დახმარება Tele2-ზე, ტარიფები, კითხვები

თერაპიული ჰიპოთერმია- თერაპიული ეფექტი პაციენტის სხეულის ტემპერატურაზე, რათა შემცირდეს იშემიური ქსოვილის დაზიანების რისკი არასაკმარისი სისხლის მიწოდების პერიოდის შემდეგ. არასაკმარისი სისხლის მიწოდების პერიოდები შეიძლება მოხდეს გულის გაჩერების ან ემბოლიის გამო არტერიის ბლოკირების შედეგად, როგორც ეს ჩვეულებრივ ხდება ინსულტის დროს. თერაპიული ჰიპოთერმია შეიძლება ჩატარდეს ინვაზიური მეთოდებით, რომლის დროსაც სპეციალური სითბოს გაცვლის კათეტერი შეჰყავთ პაციენტის ქვედა ღრუ ვენაში ბარძაყის ვენის მეშვეობით, ან არაინვაზიური მეთოდებით, რომლებიც, როგორც წესი, იყენებენ წყლის გაგრილებულ საბანს ან ჟილეტს ტანზე. და აპლიკატორები ფეხებზე, რომლებიც უშუალო კავშირშია პაციენტის კანთან. კვლევებმა აჩვენა, რომ პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ ტვინის იშემიური დაზიანების რისკი, აქვთ უკეთესი ნევროლოგიური შედეგები თერაპიული ჰიპოთერმიის გამოყენებისას.

ფონი

ჰიპოთერმიას თერაპიულ მეთოდად უძველესი დროიდან იყენებდნენ. ბერძენი ექიმი ჰიპოკრატე (ალბათ ერთადერთი უძველესი ექიმი მსოფლიოში, რომლის შეხედულებები მხარდაჭერილია თანამედროვე დროში) რეკომენდაციას უწევდა დაჭრილი ჯარისკაცების თოვლითა და ყინულით დაფარვას. ნაპოლეონის ქირურგმა, ბარონ დომინიკ ლარეიმ, წერილობით აჩვენა, რომ დაჭრილი ოფიცრები, რომლებიც ცეცხლთან ახლოს იყვნენ, ნაკლებად გადაურჩებოდნენ მძიმე ჭრილობებს, ვიდრე ქვეითები, რომლებიც არც თუ ისე განებივრებულნი იყვნენ ასეთი ზრუნვით. თანამედროვე დროში, პირველი სამედიცინო სტატია ჰიპოთერმიის შესახებ გამოქვეყნდა 1945 წელს. ეს კვლევა ფოკუსირებული იყო ჰიპოთერმიის ეფექტებზე პაციენტებზე, რომლებსაც აწუხებთ თავის მძიმე დაზიანებები.

1950-იან წლებში ჰიპოთერმიამ აღმოაჩინა თავისი პირველი სამედიცინო გამოყენება უსისხლო ქირურგიული ველის შესაქმნელად ინტრაკრანიალური ანევრიზმის ოპერაციის დროს. ადრეული კვლევების უმეტესობა ფოკუსირებული იყო ღრმა ჰიპოთერმიის გამოყენებაზე სხეულის ტემპერატურის დიაპაზონში 20-25 °C (68-77 F). სხეულის ტემპერატურის ამ უკიდურესმა დაქვეითებამ გამოიწვია მრავალი გვერდითი მოვლენა, რაც ღრმა ჰიპოთერმიის გამოყენებას არაპრაქტიკულს ხდის უმეტეს კლინიკურ სიტუაციებში. იმავე პერიოდში, იზოლირებული კვლევები ასევე გამოჩნდა თერაპიული ჰიპოთერმიის უფრო მსუბუქ ფორმებზე, სხეულის ტემპერატურის ზომიერი დაქვეითებით 32-34 °C-მდე (90-93 °F). 1950-იან წლებში დოქტორმა როსომოფმა აჩვენა მსუბუქი ჰიპოთერმიის სასარგებლო ეფექტი ძაღლებში ცერებრალური იშემიისა და ტვინის ტრავმული დაზიანების შემდეგ. 1980-იან წლებში ცხოველებზე ჩატარებულმა დამატებითმა კვლევებმა აჩვენა ზომიერი ჰიპოთერმიის უნარი შეასრულოს ზოგადი ნეიროპროტექტორული როლი თავის ტვინში სისხლის ნაკადის ბლოკირების შემდეგ. ცხოველებზე ეს აღმოჩენები დადასტურდა ორი ძირითადი ადამიანური გამოკვლევით, რომლებიც ერთდროულად გამოქვეყნდა 2002 წელს New England Journal of Medicine-ში. ორივე კვლევამ, ერთი ევროპიდან და მეორე ავსტრალიიდან, აჩვენა ზომიერი ჰიპოთერმიის სასარგებლო ეფექტი გულის გაჩერების შემდეგ. ამ კვლევების საპასუხოდ, 2003 წელს ამერიკის გულის ასოციაციამ (AHA) და კრიტიკული ზრუნვის საერთაშორისო მეკავშირე კომიტეტმა (ILCOR) დაავალეს თერაპიული ჰიპოთერმიის გამოყენება გულის გაჩერების შემდეგ. დღეს მსოფლიოში კლინიკების მზარდი რაოდენობა იყენებს AHA და ILCOR გაიდლაინებს და მოიცავს ჰიპოთერმული მკურნალობას, როგორც გულის გაჩერებით დაავადებული პაციენტების სტანდარტული მოვლის პაკეტის ნაწილი. ზოგიერთი მკვლევარი კიდევ უფრო შორს წავიდა და ამტკიცებს, რომ ჰიპოთერმია უზრუნველყოფს უკეთეს ნეიროდაცვას ტვინში სისხლის ნაკადის დაბლოკვის შემდეგ, ვიდრე მედიკამენტები.

RCHR (ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს ჯანდაცვის განვითარების რესპუბლიკური ცენტრი)
ვერსია: ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკური პროტოკოლები - 2014 წ

თერმორეგულაციის სხვა დარღვევები ახალშობილში (P81)

ნეონატოლოგია

ზოგადი ინფორმაცია

Მოკლე აღწერა

დამტკიცებულია საექსპერტო კომისიის მიერ

ჯანმრთელობის განვითარების საკითხებზე

ყაზახეთის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო

ზომიერი თერაპიული ჰიპოთერმია- პაციენტის ცენტრალური სხეულის ტემპერატურის კონტროლირებადი ინდუცირებული დაქვეითება 32-34°C-მდე, ტვინის ქსოვილის იშემიური დაზიანების რისკის შესამცირებლად სისხლის მიმოქცევის დარღვევების პერიოდის შემდეგ

დადასტურებულია, რომ ჰიპოთერმიას აქვს გამოხატული ნეიროპროტექტორული ეფექტი. ამ დროისთვის, თერაპიული ჰიპოთერმია განიხილება, როგორც ტვინის ნეიროპროტექტორული დაცვის ძირითად ფიზიკურ მეთოდად, ვინაიდან არ არსებობს ფარმაკოლოგიური ნეიროდაცვის ერთი მეთოდი, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის თვალსაზრისით. თერაპიული ჰიპოთერმია შედის მკურნალობის სტანდარტებში: რეანიმაციის საერთაშორისო მეკავშირე კომიტეტის (ILCOR), ამერიკის გულის ასოციაციის (AHA), ასევე რუსეთის ნეიროქირურგთა ასოციაციის კლინიკური რეკომენდაციების პროტოკოლებში.

ზომიერი თერაპიული ჰიპოთერმიის გამოყენება თავის ტვინში შეუქცევადი ცვლილებების რისკის შესამცირებლად რეკომენდებულია შემდეგი პათოლოგიური პირობებისთვის:

ახალშობილთა ენცეფალოპათია

გულის უკმარისობა

პარალიზები

თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის ტრავმული დაზიანებები ცხელების გარეშე

ტვინის დაზიანება ნეიროგენული ცხელებით

I. შესავალი ნაწილი

პროტოკოლის სახელი:ახალშობილის ჰიპოთერმია (თერაპიული).

პროტოკოლის კოდი:

ICD-10 კოდ(ებ)ი:

P81.0 ახალშობილთა ჰიპოთერმია გარემო ფაქტორების გამო

P81.8 ახალშობილში თერმორეგულაციის სხვა სპეციფიკური დარღვევები

P81.9 ახალშობილში თერმორეგულაციის დარღვევა, დაუზუსტებელი

პროტოკოლში გამოყენებული აბრევიატურები:

HIE - ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათია

CP - კლინიკური პროტოკოლი

CFM - ცერებრალური ფუნქციების მონიტორინგი αEEG-ით

EEG - ელექტროენცეფალოგრაფია

αEEG - ამპლიტუდა ინტეგრირებული EEG

NMR - ბირთვული მაგნიტური რეზონანსი

პროტოკოლის შემუშავების თარიღი: 2014 წელი

პროტოკოლის მომხმარებლები:ნეონატოლოგები, ანესთეზიოლოგ-რეანიმატოლოგები (ბავშვები), პედიატრები, ზოგადი პრაქტიკოსი

კლასიფიკაცია

კლინიკური კლასიფიკაცია:

ახალშობილთა თერაპიული ჰიპოთერმია არის ბავშვის სხეულის კონტროლირებადი გაგრილების მეთოდი. Არიან, იმყოფებიან:

სისტემური ჰიპოთერმია;

კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმია;

თერაპიული ჰიპოთერმია ინიშნება 35 კვირაზე მეტი გესტაციური ასაკისა და 1800 გ-ზე მეტი სხეულის წონის მქონე ბავშვებში.

თერაპიული ჰიპოთერმია ამცირებს სიკვდილიანობას და ნევროლოგიური დარღვევების სიხშირეს ჰიპოქსიურ-იშემიური ტვინის დაზიანების მქონე ბავშვებში

დიაგნოსტიკა

II. დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის მეთოდები, მიდგომები და პროცედურები

ძირითადი და დამატებითი დიაგნოსტიკური ღონისძიებების ჩამონათვალი

ამბულატორიულად ჩატარებული ძირითადი (სავალდებულო) დიაგნოსტიკური გამოკვლევები: არა.

ამბულატორიულად ჩატარებული დამატებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები: არა.

გამოკვლევების მინიმალური ჩამონათვალი, რომელიც უნდა ჩატარდეს გეგმიური ჰოსპიტალიზაციის დროს: არცერთი.

საავადმყოფოს დონეზე ჩატარებული ძირითადი (სავალდებულო) დიაგნოსტიკური გამოკვლევები:

თერაპიული ჰიპოთერმიის მეთოდოლოგია

ჰიპოთერმიის მკურნალობის დაწყებამდე უნდა დაინიშნოს ფარმაკოლოგიური საშუალებები კანკალის გასაკონტროლებლად.

პაციენტის სხეულის ტემპერატურა ეცემა 32-34°C-მდე და ამ დონეზე ნარჩუნდება 24 საათის განმავლობაში. კლინიცისტებმა თავიდან უნდა აიცილონ ტემპერატურის შემცირება სამიზნე მნიშვნელობის ქვემოთ. მიღებული სამედიცინო სტანდარტები ადგენენ, რომ პაციენტის ტემპერატურა არ უნდა დაეცეს 32°C ზღურბლს.

შემდეგ სხეულის ტემპერატურა თანდათან იზრდება ნორმალურ დონეზე 12 საათის განმავლობაში, გაგრილების/დათბობის სისტემის კონტროლის განყოფილების კომპიუტერის კონტროლის ქვეშ. პაციენტის დათბობა უნდა მოხდეს საათში მინიმუმ 0,2-0,3 °C სიჩქარით, რათა თავიდან იქნას აცილებული გართულებები, კერძოდ: არითმია, კოაგულაციის ზღურბლის დაქვეითება, ინფექციის რისკის გაზრდა და ელექტროლიტური დისბალანსის რისკის გაზრდა.

თერაპიული ჰიპოთერმიის განხორციელების მეთოდები:

ინვაზიური მეთოდი

გაგრილება ხდება ბარძაყის ვენაში ჩასმული კათეტერის მეშვეობით. კათეტერში მოცირკულირე სითხე შლის სითბოს გარეთ პაციენტში შესვლის გარეშე. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ გააკონტროლოთ გაგრილების სიჩქარე და დააყენოთ სხეულის ტემპერატურა სამიზნე მნიშვნელობიდან 1°C ფარგლებში.

პროცედურა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ კარგად გაწვრთნილი ექიმის მიერ, რომელმაც იცის ტექნიკა.

ტექნიკის მთავარი მინუსი არის სერიოზული გართულებები - სისხლდენა, ღრმა ვენების თრომბოზი, ინფექციები, კოაგულოპათია.

არაინვაზიური მეთოდი

თერაპიული ჰიპოთერმიის არაინვაზიური მეთოდი დღეს იყენებს სპეციალიზებულ მოწყობილობებს, რომლებიც შედგება წყალზე დაფუძნებული გაგრილების/დათბობის სისტემის ერთეულისა და სითბოს გაცვლის საბანისგან. წყალი ცირკულირებს სპეციალური სითბოს გადამცემი საბნის ან მჭიდროდ მორგებული ჟილეტის მეშვეობით ტანზე, აპლიკატორებით ფეხებზე. ტემპერატურის ოპტიმალური სიჩქარით შესამცირებლად აუცილებელია პაციენტის სხეულის ზედაპირის არანაკლებ 70% სითბოს გადამცემი საბნებით დაიფაროს. ტვინის ტემპერატურის ადგილობრივად შესამცირებლად გამოიყენება სპეციალური ჩაფხუტი.

გაგრილების/დათბობის თანამედროვე სისტემები მიკროპროცესორული კონტროლით და პაციენტის უკუკავშირით უზრუნველყოფს კონტროლირებად თერაპიულ ჰიპო/ჰიპერთერმიას. მოწყობილობა აკონტროლებს პაციენტის სხეულის ტემპერატურას შიდა ტემპერატურის სენსორის გამოყენებით და ასწორებს მას, მითითებული სამიზნე მნიშვნელობების მიხედვით, სისტემაში წყლის ტემპერატურის შეცვლით.

პაციენტის უკუკავშირის პრინციპი უზრუნველყოფს მაღალი სიზუსტით პაციენტის სხეულის ტემპერატურის მიღწევის და კონტროლის პირველ რიგში, როგორც გაგრილების, ასევე შემდგომი გადახურების დროს. ეს მნიშვნელოვანია ჰიპოთერმიასთან დაკავშირებული გვერდითი ეფექტების შესამცირებლად.

ახალშობილთა თერაპიული ჰიპოთერმია არ შეიძლება განხორციელდეს ტვინის აქტივობის გრძელვადიანი დინამიური ანალიზის ხელსაწყოს გარეშე, რომელიც ეფექტურად ავსებს სასიცოცხლო ნიშნების მონიტორინგის სისტემას.

ახალშობილის ტვინის აქტივობის ცვლილებების დინამიკა, რომელიც ვერ ხერხდება მოკლევადიანი EEG კვლევის დროს, ნათლად არის წარმოდგენილი EEG გრძელვადიანი მონიტორინგის დროს ამპლიტუდა ინტეგრირებული EEG (aEEG) ტენდენციების ჩვენებით, შეკუმშული სპექტრით და ცენტრალური ნერვული სისტემის სხვა რაოდენობრივი მაჩვენებლები, ისევე როგორც საწყისი EEG სიგნალი მცირე რაოდენობით EEG მიდიებში (3-დან 5-მდე).

AEEG შაბლონებს აქვთ დამახასიათებელი გარეგნობა, რომელიც შეესაბამება თავის ტვინის სხვადასხვა ნორმალურ და პათოლოგიურ მდგომარეობას.

aEEG ტენდენციები აჩვენებს EEG ამპლიტუდის ცვლილებების დინამიკას მრავალსაათიანი კვლევების დროს შეკუმშული ფორმით (1 - 100 სმ/სთ) და საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ჰიპოქსიურ-იშემიური დარღვევების სიმძიმე, ძილის რეჟიმი, ამოიცნოთ კრუნჩხვითი აქტივობა და წინასწარ განსაზღვროთ ნევროლოგიური შედეგს, ასევე აკონტროლეთ aEEG ცვლილებები ახალშობილებში ტვინის ჰიპოქსიისკენ მიმავალ პირობებში და დააკვირდით პაციენტის მდგომარეობის დინამიკას თერაპიული ჩარევების დროს.

საავადმყოფოს დონეზე ჩატარებული დამატებითი დიაგნოსტიკური გამოკვლევები:

AEEG ტარდება 3 საათისა და 12 საათის შემდეგ თერაპიული ჰიპოთერმიის პროცედურის დროს.

ცხრილი 1. EEG წამყვანი სქემების ტიპიური ვარიანტები ცერებრალური ფუნქციების მონიტორინგისთვის

მაგიდა 2. aEEG შაბლონების მაგალითები

გადაუდებელი დახმარების სტადიაზე ჩატარებული დიაგნოსტიკური ღონისძიებები: არა.

დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები

ჩივილები და ანამნეზი: იხილეთ CP „ახალშობილის ასფიქსია“.

ფიზიკური გამოკვლევა: იხილეთ CP „ახალშობილის ასფიქსია“.

ლაბორატორიული ტესტები: იხილეთ CP „ახალშობილის ასფიქსია“.

ინსტრუმენტული კვლევები: იხილეთ CP „ახალშობილის ასფიქსია“.

ჩვენებები სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის:

კონსულტაცია პედიატრიულ ნევროლოგთან ახალშობილის მდგომარეობის დინამიკის შესაფასებლად თერაპიულ ჰიპოთერმიამდე და მის შემდეგ.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი: არა.

მკურნალობა საზღვარგარეთ

გაიარეთ მკურნალობა კორეაში, ისრაელში, გერმანიაში, აშშ-ში

მიიღეთ რჩევა სამედიცინო ტურიზმის შესახებ

მკურნალობა

მკურნალობის მიზნები:

ახალშობილში ცენტრალური ნერვული სისტემისგან მძიმე გართულებების სიხშირის შემცირება მშობიარობის დროს ასფიქსიისა და ჰიპოქსიის შემდეგ.

მკურნალობის ტაქტიკა

არანარკოტიკული მკურნალობა:

კრანიოცერებრალური ჰიპოთერმიის დროს გაგრილების დონეა 34,5°C±0,5°C.

სისტემური ჰიპოთერმიის დროს გაგრილების დონე იყო 33,5°C (ნახ. 3).

შეინარჩუნეთ რექტალური ტემპერატურა 34,5±0,5°C 72 საათის განმავლობაში.

პროცედურის ხანგრძლივობაა 72 საათი.

დათბობის სიჩქარე არ უნდა აღემატებოდეს 0,5°C/სთ-ს

წამლისმიერი მკურნალობა: არა.

სხვა მკურნალობა: არცერთი.

ქირურგიული ჩარევა: არა.

შემდგომი მენეჯმენტი:

ICU/NICU-ში ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგი.

დაკვირვება ნევროლოგთან 1 წლის განმავლობაში.

იმუნიზაცია პროფილაქტიკური ვაქცინაციებით ჩვენებების მიხედვით.

პროტოკოლში აღწერილი სადიაგნოსტიკო და მკურნალობის მეთოდების მკურნალობის ეფექტურობისა და უსაფრთხოების ინდიკატორები:

ჰიპოთერმია HIE-ის მკურნალობისას დაკავშირებულია ტვინის ნაცრისფერი და თეთრი ნივთიერების ნაკლებ დაზიანებასთან.

უფრო მეტ ბავშვს, რომლებსაც მკურნალობენ ჰიპოთერმიით, არ აქვთ ცვლილებები MRI-ზე;

ზოგადი ჰიპოთერმია რეანიმაციის დროს ამცირებს სიკვდილიანობის სიხშირეს და ფსიქომოტორული განვითარების ზომიერ და მძიმე დარღვევებს ახალშობილებში ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათიის მქონე მწვავე პერინატალური ასფიქსიის გამო. ეს დადასტურდა არაერთ მულტიცენტრულ კვლევაში აშშ-სა და ევროპაში;

თავის შერჩევითი გაგრილება დაბადებიდან მალევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზომიერი და მსუბუქი პერინატალური ენცეფალოპათიის მქონე ბავშვების სამკურნალოდ მძიმე ნევროლოგიური პათოლოგიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. თავის შერჩევითი გაგრილება არაეფექტურია მძიმე ენცეფალოპათიის დროს.

ჰოსპიტალიზაცია

ჰოსპიტალიზაციის ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციის ტიპის მითითებით*** (დაგეგმილი, საგანგებო):

A ჯგუფის კრიტერიუმები:

აპგარის ქულა ≤ 5 10 წუთში ან

მექანიკური ვენტილაციის მუდმივი საჭიროება სიცოცხლის 10 წუთის განმავლობაში ან

სიცოცხლის პირველი 60 წუთის განმავლობაში ჩატარებული სისხლის პირველი ანალიზის დროს (ჭიპლარი, კაპილარული ან ვენური) pH<7.0 или

პირველი სისხლის ტესტი, რომელიც ჩატარდა სიცოცხლის 60 წუთში (ჭიპლარი, კაპილარული ან ვენური) აჩვენებს ფუძის დეფიციტს (BE) ≥16 მოლ/ლ.

ჯგუფი "B" კრიტერიუმები:

კლინიკურად მნიშვნელოვანი კრუნჩხვები (მატონიზირებელი, კლონური, შერეული) ან

კუნთოვანი ჰიპოტონია და ჰიპორეფლექსია ან

მძიმე ჰიპერტონიურობა და ჰიპორეფლექსია ან

გუგის რეფლექსის დარღვევა (ვიწროვდება და არ პასუხობს დაბნელებაზე, გაფართოებულია და არ პასუხობს სინათლეზე, გუგის სუსტი რეაქცია განათების ცვლილებაზე).

ჯგუფი "C" კრიტერიუმები CFM შედეგების საფუძველზე

მრუდის კბილების ზედა კიდე 10 μV-ზე მეტია, მრუდის კბილების ქვედა კიდე 5 μV-ზე ნაკლებია. მრუდი შეიძლება შეწყდეს მწვერვალებით ან 25 μV-ზე მეტი მწვერვალებით ან

ტალღების ზედა კიდე 10 μV-ზე ნაკლებია, მრუდი წყდება და პერიოდულად ჩნდება იზოლინის სახით და/ან წყდება 10 μV-ზე ნაკლები მწვერვალების სერიით ან

მწვერვალების უწყვეტი სერია 25 μV-ზე მეტი ძაბვით ან

1. 1) Jacobs S, Hunt R, Tarnow-Mordi W, Inder T, Davis P. გაგრილება ახალშობილებისთვის ჰიპოქსიური იშემიური ენცეფალოპათია. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003311. 2) ჰიპოთერმია ახალშობილებისთვის ჰიპოქსიური იშემიური ენცეფალოპათია A Peliowski-Davidovich; კანადის პედიატრიული საზოგადოების ნაყოფისა და ახალშობილთა კომიტეტი პედიატრი ბავშვთა ჯანმრთელობა 2012;17(1):41-3). 3) რეზერფორდ მ., და სხვ. ტვინის ქსოვილის შეფასება ტრავმის ზომიერი ჰიპოთერმიის შემდეგ ახალშობილებში ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათიით: რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევის ჩადგმული ქვეკვლევა. Lancet Neurology, 6 ნოემბერი, 2009. 4) Horn A, Thompson C, Woods D, et al. ინდუცირებული ჰიპოთერმია ჰიპოქსიური იშემიური ენცეფალოპათიის მქონე ჩვილებისთვის სერვო კონტროლირებადი ვენტილატორის გამოყენებით: საძიებო საპილოტე კვლევა. პედიატრია 2009;123:e1090-e1098. 5) Sarkar S, Barks JD, Donn SM. უნდა იქნას გამოყენებული ამპლიტუდური ინტეგრირებული ელექტროენცეფალოგრაფია ჰიპოთერმული ნეიროპროტექტორისთვის შესაფერისი ჩვილების იდენტიფიცირებისთვის? ჟურნალი პერინატოლოგი 2008; 28: 117-122. 6) Kendall G. S. და სხვ. პასიური გაგრილება თერაპიული ჰიპოთერმიის დასაწყებად ახალშობილთა ენცეფალოპათიაში Arch. დის. ბავშვი. ნაყოფის. ახალშობილი. რედ. doi:10.1136/adc. 2010. 187211 7) Jacobs S. E. და სხვ. კოკრინის მიმოხილვა: ახალშობილთა გაგრილება ჰიპოქსიური იშემიური ენცეფალოპათიის მქონე კოკრანის ბიბლიოთეკა. 2008, გამოცემა 4. 8) Edwards A. et al. ნევროლოგიური შედეგები 18 თვის ასაკში ზომიერი ჰიპოთერმიის შემდეგ პერინატალური ჰიპოქსიური იშემიური ენცეფალოპათიის დროს: კვლევის მონაცემების სინთეზი და მეტა-ანალიზი. BMJ 2010; 340:c363


ოქმის განხილვის პირობების მითითება:პროტოკოლის განხილვა 3 წლის შემდეგ და/ან როდესაც ხელმისაწვდომი გახდება ახალი დიაგნოსტიკური/მკურნალობის მეთოდები უფრო მაღალი დონის მტკიცებულებით.




Მიმაგრებული ფაილები

ყურადღება!

• თვითმკურნალობით შეგიძლიათ გამოუსწორებელი ზიანი მიაყენოთ თქვენს ჯანმრთელობას.
• MedElement ვებსაიტზე და მობილურ აპლიკაციებში "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: თერაპევტის გზამკვლევი" განთავსებული ინფორმაცია ვერ და არ უნდა ჩაანაცვლოს ექიმთან პირისპირ კონსულტაციას. აუცილებლად მიმართეთ სამედიცინო დაწესებულებას, თუ გაქვთ რაიმე დაავადება ან სიმპტომი, რომელიც შეგაწუხებთ.
• მედიკამენტების არჩევანი და მათი დოზა უნდა განიხილებოდეს სპეციალისტთან. მხოლოდ ექიმს შეუძლია დანიშნოს სწორი წამალი და მისი დოზა, პაციენტის სხეულის დაავადებისა და მდგომარეობის გათვალისწინებით.
• MedElement ვებსაიტი და მობილური აპლიკაციები "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Directory" ექსკლუზიურად საინფორმაციო და საცნობარო რესურსია. ამ საიტზე განთავსებული ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული ექიმის დანიშნულების არასანქცირებული შესაცვლელად.
• MedElement-ის რედაქტორები არ არიან პასუხისმგებელი ამ საიტის გამოყენების შედეგად რაიმე პირად დაზიანებაზე ან ქონებრივ ზიანზე.

1960 წელს გამოიცა მონოგრაფია V.A. ნეგოვსკის "სხეულის აღორძინება და ხელოვნური ჰიპოთერმია", რომელიც აჯამებს მსოფლიოს მთავარ მიღწევებს თერაპიული ჰიპოთერმიის ექსპერიმენტული და კლინიკური შესწავლის სფეროში. კლასიკური რეანიმაციის სპეციალისტის ჰიპოთერმიაზე გადასვლის მთავარი მიზეზი იყო კლინიკური სიკვდილის პერიოდის გახანგრძლივების საშუალებებისა და მეთოდების ძიება 5-6 წუთზე მეტი ხნის განმავლობაში, რომლის დროსაც შესაძლებელია მიღწეული იქნას სრული და სტაბილური აღდგენა. სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციები. ამ მიდგომაში, ჰიბერნოთერაპიისგან განსხვავებით, ძირითადი როლი ტოტალური იშემიისა და ჰიპოქსიის დროს ორგანოებსა და ქსოვილებში შექცევადი ცვლილებების პერიოდის გახანგრძლივებაში ჰიპოთერმიას ეკუთვნოდა, რა თქმა უნდა, შესაბამისი ფარმაკოლოგიური თანხლებით.

გულ-სისხლძარღვთა ქირურგიასა და ნეიროქირურგიაში ჰიპოთერმია განსაკუთრებით ხშირად გამოიყენება ტვინის დასაცავად იშემიური და რეპერფუზიის გართულებებისგან, საბრძოლო შოკისა და პოსტოპერაციული ჰიპერთერმიისგან.

როგორც სპეციალური მეთოდი, ხელოვნურმა ჰიპოთერმიამ იპოვა მისი გამოყენება უპირველეს ყოვლისა, როგორც გულის მანიპულაციის დროს ქირურგიული ჩარევების უსაფრთხოების უზრუნველსაყოფად, ტვინის დასაცავად ტოტალური მიმოქცევის დეპრესიის პირობებში. პირველად ასეთი ჩარევა ჰიპოთერმიის პირობებში ცისფერი ტიპის გულის დაავადების მქონე პაციენტში ჩაატარა მაკკუისტონმა (1949). გულის თანდაყოლილი დეფექტების ქირურგიული კორექციისას ჰიპოთერმია განსაკუთრებით ფართოდ გამოიყენა კანადელ მეცნიერთა ჯგუფმა ბიგელოუს ხელმძღვანელობით (1950).

გასული საუკუნის 50-იან წლებში, ქირურგიული ჩარევების დროს სხეულის ტემპერატურის დაწევას იყენებდნენ ბაკულევი A.N., Shamov V.N., Vishnevsky A.A., Meshalkin E.N. და მრავალი სხვა ცნობილი სსრკ ქირურგი. ჰიპოთერმიის გამოყენების წარმატებას მოწმობს ის ფაქტი, რომ სიკვდილიანობა სხეულის დაბალ ტემპერატურაზე ჩატარებული გულის ოპერაციის დროს ნორმათერმიის პირობებში ჩატარებულ ოპერაციებთან შედარებით შემცირდა 13,7%-დან 5,5%-მდე. გულის კომპლექსური დეფექტების გამოსწორებისას, ზოგადი მიმოქცევის შედარებით უსაფრთხო გამორთვის პერიოდი გულ-ფილტვის აპარატის გამოყენების გარეშე იყო 15-20 წუთზე მეტი. ამ სახის ფაქტებმა ხაზგასმით აღნიშნეს ჰიპოთერმიის გამოყენების შესახებ კვლევების კონვერგენცია ქირურგიაში და რეანიმაციაში დახმარების გაწევის სამუშაოსთან ტერმინალურ პირობებში, სხეულის გაცვეთილი ან ახლახან ჩამქრალი სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენის პრობლემებთან.

იმ წლების ქირურგიულ პრაქტიკაში, პაციენტების სხეულის ტემპერატურის შემცირების ყველაზე გავრცელებული მეთოდი იყო გარეგანი გაგრილება, მაგალითად, ყინულის წყლის აბაზანაში (სხეულის ზედაპირის 2/3-მდე) ჩაძირვა და ყინულის მოთავსება. ბუშტები დიდი გემების პროგნოზებში.

ჰიპოთერმიის უფრო მსუბუქი ინდუქციისთვის გამოიყენებოდა სპეციალური გამაგრილებელი საბნები, რომლებშიც იყო მილები მოცირკულირე ცივი წყლით, ან „ცივი კამერები“, სადაც სხეულის შიშველი ზედაპირი ცივი ჰაერით აფეთქდა. ამ ტიპის ტექნიკის გამოყენება მეოცე საუკუნის შუა ხანებში არ გაექცა კრიტიკას, რომელიც ეფუძნებოდა საკმაოდ სამართლიან კომენტარებს ცუდად კონტროლირებადი ჰიპოთერმიის განვითარებასთან დაკავშირებით, აგრეთვე სხეულის მთლიანი დაზიანების ფაქტებთან დაკავშირებით. და ნერვული ღეროების დაზიანება სითბოს მოცილების არეში. ამ მინუსების თავიდან ასაცილებლად, შემუშავებულია სხვადასხვა მიდგომები. კერძოდ, Laine P.-მ შემოგვთავაზა სისხლის ექსტრაკორპორალური გაგრილების ტექნიკა ზოგადი ჰიპოთერმიის გამოწვევის მიზნით. ექსპერიმენტებში დიდი არტერიიდან სისხლი გადიოდა ყინულის წყალში ჩაძირულ სილიკონის მილში და ბრუნდებოდა იმავე არტერიაში ან ვენაში. ასევე გამოიყენებოდა ორგანოების, მათ შორის ტვინის, ცივი ხსნარებით პერფუზიის მეთოდები.

ვინაიდან ჰიპოთერმიის გამოყენების ძირითადი სფერო იყო ქირურგია, ძალზე მნიშვნელოვანი იყო მთელი სხეულის ტემპერატურის შემცირების აუცილებელი დონის იდენტიფიცირება, რაც საკმარისი იყო სხვადასხვა ორგანოების დასაცავად, რომლებიც განიცდიდნენ სისხლის მიმოქცევის ხანგრძლივ შეწყვეტას. ექსპერიმენტულმა კვლევებმა საფუძველი ჩაუყარა რეკომენდაციებს, რომ შემცირდეს ტემპერატურა დიდ გემებზე ოპერაციების დროს +27-30ºС-მდე, ხოლო გულის ოპერაციების დროს +26-28ºС-მდე. ღრმა ჰიპოთერმია ახანგრძლივებს ღრუ ვენისა და აორტის დაჭიმვის დასაშვებ პერიოდს 15-20 წუთით ან მეტი პერიოდის განმავლობაში სასიცოცხლო ორგანოების შემდგომი დისფუნქციის გარეშე, ხოლო ნორმოთერმიით ეს არ უნდა აღემატებოდეს 3-5 წუთს. სხეულის ტემპერატურაზე +24-25ºС, თუნდაც საათნახევრიანი სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტამ არ გამოიწვია შეუქცევადი დარღვევები, რომლებიც დაკავშირებულია ძაღლებში ზურგის ტვინის და თავის ტვინის დაზიანებასთან.

თანდათან დაგროვდა ფაქტები, რომლებიც მიუთითებდნენ სისხლის მიმოქცევის გამორთვის, გულის გაჩერებისა და სუნთქვის დასაშვები დროის მნიშვნელოვან ზრდაზე, ჰიპოთერმიის გაღრმავებასთან ერთად, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანი იყო გულ-ფილტვის აპარატის გარეშე ინტერვენციების განხორციელებისას. თუმცა, აქაც აღმოაჩინეს შეზღუდვები, რომლებიც დაკავშირებულია, კერძოდ, ჰიპოთერმიის დროს ადამიანის საშუალო ლეტალური ტემპერატურის დონესთან, რომელიც დადგინდა მრავალი დაკვირვების საფუძველზე და აღმოჩნდა +24- დიაპაზონში. 26ºС. ამ ექსტრემალური ტემპერატურის მიღწევას აუცილებლად ახლავს ეკგ-ზე გულის დისფუნქციის დამახასიათებელი ნიშნების გამოჩენა (P-Q ინტერვალის გახანგრძლივება, QRS კომპლექსი, არითმიები, ელექტრომექანიკური დისოციაცია და ა.შ.), მათ შორის სპეციფიკური „დაზიანების პოტენციალის“ ან ოსბორნის გამოჩენა. ტალღები.

ოსბორნის ტალღა, რომელსაც ასევე უწოდებენ J ტალღას ან „ჰიპოთერმულ ტალღას“, არის კარგად განსაზღვრული გვიანი თავდაყირა ტალღა, რომელიც მიჰყვება QRS კომპლექსს, ან R ტალღის დაღმავალ კიდურზე. ST სეგმენტის საწყისი ნაწილი მდებარეობს მაღლა (არსებობს J წერტილის აწევა), რომელიც ასახავს დარღვევებს პარკუჭების ადრეულ რეპოლარიზაციაში და ვლინდება ჰიპერკალციემიით და სხვა პათოლოგიური პირობებით (ნახ. 1).

ბრინჯი. 1. ოსბორნის ტალღა, დაფიქსირებული ჰიპოთერმიის მდგომარეობაში მყოფ პაციენტში.

საშუალო ლეტალური ტემპერატურის დონე, პირველ რიგში, გამოწვეულია გულის აქტივობის მზარდი დარღვევით და ცენტრალური ნერვული სისტემის ნაწილების ფუნქციების ღრმა ბლოკადით. თავის ტვინის ტემპერატურის დაქვეითებით, ცერებრალური ქერქის აქტივობა (დაახლოებით +25ºС) ჯერ გაქრა, ხოლო დაბალ ტემპერატურაზე - რესპირატორული ცენტრის აქტივობა.

ჰიპოთერმიის დროს ტვინის მეტაბოლიზმის შესახებ მონაცემები ძალიან საინტერესო აღმოჩნდა. ჯერ კიდევ 1950 წელს დადგინდა, რომ ტვინის მიერ ჟანგბადის მოხმარება სხეულის ტემპერატურაზე +28ºС მცირდება 50%-ით და 80%-ით +25ºС-ზე. ამავდროულად, ტვინის ქსოვილში სისხლის ნაკადის მოცულობითი სიჩქარე ჰიპოთერმიის ამ დონეზე მცირდება სამჯერ მეტჯერ. ამ პირობებში, ჟანგბადის მოხმარების მნიშვნელოვანი შემცირების მიუხედავად, არტერიოვენური სხვაობა იზრდება 20-30%-ით, რაც აიხსნება სისხლის ნაკადის მოცულობის შემცირებით ზოგადი მიმოქცევის დეპრესიის გამო.

ასევე დადგინდა, რომ ტემპერატურის კლებასთან ერთად, ოქსიდაციური ფოსფორილირება თანდათან ინჰიბირებულია, რაც მაქსიმუმს აღწევს +25-26ºС ტემპერატურაზე და სხეულის ტემპერატურის შემდგომი დაქვეითება არ ახდენს მნიშვნელოვან ცვლილებებს ტვინში მეტაბოლური პროცესების სიჩქარეში.

მეტაბოლური დეპრესიის მტკიცებულების აღმოჩენა მსუბუქი ჰიპოთერმიის (+32°C-მდე) და ჟანგბადის მოხმარების 5-9%-ით შემცირების პირობებშიც კი, დასაშვებია, როდესაც ტვინის ტემპერატურა მცირდება 1ºC-ით (+37-დან +32°C-მდე). განვიხილოთ თერაპიული ჰიპოთერმია, როგორც ეფექტური საშუალება ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში დესტრუქციული პროცესების განვითარების თავიდან ასაცილებლად ტერმინალურ პირობებში, კეროვანი პერფუზიის დარღვევები.

უმეტესი ექსპერიმენტული და კლინიკური შედეგები, რომლებიც აჩვენებენ ჰიპოთერმიის დამცავ ეფექტს, მიიღეს სხეულის წინასწარი გაგრილებით. ანუ ქირურგიული ჩარევები, კლინიკური სიკვდილის მოდელირება, ტოტალური იშემიისა და შოკის რეპროდუქცია ჩატარდა უკვე ჩამოყალიბებული (პროფილაქტიკური) ზოგადი ჰიპოთერმიის ფონზე სხვადასხვა სიღრმეში.

გარდა ამისა, აღინიშნა, რომ ტემპერატურის მატება ჰიპოთერმიისგან გამოჯანმრთელებისას მნიშვნელოვან გავლენას ახდენს ჰიპოთერმული დაცვის შედეგებზე. კერძოდ, ვ.ა. ნეგოვსკის, ჰიპოთერმიის შემდეგ ინტენსიურმა გათბობამ გააუარესა რეანიმაციის შედეგები და ხელი შეუწყო გულ-სისხლძარღვთა გართულებების სიხშირის ზრდას.

ჰიპოთერმიის დადებითი ეფექტი ასევე გამოიხატებოდა იმით, რომ ცხოველების რეანიმაციის შემდეგ კლინიკური სიკვდილის ხანგრძლივი პერიოდის განმავლობაში (30 წუთამდე) სხეულის დაბალი ტემპერატურის ფონზე, გულის აქტივობა ადვილად აღდგა ტრანსთორაკალური დეფიბრილაციით. გაირკვა, რომ ჰიპოთერმიის მდგომარეობაში წარმატებული დეფიბრილაცია შეიძლება განხორციელდეს ძაბვის ნახევარზე მეტი ძაბვის გამონადენით, ვიდრე ეს საჭიროა ნორმათერმიულ ცხოველებში მსგავს პირობებში.

ჰიპოთერმიის პირობებში, ექსპერიმენტულმა ცხოველებმა მნიშვნელოვნად გაზარდეს გადარჩენა მძიმე ჰემორაგიული, ჰემოლიზური და ტრავმული შოკის შემდეგ. თუმცა, სხეულის გაგრილება, რომელიც განხორციელდა შოკის მდგომარეობის განვითარების შემდგომ ეტაპებზე, ნაკლებად ეფექტური აღმოჩნდა. შეგახსენებთ, რომ ა. ლაბორის თქმით, ჰიბერნოთერაპია ძალზე ეფექტურია შოკის დროს ექსტრემალური ზემოქმედების შემდეგ პირველი 6 საათის განმავლობაში, უპირველეს ყოვლისა, კომბინირებული ეფექტის - „ლიზური კოქტეილების“ და ჰიპოთერმიის გამოყენების გამო, რომელიც წყვეტს ზედმეტ აგზნებას და აფერხებს მეტაბოლიზმს. .

მეოცე საუკუნის შუა ხანებში რეანიმატოლოგებმა წარმატებით განავითარეს კლინიკური სიკვდილის შემდეგ აღორძინების პრინციპები, რომლებიც სხვადასხვა მიზეზით განვითარდა სხეულის დაბალი ტემპერატურის პირობებში. ქირურგიაში დიდი ყურადღება დაეთმო პრევენციულ ჰიპოთერმიას. ამავდროულად, ექსპერიმენტული კვლევები და ჰიპოთერმიის გამოყენების კლინიკური გამოცდილება ნორმათერმიის პირობებში წარმოქმნილი ტერმინალური პირობების სამკურნალოდ ძალიან შეზღუდული იყო.

მნიშვნელოვანია აღინიშნოს, რომ განხილული მასალა, პირველ რიგში, სხეულის ზოგად გაგრილებას ეხება, ხოლო ტვინის სელექტიურ ჰიპოთერმიას თითქმის არ ექცევა ყურადღება. მიაჩნიათ, რომ ავტონომიური ბლოკადა ზოგად ჰიპოთერმიასთან ერთად უზრუნველყოფს სხეულის სისტემურ დაცვას, მათ შორის ნეიროპროტექტორებს, ავტორთა უმეტესობა თვლიდა, რომ საკმარისი იყო ამ ორი ფაქტორის კომბინაციის უზრუნველყოფა. უფრო მეტიც, ამ პერიოდში გაბატონებული იყო მოსაზრება, რომ შეუძლებელი იყო ტვინის ტემპერატურის შემცირება მხოლოდ კრანიოცერებრალური სითბოს მოცილების გამოყენებით, იმის გამო, რომ ენერგიული ცენტრალური სითბოს შემოდინება ანეიტრალებს ადგილობრივ გაგრილების ეფექტებს. იგივე მოსაზრება დომინირებს დღესაც, რომელიც ეფუძნება იმპერატიულ განცხადებას, რომ ტვინის გაცივება შესაძლებელია მხოლოდ მასში მომდინარე სისხლის ტემპერატურის შემცირებით, ანუ მთელი სხეულის გაგრილებით.

ამ საკითხზე მსჯელობას ყურადღება დაეთმობა ნაშრომის მომდევნო სექციებში, თუმცა, მიზანშეწონილია ითქვას, რომ 2010-2014 წლებში ანესთეზიოლოგებისა და რეანიმატოლოგების ფორუმებზე კრანიოცერებრალური გაგრილების ექსპერიმენტული და კლინიკური კვლევების საკუთარი შედეგების წარმოჩენით, ჩვენ არაერთხელ გვქონდა წააწყდა შემდეგ პროტესტებს: „ტვინის კი არა, თავის ქალას ბრტყელ ძვლებს გაგრილებთ“; ან „კრანიოცერებრალური გაგრილება არის გაციებული უბნის ადგილობრივი ჰიპოთერმია და არა სხეულის, მით უმეტეს ტვინის“.

თუმცა, მტკიცებულება იმისა, რომ კრანიოცერებრალური გაგრილება, ანუ სკალპის კანის მხოლოდ ზედაპირის გაგრილებამ შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის ტემპერატურის დაქვეითება და საკმარისი ექსპოზიციითა და ინტენსივობით გამოიწვიოს სხეულის ტემპერატურის დაქვეითება, მიღებული იყო დიდი კვლევებით, რომლებიც ჩატარდა მეოცე საუკუნეში და ჩვენი გუნდის ნამუშევრების სერიაში.

თერაპიული ჰიპოთერმია

ზომიერითერაპიული ჰიპოთერმია - კონტროლირებადი ინდუქციური შემცირება პაციენტის სხეულის ძირითადი ტემპერატურა 32-34°C-მდე, ტვინის ქსოვილის იშემიური დაზიანების რისკის შესამცირებლად სისხლის მიმოქცევის დარღვევის პერიოდის შემდეგ.

დადასტურებულია, რომ ჰიპოთერმიას აქვს გამოხატული ნეიროპროტექტორული ეფექტი. ამ დროისთვის, თერაპიული ჰიპოთერმია განიხილება, როგორც ტვინის ნეიროპროტექტორული დაცვის ძირითად ფიზიკურ მეთოდად, ვინაიდან არ არსებობს ფარმაკოლოგიური ნეიროდაცვის ერთი მეთოდი, მტკიცებულებებზე დაფუძნებული მედიცინის თვალსაზრისით.

თერაპიული ჰიპოთერმია შედის მკურნალობის სტანდარტებში:

• რეანიმაციის ურთიერთქმედების საერთაშორისო კომიტეტი (ILCOR)
• ამერიკის გულის ასოციაცია (AHA)
  

• რუსეთის ნეიროქირურგთა ასოციაცია

ზომიერის გამოყენებათერაპიული ჰიპოთერმიისთვის თავის ტვინში შეუქცევადი ცვლილებების რისკის შემცირება, რეკომენდებულიაზე შემდეგი პათოლოგიური პირობები:

1. ახალშობილთა ენცეფალოპათია

2. გულის უკმარისობა

3. პარალიზები

4. თავის ტვინის ან ზურგის ტვინის ტრავმული დაზიანებები ცხელების გარეშე

5. ტვინის დაზიანება ნეიროგენული ცხელებით

თერაპიული ჰიპოთერმიის მეთოდოლოგია

ჰიპოთერმიის მკურნალობის დაწყებამდე უნდა დაინიშნოს ფარმაკოლოგიური საშუალებები კანკალის გასაკონტროლებლად.

პაციენტის სხეულის ტემპერატურა ეცემა32-34°Cგრადუსი და ინახება ამ დონეზე 24 საათის განმავლობაში.კლინიცისტებმა თავიდან უნდა აიცილონ ტემპერატურის შემცირება სამიზნე მნიშვნელობის ქვემოთ. მიღებული სამედიცინო სტანდარტები ადგენენ, რომ პაციენტის ტემპერატურა არ უნდა დაეცეს 32 °C ზღურბლს.

შემდეგ სხეულის ტემპერატურა თანდათან იზრდება ნორმალურ დონეზე 12 საათის განმავლობაში, გაგრილების/დათბობის სისტემის კონტროლის განყოფილების კომპიუტერის კონტროლის ქვეშ.პაციენტის დათბობა უნდა მოხდეს საათში მინიმუმ 0,2-0,3 °C სიჩქარით, რათა თავიდან იქნას აცილებული გართულებები, კერძოდ: არითმია, კოაგულაციის ზღურბლის დაქვეითება, ინფექციის რისკის გაზრდა და ელექტროლიტური დისბალანსის რისკის გაზრდა.

თერაპიული ჰიპოთერმიის განხორციელების მეთოდები :

• ინვაზიური მეთოდი

გაგრილება ხდება კათეტერის საშუალებითჩასმულია ბარძაყის ვენაში. კათეტერში მოცირკულირე სითხე შლის სითბოს გარეთ პაციენტში შესვლის გარეშე. მეთოდი საშუალებას გაძლევთ აკონტროლოთ გაგრილების სიჩქარე და დააყენოთ სხეულის ტემპერატურა სამიზნე მნიშვნელობიდან 1 °C ფარგლებში.

პროცედურა უნდა ჩატარდეს მხოლოდ კარგად გაწვრთნილი ექიმის მიერ, რომელმაც იცის ტექნიკა.

ტექნიკის მთავარი მინუსი არის სერიოზული გართულებები - სისხლდენა, ღრმა ვენების თრომბოზი, ინფექციები,კოაგულოპათია.

• არაინვაზიური მეთოდი

თერაპიული ჰიპოთერმიის არაინვაზიური მეთოდისთვის დღეს გამოიყენება სპეციალიზებული მოწყობილობები, რომლებიც შედგება ბლოკისგან.წყალზე დაფუძნებული გაგრილების/დათბობის სისტემები და სითბოს გადაცემის საბანი. წყალი ცირკულირებს სპეციალური სითბოს გადამცემი საბნის ან მჭიდროდ მორგებული ჟილეტის მეშვეობით ტანზე, აპლიკატორებით ფეხებზე. ტემპერატურის ოპტიმალური სიჩქარით შესამცირებლად აუცილებელია პაციენტის სხეულის ზედაპირის მინიმუმ 70% სითბოს გადამცემი საბნებით დაიფაროს. ტვინის ტემპერატურის ადგილობრივად შესამცირებლად გამოიყენება სპეციალური ჩაფხუტი.

თანამედროვე გაგრილების სისტემები /მიკროპროცესორული კონტროლით დათბობა და პაციენტის უკუკავშირი უზრუნველყოფს კონტროლირებადი თერაპიული ჰიპო/ჰიპერთერმიის შექმნას. მოწყობილობა აკონტროლებს პაციენტის სხეულის ტემპერატურას შიდა ტემპერატურის სენსორის გამოყენებით და ასწორებს მას, მითითებული სამიზნე მნიშვნელობების მიხედვით, სისტემაში წყლის ტემპერატურის შეცვლით.

პაციენტის უკუკავშირის პრინციპი უზრუნველყოფს მაღალი სიზუსტით პაციენტის სხეულის ტემპერატურის მიღწევის და კონტროლის პირველ რიგში, როგორც გაგრილების, ასევე შემდგომი გადახურების დროს. ეს მნიშვნელოვანია მინიმუმამდე ჰიპოთერმიასთან დაკავშირებული გვერდითი მოვლენები.

პაციენტის ჰიპო-ჰიპერთერმიის სისტემა BLANKETROL (CSZ, აშშ)

კონტროლირებადი ჰიპოთერმიის პროტოკოლი ნეონატოლოგიაში

პრაქტიკა აშშ-ში

პრაქტიკა დიდ ბრიტანეთში

ახალშობილებში თერაპიული ჰიპოთერმიის პროტოკოლი გ ჰიპოქსიურიიშემიურიენცეფალოპათიადა(HIE)

ახალშობილთა ავადობისა და სიკვდილიანობის ინდიკატორები ჯანმრთელობის დაცვის დონის ერთ-ერთი უმნიშვნელოვანესი კრიტერიუმია. ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათია (HIE) დიაგნოზირებულია, როგორც ახალშობილთა პერიოდის ყველაზე გავრცელებული პათოლოგიური მდგომარეობა. – 47% , ან ცენტრალური ნერვული სისტემის ჰიპოქსიური დაზიანება. სხვადასხვა ავტორის აზრით, ახალშობილთა 6-8%-ში შეიძლება გამოვლინდეს.

ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათია (HIE) სრულწლოვან ახალშობილებში, მწვავე პერინატალური ასფიქსიის შედეგად, არის მათი ნეიროფსიქიური განვითარების შემდგომი დარღვევების მნიშვნელოვანი მიზეზი. საშუალო სიმძიმის HIEP-ით ჩვილებში სიკვდილის რისკი 10%-ია, ხოლო გადარჩენილი ბავშვების 30%-ში გამოვლინდა ნეიროფსიქოლოგიური განვითარების დარღვევები. მძიმე GIEP-ით, ჩვილების 60% იღუპება და თითქმის ყველა გადარჩენილი ბავშვი ინვალიდი ხდება.

კლინიკური სინდრომები, რომლებიც დაკავშირებულია პერინატალურ ჰიპოქსიასთან, დამოკიდებულია HIE-ის პერიოდზე: მწვავე პერიოდის სინდრომები მოიცავს მომატებულ ნეირორეფლექსურ აგზნებადობას, ცენტრალური ნერვული სისტემის ზოგადი დეპრესიის სინდრომებს, ვეგეტატიურ ვისცერალურ დისფუნქციას, ჰიდროცეფალურ ჰიპერტენზიას, კრუნჩხვებს, კომას; HIE-ის აღდგენის პერიოდის სტრუქტურა მოიცავს დაგვიანებული მეტყველების სინდრომებს, გონებრივი, მოტორული განვითარების, ჰიპერტენზიულ-ჰიდროცეფალური, ვეგეტოვისცერული დისფუნქციის, ჰიპერკინეტიკური, ეპილეფსიური, ცერებროსთენიური. ზოგიერთი ავტორი გამოავლენს საავტომობილო დარღვევების სინდრომებს და გაზრდილი ნეირო-რეფლექსური აგზნებადობის აღდგენის პერიოდში.

კ.ნელსონი და სხვ. მათ კვლევებში აღნიშნეს, რომ ბავშვებს, რომლებსაც 10, 15, 20 წუთზე 3-ზე ნაკლები აპგარის ქულა აქვთ და მათ, ვინც გადარჩა, უფრო მეტად აღენიშნებათ ცერებრალური დამბლა, შეფერხებული ფსიქომოტორული განვითარება და კრუნჩხვები, ვიდრე უფრო მაღალი ქულის მქონე ბავშვებს. პროგნოზული ნიშნები დამოკიდებულია კლინიკური გამოვლინების სიმძიმეზე. ჰიპოქსიური ხასიათის ცენტრალური ნერვული სისტემის პერინატალური დაზიანებით ახალშობილთა სიკვდილიანობა არის 11,5% (ბავშვებში საშუალო სიმძიმის ცერებრალური დარღვევებით - 2,5%, მძიმე - 50%). ნეონატალურ პერიოდში მსუბუქი ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათიის მქონე ბავშვებში გართულებები არ წარმოიქმნება. მ.ი. ლევენი, სრულწლოვან ახალშობილთა 80%-ში, მძიმე CNS HIP იწვევს სიკვდილს ან მძიმე ნევროლოგიურ დარღვევებს.

IN როდესაც დამაზიანებელი ფაქტორი (ტრავმა, ჟანგბადის ნაკლებობა და ა.შ.) მოქმედებს ბავშვის ტვინზე, იწყება ენცეფალოპათიის მწვავე პერიოდი, რომელიც გრძელდება 3-4 კვირა. სწორედ მწვავე პერიოდში აუცილებელია აქტიური თერაპია, რამაც შეიძლება სერიოზულად იმოქმედოს დაავადების შედეგზე.

ცნობილია, რომ ზოგადი ჰიპოთერმია (GH) რეანიმაციის დროს ამცირებს სიკვდილიანობის სიხშირეს და ფსიქომოტორული განვითარების ზომიერ და მძიმე დარღვევას ახალშობილებში ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათიის (HIE) მწვავე პერინატალური ასფიქსიის გამო. ეს დადასტურდა არაერთ მულტიცენტრულ კვლევაში აშშ-სა და ევროპაში. უფრო მეტიც, თავის შერჩევითი გაგრილება დაბადებიდან მალევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას ზომიერი და მსუბუქი პერინატალური ენცეფალოპათიის მქონე ბავშვების სამკურნალოდ მძიმე ნევროლოგიური პათოლოგიის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. თავის შერჩევითი გაგრილება არაეფექტურია მძიმე ენცეფალოპათიის დროს.

ჰიპოთერმია HIE-ის მკურნალობისას დაკავშირებულია ტვინის ნაცრისფერი და თეთრი ნივთიერების ნაკლებ დაზიანებასთან. უფრო მეტ ბავშვს, რომლებსაც მკურნალობენ ჰიპოთერმიით, არ აქვთ ცვლილებები MRI-ზე (Rutherford M., et al.ტვინის ქსოვილის შეფასება ტრავმის ზომიერი ჰიპოთერმიის შემდეგ ახალშობილებში ჰიპოქსიურ-იშემიური ენცეფალოპათიით: რანდომიზებული კონტროლირებადი კვლევის ჩადგმული ქვეკვლევა.Lancet Neurology, 6 ნოემბერი, 2009).

"მტკიცებულებების დაგროვება მხარს უჭერს ნეიროპროტექტორული თერაპიული ჰიპოთერმიის სარგებელს ჰიპოქსიური იშემიური ენცეფალოპათიის მქონე ახალშობილებში" (Susan E. Jacobs) (ნეონატალური სერვისები, სამეფო ქალთა საავადმყოფო, ვიქტორია, ავსტრალია).

მთლიანი სხეულის ჰიპოთერმია შედგება ახალშობილის სამიზნე ტემპერატურაზე 33,5°C-ზე 72 საათის განმავლობაში.

აღმოჩნდა, რომ თერაპიული ჰიპოთერმია ამცირებს სიკვდილის ან ძირითადი სენსორული ინვალიდობის რისკს 2 წლის ასაკში

აღინიშნება ჰიპოთერმიის მხოლოდ მინიმალური უარყოფითი შედეგები. ჰიპოთერმიის მქონე ჩვილებს ჰქონდათ QT ინტერვალი გახანგრძლივებული საკონტროლო ახალშობილებთან შედარებით, მაგრამ არ დაფიქსირებულა არითმიები, რომლებიც საჭიროებდნენ მკურნალობას ან ჰიპოთერმიის შეწყვეტას.

„სიკვდილის ან ძირითადი სენსორული ინვალიდობის კომპოზიტური პირველადი შედეგის თხუთმეტ პროცენტიანი შემცირება არის სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი და კლინიკურად მნიშვნელოვანი“.

სპეციალისტების მუშაობის შედეგი იყო არაერთი კლინიკური პროტოკოლის შექმნა აშშ-სა და დიდ ბრიტანეთში. ამჟამად ეს მეთოდი მიღებულია ნეონატოლოგების მიერ ავსტრალიაშიც.

ეროვნული მულტიცენტრული კვლევების შესაბამისად, რომლებშიც აშშ-ის წამყვანი კლინიკები მონაწილეობდნენ (500 ახალშობილი, სისტემაბლანკეტროლი ® II, СSZ), ამერიკის პედიატრიის აკადემია ( AAP) მიიღო რეზოლუცია 2005 წელს ნეონატალურ პერიოდში HIE-სთვის ჰიპოთერმიის გამოყენების აუცილებლობის შესახებ ნევროლოგიური გართულებების შემცირების მიზნით.

2007 წელს ბოსტონის ბავშვთა საავადმყოფოს ექიმებმა შეიმუშავეს ეროვნული პროტოკოლი საბანი მოწყობილობების გამოყენებით.ბლანკეტროლი ® II ჰიპო - ჰიპერთერმიის სისტემა , რომლის დროსაც ახალშობილი გაცივდა 33,5°-მდე C (92.3° ვ)72 საათის განმავლობაში, რასაც მოჰყვება ტემპერატურის თანდათანობითი მატება ნორმამდე. აშშ-ის ეროვნული პროტოკოლის შემუშავებისასმონაწილეობა მიიღო ჰარვარდის სამედიცინო სკოლის სამედიცინო დირექტორმა და პედიატრიის პროფესორმა ანა ჰანსენმა (ენ ჰანსენი, MD, MPH).

ევროპულ კლინიკებში მსგავსი მუშაობის შედეგები აისახება მრავალცენტრულ კვლევაშიტობი (დიდი ბრიტანეთი ჯანდაცვის სტანდარტების ეროვნული ინსტიტუტი), რომელმაც საფუძველი ჩაუყარა გაერთიანებული სამეფოს კლინიკურ პროტოკოლს. კვლევაში მონაწილეობა მიიღეს კლინიკებმა დიდი ბრიტანეთიდან, შვედეთიდან, ისრაელიდან და ფინეთიდან. დამატებითი ინფორმაცია ამ პროტოკოლის შესახებ შეგიძლიათ იხილოთ http:/ /www.npeu.ox.ac.uk/toby

თერაპიული ჰიპოთერმია ახლა ახალშობილთა შესაბამისი რისკის ჯგუფების მოვლის ეროვნული სტანდარტია და დამტკიცებულია ბრიტანეთის პერინატალური მედიცინის ასოციაციის მიერ.

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის რეპროდუქციული ჯანმრთელობის ბიბლიოთეკამ (RHL) რეპროდუქციული ჯანმრთელობისა და კვლევის დეპარტამენტის ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის სათაო ოფისში, ჟენევაში, შვეიცარია, გამოაქვეყნა შემდეგი მიმოხილვა: „ახალშობილთა გაციება ჰიპოქსიური იშემიური ენცეფალოპათით“, სადაც აღნიშნულია, რომ თერაპიული ჰიპოთერმია ვადაზე ადრე ახალშობილებში ჰიპოქსიური იშემიით. ენცეფალოპათია იშემიური ენცეფალოპათია ეფექტურია.ლ.ვ. უსენკო
ევროპის რეანიმაციული საბჭოს წევრი
A.V. ცარევი

”, შედგება კომპლექსური კომპლექსების დანერგვაზე, რომელიც მიმართულია ტვინის ჟანგბადის მოხმარების შემცირებაზე, მისი მიწოდების გაზრდაზე, ცერებრალური სისხლის ნაკადის საკმარისი რაოდენობის შენარჩუნებაზე და ჰიპოქსიისა და ჰიპოქსემიის კრიტიკული ეპიზოდების პრევენციაზე. დღემდე, არც თუ ისე ბევრი რეალური ინსტრუმენტია შემოთავაზებული იშემიის წინააღმდეგ საბრძოლველად. იშემიისგან თავის ტვინის დაცვის ძირითადი პრინციპები შემდეგია.

BP და CPP კონტროლი ტვინის დაცვის დროს. ჰიპოტენზია მეორადი იშემიური შეტევების ერთ-ერთი ყველაზე მნიშვნელოვანი მიზეზია. ამჟამად, არსებობს რეკომენდაციები ვაზოპრესორების და დადებითი ინოტროპული ეფექტის მქონე საშუალებების გამოყენების შესახებ, როგორც დროებითი ღონისძიება არტერიული ჰიპოტენზიის გამოსასწორებლად. ცხადია, ვაზოპრესორები არ ცვლიან მოცირკულირე სისხლის მოცულობის აღდგენის ზომებს, მაგრამ ჰიპოტენზიური ეპიზოდების მიმართ ტვინის განსაკუთრებული მგრძნობელობის გათვალისწინებით, ვაზოპრესორების დროებითი გამოყენება გამართლებულად ითვლება. ზოგიერთი ავტორის აზრით, სიმპათომიმეტიკების გამოყენების სიხშირე ქალასშიდა ანევრიზმებზე ოპერაციების დროს აღწევს 25%-ს.

გლიკემიის კონტროლი ტვინის დაცვის დროს. ცნობილია, რომ სისხლში გლუკოზის დონის დაქვეითება იწვევს ნეირონების დაზიანებას ენერგეტიკული ბალანსის დარღვევის გამო, გლუტამატის, ასპარტატის და Ca++ უჯრედგარე სივრცეში გათავისუფლების გაზრდის გამო, რაც იწვევს იშემიისა და ცერებრალური შეშუპების განვითარების მექანიზმებს. თუმცა, იშემიის დროს სისხლში გლუკოზის დონის მატება ხელს უწყობს ნეირონების დაზიანების განვითარებას. ჰიპერგლიკემია ზრდის ტვინის დაზიანებას, როგორც ზოგადი, ასევე კეროვანი იშემიის დროს.

არასრული იშემიის დროს უჯრედში გლუკოზის კონცენტრაციის მუდმივი მატება, ჟანგბადის არასაკმარისი მიწოდებასთან ერთად, მეტაბოლიზმს გადააქვს ანაერობულ დონეზე, რაც ზრდის თავის ტვინში ლაქტატის შემცველობას და ამძიმებს მეტაბოლურ აციდოზს. ამავდროულად, წარმოიქმნება თავისუფალი რადიკალები, რომლებიც აზიანებენ უჯრედის მემბრანებს და იწვევს უჯრედების სიკვდილს. აუცილებელია ჰიპო- და ჰიპერგლიკემიის პრევენცია. მიზანშეწონილია პაციენტების სისხლში გლუკოზის დონის შენარჩუნება 5-9 მმოლ/ლ ფარგლებში.

ჰიპოთერმია ტვინის დასაცავად:
ნეიროპროტექტორული ეფექტი ჰიპოთერმიაფართოდ ცნობილია და გამოიყენება ნეიროქირურგიაში 1955 წლიდან. თავის ტვინის დაცვის კლასიკური თეორია ემყარება კონცეფციას, რომ ნეირონების გადარჩენა არასაკმარისი სისხლით მომარაგების დროს შეიძლება უზრუნველყოფილი იყოს ტვინის მეტაბოლური მოთხოვნილების შემცირებით. დიდი ხნის განმავლობაში ითვლებოდა, რომ თავის ტვინის ჰიპოთერმული დაცვა ეფუძნება ცერებრალური მეტაბოლიზმის და ნეირონების ჟანგბადის მოთხოვნილების მნიშვნელოვან შემცირებას.

ასე რომ, ცელსიუსის თითოეულ გრადუსზე ტვინის ტემპერატურის დაქვეითებით, ცერებრალური მეტაბოლიზმი მცირდება 5-7% -ით, ხოლო მეტაბოლიზმის 50% -მდე დაქვეითებით, ელექტროენცეფალოგრამაზე (EEG) შეინიშნება "ციმციმის ჩახშობის" ფენომენი. ანუ, თუ 37°C ტემპერატურაზე ტვინი მდგრადია სრული იშემიის მიმართ 5 წუთის განმავლობაში, მაშინ 27°C-ზე იგი მდგრადია სრული იშემიის მიმართ 10 წუთის განმავლობაში. ახლა აშკარაა, რომ ჰიპოთერმიის დამცავი ეფექტი უზრუნველყოფილია არა მხოლოდ ცერებრალური მეტაბოლიზმის დაქვეითებით.

ვარაუდობენ, რომ როდესაც ჰიპოთერმიაითრგუნება გლუტამატისა და ასპარტატის გამოყოფა და მცირდება აზოტის ოქსიდის გამომუშავება, რომელიც მონაწილეობს თავისუფალი რადიკალების და თავისუფალი ცხიმოვანი მჟავების წარმოქმნაში.

ჰიპოთერმიახელს უშლის Ca++-ის შეღწევას უჯრედში, რაც ფუნდამენტურად მნიშვნელოვანია იშემიური კასკადის განვითარების თავიდან ასაცილებლად. ჰიპოთერმია ხელს უწყობს უჯრედული მემბრანების სტაბილიზაციას და BBB ფუნქციების აღდგენას.
კარდიოფილტვის შუნტირების გარეშეშესაძლებელია მხოლოდ ზომიერი ჰიპოთერმიის გამოყენება (31-32°C) გულის სერიოზული დარღვევების საშიშროების გამო, რაც ხდება სხეულის ტემპერატურის მნიშვნელოვანი დაქვეითებით.