დახმარება Tele2-ზე, ტარიფები, კითხვები

ზოგადი ექიმები, ჯანდაცვის მენეჯერები და პროფილაქტიკური მედიცინის სპეციალისტები მუდმივად აწყდებიან ტუბერკულოზის პრობლემას, ამიტომ აუცილებელია ფთიზიოლოგიის ძირითადი სექციების ცოდნა.

შემოთავაზებული წიგნი მომზადდა ბელორუსის რესპუბლიკის უმაღლესი სამედიცინო საგანმანათლებლო დაწესებულებების სტუდენტებისთვის ფთიზიოლოგიის პროგრამის შესაბამისად. იგი წარმოადგენს ძირითად ინფორმაციას ფთიზიოლოგიის ისტორიის შესახებ და ასევე ხაზს უსვამს განყოფილებას, რომელიც ეხება ბელორუსში ტუბერკულოზის წინააღმდეგ ბრძოლის ისტორიას.

ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზის კლინიკურ და რენტგენოლოგიურ სურათს ბევრი საერთო აქვს რიგ დაავადებებთან, უპირველეს ყოვლისა, ფილტვის ქსოვილში შეზღუდული ან ვრცელი ინფილტრატის ჩრდილოვანი წარმონაქმნების არსებობით. ეს არის სხვადასხვა არასპეციფიკური პნევმონია: ლობარი, კეროვანი, ალერგიული, ვირუსული, ვირუსულ-ბაქტერიული ან ბაქტერიული წარმოშობის, ფილტვის აბსცესი და ინფექციური დესტრუქცია, ცენტრალური და ზოგჯერ პერიფერიული ფილტვის კიბო, განსაკუთრებით ჰიპოვენტილაციის ან ატელექტაზიის არსებობისას, ფილტვის ინფარქტი ინფარქტით. პნევმონია, ზოგიერთი მიკოზი, კერძოდ აქტინომიკოზი და ა.შ.

ლობარული პნევმონიის დიფერენციალური დიაგნოსტიკა განხილული იქნება ქვემოთ დიფერენციალურ დიაგნოზში კაზეოზულ პნევმონიასთან.

ყველაზე ხშირად კლინიკურ პრაქტიკაში აუცილებელია დიფერენციალური დიაგნოზის ჩატარება ფილტვის ინფილტრაციულ ტუბერკულოზს (ღრუბლის ფორმის, შეზღუდული, ჩირქოვანი ინფილტრატი, პერისცისურიტი) და პნევმონიას შორის.

დაავადების დაწყება პნევმონიით უფრო მწვავეა. ყველაზე ხშირად აღინიშნება გაციების ისტორია, ჩნდება ცხვირიდან გამონადენი, ლარინგიტი და ტრაქეობრონქიტი. ტემპერატურა იწევს 39 °C-მდე, ზოგჯერ უფრო მაღალი, შემცივნება, თავის ტკივილი, ქოშინი, ტკივილი გულმკერდის არეში, ზოგჯერ სახსრებსა და კუნთებში და ზოგადი მდგომარეობა საგრძნობლად უარესდება. ანამნეზში, როგორც წესი, არ არის პაციენტთან კონტაქტის ან ტუბერკულოზისთვის დამახასიათებელი წინა ტუბერკულოზის ნიშნები, ნაკლებად ხშირია დამამძიმებელი ფაქტორები, როგორიცაა ალკოჰოლზე დამოკიდებულება, დაკავების ადგილებში ყოფნა და ა.შ. აუსკულტაციის დროს ასევე გაფანტული მშრალი ხმები ისმის მცირე და საშუალო ზომის ბუშტუკები, უხვი ტენიანი გამონაყარი, ხშირად გულმკერდის ქვედა და შუა ნაწილებში, იმ ადგილას, სადაც ლოკალიზებულია პნევმონია.

ინფილტრაციული ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში დაავადების დაწყება ნაკლებად მწვავეა, ინტოქსიკაციის სიმპტომები ნაკლებად გამოხატულია, ტემპერატურა დაბალია (37-38 °C), რინიტისა და ტრაქეობრონქიტის სიმპტომები ნაკლებად ხშირია. შეზღუდული ახალი ინფილტრაციული ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებს ხშირად არ აქვთ ჩივილები. ფიზიკური მონაცემები უფრო მწირია. ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში, როგორც წესი, ისმის მცირე რაოდენობით წვრილი ტენიანი ლაქები და ხშირად საერთოდ არ ვლინდება ჩიყვი.

პნევმონიის სისხლში უფრო გამოხატული ლეიკოციტოზი (10 x 10 9/ლ-ზე მეტი) და ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადაადგილება განისაზღვრება, ვიდრე ინფილტრაციული ტუბერკულოზით. Mycobacterium tuberculosis გვხვდება ნახველის ან ბრონქების გამორეცხვაში ინფილტრაციული ტუბერკულოზის მქონე პაციენტების უმეტესობაში. მათი არარსებობის შემთხვევაში აუცილებელია კდ-ზე პათოლოგიური მასალის განმეორებითი გამოკვლევა, მინიმუმ 810 ტესტი, პნევმონიის შემთხვევაში შედეგი უარყოფითია.

რენტგენი: ინფილტრაციული ტუბერკულოზის საყვარელი ლოკალიზაცია არის 1-2 ბრონქოფილტვის სეგმენტის არე, ნაკლებად ხშირად მე-6 სეგმენტი, უფრო იშვიათად ფილტვის სხვა ნაწილებში, თუმცა უნდა გვახსოვდეს ლოკალიზაციის შესაძლებლობა. ტუბერკულოზის პროცესი ფილტვის ქვედა ნაწილებში, განსაკუთრებით ხანდაზმულებში. შუა წილის დამახასიათებელი დაზიანებები (მარცხნივ - ლინგულარული ზონა) „სენილური ტუბერკულოზით“.

პნევმონია ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია ქვედა წილის ბაზალურ სეგმენტებში, ფესვის ზონაში. ძველი ტუბერკულოზური ცვლილებების არსებობა (გაქვავება, პლევრის გადაფარვა და ა. ტუბერკულოზისთვის დამახასიათებელია დაშლის ღრუს, ახალი კერების არსებობა პნევმონიური ჩრდილის გარეთ ან სხვა ფილტვში, ფესვისკენ მიმავალი „ბილიკების“ არსებობა.

ამავდროულად, პნევმონიის დროს, ჩრდილი ხშირად უფრო ერთგვაროვანია, მჭიდრო კავშირშია ფილტვის ფესვთან, რომლის ზომა შეიძლება გაიზარდოს არასპეციფიკური ადენიტის გამო, ხოლო ტუბერკულოზური ინფილტრატით, განსაკუთრებით ღრუბლის მსგავსი, ჩვეულებრივ, როგორც ჩანს, შედგება. რიგი შერწყმის კერების.

მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მეთოდია კომპლექსური ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა, განსაკუთრებით დაავადების მწვავე კურსის არარსებობის შემთხვევაში, რომელიც ამჟამად ხშირად გვხვდება პნევმონიის მქონე პაციენტებში, განსაკუთრებით შემცირებული რეზისტენტობის მქონე პაციენტებში, ასევე ატიპიური პათოგენის შემთხვევაში (მიკოპლაზმა). ქლამიდია, ლეგიონელა და ა.შ.). განმეორებითი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ჩვეულებრივ ტარდება 2 კვირის შემდეგ (არა ადრე). პნევმონიული ცვლილებები, როგორც წესი, მთლიანად ან მნიშვნელოვნად ქრება ამ პერიოდში, ტუბერკულოზური ცვლილებები ძირითადად შენარჩუნებულია და ხანდახან შეინიშნება უმნიშვნელო შემცირება. ასეთ შემთხვევებში მიზანშეწონილია პნევმონიული მკურნალობის გაგრძელება კიდევ 10 დღით, ამ პერიოდის განმავლობაში CD-სთვის მასალის განმეორებითი კვლევების ჩატარება, აგრეთვე ანტიბიოტიკოთერაპიის მეთოდის შეცვლა, მაგალითად, მაკროლიდების გამოყენებით, რომლებიც ეფექტურია. მიკოპლაზმური პნევმონიისთვის.

ზოგჯერ შეიძლება იყოს მწვავე დაწყება დაავადების საკმაოდ მძიმე მიმდინარეობით პირველ დღეებში. პერკუსიის ხმის დამოკლება, დასუსტებული სუნთქვა, გაფანტული მშრალი და სველი რალები, ცვალებადი ბუნებით და გავრცელებით, გამოვლენილია დაავადების უფრო მძიმე ფორმების მქონე პაციენტებში, უფრო ხშირად ფიზიკური მონაცემები მწირია. ESR ნორმალურ ფარგლებშია ან ოდნავ გაიზარდა. ეოზინოფილია გვხვდება პერიფერიულ სისხლში, ზოგჯერ 30-50%-მდე. უნდა აღინიშნოს, რომ ალერგიული პნევმონიით მნიშვნელოვანი ეოზინოფილია ყველა პაციენტში არ არის გამოვლენილი. ნახველი არ არის ან გამოიყოფა მცირე რაოდენობით, ლორწოვანი, ბლანტი, ზოგჯერ მოყვითალო ფერისაა Charcot Leyden-ის კრისტალების არსებობის გამო, რომელიც წარმოიქმნება ეოზინოფილების დაშლის გამო. Mycobacterium tuberculosis არ არის გამოვლენილი.

რენტგენი ავლენს სხვადასხვა ფორმის (ხშირად მრგვალი) და ზომის ერთგვაროვან დაბნელებას გაურკვეველი კონტურებით, ზოგიერთ პაციენტში ისინი ფართოა, იკავებს მთელ წილს ან მეტს; შეიძლება განთავსდეს ერთდროულად ორივე ფილტვში. დაშლის ღრუები, როგორც წესი, არ არსებობს, ისევე როგორც ფესვისკენ მიმავალი „გზა“. ზოგჯერ ვლინდება უმნიშვნელო პლევრიტი. ცვლილებები შეიძლება ხასიათდებოდეს „არასტაბილურობით“. ერთ ადგილას გაქრება, ისინი მალევე ჩნდებიან მეორეში - "არასტაბილური ეოზინოფილური ინფილტრატი".

ალერგიული პნევმონიის მთავარი განმასხვავებელი მახასიათებელია მისი სწრაფი რეზორბცია რამდენიმე დღეში ნორმალური ფილტვის ნიმუშის აღდგენით, განსაკუთრებით სათანადო მკურნალობით, როდესაც ინიშნება უპირატესად ანტიალერგიული თერაპია. ტუბერკულოზის დროს, ინფილტრატის ინვოლუციის შემდეგ, რჩება ფიბროზული ცვლილებები, ხშირად კერების არსებობით.

ცენტრალური ფილტვის კიბო და ტუბერკულოზი საწყის სტადიაში შეიძლება ფარულად მოხდეს. მომავალში მათ ახასიათებთ ხველა, ჰემოპტიზი, ქოშინი, დაღლილობა, გაზრდილი ESR და ა.შ. თუმცა, ფილტვის კიბო, უფრო ხშირად ვიდრე ტუბერკულოზი, სიბერეში იწყება, თუმცა ბოლო ათწლეულების განმავლობაში აღინიშნა, რომ კიბო. გახდი "ახალგაზრდა". ორივე დაავადება უფრო ხშირია მამაკაცებში, მაგრამ კიბოს შემთხვევაში ეს თანაფარდობაა (8–10): 1, ტუბერკულოზისთვის საშუალოდ 4:1 და კიდევ უფრო ნაკლები ახალგაზრდა ასაკში. ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტების ანამნეზში ხშირად აღინიშნება ქრონიკული არასპეციფიკური რესპირატორული დაავადებები, ხანგრძლივი მოწევა, ტუბერკულოზის შემთხვევაში წინა პროცესი, ტუბერკულოზით დაავადებულებთან კონტაქტი და სოციალური რისკ-ფაქტორები. ცენტრალური კიბო უფრო ნელა იწყება, ვიდრე ტუბერკულოზი. ინფილტრაციული ტუბერკულოზით, დაავადების მწვავე და ქვემწვავე დაწყება არ არის იშვიათი. პროცესის პროგრესირებასთან ერთად, ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტებს აღენიშნებათ მათი ზოგადი მდგომარეობის მზარდი გაუარესება: სისუსტე, დაღლილობა, წონის დაკლება. დამახასიათებელია ხველა მშრალი ან მცირე რაოდენობით ნახველით. ხშირად შეიმჩნევა მიკროჰემატოპტოები, ანუ ვიზუალურად სისხლი არ ჩანს ნახველში, მაგრამ მიკროსკოპული გამოკვლევა მუდმივად ავლენს სისხლის წითელ უჯრედებს. როდესაც სიმსივნე იზრდება პლევრაში, მუდმივი ინტენსიური ტკივილი მკერდში ხდება. ინფილტრაციული ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში გულმკერდის ტკივილი მტკივნეულია და ნაკლებად ინტენსიურია.

ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტებში პერკუსიის ხმის დაბინდვა უფრო გამოხატულია, მოგვიანებით კი, განსაკუთრებით ატელექტაზიის განვითარებით, გადადის სიბნელეში. ახასიათებს ESR-ის მნიშვნელოვანი მატება, 50 მმ/სთ-მდე და ზემოთ. ნახველის ან ბრონქული ამორეცხვის წყლებში, განმეორებითი გამოკვლევისას ზოგიერთ პაციენტში ატიპიური უჯრედები გვხვდება (ინფილტრაციული ტუბერკულოზის დროს საკმაოდ ხშირად ვლინდება MBT). რენტგენი ავლენს ცვლილებებს ილარულ ზონაში, ზედა წილის ლოკალიზაციით, უფრო ხშირად მე-3 სეგმენტში (სურ. 70). ჩრდილის (კვანძის) გარე კონტური ბუნდოვანია, არათანაბარი, ხასიათდება გასხივოსნებული თოკების არსებობით, რაც დამოკიდებულია სიმსივნურ ლიმფანგიტზე („ყვავი ფეხის“ სიმპტომი, „მზე ამომავალი“), ჰიპოვენტილაციის უბნებზე, რომლებიც შეიძლება შეცდომით მივიჩნიოთ ტუბერკულოზით. ან პნევმონიული კერები, განსაკუთრებით მას შემდეგ, რაც პარაკანკროზი ხშირად ხდება პნევმონიტი

ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობის შედეგად შესაძლებელია მივიღოთ დროებითი დადებითი დინამიკა, რომელიც დაკავშირებულია პნევმონიტის რეზორბციასთან, ჰიპოვენტილაციის დაქვეითებასთან, ბრონქში სიმსივნური კვანძის ირგვლივ შეშუპების აღმოფხვრის ან სიმსივნის დაშლის გამო და გაუმჯობესება. ბრონქების გამავლობაში ამ მხრივ. თუმცა, გარკვეული პერიოდის შემდეგ, კვლავ გამოვლინდება ჰიპოვენტილაცია, შემდეგ კი ვითარდება ატელექტაზი, რაც ბევრად უფრო ხშირია კიბოს დროს, ვიდრე ტუბერკულოზის დროს, ენდობრონქული სიმსივნის ზრდით, მოგვიანებით კი ეგზობრონქული ზრდით.

ინფილტრაციული ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში ვლინდება ჰეტეროგენული ჩრდილოვანი წარმონაქმნები (ინფილტრატების სარცილარული ფორმები), ხშირად ფილტვის ფესვისკენ მიმავალი „ბილიკით“ და თავად ფესვის ჩრდილი, კიბოსგან განსხვავებით, არ არის გადიდებული. ბევრად უფრო ხშირად გამოვლენილია დაშლისა და ბრონქოგენური დაბინძურების არსებობა. ტომოგრამაზე გამოვლენილია ცვლილებები ფილტვის ფესვის მიდამოში, კვანძის არსებობა, ბრონქული ხის სტრუქტურის დარღვევა და ბევრად უკეთესი კომპიუტერული ტომოგრაფიით (სურ. 71. 72). ბრონქოსკოპია მნიშვნელოვანია სიმსივნის ან ბრონქის შევიწროებისა და დაქვეითებული მობილობის გამოსავლენად. ბრონქოსკოპიის დროს აღებული დაზიანებული უბნის მასალის ბიოფსია ადასტურებს დიაგნოზს. ბრონქოგრაფია ავლენს სიმსივნის მიდამოში შევსების დეფექტს და თუ ბრონქის სანათური დახურულია, კონტრასტით ივსება მხოლოდ მისი პროქსიმალური მონაკვეთი. კიბოს ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია ყოვლისმომცველი გამოკვლევა შესაძლო მეტასტაზების გამოსავლენად.

იშვიათ შემთხვევებში პნევმონიის მსგავსი კიბო (პანკოასტის სიმსივნე) ვითარდება ფილტვის მწვერვალის მიდამოში, რომელიც ხასიათდება ინფილტრაციული ჩრდილის განვითარებით პლევრასა და მიმდებარე ქსოვილებში საკმაოდ სწრაფი აღმოცენებით, რაც იწვევს მძიმე მდგომარეობას. მკლავის კუნთების ტკივილი და ატროფია.

ხშირად მუდმივი მორეციდივე პლევრიტი ჰემორაგიული ექსუდატით, რომელშიც ასევე გვხვდება ატიპიური უჯრედები (იხ. აგრეთვე დიფერენციალური დიაგნოზი მრგვალ ინფილტრატს ან ტუბერკულომასა და პერიფერიულ კიბოს შორის). გაურკვეველ შემთხვევებში ნაჩვენებია ვიდეოთორაკოსკოპია ბიოფსიით.

ფილტვის აბსცესის მიმდინარეობის ცვლილების გამო მწვავე კლინიკური გამოვლინებების შემცირებისკენ, ხშირად წარმოიქმნება სირთულეები მისი დიფერენციალური დიაგნოზის დროს ინფილტრაციული ტუბერკულოზით დაშლის ფაზაში. ხშირი სიმპტომებია: ცხელება, ხველა ნახველით, ზოგჯერ ჰემოპტიზი, ზოგადი მდგომარეობის დარღვევა, ხიხინი, ჰემოგრამაში ცვლილებები, რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს დაშლის ღრუს იდენტიფიცირება.

ამავდროულად, დამახასიათებელია განსხვავებები დაავადების ისტორიაში. მისი უფრო მწვავე დაწყება შეინიშნება აბსცესით გამოხატული კლინიკური გამოვლინებით: უფრო მაღალი ტემპერატურა, ვიდრე ტუბერკულოზით, შემცივნება და ოფლიანობა. ლეიკოციტოზი დაავადების დაწყებისას ხშირად მაღალია (15-20) x 10 9/ლ-მდე, ESR მკვეთრად გაიზარდა და აღინიშნება ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გამოხატული ცვლა. აბსცესის გატეხვის მომენტში გამოიყოფა ჩირქოვანი ნახველის მნიშვნელოვანი რაოდენობა, ხშირად გაფუჭებული სუნით, რაც ხელს უწყობს სწორ დიაგნოზს, ვინაიდან ტუბერკულოზის დროს ნახველი უსუნოა. აბსცესისთვის დამახასიათებელია სხვადასხვა ზომის ტენიანი, ხშირად ხმოვანი ხიხინი, ხშირად ფილტვების შუა და ქვედა ნაწილებში.

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა ტიპიურ შემთხვევებში ავლენს დაშლის ღრუს სითხის ჰორიზონტალური დონის არსებობით, რაც იშვიათია ტუბერკულოზის დროს, ღრუს გარშემო დაჩრდილვის ფართო ზოლით, ბუნდოვანი გარე და არათანაბარი შიდა კონტურით, ლოკალიზებულია შუა ნაწილებში. ფილტვის (სურ. 73). ჩვეულებრივ, არ არის ძველი ფოკალური ცვლილებები ან ბრონქოგენური დაბინძურების კერები.

ელასტიური ბოჭკოები გვხვდება ნახველში, მაგრამ MBT არ არსებობს. ტუბერკულინის ტესტები ხშირად უარყოფითია. განსაკუთრებით რთულია არასპეციფიკური ეტიოლოგიის ღრუს დიფერენცირება ტუბერკულოზისგან, როდესაც ის მდებარეობს ფილტვების ზედა ნაწილებში, არ არის სითხის დონე და მსუბუქი კლინიკური გამოვლინებებით.

ამ შემთხვევებში ეხმარება ნახველის და ბრონქების გამორეცხვის განმეორებითი გამოკვლევა MBT-სთვის, რენტგენის სურათის ფრთხილად შესწავლა, რაც მიუთითებს ძველი და ახალი ტუბერკულოზური კერების არარსებობაზე ღრუს ირგვლივ და ფილტვების სხვა ნაწილებში. თუმცა, ასეთ პაციენტებში და ხშირად ზოგადად ფილტვის აბსცესის დიფერენციალურ დიაგნოზში მთავარ როლს ასრულებს კომპლექსური ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა, რაც იწვევს ღრუს შეხორცებას ან მის სწრაფ შემცირებას და პნევმონიური ცვლილებების რეზორბციას. ღრუს ფორმირებისა და ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობის არსებობისას მიზანშეწონილია ჩატარდეს საკონტროლო რენტგენოლოგიური გამოკვლევა არა უადრეს 2-3 კვირის შემდეგ (სურ. 74).

ფილტვის ინფარქტი ზოგჯერ უნდა განვასხვავოთ ინფილტრაციული ტუბერკულოზისგან, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ის გართულებულია ინფარქტი-პნევმონიით. ფილტვის ინფარქტის განვითარება დაკავშირებულია ფილტვის ან ბრონქული არტერიების ტოტების თრომბოემბოლიასთან.

ფილტვის ინფარქტის მქონე პაციენტების ისტორიაში ვლინდება ფლებიტი, თრომბოფლებიტი, განსაკუთრებით ქვედა კიდურების ღრმა ვენები, ანამნეზში რევმატიზმი და მიოკარდიუმის ინფარქტი. დაავადება იწყება მწვავედ, ახასიათებს გულმკერდის ტკივილი, ხშირად მძიმე და ჰემოპტიზი გაცილებით ხშირია, ვიდრე ინფილტრაციული ტუბერკულოზით. ტემპერატურის მატება პირველივე დღიდან შეიძლება არ შეინიშნოს. ფილტვის ინფარქტი ხშირად პლევრიტით რთულდება და ჯერ პლევრის ხახუნის ხმა ისმის, შემდეგ შესუსტებული სუნთქვა. ექსუდატის ბუნება უმეტეს შემთხვევაში ჰემორაგიულია. Mycobacterium tuberculosis არ არის გამოვლენილი ნახველში, ტუბერკულინის ტესტები შეიძლება იყოს უარყოფითი. კოაგულოგრამის მონაცემები მიუთითებს ჰიპერკოაგულაციის ტენდენციაზე. რენტგენი ფილტვების სხვადასხვა ნაწილში ინფარქტის დროს ავლენს ერთ ან რამდენიმე ჩრდილს, ჩვეულებრივ სამკუთხა ფორმის, განლაგებულია ფილტვების სხვადასხვა ნაწილში, განადგურების გარეშე; არ არის ბოლო ან ძველი ფოკუსური ცვლილებები. როგორც ჩანს, ეფექტურია ანტიკოაგულანტული თერაპია ანტიანევმონიურ მკურნალობასთან ერთად.

ფილტვის აქტინომიკოზი ზოგჯერ ინფილტრაციულ ტუბერკულოზს წააგავს. არსებობს რამდენიმე ფორმა: ინფილტრაციული, სოლიტარული, გავრცელებული და ა.შ. დაავადების დაწყებისას ტემპერატურა მატულობს, ჩნდება ხველა ნახველით, შესაძლებელია ჰემოპტიზი და სისუსტე. გამოვლენილია პერკუსიის ხმის სიბნელე და ტენიანი რალები. სისხლში: მომატებული ESR, ზომიერი ლეიკოციტოზი, ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება. რენტგენი: ინფილტრაციული ტიპის კეროვანი ჩრდილები, ძირითადად ფილტვის ქვედა ნაწილებში და მის ფესვთან ახლოს. ბრონქოგენური დაბინძურების კერები არ არის გამოვლენილი, ფიბროზული ცვლილებები, ბრონქოექტაზია და ზოგჯერ კისტის მსგავსი თხელკედლიანი ღრუები. პროცესის პროგრესირებასთან ერთად ძლიერდება ხველა, ჩირქოვანი ნახველი და ტკივილი გულმკერდის არეში, ტემპერატურა კი ფებრილური ხდება. რენტგენოლოგიური გამოკვლევისას ფილტვებში ჩნდება განადგურების ადგილები და შეიძლება განვითარდეს მშრალი ან ექსუდაციური პლევრიტი. პროცესი შეიძლება გადავიდეს მკერდზე. შემდეგ ვითარდება შეხებისას მკვრივი ინფილტრატები, ჩირქის გამოყოფით ჩნდება ფისტულები. აუცილებელია ნახველის და გამონადენის გამოკვლევა ფისტულებიდან, რომლებშიც გამოვლენილია აქტინომიცეტების დრუზენი.

ლობარული პნევმონიის დაწყება ყველაზე ხშირად მწვავეა, პროდრომული სიმპტომების თითქმის გარეშე. ტუბერკულოზური ლობიტი ასევე შეიძლება დაიწყოს მწვავედ, მაგრამ ხშირად უფრო ეტაპობრივი იწყება; კაზეოზული პნევმონიით, ასევე მწვავეა. ლობარული პნევმონიის მქონე პაციენტების ზოგადი მდგომარეობა უფრო მძიმეა: შემცივნება, ტემპერატურა 39-40 ° C-მდე, ძლიერი ქოშინი, ტკივილი გულმკერდის არეში, ზედა სასუნთქი გზების კატარა, ტუჩებზე ჰერპესი. პაციენტებს აღენიშნებათ ციებ-ცხელება და მშრალი ენა. წარმოიქმნება ბლანტი, ხშირად ჟანგისფერი ნახველი. ინფილტრაციული ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტები, თუნდაც ლობიტის ტიპის, თავს უკეთ გრძნობენ, ინტოქსიკაციის გამოვლინებები ნაკლებად გამოხატულია, ტემპერატურა 38-39 ° C, დაბალი ხარისხის. კაზეოზული პნევმონიის დროს მდგომარეობაც მძიმეა, ინტოქსიკაციის სინდრომი (მაღალი ტემპერატურა, ოფლიანობა, ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი და ა.შ.) საგრძნობლად არის გამოხატული, მაგრამ ზედა სასუნთქი გზების ჰერპესის და კატარის არსებობა არ არის დამახასიათებელი. შეიძლება აღინიშნოს ჰემოპტიზი ნახველში სისხლის ზოლების სახით ან ფილტვის სისხლჩაქცევა. ლობარულ პნევმონიას ახასიათებს ჟანგისფერი ნახველი, რაც შედარებით იშვიათია კაზეოზური პნევმონიის დროს. კაზეოზული პნევმონიის შემთხვევაში ნახველში ვლინდება MBT. თუმცა, საწყის პერიოდში მათი არარსებობა თავისთავად არ გამორიცხავს დაავადების ტუბერკულოზურ ეტიოლოგიას, ვინაიდან MBT შეიძლება გამოვლინდეს მოგვიანებით - თუნდაც 10-15 დღის შემდეგ. ამიტომ ნახველის (სარეცხი წყლის) განმეორებითი გამოკვლევა CD-ზე სხვადასხვა მეთოდით სავალდებულოა. მიუხედავად ამისა, ვრცელი ინფილტრაციული პროცესების ნახველში და კაზეოზური პნევმონია, MBT თითქმის ყოველთვის გვხვდება; ლობარული პნევმონიის დროს, სხვა მიკრობული ფლორა, ყველაზე ხშირად კოკულარული, გვხვდება. ლობარული პნევმონიის მქონე პაციენტებში ESR და განსაკუთრებით ლეიკოციტოზი უფრო მაღალია, ვიდრე ინფილტრაციული ტუბერკულოზის დროს. ფიზიკური გასინჯვისას პერკუსიის ხმის სიბნელე უფრო მნიშვნელოვანია პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ლობარული პნევმონია ჰეპატიზაციის სტადიაში. დაავადების დასაწყისში აუსკულტაციით ვლინდება კრეპიტუსი (ინდუქსი), შემდეგ ჰეპატიზების სტადიაზე არ არის კატარალური მოვლენები და ბოლოს, რეზოლუციის სტადიაში კვლავ ჩნდება კრეპიტუსი (რედუქსი). ჰეპატიტის ფაზაში სუნთქვა ბრონქულია. მნიშვნელოვნად გაძლიერებულია ბრონქოფონია. ინფილტრაციული ტუბერკულოზი (ლობიტი) ხასიათდება მცირე და საშუალო ზომის ტენიანი ლაქების არსებობით. კაზეოზური პნევმონიით, უკვე პირველ დღეებში, ისმის ტენიანი წვრილი და შემდეგ საშუალო ბუშტუკოვანი გამონაყარი, საკმაოდ ხმოვანი. დაშლის ღრუების წარმოქმნით ისინი უფრო უხვი ხდება. რენტგენოლოგიურად, ლობარული პნევმონიით, ერთგვაროვანი გამუქება განისაზღვრება წილის შიგნით, ჩვეულებრივ, ქვედა. ინფილტრაციული ტუბერკულოზისა და კაზეოზური პნევმონიისთვის უფრო დამახასიათებელია ზედა წილის ლოკალიზაცია. კაზეოზული პნევმონიით დაავადებულ პაციენტებში ხშირად ზიანდება ერთზე მეტი წილის, თითქმის ნახევარში პროცესი ორმხრივია, გამოხატულია ბრონქოგენური დაბინძურება, რაც არ არის დამახასიათებელი წილოვანი პნევმონიისთვის. ჩრდილოვანი წარმონაქმნები, როგორც წესი, ჰეტეროგენულია. რამდენიმე მცირე ღრუს წარმონაქმნები სწრაფად ჩნდება სხვადასხვა უბანში, რომლებიც, როგორც კაზეოზული მასები უარყოფილია, ერწყმის დიდ და გიგანტურ ღრუებშიც კი.

სისხლში, ორივე დაავადების დროს, ლეიკოციტოზი შეინიშნება ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლებით; ის ჩვეულებრივ უფრო მაღალია ლობარული პნევმონიის დროს. გამოხატულია ლიმფოპენია. კაზეოზული პნევმონიით შესაძლებელია ანემიის საკმაოდ სწრაფი განვითარება. ტუბერკულინის ტესტების ბუნება არ არის მნიშვნელოვანი. ორივე დაავადების დროს შესაძლებელია უარყოფითი ანერგია.

ანტიბიოტიკებითა და პათოგენეტიკური თერაპიით ანთების საწინააღმდეგო მკურნალობა იწვევს ლობარული პნევმონიის მქონე პაციენტების ზოგადი მდგომარეობის სწრაფ გაუმჯობესებას და ფილტვებში ცვლილებების აღმოფხვრას.

ტუბერკულოზისთვის ასეთი მკურნალობა არაეფექტურია. პაციენტის მდგომარეობა სწრაფად უარესდება, სუსტდება, ჩნდება უხვი ოფლიანობა, ქოშინი, ტაქიკარდია და აკროციანოზი. ხაზგასმით უნდა აღინიშნოს, რომ მძიმე შემთხვევებში საეჭვო კაზეოზური პნევმონიით, როდესაც საშიშია პაციენტის დატოვება ეტიოტროპული თერაპიის გარეშე, საჭიროა დაინიშნოს ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკები, როგორიცაა რიფამპიცინი, ამინოგლიკოზიდები, ფტორქინოლონები კონტროლით საშუალოდ 2 კვირის შემდეგ. . ამ პერიოდში, ფართო ტუბერკულოზის პროცესის დროს, რენტგენის დინამიკა უმნიშვნელო იქნება, პნევმონიით - გამოხატული თითქმის სრულ რეზორბციამდე.

ფილტვების ინფექციური დესტრუქციის კლინიკური და რენტგენოლოგიური გამოვლინებები საკმაოდ ჰგავს კაზეოზულ პნევმონიას: დაავადების მწვავე დაწყება, ინტოქსიკაციის გამოხატული გამოვლინებები, პერკუსიური ხმის დაბინდვა და ტენიანი გამოვლინებები აუსკულტაციის დროს, ჰეტეროგენული, ხშირად ვრცელი დაბნელების ადგილები. ფილტვები განადგურების არსებობით. ამ პაციენტებს ხშირად აგზავნიან ტუბერკულოზის საავადმყოფოებში. დიფერენციალური დიაგნოზის დროს მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული სამედიცინო ისტორია: კონტაქტის არსებობა, წარსულში ტუბერკულოზი, დამამძიმებელი ფაქტორები (ეს უკანასკნელი ასევე შეიძლება მოხდეს ინფექციური განადგურების დროს). ინფექციური განადგურებისთვის მნიშვნელოვანია ორგანიზმში ანთებითი (ჩირქოვანი) კერების არსებობა, ეს შეიძლება იყოს სეპტიკოპიემიის გამოვლინება. კლინიკური სურათი უფრო მძიმეა კაზეოზული პნევმონიით, ინტოქსიკაციის სინდრომი უფრო სწრაფად იზრდება. თუმცა, ინფექციური დესტრუქციის მქონე პაციენტებშიც კი, მდგომარეობის სიმძიმე ხშირად მნიშვნელოვანია. ყველაზე მნიშვნელოვანი სადიაგნოსტიკო ნიშანია ბაქტერიების ექსკრეცია. კაზეოზული პნევმონიის მქონე პაციენტებში ის ხშირად არ ვლინდება პირველ დღეებში, ამიტომ აუცილებელია ნახველის (სარეცხი წყალი) განმეორებითი გამოკვლევა MBT-სთვის თანამედროვე მეთოდების გამოყენებით: ფლუორესცენტური მიკროსკოპია, შესაძლოა PCR. ასევე ნაჩვენებია სისხლის ტესტები სტერილობისთვის. რენტგენოლოგიური გამოკვლევა შეიძლება სასარგებლო იყოს. ინფილტრაციის ადგილებში მნიშვნელოვანი რაოდენობის მცირე ღრუს წარმონაქმნების გამოჩენა, ფილტვებში ორმხრივი მასიური გავრცელება და ბრონქოგენური დაბინძურების ტიპიური კერების არსებობა უფრო დამახასიათებელია კაზეოზული პნევმონიისთვის. გაურკვეველ შემთხვევებში, კომპიუტერული ტომოგრაფია მიზანშეწონილია. მკურნალობის ეფექტურობას შეიძლება ჰქონდეს მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა. თანამედროვე ანტიბიოტიკების გამოყენებამ: 3-4 თაობის ცეფალოსპორინები, მაკროლიდები, ტინამი პათოგენეტიკური თერაპიის ფონზე შეიძლება მისცეს საკმაოდ სწრაფ კლინიკურ ეფექტს და რენტგენოლოგიურ დინამიკას. თუმცა, გაურკვეველ შემთხვევებში, არ უნდა დაგვავიწყდეს ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებების (იზონიაზიდი, რიფამპიცინი) დანიშვნის აუცილებლობა, ვინაიდან არანამკურნალევი კაზეოზური პნევმონია სწრაფად პროგრესირებს და იწვევს სიკვდილს.

ტუბერკულოზი და პნევმონია რუსეთში ძალიან გავრცელებული დაავადებაა. ისინი მსგავსია გამოვლინებით და ასევე აქვთ ინფექციური ბუნება. პირველის გამომწვევი აგენტი ყოველთვის არის მიკობაქტერიის ერთ-ერთი სახეობა, რომელიც პროვოცირებას უკეთებს "მოხმარების" ტიპურ კლინიკურ სურათს.

და ტერმინი "პნევმონია" განიხილება ზოგად, რაც გულისხმობს დაავადებას, რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს კოკებით, აფანასიევ-პფაიფერის ბაცილით, ლეგიონელა პნევმოფილა, სხვა ბაქტერიებით და ვირუსებითაც კი.

კლინიკური სურათი

რუსეთში ტუბერკულოზით სიკვდილიანობა წელიწადში 25000 ადამიანს შეადგენს. ხშირია შემთხვევები, როდესაც პნევმონიის ეჭვით პაციენტები თვითმკურნალობენ. კლინიკური სურათის გაუმჯობესება არ შეინიშნება და დაავადების გვიან სტადიაზე, ექიმთან ვიზიტისას, სრულიად განსხვავებული დიაგნოზი ჩნდება: ფილტვის ტუბერკულოზი.

დაავადების მძიმე შედეგები, მათ შორის სიკვდილი, გამოწვეულია მისი დროული გამოვლენით.

მაშინ როცა დაავადების დასაწყისში დიაგნოზი სწორად დაისმება, პროგნოზი გაცილებით ხელსაყრელია, მკურნალობა კი ნაკლები გვერდითი მოვლენებით რთულდება.

ტუბერკულოზს და პნევმონიას ფუნდამენტურად განსხვავებული მიდგომები აქვთ მკურნალობის მიმართ. ამიტომ მკაფიოდ უნდა გამოიყოს ეს დაავადებები.

უმეტეს შემთხვევაში, სიმპტომებიდან გამომდინარე, შესაძლებელია სწორად ვივარაუდოთ ტუბერკულოზი ან პნევმონია. პნევმონია იწყება მწვავე პერიოდით და სწრაფად ვითარდება. ყველაზე ხშირად, ეს ხდება არანამკურნალევი სურდოს, გრიპის ან სხვა ვირუსული და, შესაძლოა, სასუნთქი გზების ბაქტერიული ინფექციის შედეგად გამოწვეული ბრონქიტის გართულება. მიზეზი შეიძლება იყოს დასუსტებული იმუნური სისტემა ქიმიოთერაპიის ან სხივური თერაპიის შემდეგ.

დაავადებას თან ახლავს მაღალი ცხელება, ძლიერი ხველა ჩირქოვანი ან ლორწოვანი ბუნების ნახველის გამონადენით. ტემპერატურის მატება მონაცვლეობით მცირდება, რის შედეგადაც პაციენტი გრძნობს თავს;

• პროსტრაცია;
• სისუსტე;
• ლეთარგია;
• მკერდის ტკივილი;,
• ქოშინი, რომელიც უარესდება ჩასუნთქვისას.

ტუბერკულოზის მიმდინარეობა ადრეულ სტადიაზე ჩვეულებრივ ხდება პაციენტის შეუმჩნევლად და ფილტვების დაზიანება შეიძლება გამოვლინდეს მხოლოდ რენტგენის საშუალებით.მოგვიანებით დაავადება თავს იგრძნობს ხველებით, რომელიც არ ქრება 3-4 თვის განმავლობაში ლორწოვანი, ჩირქოვან-ლორწოვანი ნახველითა და სისხლით. ტემპერატურა რჩება 37,1-38 გრადუსის ფარგლებში, რასაც თან ახლავს მადის დაქვეითება და წონის დაკლება. ლოყები სიწითლეს იღებს, თვალები კი არაჯანსაღ მინანქარს. სიმპტომები ჩნდება ტალღებში და ციკლურია.

ზოგჯერ ტუბერკულოზი სწრაფად ვითარდება, როგორც პნევმონია. ასეთ შემთხვევებში დიაგნოზი დადგინდება ანალიზებით და რენტგენოგრაფიით.

მე-20 საუკუნის დასაწყისში გამოვიდა აუსკულტაციის მეთოდით განსხვავების „ოქროს წესი“. სტეტოსკოპით პნევმონიით დაავადებული პაციენტის ფილტვების მოსმენისას შეგიძლიათ მოისმინოთ:

• სხვადასხვა სახის ხიხინი, მათ შორის ტენიანი წვრილი ბუშტუკოვანი ხიხინი;
• ბრონქული სუნთქვა;
• მრავალჯერადი დაწკაპუნება; ხდება შთაგონების ბოლოს (კრეპიტუსი).

ტუბერკულოზის დროს, სუნთქვა შეიძლება შეესაბამებოდეს ჯანსაღ მდგომარეობას (ვეზიკულური სუნთქვა), ტენიანი გამონაყარი არის მცირე რაოდენობით ან საერთოდ არ არსებობს.

დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სპეციფიკა

თუ ფიზიკური გამოკვლევის დროს დაავადების კლინიკური სურათი ყოველთვის არ იძლევა დაავადების დაუყონებლივ გარჩევას, მაშინ თანამედროვე ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული მეთოდები შესაძლებელს ხდის ამის ზუსტად გაკეთებას. ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა

დაავადების განასხვავებლად, არსებობს შემდეგი ტესტები:

რენტგენი

რენტგენი ყველაზე საიმედო მეთოდია ფილტვის დაავადებების დიაგნოსტიკაში. მათი დამარცხება ორივე შემთხვევაშია, მაგრამ სურათი საგრძნობლად განსხვავებულია.

მოდით შევხედოთ ამ დაავადებებს შორის მთავარ განსხვავებებს სურათებში:

ტუბერკულოზის ინფილტრატები დამოკიდებულია დაავადების ფორმაზე:

რენტგენის სურათების სწორად ინტერპრეტაცია მხოლოდ ამ სფეროში გამოცდილების მქონე სპეციალისტს შეუძლია.

თერაპია

ყველა სახის პნევმონიის მკურნალობის საფუძველია ანტიბიოტიკები. მედიკამენტის არჩევანი განისაზღვრება ბაქტერიის ტიპის მიხედვით, რამაც გამოიწვია დაავადება. საშუალების სწორი არჩევანით, ავადმყოფობის მე-3 დღეს უნდა მოხდეს მდგომარეობის გაუმჯობესება და ტემპერატურის ნორმალიზება.

თერაპიაში ასევე გამოიყენება ნახველის გამათხელებელი და ბრონქების გამაფართოებელი საშუალებები, როგორც პერორალურად, ასევე ინჰალაციის გზით. მკურნალობის ნაწილია ფიზიოთერაპია ფიზიოთერაპიისა და ვიბრაციული მასაჟის სახით.

ტუბერკულოზის მკურნალობა გაცილებით გრძელი პროცედურაა, მათ შორის 3-4 თვე საავადმყოფოში ყოფნისა და რამდენიმეთვიანი ამბულატორიული დაკვირვების ჩათვლით.ანტიბიოტიკები ხშირად უძლურია მიკობაქტერიების მიმართ, ამიტომ გამოიყენება მე-4 და მე-5 ქიმიოთერაპიული მკურნალობის რეჟიმი. იშვიათ შემთხვევებში, მოწინავე დაავადება საჭიროებს ქირურგიულ ჩარევას.

ექიმთან დროული კონსულტაცია და სწორი დიაგნოზი, იქნება ეს ტუბერკულოზი თუ პნევმონიის ფორმა, დააჩქარებს გამოჯანმრთელებას და თავიდან აიცილებს სერიოზულ შედეგებს.

როგორ განვასხვავოთ ტუბერკულოზი პნევმონიისგან? ხშირად მზაკვრული დაავადება შენიღბულია სხვა დაავადებებში. ტუბერკულოზისა და პნევმონიის სახიფათო ანთებას მსგავსი სიმპტომები აქვს. ამიტომ, იმის გასარკვევად, თუ რა დაავადება დასახლდა ორგანიზმში, აუცილებელია გაიაროთ სრული გამოკვლევა. გამოკვლევის შედეგებით მიმართეთ ექიმს, რომელიც მათ სწორად ინტერპრეტაციას გააკეთებს.

ტუბერკულოზისა და პნევმონიის კლინიკური მიმდინარეობა მსგავსია. ტუბერკულოზით ბევრი გვყავს, მაგრამ კლინიკაში ყველა არ დადის. ზოგმა უბრალოდ არ იცის თავისი ავადმყოფობის შესახებ ან ცდება პნევმონიაში. შევეცადოთ გაერკვნენ, თუ როგორ განვასხვავოთ პნევმონია ტუბერკულოზისგან. სწორი და დროული დიაგნოზი ძალიან მნიშვნელოვანია. ეს დაგეხმარებათ უფრო სწრაფად დაიწყოთ დაავადების მკურნალობა.

პნევმონიის სიმპტომები:

• იწყება ტემპერატურის მკვეთრი მატებით;
• გულმკერდის ტკივილი, განსაკუთრებით ჩასუნთქვისას, ქოშინი;
• სისუსტე, ლეთარგია;
• ხველა ლორწოს გამონადენით.

დაიმახსოვრეთ, შესაძლოა ჰიპოთერმიული იყავით, გქონდათ რაიმე ვირუსული დაავადება ან ცოტა ხნის წინ მკურნალობდით ბრონქიტზე.

ეს ყველაფერი შესაძლოა პნევმონიის დასტური იყოს.

ტუბერკულოზით პირველადი ინფექციის დროს პროცესი თვეების განმავლობაში გრძელდება პირველი სიმპტომების გამოვლენამდე. თავდაპირველად ეს არის მსუბუქი ხველა.

შემდეგ სიმპტომები უარესდება:

• ხველა ჩირქოვანი ლორწით;
• წონის დაკლება, მადის ნაკლებობა;
• ღამით ოფლიანობა;
• თვალებში არაჯანსაღი ბზინვარება და ლოყებზე სიწითლე.

მაგრამ არის შემთხვევები, როდესაც დაავადება იწყება ცხელებით და ხველებით. მეტი კვლევაა საჭირო ტუბერკულოზის პნევმონიისგან განასხვავებლად. აქ მთავარია არის თუ არა პაციენტი რისკის ქვეშ.

ტუბერკულოზის გამოვლენის მთავარი მეთოდი ლაბორატორიული ტესტებია

ფილტვის დაავადებების დიაგნოსტიკისას არ შეიძლება შემოიფარგლოთ ანამნეზითა და კლინიკური გამოვლინებით; საჭიროა მთელი რიგი კვლევები:

• ფილტვების მოსმენა. პნევმონიისა და ტუბერკულოზის დროს ხიხინს სხვა ხასიათი აქვს, მაგრამ გამოცდილი პულმონოლოგიც კი ხშირად ვერ განასხვავებს ხიხინს მეორისგან.
• რენტგენი. პნევმონიით, პროცესი ჩვეულებრივ ერთ ფილტვშია. ტუბერკულოზი ყველაზე ხშირად აზიანებს ორივეს, ნაკლებად ხშირად ერთს. დაზიანებები უფრო გამოხატულია. ძალიან კარგ დიაგნოსტიკოსებსაც კი ზოგჯერ უჭირთ სურათიდან დაავადების ამოცნობა. გარდა ამისა, ანთებითი ცვლილებები ასევე ხდება ფილტვის კიბოს დროს.
• სისხლის ლაბორატორიული ტესტები აჩვენებენ ESR-ის და ლეიკოციტოზის ზრდას პნევმონიის დროს. ტუბერკულოზის დროს ლეიკოციტოზი ზომიერია, მაგრამ ჰემოგლობინის 100-მდე ვარდნაა.

• ნახველის კულტურა. ტუბერკულოზის დროს ითესება მიკობაქტერია. ეს არის ყველაზე საიმედო კრიტერიუმი, რომლითაც დაავადება განისაზღვრება. სამწუხაროდ, ზოგჯერ საჭიროა ნახველის რამდენიმე კულტურის გაკეთება, რადგან მიკობაქტერია შეიძლება დაუყოვნებლივ არ გამოვლინდეს. თუ სამმაგი ანალიზის შედეგებმა არ გამოავლინა მიკობაქტერია, მაშინ მოძებნეთ სხვა ფილტვის დაავადება.
• თუ ტუბერკულოზის ეჭვი არსებობს და მიკობაქტერიები არ არის კულტივირებული, აუცილებელია მანტუსის ტესტის ჩატარება. მისი რეაქცია გეტყვით რა უნდა გააკეთოთ შემდეგ.

ეს არის ყველა განსხვავება, რაც შესაძლებელს ხდის დაავადების გამოთვლას. ამ შემთხვევაში მხოლოდ ლაბორატორიულ ტესტებს შეუძლიათ დაადასტურონ ან უარყოს ტუბერკულოზის არსებობა.

მკურნალობა

რატომ არის მნიშვნელოვანი დაავადების სწორად იდენტიფიცირება? ორივე დაავადების აღმოფხვრა შეუძლებელია ანტიბიოტიკების გარეშე. მაგრამ თუ არასწორი მკურნალობის კურსი დაინიშნება, მიკობაქტერია გახდება რეზისტენტული ამ ტიპის ანტიბიოტიკების მიმართ და დაავადების განკურნება გაცილებით რთული იქნება.

პნევმონიას მკურნალობენ ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით და პაციენტის მდგომარეობა საკმაოდ სწრაფად უმჯობესდება.

ადამიანი აღდგება ორ კვირაში. ამას აჩვენებს სისხლის ანალიზი და რენტგენი. ფოტოებზე ნაჩვენებია ანთების კერების დადებითი დინამიკა და რეზორბცია.

თუ მდგომარეობა არ გაუმჯობესდა, ეს ნიშნავს, რომ დიაგნოზში რაღაც გამოტოვა. ამ შემთხვევაში აზრი აქვს CT სკანირების ჩატარებას.

უმეტეს შემთხვევაში არ არის რთული ამ ორის გარჩევა. ხანდაზმულ პაციენტებში, დიაბეტით დაავადებულებში, თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებში, ღვიძლის დაავადების მქონე პაციენტებში და აივ ინფიცირებულ პაციენტებში პნევმონიის და ტუბერკულოზის კლინიკური ნიშნები შეიძლება იყოს ატიპიური, რაც ართულებს სწორი დიაგნოზის დადგენას.

ტუბერკულოზის პნევმონიისგან დიფერენცირების ყველაზე გავრცელებული სიტუაციაა, როდესაც პაციენტს აქვს პნევმონიის სიმპტომები, მაგრამ სათანადოდ არ რეაგირებს დაავადების სამკურნალოდ გამოყენებულ ანტიბიოტიკებზე.

ეტიოლოგიური აგენტები

პნევმონია არის ფილტვების ანთებითი დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ინფექციით, რომელიც გავლენას ახდენს ალვეოლებზე. ის პროვოცირებულია ვირუსული, ბაქტერიული ინფექციებით, სოკოებით და ზოგიერთი აუტოიმუნური დაავადებით.

ბაქტერიული პნევმონია გამოწვეულია ბაქტერიებით Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, ასევე გავრცელებულია ჰემოფილუს გრიპით გამოწვეული ინფექციები.

არ არის პროვოცირებული "ტიპიური" დაავადების ტრადიციული პათოგენებით. SARS-ის პათოგენებია Chlamydophila pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Moraxella catarrhalis, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, სინციტიური ვირუსი და გრიპის A ვირუსი.

პნევმონია ჩვეულებრივ იყოფა ტიპებად:

• შეძენილი საზოგადოებაში;
• ატიპიური.

პირველ შემთხვევაში, გამომწვევი აგენტები არიან ვირუსები და გრამდადებითი ბაქტერიები, ხოლო მეორე შემთხვევაში, პათოგენეზის გამომწვევი აგენტები არიან გრამუარყოფითი ორგანიზმები.

ტუბერკულოზი არის ფილტვების ინფექცია, რომელიც გამოწვეულია Mycobacterium-ის სახეობის ბაქტერიით, ყველაზე გავრცელებული გამომწვევია Mycobacterium tuberculosis.

პნევმონიას იწვევს ბაქტერიები, სოკოები ან ვირუსები, ხოლო ტუბერკულოზს აქვს ერთი გამომწვევი აგენტი - Mycobacterium tuberculosis, ბაქტერია, რომელიც ცნობილია როგორც კოხის ბაცილი.

როგორ შეიძლება მათი გადაცემა?

ტუბერკულოზს და პნევმონიას აქვს გაჩენისა და ინფექციის სხვადასხვა გზა. ტუბერკულოზი არის ინფექციური დაავადება, რომელიც გადაეცემა მჭიდრო კონტაქტით და მოითხოვს პაციენტის გარკვეული პერიოდის იზოლაციას. პნევმონია არ ვრცელდება ერთი ადამიანიდან მეორეზე და არ არის საჭირო ინფიცირებული პაციენტის გამოყოფა მისი მეგობრებისა და ოჯახისგან.

ტუბერკულოზი არის ჰაერ-წვეთოვანი ინფექცია, რომელიც გადადის წვეთებით, რომლებიც წარმოიქმნება პაციენტის საუბრის დროს ან მის დროს. იმისთვის, რომ ბაცილი სხვა ადამიანზე გადავიდეს, მჭიდრო კონტაქტია საჭირო. ოჯახები და ერთსა და იმავე გარემოში მომუშავე ადამიანები არიან მაღალი რისკის მქონე კონტაქტები.

პნევმონია გამოწვეულია ოროფარინქსში არსებული ბაქტერიებით. ნორმალურ სიტუაციებში, სასუნთქი გზების იმუნური სისტემა ანეიტრალებს ამ ბაქტერიებს, რის შედეგადაც მიკრობები ფილტვებისგან თავისუფლდება. თუმცა, თავდაცვის სისტემა მარცხდება, როდესაც:

• დაქვეითებული იმუნიტეტი;
• მოწევა;
• სტრესი;
• არასაკმარისი ძილი;
• სხვა დაავადებების არსებობა;
• კონტაქტი უფრო ვირუსულ ბაქტერიებთან.

ამ შემთხვევაში ბაქტერიები იწვევს ფილტვებში ინფექციის განვითარებას.

დაავადების გაჩენა და მიმდინარეობა

შესაძლებელია ტუბერკულოზის გარჩევა პნევმონიისგან ორივეს დროებითი ევოლუციით. პნევმონია არის მწვავე, სწრაფად პროგრესირებადი ინფექცია. რამდენიმე საათის შემდეგ პაციენტის მდგომარეობა უარესდება და ის გრძნობს საჭიროებას, მიმართოს სამედიცინო დახმარებას.

პირველი სიმპტომების გაჩენასა და სამედიცინო დახმარების საჭიროებას შორის ინტერვალი 48-დან 72 საათამდე მერყეობს. ზოგჯერ მას წინ უძღვის გაციება. პაციენტს აქვს გაციება და დიაგნოზიდან რამდენიმე დღის შემდეგ აღინიშნება უეცარი რეგრესია ზოგადი მდგომარეობის გაუარესებით, ქოშინი და ხველა ამოსახველებით.

ტუბერკულოზის განვითარება განსხვავდება პნევმონიის განვითარებისგან. მისი სიმპტომები ნელა და თანდათანობით ვლინდება. პაციენტი განიცდის და პროგრესირებს წონის დაკლებას და ცუდ ზოგად მდგომარეობას. სხეულის ტემპერატურის მატება უმნიშვნელოა, ჩვეულებრივ ის რჩება 37-38 გრადუსამდე, მაგრამ თანდათან შეიძლება გაიზარდოს. ხველა დროთა განმავლობაში ძლიერდება. ერთი კვირა ან მეტი შეიძლება გავიდეს, სანამ პაციენტი გადაწყვეტს სამედიცინო დახმარების აღმოჩენას.

სიგნალები და სიმპტომები

პნევმონიის ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:

• ტემპერატურა 38,5 °C-ზე ზემოთ;
• ხველა ყვითელი ან მომწვანო ნახველით;
• განსაკუთრებით ღრმად სუნთქვისას;
• დაღლილობა;
• შემცივნება;
• ქოშინი.

პაციენტი არის ზოგადი ჯანმრთელობის გაუარესების მდგომარეობაში, ტაქიკარდია და ტაქიპნოე (სწრაფი ზედაპირული სუნთქვა). სტეტოსკოპით პაციენტის მოსმენისას ისმის სხვადასხვა დაწკაპუნება და ბრონქული სუნთქვა.

ტუბერკულოზის ტემპერატურა ჩვეულებრივ ზომიერია, 37,5 °C-დან 38,5 °C-მდე, ძირითადად საღამოს. ხშირია ღამის ოფლიანობა და შემცივნება. პაციენტს აქვს პროგრესირებადი დაღლილობა, მადის და წონის დაკარგვა. ხშირია არაპროდუქტიული ხველა. რამდენიმე დღის ავადმყოფობის შემდეგ ნახველში სისხლი ჩნდება.

ტუბერკულოზის სიმპტომები:

• სწრაფი და ხშირი სუნთქვა;
• ქრონიკული ხველა;
• არ არის ძალიან მაღალი ტემპერატურა;
• ჰემოპტიზი;
• სისუსტე და პროგრესირებადი დაღლილობა.

ფილტვების ზედა წილი და ქვედა ნაწილი თანაბრად ინფიცირდება. ტუბერკულოზი არის ინფექციური დაავადება, რომელიც უფრო სწრაფად ვრცელდება, ვიდრე პნევმონია ცემინებისა და ხველების გზით. ტუბერკულოზის რისკის ფაქტორები მოიცავს არასრულფასოვან კვებას, მოწევას, სილიკოზს და ისეთი წამლების გამოყენებას, როგორიცაა ინფიქსიმაბი და კორტიკოსტეროიდები.

რენტგენის კვლევის მეთოდები

პნევმონიის დროს გულმკერდის რენტგენი აჩვენებს ინფილტრატებს (რენტგენის ჩრდილებს) ან კონდენსაციას. ტიპიური გარეგნობა არის ერთგვაროვანი ან ჰეტეროგენული თეთრი ლაქა დაზარალებულ ფილტვზე ან შუა მესამე წილზე. ხშირია პლევრალური გამონაჟონი (პლევრის სივრცეში სითხის დაგროვება) ფილტვის იმავე მხარეს. რენტგენის ჩრდილებს აქვთ გაურკვეველი საზღვრები და შეიძლება იყოს მრგვალი, არარეგულარული, ღეროვანი ან რგოლისებრი.

ტუბერკულოზი ხშირად იწვევს ფილტვის მწვერვალში კავიტაციას (ღრუზის წარმოქმნას), რაც ქმნის მომრგვალებულ გამოსახულებას შიგნით ჰაერით. ასევე შეიძლება გამოვლინდეს პლევრალური გამონაჟონი. ინფილტრატები რენტგენის სხივებზე გამოხატული ნიმუშით. არსებობს კლინიკური ფორმები:

• გავრცელებული (ბევრი მცირე კერა);
• ფოკალური (მრგვალი ან ოვალური ფორმის ერთი ან რამდენიმე ჩრდილი);
• (რამდენიმე წილის ან მთელი ფილტვის დაბნელება);
• კავერნოზული (ფილტვის კეროვანი ჩაბნელება სანათურით ცენტრში).

ლაბორატორიული ტესტები

თუ კლინიკური სურათი დაუყოვნებლივ არ იძლევა სწორი დიაგნოზის დადგენას, მაშინ ლაბორატორიულ მეთოდებს, როგორიცაა მიკროსკოპული და მიკრობიოლოგიური ტესტები, შეუძლიათ ზუსტად განასხვავონ ტუბერკულოზი პნევმონიისგან.

სისხლის საერთო ანალიზი ორივე შემთხვევაში აჩვენებს ერითროციტების დალექვის სიჩქარის ზრდას. პნევმონიას ახასიათებს ლეიკოციტების რაოდენობის მნიშვნელოვანი მატება, ხოლო ტუბერკულოზის დროს ისინი ზომიერად გამოხატულია, მონოციტების დონე მომატებულია და ლიმფოციტების დონე დაქვეითებულია.

ფილტვის ტუბერკულოზის ეჭვის შემთხვევაში, დილის ნახველი გროვდება სამჯერ მიკროსკოპული გამოკვლევისთვის.

ფილტვების ტრანსბრონქული პუნქციური ბიოფსიის გამოყენებით მიიღება მასალა მიკრობიოლოგიური და ჰისტოლოგიური კვლევებისთვის.

ტუბერკულოზი შეიძლება იყოს აქტიური ან ლატენტური. აქტიური ფორმა გამოვლენილია ამპლიფიკაციის ტესტებით, ხოლო ლატენტური ტუბერკულოზი - მანტუს ტუბერკულინის ტესტის საშუალებით.

მკურნალობა

ტუბერკულოზი და პნევმონიის ფორმები მოითხოვს მკურნალობის სხვადასხვა ხანგრძლივობას. თუ პნევმონია არ განიხილება, ბაქტერიებს შეუძლიათ სისხლძარღვებში წვდომა და გამოიწვიოს სეპტიცემიის (სისხლის მოწამვლა) ფორმა, რომელსაც ბაქტერიემია ეწოდება.

პნევმონია შესაბამისი ანტიბიოტიკებით მკურნალობისას ავლენს გაუმჯობესების ნიშნებს პირველი 48 საათის განმავლობაში. ზოგიერთ პაციენტს აღენიშნება გაუმჯობესება 24 საათის შემდეგ. მკურნალობა გრძელდება 8 დღე, ხოლო 3-დან 4 დღის შემდეგ პაციენტი თავისუფლდება სიმპტომებისგან.

ტუბერკულოზი არის ინფექცია, რომლის მკურნალობასაც უფრო მეტი დრო სჭირდება. რამდენიმე დღე სჭირდება უკეთესობის შეგრძნებას, სიცხე კი ქრება 15 დღის შემდეგ. გამოჯანმრთელება ნელია, მკურნალობის ხანგრძლივობა მინიმუმ 6 თვეა.

დასკვნა

ტუბერკულოზი არის გადამდები დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ბაქტერიით, რომელიც აზიანებს ფილტვებს, ისევე როგორც სხვა ორგანოებს. პნევმონია არის დაავადება, რომელიც გამოწვეულია ვირუსით, ბაქტერიით ან სოკოთი, რომელიც გავლენას ახდენს მხოლოდ ფილტვებზე და გაცილებით ნაკლებად გადამდებია.

პასუხები:

ვასილი უშაკოვი

ვირუსის ჩხირებით.

ირიმა

ფლუოროგრაფია. . ნახველის ანალიზი...

ოლგა მირონოვა

პნევმონია შეიძლება გამოწვეული იყოს სხვადასხვა ბაქტერიებით, თუნდაც ბრონქული მიკროფლორიდან. ტუბერკულოზი გამოწვეულია Mycobacterium tuberculosis-ით. ექიმი აუცილებლად არ დაგაბნევთ. ფლუოროგრაფია აჩვენებს. ნახველის ანალიზი. ტუბერკულოზის დროს ჰემოპტიზი დასაშვებია.

ალექსეი მიხაილოვიჩი

ზოგჯერ ეს ძალიან, ძალიან რთულია. VK-ზე ნახველის ტესტმა შეიძლება საერთოდ არაფერი აჩვენოს, თუნდაც 30-ჯერ გაიკეთოთ! VK-ის არარსებობა არაფერს ნიშნავს, მაგრამ მისი არსებობა ბევრს ამბობს. Sputum NV VK ითესება სამი თვის განმავლობაში!! ! ამ დროს შეიძლება მოკვდე.
პროცესის ლოკალიზაცია - TVS ჩვეულებრივ აზიანებს ფილტვების მწვერვალებს. ეს ყოველთვის საგანგაშო უნდა იყოს პნევმონიის შემთხვევაში. თუ ანტიბაქტერიული თერაპიის კურსის დაწყებიდან მე-14 დღეს არ არის კარგი რენტგენის დადებითი დინამიკა, მაშინ მიმართეთ ფთიზიატრს და, საჭიროების შემთხვევაში, ბრონქოსკოპია, ფილტვების ტომოგრაფია და სხვა კვლევის მეთოდები. მხოლოდ ფთიზიატრს შეუძლია გადაწყვიტოს გადაყვანა TVS საავადმყოფოში, მაგრამ ის ასევე არ არის უფალი ღმერთი ან ექსტრასენსი.
კლინიკური სისხლის ტესტი ადრე ძალიან აქტუალური იყო, მაგრამ ახლა გამოჩნდა TVS-ის ისეთი „ბოროტი“ და ატიპიური, სწრაფად განვითარებადი ფორმები, შეიძლება არაფერი აჩვენოს. ფორმულის მარჯვნივ გადანაცვლება დამახასიათებელი იყო TVS-სთვის, ხოლო მარცხნივ - პნევმონიისთვის. სიმსივნე ასევე გასათვალისწინებელია და არ უნდა იყოს ფასდაკლებული. ახლა სისხლის ფორმულა არაფერს ამბობს...

მოკლედ ეს კომპლექსური საქმეა და ტუბერკულოზი ძალიან საშიშია!! ! არა მხოლოდ გადადის და შეუძლებელია ოთახის სრული დეზინფექცია (40-50 წელია ოთახი, სადაც ტუბერკულოზის ღია ფორმის მქონე პაციენტი მკურნალობდა, შეიძლება საშიში იყოს!), მაგრამ ახლა ის სწრაფად მიმდინარეობს და ადვილია. მოკვდი მისგან! მისი სხვა ფორმები მდგრადია მედიკამენტების მიმართ!
ამიტომ მცირედი ეჭვის შემთხვევაში აუცილებელია სასწრაფო გამოკვლევა და კონსულტაცია. ფთიზიატრი! ზოგჯერ დიაგნოზის დასადასტურებლად აკეთებენ ბრონქოსკოპიას, ბრონქების ამორეცხვას (როგორიცაა ამორეცხვა) და უშუალოდ ეძებენ Mycobacterium tuberculosis-ს ამ გამონადენში.

რა არის ფილტვის ტუბერკულოზი: დიფერენციალური დიაგნოზი და კლინიკური სურათი

სამედიცინო პრაქტიკაში ხშირად ვლინდება ფილტვის ტუბერკულოზი, რომლის დიფერენციალური დიაგნოზი უნდა ჩატარდეს სხვადასხვა დაავადებებთან (პნევმონია, ატელექტაზი, სარკოიდოზი). ამჟამად ფილტვის ტუბერკულოზი ერთ-ერთი ყველაზე დიდი პრობლემაა. საქმე იმაშია, რომ ტუბერკულოზის მიკობაქტერიით დაახლოებით 2 მილიარდი ადამიანია დაავადებული. ამ დაავადებას უზარმაზარი სოციალური მნიშვნელობა აქვს მკურნალობის სირთულის, აეროზოლის გადაცემის მექანიზმის შესაძლებლობის, ასევე მაღალი სიკვდილიანობის გამო. როგორია ფილტვის ტუბერკულოზის ინფექციის ეტიოლოგია, კლინიკური სურათი, დიფერენციალური დიაგნოზი და მკურნალობა?

ფილტვის ტუბერკულოზის მახასიათებლები

ტუბერკულოზი არის ქრონიკული დაავადება, რომელიც გამოწვეულია მიკობაქტერიით, რომელსაც შეუძლია გავლენა მოახდინოს სხვადასხვა ორგანოებზე, მათ შორის ფილტვებზე. ფილტვის ტუბერკულოზი ყველაზე ხშირად მოზრდილებში გვხვდება. ამ ინფექციის გამომწვევი აგენტი ძალიან მდგრადია გარემოს მიმართ. მათი სტრუქტურის გამო, მიკობაქტერიები გახდა ძალიან მდგრადი მრავალი თანამედროვე ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატის მიმართ. ინფექციური აგენტი გადადის შემდეგი მექანიზმებით:

• აეროზოლი;
• ფეკალურ-ორალური;
• კონტაქტი;
• ვერტიკალური.

ყველაზე დიდი მნიშვნელობა აქვს მიკობაქტერიების გადაცემას ჰაერში ხველების გზით. საჰაერო ხომალდის მარშრუტი აქტუალურია მხოლოდ დაავადების აქტიური ფორმის არსებობისას, როდესაც ნახველში აღმოჩენილია ბაქტერიები და შეიძლება გათავისუფლდეს გარემოში. ვერტიკალური მექანიზმი იშვიათია. ინფიცირებულთა შორის რისკის ჯგუფში შედის 20-დან 40 წლამდე ასაკის ადამიანები. რისკის ფაქტორებია:

• გუნდების გადატვირთვა;
• მჭიდრო კონტაქტი ავადმყოფ ადამიანთან;
• პაციენტთან ჭურჭლის გაზიარება;
• დაქვეითებული იმუნიტეტი;
• აივ ინფექციის არსებობა;
• წამლის მოხმარება;
• ქრონიკული ალკოჰოლიზმის არსებობა;
• ფილტვის ქრონიკული პათოლოგიის არსებობა;
• სხეულის ზოგადი დაღლილობა;
• არასწორი კვება (ვიტამინების ნაკლებობა);
• შაქრიანი დიაბეტის ისტორია;
• არახელსაყრელი საცხოვრებელი პირობები;
• თავისუფლების აღკვეთის ადგილებში ყოფნა.

კლინიკური სიმპტომები

ფილტვის ტუბერკულოზის კლინიკური გამოვლინებები საკმაოდ მრავალფეროვანია. ისინი განისაზღვრება დაავადების ფორმის მიხედვით. ყველაზე გავრცელებული სიმპტომებია:

• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• გაიზარდა ოფლიანობა ღამით;
• მადის დაქვეითება;
• წონის დაკლება;
• სისუსტე;
• შემცირებული შესრულება;
• ქოშინი;
• მკერდის ტკივილი;
• ხველა;
• ჰემოპტიზი;
• გაფართოებული ლიმფური კვანძები.

ამ ნიშნების ცოდნა აუცილებელია სწორი დიაგნოზისთვის. დიფერენციალური დიაგნოზი ხშირად ეფუძნება დაავადების სიმპტომებს და არა მხოლოდ ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევების შედეგებს. ამ სიტუაციაში პაციენტების ყველაზე გავრცელებული ჩივილია ხველა. ფილტვის ტუბერკულოზით ჯერ მშრალია, შემდეგ ნახველით. პაციენტს შეუძლია რამდენიმე წუთის განმავლობაში ხველა გაუჩერებლად. ხშირად ხველისას ჩირქოვანი ნახველი გამოიყოფა. ხველას ხშირად თან ახლავს ქოშინი და გულმკერდის ტკივილი. ხველების გარდა, შეიძლება მოხდეს ჰემოპტიზი.

დიაგნოსტიკური ზომები

დღეს ფილტვის ტუბერკულოზის დიაგნოზი მოიცავს:

• ტუბერკულინის ტესტის ჩატარება;
• დიასკინის ტესტი;
• ნახველის მიკრობიოლოგიური გამოკვლევა ან ბიოფსია;
• გულმკერდის რენტგენის ჩატარება;
• ზოგადი სისხლის და შარდის ტესტები.

Mantoux ტესტი საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ იმუნიტეტის მდგომარეობა და დაადგინოთ ინფექცია. ტესტის შედეგი შეიძლება იყოს უარყოფითი, დადებითი ან საეჭვო. უარყოფითი შედეგი მიუთითებს დაავადების არარსებობაზე. მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია დიფერენციალურ დიაგნოზს. დიაგნოზის გასარკვევად დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება შემდეგ დაავადებებთან: ლობარული პნევმონია, ეოზინოფილური ფილტვის ინფილტრატი, აქტინომიკოზი, ატელექტაზი, ფილტვის კიბო, ინფარქტი.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ტუბერკულოზის თითოეულ ფორმას აქვს საკუთარი მახასიათებლები. განასხვავებენ ფილტვის ტუბერკულოზის შემდეგ ტიპებს: პირველადი, მილიარული, დისემინირებული, ინფილტრაციული, ტუბერკულომა. კლინიკურ ფორმებში ასევე შედის კაზეოზური პნევმონია. ძალიან ხშირად ვლინდება ინფილტრაციული ფილტვის ტუბერკულოზი. ამავდროულად, ფილტვის ქსოვილებში ყალიბდება დატკეპნის ადგილები. ინფილტრატს შეუძლია დაიკავოს ორგანოს რამდენიმე სეგმენტის ან წილის ფართობი. შეიძლება ძალიან რთული იყოს არასპეციფიკური პნევმონიისგან გარჩევა. პირველი განსხვავება ისაა, რომ პნევმონიასთან ერთად ანთებითი პროცესების სიმძიმე გაცილებით ნაკლებია, ხოლო ფიზიკური გამოკვლევისას (ფილტვების მოსმენა) აღინიშნება მძიმე სიმპტომები. ინფილტრაციული ტუბერკულოზით, პირიქით, ქსოვილებში ცვლილებები ჭარბობს ფიზიკური გამოკვლევის შედეგებს.

მეორეც, ტუბერკულოზით და არასპეციფიკური პნევმონიით, ფილტვის სხვადასხვა სეგმენტი ზიანდება. ტუბერკულოზით ყველაზე ხშირად იტანჯება 1, 2 და 6 სეგმენტები, პნევმონიით - 3, 4, 5, 7, 9, 10. მესამე, ანამნეზის მონაცემები მნიშვნელოვანია. პნევმონიით, ხშირად არსებობს ზედა სასუნთქი გზების ჰიპოთერმიის ან პათოლოგიის ნიშნები. ინფილტრაციული ტუბერკულოზი შეიძლება ასევე იყოს კლინიკურად აღიარებული. ის არ ხდება ისე მწვავედ, როგორც პნევმონია. ტუბერკულოზით ხველა არც ისე ხშირი, მაგრამ უფრო ხანგრძლივია. ინტოქსიკაცია უფრო გამოხატულია პნევმონიით. ტემპერატურა ოდნავ იმატებს. პნევმონიით შეიძლება მიაღწიოს 40 გრადუსს. მეოთხე, არის განსხვავებები რენტგენის სურათში.

ინფილტრაციული ტუბერკულოზის დროს გვხვდება ჰეტეროგენული ჩრდილი, ღრუები დაშლით, კალციფიკაციებით, გოონის დაზიანება და გაქვავება ფილტვების ფესვების მიდამოში. Mantoux ტესტი პნევმონიისთვის ხშირად ცრუ დადებითია. ჰისტოლოგიურ გამოკვლევას დიდი მნიშვნელობა აქვს. პნევმონიის დროს ვლინდება ნეიტროფილები და მაკროფაგები, ტუბერკულოზის დროს კი ეპითელური უჯრედები, ლიმფოციტები და პიროგოვ-ლანგანსის უჯრედები.

ტუბერკულოზის ყველაზე ღირებული განმასხვავებელი ნიშანია ნახველში Mycobacterium tuberculosis-ის არსებობა.

ტუბერკულოზი და სხვა დაავადებები

ზოგიერთ შემთხვევაში, ტუბერკულოზის ინფექცია შეიძლება შეცდომით ჩაითვალოს ეოზინოფილურ ინფილტრატად. ეს მდგომარეობა ასოცირდება ალერგენთან ზემოქმედებასთან. ფილტვის ტუბერკულოზისგან განსხვავებით, მას ახასიათებს:

• სისხლში ეოზინოფილების მატება;
• სწრაფი რეგრესია;
• სიბნელის არსებობა გაურკვეველი კონტურებით, რომელიც შეიძლება ლოკალიზდეს ფილტვის ნებისმიერ ნაწილში.

ტუბერკულოზის მსგავსი მიმდინარეობა შეინიშნება აქტინომიკოზის დროს, რომლის მთავარი სიმპტომია ტკივილი გულმკერდის არეში. ამ დაავადების ნახველში გამოვლენილია აქტინომიცეტების სტრუქტურული ელემენტები (დრუსენი). აქტინომიკოზის დროს ხშირად ყალიბდება კანქვეშა ინფილტრატები ან ფისტულები. დიფერენციალური დიაგნოზი შეიძლება დაისვას ატელექტაზით. ამ უკანასკნელს ახასიათებს ფილტვის ქსოვილის კოლაფსი. ტუბერკულოზისგან განსხვავებით, ატელექტაზიის დროს ძირითადი სიმპტომებია ქოშინი, სუნთქვის გაძნელება და ციანოზი. რენტგენი აჩვენებს ფილტვის დაზიანებული სეგმენტის ან მთლიანი წილის მოცულობის შემცირებას. ჩრდილი ერთგვაროვანია და აქვს მკაფიო კონტურები. გარდა ამისა, ხდება ჯანსაღი ქსოვილის გადაადგილება დაზიანებისკენ.

განსხვავება კაზეოზულ და ლობარულ პნევმონიას შორის

კაზური პნევმონია ტუბერკულოზის ერთ-ერთი კლინიკური ფორმაა. მას ახასიათებს ფილტვის ქსოვილის ყველის ანთება. ხშირად ეს არის ფიბრო-კავერნოზული ტუბერკულოზის გართულება. აუცილებელია მისი გარჩევა კეროვანი (ლობარი) პნევმონიისგან. ჯერ ერთი, ლობარული პნევმონიის დროს ნახველი ჟანგიანია, ხოლო კაზეოზული პნევმონიის დროს ლორწოვან-ჩირქოვანი. მეორეც, ლობარული პნევმონიით, აუსკულტაციური ნიშნები უფრო გამოხატულია. მესამე, ლაბორატორიული გამოკვლევის დროს, ლობარი პნევმონია აღინიშნება პნევმოკოკის გამოვლენით. შარდში აღმოჩენილია ურობილინი, ტილოები და ცილა. კაზეოზული პნევმონიის შემთხვევაში, მიკობაქტერიები მუდმივად გამოვლენილია.

მეოთხე, რენტგენოლოგიური გამოკვლევის დროს, ლობარი პნევმონია ყველაზე ხშირად აზიანებს 1 ფილტვს. ამ შემთხვევაში ზიანდება ქვედა წილი, ხოლო კაზეოზული პნევმონიის დროს პროცესში ჩართულია ფილტვის ზედა წილი. სწორი დიაგნოზის დადგენის შემდეგ ტარდება მკურნალობა. ამ მიზნით გამოიყენება ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო საშუალებები. პირველ რიგში შედის იზონიაზიდი, რიფამპიცინი, პირაზინამიდი, ეთამბუტოლი, სტრეპტომიცინი. ამრიგად, ტუბერკულოზს აქვს მრავალი გამორჩეული თვისება, რაც შესაძლებელს ხდის ფილტვების სხვა დაავადებების გამორიცხვას.

ტუბერკულოზის სიმპტომები

ფილტვის ტუბერკულოზის კლინიკური სიმპტომები მრავალფეროვანია, მაგრამ დაავადებას არ გააჩნია სპეციფიკური ნიშნები. ეს განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია თანამედროვე პირობებში, რომელიც ხასიათდება არახელსაყრელი გარემო პირობებით, სხვადასხვა ვაქცინების, შრატებისა და ანტიბიოტიკების ხშირი გამოყენებით, აგრეთვე ტუბერკულოზის გამომწვევის თვისებების ცვლილებებით.

ამ შემთხვევაში, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული სამი გარემოება:

• ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტები, როდესაც დაავადების სიმპტომები გამოჩნდება, მიმართავენ ზოგად პრაქტიკოსს, თერაპევტს, პულმონოლოგს, ინფექციონისტს, ნევროლოგს და ნაკლებად ხშირად - სხვა სამედიცინო მუშაკებს და არა ფთიზიატრს;
• ტუბერკულოზი არის ინფექციური დაავადება და პაციენტებს შეუძლიათ სერიოზული საფრთხე შეუქმნან სხვებს;
• ტუბერკულოზით დაავადებულთა მკურნალობა მოითხოვს ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო სპეციფიური პრეპარატების გამოყენებას და უნდა ჩატარდეს ტუბერკულოზის სპეციალისტის მეთვალყურეობის ქვეშ, რომელსაც გააჩნია საჭირო ცოდნა და უნარები.

დაკითხვა და ფიზიკური გამოკვლევა საშუალებას იძლევა მხოლოდ ტუბერკულოზის ეჭვი. დიაგნოზის დროული გარკვევისთვის საჭიროა სპეციალური კვლევის მეთოდები: იმუნოლოგიური, მიკრობიოლოგიური, რადიაციული, ენდოსკოპიური და მორფოლოგიური. მათ გადამწყვეტი მნიშვნელობა აქვთ ტუბერკულოზის დიაგნოსტიკასა და დიფერენციალურ დიაგნოზში, დაავადების მიმდინარეობისა და მკურნალობის შედეგების შეფასებაში.

ჩივილებისა და ანამნეზის შესწავლა

სამედიცინო ისტორიის გაცნობისას აუცილებელია დადგინდეს, როდის და როგორ გამოვლინდა ტუბერკულოზის დაავადება: ექიმთან ვიზიტისას რაიმე ჩივილზე ან გამოკვლევის დროს (პროფილაქტიკური თუ სხვა დაავადების გამო). პაციენტს ეკითხება სიმპტომების გაჩენის დრო და მათი დინამიკა, წინა დაავადებები, დაზიანებები და ოპერაციები. ყურადღება მიაქციეთ ტუბერკულოზის ისეთ შესაძლო სიმპტომებს, როგორიცაა პლევრიტი და ლიმფადენიტი, გამოავლინეთ თანმხლები დაავადებები: დიაბეტი, სილიკოზი, კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის წყლული, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია, აივ ინფექცია, ფილტვების ქრონიკული ობსტრუქციული დაავადება (COPD), ბრონქული ასთმა. ისინი განმარტავენ, მიიღო თუ არა ის წამლები, რომლებიც თრგუნავენ უჯრედულ იმუნიტეტს (გლუკოკორტიკოსტეროიდები, ციტოსტატიკები, ანტისხეულები სიმსივნის ნეკროზის ფაქტორის მიმართ).

მნიშვნელოვანი ინფორმაციაა ტუბერკულოზის მაღალი შემთხვევების მქონე რეგიონებში ყოფნის, სასჯელაღსრულების სისტემის დაწესებულებებში, სამხედრო ოპერაციებში მონაწილეობის, პაციენტის ადგილისა და საცხოვრებელი პირობების, ოჯახში ბავშვების ყოფნის შესახებ. მნიშვნელოვანია სამუშაოს პროფესია და ბუნება, მატერიალური და საცხოვრებელი პირობები, ცხოვრების წესი და მავნე ჩვევების არსებობა (მოწევა, ალკოჰოლის დალევა, ნარკოტიკები). შეაფასეთ პაციენტის კულტურის დონე. ავადმყოფი ბავშვებისა და მოზარდების მშობლებს ეკითხებიან ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო ვაქცინაციისა და ტუბერკულინის ტესტების შედეგების შესახებ. ასევე აუცილებელია ოჯახის წევრების ჯანმრთელობის, ტუბერკულოზით დაავადებულებთან შესაძლო კონტაქტის და მისი ხანგრძლივობის, ტუბერკულოზით დაავადებული ცხოველების არსებობის შესახებ ინფორმაციის მოპოვება.

ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტთან კონტაქტის დადგენისას მნიშვნელოვანია დაზუსტდეს (სხვა სამკურნალო და პრევენციულ დაწესებულებაში) დაავადების ფორმა, ბაქტერიების გამოყოფა, მიკობაქტერიების წინააღმდეგობის არსებობა ტუბერკულოზის საწინააღმდეგო პრეპარატების მიმართ, ჩატარებული მკურნალობა და მისი წარმატება.

რესპირატორული ტუბერკულოზის ტიპიური სიმპტომები: სისუსტე, მომატებული დაღლილობა, მადის დაკარგვა, წონის კლება, სხეულის ტემპერატურის მომატება, ოფლიანობა. ხველა, ქოშინი, გულმკერდის ტკივილი, ჰემოპტიზი. ტუბერკულოზის სიმპტომების სიმძიმე განსხვავებულია და ისინი სხვადასხვა კომბინაციებში გვხვდება.

ტუბერკულოზით ინტოქსიკაციის ადრეული გამოვლინებები შეიძლება მოიცავდეს ტუბერკულოზის სიმპტომებს, როგორიცაა სისუსტე, მომატებული დაღლილობა, მადის დაკარგვა, წონის დაკლება, გაღიზიანება და მუშაობის დაქვეითება. პაციენტები ხშირად არ უკავშირებენ ტუბერკულოზის ამ სიმპტომებს დაავადებას, მიაჩნიათ, რომ მათი გარეგნობა გამოწვეულია ზედმეტი ფიზიკური ან გონებრივი სტრესით. ტუბერკულოზისა და ინტოქსიკაციის სიმპტომები მოითხოვს დიდ ყურადღებას, განსაკუთრებით ტუბერკულოზის რისკის მქონე პირებში. ასეთი პაციენტების სიღრმისეული გამოკვლევით შეიძლება გამოვლინდეს ტუბერკულოზის საწყისი ფორმები.

სხეულის ტემპერატურის მომატება (ცხელება) ინფექციური და მრავალი არაინფექციური დაავადების ტიპიური კლინიკური სიმპტომია.

ტუბერკულოზით სხეულის ტემპერატურა შეიძლება იყოს ნორმალური, სუბფებრილური და ფებრილური. მას ხშირად ახასიათებს მნიშვნელოვანი ლაბილობა და შეიძლება გაიზარდოს ფიზიკური ან გონებრივი სტრესის შემდეგ. როგორც წესი, პაციენტები ადვილად იტანენ სხეულის ტემპერატურის მატებას და ხშირად ძლივს გრძნობენ ამას.

ბავშვებში ტუბერკულოზით ინტოქსიკაციით, სხეულის ტემპერატურა დღის მეორე ნახევარში იმატებს მცირე ხნით 37,3-37,5 ° C-მდე. ასეთი აწევა შეინიშნება პერიოდულად, ზოგჯერ არა უმეტეს კვირაში ორჯერ და მონაცვლეობით ნორმალური ტემპერატურის ხანგრძლივი პერიოდებით. ნაკლებად ხშირად, სხეულის ტემპერატურა რჩება 37,0 °C ფარგლებში, დილის და საღამოს ტემპერატურას შორის განსხვავება დაახლოებით ერთი გრადუსია.

მუდმივი დაბალი ხარისხის ცხელება დღის განმავლობაში ტემპერატურის უმნიშვნელო რყევებით არ არის დამახასიათებელი ტუბერკულოზისთვის და უფრო ხშირია ნაზოფარინქსის, პარანასალური სინუსების, სანაღვლე გზების ან სასქესო ორგანოების ქრონიკული არასპეციფიკური ანთებით. სხეულის ტემპერატურის მატება დაბალ სიცხემდე ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ენდოკრინული დარღვევებით, რევმატიზმით, სარკოიდოზით, ლიმფოგრანულომატოზით და თირკმლის კიბოთი.

მწვავე ცხელება დამახასიათებელია მწვავე პროგრესირებადი და მძიმე ტუბერკულოზის დაზიანებებისთვის (მილიარული ტუბერკულოზი, კაზეოზული პნევმონია, პლევრის ემპიემა). წყვეტილი მწვავე ცხელება არის ერთ-ერთი სადიაგნოსტიკო ნიშანი, რომელიც განასხვავებს მილიარული ტუბერკულოზის ტიფურ ფორმას ტიფური ცხელებისგან. ტუბერკულოზისგან განსხვავებით, ტიფური ცხელების დროს სხეულის ტემპერატურა სტაბილურად იზრდება, შემდეგ კი დიდხანს რჩება სტაბილურად მაღალი.

იშვიათ შემთხვევებში ფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებულებს აღენიშნებათ გარყვნილი ტიპის ცხელება, როდესაც დილის ტემპერატურა აღემატება საღამოს ტემპერატურას. ასეთი სიცხე მიუთითებს მძიმე ინტოქსიკაციაზე.

ჭარბი ოფლიანობა ტუბერკულოზის საერთო სიმპტომია. ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტები დაავადების ადრეულ სტადიაზე ხშირად ამჩნევენ ოფლიანობას თავისა და გულმკერდის არეში ღამით ან დილით. მძიმე ოფლიანობა („სველი ბალიშის“ სიმპტომი) უხვი ოფლის სახით გვხვდება კაზური პნევმონიით, მილიარული ტუბერკულოზით, ტუბერკულოზის სხვა მძიმე და გართულებული ფორმებით, აგრეთვე არასპეციფიკური მწვავე ინფექციური დაავადებებით და ქრონიკული ანთებითი პროცესების გამწვავებით.

ხველა ძალიან ხშირად თან ახლავს ფილტვების, სასუნთქი გზების, პლევრის და შუასაყარის ანთებით, სიმსივნურ და სხვა დაავადებებს.

ტუბერკულოზის ადრეულ სტადიაზე შეიძლება არ იყოს ხველა, ზოგჯერ პაციენტები ამჩნევენ პერიოდულ ხველას. ტუბერკულოზის პროგრესირებასთან ერთად ხველა ძლიერდება. ის შეიძლება იყოს მშრალი (არაპროდუქტიული) ან ნახველით (პროდუქტიული). მშრალი პაროქსიზმული ხველა ჩნდება, როდესაც ბრონქი შეკუმშულია გაფართოებული ლიმფური კვანძებით ან შუასაყარის ორგანოების გადაადგილებით, მაგალითად, ექსუდაციური პლევრიტის მქონე პაციენტში. განსაკუთრებით ხშირად, მშრალი პაროქსიზმული ხველა ხდება ბრონქული ტუბერკულოზით. პროდუქტიული ხველა ჩნდება ფილტვის ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში ფილტვის ქსოვილის განადგურების, ლიმფობრონქული ფისტულის წარმოქმნის ან პლევრის ღრუდან სითხის ბრონქულ ხეში შეღწევის გამო. ტუბერკულოზით ხველა ასევე შეიძლება გამოწვეული იყოს ქრონიკული არასპეციფიკური ბრონქიტით ან ტუბერკულოზის თანმხლები ბრონქოექტაზიით.

ტუბერკულოზის ადრეული სტადიის მქონე პაციენტებში ნახველი ხშირად არ არის ან მისი გამომუშავება დაკავშირებულია თანმხლებ ქრონიკულ ბრონქიტთან. ფილტვის ქსოვილის დაშლის შემდეგ ნახველის რაოდენობა იზრდება. გაურთულებელი ფილტვის ტუბერკულოზის დროს ნახველი ჩვეულებრივ უფერო, ერთგვაროვანი და უსუნოა. არასპეციფიკური ანთების დამატება იწვევს ხველების გაზრდას და ნახველის რაოდენობის მნიშვნელოვან ზრდას, რაც შეიძლება გახდეს ჩირქოვანი.

ქოშინი არის სუნთქვის ან გულ-სისხლძარღვთა უკმარისობის კლინიკური სიმპტომი. ფილტვის დაავადებების დროს გამოწვეულია სასუნთქი ზედაპირის დაქვეითებით, ბრონქული ობსტრუქციის დარღვევით, გულმკერდის შეზღუდული ექსკურსიით და ალვეოლებში გაზის გაცვლის დარღვევით. განსაკუთრებული მნიშვნელობა აქვს პათოგენური მიკროორგანიზმების და ქსოვილების დაშლის დროს წარმოქმნილი ტოქსიკური ნარჩენების პროდუქტების სასუნთქ ცენტრზე ზემოქმედებას.

მძიმე ქოშინი - ფილტვის მწვავე ტუბერკულოზის, ასევე ქრონიკული გავრცელებული, ფიბროზულ-კავერნოზული, ციროზული ფილტვის ტუბერკულოზის დროს.

ტუბერკულოზის პროგრესირებამ შეიძლება გამოიწვიოს გულის ქრონიკული ფილტვის დაავადება (CP) და ფილტვისმიერი გულის უკმარისობა. ამ შემთხვევაში, ქოშინი შესამჩნევად იზრდება.

მწეველთა დიდი წილი ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში განსაზღვრავს თანმხლები COPD-ის გავრცელებას, რამაც შეიძლება გავლენა მოახდინოს ექსპირაციული დისპნოეს სიხშირეზე და სიმძიმეზე და საჭიროებს დიფერენციალურ დიაგნოზს.

ქოშინი ხშირად არის ფილტვის ტუბერკულოზის ისეთი გართულებების პირველი და მთავარი სიმპტომი, როგორიცაა სპონტანური პნევმოთორაქსი, წილის ან მთელი ფილტვის ატელექტაზი, ან ფილტვის ემბოლია. პლევრის ღრუში მნიშვნელოვანი რაოდენობის ექსუდატის სწრაფი დაგროვებით, შეიძლება მოულოდნელად განვითარდეს მძიმე ინსპირაციული დისპნოე.

გულმკერდის ტკივილი სხვადასხვა ორგანოს დაავადებების სიმპტომია: ტრაქეის, ფილტვების, პლევრის, გულის, აორტის, პერიკარდიუმის, გულმკერდის კედლის, ხერხემლის, საყლაპავის და ზოგჯერ მუცლის ღრუს ორგანოების დაავადებების სიმპტომია.

ფილტვის ტუბერკულოზით, გულმკერდის ტკივილი ჩვეულებრივ ხდება პარიეტალურ პლევრაში ანთებითი პროცესის გავრცელების და პერიფოკალური წებოვანი პლევრიტის გაჩენის გამო. ტკივილი ჩნდება და ძლიერდება სუნთქვით, ხველებით და უეცარი მოძრაობებით. ტკივილის ლოკალიზაცია ჩვეულებრივ შეესაბამება ფილტვის დაზიანებული ნაწილის პროექციას გულმკერდის კედელზე. თუმცა, დიაფრაგმული და შუასაყარის პლევრის ანთებით, ტკივილი ეპიგასტრიკულ რეგიონში და კისერზე ვრცელდება. მხრის, გულის არე. ტუბერკულოზის დროს ტკივილის შესუსტება და გაქრობა შესაძლებელია ძირითადი დაავადების რეგრესიის გარეშეც.

მშრალი ტუბერკულოზური პლევრიტით, ტკივილი თანდათანობით ჩნდება და გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში. ის ძლიერდება ხველებითა და ღრმა სუნთქვით, გულმკერდის კედელზე დაჭერით და, ანთების ადგილმდებარეობის მიხედვით, შეიძლება გავრცელდეს ეპიგასტრიკულ ან წელის არეში. ეს ართულებს დიაგნოზს. პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ექსუდაციური ტუბერკულოზური პლევრიტი, გულმკერდის ტკივილი მწვავედ ვლინდება, მაგრამ მცირდება ექსუდატის დაგროვებასთან ერთად და რჩება დუნე, სანამ არ გაქრება.

მწვავე პერიკარდიტის დროს, რომელიც ზოგჯერ ტუბერკულოზით ხდება, ტკივილი ხშირად მოსაწყენი და პერიოდულია. ის იკლებს მჯდომარე პოზაში, წინ მოხრილის დროს. პერიკარდიუმის გამონადენის გამოჩენის შემდეგ ტკივილი იკლებს, მაგრამ როდესაც ის გაქრება, შეიძლება განმეორდეს.

უეცარი მკვეთრი ტკივილი გულმკერდის არეში ჩნდება, როდესაც ტუბერკულოზი გართულებულია სპონტანური პნევმოთორაქსით. სტენოკარდიისა და მიოკარდიუმის ინფარქტის დროს ტკივილისგან განსხვავებით, პნევმოთორაქსით ტკივილი ძლიერდება საუბრისა და ხველის დროს და არ ვრცელდება მარცხენა მკლავზე.

ნეკნთაშუა ნევრალგიის დროს ტკივილი შემოიფარგლება ნეკნთაშუა ნერვის მიდამოში და ძლიერდება ნეკნთაშუა სივრცის მიდამოზე ზეწოლით. ტუბერკულოზური პლევრიტის დროს ტკივილისგან განსხვავებით, ის ძლიერდება, როდესაც სხეული დახრილია დაზიანებულ მხარეს.

ფილტვის სიმსივნეების დროს გულმკერდის ტკივილი მუდმივია და შეიძლება თანდათან გაძლიერდეს.

ჰემოპტიზი (ფილტვის სისხლდენა) უფრო ხშირად აღინიშნება ინფილტრაციული, ფიბროზულ-კავერნოზული და ციროზული ფილტვის ტუბერკულოზით. ჩვეულებრივ, ის თანდათან ჩერდება და ახალი სისხლის გამოყოფის შემდეგ, პაციენტი აგრძელებს მუქი შედედების ხველას კიდევ რამდენიმე დღის განმავლობაში. სისხლის ასპირაციის და ჰემოპტიზის შემდეგ ასპირაციული პნევმონიის განვითარების შემთხვევაში შესაძლებელია სხეულის ტემპერატურის მომატება.

ჰემოპტიზი ასევე აღინიშნება ქრონიკული ბრონქიტის, არასპეციფიკური ანთებითი, სიმსივნური და გულმკერდის ორგანოების სხვა დაავადებების დროს. ტუბერკულოზისგან განსხვავებით, პნევმონიით დაავადებულ პაციენტებს, როგორც წესი, უვითარდებათ შემცივნება და ცხელება, რასაც მოჰყვება ჰემოპტიზი და მკვეთრი ტკივილი გულმკერდის არეში. ფილტვის ინფარქტის დროს, გულმკერდის ტკივილი ხშირად ჩნდება პირველ რიგში, რასაც მოჰყვება ცხელება და ჰემოპტიზი. ხანგრძლივი ჰემოპტიზი დამახასიათებელია ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტებისთვის.

მასიური ფილტვის სისხლჩაქცევები უფრო ხშირად გვხვდება ფიბროკავერნოზულ პაციენტებში. ციროზული ტუბერკულოზი და ფილტვების განგრენა.

ზოგადად, გასათვალისწინებელია, რომ რესპირატორული ტუბერკულოზი ხშირად იწყება როგორც ზოგადი ინფექციური დაავადება ინტოქსიკაციის სიმპტომებით და ხშირად გვხვდება გრიპის ან პნევმონიის ნიღბების ქვეშ და ფართო სპექტრის ანტიბიოტიკებით (განსაკუთრებით ფტორქინოლონებით, ამინოგლიკოზიდებით, რიფამპიცინებით) მკურნალობით. , პაციენტის მდგომარეობა შეიძლება გაუმჯობესდეს. ასეთ პაციენტებში ტუბერკულოზის შემდგომი მიმდინარეობა ჩვეულებრივ ტალღის მსგავსია: დაავადების გამწვავების პერიოდები იცვლება შედარებითი კეთილდღეობის პერიოდებით. ტუბერკულოზის ექსტრაფილტვის ფორმებში, ტუბერკულოზის ინტოქსიკაციით გამოწვეულ სიმპტომებთან ერთად, პაციენტებს აღენიშნებათ დაავადების ადგილობრივი გამოვლინებები. ამრიგად, ტუბერკულოზურ მენინგიტს ახასიათებს თავის ტკივილი, ხორხის ტუბერკულოზის დროს აღინიშნება ყელის ტკივილი და ხმის ჩახლეჩა, ოსტეოარტიკულური ტუბერკულოზით - ტკივილი ზურგში ან სახსარში, ცვლილებები და სიარულის სიმტკიცე, ქალის სასქესო ორგანოების ტუბერკულოზით - ტკივილი ქვედა არეში. მუცელი, მენსტრუალური ციკლის დარღვევა ფუნქციები, თირკმელების, შარდსაწვეთის და შარდის ბუშტის ტუბერკულოზით - ტკივილი წელის არეში, დიზურიული დარღვევები, მეზენტერული ლიმფური კვანძების და ნაწლავების ტუბერკულოზით - მუცლის ტკივილი და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დისფუნქცია. თუმცა ტუბერკულოზის ექსტრაფილტვის ფორმების მქონე პაციენტებს, განსაკუთრებით ადრეულ სტადიაზე, არანაირი ჩივილი არ აღენიშნებათ და დაავადების გამოვლენა მხოლოდ სპეციალური კვლევის მეთოდებით ხდება.

ტუბერკულოზით დაავადებულთა გამოკვლევის ფიზიკური მეთოდები

Შემოწმება

არა მხოლოდ სამედიცინო ლიტერატურაში, არამედ მხატვრულ ლიტერატურაშიც აღწერილია პროგრესირებადი ფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებული პაციენტების გამოჩენა, რომელიც ცნობილია როგორც ჰაბიტუს ფტიზიკუსი. პაციენტებს ახასიათებთ სხეულის წონის ნაკლებობა, ფერმკრთალი სახეზე სიწითლე, მბზინავი თვალები და ფართო მოსწავლეები, კანის დისტროფიული ცვლილებები, გრძელი და ვიწრო გულმკერდი, გაფართოებული ნეკნთაშუა სივრცეები, მწვავე ეპიგასტრიკული კუთხე, ჩამორჩენილი (პტერიგოიდური) მხრის პირები. ასეთი გარეგანი ნიშნები ჩვეულებრივ შეინიშნება ტუბერკულოზის პროცესის გვიან სტადიის მქონე პაციენტებში. ტუბერკულოზის საწყისი გამოვლინების მქონე პაციენტების გასინჯვისას ზოგჯერ საერთოდ არ ვლინდება პათოლოგიური ცვლილებები. თუმცა, შემოწმება ყოველთვის აუცილებელია. ის ხშირად ავლენს ტუბერკულოზის სხვადასხვა მნიშვნელოვან სიმპტომებს და უნდა ჩატარდეს სრულად.

ყურადღება მიაქციეთ პაციენტის ფიზიკურ განვითარებას, კანისა და ლორწოვანი გარსების ფერს. შეფასებულია სუპრაკლავიკულური და სუბკლავური ფოსოების სიმძიმე, გულმკერდის მარჯვენა და მარცხენა ნახევრის სიმეტრია, მათი მობილურობა ღრმა სუნთქვის დროს და დამხმარე კუნთების მონაწილეობა სუნთქვის აქტში. აღინიშნება ნეკნთაშუა სივრცეების შევიწროება ან გაფართოება, პოსტოპერაციული ნაწიბურები, ფისტულები ან ნაწიბურები მათი შეხორცების შემდეგ. თითებსა და ფეხის თითებზე ყურადღება მიაქციეთ ტერმინალური ფალანგების დეფორმაციას ბარტყის სახით და ფრჩხილების ფორმის ცვლილებას (საათი სათვალეების სახით). ბავშვებში, მოზარდებში და მოზარდებში, BCG ვაქცინაციის შემდეგ მხარზე ნაწიბურები გამოკვლეულია.

პალპაცია

პალპაცია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ კანის ტენიანობის ხარისხი, მისი ტურგორი და კანქვეშა ცხიმოვანი ფენის სიმძიმე. საშვილოსნოს ყელის, აქსილარული და საზარდულის ლიმფური კვანძები საგულდაგულოდ პალპაცირდება. ფილტვებში ანთებითი პროცესების დროს, რომლებიც მოიცავს პლევრას, ხშირად აღინიშნება გულმკერდის დაზარალებული ნახევრის ჩამორჩენა სუნთქვის დროს და გულმკერდის კუნთების ტკივილი. ქრონიკული ტუბერკულოზის მქონე პაციენტებში შეიძლება გამოვლინდეს მხრის სარტყლისა და გულმკერდის კუნთების ატროფია. შუასაყარის ორგანოების მნიშვნელოვანი გადაადგილება შეიძლება განისაზღვროს პალპაციით, ტრაქეის პოზიციიდან გამომდინარე.

ხმის ტრემორი ფილტვის ტუბერკულოზით დაავადებულ პაციენტებში შეიძლება იყოს ნორმალური, გაზრდილი ან დასუსტებული. უკეთესად შესრულებულია დატკეპნილი ფილტვის უბნებზე ინფილტრაციული და ციროზული ტუბერკულოზით, დიდ ღრუში ფართო სადრენაჟო ბრონქით. ვოკალური ტრემორის შესუსტება მის გაქრობამდე აღინიშნება პლევრის ღრუში ჰაერის ან სითხის არსებობისას, ატელექტაზი, მასიური პნევმონია ბრონქული ობსტრუქციით.

პერკუსია

პერკუსია შესაძლებელს ხდის ფილტვებში და გულმკერდში შედარებით უხეში ცვლილებების იდენტიფიცირებას ლობარული ბუნების ინფილტრაციული ან ციროზული დაზიანებით, პლევრის ფიბროზით. პერკუსია მნიშვნელოვან როლს ასრულებს ისეთი გადაუდებელი მდგომარეობის დიაგნოზში, როგორიცაა სპონტანური პნევმოთორაქსი, მწვავე ექსუდაციური პლევრიტი და ფილტვის ატელექტაზი. ყუთის ან შემცირებული ფილტვის ხმის არსებობა საშუალებას გაძლევთ სწრაფად შეაფასოთ კლინიკური სიტუაცია და ჩაატაროთ საჭირო კვლევები.

აუსკულტაცია

ტუბერკულოზს შეიძლება არ ახლდეს სუნთქვის ცვლილებები და ფილტვებში დამატებითი ხმაურის გამოჩენა. ამის ერთ-ერთი მიზეზია ბრონქების დაზიანებული უბნის დრენაჟის ობსტრუქცია მკვრივი კაზიო-ნეკროზული მასებით.

სუნთქვის დაქვეითება პლევრიტის, პლევრის ადჰეზიებისა და პნევმოთორაქსის დამახასიათებელი ნიშანია. მძიმე ან ბრონქული სუნთქვა ისმის ინფილტრირებული ფილტვის ქსოვილზე, ამფორული სუნთქვა ისმის გიგანტურ ღრუში ფართო სადრენაჟო ბრონქით.

ფილტვებში ჭექა-ქუხილი და პლევრის ხახუნის ხმა ხშირად შესაძლებელს ხდის ისეთი პათოლოგიის დიაგნოსტირებას, რომელიც ყოველთვის არ არის გამოვლენილი რენტგენოლოგიური და ენდოსკოპიური გამოკვლევების დროს. წვრილი ბუშტუკიანი ტენიანი ღეროები შეზღუდულ არეალში არის ექსუდაციური კომპონენტის ჭარბობის ნიშანი ანთების ზონაში, ხოლო საშუალო და დიდი ბუშტუკოვანი ღეროები არის ღრუს ან ღრუს ნიშანი. ტენიანი რალების მოსასმენად პაციენტს უნდა სთხოვონ ხველა ღრმა ჩასუნთქვის, ამოსუნთქვის, ხანმოკლე პაუზის და შემდეგ კვლავ ღრმა ამოსუნთქვის შემდეგ. ამ შემთხვევაში ღრმა შთაგონების სიმაღლეზე ჩნდება ხიხინი ან იზრდება მისი რაოდენობა. მშრალი ხიხინი ხდება ბრონქიტის დროს, ხიხინი ხდება ბრონქიტის დროს ბრონქოსპაზმით. მშრალი პლევრიტის დროს ისმის პლევრის ხახუნის ხმაური, პერიკარდიტის დროს - პერიკარდიული ხახუნის ხმაური.

როგორ სწრაფად აღმოვაჩინოთ პნევმონია სახლში?

როგორ განვსაზღვროთ პნევმონია სახლში? პნევმონია არის საერთო ინფექციური დაავადება, რომელიც აზიანებს ფილტვის ქსოვილს. ანთებითი პროცესი ვითარდება ალვეოლებსა და ბრონქებში, რაც იწვევს მათში პათოლოგიური ცვლილებების გაჩენას. პნევმონია ყველაზე ხშირად გვხვდება ბავშვებში, მაგრამ ხშირად დიაგნოზირებულია მოზრდილებში. დაავადების გამომწვევი აგენტია მიკოპლაზმები, სტაფილოკოკები და ვირუსები. ფილტვის ქსოვილში შემავალი მიკროორგანიზმების ტიპის მიხედვით, სიმპტომები შეიძლება განსხვავდებოდეს.

პნევმონიის მიზეზები

პნევმონია ხდება არა მხოლოდ პათოგენურ ბაქტერიებთან და ვირუსებთან კონტაქტის დროს; ის ასევე შეიძლება მოხდეს საწოლში მიჯაჭვულ პაციენტებში, როდესაც ფილტვის ცირკულაცია დაქვეითებულია. ამიტომ რეკომენდებულია პაციენტის ხშირად გადაბრუნება. ეს ხელს შეუწყობს ნაწოლების წარმოქმნას, რომლებიც იწვევენ სისხლის ინფექციებს. მკურნალობა დაახლოებით ერთი თვე სჭირდება და მოიცავს ანტიბიოტიკების, იმუნომოდულატორების და აღდგენითი პრეპარატების მიღებას, ასევე ფიზიოთერაპიას. ზოგიერთ ხალხურ საშუალებებსაც კარგი ეფექტი აქვს.

დაავადების ძირითადი ნიშნებია: ტკივილი გულმკერდის არეში, მტკივნეული ხველა ნახველით, მაღალი სიცხე, მომატებული დაღლილობა, ტკივილი კუნთებსა და სახსრებში.

თუ თქვენ გაქვთ ამ ნიშნებიდან ერთი მაინც, რეკომენდებულია დაუყოვნებლივ მიმართოთ ექიმს.

დასუსტებული იმუნიტეტი ხელს უწყობს დაავადების სწრაფ განვითარებას, ხოლო ცუდი ჩვევები ამძიმებს მის მიმდინარეობას: მოწევა და ალკოჰოლიზმი. თამბაქოს კვამლის შესუნთქვა ხელს უწყობს ბრონქების ლორწოვანი გარსის გაღიზიანებას. პნევმონიის განვითარების სხვა მიზეზებია: ქირურგიული ჩარევები, გულისა და სისხლძარღვთა ქრონიკული დაავადებები, ენდოკრინული დარღვევები, ცუდი კვება და ცუდი გარემო პირობები. პნევმონია შეიძლება იყოს ბაქტერიული, ვირუსული ან ატიპიური. საკმაოდ რთულია იმის გაგება, თუ რა ფორმის დაავადება აქვს პაციენტს. პნევმონიის ნიშნები შეიძლება არ იყოს აღიარებული და შეიძლება იყოს დაბნეული გაციების ან მწვავე რესპირატორული ვირუსული ინფექციის სიმპტომებთან. თუმცა, ასევე არსებობს სპეციფიკური ნიშნები, თუ როგორ უნდა ამოვიცნოთ პნევმონია.

როგორ ამოვიცნოთ პნევმონია?

მოდით გაერკვნენ, თუ რა უნდა გააკეთოთ, თუ თქვენ გაქვთ ისეთი დაავადება, როგორიცაა პნევმონია, როგორ განვსაზღვროთ პნევმონია? კლინიკური გამოვლინებები დამოკიდებულია ფილტვის ქსოვილის დაზიანების ხარისხზე და პაციენტის ასაკზე. ბავშვებში და ხანდაზმულებში ეს დაავადება უფრო მძიმეა. პნევმონიის ერთ-ერთი დამახასიათებელი ნიშანია ტკივილი ხველების დროს. იშვიათი ხველა საბოლოოდ გადაიქცევა მტკივნეულ, დამამშვიდებელ ხველად. გარდა ამისა, სხეულის ტემპერატურა მკვეთრად იზრდება 39-40 ° C-მდე და თან ახლავს ცხელება. გულმკერდისა და მუცლის ტკივილი ჩნდება ჩასუნთქვის, ცემინების და ხველების დროს.

დაავადების შემდგომ ეტაპებზე პაციენტი განიცდის მუდმივ მტკივნეულ ტკივილს გულმკერდის არეში, სუნთქვა უხშირდება. ნახველი შეიცავს ჩირქოვან მინარევებს და ყვითელი ან ყავისფერი ფერისაა. ტემპერატურის მატებასთან ერთად კანი მშრალი ხდება და იწყებს აქერცვლას. ვითარდება ინტოქსიკაცია, რომელიც ვლინდება აჩქარებული გულისცემის და თავის ტკივილის სახით. სხეული იწყებს დეჰიდრატაციას.

პნევმონიის დამახასიათებელი სიმპტომების გარდა, აღინიშნება მადის დაქვეითება, არაჯანსაღი სიწითლის გამოჩენა ლოყებზე, განსაკუთრებით ანთებითი ფილტვიდან. იმუნიტეტის ძლიერი დაქვეითების გამო შეიძლება გამოჩნდეს სტომატიტი და ტუჩებზე გამონაყარი. შარდი გამოიყოფა მცირე რაოდენობით და მუქი ფერისაა.

სერიოზული გართულებების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია გაიაროთ გამოკვლევა და დაუყოვნებლივ დაიწყოს მკურნალობა. დაავადების ფოკალური ფორმები გავლენას ახდენს ფილტვის ცალკეულ წილებს და შეიძლება მოხდეს გამოხატული სიმპტომების გარეშე. გარკვეული ფაქტორების გავლენით, კეროვანი ანთება შეიძლება გაუარესდეს და სწრაფად დაიპყროს მთელი ფილტვი.

როგორ ვუმკურნალოთ პნევმონიას ამბულატორიულ საფუძველზე? პნევმონიის სწორი მკურნალობა მოითხოვს კომპლექსურ თერაპიას. მკურნალობის კურსი შეირჩევა ინდივიდუალურად, დაავადების გამომწვევი აგენტისა და ძირითადი სიმპტომების მიხედვით. როგორც წესი, ინიშნება რამდენიმე პრეპარატი, რომლებიც თავსებადია ერთმანეთთან. მათი შერჩევა მხოლოდ ექიმს შეუძლია, ზოგიერთ შემთხვევაში კი მკურნალობის კურსის კორექტირებაა საჭირო.

რატომ მივიღოთ ანტიბიოტიკები?

ფოკალური პნევმონია, რომელიც ადრე ფატალურ დაავადებად ითვლებოდა, სრულიად განკურნებადია თანამედროვე ანტიბიოტიკების დახმარებით. ექიმების მთავარი ამოცანაა ეფექტური ანტიბიოტიკის შერჩევა. ბევრი ინფექციური აგენტი ხდება გარკვეული ანტიბიოტიკების მიმართ რეზისტენტული დროთა განმავლობაში, განსაკუთრებით თუ ისინი არასწორად მიიღება.

თერაპიის დაწყებამდე აუცილებელია ნახველის აღება ანალიზისთვის. მკვებავ გარემოზე თესვა ხელს შეუწყობს ინფექციის გამომწვევი აგენტის იდენტიფიცირებას და ანტიბაქტერიული პრეპარატის შერჩევას.

პნევმონიის მსუბუქი ფორმები ვითარდება მიკოპლაზმა, ქლამიდია და პნევმოკოკები სხეულში. ამ პნევმონიას აქვს საკუთარი თავისებურებები, რისი დახმარებითაც ექიმები განასხვავებენ მათ პნევმონიის სხვა ფორმებისგან. პნევმოკოკური ინფექციების დროს ინიშნება პენიცილინის ანტიბიოტიკები. თუ დაავადება გამოწვეულია მიკოპლაზმებით, ეფექტური იქნება ტეტრაციკლინის ანტიბიოტიკები, ფტორქინოლონები და მაკროლიდები. მაკროლიდები და ფტორქინოლონები შესაფერისია ქლამიდიის მოსაკლავად. მკურნალობის ხანგრძლივობა დამოკიდებულია იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად დაიწყება სიმპტომების გაქრობა. რეკომენდებულია ანტიბიოტიკების მიღება მინიმუმ ერთი კვირის განმავლობაში.

როგორ მოვიშოროთ ნახველი?

მკურნალობის მნიშვნელოვანი ნაწილია ფილტვებიდან ლორწოს მოცილება. ფილტვებში ნახველის დაგროვება ხელს უწყობს ბაქტერიების გამრავლებას და ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას. დღესდღეობით ამბროქსოლი ყველაზე ხშირად ინიშნება პნევმონიის სამკურნალოდ. ეს პრეპარატი ათხელებს ნახველს მისი მოცულობის გაზრდის გარეშე, ააქტიურებს ბრონქულ პერისტალტიკას, რაც ხელს უწყობს ნახველის სწრაფ მოცილებას ბრონქებიდან და ასტიმულირებს სურფაქტანტის გამომუშავებას, ნივთიერება, რომელიც ხელს უშლის ალვეოლის კედლებს ერთმანეთთან შეკვრაში. ამ თვისებების წყალობით, ამ პრეპარატს შეუძლია შეცვალოს მუკოლიზური და ხველის საწინააღმდეგო საშუალებების უმეტესობა. მისი შეყვანა შესაძლებელია ინჰალაციის გზით ან ტაბლეტებისა და სიროფის სახით.

პნევმონიაზე კარგ გავლენას ახდენს დათბობა და მკურნალობის ფიზიოთერაპიული მეთოდები. მათი დანიშვნა შესაძლებელია სხეულის ტემპერატურის დაცემის შემდეგ. სახლში, შეგიძლიათ დააინსტალიროთ ქილები და მდოგვის თაბაშირი, განახორციელოთ ეს პროცედურები მონაცვლეობით. შემდეგ გადადიან კლინიკაში ჩატარებულ პროცედურებზე. პნევმონიის დროს ინიშნება UHF, ელექტროფორეზი წამლებით, მაგნიტოთერაპია და ა.შ. აღდგენის პერიოდში შეგიძლიათ გაიაროთ პარაფინოთერაპია და ტალახით თერაპია. სუნთქვის ვარჯიშები იწყება დაუყოვნებლივ მას შემდეგ, რაც სხეულის ტემპერატურა ნორმალურად დაბრუნდება.

პნევმონიის მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები

ანტიბიოტიკების მიღება შეიძლება კომბინირებული იყოს შემდეგი პრეპარატების გამოყენებასთან:

1. 1 ს.კ. კოვზი წმინდა იოანეს ვორტი და 3 ს.კ. ელეკამპანის კოვზებს დაასხით 0,5 ლ. მდუღარე წყალი ბულიონი ადუღეთ დაბალ ცეცხლზე 30-40 წუთის განმავლობაში. გაადნეთ 2 ჭიქა ცაცხვის თაფლი წყლის აბაზანაში. თხევად თაფლს დაუმატეთ 1 ჭიქა მცენარეული ზეთი. შემდეგ გადაწურეთ წმინდა იოანეს ვორქისა და ელეკამპანის დეკორქცია და დაუმატეთ მას მიღებული თაფლისა და ზეთის ნარევი. შედგით წამალი მაცივარში 2 კვირის განმავლობაში მინის ჭურჭელში, შემდეგ მიიღეთ 1 ჩაის კოვზი 5-ჯერ დღეში. მკურნალობის კურსი 2 კვირაა.
2. 250 გრ ალოეს ფოთოლი წვრილად დაჭერით და შეურიეთ 0,5 ლ. კაჰორი და 350 გრ თხევადი თაფლი. გააჩერეთ 2 კვირა, გაწურეთ და მიიღეთ 1 ს.კ. კოვზი 3-ჯერ დღეში.

პაციენტის რეაბილიტაცია