დახმარება Tele2-ზე, ტარიფები, კითხვები

GOU VPO სარატოვის სამედიცინო უნივერსიტეტი.

თერაპიული სტომატოლოგიის დეპარტამენტი

პაროდონტის დაავადებები.

მეთოდოლოგიური გზამკვლევი სტუდენტებისთვის, სტაჟიორებისთვის და სტომატოლოგიური პროფილის რეზიდენტებისთვის.

.თემა: პერიოდის ანატომია და ფიზიოლოგია. პერიოდის ფუნქციები.

სამიზნეები: ყველა ქსოვილის სტრუქტურის შესწავლა, რომლებიც ქმნიან პაროდონტს და პაროდონტის ფუნქციებს.

ცოდნის საჭირო საწყისი დონე:

1) ღრძილების ლორწოვანი გარსის აგებულება.

2) ალვეოლის ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურა.

3) პაროდონტის სტრუქტურა.

4) ცემენტის სტრუქტურა.

კითხვები გაკვეთილისთვის მოსამზადებლად:

1) რა არის პაროდონტი?

2) ქსოვილები, რომლებიც ქმნიან პაროდონტს.

3) ღრძილების ლორწოვანი გარსი, ღრძილის ლორწოვანი გარსის ნორმალური გარეგნობა.

4) ღრძილების ზონები: მარგინალური ღრძილები, ალვეოლარული ღრძილები, სულულური ღრძილები,

გარდამავალი დასაკეცი.

5) ღრძილების ფენები.

6) ღრძილის ეპითელიუმის ჰისტოლოგიური აგებულება, მისი სისხლით მომარაგება და ინერვაცია.

7) ღრძილის ლორწოვანი გარსის ლამინა პროპრიას ჰისტოლოგიური სტრუქტურა, მისი სისხლით მომარაგება, ღრძილების მიკროვასკულატურა, პლაზმური კაპილარები, ინერვაცია.

8) ღრძილის ღრძილები (სულკულარული ღრძილები), სიღრმე, ჰისტოლოგიური და კლინიკური ღრძილების ღრძილები, ღრძილების ბიოლოგიური სიგანე: ეპითელური მიმაგრება, შემაერთებელი ქსოვილის მიმაგრება; სისხლის მიწოდებისა და ინერვაციის მახასიათებლები.

9) ღრძილების სითხე. პირის ღრუს ლოკალური იმუნიტეტი (უჯრედული და ჰუმორული, სეკრეტორული იმუნოგლობულინი A).

10) ღრძილების ლიგატური აპარატი.

11) პაროდონტიუმი, პაროდონტის ბოჭკოების მიმართულება, პაროდონტის უფსკრულის ფორმა და სიგანე. პაროდონტის შემადგენლობა: ბოჭკოები, დაფქული ნივთიერება, უჯრედები (ფიბრობლასტები, ცემენტობლასტები, ჰისტიოციტები, მასტი, პლაზმური უჯრედები, ოსტეობლასტები, ოსტეოკლასტები, ეპითელური უჯრედები, მეზენქიმული უჯრედები), სისხლის მიწოდება, ინერვაცია.

12)ცემენტი (პირველადი, მეორადი), შემადგენლობა, სისხლით მომარაგება, ინერვაცია.

13) ალვეოლის ძვლოვანი ქსოვილი, ალვეოლის სტრუქტურა, ლამელარული ძვალი, სპონგური ნივთიერება, ძვლის ტვინი, ტრაბეკულების მიმართულება, ძვლოვანი ქსოვილის უჯრედები (ოსტეობლასტები, ოსტეოკლასტები, ოსტეოციტები), სისხლით მომარაგება, ინერვაცია.

14) ასაკთან დაკავშირებული ცვლილებები პერიოდონტიუმში.

15) პაროდონტის ფუნქციები: ტროფიკული, საყრდენი-შემაკავებელი, დარტყმის შთამნთქმელი, ბარიერი (გარე და შიდა ბარიერი), პლასტიკური, საღეჭი წნევის რეფლექსური რეგულირება.

საგაკვეთილო აღჭურვილობა.

ცხრილი No71. „პაროდონტის სტრუქტურა“.

ცხრილი No72

ცხრილი No59. „ღრძილის მიმაგრება“.

ცხრილი No73. „ღრძილის პაპილას სისხლით მომარაგება“.

ცხრილი No90. „გვერდითი კბილების კბილთაშორისი ძგიდის ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურა“.

ცხრილი No100. „წინა კბილების კბილთაშორისი ძგიდის ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურა“.

პერიოდონტი- ეს არის კბილის მიმდებარე ქსოვილების კომპლექსი, რომელიც წარმოადგენს ერთ მთლიანობას, რომელსაც აქვს გენეტიკური და ფუნქციური საერთო.

ტერმინი "პერიოდონტიუმი" მომდინარეობს ბერძნული სიტყვებიდან: პარაგრაფი - დაახლოებით; და ოდონტოსი - კბილი.

ქსოვილები, რომლებიც ქმნიან პაროდონტს:

• 
  რეზინა,
• 
  ალვეოლის ძვლოვანი ქსოვილი (პერიოსტეუმთან ერთად),
• 
  პაროდონტიუმი,
• 
  კბილი (ცემენტი, ფესვის დენტინი, რბილობი).

როდესაც კბილი იკარგება ან ამოღებულია, მთელი პაროდონტი რეზორბირებულია.

რეზინა- ლორწოვანი გარსი, რომელიც ფარავს ყბის ალვეოლურ პროცესებს და ფარავს კბილების კისერს. ჯარიმაღრძილების ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერია, მისი ზედაპირი არათანაბარი, ფორთოხლის ქერქის მსგავსია (ე.წ. "შტეპლინგი") მცირე აკუმულირების გამო, რომელიც წარმოიქმნება ღრძილების ალვეოლურ ძვალზე მიმაგრების ადგილზე. კოლაგენის ბოჭკოების შეკვრა. ანთებითი შეშუპებით ქრება ღრძილების ლორწოვანი გარსის დარღვევები, ღრძილები ხდება თანაბარი, გლუვი, ბზინვარე.

ღრძილების ზონები:

• 
  მარგინალური ღრძილები, ან თავისუფალი ღრძილების ზღვარი;
• 
  ალვეოლარული რეზინა, ან მიმაგრებული რეზინი;
• 
  სულელური რეზინა, ან ღრძილის ღრძილები;
• 
  გარდამავალი დასაკეცი.

მარგინალური ღრძილები- კბილის მიმდებარე ღრძილები, 0,5-1,5 მმ სიგანე. მოიცავს კბილთაშუა, ან ღრძილის პაპილას - პაპილარული რეზინა.

ალვეოლური რეზინა- ყბის ალვეოლური პროცესის დამფარავი რეზინი, 1-9 მმ სიგანით.

სულკულარული ღრძილები(ღრძილის ღრძილები) - სოლისებური სივრცე კბილის ზედაპირსა და ზღვრულ ღრძილს შორის, სიღრმე 0,5-0,7 მმ.

ღრძილების ღრძილებიგაფორმებულია განივზოლიანი ეპითელიუმით, რომელიც მიმაგრებულია მინანქრის კუტიკულაზე. ეპითელიუმის მინანქარზე მიმაგრების ადგილს ე.წ ღრძილის მიმაგრება. ღრძილების მიმაგრება განიხილება, როგორც ფუნქციური ერთეული, რომელიც შედგება 2 ნაწილისაგან:

• 
  ეპითელური მიმაგრება, ან შეერთების ეპითელიუმი, რომელიც ქმნის ღრძილის ღრძილის ფსკერს, გვხვდება მინანქრის მინანქარ-ცემენტის შეერთების ზემოთ. ეპითელური მიმაგრების სიგანე მერყეობს 0,71-დან 1,35 მმ-მდე (საშუალოდ -1 მმ);
• 
  შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოვანი მიმაგრება, რომელიც ცემენტზე მინანქარ-ცემენტის სახსრის დონეზეა. შემაერთებელი ქსოვილის მიმაგრების სიგანე მერყეობს 1,0-დან 1,7 მმ-მდე (საშუალოდ 1 მმ).

ღრძილის კბილზე ფიზიოლოგიური მიმაგრებისთვის და პაროდონტის ჯანსაღი მდგომარეობისთვის ღრძილების მიმაგრება უნდა იყოს მინიმუმ 2 მმსიგანეში. ეს ზომა განისაზღვრება როგორც ღრძილის ბიოლოგიური სიგანე.

სიღრმე ანატომიური ღრძილის ღრძილები 0,5 მმ-ზე ნაკლები, განისაზღვრება მხოლოდ ჰისტოლოგიურად.

ღრძილების კლინიკური ღრძილები 1-2 მმ სიღრმე განისაზღვრება ზონდით.

ეპითელური მიმაგრება სუსტია და შეიძლება განადგურდეს გამოკვლევით ან სხვა ინსტრუმენტებთან მუშაობისას. ამ მიზეზით, ღრძილის ღრძილის კლინიკური სიღრმე უფრო დიდია, ვიდრე ანატომიური სიღრმე. მიმაგრების ეპითელიუმსა და მინანქრის კუტიკულს შორის კავშირის დარღვევა მიუთითებს პაროდონტის ჯიბის წარმოქმნის დასაწყისზე.

ღრძილების ჰისტოლოგიური სტრუქტურა.

ჰისტოლოგიურად, ღრძილები შედგება 2 ფენისგან:

• 
  სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმი,
• 
  ღრძილების ლორწოვანი გარსის საკუთარი ფირფიტა (lamina propria).

სუბმუკოზური შრე არ არის.

პირის ღრუს სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმის სტრუქტურა:

• 
  ბაზალური ფენა- შედგება ცილინდრული უჯრედებისგან, რომლებიც მდებარეობს სარდაფის მემბრანაზე;
• 
  ეკლიანი ფენა- შედგება მრავალკუთხა ფორმის უჯრედებისაგან, რომლებიც ერთმანეთთან არის დაკავშირებული ჰემიდესმოსომების გამოყენებით;
• 
  მარცვლოვანი ფენა– უჯრედები ბრტყელია, შეიცავს კერატოჰიალინის მარცვლებს;
• 
  შრე რქოვანა- უჯრედები ბრტყელია, ბირთვების გარეშე, კერატინიზებული, გამუდმებით დესკვამირებული.

ბაზალური შრე არის სარდაფის მემბრანარომელიც გამოყოფს ეპითელიუმს ღრძილის ლორწოვანი გარსის ლამინა პროპრიისგან.

ეპითელიუმის ყველა ფენის უჯრედების ციტოპლაზმაში (გარდა რქოვანა შრისა) არის დიდი რაოდენობით ტონოფილამენტები. ისინი განსაზღვრავენ ტურგორიღრძილები, რომელიც უძლებს ლორწოვან გარსზე მექანიკურ დატვირთვას და განსაზღვრავს მის გაფართოებას. ასაკთან ერთად ტონოფილამენტების რაოდენობა 3-ჯერ იზრდება. მარგინალური ღრძილის ეპითელიუმი კერატინიზირება, რაც მას უფრო გამძლეს ხდის ჭამის დროს მექანიკურ, ტემპერატურულ და ქიმიურ ზემოქმედებას.

სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმის უჯრედებს შორის არის წებოვანი დაფქული ნივთიერებაშემაერთებელი ქსოვილი (მატრიცა), რომელიც მოიცავს გლიკოზამინოგლიკანები(მათ შორის ჰიალურონის მჟავა). ჰიალურონიდაზა(მიკრობული და ქსოვილოვანი) იწვევს დეპოლიმერიზაციას გლიკოზამინოგლიკანებიშემაერთებელი ქსოვილის ძირითადი ნივთიერება, რომელიც ანადგურებს ჰიალურონის მჟავას კავშირს ცილასთან, ჰიალურონის მჟავის მოლეკულა ცვლის მის სივრცულ კონფიგურაციას, რის შედეგადაც იზრდება ფორები და შემაერთებელი ქსოვილის გამტარიანობა სხვადასხვა ნივთიერებებისთვის, მათ შორის მიკრობები და. მათი ტოქსინები, იზრდება.

მიმაგრებული ეპითელიუმის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა.

მიმაგრების ეპითელიუმი შედგება კბილის ზედაპირის პარალელურად განლაგებული წაგრძელებული უჯრედების რამდენიმე (15-20) რიგისგან. ღრძილების ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმში არ არის სისხლძარღვები და ნერვული დაბოლოებები.

ღრძილის ლორწოვანი გარსის ლამინა პროპრიის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა.

საკუთარი ჩანაწერიარის შემაერთებელი ქსოვილის წარმონაქმნი, რომელიც შედგება ორი ფენისგან:

• 
  ზედაპირული (პაპილარული),
• 
  ღრმა (mesh).

პაპილარული ფენაწარმოიქმნება ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილით, რომლის პაპილები გამოდის ეპითელიუმში. პაპილებში არის სისხლძარღვები და ნერვები, არის ნერვული დაბოლოებები.

ბადის ფენაწარმოიქმნება უფრო მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილით (შეიცავს მეტ ბოჭკოებს).

შემაერთებელი ქსოვილის შემადგენლობა:

• 
  დაფქული ნივთიერება- უჯრედშორისი მატრიქსი (35%), რომელიც წარმოიქმნება პროტეოგლიკანებისა და გლიკოპროტეინების მაკრომოლეკულებით. მთავარი გლიკოპროტეინი არის ფიბრონექტინი, რომელიც უზრუნველყოფს ცილის კავშირს უჯრედულ მატრიქსთან. გლიკოპროტეინის სხვა სახეობა ლამინინი- უზრუნველყოფს ეპითელური უჯრედების მიმაგრებას სარდაფის მემბრანაზე.
• 
  ბოჭკოები(კოლაგენი, არგიროფილური) - 60-65%. ბოჭკოები სინთეზირდება ფიბრობლასტების მიერ.
• 
  უჯრედები(5%) - ფიბრობლასტები, პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტები, ლიმფოციტები, მაკროფაგები, პლაზმური უჯრედები, მასტის უჯრედები, ეპითელური უჯრედები.

ღრძილების ლორწოვანი გარსის სისხლით მომარაგება.

ღრძილები სისხლს მიეწოდება სუბპერიოსტალური სისხლძარღვებიდან, რომლებიც წარმოადგენს ჰიოიდური, გონებრივი, სახის, დიდი პალატინის, ინფრაორბიტალური და უკანა ზედა კბილის არტერიების ბოლო ტოტებს. არსებობს მრავალი ანასტომოზი პერიოსტეუმის მეშვეობით ალვეოლური ძვლისა და პაროდონტის გემებით.

მიკროცირკულაციური საწოლიღრძილები წარმოდგენილია: არტერიებით, არტერიოლებით, პრეკაპილარებით, კაპილარებით, პოსტკაპილარებით, ვენულებით, ვენებით, არტერიო-ვენულარული ანასტომოზებით.

ღრძილების ლორწოვანი გარსის კაპილარების თავისებურებები.

ღრძილის ლორწოვანი გარსის კაპილარები ხასიათდება:

• 
  უწყვეტი სარდაფის მემბრანის არსებობა,
• 
  ფიბრილების არსებობა ენდოთელური უჯრედებში,
• 
  ენდოთელური უჯრედების ფენესტრაციის ნაკლებობა. (ეს ყველაფერი მიუთითებს სისხლსა და ქსოვილებს შორის დიდ გაცვლაზე).
• 
  კაპილარების დიამეტრი არის 7 მიკრონი, ანუ ღრძილების კაპილარები ნამდვილი კაპილარებია.
• 
  მარგინალურ ღრძილში კაპილარები ჰგავს კაპილარულ მარყუჟებს („თმის სამაგრები“), რომლებიც განლაგებულია რეგულარულ რიგებად.
• 
  ალვეოლურ ღრძილში და გარდამავალ ნაოჭში არის არტერიოლები, არტერიები, ვენულები, ვენები, არტერიო-ვენულარული ანასტომოზები.

სისხლის ნაკადისღრძილების სისხლძარღვებში ხორციელდება სისხლძარღვთა წნევის სხვაობის გამო, რომელიც არტერიოლებში არის 35 მმ ვწყ, ქსოვილებში - 30 მმ ვწყ., ვენებში - 30 მმ ვწყ. არტერიული კაპილარებიდან (სადაც წნევა 35 მმ Hg) ხდება წყლის, ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების ფილტრაცია ქსოვილებში (სადაც წნევა 30 მმ Hg), ხოლო ქსოვილებიდან ხდება წყლის, ნახშირორჟანგის და ფილტრაცია. მეტაბოლიტები გადაიქცევა ვენულებში (სადაც წნევა მხოლოდ 20 მმ Hg-ია).

სისხლის ნაკადის ინტენსივობაღრძილებში არის ყველა პაროდონტის ქსოვილის სისხლის ნაკადის ინტენსივობის 70%.

ღრძილების კაპილარებში ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევა 35-42 მმ ვწყ. ღრძილის ლორწოვანი გარსი ასევე შეიცავს არ ფუნქციონირებს კაპილარები, რომლებიც შეიცავს მხოლოდ სისხლის პლაზმას და არ შეიცავს სისხლის წითელ უჯრედებს. ეს არის ე.წ პლაზმური კაპილარები.

სისხლის ნაკადის თავისებურებები პაროდონტის ღრმულის მიდამოში.

ღრძილის ღრძილის მიდამოში სისხლძარღვები არ ქმნიან კაპილარულ მარყუჟებს, არამედ განლაგებულია ბრტყელ ფენად. პოსტკაპილარული ვენულებირომლის კედლებს აქვს გაზრდილი გამტარიანობა, მათი მეშვეობით ხდება სისხლის პლაზმის ექსტრავაზაცია და მისი ტრანსფორმაცია ღრძილების სითხე. ღრძილების სითხე შეიცავს ნივთიერებებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ პირის ღრუს ლორწოვანის ადგილობრივ იმუნურ დაცვას.

პირის ღრუს ადგილობრივი იმუნიტეტიარის რთული მრავალკომპონენტიანი სისტემა, რომელიც მოიცავს სპეციფიკურ და არასპეციფიკურ კომპონენტებს, ჰუმორულ და უჯრედულ ფაქტორებს, რომლებიც იცავს პირის ღრუს და პაროდონტის ქსოვილებს მიკრობული აგრესიისგან.

პირის ღრუს ადგილობრივი იმუნიტეტის ჰუმორული ფაქტორები:

• 
  ლიზოზიმი- იწვევს მიკროორგანიზმების უჯრედის კედლის პოლისაქარიდების დეპოლიმერიზაციას;
• 
  ლაქტოპეროქსიდაზა- აყალიბებს ალდეჰიდებს, რომლებსაც აქვთ ბაქტერიციდული მოქმედება;
• 
  ლაქტოფერინი- კონკურენციას უწევს ბაქტერიებს რკინით, რაც უზრუნველყოფს ბაქტერიოსტატურ ეფექტს;
• 
  მუცინი- ხელს უწყობს ბაქტერიების ადჰეზიას ეპითელურ უჯრედებთან;
• 
  β-ლიზინები- მოქმედებს მიკროორგანიზმების ციტოპლაზმაზე, ხელს უწყობს მათ აუტოლიზს;
• 
  იმუნოგლობულინები(A, M, G) - მიიღება სისხლის შრატიდან პასიური დიფუზიით ღრძილების ღრძილების უჯრედშორისი სივრცეებისა და ეპითელური უჯრედების მეშვეობით. მთავარ როლს ასრულებს იმუნოგლობულინი A(IgA). იმუნოგლობულინის A-ს სეკრეტორული კომპონენტი Sc სინთეზირებულია სანერწყვე ჯირკვლების გამომყოფი სადინარების ეპითელური უჯრედებით. იმუნოგლობულინი A აკავშირებს პირის ღრუს სითხეში სეკრეტორულ კომპონენტს და ფიქსირდება ეპითელურ უჯრედებზე, ხდება მათი რეცეპტორი და ანიჭებს ეპითელური უჯრედის იმუნოსპეციფიკურობას. იმუნოგლობულინი A აკავშირებს ბაქტერიულ უჯრედს, რითაც ხელს უშლის ბაქტერიების დაგროვებას კბილების ზედაპირზე და ამცირებს ნადების წარმოქმნის სიჩქარეს.

პირის ღრუს ადგილობრივი იმუნიტეტის უჯრედული ფაქტორები:

• 
  პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტები- გამოიყოფა ღრძილის სითხის შემადგენლობაში ღრძილის ღრძილებიდან არააქტიურ მდგომარეობაში. ნეიტროფილურ ლეიკოციტებს აქვთ სპეციალური Fc და Cz რეცეპტორები ბაქტერიულ უჯრედთან დასაკავშირებლად. ლეიკოციტები აქტიურდებიან ანტისხეულებთან, კომპლემენტთან, ლაქტოფერინთან, ლიზოზიმთან, პეროქსიდაზასთან ერთად.
• 
  მონოციტები (მაკროფაგები)- ახორციელებს პირის ღრუს მიკროორგანიზმების ფაგოციტირებას, ლეიკოციტების სტიმულირებულ ნივთიერებებს.
• 
  ეპითელიუმის უჯრედებიღრძილების ლორწოვანი გარსი - აქვს სპეციალური Fc და Cz რეცეპტორები მიკრობულ უჯრედთან დასაკავშირებლად.
• 
  მუცინინერწყვი - ხელს უწყობს მიკრობული უჯრედების და სოკოების გადაბმას ეპითელური უჯრედის ზედაპირზე. მუდმივი პილინგიეპითელური უჯრედები მათზე დაბლოკილი მიკროორგანიზმებით ხელს უწყობს ორგანიზმიდან მიკრობების გამოდევნას და ხელს უშლის მათ შეღწევას ღრძილების ღრძილში და უფრო ღრმად პაროდონტის ქსოვილში.

ღრძილების ლორწოვანი გარსის ინერვაცია.

ნერვული ბოჭკოებიღრძილები (მიელინირებული და არამიელინირებული) განლაგებულია ლამინა პროპრიის შემაერთებელ ქსოვილში.

ნერვული დაბოლოებები

• 
  უფასო- ინტერრეცეპტორები (ქსოვილი),
• 
  კაფსულირებული(ბურთები), რომლებიც ასაკთან ერთად გადაიქცევა პატარა მარყუჟებად. ეს არის მგრძნობიარე რეცეპტორები (რომლებიც რეაგირებენ 2 ტიპის სტიმულზე - ტკივილზე და ტემპერატურაზე) - ე.წ. პოლიმოდალური რეცეპტორები. ამ რეცეპტორებს აქვთ გაღიზიანების დაბალი ბარიერი, რომელიც მიდის V წყვილის ბირთვების ცუდად ადაპტირებულ ნეირონებზე (სამწვერა ნერვი). სენსორული რეცეპტორები პასუხობენ წინასწარი ტკივილიგაღიზიანება. ამ რეცეპტორების უდიდესი რაოდენობა განლაგებულია ღრძილების მარგინალურ ზონაში.

ალვეოლის ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურა.

ალვეოლის ძვლოვანი ქსოვილი შედგება გარე და შიდა კორტიკალური ფირფიტებისგან და მათ შორის მდებარე სპონგური ნივთიერებისგან. სპონგური ნივთიერება შედგება ძვლის ტრაბეკულებით გამოყოფილი უჯრედებისგან, ტრაბეკულებს შორის სივრცე ივსება ძვლის ტვინით (წითელი ძვლის ტვინი - ბავშვებში და ახალგაზრდებში, ყვითელი ძვლის ტვინი - მოზრდილებში). კომპაქტური ძვალი იქმნება ოსტეონების სისტემით ძვლის ფირფიტებით, რომლებიც გაჟღენთილია სისხლძარღვების და ნერვების არხებით.

ძვლის ტრაბეკულების მიმართულებადამოკიდებულია ღეჭვისას კბილებზე და ყბებზე მექანიკური დატვირთვის მოქმედების მიმართულებაზე. ქვედა ყბის ძვალიაქვს წვრილი ბადისებრი სტრუქტურა უპირატესად ჰორიზონტალურიტრაბეკულების მიმართულება. ძვლის ზედა ყბებიაქვს მსხვილუჯრედოვანი სტრუქტურა უპირატესად ვერტიკალურიძვლოვანი ტრაბეკულების მიმართულება. ნორმალური ძვლის ფუნქციაგანისაზღვრება შემდეგი საქმიანობით ფიჭური ელემენტები: ოსტეობლასტები, ოსტეოკლასტები, ნერვული სისტემის მარეგულირებელი ზემოქმედების ქვეშ მყოფი ოსტეოციტები, პარათირეოიდული ჰორმონები (პარათორმონი).

კბილების ფესვები ფიქსირდება ალვეოლებში. ალვეოლის გარე და შიდა კედლები შედგება კომპაქტური ნივთიერების ორი ფენისგან. ალვეოლის ხაზოვანი ზომები ნაკლებია კბილის ფესვის სიგრძეზე, ამიტომ ალვეოლის კიდე არ აღწევს მინანქარ-ცემენტის სახსარს 1 მმ-ით, ხოლო კბილის ფესვის წვერი მჭიდროდ არ ეკვრის ძირს. ალვეოლი პაროდონტის არსებობის გამო.

პერიოსტეუმიფარავს ალვეოლური თაღების კორტიკალურ ფირფიტებს. პერიოსტეუმი მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილია, შეიცავს ბევრ სისხლძარღვს და ნერვს და მონაწილეობს ძვლოვანი ქსოვილის რეგენერაციაში.

ძვლოვანი ქსოვილის ქიმიური შემადგენლობა:

1) მინერალური მარილები - 60-70% (ძირითადად ჰიდროქსიაპატიტი);

2) ორგანული ნივთიერებები - 30-40% (კოლაგენი);

3) წყალი - მცირე რაოდენობით.

ძვლოვან ქსოვილში რემინერალიზაციისა და დემინერალიზაციის პროცესები დინამიურად დაბალანსებულია, რეგულირდება პარათირეოიდული ჰორმონის (პარათირეოიდული ჰორმონი), თიროკალციტონინის (ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონი) და ფტორის მიერ ასევე მოქმედებს.

ყბის ძვლოვანი ქსოვილის სისხლით მომარაგების თავისებურებები.

• 
  ყბის ძვლოვანი ქსოვილის სისხლით მომარაგება საიმედოობის მაღალი ხარისხით არის უზრუნველყოფილი სისხლის მიწოდების გამო, რომელსაც შეუძლია უზრუნველყოს პულსირებული სისხლის ნაკადის 50-70%, ხოლო საღეჭი კუნთებიდან კიდევ 20% შედის ყბის ძვლოვან ქსოვილში პერიოსტეუმის მეშვეობით. .
• 
  მცირე გემები და კაპილარები განლაგებულია ჰავერსის არხების ხისტ კედლებში, რაც ხელს უშლის მათი სანათურის სწრაფ ცვლილებას. ამიტომ ძვლოვანი ქსოვილის სისხლით მომარაგება და მისი მეტაბოლური აქტივობა ძალიან მაღალია, განსაკუთრებით ძვლოვანი ქსოვილის ზრდისა და მოტეხილობების შეხორცების პერიოდში. პარალელურად ხდება აგრეთვე სისხლის მიწოდება ძვლის ტვინში, რომელიც ასრულებს ჰემატოპოეზურ ფუნქციას.
• 
  ძვლის ტვინის გემებს აქვთ ფართო სინუსები, ნელი სისხლის ნაკადით, სინუსის დიდი განივი ფართობის გამო. სინუსის კედლები ძალიან თხელია და ნაწილობრივ არ არსებობს, კაპილარული სანათურები ფართო კონტაქტშია ექსტრავასკულარულ სივრცესთან, რაც ქმნის კარგ პირობებს პლაზმისა და უჯრედების (ერითროციტები, ლეიკოციტები) თავისუფალი გაცვლისთვის.
• 
  პერიოსტეუმში მრავალი ანასტომოზია პაროდონტიუმთან და ღრძილების ლორწოვანთან ერთად. ძვლოვან ქსოვილში სისხლის ნაკადი უზრუნველყოფს უჯრედების კვებას და მათში მინერალების ტრანსპორტირებას.
• 
  ყბის ძვლებში სისხლის ნაკადის ინტენსივობა 5-6-ჯერ აღემატება ჩონჩხის სხვა ძვლების ინტენსივობას. ყბის სამუშაო მხარეს სისხლის ნაკადი 10-30%-ით მეტია, ვიდრე ყბის არამუშა მხარეს.
• 
  ყბის გემებს აქვთ საკუთარი მიოგენური ტონი ძვლოვან ქსოვილში სისხლის ნაკადის დასარეგულირებლად.

ძვლის ინერვაცია.

ნერვული ვაზომოტორული ბოჭკოები გადის სისხლძარღვების გასწვრივ, რათა არეგულირებს სისხლძარღვების სანათურს გლუვი კუნთების მატონიზირებელი დაძაბულობის შეცვლით. გემების ნორმალური მატონიზირებელი დაძაბულობის შესანარჩუნებლად ცერებრალური ქერქიდან წამში 1-2 იმპულსი მიდის.

ქვედა ყბის გემების ინერვაციახორციელდება სიმპათიკური ვაზოკონსტრიქტორული ბოჭკოებით ზედა საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური განგლიონიდან. ქვედა ყბის სისხლძარღვთა ტონუსი შეიძლება სწრაფად და მნიშვნელოვნად შეიცვალოს, როდესაც ქვედა ყბა მოძრაობს ღეჭვის დროს.

ზედა ყბის გემების ინერვაციახორციელდება სამწვერა ნერვის ბირთვების პარასიმპათიკური ვაზოდილატაციური ბოჭკოებით გასერის განგლიონიდან.

ზედა და ქვედა ყბის გემები შეიძლება ერთდროულად იყოს სხვადასხვა ფუნქციური მდგომარეობა(ვაზოკონსტრიქცია და ვაზოდილაცია). ყბის გემები ძალიან მგრძნობიარეა სიმპათიკური ნერვული სისტემის შუამავლის მიმართ - ადრენალინი. ამის გამო ყბების სისხლძარღვთა სისტემას აქვს შუნტირების თვისებები, ანუ მას აქვს უნარი სწრაფად გადაანაწილოს სისხლის ნაკადი არტერიო-ვენულარული ანასტომოზების გამოყენებით. შუნტირების მექანიზმი აქტიურდება ტემპერატურის უეცარი ცვლილების დროს (კვების დროს), რაც წარმოადგენს პაროდონტის ქსოვილების დაცვას.

პერიოდონტიუმი(დესმოდონტი, პაროდონტის ლიგატი) არის ქსოვილის კომპლექსი, რომელიც მდებარეობს ალვეოლის შიდა კომპაქტურ ფირფიტასა და კბილის ფესვის ცემენტს შორის. პაროდონტი არის ჩამოყალიბებული შემაერთებელი ქსოვილი.

პაროდონტალური უფსკრული სიგანეარის 0,15-0,35 მმ. პაროდონტალური უფსკრულის ფორმა არის „ქვიშის საათის“ (კბილის ფესვის შუა ნაწილში არის შევიწროება), რაც ფესვს აძლევს მეტ თავისუფლებას გადაადგილებისას პაროდონტალური უფსკრულის საშვილოსნოს ყელის მესამედში და კიდევ უფრო მეტად აპკიურ მესამედში. პაროდონტის უფსკრული.

პაროდონტის შემადგენლობა. პაროდონტი შედგება:

• 
  ბოჭკოები (კოლაგენი, ელასტიური, რეტიკულინი, ოქსიტალანი);
• 
  უჯრედები,
• 
  შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედშორისი ნიადაგის ნივთიერება.

კოლაგენის ბოჭკოებიპაროდონტიები განლაგებულია ჩალიჩების სახით, რომლებიც ერთის მხრივ არის ჩაქსოვილი კბილის ფესვის ცემენტში, ხოლო მეორეს მხრივ - ალვეოლის ძვლოვან ქსოვილში. პაროდონტის ბოჭკოების მიმდინარეობა და მიმართულება განისაზღვრება კბილზე ფუნქციური დატვირთვით. ბოჭკოების შეკვრა ისეა ორიენტირებული, რომ კბილის ალვეოლიდან გამოსვლა არ მოხდეს.

გამოყოფა პაროდონტის ბოჭკოების 4 ზონა:

• 
  საშვილოსნოს ყელის არეში - ბოჭკოების ჰორიზონტალური მიმართულება,
• 
  კბილის ფესვის შუა ნაწილში - ბოჭკოების ირიბი მიმართულება, კბილი, როგორც იქნა, შეჩერებულია ალვეოლაში,
• 
  აპიკალურ რეგიონში - ბოჭკოების ვერტიკალური მიმართულება,
• 
  აპიკალურ რეგიონში - ბოჭკოების ვერტიკალური მიმართულება.

კოლაგენის ბოჭკოები გროვდება ჩალიჩებში 0,01 მმ სისქის, რომელთა შორის არის ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილის ფენები, უჯრედები, სისხლძარღვები, ნერვული გზები.

პაროდონტის უჯრედები:

• 
  ფიბრობლასტები- მონაწილეობა მიიღოს კოლაგენის ბოჭკოების ფორმირებასა და დაშლაში, რომლებიც შემაერთებელი ქსოვილის ძირითადი ნივთიერების ნაწილია.
• 
  ჰისტიოციტებს,
• 
  მასტის უჯრედები,
• 
  პლაზმური უჯრედები(ასრულებენ ქსოვილების იმუნური დაცვის ფუნქციას),
• 
  ოსტეობლასტები(ძვლის ქსოვილის სინთეზირება)
• 
  ოსტეოკლასტები(ჩართულია ძვლის რეზორბციაში)
• 
  ცემენტობლასტები(მონაწილეობა ცემენტის ფორმირებაში),
• 
  ეპითელიუმის უჯრედები(კბილის წარმომქმნელი ეპითელიუმის ნარჩენები - მალასის კუნძულები - პათოგენური ფაქტორების გავლენის ქვეშ, მათგან შესაძლოა წარმოიქმნას ცისტები, გრანულომები და სიმსივნეები);
• 
  მეზენქიმული უჯრედები- (ცუდად დიფერენცირებული უჯრედები, საიდანაც შეიძლება წარმოიქმნას შემაერთებელი ქსოვილის სხვადასხვა უჯრედები და სისხლის უჯრედები).

პაროდონტის კოლაგენური ბოჭკოებიაქვს მინიმალური გაფართოება და შეკუმშვა, რაც ზღუდავს კბილის მოძრაობას ალვეოლში საღეჭი წნევის ძალების მოქმედებით, რაც ტოვებს 90-136 კგ მოლარებს შორის. ამრიგად, პაროდონტი არის საღეჭი წნევის შთამნთქმელი.

ჩვეულებრივ, კბილის ფესვი აქვს დახრილი პოზიციაალვეოლში 10 o კუთხით. კბილის გრძივი ღერძის მიმართ 10 კუთხით მყოფი ძალის მოქმედებით, ხდება სტრესების ერთგვაროვანი განაწილება პაროდონტიუმზე.

ზე დახრილობის კუთხის გაზრდაკბილი დაახლოებით 40-მდე ზრდის სტრესს მარგინალურ პაროდონტში წნევის მხარეს. კოლაგენური ბოჭკოების ელასტიურობა და მათი დახრილი პოზიცია პაროდონტიუმში ხელს უწყობს კბილის დაბრუნებას პირვანდელ მდგომარეობაში საღეჭი დატვირთვის მოხსნის შემდეგ. კბილის ფიზიოლოგიური მობილურობა არის 0,01 მმ.

პაროდონტის სისხლით მომარაგების თავისებურებები.

პერიოდონტალური სისხლძარღვები გლომერულური ხასიათისაა, განლაგებულია ალვეოლის ძვლის კედლის ნიშებში. კაპილარული ქსელი გადის კბილის ფესვის ზედაპირის პარალელურად. პაროდონტის სისხლძარღვებსა და ძვლოვანი ქსოვილის, ღრძილების, ძვლის ტვინის გემებს შორის არის დიდი რაოდენობით ანასტომოზები, რაც ხელს უწყობს სისხლის სწრაფ გადანაწილებას კბილის ფესვსა და ალვეოლის კედელს შორის პაროდონტის შეკუმშვის დროს საღეჭი წნევის დროს. . პაროდონტის სისხლძარღვების შეკუმშვისას, იშემიის კერები. საღეჭი დატვირთვის მოხსნის და იშემიის აღმოფხვრის შემდეგ, რეაქტიული ჰიპერემია, რომელიც არის პატარა და მოკლე, რაც ეხმარება კბილს დაუბრუნდეს პირვანდელ მდგომარეობას.

ალვეოლში კბილის ფესვის დახრილი პოზიციით 10 კუთხით შესახებპაროდონტიუმში ღეჭვისას ჩნდება იშემიის 2 კერა, საპირისპირო ლოკალიზაციით (ერთი საშვილოსნოს ყელის მიდამოში, მეორე აპიკალურ მიდამოში). იშემიის უბნები ჩნდება პაროდონტის სხვადასხვა ადგილას ღეჭვის დროს ქვედა ყბის მოძრაობის გამო. საღეჭი დატვირთვის მოხსნის შემდეგ რეაქტიული ჰიპერემია ჩნდება ორ საპირისპირო უბანში და ხელს უწყობს კბილის თავდაპირველ მდგომარეობაში დამკვიდრებას. სისხლის გადინება ხდება ძვალშიდა ვენების მეშვეობით.

პაროდონტალური ინერვაციახორციელდება სამწვერა ნერვიდან და ზედა საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური განგლიონიდან. პაროდონტის მწვერვალ მიდამოში არიან მექანორცეპტორები (ბარორეცეპტორები)კოლაგენის ბოჭკოების შეკვრას შორის. რეაგირება კბილზე შეხებაზე (ზეწოლა). მექანიკური რეცეპტორები აქტიურდება ყბის არასრული დახურვის ფაზაში, რაც უზრუნველყოფს რეფლექსური ღეჭვის პროცესს. ძალიან მყარი საკვებით და თანკბილვის ძალიან ძლიერი დახურვით, პაროდონტის მექანორცეპტორების გაღიზიანების ტკივილის ზღურბლი გადალახულია და აქტიურდება დამცავი რეაქცია პირის მკვეთრი გახსნის სახით საღეჭი კუნთებისკენ იმპულსების გაგზავნის დათრგუნვის გამო. (პაროდონტიტი-კუნთოვანი რეფლექსი დათრგუნულია).

ცემენტი- მეზენქიმული წარმოშობის მძიმე ქსოვილი. ფარავს კბილის ფესვს კისრიდან ზევით. უზრუნველყოფს პაროდონტის ბოჭკოების მიმაგრებას კბილის ფესვთან. ცემენტის სტრუქტურა წააგავს უხეში ბოჭკოვანი ძვლის ქსოვილს. ცემენტი შედგება კალციუმის მარილებითა და კოლაგენის ბოჭკოებით გაჟღენთილი საბაზისო ნივთიერებისგან. ცემენტის სისქე კბილის კისრის მიდამოში არის 0,015 მმ, კბილის ფესვის შუა ნაწილის მიდამოში - 0,02 მმ.

ცემენტის სახეები:

• 
  პირველადი, უჯრედული- ჩამოყალიბდა კბილის ამოსვლამდე. ფარავს ფესვის დენტინის სიგრძის 2/3-ს საშვილოსნოს ყელის არეში. პირველადი ცემენტი შედგება დაფქული ნივთიერებისა და კოლაგენური ბოჭკოების შეკვრებისგან, რომლებიც გადიან კბილის ღერძის პარალელურად რადიალური და ტანგენციალური მიმართულებით. ცემენტის კოლაგენური ბოჭკოები გრძელდება პაროდონტის შარპეის ბოჭკოებში და ალვეოლის ძვლოვანი ქსოვილის კოლაგენურ ბოჭკოებში.
• 
  მეორადი, ფიჭური- წარმოიქმნება კბილის ამოსვლის შემდეგ, როდესაც კბილი ოკლუზიაში შედის. მეორადი ცემენტი დაფენილია პირველად ცემენტზე, ფარავს დენტინს კბილის ფესვის აპიკალურ მესამედში და მრავალფესვიანი კბილების ფესვთაშორის ზედაპირს. მეორადი ცემენტის ფორმირება გრძელდება მთელი ცხოვრების განმავლობაში. ახალი ცემენტი უკვე არსებული ცემენტის თავზეა ფენიანი. უჯრედები, რომლებიც მონაწილეობენ მეორადი ცემენტის ფორმირებაში ცემენტობლასტები. ცემენტის ზედაპირი დაფარულია თხელი, ჯერ არ კალციფიცირებული ცემენტოიდური ფენით.

მეორადი ცემენტის შემადგენლობა:

• 
  კოლაგენის ბოჭკოები,
• 
  წებოვანი ბაზის მასალა
• 
  უჯრედები ცემენტობლასტები- ვარსკვლავური ფორმის უჯრედების დამუშავება, რომლებიც განლაგებულია ცემენტის ძირითადი ნივთიერების ღრუებში ცალკეულ ლაქებში. მილაკებისა და პროცესების ქსელის დახმარებით ცემენტობლასტები ერთმანეთთან და დენტინალურ მილაკებთან არის დაკავშირებული, რომლის მეშვეობითაც ხდება პაროდონტიუმიდან საკვები ნივთიერებების დიფუზია. ცემენტს არ აქვს სისხლძარღვები და ნერვული დაბოლოებები. მეორადი ცემენტის სისქე კბილის კისრის მიდამოში არის 20-50 მიკრონი, ფესვის მწვერვალის მიდამოში - 150-250 მიკრონი.

კითხვები ამ თემის ასიმილაციის გასაკონტროლებლად.

ტესტების კონტროლის კითხვები.

1. პერიოდონტიუმი არის:

ა) კბილი, ღრძილები, პაროდონტი. 1 პასუხი

ბ) კბილი, რეზინი, პაროდონტი, ალვეოლარული ძვალი.

გ) კბილი, რეზინი, პაროდონტიუმი, ალვეოლური ძვალი, ფესვის ცემენტი.

2. ალვეოლური რეზინა არის:

ბ) კბილის მიმდებარე ღრძილები 1 პასუხი

3. მარგინალური რეზინა არის:

ა) ღრძილის პაპილა და ღრძილები კბილის ირგვლივ.

ბ) კბილის მიმდებარე ღრძილების. 1 პასუხი

გ) ალვეოლური პროცესის დამფარავი რეზინი.

4. ჩვეულებრივ, ეპითელიუმი არ კერატინიზდება:

ა ) ღრძილის ღრძილები.

ბ) პაპილარული ღრძილები. 1 პასუხი

გ) ალვეოლარული ღრძილები.

5. ალვეოლური რეზინა შედგება:

ა) ეპითელიუმი და პერიოსტეუმი.

ბ) ეპითელიუმი და ლორწოვანი გარსი სათანადო 1 პასუხი

გ) ეპითელიუმი, სათანადო ლორწოვანი და ლორწქვეშა შრეები.

6. ხელუხლებელი პაროდონტიით, ღრძილის ღრმული შეიცავს:

ა) მიკრობული ასოციაციები.

ბ) ექსუდატი. 1 პასუხი

გ) ღრძილის სითხე.

დ) გრანულაციური ქსოვილი.

7. ხელუხლებელი პაროდონტიით განისაზღვრება ღრძილის ღრძილები:

ა) კლინიკურად.

ბ) ჰისტოლოგიურად. 1 პასუხი

გ) რენტგენი.

სტუდენტების დამოუკიდებელი მუშაობა.

სტუდენტები იღებენ პაროდონტის დაავადებების მქონე პაციენტებს, ამოწმებენ ღრძილებს, ადგენენ ღრძილების ზონებს და ადგენენ პაროდონტის ქსოვილებში ნორმალური მდგომარეობის ან პათოლოგიური ცვლილებების არსებობას. აუცილებელია ღრძილების ზონების სწორად განსაზღვრა, ღრძილების ფერის დადგენა, ღრძილების ლორწოვანი გარსის შეშუპების არსებობა ან არარსებობა, ღრძილების ღრძილების სიღრმის და დენტოღრძილის მიმაგრების მთლიანობის დადგენა.

პასუხები ტესტის საკონტროლო კითხვებზე:
1b, 2c, 3b, 4a, 5b, 6c, 7c.

მთავარი ლიტერატურა.

1. ბოროვსკი ე.ვ. თერაპიული სტომატოლოგია. მ.: ტექლიტ.-2006.-554წ.

2. დანილევსკი ნ.ფ., მაგიდ ე.ა., მუხინი ნ.ა. პაროდონტის დაავადებები. ატლასი. მ.: მედიცინა.-1993.-320წ.

3. პაროდონტის დაავადებები რედაქციით პროფ. ლ.იუ ორეხოვა. მ.: Poli-MediaPress.-2004.-432გვ.

4. ლუკინიხ ლ.მ. და ა.შ. პაროდონტის დაავადება. კლინიკა, დიაგნოსტიკა, მკურნალობა და პრევენცია. ნ.ნოვგოროდი: NGMA.-2005.-322გვ.

დამატებითი ლიტერატურა.

1. ივანოვი ვ.ს. პაროდონტის დაავადებები. მ.: შსს.-1998.-295წ.

2. ბალინ ვ.ნ., იორდანიშვილი ა.კ., კოვალევსკი ა.მ. პრაქტიკული პაროდონტოლოგია. წმ.პარ.: „პეტრე“.-1995.-255გვ.

3. ლოგინოვა ნ.კ., ვოლოჟინ ა.ი. პაროდონტის პათოფიზიოლოგია. სასწავლო დამხმარე საშუალება. მ.-1995.-108წ.

4. კურიაკინა ნ.ვ., კუტეპოვა ტ.ფ. პაროდონტის დაავადებები. მ.: მედკნიგა. ნ.ნოვგოროდი. NGMA.-2000.-159გვ.

5. შტორმი ა.ა. პაროდონტოლოგია - გუშინ, დღეს და...// პაროდონტოლოგია.-1996.-№1.-გვ.26.

6. Straka M. პერიოდონტოლოგია–2000წ. // სიახლე სტომატოლოგიაში.-2000 წ. -No 4.-S.25-55.

7. კირიჩუკი ვ.ფ., ჩესნოკოვა ნ.პ. და პაროდონტის სხვა ფიზიოლოგია და პათოლოგია. სახელმძღვანელო. სარატოვი: SGMU.-1996.-58გვ.

ლამაზი თოვლივით თეთრი ღიმილი და კარგი ღრძილები ალბათ ნებისმიერი ადამიანის ოცნებაა. კბილების ჯანმრთელობა და სილამაზე პირდაპირ კავშირშია პაროდონტის მდგომარეობასთან. კბილის ალვეოლებთან მდებარე ქსოვილების კრებულს პაროდონტიუმი ეწოდება. ამ კომპლექსის თითოეული ელემენტი ასრულებს თავის სათანადო ფუნქციას, ამიტომ ერთ-ერთი მათგანის წარუმატებლობა იწვევს საერთო ფუნქციონირების დარღვევას.

მისი ძირითადი კომპონენტებია:

კბილის რეზინი, უჯრედი (ალვეოლი), პერიოსტეუმი, ქსოვილი, პაროდონტიუმი და კბილი.

• ღრძილები- პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის შემადგენელი ქსოვილი, რომელიც აკრავს კბილების ალვეოლურ პროცესებს, იცავს მათ ფესვებს ინფექციისა და პათოგენებისგან და ასევე აქტიურ როლს ასრულებს ყბის აპარატის მუშაობაში მთლიანობაში. ღრძილების ზედაპირული ფენა არის კერატინიზებული ეპითელიუმი, ამიტომ მას აქვს შესანიშნავი რეგენერაცია.
• კბილის ალვეოლარული პროცესი- კბილის უჯრედი, რომელიც მდებარეობს ყბის პერიოსტეუმში. იგი შედგება შიდა (ენობრივი) და გარე (ბუკალური) კედლებისა და სპონგური ელემენტისგან (ნივთიერება). ალვეოლები განლაგებულია ერთმანეთისგან განცალკევებით და გამოყოფილია ძვლის ფირფიტებით. ალვეოლის ბუკალური და ენობრივი კედლები შედგება კომპაქტური ნივთიერებისგან და ქმნიან ალვეოლური პროცესების კორტიკალურ ფირფიტებს, რომელთა ზედა ფენა დაფარულია პერიოსტეუმით. ენის მხარეს კორტიკალური ფირფიტები გაცილებით სქელია, ვიდრე ლოყის მხარეს. ალვეოლი იცვლება მთელი ცხოვრების განმავლობაში, ეს გამოწვეულია კბილებზე მუდმივი ფუნქციური დატვირთვით.
• პაროდონტიუმი- არის ბოჭკოების სტრუქტურული შეკვრა, რომელიც ეხმარება კბილის დამაგრებას თავის უჯრედში. მისი ძირითადი კომპონენტია კოლაგენური ბოჭკოვანი ქსოვილი, რომელიც წარმოადგენს ერთგვარ შემაერთებელ რგოლს კბილის ცემენტსა და ალვეოლებს შორის. პაროდონტი ასევე შედგება მცირე სისხლძარღვებისა და ნერვული დაბოლოებისგან. მისი ფუნქციაა ის, რომ ხელს უწყობს კბილებზე დატვირთვის დარბილებას და შეცვლას.
• კბილიშედგება მინანქრისგან, ცემენტისგან, დენტინისგან, რბილობისაგან და ფესვისგან. კბილის თითოეული ელემენტი ასრულებს თავის ფუნქციას . ცემენტი- ნივთიერება, რომელიც თავისი შემადგენლობით ძვლის მსგავსია და კბილის კისერსა და ფესვს ფარავს. ამის გამო კბილი ძალიან მჭიდროდ იჭერს ალვეოლში. . კბილის მინანქარიეს არის მკვრივი გარსი, რომელიც ფარავს კბილის გვირგვინს. ეს არის ყველაზე რთული ქსოვილი, რომელიც გვხვდება ადამიანის სხეულში. ის იცავს კბილს ნაადრევი გაფუჭებისა და დაზიანებისგან. დენტინი- პაროდონტის ერთ-ერთი მთავარი კომპონენტი და არის მინერალიზებული ბოჭკოვანი ქსოვილი, დაფარული ცემენტისა და მინანქრის ფენით. დენტინი უფრო ძლიერია ვიდრე ძვლები, მაგრამ უფრო რბილი ვიდრე მინანქარი. ემსახურება როგორც დამცავ ელემენტს. კბილის პულპი- რბილი შემაერთებელი ქსოვილი, რომელიც შედგება სისხლძარღვებისა და ნერვებისგან, რომლის მთავარი ფუნქციაა კბილის კვება და საკვები ნივთიერებებით გაჯერება.

პაროდონტის ძირითადი ფუნქციები მოიცავს

აქედან გამომდინარეობს, რომ პაროდონტის ფუნქციები განსაზღვრავს ერთმანეთს, ხელს უწყობს ბალანსის შენარჩუნებას გარე და შინაგან სფეროებს შორის, რითაც ინარჩუნებს და იცავს მის ჯანსაღ მდგომარეობას. თუ ესა თუ ის ფუნქცია ირღვევა, მარცხი იწყება მის მთელ სტრუქტურაში.

პაროდონტის დაავადებების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

პაროდონტის დაავადება- ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული დაავადება სტომატოლოგიაში, რომელიც ხასიათდება მისი ძირითადი ელემენტების დამარცხებით. ისინი გავლენას ახდენენ მოსახლეობის დაახლოებით 80%-ზე. პაროდონტი არის პირველი, რომელიც იღებს პათოგენების უარყოფით გავლენას.

პაროდონტის მტკივნეული მდგომარეობის მიზეზები

პაროდონტის დაავადების მიმდინარეობაშეიძლება ჰქონდეს დისტროფიული, სიმსივნის მსგავსი და ყველაზე გავრცელებული ანთებითი ხასიათი.

დიაგნოსტიკა

პაროდონტის დაავადებების სახეობების მრავალფეროვნებამ, მათმა ურთიერთობამ მთლიანობაში სხეულის ფუნქციონირების სხვა პათოლოგიურ ცვლილებებთან განაპირობა ის, რომ მათი დიაგნოსტიკის საკითხი სცილდება სტომატოლოგიის „ოფისს“. კონკრეტული ტიპის დაავადების ეჭვის მქონე პაციენტის გამოკვლევის მეთოდები იყოფა:

• ძირითადი მოიცავს პირის ღრუს ვიზუალურ გამოკვლევას და პაციენტის დაკითხვას ასოცირებულ ნიშნებსა და სიმპტომებზე.
• დამატებითი - სამედიცინო აღჭურვილობის გამოყენება ზუსტი დიაგნოზის დასმისას: რენტგენი, ანალიზები.

დიაგნოზის დასმისას ძალიან კარგ პასუხს იძლევა პაროდონტის ქსოვილის მდგომარეობის ინდექსის ანალიზი. ანუ შედგენილია სპეციალური სია, სადაც სტომატოლოგი ხუთპუნქტიანი სისტემის გამოყენებით აღნიშნავს პაროდონტის სტრუქტურის მდგომარეობას. ეს საშუალებას გაძლევთ დააკვირდეთ ქსოვილებში ცვლილებების დინამიკას დიდი ხნის განმავლობაში და ნახოთ მკურნალობის შედეგი: არის თუ არა დადებითი ცვლილებები.

პაროდონტის დაავადებების მკურნალობა

დაავადების ტიპისა და სიმძიმის მიხედვით სტომატოლოგი დანიშნავს ადექვატურ მკურნალობას. მიმართულია პაროდონტალური მკურნალობააღმოფხვრას დაავადების გამომწვევი მიზეზები და გააუმჯობესოს იმ ელემენტების ფუნქციების მდგომარეობა, რომლებიც ქმნიან პაროდონტის სტრუქტურას. თერაპიის დანიშვნისას მნიშვნელოვანია პაციენტის ზოგადი მდგომარეობა და მისი საფუძვლიანი გამოკვლევა. დაავადების აღმოფხვრის წარმატებული შედეგი დამოკიდებულია არა მხოლოდ ექიმის მიერ გატარებულ ზომებზე, არამედ თავად პაციენტზეც, რომელიც უნდა შეესაბამებოდეს სტომატოლოგის მიერ დანიშნულ მკურნალობის გეგმას.

პაროდონტის დაავადებების წინააღმდეგ ბრძოლის მედიკამენტები იყოფა შემდეგ ჯგუფებად:

• ანტიბაქტერიული საშუალებები: ანტიბიოტიკები, სულფანილამიდი, სოკოს საწინააღმდეგო და ანტისეპტიკური საშუალებები;
• ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები;
• პრეპარატები, რომლებიც აძლიერებს პაციენტის ზოგად მდგომარეობას: მულტივიტამინები, იმუნოსტიმულატორები და ა.შ.

სიმსივნის მსგავსი დაავადებების არსებობისას პაციენტს შეიძლება დასჭირდეს ოპერაცია გადაჭარბებული ქსოვილების მოსაშორებლად.

პაროდონტის დაავადებითთერაპია ტარდება მხოლოდ სიმპტომების აღმოსაფხვრელად, მაგრამ არა თავად დაავადება: ამ დროისთვის მკურნალობა არ არსებობს, რადგან მისი გარეგნობის ძირეული მიზეზი არ არის გამოვლენილი. ამ შემთხვევაში სტომატოლოგი დანიშნავს მკურნალობას, რომელიც მიმართულია მგრძნობელობის და შესაძლო ანთებითი პროცესების შესამცირებლად. ეს შეიძლება იყოს ღრძილების თითის მასაჟი, თერაპიული პასტების და ფიზიოთერაპიის გამოყენებით, მაღალი სიხშირის დენის გამოყენებით.

პაროდონტის დაავადების პროფილაქტიკური ზომები

იმისთვის, რომ პაროდონტის ქსოვილი და სტრუქტურა იყოს ჯანსაღი, აუცილებელიადაიცავით შემდეგი პროფილაქტიკური ზომები:

პრევენციაში მთავარია პირის ღრუს ჰიგიენის დაცვა, რადგან არასათანადო მოვლის შემთხვევაში შეიძლება მოხდეს პათოლოგიური პროცესები, რაც გამოიწვევს მთელი პაროდონტის სტრუქტურის ფუნქციების დარღვევას. დროული მკურნალობა დაგეხმარებათ თავიდან აიცილოთ სერიოზული პრობლემები.

იმისათვის, რომ შეასრულონ თავიანთი ძირითადი ფუნქცია - საკვების დამსხვრევა და დარბილება, საკვების სიმსივნის წარმოქმნა - კბილები კარგად უნდა იყოს გამაგრებული ყბის ძვალში. ეს მიიღწევა მთლიანობაში. ქსოვილები, რომლებიც უზრუნველყოფენ ხვრელში კბილების შესანარჩუნებლად სიმტკიცეს, მოიცავს ძვლებს, ლიგატებს, ღრძილებს, რომლებიც ფარავს ალვეოლარული პროცესის ძვლოვან ქსოვილს. ყველა ქსოვილი ერთად მჭიდროდ უჭერს კბილს ყბაში და ღრძილები ხელს უშლის საკვების მყარი ნაწილაკების დაზიანებას და პათოგენების შეღწევას. ვინაიდან ეს ანატომიური წარმონაქმნები ასრულებენ ერთსა და იმავე ფუნქციას, სამედიცინო მეცნიერებამ გააერთიანა ისინი ერთ საერთო სახელად - პაროდონტი. პერიოდონტულ ქსოვილებს ექიმები დიდი ხნის განმავლობაში სწავლობდნენ, მაგრამ ტერმინი პაროდონტი მსოფლიო სამეცნიერო მიმოქცევაში მხოლოდ 1921 წელს შემოვიდა.

პაროდონტოლოგი

პერიოდონტიუმი: სტრუქტურა და ფუნქციები

სამედიცინო მეცნიერებამ ამ კონცეფციასთან გააერთიანა რამდენიმე სტრუქტურული ელემენტი. მათ შორისაა ღრძილები, ძვლოვანი ქსოვილი, პაროდონტიუმი და სტომატოლოგიური ცემენტი ფესვის არეში. ყველა ელემენტი ინერვატირდება და სისხლით მიეწოდება ერთი წყაროდან, რაც კიდევ ერთხელ ადასტურებს ქსოვილების ერთიანობას.

პაროდონტიუმი და მისი ფუნქციები კბილის სიცოცხლისთვის არ შეიძლება გადაჭარბებული იყოს. დავასახელოთ ძირითადი:

1. საყრდენი (ასევე დარტყმის შთანთქმელია) - ქსოვილები ამაგრებენ კბილს ხვრელში, იძლევიან ფუნქციურ წნევას და არეგულირებენ წნევას ღეჭვისას. თუ პაროდონტი დაზიანებულია, მაშინ ხდება პაროდონტის ფუნქციური გადატვირთვა, რაც საფრთხეს უქმნის კბილის დაკარგვას;
2. ბარიერი - კომპლექსი მოქმედებს როგორც ფორპოსტი, რომელიც ხელს უშლის ბაქტერიების და ტოქსიკური ნივთიერებების ფესვში შეღწევას;
3. ტროფიკული - ცემენტის მეტაბოლიზმის უზრუნველყოფა;
4. რეფლექსი - ქსოვილებში განლაგებული ნერვული წნულები, გლომერულები და დაბოლოებები არეგულირებს საღეჭი კუნთების შეკუმშვის ძალას, საღეჭი საკვების სახეობიდან გამომდინარე;
5. პლასტიკური ფუნქცია - შედგება ქსოვილის მუდმივ განახლებაში, რომელიც განიცდის ფიზიოლოგიური და პათოლოგიური პროცესების შედეგად.

პაროდონტის ანატომია საკმაოდ რთულია. ამ ქსოვილის ფორმირებაში აქტიურ მონაწილეობას იღებს ექტოდერმული ეპითელიუმი, ისევე როგორც პირის ღრუს მეზენქიმია. ეპითელიუმი ღრმავდება მასში და ქმნის ლაბიალურ და დენტალურ ფირფიტებს. შედეგად წარმოიქმნება კოლბის მსგავსი გამონაზარდები, რომლებიც შეესაბამება კბილების რაოდენობას. მოგვიანებით ისინი გარდაიქმნება მინანქრად. ეპითელიუმის გამონაყართან ახლოს მეზენქიმია გარდაიქმნება დენტალურ პაპილად. ამ სტრუქტურიდან მოდის პულპისა და დენტინის წარმოქმნა. შემაერთებელი ქსოვილი და სტომატოლოგიური პაპილა ერთად ქმნიან სტომატოლოგიურ ჩანთას. იგი ავითარებს ფესვის ცემენტს, კბილის ლიგატურ აპარატს და მის ძვლოვან ფუძეს. პაროდონტის ქსოვილები იქმნება ჰისტოგენეზის პერიოდში.

ქსოვილის ფორმირება იწყება ოდონტოგენეზის მომენტიდან და გრძელდება კბილების ზედაპირზე ამოსვლამდე. პაროდონტის აგებულება თვისობრივად განსხვავებულია მისი ფორმირების სხვადასხვა ეტაპზე. ამ დროისთვის უკვე დასრულებულია ალვეოლური პროცესის ფესვის, პერიოსტეუმის და ძვლის ფორმირება. მუდმივი კბილების ქსოვილების ფორმირება სრულდება სამი წლის ასაკში. ბავშვებში პაროდონტის ქსოვილების სტრუქტურის თავისებურებებია უფრო თხელი და ნაკლებად მკვრივი ცემენტი, არა მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილი, ალვეოლური ძვლის სუსტი მინერალიზაცია. თოთხმეტი წლის ასაკში მოზარდებში სრულდება პაროდონტის ქსოვილის გაძლიერება, ხოლო ოცი-ოცდაათი წლისთვის დასრულებულია ალვეოლური ძვლის მინერალიზაცია.

პაროდონტის ქსოვილების სტრუქტურა ხასიათდება რამდენიმე ფუნქციურად განსხვავებული წარმონაქმნის ჩართვით. ასე რომ, პაროდონტის სტრუქტურული კომპონენტებია:

პაროდონტის ქსოვილების სტრუქტურა

• რეზინა - არის ორივე ყბის ალვეოლარული პროცესების საფარი. იგი მჭიდროდ არის დაჭერილი საშვილოსნოს ყელის არეში. ამავე სახელწოდების პაპილები განლაგებულია კბილთაშორის სივრცეში. სწორედ აქ იწყება ყველაზე ხშირად ჩირქოვანი პროცესები.
• პერიოდონტიუმი - ბოჭკოების კომპლექსი კბილის ხვრელში დასამაგრებლად. იგი მდებარეობს შუაში ალვეოლის კედელსა და ფესვის ცემენტს შორის, რისთვისაც მიიღო მეორე სახელი pericement. პაროდონტი შედგება ფხვიერი ბოჭკოვანი ქსოვილის ფენებისგან ნერვების, არტერიების, არტერიოლებისა და ვენების პლექსუსებით და გლომერულებით და მასში გამავალი ლიმფური გემებით.
• ალვეოლარული პროცესი - კბილის ყბის ძვალში ლოკალიზებული დეპრესია. ისინი ორივე ყბაზეა კბილების რაოდენობის მიხედვით. შიგნით, პროცესი გარეგნულად წააგავს არხებით გახვრეტილ ღრუბელს. ალვეოლური პროცესი მუდმივად განიცდის ცვლილებებს, ვინაიდან კბილები ყოველთვის არ არის თანაბრად დატვირთული. ალვეოლური რეზინა მჭიდროდ არის დაკავშირებული პროცესთან;
• ცემენტი - დაფარავს კბილის ფესვს მინანქრის კიდეებიდან მის ზევით. კბილის საშვილოსნოს ყელის ნაწილში ცემენტის წასმა შესაძლებელია მინანქარზე. ქიმიური შემადგენლობა ძვლის მსგავსია - შეიცავს ორგანულ ნივთიერებებს, წყალს და მიკროელემენტებს;
• კბილის მინანქარი ადამიანის სხეულის მძიმე ქსოვილია. იცავს როგორც კბილის კისერს, ასევე მის გვირგვინს. მინანქარი მდებარეობს დენტინის ზემოთ, მისი სისქე კბილის სხვადასხვა ნაწილში განსხვავებულია - ყველაზე სქელია საღეჭი კეხის მიდამოში, ყველაზე თხელი კი კბილის კისრის არეში. იგი შედგება ოთხმოცდათხუთმეტი პროცენტი მინერალებისგან, მას ასევე აქვს ერთი პროცენტი ორგანული ნივთიერებები და ოთხი პროცენტი წყალი. დაზიანებული მინანქარი ვერ აღდგება;
• რბილობი არის ფხვიერი ბოჭკოვანი ქსოვილი, რომელიც მდიდარია კოლაგენით. ლოკალიზებულია კბილის შიდა ნაწილში. იგი შეიცავს უჯრედულ ნაწილს, მიწისქვეშა ნივთიერებას, ბოჭკოებს, გემებსა და ნერვებს. რბილობი მნიშვნელოვან როლს ასრულებს მეტაბოლიზმში, შეიცავს უამრავ სისხლძარღვს - არტერიებს, არტერიოლებს და ვენებს. ისინი უზრუნველყოფენ რბილობის კვებას და აშორებენ მისგან ნარჩენებს;
• დენტინი მეორე ყველაზე მძიმე ქსოვილია ადამიანებში. სამოცდაათი პროცენტი შედგება არაორგანული ნივთიერებებისგან. დენტინის მაღალი ელასტიურობისა და ფოროვანი სტრუქტურის გამო მასში ხდება კბილის ძირითადი მეტაბოლური პროცესები.

პაროდონტის ინერვაცია ხდება სამწვერა ნერვის გამო. კბილების ზედა ნაწილში ნერვები ქმნიან ნერვულ წნულებს. კბილის იმავე მწვერვალში ნერვული ტოტი იყოფა და გადადის კბილის პულპისა და პაროდონტისკენ. პაროდონტის ყველაზე ნერვებით მდიდარი ნაწილი მდებარეობს ფესვის არეში. ფესვის რეგიონში ნერვული დაბოლოებების ერთ-ერთი ფუნქციაა საღეჭი წნევის ხარისხის რეგულირება.

პაროდონტის სისხლით მომარაგებას უზრუნველყოფს ყბის და ქვედა ყბის არტერიების ტოტი, რომელიც წარმოადგენს საძილე არტერიის ტოტს. სისხლძარღვები ლიმფთან ერთად კვებავს უშუალოდ პაროდონტს და იცავს მას. პაროდონტის დაავადებების პათოგენეზი განისაზღვრება კაპილარების გამტარიანობისა და ქსოვილებში წინააღმდეგობის უნარით.

სისხლის მიწოდება

ორგანიზმის განვითარების შედეგად იცვლება პაროდონტიც. პაროდონტის დაავადების ასაკობრივი მახასიათებლები ბავშვებსა და ხანდაზმულებში განსხვავებულია, ამიტომ ექიმებმა, ამ მახასიათებლების ცოდნის საფუძველზე, სწორად უნდა დაუსვან პაროდონტის დაავადების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა. თითოეულ კონკრეტულ კლინიკურ შემთხვევაში მხედველობაში მიიღება სტრესის გავლენა პაროდონტიუმზე, მოწევის გავლენა პაროდონტიუმზე და სხვა არასასურველი ფაქტორები. პაროდონტოლოგია ეხება პაროდონტის ქსოვილების დაავადებების მკურნალობას, ხოლო სპეციალისტი -.

პაროდონტის დაავადების საექთნო პროცესი შემოიფარგლება ანამნეზის აღებით, პირის ღრუს ჰიგიენის ინდექსის განსაზღვრით, პაციენტის ანალიზებისთვის მომზადებით და სტომატოლოგიური პაციენტის სამედიცინო ჩანაწერის შევსებით.

პაროდონტოლოგიის ამოცანები

პაროდონტოლოგია არის სტომატოლოგიური საქმიანობის სფერო, რომელშიც ვიწრო პროფილის ექიმები (პერიოდონტისტები) დაკავებულნი არიან პაროდონტის ქსოვილების დაავადებების მკურნალობაში. ვინაიდან ეს კონცეფცია ფართოა, პაროდონტოლოგიის ამოცანები საკმაოდ მრავალფეროვანია. პაროდონტოლოგია არა მხოლოდ ღრძილების პათოლოგიას სწავლობს, როგორც ბევრს ჰგონია, არამედ ეხება კბილის ფესვის, ლიგატების და მრავალი სხვა პათოლოგიებს. პაროდონტოლოგიის მიზნები შემდეგია:

• პაროდონტის წარმოშობისა და პათოლოგიური ცვლილებების შესწავლა;
• დაავადებების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა;
• გართულებების შესწავლა და მათი აღმოფხვრის მეთოდები.

პაროდონტის დაავადებების სახეები

პაროდონტის ქსოვილის დაავადება გვხვდება მოსახლეობის ოთხმოცი პროცენტში. პაროდონტის დაავადებების ეტიოლოგია და პათოგენეზი მდგომარეობს ანთებით და დეგენერაციულ პროცესებში. დაავადების დიფერენციალური დიაგნოსტიკისას აუცილებელია განასხვავოთ სინდრომები, რომლებიც თავს იჩენს პაროდონტის ქსოვილებში. ასეთ შემთხვევებში ხდება ძირითადი დაავადების მკურნალობა, ხოლო პაროდონტის ქსოვილების დაავადებებს სიმპტომური პრინციპით.

მედიცინაში პაროდონტის ანთებას პერიოდონტიტს უწოდებენ, ხოლო დისტროფიას - პაროდონტის დაავადებას. პაროდონტიტი თავის მხრივ იყოფა გენერალიზებულ, სისტემურ და ლოკალურად. ხშირად პაროდონტიტი და პაროდონტიტი ჩნდება ერთად, რაც ართულებს დაავადების მკურნალობას.

პაროდონტის ანთებითი დაავადება შემდეგია:

• გინგივიტი - ღრძილების ანთება არასასურველი ფაქტორების გავლენის შედეგად;

• ღრძილების ატროფიული ცვლილებები - დაავადება, რომელსაც ახასიათებს ღრძილების დეგენერაციული პროცესები და კბილების ზემოქმედება;
• ქრონიკული პერიოდონტიტი - ქსოვილების ანთება მისი სტრუქტურების განადგურებით ძვლოვან ქსოვილამდე.

პაროდონტისა და პირის ღრუს ლორწოვანი გარსის დაავადებების თავიდან ასაცილებლად მნიშვნელოვანია პაროდონტის დაავადებების პროფილაქტიკა. ექიმები გვირჩევენ მის ჩატარებას ადამიანის ცხოვრების ყველა სტადიაზე და დაწყებას ჯერ კიდევ პრენატალურ პერიოდში.

დედისა და ბავშვის პაროდონტის დაავადების პროფილაქტიკა შემდეგია:

1. ორსული ქალის კვების რეგულირება;
2. პირის ღრუს სანიტარია;
3. სომატური დაავადებების მკურნალობა;
4. ჩვილობის პერიოდში ძუძუთი კვება;
5. ბავშვის რაციონალური კვება მისი ასაკის მიხედვით;
6. ინფექციური დაავადებების პრევენცია;
7. მუშაობისა და დასვენების სწორი რეჟიმი;
8. რეგულარული შემოწმება სტომატოლოგთან;
9. ანტიკარიული ზომები.

სტომატოლოგიურ კლინიკებში განხორციელებული თერაპიული და პროფილაქტიკური ღონისძიებები მოიცავს მთელ რიგ სერვისებს, რომელთა გამოყენება ხელს შეუწყობს პაროდონტის დაავადებების თავიდან აცილებას. ეს სერვისები მოიცავს:

• პირის ღრუს სანიტარია;
• ნადების და კბილის მოცილება;
• თანდაყოლილი და შეძენილი სტომატოლოგიური ანომალიების მკურნალობა;
• კარიესის საწინააღმდეგო ზომები;
• პირის ღრუს სხვა პათოლოგიების მკურნალობა.

პაროდონტოლოგიარის კბილის მიმდებარე ქსოვილების კომპლექსი, რომელიც წარმოადგენს ერთ მთლიანობას, რომელსაც აქვს გენეტიკური და ფუნქციური საერთო.

ტერმინი „პერიოდონტიუმი“ მომდინარეობს ბერძნული სიტყვებიდან: რაგა - ირგვლივ, ირგვლივ; ხოლო ოდონტოსი – კბილი.

ქსოვილები, რომლებიც ქმნიან პაროდონტს:

• რეზინა,
• ალვეოლის ძვლოვანი ქსოვილი (პერიოსტეუმთან ერთად),
• პაროდონტიუმი,
• კბილი (ცემენტი, ფესვის დენტინი, რბილობი).

როდესაც კბილი იკარგება ან ამოღებულია, მთელი პაროდონტი რეზორბირებულია.

ღრძილების სტრუქტურა

რეზინა- ლორწოვანი გარსი, რომელიც ფარავს ყბის ალვეოლურ პროცესებს და ფარავს კბილების კისერს. ჩვეულებრივ, ღრძილების ლორწოვანი გარსი ღია ვარდისფერი ფერისაა, მისი ზედაპირი არათანაბარია, ფორთოხლის ქერქის მსგავსი მცირე გადახრის გამო, რომელიც წარმოიქმნება ღრძილების ალვეოლურ ძვალზე მიმაგრების ადგილზე კოლაგენის ბოჭკოების შეკვრით. ანთებითი შეშუპებით ქრება ღრძილების ლორწოვანი გარსის დარღვევები, ღრძილები ხდება თანაბარი, გლუვი, ბზინვარე.

ღრძილების ზონები:

• მარგინალური ღრძილები, ან თავისუფალი ღრძილების ზღვარი;
• ალვეოლარული რეზინა, ან მიმაგრებული რეზინი;
• სულელური რეზინა, ან ღრძილის ღრძილები;
• გარდამავალი დასაკეცი.

მარგინალური ღრძილები- ეს არის კბილის მიმდებარე რეზინი, 0,5-1,5 მმ სიგანით. მოიცავს კბილთაშუა, ან ღრძილების პაპილას - პაპილარული ღრძილს.

ალვეოლური რეზინა- ეს არის ყბების ალვეოლური პროცესის დამფარავი რეზინა, 1-9 მმ სიგანით.

სულკულარული ღრძილები (ღრძილების ღრძილები)- სოლი ფორმის სივრცე კბილის ზედაპირსა და მარგინალურ ღრძილს შორის, 0,5-0,7 მმ სიღრმეზე.

ღრძილების ღრძილებიგაფორმებულია განივზოლიანი ეპითელიუმით, რომელიც მიმაგრებულია მინანქრის კუტიკულაზე. ეპითელიუმის მინანქარზე მიმაგრების ადგილს ღრძილების მიმაგრება ეწოდება. ღრძილების მიმაგრებაგანიხილება როგორც ფუნქციური ერთეული, რომელიც შედგება 2 ნაწილისგან:

ეპითელური მიმაგრება, ან შეერთების ეპითელიუმი, რომელიც ქმნის ღრძილის ღრძილის ფსკერს, გვხვდება მინანქრის მინანქარ-ცემენტის შეერთების ზემოთ. ეპითელური მიმაგრების სიგანე მერყეობს 0,71-დან 1,35 მმ-მდე (საშუალოდ 1 მმ);

შემაერთებელი ქსოვილის ბოჭკოვანი მიმაგრება, რომელიც ცემენტზე მინანქარ-ცემენტის სახსრის დონეზეა. შემაერთებელი ქსოვილის მიმაგრების სიგანე მერყეობს 1,0-დან 1,7 მმ-მდე (საშუალოდ 1 მმ).

ღრძილის ფიზიოლოგიური მიმაგრებისთვის კბილზე და ჯანსაღი პაროდონტისთვის ღრძილის მიმაგრება უნდა იყოს არანაკლებ 2 მმ სიგანისა.ეს განზომილება განისაზღვრება როგორც ღრძილის ბიოლოგიური სიგანე.

ანატომიური ღრძილის ღრძილის სიღრმე 0,5 მმ-ზე ნაკლები, განისაზღვრება მხოლოდ ჰისტოლოგიურად.

ღრძილების კლინიკური ღრძილები 1-2 მმ სიღრმე განისაზღვრება ზონდით.

ეპითელური მიმაგრება სუსტია და შეიძლება განადგურდეს გამოკვლევით ან სხვა ინსტრუმენტებთან მუშაობისას. ამ მიზეზით, ღრძილის ღრძილის კლინიკური სიღრმე უფრო დიდია, ვიდრე ანატომიური სიღრმე. მიმაგრების ეპითელიუმსა და მინანქრის კუტიკულს შორის კავშირის დარღვევა მიუთითებს პაროდონტის ჯიბის წარმოქმნის დასაწყისზე.

ღრძილების ჰისტოლოგიური სტრუქტურა.

ჰისტოლოგიურად, ღრძილები შედგება 2 ფენისგან:

სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმი,

ღრძილების ლორწოვანი გარსის საკუთარი ფირფიტა (lamina propria).

სუბმუკოზური შრე არ არის.

პირის ღრუს სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმის სტრუქტურა:

ბაზალური ფენა- შედგება ცილინდრული უჯრედებისგან, რომლებიც მდებარეობს სარდაფის მემბრანაზე;

ეკლიანი ფენა- შედგება მრავალკუთხა ფორმის უჯრედებისგან, რომლებიც ერთმანეთთან არის დაკავშირებული ჰემიდესმოსომების დახმარებით;

მარცვლოვანი ფენა- უჯრედები ბრტყელია, შეიცავს კერატოჰიალინის მარცვლებს;

შრე რქოვანა- უჯრედები ბრტყელია, ბირთვების გარეშე, კერატინიზებული, გამუდმებით დესკვამირებული.

ბაზალური შრე არის სარდაფის მემბრანარომელიც გამოყოფს ეპითელიუმს ღრძილის ლორწოვანი გარსის ლამინა პროპრიისგან.

ეპითელიუმის ყველა ფენის უჯრედების ციტოპლაზმაში, გარდა რქოვანა შრისა, არის დიდი რაოდენობით ტონოფილამენტები. ისინი განსაზღვრავენ ღრძილების ტურგორს, რომელიც ეწინააღმდეგება ლორწოვან გარსზე მექანიკურ დატვირთვას და განაპირობებს მის გაფართოებას. მარგინალური ღრძილების ეპითელიუმი კერატინიზებულია, რაც მას უფრო გამძლეს ხდის კვების დროს მექანიკური, თერმული და ქიმიური ზემოქმედების მიმართ.

სტრატიფიცირებული ბრტყელი ეპითელიუმის უჯრედებს შორის არის შემაერთებელი ქსოვილის (მატრიქსის) ძირითადი ნივთიერება, რომელიც მოიცავს გლიკოზამინოგლიკანებს (ჰიალურონის მჟავას ჩათვლით). ჰიალურონიდაზა (მიკრობული და ქსოვილოვანი) იწვევს შემაერთებელი ქსოვილის ძირითადი ნივთიერების გლიკოზამინოგლიკანების დეპოლიმერიზაციას, ანადგურებს ჰიალურონის მჟავას კავშირს ცილასთან, რის შედეგადაც ჰიალურონის მჟავას მოლეკულა ცვლის სივრცულ კონფიგურაციას, ფორების ფორმირებას და გამტარიანობას. შემაერთებელი ქსოვილი იზრდება სხვადასხვა ნივთიერებების, მათ შორის მიკრობებისა და მათი ტოქსინების მიმართ.

მიმაგრებული ეპითელიუმის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა.

მიმაგრების ეპითელიუმი შედგება კბილის ზედაპირის პარალელურად განლაგებული წაგრძელებული უჯრედების რამდენიმე (15-20) რიგისგან.

ღრძილების ლორწოვანი გარსის ეპითელიუმში არ არის სისხლძარღვები და ნერვული დაბოლოებები.

ღრძილის ლორწოვანი გარსის ლამინა პროპრიის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა.

საკუთარი ჩანაწერი- არის შემაერთებელი ქსოვილის წარმონაქმნი, შედგება ორი შრისგან:

ზედაპირული (პაპილარული),

ღრმა (mesh).

პაპილარული ფენაწარმოიქმნება ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილით, რომლის პაპილები გამოდის ეპითელიუმში. პაპილებში არის სისხლძარღვები და ნერვები, არის ნერვული დაბოლოებები.

ბადის ფენაწარმოიქმნება უფრო მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილით (შეიცავს მეტ ბოჭკოებს).

შემაერთებელი ქსოვილის შემადგენლობა:

ძირითადი ნივთიერებაა უჯრედშორისი მატრიქსი (35%), რომელიც წარმოიქმნება პროტეოგლიკანებისა და გლიკოპროტეინების მაკრომოლეკულებით. მთავარი გლიკოპროტეინი არის ფიბრონექტინი, რომელიც უზრუნველყოფს ცილის კავშირს უჯრედულ მატრიქსთან. გლიკოპროტეინის კიდევ ერთი ტიპი, ლამინინი, უზრუნველყოფს ეპითელური უჯრედების მიმაგრებას სარდაფის მემბრანაზე.

ბოჭკოები(კოლაგენი, არგიროფილური) - 60-65%. ბოჭკოები სინთეზირდება ფიბრობლასტების მიერ.

უჯრედები(5%) - ფიბრობლასტები, პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტები, ლიმფოციტები, მაკროფაგები, პლაზმა, მასტი და ეპითელური უჯრედები.

ღრძილების ლორწოვანი გარსის სისხლით მომარაგება.

ღრძილები სისხლს მიეწოდება სუბპერიოსტალური სისხლძარღვებიდან, რომლებიც წარმოადგენს ჰიოიდური, გონებრივი, სახის, დიდი პალატინის, ინფრაორბიტალური და უკანა ზედა კბილის არტერიების ბოლო ტოტებს. არსებობს მრავალი ანასტომოზი პერიოსტეუმის მეშვეობით ალვეოლური ძვლისა და პაროდონტის გემებით.

ღრძილების მიკროცირკულაციური საწოლიწარმოდგენილია: არტერიებით, არტერიოლებით, პრეკაპილარებით, კაპილარებით, პოსტკაპილარებით, ვენულებით, ვენებით, არტერიოვენულარული ანასტომოზებით.

ღრძილების ლორწოვანი გარსის კაპილარების თავისებურებები.

ღრძილის ლორწოვანი გარსის კაპილარებისთვისდამახასიათებელი:

უწყვეტი სარდაფის მემბრანის არსებობა, ფიბრილების არსებობა ენდოთელური უჯრედებში,

ენდოთელური უჯრედების ფენესტრაციის ნაკლებობა. (ეს ყველაფერი მიუთითებს სისხლსა და ქსოვილებს შორის დიდი მოცულობის გაცვლაზე)

კაპილარების დიამეტრი 7 მიკრონია, ანუ ღრძილების კაპილარები ნამდვილი კაპილარებია.

მარგინალურ ღრძილში კაპილარები ჰგავს კაპილარულ მარყუჟებს („თმის სამაგრებს“), რომლებიც განლაგებულია რეგულარულ რიგებად.

ალვეოლურ ღრძილში და გარდამავალ ნაოჭში არის არტერიოლები, არტერიები, ვენულები, ვენები, არტერიო-ვენულარული ანასტომოზები.

სისხლის მიმოქცევა ღრძილების სისხლძარღვებშიხორციელდება ინტრავასკულარული წნევის სხვაობის გამო. არტერიული კაპილარებიდან (სადაც წნევა 35 მმ.ვც.ვწყ.სვ.) ხდება წყლის, ჟანგბადის და საკვები ნივთიერებების ფილტრაცია ქსოვილებში (სადაც წნევა 30მმ.ვწყ.სვ.), ხოლო ქსოვილებიდან ხდება წყლის, ნახშირორჟანგის და მეტაბოლიტების ფილტრაცია. ვენულები (სადაც წნევა არის მხოლოდ 2 0 მმ წმ.)

ღრძილებში სისხლის ნაკადის ინტენსივობა არის პაროდონტის ყველა ქსოვილში სისხლის ნაკადის ინტენსივობის 70%.

ღრძილების კაპილარებში ჟანგბადის ნაწილობრივი წნევა 35-42 მმ ვწყ.

ღრძილების ლორწოვან გარსში ასევე არის უფუნქციო კაპილარები, რომლებიც შეიცავს მხოლოდ სისხლის პლაზმას და არ შეიცავს სისხლის წითელ უჯრედებს. ეს არის პლაზმური კაპილარების ე.წ.

სისხლის ნაკადის თავისებურებები პაროდონტის ღრმული.

ღრძილის ღრძილის მიდამოში ჭურჭელი არ წარმოქმნის კაპილარულ მარყუჟებს, არამედ განლაგებულია ბრტყელ ფენად. ეს არის პოსტ-კაპილარული ვენულები, რომელთა კედლებს აქვს გაზრდილი გამტარიანობა, რომლის მეშვეობითაც ხდება სისხლის პლაზმის ექსტრავაზაცია და მისი ტრანსფორმაცია ღრძილების სითხეში. ღრძილების სითხე შეიცავს ნივთიერებებს, რომლებიც უზრუნველყოფენ პირის ღრუს ლორწოვანის ადგილობრივ იმუნურ დაცვას.

პირის ღრუს ლოკალური იმუნიტეტი არის რთული მრავალკომპონენტიანი სისტემა, რომელიც მოიცავს სპეციფიკურ და არასპეციფიკურ კომპონენტებს, ჰუმორულ და უჯრედულ ფაქტორებს, რომლებიც იცავს პირის ღრუს და პაროდონტის ქსოვილებს მიკრობული აგრესიისგან.

პირის ღრუს ადგილობრივი იმუნიტეტის ჰუმორული ფაქტორები:

ლიზოზიმი - იწვევს მიკროორგანიზმის უჯრედის მემბრანის პოლისაქარიდების დეპოლიმერიზაციას;

ლაქტოპეროქსიდაზა - წარმოქმნის ალდეჰიდებს, რომლებსაც აქვთ ბაქტერიციდული მოქმედება;

ლაქტოფერინი კონკურენციას უწევს ბაქტერიებს რკინით, ავლენს ბაქტერიოსტატურ ეფექტს;

მუცინი - ხელს უწყობს ბაქტერიების ადჰეზიას ეპითელურ უჯრედებთან;

ბეტა-ლიზინები - მოქმედებენ მიკროორგანიზმების ციტოპლაზმაზე, ხელს უწყობენ მათ აუტოლიზს;

იმუნოგლობულინები (A, M, G) - წარმოიქმნება სისხლის შრატიდან პასიური დიფუზიით ღრძილების ღრძილების უჯრედშორის სივრცეებში და ეპითელური უჯრედების მეშვეობით. მთავარ როლს ასრულებს იმუნოგლობულინი A (Ig A). იმუნოგლობულინის A-ს სეკრეტორული კომპონენტი 5C სინთეზირებულია სანერწყვე ჯირკვლების გამომყოფი სადინარების ეპითელური უჯრედებით. იმუნოგლობულინი A აკავშირებს პირის ღრუს სითხეში არსებულ სეკრეტორულ კომპონენტს და ფიქსირდება ეპითელურ უჯრედებზე, ხდება მათი რეცეპტორი, რაც ეპითელური უჯრედის იმუნოსპეციფიკურობას ანიჭებს. იმუნოგლობულინი A აკავშირებს ბაქტერიულ უჯრედს, ხელს უშლის ბაქტერიების დაგროვებას კბილების ზედაპირზე და ამცირებს ნადების წარმოქმნის სიჩქარეს.

პირის ღრუს ადგილობრივი იმუნიტეტის უჯრედული ფაქტორები:

პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტები - ღრძილის სითხის ნაწილი გამოირჩევიან ღრძილის ღრძილისგან არააქტიურ მდგომარეობაში. ნეიტროფილურ ლეიკოციტებს აქვთ სპეციალური Fc და C3 რეცეპტორები ბაქტერიულ უჯრედთან დასაკავშირებლად. ლეიკოციტები აქტიურდებიან ანტისხეულებთან, კომპლემენტთან, ლაქტოფერინთან, ლიზოზიმთან, პეროქსიდაზასთან ერთად.

მონოციტები (მაკროფაგები) - ფაგოციტირებენ პირის ღრუს მიკროორგანიზმებს, გამოყოფენ ნივთიერებებს, რომლებიც ასტიმულირებენ ლეიკოციტებს.

ღრძილის ლორწოვანი გარსის ეპითელური უჯრედები - აქვთ მიკრობული უჯრედთან შეერთების სპეციალური რეცეპტორები.

ნერწყვის მუცინი ხელს უწყობს მიკრობული უჯრედების და სოკოების გადაბმას ეპითელური უჯრედის ზედაპირზე.

ეპითელური უჯრედების მუდმივი დესკვამაცია მათზე დაბლოკილი მიკროორგანიზმებით ხელს უწყობს ორგანიზმიდან მიკრობების გამოდევნას და ხელს უშლის მათ შეღწევას ღრძილების ღრძილში და უფრო ღრმად პაროდონტის ქსოვილში.

ღრძილების ლორწოვანი გარსის ინერვაცია.

ღრძილების ნერვული ბოჭკოები(მიელინიზებული და არამიელინიზებული) გვხვდება ღრძილის ლამინა პროპრიის შემაერთებელ ქსოვილში.

ნერვული დაბოლოებები:

თავისუფალი - ინტერრეცეპტორები (ქსოვილი),

კაფსულირებული (ბურთები), რომლებიც ასაკთან ერთად იქცევა პატარა მარყუჟებად. ეს არის მგრძნობიარე რეცეპტორები (ტკივილი, ტემპერატურა) - ეგრეთ წოდებული პოლიმოდალური რეცეპტორები (რომლებიც პასუხობენ 2 ტიპის სტიმულს). ამ რეცეპტორებს აქვთ გაღიზიანების დაბალი ბარიერი, რომელიც მიდის V წყვილის ბირთვების ცუდად ადაპტირებულ ნეირონებზე (სამწვერა ნერვი). მგრძნობიარე რეცეპტორები რეაგირებენ ყოველი ტკივილის სტიმულზე. ამ რეცეპტორების უდიდესი რაოდენობა განლაგებულია ღრძილების მარგინალურ ზონაში.

ალვეოლის ძვლოვანი ქსოვილის სტრუქტურა

ალვეოლის ძვლოვანი ქსოვილი შედგება გარე და შიდა კორტიკალური ფირფიტებისგან და მათ შორის მდებარე სპონგური ნივთიერებისგან. სპონგური ნივთიერება შედგება ძვლის ტრაბეკულებით გამოყოფილი უჯრედებისგან, ტრაბეკულებს შორის სივრცე ივსება ძვლის ტვინით (წითელი ძვლის ტვინი ბავშვებში და ახალგაზრდებში, ყვითელი ძვლის ტვინი მოზრდილებში). კომპაქტური ძვალი იქმნება ოსტეონების სისტემით ძვლის ფირფიტებით, რომლებიც გაჟღენთილია სისხლძარღვების და ნერვების არხებით.

ძვლის ტრაბეკულების მიმართულება დამოკიდებულია კბილებზე და ყბაზე მექანიკური დატვირთვის მიმართულებაზე ღეჭვისას. ქვედა ყბის ძვალს აქვს თხელი ბადისებრი სტრუქტურა ტრაბეკულების უპირატესად ჰორიზონტალური მიმართულებით. ზედა ყბის ძვალს აქვს უხეში ბადისებრი სტრუქტურა, ძვლის ტრაბეკულების უპირატესად ვერტიკალური მიმართულებით.

ძვლოვანი ქსოვილის ნორმალური ფუნქცია განისაზღვრება შემდეგი უჯრედული ელემენტების აქტივობით: ოსტეობლასტები, ოსტეოკლასტები, ოსტეოციტებინერვული სისტემის მარეგულირებელი გავლენის ქვეშ, პარათირეოიდული ჰორმონი (პარათორმონი).

კბილების ფესვები ფიქსირდება ალვეოლებში. ალვეოლის გარე და შიდა კედლები შედგება კომპაქტური ნივთიერების ორი ფენისგან. ალვეოლის ხაზოვანი ზომები ნაკლებია კბილის ფესვის სიგრძეზე, ამიტომ ალვეოლის კიდე არ აღწევს მინანქარ-ცემენტის სახსარს 1 მმ-ით, ხოლო კბილის ფესვის წვერი მჭიდროდ არ ეკვრის ძირს. ალვეოლი პაროდონტის არსებობის გამო.

პერიოსტეუმი ფარავს ალვეოლარული თაღების კორტიკალურ ფირფიტებს. პერიოსტეუმი მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილია, შეიცავს ბევრ სისხლძარღვს და ნერვს და მონაწილეობს ძვლოვანი ქსოვილის რეგენერაციაში.

ძვლოვანი ქსოვილის ქიმიური შემადგენლობა:

• მინერალური მარილები - 60-70% (ძირითადად ჰიდროქსიაპატიტი);
• ორგანული ნივთიერებები - 30-40% (კოლაგენი);
• წყალი - მცირე რაოდენობით.

ძვლოვან ქსოვილში რემინერალიზაციისა და დემინერალიზაციის პროცესები დინამიურად დაბალანსებულია, რეგულირდება პარათირეოიდული ჰორმონის (პარათირეოიდული ჰორმონი), თიროკალციტონინის (ფარისებრი ჯირკვლის ჰორმონი) და ფტორის მიერ ასევე მოქმედებს.

ყბის ძვლოვანი ქსოვილის სისხლით მომარაგების თავისებურებები.

ყბის ძვლოვანი ქსოვილის სისხლით მომარაგებას აქვს საიმედოობის მაღალი ხარისხი, რაც უზრუნველყოფს სისხლის პულსირებულ ნაკადს 50-70%-ით, ხოლო საღეჭი კუნთებიდან კიდევ 20% შედის ძვლოვან ქსოვილში. ყბების.

მცირე გემები და კაპილარები განლაგებულია ჰავერსის არხების ხისტ კედლებში, რაც ხელს უშლის მათი სანათურის სწრაფ ცვლილებას. ამიტომ ძვლოვანი ქსოვილის სისხლით მომარაგება და მისი მეტაბოლური აქტივობა ძალიან მაღალია, განსაკუთრებით ძვლოვანი ქსოვილის ზრდისა და მოტეხილობების შეხორცების პერიოდში. პარალელურად ხდება აგრეთვე სისხლის მიწოდება ძვლის ტვინში, რომელიც ასრულებს ჰემატოპოეზურ ფუნქციას.

ძვლის ტვინის გემებს აქვთ ფართო სინუსები, ნელი სისხლის ნაკადით, სინუსის დიდი განივი ფართობის გამო. სინუსის კედლები ძალიან თხელია და ნაწილობრივ არ არსებობს, კაპილარული სანათურები ფართო კონტაქტშია ექსტრავასკულარულ სივრცესთან, რაც ქმნის კარგ პირობებს პლაზმისა და უჯრედების (ერითროციტები, ლეიკოციტები) თავისუფალი გაცვლისთვის.

პერიოსტეუმში მრავალი ანასტომოზია პაროდონტიუმთან და ღრძილების ლორწოვანთან ერთად. ძვლოვან ქსოვილში სისხლის ნაკადი უზრუნველყოფს უჯრედების კვებას და მათში მინერალების ტრანსპორტირებას.

ყბის ძვლებში სისხლის ნაკადის ინტენსივობა 5-6-ჯერ აღემატება ჩონჩხის სხვა ძვლებში სისხლის ნაკადის ინტენსივობას. ყბის სამუშაო მხარეს სისხლის ნაკადი 10-30%-ით მეტია, ვიდრე ყბის არამუშა მხარეს.

ყბის გემებს აქვთ საკუთარი მიოგენური ტონი ძვლოვან ქსოვილში სისხლის ნაკადის დასარეგულირებლად.

ყბის ძვლოვანი ქსოვილის ინერვაცია.

ნერვული ვაზომოტორული ბოჭკოები გადის სისხლძარღვების გასწვრივ, რათა არეგულირებს სისხლძარღვების სანათურს გლუვი კუნთების მატონიზირებელი დაძაბულობის შეცვლით. ცერებრალური ქერქიდან გემების ნორმალური მატონიზირებელი დაძაბულობის შესანარჩუნებლად მათკენ მიდის 1-2 იმპულსი წამში.

ქვედა ყბის სისხლძარღვების ინერვაცია ხორციელდება სიმპათიკური ვაზოკონსტრიქტორული ბოჭკოებით ზედა საშვილოსნოს ყელის სიმპათიური კვანძიდან. ქვედა ყბის სისხლძარღვთა ტონუსი შეიძლება სწრაფად და მნიშვნელოვნად შეიცვალოს, როდესაც ქვედა ყბა მოძრაობს ღეჭვის დროს.

ზედა ყბის სისხლძარღვების ინერვაცია ხორციელდება სამწვერა ნერვის ბირთვების პარასიმპათიკური ვაზოდილატაციური ბოჭკოებით გაზერის კვანძიდან.

ზედა და ქვედა ყბის გემები შეიძლება ერთდროულად იყოს სხვადასხვა ფუნქციურ მდგომარეობაში (ვაზოკონსტრიქცია და ვაზოდილაცია). ყბის გემები ძალიან მგრძნობიარეა სიმპათიკური ნერვული სისტემის შუამავლის - ადრენალინის მიმართ. ამის გამო ყბის სისხლძარღვთა სისტემას აქვს შუნტირებადი თვისებები, ანუ მას აქვს უნარი სწრაფად გადაანაწილოს სისხლის ნაკადი არტერიო-ვენულარული ანასტომოზების გამოყენებით. შუნტირების მექანიზმი აქტიურდება ტემპერატურის უეცარი ცვლილების დროს (კვების დროს), რაც წარმოადგენს პაროდონტის ქსოვილების დაცვას.

პაროდონტის სტრუქტურა

პაროდონტიუმი(დესმოდონტი, პაროდონტის ლიგატი) არის ქსოვილის კომპლექსი, რომელიც მდებარეობს ალვეოლის შიდა კომპაქტურ ფირფიტასა და კბილის ფესვის ცემენტს შორის. პაროდონტიუმიარის სტრუქტურირებული შემაერთებელი ქსოვილი.

სიგანე პაროდონტალური უფსკრულიარის 0,15-0,35 მმ. Ფორმა პპაროდონტის ნაპრალი- „ქვიშის საათი“ (კბილის ფესვის შუა ნაწილში არის შევიწროება), რაც ფესვს აძლევს მეტ თავისუფლებას გადაადგილებისას პაროდონტალური უფსკრულის საშვილოსნოს ყელის მესამედში და კიდევ უფრო მეტად პაროდონტალური უფსკრულის აპიკალურ მესამედში.

პაროდონტი შედგებასაწყისი:

ბოჭკოები (კოლაგენი, ელასტიური, რეტიკულინი, ოქსიტალანი);

შემაერთებელი ქსოვილის უჯრედშორისი დაფქული ნივთიერება.

პაროდონტის კოლაგენური ბოჭკოები განლაგებულია ჩალიჩების სახით, რომლებიც ერთ მხარეს არის ჩაქსოვილი კბილის ფესვის ცემენტში, ხოლო მეორე მხრიდან ალვეოლის ძვლოვან ქსოვილში. პაროდონტის ბოჭკოების მიმდინარეობა და მიმართულება განისაზღვრება კბილზე ფუნქციური დატვირთვით. ბოჭკოების შეკვრა ისეა ორიენტირებული, რომ კბილის ალვეოლიდან გამოსვლა არ მოხდეს.

გამოყოფა პაროდონტის ბოჭკოების 4 ზონა:

საშვილოსნოს ყელის არეში - ბოჭკოების ჰორიზონტალური მიმართულება,

კბილის ფესვის შუა ნაწილში - ბოჭკოების ირიბი მიმართულება, კბილი, როგორც იქნა, შეჩერებულია ალვეოლში),

აპიკალურ რეგიონში - ბოჭკოების ჰორიზონტალური მიმართულება,

აპიკალურ რეგიონში - ბოჭკოების ვერტიკალური მიმართულება.

კოლაგენური ბოჭკოები გროვდება 0,01 მმ სისქის შეკვრაში, რომელთა შორის არის ფხვიერი შემაერთებელი ქსოვილის ფენები, უჯრედები, გემები, ნერვული რეცეპტორები.

პაროდონტის უჯრედები:

• ფიბრობლასტები- მონაწილეობა მიიღოს კოლაგენის ბოჭკოების ფორმირებასა და დაშლაში, რომლებიც შემაერთებელი ქსოვილის ძირითადი ნივთიერების ნაწილია;
• ჰისტიოციტებს,
• მასტის უჯრედებიდა პლაზმური უჯრედები (ასრულებენ ქსოვილების იმუნური დაცვის ფუნქციას),
• ოსტეობლასტები(ძვლის ქსოვილის სინთეზირება)
• ოსტეოკლასტები(ჩართულია ძვლის რეზორბციაში)
• ცემენტობლასტები(მონაწილეობა ცემენტის ფორმირებაში),
• ეპითელიუმის უჯრედები(კბილის წარმომქმნელი ეპითელიუმის ნარჩენები - "მალეისის კუნძულები", პათოგენური ფაქტორების გავლენის ქვეშ, მათგან შეიძლება წარმოიქმნას კისტები, გრანულომები, სიმსივნეები),
• მეზენქიმული უჯრედები- ცუდად დიფერენცირებული უჯრედები, საიდანაც შეიძლება ჩამოყალიბდეს შემაერთებელი ქსოვილის სხვადასხვა უჯრედები და სისხლის უჯრედები.

პაროდონტის კოლაგენურ ბოჭკოებს აქვთ მინიმალური გაფართოება და შეკუმშვა, რაც ზღუდავს კბილის მოძრაობას ალვეოლში საღეჭი წნევის ძალების მოქმედებით, რაც ტოვებს 90-136 კგ მოლარებს შორის. ამრიგად, პაროდონტი არის საღეჭი წნევის ამორტიზატორი.

ჩვეულებრივ, კბილის ფესვს აქვს დახრილი პოზიცია ალვეოლში 10 ° -იანი კუთხით. კბილის გრძივი ღერძის მიმართ 10°-იანი კუთხით მყოფი ძალის მოქმედებით ხდება - ძაბვის ერთგვაროვანი განაწილება პაროდონტიუმზე.

კბილის დახრილობის კუთხის 40°-მდე გაზრდისას იზრდება სტრესი მარგინალურ პაროდონტში წნევის მხარეს. კოლაგენური ბოჭკოების ელასტიურობა და მათი დახრილი პოზიცია პაროდონტიუმში ხელს უწყობს კბილის დაბრუნებას პირვანდელ მდგომარეობაში საღეჭი დატვირთვის მოხსნის შემდეგ.

კბილის ფიზიოლოგიური მობილურობა არის 0,01 მმ.

პაროდონტის სისხლით მომარაგების თავისებურებები.

პერიოდონტალური სისხლძარღვები გლომერულური ხასიათისაა, განლაგებულია ალვეოლის ძვლის კედლის ნიშებში. კაპილარული ქსელი გადის კბილის ფესვის ზედაპირის პარალელურად. პაროდონტის სისხლძარღვებსა და ძვლოვანი ქსოვილის, ღრძილების, ძვლის ტვინის გემებს შორის არის დიდი რაოდენობით ანასტომოზები, რაც ხელს უწყობს სისხლის სწრაფ გადანაწილებას კბილის ფესვსა და ალვეოლის კედელს შორის შეკუმშვის დროს საღეჭი წნევით. როდესაც პაროდონტის სისხლძარღვების შეკუმშვა ხდება იშემიის კერები. საღეჭი დატვირთვის მოხსნის და იშემიის აღმოფხვრის შემდეგ ხდება რეაქტიული ჰიპერემია, რომელიც ეხმარება კბილს დაუბრუნდეს პირვანდელ მდგომარეობას.

კბილის ფესვის დახრილი პოზიციით ალვეოლში, 10 ° -იანი კუთხით, პაროდონტიუმში ღეჭვისას, ჩნდება იშემიის 2 ფოკუსი, ერთმანეთის საპირისპიროდ (ერთი საშვილოსნოს ყელის მიდამოში, მეორე აპიკალურ მიდამოში). . იშემიის უბნები ჩნდება პაროდონტის სხვადასხვა ადგილას ღეჭვის დროს ქვედა ყბის მოძრაობის გამო. საღეჭი დატვირთვის მოხსნის შემდეგ რეაქტიული ჰიპერემია ჩნდება ორ საპირისპირო უბანში და ხელს უწყობს კბილის თავდაპირველ მდგომარეობაში დამკვიდრებას. სისხლის გადინება ხდება ძვალშიდა ვენების მეშვეობით.

პაროდონტალური ინერვაციახორციელდება სამწვერა ნერვიდან და ზედა საშვილოსნოს ყელის სიმპათიკური განგლიონიდან. პაროდონტის მწვერვალ რეგიონში კოლაგენური ბოჭკოების შეკვრას შორის არის მექანორცეპტორები (ბარორეცეპტორები). ისინი რეაგირებენ კბილზე შეხებაზე (ზეწოლაზე). მექანიკური რეცეპტორები აქტიურდება ყბის არასრული დახურვის ფაზაში, რაც უზრუნველყოფს რეფლექსური ღეჭვის პროცესს. ძალიან მძიმე საკვებით და თანკბილვის ძალიან ძლიერი დახურვით, პაროდონტის მექანორეცეპტორების გაღიზიანების ტკივილის ზღურბლი დაძლეულია და აქტიურდება დამცავი რეაქცია პირის მკვეთრი გახსნის სახით საღეჭი კუნთებისკენ იმპულსების გაგზავნის დათრგუნვის გამო. (პაროდონტიტი-კუნთოვანი რეფლექსი დათრგუნულია).

ცემენტის სტრუქტურა

ცემენტი- მეზენქიმული წარმოშობის მძიმე ქსოვილი. ფარავს კბილის ფესვს კისრიდან ზევით და უზრუნველყოფს პაროდონტის ბოჭკოების მიმაგრებას კბილის ფესვზე. ცემენტის სტრუქტურა წააგავს უხეში ბოჭკოვანი ძვლის ქსოვილს. ცემენტი შედგება კალციუმის მარილებითა და კოლაგენის ბოჭკოებით გაჟღენთილი საბაზისო ნივთიერებისგან.

ცემენტის სახეები:

პირველადი, უჯრედული- იქმნება კბილის ამოსვლამდე. ფარავს ფესვის დენტინის სიგრძის 2/3-ს საშვილოსნოს ყელის არეში. პირველადი ცემენტი შედგება საბაზისო ნივთიერებისა და კოლაგენური ბოჭკოების ჩალიჩებისგან, რომლებიც გადის კბილის ღერძის პარალელურად რადიალური და ტანგენციალური მიმართულებით. ცემენტის კოლაგენური ბოჭკოები გრძელდება პაროდონტის შარპეის ბოჭკოებში და ალვეოლის ძვლოვანი ქსოვილის კოლაგენურ ბოჭკოებში. პირველადი ცემენტის სისქე კბილის კისრის მიდამოში არის 0,015 მმ, კბილის ფესვის შუა ნაწილის მიდამოში - 0,02 მმ.

მეორადი, ფიჭური- წარმოიქმნება კბილის ამოსვლის შემდეგ, როდესაც კბილი შედის ოკლუზიაში. მეორადი ცემენტი დაფენილია პირველად ცემენტზე, ფარავს დენტინს კბილის ფესვის აპიკალურ მესამედში და მრავალფესვიანი კბილების ფესვთაშორის ზედაპირს. მეორადი ცემენტის ფორმირება გრძელდება მთელი ცხოვრების განმავლობაში. ახალი ცემენტი უკვე არსებული ცემენტის თავზეა ფენიანი. ცემენტობლასტის უჯრედები მონაწილეობენ მეორადი ცემენტის წარმოქმნაში. ცემენტის ზედაპირი დაფარულია თხელი, ჯერ არ კალციფიცირებული ცემენტოიდური ფენით.

მეორადი ცემენტის შემადგენლობა:

კოლაგენის ბოჭკოები,

წებოვანი ბაზის მასალა

ცემენტობლასტური უჯრედები არის ვარსკვლავური პროცესის უჯრედები, რომლებიც განლაგებულია ცემენტის ძირითადი ნივთიერების ღრუებში ცალკეულ ლაქებში. მილაკებისა და პროცესების ქსელის დახმარებით ცემენტობლასტები ერთმანეთთან და დენტინალურ მილაკებთან არის დაკავშირებული, რომლის მეშვეობითაც ხდება პაროდონტიუმიდან საკვები ნივთიერებების დიფუზია. ცემენტიარ აქვს სისხლძარღვები და ნერვული დაბოლოებები. მეორადი ცემენტის სისქე კბილის კისრის მიდამოში არის 20-50 მიკრონი, ფესვის მწვერვალის მიდამოში - 150-250 მიკრონი.

პაროდონტი მუდმივად ექვემდებარება გარე (გარემოს) და შინაგან ფაქტორებს. ზოგჯერ ეს დატვირთვები იმდენად ძლიერია, რომ პაროდონტის ქსოვილები განიცდიან განსაკუთრებულად დიდ გადატვირთვას, მაგრამ ამავე დროს ისინი არ ზიანდებიან. ეს გამოწვეულია იმით, რომ მთელი ცხოვრების მანძილზე პერიოდონტი მუდმივად ეგუება ახალ პირობებს. მაგალითებია დროებითი და მუდმივი კბილების ამოფრქვევა, ნაკბენისგან კბილის ამოღება, საკვების ხასიათის ცვლილება, ორგანიზმის დაავადება, ტრავმა და ა.შ. ნორმალური პაროდონტის ფუნქციის შენარჩუნება მიუთითებს მის დიდ ადაპტაციურ შესაძლებლობებზე.

პაროდონტი პასუხისმგებელია ბარიერულ, ტროფიკულ ფუნქციებზე; უზრუნველყოფს საღეჭი წნევის რეფლექსურ რეგულირებას; ასრულებს პლასტიკურ და დარტყმის შთანთქმის როლს. მოითმენს მნიშვნელოვან ფიზიკურ გადატვირთვას, მდგრადია ინფექციების, ინტოქსიკაციის და ა.შ.

ბარიერის ფუნქციაპაროდონტის დაავადება შესაძლებელია ექვემდებარება პაროდონტის მთლიანობას და გამოწვეულია შემდეგი ფაქტორებით:

ღრძილის ეპითელიუმის კერატინიზაციის უნარი (პაროდონტის დაავადების დროს ეს უნარი დაქვეითებულია);

კოლაგენის ბოჭკოების ჩალიჩების დიდი რაოდენობა და განსაკუთრებული ორიენტაცია;

ღრძილების ტურგორი;

GAG-ების მდგომარეობა პაროდონტის შემაერთებელი ქსოვილის წარმონაქმნებში;

ფიზიოლოგიური ღრძილის ჯიბის სტრუქტურისა და ფუნქციის თავისებურებები;

ნერწყვის ანტიბაქტერიული ფუნქცია მასში ისეთი ბიოლოგიურად აქტიური ნივთიერებების არსებობის გამო, როგორიცაა ლიზოზიმი, ლაქტოფერინი, მუცინი, აგრეთვე ფერმენტები, იმუნოგლობულინები, პოლიმორფონუკლეარული ლეიკოციტები (ადგილობრივი დაცვის ჰუმორული ფაქტორები);

მასტისა და პლაზმური უჯრედების არსებობა, რომლებიც მნიშვნელოვან როლს ასრულებენ აუტოანტისხეულების გამომუშავებაში;

ღრძილის სითხის შემადგენლობა, რომელიც შეიცავს ბაქტერიციდულ ნივთიერებებს და იმუნოგლობულინებს.

პეროქსიდაზებს ასევე აქვთ დამცავი ეფექტი მათი მონაწილეობით ძვლის ოსტეოკლასტური რეზორბციის რეგულირებაში და ლიზოსომური ფერმენტების აქტივობაში. ადამიანის ნერწყვის პეროქსიდაზას ძირითადი წყაროა პირის ღრუს ლორწოვანის მცირე სანერწყვე ჯირკვლები. დამცავი ფაქტორები მოიცავს ციკლურ ნუკლეოტიდებს (ATP, ADP, AMP), რომლებიც აკონტროლებენ ანთებით და იმუნურ პასუხებს და მონაწილეობენ ჰომეოსტაზის შენარჩუნებაში (Fedorov, 1981).

ბარიერული ფუნქციის განხორციელება ხელს უწყობს ორგანიზმის სენსიბილიზაციის თავიდან აცილებას ოდონტოგენური ინფექციის დროს.

ლოკალური იმუნიტეტი უზრუნველყოფილია რთული მრავალკომპონენტიანი სისტემით, რომელიც მოიცავს ჰუმორულ, ფიჭურ, სპეციფიკურ და არასპეციფიკურ ფაქტორებს (Loginova, Volozhin, 1994). ადგილობრივი პაროდონტის დაცვის უჯრედული ფაქტორები (უჯრედული იმუნიტეტი) მოიცავს T- და B- ლიმფოციტებს, ნეიტროფილებს, მაკროფაგებს და მასტ უჯრედებს.

ტროფიკული ფუნქციაითვლება პაროდონტის ერთ-ერთ მთავარ ფუნქციად. მის განხორციელებას უზრუნველყოფს კაპილარების და ნერვული რეცეპტორების ფართოდ განშტოებული ქსელი. ეს ფუნქცია დიდწილად დამოკიდებულია მოქმედ პაროდონტიუმში ნორმალური მიკროცირკულაციის შენარჩუნებაზე.

საღეჭი წნევის რეფლექსური რეგულირებაიგი ხორციელდება პაროდონტიუმში განლაგებული მრავალი ნერვული დაბოლოების - რეცეპტორების წყალობით, რომელთა გაღიზიანება გადადის რეფლექსური მაგისტრალების მრავალფეროვნებით. რუბინოვმა (1952) აჩვენა ერთ-ერთი რეფლექსის გადაცემის სქემა - პაროდონტულ-კუნთოვანი, რომელიც არეგულირებს საღეჭი კუნთების შეკუმშვის ძალას (საღეჭი წნევა) საკვების ბუნებიდან და პაროდონტის ნერვული რეცეპტორების მდგომარეობიდან გამომდინარე.

პლასტიკური ფუნქციაპაროდონტი არის ფიზიოლოგიური ან პათოლოგიური პროცესების დროს დაკარგული მისი ქსოვილების მუდმივი რეკონსტრუქცია. ამ ფუნქციის განხორციელება ხდება ცემენტო- და ოსტეობლასტების აქტივობის გამო. გარკვეულ როლს ასრულებენ აგრეთვე სხვა უჯრედული ელემენტები - ფიბრობლასტები, მასტ უჯრედები, აგრეთვე ტრანსკაპილარული მეტაბოლიზმის მდგომარეობა.

ამორტიზაციის ფუნქციაშეასრულოს კოლაგენის და ელასტიური ბოჭკოები. პაროდონტის ლიგატი ღეჭვისას იცავს კბილის ალვეოლის ქსოვილებს, დაზიანების შემთხვევაში კი პაროდონტის სისხლძარღვებს და ნერვებს. ამორტიზაციის მექანიზმი მოიცავს ინტერსტიციული ნაპრალებისა და უჯრედების თხევად და კოლოიდურ ნაწილს. აასევე ცვლილებები სისხლძარღვთა მეტაბოლიზმში.

პაროდონტის ყველა ფუნქცია, ერთმანეთზე დამოკიდებული, უზრუნველყოფს ფიზიოლოგიურ ბალანსს სხეულის გარე და შინაგან გარემოს შორის, რითაც ხელს უწყობს მორფოლოგიური სტრუქტურის შენარჩუნებას.