დახმარება Tele2-ზე, ტარიფები, კითხვები

სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად სისხლძარღვთა მედიკამენტები ექიმის მიერ ინიშნება პათოლოგიური მდგომარეობის მიზეზის დადგენის შემდეგ. თუ სისხლძარღვების ფუნქციონირება დაირღვა, ჯერ ტვინი დაზარალდება, შემდეგ ხელები, ფეხები და მთელი სხეული. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ისინი საკმაოდ შორს არიან გულიდან. მათ ასევე შეუძლიათ გაიარონ ინტენსიური ფიზიკური აქტივობა, შედეგად წარმოიქმნება დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ კომპლექსურ მკურნალობას. ამ სიტუაციაში, თქვენ არ შეგიძლიათ გააკეთოთ სპეციალური ეფექტური მედიკამენტების გარეშე.

ცუდი სისხლის ნაკადის მიზეზები

სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის გაუარესების ძირითადი მიზეზები შეიძლება იყოს:

• დაავადება სახელად ათეროსკლეროზი. ამ შემთხვევაში დიდი რაოდენობით ქოლესტერინი გროვდება. ეს იწვევს სისხლძარღვთა ღრუს შევიწროებას.
• მძიმე მწეველები რისკის ქვეშ არიან. ნიკოტინი ჩერდება სისხლძარღვების კედლებზე და იწვევს მათ ბლოკირებას. საკმაოდ ხშირად ამ შემთხვევაში ჩნდება ვარიკოზული ვენები.

• მსგავსი სიტუაცია შეინიშნება ჭარბწონიან ადამიანებში, რომლებიც ბევრ ცხიმიან საკვებს მიირთმევენ. ეს განსაკუთრებით საშიში ხდება 45 წლის შემდეგ. მეტაბოლიზმი შენელდება და ცხიმი ავსებს სისხლძარღვების თავისუფალ ღრუს.
• ადამიანები, რომლებსაც ახასიათებთ ცხოვრება სპორტისა და ფიზიკური აღზრდის გარეშე, მჯდომარე მუშაობა. ეს ფაქტორები ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის გაუარესებას და რთული დაავადებების განვითარებას.
• დაავადებები, რომლებიც საჭიროებენ სერიოზულ მკურნალობას, ასევე ხელს უწყობს სისხლის მიმოქცევის გაუარესებას. ეს შეიძლება იყოს დიაბეტი, ჭარბი წონა, გულის დაავადება, ჰიპერტენზია, თირკმელების ცუდი ფუნქციონირება ან ხერხემლის დაავადებები.
• მედიკამენტების განურჩეველი და ხანგრძლივი გამოყენება.

ასეთ შემთხვევებში ვითარდება მკლავებისა და ფეხების სისხლძარღვთა დაავადებები. არსებობს ტვინის ფუნქციონირების დარღვევა. პაციენტი იწყებს ზოგადი ჯანმრთელობის გაუარესების შეგრძნებას და ირღვევა ცხოვრების ჩვეული რიტმი.

იმისათვის, რომ ექიმმა აირჩიოს მკურნალობის მეთოდი და დანიშნოს ეფექტური მედიკამენტები, აუცილებელია გაირკვეს პირის ავადმყოფობის მიზეზი. ამისათვის ხდება პაციენტის გამოკვლევა და საჭიროების შემთხვევაში ტარდება ლაბორატორიული გამოკვლევები.

სპეციალური პრეპარატები

პრეპარატი სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად ინიშნება მხოლოდ ექიმის მიერ. დადგენილი მედიკამენტები შეიძლება გამოყენებულ იქნას გარედან ან შინაგანად. პირველ შემთხვევაში, მათი მოქმედება მიმართული იქნება შეშუპების, ანთების შემსუბუქებისა და სპაზმების შეჩერებისკენ. "შიდა" წამლები გავლენას ახდენს მთელ სისხლძარღვთა სისტემაზე. ამიტომ, ეს შეიძლება იყოს არა მხოლოდ ტაბლეტები. ნორმალიზაცია ეტაპობრივად მოხდება.

რა გააუმჯობესებს სისხლის მიმოქცევას:

• ანტისპაზმოდები. ისინი ეფექტურია სპაზმების დროს და შეუძლიათ ტკივილის შემსუბუქება. თუ ათეროსკლეროზი გამოვლინდა, სპაზმოლიზური საშუალებების გამოყენება აზრი არ აქვს. ხშირად ექიმი დანიშნავს კავინტონს, ჰალიდორს, ევფილინს.
• ანგიოპროტექტორები. ნარკოტიკების ეს ჯგუფი აუმჯობესებს თავად სისხლძარღვების მდგომარეობას. ისინი გახდებიან ელასტიური და ჩვეულებრივ გამტარი. მეტაბოლიზმი უმჯობესდება. ასეთი მედიკამენტებია Curantil, Vazonit, Doxy-Chem, Flexital.
• ნატურალური ინგრედიენტებისგან დამზადებული პრეპარატები. ამ შემთხვევაში ვგულისხმობთ ფიზიოთერაპიას, რომელიც კომბინირებული იქნება სხვა პრეპარატებთან. მაგალითად, Tanakan, Bilobil შეიძლება გამოყენებულ იქნას.

• პროსტაგლანდინ E1-ზე დაფუძნებული წამლების ჯგუფი. ამ მედიკამენტებს აქვთ ისეთი თვისებები, რომლებიც ხელს შეუწყობს სისხლის მიმოქცევის ნორმალიზებას, სისხლის სისქის შემცირებას და თავად სისხლძარღვების გაფართოებას. ეს შეიძლება იყოს ვაზაპროსტანი, რომელიც ახდენს სისხლის ნაკადის ნორმალიზებას.
• დაბალი მოლეკულური წონის დექსტრანზე დაფუძნებული მედიკამენტები. ეს პრეპარატები ხელს შეუწყობს ქსოვილისგან სისხლის უკეთეს გამოყოფას და მნიშვნელოვნად გააუმჯობესებს მის მოძრაობას. შემდეგ აირჩიეთ Reomacrodex ან Reopoliglucin.
• კალციუმის არხის ბლოკატორები. თუ საჭიროა მთელი სისხლძარღვთა სისტემის ფუნქციონირებაზე გავლენის მოხდენა, არჩეულია ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა Stamlo, Cordafen, Plendil, Norvasc. ამ შემთხვევაში, ეფექტი მოხდება მკლავებისა და ფეხების გემებზე და, რა თქმა უნდა, ცენტრალურ ნერვულ სისტემაზე.

მედიკამენტები ცერებრალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევებისთვის

სისხლის მიმოქცევისა და მისი გაუმჯობესების მედიკამენტები შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ჯგუფად.

სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებელ საშუალებებს უნდა ჰქონდეს შემდეგი თვისებები:

• სისხლძარღვების გაფართოების უნარი;
• სისხლში ჟანგბადის მიწოდების გაუმჯობესების უნარი;
• უნარი გახადოს სისხლი ნაკლებად სქელი;
• საშვილოსნოს ყელის ხერხემლის პრობლემის აღმოფხვრის უნარი, ასეთის არსებობის შემთხვევაში.

• მედიკამენტები, რომლებსაც შეუძლიათ ტვინში სისხლის მიმოქცევის გაუმჯობესება. ამავე დროს მათ უნდა გააფართოვონ სისხლძარღვები და გახადონ სისხლი ნაკლებად ბლანტი. ამისათვის გამოიყენება Cavinton და Vinpocetine.
• ანტიოქსიდანტური თვისებების მქონე პრეპარატების აუცილებელი გამოყენება. ისინი ხელს შეუწყობენ ჭარბი ცხიმის მოცილებას უჯრედების მთლიანობის დარღვევის გარეშე. ამ შემთხვევაში, ვიტამინი E და მექსიდოლი შესაფერისია.
• ნოოტროპული პრეპარატები. ისინი აღადგენს ტვინის მუშაობას და გააუმჯობესებს მეხსიერებას. ისინი აძლიერებენ ნერვული უჯრედების დამცავ ფუნქციებს და ნორმალიზებენ მათ ფუნქციონირებას. ამ შემთხვევაში ინიშნება პირაცეტამი, ცერაქსონი, ციტიკოლინი, ფეზამი.
• ფარმაკოლოგიაში არსებობს წამლების ასეთი ჯგუფი - ვენოტონიკები. მათ შეუძლიათ გააუმჯობესონ სისხლის მოძრაობა და აღადგინონ მიკროცირკულაცია. ამ ჯგუფის პრეპარატებს აქვთ კაპილარული დამცავი ეფექტი. ეს შეიძლება იყოს დიოსმინი, დეტრალექსი, ფლებოდია.
• თუ არსებობს ტვინის შეშუპების საფრთხე, შეიძლება დაინიშნოს შარდმდენები. მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას: ფუროსემიდი, მანიტოლი.
• ჰისტამინური შუამავლის ანალოგები. ისინი აუმჯობესებენ ვესტიბულური აპარატის მუშაობას და ათავისუფლებენ პაციენტს თავბრუსხვევისგან. მათ შორისაა Betaserc, Vestibo, Betagistin.
• ვიტამინების მიღება სავალდებულოა. ნეირობექსი, ციტოფლავინი, მილგამა იდეალურია.
• წამლები, რომლებიც ხელს შეუწყობს საშვილოსნოს ყელის სახსრების აღდგენას. შეგიძლიათ გამოიყენოთ Chondroitin, Artron, Teraflex.

ეს საკმაოდ ეფექტური საშუალებებია, მაგრამ უნდა გვახსოვდეს, რომ მხოლოდ გამოკვლევისა და გამოკვლევის შემდეგ შეუძლია ექიმს დანიშნოს რეცეპტები. ეს ეხება ყველა დაავადებას.

MAG-ის (თავის მთავარი არტერიების) ათეროსკლეროზის თავისებურებები

უახლესი სამწუხარო სტატისტიკის მიხედვით, სულ უფრო და უფრო მეტი ადამიანი სვამს ათეროსკლეროზის დიაგნოზს. თუ ადრე ეს დაავადება ასაკობრივად ითვლებოდა, ახლა ის სწრაფად ახალგაზრდავდება. მისი ყველაზე საშიში ტიპია MAG-ის (თავის მთავარი არტერიების) სტენოზური ათეროსკლეროზი. პრობლემა დაკავშირებულია ქოლესტერინის დაფების დეპონირებასთან თავის ტვინის, კისრისა და ქვედა კიდურების დიდ არტერიებში. დაავადება ქრონიკულია და მისი სრულად მოშორება შეუძლებელია. მაგრამ ზომების მიღება შესაძლებელია მისი სწრაფი განვითარების შესაჩერებლად. ამისათვის თქვენ უნდა გახსოვდეთ დაავადების მიმდინარეობის თავისებურებები და ძირითადი თერაპიული ტექნიკა.

დიდი გემების ათეროსკლეროზის თავისებურებები

ათეროსკლეროზის განვითარება დაკავშირებულია ცხიმოვანი უჯრედების დეპონირებასთან არტერიების კედლებზე. თავდაპირველად, დაგროვება მცირეა და არ იწვევს სერიოზულ ზიანს. თუ ზომები დროულად არ მიიღება, ნადები მნიშვნელოვნად იზრდება და ბლოკავს სისხლძარღვების სანათურს. შედეგად, სისხლის მიმოქცევა უარესდება.

თავის მთავარი არტერიების ათეროსკლეროზი სერიოზულ საფრთხეს უქმნის ადამიანს. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად ხდება კისრისა და თავის სისხლძარღვების ბლოკირება, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან თავის ტვინის ადექვატურ სისხლმომარაგებაზე.

დაავადების მძიმე ფორმას შესაძლოა ახლდეს სისხლძარღვის კედლის განადგურება და ანევრიზმის წარმოქმნა. თრომბოემბოლიამ შეიძლება გააუარესოს სიტუაცია. ასეთი ანევრიზმის რღვევა სავსეა ჯანმრთელობის სერიოზული შედეგებით, მათ შორის სიკვდილით.

დაავადების სიმძიმის მიხედვით, არსებობს ორი ძირითადი ტიპი:

1. არასტენოზური ათეროსკლეროზი. ეს ტერმინი ეხება მდგომარეობას, რომლის დროსაც დაფა ფარავს გემის სანათურის არაუმეტეს 50%-ს. ეს ფორმა ითვლება ყველაზე ნაკლებად საშიში ადამიანის სიცოცხლისა და ჯანმრთელობისთვის.
2. სტენოზირებული ათეროსკლეროზი. დაავადების ამ მიმდინარეობისას ჭურჭელი დაბლოკილია ნადებით ნახევარზე მეტით. ეს მნიშვნელოვნად აფერხებს შინაგანი ორგანოების სისხლის მიწოდებას.

რაც უფრო ადრე გამოვლინდება დაავადება, მით მეტია მკურნალობის წარმატების შანსი. დაავადების სრულად მოშორება თითქმის შეუძლებელია, ამიტომ თითოეულმა ადამიანმა უნდა მიიღოს ზომები ათეროსკლეროზის პროვოცირების ფაქტორების აღმოსაფხვრელად.

რა ფაქტორები იწვევს დაავადების დაწყებას?

იმისათვის, რომ MAG ათეროსკლეროზის მკურნალობა წარმატებული იყოს, აუცილებელია მისი წარმოქმნის მიზეზის იდენტიფიცირება და აღმოფხვრა. მათ შორისაა:

1. Სისხლის მაღალი წნევა.
2. სისხლში ქოლესტერინის გადაჭარბებული კონცენტრაცია.
3. ენდოკრინული სისტემის დაავადებები.
4. გადაჭარბებული სასმელი და მოწევა.
5. გლუკოზის შეწოვის პრობლემები.
6. ფიზიკური აქტივობის ნაკლებობა.
7. ცუდი კვების დაცვა.
8. ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები სხეულში.
9. სტრესულ სიტუაციებში ხანგრძლივი ზემოქმედება.
10. სხეულის ჭარბი წონა.

ყველაზე ხშირად, დაავადება გავლენას ახდენს ხანდაზმულ მამაკაცებზე. მათთვის განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ჯანმრთელობის მონიტორინგი და სწორი კვებისა და ცხოვრების წესის სწორი პრინციპების დაცვა.

ყოველ ადამიანს პერიოდულად სჭირდება არტერიული წნევის და ქოლესტერინის დონის მონიტორინგი. დროული სამედიცინო გამოკვლევა ამაში დაგეხმარებათ.

ათეროსკლეროზის სიმპტომები

ექსტრაკრანიალური არტერიების ათეროსკლეროზი ვლინდება ნათელი სიმპტომებით. ეს დიდწილად დამოკიდებული იქნება დაფების ადგილმდებარეობაზე. თუ დაზიანებულია ტვინის გემები, ჩნდება შემდეგი სიმპტომები:

1. ტინიტუსის გამოჩენა.
2. ძლიერი თავის ტკივილი და თავბრუსხვევა.
3. მეხსიერების პრობლემები.
4. მოძრაობების არაკოორდინაცია, მეტყველების დაქვეითება. შეიძლება ასევე მოხდეს სხვა ნევროლოგიური დარღვევები.
5. ძილის პრობლემები. ადამიანს დიდი დრო სჭირდება დასაძინებლად, ხშირად იღვიძებს შუაღამისას, დღისით კი ძილიანობა აწუხებს.
6. ფსიქიკური ცვლილება. მატულობს პიროვნების გაღიზიანება და შფოთვა, ის ხდება კვნესა და საეჭვო.

ათეროსკლეროზული დაზიანებები შეიძლება ლოკალიზებული იყოს კიდურების არტერიებშიც. ამ შემთხვევაში სიმპტომები განსხვავებული იქნება. დაავადების შემდეგი ნიშნები გამოჩნდება:

1. ქვედა კიდურებში პულსაციის დაქვეითება.
2. სწრაფი დაღლილობა ფიზიკური დატვირთვის დროს. ეს განსაკუთრებით გამოხატულია შორ მანძილზე სიარულისას.
3. ხელები ცივი ხდება. მათზე შეიძლება გამოჩნდეს მცირე წყლულები.
4. მძიმე შემთხვევებში ვითარდება განგრენა.
5. თუ ქვედა კიდურების გემები დაზარალდა, ადამიანი იწყებს კოჭლობას.
6. ფრჩხილის ფირფიტები თხელი ხდება.
7. თმის ცვენა შეინიშნება ქვედა კიდურებზე.

MAG ათეროსკლეროზის სიმპტომებს შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმე. საწყის ეტაპზე პრობლემის იდენტიფიცირება შესაძლებელია მხოლოდ სამედიცინო გამოკვლევის დროს.

თუ დაავადების პირველი ნიშნები შენიშნეთ, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს. მხოლოდ დროული დიაგნოზით იქნება შესაძლებელი დაავადების პროგრესირების შეჩერება.

ზუსტი დიაგნოზის დასმა

თავის ძირითადი არტერიების დაზიანების იდენტიფიცირება შესაძლებელია მხოლოდ სრული სამედიცინო გამოკვლევის დროს. სპეციალისტებმა უნდა დაადგინონ პრობლემის ლოკალიზაცია, წარმოქმნილი ნადების პარამეტრები, ასევე შემაერთებელი ქსოვილის პროლიფერაციის არსებობა.

გამოიყენება შემდეგი დიაგნოსტიკური მეთოდები:

1. ზოგადი და ბიოქიმიური სისხლის ტესტები.
2. ულტრასონოგრაფია. ტარდება სისხლძარღვთა სისტემის გამოკვლევა, რომელიც პასუხისმგებელია თავის ტვინის სისხლის მიწოდებაზე. გამოკვლეულია საძილე და ხერხემლის არტერიები. სპეციალისტი განსაზღვრავს მათ მდგომარეობას, დიამეტრს და სანათურში ცვლილებებს.
3. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია. ეს არის გამოკვლევა, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დეტალურად შეისწავლოთ ტვინის, კისრის და კიდურების არტერიების სტრუქტურა. თანამედროვე აღჭურვილობა იძლევა გარანტიას სურათების მიღების ყველა შესაძლო პროგნოზში. ეს ტექნიკა ითვლება ყველაზე ინფორმაციულად.
4. ანგიოგრაფია. საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ სისხლძარღვთა სისტემის ყველა პათოლოგია. სპეციალიზებული კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ პაციენტის სისხლში. ამის შემდეგ ტარდება რენტგენოლოგიური გამოკვლევა.

გამოკვლევის კონკრეტულ მეთოდს ექიმი ინდივიდუალურად ირჩევს თითოეული პაციენტისთვის. ეს ითვალისწინებს როგორც სხეულის მახასიათებლებს, ასევე სამედიცინო დაწესებულებისთვის ხელმისაწვდომ აღჭურვილობას.

როგორ ტარდება თერაპია?

ადრეულ სტადიებზე არასტენოზური ათეროსკლეროზი განკურნებადია. ინტეგრირებული მიდგომით და სპეციალისტის ყველა ინსტრუქციის მკაცრი დაცვით, შესაძლებელია დაავადების განვითარების შეკავება.

დღეს ყველაზე ეფექტურია შემდეგი მეთოდები:

1. წამლის მკურნალობა. იგი მოიცავს სპეციალიზებული მედიკამენტების მიღებას.
2. ქირურგიული ჩარევა. ეს პროცედურა საფრთხეს უქმნის პაციენტის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას. იგი გამოიყენება მხოლოდ მძიმე შემთხვევებში, როდესაც მკურნალობის ყველა სხვა მეთოდი არაეფექტურია. არ არის მიზანშეწონილი არასტენოზური ათეროსკლეროზის ქირურგიული მკურნალობა.
3. ცხოვრების წესის კორექტირება. დაავადების განვითარების შესაჩერებლად აუცილებელია ცუდი ჩვევების მიტოვება, განსაკუთრებით მოწევა. თქვენ უნდა შეამციროთ ცხიმიანი, შემწვარი, შებოლილი საკვების მოხმარება. საჭიროა მეტი გადაადგილება, სპორტი, შეუერთდე აუზს. ამ შემთხვევაში, დატვირთვები უნდა იყოს ზომიერი. უმჯობესია მიმართოთ სპეციალისტს.
4. დიეტური საკვები. ექსპერტები გვირჩევენ დაიცვან სპეციალური დიეტური წესები. ეს ხელს შეუწყობს ორგანიზმში შემავალი ქოლესტერინის რაოდენობის შემცირებას.
5. სავარჯიშო თერაპია. არსებობს სავარჯიშოების სპეციალიზებული ნაკრები, რომელიც ხელს უწყობს ტვინის ყველა სეგმენტისა და კიდურების ნორმალური სისხლის მიწოდების აღდგენას.
6. ჯანმრთელობის მონიტორინგი. აუცილებელია არტერიული წნევის რეგულარული გაზომვა და სისხლში ქოლესტერინის კონცენტრაციის მონიტორინგი. ყველა თანმხლები დაავადების მკურნალობა დროულად უნდა მოხდეს.

წარმატებული მკურნალობა შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ყველა უარყოფითი ფაქტორი აღმოიფხვრება. პაციენტმა უნდა მოარიდოს სტრესულ სიტუაციებს, იკვებოს სწორად და მეტი სიარული სუფთა ჰაერზე. ამ შემთხვევაში, ექიმის ყველა რეკომენდაციის მკაცრი დაცვა სავალდებულოა.

რა მედიკამენტები გამოიყენება თერაპიისთვის

დღეს შემუშავებულია წამლების რამდენიმე ჯგუფი, რომლებიც დადებით ეფექტს იძლევა თავის ტვინის დიდი გემების ათეროსკლეროზის მკურნალობაში:

1. ანტითრომბოციტების აგენტები. ამ ტიპის პრეპარატები ხელს უშლიან სისხლის თრომბოციტების ერთმანეთთან დაკავშირებას, რაც ამცირებს თრომბოზის განვითარების რისკს. ასეთი პრეპარატების გამოყენება აკრძალულია თირკმლის და ღვიძლის უკმარისობის, ორსულობის, წყლულოვანი დაავადების და ჰემორაგიული ინსულტის დროს. ამ ჯგუფის ყველაზე პოპულარული ნარკოტიკებია Thrombo-ass, Cardiomagnyl, Plavix და ა.შ.
2. წამლები, რომლებიც ამცირებენ სისხლის სიბლანტეს. ისინი ხელს უწყობენ სისხლის უკეთ გავლას შევიწროებულ ადგილებში. მათ შორისაა სულოდექსიდი. ფლოგენზიმი და სხვა.
3. ნიკოტინის მჟავაზე დაფუძნებული პრეპარატები. ისინი შექმნილია სისხლის მიმოქცევის გასაუმჯობესებლად.
4. მედიკამენტები, რომლებიც ამცირებენ ქოლესტერინის კონცენტრაციას სისხლში. მათი დახმარებით შესაძლებელია არასტენოზური ათეროსკლეროზის ეფექტური მკურნალობა. მათ შორისაა კრესტორი, ტორვაკარდი და სხვა.
5. გირაოს მიმოქცევის გაძლიერების საშუალებები. ამ ჯგუფში შედის Solcoseryl, Actovegin და ზოგიერთი სხვა.
6. მედიკამენტები სიმპტომების შესამსუბუქებლად. ეს შეიძლება იყოს ანთების საწინააღმდეგო და ანალგეტიკები.

წამლის თერაპიას მინიმუმ ორიდან სამ თვემდე დასჭირდება. სპეციფიკურ დოზებს და თერაპიის ხანგრძლივობას განსაზღვრავს სპეციალისტი თითოეული პაციენტისთვის.

ცერებრალური არტერიების ათეროსკლეროზით დაავადებულ პაციენტებს ურჩევენ აცეტილსალიცილის მჟავას უვადოდ მიღებას. ეს პრეპარატები ხელს შეუწყობს თრომბოზის რისკის მინიმუმამდე შემცირებას.

მკურნალობა ქირურგიული მეთოდებით

მძიმე შემთხვევებში ცერებრალური ათეროსკლეროზი მკურნალობს ქირურგიული გზით. ეს ტექნიკა გამოიყენება სტენოზური ტიპის დაავადებისთვის. ოპერაციის განხორციელების სამი ძირითადი მეთოდი არსებობს:

1. შუნტირება. ამ ოპერაციის დროს ქირურგი ქმნის სისხლის ნაკადის დამატებით გზას დაზიანებულ ადგილას. ამრიგად, შესაძლებელია ნორმალური სისხლის ნაკადის აღდგენა.
2. სტენტირება. ეს ოპერაცია გულისხმობს სპეციალური იმპლანტის დაყენებას, რომლის დახმარებითაც შესაძლებელია ნორმალური სისხლის ნაკადის აღდგენა.
3. ბალონური ანგიოპლასტიკა. პროცედურა გულისხმობს ჭურჭელში სპეციალიზებული ბუშტის ჩასმას. მასზე ზეწოლა ხდება, რაც აფართოებს დაზარალებულ გემს.

სპეციფიურ ტექნიკას ირჩევს სპეციალისტი პაციენტის ჯანმრთელობის მდგომარეობის მიხედვით, ასევე სისხლძარღვთა სისტემის რომელ სეგმენტშია ლოკალიზებული დაზიანება.

ფიზიოთერაპია

არასტენოზური ათეროსკლეროზი კარგად პასუხობს მკურნალობას, თუ ძირითადი თერაპიის პროგრამა დაემატება ფიზიოთერაპიას. უმჯობესია გაკვეთილის ჩატარება სპეციალისტთან.

მაგრამ თქვენ შეგიძლიათ გააკეთოთ რამდენიმე სავარჯიშო საკუთარ თავს:

1. გაზომილი ნაბიჯებით იარეთ ოთახში. ამავე დროს, დარწმუნდით, რომ არტერიული წნევა არ მოიმატოს.
2. ადექი პირდაპირ. ამოისუნთქეთ შეუფერხებლად და დახარეთ თავი უკან. ამავდროულად, შეეცადეთ მაქსიმალურად მოხაროთ საშვილოსნოს ყელის ხერხემალი. დარჩით ამ მდგომარეობაში რამდენიმე წამით. ამის შემდეგ ნელა დაუბრუნდით საწყის პოზიციას. გაიმეორეთ მსგავსი პროცედურა წინ დახრილი თავით.
3. ადექით და მაქსიმალურად გაისწორეთ ხერხემალი. ხელები დაიდეთ მკერდზე. ერთის რაოდენობაზე ასწიეთ ხელები მაღლა, მიაღწიეთ ჭერს. ორის დათვლაზე დაბრუნდით საწყის პოზიციაზე. გაიმეორეთ ეს ვარჯიში 12-ჯერ.
4. ადექი პირდაპირ. გააკეთეთ სხეულის ნელი მოხვევა მარცხენა და მარჯვენა მხარეს. დარწმუნდით, რომ დახრილობა კეთდება ამოსუნთქვისას და საწყის წერტილში დაბრუნება ჩასუნთქვისას.
5. დაჯექი მაღალ საზურგეზე. შეეცადეთ დაისვენოთ. ერთის დათვლისას ერთი ფეხი გვერდზე გადაწიეთ. დაუბრუნდით საწყის პოზიციას. გაიმეორეთ მსგავსი ნაბიჯები მეორე ფეხით.

ასეთი ვარჯიშების რეგულარულად გამეორებით შეგიძლიათ შეამსუბუქოთ დაავადების მიმდინარეობა. ისინი საშუალებას გაძლევთ გაააქტიუროთ სისხლის მიმოქცევა და გაზარდოთ სისხლძარღვთა კედლის ტონუსი.

მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები

თქვენ შეგიძლიათ შეავსოთ ძირითადი თერაპიის პროგრამა ტრადიციული მედიცინის დახმარებით. მათ არ შეუძლიათ იმოქმედონ როგორც თერაპიის ერთადერთ მეთოდად.

ათეროსკლეროზის საწინააღმდეგო ყველაზე ეფექტურ რეცეპტებს შორისაა:

1. გახსენით ერთი ჩაის კოვზი არყის კვირტი ჭიქა მდუღარე წყალში. მიღებული ნარევი ადუღეთ 25 წუთის განმავლობაში. ამის შემდეგ დატოვეთ პროდუქტი რამდენიმე საათის განმავლობაში ინფუზიისთვის. მზა შემადგენლობა უნდა მიიღოთ დღეში სამჯერ 100 მლ ოდენობით.
2. ჩაის კოვზ კუნელის გამხმარ ყვავილებს დაასხით ჭიქა წყალი. ეს შემადგენლობა უნდა მოიხარშოს დაახლოებით 25 წუთის განმავლობაში. ამის შემდეგ შესაძლებელია მისი გაფილტვრა. დაელოდეთ სანამ ბულიონი გაცივდება. მიიღება ნახევარი ჭიქა დღეში სამჯერ.
3. ერთი ხახვიდან გამოწურეთ წვენი. შეუთავსეთ ნატურალურ თაფლს. ერთი კოვზი წვენისთვის საჭიროა ერთი კოვზი თაფლი. დაამატეთ ცოტა წყალი, რომ ნარევი თხევადი გახდეს. თქვენ უნდა მიიღოთ ეს საშუალება ერთი კოვზი დღეში სამჯერ.

ასეთი მარტივი საშუალებები ხელს შეუწყობს ტრადიციული მკურნალობის ეფექტურობის გაზრდას. ზოგჯერ მათ შეუძლიათ ალერგიული რეაქციების პროვოცირება, ამიტომ მათ გამოყენებამდე უნდა მიმართოთ ექიმს.

დიეტური დიეტა

მკურნალობის დროს ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტებს ურჩევენ დაიცვან სპეციალური დიეტა. ეს არის ერთადერთი გზა სისხლში ქოლესტერინის რაოდენობის შესამცირებლად. შემდეგი რეკომენდაციები უნდა დაიცვან:

1. რეკომენდებულია იოდით გამდიდრებული საკვების მიღება, როგორიცაა ზღვის მცენარეები.
2. ნაჩვენებია ცხოველური ცხიმებისგან სრული თავშეკავება. ცილის დეფიციტი შეიძლება შეივსოს პარკოსნებით.
3. მიირთვით მეტი საკვები, რომელსაც აქვს შარდმდენი ეფექტი. მათ შორისაა საზამთრო, ვაშლი, ნესვი და სხვა.
4. დიეტა უნდა შეიცავდეს უფრო მეტ ბოსტნეულს, ხილს, თხილს და კენკრას.
5. ნებადართულია ქათმის და ინდაურის ჭამა. ცხიმიანი ხორცი და სუბპროდუქტები მკაცრად აკრძალულია.
6. მოგიწევთ უარი თქვათ ტკბილეულზე, ყავაზე, ძლიერ ჩაიზე, შოკოლადსა და კონსერვებზე.

სათანადო კვების პრინციპების დაცვა ხელს შეუწყობს დაავადების განვითარების შეჩერებას და მედიკამენტების ეფექტის გაძლიერებას. ათეროსკლეროზის პირველი გამოვლინებისას დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ სპეციალისტს. რაც უფრო ადრე გამოვლინდება პრობლემა, მით მეტია ჯანმრთელობის შენარჩუნების ალბათობა.

ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზი და მისი მკურნალობა

ათეროსკლეროზული ცვლილებებით, ქოლესტერინი დეპონირდება სისხლძარღვების კედლებში. შემდეგ ის იზრდება შემაერთებელ ქსოვილთან და წარმოიქმნება ნადები, რომელიც ავიწროებს არტერიის სანათურს და აფერხებს ორგანოს ან ქსოვილის სისხლმომარაგებას. ყველა სამიზნე ორგანოს სტრუქტურაში ეს პათოლოგიური პროცესი ყველაზე ხშირად გულის სისხლძარღვებში ყალიბდება, მეორე ადგილი კისრისა და თავის ტვინის გემებს ეკუთვნის. ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზი საპატიო მესამე ადგილს იკავებს, როგორც გაჩენის სიხშირით, ასევე მნიშვნელობით.

Რისკის ფაქტორები

ვინაიდან ათეროსკლეროზი სისტემური დაავადებაა, სხვადასხვა არტერიების, მათ შორის ქვედა კიდურების დაზიანების მიზეზები მსგავსია. Ისინი შეიცავენ:

• მოწევა;
• სიმსუქნე და ჰიპერლიპიდემია;
• მემკვიდრეობითი ფაქტორი;
• ნერვული დაძაბულობა;
• ჰორმონალური დარღვევები (მენოპაუზა);
• დიაბეტი;
• ჰიპერტენზია.

ნადების წარმოქმნის აუცილებელ პირობას წარმოადგენს რისკის ფაქტორებისა და არტერიული კედლის ლოკალური ცვლილებების ერთობლიობა, ასევე რეცეპტორების მგრძნობელობა. ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზი გარკვეულწილად უფრო ხშირად ვითარდება ადგილობრივი პათოლოგიების ფონზე (მდგომარეობა მოყინვის, ტრავმის, ოპერაციის შემდეგ).

კლასიფიკაცია

1. ქვედა კიდურების არტერიების ათეროსკლეროზის კლასიფიკაცია ემყარება სისხლის ნაკადის დარღვევის ხარისხს და იშემიის გამოვლინებებს. დაავადების ოთხი ეტაპი გამოირჩევა:
2. საწყის ეტაპზე ფეხებში ტკივილი გამოწვეულია მხოლოდ მძიმე ფიზიკური აქტივობით, სისხლის ნაკადის დარღვევის მეორე ხარისხის დროს ტკივილი ჩნდება დაახლოებით 200 მეტრის სიარულის დროს.
3. პათოლოგიური პროცესის მესამე ეტაპზე პაციენტი იძულებულია ყოველ 50 მეტრში გაჩერდეს.
4. ტერმინალურ სტადიას ახასიათებს ქსოვილებში (კანი, კუნთები) ტროფიკული ცვლილებების გამოჩენა, ფეხების განგრენამდე.

დაზიანების ბუნება შეიძლება იყოს სტენოზური, როდესაც დაფა ფარავს მხოლოდ სანათურს, ან ოკლუზიური, თუ არტერია მთლიანად დახურულია. ეს უკანასკნელი ტიპი ჩვეულებრივ ვითარდება დაფის დაზიანებული ზედაპირის მწვავე თრომბოზით. ამ შემთხვევაში განგრენა უფრო მეტად განვითარდება.

მანიფესტაციები

ფეხების სისხლძარღვთა დაზიანების მთავარი სიმპტომია ტკივილი ხბოს კუნთებში, რომელიც ჩნდება ფიზიკური დატვირთვის დროს ან დასვენების დროს.
ამ სიმპტომს სხვაგვარად უწოდებენ წყვეტილ კლოდიკას და ის დაკავშირებულია კუნთოვანი ქსოვილის იშემიასთან. აორტის ათეროსკლეროზის დროს მის ტერმინალურ განყოფილებაში, სიმპტომებს ავსებს ტკივილი დუნდულოში, ბარძაყის კუნთებში და ზურგის ქვედა ნაწილშიც კი. ლერიშის სინდრომის მქონე პაციენტების ნახევარს აღენიშნება მენჯის დისფუნქცია, მათ შორის იმპოტენცია.

ძალიან ხშირად საწყის ეტაპებზე დაავადება ასიმპტომურია. ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს ზედაპირული ქსოვილების სისხლმომარაგების დარღვევა, რაც მოიცავს კანის გაციებას და მისი ფერის შეცვლას (ფერმკრთალობას). დამახასიათებელია აგრეთვე პარესთეზია - მცოცავი, წვა და ნერვული ბოჭკოების ჰიპოქსიასთან დაკავშირებული სხვა შეგრძნებები.

დაავადების პროგრესირებასთან ერთად უარესდება ქვედა კიდურების ქსოვილების კვება და ჩნდება არასამკურნალო ტროფიკული წყლულები, რომლებიც განგრენის საწინდარია.

არტერიების მწვავე ოკლუზიისას ჩნდება ძლიერი ტკივილი, დაზიანებული კიდური უფრო ცივი და ფერმკრთალი ხდება ვიდრე ჯანმრთელი. ამ შემთხვევაში სისხლის მიწოდების დეკომპენსაცია და ქსოვილის ნეკროზი საკმაოდ სწრაფად ხდება. სიმპტომების გაჩენის სისწრაფეში ასეთი განსხვავებები განპირობებულია იმით, რომ ქრონიკული პროცესის დროს ჩნდება დრო, რომ ჩამოყალიბდეს გირაო, რომელიც ინარჩუნებს სისხლის მიწოდებას მისაღებ დონეზე. მათი გამოა, რომ ხანდახან არტერიის დახშობისას დაავადების ნიშნები ოდნავ გამოხატულია.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

პაციენტის რუტინული გამოკვლევის დროს შეიძლება ეჭვი შევიდეს სისხლმომარაგების დარღვევაზე, რაც გამოიხატება დაზიანებული კიდურის სიცივით, ფერის ცვლილებით (თავიდან ფერმკრთალი ხდება, შემდეგ იასამნისფერი ხდება). შევიწროების ადგილის ქვემოთ, პულსაცია შესამჩნევად შესუსტებულია ან სრულიად არ არსებობს. პროცესის ტერმინალურ ეტაპზე ჩნდება კანის ტროფიკული ცვლილებები და განგრენა.

ათეროსკლეროზის ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკისთვის ყველაზე ინფორმაციული მეთოდია ანგიოგრაფია. ამ პროცედურის დროს კონტრასტული აგენტი შეჰყავთ ბარძაყის არტერიაში, შემდეგ კი რენტგენის კონტროლის ქვეშ იღებენ გამოსახულებას. ანგიოგრაფიის წყალობით ნათლად ჩანს სისხლძარღვების ყველა შევიწროება და გირაოს არსებობა. ეს მანიპულირება ინვაზიურია და უკუნაჩვენებია პაციენტებში თირკმლის მძიმე უკმარისობით და იოდის მიმართ ალერგიით.

დოპლერის ულტრაბგერა არის უმარტივესი და ყველაზე ინფორმატიული დიაგნოსტიკური მეთოდი, რომელიც საშუალებას იძლევა განისაზღვროს არტერიის შევიწროების პროცენტი შემთხვევების 95%-ში. ამ ტესტის დროს შეიძლება ჩატარდეს ნარკოლოგიური ტესტი. ნიტროგლიცერინის მიღების შემდეგ სისხლძარღვთა სპაზმი მცირდება, რაც შესაძლებელს ხდის ფუნქციური რეზერვის განსაზღვრას.

დამატებითი დიაგნოსტიკური მეთოდია კონტრასტული ტომოგრაფია და ტერფ-მხრის ინდექსის განსაზღვრა. ეს უკანასკნელი გამოითვლება მხრის არტერიაზე და ფეხის გემებზე ზეწოლის მონაცემებზე დაყრდნობით. დაზიანების სიმძიმე თითქმის ყოველთვის შეიძლება შეფასდეს ამ მაჩვენებლის შემცირების ხარისხით.

მკურნალობა

ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის მკურნალობა ბევრად უფრო ეფექტური ხდება, თუ შესაძლებელია პაციენტის დარწმუნება ცუდი ჩვევებისგან, კერძოდ, მოწევაზე უარის თქმის აუცილებლობაში. ამავდროულად, მიზანშეწონილია ჯანსაღი ცხოვრების წესის დაცვა და სხვა რისკ-ფაქტორების გავლენის შემცირება. მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ათეროსკლეროზის მქონე პაციენტებისთვის შემუშავებული სპეციალური დიეტის დაცვა. დიეტა უნდა იყოს სრული და დაბალანსებული, მაგრამ ცხოველური ცხიმებისა და შემწვარი საკვების მოხმარება შეზღუდული უნდა იყოს.

თერაპიული

ფეხების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის სამკურნალოდ გამოყენებულ წამლებს შორის ყველაზე მნიშვნელოვანია:

1. დაშლა (ასპირინი), რომელიც ხელს უშლის თრომბის წარმოქმნას ენდოთელიუმის ზედაპირზე ან დაზიანებულ დაფაზე.
2. მედიკამენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ სისხლის რეოლოგიურ (ნაკადის) თვისებებს. მათ შორისაა რეოპოლიგლუცინი და პენტოქსიფილინი. დეკომპენსირებული იშემიის დროს შეჰყავთ ინტრავენურად, შემდეგ გადადიან ტაბლეტების გამოყენებაზე.
3. ანტისპაზმური საშუალებები (no-spa), რომლებიც ამცირებენ არტერიის შევიწროებას და ამით აუმჯობესებენ სისხლის მიმოქცევას.
4. ანტიკოაგულანტები (ჰეპარინი) ინიშნება დეკომპენსაციის ან მწვავე თრომბოზის პერიოდში.
5. ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება თრომბოლიზური საშუალებები (სტრეპტოკინაზა, აქტილიზა), მაგრამ მათი გამოყენება შეზღუდულია სისხლდენის შესაძლო განვითარებისა და არაეფექტურობის გამო.

დამატებითი თერაპიული მეთოდები მოიცავს ჰიპერბარიულ ჟანგბადოთერაპიას, რომელიც ზრდის სისხლის ჟანგბადით გაჯერებას, ფიზიოთერაპიას და ოზონით მკურნალობას.

ქირურგიული

ქვედა კიდურების სისხლძარღვების ათეროსკლეროზის დროს, რომელსაც თან ახლავს ქსოვილების კვების მძიმე დარღვევები, ქირურგიული მკურნალობა ყველაზე ეფექტურია.

მინიმალური ინვაზიური ჩარევით მანიპულაციები ტარდება ჭურჭელში პუნქციის მეშვეობით. შევიწროების ადგილზე ბერავენ სპეციალურ ბუშტს, შემდეგ კი ლითონის სტენტის დაყენებით დარწმუნდებიან შედეგი. თქვენ ასევე შეგიძლიათ ამოიღოთ თრომბები ჯერ მათი დამსხვრევით.

ღია ოპერაციების დროს ათეროსკლეროზულ დეპოზიტებთან ერთად იხსნება ჭურჭლის შიდა საფარი, ასევე თრომბექტომია. ფართო დაზიანების შემთხვევაში, შემოვლითი გრაფტები გამოიყენება საკუთარი ჭურჭლის ან ხელოვნური პროთეზის გამოყენებით. ყველაზე ხშირად, ასეთი ოპერაციები ტარდება ტერმინალური აორტის ან ბარძაყის არტერიების მწვავე შევიწროების დროს. ოპერაციას ამ შემთხვევაში აორტოფემორალური ჩანაცვლება ეწოდება.

პალიატიურმა მკურნალობამ შეიძლება გარკვეულწილად შეამციროს დაავადების გამოვლინებები და გააუმჯობესოს გირაოს მიმოქცევა. მათ შორისაა ლაზერული პერფორაცია, რევასკულარიზაციის ოსტეოტრეპანაცია, წელის სიმპატექტომია და სხვა.

როდესაც განგრენა ვითარდება, კიდურის ამპუტაცია ხდება ჯანმრთელ ქსოვილში.

ტრადიციული მეთოდები

ამ პათოლოგიის ხალხური მკურნალობის ყველაზე ფართოდ გამოყენებული მეთოდებია:

• სხვადასხვა მწვანილის დეკორქცია (ჩვეულებრივი სვია, ცხენის წაბლი), რომლებიც უნდა იქნას მიღებული პერორალურად სისხლის ნაკადის გასაუმჯობესებლად;
• მცენარეული ჩაი, რომელიც შეიცავს პიტნას, დენდელიონს, დედალი და ვიბურნუმს;
• ჭინჭრის აბაზანები აუმჯობესებს მიკროცირკულაციას და ამცირებს ათეროსკლეროზის სიმპტომებს.

უნდა გვახსოვდეს, რომ ეს დამხმარე მეთოდები არ ცვლის, არამედ მხოლოდ ავსებს ტრადიციულ მკურნალობას.

სტენოზირებული ათეროსკლეროზი არის ქოლესტერინის დაფების სისტემური წარმოქმნის გამოვლინება, რომელიც ხასიათდება ქვედა კიდურების არტერიებში სისხლის ნაკადის დარღვევით. დაავადება შეუქცევადია და მუდმივად პროგრესირებს, ამიტომ განკურნება არ არსებობს. დიეტის დაცვით და ათეროსკლეროზის რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრით, შეგიძლიათ შეანელოთ პროცესი, ხოლო შემოვლითი შუნტირების გამოყენებით, შეგიძლიათ გადადოთ ქსოვილებში ტროფიკული ცვლილებების გამოჩენა. დაავადების პროგნოზი განისაზღვრება ათეროსკლეროზით გულისა და თავის ტვინის სისხლძარღვების თანმხლები დაზიანების ხარისხით.

უკვე დიდი ხანია შენიშნეს, რომ როდესაც სისხლძარღვთა ხაზი გამორთულია, სისხლი შემოდის შემოვლითი ბილიკების გასწვრივ - გირაო, და აღდგება სხეულის გათიშული ნაწილის კვება. გირაოს განვითარების ძირითადი წყაროა სისხლძარღვთა ანასტომოზები. ანასტომოზების განვითარების ხარისხი და მათი გირაოდ გადაქცევის შესაძლებლობა განსაზღვრავს სხეულის ან ორგანოს კონკრეტული უბნის სისხლძარღვთა ფსკერის პლასტიკურ თვისებებს (პოტენციურ შესაძლებლობებს). იმ შემთხვევებში, როდესაც უკვე არსებული ანასტომოზები არ არის საკმარისი გირაოს მიმოქცევის განვითარებისთვის, შესაძლებელია ახალი გემის წარმოქმნა. თუმცა, ახლად წარმოქმნილი გემების როლი დაქვეითებული სისხლის ნაკადის კომპენსაციის პროცესში ძალზე უმნიშვნელოა.

სისხლის მიმოქცევის სისტემას აქვს უზარმაზარი სარეზერვო შესაძლებლობები და მაღალი ადაპტირება შეცვლილ ფუნქციურ პირობებთან. ამრიგად, ძაღლებში, როდესაც ლიგატურები გამოიყენეს როგორც საძილე, ისე ხერხემლის არტერიებზე, ტვინის აქტივობის შესამჩნევი დარღვევა არ დაფიქსირებულა. ძაღლებზე სხვა ექსპერიმენტებში 15-მდე ლიგატურა იქნა გამოყენებული დიდ არტერიებზე, მათ შორის მუცლის აორტაზე, მაგრამ ცხოველები არ დაიღუპნენ. რა თქმა უნდა, სასიკვდილო იყო მხოლოდ მუცლის აორტის ლიგირება თირკმლის არტერიების, გულის კორონარული არტერიების, მეზენტერული არტერიების და ფილტვის ღეროს დასაწყისში.

სისხლძარღვთა უზრუნველყოფა შეიძლება იყოს ექსტრაორგანული და ინტრაორგანული. ექსტრაორგანული გირაო არის დიდი, ანატომიურად განსაზღვრული ანასტომოზები არტერიების ტოტებს შორის, რომლებიც ამარაგებენ სხეულის კონკრეტულ ნაწილს ან ორგანოს, ან დიდ ვენებს შორის. არსებობს ინტერსისტემური ანასტომოზები, რომლებიც აკავშირებენ ერთი ჭურჭლის ტოტებსა და მეორე ჭურჭლის ტოტებს და ინტრასისტემური ანასტომოზები, რომლებიც წარმოიქმნება ერთი ჭურჭლის ტოტებს შორის.

ინტრაორგანული ანასტომოზები იქმნება კუნთების გემებს, ღრუ ორგანოების კედლებსა და პარენქიმულ ორგანოებს შორის. გირაოს განვითარების წყაროა ასევე კანქვეშა ფუძის სისხლძარღვები, პერივასკულარული და პერივასკულარული საწოლი, რომლებიც წარმოიქმნება არტერიებითა და ვენებით, რომლებიც გადიან დიდი გემების და ნერვული ღეროების გვერდით.

დადგენილია, რომ ძირითადი არტერიების ოკლუზიის შემდეგ მაკროსკოპიულად ხილული გირაოს განვითარება ხდება მხოლოდ 20-30 დღის შემდეგ, მთავარი ვენების დახშობის შემდეგ - 10-20 დღის შემდეგ. თუმცა, გირაოს მიმოქცევის დროს ორგანოს ფუნქციის აღდგენა ხდება ბევრად უფრო ადრე, ვიდრე მაკროსკოპულად ხილული გირაოს გამოჩენა. ნაჩვენებია, რომ საწყის ეტაპზე ძირითადი ღეროების ოკლუზიის შემდეგ მნიშვნელოვანი როლი კოლატერალური ცირკულაციის განვითარებაში ეკუთვნის ჰემომიკროცირკულატორულ საწოლს. არტერიულ-არტერიოლარული ანასტომოზებზე დაფუძნებული არტერიული გირაოს ცირკულაციისას წარმოიქმნება მიკროვასკულარული არტერიოლარული გირაოები, ვენულო-ვენულარული ანასტომოზებზე დაფუძნებული ვენური გირაოს ცირკულაცია წარმოიქმნება მიკროვასკულარული ვენულარული გირაო. ისინი უზრუნველყოფენ ორგანოს სიცოცხლისუნარიანობის შენარჩუნებას ადრეულ ეტაპებზე ძირითადი ღეროების ოკლუზიის შემდეგ. შემდგომში, ძირითადი არტერიული ან ვენური გირაოს გათავისუფლების გამო, მიკროსისხლძარღვთა უზრუნველყოფის როლი თანდათან მცირდება.

მრავალი კვლევის შედეგად დადგენილია სისხლის მიმოქცევის გზების განვითარების ეტაპები:

ძირითადი ჭურჭლის ოკლუზიის ზონაში არსებული ანასტომოზების მაქსიმალური რაოდენობის ჩართვა სისხლის წრიულ ნაკადში (ადრეული პერიოდები - 5 დღემდე).

არტერიო-არტერიოლარული ან ვენულო-ვენულური ანასტომოზების ტრანსფორმაცია მიკროვასკულარულ კოლატერალებად, არტერიო-არტერიული ან ვენო-ვენური ანასტომოზების ტრანსფორმაცია გირაოდ (5 დღიდან 2 თვემდე).

სისხლის ნაკადის ძირითადი შემოვლითი გზების დიფერენცირება და მიკროსისხლძარღვთა უზრუნველყოფის შემცირება, გირაოს მიმოქცევის სტაბილიზაცია ახალ ჰემოდინამიკურ პირობებში (2-დან 8 თვემდე).

მეორე და მესამე სტადიების ხანგრძლივობა არტერიული გირაოს მიმოქცევით ვენურ ცირკულაციასთან შედარებით 10-30 დღით მეტია, რაც მიუთითებს ვენური კალაპოტის მაღალ პლასტიურობაზე.

ჩამოყალიბებული სისხლძარღვების - გირაოს ნიშნებია: სანათურის ერთგვაროვანი გაფართოება მთელ ანასტომოზის მანძილზე; უხეში ტალღოვანი სინუოზი; სისხლძარღვთა კედლის ტრანსფორმაცია (გასქელება ელასტიური კომპონენტების გამო).

გირაოს მიმოქცევის განვითარებაში მთავარი როლი ეკუთვნის ნერვულ სისტემას. სისხლძარღვების აფერენტული ინერვაციის დარღვევა (დეაფერენტაცია) იწვევს არტერიების მუდმივ გაფართოებას. მეორეს მხრივ, აფერენტული და სიმპათიკური ინერვაციის შენარჩუნება შესაძლებელს ხდის აღდგენითი რეაქციების ნორმალიზებას და გირაოს მიმოქცევა უფრო ეფექტური აღმოჩნდება.

გირაოს მიმოქცევა

გირაოს მიმოქცევის როლი და სახეები

ტერმინი გირაოს ცირკულაცია გულისხმობს სისხლის ნაკადს გვერდითი ტოტების გავლით კიდურების პერიფერიულ ნაწილებში მთავარი (მთავარი) ღეროს სანათურის დაბლოკვის შემდეგ.

კოლატერალური სისხლის ნაკადი არის სხეულის მნიშვნელოვანი ფუნქციური მექანიზმი, სისხლძარღვების მოქნილობის გამო და პასუხისმგებელია ქსოვილებისა და ორგანოების უწყვეტი სისხლის მიწოდებაზე, რაც ხელს უწყობს მიოკარდიუმის ინფარქტის გადარჩენას.

გირაოს მიმოქცევის როლი

არსებითად, გირაოს მიმოქცევა არის შემოვლითი გვერდითი სისხლის ნაკადი, რომელიც ხდება გვერდითი გემების მეშვეობით. ფიზიოლოგიურ პირობებში ჩნდება ნორმალური სისხლის ნაკადის შეფერხებისას ან პათოლოგიურ პირობებში - ჭრილობების, ბლოკირების, სისხლძარღვების ლიგირება ოპერაციის დროს.

უმსხვილესები, რომლებიც იღებენ გამორთული არტერიის როლს დაბლოკვისთანავე, ეწოდება ანატომიური ან წინამორბედი გირაო.

ჯგუფები და ტიპები

ინტერვასკულური ანასტომოზების ლოკალიზაციის მიხედვით, წინა გირაო იყოფა შემდეგ ჯგუფებად:

1. ინტრასისტემური - შემოვლითი მიმოქცევის მოკლე ბილიკები, ანუ გირაოები, რომლებიც აკავშირებენ დიდი არტერიების გემებს.
2. ინტერსისტემა - შემოვლითი ან გრძელი ბილიკები, რომლებიც ერთმანეთთან აკავშირებს სხვადასხვა ჭურჭლის აუზებს.

გირაოს მიმოქცევა იყოფა ტიპებად:

1. ინტრაორგანული კავშირები არის სისხლძარღვთაშორისი კავშირები ცალკეულ ორგანოში, კუნთოვან გემებსა და ღრუ ორგანოების კედლებს შორის.
2. ექსტრაორგანული კავშირები არის კავშირი არტერიების ტოტებს შორის, რომლებიც ამარაგებენ კონკრეტულ ორგანოს ან სხეულის ნაწილს, ასევე დიდ ვენებს შორის.

გირაოს სისხლმომარაგების სიძლიერეზე გავლენას ახდენს შემდეგი ფაქტორები: ძირითადი ღეროდან გასვლის კუთხე; არტერიული ტოტების დიამეტრი; სისხლძარღვების ფუნქციური მდგომარეობა; გვერდითი წინა ტოტის ანატომიური თავისებურებები; გვერდითი ტოტების რაოდენობა და მათი განშტოების ტიპი. მოცულობითი სისხლის ნაკადის მნიშვნელოვანი წერტილი არის მდგომარეობა, რომელშიც გირაო არის: მოდუნებული ან სპაზმური. გირაოს ფუნქციონალური პოტენციალი განისაზღვრება რეგიონალური პერიფერიული წინააღმდეგობით და ზოგადი რეგიონალური ჰემოდინამიკით.

გირაოს ანატომიური განვითარება

გირაო შეიძლება არსებობდეს როგორც ნორმალურ პირობებში, ასევე განვითარდეს ისევ ანასტომოზების ფორმირებისას. ამრიგად, ნორმალური სისხლის მიწოდების დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია სისხლძარღვში სისხლის ნაკადის გზაზე გარკვეული შეფერხებით, გულისხმობს უკვე არსებულ სისხლის შემოვლებს და ამის შემდეგ იწყება ახალი გირაოს განვითარება. ეს იწვევს იმ ფაქტს, რომ სისხლი წარმატებით გვერდს უვლის იმ უბნებს, რომლებშიც დარღვეულია სისხლძარღვების გამტარიანობა და აღდგება დაქვეითებული სისხლის მიმოქცევა.

გირაო შეიძლება დაიყოს შემდეგ ჯგუფებად:

• საკმარისად განვითარებული, ხასიათდება ფართო განვითარებით, მათი გემების დიამეტრი იგივეა, რაც მთავარი არტერიის დიამეტრი. მთავარი არტერიის სრული დახურვაც კი მცირე გავლენას ახდენს ასეთი უბნის სისხლის მიმოქცევაზე, ვინაიდან ანასტომოზები სრულად ცვლის სისხლის ნაკადის შემცირებას;
• არასაკმარისად განვითარებული არტერიები განლაგებულია ორგანოებში, სადაც ორგანული არტერიები მცირედ ურთიერთქმედებენ ერთმანეთთან. მათ ჩვეულებრივ ბეჭდებს უწოდებენ. მათი გემების დიამეტრი გაცილებით მცირეა, ვიდრე მთავარი არტერიის დიამეტრი.
• შედარებით განვითარებულები ნაწილობრივ ანაზღაურებენ იშემიურ მიდამოში სისხლის მიმოქცევის დარღვევას.

დიაგნოსტიკა

გირაოს მიმოქცევის დიაგნოსტიკისთვის, პირველ რიგში, უნდა გაითვალისწინოთ კიდურებში მეტაბოლური პროცესების სიჩქარე. ამ ინდიკატორის ცოდნით და მასზე კომპეტენტური ზემოქმედებით ფიზიკური, ფარმაკოლოგიური და ქირურგიული მეთოდების გამოყენებით, შეგიძლიათ შეინარჩუნოთ ორგანოს ან კიდურის სიცოცხლისუნარიანობა და სტიმულირება მოახდინოთ ახლად წარმოქმნილი სისხლის ნაკადის გზების განვითარება. ამისათვის აუცილებელია ქსოვილის მიერ სისხლით მომარაგებული ჟანგბადისა და საკვები ნივთიერებების მოხმარების შემცირება ან გირაოს მიმოქცევის გააქტიურება.

რა არის გირაოს მიმოქცევა

რა არის გირაოს მიმოქცევა? რატომ ამახვილებს ყურადღებას ბევრი ექიმი და პროფესორი ამ ტიპის სისხლის ნაკადის მნიშვნელოვან პრაქტიკულ მნიშვნელობაზე? ვენების ბლოკირებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვების მეშვეობით სისხლის მოძრაობის სრული დაბლოკვა, ამიტომ ორგანიზმი აქტიურად იწყებს გვერდითი გზებით თხევადი ქსოვილის მომარაგების შესაძლებლობის ძიებას. ამ პროცესს გირაოს მიმოქცევა ეწოდება.

სხეულის ფიზიოლოგიური მახასიათებლები შესაძლებელს ხდის სისხლის მიწოდებას ძირითადი გემების პარალელურად განლაგებული გემებით. ასეთ სისტემებს აქვთ სამედიცინო სახელი - გირაო, რომელიც ბერძნულიდან ითარგმნება როგორც "წრეული". ეს ფუნქცია საშუალებას გაძლევთ უზრუნველყოთ უწყვეტი სისხლის მიწოდება ყველა ორგანოსა და ქსოვილში ნებისმიერი პათოლოგიური ცვლილების, ტრავმის ან ქირურგიული ჩარევის შემთხვევაში.

გირაოს მიმოქცევის სახეები

ადამიანის სხეულში გირაოს მიმოქცევას შეიძლება ჰქონდეს 3 ტიპი:

1. აბსოლუტური ან საკმარისი. ამ შემთხვევაში, გირაოს ჯამი, რომელიც ნელ-ნელა გაიხსნება, ტოლია ან ახლოსაა მთავარ გემებთან. ასეთი გვერდითი გემები შესანიშნავად ცვლის პათოლოგიურად შეცვლილ გემებს. აბსოლუტური გირაოს მიმოქცევა კარგად არის განვითარებული ნაწლავებში, ფილტვებში და კუნთების ყველა ჯგუფში.
2. ნათესავი, ან არასაკმარისი. ასეთი გირაო განლაგებულია კანში, კუჭსა და ნაწლავებში და შარდის ბუშტში. ისინი იხსნება უფრო ნელა, ვიდრე პათოლოგიურად შეცვლილი გემის სანათური.
3. არასაკმარისი. ასეთი გირაო არ ძალუძს მთლიანად შეცვალოს მთავარი ჭურჭელი და სისხლს ორგანიზმში სრულად ფუნქციონირების საშუალება მისცეს. არასაკმარისი გირაო განლაგებულია ტვინში და გულში, ელენთასა და თირკმელებში.

როგორც სამედიცინო პრაქტიკა გვიჩვენებს, გირაოს მიმოქცევის განვითარება დამოკიდებულია რამდენიმე ფაქტორზე:

• სისხლძარღვთა სისტემის ინდივიდუალური სტრუქტურული მახასიათებლები;
• დრო, რომლის დროსაც მოხდა ძირითადი ვენების ბლოკირება;
• პაციენტის ასაკი.

უნდა გვესმოდეს, რომ გირაოს მიმოქცევა უკეთ ვითარდება და ცვლის მთავარ ვენებს ახალგაზრდა ასაკში.

როგორ ფასდება მთავარი გემის ჩანაცვლება გირაოთი?

თუ პაციენტს დაუდგინდა სერიოზული ცვლილებები კიდურის მთავარ არტერიებსა და ვენებში, ექიმი აფასებს გირაოს მიმოქცევის განვითარების ადეკვატურობას.

სწორი და ზუსტი შეფასებისთვის, სპეციალისტი ითვალისწინებს:

• მეტაბოლური პროცესები და მათი ინტენსივობა კიდურებში;
• მკურნალობის ვარიანტი (ოპერაცია, მედიკამენტები და ვარჯიშები);
• ყველა ორგანოსა და სისტემის სრული ფუნქციონირებისთვის ახალი გზების სრული განვითარების შესაძლებლობა.

ასევე მნიშვნელოვანია დაზარალებული გემის მდებარეობა. უკეთესი იქნება სისხლის მიმოქცევის წარმოება სისხლის მიმოქცევის ტოტების მწვავე კუთხით. თუ ბლაგვ კუთხეს აირჩევთ, გემების ჰემოდინამიკა გართულდება.

მრავალრიცხოვანმა სამედიცინო დაკვირვებებმა აჩვენა, რომ გირაოს სრული გახსნისთვის აუცილებელია ნერვულ დაბოლოებებში რეფლექსური სპაზმის დაბლოკვა. ასეთი პროცესი შეიძლება მოხდეს იმის გამო, რომ როდესაც ლიგატურა გამოიყენება არტერიაზე, ხდება სემანტიკური ნერვული ბოჭკოების გაღიზიანება. სპაზმმა შეიძლება დაბლოკოს გირაოს სრული გახსნა, ამიტომ ასეთ პაციენტებს ეძლევა სიმპათიკური კვანძების ნოვოკაინის ბლოკადა.

მწვავე კორონარული სინდრომი არის კორონარული არტერიის დაავადების მწვავე ფაზა. ათეროსკლეროზი, რომელიც საფუძვლად უდევს გულის იშემიურ დაავადებას, არ არის წრფივი პროგრესირებადი, სტაბილური პროცესი. კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზს ახასიათებს დაავადების სტაბილური პროგრესირებისა და გამწვავების ეტაპების მონაცვლეობა.

IHD არის შეუსაბამობა კორონარული სისხლის ნაკადსა და მიოკარდიუმის მეტაბოლურ საჭიროებებს შორის, ე.ი. მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოხმარების მოცულობა (PMO2).

ზოგიერთ შემთხვევაში, გულის ქრონიკული სტაბილური იშემიური დაავადების კლინიკური სურათი განპირობებულია LV დისფუნქციის სიმპტომებითა და ნიშნებით. ეს მდგომარეობა განისაზღვრება, როგორც იშემიური კარდიომიოპათია. იშემიური კარდიომიოპათია არის გულის უკმარისობის ყველაზე გავრცელებული ფორმა განვითარებულ ქვეყნებში, რომელიც აღწევს შემთხვევების 2/3-დან 3/4-მდე დონეს.

გირაოს კორონარული მიმოქცევა

მცირე განშტოების ანასტომოზების ქსელები შიგნიდან აკავშირებს მთავარ კორონარული არტერიებს (CA) და წარმოადგენს გირაოს ცირკულაციის წინამორბედებს, რაც უზრუნველყოფს მიოკარდიუმის პერფუზიას ათეროსკლეროზული წარმოშობის კორონარული არტერიების (CA) მწვავე პროქსიმალური შევიწროების მიუხედავად.

კოლატერალური სადინარები შეიძლება უხილავი იყოს პაციენტებში ნორმალური და მსუბუქად დაზიანებული კორონარული არტერიებით (CA) მათი მცირე ზომის გამო.< 200 мкм) калибра, но по мере прогрессирования КБС и увеличения ее тяжести (>90% სტენოზი) ანასტომოზურ სადინარებში ▲P ხდება დისტალურ ჰიპოპერფუზიურ უბნებთან მიმართებაში.

ტრანსსტენოზური ▲P ხელს უწყობს სისხლის ნაკადს ანასტომოზურ სისხლძარღვებში, რომლებიც თანდათან ფართოვდებიან და საბოლოოდ ხილულნი ხდებიან, როგორც გირაოს გემები.

ხილული გირაოს სადინარები წარმოიქმნება კონტრალატერალური კორონარული არტერიიდან ან გვერდითი კორონარული არტერიიდან, რომელიც მდებარეობს იმავე მხარეს, ინტრაკორონარული გირაოს სადინრებიდან ან ხიდის არხებით, რომლებსაც აქვთ სერპენტინური განლაგება პროქსიმალური კორონარული არტერიიდან დისტალურ კორონარული არტერიის სადინარამდე.

ამ გირაოს შეუძლია უზრუნველყოს ანტეროგრადული კორონარული სისხლის ნაკადის 50%-მდე ქრონიკული ტოტალური ოკლუზიის დროს და შეიძლება მონაწილეობა მიიღოს მიოკარდიუმის პერფუზიის "დამცავი" უბნების შექმნაში, რომელშიც მიოკარდიუმის იშემია არ ვითარდება ჟანგბადის გაზრდილი მოთხოვნილების დროს. გირაოს ჩართვა შეიძლება სწრაფად მოხდეს პაციენტებში, რომლებსაც განუვითარდებათ OHM ST მოულოდნელი თრომბოზული ოკლუზიის შედეგად.

სხვა ფაქტორები, რომლებიც განსაზღვრავენ გირაოს განვითარებას, მოიცავს გირაოს მომწოდებელი არტერიების მდგომარეობას და სტენოზის დისტალური სეგმენტის ზომასა და სისხლძარღვთა წინააღმდეგობას.

გირაოს ნაკადის ხარისხი შეიძლება შეფასდეს რენტროპის კრიტერიუმების გამოყენებით, მათ შორის 0 ხარისხი (შევსების გარეშე), 1 ხარისხი (პატარა გვერდითი ტოტები ივსება), 2 ხარისხი (დახშული კორონარული არტერიის ნაწილობრივი ეპიკარდიული შევსება) ან 3 ხარისხი (დახშობის სრული ეპიკარდიული შევსება). კორონარული არტერია).

(A) კიგელის ტოტი სათავეს იღებს პროქსიმალური მარჯვენა კორონარული არტერიიდან და გრძელდება მარჯვენა კორონარული არტერიის დისტალური უკანა დაღმავალი ტოტისკენ (ისარი).

(ბ) გირაოს ხიდი (ისარი), რომელიც აკავშირებს მარჯვენა კორონარული არტერიის პროქსიმალურ და დისტალურ ნაწილებს.

(ბ) "მიკროდიუმი" შუა მარცხენა წინა დაღმავალი არტერიაში (ისარი).

(D) Viessen-ის გირაო გადის პროქსიმალური მარჯვენა კორონარული არტერიიდან მარცხენა წინა დაღმავალი არტერიისკენ (ისარი).

გირაოს კორონარული მიმოქცევა

რაზეა დამოკიდებული IHD-ის კურსი?

კორონარული არტერიის დაავადების განვითარებისა და პროგრესირების ძირითადი მიზეზი არის ათეროსკლეროზით გულის კორონარული არტერიების დაზიანება. კორონარული არტერიის სანათურის 50%-ით შემცირება უკვე კლინიკურად შეიძლება გამოვლინდეს სტენოკარდიის შეტევების სახით. სანათურის შემცირება 75 პროცენტით ან მეტით იძლევა კლასიკურ სიმპტომებს - სტენოკარდიის შეტევების გამოჩენა ფიზიკური და ემოციური სტრესის დროს ან მის შემდეგ და მიოკარდიუმის ინფარქტის განვითარების საკმაოდ მაღალი ალბათობა.

თუმცა, ადამიანის ორგანიზმში, როგორც უმაღლესი რიგის ბიოლოგიურ ობიექტს, არის უზარმაზარი სარეზერვო პოტენციალი, რომელიც აქტიურდება ნებისმიერი პათოლოგიური პროცესისთვის. კორონარული არტერიების სტენოზური ათეროსკლეროზით, კომპენსაციის მთავარი მექანიზმი არის გირაოს მიმოქცევა, რომელიც იღებს გულის კუნთის სისხლის მიწოდების ფუნქციას დაზარალებულ არტერიის აუზში.

რა არის გირაოს მიმოქცევა?

მეცნიერულ ვარაუდს სისხლძარღვთა სისტემის კომპენსატორული შესაძლებლობების შესახებ კორონარული უკმარისობის დროს თითქმის ორსაუკუნოვანი ისტორია აქვს. გირაოს არსებობის შესახებ პირველი ინფორმაცია მოიპოვა ა.სკარპას 1813 წელს, მაგრამ მხოლოდ რუსი ქირურგისა და მკვლევარის ნ.ი. თუმცა, მთელი ეპოქა გავიდა მრავალრიცხოვანი სიკვდილის შემდგომი კვლევებიდან გირაოს სისხლის მიმოქცევის გზების განვითარების მექანიზმის თანამედროვე გაგებამდე.

კორონარული საწოლი, რომელიც უზრუნველყოფს მიოკარდიუმის სიცოცხლისუნარიანობას, შედგება მარცხენა და მარჯვენა კორონარული არტერიებისაგან. მარცხენა კორონარული არტერიის აუზი წარმოდგენილია წინა პარკუჭთაშორისი, ცირკუმფლექსური და დიაგონალური არტერიებით. რაც შეეხება კორონარული ათეროსკლეროზს, უმეტეს შემთხვევაში სტენოზური პროცესი ვითარდება აქ - ერთ ან რამდენიმე არტერიაში.

გარდა მსხვილი მთავარი არტერიებისა, გულს აქვს სისხლძარღვოვანი წარმონაქმნები - კორონარული ანასტომოზები, რომლებიც აღწევენ მიოკარდიუმის ყველა შრეში და აკავშირებენ არტერიებს ერთმანეთთან, კორონარული ანასტომოზების დიამეტრი მცირეა, 40-დან 1000 მიკრონიმდე. ჯანმრთელ გულში ისინი „მიძინებულ“ მდგომარეობაში არიან, განუვითარებელი სისხლძარღვები არიან და მათი ფუნქციონალური მნიშვნელობა მცირეა. მაგრამ ძნელი წარმოსადგენია, რა დაემართება ამ გემებს, როდესაც სისხლის ძირითადი ნაკადი ჩვეულ მარშრუტზე დაბრკოლებას შეხვდება. ბავშვობაში, ალბათ, ყველას უყვარდა წვიმის შემდეგ ნაკადის ყურება: როგორც კი მას ქვით ან ხის ნატეხით გადაკეტავთ, წყალი მაშინვე იწყებს ახალი გადასასვლელების ძებნას, არღვევს მათ, სადაც ოდნავი დახრილობა „იგრძნობს“. გვერდის ავლით დაბრკოლებას და ისევ თავის მშობლიურ არხს უბრუნდება. შეიძლება ითქვას: კაშხალმა აიძულა ნაკადი ეძია თავისი გირაო.

კედელშიდა ანასტომოზები: თებესიან სისხლძარღვებს და სინუსოიდულ სივრცეებს ​​დიდი მნიშვნელობა აქვს გირაოს მიმოქცევის შესანარჩუნებლად. ისინი განლაგებულია მიოკარდიუმში და იხსნება გულის ღრუში. ბოლო დროს ინტენსიურად არის შესწავლილი ტემესიური სისხლძარღვების და სინუსოიდური სივრცეების როლი, როგორც გირაოს ცირკულაციის წყაროები, მრავლობითი კორონარული დაზიანების მქონე პაციენტებში ტრანსმიოკარდიუმის ლაზერული რევასკულარიზაციის კლინიკურ პრაქტიკაში დანერგვასთან დაკავშირებით.

არსებობს ექსტრაკარდიული ანასტომოზები - გულის არტერიების ანატომიური კავშირები პერიკარდიუმის, შუასაყარის, დიაფრაგმის და ბრონქული არტერიების არტერიებთან. თითოეულ ადამიანს აქვს საკუთარი უნიკალური სტრუქტურა, რაც ხსნის მიოკარდიუმის დაცვის ინდივიდუალურ დონეს გულ-სისხლძარღვთა სისტემაზე სხვადასხვა გავლენის ქვეშ.

კორონარული ანასტომოზების თანდაყოლილმა უკმარისობამ შეიძლება გამოიწვიოს მიოკარდიუმის იშემია ძირითადი კორონარული არტერიების ხილული ცვლილებების გარეშე. გულში დაბადებიდანვე არსებული ანასტომოზების გარდა, კორონარული ათეროსკლეროზის დაწყებისა და პროგრესირების დროს წარმოიქმნება გირაო კავშირები. სწორედ ეს ახლად წარმოქმნილი არტერიული გემები წარმოადგენს ნამდვილ გირაოს. გულის კორონარული დაავადების მქონე პაციენტის ბედი, გულის კორონარული დაავადების მიმდინარეობა და შედეგი ხშირად დამოკიდებულია მათი ფორმირების სიჩქარეზე და ფუნქციურ სიცოცხლისუნარიანობაზე.

კორონარული არტერიების მწვავე ოკლუზიას (სისხლის ნაკადის შეწყვეტა თრომბოზის, სრული სტენოზის ან სპაზმის გამო) შემთხვევათა 80%-ში თან ახლავს გირაოს მიმოქცევის გზების გამოჩენა. სტენოზის ნელა განვითარებადი პროცესით, სისხლის ნაკადის შემოვლითი ბილიკები გამოვლენილია შემთხვევების 100%-ში. მაგრამ დაავადების პროგნოზისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია საკითხი, რამდენად ეფექტურია ეს გამოსავალი.

ჰემოდინამიკურად მნიშვნელოვანია გირაოები, რომლებიც წარმოიქმნება უცვლელი კორონარული არტერიებიდან, ხოლო ოკლუზიის არსებობისას, ის, რომელიც ვითარდება სტენოზური არტერიის ზემოთ. თუმცა, პრაქტიკაში, სტენოზური არეალის ზემოთ გირაოს წარმოქმნა ხდება კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტების მხოლოდ 20-30%-ში. სხვა შემთხვევებში სისხლის მიმოქცევის ბილიკები ყალიბდება კორონარული არტერიების დისტალური (ტერმინალური) ტოტების დონეზე. ამრიგად, კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტთა უმეტესობაში, მიოკარდიუმის უნარი გაუძლოს კორონარული არტერიების ათეროსკლეროზულ დაზიანებას და კომპენსირებას ფიზიკური და ემოციური სტრესისთვის, განისაზღვრება დისტალური სისხლის მიწოდების ადეკვატურობით. გირაო, რომელიც ვითარდება პროგრესირების პროცესში, ზოგჯერ იმდენად ეფექტურია, რომ ადამიანი იტანს საკმაოდ დიდ დატვირთვას ისე, რომ არ იეჭვოს კორონარული არტერიების დაზიანება. ამით აიხსნება ის შემთხვევები, როდესაც მიოკარდიუმის ინფარქტი ვითარდება ადამიანში სტენოკარდიის წინა კლინიკური სიმპტომების გარეშე.

გულის კუნთის სისხლის მიწოდების ანატომიური და ფუნქციური თავისებურებების ეს მოკლე და, შესაძლოა, არც თუ ისე ადვილად გასაგები მიმოხილვა - მთავარი "სატუმბი" ორგანო, რომელიც უზრუნველყოფს სხეულის სიცოცხლეს - არ არის წარმოდგენილი მკითხველთა ყურადღების ცენტრში. შანსი. იმისათვის, რომ აქტიური წინააღმდეგობა გაუწიოს IHD-ს, "ნომერ პირველ" დაავადებას სიკვდილიანობის სამწუხარო სტატისტიკაში, აუცილებელია გარკვეული სამედიცინო ცნობიერება და თითოეული ადამიანის აბსოლუტური გადაწყვეტილება ხანგრძლივი ბრძოლისთვის ისეთი მზაკვრული და ძლიერი მტრის წინააღმდეგ, როგორიცაა ათეროსკლეროზი. ჟურნალის წინა ნომრებში დეტალურად იყო წარმოდგენილი კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პოტენციური პაციენტის გამოკვლევის აუცილებელი მეთოდები. თუმცა, მიზანშეწონილია გავიხსენოთ, რომ 40 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებმა და 45-50 წლის ქალებმა უნდა გამოავლინონ თავიანთი ინტერესი და დაჟინებული გულის გამოკვლევა.

ალგორითმი მარტივია, თუ სასურველია ხელმისაწვდომი და მოიცავს შემდეგ დიაგნოსტიკურ მეთოდებს:

• ლიპიდური მეტაბოლიზმის შესწავლა (რისკ-ფაქტორების განსაზღვრა, როგორიცაა ჰიპერქოლესტერინემია და ჰიპერტრიგლიცერიდემია - განხილული იყო ZiU No. 11 / 2000);
• მიკროცირკულაციის შესწავლა, რომელიც საშუალებას იძლევა არაინვაზიური მეთოდით გამოავლინოს გულ-სისხლძარღვთა სისტემის დაზიანების ადრეული ნიშნები და ირიბად შეაფასოს გირაოს მდგომარეობა. (ამის შესახებ წაიკითხეთ „ZiU“ No12/2000-ში.)
• კორონარული რეზერვის დადგენა და მიოკარდიუმის იშემიის ნიშნების გამოვლენა ფიზიკური დატვირთვისას. (ფუნქციური გამოკვლევის მეთოდები აუცილებლად უნდა მოიცავდეს ველოსიპედის ერგომეტრის ტესტს ეკგ კონტროლის ქვეშ)
• ექოკარდიოგრაფიული გამოკვლევა (ინტრაკარდიული ჰემოდინამიკის შეფასება, აორტის და მიოკარდიუმის ათეროსკლეროზული დაზიანებების არსებობა).

ასეთი დიაგნოსტიკური კომპლექსის შედეგები შესაძლებელს გახდის იდენტიფიცირებას IHD მაღალი ხარისხის საიმედოობით და გამოიკვეთოს ტაქტიკა შემდგომი გამოკვლევისა და დროული მკურნალობისთვის. თუ თქვენ უკვე გაქვთ, შესაძლოა, არც თუ ისე „გასაგები“ სიმპტომები ტკივილის, დისკომფორტის ან დისკომფორტის სახით, ლოკალიზებულია მკერდის უკან და ასხივებს კისერზე, ქვედა ყბაზე, მარცხენა მკლავზე, რაც შეიძლება დაკავშირებული იყოს ფიზიკურ და ემოციურ სტრესთან; თუ თქვენი ოჯახის ახლო წევრებს აწუხებთ კორონარული არტერიის დაავადება ან მემკვიდრეობითი ჰიპერქოლესტერინემია, ნებისმიერ ასაკში უნდა ჩატარდეს განსაზღვრული მასშტაბის კარდიოლოგიური გამოკვლევა.

რა თქმა უნდა, კორონარული დაზიანებების იდენტიფიცირების ყველაზე საიმედო მეთოდია კორონარული ანგიოგრაფია. ის საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ათეროსკლეროზული არტერიის დაზიანების ხარისხი და ხარისხი, შეაფასოთ გირაოს მიმოქცევის მდგომარეობა და, რაც მთავარია, გამოიკვეთოთ მკურნალობის ოპტიმალური ტაქტიკა. ამ დიაგნოსტიკური პროცედურის ჩვენებებს განსაზღვრავს კარდიოლოგი, თუ არსებობს კორონარული არტერიის დაავადების ნიშნები. ეს გამოკვლევა მიუწვდომელია ბელორუსის მაცხოვრებლებისთვის და ტარდება მხოლოდ მინსკისა და გომელის რამდენიმე სპეციალიზებულ ცენტრში. გარკვეულწილად, ეს ხსნის კორონარული ანგიოგრაფიის გვიან შესრულებას და, შესაბამისად, ჩვენს ქვეყანაში კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებს სტენოკარდიის "მძიმე" კლასით, ხშირად მიოკარდიუმის ინფარქტის ანამნეზში, ჩვეულებრივ მიმართავენ ქირურგიული რევასკულარიზაციისთვის. მიოკარდიუმი, ხოლო დასავლეთის ქვეყნებში ევროპასა და აშშ-ში კორონარული ანგიოგრაფია ტარდება ველოსიპედის ერგომეტრიის დროს დოკუმენტირებული პირველი „კორონარული შეტევის“ შემდეგ. თუმცა, გვაქვს შესაძლებლობა ჩვენს ქვეყანაში ჩავატაროთ კორონარული ანგიოგრაფია და მითითების შემთხვევაში დროულად უნდა ჩატარდეს.

თანამედროვე ბელორუსულ კარდიოლოგიაში თერაპიული ეფექტებისა და სამედიცინო ტექნოლოგიების არსენალი საკმარისია კორონარული არტერიის დაავადების მქონე პაციენტებისთვის ადექვატური დახმარების უზრუნველსაყოფად. ეს არის კლასიკური კარდიოქირურგია - აორტოკორტიკალური შემოვლითი ოპერაცია, როგორც ხელოვნური ცირკულაციის პირობებში, ასევე "მუშა" გულზე. ეს არის მინიმალური ინვაზიური კარდიოქირურგია - კორონარული არტერიის დაზიანებული უბნის ბალონური დილატაცია (გაფართოება) სპეციალური მოწყობილობის - სტენტის დაყენებით, პროცედურის ეფექტურობის გაზრდის მიზნით. ეს არის მიოკარდიუმის ტრანსმიოკარდიული ლაზერული რევასკულარიზაცია, რომელიც ზემოთ იყო ნახსენები. ეს არის წამლის მკურნალობის რეჟიმები პენტოქსიფილინის (ტრენტალი, აგაპურინი) და არანარკოტიკული ტექნოლოგიების გამოყენებით, როგორიცაა შერჩევითი პლაზმაფერეზი და დაბალი ინტენსივობის ინფრაწითელი ლაზერული თერაპია. ისინი არჩევის ტექნოლოგიებია იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც რიგი მიზეზების გამო არ შეუძლიათ ათეროსკლეროზული კორონარული დაზიანებების ქირურგიული კორექცია.

გირაოს მიმოქცევა;

არტერიების ლიგირება შეიძლება გამოყენებულ იქნას არა მხოლოდ როგორც დაზიანებული გემიდან სისხლდენის შესაჩერებლად, არამედ როგორც პრევენციის მეთოდი ზოგიერთი რთული ოპერაციების ჩატარებამდე. არტერიის სწორად გამოვლენისთვის მის სიგრძეზე ლიგაციის მიზნით აუცილებელია ოპერაციული მიდგომის ჩატარება, რომელიც მოითხოვს არტერიების პროექციის ხაზების ცოდნას. განსაკუთრებით ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ არტერიის საპროექციო ხაზის დასახაზად სასურველია სახელმძღვანელოდ გამოვიყენოთ ყველაზე ადვილად ამოსაცნობი და შეუცვლელი ძვლოვანი გამონაზარდები. რბილი ქსოვილების კონტურების გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს შეცდომა, რადგან შეშუპების, ჰემატომის ან ანევრიზმის განვითარებით, კიდურის ფორმა და კუნთების პოზიცია შეიძლება შეიცვალოს და პროექციის ხაზი არასწორი იყოს. არტერიის გამოსავლენად კეთდება ჭრილობა მკაცრად პროექციის ხაზის გასწვრივ, ქსოვილის ფენა-ფენა ჭრის. ამ ტიპის წვდომას პირდაპირი წვდომა ეწოდება. მისი გამოყენება საშუალებას გაძლევთ მიუახლოვდეთ არტერიას უმოკლეს მარშრუტით, შეამციროთ ქირურგიული ტრავმა და ოპერაციის დრო. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, პირდაპირი წვდომის გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები. გართულებების თავიდან ასაცილებლად, არტერიების გამოსავლენად ჭრილობა კეთდება პროექციის ხაზისგან ოდნავ მოშორებით. ამ წვდომას წრიული მოძრაობა ეწოდება. შემოვლითი მიდგომის გამოყენება ართულებს ოპერაციას, მაგრამ ამავე დროს თავიდან აიცილებს შესაძლო გართულებებს. სისხლდენის შეჩერების ქირურგიული მეთოდი არტერიის სიგრძის გასწვრივ ლიგატით გამორიცხავს არტერიის იზოლაციას ნეიროვასკულური შეკვრის გარსიდან და მის ლიგირებას. ნეიროვასკულური შეკვრის ელემენტების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად, ნოვოკაინი ჯერ შეჰყავთ მის საშოში „ჰიდრავლიკური მომზადების“ მიზნით, ხოლო საშოს ხსნიან ღარიანი ზონდის გამოყენებით. ლიგატურების გამოყენებამდე არტერია საგულდაგულოდ იზოლირებულია მიმდებარე შემაერთებელი ქსოვილისგან.

თუმცა, მსხვილი მთავარი არტერიების ლიგირება არა მხოლოდ აჩერებს სისხლდენას, არამედ მკვეთრად ამცირებს სისხლის ნაკადს კიდურის პერიფერიულ ნაწილებში, ზოგჯერ კიდურის პერიფერიული ნაწილის სიცოცხლისუნარიანობა და ფუნქცია მნიშვნელოვნად არ დარღვეულია, მაგრამ უფრო ხშირად ხდება ნეკროზი. განგრენა) კიდურის დისტალური ნაწილის ვითარდება იშემიის გამო. ამ შემთხვევაში განგრენის განვითარების სიხშირე დამოკიდებულია არტერიული ლიგაციის დონესა და ანატომიურ პირობებზე, გირაოს მიმოქცევის განვითარებაზე.

ტერმინი გირაოს ცირკულაცია გულისხმობს სისხლის ნაკადს კიდურის პერიფერიულ ნაწილებში გვერდითი ტოტებისა და მათი ანასტომოზების მეშვეობით მთავარი (მთავარი) ღეროს სანათურის დახურვის შემდეგ. უმსხვილესები, რომლებიც ლიგაციის ან ბლოკირებისთანავე იღებენ ინვალიდობის არტერიის ფუნქციას, კლასიფიცირდება როგორც ე.წ. ანატომიური ან უკვე არსებული გირაო. სისხლძარღვთაშორისი ანასტომოზების ლოკალიზაციის მიხედვით, უკვე არსებული გირაო შეიძლება დაიყოს რამდენიმე ჯგუფად: გირაოს, რომელიც აკავშირებს დიდი არტერიის სისხლძარღვებს ერთმანეთთან, ეწოდება ინტრასისტემური, ანუ შემოვლითი ცირკულაციის მოკლე ჩართვები. გირაოები, რომლებიც აკავშირებენ სხვადასხვა გემების აუზებს ერთმანეთთან (გარე და შიდა საძილე არტერიები, მხრის არტერია წინამხრის არტერიებთან, ბარძაყის არტერია ფეხის არტერიებთან) კლასიფიცირდება როგორც სისტემათაშორისი ან გრძელი, შემოვლითი გზები. ინტრაორგანული კავშირები მოიცავს კავშირებს ორგანოს შიგნით გემებს შორის (ღვიძლის მიმდებარე წილების არტერიებს შორის). ექსტრაორგანული (საკუთარი ღვიძლის არტერიის ტოტებს შორის პორტა ჰეპატისში, მათ შორის კუჭის არტერიებთან). ძირითადი არტერიული ღეროს ლიგაციის (ან თრომბის მიერ ბლოკირების) შემდეგ არსებული ანატომიური გირაოები იღებენ სისხლის გატარების ფუნქციას კიდურის პერიფერიულ ნაწილებში (რეგიონი, ორგანო). ამ შემთხვევაში, გირაოს ანატომიური განვითარებისა და ფუნქციონალური საკმარისობიდან გამომდინარე, იქმნება სისხლის მიმოქცევის აღდგენის სამი შესაძლებლობა: ანასტომოზები საკმარისად ფართოა, რათა სრულად უზრუნველყონ ქსოვილებში სისხლის მიწოდება, მიუხედავად ძირითადი არტერიის დახურვისა; ანასტომოზები ცუდად არის განვითარებული, წრიული მიმოქცევა არ უზრუნველყოფს პერიფერიულ ნაწილებს კვებას, ხდება იშემია, შემდეგ კი ნეკროზი; არსებობს ანასტომოზები, მაგრამ მათში პერიფერიისკენ მიმავალი სისხლის მოცულობა მცირეა სრული სისხლმომარაგებისთვის და ამიტომ ახლად წარმოქმნილ უზრუნველყოფას განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს. გირაოს მიმოქცევის ინტენსივობა დამოკიდებულია უამრავ ფაქტორზე: უკვე არსებული გვერდითი ტოტების ანატომიურ მახასიათებლებზე, არტერიული ტოტების დიამეტრზე, ძირითადი ღეროდან მათი გადასვლის კუთხეზე, გვერდითი ტოტების რაოდენობასა და ტიპზე. განშტოებაზე, ასევე გემების ფუნქციურ მდგომარეობაზე (მათი კედლების ტონალობაში). მოცულობითი სისხლის ნაკადისთვის ძალიან მნიშვნელოვანია გირაო სპაზმშია თუ პირიქით მოდუნებულ მდგომარეობაში. ეს არის გირაოს ფუნქციონალური შესაძლებლობები, რომელიც განსაზღვრავს ზოგადად რეგიონულ ჰემოდინამიკას და კონკრეტულად რეგიონულ პერიფერიულ წინააღმდეგობის მნიშვნელობას.

გირაოს მიმოქცევის საკმარისობის შესაფასებლად აუცილებელია გავითვალისწინოთ კიდურში მეტაბოლური პროცესების ინტენსივობა. ამ ფაქტორების გათვალისწინებით და მათზე ზემოქმედების ქირურგიული, ფარმაკოლოგიური და ფიზიკური მეთოდების გამოყენებით, შესაძლებელია შეინარჩუნოს კიდურის ან რომელიმე ორგანოს სიცოცხლისუნარიანობა უკვე არსებული უზრუნველყოფის ფუნქციური უკმარისობის შემთხვევაში და ხელი შეუწყოს ახლად ჩამოყალიბებული სისხლის ნაკადის გზების განვითარებას. . ამის მიღწევა შესაძლებელია ან გირაოს მიმოქცევის გააქტიურებით, ან ქსოვილის მიერ სისხლით მომარაგებული საკვები ნივთიერებებისა და ჟანგბადის მოხმარების შემცირებით. უპირველეს ყოვლისა, ლიგატურის ადგილის არჩევისას გასათვალისწინებელია წინასწარ არსებული გირაოს ანატომიური თავისებურებები. აუცილებელია არსებული მსხვილი გვერდითი ტოტების შეძლებისდაგვარად დაზოგვა და ლიგატურის დადება ძირითადი ღეროდან მათი გამოსვლის დონის ქვემოთ რაც შეიძლება დაბლა. ძირითადი ღეროდან გვერდითი ტოტების გასვლის კუთხეს აქვს გარკვეული მნიშვნელობა გირაოს სისხლის ნაკადისთვის. სისხლის ნაკადის საუკეთესო პირობები იქმნება გვერდითი ტოტების წარმოშობის მწვავე კუთხით, ხოლო გვერდითი გემების წარმოშობის ბლაგვი კუთხე ჰემოდინამიკას ართულებს ჰემოდინამიკური წინააღმდეგობის გაზრდის გამო. წინასწარ არსებული გირაოს ანატომიური თავისებურებების განხილვისას აუცილებელია გავითვალისწინოთ ანასტომოზების სიმძიმის განსხვავებული ხარისხი და ახლად წარმოქმნილი სისხლის ნაკადის გზების განვითარების პირობები. ბუნებრივია, იმ ადგილებში, სადაც ბევრი კუნთია მდიდარი სისხლძარღვებით, არის ყველაზე ხელსაყრელი პირობები გირაოს სისხლის ნაკადისთვის და გირაოს ახალი ფორმირებისთვის. გასათვალისწინებელია, რომ არტერიაზე ლიგატურის დადებისას, სიმპათიკური ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც ვაზოკონსტრიქტორებია, ღიზიანდება, ჩნდება გირაოს რეფლექსური სპაზმი და სისხლძარღვთა საწოლის არტერიოლარული ნაწილი გამორთულია სისხლიდან. ნაკადი. სიმპათიკური ნერვული ბოჭკოები გადის არტერიების გარე გარსში. გირაოს რეფლექსური სპაზმის აღმოსაფხვრელად და არტერიოლების გახსნის მაქსიმალურად გაზრდის მიზნით, ერთ-ერთი მეთოდია არტერიული კედლის გადაკვეთა სიმპათიკურ ნერვულ ბოჭკოებთან ერთად ორ ლიგატურას შორის. ასევე რეკომენდებულია პერიარტერიული სიმპატექტომია. მსგავსი ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია პერიარტერიულ ქსოვილში ნოვოკაინის შეყვანით ან სიმპათიკური კვანძების ნოვოკაინის ბლოკადით.

გარდა ამისა, არტერიის გადაკვეთისას, მისი ბოლოების განსხვავების გამო, გვერდითი ტოტების წარმოშობის სწორი და ბლაგვი კუთხეები იცვლება მწვავე კუთხით, რომელიც უფრო ხელსაყრელია სისხლის ნაკადისთვის, რაც ამცირებს ჰემოდინამიკურ წინააღმდეგობას და აუმჯობესებს გირაოს მიმოქცევას.

გირაოს მიმოქცევა

გირაოს მიმოქცევა არის სხეულის მნიშვნელოვანი ფუნქციური ადაპტაცია, რომელიც დაკავშირებულია სისხლძარღვების დიდ პლასტიურობასთან და ორგანოებისა და ქსოვილების უწყვეტი სისხლის მიწოდების უზრუნველყოფას. მისი სიღრმისეული შესწავლა, რომელსაც აქვს მნიშვნელოვანი პრაქტიკული მნიშვნელობა, უკავშირდება ვ.ნ. ტონკოვის სახელს და მის სკოლას.

გირაოს მიმოქცევა ეხება სისხლის გვერდითი შემოვლითი ნაკადს გვერდითი გემების მეშვეობით. ეს ხდება ფიზიოლოგიურ პირობებში სისხლის ნაკადის დროებითი სირთულეების დროს (მაგალითად, როდესაც სისხლძარღვები შეკუმშულია მოძრაობის ადგილებში, სახსრებში). ის ასევე შეიძლება მოხდეს პათოლოგიურ პირობებში - ბლოკირების, ჭრილობების, ოპერაციების დროს სისხლძარღვების ლიგატების დროს და ა.შ.

ფიზიოლოგიურ პირობებში, შემოვლითი სისხლის ნაკადი ხდება გვერდითი ანასტომოზების მეშვეობით, რომლებიც გადიან ძირითადის პარალელურად. ამ გვერდით ჭურჭლებს კოლატერალებს უწოდებენ (მაგალითად, a. collateralis ulnaris და სხვ.), აქედან მომდინარეობს სისხლის ნაკადის სახელწოდება - შემოვლითი, ანუ გირაოს ცირკულაცია.

როდესაც ძირითადი სისხლძარღვების მეშვეობით სისხლის ნაკადის გაძნელებაა გამოწვეული მათი ბლოკირებით, დაზიანებით ან ოპერაციების დროს, სისხლი ანასტომოზების მეშვეობით მიედინება უახლოეს ლატერალურ სისხლძარღვებში, რომლებიც ფართოვდებიან და ტრიალებენ, სისხლძარღვთა კედელი აღდგება კუნთში ცვლილებების გამო. ფენა და ელასტიური ჩარჩო, და ისინი თანდათან გარდაიქმნება გირაოს სახით, ვიდრე ჩვეულებრივი.

ამრიგად, გირაო არსებობს ნორმალურ პირობებში და შეიძლება კვლავ განვითარდეს ანასტომოზების არსებობისას. შესაბამისად, მოცემულ ჭურჭელში სისხლის მიმოქცევის დაბრკოლებით გამოწვეული ნორმალური სისხლის მიმოქცევის დარღვევის შემთხვევაში, ჯერ აქტიურდება არსებული შემოვლითი სისხლის გზები და გირაოები, შემდეგ კი ვითარდება ახალი. შედეგად, სისხლის მიმოქცევის დარღვევა აღდგება. ამ პროცესში მნიშვნელოვან როლს თამაშობს ნერვული სისტემა.

ზემოაღნიშნულიდან გამომდინარეობს, რომ საჭიროა მკაფიოდ განისაზღვროს განსხვავება ანასტომოზებსა და გირაოს შორის.

ანასტომოზი (ანასტომოო, ბერძნული - ვამარაგებ პირს) - ანასტომოზი არის ნებისმიერი მესამე ჭურჭელი, რომელიც აკავშირებს ორ სხვას - ანატომიური კონცეფცია.

კოლატერალისი (collateralis, ლათ. - გვერდითი) არის გვერდითი ჭურჭელი, რომელიც ახორციელებს სისხლის შემოვლით მოძრაობას; კონცეფცია არის ანატომიური და ფიზიოლოგიური.

არსებობს ორი სახის გირაო. ზოგიერთი ნორმალურად არსებობს და აქვს ნორმალური გემის სტრუქტურა, როგორც ანასტომოზი. სხვები კვლავ ვითარდება ანასტომოზებისგან და იძენენ განსაკუთრებულ სტრუქტურას.

გირაოს მიმოქცევის გასაგებად, აუცილებელია ვიცოდეთ ის ანასტომოზები, რომლებიც აკავშირებენ სხვადასხვა სისხლძარღვების სისტემებს, რომელთა მეშვეობითაც დამყარებულია სისხლის მიმოქცევა სისხლძარღვთა დაზიანებების, ოპერაციების დროს ლიგაციისა და ბლოკირების დროს (თრომბოზი და ემბოლია).

ანასტომოზებს შორის დიდი არტერიული მაგისტრალების ტოტებს შორის, რომლებიც ამარაგებენ სხეულის ძირითად ნაწილებს (აორტა, საძილე არტერიები, სუბკლავიური, ილიაკი და ა.შ.) და წარმოადგენენ ცალკეულ სისხლძარღვთა სისტემებს, ეწოდება ინტერსისტემური. ანასტომოზებს ერთი დიდი არტერიული ხაზის ტოტებს შორის, შემოიფარგლება მისი განშტოების საზღვრებით, ეწოდება ინტრასისტემურს.

ეს ანასტომოზები უკვე აღინიშნა არტერიების პრეზენტაციის დროს.

უწვრილეს შიდაორგანულ არტერიებსა და ვენებს შორის არის ანასტომოზები – არტერიოვენური ანასტომოზები. მათი მეშვეობით სისხლი მიედინება მიკროცირკულატორული კალაპოტის გვერდის ავლით, როდესაც ის ზედმეტად ივსება და, ამრიგად, ქმნის გირაოს გზას, რომელიც პირდაპირ აკავშირებს არტერიებსა და ვენებს, გვერდის ავლით კაპილარებს.

გარდა ამისა, წვრილი არტერიები და ვენები მონაწილეობენ გირაოს მიმოქცევაში, რომლებიც თან ახლავს ნეიროვასკულარულ შეკვრაში არსებულ მთავარ გემებს და ქმნიან ეგრეთ წოდებულ პერივასკულარულ და პერივასკულარულ არტერიულ და ვენურ საწოლებს.

ანასტომოზები, გარდა პრაქტიკული მნიშვნელობისა, არის არტერიული სისტემის ერთიანობის გამოხატულება, რომელსაც შესწავლის სიმარტივის მიზნით ხელოვნურად ვყოფთ ცალკეულ ნაწილებად.

გირაოს მიმოქცევა

ტერმინი გირაოს მიმოქცევა ეხება

სისხლის ნაკადის კიდურის პერიფერიულ ნაწილებში ბო-

კოვის ტოტები და მათი ანასტომოზები მაგისტრალის სანათურის დახურვის შემდეგ

ნოგო (მთავარი) საყრდენი. ყველაზე დიდი, მიმღები

იღებს გათიშული არტერიის ფუნქციას ლიგაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ

ან ბლოკადა კლასიფიცირდება როგორც ე.წ. ანატომიური ან

ადრე არსებული გირაო. წინასწარ არსებული კოლატატები

ინტერვასკულური ანასტომოზების ლოკალიზაცია შეიძლება დაიყოს

დაასხით რამდენიმე ჯგუფად: გირაოს შორის დამაკავშირებელი

ბრძოლა ნებისმიერი დიდი არტერიის აუზის გემებს, ე.წ

სისხლის მიმოქცევის ინტრასისტემური ან მოკლე გზები

შენია. სხვადასხვა აუზების ერთმანეთთან დამაკავშირებელი უზრუნველყოფა

სისხლძარღვები (გარე და შიდა საძილე არტერიები, მხრის

არტერიები წინამხრის არტერიებით, ბარძაყის არტერიები ფეხის არტერიებით),

მოიხსენიება როგორც სისტემათაშორისი, ან გრძელი, შემოვლითი ბილიკები. შინაგანამდე

ორგანოთა კავშირები მოიცავს კავშირებს სისხლძარღვებს შორის

ორგანოს შიგნით (ღვიძლის მეზობელი წილების არტერიებს შორის). გარე

განნი (საყელოში საკუთარი ღვიძლის არტერიის ტოტებს შორის

ღვიძლის, მათ შორის კუჭის არტერიებთან). ანატომიური

ადრე არსებული გირაო ლიგაციის (ან ოკლუზიის) შემდეგ

თრომბი) მთავარი არტერიული ღეროს

აიღოს პერიფერიაზე სისხლის მიწოდების ფუნქცია

კიდურის (რეგიონის, ორგანოს) საქმეები. უფრო მეტიც, დამოკიდებულია

ანატომიური განვითარება და რიცხვის ფუნქციური საკმარისობა

ლატერალურად იქმნება სამი შესაძლებლობა სისხლის აღსადგენად

მკურნალობა: ანასტომოზები საკმაოდ ფართოა ბოლომდე

უზრუნველყოს ქსოვილების სისხლით მომარაგება, მიუხედავად იმისა, რომ გამორთულია ma-

ჰისტრული არტერია; ანასტომოზები ცუდად განვითარებულია, შემობრუნებული სისხლით

ცირკულაცია არ აძლევს კვებას პერიფერიულ ნაწილებს,

ხდება იშემია და შემდეგ ნეკროზი; არის ანასტომოზები, მაგრამ მოცულობა

სისხლი, რომელიც მათში მიედინება პერიფერიაზე, მცირეა

სისხლის მიწოდება, რასთან დაკავშირებითაც

ახლად ჩამოყალიბებული გირაო. გირაოს ინტენსივობა

სისხლის მიმოქცევა დამოკიდებულია რიგ ფაქტორებზე: ანატომიური

ადრე არსებული გვერდითი ტოტების თავისებურებები, დიამეტრი

არტერიული ტოტები, მათი გამგზავრების კუთხე ძირითადი ღეროდან,

გვერდითი ტოტების რაოდენობა და განშტოების ტიპი, ასევე ფუნქციონალურზე

გემების ნორმალური მდგომარეობა (მათი კედლების ტონიდან). მოცულობითი

რაც შეეხება სისხლის ნაკადს, ძალიან მნიშვნელოვანია, არის თუ არა გირაო სპაზმური

აბაზანა ან, პირიქით, მოდუნებულ მდგომარეობაში. ზუსტად

უზრუნველყოფის ფუნქციონალური შესაძლებლობები განსაზღვრავს რეგიონულ

ჰემოდინამიკა ზოგადად და რეგიონალური პერი-

განსაკუთრებით სფერული წინააღმდეგობა.

გირაოს მიმოქცევის საკმარისობის შესაფასებლად

აუცილებელია გავითვალისწინოთ მეტაბოლური პროცესების ინტენსივობა

კიდურში. ამ ფაქტორების გათვალისწინება და მათზე გავლენის მოხდენა

ქირურგიული, ფარმაკოლოგიური და ფიზიკური გამოყენებით

კიდურების სიცოცხლისუნარიანობის შენარჩუნების გზები

ან რომელიმე ორგანოს ფუნქციური უკმარისობით

უკვე არსებული გირაო და ხელი შეუწყოს ახლის განვითარებას

წარმოქმნილი სისხლის ნაკადის ბილიკები. ამის მიღწევა შესაძლებელია ან

გირაოს სისხლის მიმოქცევის გააქტიურება ან შემცირება

ქსოვილებით სისხლით მომარაგებული საკვები ნივთიერებების მოხმარება

და ჟანგბადი. უპირველეს ყოვლისა, ანატომიური მახასიათებლები წინასწარ

არჩევისას მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული არსებული გირაო

ადგილები, სადაც ლიგატურა გამოიყენება. აუცილებელია რაც შეიძლება მეტი დაზოგვა

დიდი გვერდითი ტოტები და საჭიროებისამებრ წაისვით ლიგატურა

ძირითადი მაგისტრალიდან მათი გამგზავრების დონის ქვემოთ შესაძლებლობები.

აქვს გარკვეული მნიშვნელობა გირაოს სისხლის ნაკადისთვის

გვერდითი ტოტების გასვლის კუთხე ძირითადი ღეროდან. Საუკეთესო

სისხლის ნაკადის პირობები იქმნება გამონადენის მწვავე კუთხით

გვერდითი ტოტები, ხოლო გვერდითი ტოტების ამოსვლის ბლაგვი კუთხე

გემები ართულებს ჰემოდინამიკას გაზრდილი ჰემოდინამიკის გამო

დინამიური წინააღმდეგობა. ანატომიური განხილვისას

მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული წინასწარ არსებული უზრუნველყოფის მახასიათებლები -

აჩვენებს ანასტომოზებისა და პირობების სიმძიმის სხვადასხვა ხარისხს

ახლად ჩამოყალიბებული სისხლის ნაკადის გზების განვითარებისთვის. ბუნებრივია,

რომ იმ ადგილებში, სადაც სისხლძარღვებით მდიდარი ბევრი კუნთია, არის

და ყველაზე ხელსაყრელი პირობები გირაოს სისხლის ნაკადისთვის

კა და გირაოს ნეოპლაზმები. გასათვალისწინებელია, რომ

როდესაც ლიგატურა გამოიყენება არტერიაზე, ხდება გაღიზიანება

სიმპათიკური ნერვული ბოჭკოები, რომლებიც ვაზოკონსტრიქტორებია -

მიი, და გირაოს რეფლექსური სპაზმი ხდება და დან

სისხლის მიმოქცევა, სისხლძარღვთა საწოლის არტერიოლარული ბმული გამორთულია.

სიმპათიკური ნერვული ბოჭკოები გადის გარე გარსში

არტერიები. გირაოს რეფლექსური სპაზმის აღმოსაფხვრელად

და არტერიოლების მაქსიმალური გახსნა, ერთ-ერთი გზაა -

არტერიის კედლის კვეთა სიმპათიკურ ნერვებთან ერთად

პერიარტერიული სიმპატექტომიის მართვა. Მსგავსი

ეფექტის მიღწევა შესაძლებელია პერიარტერიულში ნოვოკაინის შეყვანით

სიმპათიკური კვანძების ახალი ბოჭკოვანი ან ნოვოკაინის ბლოკადა.

გარდა ამისა, დივერგენციის გამო არტერიის გადაკვეთისას

მისი ბოლოები იცვლება გასასვლელის მარჯვენა და ბლაგვი კუთხეებში

გვერდითი ტოტების გაყოფა სისხლის ნაკადისთვის უფრო ხელსაყრელ ადგილას

კუთხე, რომელიც ამცირებს ჰემოდინამიკურ წინააღმდეგობას და სპორებს

აუმჯობესებს გირაოს მიმოქცევას.

7457 0

გირაოები ვითარდება უკვე არსებული ანატომიური არხებიდან (თხელკედლიანი სტრუქტურები დიამეტრით 20-დან 200 ნმ-მდე), მათ დასაწყისსა და დასასრულს შორის წნევის გრადიენტის ფორმირების შედეგად და ქსოვილის ჰიპოქსიის დროს გამოთავისუფლებული ქიმიური შუამავლები. პროცესს არტერიოგენეზი ეწოდება. ნაჩვენებია, რომ წნევის გრადიენტი არის დაახლოებით 10 მმ Hg. საკმარისია გირაოს სისხლის ნაკადის განვითარებისთვის. ინტერარტერიული კორონარული ანასტომოზები სხვადასხვა სახეობებში სხვადასხვა რაოდენობითაა წარმოდგენილი: ისინი იმდენად მრავალრიცხოვანია ზღვის გოჭებში, რომ მათ შეუძლიათ ხელი შეუშალონ MI-ს განვითარებას უეცარი კორონარული ოკლუზიის შემდეგ, ხოლო კურდღლებში ისინი პრაქტიკულად არ არიან.

ძაღლებში ანატომიური არხის სიმკვრივე შეიძლება შეადგენდეს მოსვენებულ ოკლუზიამდე სისხლის ნაკადის 5-10%-ს. ადამიანებს აქვთ ოდნავ ნაკლებად განვითარებული კოლატერალური სისხლის მიმოქცევის სისტემა, ვიდრე ძაღლებს, მაგრამ აღინიშნება ინდივიდუალური ცვალებადობა.

არტერიოგენეზი ხდება სამ ეტაპად:

• პირველ სტადიას (პირველი 24 საათი) ახასიათებს უკვე არსებული არხების პასიური გაფართოება და ენდოთელიუმის გააქტიურება პროტეოლიზური ფერმენტების სეკრეციის შემდეგ, რომლებიც ანადგურებენ უჯრედგარე მატრიქსს;
• მეორე ეტაპი (1 დღიდან 3 კვირამდე) ხასიათდება მონოციტების მიგრაციით სისხლძარღვთა კედელში ციტოკინებისა და ზრდის ფაქტორების სეკრეციის შემდეგ, რაც იწვევს ენდოთელური და გლუვი კუნთების უჯრედების და ფიბრობლასტების პროლიფერაციას;
• მესამე ფაზას (3 კვირიდან 3 თვემდე) ახასიათებს სისხლძარღვთა კედლის გასქელება უჯრედგარე მატრიქსის დეპონირების შედეგად.

დასკვნით ეტაპზე, მოწიფული გირაოს გემები შეიძლება მიაღწიონ 1 მმ-მდე სანათურის დიამეტრს. ქსოვილის ჰიპოქსიამ შეიძლება ხელი შეუწყოს კოლატერალურ განვითარებას სისხლძარღვთა ენდოთელური ზრდის ფაქტორის გენის პრომოტორზე ზემოქმედებით, მაგრამ ეს არ არის პირველადი მოთხოვნა კოლატერალური განვითარებისთვის. რისკ ფაქტორებს შორის, დიაბეტმა შეიძლება შეამციროს გირაოს გემების განვითარების უნარი.

კარგად განვითარებული გირაოს მიმოქცევა წარმატებით აცილებს ადამიანებში მიოკარდიუმის იშემიას უეცარი ოკლუზიის შემდეგ, მაგრამ იშვიათად უზრუნველყოფს სისხლის ადექვატურ ნაკადს მიოკარდიუმის ჟანგბადის მოთხოვნილების დასაკმაყოფილებლად მაქსიმალური ვარჯიშის დროს.

გირაოს გემები ასევე შეიძლება წარმოიქმნას ანგიოგენეზით, რაც გულისხმობს არსებული გემების წარმოქმნას და, როგორც წესი, იწვევს კაპილარული ქსელის მსგავსი სტრუქტურების ფორმირებას. ეს აშკარად აჩვენა გულმკერდის არტერიის იმპლანტების კვლევაში ძაღლის მიოკარდიუმში მთავარი კორონარული არტერიის პროგრესირებადი სრული ოკლუზიით. ასეთი ახლად წარმოქმნილი სისხლძარღვებით უზრუნველყოფილი სისხლის მიწოდება საკმაოდ მცირეა არტერიოგენეზით მოწოდებულ სისხლის მიწოდებასთან შედარებით.

დიდი გემების დამაგრებისას

გირაოს სისხლის ნაკადი

საერთო საძილე არტერიის ლიგირებისას

ლიგირებული არტერიით მომარაგებულ რეგიონში წრიული ცირკულაცია ხორციელდება:

გარე საძილე არტერიის ტოტების მეშვეობით ჯანსაღი მხრიდან, ანასტომოზირება საოპერაციო მხარის გარეთა საძილე არტერიის ტოტებთან;

საოპერაციო მხარეს სუბკლავის არტერიის ტოტების გასწვრივ (სქილო-ცერვიკალური ღერო - ქვედა ფარისებრი არტერია), ანასტომოზირება გარე საძილე არტერიის ტოტებთან (ზედა ფარისებრი არტერია) ასევე საოპერაციო მხარეს;

შიდა საძილე არტერიის წინა და უკანა საკომუნიკაციო არტერიების მეშვეობით. ამ სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის შესაძლებლობის შესაფასებლად, მიზანშეწონილია განისაზღვროს კრანიალური ინდექსი.
(CI), ვინაიდან დოლიქოცეფალებში (CI არის 74,9-ზე ნაკლები ან ტოლი) უფრო ხშირად,
ვიდრე ბრაქიცეფალიებში (CI ტოლია ან მეტი 80.0-ზე) ერთი ან ორივე
არ არის დამაკავშირებელი არტერიები:

CHI = Wx100/D

სადაც W არის მანძილი პარიეტალურ ტუბერკულოზებს შორის, D არის მანძილი გლაბელასა და კეფის გარეთა პროტრუზიას შორის.

ოპერაციული მხარის ოფთალმოლოგიური არტერიის ტოტების გავლით გარეთა საძილე არტერიის ბოლო ტოტებით (მაქსილარული და ზედაპირული დროებითი არტერიები).

გარე საძილე არტერია

გირაოს სისხლის ნაკადის განვითარების გზები იგივეა, რაც საერთო საძილე არტერიის ლიგირებისას, გარდა ოპერაციის მხარეს სუბკლავის არტერიის ტოტებისა. შიდა საძილე არტერიის თრომბოზის თავიდან ასაცილებლად, თუ ეს შესაძლებელია, მიზანშეწონილია გარე საძილე არტერიის ლიგატირება ზედა ფარისებრი ჯირკვლისა და ენობრივი არტერიების წარმოშობას შორის.

2.2.3. კოლატერალური სისხლის ნაკადი ლიგაციის დროს
სუბკლავის და აქსილარული არტერიები

სისხლის მიმოქცევის განვითარების გზები პრაქტიკულად არ არსებობს სუბკლავის არტერიის 1-ელ სეგმენტში (ინტერსკალენურ სივრცეში შესვლამდე) ლიგირებისას სკაპულას განივი არტერიისა და შიდა სარძევე არტერიის წარმოშობამდე. სისხლის მიწოდების ერთადერთი შესაძლო გზა არის ანასტომოზების მეშვეობით ნეკნთაშუა არტერიებსა და იღლიის არტერიის გულმკერდის ტოტებს შორის (სკაპულას მიმდებარე არტერია და ზურგის გულმკერდის არტერია). სუბკლავის არტერიის მე-2 სეგმენტში ლიგირება (ინტერსკალენურ სივრცეში) საშუალებას იძლევა მონაწილეობა მიიღონ წრიულ ცირკულაციაში სკაპულას განივი არტერიისა და შიდა სარძევე არტერიის ზემოთ აღწერილი ბილიკის გასწვრივ. სუბკლავის არტერიის ლიგირება

მე-3 სეგმენტში (1-ლი ნეკნის კიდემდე) ან იღლიის არტერიის ლიგირება პირველ ან მე-2 სეგმენტში (შესაბამისად, მცირე გულმკერდის კუნთში ან მის ქვეშ) ბოლო წყაროს უმატებს სისხლის წრიულ ნაკადს - ღრმა ტოტს. კისრის განივი არტერიის. იღლიის არტერიის ლიგირება მე-3 სეგმენტში (მცირე გულმკერდის ქვედა კიდიდან მკერდის ძირითადი კუნთის ქვედა კიდემდე) კანქვეშა არტერიის წარმოშობის ქვემოთ არ ტოვებს რაიმე გზას შემოვლითი სისხლის ნაკადისთვის.

კოლატერალური სისხლის ნაკადი ლიგაციის დროს

მხრის არტერია

მხრის არტერიის ლიგირება ღრმა მხრის არტერიის წარმოშობის ზემოთ მიუღებელია შემოვლითი ცირკულაციის განვითარების შესაძლებლობების არარსებობის გამო.

მხრის არტერიის დამაგრებისას ღრმა მხრის არტერიის წარმოშობის ქვემოთ და ზედა დამაკავშირებელი იდაყვის არტერიის ქვემოთ, მის დაყოფამდე იდაყვის და მხრის არტერიებად, სისხლის მიმოქცევა ლიგაციის ადგილიდან დისტალურად ხდება ორი ძირითადი გზით:

1. ღრმა მხრის არტერია → შუა კოლატერალური არტერია →
იდაყვის სახსრის ქსელი → რადიალური მორეციდივე არტერია → რადიალური
არტერია;

2. მხრის არტერია (ლიგაციის დონის მიხედვით) →
ზემო ან ქვედა იდაყვის კოლატერალური არტერია →
იდაყვის სახსრის ქსელი → წინა და უკანა იდაყვის მორეციდივე
არტერია -" იდაყვის არტერია.

კოლატერალური სისხლის ნაკადი ლიგაციის დროს

ულნარი და რადიალური არტერიები

სისხლის ნაკადის აღდგენა რადიალური ან იდაყვის არტერიების ლიგირებისას ხორციელდება ზედაპირული და ღრმა ხელისგულის თაღების, აგრეთვე კუნთების ტოტების დიდი რაოდენობის გამო.