1. ინსულინის წინააღმდეგობა- მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება ინსულინის დოზის ზრდით, მისი ჰიპოგლიკემიური ეფექტის შესუსტების შედეგად, ორგანიზმის საჭირო ფიზიოლოგიური მოთხოვნილებების საპასუხოდ.

სიმძიმის მიხედვით, ინსულინის წინააღმდეგობა იყოფა:

მსუბუქი (ინსულინის დოზა 80-120 ერთეული/დღეში),

საშუალო (ინსულინის დოზა 200 ერთეულამდე/დღეში),

მძიმე (ინსულინის დოზა 200 ერთეულზე მეტი დღეში). ინსულინის წინააღმდეგობა შეიძლება იყოს ფარდობითი ან აბსოლუტური. ინსულინის შედარებითი რეზისტენტობა გაგებულია, როგორც ინსულინის საჭიროების ზრდა, რომელიც დაკავშირებულია არაადეკვატურ ინსულინოთერაპიასთან და დიეტასთან. ინსულინის დოზა, როგორც წესი, არ აღემატება 100 ერთეულს/დღეში. ინსულინის აბსოლუტური რეზისტენტობა შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი მიზეზებით:

ინსულინდამოკიდებული ქსოვილის უჯრედების რეცეპტორების არარსებობა ან დაქვეითებული მგრძნობელობა ინსულინის მოქმედების მიმართ;

მუტანტის კუნძულების უჯრედების მიერ წარმოებული პროდუქტები (დაბალი აქტივობა).

ინსულინის რეცეპტორების მიმართ ანტისხეულების გამოჩენა,

ღვიძლის ფუნქციის დარღვევა რიგი დაავადებების დროს,

ინსულინის განადგურება პროტეოლიზური ფერმენტების მიერ ნებისმიერი ინფექციურ-ანთებითი პროცესის განვითარების დროს,

კონტრ-ინსულარული ჰორმონების - კორტიკოტროპინის, სომატოტროპინის, გლუკაგონის და ა.შ. გამომუშავების გაზრდა;

სხეულის ჭარბი წონის არსებობა (ძირითადად ანდროიდული (aEDominal) ტიპის სიმსუქნესთან ერთად,

არასაკმარისად გაწმენდილი ინსულინის პრეპარატების გამოყენება,

ალერგიული რეაქციების არსებობა.

ინსულინრეზისტენტობის განვითარების პრევენციისთვის აუცილებელია რაციონიდან გამოირიცხოს შესაძლო საკვები ალერგენები; პაციენტების მიერ დიეტისა და ფიზიკური დატვირთვის რეჟიმის მკაცრი დაცვა, ინფექციის კერების საფუძვლიანი გაწმენდა.

ინსულინრეზისტენტობის სამკურნალოდ აუცილებელია პაციენტის გადაყვანა გაძლიერებული ინსულინოთერაპიის რეჟიმზე მონოკომპონენტური ან ხანმოკლე მოქმედების ადამიანის პრეპარატებით. ამ მიზნით შეგიძლიათ გამოიყენოთ ინსულინის მიკროდოზატორები ან ბიოსტატორი (ხელოვნური პანკრეასი). გარდა ამისა, დღიური დოზის ნაწილი შეიძლება შეიყვანოთ ინტრავენურად, რაც სწრაფად აკავშირებს და ამცირებს მოცირკულირე ანტიინსულინის ანტისხეულების რაოდენობას. ღვიძლის ფუნქციის ნორმალიზება ასევე ხელს უწყობს ინსულინის წინააღმდეგობის შემცირებას.

ინსულინის რეზისტენტობის აღმოსაფხვრელად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჰემოსორბცია, პერიტონეალური დიალიზი, გლუკოკორტიკოიდების მცირე დოზების ინსულინთან ერთად მიღება და იმუნომოდულატორების გამოყენება.

2. ალერგია ინსულინზეყველაზე ხშირად ინსულინის პრეპარატებში ცილოვანი მინარევების არსებობის გამო გამოხატული ანტიგენური აქტივობით. მონოკომპონენტური და ადამიანის ინსულინის პრეპარატების პრაქტიკაში დანერგვით, მათ მიმღებ პაციენტებში ალერგიული რეაქციების სიხშირე მნიშვნელოვნად შემცირდა.

ინსულინზე ვლინდება ადგილობრივი (ლოკალური) და ზოგადი (განზოგადებული) ალერგიული რეაქციები.

ინსულინის მიღებისას კანის ადგილობრივი რეაქციები მოიცავს შემდეგს:

1. ინსულინის შეყვანის შემდეგ დაუყოვნებლივ ვითარდება რეაქცია და გამოიხატება ერითემა, წვა, შეშუპება და კანის თანდათანობითი გასქელება ინექციის ადგილზე. ეს მოვლენები ძლიერდება მომდევნო 6-8 საათის განმავლობაში და გრძელდება რამდენიმე დღის განმავლობაში. ეს არის ადგილობრივი ალერგიული რეაქციის ყველაზე გავრცელებული ფორმა ინსულინის მიღებაზე.

2. ზოგჯერ ინსულინის კანქვეშა ინექციით შესაძლებელია ე.წ ადგილობრივი ანაფილაქსიის (არტუსის ფენომენი) განვითარება, როდესაც ინექციის ადგილზე კანის შეშუპება და მკვეთრი ჰიპერემია ჩნდება 1-8 საათის შემდეგ. მომდევნო რამდენიმე საათის განმავლობაში შეშუპება მატულობს, ანთებითი ფოკუსი სქელდება და კანი ამ მიდამოში ხდება შავი და წითელი ფერის. ბიოფსიის მასალის ჰისტოლოგიური გამოკვლევით ვლინდება ექსუდაციური-ჰემორაგიული ანთება. შეყვანილი ინსულინის მცირე დოზით, საპირისპირო განვითარება იწყება რამდენიმე საათის შემდეგ, ხოლო დიდი დოზით, ერთი ან მეტი დღის შემდეგ, დაზიანება განიცდის ნეკროზს შემდგომი ნაწიბურებით. ამ ტიპის ცრუ ინსულინის ჰიპერმგრძნობელობა ძალზე იშვიათია.

3. ადგილობრივი დაგვიანებული ტიპის რეაქცია კლინიკურად ვლინდება ინსულინის ინექციიდან 6-12 საათის შემდეგ ერითემა, შეშუპება, წვა და კანის გამკვრივება ინექციის ადგილზე, მაქსიმუმს აღწევს 24-48 საათის შემდეგ. ინფილტრატის უჯრედული საფუძველი შედგება ლიმფოციტების, მონოციტების და მაკროფაგებისგან.

უშუალო ტიპის ალერგიული რეაქციები და არტუსის ფენომენი განპირობებულია ჰუმორული იმუნიტეტით, კერძოდ, კლასების მოცირკულირე ანტისხეულებით. JgEდა JgG. დაგვიანებული ტიპის ჰიპერმგრძნობელობა ხასიათდება შეყვანილი ანტიგენის მიმართ სპეციფიკურობის მაღალი ხარისხით. ამ ტიპის ალერგიული რეაქცია არ არის დაკავშირებული სისხლში მოცირკულირე ანტისხეულებთან, არამედ ხდება უჯრედული იმუნიტეტის გააქტიურებით.

ზოგადი რეაქციები შეიძლება მოიცავდეს ჭინჭრის ციება, ანგიონევროზული შეშუპება, ბრონქოსპაზმი, კუჭ-ნაწლავის დარღვევები, პოლიართრალგია, თრომბოციტოპენიური პურპურა, ეოზინოფილია, გადიდებული ლიმფური კვანძები და ყველაზე მძიმე შემთხვევებში ანაფილაქსიური შოკი.

ინსულინზე სისტემური გენერალიზებული ალერგიის განვითარების პათოგენეზში წამყვანი როლი ეკუთვნის ე.წ. რეაგენტებს - კლასის E იმუნოგლობულინის ანტისხეულებს ინსულინის მიმართ.

ინსულინზე ალერგიული რეაქციების მკურნალობა:

მონოკომპონენტიანი ღორის ან ადამიანის ინსულინის დანიშვნა,

მადესენსიბილიზებელი პრეპარატების დანიშვნა (ფენკაროლი, დიფენჰიდრამინი, პიპოლფენი, სუპრასტინი, ტავეგილი, კლარიტინი და სხვ.),

ჰიდროკორტიზონის მიღება ინსულინის მიკროდოზებით (1 მგ-ზე ნაკლები ჰიდროკორტიზონი),

მძიმე შემთხვევებში პრედნიზოლონის დანიშვნა,

თუ ადგილობრივი ალერგიული რეაქციები დიდი ხნის განმავლობაში არ ქრება, მაშინ ტარდება სპეციფიკური დესენსიბილიზაცია, რომელიც შედგება ინსულინის თანმიმდევრული კანქვეშა ინექციებისგან, ხსნადი 0,1 მლ იზოტონური ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარში მზარდი კონცენტრაციით (0,001 სე, 0,002 სე, 0,004 სე. 0.01 სე, 0.02 ერთეული, 0.04 ერთეული, 0.2 ერთეული, 1 ერთეული) 30 წუთის ინტერვალით. თუ ინსულინის შეყვანილ დოზაზე ხდება ადგილობრივი ან გენერალიზებული რეაქცია, ჰორმონების შემდგომი დოზა მცირდება.

ლიპოდისტროფია- ეს არის ლიპოგენეზის და ლიპოლიზის ფოკალური დარღვევები, რომლებიც ჩნდება კანქვეშა ქსოვილში ინსულინის ინექციის ადგილებში. ლიპოატროფია უფრო ხშირია, ანუ კანქვეშა ქსოვილის მნიშვნელოვანი დაქვეითება დეპრესიის ან ორმოს სახით, რომლის დიამეტრი ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება აღემატებოდეს 10 სმ-ს, ბევრად უფრო იშვიათად, ჭარბი კანქვეშა ცხიმის წარმოქმნა, რომელიც მოგვაგონებს ლიპომატოზის. შეინიშნება.

ლიპოდისტროფიის პათოგენეზში მნიშვნელოვანი მნიშვნელობა ენიჭება პერიფერიული ნერვების ქსოვილებისა და ტოტების ხანგრძლივ ტრავმატიზაციას მექანიკური, თერმული და ფიზიკურ-ქიმიური აგენტებით. ლიპოდისტროფიის პათოგენეზში გარკვეული როლი ენიჭება ინსულინზე ადგილობრივი ალერგიული რეაქციის განვითარებას და იმის გათვალისწინებით, რომ ლიპოატროფია შეიძლება შეინიშნოს ინსულინის მიღების ადგილიდან შორს, ასევე აუტოიმუნურ პროცესებზე.

ლიპოდისტროფიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, უნდა დაიცვან შემდეგი წესები:

უფრო ხშირად შეცვალეთ ინსულინის ინექციის ადგილები და შეასრულეთ იგი კონკრეტული ნიმუშის მიხედვით;

ინსულინის ინექციამდე ბოთლი უნდა გეჭიროთ ხელში 5-10 წუთის განმავლობაში, რათა გახურდეს იგი სხეულის ტემპერატურამდე (არავითარ შემთხვევაში არ უნდა შეიყვანოთ ინსულინი მაცივრიდან გამოტანისთანავე!);

კანის სპირტით დამუშავების შემდეგ ცოტა ხანი უნდა დაელოდოთ მის სრულ აორთქლებას, რათა თავიდან აიცილოთ კანქვეშ მოხვედრა;

ინსულინის შესაყვანად გამოიყენეთ მხოლოდ ბასრი ნემსები;

ინექციის შემდეგ აუცილებელია ინსულინის ინექციის ადგილის მსუბუქი მასაჟი და, თუ შესაძლებელია, სითბოს წასმა.

ლიპოდისტროფიის მკურნალობა, პირველ რიგში, მოიცავს პაციენტის ინსულინოთერაპიის ტექნიკის სწავლებას, შემდეგ კი მონოკომპონენტიანი ღორის ან ადამიანის ინსულინის დანიშვნას. V.V. Talantov-მა შესთავაზა ლიპოდისტროფიის არეალის შეყვანა თერაპიული მიზნებისთვის, ანუ ინსულინ-ნოვოკაინის ნარევის შეყვანა ჯანსაღი ქსოვილის საზღვარზე და ლიპოდისტროფია: ნოვოკაინის 0,5% ხსნარი ინსულინის თერაპიული დოზის ტოლი მოცულობით. და ინიშნება 2-3 დღეში ერთხელ. ეფექტი, როგორც წესი, ვლინდება მკურნალობის დაწყებიდან 2-3 კვირიდან 3-4 თვემდე პერიოდში.

შაქრიანი დიაბეტი. ყველაზე ეფექტური მკურნალობის მეთოდები იულია პოპოვა

ინსულინის თერაპიის შესაძლო გართულებები

თუ უსაფრთხოების გარკვეული ზომები და წესები არ არის დაცული, ინსულინის მკურნალობამ, ისევე როგორც სხვა სახის მკურნალობამ, შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა გართულებები. ინსულინის თერაპიის სირთულე მდგომარეობს ინსულინის დოზის სწორად შერჩევაში და მკურნალობის რეჟიმის არჩევაში, ამიტომ შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტმა განსაკუთრებით ყურადღებით უნდა აკონტროლოს მთელი მკურნალობის პროცესი. ეს მხოლოდ თავიდან რთულად მეჩვენება, შემდეგ კი ადამიანები ჩვეულებრივ ეჩვევიან და კარგად უმკლავდებიან ყველა სირთულეს. ვინაიდან დიაბეტი არის უწყვეტი დიაგნოზი, ისინი სწავლობენ შპრიცის დამუშავებას ისევე, როგორც დანა და ჩანგალი. თუმცა, სხვა ადამიანებისგან განსხვავებით, შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებს არ შეუძლიათ თუნდაც მცირე დასვენება და მკურნალობისგან „დასვენება“, რადგან ეს იწვევს გართულებებს.

ლიპოდისტროფია

ეს გართულება ვითარდება ინექციის ადგილებში ცხიმოვანი ქსოვილის ფორმირებისა და დაშლის დარღვევის შედეგად, ანუ ჩნდება შეკუმშვა ინექციის ადგილზე (როდესაც ცხიმოვანი ქსოვილი იზრდება) ან დეპრესიები (როდესაც ცხიმოვანი ქსოვილი მცირდება და კანქვეშა ცხიმოვანი ქსოვილი ქრება). შესაბამისად, ამას ეწოდება ჰიპერტროფიული და ატროფიული ტიპის ლიპოდისტროფია.

ლიპოდისტროფია თანდათან ვითარდება შპრიცის ნემსით მცირე პერიფერიული ნერვების ხანგრძლივი და მუდმივი ტრავმის შედეგად. მაგრამ ეს მხოლოდ ერთ-ერთი მიზეზია, თუმცა ყველაზე გავრცელებული. გართულებების კიდევ ერთი მიზეზი არის არასაკმარისი სუფთა ინსულინის გამოყენება.

როგორც წესი, ინსულინოთერაპიის ეს გართულება ხდება ინსულინის მიღებიდან რამდენიმე თვის ან თუნდაც წლების შემდეგ. გართულება არ არის საშიში პაციენტისთვის, თუმცა იწვევს ინსულინის შეწოვის დარღვევას და ასევე გარკვეულ დისკომფორტს მოაქვს ადამიანისთვის. ჯერ ერთი, ეს არის კანის კოსმეტიკური დეფექტები და მეორეც, ტკივილი გართულებების ზონაში, რომელიც ძლიერდება ამინდის ცვლილებისას.

ატროფიული ტიპის ლიპოდისტროფიის მკურნალობა გულისხმობს ღორის ინსულინის გამოყენებას ნოვოკაინთან ერთად, რაც ხელს უწყობს ნერვების ტროფიკული ფუნქციის აღდგენას. ჰიპერტროფიული ტიპის ლიპოდისტროფია მკურნალობს ფიზიოთერაპიით: ფონოფორეზი ჰიდროკორტიზონის მალამოებით.

პროფილაქტიკური ზომების გამოყენებით შეგიძლიათ დაიცვათ თავი ამ გართულებისგან.

ლიპოდისტროფიის პრევენცია:

1) ინექციის ადგილების მონაცვლეობა;

2) მხოლოდ სხეულის ტემპერატურამდე გაცხელებული ინსულინის შეყვანა;

3) სპირტით დამუშავების შემდეგ, ინექციის ადგილი კარგად უნდა შეიზილოთ სტერილური ქსოვილით ან დაელოდოთ ალკოჰოლის მთლიანად გაშრობას;

4) ინსულინის შეყვანა ნელა და ღრმად კანქვეშ;

5) გამოიყენეთ მხოლოდ ბასრი ნემსები.

ალერგიული რეაქციები

ეს გართულება არ არის დამოკიდებული პაციენტის ქმედებებზე, მაგრამ აიხსნება ინსულინის შემადგენლობაში უცხო ცილების არსებობით. არსებობს ადგილობრივი ალერგიული რეაქციები, რომლებიც ვითარდება ინექციის ადგილებში და მის გარშემო კანის სიწითლის, გასქელების, შეშუპების, წვის და ქავილის სახით. ბევრად უფრო საშიშია ზოგადი ალერგიული რეაქციები, რომლებიც ვლინდება ჭინჭრის ციების, ანგიონევროზის, ბრონქოსპაზმის, კუჭ-ნაწლავის დარღვევების, სახსრების ტკივილის, გადიდებული ლიმფური კვანძების და ანაფილაქსიური შოკის სახითაც კი.

სიცოცხლისთვის საშიში ალერგიული რეაქციები მკურნალობენ საავადმყოფოში ჰორმონის პრედნიზოლონის შეყვანით, სხვა ალერგიული რეაქციების შემსუბუქება ხდება ანტიჰისტამინებით, ასევე ჰორმონის ჰიდროკორტიზონის შეყვანით ინსულინთან ერთად. თუმცა, უმეტეს შემთხვევაში, შესაძლებელია ალერგიის აღმოფხვრა პაციენტის ღორის ინსულინიდან ადამიანის ინსულინზე გადართვით.

ინსულინის ქრონიკული დოზის გადაჭარბება

ინსულინის ქრონიკული ჭარბი დოზირება ხდება მაშინ, როდესაც ინსულინის საჭიროება ძალიან მაღალი ხდება, ანუ აღემატება 1-1,5 ერთეულს 1 კგ სხეულის მასაზე დღეში. ამ შემთხვევაში, პაციენტის მდგომარეობა მნიშვნელოვნად გაუარესდება. თუ ასეთი პაციენტი შეამცირებს ინსულინის დოზას, ის ბევრად უკეთესად იგრძნობს თავს. ეს არის ინსულინის დოზის გადაჭარბების ყველაზე დამახასიათებელი ნიშანი. გართულებების სხვა გამოვლინებები:

მძიმე დიაბეტი;

მაღალი უზმოზე სისხლში შაქარი;

სისხლში შაქრის დონის მკვეთრი რყევები დღის განმავლობაში;

შარდში შაქრის დიდი დანაკარგი;

ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიის ხშირი რყევები;

კეტოაციდოზისადმი მიდრეკილება;

გაზრდილი მადა და წონის მომატება.

გართულება მკურნალობს ინსულინის დოზის კორექტირებით და წამლის მიღების სწორი რეჟიმის შერჩევით.

ჰიპოგლიკემიური მდგომარეობა და კომა

ამ გართულების მიზეზებია ინსულინის დოზის არასწორი შერჩევა, რომელიც აღმოჩნდა ძალიან მაღალი, ასევე ნახშირწყლების არასაკმარისი მიღება. ჰიპოგლიკემია ვითარდება ხანმოკლე მოქმედების ინსულინის მიღებიდან 2-3 საათის შემდეგ და ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის მაქსიმალური აქტივობის პერიოდში. ეს ძალიან საშიში გართულებაა, რადგან სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია შეიძლება მკვეთრად შემცირდეს და პაციენტს განიცადოს ჰიპოგლიკემიური კომა.

გრძელვადიანი ინტენსიური ინსულინოთერაპია, რომელსაც თან ახლავს ფიზიკური დატვირთვა, ხშირად იწვევს ჰიპოგლიკემიური გართულებების განვითარებას.

თუ სისხლში შაქრის დონე დაიშვება 4 მმოლ/ლ-ზე დაბლა, მაშინ სისხლში შაქრის დაბალი დონის საპასუხოდ შეიძლება მოხდეს შაქრის მკვეთრი მატება, ანუ ჰიპერგლიკემიის მდგომარეობა.

ამ გართულების პროფილაქტიკა არის ინსულინის დოზის შემცირება, რომლის ეფექტი ჩნდება, როდესაც სისხლში შაქრის დონე 4 მმოლ/ლ-ზე დაბლა ეცემა.

ინსულინის წინააღმდეგობა (ინსულინის წინააღმდეგობა)

ეს გართულება გამოწვეულია ინსულინის გარკვეულ დოზებთან შეგუებით, რომლებიც დროთა განმავლობაში სასურველ ეფექტს აღარ იძლევა და გაზრდაა საჭირო. ინსულინის წინააღმდეგობა შეიძლება იყოს დროებითი ან ხანგრძლივი. თუ ინსულინის საჭიროება დღეში 100-200 ერთეულზე მეტს აღწევს, მაგრამ პაციენტს არ აღენიშნება კეტოაციდოზის შეტევები და არ აქვს სხვა ენდოკრინული დაავადებები, მაშინ შეიძლება ვისაუბროთ ინსულინის რეზისტენტობის განვითარებაზე.

დროებითი ინსულინრეზისტენტობის განვითარების მიზეზებია: სიმსუქნე, სისხლში ლიპიდების მაღალი დონე, დეჰიდრატაცია, სტრესი, მწვავე და ქრონიკული ინფექციური დაავადებები და ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობა. ამიტომ, თქვენ შეგიძლიათ თავი დააღწიოთ ამ ტიპის გართულებას ჩამოთვლილი მიზეზების აღმოფხვრით.

ინსულინის გრძელვადიანი ან იმუნოლოგიური რეზისტენტობა ვითარდება ინექციური ინსულინის მიმართ ანტისხეულების წარმოქმნის, ინსულინის რეცეპტორების რაოდენობისა და მგრძნობელობის დაქვეითების და ღვიძლის ფუნქციის დარღვევის გამო. მკურნალობა მოიცავს ღორის ინსულინის ადამიანის ინსულინით ჩანაცვლებას, ასევე ჰორმონების ჰიდროკორტიზონის ან პრედნიზოლონის გამოყენებას და ღვიძლის ფუნქციის ნორმალიზებას, მათ შორის დიეტის საშუალებით.

ეს ტექსტი შესავალი ფრაგმენტია.

ეს სტატია შეიცავს ინფორმაციას ინსულინოთერაპიის გვერდითი ეფექტებისა და გართულებების შესახებ, რომლებიც უმეტეს შემთხვევაში ვითარდება ამ ჰორმონის ინექციებზე გადასვლის დასაწყისშივე, რის გამოც ბევრი პაციენტი იწყებს შეშფოთებას და შეცდომით თვლის, რომ მკურნალობის ეს მეთოდი არ არის შესაფერისი მათ შემთხვევაში.

ინსულინოთერაპიის გვერდითი მოვლენები და გართულებები

1. ფარდა თვალის წინ. ინსულინოთერაპიის ერთ-ერთი ყველაზე ხშირად გამოვლენილი გართულება არის ბუნდოვანი მხედველობის გამოჩენა, რაც იწვევს პაციენტებში მნიშვნელოვან დისკომფორტს, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ცდილობენ წაიკითხონ რაიმე. ამ საკითხზე არაინფორმირებული ადამიანები იწყებენ განგაშის რეკვას, ზოგიერთს კი სჯერა, რომ ეს სიმპტომი მიუთითებს რეტინოპათიის განვითარებაზე, ანუ დიაბეტის გამო თვალის დაზიანებაზე.

სინამდვილეში, ფარდის გამოჩენა ლინზის რეფრაქციის ცვლილების შედეგია და ის სპონტანურად ქრება ხედიდან ინსულინოთერაპიის დაწყებიდან 2 ან 3 კვირის შემდეგ. ამიტომ, არ არის საჭირო ინსულინის ინექციების შეწყვეტა, როდესაც ბუნდოვანი ხედვა გამოჩნდება.

2. ინსულინური ფეხების შეშუპება. ეს სიმპტომი, ისევე როგორც ბუნდოვანი ხედვა, გარდამავალია. შეშუპების გამოჩენა დაკავშირებულია ორგანიზმში ნატრიუმის და წყლის შეკავებასთან ინსულინოთერაპიის დაწყების შედეგად. თანდათანობით, პაციენტის სხეული ეგუება ახალ პირობებს და ფეხების შეშუპება თავისთავად ქრება. ამავე მიზეზით, ინსულინოთერაპიის დასაწყისშივე შეიძლება აღინიშნოს არტერიული წნევის გარდამავალი მატება.

3. ლიპოჰიპერტროფია.ინსულინოთერაპიის ეს გართულება არ შეინიშნება ისე ხშირად, როგორც პირველი ორი. ლიპოჰიპერტროფიას ახასიათებს ცხიმოვანი დეპოზიტების გამოჩენა ინსულინის კანქვეშა ინექციის არეში.

ლიპოჰიპერტროფიის განვითარების ზუსტი მიზეზი დადგენილი არ არის, მაგრამ არსებობს მნიშვნელოვანი კავშირი ცხიმოვანი დეპოზიტების გაჩენის ადგილებსა და ჰორმონ ინსულინის ხშირი ინექციების ადგილებს შორის. ამიტომაც არ უნდა შეიყვანოთ ინსულინი სხეულის ერთსა და იმავე უბანში, მნიშვნელოვანია ინექციის ადგილების სწორად შეცვლა.

ზოგადად, ლიპოჰიპერტროფია არ იწვევს შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტების მდგომარეობის გაუარესებას, თუ, რა თქმა უნდა, ისინი არ არიან უზარმაზარი ზომის. და არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ეს დატკეპნები იწვევს ლოკალიზებული უბნიდან ჰორმონის შეწოვის სიჩქარის გაუარესებას, ამიტომ ყველა შესაძლო გზით უნდა ეცადოთ თავიდან აიცილოთ მათი გამოჩენა.

გარდა ამისა, ლიპოჰიპერტროფია მნიშვნელოვნად ამახინჯებს ადამიანის სხეულს, ანუ იწვევს კოსმეტიკური დეფექტის გაჩენას. ამიტომ, თუ ისინი დიდი ზომისაა, უნდა მოიხსნას ქირურგიულად, რადგან პირველი ორი წერტილიდან ინსულინოთერაპიის გართულებებისგან განსხვავებით, თავისით არ გაქრება.

4. ლიპოატროფია, ანუ კანქვეშა ცხიმის გაქრობა ინსულინის შეყვანის არეში ორმოს წარმოქმნით. ეს არის ინსულინოთერაპიის კიდევ უფრო იშვიათი გვერდითი ეფექტი, მაგრამ მაინც მნიშვნელოვანია ინფორმირება. ლიპოატროფიის მიზეზი არის იმუნოლოგიური რეაქცია ცხოველური წარმოშობის ჰორმონის ინსულინის დაბალი ხარისხის, არასაკმარისად გაწმენდილი პრეპარატების ინექციებზე.

ლიპოატროფიების აღმოსაფხვრელად გამოიყენება ინექციები პერიფერიის ირგვლივ მაღალი გაწმენდილი ინსულინის მცირე დოზებით. ლიპოატროფიას და ლიპოჰიპერტროფიას ხშირად ერთობლივად მოიხსენიებენ, როგორც ლიპოდისტროფიას, მიუხედავად იმისა, რომ მათ აქვთ განსხვავებული ეტიოლოგია და პათოგენეზი.

5. წითელი ქავილის ლაქებიასევე შეიძლება მოხდეს ინსულინის ინექციის ადგილებში. მათი შემჩნევა შეიძლება ძალიან იშვიათად, გარდა ამისა, ისინი თავისთავად ქრება მათი გაჩენიდან მალევე. თუმცა ზოგიერთ პაციენტში დიაბეტით ისინი იწვევენ უკიდურესად უსიამოვნო, თითქმის აუტანელ ქავილს, რის გამოც აუცილებელია ზომების მიღება მათ აღმოსაფხვრელად. ამ მიზნით, ჰიდროკორტიზონი პირველად შეჰყავთ ბოთლში შეყვანილი ინსულინის პრეპარატთან ერთად.

6. ალერგიული რეაქციაშეიძლება შეინიშნოს ინსულინოთერაპიის დაწყებიდან პირველი 7-10 დღის განმავლობაში. ეს გართულება თავისთავად ქრება, მაგრამ ამას გარკვეული დრო სჭირდება - ხშირად რამდენიმე კვირიდან რამდენიმე თვემდე.

საბედნიეროდ, დღეს, როდესაც ექიმებისა და პაციენტების უმეტესობა გადავიდა მხოლოდ მაღალგანწმენდილი ჰორმონის პრეპარატების გამოყენებაზე, ინსულინოთერაპიის დროს ალერგიული რეაქციების განვითარების შესაძლებლობა თანდათან იშლება ადამიანების მეხსიერებიდან. სიცოცხლისთვის საშიში ალერგიული რეაქციები მოიცავს ანაფილაქსიურ შოკს და გენერალიზებულ ჭინჭრის ციებას.

ზოგადად, მოძველებული ინსულინის პრეპარატების გამოყენებისას შესაძლებელია მხოლოდ ალერგიული ქავილი, კანის შეშუპება და სიწითლე. ალერგიული რეაქციების განვითარების ალბათობის შესამცირებლად აუცილებელია ინსულინოთერაპიის ხშირი შესვენების თავიდან აცილება და მხოლოდ ადამიანის ინსულინის გამოყენება.

7. აბსცესები ინსულინის ინექციის ადგილებში დღეს პრაქტიკულად არ გვხვდება.

8. ჰიპოგლიკემია ანუ სისხლში შაქრის დაქვეითება.

9. ზედმეტი კილოგრამების მატება.ყველაზე ხშირად, ეს გართულება არ არის მნიშვნელოვანი, მაგალითად, ინსულინის ინექციებზე გადასვლის შემდეგ, ადამიანი იმატებს 3-5 კგ ჭარბ წონას. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ჰორმონზე გადასვლისას თქვენ უნდა გადახედოთ ჩვეულ დიეტას, გაზარდოთ კვების სიხშირე და კალორიულობა.

გარდა ამისა, ინსულინოთერაპია ასტიმულირებს ლიპოგენეზის (ცხიმების წარმოქმნას) პროცესს, ასევე ზრდის მადის შეგრძნებას, რასაც თავად პაციენტები აღნიშნავენ დიაბეტის მკურნალობის ახალ რეჟიმზე გადასვლიდან რამდენიმე დღის შემდეგ.

დატოვეთ კომენტარი და მიიღეთ საჩუქარი!

ინსულინოთერაპიის გართულებები იშვიათი არ არის.

ზოგიერთ შემთხვევაში, ისინი არ იწვევენ ჯანმრთელობის სერიოზულ ცვლილებებს და ადვილად გამოსწორდებიან, მაგრამ ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი შეიძლება სიცოცხლისთვის საშიში იყოს.

მოდით შევხედოთ ყველაზე გავრცელებულ გართულებებს და როგორ მოვიშოროთ ისინი. როგორ ავიცილოთ თავიდან მდგომარეობის გაუარესება.

როდის ინიშნება ინსულინის მკურნალობა შაქრიანი დიაბეტის მქონე პაციენტებისთვის?

ამრიგად, ინსულინის თერაპიის მიზეზები შემდეგი პირობებია:

• პირველი ტიპი;
• ჰიპერლაქტაციდემიური კომა;
• და შაქრიანი დიაბეტის მქონე ქალებში მშობიარობა;
• მე-2 ტიპის შაქრიანი დიაბეტის მკურნალობის სხვა მეთოდების ფართომასშტაბიანი და არაეფექტურობა;
• დიაბეტით დაავადებულებში სხეულის წონის სწრაფი დაკარგვა;
• გამოწვეულია ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის დარღვევით.

პრეპარატის სახეობას, დოზას და მიღების გზას განსაზღვრავს მკურნალი ენდოკრინოლოგი.

ინსულინის თერაპიასთან დაკავშირებული პაციენტის შესაძლო პრობლემები

ნებისმიერმა თერაპიამ, გარკვეულ პირობებში, შეიძლება გამოიწვიოს მდგომარეობისა და კეთილდღეობის გაუარესება. ეს გამოწვეულია როგორც გვერდითი ეფექტებით, ასევე შეცდომით წამლისა და დოზის შერჩევისას.

სისხლში შაქრის დონის მკვეთრი დაქვეითება (ჰიპოგლიკემია)

• ჰიპერტროფიული;
• ატროფიული.

ჩნდება ჰიპერტროფიული პათოლოგიის ხანგრძლივი კურსის ფონზე.

ამ გამოვლინების განვითარების მექანიზმი ბოლომდე არ არის გასაგები.

თუმცა, არსებობს ვარაუდები, რომ მიზეზი არის პერიფერიული ნერვული პროცესების სისტემატური დაზიანება, რასაც მოჰყვება ადგილობრივი ნეიროტროფიული ცვლილებები. პრობლემა შეიძლება ისიც იყოს:

• ინსულინი არ არის საკმარისად გაწმენდილი;
• პრეპარატის ინექცია ჩატარდა არასწორად, მაგალითად, შეჰყავდათ სხეულის ჰიპოთერმულ ზონაში ან თავად ჰქონდა საჭირო ტემპერატურაზე დაბალი.

როდესაც დიაბეტით დაავადებულებს აქვთ ლიპოდისტროფიის მემკვიდრეობითი წინაპირობები, ღირს ინსულინოთერაპიის წესების მკაცრად დაცვა, ყოველ დღე მონაცვლეობით. ერთ-ერთი პრევენციული ღონისძიებაა ჰორმონის განზავება ნოვოკაინის თანაბარი რაოდენობით (0,5%) შეყვანისთანავე.

სხვა გართულებები დიაბეტით დაავადებულებში

ზემოაღნიშნულის გარდა, ინსულინის ინექციებმა შეიძლება გამოიწვიოს სხვა გართულებები და გვერდითი მოვლენები:

• მოღრუბლული ფარდა თვალების წინ.ის პერიოდულად ჩნდება და იწვევს მნიშვნელოვან დისკომფორტს. მიზეზი არის ლინზის რეფრაქციის პრობლემები. ხანდახან დიაბეტით დაავადებულები მას რეტინოპათიად თვლიან. სპეციალური მკურნალობა, რომელიც ტარდება ინსულინოთერაპიის ფონზე, ხელს უწყობს დისკომფორტის მოცილებას.
• . ეს არის დროებითი ფენომენი, რომელიც თავისთავად ქრება. ინსულინოთერაპიის დაწყებისას წყალი ნაკლებად იწმინდება ორგანიზმიდან, მაგრამ დროთა განმავლობაში მეტაბოლიზმი აღდგება წინა მოცულობამდე.
• . მიზეზად ასევე მიჩნეულია ორგანიზმში სითხის შეკავება, რაც შეიძლება მოხდეს ინსულინით მკურნალობის დასაწყისში.
• წონის სწრაფი მატება.საშუალოდ წონა შეიძლება გაიზარდოს 3-5 კილოგრამით. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ჰორმონების გამოყენება ზრდის მადას და ხელს უწყობს ცხიმის წარმოქმნას. ზედმეტი კილოგრამების თავიდან ასაცილებლად, ღირს მენიუს გადახედვა კალორიების რაოდენობის შემცირებისა და მკაცრი კვების რეჟიმის დაცვის მიმართულებით.
• სისხლში კალიუმის კონცენტრაციის დაქვეითება.სპეციალური დიეტა, რომელიც შეიცავს უამრავ კომბოსტოს ბოსტნეულს, ციტრუსოვან ხილს და მწვანილს, ხელს შეუწყობს ჰიპოკალიემიის განვითარების თავიდან აცილებას.

ინსულინის დოზის გადაჭარბება და კომის განვითარება

ინსულინის დოზის გადაჭარბება ვლინდება:

• კუნთების ტონის დაქვეითება;
• დაბუჟების შეგრძნება ენაში;
• ხელებში კანკალი;
• მუდმივი წყურვილი;
• ცივი, წებოვანი ოფლი;
• ცნობიერების "ნისლი".

ყოველივე ზემოაღნიშნული არის ჰიპოგლიკემიური სინდრომის ნიშანი, რომელიც ჩნდება სისხლში შაქრის მკვეთრი დეფიციტის გამო.

მნიშვნელოვანია მისი სწრაფად შეჩერება კომაში გადაქცევის თავიდან ასაცილებლად, რადგან ეს საფრთხეს უქმნის სიცოცხლეს.

ჰიპოგლიკემიური კომა უკიდურესად საშიში მდგომარეობაა.მისი გამოვლინების 4 ეტაპია. თითოეულ მათგანს აქვს სიმპტომების საკუთარი ნაკრები:

1. პირველთან ერთად ვითარდება ტვინის სტრუქტურების ჰიპოქსია. ეს გამოიხატება ზემოთ განხილული ფენომენებით;
2. მეორეში ზიანდება ჰიპოთალამურ-ჰიპოფიზური სისტემა, რაც ვლინდება ქცევითი დარღვევით და ჰიპერჰიდროზით;
3. მესამესთან ერთად, შუა ტვინის ფუნქციონირება ზარალდება. ჩნდება კრუნჩხვები, მოსწავლეები იზრდება, როგორც ეპილეფსიური შეტევის დროს;
4. მეოთხე ეტაპი კრიტიკულია. მას ახასიათებს გონების დაკარგვა, გულისცემის გახშირება და სხვა დარღვევები. სამედიცინო დახმარების არარსებობა საშიშია ცერებრალური შეშუპებისა და სიკვდილის გამო.

კომაში ყოფნის შედეგები ნებისმიერ შემთხვევაში იგრძნობა. მაშინაც კი, თუ ადამიანმა მიიღო დროული და სწორი დახმარება, ის უკიდურესად დამოკიდებული გახდება ინსულინის ინექციებზე.

თუ ნორმალურ სიტუაციებში დიაბეტის კეთილდღეობა გაუარესდება 2 საათის შემდეგ, თუ ინექცია დროულად არ არის გაკეთებული, მაშინ კომის შემდეგ ერთი საათის განმავლობაში ადამიანი განიცდის საგანგაშო სიმპტომებს.

რა უნდა გააკეთოს, თუ ინსულინის ინექციის შემდეგ, დიაბეტის მდგომარეობა მოულოდნელად გაუარესდება

პირველ რიგში, თქვენ უნდა დარწმუნდეთ, რომ გაუარესების მიზეზი არის ზუსტად ინსულინის დოზების გადაჭარბება. ამისთვის იღებენ და ამოწმებენ. მოწყობილობა აჩვენებს შედეგებს ტესტიდან 5 წამში. ნორმა 5-დან 7 მმოლ/ლ-მდეა. რაც უფრო დაბალია ეს რიცხვი, მით უფრო ნათელია ავადმყოფობის სიმპტომები.

შაქრის დეფიციტი შეიძლება გამოსწორდეს ზომებით, რომლებიც ზრდის მის დონეს:

• მიეცით შოკოლადი, ტკბილეული, ტკბილი ჩაი ან გლუკოზის ტაბლეტი;
• გლუკოზის შეყვანა ინტრავენურად. მხოლოდ სამედიცინო პროფესიონალს შეუძლია ამის გაკეთება სწორად. ამ შემთხვევაში, პრეპარატის რაოდენობა დამოკიდებული იქნება დიაბეტის მდგომარეობაზე, მისი პათოლოგიის ტიპზე და სხვა პარამეტრებზე.

სისხლში დაბალი შაქრის შევსების მცდელობისას მნიშვნელოვანია, რომ არ გადააჭარბოთ ნახშირწყლებს.ნორმალურ ჯანმრთელობაში, ჭარბი ინახება როგორც გლიკოგენი, როგორც ენერგიის რეზერვი. შაქრიანი დიაბეტი შეიძლება გამოიწვიოს დეჰიდრატაცია.

ინსულინის წარმოქმნა, როდესაც სისხლში გლუკოზა იზრდება

ინსულინი ერთადერთი ჰორმონია, რომელიც აკონტროლებს სისხლში შაქრის დონეს.

ეს ხელს უწყობს გლუკოზის შეწოვას კუნთებსა და ცხიმოვან ქსოვილებში.

ინსულინის მთავარი ამოცანაა გლუკოზის ნორმალური და სტაბილური რაოდენობის შენარჩუნება (80-100 მგ/დეცილიტრი).

როდესაც ის უფრო მაღალია, პანკრეასი ასინთეზირებს ინსულინს, რომელიც "იღებს" ჭარბ გლუკოზას სისხლიდან და აგზავნის მას კუნთებსა და ცხიმში შესანახად.

ინსულინოთერაპიის უარყოფითი შედეგების რისკის შესამცირებლად, მნიშვნელოვანია მკაცრად დაიცვას ექიმის ინსტრუქციები და წამლის სწორად მიღება.

თუ თქვენი ჯანმრთელობა გაუარესდება, აუცილებლად უნდა მიმართოთ მკურნალ ენდოკრინოლოგს, მძიმე შემთხვევებში კი დამოუკიდებლად ან გარე დახმარებით გამოიძახოთ სასწრაფო.

ისინი ჩნდებიან:

• ა) ლოკალური ფორმით - ერითემატოზული, ოდნავ ქავილი და ცხელი პაპულა ან შეზღუდული, ზომიერად მტკივნეული გამკვრივება ინექციის ადგილზე;
• ბ) განზოგადებული ფორმით, რომელიც მძიმე შემთხვევებში ხასიათდება ჭინჭრის ციებით (სახისა და კისრის კანზე უფრო ადრე და გამოხატული), კანის ქავილი, პირის ღრუს, ცხვირის, თვალების ლორწოვანი გარსების ეროზიული დაზიანებები, გულისრევა, ღებინება და მუცლის ტკივილი, ასევე სხეულის ტემპერატურის მომატება და შემცივნება. იშვიათ შემთხვევებში აღინიშნება ანაფილაქსიური შოკის განვითარება.

ლოკალური და გენერალიზებული ალერგიული გამოვლინების შემდგომი პროგრესირების თავიდან ასაცილებლად, უმეტეს შემთხვევაში საკმარისია გამოყენებული ინსულინის შეცვლა სხვა ტიპის (ღორის მონოკომპონენტური ინსულინის ჩანაცვლება ადამიანის ინსულინით) ან ერთი კომპანიის ინსულინის პრეპარატების შეცვლა მსგავსი პრეპარატებით. სხვა კომპანიის მიერ წარმოებული. ჩვენი გამოცდილება აჩვენებს, რომ პაციენტებში ალერგიული რეაქციები ხშირად ხდება არა ინსულინზე, არამედ კონსერვანტზე (მწარმოებლები ამ მიზნით იყენებენ სხვადასხვა ქიმიურ ნაერთებს), რომლებიც გამოიყენება ინსულინის პრეპარატების სტაბილიზაციისთვის.

თუ ეს შეუძლებელია, მაშინ სხვა ინსულინის პრეპარატის მიღებამდე მიზანშეწონილია ინსულინის შეყვანა შპრიცში შერეული ჰიდროკორტიზონის მიკროდოზებით (1 მგ-ზე ნაკლები). ალერგიის მძიმე ფორმები საჭიროებს სპეციალურ თერაპიულ ჩარევას (ჰიდროკორტიზონის, სუპრასტინის, დიფენჰიდრამინის, კალციუმის ქლორიდის დანიშვნა).

თუმცა, გასათვალისწინებელია, რომ ალერგიული რეაქციები, განსაკუთრებით ადგილობრივი, ხშირად ჩნდება ინსულინის არასათანადო შეყვანის შედეგად: გადაჭარბებული ტრავმა (ზედმეტად სქელი ან ბლაგვი ნემსი), ძალიან მაგარი წამლის შეყვანა, ინექციის ადგილის არასწორი არჩევანი. და ა.შ.

2. ჰიპოგლიკემიური პირობები

თუ ინსულინის დოზა არასწორად არის გათვლილი (ის გადაჭარბებულია), ან ნახშირწყლების არასაკმარისი მიღება მარტივი ინსულინის ინექციიდან მალევე ან 2-3 საათის შემდეგ, სისხლში გლუკოზის კონცენტრაცია მკვეთრად მცირდება და ვითარდება სერიოზული მდგომარეობა, მათ შორის ჰიპოგლიკემიური კომა. . ხანგრძლივი მოქმედების ინსულინის პრეპარატების გამოყენებისას ჰიპოგლიკემია ვითარდება წამლის მაქსიმალური ეფექტის შესაბამისი საათის განმავლობაში. ზოგიერთ შემთხვევაში, ჰიპოგლიკემიური პირობები შეიძლება მოხდეს გადაჭარბებული ფიზიკური სტრესის ან ფსიქიკური შოკის ან შფოთვის გამო.

ჰიპოგლიკემიის განვითარების განმსაზღვრელი ფაქტორი არა იმდენად სისხლში გლუკოზის დონეა, რამდენადაც მისი შემცირების სიჩქარე. ამრიგად, ჰიპოგლიკემიის პირველი ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს უკვე გლუკოზის 5,55 მმოლ/ლ (100 მგ/100 მლ) დონეზე, თუ მისი შემცირება ძალიან სწრაფი იყო; სხვა შემთხვევებში, გლიკემიის ნელი დაქვეითებით, პაციენტმა შეიძლება შედარებით კარგად იგრძნოს სისხლში შაქრის დონე დაახლოებით 2,78 მმოლ/ლ (50 მგ/100 მლ) ან უფრო დაბალი.

ჰიპოგლიკემიის პერიოდში ჩნდება შიმშილის გამოხატული შეგრძნება, ოფლიანობა, პალპიტაცია, ხელებისა და მთელი სხეულის კანკალი. შემდგომში შეინიშნება არაადეკვატური ქცევა, კრუნჩხვები, დაბნეულობა ან გონების სრული დაკარგვა. ჰიპოგლიკემიის საწყისი ნიშნების დროს პაციენტმა უნდა მიირთვას 100 გრ პური, 3-4 ცალი შაქარი ან დალიოს ერთი ჭიქა ტკბილი ჩაი. თუ მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა ან კიდევ გაუარესდა, მაშინ 4-5 წუთის შემდეგ იგივე რაოდენობის შაქარი უნდა მიირთვათ. ჰიპოგლიკემიური კომის დროს პაციენტმა დაუყოვნებლივ უნდა შეიყვანოს ვენაში 60 მლ 40%-იანი გლუკოზის ხსნარი. როგორც წესი, გლუკოზის პირველი ინექციის შემდეგ აღდგება ცნობიერება, მაგრამ გამონაკლის შემთხვევებში, ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში, 5 წუთის შემდეგ იგივე რაოდენობის გლუკოზა შეჰყავთ მეორე მხარის ვენაში. სწრაფი ეფექტი ვლინდება პაციენტში 1 მგ გლუკაგონის კანქვეშ შეყვანის შემდეგ.

ჰიპოგლიკემიური პირობები საშიშია უეცარი სიკვდილის შესაძლებლობის გამო (განსაკუთრებით ხანდაზმულ პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ სხვადასხვა ხარისხის გულის ან ტვინის სისხლძარღვების დაზიანება). ხშირად განმეორებადი ჰიპოგლიკემიის დროს ვითარდება შეუქცევადი ფსიქიკური და მეხსიერების დარღვევები, ინტელექტი მცირდება და არსებული რეტინოპათია ჩნდება ან უარესდება, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში. ამ მოსაზრებებიდან გამომდინარე, ლაბილური დიაბეტის შემთხვევაში აუცილებელია მინიმალური გლუკოზურიისა და უმნიშვნელო ჰიპერგლიკემიის დაშვება.

3. ინსულინის წინააღმდეგობა

ზოგიერთ შემთხვევაში, დიაბეტს თან ახლავს ისეთი პირობები, როდესაც მცირდება ქსოვილის მგრძნობელობა ინსულინის მიმართ და საჭიროა 100-200 ერთეული ან მეტი ინსულინი ნახშირწყლების მეტაბოლიზმის კომპენსაციისთვის. ინსულინის წინააღმდეგობა ვითარდება არა მხოლოდ ინსულინის რეცეპტორების რაოდენობის ან აფინურობის შემცირების შედეგად, არამედ რეცეპტორების ან ინსულინის მიმართ ანტისხეულების გამოჩენით (იმუნური რეზისტენტობის ტიპი), ასევე პროტოლიზურით ინსულინის განადგურების გამო. ფერმენტები ან იმუნური კომპლექსებით შეკავშირება. ზოგიერთ შემთხვევაში, ინსულინის წინააღმდეგობა ვითარდება კონტრ-ინსულინის ჰორმონების სეკრეციის გაზრდის გამო, რაც შეინიშნება დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვის, ფეოქრომოციტომის, აკრომეგალიისა და ჰიპერკორტინიზმის დროს.

სამედიცინო ტაქტიკა, უპირველეს ყოვლისა, შედგება ინსულინის რეზისტენტობის ბუნების განსაზღვრისგან. კარგ შედეგს იძლევა ქრონიკული ინფექციის კერების გაწმენდა (ოტიტი, სინუსიტი, ქოლეცისტიტი და ა.შ.), ერთი ტიპის ინსულინის მეორით ჩანაცვლება ან პერორალური ჰიპოგლიკემიური პრეპარატის გამოყენება ინსულინთან ერთად, ენდოკრინული ჯირკვლების არსებული დაავადებების აქტიური მკურნალობა. ზოგჯერ ისინი მიმართავენ გლუკოკორტიკოიდების გამოყენებას: ოდნავ გაზრდის ინსულინის დღიურ დოზას, აერთიანებს მის მიღებას პრედნიზოლონთან დოზით დაახლოებით 1 მგ 1 კგ პაციენტის სხეულის მასაზე დღეში მინიმუმ 10 დღის განმავლობაში. შემდგომში არსებული გლიკემიისა და გლუკოზურიის შესაბამისად თანდათან მცირდება პრედნიზოლონისა და ინსულინის დოზები. ზოგიერთ შემთხვევაში, საჭიროა პრედნიზოლონის მცირე (10-15 მგ დღეში) უფრო ხანგრძლივი (თვემდე ან მეტი) გამოყენება.

ბოლო დროს ინსულინრეზისტენტობისთვის გამოიყენება სულფატირებული ინსულინი, რომელიც ნაკლებად ალერგენულია, არ რეაგირებს ინსულინის ანტისხეულებთან, მაგრამ აქვს 4-ჯერ უფრო მაღალი ბიოლოგიური აქტივობა, ვიდრე უბრალო ინსულინს. პაციენტის სულფატირებული ინსულინით მკურნალობაზე გადაყვანისას უნდა გავითვალისწინოთ, რომ ასეთი ინსულინი მოითხოვს შეყვანილი მარტივი ინსულინის დოზის მხოლოდ 1/4-ს.

4. პასტიფსულის ლიპოდისტროფია

კლინიკური თვალსაზრისით ლიპოდისტროფიები განასხვავებენ ჰიპერტროფიულ და ატროფიულს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ატროფიული ლიპოდისტროფიები ვითარდება ჰიპერტროფიული ლიპოდისტროფიების მეტ-ნაკლებად ხანგრძლივი არსებობის შემდეგ. ამ ინექციის შემდგომი დეფექტების წარმოქმნის მექანიზმი, რომელიც მოიცავს კანქვეშა ქსოვილს და აქვს რამდენიმე სანტიმეტრი დიამეტრი, ჯერ ბოლომდე არ არის ახსნილი. ითვლება, რომ ისინი ემყარება პერიფერიული ნერვების მცირე ტოტების ხანგრძლივ ტრავმას შემდგომი ლოკალური ნეიროტროფიული დარღვევებით ან ინექციისთვის არასაკმარისად გაწმენდილი ინსულინის გამოყენებაზე. ღორისა და ადამიანის ინსულინის მონოკომპონენტური პრეპარატების გამოყენებისას ლიპოდისტროფიის სიხშირე მკვეთრად შემცირდა. ეჭვგარეშეა, ამ მხრივ გარკვეული მნიშვნელობა აქვს ინსულინის არასწორ შეყვანას (ხშირი ინექციები იმავე უბნებში, ცივი ინსულინის შეყვანა და შემდგომ მისი შეყვანის ადგილის გაგრილება, ინექციის შემდეგ არასაკმარისი მასაჟი და ა.შ.). ზოგჯერ ლიპოდისტროფიას თან ახლავს მეტ-ნაკლებად გამოხატული ინსულინის წინააღმდეგობა.

თუ მიდრეკილი ხართ ლიპოდისტროფიის წარმოქმნისკენ, განსაკუთრებით პედანტური უნდა იყოთ ინსულინის შეყვანის წესების დაცვაში, მისი ყოველდღიური ინექციების ადგილების სწორად მონაცვლეობით. ინსულინის ერთ შპრიცში შერეული 0,5% ნოვოკაინის ხსნარის თანაბარი რაოდენობით შეყვანა ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს ლიპოდისტროფიის წარმოქმნას. ნოვოკაინის გამოყენება ასევე რეკომენდირებულია უკვე მომხდარი ლიპოდისტროფიის სამკურნალოდ. აღწერილია ლიპოატროფიების წარმატებული მკურნალობა ადამიანებში ინსულინის ინექციით.

როგორც ზემოთ აღინიშნა, IDD-ის აუტოიმუნური მექანიზმი უკვე დადგენილი და დადასტურებულია. ჩვენ განვიხილეთ ინსულინის თერაპია მხოლოდ ჩანაცვლებითი თერაპია. აქედან გამომდინარე, მუდმივად მიმდინარეობს IDD-ის მკურნალობისა და განკურნების საშუალებებისა და მეთოდების ძიება. ამ მიმართულებით შემოთავაზებულია წამლების რამდენიმე ჯგუფი და სხვადასხვა ეფექტი, რომლებიც მიზნად ისახავს ნორმალური იმუნური პასუხის აღდგენას. ამიტომ ამ მიმართულებას IDD-ის იმუნოთერაპიას უწოდებენ.

ზოგადი იმუნოსუპრესია მიზნად ისახავს ჰუმორული იმუნიტეტის დათრგუნვას, ე.ი. აუტოანტისხეულების ფორმირება, რომელიც მოიცავს ციტოპლაზმურ, უჯრედის ზედაპირის ანტისხეულებს, ანტისხეულებს გლუტამატ დეკარბოქსილაზას, ინსულინის, პროინსულინის და ა.შ. გამოიყენება ჯირკვლები. მკვლევართა უმეტესობის აზრით, დიაბეტის ამ მიმართულებას პერსპექტივა არ აქვს, რადგან ჩამოთვლილი პრეპარატები გავლენას ახდენენ იმუნური პასუხის მხოლოდ ბოლო ფაზაზე, და არა პირველადი პათოგენეტიკური მექანიზმები, რომლებიც იწვევს პანკრეასის b-უჯრედების განადგურებას.