არის სქესობრივი გზით გადამდები დაავადება, რომელსაც აქვს ხანგრძლივი, ტალღის მსგავსი მიმდინარეობა და აზიანებს ყველა ორგანოს. დაავადების კლინიკური სურათი იწყება ინფექციის ადგილზე მძიმე შანკრის (პირველადი სიფილომა) გამოჩენით, რეგიონული და შემდეგ შორეული ლიმფური კვანძების გადიდებით. დამახასიათებელია კანზე და ლორწოვან გარსებზე სიფილისური გამონაყარის გამოჩენა, რომლებიც უმტკივნეულოა, არ ქავილს და სიცხის გარეშე ჩნდება. მომავალში, ყველა შინაგანი ორგანო და სისტემა შეიძლება დაზარალდეს, რაც იწვევს შეუქცევად ცვლილებებს და სიკვდილსაც კი. სიფილისის მკურნალობა ტარდება ვენეროლოგის მიერ, იგი ეფუძნება სისტემურ და რაციონალურ ანტიბიოტიკოთერაპიას.

Ზოგადი ინფორმაცია

(Lues) არის ინფექციური დაავადება, რომელსაც აქვს ხანგრძლივი, ტალღის მსგავსი მიმდინარეობა. ორგანიზმის დაზიანების სიდიდის მიხედვით სიფილისი კლასიფიცირდება სისტემურ დაავადებად, ხოლო გადაცემის ძირითადი გზის მიხედვით სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებად. სიფილისი გავლენას ახდენს მთელ სხეულზე: კანსა და ლორწოვან გარსებზე, გულ-სისხლძარღვთა, ცენტრალურ ნერვულ, საჭმლის მომნელებელ და კუნთოვან სისტემებზე. არანამკურნალევი ან ცუდად დამუშავებული სიფილისი შეიძლება გაგრძელდეს წლების განმავლობაში, გამწვავების პერიოდებისა და ლატენტური (ლატენტური) კურსის მონაცვლეობით. აქტიურ პერიოდში სიფილისი ვლინდება კანზე, ლორწოვან გარსებზე და შინაგან ორგანოებზე ლატენტურ პერიოდში, პრაქტიკულად არაფერში იჩენს თავს.

სიფილისი პირველ ადგილზეა ყველა ინფექციურ დაავადებათა შორის (სგგი-ს ჩათვლით), სიხშირის, ინფექციურობის, ჯანმრთელობისთვის ზიანის ხარისხისა და დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის გარკვეული სირთულეების თვალსაზრისით.

სიფილისის გამომწვევი აგენტის თავისებურებები

სიფილისის გამომწვევი აგენტია მიკროორგანიზმი ფერმკრთალი სპიროქეტა (ტრეპონემა - Treponema pallidum). ფერმკრთალი სპიროქეტას აქვს მოხრილი სპირალის გარეგნობა, შეუძლია გადაადგილება სხვადასხვა გზით (მთარგმნელობით, ბრუნვით, მოქნილად და ტალღოვანი), მრავლდება განივი დაყოფით და შეღებილია ანილინის საღებავებით ღია ვარდისფერ ფერში.

ფერმკრთალი სპიროქეტა (ტრეპონემა) ადამიანის ორგანიზმში ოპტიმალურ პირობებს პოულობს ლიმფურ გზებსა და ლიმფურ კვანძებში, სადაც ის აქტიურად მრავლდება და სისხლში მაღალი კონცენტრაციით ჩნდება მეორადი სიფილისის სტადიაზე. მიკრობი დიდხანს ნარჩუნდება თბილ და ნოტიო გარემოში (ოპტიმალური t=37°C, სველ საცვლებში რამდენიმე დღემდე), ასევე მდგრადია დაბალი ტემპერატურის მიმართ (ცხედრების ქსოვილებში - სიცოცხლისუნარიანი 1-2 დღეები). ფერმკრთალი სპიროქეტა კვდება გაშრობისას, გაცხელებისას (55°C - 15 წუთის შემდეგ, 100°C - მყისიერად), სადეზინფექციო საშუალებებით, მჟავების ხსნარებით, ტუტეებით დამუშავებისას.

სიფილისით დაავადებული პაციენტი გადამდებია დაავადების ნებისმიერ პერიოდში, განსაკუთრებით პირველადი და მეორადი სიფილისის პერიოდში, რომელსაც თან ახლავს გამოვლინებები კანზე და ლორწოვან გარსებზე. სიფილისი გადაეცემა ავადმყოფთან ჯანმრთელ ადამიანთან კონტაქტის გზით სეკრეციით (სპერმა სქესობრივი აქტის დროს, რძე - მეძუძურ ქალებში, ნერწყვი კოცნის დროს) და სისხლით (პირდაპირი სისხლის გადასხმის გზით, ოპერაციების დროს - სამედიცინო პერსონალიდან, საზიარო საშუალებით). სწორი საპარსი, საერთო შპრიცი - ნარკომანებისგან). სიფილისის გადაცემის ძირითადი გზა სქესობრივია (შემთხვევების 95-98%). ნაკლებად გავრცელებულია ინფექციის არაპირდაპირი საყოფაცხოვრებო გზა - სველი საყოფაცხოვრებო ნივთებისა და პირადი ნივთების მეშვეობით (მაგალითად, ავადმყოფი მშობლებიდან შვილებამდე). იყო ავადმყოფი დედისგან ბავშვზე სიფილისის საშვილოსნოსშიდა გადაცემის შემთხვევები. ინფექციის აუცილებელი პირობაა პაციენტის სეკრეტში საკმარისი რაოდენობის ფერმკრთალი სპიროქეტების პათოგენური ფორმების არსებობა და მისი პარტნიორის ლორწოვანი გარსების და კანის ეპითელიუმის მთლიანობის დარღვევა (მიკროტრავმები: ჭრილობები, ნაკაწრები, აბრაზიები).

სიფილისის პერიოდები

სიფილისის მიმდინარეობა არის ხანგრძლივი, ტალღის მსგავსი, დაავადების აქტიური და ლატენტური გამოვლინების პერიოდების მონაცვლეობით. სიფილისის განვითარებისას გამოიყოფა პერიოდები, რომლებიც განსხვავდება სიფილიდების სიმრავლით - კანის გამონაყარისა და ეროზიის სხვადასხვა ფორმები, რომლებიც ჩნდება სხეულში ფერმკრთალი სპიროქეტების შეყვანის საპასუხოდ.

• Საინკუბაციო პერიოდი

იგი იწყება ინფექციის მომენტიდან და გრძელდება საშუალოდ 3-4 კვირა. ფერმკრთალი სპიროქეტები ვრცელდება მთელ სხეულზე ლიმფური და სისხლის მიმოქცევის გზით, მრავლდება, მაგრამ კლინიკური სიმპტომები არ ვლინდება. სიფილისით დაავადებულმა ადამიანმა არ იცის თავისი ავადმყოფობის შესახებ, თუმცა უკვე გადამდებია. ინკუბაციური პერიოდი შეიძლება შემცირდეს (რამდენიმე დღემდე) და გაგრძელდეს (რამდენიმე თვემდე). გახანგრძლივება ხდება მედიკამენტების მიღებისას, რომლებიც გარკვეულწილად ააქტიურებენ სიფილისის გამომწვევ აგენტებს.

• პირველადი სიფილისი

გრძელდება 6-8 კვირა, ხასიათდება პირველადი სიფილომის ან შანკრის ფერმკრთალი სპიროქეტების გაჩენით შეღწევადობის ადგილზე და შემდგომში მიმდებარე ლიმფური კვანძების გაფართოებით.

• მეორადი სიფილისი

შეიძლება გაგრძელდეს 2-დან 5 წლამდე. დაზიანებულია სხეულის შინაგანი ორგანოები, ქსოვილები და სისტემები, ჩნდება განზოგადებული გამონაყარი ლორწოვან გარსებზე და კანზე, ჩნდება სიმელოტე. სიფილისის ეს ეტაპი ტალღებად მიმდინარეობს, აქტიური გამოვლინების პერიოდებით, რასაც მოჰყვება სიმპტომების არარსებობის პერიოდები. არსებობს მეორადი ახალი, მეორადი მორეციდივე და ლატენტური სიფილისი.

ლატენტურ (ლატენტურ) სიფილისს არ აქვს დაავადების კანის გამოვლინებები, შინაგანი ორგანოებისა და ნერვული სისტემის სპეციფიკური დაზიანების ნიშნები და განისაზღვრება მხოლოდ ლაბორატორიული ტესტებით (დადებითი სეროლოგიური რეაქციები).

• მესამეული სიფილისი

ის ახლა იშვიათია და ვლინდება დაზიანების არარსებობის შემთხვევაში დაზიანებიდან წლების შემდეგ. ახასიათებს შინაგანი ორგანოებისა და სისტემების, განსაკუთრებით ცენტრალური ნერვული სისტემის შეუქცევადი დაზიანება. ეს სიფილისის ყველაზე მძიმე პერიოდია, რაც იწვევს ინვალიდობას და სიკვდილს. იგი გამოვლინდება კანზე და ლორწოვან გარსებზე ტუბერკულოზებისა და კვანძების (ღრძილების) გამოჩენით, რომლებიც დაშლისას აფუჭებენ პაციენტს. ისინი იყოფა ნერვული სისტემის სიფილისად - ნეიროსიფილისად და ვისცერული სიფილისად, რომლის დროსაც დაზიანებულია შინაგანი ორგანოები (ტვინი და ზურგის ტვინი, გული, ფილტვები, კუჭი, ღვიძლი, თირკმელები).

სიფილისის სიმპტომები

პირველადი სიფილისი

პირველადი სიფილისი იწყება იმ მომენტიდან, როდესაც პირველადი სიფილომა, შანკრი, გამოჩნდება ფერმკრთალი სპიროქეტების შეყვანის ადგილზე. შანკრი არის ერთი, მრგვალი ფორმის ეროზია ან წყლული, რომელსაც აქვს მკაფიო, გლუვი კიდეები და მბზინავი მოლურჯო-წითელი ქვედა, უმტკივნეულო და არაანთებითი. შანკრი არ იზრდება ზომით, აქვს მწირი სეროზული შიგთავსი ან დაფარულია გარსით ან ქერქით. მყარი შანკრი არ რეაგირებს ადგილობრივ ანტისეპტიკურ თერაპიაზე.

შანკრი შეიძლება განთავსდეს კანისა და ლორწოვანი გარსების ნებისმიერ ნაწილზე (ანალური მიდამო, პირის ღრუ - ტუჩები, პირის კუთხეები, ნუშისებრი ჯირკვლები; სარძევე ჯირკვალი, მუცლის ქვედა ნაწილი, თითები), მაგრამ ყველაზე ხშირად ის სასქესო ორგანოებზეა განთავსებული. ჩვეულებრივ მამაკაცებში - პენისის თავზე, კანზე და შახტზე, ურეთრის შიგნით; ქალებში - ლაბიაზე, პერინეუმზე, საშოზე, საშვილოსნოს ყელზე. შანკრის ზომა არის დაახლოებით 1 სმ, მაგრამ შეიძლება იყოს ჯუჯა - ყაყაჩოს თესლის ზომა და გიგანტური (d = 4-5 სმ). შანკრი შეიძლება იყოს მრავალჯერადი, კანისა და ლორწოვანი გარსების მრავალი მცირე დაზიანების შემთხვევაში ინფექციის დროს, ზოგჯერ ბიპოლარული (პენისზე და ტუჩებზე). როდესაც შანკრი ჩნდება ნუშისებრ ჯირკვლებზე, ჩნდება ყელის ტკივილის მსგავსი მდგომარეობა, რომლის დროსაც ტემპერატურა არ იმატებს და ყელი თითქმის არ გტკივა. შანკრის უმტკივნეულოობა საშუალებას აძლევს პაციენტებს არ შეამჩნიონ იგი და არ მიანიჭონ რაიმე მნიშვნელობა. მტკივნეულობა გამოირჩევა ჭრილობის მსგავსი შანკრით ანუსის ნაკეცში, ხოლო შანკრი - ფელონი თითების ფრჩხილის ფალანგზე. პირველადი სიფილისის პერიოდში მეორადი ინფექციის დამატების შედეგად შესაძლოა განვითარდეს გართულებები (ბალანიტი, განგრენიზაცია, ფიმოზი). გაურთულებელი შანკრი, ზომის მიხედვით, კურნავს 1,5-2 თვის შემდეგ, ზოგჯერ მეორადი სიფილისის ნიშნების გამოვლენამდე.

შანკრის გამოჩენიდან 5-7 დღის შემდეგ ვითარდება მასთან ყველაზე ახლოს (ჩვეულებრივ ინგუინალური) ლიმფური კვანძების არათანაბარი გადიდება და გამკვრივება. ეს შეიძლება იყოს ცალმხრივი ან ორმხრივი, კვანძები არ არის ანთებითი, უმტკივნეულო, აქვთ კვერცხისებრი ფორმა და შეუძლიათ მიაღწიონ ქათმის კვერცხის ზომას. პირველადი სიფილისის პერიოდის ბოლოს ვითარდება სპეციფიკური პოლიადენიტი - კანქვეშა ლიმფური კვანძების უმეტესობის გადიდება. პაციენტებს შეიძლება აღენიშნებოდეთ სისუსტე, თავის ტკივილი, უძილობა, ცხელება, ართრალგია, კუნთების ტკივილი, ნევროზული და დეპრესიული დარღვევები. ეს დაკავშირებულია სიფილისურ სეპტიცემიასთან - სიფილისის გამომწვევის გავრცელება სისხლის მიმოქცევის და ლიმფური სისტემის მეშვეობით დაზიანებიდან მთელ სხეულში. ზოგიერთ შემთხვევაში ეს პროცესი მიმდინარეობს სიცხისა და სისუსტის გარეშე და პაციენტი ვერ ამჩნევს სიფილისის პირველადი სტადიიდან მეორეულ სტადიაზე გადასვლას.

მეორადი სიფილისი

მეორადი სიფილისი იწყება დაინფიცირებიდან 2-4 თვის შემდეგ და შეიძლება გაგრძელდეს 2-დან 5 წლამდე. ახასიათებს ინფექციის განზოგადება. ამ ეტაპზე ზიანდება პაციენტის ყველა სისტემა და ორგანო: სახსრები, ძვლები, ნერვული სისტემა, სისხლმბადი ორგანოები, საჭმლის მონელება, მხედველობა, სმენა. მეორადი სიფილისის კლინიკური სიმპტომია გამონაყარი კანზე და ლორწოვან გარსებზე, რომელიც ფართოდ არის გავრცელებული (მეორადი სიფილიდები). გამონაყარს შესაძლოა თან ახლდეს სხეულის ტკივილი, თავის ტკივილი, ცხელება და გაციების შეგრძნება.

გამონაყარი ჩნდება პაროქსიზმების დროს: 1,5 - 2 თვე გაგრძელების შემდეგ ქრება მკურნალობის გარეშე (მეორადი ლატენტური სიფილისი), შემდეგ კვლავ ჩნდება. პირველ გამონაყარს ახასიათებს ფერის სიმრავლე და სიკაშკაშე (მეორადი ახალი სიფილისი), შემდგომი განმეორებითი გამონაყარი უფრო ფერმკრთალი, ნაკლებად უხვი, მაგრამ უფრო დიდი ზომის და შერწყმისკენ მიდრეკილია (მეორადი მორეციდივე სიფილისი). რეციდივების სიხშირე და მეორადი სიფილისის ლატენტური პერიოდების ხანგრძლივობა განსხვავდება და დამოკიდებულია სხეულის იმუნოლოგიურ რეაქციებზე ფერმკრთალი სპიროქეტების გამრავლების საპასუხოდ.

მეორადი პერიოდის სიფილიდები ქრება ნაწიბურების გარეშე და აქვთ სხვადასხვა ფორმები - როზეოლა, პაპულები, პუსტულები.

სიფილისური როზეოლა არის ვარდისფერი (მკრთალი ვარდისფერი) შეფერილობის პატარა მრგვალი ლაქები, რომლებიც არ ამოდის კანის ზედაპირზე და ლორწოვანი გარსების ეპითელიუმზე, რომლებიც არ იშლება და არ იწვევს ქავილს დაჭერისას, ფერმკრთალდება და ქრება მოკლე დრო. როზეოლას გამონაყარი მეორადი სიფილისით აღინიშნება პაციენტების 75-80%-ში. როზეოლას წარმოქმნა გამოწვეულია სისხლძარღვების დარღვევით, ისინი განლაგებულია მთელ სხეულზე, ძირითადად ტანზე და კიდურებზე, სახეზე - ყველაზე ხშირად შუბლზე.

პაპულური გამონაყარი არის მრგვალი კვანძოვანი წარმონაქმნი, რომელიც გამოდის კანის ზედაპირზე, ღია ვარდისფერი ფერის მოლურჯო ელფერით. პაპულები განლაგებულია სხეულზე და არ იწვევს რაიმე სუბიექტურ შეგრძნებას. თუმცა მათზე ღილაკის ზონდით დაჭერისას მწვავე ტკივილი ჩნდება. სიფილისით, პაპულების გამონაყარი ცხიმიანი ქერცლებით შუბლის კიდეზე ქმნის ეგრეთ წოდებულ „ვენერას გვირგვინს“.

სიფილისური პაპულები შეიძლება გაიზარდოს, შეერწყას ერთმანეთს და ჩამოაყალიბონ დაფები, გახდეს სველი. მტირალი ეროზიული პაპულები განსაკუთრებით გადამდებია და სიფილისი ამ ეტაპზე ადვილად შეიძლება გადაეცეს არა მხოლოდ სქესობრივი კონტაქტით, არამედ ხელის ჩამორთმევით, კოცნით და ჩვეულებრივი საყოფაცხოვრებო ნივთების გამოყენებით. სიფილისით პუსტულური (პუსტულური) გამონაყარი აკნეს ან ქათმის გამონაყარის მსგავსია, დაფარული ქერქით ან ქერცლით. ჩვეულებრივ გვხვდება შემცირებული იმუნიტეტის მქონე პაციენტებში.

სიფილისის ავთვისებიანი კურსი შეიძლება განვითარდეს როგორც დასუსტებულ პაციენტებში, ასევე ნარკომანებში, ალკოჰოლიკებსა და აივ ინფიცირებულებში. ავთვისებიანი სიფილისს ახასიათებს პაპულოპუსტულური სიფილიდების დაწყლულება, უწყვეტი რეციდივები, ზოგადი მდგომარეობის დარღვევა, ცხელება, ინტოქსიკაცია და წონის დაკლება.

მეორადი სიფილისის მქონე პაციენტებს შეიძლება განუვითარდეთ სიფილისური (ერითემატოზული) ტონზილიტი (ტონზილების ძლიერი სიწითლე, მოთეთრო ლაქებით, რომელსაც არ ახლავს სისუსტე და ცხელება), სიფილისური კრუნჩხვები ტუჩების კუთხეებში და პირის ღრუს სიფილისი. არსებობს ზოგადი მსუბუქი სისუსტე, რომელიც შეიძლება გაციების სიმპტომებს წააგავდეს. მეორადი სიფილისისთვის დამახასიათებელია გენერალიზებული ლიმფადენიტი ანთების და ტკივილის ნიშნების გარეშე.

მეორადი სიფილისის პერიოდში ხდება კანის პიგმენტაციის დარღვევა (ლეიკოდერმია) და თმის ცვენა (ალოპეცია). სიფილისური ლეიკოდერმია ვლინდება კანის სხვადასხვა უბნების პიგმენტაციის დაკარგვით კისერზე, გულმკერდზე, მუცელზე, ზურგზე, ზურგზე და იღლიებში. კისერზე, უფრო ხშირად ქალებში, შეიძლება გამოჩნდეს „ვენერას ყელსაბამი“, რომელიც შედგება მცირე ზომის (3-10 მმ) გაუფერულებული ლაქებისგან, რომლებიც გარშემორტყმულია კანის მუქი უბნებით. იგი შეიძლება არსებობდეს ცვლილების გარეშე დიდი ხნის განმავლობაში (რამდენიმე თვე ან წლებიც კი), მიუხედავად ანტისიფილისური მკურნალობისა. ლეიკოდერმის განვითარება დაკავშირებულია ნერვული სისტემის სიფილისურ დაზიანებასთან, ცერებროსპინალურ სითხეში პათოლოგიური ცვლილებები შეინიშნება;

თმის ცვენას არ ახლავს ქავილი ან აქერცვლა მისი ბუნებაა:

• დიფუზური - თმის ცვენა დამახასიათებელია ნორმალური სიმელოტესთვის, რომელიც გვხვდება თავის კანზე, დროებით და პარიეტალურ მიდამოში;
• მცირე ფოკალური - სიფილისის, თმის ცვენის ან შეთხელების აშკარა სიმპტომია თავზე, წამწამებზე, წარბებზე, ულვაშებსა და წვერზე შემთხვევით განლაგებული პატარა ლაქებით;
• შერეული - გვხვდება როგორც დიფუზური, ასევე მცირე ფოკალური.

სიფილისის დროული მკურნალობით თმის ხაზი მთლიანად აღდგება.

მეორადი სიფილისის კანის გამოვლინებები თან ახლავს ცენტრალური ნერვული სისტემის, ძვლებისა და სახსრების და შინაგანი ორგანოების დაზიანებებს.

მესამეული სიფილისი

თუ სიფილისით დაავადებული პაციენტი არ მკურნალობდა ან მკურნალობა არასრული იყო, მაშინ ინფექციიდან რამდენიმე წლის შემდეგ მას უვითარდება მესამეული სიფილისის სიმპტომები. ხდება ორგანოებისა და სისტემების სერიოზული დარღვევები, პაციენტის გარეგნობა ამახინჯებულია, ის ინვალიდი ხდება, მძიმე შემთხვევებში კი სიკვდილის სავარაუდოა. ბოლო დროს მესამეული სიფილისის სიხშირე შემცირდა პენიცილინის მკურნალობის გამო და იშვიათი გახდა ინვალიდობის მძიმე ფორმები.

არსებობს მესამეული აქტიური (თუ არის გამოვლინებები) და მესამეული ლატენტური სიფილისი. მესამეული სიფილისის გამოვლინებებია რამდენიმე ინფილტრატი (ტუბერკულოზი და ღრძილები), მიდრეკილი გახრწნისკენ და დესტრუქციული ცვლილებები ორგანოებსა და ქსოვილებში. კანზე და ლორწოვან გარსებზე ინფილტრატები ვითარდება პაციენტების ზოგადი მდგომარეობის შეცვლის გარეშე, ისინი შეიცავენ ძალიან ცოტა ფერმკრთალ სპიროქეტებს და პრაქტიკულად არ არიან ინფექციური.

ტუბერკულოზი და ღრძილები რბილი და მყარი სასის, ხორხისა და ცხვირის ლორწოვან გარსებზე წყლულდება და იწვევს ყლაპვის, მეტყველების, სუნთქვის დარღვევას (მყარი სასის პერფორაცია, ცხვირის „უკმარისობა“). ღრძილების სიფილიდები, რომლებიც ვრცელდება ძვლებზე და სახსრებზე, სისხლძარღვებსა და შინაგან ორგანოებზე, იწვევს სისხლდენას, პერფორაციას, ნაწიბურების დეფორმაციას და არღვევს მათ ფუნქციებს, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს სიკვდილი.

სიფილისის ყველა სტადია იწვევს შინაგანი ორგანოების და ნერვული სისტემის მრავალრიცხოვან პროგრესირებად დაზიანებას, რომელთა ყველაზე მძიმე ფორმა ვითარდება მესამეული (გვიან) სიფილისით:

• ნეიროსიფილისი (მენინგიტი, მენინგოვასკულიტი, სიფილისური ნევრიტი, ნევრალგია, პარეზი, ეპილეფსიური კრუნჩხვები, ტაბს დორზალისი და პროგრესირებადი დამბლა);
• სიფილისური ოსტეოპერიოსტიტი, ოსტეოართრიტი,

  სიფილისის დიაგნოზი

  სიფილისის დიაგნოსტიკური ღონისძიებები მოიცავს პაციენტის საფუძვლიან გამოკვლევას, ანამნეზის აღებას და კლინიკურ კვლევებს:

  1. კანის გამონაყარიდან სეროზული გამონადენის მიკროსკოპით სიფილისის გამომწვევის აღმოჩენა და იდენტიფიცირება. მაგრამ კანზე და ლორწოვან გარსებზე ნიშნების არარსებობის და "მშრალი" გამონაყარის არსებობისას ამ მეთოდის გამოყენება შეუძლებელია.
  2. სეროლოგიური ტესტები (არასპეციფიკური, სპეციფიკური) ტარდება შრატის, სისხლის პლაზმისა და ცერებროსპინალური სითხით - სიფილისის დიაგნოსტიკის ყველაზე საიმედო მეთოდი.

  არასპეციფიკური სეროლოგიური რეაქციებია: RPR - სწრაფი პლაზმური რეაგინის რეაქცია და RW - Wasserman რეაქცია (კომპლიმენტის შებოჭვის რეაქცია). საშუალებას იძლევა განისაზღვროს ანტისხეულები სპიროქეტას ფერმკრთალი - რეაგინს. გამოიყენება მასობრივი გამოკვლევებისთვის (კლინიკებში, საავადმყოფოებში). ზოგჯერ ისინი ცრუ-დადებით შედეგს იძლევიან (დადებითს სიფილისის არარსებობისას), ამიტომ ეს შედეგი დასტურდება სპეციფიური ტესტების ჩატარებით.

  სპეციფიკურ სეროლოგიურ რეაქციებს მიეკუთვნება: RIF - იმუნოფლუორესცენციული რეაქცია, RPHA - პასიური ჰემაგლუტინაციის რეაქცია, RIBT - ტრეპონემური ფერმკრთალი იმობილიზაციის რეაქცია, RW ტრეპონემური ანტიგენით. გამოიყენება სახეობების სპეციფიკური ანტისხეულების დასადგენად. RIF და RPGA არის ძალიან მგრძნობიარე ტესტები, რომლებიც დადებითი ხდება ინკუბაციური პერიოდის ბოლოს. გამოიყენება ლატენტური სიფილისის დიაგნოსტიკაში და ცრუ-დადებითი რეაქციების ამოცნობაში.

  სეროლოგიური რეაქციები დადებითი ხდება მხოლოდ პირველადი პერიოდის მეორე კვირის ბოლოს, ამიტომ სიფილისის პირველადი პერიოდი იყოფა ორ ეტაპად: სერონეგატიური და სეროპოზიტიური.

  მკურნალობის ეფექტურობის შესაფასებლად გამოიყენება არასპეციფიკური სეროლოგიური რეაქციები. სპეციფიკური სეროლოგიური რეაქციები პაციენტში, რომელსაც ჰქონდა სიფილისი, რჩება სიცოცხლისთვის დადებითი;

  სიფილისის მკურნალობა

  სიფილისის მკურნალობა იწყება საიმედო დიაგნოზის დასმის შემდეგ, რაც დასტურდება ლაბორატორიული გამოკვლევებით. სიფილისის მკურნალობა ინდივიდუალურად შეირჩევა, ტარდება ყოვლისმომცველი, გამოჯანმრთელება უნდა განისაზღვროს ლაბორატორიულად. სიფილისის მკურნალობის თანამედროვე მეთოდები, რომლებიც დღეს ვენეროლოგიას აქვს, საშუალებას გვაძლევს ვისაუბროთ მკურნალობის ხელსაყრელ პროგნოზზე, ექვემდებარება სწორ და დროულ თერაპიას, რომელიც შეესაბამება დაავადების სტადიას და კლინიკურ გამოვლინებებს. მაგრამ მხოლოდ ვენეროლოგს შეუძლია აირჩიოს თერაპია რაციონალური და საკმარისი მოცულობისა და დროის თვალსაზრისით. სიფილისის თვითმკურნალობა მიუღებელია! არანამკურნალევი სიფილისი ხდება ლატენტური, ქრონიკული ფორმა და პაციენტი რჩება ეპიდემიოლოგიურად საშიში.

  სიფილისის მკურნალობა ეფუძნება პენიცილინის ანტიბიოტიკების გამოყენებას, რომლის მიმართაც ფერმკრთალი სპიროქეტი ძალიან მგრძნობიარეა. თუ პაციენტს აქვს ალერგიული რეაქციები პენიცილინის წარმოებულებზე, ალტერნატიულად რეკომენდებულია ერითრომიცინი, ტეტრაციკლინები და ცეფალოსპორინები. გვიანი სიფილისის დროს დამატებით ინიშნება იოდისა და ბისმუტის პრეპარატები, იმუნოთერაპია, ბიოგენური სტიმულატორები, ფიზიოთერაპია.

  მნიშვნელოვანია სიფილისით დაავადებულ პაციენტთან სქესობრივი კონტაქტის დამყარება და შესაძლო ინფიცირებული სექსუალური პარტნიორების პროფილაქტიკური მკურნალობის ჩატარება. მკურნალობის ბოლოს ყველა ადრე სიფილისით დაავადებული პაციენტი რჩება ექიმთან დისპანსერული მეთვალყურეობის ქვეშ, სანამ სეროლოგიური რეაქციების კომპლექსის შედეგი არ იქნება მთლიანად უარყოფითი.

  სიფილისის პრევენციის მიზნით ტარდება გამოკვლევები დონორებს, ორსულებს, ბავშვთა, კვების და სამედიცინო დაწესებულებებში მუშაკებს და საავადმყოფოებში მყოფ პაციენტებს; რისკის ჯგუფების წარმომადგენლები (ნარკომანები, მეძავები, უსახლკაროები). დონორთა მიერ შემოწირული სისხლი უნდა შემოწმდეს სიფილისზე და დაკონსერვებული.

ფარული სიფილისი.ახასიათებს ის ფაქტი, რომ სიფილისური ინფექციის არსებობა დასტურდება მხოლოდ დადებითი სეროლოგიური რეაქციებით, ხოლო დაავადების კლინიკური ნიშნები, არც კანისა და ლორწოვანი გარსების სპეციფიკური დაზიანება, არც ნერვული სისტემის, შინაგანი ორგანოების, ძვლების პათოლოგიური ცვლილებები. და სახსრების იდენტიფიცირება შესაძლებელია. ასეთ შემთხვევებში, როდესაც პაციენტმა არაფერი იცის სიფილისით მისი დაინფიცირების დროის შესახებ და ექიმს არ შეუძლია განსაზღვროს დაავადების პერიოდი და დრო, ჩვეულებრივ უნდა დაისვას „ლატენტური დაუზუსტებელი სიფილისის“ დიაგნოზი.

გარდა ამისა, ლატენტური სიფილისის ჯგუფში შედის პაციენტები დაავადების დროებით ან გრძელვადიანი უსიმპტომო მიმდინარეობით. ასეთ პაციენტებს უკვე ჰქონდათ სიფილისური ინფექციის აქტიური გამოვლინებები, მაგრამ ისინი გაქრნენ სპონტანურად ან ანტიბიოტიკების გამოყენების შემდეგ არასაკმარისი დოზებით სიფილისის სამკურნალოდ. თუ ინფექციიდან ორ წელზე ნაკლები გავიდა, მაშინ, დაავადების ლატენტური კურსის მიუხედავად, ასეთი ადრეული ლატენტური სიფილისის მქონე პაციენტები ძალიან საშიშია ეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით, რადგან მათ შეიძლება მოელოდონ მეორადი პერიოდის კიდევ ერთი რეციდივი ინფექციური დაზიანებების გამოჩენით. კანი და ლორწოვანი გარსები. გვიანი ლატენტური სიფილისი, როდესაც დაავადებიდან ორ წელზე მეტი გავიდა, ეპიდემიოლოგიურად ნაკლებად საშიშია, რადგან ინფექციის გააქტიურება, როგორც წესი, გამოიხატება ან შინაგანი ორგანოების და ნერვული სისტემის დაზიანებით, ან დაბალი ინფექციური მესამეულით. კანისა და ლორწოვანი გარსების სიფილიდები.

სიფილისი შანკრის გარეშე ("თავმოკვეთილი სიფილისი").კანის ან ლორწოვანი გარსებით სიფილისით ინფიცირებისას პირველადი სიფილომა წარმოიქმნება ფერმკრთალი ტრეპონემის - შანკრის შეყვანის ადგილზე. თუ ფერმკრთალი ტრეპონემა სხეულში შედის კანისა და ლორწოვანი ბარიერის გვერდის ავლით, მაშინ შეიძლება განვითარდეს გენერალიზებული ინფექცია წინა პირველადი სიფილომის გარეშე. ეს შეინიშნება, თუ ინფექცია ხდება, მაგალითად, ღრმა ჭრილობების, ინექციების ან ქირურგიული ოპერაციების დროს, რაც პრაქტიკულად ძალზე იშვიათია, ასევე სიფილისით დაავადებული დონორისგან სისხლის გადასხმის დროს ( ტრანსფუზიური სიფილისი). ასეთ შემთხვევებში სიფილისი ვლინდება მაშინვე მეორადი პერიოდისთვის დამახასიათებელი გენერალიზებული გამონაყარის სახით. გამონაყარი ჩვეულებრივ ჩნდება ინფიცირებიდან 2,5 თვის შემდეგ და ხშირად წინ უსწრებს პროდრომულ ფენომენებს თავის ტკივილის, ძვლებისა და სახსრების ტკივილისა და ცხელების სახით. „თავმოკვეთილი სიფილისის“ შემდგომი მიმდინარეობა არ განსხვავდება კლასიკური სიფილისის მიმდინარეობისგან.

ავთვისებიანი სიფილისი.ეს ტერმინი ეხება სიფილისური ინფექციის იშვიათ ფორმას მეორად პერიოდში. მას ახასიათებს ზოგადი მდგომარეობის მძიმე დარღვევები და დესტრუქციული გამონაყარი კანზე და ლორწოვან გარსებზე, რომლებიც წარმოიქმნება განუწყვეტლივ მრავალი თვის განმავლობაში ფარული პერიოდების გარეშე.

პირველადი სიფილომა ავთვისებიანი სიფილისით, როგორც წესი, არ განსხვავდება დაავადების ნორმალური მიმდინარეობისგან. ზოგიერთ პაციენტში მას აქვს ზრდის ტენდენცია და განიცდის ღრმა დაშლას. პირველადი პერიოდის შემდეგ, რომელიც ზოგჯერ მცირდება 2-3 კვირამდე, პაციენტებში, მეორადი პერიოდისთვის ჩვეულებრივი გამონაყარის გარდა (როზეოლა, პაპულა), ჩნდება პუსტულოზური ელემენტების სპეციალური ფორმები, რასაც მოჰყვება კანის წყლული. სიფილისის ამ ფორმას თან ახლავს მეტ-ნაკლებად მძიმე ზოგადი სიმპტომები და მაღალი ცხელება.

ავთვისებიანი სიფილისის დროს კანის დაზიანებებთან ერთად შეიძლება შეინიშნოს ლორწოვანი გარსების ღრმა წყლულები, ძვლების, პერიოსტეუმის და თირკმელების დაზიანება. შინაგანი ორგანოებისა და ნერვული სისტემის დაზიანება იშვიათია, მაგრამ მძიმე.

არანამკურნალევ პაციენტებში პროცესი არ მიდის ლატენტურ მდგომარეობაში და შეიძლება მოხდეს ცალკეული ეპიდემიების დროს, ერთმანეთის მიყოლებით, მრავალი თვის განმავლობაში. გახანგრძლივებული ცხელება, მძიმე ინტოქსიკაცია, მტკივნეული დესტრუქციული გამონაყარი - ეს ყველაფერი გამოფიტავს პაციენტებს და იწვევს სხეულის წონის დაკლებას. მხოლოდ ამის შემდეგ იწყება დაავადება თანდათან კლებულობს და ლატენტურ მდგომარეობაში შედის. შემდგომი რეციდივები ჩვეულებრივ ნორმალური ხასიათისაა.

61) სიფილისის ფარული ფორმა.
ლატენტური სიფილისი ინფექციის მომენტიდან ლატენტურ კურსს იღებს და უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, მაგრამ სიფილისზე სისხლის ტესტი დადებითია.
ვენეროლოგიურ პრაქტიკაში ჩვეულებრივია განასხვავოთ ადრეული და გვიანი ლატენტური სიფილისი: თუ პაციენტი დაინფიცირდა სიფილისით 2 წელზე ნაკლები ხნის წინ, ისინი საუბრობენ ადრეულ ლატენტურ სიფილისზე, ხოლო თუ 2 წელზე მეტი ხნის წინ, მაშინ გვიან.
თუ შეუძლებელია ლატენტური სიფილისის დადგენა, ვენეროლოგი გამოკვლევისა და მკურნალობის დროს სვამს ფარული დაუზუსტებელი სიფილისის წინასწარ დიაგნოზს, დიაგნოზი შეიძლება დაზუსტდეს.

პაციენტის ორგანიზმის რეაქცია Treponema pallidum-ის შეყვანაზე რთული, მრავალფეროვანი და არასაკმარისად შესწავლილია. ინფექცია ხდება Treponema pallidum-ის კანში ან ლორწოვან გარსში შეღწევის შედეგად, რომლის მთლიანობა ჩვეულებრივ დარღვეულია.

ბევრი ავტორი გვაწვდის სტატისტიკურ მონაცემებს, რომლის მიხედვითაც ბევრ ქვეყანაში გაიზარდა ლატენტური სიფილისით დაავადებულთა რიცხვი. მაგალითად, ლატენტური (ლატენტური) სიფილისი გამოვლენილია პაციენტების 90%-ში პროფილაქტიკური გამოკვლევების დროს, ანტენატალურ კლინიკებსა და სომატურ საავადმყოფოებში. ეს აიხსნება როგორც მოსახლეობის უფრო საფუძვლიანი გამოკვლევით (ანუ გაუმჯობესებული დიაგნოსტიკა) ასევე პაციენტების რაოდენობის ჭეშმარიტი ზრდით (მათ შორის, მოსახლეობის მიერ ანტიბიოტიკების ფართოდ გამოყენების გამო, ინტერკურენტული დაავადებებისა და სიფილისის გამოვლინებისთვის, რომლებიც ინტერპრეტირებულია). თავად პაციენტის მიერ არა როგორც სქესობრივი გზით გადამდები დაავადების სიმპტომები, არამედ როგორც, მაგალითად, ალერგიის გამოვლინება, გაციება და ა.შ.).
ლატენტური სიფილისი იყოფა ადრე, გვიანდა დაუზუსტებელი.
ლატენტური გვიანი სიფილისიეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით, ის ნაკლებად საშიშია, ვიდრე ადრინდელი ფორმები, რადგან პროცესის გააქტიურებისას იგი ვლინდება ან შინაგანი ორგანოების და ნერვული სისტემის დაზიანებით, ან (კანზე გამონაყარით) დაბალი ინფექციური მესამეული სიფილიდების (ტუბერკულოზის) გამოჩენით. და ღრძილები).
ადრეული ლატენტური სიფილისიდროში შეესაბამება პერიოდს პირველადი სეროპოზიტიური სიფილისიდან მეორად მორეციდივე სიფილისის ჩათვლით, მხოლოდ ამ უკანასკნელის აქტიური კლინიკური გამოვლინების გარეშე (საშუალოდ 2 წლამდე ინფექციის მომენტიდან). თუმცა, ამ პაციენტებს ნებისმიერ დროს შეუძლიათ ადრეული სიფილისის აქტიური, გადამდები გამოვლინებები. ეს აიძულებს ადრეული ლატენტური სიფილისის მქონე პაციენტებს კლასიფიცირდეს ეპიდემიოლოგიურად საშიშ ჯგუფად და ჩატარდეს ენერგიული ანტიეპიდემიური ღონისძიებები (პაციენტების იზოლაცია, არა მხოლოდ სექსუალური, არამედ საყოფაცხოვრებო კონტაქტების საფუძვლიანი გამოკვლევა, საჭიროების შემთხვევაში სავალდებულო მკურნალობა და ა.შ.). სიფილისის სხვა ადრეული ფორმების მქონე პაციენტების მკურნალობის მსგავსად, ადრეული ლატენტური სიფილისის მქონე პაციენტების მკურნალობა მიზნად ისახავს ორგანიზმის სწრაფად გაწმენდას სიფილისური ინფექციისგან.

62. სიფილისის მიმდინარეობა მესამეულ პერიოდში . ეს პერიოდი ვითარდება პაციენტებში, რომლებმაც არ მიიღეს რაიმე ან არასაკმარისი მკურნალობა, ჩვეულებრივ, ინფიცირებიდან 2-4 წლის შემდეგ.

სიფილისის შემდგომ ეტაპებზე უჯრედული იმუნური რეაქციები იწყებს წამყვან როლს დაავადების პათოგენეზში. ეს პროცესები ხდება საკმარისად გამოხატული ჰუმორული ფონის გარეშე, ვინაიდან ჰუმორული რეაქციის ინტენსივობა მცირდება ორგანიზმში ტრეპონემების რაოდენობის შემცირებით. . კლინიკური გამოვლინებები

ტუბერკულოზური სიფილიდური პლატფორმა. ცალკეული ტუბერკულოზი არ ჩანს, ისინი ერწყმის 5-10 სმ ზომის, უცნაური ფორმის დაფებს, რომლებიც მკვეთრად არის შემოსაზღვრული დაუზიანებელი კანისგან და მაღლა დგანან.

დაფას აქვს მკვრივი კონსისტენცია, მოყავისფრო ან მუქი მეწამული ფერი.

ჯუჯა ტუბერკულოზური სიფილიდი. იშვიათად შეინიშნება. მას აქვს მცირე ზომა 1-2 მმ. ტუბერკულები განლაგებულია კანზე ცალკეულ ჯგუფებად და წააგავს ლენტიკულურ პაპულებს.

რეზინის სიფილიდი, ან კანქვეშა რეზინა. ეს არის კვანძი, რომელიც ვითარდება ჰიპოდერმისში. ღრძილების ლოკალიზაციის ტიპიური ადგილებია ფეხები, თავი, წინამხრები და მკერდი. განასხვავებენ ღრძილების სიფილიდის შემდეგ კლინიკურ ტიპებს: იზოლირებული ღრძილები, დიფუზური ღრძილების ინფილტრატები, ბოჭკოვანი ღრძილები.

იზოლირებული რეზინა. ჩნდება 5-10 მმ ზომის უმტკივნეულო კვანძის სახით, სფერული ფორმის, მჭიდროდ ელასტიური კონსისტენციის, კანზე არ შერწყმული.

ღრძილების ინფილტრაცია. ღრძილების ინფილტრატი იშლება, წყლულები ერწყმის, წარმოქმნის ვრცელ წყლულოვან ზედაპირს არარეგულარული მსხვილი სკალპის კონტურებით, იხსნება ნაწიბურით.

ბოჭკოვანი ღრძილები, ანუ პერიარტიკულური კვანძები წარმოიქმნება სიფილისური ღრძილების ბოჭკოვანი გადაგვარების შედეგად.

გვიანი ნეიროსიფილისი. ეს არის უპირატესად ექტოდერმული პროცესი, რომელიც მოიცავს თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის ნერვულ პარენქიმას. ჩვეულებრივ ვითარდება ინფექციის მომენტიდან 5 წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში. ნეიროსიფილისის გვიან ფორმებში ჭარბობს დეგენერაციულ-დისტროფიული პროცესები.

გვიანი ვისცერული სიფილისი. სიფილისის მესამეულ პერიოდში, ღრძილების შეზღუდვა ან დიფუზური ღრძილების ინფილტრატები შეიძლება მოხდეს ნებისმიერ შინაგან ორგანოში.

კუნთოვანი სისტემის დაზიანება. მესამეულ პერიოდში პროცესში შესაძლოა ჩაერთოს კუნთოვანი სისტემა.

ძვლის დაზიანების ძირითადი ფორმები სიფილისში.

1. ღრძილების ოსტეოპერიოსტიტი:

2. ღრძილების ოსტეომიელიტი:

3. არაღრძილების ოსტეოპერიოსტიტი.

63. კანის ტუბერკულოზური სიფილიდი. ტუბეროზული სიფილიდი. მისი ლოკალიზაციის ტიპიური ადგილებია ზედა კიდურების, ტანისა და სახის ექსტენსიური ზედაპირი. დაზიანება კანის მცირე ფართობს იკავებს და ასიმეტრიულადაა განლაგებული.

ტუბერკულოზური სიფილიდის მთავარი მორფოლოგიური ელემენტია ტუბერკულოზი (მრგვალი ფორმის მკვრივი, ნახევარსფერული, ღრუს გარეშე, მკვრივი ელასტიური კონსისტენციის).

ჯგუფური ტუბერკულოზური სიფილიდი ყველაზე გავრცელებული ტიპია. ტუბერკულოზების რაოდენობა ჩვეულებრივ არ აღემატება 30-40-ს. ტუბერკულოზი ევოლუციის სხვადასხვა სტადიაზეა.

Serpiginating ტუბერკულოზური სიფილიდი. ამ შემთხვევაში, ცალკეული ელემენტები ერთმანეთთან ერწყმის მუქ წითელ ცხენის ფორმის ქედს, 2 მმ-დან 1 სმ-მდე სიგანით, აწეული მიმდებარე კანის დონეზე, რომლის კიდეზე ჩნდება ახალი ტუბერკულოზი.

რა არის სიფილისი? ქრონიკული ინფექციური პათოლოგია, რომელიც ვითარდება Treponema pallidum ორგანიზმში შეღწევისას. დაავადება სწრაფად პროგრესირებს, აზიანებს ყველა სისტემასა და ორგანოს და თან ახლავს სხვადასხვა გართულებები.

სიფილისი გადაეცემა სხეულში ფერმკრთალი Treponema-ს შეღწევის გზით.

სიფილისის კლასიფიკაცია

სიფილისი (ლუეს) არის სქესობრივი გზით გადამდები დაავადება, რომლის სიმპტომები პერიოდულად ვლინდება, რაც ხშირად ართულებს დიაგნოზს. დაავადების კლასიფიკაციისთვის გამოიყენება სხვადასხვა კრიტერიუმები - ინფექციის ხანგრძლივობა, შინაგანი ორგანოების დაზიანების ხარისხი.

როგორ არის კლასიფიცირებული სიფილისი:

1. ინფექციის პერიოდის მიხედვით- ინკუბაცია, პირველადი, მეორადი, მესამეული.
2. დაავადების ხანგრძლივობის მიხედვით.ადრეული ლატენტური სიფილისი - ინფექცია მოხდა 2 წელზე ნაკლები ხნის წინ, ნერვული სისტემა არ დაზარალდა. გვიანი ლატენტური სიფილისი - ინფექციიდან 2 წელზე მეტი გავიდა, ცერებროსპინალურ სითხეში პათოგენური ბაქტერიებია. დაუზუსტებელი - ინფექციის დრო ვერ დადგინდა.
3. ინფექციის გზაზე– თანდაყოლილი დაავადების ადრეული და გვიანი ფორმები, სქესობრივი, შინაური, ტრანსფუზიური, უთავო შეძენილი სიფილისი.
4. ნეიროსიფილისი– ფერმკრთალი ტრეპონემა აზიანებს თავის ტვინის გემებსა და გარსებს, შემდეგ კი ორგანოს ქსოვილებს.
5. ვისცერული სიფილისი- დაავადების დაყოფა იმისდა მიხედვით, თუ რომელი ორგანოა განადგურებული.

სიფილისის მთავარი მახასიათებელი მისი ტალღოვანი მიმდინარეობაა. აქტიური ფორმით, კლინიკური სურათი ნათლად არის გამოხატული. დაავადების ლატენტური ტიპია რემისიის ფაზა, არ არსებობს ინფექციის ნიშნები, პათოგენის აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ ლაბორატორიული ტესტების გამოყენებით.

ინკუბაციური სიფილისი

ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება საშუალოდ 3-4 კვირა, ძლიერი იმუნიტეტით შეიძლება გაგრძელდეს 3 თვემდე, დასუსტებული ორგანიზმის ადამიანებში 9-11 დღემდე მცირდება.

ინფექციის შემდეგ, საწყისი პერიოდის დასრულების შემდეგ არ არის კლინიკური გამოვლინებები, ჩნდება დამახასიათებელი წყლულები და ეროზია პათოგენური ბაქტერიების შეღწევის ადგილზე - შანკრი, ყველაზე ხშირად სასქესო არეში, რაც ჩანს ფოტოზე; .

მძიმე შანკრის გამოჩენა კანზე სიფილისის პირველი ნიშანია ინკუბაციურ პერიოდში

პირველადი პერიოდი

ხანგრძლივობა – 6-7 კვირა. პირველი ნიშნები არის წითელი ლაქა, რომელიც თანდათან სქელდება. გამორჩეული თვისებაა ის, რომ გამონაყარს აქვს რეგულარული ფორმა წრის ან ოვალის სახით, ფერი წააგავს უმი ხორცს, ზედაპირი გაპრიალებულია, რადგან მცირე სეროზული სითხე გამოიყოფა.

მყარი შანკრი შეიძლება მოხდეს ყველგან, მაგრამ ყველაზე ხშირად ისინი გვხვდება სასქესო ორგანოებზე, პირში, სარძევე ჯირკვლებზე და რექტალურ მიდამოში. ეროზიის ზომამ შეიძლება მიაღწიოს ათ კაპიკიან მონეტას, როგორც წესი, არაუმეტეს 5 ცალი. 4-8 კვირის შემდეგ ისინი თავისთავად ქრება, თუნდაც მედიკამენტური თერაპიის გარეშე დარჩეს მცირე ნაწიბური - ეს არ ნიშნავს იმას, რომ ბაქტერიები აგრძელებენ აქტიურ გამრავლებას.

შანკრის სახეები:

1. შანკრი დამნაშავე- ყალიბდება თითის ფალანგზე, თან ახლავს შეშუპება, სიწითლე, წყლულს აქვს არათანაბარი კიდე, მასში გროვდება ჭუჭყიანი ნაცრისფერი ფენა, ხოლო მოწინავე ფორმით შეინიშნება ფრჩხილის უარყოფა.
2. შანკროიდ-ამიგდალიტი- ყალიბდება ერთ-ერთ ტონზილზე, დაზიანებული ნუშის შეშუპება, წითლდება, სქელდება, ყლაპვისას ჩნდება ტკივილი და თავის ტკივილი თავის უკანა ნაწილში.
3. შერეული შანკრი- სიფილისით და შანკროიდით ერთდროული ინფექციის შედეგად, დაავადება შეიძლება განვითარდეს 3-4 თვეში.

დაავადების მეორად სტადიაზე ხელისგულებზე ჩნდება ვარდისფერი სიფილისური პაპულები

ექვსი თვის შემდეგ დაავადების ნიშნები, ლაქოვანი სიფილიდი, ქრება. ამ ფორმით, დაავადება შეიძლება გაგრძელდეს სიცოცხლის ბოლომდე პაციენტების 50-70% -ში, ის ვითარდება მესამეულ სიფილისში. მეორადი სიფილისი შეიძლება იყოს ახალი და მორეციდივე.

მესამეული სიფილისი

ნელა პროგრესირებადი ანთებითი პროცესი, რომელიც ვითარდება ავადმყოფობის 5-10 წლის შემდეგ. პათოლოგია აზიანებს თითქმის ყველა შინაგან ორგანოს, რაც იწვევს სიკვდილს.

ნიშნები:

• მძიმე გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, ინსულტი, სრული ან ნაწილობრივი დამბლა;
• დიდი ერთჯერადი კვანძები (ღრძილები) თანდათან გადაიქცევა ხანგრძლივ არასამკურნალო წყლულად, რის შემდეგაც რჩება სპეციფიური ვარსკვლავისებური ნაწიბურები;
• მცირე ჯგუფის გამონაყარი ქვედა ფეხებზე, მხრის პირებსა და მხრებზე.

სპეციფიკური ნაწიბურები, რომლებიც რჩება დიდი ცალკეული კვანძების ადგილზე

მესამეული სიფილისის დროს წყლულები ღრმაა, ხშირად ანადგურებს ძვლოვან ქსოვილს და ქმნის ხვრელს ცხვირისა და პირის ღრუს შორის, რომელიც ვლინდება ცხვირის ხმის სახით.

ვისცერული სიფილისი

სიფილისური ვისცეროპათია– შინაგანი ორგანოების დაზიანება Treponema pallidum-ით, ვითარდება სიფილისის მეორადი და მესამეული ფორმების დროს, დიაგნოზირებულია ყოველ 5 პაციენტში.

დაავადების ცალკე ფორმაა ავთვისებიანი სიფილისი, დაავადება სწრაფად ვითარდება და მძიმეა, ის დიაგნოზირებულია დასუსტებული იმუნური სისტემის მქონე ადამიანებში, აივ ინფიცირებულებში, დიაბეტით დაავადებულებში და აუტოიმუნური პათოლოგიების არსებობისას.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

სიფილისის გამომწვევი აგენტია Treponema pallidum, მოძრავი სპირალური ფორმის ბაქტერია, ანაერობული, არმყოფი ბირთვი, დნმ ქრომოსომების გარეშე. პათოგენური მიკროორგანიზმი ცუდად არის შეღებილი საღებავებით, რომლებიც გამოიყენება სქესობრივი გზით გადამდები დაავადებების დიაგნოსტიკაში.

ინფექციის გზები:

1. სექსუალური– ინფექციის ძირითადი გზა, დაავადების გამომწვევი არის სქესობრივი კავშირი ინფექციის მატარებელთან, შეიძლება დაინფიცირდეთ კოცნითაც, თუ პირის ღრუში ჭრილობებია, ნერწყვშიც შეიძლება იყოს ბაქტერია.
2. საშვილოსნოსშიდა- თანდაყოლილი სიფილისი ითვლება დაავადების ყველაზე საშიშ ფორმად და იწვევს სხვადასხვა პათოლოგიების წარმოქმნას. დაავადების ადრეული ტიპი დიაგნოზირებულია 2 წლამდე ასაკის ბავშვებში, გვიანი ტიპი – 3 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვებში.
3. ვერტიკალური- რძით გადაეცემა პატარას ლაქტაციის პერიოდში.
4. ყოველდღიური საშუალებებით- პირთან კონტაქტის დროს, რომლის სხეულზე არის ღია სიფილისური გამონაყარი.
5. ტრანსფუზია- ინფექცია მოხდა დაბინძურებული სისხლის შემთხვევით გადასხმის გამო.
6. უთავო– ბაქტერიები სისხლში შედიან ჭრილობების, შპრიცის ნემსების საშუალებით.

თქვენ შეიძლება დაინფიცირდეთ სიფილისით ინფიცირებული სისხლის გადასხმის გზით.

ტრანსფუზიით და თავმოჭრილი სიფილისით პათოგენური მიკროორგანიზმები პირდაპირ სისხლში შედიან, ამიტომ შანკროიდი არ ჩნდება და დაავადების მეორადი ფორმის ნიშნები მაშინვე ჩნდება.

რომელ ექიმს მივმართო?

თუ სიფილისის ნიშნები გამოჩნდება, აუცილებელია ვენეროლოგთან ვიზიტი. გამოკვლევისა და კონკრეტული სიმპტომების იდენტიფიცირების შემდეგ შეიძლება საჭირო გახდეს. ზოგიერთ კლინიკას ჰყავს სიფილიდოლოგი - სიფილისის სპეციალისტი.

სიფილისის სრულად მოშორება შესაძლებელია მხოლოდ დაავადების ადრეულ სტადიაზე, როცა შინაგანი ორგანოების პათოლოგიური პროცესები ბოლო სტადიაზე ჯერ კიდევ შექცევადია, დაავადება ვერ მკურნალობს და მთავრდება სიკვდილით.

დიაგნოსტიკა

სიფილისს აქვს მთელი რიგი დამახასიათებელი ნიშნები, რომლებიც იძლევა წინასწარი დიაგნოზის დადგენას პირველადი გამოკვლევის შემდეგ, ძირითადი კრიტერიუმებია გამონაყარის ბუნება და მდებარეობა;

კანის გამოვლინებების სახეები და გამონაყარი სიფილისით:

• როზეოლას სიფილიდი- მრგვალი ვარდისფერი ლაქები, რომლებიც ჩნდება ფეხებზე, მკლავებზე, ნეკნების მიდამოში, ლორწოვან გარსებზე და დაჭერისას შესამჩნევად ფერმკრთალდება;
• პაპულური სიფილიდები- პატარა კვანძები, მკვრივი, მკაფიო საზღვრით;
• პიგმენტი სიფილიდი– ჩნდება დაინფიცირებიდან ექვსი თვის შემდეგ, მუქი გამონაყარი;
• აკნეს სიფილიდი- კონუსური პატარა პუსტულები, დაფარული ქერქით, დიდი ხნის განმავლობაში არ ქრება;
• იმპეტიგენური სიფილიდი- სწრაფად გაშრობა;
• ჩუტყვავილას სიფილიდი- სფერული მცირე მკვრივი გამონაყარი;
• სიფილისური ecthyma– გვიანი სიფილისის ნიშანი, ღრმა და დიდი პუსტულა, დაფარული სქელი ქერქით, რის შემდეგაც კანზე რჩება მეწამულ-ლურჯი წყლულები და ნაწიბური;
• სიფილისური რუპია- ერთჯერადი გამონაყარი, მიდრეკილი ნაწიბურებისკენ;
• პუსტულური სიფილიდები- აკნეს მსგავსი სიფილისური გამონაყარი ჩირქოვანი შინაარსით;
• სიფილისური ალოპეცია- თავზე პატარა მელოტი ლაქების გამოჩენა;
• სიფილისური ლეიკოდერმია– თეთრი ლაქები, რომლებიც განლაგებულია კისერზე, მკერდზე, ზურგზე.

სხვა გარეგანი გამოვლინებებია გადიდებული ლიმფური კვანძები, ტემპერატურის მატება, არტერიული წნევის დაქვეითება, კუნთების ტკივილი, თავის ტკივილი და გულის რითმის დარღვევა.

ლაბორატორიული ტესტები

შემოწმების შემდეგ ექიმი იძლევა ინსტრუქციებს ტესტებისთვის, რომლითაც შესაძლებელია დიაგნოზის დადასტურება, დაავადების სიმძიმის და შინაგანი ორგანოების დაზიანების არსებობა. ლაბორატორიული გამოკვლევებისთვის იღებენ ნიმუშებს კანზე და სასქესო ორგანოების ლორწოვან გარსებზე, ანუსში, პირის ღრუში გამონაყარისგან, კეთდება ლიმფური კვანძების და ცერებროსპინალური სითხის პუნქცია.

დიაგნოსტიკა:

• შარდისა და სისხლის კლინიკური ანალიზი;
• ბნელი ველის მიკროსკოპია– გამოიყენეთ სპეციალური მიკროსკოპი, ბნელ ფონზე ნათლად ხედავთ ტრეპონემებს;
• პირდაპირი ფლუორესცენციის რეაქცია– ბიომასალის სპეციალური შრატით დამუშავების შემდეგ პათოგენური ბაქტერიები იწყებენ ბზინვარებას;
• PCR- საშუალებას გაძლევთ გამოავლინოთ ტრეპონემის დნმ-ის არსებობა სისხლში და ცერებროსპინალურ სითხეში;
• VDRL– აჩვენებს ანტისხეულების არსებობას, უაღრესად სანდოა, მხოლოდ ეს რეაქცია ხდება უარყოფითი სრული აღდგენის შემდეგ, სხვა სეროლოგიური კვლევის მეთოდებისგან განსხვავებით;
• ვასერმანის რეაქცია– შეიძლება იყოს დადებითი, უარყოფითი, საეჭვო, სუსტად დადებითი, ძლიერ პოზიტიური;
• რიფი- აღმოაჩენს ანტისხეულების არსებობას, რომლებიც წარმოიქმნება იმუნური სისტემის მიერ ინფექციის შემდეგ;
• RPGA– როდესაც პლაზმა და სპეციალურად მომზადებული სისხლის წითელი უჯრედები შერეულია, სისხლი ხდება მარცვლოვანი, თუნდაც სრული აღდგენის შემდეგ, რეაქცია რჩება სიცოცხლისთვის.

სიფილისის დიაგნოსტიკის თითქმის ყველა მეთოდი ეფუძნება სისხლის ანალიზს სხვადასხვა სპეციფიკური გზით

ELISA არის სხვადასხვა ინფექციური პათოლოგიების იდენტიფიცირების ერთ-ერთი მთავარი მეთოდი, რომელიც საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ ბაქტერიების რაოდენობა და მიუთითოთ ინფექციის დრო. ინფექციიდან 14 დღის შემდეგ, სისხლში IgA ანტისხეულები 4 კვირის შემდეგ გამოიმუშავებს იმუნოგლობულინებს, როგორიცაა IgA და IgM. თუ IgG უერთდება ანტისხეულების ორ წინა ჯგუფს, დაავადება გამწვავების პიკზეა.

რატომ არის ცრუ დადებითი ტესტის შედეგები?

სიფილისის დიაგნოსტიკისას ყოველთვის გამოიყენება რამდენიმე ტიპის ტესტი, რადგან ხშირად ცრუ დადებითი შედეგები ხდება.

ძირითადი მიზეზები:

• ქრონიკული ინფექციური დაავადებების გამწვავება;
• სერიოზული დაზიანებები;
• გულის შეტევა;
• ნებისმიერი ვაქცინაცია ტესტირებამდე რამდენიმე დღით ადრე;
• ინტოქსიკაცია საკვების მოწამვლის გამო;
• პათოლოგიური პროცესები შემაერთებელ ქსოვილებში;
• ტუბერკულოზი, აივ, B, C ჰეპატიტი;
• თირკმლის დაავადებები;
• აუტოიმუნური დაავადებები.

სიფილისზე ცრუ-დადებითი რეაქციები ხშირად ხდება ორსულებში - ეს გამოწვეულია ორგანიზმში ჰორმონალური და იმუნური დონის ცვლილებებით.

არის თუ არა სიფილისის განკურნება?

სიფილისის მკურნალობა მხოლოდ ანტიბაქტერიული საშუალებებით არის შესაძლებელი. თერაპიაში მედიკამენტები გამოიყენება ძირითადად ინექციების სახით, დოზა და კურსის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია დაავადების სიმძიმეზე.

როგორ ვუმკურნალოთ:

• ბიცილინი-1 - ინექციები კეთდება ყოველ 24 საათში;
• ბიცილინი-3 - ინიშნება ინტრამუსკულურად დილით და საღამოს;
• ბიცილინი-5 - ინექციები ნაჩვენებია კვირაში 2-3-ჯერ;
• ტეტრაციკლინი - დღეში ორჯერ;
• ცეფტრიაქსონი - დღეში ერთხელ;
• დოქსიციკლინი - დილით და საღამოს;
• წამლები ტაბლეტებში - როვამიცინი, სუმამედი, ცეფოტაქსიმი, ამოქსიცილინი, საჭიროა მათი მიღება ყოველ 8 საათში.

სიფილისის მკურნალობისას ცეფტრიაქსონის ინექციები ყოველდღიურად ხდება.

თუ ქალს ანამნეზში აქვს თუნდაც სრულიად განკურნებული სიფილისი, რეკომენდებულია ორსულობის დროს გაიაროს პროფილაქტიკური მკურნალობა, რათა თავიდან აიცილოს ბავშვის ინფიცირება.

სიფილისის შედეგები და გართულებები

ორივე სქესის წარმომადგენლებში დაავადება პროგრესირებს და ერთნაირად მკურნალობენ, მაგრამ გართულებები ზოგჯერ განსხვავებულია. მამაკაცებს ხანდახან უვითარდებათ ფიმოზი, რომელიც ვითარდება წინაგულის მიდამოში მყარი შანკრის წარმოქმნის ფონზე. ქალებში, შანკროიდი შეიძლება იყოს საშოში და საშვილოსნოს ყელში.

რამდენად საშიშია დაავადება - დაავადების შედეგები დამოკიდებულია სიფილისური პროცესის სტადიაზე:

1. პირველადი სიფილისი- ატიპიური მყარი შანკრი, რომელიც მდებარეობს ძნელად მისადგომ, უჩვეულო ადგილას პირის ღრუში, ტონზილებზე. მძიმე შანკრმა შეიძლება გამოიწვიოს ბალანიტის, ბალანოპოსტიტის და წყლულოვან-ნეკროზული პროცესების განვითარება.
2. მეორადი სიფილისი– ნერვული სისტემის და შინაგანი ორგანოების საწყისი დაზიანება, სხვადასხვა სახის გამონაყარი.
3. მესამეული სიფილისი. დაავადების მოწინავე ფორმებში ბევრი ღრძილები წარმოიქმნება გარედან და შინაგან ორგანოებზე - სიმსივნეები, რომლებსაც შეუძლიათ გაანადგურონ ძვლოვანი და კუნთოვანი ქსოვილი.

Treponema pallidum-ს შეუძლია ადამიანის იმუნური სისტემის გვერდის ავლით, როდესაც სხეული დამოუკიდებლად იწყებს პათოგენებთან ბრძოლას, ბაქტერიები გარდაიქმნება დაჯავშნულ ფორმაში, რომელშიც ისინი შეიძლება დარჩეს რამდენიმე თვის განმავლობაში.

პრევენცია

სიფილისით დაინფიცირების თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია პრეზერვატივის გამოყენება ნებისმიერი სახის სქესობრივი კავშირის დროს ადამიანებმა, რომლებიც ხშირად იცვლებიან სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციების შესახებ;

ინფიცირებული ადამიანის სიახლოვეს მუდმივი ყოფნა ზრდის დაავადების საყოფაცხოვრებო გადაცემის რისკს, ამის თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია სხეულის კონტაქტის გამორიცხვა, ავადმყოფისთვის ინდივიდუალური კერძების მიცემა, საწოლები, აბაზანა და ტუალეტი რეგულარულად უნდა დამუშავდეს ანტისეპტიკებით. და სადეზინფექციო საშუალებები.

ინფექციის შესაძლო მატარებელთან დაუცველი სქესობრივი კავშირის შემდეგ, 48 საათის განმავლობაში უნდა ეწვიოთ ვენეროლოგს, ექიმი შეარჩევს ანტიბიოტიკებს პროფილაქტიკური მკურნალობისთვის.

პრეზერვატივი ამცირებს სიფილისის დაინფიცირების ალბათობას, მაგრამ ინფექცია არ შეიძლება მთლიანად გამორიცხული - თუ სხეულზე ეროზიები და წყლულებია, ისინი შეიცავს უამრავ ტრეპონემს.

სიფილისი საშიში დაავადებაა, საიდანაც შეიძლება მოკვდე, ძირითადად სქესობრივი კონტაქტით გადამდები. მკურნალობა ეფექტურია მხოლოდ დაავადების ადრეულ ეტაპებზე, შემდეგ შეუქცევადი პროცესები იწყება ქსოვილებსა და შინაგან ორგანოებში.

ცხოველების დაინფიცირების წარმატებული ლაბორატორიული ექსპერიმენტების მიუხედავად, ბუნებრივ პირობებში ცხოველები არ არიან მიდრეკილნი სიფილისის მიმართ. ინფექციის ბუნებრივი გადაცემა შესაძლებელია მხოლოდ ადამიანიდან ადამიანზე. როგორც ინფექციის წყარო, პაციენტები ყველაზე დიდ საფრთხეს წარმოადგენენ დაავადების პირველი 2 წლის განმავლობაში. ინფიცირებიდან 2 წლის შემდეგ პაციენტების კონტაგიოზურობა მცირდება და კონტაქტური პირების ინფექცია უფრო იშვიათად ხდება. ინფექციის აუცილებელი პირობაა შესასვლელი კარიბჭის არსებობა - დაზიანება (მიკროტრავმა) ეპიდერმისის რქოვანა შრის ან ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის.

ინფექციის გადაცემის სამი გზა არსებობს: კონტაქტური, ტრანსფუზიური და ტრანსპლაცენტური. ყველაზე ხშირად, სიფილისის ინფექცია ხდება კონტაქტის გზით.

საკონტაქტო გზა

ინფექცია შეიძლება მოხდეს ავადმყოფ ადამიანთან პირდაპირი (დაუყოვნებელი) კონტაქტით: სექსუალური და არასექსუალური (საყოფაცხოვრებო).

ყველაზე ხშირად, ინფექცია ხდება პირდაპირი სქესობრივი კონტაქტით. ინფექციის პირდაპირი არასექსუალური გზა პრაქტიკაში იშვიათად რეალიზდება (კოცნის, კბენის შედეგად). შინაურ პირობებში მცირეწლოვან ბავშვებს ინფექციის განსაკუთრებული რისკი აქვთ, თუ მათ მშობლებს აქვთ სიფილისის აქტიური ფორმები. სიფილისით დაავადებულ პაციენტებთან მჭიდრო კონტაქტის მქონე ბავშვების პროფილაქტიკური მკურნალობა სავალდებულოა. იშვიათია მედიცინის მუშაკების (სტომატოლოგების, ქირურგების, მეან-გინეკოლოგების, პათოლოგების) პირდაპირი პროფესიული ინფექციის შემთხვევები სიფილისით დაავადებული პაციენტების გამოკვლევის, სამედიცინო პროცედურების, ოპერაციების დროს შინაგან ორგანოებთან შეხების, გაკვეთის დროს.

ინფექცია შეიძლება მოხდეს არაპირდაპირი (შუამავლობით) კონტაქტით - ნებისმიერი ობიექტით, რომელიც დაბინძურებულია პათოგენური ტრეპონემების შემცველი ბიოლოგიური მასალით. ყველაზე ხშირად, ინფექცია ხდება პირის ღრუს ლორწოვანთან შეხებაში მყოფი საგნების მეშვეობით - ჭიქები, კოვზები, კბილის ჯაგრისები.

სიფილისით საყოფაცხოვრებო ინფექციის რისკი რეალურია იმ ადამიანებისთვის, რომლებიც მჭიდრო ყოველდღიურ კონტაქტში არიან პაციენტთან: ოჯახის წევრები, დახურული ჯგუფების წევრები. სამედიცინო დაწესებულებებში არაპირდაპირი ინფექცია მრავალჯერადი გამოყენების სამედიცინო ინსტრუმენტებით გამორიცხულია მათი სწორად დამუშავების შემთხვევაში.

სიფილისით დაავადებული პაციენტი გადამდებია დაავადების ყველა პერიოდში, ინკუბაციიდან დაწყებული. ყველაზე დიდ საფრთხეს უქმნიან პირველადი და განსაკუთრებით მეორადი სიფილისის მქონე პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ტირილი გამონაყარი კანზე და ლორწოვან გარსებზე - ეროზიული ან წყლულოვანი პირველადი სიფილომები, მაცერირებული, ეროზიული, ვეგეტატიური პაპულები, განსაკუთრებით პირის ღრუს ლორწოვანზე, სასქესო ორგანოებზე. და ასევე კანის ნაოჭებში.

მშრალი სიფილიდები ნაკლებად გადამდებია. ტრეპონემა არ არის ნაპოვნი პაპულოპუსტულური ელემენტების შიგთავსში. მესამეული სიფილისის მანიფესტაციები პრაქტიკულად არ არის გადამდები, რადგან ისინი შეიცავს მხოლოდ ცალკეულ ტრეპონემებს, რომლებიც განლაგებულია ინფილტრატში.

სიფილისით დაავადებულთა ნერწყვი გადამდებია პირის ღრუს ლორწოვანზე გამონაყარის არსებობისას. დედის რძე, სპერმა და ვაგინალური სეკრეცია გადამდებია მკერდისა და სასქესო ორგანოების გამონაყარის არარსებობის შემთხვევაშიც კი. საოფლე ჯირკვლების სეკრეცია, ცრემლსადენი სითხე და პაციენტების შარდი არ შეიცავს ტრეპონემებს.

სიფილისის ადრეული ფორმების მქონე პაციენტებში, ნებისმიერი არასპეციფიკური დაზიანება, რომელიც იწვევს კანისა და ლორწოვანი გარსების მთლიანობის დარღვევას, გადამდებია: ჰერპეტური გამონაყარი, საშვილოსნოს ყელის ეროზია.

ტრანსფუზიის გზა

ტრანსფუზიური სიფილისი ვითარდება სიფილისით დაავადებული დონორისგან აღებული სისხლის გადასხმის დროს, პრაქტიკაში კი უკიდურესად იშვიათად - მხოლოდ პირდაპირი გადასხმის შემთხვევაში. ნარკომომხმარებლები შპრიცებისა და ინტრავენური ნემსების გაზიარებისას თავს იჩენენ ინფექციის რეალური რისკის ქვეშ. ტრანსფუზიის გზით გადაცემისას პათოგენი მაშინვე შედის სისხლძარღვში და შინაგან ორგანოებში, ამიტომ სიფილისი იჩენს თავს ინფექციიდან საშუალოდ 2,5 თვის შემდეგ კანზე და ლორწოვან გარსებზე დაუყოვნებლივ განზოგადებული გამონაყარით. თუმცა, სიფილისის პირველადი პერიოდის კლინიკური გამოვლინებები არ არსებობს.

ტრანსპლაცენტური მარშრუტი

სიფილისით დაავადებულ ორსულ ქალს შეიძლება განუვითარდეს ნაყოფის საშვილოსნოსშიდა ინფექცია თანდაყოლილი სიფილისის განვითარებით. ამ შემთხვევაში, ტრეპონემები პლაცენტის მეშვეობით შეაღწევს უშუალოდ ნაყოფის სისხლში და შინაგან ორგანოებში. თანდაყოლილი ინფექციით, შანკრის ფორმირება და პირველადი პერიოდის სხვა გამოვლინებები არ შეინიშნება. ტრანსპლაცენტური ინფექცია ჩვეულებრივ ხდება არა უადრეს ორსულობის მე-16 კვირას, პლაცენტის ფორმირების დასრულების შემდეგ.

დადგენილია სიფილისური ინფექციის მიმდინარეობის შემდეგი ვარიანტები: კლასიკური (ეტაპობრივი) და უსიმპტომო.

სიფილისს ახასიათებს ეტაპობრივი, ტალღისმაგვარი მიმდინარეობა გამოვლინებისა და ლატენტური მდგომარეობის მონაცვლეობითი პერიოდებით. სიფილისის კურსის კიდევ ერთი მახასიათებელია პროგრესირება, ანუ კლინიკური და პათომორფოლოგიური სურათის თანდათანობითი ცვლილება სულ უფრო არახელსაყრელი გამოვლინებებისკენ.

პერიოდები

სიფილისის დროს ოთხი პერიოდია - ინკუბაციური, პირველადი, მეორადი და მესამეული.

Საინკუბაციო პერიოდი.ეს პერიოდი იწყება ინფექციის მომენტიდან და გრძელდება პირველადი სიფილომის გაჩენამდე - საშუალოდ 30-32 დღე. ინკუბაციური პერიოდი შეიძლება შემცირდეს ან გაგრძელდეს მითითებულ საშუალო ხანგრძლივობასთან შედარებით. აღწერილია, რომ ინკუბაცია შემცირდა 9 დღემდე და გაგრძელდა 6 თვემდე.

სხეულში შესვლისას, უკვე შესასვლელი კარიბჭის მიდამოში, ტრეპონემა ხვდება მონოციტურ-მაკროფაგური სისტემის უჯრედებს, თუმცა, ქსოვილის მაკროფაგების მიერ უცხო აგენტის ამოცნობის პროცესები, აგრეთვე ინფორმაციის გადაცემა T-ის მიერ. - ლიმფოციტები სიფილისში დარღვეულია რამდენიმე მიზეზის გამო: ტრეპონემის უჯრედის კედლის გლიკოპეპტიდები აგებულებით და შემადგენლობით ახლოსაა ადამიანის ლიმფოციტების გლიკოპეპტიდებთან; ტრეპონემა გამოყოფს ნივთიერებებს, რომლებიც ანელებს ამოცნობის პროცესს; ორგანიზმში შეყვანის შემდეგ, ტრეპონემა სწრაფად აღწევს ლიმფურ კაპილარებში, გემებსა და კვანძებში, რითაც თავიდან აიცილებს მაკროფაგების რეაქციას; მაშინაც კი, როდესაც ფაგოციტოზირებულია, ტრეპონემა უმეტეს შემთხვევაში არ კვდება, მაგრამ ხდება მიუწვდომელი სხეულის დაცვისთვის.

სიფილისის ადრეული სტადიები ხასიათდება უჯრედული იმუნიტეტის ნაწილობრივი დათრგუნვით, რაც ხელს უწყობს პათოგენების რეპროდუქციას და გავრცელებას მთელ სხეულში.

ინფექციიდან უკვე 2-4 საათის შემდეგ, პათოგენი იწყებს მოძრაობას ლიმფური ტრაქტის გასწვრივ და შეაღწევს ლიმფურ კვანძებს. ინფექციის მომენტიდან ტრეპონემა იწყებს გავრცელებას ჰემატოგენური და ნეიროგენული გზებით და პირველ დღეს ინფექცია განზოგადდება. ამ დროიდან ბაქტერიები გვხვდება სისხლში, შინაგან ორგანოებსა და ნერვულ სისტემაში, მაგრამ ავადმყოფის ქსოვილებში ამ პერიოდის განმავლობაში ჯერ კიდევ არ არის მორფოლოგიური პასუხი პათოგენების შეყვანაზე.

იმუნიტეტის ჰუმორულ კომპონენტს არ შეუძლია უზრუნველყოს Treponema pallidum-ის სრული განადგურება და აღმოფხვრა. მთელი ინკუბაციური პერიოდის განმავლობაში პათოგენები აქტიურად მრავლდებიან შესასვლელი კარიბჭის მიდამოში, ლიმფურ სისტემაში და შინაგან ორგანოებში. ინკუბაციის ბოლოს ორგანიზმში ტრეპონემების რაოდენობა საგრძნობლად იზრდება, ამიტომ პაციენტები ამ პერიოდში ინფექციურნი არიან.

პირველადი პერიოდი.იგი იწყება პირველადი აფექტის დაწყებით და მთავრდება კანზე და ლორწოვან გარსებზე გენერალიზებული გამონაყარის გამოჩენით. პირველადი სიფილისის საშუალო ხანგრძლივობაა 6-8 კვირა, მაგრამ ის შეიძლება შემცირდეს 4-5 კვირამდე და გაიზარდოს 9-12 კვირამდე.

პირველადი აფექტის დაწყებიდან რამდენიმე დღეში შეინიშნება მასთან ყველაზე ახლოს მყოფი ლიმფური კვანძების ზრდა და გასქელება. რეგიონალური ლიმფადენიტი პირველადი სიფილისის თითქმის მუდმივი სიმპტომია. პირველადი პერიოდის ბოლოს, მის დასრულებამდე დაახლოებით 7-10 დღით ადრე, ინფექციის შესასვლელი კარიბჭის მიდამოდან მოშორებული ლიმფური კვანძების ჯგუფები იზრდება და სქელდება.

სიფილისის პირველადი პერიოდის განმავლობაში ხდება ანტიტრეპონემური ანტისხეულების ინტენსიური წარმოება. უპირველეს ყოვლისა, მათი რაოდენობა სისხლში იზრდება. მოცირკულირე ანტისხეულები ახდენენ ტრეპონემების იმობილიზაციას, ქმნიან მემბრანაზე დამრტყმელ იმუნურ კომპლექსებს, რაც იწვევს პათოგენების განადგურებას და ლიპოპოლისაქარიდების და ცილოვანი პროდუქტების სისხლში განთავისუფლებას. ამიტომ, პირველადი პერიოდის ბოლოს - მეორადი პერიოდის დასაწყისში, ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება პროდრომული პერიოდი: სიმპტომების კომპლექსი, რომელიც გამოწვეულია ორგანიზმის ინტოქსიკაციით სისხლში ტრეპონემების მასიური სიკვდილის შედეგად გამოთავისუფლებული ნივთიერებებით.

ქსოვილებში ანტისხეულების დონე თანდათან იზრდება. როდესაც ანტისხეულების რაოდენობა საკმარისი ხდება ქსოვილის ტრეპონემების სიკვდილის უზრუნველსაყოფად, ხდება ადგილობრივი ანთებითი რეაქცია, რომელიც კლინიკურად ვლინდება კანზე და ლორწოვან გარსებზე გავრცელებული გამონაყარით. ამ დროიდან სიფილისი გადადის მეორე სტადიაში.

მეორადი პერიოდი.ეს პერიოდი იწყება პირველი გენერალიზებული გამონაყარის გაჩენის მომენტიდან (საშუალოდ ინფიცირებიდან 2,5 თვეში) და გრძელდება უმეტეს შემთხვევაში 2-დან 4 წლამდე.

მეორადი პერიოდის ხანგრძლივობა ინდივიდუალურია და განისაზღვრება პაციენტის იმუნური სისტემის მახასიათებლებით. მეორადი გამონაყარის რეციდივები შეიძლება შეინიშნოს ინფიცირებიდან 10-15 წლის ან მეტი ხნის შემდეგ, ამავე დროს დასუსტებულ პაციენტებში მეორადი პერიოდი შეიძლება შემცირდეს.

მეორად პერიოდში ყველაზე მეტად გამოხატულია სიფილისის მიმდინარეობის ტალღოვანი მოძრაობა, ანუ დაავადების მანიფესტური და ლატენტური პერიოდების მონაცვლეობა. მეორადი გამონაყარის პირველი ტალღის დროს ორგანიზმში ყველაზე დიდია ტრეპონემების რაოდენობა - ისინი დიდი რაოდენობით მრავლდებოდნენ დაავადების ინკუბაციისა და პირველადი პერიოდის განმავლობაში.

ამ დროს ჰუმორული იმუნიტეტის ინტენსივობაც მაქსიმალურია, რაც იწვევს იმუნური კომპლექსების წარმოქმნას, ანთების განვითარებას და ქსოვილის ტრეპონემების მასიურ სიკვდილს. ზოგიერთი პათოგენის სიკვდილს ანტისხეულების გავლენით თან ახლავს მეორადი სიფილიდების თანდათანობითი განკურნება 1,5 - 2 თვის განმავლობაში. დაავადება გადადის ლატენტურ სტადიაში, რომლის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს, მაგრამ საშუალოდ 2,5 - 3 თვეა.

პირველი რეციდივი ხდება ინფექციის შემდეგ დაახლოებით 6 თვის შემდეგ. იმუნური სისტემა კვლავ პასუხობს პათოგენების შემდეგ გამრავლებას ანტისხეულების სინთეზის გაზრდით, რაც იწვევს სიფილიდების განკურნებას და დაავადების ლატენტურ სტადიაზე გადასვლას. სიფილისის ტალღოვანი მიმდინარეობა განპირობებულია Treponema pallidum-სა და პაციენტის იმუნურ სისტემას შორის ურთიერთობის თავისებურებებით.

სიფილისური ინფექციის შემდგომი მიმდინარეობა ხასიათდება ტრეპონემის მიმართ სენსიბილიზაციის მუდმივი ზრდით ორგანიზმში პათოგენების რაოდენობის მუდმივი შემცირებით.

ინფექციის მომენტიდან საშუალოდ 2-4 წლის შემდეგ, პათოგენზე ქსოვილის რეაქცია იწყება არტუსის ფენომენის ტიპის მიხედვით, რასაც მოჰყვება ტიპიური ინფექციური გრანულომის ფორმირება - ლიმფოციტების, პლაზმის, ეპითელიოიდების და გიგანტური ინფილტრატი. უჯრედები ნეკროზით ცენტრში.

მესამეული პერიოდი.ეს პერიოდი ვითარდება იმ პაციენტებში, რომლებსაც საერთოდ არ მიუღიათ მკურნალობა ან საკმარისად არ მკურნალობდნენ, ჩვეულებრივ, ინფიცირებიდან 2-4 წლის შემდეგ.

ბალანსი, რომელიც არსებობს პათოგენსა და მაკონტროლებელ იმუნურ სისტემას შორის სიფილისის ლატენტური კურსის დროს, შეიძლება დაირღვეს არახელსაყრელი ფაქტორების გავლენის ქვეშ - დაზიანებები (სისხლჩაქცევები, მოტეხილობები), დაავადების ორგანიზმის შესუსტება, ინტოქსიკაცია. ეს ფაქტორები ხელს უწყობს სპიროქეტების გააქტიურებას (რევერსიას) კონკრეტული ორგანოს რომელიმე ნაწილში.

სიფილისის შემდგომ ეტაპებზე უჯრედული იმუნური რეაქციები იწყებს წამყვან როლს დაავადების პათოგენეზში. ეს პროცესები ხდება საკმარისად გამოხატული ჰუმორული ფონის გარეშე, ვინაიდან ჰუმორული რეაქციის ინტენსივობა მცირდება ორგანიზმში ტრეპონემების რაოდენობის შემცირებით.

სიფილისის ავთვისებიანი კურსი

მძიმე თანმხლები დაავადებები (როგორიცაა ტუბერკულოზი, აივ ინფექცია), ქრონიკული ინტოქსიკაცია (ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია), ცუდი კვება, მძიმე ფიზიკური შრომა და სხვა მიზეზები, რომლებიც ასუსტებს პაციენტის სხეულს, გავლენას ახდენს სიფილისის სიმძიმეზე, რაც ხელს უწყობს მის ავთვისებიან მიმდინარეობას. ავთვისებიანი სიფილისი თითოეულ პერიოდში აქვს საკუთარი მახასიათებლები.

პირველადი პერიოდის განმავლობაში აღინიშნება წყლულოვანი შანკრი, მიდრეკილია ნეკროზისკენ (განგრენიზაციისა) და პერიფერიული ზრდისკენ (ფაგედენიზმი), არ არის ლიმფური სისტემის რეაქცია, მთელი პერიოდი შეიძლება შემცირდეს 3-4 კვირამდე.

მეორად პერიოდში გამონაყარი წყლულისკენ მიდრეკილია და აღინიშნება პაპულოპუსტულური სიფილიდები. დარღვეულია პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა, გამოხატულია ცხელება და ინტოქსიკაციის სიმპტომები. ხშირია ნერვული სისტემის და შინაგანი ორგანოების მანიფესტური დაზიანებები. ზოგჯერ აღინიშნება უწყვეტი რეციდივი, ლატენტური პერიოდების გარეშე. ტრეპონემა ძნელია გამონაყარის გამონაყარის გამოვლენა.

ავთვისებიანი სიფილისის მესამეული სიფილიდები შეიძლება გამოჩნდეს ადრეულ პერიოდში: დაინფიცირებიდან ერთი წლის შემდეგ (დაავადების გალოპური კურსი). ავთვისებიანი სიფილისის მქონე პაციენტებში სეროლოგიური რეაქციები ხშირად უარყოფითია, მაგრამ შეიძლება დადებითი გახდეს მკურნალობის დაწყების შემდეგ.

ხელახალი ინფექცია სიფილისით

ჭეშმარიტი, ან სტერილური, იმუნიტეტი არ ვითარდება სიფილისით. ეს ნიშნავს, რომ ადამიანი, რომელიც ავად იყო, შეიძლება კვლავ დაინფიცირდეს, ისევე როგორც ადამიანს, რომელსაც აქამდე არასდროს ჰქონია ეს დაავადება. სიფილისით განმეორებით ინფექციას ადამიანში, რომელსაც ადრე ჰქონდა ეს დაავადება და სრულად განიკურნა, რეინფექცია ეწოდება. ეს უკანასკნელი ითვლება დამაჯერებელ მტკიცებულებად იმისა, რომ სიფილისი სრულიად განკურნებადია.

სიფილისით, პაციენტის ორგანიზმი ავითარებს ეგრეთ წოდებულ არასტერილურ, ან ინფექციურ იმუნიტეტს. მისი არსი იმაში მდგომარეობს, რომ ახალი ინფექცია შეუძლებელია, სანამ სხეულში რჩება ფერმკრთალი ტრეპონემა.

პირველადი პერიოდი

სიფილისის პირველადი პერიოდი ხასიათდება შემდეგი კლინიკური სიმპტომებით: პირველადი სიფილომა, რეგიონალური ლიმფადენიტი, სპეციფიკური ლიმფადენიტი, სპეციფიკური პოლიადენიტი, პროდრომული ფენომენი.

პირველადი სიფილომა არის დაავადების პირველი კლინიკური გამოვლინება, რომელიც ხდება კანისა და ლორწოვანი გარსების მეშვეობით Treponema pallidum-ის შეღწევის ადგილზე (შესასვლელი კარიბჭის მიდამოში).

ეროზიული ან წყლულოვანი დეფექტის გაჩენას წინ უძღვის მცირე ჰიპერემიული ანთებითი ლაქის გამოჩენა, რომელიც 2-3 დღის შემდეგ გადაიქცევა პაპულად. ეს ცვლილებები ასიმპტომურია და ვერ ამჩნევს არც პაციენტს და არც ექიმს. პაპულის გამოჩენიდან მალევე განიცდის დაშლას მასზე დაფარული ეპიდერმისი (ეპითელიუმი) და წარმოიქმნება ეროზია ან წყლული - თავად პირველადი სიფილომა. დეფექტის სიღრმე დამოკიდებულია ქსოვილის რეაქციის სიმძიმეზე და ბუნებაზე პათოგენის შეყვანაზე.

ტიპიური პირველადი სიფილომის კლინიკური ნიშნები.

1. პირველადი სიფილომა არის ეროზია ან ზედაპირული წყლული.

2. პირველადი სიფილომა არის ერთჯერადი ან ერთჯერადი (2 - 3 ელემენტი).

3. პირველადი სიფილომას აქვს მრგვალი ან ოვალური ფორმა.

4. პირველადი სიფილომა ჩვეულებრივ აქვს 5 – 15 მმ ზომა. ასევე არსებობს ჯუჯა პირველადი აფექტები დიამეტრით 1-3 მმ. გიგანტური შანკრი 4-5 სმ-მდე ან მეტი დიამეტრით არის წყლულოვანი, დაფარული სეროზულ-ჰემორაგიული ან ჩირქოვან-ჰემორაგიული ქერქებით და აქვს ექსტრაგენიტალური ან პერიგენიტალური ლოკალიზაცია.

5. გარკვეული ზომის მიღწევის შემდეგ პირველადი სიფილომა პერიფერიულად არ იზრდება.

6. პირველადი სიფილომის საზღვრები გლუვი და მკაფიოა.

7. პირველადი სიფილომის ზედაპირს აქვს ნათელი წითელი ფერი (ახალი ხორცის ფერი), ზოგჯერ დაფარულია მონაცრისფრო-მოყვითალო ფერის მკვრივი საფარით (გაფუჭებული ქონის ფერი).

8. ეროზიული სიფილომის კიდეები და ქვედა ერთ დონეზე დევს. წყლულოვანი შანკრის კიდეები და ქვედა ნაწილი ერთმანეთისგან გამოყოფილია დეფექტის სიღრმით.

9. პირველადი სიფილომის ფსკერი გლუვია, დაფარულია მწირი გამჭვირვალე ან ოპალესცენტური გამონადენით, რაც მას თავისებურ სარკეს ან ლაქის ბზინვარებას აძლევს.

10. პირველადი სიფილომის ფუძესთან არის მკვრივი ელასტიური ინფილტრატი, რომელიც მკაფიოდ არის შემოსაზღვრული მიმდებარე ქსოვილებიდან და ვრცელდება სიფილომის მიღმა 2 - 3 მმ-ით.

11. პირველადი სიფილომას არ ახლავს სუბიექტური შეგრძნებები. პირველადი აფექტის მიდამოში ტკივილი ჩნდება მეორადი ინფექციის მიმაგრებისას.

12. პირველადი სიფილომის ირგვლივ კანში არ არის მწვავე ანთებითი ცვლილებები.

პირველადი სიფილომების ლოკალიზაცია: პირველადი სიფილომა შეიძლება განთავსდეს კანისა და ლორწოვანი გარსების ნებისმიერ უბანზე, სადაც შექმნილია პირობები ტრეპონემების შეყვანისთვის, ანუ ინფექციის შესასვლელი კარიბჭის მიდამოში. ლოკალიზაციის მიხედვით პირველადი სიფილომები იყოფა გენიტალურ, პერიგენიტალურ, ექსტრაგენიტალურ და ბიპოლარებად.

ატიპიური პირველადი სიფილომები. ტიპიური კლინიკური სურათისა და მისი მრავალი სახეობის მქონე პირველადი ზემოქმედების გარდა, შეიძლება შეინიშნოს ატიპიური შანკრი, რომელსაც არ გააჩნია ტიპიური სიფილომების დამახასიათებელი ნიშნები. მათ შორისაა ინდურაციული შეშუპება, შანკრე-ფელონი, შანკრე-ამიგდალიტი. სიფილომის ატიპიური ფორმები იშვიათია, აქვს ხანგრძლივი კურსი და ხშირად იწვევს დიაგნოსტიკურ შეცდომებს.

ინდურაციური შეშუპება არის კანის მცირე ლიმფური გემების მუდმივი სპეციფიკური ლიმფანგიტი, რომელსაც თან ახლავს ლიმფოსტაზის სიმპტომები.

გვხვდება სასქესო არეში მდიდრულად განვითარებული ლიმფური ქსელით: მამაკაცებში ზიანდება წინამორბედი და სკროტუმი, ქალებში - დიდი ლაბია და ძალიან იშვიათად - მცირე ლაბია, კლიტორი და საშვილოსნოს ყელის ყელის ტუჩები.

შანკრი ფელონი ლოკალიზებულია თითის დისტალურ ფალანგზე და ძალიან ჰგავს ჩვეულებრივ ფელონს. ახასიათებს წყლულის წარმოქმნა თითის ბოლო ფალანქსის დორსალურ ზედაპირზე. ღრმა - ძვლამდე - წყლული არათანაბარი, გრეხილი და დაშლილი კიდეებით, ნახევარმთვარის ფორმის ან ცხენის ფორმის. წყლულის ფსკერი ორმოიანია, დაფარულია ჩირქოვან-ნეკროზული მასებით, ქერქებით, არის უხვი ჩირქოვანი ან ჩირქოვან-ჰემორაგიული გამონადენი უსიამოვნო სუნით.

შანკროიდ-ამიგდალიტი არის ტონზილის სპეციფიკური ცალმხრივი გადიდება და მნიშვნელოვანი გასქელება მის ზედაპირზე დეფექტის გარეშე. ნუშისებრს აქვს სტაგნაციური წითელი ფერი, მაგრამ არ ახლავს დიფუზური ჰიპერემია.

პირველადი სიფილომის შემდეგი გართულებები გამოირჩევა:

1) იმპეტიგენიზაცია. სიფილომის პერიფერიაზე ჩნდება ჰიპერემიული კოროლა, ქსოვილები იძენენ გამოხატულ შეშუპებას, მატულობს ელემენტის სიკაშკაშე, გამონადენი ხდება უხვი, სეროზულ-ჩირქოვანი ან ჩირქოვანი, ჩნდება წვის შეგრძნება და ტკივილი სიფილომისა და რეგიონალური ლიმფის მიდამოში. კვანძები;

2) ბალანიტი და ბალანოპოსტიტი – მამაკაცებში, ვულვიტი და ვულვოვაგინიტი – ქალებში. მაღალი ტენიანობა, მუდმივი ტემპერატურა და მკვებავი საშუალების არსებობა სმეგმას სახით პრეპუტიურ ტომარაში ხელს უწყობს მიკროორგანიზმების გამრავლებას და ბალანიტის კლინიკური გამოვლინებების განვითარებას - პენისის ჯირკვლის კანის ანთებას. ქალებში მეორადი ინფექცია ხელს უწყობს ვულვოვაგინიტის გაჩენას;

3) ფიმოზი. მამაკაცებში, რომლებსაც არ გაუკეთებიათ წინადაცვეთა, პრეპუტიური ტომრის კანის ანთებითი პროცესი განვითარებული ლიმფური ქსელის გამო, ხშირად იწვევს ფიმოზს - კანჭის რგოლის შევიწროებას. ანთებითი ფიმოზისთვის დამახასიათებელია კაშკაშა დიფუზური ჰიპერემია, მსუბუქი შეშუპება და წინაგულის მოცულობის მატება, რის შედეგადაც პენისი კოლბის ფორმას იღებს და მტკივნეული ხდება;

4) პარაფიმოზი, რომელიც არის პენისის თავის შეჭრა წინა კანის შევიწროებული რგოლით, რომელიც გამოწეულია კორონალური ღეროსკენ. ჩნდება ფიმოზის დროს თავის იძულებითი ზემოქმედების შედეგად. ეს იწვევს სისხლისა და ლიმფის ნაკადის დარღვევას, პრეპუტიური რგოლის შეშუპების გაუარესებას და პენისის ძლიერ ტკივილს;

5) განგრენიზაცია. სიფილომა განიცდის ნეკროზულ დაშლას, რაც კლინიკურად გამოიხატება ჭუჭყიანი ნაცრისფერი, ყავისფერი ან შავი ქერცლის ფორმირებით, მჭიდროდ შერწყმული ქვედა ქსოვილებთან და უმტკივნეულო;

6) ფაგენიზმი, რომელიც იწყება წყლულის ფონზე დიდი ან ნაკლები სიდიდის ნეკროზის უბნის გამოჩენით. მაგრამ ნეკროზული პროცესი არ შემოიფარგლება მხოლოდ შანკრით და ვრცელდება არა მხოლოდ სიღრმეში, არამედ სიფილომის საზღვრებს გარეთაც.

რეგიონალური ლიმფადენიტი. ეს არის ლიმფური კვანძების გადიდება პირველადი სიფილომის ადგილზე. ეს არის პირველადი სიფილისის მეორე კლინიკური გამოვლინება.

სპეციფიკური ლიმფანგიტი. ეს არის ლიმფური ჭურჭლის ანთება შანკრიდან რეგიონულ ლიმფურ კვანძებამდე. ეს არის პირველადი სიფილისის კლინიკური სურათის მესამე კომპონენტი.

სპეციფიკური პოლიადენიტი. სიფილისის პირველადი პერიოდის ბოლოს პაციენტები განიცდიან სპეციფიკურ პოლიადენიტს - კანქვეშა ლიმფური კვანძების რამდენიმე ჯგუფის ზრდა ინფექციის შესასვლელი კარიბჭის მიდამოებიდან.

პროდრომული სინდრომი. პირველადი პერიოდის დასრულებამდე დაახლოებით 7-10 დღით ადრე და მეორადი პერიოდის პირველი 5-7 დღის განმავლობაში ზოგადი სიმპტომები შეინიშნება ინტოქსიკაციის გამო სისხლში ტრეპონემების მასიური არსებობის შედეგად. იგი მოიცავს დაღლილობას, სისუსტეს, უძილობას, მადის და შესრულების დაქვეითებას, თავის ტკივილს, თავბრუსხვევას, არარეგულარულ ცხელებას, მიალგიას, ლეიკოციტოზისა და ანემიას.

მეორადი პერიოდი

სიფილისის მეორადი პერიოდი ხასიათდება კლინიკური გამოვლინებების კომპლექსით, როგორიცაა ლაქოვანი სიფილიდი (სიფილისური როზეოლა), პაპულარული სიფილიდი, პაპულოპუსტულური სიფილიდი, სიფილისური ალოპეცია (მელოტე), სიფილისური ლეიკოდერმია (პიგმენტური სიფილიდი).

ლაქოვანი სიფილიდი, ან სიფილისური როზეოლა. ეს არის დაავადების მეორადი პერიოდის ყველაზე გავრცელებული და ადრეული გამოვლინება. ვარდისფერი გამონაყარი ჩნდება თანდათანობით, ნაჩქარევად, 10-დან 12 ელემენტამდე დღეში. გამონაყარი სრულ განვითარებას აღწევს 8-10 დღეში, გრძელდება საშუალოდ 3-4 კვირა მკურნალობის გარეშე, ზოგჯერ ნაკლები ან მეტი (1,5-2 თვემდე). ვარდისფერი გამონაყარი ქრება კვალის გარეშე.

სიფილისური როზეოლა არის ჰიპერემიული ანთებითი ლაქა. როზეოლას ფერი მერყეობს ღია ვარდისფერიდან ღრმა ვარდისფერამდე, ზოგჯერ მოლურჯო ელფერით. ყველაზე ხშირად მას აქვს ღია ვარდისფერი, გაცვეთილი ფერი. დიდი ხნის განმავლობაში არსებული როზეოლა იძენს მოყვითალო-ყავისფერ ელფერს. ლაქების ზომა მერყეობს 2-დან 25 მმ-მდე, საშუალოდ 5-10 მმ. როზეოლას კონტურები მრგვალი ან ოვალურია, საზღვრები გაურკვეველია. ლაქები არ იზრდება პერიფერიულად, არ ერწყმის და არ ახლავს სუბიექტური შეგრძნებები. პილინგი არ არის.

ვარდისფერი გამონაყარი ლოკალიზებულია ძირითადად ტანის, გულმკერდის და მუცლის ზედა გვერდით ზედაპირებზე. გამონაყარი ასევე შეინიშნება ბარძაყის ზედა კანზე და წინამხრის მომხრელ ზედაპირზე და იშვიათად სახეზე.

ტიპიური როზეოლას სიფილიდის გარდა, განასხვავებენ მის ატიპიურ ჯიშებს: ამაღლებული, შერწყმული, ფოლიკულური და ქერცლიანი როზეოლა.

ამაღლებული (ამაღლებული) როზეოლა, ჭინჭრის ციება, ექსუდაციური როზეოლა. ამ ფორმით, ლაქები ჩნდება ოდნავ ამაღლებული კანის დონეზე და ემსგავსება ჭინჭრის ციების გამონაყარს.

ქლიავის როზეოლა. ჩნდება ლაქების ძალიან უხვი გამონაყარის დროს, რომლებიც სიმრავლის გამო ერწყმის ერთმანეთს და უწყვეტ ერითემატოზურ უბნებს წარმოქმნის.

ფოლიკულური როზეოლა. ეს ჯიში არის გარდამავალი ელემენტი როზეოლასა და პაპულას შორის. ვარდისფერი ლაქის ფონზე არის პატარა ფოლიკულური კვანძები სპილენძ-წითელი ფერის წერტილოვანი მარცვლოვნების სახით.

ქერცლიანი როზეოლა. ამ ატიპიურ ჯიშს ახასიათებს ლამელარული ქერცლების ლაქებიანი ელემენტების ზედაპირზე გამოჩენა, რომელიც მოგვაგონებს დაქუცმაცებულ ქსოვილის ქაღალდს. ელემენტის ცენტრი გარკვეულწილად ჩაძირული ჩანს.

პაპულური სიფილიდი. გვხვდება მეორადი მორეციდივე სიფილისის მქონე პაციენტებში. პაპულური სიფილიდი ასევე ჩნდება მეორადი ახალი სიფილისით, პაპულები ჩვეულებრივ ჩნდება როზეოლას გამონაყარის დაწყებიდან 1-დან 2 კვირამდე და კომბინირებულია მასთან (მაკულოპაპულური სიფილიდი). პაპულური სიფილიდები კანზე ჩნდება ნაპერწკლებში, სრულ განვითარებას აღწევს 10-14 დღეში, რის შემდეგაც ისინი არსებობენ 4-8 კვირის განმავლობაში.

პაპულური სიფილიდის პირველადი მორფოლოგიური ელემენტია კანის პაპულა, რომელიც მკვეთრად შემოიფარგლება მიმდებარე კანიდან, რეგულარულად მრგვალი ან ოვალური მოხაზულობით. ის შეიძლება იყოს ნახევარსფერული ფორმის დამსხვრეული მწვერვალით ან წვეტიანი. ელემენტის ფერი თავდაპირველად ვარდისფერ-წითელია, მოგვიანებით ხდება მოყვითალო-წითელი ან მოლურჯო-წითელი. პაპულების თანმიმდევრულობა მჭიდროდ ელასტიურია. ელემენტები განლაგებულია იზოლირებულად მხოლოდ ნაკეცებში ლოკალიზების და გაღიზიანების დროს არის ტენდენცია მათი პერიფერიული ზრდისა და შერწყმისაკენ.

სუბიექტური შეგრძნებები არ არის, მაგრამ ახლად გამოჩენილი პაპულის ცენტრზე ბლაგვი ზონდით დაჭერისას ტკივილი აღინიშნება.

პაპულების ზომიდან გამომდინარე, განასხვავებენ პაპულარულ სიფილიდის ოთხ ტიპს.

ლენტიკულური პაპულარული სიფილიდი. ეს არის ყველაზე გავრცელებული ჯიში, რომელიც ხასიათდება 3-5 მმ დიამეტრის პაპულების გამონაყარით, რომელიც შეინიშნება როგორც მეორადი ახალი, ასევე მორეციდივე სიფილისის დროს.

მილიარული პაპულური სიფილიდი. ეს ჯიში უკიდურესად იშვიათია;

მორფოლოგიური ელემენტია მკვრივი კონსისტენციის კონუსის ფორმის პაპულა, დიამეტრით 1-2 მმ, რომელიც მდებარეობს თმის ფოლიკულის პირის გარშემო. ელემენტების ფერი ღია ვარდისფერია, რის შედეგადაც ისინი ოდნავ გამოირჩევიან მიმდებარე ფონზე.

ნუმულარული პაპულური სიფილიდი. დაავადების ეს გამოვლინება ძირითადად გვხვდება მეორადი მორეციდივე სიფილისის მქონე პაციენტებში. გამონაყარი მცირე რაოდენობით ჩნდება და ჩვეულებრივ დაჯგუფებულია. მორფოლოგიური ელემენტი არის ნახევარსფერული პაპულა გაბრტყელებული მწვერვალით, დიამეტრით 2 - 2,5 სმ. როდესაც ნუმულარული პაპულები იშლება, კანის გამოხატული პიგმენტაცია დიდხანს რჩება.

დაფა პაპულარული სიფილიდი. ძალიან იშვიათად გვხვდება მეორადი მორეციდივე სიფილისის მქონე პაციენტებში. იგი წარმოიქმნება გარე გაღიზიანების ზემოქმედების ქვეშ მყოფი ნუმულარული და ლენტიკულური პაპულების პერიფერიული ზრდისა და შერწყმის შედეგად. ყველაზე ხშირად, დაფის მსგავსი სიფილიდი იქმნება დიდი ნაკეცების მიდამოში - სასქესო ორგანოებზე, ანუსის ირგვლივ, საზარდულის-თეძოს ნაოჭში, სარძევე ჯირკვლების ქვეშ, მკლავებში.

პაპულოპუსტულური სიფილიდი. იგი შეინიშნება დასუსტებულ პაციენტებში, რომლებსაც აწუხებთ ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია და მძიმე თანმხლები დაავადებები და მიუთითებს სიფილისის მძიმე, ავთვისებიან მიმდინარეობაზე.

განასხვავებენ პაპულოპუსტულური სიფილიდის შემდეგ კლინიკურ ტიპებს: აკნესმაგვარი (ან აკნეიფორმი), ჩუტყვავილასმაგვარი (ან ვარიოლიფორმი), იმპეტიგოსმაგვარი, სიფილისური ექტიმა, სიფილისური რუპია. პაპულოპუსტულური სიფილისის ზედაპირული ფორმები - აკნეს მსგავსი, ჩუტყვავილა და იმპეტიგოს მსგავსი - ყველაზე ხშირად აღინიშნება მეორადი ახალი სიფილისის მქონე პაციენტებში, ხოლო ღრმა ფორმები - სიფილისური ექტიმა და რუპია - ძირითადად მეორადი მორეციდივე სიფილისში და ემსახურება ნიშანს. დაავადების ავთვისებიანი მიმდინარეობის შესახებ. პუსტულური სიფილიდების ყველა სახეობას აქვს მნიშვნელოვანი თვისება: მათ ბაზაზე არის სპეციფიკური ინფილტრატი. პუსტულური სიფილიდები წარმოიქმნება პაპულური ინფილტრატების დაშლის შედეგად, ამიტომ უფრო სწორია მათ პაპულოპუსტულური ვუწოდოთ.

სიფილისური ალოპეცია. არსებობს ალოპეციის სამი კლინიკური ტიპი: დიფუზური, წვრილად კეროვანი და შერეული, რომელიც წარმოადგენს სიმელოტის წვრილად კეროვანი და დიფუზური ტიპის ერთობლიობას.

დიფუზური სიფილისური ალოპეცია ხასიათდება თმის მწვავე ზოგადი შეთხელებით კანის რაიმე ცვლილების არარსებობის შემთხვევაში. თმის ცვენა ჩვეულებრივ იწყება ტაძრებიდან და ვრცელდება მთელ თავის კანზე. ზოგიერთ შემთხვევაში, თმის ხაზის სხვა უბნებზეც ხდება სიმელოტე - წვერისა და ულვაშის, წარბების და წამწამების არე. თავად თმაც იცვლება: ხდება თხელი, მშრალი, მოსაწყენი. დიფუზური ალოპეციის სიმძიმე მერყეობს ძლივს შესამჩნევი თმის ცვენიდან, ოდნავ აღემატება ფიზიოლოგიური ცვლილების ზომას, დამთავრებული თმის სრულ ცვენამდე, მათ შორის ბუჩქოვანი თმის ჩათვლით.

მცირე კეროვანი სიფილისური ალოპეცია ხასიათდება უეცარი, სწრაფად პროგრესირებადი გარეგნობით თავის კანზე, განსაკუთრებით ტაძრებისა და თავის უკანა მიდამოში, თმის შეთხელების მრავალი შემთხვევით მიმოფანტული მცირე კერა 0,5-1 სმ დიამეტრით. მელოტი ლაქებს არარეგულარულად მომრგვალებული კონტურები აქვს, არ იზრდება პერიფერიაზე და არ ერწყმის ერთმანეთს. დაზიანებულ ადგილებში თმა მთლიანად არ ცვივა, მხოლოდ მკვეთრი შეთხელება ხდება.

სიფილისური ლეიკოდერმია, ან პიგმენტური სიფილიდი. ეს არის გაურკვეველი წარმოშობის კანის ერთგვარი დისქრომია, რომელიც გვხვდება მეორადი, ძირითადად მორეციდივე, სიფილისის მქონე პაციენტებში. ლეიკოდერმის ტიპიური ლოკალიზაციაა კისრის ზურგისა და გვერდების კანი, ნაკლებად ხშირად - მკლავების წინა კედელი, მხრის სახსრების არე, ზედა გულმკერდი და ზურგი. კანის დიფუზური მოყვითალო-მოყავისფრო ჰიპერპიგმენტაცია პირველად ჩნდება დაზიანებულ უბნებზე. 2-3 კვირის შემდეგ ჰიპერპიგმენტურ ფონზე ჩნდება 0,5-2 სმ დიამეტრის მრგვალი ან ოვალური ფორმის მოთეთრო ჰიპოპიგმენტური ლაქები. ყველა ლაქა დაახლოებით ერთნაირი ზომისაა, განლაგებულია იზოლირებულად და არ არის მიდრეკილი პერიფერიული ზრდისა და შერწყმისკენ.

არსებობს პიგმენტური სიფილიდის სამი კლინიკური სახეობა: ლაქოვანი, ბადისებრი (მაქმანი) და მარმარილო. მაკულარული ლეიკოდერმიის დროს ჰიპოპიგმენტური ლაქები ერთმანეთისგან განცალკევებულია ჰიპერპიგმენტური კანის ფართო ფენებით და არის გამოხატული განსხვავება ფერებში ჰიპერ და ჰიპოპიგმენტურ უბნებს შორის. რეტიკულური ფორმით, ჰიპოპიგმენტური ლაქები მჭიდრო კავშირშია ერთმანეთთან, მაგრამ არ ერწყმის ერთმანეთს და რჩება გამოყოფილი ჰიპერპიგმენტური კანის თხელი ფენებით. ამ შემთხვევაში ჰიპერპიგმენტაციის ვიწრო უბნები ქმნიან ქსელს.

მარმარილოს ლეიკოდერმიით ჰიპერ- და ჰიპოპიგმენტურ უბნებს შორის კონტრასტი უმნიშვნელოა, თეთრ ლაქებს შორის საზღვრები გაურკვეველია და იქმნება ჭუჭყიანი კანის საერთო იერსახე.

ნერვული სისტემის დაზიანება. ნეიროსიფილისი ჩვეულებრივ იყოფა ადრეულ და გვიან ფორმებად, რაც დამოკიდებულია ნერვულ ქსოვილში დაფიქსირებული პათომორფოლოგიური ცვლილებების ბუნებაზე. ადრეული ნეიროსიფილისი არის უპირატესად მეზენქიმული პროცესი, რომელიც გავლენას ახდენს ტვინისა და ზურგის ტვინის მენინგებზე და გემებზე.

ის ჩვეულებრივ ვითარდება ინფიცირებიდან პირველი 5 წლის განმავლობაში. ადრეულ ნეიროსიფილისს ახასიათებს ექსუდაციური ანთებითი და პროლიფერაციული პროცესების ჭარბი რაოდენობა.

შინაგანი ორგანოების დაზიანება. ადრეული სიფილისის დროს შინაგანი ორგანოების სიფილისური დაზიანება ანთებითი ხასიათისაა და მორფოლოგიური სურათით მსგავსია კანში მომხდარ ცვლილებებთან.

კუნთოვანი სისტემის დაზიანება. ძვლოვანი სისტემის დაზიანებები, ძირითადად ოსალგიის სახით, ნაკლებად ხშირად - პერიოსტიტი და ოსტეოპერიოსტიტი, ლოკალიზებულია ძირითადად ქვედა კიდურების გრძელ მილაკოვან ძვლებში, ნაკლებად ხშირად - თავის ქალასა და გულმკერდის ძვლებში.

მესამეული პერიოდი

მესამეული აქტიური სიფილისის დროს კანისა და ლორწოვანი გარსების დაზიანება ვლინდება ტუბერკულოზური და ღრძილების გამონაყარით.

ტუბეროზული სიფილიდი. ის შეიძლება განთავსდეს კანისა და ლორწოვანი გარსების ნებისმიერ ნაწილზე, მაგრამ მისი ლოკალიზაციის ტიპიური ადგილებია ზედა კიდურების, ტანისა და სახის ექსტენსიური ზედაპირი. დაზიანება კანის მცირე ფართობს იკავებს და ასიმეტრიულადაა განლაგებული.

ტუბერკულოზური სიფილიდის მთავარი მორფოლოგიური ელემენტია ტუბერკულოზი (მრგვალი ფორმის მკვრივი, ნახევარსფერული, ღრუს გარეშე, მკვრივი ელასტიური კონსისტენციის). ტუბერკულოზი წარმოიქმნება დერმის სისქეში, მკვეთრად შემოიფარგლება აშკარად ჯანმრთელი კანისგან და აქვს ზომა 1 მმ-დან 1,5 სმ-მდე ტუბერკულოზის ფერი ჯერ მუქი წითელი ან მოყვითალო-წითელია, შემდეგ ხდება მოლურჯო-წითელი ან მოყავისფრო. . ელემენტების ზედაპირი თავდაპირველად გლუვი და მბზინვარეა, მოგვიანებით მასზე ჩნდება წვრილი ფირფიტოვანი აქერცვლა, ხოლო დაწყლულების შემთხვევაში ჩნდება ქერქი. არ არსებობს სუბიექტური შეგრძნებები. ახალი ელემენტები ჩნდება კერის პერიფერიაზე.

გამოიყოფა ტუბერკულოზური სიფილიდის შემდეგი კლინიკური ტიპები: დაჯგუფებული, სერპიგინაციური (მცოცავი), ტუბერკულოზური სიფილიდი პლატფორმით, ჯუჯა.

ჯგუფური ტუბერკულოზური სიფილიდი ყველაზე გავრცელებული ტიპია. ტუბერკულოზების რაოდენობა, როგორც წესი, არ აღემატება 30-40-ს. ტუბერკულოზები ევოლუციის სხვადასხვა სტადიაზეა, ზოგიერთი მათგანი ახლახან გაჩნდა, ზოგი დაწყლული და ქერქი გახდა, ზოგი უკვე განიკურნა, ტოვებს ნაწიბურებს ან ციკატრიკულ ატროფიას.

ტუბერკულოზების არათანაბარი ზრდისა და დერმისში მათი გაჩენის სხვადასხვა სიღრმის გამო, ინდივიდუალური მცირე ნაწიბურები განსხვავდება ფერითა და რელიეფით.

Serpiginating ტუბერკულოზური სიფილიდი. დაზიანება კანის ზედაპირზე ვრცელდება ექსცენტრიულად ან ერთი მიმართულებით, როდესაც ახალი ტუბერკულოზი გამოჩნდება დაზიანების ერთ პოლუსზე.

ამ შემთხვევაში, ცალკეული ელემენტები ერთმანეთთან ერწყმის მუქ წითელ ცხენის ფორმის ქედს, 2 მმ-დან 1 სმ-მდე სიგანით, აწეული მიმდებარე კანის დონეზე, რომლის კიდეზე ჩნდება ახალი ტუბერკულოზი.

ტუბერკულოზური სიფილიდური პლატფორმა. ცალკეული ტუბერკულოზი არ ჩანს, ისინი ერწყმის 5-10 სმ ზომის, უცნაური ფორმის დაფებს, რომლებიც მკვეთრად არის შემოსაზღვრული დაუზიანებელი კანისგან და მაღლა დგანან.

დაფას აქვს მკვრივი კონსისტენცია, მოყავისფრო ან მუქი მეწამული ფერი. ტუბერკულოზური სიფილიდის რეგრესია პლატფორმით ხდება ან მშრალი გზით ციკატრიციული ატროფიის შემდგომი წარმოქმნით, ან წყლულების გზით დამახასიათებელი ნაწიბურების წარმოქმნით.

ჯუჯა ტუბერკულოზური სიფილიდი. იშვიათად შეინიშნება. მას აქვს მცირე ზომა 1-2 მმ. ტუბერკულები განლაგებულია კანზე ცალკეულ ჯგუფებად და წააგავს ლენტიკულურ პაპულებს.

რეზინის სიფილიდი, ან კანქვეშა რეზინა. ეს არის კვანძი, რომელიც ვითარდება ჰიპოდერმისში. ღრძილების ლოკალიზაციის ტიპიური ადგილებია ფეხები, თავი, წინამხრები და მკერდი. განასხვავებენ ღრძილების სიფილიდის შემდეგ კლინიკურ ტიპებს: იზოლირებული ღრძილები, დიფუზური ღრძილების ინფილტრაციები, ბოჭკოვანი ღრძილები.

იზოლირებული რეზინა. ჩნდება 5-10 მმ ზომის უმტკივნეულო კვანძის სახით, სფერული ფორმის, მჭიდროდ ელასტიური კონსისტენციის, არ არის შერწყმული კანზე. თანდათან იზრდება, კანქვეშა ღრძილები ეკვრის მიმდებარე ქსოვილსა და კანს და მაღლა წევს ნახევარსფეროს სახით.

ღრძილების თავზე კანი ჯერ ღია ვარდისფერი ხდება, შემდეგ მოყავისფრო-წითელი, მეწამული. შემდეგ ღრძილის ცენტრში ჩნდება რყევა და ღრძილები იხსნება. გახსნისას, ღრძილების კვანძიდან გამოიყოფა წებოვანი, ყვითელი სითხის 1-2 წვეთი დამსხვრეული ჩანართებით.

ღრძილების ინფილტრაცია. ისინი წარმოიქმნება დამოუკიდებლად ან რამდენიმე ღრძილების შერწყმის შედეგად. ღრძილების ინფილტრატი იშლება, წყლულები ერწყმის, წარმოქმნის ვრცელ წყლულოვან ზედაპირს არარეგულარული მსხვილი სკალპის კონტურებით, იხსნება ნაწიბურით.

ბოჭკოვანი ღრძილები, ანუ პერიარტიკულური კვანძები წარმოიქმნება სიფილისური ღრძილების ბოჭკოვანი გადაგვარების შედეგად. ბოჭკოვანი ღრძილები ლოკალიზებულია ძირითადად მსხვილი სახსრების ექსტენსიური ზედაპირის მიდამოში, სფერული წარმონაქმნების სახით, ძალიან მკვრივი კონსისტენციის, ზომით 1-დან 8 სმ-მდე ოდნავ ვარდისფერი.

გვიანი ნეიროსიფილისი. ეს არის უპირატესად ექტოდერმული პროცესი, რომელიც მოიცავს თავის ტვინისა და ზურგის ტვინის ნერვულ პარენქიმას. ჩვეულებრივ ვითარდება ინფექციის მომენტიდან 5 წლის ან მეტი ხნის განმავლობაში. ნეიროსიფილისის გვიან ფორმებში ჭარბობს დეგენერაციულ-დისტროფიული პროცესები. ნეიროსიფილისის ფაქტობრივ გვიან ფორმებს მიეკუთვნება: tabes dorsalis - ნერვული ქსოვილის განადგურების და მისი შემაერთებელი ქსოვილის ჩანაცვლების პროცესი, ლოკალიზებულია ზურგის ტვინის დორსალურ ფესვებში, ზურგის სვეტებსა და გარსებში; პროგრესირებადი დამბლა - დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებები თავის ტვინის ქერქში შუბლის წილების მიდამოში; ტაბოპარალიზი არის ტაბს დორზალის და პროგრესირებადი დამბლის სიმპტომების ერთობლიობა. მესამეულ პერიოდში, მენინგების და სისხლძარღვების დაზიანებები შეიძლება კვლავ შეინიშნოს.

გვიანი ვისცერული სიფილისი. სიფილისის მესამეულ პერიოდში შეიძლება მოხდეს ღრძილების შეზღუდვა ან დიფუზური ღრძილების ინფილტრატები ნებისმიერ შინაგან ორგანოში, ასევე შეიძლება შეინიშნოს სხვადასხვა დეგენერაციული პროცესები. გვიანი ვისცერული სიფილისის დაზიანების მორფოლოგიური საფუძველი არის ინფექციური გრანულომა.

კუნთოვანი სისტემის დაზიანება. მესამეულ პერიოდში პროცესში შესაძლოა ჩაერთოს კუნთოვანი სისტემა.

ძვლის დაზიანების ძირითადი ფორმები სიფილისში.

1. ღრძილების ოსტეოპერიოსტიტი (სპონგური ძვლის დაზიანება):

1) შეზღუდული;

2) დიფუზური.

2. ღრძილების ოსტეომიელიტი (სპონგური ძვლისა და ძვლის ტვინის დაზიანება):

1) შეზღუდული;

2) დიფუზური.

3. არაღრძილების ოსტეოპერიოსტიტი.

ყველაზე ხშირად ზიანდება წვივის ძვლები, ნაკლებად ხშირად - წინამხრის, საყელოს ძვლები, მკერდის ძვლები, ქალას ძვლები და ხერხემლიანები. კუნთების დაზიანება ღრძილების მიოზიტის და სახსრების სახით მწვავე ან ქრონიკული სინოვიტის ან ოსტეოართრიტის სახით იშვიათია მესამეულ პერიოდში.

ლატენტური სიფილისი დიაგნოზირებულია სეროლოგიური რეაქციების დადებითი შედეგების საფუძველზე კანზე და ლორწოვან გარსებზე დაავადების აქტიური გამოვლინების არარსებობის, ნერვული სისტემის, შინაგანი ორგანოების და კუნთოვანი სისტემის სპეციფიკური დაზიანების ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში.

ლატენტური სიფილისი იყოფა ადრეულ (დაავადების ხანგრძლივობით 1 წლამდე), გვიან (1 წელზე მეტი) და დაუზუსტებელ ან უცნობი (ინფექციის დროის დადგენა შეუძლებელია). ამ დროის დაყოფა განისაზღვრება პაციენტების ეპიდემიოლოგიური საშიშროების ხარისხით.

თანდაყოლილი სიფილისი ხდება ორსულობის დროს ნაყოფის ინფექციის შედეგად, ტრანსპლაცენტური გზით სიფილისით დაავადებული დედისგან. სიფილისით დაავადებულ ორსულ ქალს შეუძლია Treponema pallidum გადაიტანოს პლაცენტის მეშვეობით, ორსულობის მე-10 კვირიდან დაწყებული, მაგრამ, როგორც წესი, ნაყოფის ინტრაუტერიული ინფექცია ხდება ორსულობის მე-4-მე-5 თვეში.

თანდაყოლილი სიფილისი ყველაზე ხშირად აღინიშნება ავადმყოფი ქალების მიერ დაბადებულ ბავშვებში, რომლებსაც არ უტარებიათ მკურნალობა ან არაადეკვატური მკურნალობა. თანდაყოლილი სიფილისის ალბათობა დამოკიდებულია ორსულ ქალში ინფექციის ხანგრძლივობაზე: რაც უფრო ახალი და აქტიურია დედის სიფილისი, მით უფრო სავარაუდოა ორსულობის არასახარბიელო დასასრული უშვილო ბავშვისთვის. სიფილისით ინფიცირებული ნაყოფის ბედი შეიძლება განსხვავებული იყოს. ორსულობა შეიძლება დასრულდეს მკვდრადშობადობით ან ცოცხალი ბავშვის დაბადებით, დაავადების გამოვლინებებით დაბადებიდან დაუყოვნებლივ ან ცოტა მოგვიანებით. შესაძლებელია ბავშვების დაბადება კლინიკური სიმპტომების გარეშე, მაგრამ დადებითი სეროლოგიური რეაქციებით, რომლებსაც შემდგომში განუვითარდებათ თანდაყოლილი სიფილისის გვიანი გამოვლინებები. დედებს, რომლებსაც აქვთ სიფილისი 2 წელზე მეტი ხნის განმავლობაში, შეუძლიათ გააჩინონ ჯანმრთელი ბავშვი.

პლაცენტის სიფილისი

სიფილისით, პლაცენტა ჰიპერტროფიულია, მისი წონის თანაფარდობა ნაყოფის წონასთან არის 1: 4 - 1: 3 (ჩვეულებრივ 1: 6 - 1: 5), კონსისტენცია მკვრივია, ზედაპირი მკვრივია, ქსოვილი. არის მყიფე, ფხვიერი, ადვილად ტყდება, ფერი ჭრელია. ძნელია ტრეპონემის აღმოჩენა პლაცენტურ ქსოვილში, ამიტომ გამომწვევის გამოსავლენად მასალას იღებენ ჭიპიდან, სადაც ტრეპონემა ყოველთვის დიდი რაოდენობით გვხვდება.

ნაყოფის სიფილისი

პლაცენტაში მომხდარი ცვლილებები მას ფუნქციურად დეფექტურს ხდის, ვერ უზრუნველყოფს ნაყოფის ნორმალურ ზრდას, კვებას და მეტაბოლიზმს, რის შედეგადაც ხდება მისი ინტრაუტერიული სიკვდილი ორსულობის მე-6-7 თვეში. დაღუპული ნაყოფი გამოიდევნება მე-3 - მე-4 დღეს, ჩვეულებრივ, მაცერებულ მდგომარეობაში. მაცერირებული ნაყოფი, იმავე ასაკის ნორმალურად განვითარებად ნაყოფთან შედარებით, ზომითა და წონით მნიშვნელოვნად მცირეა. მკვდრადშობილთა კანი ღია წითელია, დაკეცილი, ეპიდერმისი მოშვებულია და ადვილად სრიალებს დიდ ფენებად.

Treponema pallidum-ის მასიური შეღწევის გამო ზიანდება ყველა შინაგანი ორგანო და ნაყოფის ძვლოვანი სისტემა. ტრეპონემების დიდი რაოდენობა გვხვდება ღვიძლში, ელენთაში, პანკრეასში და თირკმელზედა ჯირკვლებში.

ადრეული თანდაყოლილი სიფილისი

თუ სიფილისური ინფექციით დაავადებული ნაყოფი საშვილოსნოში არ მოკვდება, მაშინ ახალშობილს შესაძლოა განუვითარდეს თანდაყოლილი სიფილისის შემდეგი ეტაპი - ადრეული თანდაყოლილი სიფილისი. მისი გამოვლინებები ვლინდება ან დაბადებისთანავე ან სიცოცხლის პირველი 3-4 თვის განმავლობაში. უმეტეს შემთხვევაში, ახალშობილები ადრეული თანდაყოლილი სიფილისის მძიმე გამოვლინებით არ არიან სიცოცხლისუნარიანები და იღუპებიან დაბადებიდან პირველ საათებში ან დღეებში შინაგანი ორგანოების ფუნქციური არასრულფასოვნებისა და ზოგადი ამოწურვის გამო.

ადრეული თანდაყოლილი სიფილისის კლინიკური ნიშნები გამოვლენილია კანის, ლორწოვანი გარსების, შინაგანი ორგანოების, საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის, ნერვული სისტემიდან და ზოგადად შეესაბამება შეძენილი სიფილისის პერიოდს.

ადრეული თანდაყოლილი სიფილისით ახალშობილის გამოჩენა თითქმის პათოგნომონურია. ბავშვი სუსტად არის განვითარებული, აქვს დაბალი წონა, კანი კანქვეშა ქსოვილის ნაკლებობის გამო დაბნეულია და დაკეცილი. ბავშვის სახე დანაოჭებულია (სენილური), კანს აქვს მკრთალი ან მოყვითალო ფერი, განსაკუთრებით ლოყებზე. ჰიდროცეფალიის გამო და თავის ქალას ძვლების ნაადრევი ოსიფიკაციის გამო, თავის ზომა მკვეთრად გაიზარდა, შრიფტი დაძაბული და თავის კანის ვენები გაფართოებულია. ბავშვის ქცევა მოუსვენარია, ის ხშირად ყვირის, ცუდად ვითარდება.

კანისა და ლორწოვანი გარსების დაზიანებები შეიძლება წარმოდგენილი იყოს ყველა სახის მეორადი სიფილიდებით და განსაკუთრებული სიმპტომებით, რომლებიც დამახასიათებელია მხოლოდ ადრეული თანდაყოლილი სიფილისისთვის: სიფილისტური პემფიგოიდი, კანის დიფუზური ინფილტრატები, სიფილისური რინიტი.

ძვლის მასიური დეპოზიტები წვივის წინა ზედაპირზე განმეორებით განმეორებადი ოსტეოპერიოსტიტის შედეგად დამთავრებული ოსიფიკაციით, იწვევს ნახევარმთვარის ფორმის პროტრუზიის წარმოქმნას და ცრუ საბერის ფორმის წვივის ფორმირებას. თავის ქალას ძვლების პერიოსტიტი და ოსტეოპერიოსტიტი შეიძლება გამოიწვიოს მისი ფორმის სხვადასხვა ცვლილებები. ყველაზე დამახასიათებელია დუნდულის ფორმის თავის ქალა და ოლიმპიური შუბლი.

ადრეული თანდაყოლილი სიფილისის მქონე პაციენტებში შეიძლება განიცადონ ნერვული სისტემის სხვადასხვა სახის დაზიანება: ჰიდროცეფალია, სპეციფიკური მენინგიტი, სპეციფიკური მენინგოენცეფალიტი, ცერებრალური მენინგოვასკულური სიფილისი.

მხედველობის ორგანოს დაზიანების ყველაზე ტიპიური ფორმაა ბადურის და ქოროიდის დაზიანება - სპეციფიური ქორიორეტინიტი. ოფთალმოსკოპიის დროს ძირითადად ფუნდუსის პერიფერიაზე ვლინდება მცირე მსუბუქი ან მოყვითალო ლაქები, რომლებიც მონაცვლეობენ პიგმენტური ჩანართებით. ბავშვის მხედველობის სიმახვილე არ იტანჯება.

გვიანი თანდაყოლილი სიფილისი

ეს ფორმა გვხვდება პაციენტებში, რომლებსაც ადრე აღენიშნებოდათ ადრეული თანდაყოლილი სიფილისის ნიშნები, ან ბავშვებში თანდაყოლილი სიფილისის ხანგრძლივი ასიმპტომური კურსით. გვიანი თანდაყოლილი სიფილისი მოიცავს სიმპტომებს, რომლებიც ვლინდება დაბადებიდან 2 წლის ან მეტი ხნის შემდეგ. ყველაზე ხშირად ისინი ვითარდება 7-დან 14 წლამდე 30 წლის შემდეგ.

აქტიური გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის კლინიკური სურათი ზოგადად მესამეულის მსგავსია: ტუბერკულოზური და ღრძილების სიფილისი, ნერვული სისტემის, შინაგანი ორგანოების და საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის დაზიანება შეიძლება შეინიშნოს, როგორც მესამეული სიფილისის დროს. მაგრამ ამასთან ერთად, გვიან თანდაყოლილ სიფილისთან ერთად, არსებობს სპეციალური კლინიკური ნიშნები, რომლებიც იყოფა საიმედო, სავარაუდო და დისტროფიებად.

გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის სანდო ნიშნები, რომლებიც გამოწვეულია ტრეპონემების უშუალო ზემოქმედებით ბავშვის ორგანოებსა და ქსოვილებზე, მოიცავს პარენქიმულ კერატიტს, სპეციფიკურ ლაბირინთიტს და ჰატჩინსონის კბილებს.

გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის შესაძლო ნიშნებია რობინსონის რადიალური პერიორალური სტრიები - ფურნიე, ჭეშმარიტი საბერის წვივები, უნაგირის ცხვირი, დუნდულო ფორმის თავის ქალა, სიფილისური გონნიტი. სავარაუდო ნიშნები მხედველობაში მიიღება სანდო ნიშნებთან ერთად ან სეროლოგიური გამოკვლევისა და ანამნეზის მონაცემებთან ერთად.

დისტროფიები (სტიგმები) წარმოიქმნება ბავშვის ორგანოებსა და ქსოვილებზე ინფექციის არაპირდაპირი ზემოქმედების შედეგად და ვლინდება მათი არანორმალური განვითარებით. ისინი დიაგნოსტიკურ მნიშვნელობას იძენენ მხოლოდ მაშინ, როდესაც პაციენტს ერთდროულად აღენიშნება გვიანი თანდაყოლილი სიფილისის საიმედო ნიშნები და დადებითი სეროლოგიური რეაქციები. ყველაზე დამახასიათებელი დისტროფიები შემდეგია: აუზიტიდური ნიშანი - კლავიკულის გულმკერდის ბოლოს გასქელება, როგორც წესი, მარჯვენა; აქსიფოიდია (კეირის სიმპტომი) – მკერდის ძვლის ხიფოიდური პროცესის არარსებობა; ოლიმპიური შუბლი ძალიან გამოკვეთილი შუბლის ქედებით; მაღალი (გოთური) მყარი პალატა; დუბუა-ჰიზარის სიმპტომი, ანუ ინფანტილური პატარა თითის, არის პატარა თითის დამოკლება და გამრუდება შიგნით მეხუთე მეტაკარპალური ძვლის ჰიპოპლაზიის გამო; შუბლისა და ტაძრების ჰიპერტრიქოზი.

ძირითადი დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები:

1) პაციენტის კლინიკური გამოკვლევა;

2) ფერმკრთალი ტრეპონემის გამოვლენა კანისა და ლორწოვანი გარსების ტირილი სიფილიდების სეროზულ გამონადენში ადგილობრივი პრეპარატის, დაქუცმაცებული წვეთების შესწავლით, მუქი ველის მიკროსკოპის გამოყენებით;

3) სეროლოგიური გამოკვლევების შედეგები;

4) დაპირისპირების მონაცემები (სექსუალური პარტნიორების გამოკვლევა);

5) საცდელი მკურნალობის შედეგები. ეს დიაგნოსტიკური მეთოდი იშვიათად გამოიყენება, მხოლოდ სიფილისის გვიან ფორმებში, როდესაც დიაგნოზის დადასტურების სხვა მეთოდები შეუძლებელია. სიფილისის ადრეული ფორმების დროს საცდელი მკურნალობა მიუღებელია.

სიფილისის ადრეული ფორმები სრულიად განკურნებადია, თუ პაციენტი მიიღებს თერაპიას, რომელიც ადეკვატურია დაავადების სტადიისა და კლინიკური ფორმისთვის. დაავადების გვიანი ფორმების მკურნალობისას უმეტეს შემთხვევაში შეინიშნება კლინიკური აღდგენა ან პროცესის სტაბილიზაცია.

სპეციფიკური მკურნალობა შეიძლება დაენიშნოს პაციენტს მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სიფილისის დიაგნოზი კლინიკურად გამართლებულია და დადასტურებულია ზემოთ ჩამოთვლილი კრიტერიუმების შესაბამისად. ამ ზოგადი წესიდან არის შემდეგი გამონაკლისები:

1) პრევენციული მკურნალობა, რომელიც ტარდება დაავადების განვითარების თავიდან ასაცილებლად იმ პირებთან, რომლებსაც ჰქონდათ სქესობრივი ან ახლო საყოფაცხოვრებო კონტაქტი სიფილისის ადრეული ფორმების მქონე პაციენტებთან, თუ კონტაქტიდან არაუმეტეს 2 თვეა გასული;

2) პრევენციული მკურნალობა ინიშნება ავად ან სიფილისით დაავადებული, მაგრამ რეგისტრაციიდან არ გაუქმებული ორსულებისთვის, ბავშვში თანდაყოლილი სიფილისის პრევენციის მიზნით, აგრეთვე დედებისგან დაბადებულ ბავშვებს, რომლებმაც არ მიიღეს პროფილაქტიკური მკურნალობა ორსულობის დროს;

3) საცდელი მკურნალობა. ის შეიძლება დაინიშნოს დამატებითი დიაგნოსტიკის მიზნით, თუ ეჭვმიტანილია შინაგანი ორგანოების, ნერვული სისტემის, სენსორული ორგანოების ან ძვალ-კუნთოვანი სისტემის გვიანი სპეციფიური დაზიანება იმ შემთხვევებში, როდესაც შეუძლებელია დიაგნოზის დადასტურება ლაბორატორიული ტესტებით და კლინიკური სურათით. არ გამორიცხავს სიფილისური ინფექციის შესაძლებლობას.

პენიცილინის ჯგუფის ანტიბიოტიკები ამჟამად რჩება არჩევანის წამლებად სიფილისის სამკურნალოდ:

1) დურანტი (ხანგრძლივი) პენიცილინის პრეპარატები – ბენზათინ ბენზილპენიცილინის ჯგუფის სახელწოდება (რეტარპენი, ექსტენცილინი, ბიცილინი-1), რაც უზრუნველყოფს ანტიბიოტიკის ორგანიზმში 18-23 დღემდე დარჩენას;

2) საშუალო ხანგრძლივობის პრეპარატები (პროკაინ-ბენზილპენიცილინი, ბენზილპენიცილინის ნოვოკაინის მარილი), რაც უზრუნველყოფს ანტიბიოტიკის ორგანიზმში 2 დღემდე დარჩენას;

3) წყალში ხსნადი პენიცილინის (ბენზილპენიცილინის ნატრიუმის მარილი) პრეპარატები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ანტიბიოტიკის სხეულში 3-6 საათის განმავლობაში დარჩენას;

4) პენიცილინის კომბინირებული პრეპარატები (ბიცილინი-3, ბიცილინი-5), რაც უზრუნველყოფს ანტიბიოტიკის ორგანიზმში 3-6 დღის განმავლობაში დარჩენას.

ყველაზე ეფექტურია წყალში ხსნადი პენიცილინის პრეპარატები, რომლებსაც მკურნალობენ საავადმყოფოში სადღეღამისო ინტრამუსკულური ინექციების ან ინტრავენური წვეთების სახით. თერაპიის მოცულობა და ხანგრძლივობა დამოკიდებულია სიფილისური ინფექციის ხანგრძლივობაზე. პენიცილინის თერაპიული კონცენტრაცია სისხლში არის 0,03 ე/მლ ან მეტი.

პენიცილინის ჯგუფის წამლების მიმართ შეუწყნარებლობის შემთხვევაში, სიფილისის მქონე პაციენტებს მკურნალობენ სარეზერვო ანტიბიოტიკებით, რომლებსაც აქვთ მოქმედების ფართო სპექტრი - ნახევრად სინთეზური პენიცილინები (ამპიცილინი, ოქსაცილინი), დოქსიციკლინი, ტეტრაციკლინი, ცეფტრიაქსონი (როცეფინი), ერითრომიცინი.

სიფილისის სპეციფიური მკურნალობა უნდა იყოს სრული და ენერგიული. მედიკამენტები უნდა დაინიშნოს სიფილისის მკურნალობისა და პროფილაქტიკისთვის დამტკიცებული ინსტრუქციების მკაცრი დაცვით - საკმარისი ერთჯერადი და კურსის დოზებით, მიღების სიხშირისა და კურსის ხანგრძლივობის დაცვით.

მკურნალობის ბოლოს ყველა პაციენტი ექვემდებარება კლინიკურ და სეროლოგიურ მონიტორინგს. დაკვირვების დროს პაციენტებს ყოველ 3-დან 6 თვეში ერთხელ უტარდებათ საფუძვლიანი კლინიკური გამოკვლევა და სეროლოგიური გამოკვლევა.

სახელი:

ფერმკრთალი ტრეპონემა(Treponema pallidium) მიეკუთვნება Spirochaetales-ის გვარს, Spirochaetaceae-ს, Treponema-ს გვარს. მორფოლოგიურად, treponema pallidum (ფერმკრთალი spirochete) განსხვავდება საპროფიტული spirochetes.

სიფილისით ინფექციის ყველაზე გავრცელებული გზა არის სქესობრივი გზით, სქესობრივი კონტაქტის სხვადასხვა ფორმით.

სიფილისის ინფექციახდება კანის მცირე სასქესო ან ექსტრაგენიტალური დაზიანებით, ან ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმის მეშვეობით შანკრთან შეხებისას, ეროზიული პაპულები კანზე და სასქესო ორგანოების ლორწოვან გარსებზე, პირის ღრუს, კონდილომა ლატაში, რომელიც შეიცავს ფერმკრთალი ტრეპონემების მნიშვნელოვან რაოდენობას.

Treponema pallidum შეიძლება იყოს ნერწყვში მხოლოდ პირის ღრუს ლორწოვანზე გამონაყარის არსებობისას.

სიფილისი შეიძლება დაინფიცირდეს ავადმყოფის სპერმის საშუალებით, თუ მის სასქესო ორგანოზე შესამჩნევი ცვლილებები არ არის.

იშვიათად, სიფილისით ინფექცია შეიძლება მოხდეს საყოფაცხოვრებო მჭიდრო კონტაქტით, ხოლო გამონაკლის შემთხვევებში - საყოფაცხოვრებო ნივთებით. სიფილისით დაინფიცირება შესაძლებელია სიფილისით დაავადებული მეძუძური ქალის რძით. შარდის ან ოფლის მეშვეობით სიფილისის ინფექციის შემთხვევები არ ყოფილა. სიფილისი (სიტყვა „სიფილისი“ ტყუილად გამოიყენება) ინფექციის მომენტიდან არის გავრცელებული ინფექციური დაავადება, რომელიც გრძელდება არანამკურნალევ პაციენტებში მრავალი წლის განმავლობაში და ახასიათებს ტალღოვანი მიმდინარეობა გამწვავების ალტერნატიული პერიოდებით.

დაავადების გამწვავების დროს სიფილისის აქტიური გამოვლინებები შეინიშნება ლორწოვან გარსებზე, კანსა და შინაგან ორგანოებზე.

კლინიკური სურათის ცვლილების, ინკუბაციური პერიოდის ხანგრძლივობისა და სიფილისის ლატენტური მიმდინარეობის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზია ანტიბიოტიკების ხშირი გამოყენება, ორგანიზმის იმუნური სტატუსის ცვლილება და სხვა ფაქტორები. სიფილისის კლასიკურ მიმდინარეობას ახასიათებს დაავადების აქტიური გამოვლინებების მონაცვლეობა ლატენტური პერიოდით. სიფილისის კურსის კლასიფიკაცია იყოფა ინკუბაციურ, პირველად, მეორად და მესამეულ პერიოდებად.

პირველადი სიფილისი(სიფილისი I პრიმარია) – სიფილისის სტადია შანკრისა და გაფართოებული ლიმფური კვანძების გამოჩენით.

• სერონეგატიური პირველადი სიფილისი(syphilis I seronegativa) – სიფილისი უარყოფითი სეროლოგიური რეაქციებით თერაპიის მსვლელობისას.
• პირველადი სეროპოზიტიური(syphilis I seropositiva) – სიფილისი დადებითი სეროლოგიური რეაქციებით.
• პირველადი ლატენტური სიფილისი(სიფილისი I ლატენტური) - სიფილისი კლინიკური გამოვლინების გარეშე პაციენტებში, რომლებმაც დაიწყეს მკურნალობა დაავადების პირველად პერიოდში და არ დაასრულეს.

მეორადი სიფილისი(სიფილისი II სეკუნდარია) - სიფილისის სტადია, რომელიც გამოწვეულია პათოგენების ჰემატოგენური გავრცელებით (ტრეპონემა) პირველადი ფოკუსიდან, რომელიც ვლინდება პოლიმორფული გამონაყარით (როზეოლა, პაპულები, პუსტულები) კანზე და ლორწოვან გარსებზე.

• ახალი მეორადი სიფილისი(სიფილისი II რეცენსი) – სიფილისის პერიოდი მრავლობითი პოლიმორფული გამონაყარით კანზე და ლორწოვან გარსებზე; შანკოიდის ნარჩენი ნიშნები ხშირად არ შეინიშნება.
• მეორადი მორეციდივე სიფილისი(syphilis II recidiva) - მეორადი სიფილისის პერიოდი, რომელიც ვლინდება რამდენიმე პოლიმორფული დაჯგუფებული გამონაყარით და ზოგჯერ ნერვული სისტემის დაზიანებით.
• მეორადი ლატენტური სიფილისი(სიფილისი II ლატენტური) – სიფილისის მეორადი პერიოდი, რომელიც მიმდინარეობს ლატენტურად.

მესამეული სიფილისი(სიფილისი III ტერციარია) – მეორადი სიფილისის შემდგომი სტადია შინაგანი ორგანოების და ნერვული სისტემის დესტრუქციული დაზიანებით მათში სიფილისური ღრძილების გამოჩენით.

• აქტიური მესამეული სიფილისივლინდება ტუბერკულოზის წარმოქმნის აქტიური პროცესით, რომლებიც ქრება წყლულების, ნაწიბურების წარმოქმნით და პიგმენტაციის გაჩენით.
• ლატენტური მესამეული სიფილისი- სიფილისი იმ ადამიანებში, რომლებსაც აღენიშნებათ მესამეული სიფილისის აქტიური გამოვლინებები.

ფარული სიფილისი(სიფილისი ლატენტური) - სიფილისი, რომლის დროსაც სეროლოგიური რეაქციები დადებითია, მაგრამ არ აღენიშნება კანის, ლორწოვანი გარსების და შინაგანი ორგანოების დაზიანების ნიშნები.

• ადრეული ლატენტური სიფილისი(syphilis latens praecox) - ლატენტური სიფილისი, ინფიცირებიდან 2 წელზე ნაკლები გავიდა.
• გვიანი ლატენტური სიფილისი(syphilis latens tarda) – ლატენტური სიფილისი, ინფიცირებიდან 2 წელზე მეტი გავიდა.
• დაუზუსტებელი ლატენტური სიფილისი(სიფილისი იგნორატა) გაურკვეველი ხანგრძლივობის დაავადებაა.

საყოფაცხოვრებო სიფილისი– სიფილისი, რომლის ინფექცია ხდება საყოფაცხოვრებო საშუალებებით.

თანდაყოლილი სიფილისი- სიფილისი, რომლის დროსაც ავადმყოფი დედისგან ინფექცია მოხდა ნაყოფის განვითარების დროს.

სიფილისის გადასხმა- სიფილისით დაავადებული ადამიანისგან დონორის სისხლის გადასხმისას, მიმღებს უვითარდება ტრანსფუზიური სიფილისი. სამედიცინო პერსონალის ინფიცირება შესაძლებელია სიფილისით დაავადებული პაციენტების გამოკვლევისას, ოპერაციის დროს, სამედიცინო პროცედურების დროს და გვამების (განსაკუთრებით ადრეული თანდაყოლილი სიფილისით ახალშობილთა) გაკვეთის დროს.

სიფილისი მოკვეთეს- ინფექცია ხდება მაშინ, როდესაც ტრეპონემა შედის პირდაპირ სისხლში (ჭრილობის მეშვეობით, სისხლის ანალიზის დროს). ახასიათებს შანკრის არარსებობა.

ნერვული სისტემის სიფილისი– ნეიროსიფილისი (ნეიროსიფილისი): ადრეული (ნეიროსიფილისი პრაეკოქსი) – დაავადების ხანგრძლივობა 5 წლამდე, გვიანი (ნეიროსიფილისი ტარდა) – 5 წელზე მეტი.

გამოირჩევა შემდეგი: ადრეული ნეიროსიფილისის ფორმები:

• ფარული ლატენტური სიფილისური მენინგიტი;
• მწვავე გენერალიზებული სიფილისური მენინგიტი;
• სიფილისური ჰიდროცეფალია;
• ადრეული მენინგოვასკულური სიფილისი;
• სიფილისური მენინგომიელიტი.

გვიანი ნეიროსიფილისის ფორმები:

• გვიანი ლატენტური სიფილისური მენინგიტი;
• გვიანი დიფუზური მენინგოვასკულური სიფილისი;
• ცერებრალური გემების სიფილისი (სისხლძარღვთა სიფილისი);
• ტვინის რეზინა;
• პროგრესირებადი დამბლა.

ვისცერული სიფილისი(syphilis visceralis) - სიფილისი, რომელიც აზიანებს შინაგან ორგანოებს (გული, ტვინი, ზურგის ტვინი, ფილტვები, ღვიძლი, კუჭი, თირკმელები).

ავთვისებიანი სიფილისი- მძიმე სიფილისი შინაგანი ორგანოებისა და ნერვული სისტემის მასიური დაზიანებით, მესამეული სიფილისისთვის დამახასიათებელი.

პირველად პერიოდში ჩნდება სიფილისის პირველი კლინიკური ნიშანი - შანკრი(ადგილში, სადაც Treponema pallidum შევიდა სხეულში). მყარი შანკრი არის წითელი ლაქა, რომელიც გადაიქცევა პაპულად, შემდეგ ეროზიაში ან წყლულში, რომელიც ჩნდება ფერმკრთალი ტრეპონემის სხეულში შეღწევის ადგილზე. მყარი შანკრი ყველაზე ხშირად ლოკალიზებულია სასქესო ორგანოებზე (ქალებში, ხშირად საშვილოსნოს ყელზე), რაც მიუთითებს სექსუალურ ინფექციაზე; გაცილებით იშვიათად შეიმჩნევა ექსტრაგენიტალური შანკრეები, რომლებიც შეიძლება განლაგდეს კანის ან ლორწოვანი გარსების ნებისმიერ ნაწილზე: ტუჩებზე, ნუშისებრ ჯირკვლებზე, ბოქვენის კანზე, ბარძაყებზე, სკროტუმზე, მუცელზე. 1-2 კვირის შემდეგ, მძიმე შანკრის გამოჩენის შემდეგ, მასთან ყველაზე ახლოს არსებული ლიმფური კვანძები იწყებენ გაფართოებას.

შანკრის გაქრობა მიუთითებს იმაზე, რომ სიფილისი გადავიდა ლატენტურ სტადიაში, რომლის დროსაც Treponema pallidum სწრაფად მრავლდება ორგანიზმში. სიფილისის მეორადი პერიოდი ტრადიციულად იწყება შანკრის (პირველადი სიფილომა) გამოჩენიდან 5-9 კვირის შემდეგ და გრძელდება მკურნალობის გარეშე 3-5 წლის განმავლობაში.

მეორადი სიფილისის მიმდინარეობა ტალღოვანია: აქტიური გამოვლინების პერიოდი იცვლება სიფილისის ლატენტური ფორმით.

ლატენტური პერიოდი ხასიათდება სიფილისის კლინიკური ნიშნების არარსებობით და მხოლოდ დადებითი სეროლოგიური სისხლის რეაქციები მიუთითებს ინფექციური პროცესის მიმდინარეობაზე.

მესამეული სიფილისის კლინიკური ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს მრავალი წლის შემდეგ სიფილისით დაინფიცირების მომენტიდან დაავადების ხანგრძლივი უსიმპტომო მიმდინარეობის შედეგად. ძირითადი მიზეზი, რომელიც გავლენას ახდენს მესამეული სიფილისის ფორმირებაზე, არის სიფილისის ადრეული ფორმების მქონე პაციენტების არარსებობა ან არაადეკვატური მკურნალობა.

ტესტები სიფილისისთვისშედგება კლინიკური და ლაბორატორიული მონაცემებისგან:

• შესწავლა Treponema pallidum;
• სისხლის ტესტი RV (ვასერმანის რეაქცია);
• RIF (იმუნური ფლუორესცენციის რეაქცია);
• RIBT (Treponema pallidum immobilization რეაქცია).

სიფილისის დიაგნოზიპირველადი პერიოდი ტარდება გამონადენი შანკრის, პუნქტუალური რეგიონალური ლიმფური კვანძების გამოკვლევით.

მეორადი პერიოდის სიფილისის დიაგნოსტიკაში გამოიყენება მასალა პაპულური, პუსტულური ელემენტებიდან, კანისა და ლორწოვანი გარსების ეროზიული და ჰიპერტროფიული პაპულებისგან.

სიფილისის ტესტები ბაქტერიოსკოპიული მეთოდით (მიკროსკოპიული) ტარდება ბნელი ველის მიკროსკოპში Treponema pallidum-ის გამოვლენით.

სიფილისის დიაგნოსტიკის ტრეპონემური მეთოდები მოიცავს:

• ვასერმანის რეაქცია (RW);
• იმუნოფლუორესცენციის რეაქცია (RIF).
• RW (ვასერმანის რეაქცია) დიდი მნიშვნელობა აქვს სიფილისის დიაგნოზის დასადასტურებლად დაავადების აქტიური გამოვლინების არსებობისას, ლატენტური (ლატენტური) სიფილისის იდენტიფიცირებისთვის და სიფილისის მკურნალობის ეფექტურობისთვის. RW ასევე მნიშვნელოვანია თანდაყოლილი სიფილისის პროფილაქტიკისთვის.

ვასერმანის რეაქცია დადებითია მეორადი სიფილისით დაავადებულთა 100%-ში, ადრეული თანდაყოლილი სიფილისით და მესამეული სიფილისით დაავადებულთა 70-80%-ში.

სიფილისის გამოკვლევის ტრეპონემური მეთოდი ასევე არის იმუნოფლუორესცენციის რეაქცია (RIF). RIF არის ყველაზე მგრძნობიარე მეთოდი სიფილისის დიაგნოსტიკისთვის და პოზიტიური ხდება პირველადი სერონეგატიური სიფილისითაც კი.

RIF დადებითია მეორადი სიფილისის, თანდაყოლილი სიფილისის 100%, მესამეული სიფილისის - 95-100%, სიფილისის გვიან ფორმებში (შინაგანი ორგანოები, ნერვული სისტემის სიფილისი) - 97-100%.

სიფილისის მკურნალობააგებულია მსოფლიოში დამკვიდრებული შესაბამისი სტანდარტების მიხედვით და ტარდება მხოლოდ დიაგნოზის დადგენისა და ლაბორატორიული კვლევის მეთოდებით დადასტურების შემდეგ.

სიფილისის მკურნალობა ვენეროლოგს სჭირდება სხვადასხვა ფაქტორების, სხვადასხვა მაჩვენებლებისა და გართულებული ასპექტების გათვალისწინება. ეს დიდწილად განსაზღვრავს სიფილისის მკურნალობის მეთოდის შემდგომ არჩევანს.

სიფილისის სამკურნალოდ გამოიყენება რამდენიმე ჯგუფისა და თაობის სპეციფიური ანტიბაქტერიული საშუალებები და ისინი თერაპიის საფუძველია. სიფილისის მკურნალობისას პაციენტმა ასევე მკაცრად უნდა დაიცვას რეკომენდებული რეჟიმი (საკმარისი ძილი, დაბალანსებული დიეტა, ვიტამინები, ალკოჰოლის აკრძალვა), მკურნალობის კურსებს შორის ინტერვალის ხანგრძლივობა, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის სიფილისის მკურნალობის ეფექტურობას. გარდა ჩატარებული თერაპიისა, სიფილისის წარმატებული მკურნალობისთვის აუცილებელია პაციენტის ორგანიზმის მდგომარეობა და მისი რეაქტიულობა, შესაბამისად, მკურნალობის პროცესში საჭირო იქნება ინფექციისადმი წინააღმდეგობის გაზრდა. ამ მიზნით ინიშნება პროდუქტები, რომლებიც ასტიმულირებენ ორგანიზმის თავდაცვით რეაქციებს.

ვენეროლოგი განსაზღვრავს თითოეულ შემთხვევაში სიფილისის სტადიის, გართულებების, სხვა ორგანოებისა და სისტემების თანმხლები დაავადებების, ალერგიული ფონის, სხეულის წონის, პრეპარატის შეწოვის პროცენტული და ბიოშეღწევადობის, მედიკამენტების საჭირო დოზების, იმუნომოდულატორების დამატებით გამოყენებაზე დამოკიდებულების მიხედვით. ფერმენტი, ვიტამინის პროდუქტები, ფიზიოთერაპია.

სიფილისის მკურნალობის დასრულების შემდეგ საჭიროა სისხლის განმეორებითი კლინიკური და სეროლოგიური მონიტორინგი რამდენიმე თვის ან წლის განმავლობაში (დამოკიდებულია სიფილისის სტადიაზე).

თუ ერთი წლის განმავლობაში სიფილისის მკურნალობის შემდეგ სისხლი არ ხდება უარყოფითი, დგინდება სერორეზისტენტობის მდგომარეობა და ინიშნება სიფილისის დამატებითი მკურნალობა.