დახმარება Tele2-ზე, ტარიფები, კითხვები

სინუსური კვანძის ფუნქციონირების დარღვევების შემთხვევაში, შეიძლება შეიქმნას ახალი წყაროები გულის კუნთის სხვადასხვა უბანში. ისინი უზრუნველყოფენ ელექტრულ იმპულსებს.

წარმოდგენილმა ახალმა წყაროებმა შესაძლოა უარყოფითი გავლენა მოახდინოს სინუსურ კვანძზე, კონკურენცია გაუწიოს მას ან გააუარესოს მისი აქტივობა.

შესაძლოა დაბლოკოს ტალღის გავრცელება გულის კუნთში. ყველა წარმოდგენილ ნეგატიურ მოვლენას შეიძლება ახლდეს არითმიები და, უარეს შემთხვევაში, ბლოკადები, რომლებსაც ატრიოვენტრიკულურს უწოდებენ.

• საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო!
• შეუძლია დაგისვათ ზუსტი დიაგნოზი მხოლოდ ექიმი!
• ჩვენ გთხოვთ, არ გააკეთოთ თვითმკურნალობა, მაგრამ დანიშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან!
• ჯანმრთელობა თქვენ და თქვენს ახლობლებს!

გულის სისტემის გამტარობა

გულის იმპულსებზე საუბრისას უნდა აღინიშნოს, რომ ისინი წარმოიქმნება სინუსური კვანძის ფორმირებაში. იგი მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის მიდამოში და არის მთავარი.

სწორედ სინუსური კვანძია გარანტირებული რიტმული შეკუმშვის სიხშირის გარანტია, რომელიც შემდეგ გადაეცემა ატრიოვენტრიკულურ კვანძს.

ეს უკანასკნელი განლაგებულია წინაგულთაშორისი ძგიდის მიდამოში. ბოჭკოები, რომლებიც ქმნიან მის შეკვრას, ჩამორჩებიან მას. იგი მდებარეობს პარკუჭებს შორის ძგიდეში, საიდანაც გამოდის მისი ორივე ფეხი: მარჯვენა და მარცხენა. წარმოდგენილი დაბოლოებები განშტოება და მთავრდება პარკუჭების მიოკარდიუმის უჯრედებზე.

გამტარი სისტემის თითოეულ კომპონენტს შეუძლია დამოუკიდებლად შექმნას აგზნება და თუ ზემოთ მდებარე გარკვეული კვანძის მოქმედება დესტაბილიზებულია, მისი ფუნქციონირება ჩაანაცვლებს ძირეულს.

თუმცა, ასეთ ვითარებაში იტანჯება იმპულსების სიხშირის ხარისხი და, შედეგად, რიტმი, რომელიც საგრძნობლად იკლებს (60-დან 20 შეკუმშვამდე).

პათოლოგიის მიზეზები

მე -2 ხარისხის გულის ბლოკადა ხდება შემდეგი ფაქტორების გამო:

• გენეტიკური მიდრეკილება და მემკვიდრეობითი პათოლოგიები;
• გულის კორონარული დაავადება და მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• , სტენოკარდია, მიოკარდიტი;
• სამკურნალო კომპონენტების დიდი დოზით მიღება ან მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც არ შეესაბამება სამედიცინო რეკომენდაციებს;
• გულის კუნთის სისქის ცვლილება.

ნორმალური ჯანმრთელობის მქონე ზრდასრული ადამიანის გულისცემა არის 60-დან 80-მდე გამეორება 60 წამში. თუ 3-5 წამში არ შეინიშნება გულის შეკუმშვა, მაშინ ადამიანი სავარაუდოდ დაკარგავს ცნობიერებას. მას ასევე შეიძლება დაეწყოს კრუნჩხვითი შეკუმშვა და სპეციალისტის დახმარების არარსებობის შემთხვევაში სიკვდილი ხდება.

წარმოდგენილი პათოლოგიური ფენომენი ზოგჯერ ყალიბდება ან შეიძლება მუდმივად შეინიშნოს. გამოვლენილი ეკგ-ს გამოყენებით.

განსხვავებები მე -2 ხარისხის გულის ბლოკს შორის

მე-2 ხარისხის გულის ბლოკირებით, წინაგულებიდან ყველა იმპულსი არ მიდის პარკუჭის მიდამოში და, შესაბამისად, იკარგება წარმოდგენილი რეგიონის ზოგიერთი შეკუმშვა.

ეკგ-ზე პირველ რიგში გამოვლენილია შენელების ან ოპტიმალური კომპლექსების გამოვლინებები.

მხოლოდ ამის შემდეგ ვლინდება ტალღა, რომელიც შეესაბამება პრეკარდიული რეგიონის შეკუმშვას და პარკუჭების შეკუმშვა არ შეინიშნება. ეს შეიძლება მოხდეს ყოველი მეხუთე, მეოთხე, მესამე და ნებისმიერი შემდგომი შეკუმშვისას.

ბლოკადები, რომლებიც წარმოიქმნება განხორციელების წინა შენელების გარეშე, შეიძლება გარდაიქმნას გულის სრულ ბლოკად. მე-2 ხარისხის ბლოკადის გამოვლენისას მკურნალობა დიდწილად დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე.

ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება ატროპინი და ისადრინი. თუ გულისცემა მნიშვნელოვნად შემცირდა, მაშინ გამოიყენება გულის მუდმივი ელექტროსტიმულაცია, კერძოდ, კარდიოსტიმულატორი.

მკურნალობის მეთოდები

როდესაც ყალიბდება ბლოკადა გულის პათოლოგიების გამო (მიოკარდიტი ან მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი), პირველ რიგში მკურნალობენ წამყვან დაავადებას.

მე-2 და მე-3 ხარისხის ბლოკირების აღდგენის ალგორითმი შეირჩევა იმის გათვალისწინებით, თუ სად მდებარეობს დარღვევა გამტარებლობის ფარგლებში:

ხალხური საშუალებები

გულის ბლოკადის დროს ჯანმრთელობის აღსადგენად ხალხური რეცეპტების გამოყენება ასევე რეკომენდებულია სპეციალისტთან შეთანხმებით. მაგრამ უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა დაიცვან ცხოვრების წესის ძირითადი რეკომენდაციები.

აუცილებელია ალკოჰოლისა და სიგარეტის მოხმარების გამორიცხვა და ძლიერი ყავისა და ჩაის მოხმარების მინიმუმამდე შემცირება. არასასურველია მარილის, ასევე შემწვარი და ცხიმოვანი საკვების მიღება.

სწრაფი აღდგენისთვის მენიუდან გამორიცხულია მარილიანი და შებოლილი კერძები და უპირატესობა ენიჭება ხილს, ბოსტნეულს, ხორცს და თევზს დაბალი ცხიმის შემცველობით, ასევე მსგავს რძის პროდუქტებს.

ტრადიციულ მედიცინას შეუძლია შემოგთავაზოთ შემდეგი მარტივი რეცეპტები, რომლებიც დაეხმარება გულის კუნთის სრულფასოვან ფუნქციონირებას:

ხახვის შერევა ვაშლთან, რომლის მომზადებისთვის საჭიროა 1 პატარა თავი ჩვეულებრივი ხახვი. შემდეგ გახეხეთ 1 ვაშლი წვრილ სახეხზე და მიღებული მასა კარგად აურიეთ. ნარევი უნდა მიირთვათ 2-ჯერ კვებას შორის.

პიტნის შემადგენლობა, რომლის მოსამზადებლად გამოიყენება 1 ს.კ. ლ. წვრილად დაჭრილი პიტნის ფოთლები, რომლებსაც ასხამენ 200 მლ მდუღარე წყალს. შედგით ნარევი სახურავის ქვეშ მინიმუმ 60 წუთის განმავლობაში. დეკორქცია იფილტრება და ნელა მოიხმარენ 24 საათის განმავლობაში.

აუცილებელია ზედმეტი ფიზიკური და ემოციური სტრესის თავიდან აცილება, გახსოვდეთ დასვენების რეჟიმის დაცვა და რაც შეიძლება ხშირად ფიზიკური ვარჯიშების შესრულება.

შედეგები

ინვალიდობის დრო პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად რთულია წამყვანი დაავადება.

პროგნოზი დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე და ბლოკადის დონეზე. პესიმისტური პროგნოზი დაკავშირებულია დისტალურ ბლოკადებთან, რადგან ისინი მიდრეკილნი არიან მუდმივი განვითარებისკენ - შედეგები ამ შემთხვევაში ყველაზე მძიმე იქნება.

დისტალური ტიპის გულის აბსოლუტური ბლოკადა გამოვლენილია 70% შემთხვევაში სისუსტის ალბათობით. ბლოკადა, რომელიც ვითარდება პროქსიმალური ალგორითმის მიხედვით, 25%-ში განპირობებულია გონების დაკარგვის შესაძლებლობით.

უნდა აღინიშნოს, რომ:

• თუ Morgagni-Adams-Strokes-ის პირველადი შეტევა მოხდა და კარდიოსტიმულატორი არ არის გადანერგილი, მაშინ სიცოცხლის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად შემცირდება და იქნება არაუმეტეს 2,5 წელი;
• მუდმივი სტიმულაციის გამო იზრდება პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი;
• ტრანსპლანტაციის შემდეგ პროგნოზი პირდაპირ არის დამოკიდებული წამყვანი დაავადების ბუნებაზე.

თუ წინა კედლის მიოკარდიუმის ინფარქტი მოხდა, მაშინ აბსოლუტური ბლოკადით არის გამწვავებული ძგიდის დაზიანება პარკუჭებს შორის. ეს ნიშნავს, რომ პროგნოზი უკიდურესად არასახარბიელოა: პარკუჭის ფიბრილაციის ან გულის უკმარისობის შედეგად სიკვდილიანობის მაჩვენებელი გამოვლენილია შემთხვევების 90%-ში.

მე-2 ხარისხის გულის ბლოკადა საშიში პათოლოგიაა, რომელსაც შეუძლია გააუარესოს ადამიანის სიცოცხლე და გამოიწვიოს მრავალი გართულება. ამის თავიდან ასაცილებლად, თქვენ უნდა გაიაროთ სწორი და დროული მკურნალობის კურსი.

სინოატრიული ბლოკადა არის პათოლოგიური მდგომარეობა, რომელსაც თან ახლავს გულის ბუნებრივი რიტმის დარღვევა. მიოკარდიუმის ნაწილები ასინქრონულად იკუმშება, რაც იწვევს დროებით ასისტოლას. ბუნებრივია, ასეთი დარღვევა საშიშია. ბევრი პაციენტი ეძებს დამატებით ინფორმაციას ამ პათოლოგიის შესახებ. რატომ ვითარდება ბლოკადა? არსებობს რაიმე გარეგანი სიმპტომები? მკურნალობის რა მეთოდებს გვთავაზობს თანამედროვე მედიცინა? ამ კითხვებზე პასუხები ბევრი მკითხველისთვის იქნება საინტერესო.

რა არის სინოატრიული ბლოკადა?

პათოლოგიის არსის ასახსნელად, პირველ რიგში, ყურადღება უნდა მიაქციოთ ადამიანის მიოკარდიუმის ანატომიურ და ფიზიოლოგიურ თავისებურებებს. მოგეხსენებათ, გული ნაწილობრივ ავტონომიური ორგანოა. მის შემცირებას უზრუნველყოფს სპეციალური უჯრედების მუშაობა, რომლებიც ატარებენ ნერვულ იმპულსებს.

გულისცემის მაჩვენებლის მნიშვნელოვანი ნაწილია სინუსური კვანძი. იგი მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის დანამატსა და მარჯვენა წინაგულის კედელს შორის. სინოატრიულ შეერთებას აქვს რამდენიმე ტოტი, მათ შორის თორელის, ბახმანის, ვენკებახის შეკვრა - ისინი ატარებენ იმპულსებს ორივე წინაგულის კედლებზე. ამ მიდამოში ნორმალური გამტარობის დარღვევას სინოატრიული კვანძის ბლოკადა ეწოდება.

ამრიგად, პათოლოგიის ფონზე ხდება გაუმართაობა, რაც იწვევს ასისტოლას, რაც, რა თქმა უნდა, უკიდურესად საშიშია. აღსანიშნავია, რომ ეს საკმაოდ იშვიათი პათოლოგიაა - კარდიოლოგიური განყოფილების პაციენტების 0,16%-ში დიაგნოზირებულია. და სტატისტიკური კვლევების მიხედვით, ორმოცდაათ წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცები ყველაზე ხშირად განიცდიან ამ აშლილობას. ქალებში, ასეთი გადახრა ნაკლებად ხშირად შეინიშნება.

ბლოკადის განვითარება შესაძლებელია ბავშვობაში, მაგრამ ეს ჩვეულებრივ ხდება მიოკარდიუმის თანდაყოლილი ორგანული დაზიანების ფონზე.

პათოლოგიის ძირითადი მიზეზები

უნდა გვესმოდეს, რომ SA ბლოკადა არ არის დამოუკიდებელი დაავადება. ეს უფრო სხვა პათოლოგიების ნიშანია. ბლოკადის მქონე პაციენტების თითქმის 60% განიცდის გულის კორონარული დაავადებას. გარდა ამისა, პათოლოგია ხშირად ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტის ფონზე ან მის შემდეგ.

გარდა ამისა, არსებობს სხვა მიზეზებიც, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს გულის ნორმალური რიტმის დარღვევა. რისკ ფაქტორებს მიეკუთვნება ვირუსული და ბაქტერიული მიოკარდიტი, ასევე გულის კუნთის კალციფიკაცია და კარდიომეგალიის თანდაყოლილი ფორმები. ზოგჯერ SA ბლოკადა ვითარდება რევმატიზმით დაავადებულ ადამიანებში.

სინოატრიული კვანძის ბლოკადა შეიძლება გამოწვეული იყოს საგულე გლიკოზიდების, ბეტა-ბლოკატორების, ქინიდინებისა და სხვა მედიკამენტების ძალიან დიდი დოზებით. სისხლში კალიუმის ჭარბი რაოდენობა ხშირად იწვევს პათოლოგიის განვითარებას. ვინაიდან გულის მუშაობას არეგულირებს საშოს ნერვი, მისი ტონის მატებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს რიტმის დარღვევა (ძლიერი დარტყმა ან დაზიანება მკერდზე, ზოგიერთი რეფლექსური ტესტი, რომელიც ზრდის ნერვული დაბოლოებების აქტივობას).

გამომწვევი მიზეზებია სხვა დაავადებები, მათ შორის გულის სარქვლის დეფექტები, ტვინში სიმსივნის არსებობა, ფარისებრი ჯირკვლის გაუმართაობა, მძიმე ჰიპერტენზია, მენინგიტი, ენცეფალიტი, ლეიკემია და ცერებრალური გემების პათოლოგიები. როგორც ხედავთ, არსებობს რისკ-ფაქტორების დიდი რაოდენობა.

პირველი ხარისხის ბლოკადა და მისი მახასიათებლები

თანამედროვე მედიცინაში ჩვეულებრივია განასხვავოთ ამ პათოლოგიის სიმძიმის სამი ხარისხი. თითოეულ მათგანს აქვს საკუთარი მახასიათებლები. ყველაზე მსუბუქ ფორმად ითვლება პირველი ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა. ასეთი პათოლოგიით, თითოეული იმპულსი, რომელიც ხდება სინუსური კვანძის მიდამოში, აღწევს წინაგულამდე. მაგრამ ეს ხდება გარკვეული დაგვიანებით.

ეს პათოლოგია არ ჩანს ელექტროკარდიოგრამაზე და არ არის გარეგანი გამოვლინებები - პაციენტები უმეტესად თავს ნორმალურად გრძნობენ. ბლოკადის პირველი ხარისხის დიაგნოსტირება შესაძლებელია ინტრაკარდიული EPI-ს შესრულებით.

მეორე ხარისხის ბლოკადა: მოკლე აღწერა

პათოლოგიის განვითარების ეს ეტაპი ჩვეულებრივ იყოფა ორ ტიპად:

• პირველი ტიპის მე-2 ხარისხის ბლოკს თან ახლავს გამტარობის თანდათანობითი დაქვეითება სინუსური კვანძის მიდამოში. ასეთი აშლილობის დიაგნოზი უკვე შესაძლებელია ეკგ-ზე. რაც შეეხება გარე სიმპტომებს, პაციენტები ხშირად უჩივიან პერიოდულ თავბრუსხვევას და სისუსტეს. დაავადების განვითარებასთან ერთად გონების ხანმოკლე დაკარგვა, რომელიც პროვოცირებულია გაზრდილი ფიზიკური დატვირთვით, ძლიერი ხველებით, თავის უეცარი მობრუნებით და ა.შ. ხშირი მოვლენა ხდება ადამიანის ცხოვრებაში.
• მეორე ტიპის მე-2 ხარისხის ბლოკადა უკვე თან ახლავს გულის რითმის აშკარა დარღვევას, რასაც თავად პაციენტი გრძნობს. მაგალითად, გულისცემა ჯერ მატულობს (ადამიანი გრძნობს შეკუმშვას), შემდეგ უეცრად ჩერდება და პაუზის შემდეგ განახლდება. ასისტოლის პერიოდში პაციენტი გრძნობს ძლიერ სისუსტეს და ხშირად კარგავს ცნობიერებას.

რა ნიშნებს ახლავს მე-3 ხარისხის ბლოკადა?

მესამე ხარისხის პათოლოგია არის სრული სინოატრიული ბლოკადა. ამ შემთხვევაში მიოკარდიუმი საერთოდ არ იღებს იმპულსებს სინუსური კვანძიდან. ბუნებრივია, ეკგ-ზე პათოლოგია ჩანს, რადგან გამტარობის სრული ბლოკის ფონზე პაციენტს უვითარდება ასისტოლა. ამ შემთხვევაში, მესამე რიგის მძღოლების აქტივობის გამო ჩნდება გაუგებარი ექტოპიური რიტმი. ელექტროკარდიოგრაფიის დროს შეგიძლიათ შეამჩნიოთ, რომ PQRST კომპლექსები არ არის.

წამლის მკურნალობა

დაუყოვნებლივ უნდა ითქვას, რომ მკურნალობის რეჟიმი დიდწილად დამოკიდებულია პათოლოგიის მიზეზზე. თუ სინოატრიული ბლოკადა ნაწილობრივია და არ წარმოადგენს საფრთხეს პაციენტის სიცოცხლისთვის, მაშინ შეიძლება საერთოდ არ იყოს საჭირო სპეციფიური თერაპია - გულის რიტმი შეიძლება დამოუკიდებლად ნორმალიზდეს.

თუმცა, პირველადი დაავადება უნდა განიხილებოდეს. მაგალითად, თუ ბლოკადა პროვოცირებულია საშოს ნერვის ტონუსის მატებით, მაშინ მნიშვნელოვანია პაციენტს ატროპინის შეყვანა (შეიძლება შეიცვალოს ეფედრინით, ორციპრეპალინით, იზოპრენალინით). იმ შემთხვევაში, თუ ჭარბი დოზირების გამო ხდება გულის რითმის დარღვევა, პოტენციურად საშიში მედიკამენტების მიღება დაუყოვნებლივ უნდა შეწყდეს და უნდა მოხდეს დარჩენილი მედიკამენტების ორგანიზმიდან მოცილების მცდელობა.

სამწუხაროდ, საკმაოდ ხშირად ასეთი რიტმის დარღვევა იწვევს მიოკარდიუმში ფიბროზული ცვლილებების განვითარებას. ასეთ შემთხვევებში გულის კუნთის ნორმალური შეკუმშვის უზრუნველყოფა შესაძლებელია მხოლოდ მუდმივი ელექტროსტიმულაციის გზით.

პირველი დახმარება ბლოკადაში

როგორც უკვე აღვნიშნეთ, უმეტეს შემთხვევაში ბლოკადა ნაწილობრივია და არ წარმოადგენს უშუალო საფრთხეს პაციენტის სიცოცხლეს. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში, ელექტრული იმპულსების გადაცემის სრული შეწყვეტა იწვევს უეცარ გულის გაჩერებას.

თუ გულის რითმის სერიოზული დარღვევაა, თუნდაც გაჩერებამდე, ტარდება წინაგულების სტიმულაცია. როგორც მოკლევადიანი საზომი, შეგიძლიათ ზეწოლა განახორციელოთ თვალის კაკლებზე (ხელს უწყობს გულისცემის შეცვლას). სამწუხაროდ, ზოგჯერ პაციენტს ესაჭიროება გულის მასაჟი და სიცოცხლის დამხმარე აპარატთან დაკავშირება.

მსუბუქი სინოაურიკულური გამტარობის დარღვევა ჩვეულებრივ გარდამავალია, იწვევს გულის ციკლის დაკარგვას და არ წარმოადგენს სიცოცხლისათვის საშიშ. მაგრამ გამტარობის ნებისმიერი პათოლოგიური ცვლილება სინუსური კვანძის მიდამოში (SA ბლოკი) მოითხოვს სრულ დიაგნოზს და ეფექტურ მკურნალობას. თერაპიის მთავარი მიზანია რიტმის აღდგენა და სასიცოცხლო ორგანოების იშემიის პრევენცია.

დაავადების გამომწვევი მიზეზები

გარეგანი გამოვლინების სიმძიმე დამოკიდებულია იმპულსის არსებობასა და ხარისხზე: სინოატრიული გამტარობის ცვლილებები ხდება შემდეგი ფაქტორების ფონზე:

1. იმპულსის სრული არარსებობა კვანძში;
2. დაბალი იმპულსური ძალა;
3. კვანძსა და ატრიუმს შორის გამტარობის შეზღუდვა.

ძირითადი ფაქტორები, რომლებიც იწვევენ გამტარობის დარღვევას და სინუსური კვანძის რიტმის დაკარგვის ეპიზოდებს, არის შემდეგი პირობები და დაავადებები:

• გულის პათოლოგია (კარდიომიოპათია, მიოკარდიტი, მიოკარდიუმის ინფარქტი, თანდაყოლილი დეფექტები, გულის ქრონიკული უკმარისობა, ათეროსკლეროზი);
• წამლის უარყოფითი ეფექტები (ზოგიერთი გულ-სისხლძარღვთა ნარკოტიკების გვერდითი მოვლენები);
• ტოქსიკური დაზიანება მოწამვლის ან მძიმე ავადმყოფობის გამო (კალიუმის და ჟანგბადის მწვავე ნაკლებობა);
• სიმსივნეები გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში;
• ნეიროვეგეტატიური რეფლექსური რეაქციები;
• მექანიკური დაზიანება დაზიანებებისა და ოპერაციების დროს.

გულში იმპულსების გამტარობის ნებისმიერი სახის დარღვევა მოითხოვს სრულ დიაგნოზს, გულის პათოლოგიის სიმძიმისა და ტიპის ხაზგასმას, რაც გახდება ხარისხიანი მკურნალობის საფუძველი.

პათოლოგიის ვარიანტები

შესაძლებელია სიმძიმის 3 ხარისხი:

1. სინოაურიკულური ბლოკადა 1-ლი ხარისხი - სიმპტომების გარეშე, გამოვლენილი უკიდურესად იშვიათად სპეციალური კვლევების დახმარებით
2. სინოაურიკულური ბლოკადა მე-2 ხარისხი (ტიპი 1) - გულის ბლოკირების თანდათანობითი მატება იმპულსების სრული დაკარგვის უეცარი ეპიზოდებით ეკგ-ზე ტიპიური გამოვლინებით.
3. SA ბლოკადა II ხარისხის (ტიპი 2) - გულის კომპლექსების ირიტმული დაკარგვა გამტარობის ეპიზოდური და დროებითი სრული ბლოკადებით.
4. SA ბლოკი მე -3 ხარისხი (სრული) - იმპულსების სრული არარსებობა სინუსური კვანძიდან ატრიუმამდე

ელექტროკარდიოგრაფიის გამოყენებით ექიმს შეეძლება გამოავლინოს პათოლოგიური გამტარობის დარღვევის ვარიანტი და განასხვავოს დაავადება სხვა სახის საშიში გულის პათოლოგიისგან.

დაავადების სიმპტომები

სინოატრიული გამტარობის 1 ხარისხის დარღვევით, გულისცემის ზომიერი შემცირების გარდა სხვა ნიშნები არ იქნება. სინუსური კვანძის მე-2 ხარისხის ბლოკის შესაძლო გამოვლინებები მოიცავს:

• მძიმე ბრადიკარდია;
• სისხლის მიმოქცევის დარღვევა ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში, რაც გამოიხატება მეხსიერების დაკარგვის ეპიზოდებით, თავბრუსხვევით და თავის ტკივილით;
• პერიოდული ქოშინი;
• გულის ტიპის შეშუპება;
• მიდრეკილება დაღლილობისკენ და გონების დაკარგვა სასიცოცხლო ფუნქციების დროებითი შეჩერებით.

2-3 ხარისხში სინოაურიკულური დარღვევების მქონე პაციენტებში უეცარი სიკვდილის რისკი საკმაოდ მაღალია, ამიტომ საჭიროა დროული და ზუსტი დიაგნოზის დასმა, აუცილებელი თერაპიული ღონისძიებების გატარების უზრუნველსაყოფად.

დიაგნოსტიკური ტესტები

რუტინული გამოკვლევის გარდა, ექიმი აუცილებლად დანიშნავს ეკგ-ს. ელექტროკარდიოგრაფიული კვლევის შედეგებზე დაყრდნობით შეიძლება ზუსტად განისაზღვროს სინოატრიული ბლოკადის არსებობა და სიმძიმე. 1 ხარისხის ეკგ გამოვლინებები მინიმალურია - სინუსური ბრადიკარდია, რომელიც ჩვეულებრივ გვხვდება ბევრ ადამიანში და არ განიხილება პათოლოგიად.

კარდიოგრამაზე მე-2 ხარისხის ბლოკადის პირველი ტიპი გამოხატულია გულის ციკლების პერიოდული რიტმული დაკარგვით (P-P ტალღების ან მთელი PQRST კომპლექსის დაკარგვა). მეორე ტიპს ახასიათებს P-P ტალღების არარეგულარული და განმეორებითი დაკარგვა, PQRST კომპლექსები, როდესაც გაქრება ორი ან მეტი გულის ციკლი, ყალიბდება სისხლის მიმოქცევის პათოლოგიური მდგომარეობა.

ელექტროკარდიოგრამაზე ტიპიური კლინიკური სიმპტომებისა და მანიფესტაციების იდენტიფიცირება არის დიაგნოზის დასმისა და მკურნალობის დანიშვნის კრიტერიუმი, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია იმპულსების სრული არარსებობისა და უეცარი სიკვდილის მაღალი რისკის დროს.

მკურნალობის პრინციპები

სინუსური ბრადიკარდიის გამოვლენა არ საჭიროებს თერაპიულ ზომებს: სავსებით საკმარისია პერიოდულად დაკვირვება ექიმის მიერ. მე-2 ხარისხის გამტარობის დარღვევის შემთხვევაში აუცილებელია კომპლექსური თერაპიის ჩატარება:

• გულის დაავადებების იდენტიფიცირება და მკურნალობა, რომლებიც ქმნიან პირობებს სინუსური კვანძის ბლოკადისთვის;
• ტოქსიკური ფაქტორების და მედიკამენტების მოცილება, რომლებიც უარყოფითად მოქმედებს იმპულსების გულზე გამტარობაზე;
• სიმპტომური თერაპიის გამოყენება;
• გულის პეისინგის გამოყენება (კარდიოსტიმულატორის ქირურგიული იმპლანტაცია).

კარდიოსტიმულატორის დაყენების ჩვენებებია:

• ცერებრალური სისხლის ნაკადის დარღვევა;
• გულის უკმარისობა;
• გულისცემის შემცირება 40 დარტყმაზე ქვემოთ;
• უეცარი სიკვდილის მაღალი რისკი.

სინოატრიული ბლოკადის 2-3 გრადუსით, მკურნალობის საუკეთესო ეფექტი ვლინდება კარდიოსტიმულატორის დაყენების ოპერაციის შემდეგ და წამლის თერაპიას შეუძლია მხოლოდ დროებითი გაუმჯობესება და სიმპტომების შემსუბუქება.

საშიში გართულებები

ბრადიკარდიისა და სინუსური კვანძის იმპულსების ბლოკირებით გამოწვეული ბრადიკარდიის და რიტმის დარღვევის ფონზე, ფრთხილად უნდა იყოთ შემდეგი პათოლოგიური მდგომარეობების ფორმირებაზე:

• სინუსური არითმია;
• სინოატრიული კვანძის გაჩერება ან უკმარისობა;
• გულის მწვავე უკმარისობა შეშუპებით, ქოშინით და სისხლძარღვთა წნევის დაქვეითებით;
• ცერებრალური სისხლის ნაკადის მძიმე დარღვევები;
• სრული გულის ასისტოლია;
• უეცარი სიკვდილი.

მაშინაც კი, თუ არაფერი გაწუხებთ, ნებისმიერი ტიპის SA ბლოკადის დროს კატეგორიულად მიუღებელია ექიმთან პერიოდულ ვიზიტებზე და ეკგ-ით რეგულარულ გამოკვლევებზე უარის თქმა.

თუ დროულად გამოვლინდა გულის გამტარობის გაუარესება, მისი გამოსწორება შესაძლებელია კარდიოსტიმულატორის და მედიკამენტური თერაპიის დახმარებით, მაგრამ მძიმე გართულებების განვითარების შემთხვევაში, უკიდურესად რთულია გულის დაკარგული ფუნქციების აღდგენა და პიროვნების წინა ხარისხის აღდგენა. ცხოვრება.

სინოატრიული ბლოკადა - გულის რითმის და გამტარობის დარღვევა

10. გულის გამტარობის დარღვევები

10.1. სინოატრიული ბლოკადა

ეს არის სინუსური იმპულსის გავლის დარღვევა სინოატრიულ შეერთებაზე. სიპოატრიული (SA) ბლოკადა იყოფა შემდეგ ტიპებად:

სრული (ან III ხარისხი).

სინოატრიული ბლოკადა ხდება ადამიანთა 0,16-2,4%-ში, უფრო ხშირად 50-60 წლის შემდეგ და ოდნავ უფრო ხშირად ქალებში, ვიდრე მამაკაცებში.

ეტიოლოგია. სინოატრიული ბლოკადა უფრო ხშირად (35-61%) ხდება გულის იშემიური დაავადების დროს, განსაკუთრებით მარჯვენა კორონარული არტერიის დაზიანებით და შემდგომი მიოკარდიუმის უკანა ინფარქტით. შეიძლება გამოვლინდეს (პაციენტთა 6-20%-ში) სხვადასხვა ეტიოლოგიის მწვავე მიოკარდიტით ან მიოკარდიუმის კარდიოსკლეროზით, ჰიპერტენზიით, წამლების გვერდითი ეფექტებით (გულის გლიკოზიდები, ქინიდინი, ბეტა-ბლოკატორები, კორდარონი), ჰიპერკალიემია და ასევე გაზრდილი ტონუსის გამო. პერიფერიული საშოს ნერვის (რეფლექსური ტესტები, საძილე სინუსის მომატებული მგრძნობელობა) ან ცენტრალური (სიმსივნეები, ანთებითი პროცესები ან თავის ტვინის სისხლძარღვთა პათოლოგია) წარმოშობისა. ნაკლებად ხშირად, SA ბლოკადა ხდება თანდაყოლილი კარდიომეგალიით, ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქციით, მიტრალური და აორტის სარქვლის დეფექტებით, ელექტრო იმპულსური თერაპიის შემდეგ პირველი 5-10 დღის განმავლობაში. სინოატრიული ბლოკადა ასევე შეიძლება იყოს თანდაყოლილი, მემკვიდრეობით აუტოსომური დომინანტური გზით. შემთხვევათა 25-50%-ში მიოკარდიუმის აშკარა პათოლოგიის გამოვლენა შეუძლებელია. გაკვეთის დროს, ჩვეულებრივ, გვხვდება SA შეერთების და SU-ს გამოხატული ფიბროზი, აგრეთვე სხვადასხვა ცვლილებები გულის გამტარობის სისტემის დარჩენილ ნაწილებში და მიოკარდიუმში.

კლინიკური სურათი დამოკიდებულია SA ბლოკადის ფორმაზე. 1-ლი ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა არ იწვევს რაიმე ჩივილს; მეორე ხარისხის ბლოკადა, თავბრუსხვევა, გულის არარეგულარული აქტივობის შეგრძნება ან თუნდაც გაბრუება (SA-ს შორსწასული ბლოკადით) შეიძლება მოხდეს; მესამე ხარისხის ბლოკადით, თუ AV შეერთება ხდება კარდიოსტიმულატორი, პაციენტებმა შეიძლება არ იგრძნონ რიტმის დარღვევა. თუ AV კავშირის გადახტომის რიტმი არ ხდება, მაშინ მოკლედ

მესამე ხარისხის SA ბლოკადა შეიძლება გამოიწვიოს გულისცემა, ხოლო გახანგრძლივების შემთხვევაში უეცარი სიკვდილი.

პირველი ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა არ იწვევს გულის აქტივობის ობიექტურ ცვლილებებს. მეორე ხარისხის სინოატრიული ბლოკის შემთხვევაში შეინიშნება ექსტრასისტოლის მსგავსი არითმია (თუ დაბლოკილია მხოლოდ ერთი იმპულსი), ან გამოხატული ბრადიკარდია (თუ ყოველი მეორე იმპულსი დაბლოკილია).

ეკგ-ზე 1-ლი ხარისხის SA ბლოკით: SA-ის ყველა იმპულსი გადის SA შეერთების გავლით, მაგრამ ნელა. ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის დროს დადგენილი SA გამტარობის ნორმალური ხანგრძლივობა აღწევს 0,04 - 0,153 (0,092 ± 0,06) წმ. იმის გამო, რომ სინუსური იმპულსის გავრცელება SA შეერთებაში არ აისახება ჩვეულებრივ ეკგ-ზე, შეუძლებელია ამ ბლოკადის დიაგნოსტიკა ეკგ მონაცემების გამოყენებით; მისი დიაგნოსტირება შესაძლებელია მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ ის შერწყმულია II ხარისხის SA ბლოკადასთან. მაშინ P-P ინტერვალი ორ სინუსურ იმპულსს შორის, რომელიც ფარავს ბლოკირების ადგილს, არ არის ორი ნორმალური სინუსური იმპულსის P-P ინტერვალის ტოლი, მაგრამ უფრო მოკლეა ვიდრე ეს ინტერვალი. მეორე ხარისხის SA-ს ერთდროული ბლოკადა, ერთი სინუსური იმპულსის დაბლოკვის გამო, SA შეერთების გამტარობა დროებით უმჯობესდება, რის გამოც ხდება P-P ინტერვალის ეს შემცირება.

მეორე ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა. სინუსური იმპულსები არ გადის SA შეერთების გავლით. ამ ბლოკადის 3 ტიპი არსებობს: I, II და მოწინავე ბლოკადა.

I ტიპის დროს SA შეერთების გამტარობა თანდათან უარესდება და მთლიანად ქრება (ვენკებახის ფენომენი). ეკგ-ზე: 1) სინოატრიული ბლოკის P-P პაუზას წინ უძღვის სინუსური რიტმის P-P ინტერვალების პროგრესირებადი შემცირება. P-P ინტერვალის შემცირება განპირობებულია იმით, რომ SA შეერთების გამტარობის თანდათანობითი გაუარესებით, შენელების სიჩქარე თანდათან მცირდება; 2) სინოატრიული ბლოკის PR პაუზა ორჯერ ნაკლებია წინა ნორმალური PR ინტერვალის ხანგრძლივობაზე. P-P ინტერვალი პაუზის შემდეგ უფრო გრძელია ვიდრე P-P ინტერვალი პაუზის წინ. გამტარობის თანაფარდობა განსხვავებულია - 3:2, 4:3 და ა.შ. (სურ. 37, A). I ტიპის ბლოკადა დიფერენცირებულია სინუსური არითმიისა და წინაგულების, განსაკუთრებით ბლოკირებული, ექსტრასისტოლებისგან. სინუსური არითმიის დროს P-P ინტერვალების ხანგრძლივობა იცვლება სუნთქვის ციკლების მიხედვით (ამოსუნთქვისას P-P ინტერვალი აგრძელებს, ჩასუნთქვისას მცირდება). განხორციელებული ან დაბლოკილი წინაგულების ექსტრასისტოლის დროს, ყოველთვის არის P ტალღები, რომელთა კონფიგურაცია ნორმალურია, ვიდრე ჩვეულებრივი სინუსური P ტალღები განასხვავებენ სინუსური ექსტრასისტოლებისგან.

ბრინჯი. 37. მეორე ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა. A - ტიპი I; B - ტიპი II.

II ტიპის CA ბლოკადით, SA შეერთების გამტარობა ქრება მისი თანდათანობითი გაუარესების გარეშე და ეკგ აჩვენებს ერთი P ტალღის დაკარგვას QRS კომპლექსთან. R-R პაუზა ნორმალური ინტერვალის ორჯერ ტოლი იქნება (ნახ. 37, B). II ტიპის ბლოკი 2:1 თანაფარდობით უნდა იყოს დიფერენცირებული სინუსური ბრადიკარდიისგან. სინუსური ბრადიკარდიის დროს გულისცემა არის 40-60 წუთში, II ტიპის SA ბლოკადით - 30-40 1 წუთში. ტესტები ფიზიკური აქტივობით ან ატროპინით გვეხმარება მათი საბოლოო გარჩევაში. სინუსური ბრადიკარდიის დროს, გულისცემის სიხშირე თანდათან იზრდება SA ბლოკადით 2:1, ის მაშინვე გაორმაგდება.

მოწინავე SA ბლოკადით, 2-3 ან მეტი სინუსური იმპულსი ერთდროულად იკარგება. R-R პაუზა ტოლი იქნება ნორმალური R-R ინტერვალების 2-3 და ა.შ.

SA სრული ბლოკადით, SA-ის ყველა იმპულსი იბლოკება და არ შედის ატრიაში. შემდეგ, ყველაზე ხშირად, ხტომის ექტოპიური რიტმი ჩნდება წინაგულებიდან, ნაკლებად ხშირად AV შეერთებიდან ან უფრო იშვიათად პარკუჭებიდან. რეტროგრადული P ტალღები ხშირად შეინიშნება ეკგ-ზე.

გარდამავალი მესამე ხარისხის SA ბლოკი ან მოწინავე მეორე ხარისხის SA ბლოკი უნდა იყოს დიფერენცირებული სინუსური კვანძის დროებითი გაჩერებისგან ან სინოვენტრიკულური გამტარობის ფენომენისგან (სინუსური იმპულსი პარკუჭებში შედის კვანძთაშორისი წინაგულების შეკვრებით).

როდესაც კონტროლის სისტემა დროებით შეჩერებულია, გაფართოებულ R-R ინტერვალს არ აქვს სპეციფიკური მათემატიკური კავშირი ნორმალურ R-R ინტერვალებთან. გარდა ამისა, მესამე ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა ხშირად აღირიცხება მეორე ხარისხის სინოატრიული ბლოკის პერიოდებთან ერთად. გულის ასისტოლის დროს CA ბლოკადის გამო, ჩვეულებრივ ხდება წინაგულების კომპლექსები ან წინაგულების ექტოპიური რიტმი. სინუსური კვანძის დროებითი გაჩერებით და წინაგულების აქტივობის ერთობლივი დეპრესიით, წინაგულების შეკუმშვა იშვიათად არის გამოვლენილი. ამ შემთხვევებში, გულის ასისტოლის პერიოდის შემდეგ, ჩვეულებრივ აღირიცხება სინუსური ან AV იმპულსი.

სინოვენტრიკულური გამტარობის ფენომენის შემთხვევაში არ არსებობს რეტროგრადულად გატარებული P ტალღები და ექტოპიური წინაგულების ტალღები.

სინოატრიულ ბლოკადასთან ერთად ხშირად აღირიცხება AV ან ინტრავენტრიკულური გამტარობის სხვადასხვა დარღვევები. SA ბლოკადის მქონე პაციენტებში გულის რითმის სხვადასხვა დარღვევა (სუპრავენტრიკულური ტაქიკარდია, წინაგულების ფიბრილაცია ან თრთოლვა, წინაგულების ექსტრასისტოლა და ნაკლებად ხშირად - პარკუჭოვანი ექსტრასისტოლა და ტაქიკარდია) უფრო ხშირად გვხვდება, ვიდრე სხვები.

მკურნალობა.

მკურნალობის ტაქტიკა დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე და სინოატრიული ბლოკის კლინიკურ მიმდინარეობაზე. მოკლევადიანი ნაწილობრივი ბლოკადა ქრება მკურნალობის გარეშე; თუ მისი გაჩენა გამოწვეულია მედიკამენტებით, უნდა შეწყვიტოთ მათი მიღება. თუ ხშირად განმეორებადი SA ბლოკადის გამოჩენა ხელს უწყობს ვაგალური ტონის მატებას, შეიძლება დაინიშნოს ატროპინი (როგორც პარასიმატოლიზური საშუალება) ან სიმპატომიმეტიკა (ეფედრინი, იზოპრენალინი, ორციპრეპალინი). როდესაც გონების დაკარგვის განმეორებითი შეტევები ან კლინიკური სიკვდილის ეპიზოდები ვლინდება SA ბლოკადის ფონზე, აუცილებელია გულის ES-ის გამოყენება: მწვავე ორგანული გულის დაავადებების დროს (მაგალითად, მიოკარდიტი) ან წამლის ჭარბი დოზირებისას - დროებითი, ხოლო გულში და ხანდაზმულ პაციენტებში ფიბროზული ცვლილებების შემთხვევაში – მუდმივი. ასეთ შემთხვევებში მედიკამენტები, როგორც წესი, არ შველის. უნდა იქნას გამოყენებული გულის პარკუჭოვანი სტიმულაცია, რადგან ხშირად თან ახლავს გულის გამტარობის დარღვევა. Cardiac ES ხშირად ხელს უშლის გულის ტახპარითმიის წარმოქმნას. სინოატრიულ ბლოკადას შეადგენს გულის ES-ის ჩვენებების 10-20%.

პროგნოზი დამოკიდებულია ეტიოლოგიაზე, ხანგრძლივობაზე, სინოატრიული ბლოკის ტიპზე, გულის სტატუსზე და გულის არითმიების კომბინაციაზე. სინოატრიული ბლოკადის საერთო პროგნოზი უკეთესია, ვიდრე AV გამტარობის დარღვევებისთვის.

ნაწილობრივი მოკლევადიანი სინოატრიული ბლოკადა (მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტის, საგულე გლიკოზიდების ტოქსიკური ეფექტების ან საშოს ნერვის ტონის მომატების ფონზე) არ ახდენს შესამჩნევ გავლენას პროგნოზზე. მუდმივი ნაწილობრივი სინოატრიული ბლოკადა (სინოატრიულ რეგიონში ფიბროზული ცვლილებების გამო), განსაკუთრებით კორონარული არტერიის დაავადების მქონე ხანდაზმულ ადამიანებში, შეიძლება გახდეს სრული და გამოიწვიოს ცნობიერების დაკარგვის შეტევები და უეცარი სიკვდილიც კი.

სინოატრიული გულის ბლოკადა

აჩქარებული გულისცემა ძალიან საშიში სიმპტომია! ტაქიკარდიამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის შეტევა

მას შეუძლია მისი დამარცხება.

გულისა და სისხლძარღვების დაავადებები ძალიან საშიშია მთელი ორგანიზმისთვის. ჟანგბადით გაჯერებული სისხლი მოძრაობს მთელ სხეულში, რეცხავს და კვებავს ყველა უჯრედს. ორგანოებისა და სისტემების ნორმალური და კოორდინირებული ფუნქციონირებისთვის საჭიროა სისხლით რეგულარული და საკმარისი მიწოდება, რაც უზრუნველყოფილია გულის შეკუმშვით. გულის ძირითადი ფუნქცია - შეკუმშვა - შეიძლება დაირღვეს მიოკარდიუმის - გულის კუნთის გამტარობის სხვადასხვა დარღვევით. ერთ-ერთი ასეთი დარღვევაა სინოატრიული ბლოკადა, რომლის მიზეზების, სიმპტომებისა და მკურნალობის დეტალები ბავშვებში და მოზრდილებში განხილულია სტატიაში.

რა არის სინოატრიული ბლოკადა და რა არის მისი მიზეზები?

სინოატრიული კვანძი (სინუსური კვანძი) მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის კედელში, ზედა ღრუ ვენის პირის ოდნავ გვერდით, მის გახსნასა და მარჯვენა წინაგულის დანამატს შორის. სინოატრიული კვანძის ტოტები (ბახმანის, ვენკებახის, თორელის შეკვრა) მიდიან როგორც წინაგულების, ისე ატრიოვენტრიკულური შეერთების მიოკარდიუმში. სინუსური იმპულსის გავლის დარღვევას სინოატრიულ კვანძში ეწოდება სინოატრიული ბლოკადა ან სინოაურიკულური ბლოკადა.

ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ სინოატრიული ბლოკადა სხვა არაფერია, თუ არა SSS-ის ტიპი (ავადმყოფი სინუსის სინდრომი), როდესაც ბლოკირებულია ელექტრული იმპულსი სინოატრიულ კვანძსა და წინაგულებს შორის. შედეგად ვითარდება გარდამავალი, დროებითი წინაგულების ასისტოლა, რაც იწვევს ერთი ან რამდენიმე პარკუჭის კომპლექსის დაკარგვას. ყველაზე ხშირად ვითარდება არასრული ბლოკადა, რომლის დროსაც სინუსურ კვანძში წარმოქმნილი იმპულსების რომელიმე ნაწილი არ გადაეცემა წინაგულებსა და პარკუჭებს. ნაკლებად ხშირად შეინიშნება 2-3 ციკლის დაკარგვა, რის შედეგადაც გამოკვლევის დროს ფიქსირდება ხანგრძლივი პაუზა, ნორმალურ ინტერვალებზე 3-ჯერ მეტი.

დაავადება იშვიათია, ადამიანთა დაახლოებით 0.16%-ს აღენიშნება. ის ყველაზე ხშირად ეკგ-ით დიაგნოზირებულია 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში და მათგან დაახლოებით 70% მამაკაცია. ზოგჯერ ბავშვებში აღინიშნება სინოატრიული ბლოკადა, უმეტეს შემთხვევაში - თანდაყოლილი ან შეძენილი გულის ორგანული პათოლოგიით ადრეულ ასაკში.

ბლოკადის მიზეზები შემთხვევათა 60%-ში დაკავშირებულია პროგრესირებად გულის კორონარული დაავადებასთან, რომელიც დაკავშირებულია მარჯვენა კორონარული არტერიის დაზიანებასთან, ასევე კორონარული არტერიის დაავადების ფონზე უკანა ლოკალიზაციის მიოკარდიუმის ინფარქტით. ადამიანთა 20%-ს პათოლოგია დაუდგინდა ვირუსული და ბაქტერიული ეტიოლოგიის მიოკარდიტთან დაკავშირებით. სინოატრიული ბლოკის სხვა შესაძლო მიზეზები:

• რევმატიზმი;
• მიოკარდიუმის კარდიოსკლეროზი;
• მიოკარდიუმის კალციფიკაცია;
• მძიმე ჰიპერტენზია;
• დოზის გადაჭარბება ან წამლების მიღების გვერდითი მოვლენა - ბეტა-ბლოკატორები, საგულე გლიკოზიდები, ქინიდინი;
• ჭარბი კალიუმი სისხლში;
• საძილე სინუსის ჰიპერმგრძნობელობა;
• რეფლექსური ტესტების ჩატარება, რაც იწვევს საშოს ნერვის ტონუსის მატებას;
• ტვინის სიმსივნეები;
• ლეიკემია;
• ცერებრალური გემების პათოლოგიები;
• მენინგიტი და ენცეფალიტი;
• თანდაყოლილი კარდიომეგალია;
• ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები;
• CHD (სარქვლოვანი დეფექტები);
• გულმკერდის დაზიანება.

თუ დაავადება ბავშვს დაბადებიდან უჩნდება, ის შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი, რომელიც გადაეცემა აუტოსომურ დომინანტური გზით. ასევე, სინოატრიული ბლოკადა ხშირად ვითარდება ელექტრული იმპულსური თერაპიის შემდეგ რამდენიმე დღეში. სინოაურიკულური ბლოკის შემთხვევების მესამედამდე რჩება განვითარების გამოვლენილი მიზეზის გარეშე, მაგრამ თუ პათოლოგია ფატალურია, მაშინ აუტოფსია აჩვენებს სინოაურიკულური შეერთების ფიბროზს და გულის გამტარ სისტემის სხვა ნაწილებში სხვადასხვა დარღვევებს. ამრიგად, ამ დაავადების ანატომიური საფუძველი ყოველთვის არის სინუსური კვანძისა და მის გარშემო არსებული ქსოვილების დეგენერაციული ან ანთებითი პროცესები.

პათოლოგიის კლასიფიკაცია

სინოატრიული ბლოკადა ხდება სხვადასხვა მიზეზის გამო, მაგრამ ყველა მათგანი კლასიფიცირდება შემდეგ ჯგუფებად დარღვევის ტიპის მიხედვით:

1. ბლოკავს იმპულსების გამტარობას სინუსური კვანძიდან წინაგულამდე.
2. დაბალი იმპულსური ძალა სინუსური კვანძიდან.
3. იმპულსების წარმოქმნის სრული არარსებობა სინუსურ კვანძში.
4. წინაგულების მიოკარდიუმის ცუდი მგრძნობელობა ელექტრული იმპულსების გასატარებლად.

ასევე, სინოატრიული ბლოკადა იყოფა შემდეგ ხარისხებად:

1. პირველი ხარისხი - იზრდება იმპულსის გამტარობის დრო სინოატრიული შეერთებიდან, მაგრამ მაინც ეს იმპულსი აღწევს წინაგულამდე, თუმცა დაგვიანებით. ეს დაავადება არ ჩანს ეკგ-ზე, მისი დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ EFA-ს გამოყენებით.
2. მეორე ხარისხი - ხდება პერიოდული დარღვევა წინაგულებისკენ იმპულსების გატარების დროს, რის შედეგადაც ხდება პარკუჭოვანი კომპლექსების დაკარგვა, რაც განისაზღვრება ეკგ-ით. ბლოკადის ეს ხარისხი იყოფა ორ ქვეტიპად - სინოატრიული ბლოკადა მე-2 ხარისხი, ტიპი 1 (გამტარობის დარღვევები ვითარდება თანდათანობით პარკუჭის კომპლექსების პერიოდულად სრული უეცარი გაქრობით) და ტიპი 2 (გულის კუნთის აგზნების არარსებობის პერიოდები სინოატრიუმის წინა მატების გარეშე. გამტარობის დრო).
3. მესამე ხარისხის, ან სრული სინოატრიული ბლოკადა. სინუსური კვანძიდან იმპულსი საერთოდ არ აღწევს წინაგულამდე და ასისტოლა გრძელდება მე-2 ან მე-3 რიგის კარდიოსტიმულატორის გააქტიურებამდე.

მანიფესტაციის სიმპტომები

1-ლი ხარისხის სინოატრიული ბლოკადით, რომელსაც ეწოდება ნაწილობრივი (არასრული), პაციენტს არ აღენიშნება რაიმე ჩივილი, ამიტომ მისი აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ სხვა პათოლოგიების საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ. 2-3 გრადუსიანი ბლოკადა უფრო სერიოზული დაავადებებია, მაგრამ მათი განვითარების კლინიკური სურათი დიდწილად იქნება დამოკიდებული რიტმის სიხშირეზე, კონკრეტული ორგანიზმის ადაპტაციაზე უფრო ნელ რიტმზე (ბრადიკარდია).

სინოატრიული ბლოკადის მეორე ხარისხი იწვევს ცერებროვასკულარულ ავარიებს. კლინიკურად, ეს ვლინდება რეგულარული თავბრუსხვევის სახით, რაც ზოგჯერ იწვევს სისუსტეს, სისუსტეს, მუშაობის დაქვეითებას, გულის შენელების შეგრძნებას ან მისი ცემის არარსებობას ნებისმიერ მომენტში. სიმპტომები შეიძლება განვითარდეს ექსტრასისტოლის სახით, თუ პაციენტს აქვს მხოლოდ ერთი იმპულსების დაბლოკვა, და ასევე ბრადიკარდიის სახით, თუ ყოველი მე-2 იმპულსი დაბლოკილია.

უფრო ნათელ კლინიკურ სურათს იძლევა მე-3 ხარისხის სინოატრიალური ბლოკადა. როდესაც AV კავშირი იღებს კარდიოსტიმულატორის როლს, ადამიანმა შეიძლება საერთოდ ვერ იგრძნოს გულის რიტმი. დაავადების სხვა შესაძლო სიმპტომები:

• სინკოპე;
• მოულოდნელი, უმიზეზო წარუმატებლობა (გაბრუება);
• ხშირი თავბრუსხვევა;
• მეხსიერების დაქვეითება;
• გულის უკმარისობის ნიშნები - ქოშინი, დახრჩობა, გულის ასთმის შეტევები, შეშუპება, ღვიძლის გადიდება.

სინოატრიული ბლოკადის გართულებები

მძიმე ბრადიკარდია, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს სრული სინოატრიული ბლოკით, როდესაც გულისცემა წუთში 40 დარტყმაზე ნაკლებია, იწვევს მორგაგნი-ადამს-სტოქსის ხშირ და მძიმე შეტევებს. ისინი არა მხოლოდ უსიამოვნო სიმპტომების პროვოცირებას ახდენენ - გონების დაკარგვა, ნაწლავის უნებლიე მოძრაობა და შარდვა, კუნთების კრუნჩხვები და სუნთქვის პრობლემები, არამედ შეიძლება გამოიწვიოს უეცარი სიკვდილიც, რაც უფრო ხშირად ხდება გახანგრძლივებული გონებით.

ზოგადად, პროგნოზი სრული სინოატრიული ბლოკის დროსაც კი უფრო ხელსაყრელია, ვიდრე სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, ვინაიდან სიკვდილი გაცილებით ნაკლებად ხშირია. პროგნოზი დამოკიდებული იქნება პათოლოგიის მიზეზზე, ბლოკადის ტიპზე, ასოცირებულ არითმიებზე და გულის საერთო ჯანმრთელობაზე. ყველაზე ცუდი შედეგია ხანდაზმულ ადამიანებში, რომლებიც განიცდიან მუდმივ ნაწილობრივ ბლოკადას კორონარული არტერიის დაავადების გამო, რადგან ის ყველაზე ხშირად გადადის სრულ ბლოკადაში და მთავრდება გულის გაჩერებით.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდია ეკგ, თუმცა ბლოკადის პირველი ხარისხის დასადგენად დაგჭირდებათ ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის - EFA-ს გავლა. სინოატრიული ბლოკირების სხვადასხვა ხარისხის ეკგ ნიშნებია შემდეგი:

1. 1 ტიპის მეორე ხარისხის ბლოკადა - სინუსურ კვანძში გამონადენის სიხშირე მუდმივია, პაუზის დროს არის გაფართოებული P-P ინტერვალი და ხდება პაუზამდე ინტერვალების თანდათანობითი შემცირება.
2. მე-2 ხარისხის ბლოკადა, ტიპი 2 - P-P ინტერვალის ტოლი პაუზა, გაორმაგებული ან გასამმაგებული, შეინიშნება PQRST კომპლექსის პერიოდული დაკარგვა.
3. მე-3 ხარისხის ბლოკადა (სრული) - PQRST კომპლექსების არარსებობა (ასისტოლა), იზოლინის რეგისტრაცია მომდევნო შეკვეთის კარდიოსტიმულატორის გააქტიურებამდე. ეს ვლინდება როგორც ექტოპიური რიტმის გამოჩენა, რომელსაც თან ახლავს ნორმალური P ტალღის არარსებობა.

გულის ფუნქციის უფრო დეტალური შესწავლისა და სინოატრიული ბლოკადის დიაგნოსტიკისთვის, ბევრ პაციენტს რეკომენდირებულია 24-საათიანი ეკგ მონიტორინგი, ასევე ტრანსეზოფაგური ეკგ (ეს უკანასკნელი საჭიროა სრული ბლოკადის გამოსავლენად). პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზის გასარკვევად, მითითების მიხედვით ყველაზე ხშირად ტარდება გულის ექოსკოპია და სხვა გამოკვლევები. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება სინუსური არითმიით, წინაგულების ექსტრასისტოლით, სინუსური ბრადიკარდიით.

მკურნალობის მეთოდები

როდესაც დაავადება გამოწვეულია მოკლევადიანი მიზეზებით, მაგალითად, საგულე გლიკოზიდების დოზის გადაჭარბებით, სინოატრიული ბლოკადა შეიძლება მთლიანად აღმოიფხვრას. ის შეიძლება გაქრეს მკურნალობის გარეშე, როგორც კი რისკფაქტორის გავლენა შეწყვეტს. სინოატრიული ბლოკადის განვითარებით ვაგუსის ნერვის გაზრდილი ტონუსის ფონზე, რაც ხშირად ხდება ახალგაზრდებში, ეხმარება ატროპინის, აგრეთვე სიმპათომიმეტიკების - იზოპრენალინის, ორციპრენალინის მიღებას. ზოგიერთ შემთხვევაში, წამლის თერაპიას მოაქვს მხოლოდ მოკლევადიანი შედეგები, მაგრამ რიტმის არასტაბილური გაუმჯობესება, თუნდაც ასეთ სიტუაციაში, შეიძლება მიღწეული იქნას ნიტრატების (კარდიკეტი, ოლიკარდი), ანტიქოლინერგული საშუალებების (პლატიფილინი), აგრეთვე ნიფედიპინის დახმარებით. Bellaspon, Belloid, Nonachlazine. თუმცა, ყველა ეს წამალი არ მოითმენს ბევრ პაციენტს და ხელს უწყობს საშვილოსნოსგარე არითმიის განვითარებას, ამიტომ ისინი უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ დიდი სიფრთხილით.

კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია სავალდებულოა იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აღენიშნებათ სინკოპეს განმეორებითი შეტევები (Morgagni-Adams-Stokes-ის შეტევები), მძიმე სიმპტომები, ასევე კლინიკური სიკვდილის ეპიზოდები და გულის უკმარისობის მზარდი ნიშნები. როდესაც პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზების გამოსწორება შეუძლებელია, მაშინ ტარდება მუდმივი კარდიოსტიმულატორი (მაგალითად, კარდიოსკლეროზი, გულის ფიბროზი სიბერეში). მიოკარდიუმის ინფარქტი, მწვავე მიოკარდიტი და ნარკოტიკების მძიმე დოზის გადაჭარბება საჭიროებს დროებით გულის ტემპს. მხოლოდ ECS გადაწყვეტს სრული სინოატრიული ბლოკირების პრობლემას, რაც იწვევს გამტარობის დარღვევას, ტაქიარითმიას და საფრთხეს უქმნის გულის უეცარ გაჩერებას. წაიკითხეთ მიოკარდიტის დიფერენციალური დიაგნოზის შესახებ

რა არ უნდა გააკეთოს

სინოატრიული ბლოკადის დროს არ უნდა გადატვირთოთ თავი მძიმე შრომით, არ ივარჯიშოთ კონკურენტული სპორტით და სტატიკური დატვირთვით, არ იკვებოთ მარილითა და ცხოველური ცხიმებით, არ მიიღოთ საკმარისი ძილი, არ იყოთ გახანგრძლივებული სტრესის ქვეშ და არ იხელმძღვანელოთ არაჯანსაღი ცხოვრების წესით.

პრევენციული ღონისძიებები

დაავადების მემკვიდრეობითი ფორმის პრევენცია შეუძლებელია. სიცოცხლის განმავლობაში შეძენილი სინოატრიული ბლოკადის შემთხვევების პრევენცია შესაძლებელია გულის დაავადებების ადრეული კორექციისა და მკურნალობით და არასათანადო მედიკამენტების და მათი ჭარბი დოზირების გამორიცხვით. რეგულარულად უნდა ეწვიოთ კარდიოლოგს, თუ გაქვთ კორონარული არტერიის დაავადება და იხელმძღვანელოთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით, რათა თავიდან აიცილოთ მიოკარდიუმის ინფარქტი. ჰორმონალური დონის მონიტორინგი, ფარისებრი ჯირკვლის, სისხლძარღვების მდგომარეობა და გულმკერდის დაზიანებების თავიდან აცილება მნიშვნელოვანი ამოცანაა პაციენტისთვის, რომელიც ასევე შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც სინოატრიული ბლოკების არასპეციფიკური პრევენციის ღონისძიებები.

ხართ თუ არა იმ მილიონთაგანი, ვისაც აქვს გულის დაავადება?

იყო თუ არა თქვენი ყველა მცდელობა ჰიპერტენზიის განკურნების წარუმატებელი?

უკვე გიფიქრიათ რადიკალურ ზომებზე? ეს გასაგებია, რადგან ძლიერი გული ჯანმრთელობის მაჩვენებელია და სიამაყის მიზეზი. გარდა ამისა, ეს მაინც ადამიანის დღეგრძელობაა. და ის, რომ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან დაცული ადამიანი უფრო ახალგაზრდად გამოიყურება, აქსიომაა, რომელიც მტკიცებას არ საჭიროებს.

სინოატრიული ბლოკადა (SA): რა არის ეს, მიზეზები, სიმპტომები, ეკგ, მკურნალობა

სინოატრიული ბლოკადა (სინოაურიკულური, SA ბლოკი) განიხილება ავადმყოფი სინუსური სინდრომის (SU) ერთ-ერთ ვარიანტად. ამ ტიპის არითმია შეიძლება დადგეს ნებისმიერ ასაკში, ის შედარებით იშვიათია მამაკაცებში;

ჯანმრთელ გულში ელექტრული მუხტი წარმოიქმნება სინუსურ კვანძში, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა წინაგულში. იქიდან იგი ვრცელდება ატრიოვენტრიკულურ კვანძზე და შეკვრის ტოტებზე. გულის გამტარ ბოჭკოებში იმპულსის თანმიმდევრული გავლის გამო, მიიღწევა მისი კამერების სწორი შეკუმშვა. თუ დაბრკოლება წარმოიქმნება ერთ-ერთ სფეროში, მაშინ შემცირებაც ჩაიშლება, მაშინ საუბარია ბლოკადაზე.

სინოატრიული ბლოკადის დროს ირღვევა იმპულსის რეპროდუქცია ან გავრცელება გამტარი სისტემის ძირეულ ნაწილებზე მთავარი, სინუსური კვანძიდან, შესაბამისად ირღვევა როგორც წინაგულების, ისე პარკუჭების შეკუმშვა. გარკვეულ მომენტში გულს ის იმპულსი „აკლდება“, რომელიც მას სჭირდება და საერთოდ არ იკუმშება.

სინოატრიული ბლოკის სხვადასხვა ხარისხი მოითხოვს სხვადასხვა თერაპიულ მიდგომას. ეს აშლილობა შეიძლება საერთოდ არ გამოვლინდეს ან გამოიწვიოს გულისცემა და პაციენტის სიკვდილიც კი. ზოგიერთ შემთხვევაში, სინოატრიული ბლოკადა მუდმივია, ზოგ შემთხვევაში - გარდამავალი. კლინიკის არარსებობის შემთხვევაში, შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ დაკვირვებით, 2-3 გრადუსიანი ბლოკადა მოითხოვს შესაბამის მკურნალობას.

სინოატრიული ბლოკირების მიზეზები

სინოაურიკულური ბლოკადის ძირითად მექანიზმებს შორისაა თავად კვანძის დაზიანება, გულის კუნთის მეშვეობით იმპულსების გავრცელების დარღვევა და საშოს ნერვის ტონუსის ცვლილება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, იმპულსი საერთოდ არ არის ჩამოყალიბებული, ზოგიერთში ის არის, მაგრამ ძალიან სუსტია, რომ გამოიწვიოს კარდიომიოციტების შეკუმშვა. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მიოკარდიუმის ორგანული დაზიანება, იმპულსი ხვდება მექანიკურ დაბრკოლებას მის გზაზე და ვერ გაივლის შემდგომ გამტარ ბოჭკოებს. ასევე შესაძლებელია კარდიომიოციტების არასაკმარისი მგრძნობელობა ელექტრული იმპულსების მიმართ.

განიხილება ფაქტორები, რომლებიც იწვევს სინოაურიკულურ ბლოკირებას:

1. გულის დეფექტები;
2. ანთებითი ცვლილებები გულში (მიოკარდიტი);
3. რევმატიზმის გულ-სისხლძარღვთა ფორმა;
4. გულის ქსოვილის მეორადი დაზიანება ლეიკემიით და სხვა ნეოპლაზმებით, დაზიანებებით;
5. გულის კორონარული დაავადება (კარდიოსკლეროზი, ინფარქტის შემდგომი ნაწიბური);
6. მიოკარდიუმის ნეკროზი (ინფარქტი);
7. კარდიომიოპათია;
8. ვაგოტონია;
9. წამლებით ინტოქსიკაცია დასაშვები დოზის გადაჭარბებისას ან ინდივიდუალური შეუწყნარებლობისას - საგულე გლიკოზიდები, ვერაპამილი, ამიოდარონი, ქინიდინი, ბეტა-ბლოკატორები;
10. ორგანოფოსფორით მოწამვლა.

SA-ის მუშაობაზე გავლენას ახდენს საშოს ნერვის აქტივობა, ამიტომ მისი გააქტიურებისას შეიძლება დაირღვეს იმპულსების წარმოქმნა და მოხდეს SA ბლოკადა. როგორც წესი, ამ შემთხვევაში ისინი საუბრობენ გარდამავალ SA ბლოკადაზე, რომელიც თავისთავად ჩნდება და გადის იმავე გზით. ეს ფენომენი შესაძლებელია პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში, თვით გულში ანატომიური ცვლილებების გარეშე. ცალკეულ შემთხვევებში იდიოპათიური სინოაურიკულური ბლოკადა დიაგნოზირებულია, როდესაც პათოლოგიის ზუსტი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია.

ბავშვებში ასევე შესაძლებელია გამტარობის დარღვევა სინოატრიული კვანძიდან. როგორც წესი, ასეთი არითმია ვლინდება 7 წლის შემდეგ და საერთო მიზეზია ავტონომიური დისფუნქცია, ანუ ბლოკადა უფრო გარდამავალია საშოს ნერვის გაზრდილი ტონუსის ფონზე. მიოკარდიუმის ორგანულ ცვლილებებს შორის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვში ამ ტიპის ბლოკადა, არის მიოკარდიტი, მიოკარდიუმის დისტროფია, რომელშიც SA ბლოკადასთან ერთად შეიძლება გამოვლინდეს სხვა ტიპის არითმიები.

სინოატრიული ბლოკადის სახეები (ტიპები და ხარისხი).

არითმიის სიმძიმის მიხედვით, მისი რამდენიმე ხარისხი გამოირჩევა:

• SA ბლოკადა 1-ლი ხარისხის (არასრული), როდესაც ცვლილებები მინიმალურია.
• SA ბლოკადა მე-2 ხარისხის (არასრული).
• SA ბლოკადა მე-3 ხარისხის (სრული) არის ყველაზე მძიმე, დარღვეულია როგორც პარკუჭების, ასევე წინაგულების შეკუმშვა.

სინუსური კვანძის 1-ლი ხარისხის ბლოკირებით, კვანძი ფუნქციონირებს და ყველა იმპულსი იწვევს წინაგულების მიოკარდიუმის შეკუმშვას, მაგრამ ეს ჩვეულებრივზე ნაკლებად ხშირად ხდება. იმპულსი კვანძში გადის უფრო ნელა და, შესაბამისად, გული ნაკლებად იკუმშება. ეკგ-ზე ბლოკადის ამ ხარისხის დაფიქსირება შეუძლებელია, მაგრამ ირიბად მიუთითებს უფრო იშვიათი, როგორც მოსალოდნელია, გულის შეკუმშვა - ბრადიკარდია.

მე-2 ხარისხის სინოატრიული ბლოკადით, იმპულსი ყოველთვის აღარ იქმნება, რაც იწვევს გულის წინაგულებისა და პარკუჭების შეკუმშვის პერიოდულ არარსებობას. ის, თავის მხრივ, ორი ტიპისაა:

• SA ბლოკადა მე-2 ხარისხი, ტიპი 1 - სინუსური კვანძის მეშვეობით ელექტრული სიგნალის გამტარობა თანდათან ნელდება, რის შედეგადაც გულის მორიგი შეკუმშვა არ ხდება. პულსის გამტარობის დროის გაზრდის პერიოდებს ეწოდება სამოილოვ-ვენკებახის პერიოდები;
• SA ბლოკადა II ხარისხის, ტიპი 2 - გულის ყველა ნაწილის შეკუმშვა ხდება გარკვეული რაოდენობის ნორმალური შეკუმშვის გზით, ანუ SA კვანძის გასწვრივ იმპულსის მოძრაობის პერიოდული შენელების გარეშე;

მე-3 ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკადა დასრულებულია, როდესაც გულის შემდეგი შეკუმშვა არ ხდება სინუსური კვანძიდან იმპულსების ნაკლებობის გამო.

ბლოკადის პირველ ორ ხარისხს უწოდებენ არასრულს, რადგან სინუსური კვანძი, თუმცა არანორმალურია, აგრძელებს ფუნქციონირებას. მესამე ხარისხი დასრულებულია, როდესაც იმპულსები არ აღწევს წინაგულებს.

ეკგ-ს თავისებურებები SA ბლოკადით

ელექტროკარდიოგრაფია არის გულის ბლოკების გამოვლენის მთავარი გზა, რომლის მეშვეობითაც ვლინდება სინუსური კვანძის არაკოორდინირებული აქტივობა.

1-ლი ხარისხის SA ბლოკადას არ გააჩნია დამახასიათებელი ეკგ ნიშნები, მასზე შეიძლება ეჭვი შეიტანოს ბრადიკარდიით, რომელიც ხშირად ახლავს ასეთ ბლოკადას, ან PQ ინტერვალის შემცირებას (არა მუდმივი ნიშანი).

SA ბლოკადის არსებობა საიმედოდ შეიძლება დადასტურდეს ეკგ-ით დაწყებული მეორე ხარისხის დარღვევიდან, რომელშიც არ ხდება გულის სრული შეკუმშვა, მათ შორის წინაგულებისა და პარკუჭები.

ეკგ-ზე მე-2 ხარისხზე დაფიქსირებულია შემდეგი:

1. წინაგულების შეკუმშვას შორის ინტერვალის გახანგრძლივება (A-P) და ერთ-ერთი შემდეგი შეკუმშვის დაკარგვის დროს ეს ინტერვალი იქნება ორი ან მეტი ნორმალური;
2. R-R დროის თანდათანობითი შემცირება პაუზების შემდეგ;
3. ერთ-ერთი შემდეგი PQRST კომპლექსის არარსებობა;
4. იმპულსების არარსებობის ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში შეიძლება მოხდეს შეკუმშვა, რომელიც წარმოიქმნება რიტმის სხვა წყაროებიდან (ატრიოვენტრიკულური კვანძი, შეკვრა ტოტები);
5. თუ არა ერთი, არამედ რამდენიმე შეკუმშვა მოხდა ერთდროულად, პაუზის ხანგრძლივობა იქნება რამდენიმე R-R-ის ტოლი, თითქოს ისინი ჩვეულებრივ ხდებოდეს.

სინოატრიული კვანძის სრული ბლოკადა (მე-3 ხარისხი), განიხილება, როდესაც ეკგ-ზე ფიქსირდება იზოლინი, ანუ არ არის გულის ელექტრული აქტივობისა და მისი შეკუმშვის ნიშნები და ითვლება არითმიის ერთ-ერთ ყველაზე საშიშ ტიპად. , როცა ასისტოლიის დროს დიდია პაციენტის სიკვდილის ალბათობა.

SA ბლოკადის გამოვლინებები და დიაგნოსტიკური მეთოდები

სინოატრიული ბლოკის სიმპტომები განისაზღვრება გულის გამტარ ბოჭკოების დარღვევების სიმძიმით. პირველ ხარისხში არ არის ბლოკადის ნიშნები, ისევე როგორც პაციენტის ჩივილები. ბრადიკარდიით, სხეული "ეჩვევა" იშვიათ პულსს, ამიტომ პაციენტების უმეტესობა არ განიცდის რაიმე წუხილს.

SA ბლოკადა 2 და 3 გრადუსი თან ახლავს ყურებში ხმაური, თავბრუსხვევა, დისკომფორტი გულმკერდის არეში და ქოშინი. შენელებული რიტმის ფონზე შესაძლებელია ზოგადი სისუსტე. თუ SA ბლოკადა განვითარდა გულის კუნთის სტრუქტურული ცვლილების გამო (კარდიოსკლეროზი, ანთება), მაშინ გულის უკმარისობის გაზრდა შესაძლებელია შეშუპების, კანის ციანოზის, ქოშინის, შესრულების დაქვეითებისა და ღვიძლის გადიდების გამო.

ბავშვებში SA ბლოკადის ნიშნები ოდნავ განსხვავდება მოზრდილებში. მშობლები ხშირად ყურადღებას აქცევენ მუშაობის დაქვეითებას და დაღლილობას, ნასოლაბიური სამკუთხედის ცისფერ შეფერილობას და ბავშვებში გაბრუებას. ეს არის კარდიოლოგთან დაკავშირების მიზეზი.

თუ გულის შეკუმშვას შორის ინტერვალი ძალიან დიდია, მაშინ შეიძლება მოხდეს მორგაგნი-ადამს-სტოკსის (MAS) პაროქსიზმები, როდესაც მკვეთრად მცირდება არტერიული სისხლის ნაკადი ტვინში. ამ მოვლენას თან ახლავს თავბრუსხვევა, გონების დაკარგვა, ხმაური, ყურებში შუილი, კუნთების შესაძლო კრუნჩხვითი შეკუმშვა, შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის უნებლიე დაცლა თავის ტვინის მძიმე ჰიპოქსიის შედეგად.

სინუსური კვანძის ბლოკადის გამო სინუსური კვანძის ბლოკადა MAS სინდრომის დროს

გულში ბლოკადის არსებობის შესახებ ეჭვი ჩნდება უკვე აუსკულტაციის დროს, რომლის დროსაც კარდიოლოგი აღრიცხავს ბრადიკარდიას ან მომდევნო შეკუმშვის დაკარგვას. სინოაურიკულური ბლოკადის დიაგნოზის დასადასტურებლად ძირითადი მეთოდებია ელექტროკარდიოგრაფია და 24-საათიანი მონიტორინგი.

ჰოლტერის მონიტორინგი შესაძლებელია 72 საათის განმავლობაში. ეკგ-ს გრძელვადიანი მონიტორინგი მნიშვნელოვანია იმ პაციენტებში, რომლებშიც არითმიის არსებობის ეჭვის შემთხვევაში, რეგულარულ კარდიოგრამაში ცვლილებების გამოვლენა შეუძლებელია. კვლევის დროს შეიძლება დაფიქსირდეს გარდამავალი ბლოკადა, SA ბლოკადის ეპიზოდი ღამით ან ფიზიკური აქტივობის დროს.

ბავშვები ასევე გადიან ჰოლტერის მონიტორინგს. 3 წამზე მეტი ხანგრძლივობის პაუზებისა და წუთში 40 დარტყმაზე ნაკლები ბრადიკარდიის გამოვლენა დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანია.

ატროპინით ტესტი საჩვენებელია. ჯანმრთელ ადამიანში ამ ნივთიერების შეყვანა გამოიწვევს გულის შეკუმშვის სიხშირის მატებას, ხოლო SA ბლოკადის დროს პულსი ჯერ გაორმაგდება, შემდეგ კი ისევე სწრაფად შემცირდება - მოხდება ბლოკადა.

გულის სხვა პათოლოგიების გამორიცხვის ან ბლოკირების მიზეზის მოსაძებნად შეიძლება ჩატარდეს გულის ექოსკოპია, რომელიც აჩვენებს დეფექტს, სტრუქტურულ ცვლილებებს მიოკარდიუმში, ნაწიბურების მიდამოში და ა.შ.

მკურნალობა

SA 1-ლი ხარისხის ბლოკადა არ საჭიროებს სპეციფიკურ თერაპიას. ჩვეულებრივ, რიტმის ნორმალიზებისთვის საკმარისია ბლოკადის გამომწვევი ძირითადი დაავადების მკურნალობა, ყოველდღიური რუტინისა და ცხოვრების წესის ნორმალიზება ან მედიკამენტების შეწყვეტა, რამაც შეიძლება დაარღვიოს სინუსური კვანძის ავტომატიზმი.

გარდამავალი SA ბლოკადა საშოს ნერვის გაზრდილი აქტივობის ფონზე კარგად მკურნალობს ატროპინის და მისი პრეპარატების - ბელატამინალის, ამიზილის დანიშვნით. იგივე მედიკამენტები გამოიყენება პედიატრიულ პრაქტიკაში ვაგოტონიის დროს, რაც იწვევს სინუსური კვანძის გარდამავალ ბლოკადას.

SA ბლოკადის შეტევები შეიძლება განიხილებოდეს სამკურნალოდ ატროპინით, პლატიფილინით, ნიტრატებით, ნიფედიპინით, მაგრამ, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტი მხოლოდ დროებითია.

სინუსური კვანძის ბლოკადის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ მეტაბოლური თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს მიოკარდიუმის ტროფიკის გაუმჯობესებას - რიბოქსინი, მილდრონატი, კოკარბოქსილაზა, ვიტამინი და მინერალური კომპლექსები.

თუ SA ბლოკადა დაფიქსირდა, არ უნდა მიიღოთ ბეტა-ბლოკატორები, გულის გლიკოზიდები, კორდარონი, ამიოდარონი ან კალიუმის დანამატები, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ SA-ის ავტომატიზაციის კიდევ უფრო დიდი სირთულე და გააუარესონ ბრადიკარდია.

თუ SA კვანძის ბლოკადა იწვევს კეთილდღეობის მკვეთრ ცვლილებებს, იწვევს გულის უკმარისობის ზრდას და ხშირად თან ახლავს გულისცემა, გულის გაჩერების მაღალი რისკით, მაშინ პაციენტს სთავაზობენ კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციას. ჩვენებები შეიძლება მოიცავდეს მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევებს და ბრადიკარდიას ყოველ წუთში 40 დარტყმაზე ქვემოთ.

Mroganyi-Adams-Stokes-ის შეტევებით უეცარი მძიმე ბლოკადის შემთხვევაში აუცილებელია გულის დროებითი სტიმულაცია, ნაჩვენებია გულმკერდის შეკუმშვა და ხელოვნური ვენტილაცია, ატროპინი და ადრენალინი. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ასეთი შეტევების მქონე პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს სრული რეანიმაციული ზომები.

თუ არ არის დადგენილი სინოატრიული ბლოკის განვითარების ზუსტი მიზეზები, არ არსებობს ეფექტური ზომები ამ ფენომენის თავიდან ასაცილებლად. პაციენტებმა, რომლებმაც უკვე დააფიქსირეს ცვლილებები ეკგ-ში, უნდა გამოასწორონ ისინი კარდიოლოგის მიერ დანიშნული მედიკამენტების დახმარებით, მოაწესრიგონ ცხოვრების წესი, ასევე რეგულარულად ეწვიონ ექიმს და ჩაუტარონ ეკგ.

არითმიის მქონე ბავშვებს ხშირად ურჩევენ შეამცირონ ვარჯიშის საერთო დონე და შეამცირონ მონაწილეობა სპორტულ სექციებსა და კლუბებში. ბავშვთა დაწესებულებებში მისვლა უკუნაჩვენებია, თუმცა არიან ექსპერტები, რომლებიც ამაშიც ბავშვის შეზღუდვას გვირჩევენ. თუ სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება და SA ბლოკადის ეპიზოდები საკმაოდ იზოლირებული და გარდამავალია, მაშინ აზრი არ აქვს ბავშვის სკოლიდან იზოლირებას ან საბავშვო ბაღში წასვლას, მაგრამ აუცილებელია კლინიკაში დაკვირვება და რეგულარული გამოკვლევა.

სინოაურიკულური ბლოკის საფრთხე და მისი მკურნალობის მეთოდები

სინოატრიული ან სინოაურიკულური ბლოკადა გულის რითმის დარღვევის ფორმაა. იმპულსები წარმოიქმნება სინუსურ კვანძში, მაგრამ არ ვრცელდება წინაგულებში. შედეგად, გული არ იკუმშება. კლინიკურად, ეს მდგომარეობა შეიძლება გამოვლინდეს როგორც სინკოპე და ზოგიერთ შემთხვევაში მოითხოვს კარდიოსტიმულატორის დაყენებას.

Რა არის

ნორმალური გულისცემა კონტროლდება ელექტრული სიგნალებით, რომლებიც რეგულარულად წარმოიქმნება სინუსურ კვანძში. სპეციალური უჯრედების ეს მტევანი მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის ზედა ნაწილში. იქიდან, იმპულსი ვრცელდება წინაგულებში, რაც იწვევს მათ აგზნებას და შეკუმშვას. შედეგად, სისხლი მათგან გამოდის პარკუჭებში.

გულის გამტარობის სისტემა ნორმალურია

სინოატრიული (SA) ბლოკით, იმპულსი შეფერხებულია ან იბლოკება სინუსური კვანძიდან გასასვლელში. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში, ის არ შედის წინაგულების გამტარ სისტემაში და არ გადის პარკუჭებში.

და აქ არის მეტი ინფორმაცია წინაგულების ექსტრასისტოლის მკურნალობისა და სიმპტომების შესახებ.

განვითარების მიზეზები

ახალგაზრდებში ასეთი გამტარობის დარღვევა შეიძლება დაკავშირებული იყოს საშოს ნერვის აგზნებადობის მატებასთან და პარასიმპათიკური სისტემის გაბატონებასთან. ყოველდღიური ეკგ მონიტორინგის დროს, პაუზები ვლინდება, ჩვეულებრივ, ძილის დროს. ეს მდგომარეობა არ არის სიცოცხლისთვის საშიში, მაგრამ შეუძლია შეზღუდოს ახალგაზრდის პროფესიული ვარგისიანობა.

პათოლოგიის ექსტრაკარდიული მიზეზები:

• გულმკერდის ან მუცლის ღრუს ორგანოებზე ოპერაციების დროს სიმპათიკური ან პარასიმპათიკური ნერვის ღეროების დაზიანება;

• ტვინის სიმსივნე;

• ინტრაკრანიალური ჰიპერტენზია (ცერებროსპინალური სითხის წნევის მომატება თავის ტვინის პარკუჭების ღრუებში);

• ჰიპოთირეოზი (ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონების არასაკმარისი წარმოება);

• ღვიძლის პროგრესირებადი დაავადებები (ჰეპატიტი ან ციროზი);

• ჰიპერკალიემია (კალიუმის კონცენტრაციის მომატება სისხლში, მაგალითად, თირკმლის უკმარისობის დროს).

გულის დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს SA ბლოკადა:

• იშემიური კარდიომიოპათია გამოწვეული გულის იშემიური დაავადებით ან მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგებით;

• მიოკარდიტი;

• პერიკარდიტი;

• მიოკარდიუმის ამილოიდოზი (პროტეინის მასებით გაჟღენთვა, მაგალითად, ქრონიკული ოსტეომიელიტის დროს);

• ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები, რომლებიც დაკავშირებულია კორონარული სისხლძარღვების ათეროსკლეროზთან.

რითმის ეს დარღვევა ავადმყოფი სინუსური სინდრომის (SSNS) ერთ-ერთი გამოვლინებაა. დაავადებას თან ახლავს ნორმალური იმპულსების გამომუშავების დარღვევა, ნელი გულისცემა, ტაქიკარდიის შეტევები და ხანგრძლივი პაუზების წარმოქმნა.

სინოაურიკულური ბლოკადა შეიძლება გამოწვეული იყოს შემდეგი მედიკამენტების დოზის გადაჭარბებით:

ხშირ შემთხვევაში, პათოლოგიის ზუსტი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია.

გამოვლინების ხარისხი და მათი მახასიათებლები

პირველი ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა არის ელექტრული სიგნალის გამომუშავების შეფერხება. ამ შემთხვევაში იზრდება წინაგულებზე აგზნების გავრცელებისთვის საჭირო დრო. ამ ეტაპზე ეკგ-ზე სინოაურიკულური ბლოკადა არ ჩანს. მისი დიაგნოსტიკა შესაძლებელია მხოლოდ ელექტროფიზიოლოგიური ტესტირების (EPS) გამოყენებით.

მე-2 ხარისხის SA ბლოკადა ხასიათდება წინაგულებში იმპულსური ნაკადის პერიოდული სრული შეწყვეტით. ამას თან ახლავს P ტალღის და პარკუჭოვანი კომპლექსის არარსებობა ეკგ-ზე. გულის მუშაობაში პაუზაა.

მე-3 ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკადა ხასიათდება რამდენიმე სინუსური იმპულსის არარსებობით. ეკგ იწერს ხანგრძლივ პაუზას, რომელიც ჩვეულებრივ მთავრდება ჩანაცვლებითი რიტმის ფორმირებით. მისი წყარო არის გამტარობის სისტემის ძირითადი ნაწილი, რომელიც მდებარეობს წინაგულებში. საშვილოსნოსგარე წინაგულების რიტმს ჩვეულებრივ აქვს ერთი წუთის სიხშირე.

თუ შემცვლელი რიტმი არ ჩამოყალიბდა, გული წყვეტს მუშაობას. ტვინი განიცდის ჟანგბადის ნაკლებობას. ამას თან ახლავს ცნობიერების დაკარგვა.

იმის სანახავად, თუ როგორ გამოიყურება სინოატრიული ბლოკადა ეკგ-ზე და მისი განვითარების მექანიზმი, ნახეთ ეს ვიდეო:

პათოლოგიის სიმპტომები

1-ლი ხარისხის SA ბლოკადას არ აქვს კლინიკური გამოვლინებები.

მეორე ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკადა ჩვეულებრივ კარგად მოითმენს პაციენტის მიერ. ზოგჯერ პაციენტი უჩივის შეფერხების შეგრძნებას, გულის ჩაძირვას და მსუბუქ თავბრუსხვევას. კლინიკური სიმპტომები ძირითადად ასოცირდება ძირითად დაავადებასთან (მაგ., მიოკარდიტი).

SA სრული ბლოკადის დროს შეიძლება მოხდეს სისუსტის შეტევები, თავბრუსხვევა და გონების უეცარი დაკარგვა. ასეთ შემთხვევებში ექიმები წყვეტენ პაციენტს კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციას.

დიაგნოსტიკა

მოსვენების დროს აღებულ ეკგ-ს შეუძლია გამოავლინოს SA ბლოკადის მე-2 და მე-3 ხარისხის გამოვლინებები.

მე-2 ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკადა, ტიპი 1, დაკავშირებულია სინუსური კვანძიდან იმპულსის გამომუშავების თანდათანობით შენელებასთან. კარდიოგრამა აჩვენებს P ტალღებს შორის ინტერვალების მზარდ შემცირებას და უმოკლეს ინტერვალის შემდეგ ჩნდება პაუზა. ის უფრო მოკლეა ვიდრე წინა P-P ინტერვალი გამრავლებული 2-ზე.

მეორე ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკი ტიპი 2 გამოწვეულია ელექტრული სიგნალის გამომავალი უეცარი ბლოკირებით. პაუზა ხდება ორჯერ მეტი ინტერვალის მიმდებარე P ტალღებს შორის, თუ 2:1 ბლოკადა გამოჩნდება, მაშინ ყოველი მეორე P ტალღა იშლება და სინუსური ბრადიკარდია ფიქსირდება კარდიოგრამაზე. SA ბლოკადის არსებობაზე შეიძლება ეჭვი შეიტანოს წუთში დაბალი გულისცემის გათვალისწინებით.

ეკგ-ზე SA სრული ბლოკადა ხასიათდება წინაგულების შეკუმშვის არარსებობით და შემცვლელი წინაგულების ან AV კვანძოვანი რიტმის ფორმირებით.

ა) სინოაურიკულური ბლოკადა მე-2 ხარისხის, ტიპი 1; ბ) სინოაურიკულური ბლოკადა მე-2 ხარისხის, ტიპი 2; გ) სრული SA ბლოკადა

ასეთი არითმიის უკეთესი დიაგნოსტიკისთვის ინიშნება ჰოლტერის კარდიოგრამის მონიტორინგი. მეთოდი შესაძლებელს ხდის გულისცემის საშუალო სიხშირის განსაზღვრას და პაუზების რაოდენობისა და ხანგრძლივობის გამოთვლას. კარდიოლოგს ეს მახასიათებლები სჭირდება იმის დასადგენად, სჭირდება თუ არა პაციენტს კარდიოსტიმულატორი.

პათოლოგიის მკურნალობა

1-ლი და მე-2 ხარისხის SA ბლოკადა მკურნალობას არ საჭიროებს. მკურნალობა ტარდება იმ დაავადებისთვის, რომელმაც გამოიწვია გამტარობის დარღვევა.

მე-3 ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკის მკურნალობა მოიცავს 3 ეტაპს:

უეცრად განვითარებული SA ბლოკადისთვის გამოიყენება ატროპინი. ეს წამალი თრგუნავს პარასიმპათიკური ნერვული სისტემის აქტივობას, აჩქარებს გულისცემას და ზრდის სისხლის მიმოქცევის ეფექტურობას. ეფედრინი და ნორეპინეფრინი ასტიმულირებს სიმპათიკურ ნერვულ სისტემას, ზრდის გულისცემას და აუმჯობესებს სისხლის ნაკადს. ეს მედიკამენტები გამოიყენება მხოლოდ გადაუდებელი ზომების სახით.

მე-3 ხარისხის SA ბლოკის მკურნალობის ძირითადი მეთოდია კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია. ის თავსდება გულმკერდის კანის ქვეშ და მისი ელექტროდები ჩადის გულში. ისინი აწარმოებენ ელექტრულ იმპულსებს, ანაცვლებენ სინუსური კვანძის ნორმალურ ფუნქციონირებას. გულის სტიმულაცია საშუალებას გაძლევთ მთლიანად აღმოფხვრათ არითმიის გამოვლინებები.

პროგნოზი

SA ბლოკადა თავისთავად პრაქტიკულად არ იწვევს სერიოზულ გართულებებს. სსსუ, რომლის ნაწილიც ის არის, საშიშია. ამ დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს:

კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია გამორიცხავს ამ გართულებების რისკს.

სხვა შემთხვევებში SA ბლოკადის პროგნოზს ადგენს ძირითადი დაავადება (მიოკარდიუმის ინფარქტი, კარდიოსკლეროზი, მიოკარდიტი და სხვ.).

და აქ არის მეტი ინფორმაცია ატრიოვენტრიკულური ბლოკის შესახებ.

პრევენცია

სინოატრიული ბლოკადა არ არის დაავადება, არამედ მხოლოდ სინდრომი, რომელიც ართულებს სხვადასხვა დაავადების მიმდინარეობას. ამიტომ მისი პრევენცია გულ-სისხლძარღვთა პათოლოგიის (მოწევა, ჭარბი წონა, ფიზიკური უმოქმედობა, მაღალი წნევა) რისკ-ფაქტორების აღმოფხვრაზე მოდის.

არაკარდიული დაავადებები, რომლებმაც შეიძლება გამოიწვიონ ეს არითმია, დროულად უნდა ჩატარდეს მკურნალობა და ანტიარითმული მედიკამენტებით თვითმკურნალობა თავიდან უნდა იქნას აცილებული.

სინოაურიკულური ბლოკადა არის გულის შეკუმშვის დარღვევა, რომელიც გამოწვეულია სინუსური კვანძიდან მასტიმულირებელი სიგნალის გამომუშავების შენელებით ან შეწყვეტით. სახიფათოა SA სრული ბლოკადა, რომელსაც თან ახლავს ტვინის ჟანგბადის შიმშილი. პათოლოგიის აღმოფხვრის მთავარი მეთოდი არის ელექტრო გულის სტიმულაცია.

SA ბლოკადა მე-2 ხარისხის, ტიპი 1

სინოატრიული ბლოკადა არის გულის გამტარობის სისტემის პათოლოგია, რომელიც ხასიათდება სინუსური კვანძიდან წინაგულებისკენ მიმავალი იმპულსების გატარების დარღვევით.

გულის შეკუმშვის რიტმის ამ დარღვევის მიზეზი არის გულის სისხლძარღვების ათეროსკლეროზული დაზიანება (მარჯვენა კორონარული არტერია), ანთებითი პროცესები მარჯვენა წინაგულში, რასაც მოჰყვება ანთების ადგილის შეცვლა შემაერთებელი ქსოვილით, ინტოქსიკაცია ანტიარითმული საშუალებებით. გულის გლიკოზიდები, B ბლოკატორები და სხვ.), მიოკარდიტი, მეტაბოლურ-დისტროფიული წარმოშობის მიოკარდიუმის დისტროფია, გულის თანდაყოლილი მანკები, ჰიპოთირეოზი.

შედეგად, გულის გამტარ სისტემაში შემდეგი პათოლოგიური ცვლილებები ხდება:

• - სინუსურ კვანძში იმპულსი არ წარმოიქმნება
• - სინუსური კვანძიდან მომავალი იმპულსის სიძლიერე არ არის საკმარისი წინაგულების დეპოლარიზაციისთვის
• - იმპულსი იკეტება სინუსური კვანძიდან მარჯვენა წინაგულისკენ მიმავალ გზაზე

მე-2 ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა, ტიპი I, ხასიათდება ერთი ან მეტი სინუსური იმპულსის ზედიზედ დაბლოკვით.

კლინიკური სურათი

კლინიკურად, მე-2 ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა ვლინდება გაბრუებული მდგომარეობებით (მორგანი-ადამს-სტოქსის სინდრომი). ასეთ გაბრუებას ახასიათებს კრუნჩხვების და რაიმე აურის არარსებობა, გულის გაჩერების შეგრძნება ან მისი რიტმის გამოხატული შენელება; შესაძლებელია არტერიული წნევის დაქვეითება ცივი კანით და ცივი ოფლით. სინკოპე შეიძლება გამოიწვიოს თავის მკვეთრი მობრუნებით, ხველებით ან მჭიდრო საყელოს ტარებით. ძირითადად ისინი წყვეტენ საკუთარ თავს, მაგრამ მოწინავე შემთხვევებში შესაძლოა საჭირო გახდეს რეანიმაციული ღონისძიებები.

ასევე შემაშფოთებელია იშვიათი პულსი, გულის ფუნქციონირების შეფერხება, წინასწარი გაქრობის მდგომარეობა ტინიტუსისა და ძლიერი სისუსტის გამოვლინებით, გულისრევა, ქოშინი ჭამის დროს და კუნთების სისუსტე.

ბრადიკარდიის განვითარებას ხშირად თან ახლავს გულის უკმარისობის პროგრესირებადი კურსი, კორონარული პათოლოგია, აგრეთვე დისცირკულატორული ენცეფალოპათია (მეხსიერების დაქვეითება, გაღიზიანებადობა, უძილობა, მომატებული თავბრუსხვევა, პარეზი, სიტყვების „გადაყლაპვა“).

დიაგნოსტიკა

ყველა პაციენტი ჩივილით ხშირი თავბრუსხვევა, სისუსტე, რიტმის შენელება გულის მუშაობის შეფერხების შეგრძნებით, გადის სავალდებულო გამოკვლევას კარდიოლოგის მიერ. ფიზიკური გამოკვლევით ვლინდება ბრადიკარდია, არითმული გულისცემა და არტერიული წნევის ცვლილებები.

SA ბლოკადის დიაგნოზის დასადასტურებლად გამოიყენება ეკგ, HM - ეკგ, სტრეს ტესტები (სარბენი ტესტი), PPSS/EPI. SA ბლოკადა არ უნდა აგვერიოს მე-2 ხარისხის ატრიოვენტრიკულურ ბლოკადაში.

მკურნალობა

უპირველეს ყოვლისა, აღმოფხვრილია მიზეზი, რამაც გამოიწვია სინოატრიული ბლოკადა. ყველა წამალი, რომელიც ხელს უწყობს გამტარობის დარღვევას, შეწყვეტილია. საშუალო სიმძიმის ბრადიკარდიისთვის (წუთში დარტყმა) ინიშნება ტეოპეკი, ამინოფილინი და ბელოიდი. გადაუდებელ შემთხვევებში (ასისტოლია, მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევა) ტარდება რეანიმაციული ღონისძიებები.

ბრადიკარდიით 41 დარტყმაზე ნაკლები. წუთებში, Morgagni-Adams-Stokes-ის შეტევები, არტერიული წნევის მაღალი არაკორექტირებადი მაჩვენებლები, SA რიტმის დარღვევით, რომელიც მოითხოვს ანტიარითმული საშუალებების დანიშვნას, რომლებიც თრგუნავენ სინუსურ კვანძს, მითითებულია მუდმივი კარდიოსტიმულატორის დაყენება.

პროგნოზი

სინოატრიული ბლოკის პროგნოზი დამოკიდებულია დაავადების მიზეზზე, კლინიკურ სურათზე, პაციენტის ასაკზე და თანმხლებ პათოლოგიაზე. სწორად შერჩეული წამლის თერაპია ან კარდიოსტიმულატორის დაყენება აუმჯობესებს პროგნოზს და ცხოვრების ხარისხს, მაგრამ ნებისმიერი მკურნალობის არარსებობამ შეიძლება გამოიწვიოს მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევები და უეცარი სიკვდილი. ასევე წაიკითხეთ SA ბლოკადა მე-2 ხარისხის, ტიპი 2.

ორგანოებისა და სისტემების ნორმალური და კოორდინირებული ფუნქციონირებისთვის საჭიროა სისხლით რეგულარული და საკმარისი მიწოდება, რაც უზრუნველყოფილია გულის შეკუმშვით. გულის ძირითადი ფუნქცია - შეკუმშვა - შეიძლება დაირღვეს მიოკარდიუმის - გულის კუნთის გამტარობის სხვადასხვა დარღვევით. ერთ-ერთი ასეთი დარღვევაა სინოატრიული ბლოკადა, რომლის მიზეზების, სიმპტომებისა და მკურნალობის დეტალები ბავშვებში და მოზრდილებში განხილულია სტატიაში.

რა არის სინოატრიული ბლოკადა და რა არის მისი მიზეზები?

სინოატრიული კვანძი (სინუსური კვანძი) მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის კედელში, ზედა ღრუ ვენის პირის ოდნავ გვერდით, მის გახსნასა და მარჯვენა წინაგულის დანამატს შორის. სინოატრიული კვანძის ტოტები (ბახმანის, ვენკებახის, თორელის შეკვრა) მიდიან როგორც წინაგულების, ისე ატრიოვენტრიკულური შეერთების მიოკარდიუმში. სინუსური იმპულსის გავლის დარღვევას სინოატრიულ კვანძში ეწოდება სინოატრიული ბლოკადა ან სინოაურიკულური ბლოკადა.

ექსპერტები აღნიშნავენ, რომ სინოატრიული ბლოკადა სხვა არაფერია, თუ არა SSS-ის ტიპი (ავადმყოფი სინუსის სინდრომი), როდესაც ბლოკირებულია ელექტრული იმპულსი სინოატრიულ კვანძსა და წინაგულებს შორის. შედეგად ვითარდება გარდამავალი, დროებითი წინაგულების ასისტოლა, რაც იწვევს ერთი ან რამდენიმე პარკუჭის კომპლექსის დაკარგვას. ყველაზე ხშირად ვითარდება არასრული ბლოკადა, რომლის დროსაც სინუსურ კვანძში წარმოქმნილი იმპულსების რომელიმე ნაწილი არ გადაეცემა წინაგულებსა და პარკუჭებს. ნაკლებად ხშირად შეინიშნება 2-3 ციკლის დაკარგვა, რის შედეგადაც გამოკვლევის დროს ფიქსირდება ხანგრძლივი პაუზა, ნორმალურ ინტერვალებზე 3-ჯერ მეტი.

დაავადება იშვიათია, ადამიანთა დაახლოებით 0.16%-ს აღენიშნება. ის ყველაზე ხშირად ეკგ-ით დიაგნოზირებულია 50 წელზე უფროსი ასაკის ადამიანებში და მათგან დაახლოებით 70% მამაკაცია. ზოგჯერ ბავშვებში აღინიშნება სინოატრიული ბლოკადა, უმეტეს შემთხვევაში - თანდაყოლილი ან შეძენილი გულის ორგანული პათოლოგიით ადრეულ ასაკში.

ბლოკადის მიზეზები შემთხვევათა 60%-ში დაკავშირებულია პროგრესირებად გულის კორონარული დაავადებასთან, რომელიც დაკავშირებულია მარჯვენა კორონარული არტერიის დაზიანებასთან, ასევე კორონარული არტერიის დაავადების ფონზე უკანა ლოკალიზაციის მიოკარდიუმის ინფარქტით. ადამიანთა 20%-ს პათოლოგია დაუდგინდა ვირუსული და ბაქტერიული ეტიოლოგიის მიოკარდიტთან დაკავშირებით. სინოატრიული ბლოკის სხვა შესაძლო მიზეზები:

• რევმატიზმი;
• მიოკარდიუმის კარდიოსკლეროზი;
• მიოკარდიუმის კალციფიკაცია;
• მძიმე ჰიპერტენზია;
• დოზის გადაჭარბება ან წამლების მიღების გვერდითი მოვლენა - ბეტა-ბლოკატორები, საგულე გლიკოზიდები, ქინიდინი;
• ჭარბი კალიუმი სისხლში;
• საძილე სინუსის ჰიპერმგრძნობელობა;
• რეფლექსური ტესტების ჩატარება, რაც იწვევს საშოს ნერვის ტონუსის მატებას;
• ტვინის სიმსივნეები;
• ლეიკემია;
• ცერებრალური გემების პათოლოგიები;
• მენინგიტი და ენცეფალიტი;
• თანდაყოლილი კარდიომეგალია;
• ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებები;
• CHD (სარქვლოვანი დეფექტები);
• გულმკერდის დაზიანება.

თუ დაავადება ბავშვს დაბადებიდან უჩნდება, ის შეიძლება იყოს მემკვიდრეობითი, რომელიც გადაეცემა აუტოსომურ დომინანტური გზით. ასევე, სინოატრიული ბლოკადა ხშირად ვითარდება ელექტრული იმპულსური თერაპიის შემდეგ რამდენიმე დღეში. სინოაურიკულური ბლოკის შემთხვევების მესამედამდე რჩება განვითარების გამოვლენილი მიზეზის გარეშე, მაგრამ თუ პათოლოგია ფატალურია, მაშინ აუტოფსია აჩვენებს სინოაურიკულური შეერთების ფიბროზს და გულის გამტარ სისტემის სხვა ნაწილებში სხვადასხვა დარღვევებს. ამრიგად, ამ დაავადების ანატომიური საფუძველი ყოველთვის არის სინუსური კვანძისა და მის გარშემო არსებული ქსოვილების დეგენერაციული ან ანთებითი პროცესები.

პათოლოგიის კლასიფიკაცია

სინოატრიული ბლოკადა ხდება სხვადასხვა მიზეზის გამო, მაგრამ ყველა მათგანი კლასიფიცირდება შემდეგ ჯგუფებად დარღვევის ტიპის მიხედვით:

1. ბლოკავს იმპულსების გამტარობას სინუსური კვანძიდან წინაგულამდე.
2. დაბალი იმპულსური ძალა სინუსური კვანძიდან.
3. იმპულსების წარმოქმნის სრული არარსებობა სინუსურ კვანძში.
4. წინაგულების მიოკარდიუმის ცუდი მგრძნობელობა ელექტრული იმპულსების გასატარებლად.

ასევე, სინოატრიული ბლოკადა იყოფა შემდეგ ხარისხებად:

1. პირველი ხარისხი - იზრდება იმპულსის გამტარობის დრო სინოატრიული შეერთებიდან, მაგრამ მაინც ეს იმპულსი აღწევს წინაგულამდე, თუმცა დაგვიანებით. ეს დაავადება არ ჩანს ეკგ-ზე, მისი დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ EFA-ს გამოყენებით.
2. მეორე ხარისხი - ხდება პერიოდული დარღვევა წინაგულებისკენ იმპულსების გატარების დროს, რის შედეგადაც ხდება პარკუჭოვანი კომპლექსების დაკარგვა, რაც განისაზღვრება ეკგ-ით. ბლოკადის ეს ხარისხი იყოფა ორ ქვეტიპად - სინოატრიული ბლოკადა მე-2 ხარისხი, ტიპი 1 (გამტარობის დარღვევები ვითარდება თანდათანობით პარკუჭის კომპლექსების პერიოდულად სრული უეცარი გაქრობით) და ტიპი 2 (გულის კუნთის აგზნების არარსებობის პერიოდები სინოატრიუმის წინა მატების გარეშე. გამტარობის დრო).
3. მესამე ხარისხის, ან სრული სინოატრიული ბლოკადა. სინუსური კვანძიდან იმპულსი საერთოდ არ აღწევს წინაგულამდე და ასისტოლა გრძელდება მე-2 ან მე-3 რიგის კარდიოსტიმულატორის გააქტიურებამდე.

მანიფესტაციის სიმპტომები

1-ლი ხარისხის სინოატრიული ბლოკადით, რომელსაც ეწოდება ნაწილობრივი (არასრული), პაციენტს არ აღენიშნება რაიმე ჩივილი, ამიტომ მისი აღმოჩენა შესაძლებელია მხოლოდ სხვა პათოლოგიების საფუძვლიანი გამოკვლევის შემდეგ. 2-3 გრადუსიანი ბლოკადა უფრო სერიოზული დაავადებებია, მაგრამ მათი განვითარების კლინიკური სურათი დიდწილად იქნება დამოკიდებული რიტმის სიხშირეზე, კონკრეტული ორგანიზმის ადაპტაციაზე უფრო ნელ რიტმზე (ბრადიკარდია).

სინოატრიული ბლოკადის მეორე ხარისხი იწვევს ცერებროვასკულარულ ავარიებს. კლინიკურად, ეს ვლინდება რეგულარული თავბრუსხვევის სახით, რაც ზოგჯერ იწვევს სისუსტეს, სისუსტეს, მუშაობის დაქვეითებას, გულის შენელების შეგრძნებას ან მისი ცემის არარსებობას ნებისმიერ მომენტში. სიმპტომები შეიძლება განვითარდეს ექსტრასისტოლის სახით, თუ პაციენტს აქვს მხოლოდ ერთი იმპულსების დაბლოკვა, და ასევე ბრადიკარდიის სახით, თუ ყოველი მე-2 იმპულსი დაბლოკილია.

უფრო ნათელ კლინიკურ სურათს იძლევა მე-3 ხარისხის სინოატრიალური ბლოკადა. როდესაც AV კავშირი იღებს კარდიოსტიმულატორის როლს, ადამიანმა შეიძლება საერთოდ ვერ იგრძნოს გულის რიტმი. დაავადების სხვა შესაძლო სიმპტომები:

• სინკოპე;
• მოულოდნელი, უმიზეზო წარუმატებლობა (გაბრუება);
• ხშირი თავბრუსხვევა;
• მეხსიერების დაქვეითება;
• გულის უკმარისობის ნიშნები - ქოშინი, დახრჩობა, გულის ასთმის შეტევები, შეშუპება, ღვიძლის გადიდება.

სინოატრიული ბლოკადის გართულებები

მძიმე ბრადიკარდია, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს სრული სინოატრიული ბლოკით, როდესაც გულისცემა წუთში 40 დარტყმაზე ნაკლებია, იწვევს მორგაგნი-ადამს-სტოქსის ხშირ და მძიმე შეტევებს. ისინი არა მხოლოდ უსიამოვნო სიმპტომების პროვოცირებას ახდენენ - გონების დაკარგვა, ნაწლავის უნებლიე მოძრაობა და შარდვა, კუნთების კრუნჩხვები და სუნთქვის პრობლემები, არამედ შეიძლება გამოიწვიოს უეცარი სიკვდილიც, რაც უფრო ხშირად ხდება გახანგრძლივებული გონებით.

ზოგადად, პროგნოზი სრული სინოატრიული ბლოკის დროსაც კი უფრო ხელსაყრელია, ვიდრე სრული ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა, ვინაიდან სიკვდილი გაცილებით ნაკლებად ხშირია. პროგნოზი დამოკიდებული იქნება პათოლოგიის მიზეზზე, ბლოკადის ტიპზე, ასოცირებულ არითმიებზე და გულის საერთო ჯანმრთელობაზე. ყველაზე ცუდი შედეგია ხანდაზმულ ადამიანებში, რომლებიც განიცდიან მუდმივ ნაწილობრივ ბლოკადას კორონარული არტერიის დაავადების გამო, რადგან ის ყველაზე ხშირად გადადის სრულ ბლოკადაში და მთავრდება გულის გაჩერებით.

დიაგნოსტიკური მეთოდები

მთავარი დიაგნოსტიკური მეთოდია ეკგ, თუმცა ბლოკადის პირველი ხარისხის დასადგენად დაგჭირდებათ ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის - EFA-ს გავლა. სინოატრიული ბლოკირების სხვადასხვა ხარისხის ეკგ ნიშნებია შემდეგი:

1. 1 ტიპის მეორე ხარისხის ბლოკადა - სინუსურ კვანძში გამონადენის სიხშირე მუდმივია, პაუზის დროს არის გაფართოებული P-P ინტერვალი და ხდება პაუზამდე ინტერვალების თანდათანობითი შემცირება.
2. მე-2 ხარისხის ბლოკადა, ტიპი 2 - P-P ინტერვალის ტოლი პაუზა, გაორმაგებული ან გასამმაგებული, შეინიშნება PQRST კომპლექსის პერიოდული დაკარგვა.
3. მე-3 ხარისხის ბლოკადა (სრული) - PQRST კომპლექსების არარსებობა (ასისტოლა), იზოლინის რეგისტრაცია მომდევნო შეკვეთის კარდიოსტიმულატორის გააქტიურებამდე. ეს ვლინდება როგორც ექტოპიური რიტმის გამოჩენა, რომელსაც თან ახლავს ნორმალური P ტალღის არარსებობა.

გულის ფუნქციის უფრო დეტალური შესწავლისა და სინოატრიული ბლოკადის დიაგნოსტიკისთვის, ბევრ პაციენტს რეკომენდირებულია 24-საათიანი ეკგ მონიტორინგი, ასევე ტრანსეზოფაგური ეკგ (ეს უკანასკნელი საჭიროა სრული ბლოკადის გამოსავლენად). პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზის გასარკვევად, მითითების მიხედვით ყველაზე ხშირად ტარდება გულის ექოსკოპია და სხვა გამოკვლევები. დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება სინუსური არითმიით, წინაგულების ექსტრასისტოლით, სინუსური ბრადიკარდიით.

მკურნალობის მეთოდები

როდესაც დაავადება გამოწვეულია მოკლევადიანი მიზეზებით, მაგალითად, საგულე გლიკოზიდების დოზის გადაჭარბებით, სინოატრიული ბლოკადა შეიძლება მთლიანად აღმოიფხვრას. ის შეიძლება გაქრეს მკურნალობის გარეშე, როგორც კი რისკფაქტორის გავლენა შეწყვეტს. სინოატრიული ბლოკადის განვითარებით ვაგუსის ნერვის გაზრდილი ტონუსის ფონზე, რაც ხშირად ხდება ახალგაზრდებში, ეხმარება ატროპინის, აგრეთვე სიმპათომიმეტიკების - იზოპრენალინის, ორციპრენალინის მიღებას. ზოგიერთ შემთხვევაში, წამლის თერაპიას მოაქვს მხოლოდ მოკლევადიანი შედეგები, მაგრამ რიტმის არასტაბილური გაუმჯობესება, თუნდაც ასეთ სიტუაციაში, შეიძლება მიღწეული იქნას ნიტრატების (კარდიკეტი, ოლიკარდი), ანტიქოლინერგული საშუალებების (პლატიფილინი), აგრეთვე ნიფედიპინის დახმარებით. Bellaspon, Belloid, Nonachlazine. თუმცა, ყველა ეს წამალი არ მოითმენს ბევრ პაციენტს და ხელს უწყობს საშვილოსნოსგარე არითმიის განვითარებას, ამიტომ ისინი უნდა იქნას გამოყენებული მხოლოდ დიდი სიფრთხილით.

კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაცია სავალდებულოა იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აღენიშნებათ სინკოპეს განმეორებითი შეტევები (Morgagni-Adams-Stokes-ის შეტევები), მძიმე სიმპტომები, ასევე კლინიკური სიკვდილის ეპიზოდები და გულის უკმარისობის მზარდი ნიშნები. როდესაც პათოლოგიის გამომწვევი მიზეზების გამოსწორება შეუძლებელია, მაშინ ტარდება მუდმივი კარდიოსტიმულატორი (მაგალითად, კარდიოსკლეროზი, გულის ფიბროზი სიბერეში). მიოკარდიუმის ინფარქტი, მწვავე მიოკარდიტი და ნარკოტიკების მძიმე დოზის გადაჭარბება საჭიროებს დროებით გულის ტემპს. მხოლოდ ECS გადაწყვეტს სრული სინოატრიული ბლოკირების პრობლემას, რაც იწვევს გამტარობის დარღვევას, ტაქიარითმიას და საფრთხეს უქმნის გულის უეცარ გაჩერებას. წაიკითხეთ მიოკარდიტის დიფერენციალური დიაგნოზის შესახებ

რა არ უნდა გააკეთოს

სინოატრიული ბლოკადის დროს არ უნდა გადატვირთოთ თავი მძიმე შრომით, არ ივარჯიშოთ კონკურენტული სპორტით და სტატიკური დატვირთვით, არ იკვებოთ მარილითა და ცხოველური ცხიმებით, არ მიიღოთ საკმარისი ძილი, არ იყოთ გახანგრძლივებული სტრესის ქვეშ და არ იხელმძღვანელოთ არაჯანსაღი ცხოვრების წესით.

პრევენციული ღონისძიებები

დაავადების მემკვიდრეობითი ფორმის პრევენცია შეუძლებელია. სიცოცხლის განმავლობაში შეძენილი სინოატრიული ბლოკადის შემთხვევების პრევენცია შესაძლებელია გულის დაავადებების ადრეული კორექციისა და მკურნალობით და არასათანადო მედიკამენტების და მათი ჭარბი დოზირების გამორიცხვით. რეგულარულად უნდა ეწვიოთ კარდიოლოგს, თუ გაქვთ კორონარული არტერიის დაავადება და იხელმძღვანელოთ ჯანსაღი ცხოვრების წესით, რათა თავიდან აიცილოთ მიოკარდიუმის ინფარქტი. ჰორმონალური დონის მონიტორინგი, ფარისებრი ჯირკვლის, სისხლძარღვების მდგომარეობა და გულმკერდის დაზიანებების თავიდან აცილება მნიშვნელოვანი ამოცანაა პაციენტისთვის, რომელიც ასევე შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც სინოატრიული ბლოკების არასპეციფიკური პრევენციის ღონისძიებები.

ხართ თუ არა იმ მილიონთაგანი, ვისაც აქვს გულის დაავადება?

იყო თუ არა თქვენი ყველა მცდელობა ჰიპერტენზიის განკურნების წარუმატებელი?

უკვე გიფიქრიათ რადიკალურ ზომებზე? ეს გასაგებია, რადგან ძლიერი გული ჯანმრთელობის მაჩვენებელია და სიამაყის მიზეზი. გარდა ამისა, ეს მაინც ადამიანის დღეგრძელობაა. და ის, რომ გულ-სისხლძარღვთა დაავადებებისგან დაცული ადამიანი უფრო ახალგაზრდად გამოიყურება, აქსიომაა, რომელიც მტკიცებას არ საჭიროებს.

წარმოდგენილი მასალები ზოგადი ინფორმაციაა და ვერ შეცვლის სამედიცინო რჩევას.

სინოატრიული (სინოაურიკულური) ბლოკადა

მიოკარდიუმის სწორი შეკუმშვა უპირველეს ყოვლისა უზრუნველყოფილია გულის გამტარობის სისტემის მუშაობით.

როდესაც ამ სტრუქტურების ბოჭკოების გასწვრივ ნერვული იმპულსების წარმოება ან გადაცემა ირღვევა, ვითარდება გულის აქტივობის დისკოორდინაცია. არითმიის ერთ-ერთი სახეობაა სინოატრიული (SA) ბლოკადა.

ბლოკადები არის იმპულსების გატარების პათოლოგიური შენელება გამტარ ბილიკებზე, სხვა უჯრედებზე გადაცემის სრულ შეუძლებლობამდე.

ასეთი პირობების მთავარ მიზეზებს შორის არის ორგანული და ფუნქციური ცვლილებები, რომლებიც გამოწვეულია:

• მიოკარდიუმის ანთება;
• გულის კუნთის იშემია;
• ნარკოტიკული ინტოქსიკაცია;
• ვეგეტატიური დისტონია;

სინოატრიული ბლოკადა შეესაბამება ელექტრული პოტენციალის გამტარობის დარღვევას სინუსური კვანძიდან, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის დონეზე.

იმპულსების შეფერხება ვითარდება საგულე გლიკოზიდების, β-ბლოკატორების, კორდარონისა და ქინიდინის მაღალი კონცენტრაციის ფონზე. SA ბლოკადა შეიძლება იყოს პაციენტების სისხლში კალიუმის დონის მატების, ვაგოტონიის, ფარისებრი ჯირკვლის დისფუნქციის შედეგი და ასევე შეიძლება იყოს თანდაყოლილი და მემკვიდრეობითი.

პათოლოგიის სახეები

მათი დროებითი ხასიათიდან გამომდინარე, ყველა ბლოკადა, მათ შორის SA, იყოფა ორ ტიპად: გარდამავალი და მუდმივი.

SA ბლოკადების სიმძიმის მიხედვით კლასიფიცირებულია შემდეგნაირად:

1. არასრული:
2. 1 ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა;
3. SA ბლოკადა მე-2 ხარისხის, პირველი და მეორე ტიპის;
4. მოწინავე მე-2 ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკადა;
5. მე-3 ხარისხის სრული სინოატრიული ბლოკადა.

პათოლოგიის გამოვლინებები პირდაპირ კავშირშია იმპულსის შეფერხების სიმძიმეზე აგზნების ძირითადი წყაროდან ატრიოვენტრიკულურ კვანძში გადასვლისას.

მინიმალური ცვლილებებით, ყველა იმპულსი ნელ-ნელა აღწევს საბოლოო წერტილს. სიტუაციის გაუარესებისას, სინუსურ კვანძში წარმოქმნილი ზოგიერთი პოტენციალი კვდება AV კავშირის მიღწევის გარეშე.

ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნები

ეკგ-ზე ყველაზე მსუბუქი ხარისხის დარღვევას არ გააჩნია მკაცრად ინდივიდუალური ნიშნები. კარდიოგრაფი აღრიცხავს წინაგულების მეშვეობით პოტენციალების გატარების შეფერხებას, რაც გამოიხატება PQ ინტერვალებისა და PP მანძილების გახანგრძლივებაში RR კოეფიციენტების დარღვევის გარეშე. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, დიაგნოსტიკოსს გადაეცემა სინუსური ბრადიკარდიის სურათი.

მეორე ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა წარმოდგენილია 2 ტიპით:

1. ერთ-ერთი პოტენციალის სრული გაქრობა გამტარობის შეფერხების წინა ცვლილებით (სამოილოვ-ვენკებახის პერიოდი);
2. სინუსური რიტმის მოულოდნელი შეფერხება ნორმალური იმპულსის დაკარგვის გამო.

ამ დარღვევების ელექტროკარდიოგრაფიული ნიშნებია P ტალღის დროული გამოვლენის არარსებობა.

მე-3 ხარისხის სინოაურიკულური გამტარობის დარღვევა ეკგ-ზე აღირიცხება სწორი ხაზის სახით იმპულსების ნორმალური წყაროდან აღგზნების ჩაწერის გარეშე, სანამ ავტომატიზმის ფუნქციას არ აიღებს ქვედა დინების კარდიოსტიმულატორი.

SA ბლოკადა 2 და სხვა გრადუსის ეპიზოდები შეიძლება განვითარდეს დღის ნებისმიერ დროს. დროებითი ხასიათის ცვლილებების აღრიცხვის მიზნით ტარდება ყოველდღიური კარდიოგრამა (მონიტორინგი).

სიმპტომები

სინოაურიკულური შეერთების გასწვრივ გამტარობის მინიმალური დისფუნქცია შეიძლება განისაზღვროს მხოლოდ სინუსური რიტმის დაქვეითებით (ბრადიკარდია არ გრძნობენ რაიმე შეფერხებას გულში).

SA ბლოკადა, დაწყებული მე-2 ხარისხიდან, აქვს მკაფიო კლინიკური ნიშნები. ეპიზოდების დროს პაციენტებს აღენიშნებათ თავბრუსხვევის შეტევები და უჩივიან არარეგულარული გულის აქტივობის შეგრძნებას.

მნიშვნელოვანი ბლოკადით, ტვინში არასაკმარისი სისხლით მომარაგების გამო ვითარდება გონების დაქვეითება, რომელსაც ეწოდება მორგაგნი-ადამს-სტოქსის შეტევა. სუნთქვის შეჩერება, უნებლიე შარდვა და დეფეკაცია და კრუნჩხვითი მზადყოფნა შეიძლება თან ახლდეს ასეთ გაბრუებას.

თუ მესამე ხარისხის დარღვევის დროს ჩამქრალი სინუსური იმპულსი შეიცვალა ატრიოვენტრიკულური კავშირის რიტმით, მაშინ პაციენტები ვერ ამჩნევენ რაიმე მნიშვნელოვან ცვლილებას მათ მდგომარეობაში. მძიმე შემთხვევებს ახასიათებს სრული ასისტოლია უეცარი სიკვდილის საფრთხით.

დიაგნოსტიკის დიფერენცირებული მიდგომა

დიაგნოზი ეფუძნება ელექტროკარდიოგრაფიის შეფასებას დამატებითი კვლევისა და ფუნქციური ტესტების შესაძლო ჩართვით.

სინოატრიული შეერთების ბლოკადა დიფერენცირებულია სინუსური ბრადიკარდიისგან, რომლის დროსაც გულისცემის სიხშირე აღემატება 40 დარტყმას წუთში, განსხვავებით არანორმალური ნელი რიტმისგან, სიხშირით 30-40 წუთში.

ატროპინის ტესტი ხელს უწყობს საბოლოო დიაგნოზის დასმას. პრეპარატის მიღებისთანავე, ბლოკადის შემთხვევაში, გულისცემის სიხშირე ორჯერ იზრდება, რასაც მოჰყვება სწრაფი კლება.

გაქცევის რიტმების არსებობა არის არითმიის ბუნების გარკვევის მიზეზი, რადგან ჩანაცვლებითი იმპულსები ხშირად ექსტრასისტოლის მსგავსია, აგზნების ძირითადი წყაროს ცვლილება წინაგულში ან ატრიოვენტრიკულურში.

თერაპიული ტაქტიკა

პირველი ხარისხის სინოატრიული ბლოკადა ხშირად არ საჭიროებს მკურნალობას. მიოკარდიუმის მდგომარეობის მონიტორინგისა და სიტუაციის გამწვავების თავიდან აცილების მიზნით, პაციენტს პერიოდულად მიმართავენ ეკგ-ზე და სხვა კარდიოლოგიურ კვლევებზე.

თუ პაციენტს აქვს ანამნეზში ისეთი მედიკამენტების მიღება, რომლებიც იწვევენ სინუსური იმპულსების ბლოკირებას, აუცილებელია მედიკამენტების რეცეპტების გადახედვა და ამ გვერდითი ეფექტის გარეშე ალტერნატიულ პრეპარატზე გადასვლა.

საშოს ნერვის გაზრდილი ტონუსის ფონზე სინოატრიული გამტარობის დარღვევის შემთხვევაში მიმართავენ ანტიქოლინერგული საშუალებების (ატროპინი, პლატიფილინი) და სიმპათომიმეტიკების (ისადრინი, ეფედრინი) დანიშვნას.

წამლის მკურნალობაზე პასუხის არარსებობის შემთხვევაში, მე-2 ხარისხის ბლოკადის არსებობა, მორგაგნი-ადამს-სტოქსის შეტევების ხშირი ეპიზოდები და გულის გაჩერების საფრთხე არის კარდიოსტიმულატორის დაყენების გადაწყვეტილების ჩვენება.

პროგნოზი

პაციენტების სიცოცხლის ხანგრძლივობა და ხარისხი დამოკიდებულია სინუსური კვანძის მეშვეობით გამტარობის დარღვევის ხანგრძლივობასა და ფორმაზე, მიოკარდიუმის მდგომარეობაზე და სხვა პათოლოგიებთან კომბინაციაზე.

ზოგადად, ამ ტიპის არითმიების პროგნოზი უკეთესია, ვიდრე AV ბლოკადა. იმპულსების შეფერხების ხანმოკლე ეპიზოდები სინოაურიკულარულ მიდამოში გარდამავალი პირობების ფონზე არ ამძიმებს მდგომარეობას ზოგადად.

სინოატრიული იმპულსების ნაწილობრივი ბლოკირების მუდმივი გამოვლინებები საბოლოოდ შეიძლება გარდაიქმნას სრულ და მოწინავეში, გონების შეტევების განვითარებით და უეცარი გულის სიკვდილის რისკით.

სინოატრიული (SA) ბლოკადა

სინოატრიული ბლოკადა II ხარისხის I ტიპის ვენკენბახის პერიოდულობით

II ხარისხის SA ბლოკი II (მობიცის ბლოკი) ხასიათდება სინუსური კომპლექსის დაკარგვით P-P ინტერვალების ცვლილების გარეშე (ნახ. 48). ამ ტიპის ბლოკადა წარმოიქმნება ხანგრძლივ პაუზებში ერთი ან მეტი სინუსური იმპულსის უეცარი ბლოკირების შედეგად წინა პერიოდულობის გარეშე. გამტარ კომპლექსებში P-P ინტერვალებში ცვლილებების არარსებობის მიუხედავად, შეიძლება დადგინდეს გარკვეული თანაფარდობა სინუსური იმპულსების საერთო რაოდენობასა და წინაგულებისკენ მიმავალი იმპულსების რაოდენობას შორის - 2:1, 3:1, 3:2, 4. :3 და ა.შ. ზოგჯერ დაკარგვა შეიძლება იყოს სპორადული. გაფართოებული P-P ინტერვალი უდრის მთავარი P-P ინტერვალის გაორმაგებას ან სამმაგს. თუ პაუზა გახანგრძლივდა, წარმოიქმნება შემცვლელი კომპლექსები და რიტმები. რეგულარული 2:1 SA ბლოკი მიბაძავს სინუსური ბრადიკარდიას. თუ SA კვანძში გამტარობის შეწყვეტა გახანგრძლივდა 4:1, 5:1 მნიშვნელობებამდე (პაუზა არის 4-5 ნორმალური ციკლის ხანგრძლივობის ჯერადი), ისინი საუბრობენ მეორე ხარისხის SA მოწინავე ბლოკადაზე. , ტიპი II. ხანგრძლივი პაუზების ხშირი შემთხვევა აღიქმება როგორც გულის გაჩერება და თან ახლავს თავბრუსხვევა და გონების დაკარგვა. სიმპტომები შეესაბამება SSSU-ს გამოვლინებებს.

სინოატრიალური ბლოკადა II ხარისხის II ტიპის

III ხარისხის SA ბლოკი (სრული SA ბლოკი) აღიარებულია ელექტროფიზიოლოგიური მეთოდების გამოყენებით. ეკგ აჩვენებს ნელი გაქცევის რიტმს (ყველაზე ხშირად AV შეერთების რიტმი). კლინიკური სიმპტომები შეიძლება არ იყოს ან რეგიონალური (ცერებრალური) ჰემოდინამიკური დარღვევების ნიშნები შეიძლება გამოჩნდეს იშვიათი შემცვლელი რიტმით. მკურნალობა. გულის მწვავე პათოლოგიის შედეგად SA ბლოკადის გაჩენა საჭიროებს ძირითადი დაავადების აქტიურ მკურნალობას. SA ბლოკადის შედეგად მნიშვნელოვანი ჰემოდინამიკური დარღვევების შემთხვევაში გამოიყენება ანტიქოლინერგები, სიმპათომიმეტიკები და დროებითი გულის პეისინგი. SA მუდმივი ბლოკადით, დაისმება მუდმივი გულის პეისინგის საკითხი.

რა არის მე -2 ხარისხის გულის ბლოკადა?

სინუსური კვანძის ფუნქციონირების დარღვევების შემთხვევაში, შეიძლება შეიქმნას ახალი წყაროები გულის კუნთის სხვადასხვა უბანში. ისინი უზრუნველყოფენ ელექტრულ იმპულსებს.

წარმოდგენილმა ახალმა წყაროებმა შესაძლოა უარყოფითი გავლენა მოახდინოს სინუსურ კვანძზე, კონკურენცია გაუწიოს მას ან გააუარესოს მისი აქტივობა.

შესაძლოა დაბლოკოს ტალღის გავრცელება გულის კუნთში. ყველა წარმოდგენილ ნეგატიურ მოვლენას შეიძლება ახლდეს არითმიები და, უარეს შემთხვევაში, ბლოკადები, რომლებსაც ატრიოვენტრიკულურს უწოდებენ.

• საიტზე განთავსებული ყველა ინფორმაცია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვისაა და არ არის მოქმედების სახელმძღვანელო!
• ზუსტი დიაგნოზის დასმა მხოლოდ ექიმს შეუძლია!
• გთხოვთ, არა თვითმკურნალობა, არამედ დანიშნეთ შეხვედრა სპეციალისტთან!
• ჯანმრთელობა თქვენ და თქვენს ახლობლებს!

გულის სისტემის გამტარობა

გულის იმპულსებზე საუბრისას უნდა აღინიშნოს, რომ ისინი წარმოიქმნება სინუსური კვანძის ფორმირებაში. იგი მდებარეობს მარჯვენა წინაგულის მიდამოში და არის მთავარი.

სწორედ სინუსური კვანძია გარანტირებული რიტმული შეკუმშვის სიხშირის გარანტია, რომელიც შემდეგ გადაეცემა ატრიოვენტრიკულურ კვანძს.

ეს უკანასკნელი განლაგებულია წინაგულთაშორისი ძგიდის მიდამოში. ბოჭკოები, რომლებიც ქმნიან მის შეკვრას, ჩამორჩებიან მას. იგი მდებარეობს პარკუჭებს შორის ძგიდეში, საიდანაც გამოდის მისი ორივე ფეხი: მარჯვენა და მარცხენა. წარმოდგენილი დაბოლოებები განშტოება და მთავრდება პარკუჭების მიოკარდიუმის უჯრედებზე.

გამტარი სისტემის თითოეულ კომპონენტს შეუძლია დამოუკიდებლად შექმნას აგზნება და თუ ზემოთ მდებარე გარკვეული კვანძის მოქმედება დესტაბილიზებულია, მისი ფუნქციონირება ჩაანაცვლებს ძირეულს.

თუმცა, ასეთ ვითარებაში იტანჯება იმპულსების სიხშირის ხარისხი და, შედეგად, რიტმი, რომელიც საგრძნობლად იკლებს (60-დან 20 შეკუმშვამდე).

პათოლოგიის მიზეზები

მე -2 ხარისხის გულის ბლოკადა ხდება შემდეგი ფაქტორების გამო:

• გენეტიკური მიდრეკილება და მემკვიდრეობითი პათოლოგიები;
• გულის კორონარული დაავადება და მიოკარდიუმის ინფარქტი;
• კარდიოსკლეროზი, სტენოკარდია, მიოკარდიტი;
• სამკურნალო კომპონენტების დიდი დოზით მიღება ან მედიკამენტების გამოყენება, რომლებიც არ შეესაბამება სამედიცინო რეკომენდაციებს;
• გულის კუნთის სისქის ცვლილება.

ნორმალური ჯანმრთელობის მქონე ზრდასრული ადამიანის გულისცემა არის 60-დან 80-მდე გამეორება 60 წამში. თუ 3-5 წამში არ შეინიშნება გულის შეკუმშვა, მაშინ ადამიანი სავარაუდოდ დაკარგავს ცნობიერებას. მას ასევე შეიძლება დაეწყოს კრუნჩხვითი შეკუმშვა და სპეციალისტის დახმარების არარსებობის შემთხვევაში სიკვდილი ხდება.

წარმოდგენილი პათოლოგიური ფენომენი ზოგჯერ ყალიბდება ან შეიძლება მუდმივად შეინიშნოს. ატრიოვენტრიკულური ბლოკადა გამოვლენილია ეკგ-ს გამოყენებით.

განსხვავებები მე -2 ხარისხის გულის ბლოკს შორის

მე-2 ხარისხის გულის ბლოკირებით, წინაგულებიდან ყველა იმპულსი არ მიდის პარკუჭის მიდამოში და, შესაბამისად, იკარგება წარმოდგენილი რეგიონის ზოგიერთი შეკუმშვა.

ეკგ-ზე პირველ რიგში გამოვლენილია შენელების ან ოპტიმალური კომპლექსების გამოვლინებები.

მხოლოდ ამის შემდეგ ვლინდება ტალღა, რომელიც შეესაბამება პრეკარდიული რეგიონის შეკუმშვას და პარკუჭების შეკუმშვა არ შეინიშნება. ეს შეიძლება მოხდეს ყოველი მეხუთე, მეოთხე, მესამე და ნებისმიერი შემდგომი შეკუმშვისას.

ბლოკადები, რომლებიც წარმოიქმნება განხორციელების წინა შენელების გარეშე, შეიძლება გარდაიქმნას გულის სრულ ბლოკად. მე-2 ხარისხის ბლოკადის გამოვლენისას მკურნალობა დიდწილად დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე.

ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება ატროპინი და ისადრინი. თუ გულისცემა მნიშვნელოვნად შემცირდა, მაშინ გამოიყენება გულის მუდმივი ელექტროსტიმულაცია, კერძოდ, კარდიოსტიმულატორი.

მკურნალობის მეთოდები

როდესაც ყალიბდება ბლოკადა გულის პათოლოგიების გამო (მიოკარდიტი ან მიოკარდიუმის მწვავე ინფარქტი), პირველ რიგში მკურნალობენ წამყვან დაავადებას.

მე-2 და მე-3 ხარისხის ბლოკირების აღდგენის ალგორითმი შეირჩევა იმის გათვალისწინებით, თუ სად მდებარეობს დარღვევა გამტარებლობის ფარგლებში:

• მკურნალობა ტარდება ისეთი პრეპარატებით, როგორიცაა ისადრინი ან ატროპინის კანქვეშ შეყვანა.
• მკურნალობის ეტაპზე ფიზიკური ვარჯიშები სრულიად გამორიცხულია. იტვირთება.

• წამლის თერაპია არ იძლევა სასურველ ეფექტს.
• მკურნალობის ერთადერთი ვარიანტია გულის კუნთის ელექტროსტიმულაცია.
• როდესაც ბლოკადა მწვავეა და ხდება მიოკარდიუმის ინფარქტის შედეგად, წყვეტილი სტიმულაცია ხორციელდება ელექტროენერგიის გამო.
• სტაბილური ბლოკადით წარმოდგენილი ღონისძიება მუდმივად უნდა განხორციელდეს.

• თუ სტიმულაცია შეუძლებელია, იზუპრელაის ან ევსპირანის ტაბლეტი მოთავსებულია პაციენტის ენის ქვეშ (ზოგიერთ შემთხვევაში გამოიყენება 0,5 ტაბლეტი).
• ვენაში შესაყვანად ეს პრეპარატები იხსნება გლუკოზის შემადგენლობაში (5%).

• განეიტრალება გლიკოზიდების ელიმინაციის გზით.
• თუ ბლოკირება, რომლის რიტმი არ აღემატება 40 დარტყმას 60 წამში, გრძელდება გლიკოზიდების შეწყვეტის შემდეგაც, ატროპინი შეჰყავთ ვენაში.
• გარდა ამისა, უნიტოლის ინექციები შეჰყავთ კუნთებში (დღეში 4-ჯერ).
• თუ არსებობს ასეთი საჭიროება (სამედიცინო მიზეზების გამო), მაშინ ტარდება დროებითი ელექტროსტიმულაცია.

შეგიძლიათ მეტი გაიგოთ მე-2 ხარისხის გულის ბლოკის შესახებ აქ.

საშოს ნერვზე სამკურნალო კომპონენტების გავლენით შესაძლებელია სიტუაციები, როდესაც გულის აბსოლუტური ბლოკირება ნაწილობრივ გარდაიქმნება.

ხალხური საშუალებები

გულის ბლოკადის დროს ჯანმრთელობის აღსადგენად ხალხური რეცეპტების გამოყენება ასევე რეკომენდებულია სპეციალისტთან შეთანხმებით. მაგრამ უპირველეს ყოვლისა, თქვენ უნდა დაიცვან ცხოვრების წესის ძირითადი რეკომენდაციები.

აუცილებელია ალკოჰოლისა და სიგარეტის მოხმარების გამორიცხვა და ძლიერი ყავისა და ჩაის მოხმარების მინიმუმამდე შემცირება. არასასურველია მარილის, ასევე შემწვარი და ცხიმოვანი საკვების მიღება.

სწრაფი აღდგენისთვის მენიუდან გამორიცხულია მარილიანი და შებოლილი კერძები და უპირატესობა ენიჭება ხილს, ბოსტნეულს, ხორცს და თევზს დაბალი ცხიმის შემცველობით, ასევე მსგავს რძის პროდუქტებს.

ტრადიციულ მედიცინას შეუძლია შემოგთავაზოთ შემდეგი მარტივი რეცეპტები, რომლებიც დაეხმარება გულის კუნთის სრულფასოვან ფუნქციონირებას:

• 2 ჩ.კ. წვრილად დაქუცმაცებულ ვალერიანის ფესვს ასხამენ 100 მლ მდუღარე წყალში და ადუღებენ თავსახურის ქვეშ 15 წუთის განმავლობაში.
• პროდუქტი გაცივებულია და გაფილტრულია დღეში სამჯერ, 1 ს/კ. ლ. ჭამის წინ.

• მის მოსამზადებლად საჭიროა 1 ს.კ. ლ. დაასხით 400 მლ მდუღარე წყალი ლიმონის ბალზამის ბალახის გროვით და გააციეთ სანამ 100% არ გაცივდება.
• ამის შემდეგ პროდუქტი იფილტრება და მიიღება 0,5 ჭიქა 3-ჯერ დღეში ჭამამდე.
• წარმოდგენილი ნარევი სპორტსმენებს შორის დიდი მოთხოვნაა.

• 1 ჩ.კ. მცენარის ყვავილებს ასხამენ 200 მლ მდუღარე წყალს და აცხელებენ წყლის აბაზანაში 15 წუთის განმავლობაში.
• შემადგენლობა გაცივებულია, გაფილტრული და გაზავებული წყლით 200 მლ-მდე.
• დალიეთ 0,5 ჭიქა ჭამამდე 30 წუთით ადრე.

ხახვის შერევა ვაშლთან, რომლის მომზადებისთვის საჭიროა 1 პატარა თავი ჩვეულებრივი ხახვი. შემდეგ გახეხეთ 1 ვაშლი წვრილ სახეხზე და მიღებული მასა კარგად აურიეთ. ნარევი უნდა მიირთვათ 2-ჯერ კვებას შორის.

პიტნის შემადგენლობა, რომლის მოსამზადებლად გამოიყენება 1 ს.კ. ლ. წვრილად დაჭრილი პიტნის ფოთლები, რომლებსაც ასხამენ 200 მლ მდუღარე წყალს. შედგით ნარევი სახურავის ქვეშ მინიმუმ 60 წუთის განმავლობაში. დეკორქცია იფილტრება და ნელა მოიხმარენ 24 საათის განმავლობაში.

აუცილებელია ზედმეტი ფიზიკური და ემოციური სტრესის თავიდან აცილება, გახსოვდეთ დასვენების რეჟიმის დაცვა და რაც შეიძლება ხშირად ფიზიკური ვარჯიშების შესრულება.

შედეგები

ინვალიდობის დრო პირდაპირ დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად რთულია წამყვანი დაავადება.

პროგნოზი დამოკიდებულია ძირითად დაავადებაზე და ბლოკადის დონეზე. პესიმისტური პროგნოზი დაკავშირებულია დისტალურ ბლოკადებთან, რადგან ისინი მიდრეკილნი არიან მუდმივი განვითარებისკენ - შედეგები ამ შემთხვევაში ყველაზე მძიმე იქნება.

დისტალური ტიპის გულის აბსოლუტური ბლოკადა გამოვლენილია 70% შემთხვევაში სისუსტის ალბათობით. ბლოკადა, რომელიც ვითარდება პროქსიმალური ალგორითმის მიხედვით, 25%-ში განპირობებულია გონების დაკარგვის შესაძლებლობით.

• თუ Morgagni-Adams-Strokes-ის პირველადი შეტევა მოხდა და კარდიოსტიმულატორი არ არის გადანერგილი, მაშინ სიცოცხლის ხანგრძლივობა მნიშვნელოვნად შემცირდება და იქნება არაუმეტეს 2,5 წელი;
• მუდმივი სტიმულაციის გამო იზრდება პაციენტების გადარჩენის მაჩვენებელი;
• ტრანსპლანტაციის შემდეგ პროგნოზი პირდაპირ არის დამოკიდებული წამყვანი დაავადების ბუნებაზე.

თუ წინა კედლის მიოკარდიუმის ინფარქტი მოხდა, მაშინ აბსოლუტური ბლოკადით არის გამწვავებული ძგიდის დაზიანება პარკუჭებს შორის. ეს ნიშნავს, რომ პროგნოზი უკიდურესად არასახარბიელოა: პარკუჭის ფიბრილაციის ან გულის უკმარისობის შედეგად სიკვდილიანობის მაჩვენებელი გამოვლენილია შემთხვევების 90%-ში.

წაიკითხეთ აქ რა არის გულის მარცხენა ფეხის ბლოკადა.

ცრუ აკორდის და გულის ბლოკის ურთიერთობა აღწერილია სხვა სტატიაში.

ადამიანებმა არ უნდა უგულებელყოთ აღდგენის ხალხური მეთოდები, რომლებიც საშუალებას მისცემს ადამიანს იცხოვროს ბლოკადების გარეშე.

სინოატრიული ბლოკადა (SA): რა არის ეს, მიზეზები, სიმპტომები, ეკგ, მკურნალობა

სინოატრიული ბლოკადა (სინოაურიკულური, SA ბლოკი) განიხილება ავადმყოფი სინუსური სინდრომის (SU) ერთ-ერთ ვარიანტად. ამ ტიპის არითმია შეიძლება დადგეს ნებისმიერ ასაკში, ის შედარებით იშვიათია მამაკაცებში;

ჯანმრთელ გულში ელექტრული მუხტი წარმოიქმნება სინუსურ კვანძში, რომელიც მდებარეობს მარჯვენა წინაგულში. იქიდან იგი ვრცელდება ატრიოვენტრიკულურ კვანძზე და შეკვრის ტოტებზე. გულის გამტარ ბოჭკოებში იმპულსის თანმიმდევრული გავლის გამო, მიიღწევა მისი კამერების სწორი შეკუმშვა. თუ დაბრკოლება წარმოიქმნება ერთ-ერთ სფეროში, მაშინ შემცირებაც ჩაიშლება, მაშინ საუბარია ბლოკადაზე.

სინოატრიული ბლოკადის დროს ირღვევა იმპულსის რეპროდუქცია ან გავრცელება გამტარი სისტემის ძირეულ ნაწილებზე მთავარი, სინუსური კვანძიდან, შესაბამისად ირღვევა როგორც წინაგულების, ისე პარკუჭების შეკუმშვა. გარკვეულ მომენტში გულს ის იმპულსი „აკლდება“, რომელიც მას სჭირდება და საერთოდ არ იკუმშება.

სინოატრიული ბლოკის სხვადასხვა ხარისხი მოითხოვს სხვადასხვა თერაპიულ მიდგომას. ეს აშლილობა შეიძლება საერთოდ არ გამოვლინდეს ან გამოიწვიოს გულისცემა და პაციენტის სიკვდილიც კი. ზოგიერთ შემთხვევაში, სინოატრიული ბლოკადა მუდმივია, ზოგ შემთხვევაში - გარდამავალი. კლინიკის არარსებობის შემთხვევაში, შეგიძლიათ შემოიფარგლოთ დაკვირვებით, 2-3 გრადუსიანი ბლოკადა მოითხოვს შესაბამის მკურნალობას.

სინოატრიული ბლოკირების მიზეზები

სინოაურიკულური ბლოკადის ძირითად მექანიზმებს შორისაა თავად კვანძის დაზიანება, გულის კუნთის მეშვეობით იმპულსების გავრცელების დარღვევა და საშოს ნერვის ტონუსის ცვლილება.

ზოგიერთ შემთხვევაში, იმპულსი საერთოდ არ არის ჩამოყალიბებული, ზოგიერთში ის არის, მაგრამ ძალიან სუსტია, რომ გამოიწვიოს კარდიომიოციტების შეკუმშვა. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ მიოკარდიუმის ორგანული დაზიანება, იმპულსი ხვდება მექანიკურ დაბრკოლებას მის გზაზე და ვერ გაივლის შემდგომ გამტარ ბოჭკოებს. ასევე შესაძლებელია კარდიომიოციტების არასაკმარისი მგრძნობელობა ელექტრული იმპულსების მიმართ.

განიხილება ფაქტორები, რომლებიც იწვევს სინოაურიკულურ ბლოკირებას:

1. გულის დეფექტები;
2. ანთებითი ცვლილებები გულში (მიოკარდიტი);
3. რევმატიზმის გულ-სისხლძარღვთა ფორმა;
4. გულის ქსოვილის მეორადი დაზიანება ლეიკემიით და სხვა ნეოპლაზმებით, დაზიანებებით;
5. გულის კორონარული დაავადება (კარდიოსკლეროზი, ინფარქტის შემდგომი ნაწიბური);
6. მიოკარდიუმის ნეკროზი (ინფარქტი);
7. კარდიომიოპათია;
8. ვაგოტონია;
9. წამლებით ინტოქსიკაცია დასაშვები დოზის გადაჭარბებისას ან ინდივიდუალური შეუწყნარებლობისას - საგულე გლიკოზიდები, ვერაპამილი, ამიოდარონი, ქინიდინი, ბეტა-ბლოკატორები;
10. ორგანოფოსფორით მოწამვლა.

SA-ის მუშაობაზე გავლენას ახდენს საშოს ნერვის აქტივობა, ამიტომ მისი გააქტიურებისას შეიძლება დაირღვეს იმპულსების წარმოქმნა და მოხდეს SA ბლოკადა. როგორც წესი, ამ შემთხვევაში ისინი საუბრობენ გარდამავალ SA ბლოკადაზე, რომელიც თავისთავად ჩნდება და გადის იმავე გზით. ეს ფენომენი შესაძლებელია პრაქტიკულად ჯანმრთელ ადამიანებში, თვით გულში ანატომიური ცვლილებების გარეშე. ცალკეულ შემთხვევებში იდიოპათიური სინოაურიკულური ბლოკადა დიაგნოზირებულია, როდესაც პათოლოგიის ზუსტი მიზეზის დადგენა შეუძლებელია.

ბავშვებში ასევე შესაძლებელია გამტარობის დარღვევა სინოატრიული კვანძიდან. როგორც წესი, ასეთი არითმია ვლინდება 7 წლის შემდეგ და საერთო მიზეზია ავტონომიური დისფუნქცია, ანუ ბლოკადა უფრო გარდამავალია საშოს ნერვის გაზრდილი ტონუსის ფონზე. მიოკარდიუმის ორგანულ ცვლილებებს შორის, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვში ამ ტიპის ბლოკადა, არის მიოკარდიტი, მიოკარდიუმის დისტროფია, რომელშიც SA ბლოკადასთან ერთად შეიძლება გამოვლინდეს სხვა ტიპის არითმიები.

სინოატრიული ბლოკადის სახეები (ტიპები და ხარისხი).

არითმიის სიმძიმის მიხედვით, მისი რამდენიმე ხარისხი გამოირჩევა:

• SA ბლოკადა 1-ლი ხარისხის (არასრული), როდესაც ცვლილებები მინიმალურია.
• SA ბლოკადა მე-2 ხარისხის (არასრული).
• SA ბლოკადა მე-3 ხარისხის (სრული) არის ყველაზე მძიმე, დარღვეულია როგორც პარკუჭების, ასევე წინაგულების შეკუმშვა.

სინუსური კვანძის 1-ლი ხარისხის ბლოკირებით, კვანძი ფუნქციონირებს და ყველა იმპულსი იწვევს წინაგულების მიოკარდიუმის შეკუმშვას, მაგრამ ეს ჩვეულებრივზე ნაკლებად ხშირად ხდება. იმპულსი კვანძში გადის უფრო ნელა და, შესაბამისად, გული ნაკლებად იკუმშება. ეკგ-ზე ბლოკადის ამ ხარისხის დაფიქსირება შეუძლებელია, მაგრამ ირიბად მიუთითებს უფრო იშვიათი, როგორც მოსალოდნელია, გულის შეკუმშვა - ბრადიკარდია.

მე-2 ხარისხის სინოატრიული ბლოკადით, იმპულსი ყოველთვის აღარ იქმნება, რაც იწვევს გულის წინაგულებისა და პარკუჭების შეკუმშვის პერიოდულ არარსებობას. ის, თავის მხრივ, ორი ტიპისაა:

• SA ბლოკადა მე-2 ხარისხი, ტიპი 1 - სინუსური კვანძის მეშვეობით ელექტრული სიგნალის გამტარობა თანდათან ნელდება, რის შედეგადაც გულის მორიგი შეკუმშვა არ ხდება. პულსის გამტარობის დროის გაზრდის პერიოდებს ეწოდება სამოილოვ-ვენკებახის პერიოდები;
• SA ბლოკადა II ხარისხის, ტიპი 2 - გულის ყველა ნაწილის შეკუმშვა ხდება გარკვეული რაოდენობის ნორმალური შეკუმშვის გზით, ანუ SA კვანძის გასწვრივ იმპულსის მოძრაობის პერიოდული შენელების გარეშე;

მე-3 ხარისხის სინოაურიკულური ბლოკადა დასრულებულია, როდესაც გულის შემდეგი შეკუმშვა არ ხდება სინუსური კვანძიდან იმპულსების ნაკლებობის გამო.

ბლოკადის პირველ ორ ხარისხს უწოდებენ არასრულს, რადგან სინუსური კვანძი, თუმცა არანორმალურია, აგრძელებს ფუნქციონირებას. მესამე ხარისხი დასრულებულია, როდესაც იმპულსები არ აღწევს წინაგულებს.

ეკგ-ს თავისებურებები SA ბლოკადით

ელექტროკარდიოგრაფია არის გულის ბლოკების გამოვლენის მთავარი გზა, რომლის მეშვეობითაც ვლინდება სინუსური კვანძის არაკოორდინირებული აქტივობა.

1-ლი ხარისხის SA ბლოკადას არ გააჩნია დამახასიათებელი ეკგ ნიშნები, მასზე შეიძლება ეჭვი შეიტანოს ბრადიკარდიით, რომელიც ხშირად ახლავს ასეთ ბლოკადას, ან PQ ინტერვალის შემცირებას (არა მუდმივი ნიშანი).

SA ბლოკადის არსებობა საიმედოდ შეიძლება დადასტურდეს ეკგ-ით დაწყებული მეორე ხარისხის დარღვევიდან, რომელშიც არ ხდება გულის სრული შეკუმშვა, მათ შორის წინაგულებისა და პარკუჭები.

ეკგ-ზე მე-2 ხარისხზე დაფიქსირებულია შემდეგი:

1. წინაგულების შეკუმშვას შორის ინტერვალის გახანგრძლივება (A-P) და ერთ-ერთი შემდეგი შეკუმშვის დაკარგვის დროს ეს ინტერვალი იქნება ორი ან მეტი ნორმალური;
2. R-R დროის თანდათანობითი შემცირება პაუზების შემდეგ;
3. ერთ-ერთი შემდეგი PQRST კომპლექსის არარსებობა;
4. იმპულსების არარსებობის ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში შეიძლება მოხდეს შეკუმშვა, რომელიც წარმოიქმნება რიტმის სხვა წყაროებიდან (ატრიოვენტრიკულური კვანძი, შეკვრა ტოტები);
5. თუ არა ერთი, არამედ რამდენიმე შეკუმშვა მოხდა ერთდროულად, პაუზის ხანგრძლივობა იქნება რამდენიმე R-R-ის ტოლი, თითქოს ისინი ჩვეულებრივ ხდებოდეს.

სინოატრიული კვანძის სრული ბლოკადა (მე-3 ხარისხი), განიხილება, როდესაც ეკგ-ზე ფიქსირდება იზოლინი, ანუ არ არის გულის ელექტრული აქტივობისა და მისი შეკუმშვის ნიშნები და ითვლება არითმიის ერთ-ერთ ყველაზე საშიშ ტიპად. , როცა ასისტოლიის დროს დიდია პაციენტის სიკვდილის ალბათობა.

SA ბლოკადის გამოვლინებები და დიაგნოსტიკური მეთოდები

სინოატრიული ბლოკის სიმპტომები განისაზღვრება გულის გამტარ ბოჭკოების დარღვევების სიმძიმით. პირველ ხარისხში არ არის ბლოკადის ნიშნები, ისევე როგორც პაციენტის ჩივილები. ბრადიკარდიით, სხეული "ეჩვევა" იშვიათ პულსს, ამიტომ პაციენტების უმეტესობა არ განიცდის რაიმე წუხილს.

SA ბლოკადა 2 და 3 გრადუსი თან ახლავს ყურებში ხმაური, თავბრუსხვევა, დისკომფორტი გულმკერდის არეში და ქოშინი. შენელებული რიტმის ფონზე შესაძლებელია ზოგადი სისუსტე. თუ SA ბლოკადა განვითარდა გულის კუნთის სტრუქტურული ცვლილების გამო (კარდიოსკლეროზი, ანთება), მაშინ გულის უკმარისობის გაზრდა შესაძლებელია შეშუპების, კანის ციანოზის, ქოშინის, შესრულების დაქვეითებისა და ღვიძლის გადიდების გამო.

ბავშვებში SA ბლოკადის ნიშნები ოდნავ განსხვავდება მოზრდილებში. მშობლები ხშირად ყურადღებას აქცევენ მუშაობის დაქვეითებას და დაღლილობას, ნასოლაბიური სამკუთხედის ცისფერ შეფერილობას და ბავშვებში გაბრუებას. ეს არის კარდიოლოგთან დაკავშირების მიზეზი.

თუ გულის შეკუმშვას შორის ინტერვალი ძალიან დიდია, მაშინ შეიძლება მოხდეს მორგაგნი-ადამს-სტოკსის (MAS) პაროქსიზმები, როდესაც მკვეთრად მცირდება არტერიული სისხლის ნაკადი ტვინში. ამ მოვლენას თან ახლავს თავბრუსხვევა, გონების დაკარგვა, ხმაური, ყურებში შუილი, კუნთების შესაძლო კრუნჩხვითი შეკუმშვა, შარდის ბუშტისა და სწორი ნაწლავის უნებლიე დაცლა თავის ტვინის მძიმე ჰიპოქსიის შედეგად.

სინუსური კვანძის ბლოკადის გამო სინუსური კვანძის ბლოკადა MAS სინდრომის დროს

გულში ბლოკადის არსებობის შესახებ ეჭვი ჩნდება უკვე აუსკულტაციის დროს, რომლის დროსაც კარდიოლოგი აღრიცხავს ბრადიკარდიას ან მომდევნო შეკუმშვის დაკარგვას. სინოაურიკულური ბლოკადის დიაგნოზის დასადასტურებლად ძირითადი მეთოდებია ელექტროკარდიოგრაფია და 24-საათიანი მონიტორინგი.

ჰოლტერის მონიტორინგი შესაძლებელია 72 საათის განმავლობაში. ეკგ-ს გრძელვადიანი მონიტორინგი მნიშვნელოვანია იმ პაციენტებში, რომლებშიც არითმიის არსებობის ეჭვის შემთხვევაში, რეგულარულ კარდიოგრამაში ცვლილებების გამოვლენა შეუძლებელია. კვლევის დროს შეიძლება დაფიქსირდეს გარდამავალი ბლოკადა, SA ბლოკადის ეპიზოდი ღამით ან ფიზიკური აქტივობის დროს.

ბავშვები ასევე გადიან ჰოლტერის მონიტორინგს. 3 წამზე მეტი ხანგრძლივობის პაუზებისა და წუთში 40 დარტყმაზე ნაკლები ბრადიკარდიის გამოვლენა დიაგნოსტიკურად მნიშვნელოვანია.

ატროპინით ტესტი საჩვენებელია. ჯანმრთელ ადამიანში ამ ნივთიერების შეყვანა გამოიწვევს გულის შეკუმშვის სიხშირის მატებას, ხოლო SA ბლოკადის დროს პულსი ჯერ გაორმაგდება, შემდეგ კი ისევე სწრაფად შემცირდება - მოხდება ბლოკადა.

გულის სხვა პათოლოგიების გამორიცხვის ან ბლოკირების მიზეზის მოსაძებნად შეიძლება ჩატარდეს გულის ექოსკოპია, რომელიც აჩვენებს დეფექტს, სტრუქტურულ ცვლილებებს მიოკარდიუმში, ნაწიბურების მიდამოში და ა.შ.

მკურნალობა

SA 1-ლი ხარისხის ბლოკადა არ საჭიროებს სპეციფიკურ თერაპიას. ჩვეულებრივ, რიტმის ნორმალიზებისთვის საკმარისია ბლოკადის გამომწვევი ძირითადი დაავადების მკურნალობა, ყოველდღიური რუტინისა და ცხოვრების წესის ნორმალიზება ან მედიკამენტების შეწყვეტა, რამაც შეიძლება დაარღვიოს სინუსური კვანძის ავტომატიზმი.

გარდამავალი SA ბლოკადა საშოს ნერვის გაზრდილი აქტივობის ფონზე კარგად მკურნალობს ატროპინის და მისი პრეპარატების - ბელატამინალის, ამიზილის დანიშვნით. იგივე მედიკამენტები გამოიყენება პედიატრიულ პრაქტიკაში ვაგოტონიის დროს, რაც იწვევს სინუსური კვანძის გარდამავალ ბლოკადას.

SA ბლოკადის შეტევები შეიძლება განიხილებოდეს სამკურნალოდ ატროპინით, პლატიფილინით, ნიტრატებით, ნიფედიპინით, მაგრამ, როგორც პრაქტიკა გვიჩვენებს, კონსერვატიული მკურნალობის ეფექტი მხოლოდ დროებითია.

სინუსური კვანძის ბლოკადის მქონე პაციენტებს ენიშნებათ მეტაბოლური თერაპია, რომელიც მიზნად ისახავს მიოკარდიუმის ტროფიკის გაუმჯობესებას - რიბოქსინი, მილდრონატი, კოკარბოქსილაზა, ვიტამინი და მინერალური კომპლექსები.

თუ SA ბლოკადა დაფიქსირდა, არ უნდა მიიღოთ ბეტა-ბლოკატორები, გულის გლიკოზიდები, კორდარონი, ამიოდარონი ან კალიუმის დანამატები, რადგან მათ შეუძლიათ გამოიწვიონ SA-ის ავტომატიზაციის კიდევ უფრო დიდი სირთულე და გააუარესონ ბრადიკარდია.

თუ SA კვანძის ბლოკადა იწვევს კეთილდღეობის მკვეთრ ცვლილებებს, იწვევს გულის უკმარისობის ზრდას და ხშირად თან ახლავს გულისცემა, გულის გაჩერების მაღალი რისკით, მაშინ პაციენტს სთავაზობენ კარდიოსტიმულატორის იმპლანტაციას. ჩვენებები შეიძლება მოიცავდეს მორგაგნი-ადამს-სტოკსის შეტევებს და ბრადიკარდიას ყოველ წუთში 40 დარტყმაზე ქვემოთ.

Mroganyi-Adams-Stokes-ის შეტევებით უეცარი მძიმე ბლოკადის შემთხვევაში აუცილებელია გულის დროებითი სტიმულაცია, ნაჩვენებია გულმკერდის შეკუმშვა და ხელოვნური ვენტილაცია, ატროპინი და ადრენალინი. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ასეთი შეტევების მქონე პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს სრული რეანიმაციული ზომები.

თუ არ არის დადგენილი სინოატრიული ბლოკის განვითარების ზუსტი მიზეზები, არ არსებობს ეფექტური ზომები ამ ფენომენის თავიდან ასაცილებლად. პაციენტებმა, რომლებმაც უკვე დააფიქსირეს ცვლილებები ეკგ-ში, უნდა გამოასწორონ ისინი კარდიოლოგის მიერ დანიშნული მედიკამენტების დახმარებით, მოაწესრიგონ ცხოვრების წესი, ასევე რეგულარულად ეწვიონ ექიმს და ჩაუტარონ ეკგ.

არითმიის მქონე ბავშვებს ხშირად ურჩევენ შეამცირონ ვარჯიშის საერთო დონე და შეამცირონ მონაწილეობა სპორტულ სექციებსა და კლუბებში. ბავშვთა დაწესებულებებში მისვლა უკუნაჩვენებია, თუმცა არიან ექსპერტები, რომლებიც ამაშიც ბავშვის შეზღუდვას გვირჩევენ. თუ სიცოცხლეს საფრთხე არ ემუქრება და SA ბლოკადის ეპიზოდები საკმაოდ იზოლირებული და გარდამავალია, მაშინ აზრი არ აქვს ბავშვის სკოლიდან იზოლირებას ან საბავშვო ბაღში წასვლას, მაგრამ აუცილებელია კლინიკაში დაკვირვება და რეგულარული გამოკვლევა.