზებით.
გამორთვის რეჟიმი - ანტიგონადოტროპინებით თერაპია წყვეტილი კურსებით (სამთვიანი თერაპია სამთვიანი შესვენებით 2 წლამდე).
შეკუმშვა - ანტიგონადოტროპინების მაღალი დოზების გამოყენება 8 კვირის განმავლობაში პრეპარატის ქვედა დოზებზე გადასვლასთან ერთად 18 კვირის განმავლობაში.

მკურნალობაზე სავარაუდო პასუხის პროგნოზირება შესაძლებელია უმეტეს შემთხვევაში პირველი ინექციიდან 4 კვირის შემდეგ.

პრეპარატები კარგად გადაიტანება, არ გააჩნიათ ანტიგენური თვისებები, არ გროვდება და არ მოქმედებს სისხლის ლიპიდურ სპექტრზე. გვერდითი მოვლენები: ცხელი ციმციმები, ოფლიანობა, ვაგინალური სიმშრალე, თავის ტკივილი, დეპრესია, ნერვიულობა, ლიბიდოს ცვლილებები, სებორეა, პერიფერიული შეშუპება, პერსპექტიული მეხსიერების გაუარესება, ძვლის სიმკვრივის დაქვეითება.

თერაპიის შეწყვეტა იწვევს ნორმალური მენსტრუალური ციკლის და ესტროგენის სტატუსის აღდგენას პრეპარატის შეწყვეტიდან დაახლოებით 60-100 დღის შემდეგ და საშვილოსნოს ფიბროიდების სწრაფ ზრდას თავდაპირველ ზომამდე (პირველი 3-4 მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში) ყველა კლინიკური სიმპტომით. (თუმცა ზოგიერთი ავტორი აღნიშნავს, რომ ეს სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია).

გინეკოლოგიაში ფართოდ არის გავრცელებული სასქესო ორგანოების სიმსივნური დაავადებები. და ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული წარმონაქმნია საშვილოსნოს ფიბრომა. ეს კეთილთვისებიანი სიმსივნე ვლინდება რეპროდუქციული ასაკის ყოველ მეექვსე ქალში. ამიტომ, დროული დიაგნოსტიკა და შემდგომი აქტიური მკურნალობა უაღრესად მნიშვნელოვანია.

მიზეზები და მექანიზმები

პათოლოგიური პროცესის არსის გასაგებად აუცილებელია მისი წარმოშობის გაცნობა. ფიბროიდების განვითარებას განაპირობებს ზოგადი და ადგილობრივი დარღვევები. კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმის წარმოქმნის ძირითად კონცეფციად ითვლება ჰორმონალური. ჰიპოთალამურ-საკვერცხეების სისტემაში მარეგულირებელი დარღვევები იწვევს საშვილოსნოში პროლიფერაციულ პროცესებს. კუნთოვან შრეში შეიმჩნევა ჰიპერპლაზია და ბოჭკოების ჰიპერტროფია, მაგრამ უჯრედები არ კარგავენ დიფერენციაციას.

სიმსივნის ზრდის შენარჩუნებაში მთავარ როლს ასრულებს ესტროგენის კონცენტრაციის გაზრდა - როგორც აბსოლუტური, ისე ფარდობითი. ეს ნივთიერებები უჯრედების ზრდის ბუნებრივი სტიმულატორებია. გარდა ამისა, სიმსივნეში იცვლება სასქესო ჰორმონების მეტაბოლიზმი და იზრდება რეცეპტორების მგრძნობელობა მათ მიმართ. არცთუ მცირე მნიშვნელობა ენიჭება ციტოკინებს და ზრდის ფაქტორებს, იმუნოლოგიურ დარღვევებს და ქსოვილების ჰიპოქსიას. ასევე უნდა გვახსოვდეს, რომ შემდეგი პირობები ხელს უწყობს ფიბროიდების განვითარებას:

• ინფექციური და ანთებითი დაავადებები.
• მენსტრუალური ციკლის დარღვევა.
• ენდოკრინული მეტაბოლური პათოლოგია.
• ინვაზიური ჩარევები, მათ შორის აბორტები.
• Გენეტიკური მიდრეკილება.
• დარღვევები ნეიროფსიქიკურ სფეროში.

დაავადების გამოსწორებისას ყველა ეს ფაქტორი გასათვალისწინებელია, რადგან მკურნალობის საფუძველი, განსაკუთრებით ადრეულ სტადიაზე, ფიბროიდების განვითარების მიზეზისა და მექანიზმების აღმოფხვრაა. ამის გარეშე ძნელია შემდგომ გამოჯანმრთელებაზე საუბარი.

კლასიფიკაცია

არსებობს რამდენიმე კლასიფიკაციის კრიტერიუმი დიაგნოზისთვის, როგორიცაა საშვილოსნოს ფიბროიდები. ექიმმა უნდა გაითვალისწინოს სიმსივნის მდებარეობა, მისი ზრდის მიმართულება, ზომა, გავრცელება და მორფოლოგიური აგებულება. პათოლოგიური პროცესი უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება საშვილოსნოს სხეულში, მათ შორის ფსკერის ჩათვლით და მხოლოდ ზოგიერთ შემთხვევაში მოქმედებს საშვილოსნოს ყელზე. ყველაზე მნიშვნელოვანი გავლენა სიმპტომების ბუნებაზე არის ფიბროიდების ზრდის მიმართულება. ამის საფუძველზე გამოირჩევა შემდეგი კვანძების ვარიანტები:

1. სუბმუკოზური (კანქვეშა შრეში).
2. ინტრამურალური (მიომეტრიუმის სისქეში).
3. სუბსეროზული (გარე მემბრანაში).

ასევე შეიძლება შეინიშნოს ფიბროიდები, რომლებიც იზრდება საშვილოსნოს ლიგატებს შორის (ინტერლიგამენტური). თავის მხრივ, კვანძების ზომა ძალიან მრავალფეროვანია: კლინიკურად ასიმპტომურიდან იმ კვანძებამდე, რომელიც შედარებულია ორსულობასთან 12 კვირაზე მეტი ხნის განმავლობაში. იმისდა მიუხედავად, რომ სიმსივნე იზრდება მიომეტრიუმიდან, მას შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ჰისტოლოგიური სტრუქტურა:

• ძირითადად კუნთი – ლეიომიომა.
• შერეული შემაერთებელი ქსოვილი-კუნთოვანი ფიბრომიომა.
• ძირითადად შემაერთებელი ქსოვილი – ფიბრომა.

და ზრდის ტემპიდან და უჯრედული ცვლილებებიდან გამომდინარე, ფიბროიდები შეიძლება იყოს მარტივი ან გამრავლებული. პირველს ეწოდება კუნთების ჰიპერპლაზია, ხოლო მეორე არის ნამდვილი სიმსივნე სწრაფი განვითარებით. გარდა ამისა, ფიბროიდების სტრუქტურაში ინტრამურალური კომპონენტის ზომა და მისი ზრდის მიმართულება საშუალებას გვაძლევს ჩამოვაყალიბოთ სხვა კლასიფიკაცია, რომლის მიხედვითაც არსებობს პათოლოგიური პროცესის შემდეგი ტიპები:

• 0 - ზედაპირული კვანძები პედიკულზე.
• I – ფართო ფუძის მქონე და საშვილოსნოს კედელში ჩადგმული (სისქის ნახევარზე ნაკლები).
• II - ინტრამურული კომპონენტი გამოყოფილია სიმსივნის მოცულობის 50%-ზე მეტი.

გავრცელების მხრივ, არსებობს ერთი საშვილოსნოს ფიბრომა, მაგრამ ყველაზე ხშირად საჭიროა მრავლობითი კვანძოვანი წარმონაქმნების გამოვლენა. დაზიანებები განლაგებულია შემთხვევით ორგანოს კედლის მთელ სიბრტყეში.

სიმსივნის თითოეული მახასიათებელი, რომელიც მითითებულია კლასიფიკაციაში, აუცილებელია კლინიკური დიაგნოზის დასადგენად.

სიმპტომები

პათოლოგიის კლინიკური სურათი ძალიან ცვალებადია. მცირე ზომებით, ინტრამურალური და სუბსეროზული სიმსივნეები საერთოდ არ ვლინდება. მაგრამ სუბმუკოზურმა დაზიანებამ, თუნდაც მცირემ, შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული სიმპტომები, რომლებიც ძლიერდება ფიბროიდების ზრდისას. ყველაზე გავრცელებული ნიშნებია:

• მძიმე და ხანგრძლივი პერიოდები.
• ინტერმენსტრუალური სისხლდენა.
• ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.
• ბავშვის ჩასახვის პრობლემები.

სუბმუკოზური კვანძები არღვევენ ენდომეტრიუმის ფუნქციონირებას, რაც ქმნის ასეთ სურათს. მძიმე მენომეტრორაგიის გამო ქალს აღენიშნება ქრონიკული სისხლის დაკარგვა, რაც იწვევს ანემიას. ახასიათებს ზოგადი სისუსტე და დაღლილობა, ფერმკრთალი კანი და ლორწოვანი გარსები, გემოვნების ცვლილება, თავბრუსხვევა, მტვრევადი თმა და ფრჩხილები. უნაყოფობას იწვევს როგორც ჰორმონალური დარღვევები, ასევე საშვილოსნოს კედლის ლოკალური დარღვევები (სიმსივნური კვანძები ხელს უშლიან ნორმალურ იმპლანტაციას).

თუ დიდი საშვილოსნოს ფიბრომა დიაგნოზირებულია, სიმპტომები მოიცავს მეზობელი ორგანოების დარღვევას. ქალები უფრო ხშირად შარდავენ, უვითარდებათ ყაბზობა და ქრონიკული მენჯის ტკივილი. ზოგჯერ ქოშინი და ტაქიკარდია ხდება წოლის დროს - ეს არის ეგრეთ წოდებული ქვედა ღრუ ვენის სინდრომი, რომელიც ჩნდება სისხლძარღვთა შეკვრის შეკუმშვის გამო.

სიმსივნის ზრდასთან ერთად იზრდება გართულებების რისკი: პედიკულის ბრუნვა და კვანძის ნეკროზი. ორივე შემთხვევაში ვითარდება „მწვავე მუცლის“ ნიშნები, განსაკუთრებით მწვავე ტკივილი, პერიტონეუმის გაღიზიანება, კუნთების რეფლექსური დაძაბულობა და ზოგადი მდგომარეობის გაუარესება. ეს სიტუაცია მოითხოვს სასწრაფო რეაგირებას.

გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს სურათიც იცვლება. მცირე სუბმუკოზური და ინტრამურალური კვანძების პალპაცია შეუძლებელია. მაგრამ გარეგანი სიმსივნეები თავს იჩენს ზომიერად მკვრივი, მრგვალი და არააქტიური კერების სახით, რომლებიც ქმნიან „მუხლიანი საშვილოსნოს“ შთაბეჭდილებას. დიდი კვანძებით, ორგანო მნიშვნელოვნად იზრდება ზომით, გართულებებით კი ჩნდება დიფუზური ტკივილი.

დამატებითი დიაგნოსტიკა

საშვილოსნოს ფიბრომა უნდა დადასტურდეს დამატებითი დიაგნოსტიკის გამოყენებით, რადგან კლინიკურ მონაცემებზე დაყრდნობით სიმსივნე შეიძლება მხოლოდ ვივარაუდოთ. და მისი მახასიათებლები ცნობილი გახდება ინსტრუმენტული კვლევების შედეგების საფუძველზე:

• მენჯის ულტრაბგერა.
• მეტროსალპინგოგრაფია.
• ჰისტეროსკოპია ბიოფსიით.
• დიაგნოსტიკური კიურეტაჟი.
• ჰისტოლოგიური ანალიზი.

ფიბროიდების განვითარების მექანიზმებისა და მათი გაჩენის გამომწვევი ფაქტორების დასადგენად ასევე უნდა ჩატარდეს ლაბორატორიული ტესტები. ყველაზე მნიშვნელოვანი არის სისხლის ტესტი ჰორმონალური სპექტრისთვის (გონადოტროპინები, ესტროგენები, პროგესტერონი) და იმუნოგრამა. დამსწრე ექიმს შეუძლია დანიშნოს სხვა ტესტები, რომლებიც აუცილებელია თანმხლები დარღვევების გამოსავლენად.

დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდები შესაძლებელს ხდის სანდო ინფორმაციის მიღებას საშვილოსნოში სიმსივნური პროცესის ხასიათისა და მისი განვითარების წინაპირობების შესახებ.

მკურნალობა

მკურნალობის ზომები განისაზღვრება იმის მიხედვით, თუ როგორ იქცევა საშვილოსნოს ფიბროიდები კონკრეტულ პაციენტში, დამოკიდებულია სიმსივნის კერების ზომაზე და რაოდენობაზე, კლინიკურ სიმპტომებზე და ასევე ტარდება პაციენტის ასაკისა და მისი რეპროდუქციული მახასიათებლების გათვალისწინებით. დიაგნოსტიკური შედეგების საფუძველზე ექიმი თითოეული ქალისთვის ინდივიდუალურ პროგრამას ქმნის.

კონსერვატიული კორექტირება

ამ დრომდე ღია რჩება ასიმპტომური სიმსივნეების მკურნალობის მიზანშეწონილობის საკითხი. ასეთ პაციენტებს ყველაზე ხშირად ურჩევენ ექვს თვეში ერთხელ გაიარონ ულტრაბგერითი მონიტორინგი ფიბროიდების მონიტორინგისთვის. თუ მისი ზომა იზრდება, მაშინ უნდა ჩატარდეს თერაპიული კორექტირება.

ადრეულ ეტაპზე, როდესაც კვანძები ჯერ კიდევ მცირეა, აქტიურად გამოიყენება წამლის მკურნალობა. ჰორმონოთერაპია ხდება კონსერვატიული კორექციის საფუძველი. სიმსივნის წარმოშობაში მარეგულირებელი დარღვევების მნიშვნელოვანი როლის გათვალისწინებით, მის აღმოსაფხვრელად გამოიყენება შემდეგი პრეპარატები:

1. პროგესტინები (ნორკოლუთი, დუფასტონი).
2. გონადოტროპინის ანტაგონისტები (დანოვალი).
3. ჰიპოთალამუსის გამომყოფი ჰორმონების აგონისტები (ტრიპტორელინი).

სისტემური მედიკამენტების გარდა, გინეკოლოგებს არსენალში აქვთ ჰორმონალური მედიკამენტების ადგილობრივი ფორმებიც. საუბარია საშვილოსნოსშიდა ფარმაკოლოგიურ სისტემაზე, სახელად Mirena. იგი შეიცავს პროგესტინ ლევონორგესტრელს, რომელსაც აქვს ადგილობრივი ეფექტი უშუალოდ საშვილოსნოს სიმსივნურ კვანძებზე. თუ ფიბროიდებს თან ახლავს მძიმე მენსტრუაცია და სისხლდენა, მაშინ აუცილებელია სიმპტომური კორექცია ჰემოსტატიკური საშუალებების (დიცინონი, ვიკასოლი, ამინოკაპრონის მჟავა) დახმარებით.

Ოპერაცია

ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესი, თუნდაც კეთილთვისებიანი, უნდა აღმოიფხვრას. თუ კონსერვატიული კორექცია არ დაეხმარება და სიმსივნე განაგრძობს განვითარებას, მაშინ აუცილებელია ქირურგების ჩართვა საშვილოსნოს ფიბროიდების მკურნალობაში. ქირურგია ნაჩვენებია დიდი ზომის სიმსივნის (14 კვირას აღემატება), მისი სწრაფი ზრდის, ლორწქვეშა ლოკალიზაციის, გართულებების (პედიკულის ბრუნვა და ნეკროზი), უნაყოფობისა და მიმდებარე ორგანოების დისფუნქციის დროს.

საშვილოსნოს ფიბროიდების მოცილება ხდება სხვადასხვა გზით. ბოლო დროს უპირატესობა ენიჭება ორგანოშემანარჩუნებელ ოპერაციებს, რომლებიც საშუალებას აძლევს ქალს მომავალში დაორსულდეს. ასეთ ინტერვენციებს მიეკუთვნება მიომექტომია ან კვანძის ენუკლეაცია (ენუკლეაცია), ჰისტეროსკოპიული ან ლაპაროსკოპიული რეზექცია. ტექნიკის არჩევანი და წვდომა განისაზღვრება სიმსივნის ადგილმდებარეობის, მისი ზომისა და ზრდის მიმართულების მიხედვით. მაგრამ მოწინავე შემთხვევებში, როდესაც ზემოაღნიშნული მეთოდები აღარ არის ეფექტური, რადიკალური ოპერაციები უნდა გაკეთდეს:

• სუპრავაგინალური ამპუტაცია.
• დეფუნდაცია (საშვილოსნოს ფსკერის მოცილება).
• ექსტირპაცია (ჰისტერექტომია).

ასეთი ჩარევები უფრო ხშირად ტარდება გვიანი რეპროდუქციული და მენოპაუზის ასაკის ქალებში, ვინაიდან ისინი არ იძლევა ბავშვის ვადამდე გაყვანას. მაგრამ დაბალი ტრავმული ტექნიკა მთლიანად ინარჩუნებს მენსტრუალურ და რეპროდუქციულ ფუნქციებს. ოპერაციის შემდეგ, ჰორმონალური პრეპარატები ხშირად ინიშნება ქალის სხეულის მარეგულირებელი პროცესების ნორმალიზებისთვის.

ფიბროიდების თანამედროვე მკურნალობა შედგება მედიკამენტური კორექციისა და სიმსივნის ლიკვიდაციისკენ მიმართული ქირურგიული ჩარევებისგან.

ტრადიციული მეთოდები

ტრადიციული თერაპიის ზოგიერთ პაციენტს ურჩევნია მკურნალობა ხალხური საშუალებებით.

მართლაც, არსებობს მთელი რიგი ბუნებრივი კომპონენტები, რომლებიც გამოიყენება საშვილოსნოში სიმსივნური პროცესის ჩასახშობად და მენსტრუალური ფუნქციის ნორმალიზებისთვის. მაგრამ, სამწუხაროდ, მათ არ აქვთ დადასტურებული ეფექტურობა და უსაფრთხოება, რაც ამგვარი მედიკამენტების მიღებას სრულებით არ ამართლებს. გარდა ამისა, ტრადიციული მეთოდების დამოუკიდებელმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები, დაწყებული ალერგიული რეაქციებიდან დაავადების პროგრესირებამდე.

ამიტომ, ჯერ ექიმთან უნდა გაიაროთ კონსულტაცია და უარი არ თქვათ მის მიერ დანიშნულ ტრადიციულ თერაპიაზე. და როგორც დანამატი, შეგიძლიათ სცადოთ მკურნალობა შემდეგი საშუალებებით:

1. პროპოლისის, მარინას ფესვის, კაკლის, ცელანდინის ნაყენები.
2. გვირილის, წმინდა იოანეს ვორტის, კალენდულას, ბორის საშვილოსნოს ინფუზიები.
3. სელის თესლის დეკორქცია.
4. ალოეს წვენი.

ნებისმიერი დაავადების პრევენცია უფრო ადვილია, ვიდრე მკურნალობა. ამიტომ მნიშვნელოვანია, რომ ქალებმა რეგულარულად გაიარონ გინეკოლოგიური გამოკვლევები. სიმსივნის ადრეული გამოვლენა საშუალებას მისცემს კონსერვატიული თერაპიის უფრო დიდ წარმატებას. გვიანი ეტაპები კი, სამწუხაროდ, თითქმის შეუძლებელი იქნება ოპერაციის გარეშე განკურნება. მაგრამ ნებისმიერ შემთხვევაში, ექიმი შეეცდება ყველაფერი გააკეთოს ქალის სხეულის დარღვეული ფუნქციების აღსადგენად.

ყველა ქალს ნათლად არ ესმის, რა არის კვანძოვანი საშვილოსნოს ფიბროიდები და რა გართულებები წარმოიქმნება აქედან. სიმსივნე სერიოზული დიაგნოზია, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ის საშვილოსნოშია წლების განმავლობაში და პაციენტმა არც კი იცის ამის შესახებ. თუმცა არის ფაქტორები, რომლებიც იწყებენ მისი განვითარების დაჩქარებას. ზოგჯერ შეიძლება დაორსულდეთ, თუ გაქვთ დიდი მრავალკვანძოვანი საშვილოსნოს ფიბროიდები.

პათოლოგიის აღწერა და სახეები

ფიბრომა კვანძი იქმნება კუნთოვანი ლიგატებისა და ქსოვილებისგან. ეს არის მრგვალი ფორმის გლუვი და მკვრივი ნეოპლაზმი. ზრდა შეიძლება იყოს ერთჯერადი. შესაძლებელია რამდენიმე კვანძის ერთდროულად განვითარება (მრავლობითი კვანძოვანი სიმსივნე). კვანძებს აქვს სქელი ძირი ან მიმაგრებულია საშვილოსნოს კედელზე თხელი ყუნწით. ისინი განლაგებულია შიდა ზედაპირთან (სუბლორწოვანთან), სეროზული (გარე) გარსის ქვეშ ან კუნთოვანი შრის შუაში.

მდებარეობის გათვალისწინებით, განასხვავებენ საშვილოსნოს კვანძოვანი ფიბროიდების შემდეგ ტიპებს:

• საშვილოსნოს ღრუში ვითარდება სუბმუკოზური (სუბმუკოზური);
• კუნთების შრეში (მიომეტრიუმი) ღრმად ვითარდება ინტერსტიციული (ინტრამურული);
• სუბსეროზი ვითარდება სეროზული გარსის ქვეშ და იზრდება მუცლის ღრუსკენ.

სიმსივნის პროგრესირება იწვევს მუცლის გადიდებას, როგორც ორსულობის დროს. ფიბროიდების ძლიერი ზრდა შეესაბამება მუცლის ზრდას, რაც შეესაბამება ორსულობის კონკრეტულ კვირას. ამიტომ, მოხერხებულობისთვის, სიმსივნის ზრდა ფასდება როგორც კვირებში, ასევე მილიმეტრებში.

სიმსივნის გამოჩენის მიზეზები

ფიბროიდების მთავარ მიზეზად ორგანიზმში ჰორმონალური დისბალანსი ითვლება. ეს ნეოპლაზმა ესტროგენზეა დამოკიდებული, ანუ მისი განვითარება და გაჩენა გამოწვეულია ორგანიზმში ესტროგენის ჭარბი რაოდენობით.

ჰორმონალური დისბალანსის მიზეზები შეიძლება იყოს ენდოკრინული პათოლოგიები, ჰორმონალური პრეპარატების მიღება მენოპაუზის დროს წარმოქმნილი ციკლის დარღვევების აღმოსაფხვრელად, ასევე უნაყოფობის მკურნალობა. ფიბროიდების განვითარების პროვოცირებას ახდენენ კონტრაცეპტული პრეპარატები ესტროგენის მაღალი რაოდენობით, რომელიც ააქტიურებს ოვულაციას.

ჰორმონალური დისბალანსი ვლინდება სასქესო ორგანოების ინფექციურ და ანთებით დაავადებებშიც. პოლიპების, საკვერცხის ცისტების და ენდომეტრიოზის არსებობა ასევე იწვევს სქესობრივი ჰორმონების სინთეზის დისბალანსს.

სხვა ფაქტორები, რომლებიც ხელს უწყობენ კვანძოვანი სიმსივნის განვითარებას, არის:

• საშვილოსნოს დაზიანებები, რომლებიც მიიღეს გინეკოლოგიური სამედიცინო პროცედურების დროს, აბორტის ან მშობიარობის დროს;
• მემკვიდრეობითობა;
• დეპრესია;
• უსიცოცხლო ცხოვრების წესი.

დაავადების განვითარების ფორმები

არსებობს კვანძოვანი საშვილოსნოს ფიბროიდების ორი ფორმა: პროლიფერაციული და მარტივი. ისინი ერთმანეთისგან განსხვავდებიან სიმსივნის შიგნით სისხლძარღვების განვითარების აქტივობით.

სიმსივნის მარტივი ტიპი

ეს ფორმა ყველაზე ხშირად შეინიშნება. ფიბრომა კვანძი შედგება არათანაბრად განაწილებული კუნთებისა და შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედებისგან. კვანძების რაოდენობა არ აღემატება ოთხს, მათი ზომები უმნიშვნელოა - არაუმეტეს 80 მმ. მკურნალობის შემდეგ, რეციდივები, როგორც წესი, არ შეინიშნება. სიმსივნე იზრდება ნელა, რადგან მას აქვს უჯრედების გაყოფის დაბალი უნარი.

ამ ფორმით კვანძოვანი სიმსივნე ჩვეულებრივ ჩნდება 35-40 წლის ქალებში. სიმსივნის გამომწვევი ყველაზე ხშირად მენჯის ღრუს ორგანოების ანთებითი დაავადებებია. ძალიან ხშირად, ეს ნეოპლაზმა ჩნდება ქალებში, რომლებმაც განიცადეს მძიმე ფსიქოლოგიური სტრესი.

ზოგიერთ შემთხვევაში, წარმონაქმნების იდენტიფიცირებისას, ექიმები იყენებენ დაკვირვების ტაქტიკას, რადგან სიმსივნე არ იზრდება და შესაძლოა გაქრეს თავისით. მაგალითად, მენოპაუზის დროს, როდესაც ჯანმრთელი ქალის სისხლში ესტროგენის დონე მნიშვნელოვნად იკლებს, სიმსივნე, როგორც წესი, ქრება რამდენიმე წლის განმავლობაში.

ზრდის გამრავლების ტიპი

ეს ტიპი ყველაზე ხშირად მოიცავს მცირე კვანძოვან ინტრამურალურ ფიბროიდებს, რომლებიც ვითარდება საშვილოსნოს ღრუსკენ. ეს ნეოპლაზმები არის სიმსივნეები, რომლებიც შეიცავს დიდი რაოდენობით სიცარიელეს, ისევე როგორც სისხლძარღვებს. როგორც წესი, ხუთზე მეტი კვანძი ჩნდება. ჩვეულებრივ, ისინი სწრაფად იზრდებიან (90 მმ-მდე ან მეტი), ამის გამო იცვლება საშვილოსნოს ფორმა.

გარდა გაფართოებული სისხლძარღვებისა, ამ მდგომარეობას ახასიათებს პროლიფერაცია - უჯრედების გაყოფის გამო სიმსივნის ზომა იზრდება. ეს ნეოპლაზმები, როგორც წესი, დიაგნოზირებულია 20 წლამდე ან 40 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში. მზარდი წარმონაქმნები შეიძლება სწრაფად გაიზარდოს ორსულობის დროს.

ამ ფორმის ფიბროიდების მიზეზი ხშირად გენეტიკურია. ყველაზე ხშირად, არის თანმხლები პათოლოგიები, რომლებიც იწვევს ჰორმონების რაოდენობის ცვლილებას, როგორიცაა საკვერცხის ცისტები, მასტოპათია, ენდომეტრიოზი. ძალიან ხშირია პროლიფერაციული წარმონაქმნების რეციდივები. ნებისმიერ შემთხვევაში, სასწრაფო მკურნალობა იქნება საჭირო.

დაავადების შესაძლო გართულებები

ერთ-ერთი სახიფათო გვერდითი მოვლენაა სუბსეროზული ფიბროიდების თხელი ყუნწის მოხვევა. ამ მდგომარეობის გართულებაა სიმსივნური ქსოვილის ნეკროზი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს პერიტონიტი.

თუ საშვილოსნოს კვანძოვანი ფიბრომა, რომელსაც აქვს სქელი ფუძე, იწყებს გადიდებას, მაშინ ის ზეწოლას ახდენს მეზობელ ორგანოებზე, ართულებს მათ მუშაობას და არღვევს სისხლის მიმოქცევას. მაგალითად, თუ ზრდა იწყებს ნაწლავების შეკუმშვას, მაშინ მისი ნორმალური დაცლა გართულებულია. პაციენტებს აღენიშნებათ ყაბზობა და, შედეგად, ბუასილი. შარდის ბუშტის შეკუმშვამ შეიძლება გამოიწვიოს შარდის სრულად ამოღების შეუძლებლობა, შარდსასქესო სისტემის ორგანოებში ანთების განვითარება და ხშირი მოთხოვნილება.

შიდა ნეოპლაზმა ფარავს საშვილოსნოს ღრუს. ამის შედეგი შეიძლება იყოს უნაყოფობა მილებში სპერმის შეღწევის შეუძლებლობის გამო. ჩნდება მენსტრუაციის სხვადასხვა დარღვევა.

გვერდითი მოვლენები ორსულობის დროს

ეს მდგომარეობა ყველაზე საშიშია, როდესაც ფიბროიდები იწყებენ ზრდას ორსულობის დროს. საშვილოსნოს ღრუს შევსება, ხშირად აფერხებს ნაყოფის განვითარებასა და ზრდას. საშვილოსნოს გაზრდილი შეკუმშვის და მასში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის გამო, იზრდება სპონტანური აბორტის საფრთხე. სიმსივნე ხელს უშლის ნაყოფის ნორმალურ პოზიციონირებას, რამაც შეიძლება გაართულოს მშობიარობა მომავალში. ამიტომ ამ პათოლოგიით ხშირად კეთდება საკეისრო კვეთა.

მნიშვნელოვანია: ქალებს, რომლებიც გეგმავენ ბავშვის გაჩენას, უნდა გაიარონ სრული გამოკვლევა, რათა დადგინდეს და მოიცილონ ეს სიმსივნეები ორსულობამდე.

პათოლოგიის გამოჩენა მენოპაუზის დროს

მენოპაუზის დროს ნეოპლაზმების განვითარების მიზეზი შეიძლება იყოს ჰორმონალური დარღვევები, რომლებიც წარმოიქმნება გინეკოლოგიური დაავადებების შედეგად, ასევე ნაწიბურების გაჩენა აბორტების ან კიურეტაჟის შემდეგ. ესტროგენის შემცველობის მატება, რომელიც ხელს უწყობს ფიბროიდების განვითარებას, ასევე ხდება ადამიანის წონის მატების გამო. ცალკეულ შემთხვევებში ამ დროს ჰორმონალური დისბალანსის გამო პროგრესირებს მენოპაუზის დაწყებამდე გაჩენილი სიმსივნე.

პოსტმენოპაუზის დროს, როდესაც ესტროგენის რაოდენობა სტაბილურად დაბალია, ახალი სიმსივნეები არ ჩნდება. თუ ამ მომენტში ქალი განიცდის ტკივილს, მუცლის ქვედა ნაწილი იზრდება და სისხლიანი გამონადენი ხდება, ეს მიუთითებს კიბოს სიმსივნის განვითარებაზე.

პირველი ნიშნები და სიმპტომები

სიმსივნის ფორმირება დამოკიდებულია თანმხლები დაავადებების ბუნებაზე, ზომაზე და მდებარეობაზე.

კვანძოვანი ფიბრომა, რომელიც მდებარეობს ღრუსა და კედლებში, იწვევს ლორწოვანი გარსის სტრუქტურის მოშლას და სისხლძარღვების განადგურებას. ამიტომ დამახასიათებელი სიმპტომია საშვილოსნოდან სისხლდენა. ისინი გამოხატულია გაჭიანურებული მენსტრუალური ციკლის სახით, ასევე მათ შორის მნიშვნელოვანი სისხლდენის სახით. რეგულარული სისხლის დაკარგვა იწვევს რკინადეფიციტური ანემიის განვითარებას. სისხლის მნიშვნელოვანი დაკარგვა საკმაოდ საშიშია და შეიძლება ფატალური იყოს.

ანემიის შედეგად ქალს აქვს შემდეგი სიმპტომები:

• ზოგადი სისუსტე;
• არტერიული წნევის ვარდნა;
• კანის ფერმკრთალი;
• ძლიერი თავის ტკივილი, გულისრევა, თავბრუსხვევა;
• გაბრუება;
• სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება 36,6 გრადუსამდე;
• გულისრევა საშვილოსნოს ფიბროიდებით.

სიმსივნის გადიდებისას ქალი განიცდის ტკივილს მუცლის ქვედა ნაწილში, რომელიც ასხივებს ზურგსა და ფეხებს. სიმსივნის ფეხის გადახვევისას მუცლის არეში მწვავე ტკივილი იგრძნობა. ამონაზარდის მოსაშორებლად საჭიროა სასწრაფო ოპერაცია. თუ სიმსივნე იწყებს მეზობელ მენჯის ორგანოებზე ზემოქმედებას, მაშინ ჩნდება მათი ფუნქციონირების დარღვევის სიმპტომები (მტკივნეული შარდვა, ყაბზობა).

ძირითადი დიაგნოსტიკური ზომები

საშვილოსნოს პალპაციისა და გინეკოლოგიური გამოკვლევის დროს სპეციალისტი ადგენს კვანძების არსებობას,

მათი სავარაუდო ზომა, მდებარეობა, რაოდენობა. ფიბროიდების ზუსტი დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება ისეთი მეთოდები, როგორიცაა მუცლის რენტგენი, ჰისტეროსკოპია და ულტრაბგერითი.

ულტრაბგერა ტარდება ორი მეთოდით: ტრანსვაგინალური (სენსორის გამოყენებით, რომელიც შეჰყავთ საშოში) და გარე (აბდომინალური) მეთოდით. ამავე დროს, განისაზღვრება სიმსივნის სტრუქტურა, მდებარეობა და ზუსტი ზომები. ითვლება, რომ 15-20 სამეანო კვირაზე მეტი კვანძები უნდა მოიხსნას. 8-10 სამეანო კვირიანი სიმსივნეები ჩვეულებრივ მკურნალობენ კონსერვატიულად.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ძნელია საკვერცხის სიმსივნეების გარჩევა ფიბროიდებისგან. შემდეგ ტარდება ლაპაროსკოპია - საშვილოსნოს გამოკვლევა ოპტიკური ხელსაწყოს (ენდოსკოპის) გამოყენებით, რომელიც მუცლის კედელში შეჰყავთ.

კომპლექსური ლოკალიზაციის მრავალი კვანძის მქონე სიმსივნეების დიაგნოსტიკისთვის ასევე გამოიყენება ისეთი მეთოდები, როგორიცაა CT და MRI.

დაავადების მკურნალობის მეთოდები

განვითარების ხასიათის, სიმსივნის ზომისა და პაციენტის ასაკის გათვალისწინებით, ან მკურნალობა ტარდება კონსერვატიული მეთოდით, ან სიმსივნე ამოღებულია ქირურგიული გზით. ჩვენ აღვწერთ მკურნალობის ორივე მეთოდს.

კონსერვატიული მკურნალობის ვარიანტი

მთავარი მიზანია მცირე სიმსივნეების ზრდის ჩახშობა ესტროგენის რაოდენობის შემცირებით. ჰორმონალური პრეპარატების გამოყენება გარკვეულ შემთხვევებში იწვევს სიმსივნეების გაქრობას.

გამოიყენება მედიკამენტები, რომლებიც თრგუნავენ ესტროგენის წარმოქმნას. მათ შორისაა Norkolut (პროგესტერონის საფუძველზე), Duphaston და Danazol (ანდროგენებზე დაფუძნებული). გამოიყენება კონტრაცეპტული აბები (მაგალითად, ჟანინი), რომლებიც თრგუნავენ ოვულაციას. Zoladex გამოიყენება ჰიპოფიზის ჰორმონების სინთეზის შესამცირებლად, რომლებიც ასტიმულირებენ საკვერცხეებს.

ქირურგიული მოცილების მეთოდები

კვანძოვანი სიმსივნის მოსაშორებლად ხშირად გამოიყენება მინიმალური ინვაზიური მეთოდები, როგორიცაა ფიბროიდების განადგურება ულტრაბგერით, დენით, ლაზერით ან გაყინვით, ასევე საშვილოსნოს არტერიების ემბოლიზაცია.

სიმპტომებისა და ზომის გათვალისწინებით, მხოლოდ თავად სიმსივნე ამოღებულია (მიომექტომია), ხოლო თუ მრავალკვანძოვანი და დიდია, მაშინ თავად საშვილოსნო (ჰისტერექტომია). ამ შემთხვევაში მხედველობაში მიიღება პაციენტის ასაკი. თუ შესაძლებელია, ისინი ცდილობენ გადაარჩინონ საშვილოსნოს ყელის თუნდაც მცირე ნაწილი. მოცილება ხდება პუნქციის საშუალებით ან პერიტონეუმის კედელში ჭრილობის მეშვეობით.

პრევენცია და მკურნალობა სახლში

უნდა ითქვას, რომ საშვილოსნოს ფიბროიდების მკურნალობა მხოლოდ ექიმმა დიაგნოზის დადასტურების შემდეგ უნდა დანიშნოს. სახლში მკურნალობა ხალხური საშუალებებით შეიძლება მხოლოდ ზიანი მიაყენოს, გამოიწვიოს სისხლდენა და გამოიწვიოს სიმსივნის ზრდა.

თუ ქალს არ აქვს ალერგია და ექიმი არ აპროტესტებს, მაშინ კარტოფილის წვენი ან სელის ნახარში შეიძლება გამოვიყენოთ როგორც ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო საშუალება.

ქალს ურჩევენ დაიცვან დიეტა (მოერიდონ ფქვილისა და ტკბილეულის ჭამას) და ეცადონ წონაში დაკლებას, რაც ფიზიკურად მეტ აქტიურობას მოითხოვს. თქვენი ჯანმრთელობისადმი ყურადღებიანი ყურადღების მიქცევა, ისევე როგორც სწორი ცხოვრების წესი, დაგეხმარებათ ამ პათოლოგიის განვითარების რისკის მინიმუმამდე შემცირებაში, თუნდაც ოჯახური ისტორიისა და ფიბროიდებისადმი მიდრეკილების დროს.