კიბოს მკურნალობა: ახალი წამლების ძიება გრძელდება. Იმედი არის! როგორ გამოვიყენოთ დიკლოფენაკი ონკოლოგიისთვის, ნამდვილად ეხმარება თუ არა პრეპარატი კიბოს წინააღმდეგ

საერთაშორისო პროექტმა Repurposing Drugs in Oncology (ReDO) აღმოაჩინა ცნობილ ტკივილგამაყუჩებელ და ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატ დიკლოფენაკში მნიშვნელოვანი კიბოს საწინააღმდეგო ეფექტი. სამუშაოს შედეგები გამოქვეყნდა ქ ექოსკოპიური მეცნიერება.

დიკლოფენაკი არის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება), რომელიც დიდი ხანია მეცნიერთა ინტერესს იწვევს, როგორც კიბოს პრევენციის პოტენციურ საშუალებას. აღმოჩნდა, რომ დიკლოფენაკის გამოყენება შესაძლებელია უკვე განვითარებული სიმსივნეების სამკურნალოდ.

ReDO-ს თანამშრომლებმა ჩაატარეს კვლევების მეტა-ანალიზი დიკლოფენაკის სიმსივნის საწინააღმდეგო ეფექტის შესახებ და მივიდნენ დასკვნამდე, რომ ეს ეფექტი შეიძლება ჩაითვალოს უდაო. კარგად შესწავლილი ფარმაკოკინეტიკის, შედარებით დაბალი ტოქსიკურობისა და პრეპარატის დაბალი ღირებულების გამო, მეცნიერებმა ის კლასიფიცირებულნი არიან, როგორც ქიმიოთერაპიული აგენტის გამოყენების ძლიერი კანდიდატი.

ცხოველურ მოდელში პრეპარატის ანტისიმსივნური თვისებების პირველი კვლევა 1983 წლით თარიღდება, როდესაც ის გამოსცადეს ვირთხებზე იმპლანტირებული ფიბროსარკომით - დაფიქსირდა სიმსივნის ზრდის შენელება. ცხოველებსა და ადამიანის უჯრედულ კულტურაში ბოლოდროინდელმა კვლევებმა აჩვენა, რომ დიკლოფენაკს შეუძლია შეაფერხოს კიბოს უჯრედების გაყოფა კოლორექტალური კიბოს, ნეირობლასტომის, საკვერცხის კიბოს, გლიომას, პანკრეასის კიბოს, მელანომასა და პროსტატის კიბოს დროს.

იმის გამო, რომ დიკლოფენაკი გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებლად კიბოს დროს და ოპერაციის შემდეგ, ჩატარდა რამდენიმე რეტროსპექტული კვლევა, რომლებიც ადარებდნენ იმ პაციენტებს, რომლებიც მკურნალობდნენ დიკლოფენაკით და მის გარეშე. აღმოჩნდა, რომ პრეპარატის მიღებამ სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად შეამცირა შორეული მეტასტაზების ალბათობა და საერთო სიკვდილიანობა მკერდის, ფილტვის და თირკმლის სიმსივნეების მქონე პაციენტებში; მკვეთრად შეამცირა CA 19-9 (პანკრეასის ადენოკარცინომის ბიომარკერი) კონცენტრაცია სისხლში და შეანელა დაავადების პროგრესირება, ასევე მნიშვნელოვნად შეამცირა სიმსივნეების ზომა აგრესიული ფიბრომატოზის დროს.

მეცნიერთა აზრით, დიკლოფენაკის სიმსივნის საწინააღმდეგო ეფექტი მრავალფეროვანია. უპირველეს ყოვლისა, ისინი დაკავშირებულია მის პირდაპირ ეფექტთან, როგორც ციკლოოქსიგენაზას (COX) ინჰიბიტორთან, კერძოდ, მეორე ტიპის. ეს ფერმენტი ახდენს პროსტაგლანდინების სინთეზს. ერთ-ერთი მათგანი, პროსტაგლანდინი E2, გვხვდება სხვადასხვა ნეოპლაზმებში, სადაც ის მხარს უჭერს ქრონიკულ ანთებას, აყალიბებს სიმსივნის მიკროგარემოს. სხვადასხვა არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ეფექტი COX-2-ზე მნიშვნელოვნად განსხვავდება, დიკლოფენაკი განსაკუთრებით კარგად აკავშირებს.

გარდა ამისა, დიკლოფენაკის ანტისიმსივნური აქტივობა შეიძლება იყოს პასუხისმგებელი ისეთ ეფექტებზე, როგორიცაა სიმსივნის მკვებავი გემების ზრდის ჩახშობა, იმუნომოდულაცია, აპოპტოზის სტიმულირება (უჯრედების ბუნებრივი სიკვდილი, რომელიც დარღვეულია კიბოს დროს), თრომბოციტების აქტივობის და გლუკოზის მეტაბოლიზმის დათრგუნვა, ასევე. როგორც კიბოს უჯრედების მგრძნობელობის გაზრდა რადიაციისა და ქიმიოთერაპიის მიმართ.

შეგროვებულმა მონაცემებმა მეცნიერთა შორის სერიოზული ინტერესი გამოიწვია დიკლოფენაკის სიმსივნის საწინააღმდეგო თვისებებზე და ამჟამად მიმდინარეობს ამ ჩვენების ოთხი კლინიკური კვლევა, რომელთაგან ერთ-ერთი უკვე IIB ფაზაა (რომელშიც შემოწმებულია პრეპარატის ეფექტურობა მოცემული დოზით).

ReDO არის საერთაშორისო პროექტი, რომელიც შექმნილია კიბოს საწინააღმდეგო თვისებების მოსაძიებლად წამლებში, რომლებიც გამოიყენება ან გამოიყენებოდა სხვა მითითებისთვის. უპირატესობა ენიჭება ფართოდ ხელმისაწვდომ და იაფ ნარკოტიკებს.

დიკლოფენაკი არის "კლასიკური" ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატი, რომელიც შემუშავებული და ბაზარზე გამოტანილია 1973 წელს Ciba-Geigy-ის მიერ, რომელიც ახლა Novartis ჯგუფის ნაწილია. ფართოდ გამოიყენება სხვადასხვა ტკივილების, რევმატოიდული დაავადებების, საყრდენ-მამოძრავებელი სისტემის დარღვევებისა და კერატოზების დროს. ხელმისაწვდომია ტაბლეტების, სუპოზიტორების, ინექციების, მალამოების და თვალის წვეთების სახით და ხელმისაწვდომია ზოგიერთ ქვეყანაში რეცეპტის გარეშე.

კიბოს ტკივილის დონის შეფასება

მხოლოდ მას, ვინც ამას განიცდის, შეუძლია ადეკვატურად შეაფასოს ტკივილის დონე. გარდა ამისა, პაციენტები განიცდიან სხვადასხვა შეგრძნებებს: ბურღვა, ჭრა, ჩხვლეტა, პულსაცია, წვა და ა.შ. იმისათვის, რომ ექიმმა უკეთ გაიგოს ეს გამოცდილება, ისინი იყენებენ ტკივილის დონის ვიზუალურ სკალას (იხ. სურათი).

ტკივილის დონის მასშტაბი 0-დან 10-მდე

კიბოს ტკივილის წარმოშობიდან გამომდინარე, არსებობს:

ვისცერული ტკივილი. მუცლის ღრუს ნეოპლაზმებისთვის. შეკუმშვის, აფეთქების, მტკივნეული ან მოსაწყენი ტკივილის შეგრძნება, რომელსაც არ აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია.
სომატური ტკივილი.ისინი ვითარდება სისხლძარღვებში, სახსრებში, ძვლებში და ნერვებში. ხანგრძლივი, მოსაწყენი ტკივილი.
ნეიროპათიური ტკივილი. წარმოიქმნება ნერვული სისტემის დაზიანებით: ცენტრალური და პერიფერიული.
ფსიქოგენური ტკივილი.ისინი ჩნდებიან დეპრესიის, შიშის, თვითჰიპნოზის ფონზე, ყოველგვარი ორგანული დაზიანების გარეშე, როგორც წესი, ტკივილგამაყუჩებლები აქ არ შველის.

ტკივილის მიზეზები და მექანიზმი კიბოს დროს

სიმსივნე იზრდება და ზომაში იზრდება, ის ზეწოლას ახდენს ახლომდებარე ქსოვილებსა და ორგანოებზე, აღიზიანებს პერიფერიულ ნერვულ რეცეპტორებს. კიბოს გვიან სტადიაში, როდესაც ორგანიზმი მეტასტაზებით მოქმედებს, ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს თავის ტვინის და ყველა სასიცოცხლო ორგანოს დარღვევით.

მიზეზები დამოკიდებულია ტკივილის ეტიოლოგიაზე:

სომატური - წარმოიქმნება სისხლძარღვების, მყესების და ლიგატების და ნერვების დაზიანებისას. ტკივილი არის მოსაწყენი, დახშული, მაგრამ მუდმივი.
ფსიქოგენური - ყალიბდება ემოციური გადაშენების ფონზე, როდესაც ადამიანი აცნობიერებს თავისი მდგომარეობის გარდაუვალობას. სხვადასხვა ლოკალიზაციისა და ინტენსივობის ტკივილი, რომელიც არ შეიძლება აღმოიფხვრას წამლის თერაპიით.
ვისცერული - ასოცირდება სიმსივნეებთან მკერდისა და პერიტონეუმში. მათ თან ახლავს სისავსის შეგრძნება და არ აქვთ მკაფიო ლოკალიზაცია (დიფუზური ტკივილი).
ნეიროპათიური - წარმოიქმნება ცენტრალური და პერიფერიული ნერვული სისტემის დაზიანების გამო.

ტკივილის განვითარების მექანიზმი დაკავშირებულია ნერვული რეცეპტორების გაღიზიანებასთან და ინფორმაციის არასწორ აღქმასთან, რის საპასუხოდ ტვინი აყალიბებს ტკივილს.

კიბოთი დაავადებულები ძალიან იტანჯებიან და იტანჯებიან. სიკვდილი ხდება არა თავად კიბოს პროგრესირებით, არამედ სხეულის ტანჯვისა და დაღლილობის გაძლების შეუძლებლობის გამო. მედიკამენტები ხელს უწყობს ამ მდგომარეობის შემსუბუქებას.

Რა უნდა ვქნა?

თუ ონკოლოგია დადასტურებულია ჰისტოლოგიურად, ხდება დიაგნოზი და პაციენტს აკვირდება ონკოლოგი:

სტაციონარულ ეტაპზე, განყოფილება, რომელშიც პირი გადის ოპერაციას ან მკურნალობას, პასუხისმგებელია ტკივილის მართვაზე,
თუ პაციენტს აკვირდება თერაპევტი კლინიკაში, ხოლო ონკოლოგი ონკოლოგიურ კლინიკაში, ან გადაყვანილია ექიმთან დაკვირვებისთვის კლინიკის ანტისიმსივნურ კაბინეტში, მან ყველა ამონაწერთან და სამედიცინო ჩანაწერთან ერთად უნდა მიმართოს ანალგოლოგს. (ყველაზე ხშირად ონკოლოგიურ კლინიკაში). ეს უნდა გაკეთდეს მაშინაც კი, თუ ტკივილი არ არის. ანალგოლოგი აღწერს ეტაპობრივად ტკივილგამაყუჩებელ რეჟიმს, რომელსაც ექიმი, რომელიც აკვირდება პაციენტს, დაიცავს.

თუ კიბო ჯერ არ არის დადასტურებული - ჰისტოლოგიურად დადასტურებული დიაგნოზი არ არის, მაგრამ არის ტკივილი - ასევე ღირს ანალგოლოგთან დაკავშირება და სამედიცინო დოკუმენტაციაში ჩაწერილი რეკომენდაციების მიღება (ამბულატორიულ ბარათში ჩანაწერი, ამონაწერი).

თუ ჯერ არ მიმართეთ ანალგოლოგს, მაგრამ მაინც გაქვთ ტკივილი, მიმართეთ ადგილობრივ ექიმს. მას შეუძლია დანიშნოს არანარკოტიკული ანალგეტიკები და მასთან დაკავშირებული მედიკამენტები, რომლებიც ათავისუფლებს ან ამცირებს ტკივილს.
თუ ადრე გამოიყენებოდა არანარკოტიკული ანალგეტიკები, მაგრამ მათი ეფექტი არასაკმარისია, დაუყოვნებლივ უნდა მიიღოთ რეკომენდაციები ანალგოლოგისგან, რომლითაც დაუკავშირდით ზოგად პრაქტიკოსს თქვენს საცხოვრებელ ადგილზე, ან, უფრო იშვიათად, სიმსივნის საწინააღმდეგო ოფისის ექიმს. პოლიკლინიკა.

დღეს ერთადერთი, რისი მიღებაც შეგიძლიათ აფთიაქში ურეცეპტოდ, არის არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (ქვემოთ არის ინსტრუქცია, თუ როგორ მივიღოთ ონკოლოგიური პაციენტისთვის საჭირო ტკივილგამაყუჩებლები დროულად).

ტკივილის ხარისხი და მედიკამენტები

ამა თუ იმ წამლის არჩევანი დამოკიდებულია დისკომფორტის ხარისხზე. თითოეულ პაციენტს აქვს საკუთარი ტკივილის ბარიერი, რაც წმინდა ინდივიდუალური მაჩვენებელია. ამიტომ ექიმი ირჩევს იმ წამლებს, რომლებსაც შეუძლიათ ტკივილის შემსუბუქება კონკრეტულ პაციენტში.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ჯგუფის ანალგეტიკები ინიშნება ტკივილის, ცხელების და შეშუპების მოსაგვარებლად. მათგან ყველაზე ეფექტურია:

ანალგინი;
ნიმესულიდი;
პარაცეტამოლი.

ნიმესულიდი ონკოლოგიის ტკივილგამაყუჩებლების ერთ-ერთი სახეობაა

ისინი გამოიყენება ტაბლეტების სახით, დაწყებული მინიმალური დოზებით. მიღების კურსი ისეა შემუშავებული, რომ თერაპიული ეფექტი მიიღწევა, როდესაც წამლის ყველა ნივთიერება გროვდება ორგანიზმში. დოზის არჩევანი დამოკიდებულია ასაკზე, სხეულის წონაზე და ალერგიული რეაქციებისადმი მიდრეკილებაზე.

ვინაიდან ტაბლეტები შეიწოვება საჭმლის მომნელებელი ტრაქტიდან, ისინი მიიღება ჭამის შემდეგ. ღვიძლის უჯრედების მეტაბოლიზმი კარნახობს ჰეპატოპროტექტორების პარალელურად მიღების აუცილებლობას.

პაპავერინს შეუძლია გააძლიეროს არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ეფექტურობა, რომელიც ხსნის ვაზოსპაზმს და ხელს უწყობს პრეპარატის მიკროელემენტების აქტიურ შეწოვას.

როგორც დამხმარე მედიკამენტები, რომლებიც ინიშნება ყველა ორგანოსა და სისტემაზე დატვირთვის შესამცირებლად, არის:

კორტიკოსტეროიდები - აუმჯობესებენ მადას და აძლიერებენ ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს.
ანტიკონვულსანტები - ხელს უშლის სისხლძარღვების და გლუვი კუნთების სპაზმს.
ნეიროლეპტიკები - ათავისუფლებს გულისრევისა და ღებინების შეტევებს, აძლიერებს ტკივილგამაყუჩებელ ეფექტს.
ცენტრალური მოქმედების მიორელაქსანტები - ამშვიდებენ სხეულს, ძილის ნორმალიზებას.

კონკრეტული პრეპარატის გამოყენების აუცილებლობა განისაზღვრება ონკოლოგიური დაავადების მიმდინარეობის მახასიათებლებით.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები არ ახერხებენ ტკივილის შემსუბუქებას სასურველ დონეზე, ამიტომ ინიშნება ნარკოტიკული ნივთიერებების შემცველი სუსტი ოპიოიდური პრეპარატები. მათი მოქმედების პრინციპი ემყარება თავის ტვინში ტკივილის წარმოქმნის ცენტრებზე ზემოქმედებას, რაც იწვევს ორგანიზმში უსიამოვნო შეგრძნებების სრულ არარსებობას.

ბოლო დროს პრეპარატი ტრამადოლი გამოიყენებოდა კიბოს პაციენტების სამკურნალოდ. ახლა ისინი მიდრეკილნი არიან გამოიყენონ პრეპარატი ზალდიარი, რომელიც შეიცავს ოპიოიდის მინიმალურ დოზებს პარაცეტამოლთან ერთად, რაც იძლევა კომპლექსური თერაპიული ეფექტის მიღწევის საშუალებას.

ტრამადოლის შეყვანა შესაძლებელია დიფენჰიდრამინთან ერთად ინექციით. ეს დააჩქარებს ტკივილგამაყუჩებელ პროცესს და შეამცირებს დატვირთვას საჭმლის მომნელებელ ტრაქტზე.

როდესაც პაციენტი ზღვარზეა, აუცილებელია მდგომარეობის რაც შეიძლება სწრაფად ნორმალიზება. ამ მიზნით, ნარკოტიკები, როგორიცაა:

პირიტრამიდი;
ტრამადოლი;
ფენტონილი;
მორფინი.

ბოლო წამალი ყველაზე სწრაფად მოქმედებს. მისი თერაპიული ეფექტი გრძელდება 5-6 საათის განმავლობაში.

ოპიოიდური ანალგეტიკები შერწყმულია არაოპიოიდურებთან, რაც იძლევა მაქსიმალური ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის მიღწევის საშუალებას.

ყველა ოპიოიდის მთავარი მინუსი არის დამოკიდებულება. სხეულის უჯრედები ვეღარ იარსებებს ტკივილგამაყუჩებელი წამლის გარეშე. ვითარდება ნარკომანია, რომელიც ქრება მხოლოდ სიკვდილის შემდეგ.

ტკივილის თერაპიის სტანდარტული რეჟიმები

კიბოთი პაციენტის ყოველი გამოკვლევისას დამსწრე ექიმი აფასებს მის სუბიექტურ ტკივილს და ტკივილგამაყუჩებლების დანიშვნისას მოძრაობს სამსაფეხურიანი კიბის გასწვრივ ქვემოდან ზევით. არ არის აუცილებელი ნაბიჯების თანმიმდევრობით გადაადგილება. ძლიერი აუტანელი ტკივილის არსებობა დაუყოვნებლივ ვარაუდობს მე-3 საფეხურზე გადასვლას.

ეტაპი 1 - მსუბუქი ტკივილი ეტაპი 2 - ძლიერი ტკივილი ეტაპი 3 - აუტანელი ტკივილი

წამლის მიღების მეთოდის არჩევა

ონკოლოგიისა და კაფსულების ტაბლეტები თითქმის ყოველთვის მოსახერხებელია, გარდა ყლაპვის გაძნელების შემთხვევებისა (მაგალითად, კუჭის, საყლაპავის, ენის კიბოთი).
კანის ფორმები (პლასტერები) საშუალებას აძლევს წამალს თანდათანობით შეიწოვოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსების გაღიზიანების გარეშე და პლასტირი უნდა იქნას გამოყენებული რამდენიმე დღეში ერთხელ.
ინექციები ყველაზე ხშირად კეთდება ინტრადერმულად ან (როდესაც საჭიროა ტკივილის სწრაფი შემსუბუქება) ინტრავენურად (მაგალითად, ნაწლავის კიბო).

შეყვანის ნებისმიერი მარშრუტისთვის, დოზების შერჩევა და პრეპარატის შეყვანის სიხშირე ინდივიდუალურად ტარდება ტკივილგამაყუჩებელი ხარისხის რეგულარული მონიტორინგით და ნივთიერებების არასასურველი ეფექტების არსებობით (ამ მიზნით, პაციენტის გამოკვლევა მითითებულია ყოველ ათ დღეში ერთხელ მაინც).

ტკივილგამაყუჩებელი ინექციები წარმოდგენილია: ტრამადოლი, ტრიმეპერიდინი, ფენტანილი, ბუპრენორფინი, ბუტორფანოლი, ნალბუფინლიმი, მორფინი.
კომბინირებული აგენტი: კოდეინი მორფინი ნოსკაპინი პაპავერინის ჰიდროქლორიდი თებაინი.

ოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებლების არაინექციური ვარიანტები:

ტრამადოლი კაფსულებში 50 მგ, ტაბლეტები 150, 100, 200 მილიგრამი, რექტალური სუპოზიტორები 100 მგ, წვეთები პერორალური მიღებისთვის,
პარაცეტამოლი ტრამადოლის კაფსულები 325 მგ 37,5 მილიგრამი, შემოგარსული ტაბლეტები 325 მგ 37,5 მიდიგრამი,
დიჰიდროკოდეინის გახანგრძლივებული გამოთავისუფლების ტაბლეტები 60, 90, 120 მგ,
პროპიონილფენილეთოქსიეთილპიპერიდინის ლოყის ტაბლეტები 20 მილიგრამი,
ბუპრენორფინის კანის პლასტირი 35 მკგ/სთ, 52,5 მკგ/სთ, 70 მკგ/სთ,
ბუპრენორფინი ნალოქსონის სუბლინგვალური ტაბლეტები 0.2 მგ/0.2 მგ,
ოქსიკოდონი ნალოქსონი ხანგრძლივი მოქმედების შემოგარსულ ტაბლეტებში 5 მგ/2,5 მგ; 10 მგ/5 მგ; 20 მგ/10 მგ; 40 მგ / 20 მგ,
ტაპენტადოლი გახანგრძლივებული გამოშვების აპკით დაფარული ტაბლეტები 250, 200, 150, 100 და 50 მილიგრამი,
ტრიმეპერიდინის ტაბლეტები,
ფენტანილის კანის პლასტირი 12.5; 25; 50, 75 და 100 მკგ/სთ, სუბლინგვალური ტაბლეტები.
მორფინის გახანგრძლივებული გამოთავისუფლების კაფსულები 10, 30, 60, 100 მილიგრამი, გახანგრძლივებული გამოთავისუფლების შემოგარსული ტაბლეტები 100, 60, 30 მილიგრამი.

იმ შემთხვევაში, თუ კუჭ-ნაწლავის ტრაქტისა და ღვიძლის პრობლემები არ არის, რეკომენდებულია ტაბლეტების გამოყენება პერორალური მიღებისთვის. კუჭის ლორწოვანი გარსის გაღიზიანების შესამცირებლად პარალელურად ინიშნება პრეპარატი ომეპრაზოლი.

ინექციებმა შეიძლება შეამციროს ტკივილი უმოკლეს დროში. პირველი შესამჩნევი შედეგები ვლინდება მიღებიდან 3-5 წუთის შემდეგ, რაც ეფექტურია ტკივილის მწვავე შეტევების დროს.

ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება დაინიშნოს ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის მქონე პაჩები. ისინი მიმაგრებულია კანზე, რომლის მეშვეობითაც პრეპარატი ნელა შეიწოვება. თერაპიული ეფექტი ვლინდება აკუმულაციური სისტემის მეშვეობით, როდესაც ორგანიზმში საკმარისი ტკივილგამაყუჩებელია.

ზომიერი და მუდმივი ტკივილის არსებობისას, ტაბლეტები შეიძლება გაერთიანდეს ინექციებთან მაქსიმალური ეფექტის მისაღწევად. ყველაზე ოპტიმალური წამლისა და ორგანიზმში შეყვანის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია ექიმის რეკომენდაციებზე.

იმ შემთხვევებში, როდესაც ოპიოიდურმა წამალმა შეწყვიტა სასურველი ეფექტის მიცემა, ის შეიძლება შეიცვალოს ანალოგით. საწყისი დოზა უნდა იყოს ოდნავ დაბალი ვიდრე ადრე გამოყენებული.

თუ თერაპიული ეფექტი მთლიანად არ არსებობს, ამის შესახებ უნდა ეცნობოს ექიმს. მკურნალობა რეგულირდება და ზოგიერთი მედიკამენტი იცვლება.

პირველი ეტაპი არის მსუბუქი ტკივილი

ონკოლოგიისთვის ტკივილის შემსუბუქების პირველ ეტაპზე გამოიყენება ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის მქონე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (იბუპროფენი, კეტოპროფენი, დიკლოფენაკი, ცელეკოქსიბი, ლორნოქსიკამი, ნიმესულიდი, ეტორიკოქსიბი, მელოქსიკამი) ან პარაცეტამოლი.

დაიწყეთ მინიმალური დოზებით (იხ. ცხრილი) საჭიროების შემთხვევაში თანდათან გაზრდით.
ვინაიდან ტკივილგამაყუჩებლების მოქმედება კუმულაციურია და არა მყისიერი, არ უნდა გადააჭარბოთ საწყის დოზას რამდენიმე დღის განმავლობაში.
თქვენ უნდა დაიწყოთ ტაბლეტების ფორმებით, შემდეგ გადადით ინექციებზე. თუ პერორალური მიღება უკუნაჩვენებია ან ტაბლეტების ეფექტი დაბალია, ტკივილგამაყუჩებლები უნდა დაინიშნოს ინტრამუსკულარულად.
შეგიძლიათ მიიღოთ ტაბლეტები ჭამის შემდეგ, ომეპრაზოლისა და მისი ანალოგების საფარით, რძესთან ერთად, კუჭის ლორწოვანი გარსის დაზიანების თავიდან ასაცილებლად.

ყველა სახის კიბოს ტკივილისთვის, გარდა ძვლის ტკივილისა:

ქეთანოვი (ან უფრო ეფექტური კეტოროლი), ცალკე შპრიცში.
პაპავერინი ეფექტურობის გასაძლიერებლად. თუ პაციენტი ეწევა, მაშინ პაპავერინი არაეფექტური იქნება.

ძვლის ტკივილისთვის:

ძვლის ტკივილის ეფექტურობით არც პაპავერინი და არც ქეთანოვი არ შეიძლება შედარება პიროქსიკამი, მელოქსიკამი, ქსეფოკამი. შეარჩიეთ ერთ-ერთი პრეპარატი და შეიყვანეთ იგი ცალკე შპრიცში.
პირველადი ძვლის სიმსივნეების ან მეტასტაზების შემთხვევაში, მიზანშეწონილია განიხილოთ ექიმთან ბისფოსფონატების, რადიოფარმაცევტული საშუალებების და დენოსუმაბის გამოყენება. ტკივილგამაყუჩებლების გარდა, მათ აქვთ თერაპიული ეფექტიც.

თუ პაციენტს არ აწუხებს დაბალი წნევა და სხეულის ტემპერატურა ნორმალურია, მაშინ ნაჩვენებია რელანიუმი და სიბაზოლი.

ანტიკონვულანტები- კარბამაზეპინი, პრეგაბალინი (ლირიკა), ლამოტრიგინი,
ცენტრალური კუნთების რელაქსანტები- გაბაპენტინი (ტებანტინი),
დამამშვიდებლები -კლონაზეპამი, დიაზეპამი, იმიპრამინი. ისინი აუმჯობესებენ ძილს, აქვთ დამამშვიდებელი ეფექტი და აძლიერებენ ნარკოტიკული ანალგეტიკების მოქმედებას.
კორტიკოსტეროიდები- პრედნიზოლონი, დექსამეტაზონი. ისინი აძლიერებენ მადას და ტკივილგამაყუჩებლებთან ერთად მოქმედებენ ხერხემლის, ძვლებისა და შინაგანი ორგანოების ტკივილზე.
ნეიროლეპტიკები - გალაპერიდოლი, დროპერიდოლი, აძლიერებენ ანალგეტიკებს და ღებინების საწინააღმდეგოა.
ანტიკონვულანტები— კლონაზეპამი, ეფექტური სროლის დროს, აძლიერებს ნარკოტიკულ ანალგეტიკებს.

ტკივილგამაყუჩებლები ონკოლოგიისთვის სახლში

იმ შემთხვევაში, როდესაც პალიატიური მკურნალობა ტარდება სახლში, აუცილებელია:

დანიშნეთ ადამიანი, რომელიც ექიმის მიერ დანიშნულ პაციენტს დაუნიშნავს მედიკამენტებს. ეს ადამიანი უნდა იყოს ადეკვატური და პასუხისმგებელი შესაძლო ნეგატიურ გამოვლინებებზე.
მიიღეთ მედიკამენტები და რეკომენდებული დოზა, რომლის მიხედვითაც პრეპარატი უნდა შეიყვანოთ პაციენტის სხეულში.
დაიცავით ყველა წესი და წესი პაციენტის მოვლასთან დაკავშირებით.

კატეგორიულად აკრძალულია მედიკამენტების, განსაკუთრებით ოპიოიდების დატოვება კიბოს პაციენტთან ახლოს. პანიკისა და დამოკიდებულების გავლენით ადამიანს შეუძლია ყველა აბი ერთბაშად მოიხმაროს, რაც სიკვდილის განვითარების პროვოცირებას მოახდენს. უმჯობესია შეინახოთ მედიკამენტები გასაღების ყუთში, სადაც წვდომა აქვს მხოლოდ ერთ ადამიანს, რომელიც პასუხისმგებელია პაციენტის ჯანმრთელობაზე.

მედიკამენტები მიიღება ექიმის დანიშნულების შესაბამისად. არ არის რეკომენდებული დოზის დამოუკიდებლად შეცვლა, წამლის მიღების შეწყვეტა ან მისი ანალოგით შეცვლა, რადგან ამან შეიძლება საზიანო გავლენა მოახდინოს პაციენტის ჯანმრთელობაზე.

ზოგიერთ პაციენტს, რომელსაც აწუხებს ფსიქიკური აშლილობა, შეიძლება ყალბი წამლების მიღება. ეს კარნახობს ორგანიზმში წამლების შეყვანის მხოლოდ საინექციო მეთოდის გამოყენების აუცილებლობას.

მესამე ეტაპი - ძლიერი ტკივილი

იმიტომ რომ პირველი ეტაპის წამლები სუსტად ეფექტური ხდება პარაცეტამოლი (ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები) სუსტ ოპიოიდებთან ერთად (კოდეინის შემცველი ან ტრამადოლი).

ასეთი ტკივილით, აბები უფრო ხშირად ინიშნება ონკოლოგიისთვის:

ტრამადოლი - ინიშნება უპირველეს ყოვლისა, ზუსტად მაშინ, როცა უკვე შველის არანარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლები. იგი გამოიყენება ტაბლეტის სახით (ხშირად იწვევს გულისრევას) ან ინექციის სახით. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან ერთად (პარაცეტამოლი, კეტოროლი). ტრამადოლი არ უნდა იქნას მიღებული ნარკოტიკულ ანალგეტიკებთან და მაო-ს ინჰიბიტორებთან ერთად (ფენელზინი, იპრონიაზიდი, ოკლობემიდი, სელეგილინი).
ზალდიარი არის ტრამადოლის და პარაცეტამოლის კომპლექსური პრეპარატი.

ტრამადოლი რელანიუმი (სხვადასხვა შპრიცებში)
ტრამადოლი და დიფენჰიდრამინი (ერთ შპრიცში)
კოდეინი პარაცეტამოლი (მაქს. დღიური მიღება 4-5 ათასი მგ.).

ეფექტის მისაღწევად და ამავდროულად ტკივილის შესამცირებლად რაც შეიძლება ნაკლები ნარკოტიკული საშუალებებით, თქვენ უნდა დააკავშიროთ კოდეინი ან ტრამადოლი სხვა არასტეროიდულ საშუალებებთან (პარაცეტამოლი, კეტოროლი და ა.შ.).

გარდა ამისა, შესაძლებელია პარაცეტამოლის დანიშვნა ფენტანილის, ოქსიკოდონის, ბუპრენორფინის მცირე დოზებით, რომლებიც ძლიერი ოპიოიდური ანალგეტიკებია. კომბინაციას ასევე მხარს უჭერს დამხმარე თერაპია პირველი ეტაპიდან.

ძლიერი ან მუდმივი ტკივილის დროს, როგორიცაა მე-4 ეტაპი, ტრამადოლის ან კოდეინის მაღალი დოზები აღარ ეხმარება. კიბოს პაციენტს სჭირდება ძლიერი ოპიოიდები პარაცეტამოლთან და დამხმარე კუნთების რელაქსანტებთან ან დამამშვიდებლებთან ერთად.

მორფინი არის წამალი, რომელიც ონკოლოგიაში ინიშნება აუტანელი ტკივილის დროს. გარდა ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტისა, მას ასევე აქვს ძლიერი წამლის ყველა გვერდითი მოვლენა (დამოკიდებულება, დამოკიდებულება), მისი გამოყენების შემდეგ არაფერი ეშველება, საშუალება არ იქნება არჩევანი. ამიტომ, ძალიან ფრთხილად უნდა გადახვიდეთ სუსტიდან (ტრამადოლი) ძლიერზე.

ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლების სია სუსტიდან ძლიერამდე:

ტრამადოლი - ზოგიერთი წყაროს მიხედვით იგი ნარკოტიკების სინთეზურ ანალოგად ითვლება, სხვების აზრით კი არანარკოტიკულ ანალგეტიკად.
ტრიმეპერიდინი - ტაბლეტების ფორმებში ეფექტი 2-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე საინექციო, მორფინთან შედარებით ნაკლები გვერდითი მოვლენებია.
ბუპრენორფინი უფრო ნელა ავითარებს ტოლერანტობას და დამოკიდებულებას, ვიდრე მორფინი.
პირიტრამიდი - მოქმედება ძალიან სწრაფია (1 წუთი), თავსებადია ნეიროტროპულ საშუალებებთან.
ფენტონილი უფრო მოსახერხებელი, უმტკივნეულო და ეფექტურია პაჩის სახით გამოსაყენებლად, ვიდრე ინტრამუსკულარულად ან ინტრავენურად.
მორფინი - ეფექტი ხდება 5-10 წუთში.

ექიმმა უნდა შესთავაზოს პაციენტს ეს პრეპარატები, მაგრამ, როგორც წესი, პაციენტის ახლობლებმა უნდა გამოიჩინონ ინიციატივა და განიხილონ მასთან მორფინზე ნაკლებად ძლიერი ოპიატების გამოყენების შესაძლებლობა არანარკოტიკული საშუალებების შემდეგ.

როგორ მივიღოთ ტკივილგამაყუჩებლები

მსუბუქი ოპიოიდების დანიშნულებას ერთხელ აწერს ხელს მედიცინის ხელმძღვანელი, შემდეგ თავად ექიმს შეუძლია ხელახლა დანიშნოს. მთავარი სამედიცინო ოფიცერი კვლავ განიხილავს დოზის შეცვლის ან სხვა პრეპარატზე გადასვლის მიზეზს (მაგალითად, გაძლიერება).

დღეს თუ არის ანალგოლოგის ნორმალური რეკომენდაცია (თერაპიის ეტაპობრივი გაძლიერება), მაშინ იცავენ და დიდხანს არავინ არაფერს ელოდება:

შეჰყავთ კეტოროლი, ნაკლებად ხშირად დიკლოფენაკი, შემდეგ დაუყოვნებლივ გადადიან ტრამადოლზე (თუ ტკივილი გაძლიერდება).
ტრამადოლის სამჯერ მიღება პარაცეტამოლთან და გაბაპენტინთან ერთად ეფექტის გარეშე - გადადით დურგესიკზე (ფენტანილზე).
დოზის მაქსიმუმამდე გაზრდის ან პაჩის გამოყენების შეუძლებლად გადადით მორფინზე.

კანის ვარიანტები - ფენტანილისა და ბუპრენორფინის ტკივილგამაყუჩებლები სასურველი ალტერნატივაა ტაბლეტის ოპიოიდების მიმართ. ეს არის ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი წამლის თანდათანობითი გათავისუფლებით. მათი მიზნის საკითხი დამოკიდებულია ფასზე და ხელმისაწვდომობაზე.

თუ პაციენტს აქვს ინვალიდობის ჯგუფი და აქვს შეღავათიანი წამლის დაფარვის უფლება

იგივე Fentanyl (Durgesic) გამოწერის საკითხს ახორციელებს საცხოვრებელ ადგილას ადგილობრივი თერაპევტის ან ანტისიმსივნური ოფისის ქირურგი (ანალგოლოგის რეკომენდაციების გათვალისწინებით, დოკუმენტაციის შევსება - შეღავათიანი რეცეპტი და ხელმოწერილი ასლი. სამედიცინო დაწესებულების ხელმძღვანელის მიერ, როდესაც პრეპარატი თავდაპირველად ინიშნება). მომავალში ადგილობრივ ექიმს შეუძლია დამოუკიდებლად დანიშნოს წამალი, მიმართოს სამედიცინო დირექტორის დახმარებას მხოლოდ დოზის კორექტირებისას.

იმ შემთხვევაში, როდესაც შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირი უარს ამბობს მედიკამენტებზე და ამისთვის იღებს ფულად კომპენსაციას

მას შეუძლია დაიწყოს საჭირო ტაბლეტების, კაფსულების ან პაჩების უფასოდ მიღება. თქვენ უნდა აიღოთ თქვენი ადგილობრივი ექიმისგან უფასო სერთიფიკატი ძვირადღირებული თერაპიის საჭიროების შესახებ, წამლის, მისი დოზის და გამოყენების სიხშირის მითითებით, ექიმისა და სამედიცინო დაწესებულების ბეჭდით, რომელიც უნდა წარედგინოს საპენსიო ფონდს. შეღავათიანი წამლის დაფარვა აღდგება სერტიფიკატის წარდგენის მომდევნო თვის დასაწყისიდან.

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები თავისუფლად არის ხელმისაწვდომი და მათი შეძენა შესაძლებელია აფთიაქებში. ოპიოიდური ანალგეტიკები გაიცემა მხოლოდ კლინიკის სამედიცინო განყოფილების ხელმძღვანელის თანხმობით. ამისათვის პაციენტი ან მისი ახლობლები წერენ განცხადებას, რომელშიც ითხოვენ შესაბამის მედიკამენტებს.

ეს სქემა საკმაოდ გრძელია, ამიტომ ზოგიერთ შემთხვევაში ისინი მიმართავენ დამსწრე ექიმის დახმარებას, რომლის ქმედებები ეფუძნება მედიკამენტების ეტაპობრივ გამოყენებას, ტკივილის ინტენსივობის გათვალისწინებით. მედიკამენტები ინიშნება მხოლოდ ერთხელ. პირველ რიგში, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატები ინიშნება, რის შემდეგაც ემატება ტრამადოლის მცირე დოზა. მედიკამენტების მიღების სიხშირე 3-ჯერ დღეშია.

ტკივილის გაძლიერებისას ტრამადოლი ინიშნება 2-ჯერ დღეში პარაცეტამოლით. ონკოლოგიური პროცესის მოწინავე ფორმები და აუტანელი ტკივილი კარნახობს ფენტანილისა და მორფინის მიღების აუცილებლობას.

სამომავლოდ დამსწრე ექიმს უფლება აქვს დამოუკიდებლად დანიშნოს ტკივილგამაყუჩებლების საჭირო რაოდენობა, რომელსაც აკონტროლებს სამედიცინო დანაყოფის ხელმძღვანელი. მედიკამენტები მხოლოდ ახლობლებს ეძლევათ. მედიკამენტების მისაღებად შეღავათიანი რიგები მოსახლეობის შრომისა და სოციალური დაცვის დეპარტამენტის მეშვეობით გაიცემა.

კიბო კვლავ რჩება სიკვდილის ერთ-ერთ მთავარ მიზეზად მთელ მსოფლიოში. მიუხედავად მრავალი კვლევისა ამ სფეროში, სპეციალისტებმა ჯერ კიდევ არ იციან მექანიზმი, რომელიც იწვევს ჯანსაღი უჯრედების ავთვისებიანად გადაგვარებას. კიბოს ეფექტური მკურნალობის ძიება გრძელდება. რისი შეთავაზება შეუძლია თანამედროვე მედიცინას?

დიკლოფენაკი, როგორც კიბოს სამკურნალო საშუალება

ცოტა ხნის წინ, ecancermedicalscience-მა გამოაქვეყნა კვლევის შედეგები, რომელიც იკვლევს პოპულარული ტკივილგამაყუჩებლის აქამდე უცნობ თვისებებს. კვლევა ჩატარდა საერთაშორისო პროექტის Repurposing Drugs in Oncology (ReDO) ინიციატივით. მიღებული მონაცემები საშუალებას გვაძლევს განვაცხადოთ: დიკლოფენაკის გამოყენება შესაძლებელია როგორც ეფექტური კიბოს საწინააღმდეგო საშუალება.

დიკლოფენაკი მიეკუთვნება არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატების ჯგუფს. იგი შეიქმნა გასული საუკუნის 70-იან წლებში და დღემდე ტრადიციულად გამოიყენებოდა, როგორც ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო საშუალება რევმატოიდული დაავადებების, კუნთოვანი სისტემის პრობლემებისა და სხვადასხვა ეტიოლოგიის ტკივილის სინდრომის დროს.

ექსპერტები დაინტერესდნენ დიკლოფენაკით, როგორც კიბოს სხვადასხვა სახის პროფილაქტიკისა და მკურნალობის საშუალებად 30 წელზე მეტი ხნის წინ. კვლევები ჩატარდა ცხოველის მოდელზე. პრეპარატი შეჰყავდათ ექსპერიმენტულ თაგვებს ფიბროსარკომით. ამავდროულად, დაფიქსირდა სიმსივნის ზრდის მნიშვნელოვანი შენელება. კვლევა გაგრძელდა. აღმოჩნდა, რომ დიკლოფენაკს შეუძლია თრგუნოს ავთვისებიანი უჯრედების გაყოფა ასევე საკვერცხის კიბოს, პანკრეასის კიბოს, მელანომის, გლიომის, სწორი ნაწლავის და მსხვილი ნაწლავის კიბოს და ნეირობლასტომის დროს.

ახალი კვლევის შედეგები აჩვენებს, რომ ასეთი თერაპია შეიძლება საკმაოდ ეფექტური იყოს. პრეპარატის უპირატესობებია მისი დაბალი ტოქსიკურობა, კარგად შესწავლილი ფარმაკოკინეტიკა და დაბალი ღირებულება.

დიკლოფენაკი ხშირად გამოიყენება როგორც ტკივილგამაყუჩებელი საშუალება კიბოსთვის და ოპერაციის შემდეგ სიმსივნის მოსაშორებლად. პაციენტების მონაცემების ანალიზის შედეგებმა, რომლებმაც გაიარეს ასეთი თერაპია, გამოავლინა მათში არაერთი დადებითი ცვლილება, მათ შორის:

ამცირებს სიკვდილიანობას და მეტასტაზების რისკს სარძევე ჯირკვლის, თირკმელების და ფილტვების სიმსივნეებში.
სიმსივნის ზომის შემცირება აგრესიული ფიბრომატოზის დროს.
პანკრეასის ადენოკარცინომის პროგრესირების შენელება.

მეცნიერები თვლიან, რომ დიკლოფენაკის კიბოს საწინააღმდეგო თვისებები დაკავშირებულია ექვს ძირითად ფაქტორთან:

პრეპარატი აინჰიბირებს პროსტაგლანდინების მიერ სინთეზირებულ სპეციალურ ფერმენტს - 2 ტიპის ციკლოოქსიგენაზას ინჰიბიტორს. პროსტაგლანდინი E2 აღმოჩენილია რიგ სიმსივნეებში. ის ინარჩუნებს ქრონიკულ ანთებას, რითაც აყალიბებს სიმსივნის მიკროგარემოს.
დიკლოფენაკი აწარმოებს იმუნომოდულატორულ ეფექტს.
პრეპარატი აფერხებს სისხლძარღვების ზრდას, რომლებიც ამარაგებენ სიმსივნეს საკვები ნივთიერებებით.
ის ააქტიურებს კიბოს უჯრედების აპოპტოზს (უჯრედების დაპროგრამებული სიკვდილის რეგულირებული პროცესი).
პრეპარატი ხელს უწყობს კიბოს უჯრედების მგრძნობელობის გაზრდას ქიმიოთერაპიისა და სხივური თერაპიის მიმართ.

მოპოვებულ მონაცემებზე დაყრდნობით მეცნიერები გამოთქვამენ იმედს, რომ უახლოეს მომავალში დიკლოფენაკი, როგორც საკმაოდ ეფექტური კიბოს საწინააღმდეგო საშუალება იქნება შესაძლებელი.

იონიზებული ჰაერის სარგებელი კიბოსთვის

გასული საუკუნის შუა ხანებში მეცნიერებმა აღმოაჩინეს, რომ ჰაერი ჰაერის იონების მაღალი შემცველობით თრგუნავს ცხოველებში გადანერგილი სიმსივნეების ზრდას. მოგვიანებით, იგივე ეფექტი აღმოაჩინეს კიბოს პაციენტებში. მაგალითად, აეროთერაპიის 10-20 სეანსმა გამოიწვია სიმსივნის ზომის მნიშვნელოვანი შემცირება ან მისი სრული გაქრობა მასტოპათიით დაავადებულ ქალებში.

რუსი მეცნიერი ა.ლ. ჩიჟევსკიმ ერთ დროს გამოთქვა ვარაუდი, რომ არსებობს გარკვეული კავშირი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების განვითარებასა და ჰაერში ჰაერის იონების სისტემატიურ ნაკლებობას შორის. ჰაერის იონების დეფიციტი ქმნის ფონს ელექტრული გაცვლის დარღვევისთვის, უჯრედების ელექტრული პოტენციალის დაქვეითებისთვის, რაც იწვევს ორგანიზმის ადრეულ დაბერებას და სიმსივნეების წარმოქმნას.

უნიკალური NIKKEN ფილტრის წყალობით მოწყობილობა აწარმოებს წყლის ულტრა წვრილ გაწმენდას, აშორებს უმცირეს დამაბინძურებლებს, ქიმიურ ნაერთებს, ბაქტერიებს და აჯერებს მას მნიშვნელოვანი მინერალებით.

ასტაბილურებს pH-ს ორგანიზმისთვის ოპტიმალურ დონემდე: 7.4-7.8.

აჯერებს წყალს ჟანგბადით.

აუმჯობესებს მის სტრუქტურას უჯრედებში უკეთესი შეღწევისთვის.

იონიზებს წყალს.

აუმჯობესებს pH დონეს

გაჯერებულია ჟანგბადით.

აყალიბებს წყალს ორგანიზმის მიერ უკეთესად შეწოვისთვის.

იმუნოთერაპია კიბოს მკურნალობაში

დღეს ექსპერტები ყურადღებას ამახვილებენ კიბოს მკურნალობის უსაფრთხო მეთოდების პოვნაზე. გარდა ტრადიციულისა (ქირურგია, ქიმიოთერაპია, რადიაციული თერაპია), გამოიყენება სხვა ტექნიკაც.

ყველაზე პერსპექტიული სფეროები მოიცავს იმუნოთერაპიას. თანამედროვე მედიცინა გთავაზობთ უამრავ აქტივობას იმუნური სისტემის ფუნქციონირების შესანარჩუნებლად და იმუნური სისტემის გასაძლიერებლად.

ვაქცინაცია. გამოიყენება ორი სახის ვაქცინა: დაავადების პროფილაქტიკისთვის და უკვე განვითარებული დაავადების სამკურნალოდ. ისინი წარმოიქმნება ორგანიზმიდან ამოღებული ავთვისებიანი უჯრედების საფუძველზე.
ციტოკინზე დაფუძნებული პრეპარატები. ციტოკინები არის სპეციალური ცილები, რომელთა მეშვეობითაც ინფორმაცია გადაეცემა ერთი უჯრედიდან მეორეში.
T უჯრედები. ეს სპეციფიკური უჯრედები ძალიან აქტიურია კიბოს წინააღმდეგ ბრძოლაში.
მონოკლონური ანტისხეულები, დეოქსინატი, თიმოგენი. ჩამოთვლილი მედიკამენტები ააქტიურებს იმუნურ სისტემას, რათა ორგანიზმმა დამოუკიდებლად ებრძოლოს დაავადებას. გარდა ამისა, ისინი ხელს უწყობენ ორგანიზმიდან ტოქსიკური ნივთიერებების ამოღებას.
5.TIL უჯრედები. ისინი იზოლირებულია კიბოს ქსოვილებისგან და ლაბორატორიაში გამრავლების შემდეგ ორგანიზმში შეჰყავთ. ტექნიკა მიზნად ისახავს კიბოს რეციდივის პრევენციას.
ბუნებრივი იმუნოთერაპიის მეთოდები. მეცნიერები გვირჩევენ გამოიყენოთ ბუნებრივი ორგანული პროდუქტები, რომლებიც ხელს უწყობენ იმუნური სისტემის ფუნქციონირების გაუმჯობესებას. თუმცა, ისინი აფრთხილებენ ტრადიციული მკურნალობის გაგრძელების აუცილებლობას. სხვა სიტყვებით რომ ვთქვათ, ვიტამინებით გამდიდრებული ბუნებრივი პროდუქტები და მცენარეული საშუალებები შეიძლება გამოყენებულ იქნას მხოლოდ დამხმარე თერაპიის შემადგენლობაში.

ჩვენ გთავაზობთ კომპანიის უნიკალურ პროდუქტებს NIKKEN, რომლებმაც დაამტკიცეს, რომ არიან ძლიერი იმუნოსტიმულატორული აგენტები. ჩვენს საიტზე შეგიძლიათ შეიძინოთ:

ყურადღება! ონკოლოგიური პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ სავალდებულო სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ. ნებისმიერი დამატებითი საშუალების გამოყენება შესაძლებელია მხოლოდ სპეციალისტების მიერ დანიშნულ მკურნალობასთან ერთად.

როგორც მწვავე, ასევე ქრონიკული ტიპის ტკივილი საჭიროებს მედიკამენტებს. კიბოს ქრონიკული ტკივილის სინდრომს აქვს საკუთარი მახასიათებლები:

ის შეიძლება განვითარდეს მოკლე დროში (ნერვის ღეროების შეკუმშვის გამო მზარდი სიმსივნის ან ორგანოს სწრაფი მასიური განადგურების გამო).
ის შეიძლება თითქმის მუდმივად არსებობდეს ნერვული სისტემის გადაჭარბებული სტიმულაციის გამო.
მას შეუძლია შენარჩუნდეს მისი წყაროს აღმოფხვრის შემდეგაც (ნერვული იმპულსების დათრგუნვის სისტემის დარღვევის გამო).

ამიტომ, თუნდაც რაიმე შეგრძნების არარსებობის ეტაპზე, მაგრამ არსებობს ავთვისებიანი ნეოპლაზმის დადასტურებული დიაგნოზი, უნდა შემუშავდეს ეტაპობრივი ტკივილის შემსუბუქების ტაქტიკა - სუსტი წამლებიდან ძლიერამდე.

იმ დროისთვის, როდესაც ტკივილი გამოჩნდება ან დაიწყებს გაძლიერებას, ექიმი და პაციენტი უნდა იყვნენ შეიარაღებული მზა სტრატეგიით, რომელიც შეიძლება გამოიყენებოდეს კონკრეტულად მოცემულ ონკოლოგიურ პაციენტზე და დაიცვან წამლის დოზის გაზრდის ან ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტის გაზრდის საჭირო დრო.

კიბოს ტკივილის დონის შეფასება

ტკივილის დონის მასშტაბი 0-დან 10-მდე

კიბოს ტკივილის წარმოშობიდან გამომდინარე, არსებობს:

ვისცერული ტკივილი. მუცლის ღრუს ნეოპლაზმებისთვის. შეკუმშვის, აფეთქების, მტკივნეული ან მოსაწყენი ტკივილის შეგრძნება, რომელსაც არ აქვს მკაფიო ლოკალიზაცია.
სომატური ტკივილი.ისინი ვითარდება სისხლძარღვებში, სახსრებში, ძვლებში და ნერვებში. ხანგრძლივი, მოსაწყენი ტკივილი.
ნეიროპათიური ტკივილი. წარმოიქმნება ნერვული სისტემის დაზიანებით: ცენტრალური და პერიფერიული.
ფსიქოგენური ტკივილი.ისინი ჩნდებიან დეპრესიის, შიშის, თვითჰიპნოზის ფონზე, ყოველგვარი ორგანული დაზიანების გარეშე, როგორც წესი, ტკივილგამაყუჩებლები აქ არ შველის.

Რა უნდა ვქნა?

სტაციონარულ ეტაპზე, განყოფილება, რომელშიც პირი გადის ოპერაციას ან მკურნალობას, პასუხისმგებელია ტკივილის მართვაზე,
თუ პაციენტს აკვირდება თერაპევტი კლინიკაში, ხოლო ონკოლოგი ონკოლოგიურ კლინიკაში, ან გადაყვანილია ექიმთან დაკვირვებისთვის კლინიკის ანტისიმსივნურ კაბინეტში, მან ყველა ამონაწერთან და სამედიცინო ჩანაწერთან ერთად უნდა მიმართოს ანალგოლოგს. (ყველაზე ხშირად ონკოლოგიურ კლინიკაში). ეს უნდა გაკეთდეს მაშინაც კი, თუ ტკივილი არ არის. ანალგოლოგი აღწერს ეტაპობრივად ტკივილგამაყუჩებელ რეჟიმს, რომელსაც ექიმი, რომელიც აკვირდება პაციენტს, დაიცავს.

თუ კიბო ჯერ არ არის დადასტურებული - არ არსებობს ჰისტოლოგიური დიაგნოზით დადასტურებული, მაგრამ არსებობს ტკივილი - ასევე ღირს ანალგოლოგთან დაკავშირება და სამედიცინო დოკუმენტაციაში წერილობით დაფიქსირებული რეკომენდაციების მიღება (ამბულატორიულ ბარათში ჩანაწერი, ამონაწერი) .

თუ ჯერ არ მიმართეთ ანალგოლოგს, მაგრამ მაინც გაქვთ ტკივილი, მიმართეთ ადგილობრივ ექიმს. მას შეუძლია დანიშნოს არანარკოტიკული ანალგეტიკები და მასთან დაკავშირებული მედიკამენტები, რომლებიც ათავისუფლებს ან ამცირებს ტკივილს.
თუ ადრე გამოიყენებოდა არანარკოტიკული ანალგეტიკები, მაგრამ მათი ეფექტი არასაკმარისია, დაუყოვნებლივ უნდა მიიღოთ რეკომენდაციები ანალგოლოგისგან, რომლითაც დაუკავშირდით ზოგად პრაქტიკოსს თქვენს საცხოვრებელ ადგილზე, ან, უფრო იშვიათად, სიმსივნის საწინააღმდეგო ოფისის ექიმს. პოლიკლინიკა.

ტკივილის თერაპიის სტანდარტული რეჟიმები

ეტაპი 1 - მსუბუქი ტკივილი ეტაპი 2 - ძლიერი ტკივილი ეტაპი 3 - აუტანელი ტკივილი

პირველი ეტაპი არის მსუბუქი ტკივილი

ტაბლეტები ტკივილისთვის ონკოლოგიაში

ინექციები პირველ ეტაპზე

ყველა სახის კიბოს ტკივილისთვის, გარდა ძვლის ტკივილისა:

ქეთანოვი(ან უფრო ეფექტური კეტოროლი), ცალკე შპრიცში.
პაპავერინიეფექტურობის გასაზრდელად. თუ პაციენტი ეწევა, მაშინ პაპავერინი არაეფექტური იქნება.

ძვლის ტკივილისთვის:

ძვლის ტკივილის ეფექტურობით არც პაპავერინი და არც ქეთანოვი არ შეიძლება შედარება პიროქსიკამი, მელოქსიკამი, ქსეფოკამი. შეარჩიეთ ერთ-ერთი პრეპარატი და შეიყვანეთ იგი ცალკე შპრიცში.
პირველადი ძვლის სიმსივნეების ან მეტასტაზების შემთხვევაში, მიზანშეწონილია განიხილოთ ექიმთან ბისფოსფონატების, რადიოფარმაცევტული საშუალებების და დენოსუმაბის გამოყენება. ტკივილგამაყუჩებლების გარდა, მათ აქვთ თერაპიული ეფექტიც.

თუ პაციენტს არ აწუხებს დაბალი წნევა და სხეულის ტემპერატურა ნორმალურია, მაშინ რელანიუმი, სიბაზოლი.

ზემოაღნიშნული საშუალებების მხარდაჭერა შესაძლებელია დამხმარე საშუალებებით

ანტიკონვულანტები- კარბამაზეპინი, პრეგაბალინი (ლირიკა), ლამოტრიგინი,
ცენტრალური კუნთების რელაქსანტები- გაბაპენტინი (ტებანტინი),
დამამშვიდებლები -კლონაზეპამი, დიაზეპამი, იმიპრამინი. ისინი აუმჯობესებენ ძილს, აქვთ დამამშვიდებელი ეფექტი და აძლიერებენ ნარკოტიკული ანალგეტიკების მოქმედებას.
კორტიკოსტეროიდები- პრედნიზოლონი, დექსამეტაზონი. ისინი აძლიერებენ მადას და ტკივილგამაყუჩებლებთან ერთად მოქმედებენ ხერხემლის, ძვლებისა და შინაგანი ორგანოების ტკივილზე.
ნეიროლეპტიკები - გალაპერიდოლი, დროპერიდოლი, აძლიერებენ ანალგეტიკებს და ღებინების საწინააღმდეგოა.
ანტიკონვულანტები— კლონაზეპამი, ეფექტური სროლის დროს, აძლიერებს ნარკოტიკულ ანალგეტიკებს.

მეორე ეტაპი - ზომიერი ან ძლიერი ტკივილი

იმიტომ რომ პირველი ეტაპის წამლები სუსტად ეფექტური ხდება პარაცეტამოლი (ან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები) სუსტ ოპიოიდებთან ერთად (კოდეინის შემცველი ან ტრამადოლი).

ასეთი ტკივილით, აბები უფრო ხშირად ინიშნება ონკოლოგიისთვის:

ტრამადოლი - ინიშნება უპირველეს ყოვლისა, ზუსტად მაშინ, როცა უკვე შველის არანარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლები. იგი გამოიყენება ტაბლეტის სახით (ხშირად იწვევს გულისრევას) ან ინექციის სახით. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებთან ერთად (პარაცეტამოლი, კეტოროლი). ტრამადოლი არ უნდა იქნას მიღებული ნარკოტიკულ ანალგეტიკებთან და მაო-ს ინჰიბიტორებთან ერთად (ფენელზინი, იპრონიაზიდი, ოკლობემიდი, სელეგილინი).
ზალდიარი არის ტრამადოლის და პარაცეტამოლის კომპლექსური პრეპარატი.

ტრამადოლი + რელანიუმი (სხვადასხვა შპრიცებში)
ტრამადოლი და დიფენჰიდრამინი (ერთ შპრიცში)
კოდეინი + პარაცეტამოლი (მაქს. დღიური მიღება 4-5 ათასი მგ.).

გარდა ამისა, შესაძლებელია პარაცეტამოლის დანიშვნა ფენტანილის, ოქსიკოდონის, ბუპრენორფინის მცირე დოზებით, რომლებიც ძლიერი ოპიოიდური ანალგეტიკებია. კომბინაციას ასევე მხარს უჭერს დამხმარე თერაპია პირველი ეტაპიდან.

მესამე ეტაპი - ძლიერი ტკივილი

ანალგეტიკების სია, რომლებიც სასურველია გამოიყენოთ მორფინამდე:

ნარკოტიკული ტკივილგამაყუჩებლების სია სუსტიდან ძლიერამდე:

ტრამადოლი - ზოგიერთი წყაროს მიხედვით იგი ნარკოტიკების სინთეზურ ანალოგად ითვლება, სხვების აზრით კი არანარკოტიკულ ანალგეტიკად.
ტრიმეპერიდინი - ტაბლეტების ფორმებში ეფექტი 2-ჯერ ნაკლებია, ვიდრე საინექციო, მორფინთან შედარებით ნაკლები გვერდითი მოვლენებია.
ბუპრენორფინი უფრო ნელა ავითარებს ტოლერანტობას და დამოკიდებულებას, ვიდრე მორფინი.
პირიტრამიდი - მოქმედება ძალიან სწრაფია (1 წუთი), თავსებადია ნეიროტროპულ საშუალებებთან.
ფენტონილი უფრო მოსახერხებელი, უმტკივნეულო და ეფექტურია პაჩის სახით გამოსაყენებლად, ვიდრე ინტრამუსკულარულად ან ინტრავენურად.
მორფინი - ეფექტი ხდება 5-10 წუთში.

ექიმმა უნდა შესთავაზოს პაციენტს ეს პრეპარატები, მაგრამ, როგორც წესი, პაციენტის ახლობლებმა უნდა გამოიჩინონ ინიციატივა და განიხილონ მასთან მორფინზე ნაკლებად ძლიერი ოპიატების გამოყენების შესაძლებლობა არანარკოტიკული საშუალებების შემდეგ.

წამლის მიღების მეთოდის არჩევა

ონკოლოგიისა და კაფსულების ტაბლეტები თითქმის ყოველთვის მოსახერხებელია, გარდა ყლაპვის გაძნელების შემთხვევებისა (მაგალითად, კუჭის, საყლაპავის, ენის კიბოთი).
კანის ფორმები (პლასტერები) საშუალებას აძლევს წამალს თანდათანობით შეიწოვოს კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ლორწოვანი გარსების გაღიზიანების გარეშე და პლასტირი უნდა იქნას გამოყენებული რამდენიმე დღეში ერთხელ.
ინექციები ყველაზე ხშირად კეთდება ინტრადერმულად ან (როდესაც საჭიროა ტკივილის სწრაფი შემსუბუქება) ინტრავენურად (მაგალითად, ნაწლავის კიბო).

ინექციები

ტკივილგამაყუჩებელი ინექციები წარმოდგენილია: ტრამადოლი, ტრიმეპერიდინი, ფენტანილი, ბუპრენორფინი, ბუტორფანოლი, ნალბუფინლიმი, მორფინი.
კომბინირებული საშუალება: კოდეინი + მორფინი + ნოსკაპინი + პაპავერინის ჰიდროქლორიდი + თებაინი.

ტაბლეტები, კაფსულები, წვეთები, პატჩები

ოპიოიდური ტკივილგამაყუჩებლების არაინექციური ვარიანტები:

ტრამადოლი კაფსულებში 50 მგ, ტაბლეტები 150, 100, 200 მილიგრამი, რექტალური სუპოზიტორები 100 მგ, წვეთები პერორალური მიღებისთვის,
პარაცეტამოლი + ტრამადოლის კაფსულები 325 მგ + 37,5 მილიგრამი, შემოგარსული ტაბლეტები 325 მგ + 37,5 მიდიგრამი,
დიჰიდროკოდეინის გახანგრძლივებული გამოთავისუფლების ტაბლეტები 60, 90, 120 მგ,
პროპიონილფენილეთოქსიეთილპიპერიდინის ლოყის ტაბლეტები 20 მილიგრამი,
ბუპრენორფინის კანის პლასტირი 35 მკგ/სთ, 52,5 მკგ/სთ, 70 მკგ/სთ,
ბუპრენორფინი + ნალოქსონი სუბლინგვალური ტაბლეტები 0.2 მგ/0.2 მგ,
ოქსიკოდონი + ნალოქსონი ხანგრძლივი მოქმედების შემოგარსულ ტაბლეტებში 5 მგ / 2,5 მგ; 10 მგ/5 მგ; 20 მგ/10 მგ; 40 მგ / 20 მგ,
ტაპენტადოლი გახანგრძლივებული გამოშვების აპკით დაფარული ტაბლეტები 250, 200, 150, 100 და 50 მილიგრამი,
ტრიმეპერიდინის ტაბლეტები,
ფენტანილის კანის პლასტირი 12.5; 25; 50, 75 და 100 მკგ/სთ, სუბლინგვალური ტაბლეტები.
მორფინის გახანგრძლივებული გამოთავისუფლების კაფსულები 10, 30, 60, 100 მილიგრამი, გახანგრძლივებული გამოთავისუფლების შემოგარსული ტაბლეტები 100, 60, 30 მილიგრამი.

როგორ მივიღოთ ტკივილგამაყუჩებლები

შეჰყავთ კეტოროლი, ნაკლებად ხშირად დიკლოფენაკი, შემდეგ დაუყოვნებლივ გადადიან ტრამადოლზე (თუ ტკივილი გაძლიერდება).
ტრამადოლის სამჯერ მიღება პარაცეტამოლთან და გაბაპენტინთან ერთად ეფექტის გარეშე - გადადით დურგესიკზე (ფენტანილზე).
დოზის მაქსიმუმამდე გაზრდის ან პაჩის გამოყენების შეუძლებლად გადადით მორფინზე.

თუ პაციენტს აქვს ინვალიდობის ჯგუფი და აქვს შეღავათიანი წამლის დაფარვის უფლება

იმ შემთხვევაში, როდესაც შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირი უარს ამბობს მედიკამენტებზე და ამისთვის იღებს ფულად კომპენსაციას

ფენტანილის პაჩის მისაღებად პაციენტმა უნდა:

დაუკავშირდით აფთიაქს პირადად ან შეავსეთ მინდობილობა სამედიცინო დაწესებულებაში მყოფი ნათესავის სახელზე.
ისევე როგორც სხვა თერაპიის დაწყებამდე, ადამიანს სთხოვენ შეავსოს ინფორმირებული თანხმობა თერაპიის დასაწყებად.
პაციენტს ეძლევა ინსტრუქცია კანის პლასტირის გამოყენების შესახებ.
ონკოლოგიური პათოლოგიით გამოწვეული ინვალიდობის რეგისტრაცია უნდა დაიწყოს დიაგნოზის დადასტურებისა და ჰისტოლოგიური შედეგების მიღების მომენტიდან. ეს საშუალებას მოგცემთ ისარგებლოთ ტკივილგამაყუჩებელი თერაპიის ყველა შესაძლებლობით ქრონიკული ტკივილის სინდრომის გამოვლენამდე და მის პროგრესირებამდე.
კანის საანესთეზიო პლასტირის უფასოდ მიღების ან საკუთარი ხარჯებით შეძენის შესაძლებლობის არარსებობის შემთხვევაში, ადამიანს სთავაზობენ მორფინს ერთ-ერთი დოზირებული ფორმით. მორფინის საინექციო ფორმებიც ინიშნება, თუ პაციენტს შეუძლებელია ოპიოიდების არაპარენტერალური ფორმების მიღება. ინექციებს ახორციელებენ SP-ები ან ჰოსპისის მუშაკები პაციენტის საცხოვრებელ ზონაში.
თქვენ უნდა აცნობოთ თქვენს ექიმს იმ მედიკამენტების არასასურველი ეფექტების ყველა შემთხვევის შესახებ, რომელსაც იღებთ ან არასრული ტკივილის ჩახშობას. მას შეეძლება მკურნალობის კორექტირება, მკურნალობის რეჟიმის ან დოზირების ფორმების შეცვლა.
ერთი ოპიოიდიდან მეორეზე გადასვლისას (არაეფექტურობის, გვერდითი ეფექტების გამო), ახალი პრეპარატის საწყისი დოზა შეირჩევა მითითებულზე ოდნავ დაბალი, რათა თავიდან იქნას აცილებული დოზების შეჯამება და დოზის გადაჭარბების ფენომენი.

ამრიგად, რუსეთის ფედერაციაში კიბოს პაციენტებისთვის ადეკვატური ტკივილის თერაპია არა მხოლოდ შესაძლებელია, არამედ ხელმისაწვდომიც. თქვენ უბრალოდ უნდა იცოდეთ პროცედურა და არ დაკარგოთ ძვირფასი დრო, გამოიჩინოთ წინდახედულობა.

ტკივილსა და ანთებას შორის კავშირი უძველესი დროიდან იყო ცნობილი. დღეს კი ყველაზე გავრცელებული ტკივილგამაყუჩებელი მედიკამენტებია წამლები, რომლებსაც აქვთ როგორც ანთების საწინააღმდეგო, ასევე ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება - არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები).

დიკლოფენაკის შექმნის ისტორია

თანამედროვე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების პროტოტიპი იყო აცეტილსალიცილის მჟავა, რომელიც პირველად სინთეზირებული იყო ახალგაზრდა მეცნიერის ფელიქს ჰოფმანის მიერ XIX საუკუნის ბოლოს. აცეტილსალიცილის მჟავას ქიმიური სტრუქტურა და თვისებები გახდა სახელმძღვანელო მითითებები, რომლითაც შეიქმნა მედიკამენტების ამ კლასის ახალი წარმომადგენლები (თავიდან ისინი ჩვეულებრივ იწოდებოდნენ როგორც "ასპირინის მსგავსი"). ეს არ არის იმდენად ეფექტურობის ნაკლებობა, რამდენადაც აცეტილსალიცილის მჟავას მაღალი დოზების ტოქსიკურობა, რომელიც ძლიერი სტიმული იყო ახალი, "არასალიცილატური" არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების შესაქმნელად. 1966 წელს, გეიგის კვლევით ლაბორატორიაში გაუმჯობესებული ბიოლოგიური თვისებების მქონე ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატის შემუშავების პროგრამის განხორციელების დროს, სინთეზირებული იქნა 0-ამინოძმარმჟავას 200-ზე მეტი ანალოგი, რათა შეიქმნას მოლეკულა საჭირო პარამეტრებით, მათ შორის ყველაზე საინტერესო შედეგები აჩვენა დიკლოფენაკ ნატრიუმ-ნატრიუმის მარილი 0-[(2,6 დიქლოროფენილ)-ამინო]-ფენილ-ძმარმჟავა.

თავდაპირველად დიკლოფენაკი გამოიყენებოდა ძირითადად რევმატოლოგიური დაავადებების სამკურნალოდ, სადაც ორივე კომპონენტი მნიშვნელოვანია: გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო და ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი, მაგრამ შემდგომში დიკლოფენაკის გამოყენების ფარგლები მნიშვნელოვნად გაფართოვდა. ამჟამად დიკლოფენაკი გამოიყენება ქირურგიაში, ტრავმატოლოგიასა და სპორტულ მედიცინაში (კუნთოვანი სისტემის დაზიანებისთვის, რბილი ქსოვილების დაზიანებისთვის (სისხლჩაქცევები, დაჭიმულობა), პოსტოპერაციული ტკივილის შესამსუბუქებლად), ნევროლოგიაში (ზურგის ტკივილის, გვირაბის სინდრომების, შაკიკის სამკურნალოდ). ), გინეკოლოგიაში დისმენორეის, ადნექსიტის დროს, ონკოლოგიაში, როგორც ტკივილგამაყუჩებელი პირველი ეტაპის საშუალება ჯანმო-ს კიბეზე. დიკლოფენაკის ნატრიუმის ინტრამუსკულური შეყვანა თირკმლის და ღვიძლის კოლიკთან ბრძოლის ეფექტური მეთოდია. დიკლოფენაკის სპეციალურმა დოზირების ფორმამ წვეთების სახით იპოვა გამოყენება ოფთალმოლოგიაში. ზოგადი პრაქტიკოსები ასევე უნიშნავენ დიკლოფენაკს სხვადასხვა ტკივილის სინდრომისთვის (ცხრილი 1).

დიკლოფენაკის მოქმედების მექანიზმი

დიკლოფენაკის ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი განპირობებულია რამდენიმე მექანიზმით. დიკლოფენაკის მოქმედების ძირითადი მექანიზმია ციკლოოქსიგენაზას (COX) დათრგუნვა - ფერმენტი, რომელიც არეგულირებს არაქიდონის მჟავას პროსტაგლანდინების გადაქცევას - ანთების, ტკივილის, ცხელების შუამავლებად.

დიკლოფენაკის და COX-ის სელექციურობა

მეოცე საუკუნის 90-იანი წლების დასაწყისში COX ფერმენტის ორი იზოფორმა აღმოაჩინეს - COX-1 და COX-2. არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების დადებითი ეფექტების უმეტესობა (ანთების ჩახშობა, ტკივილი, ცხელება) დაკავშირებულია COX-2-ის ინჰიბირებასთან, ხოლო გვერდითი რეაქციების განვითარება (ძირითადად კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანების სახით) დაკავშირებულია COX-ის დათრგუნვასთან. 1 სინთეზი.

თუმცა, ამ წესიდან არსებობს რამდენიმე გამონაკლისი. ნაჩვენებია, რომ COX-1 შეიძლება ასევე შეასრულოს როლი ანთებითი პროცესის განვითარებაში. COX-1, COX-2-თან ერთად, გამომუშავდება რევმატოიდული ართრიტის მქონე პაციენტების სინოვიუმის მიერ (RA). ეს ალბათ გამოწვეულია შერჩევითი COX-2-ის დაბალი ეფექტურობით ზოგიერთ ტკივილის სინდრომში. ბოლო კვლევებმა აჩვენა გულ-სისხლძარღვთა გართულებების გაზრდილი რისკი მაღალი შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორების გამოყენებით.

დიკლოფენაკი აინჰიბირებს COX-ის ორივე იზოფერმენტს, ძირითადად COX-2-ს. დიკლოფენაკის მიერ COX-1-ის ინჰიბირება ნაკლებია იბუპროფენთან და ნაპროქსენთან შედარებით და, შესაბამისად, დიკლოფენაკი ნაკლებად იწვევს კუჭ-ნაწლავის დაზიანებას. ამავდროულად, COX-1-ის დათრგუნვამ (თუმცა ნაკლებად გამოხატული, ვიდრე არასელექციური არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების) შეიძლება ახსნას დიკლოფენაკის უფრო დიდი ეფექტურობა სელექციურ COX-2 ინჰიბიტორებთან შედარებით (მელოქსიკამი, ცელეკოქსიბი) იმ სიტუაციაში, როდესაც COX-1 ასევე არის. მონაწილეობს დაავადების პათოგენეზში (მაგალითად, RA-სთან ერთად). დიკლოფენაკს აქვს COX-2-ის ნაკლები ინჰიბიცია, ვიდრე ეტორიკოქსიბი და როფეკოქსიბი, რაც ამცირებს გულ-სისხლძარღვთა გართულებების რისკს. დიკლოფენაკის ეს დაბალანსებული ეფექტი უზრუნველყოფს მაღალ თერაპიულ აქტივობას მკურნალობის კარგი ტოლერანტობით.

დიკლოფენაკის ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედების სხვა მექანიზმები

გარდა პროსტაგლანდინების ინჰიბირებისა, გამოვლენილია დიკლოფენაკის მოქმედების სხვა მექანიზმები. ექსპერიმენტულმა კვლევამ აჩვენა, რომ დიკლოფენაკ ნატრიუმს შეუძლია მნიშვნელოვნად შეაფერხოს ლეიკოციტების მიგრაცია ანთების ადგილზე. გარკვეულწილად, დიკლოფენაკ ნატრიუმს ასევე შეუძლია გავლენა მოახდინოს ციტოკინების ბალანსზე, შეამციროს ინტერლეიკინ-6-ის კონცენტრაცია და გაზარდოს ინტერლეიკინ-10-ის შემცველობა. ამ პროდუქტების თანაფარდობის ეს ცვლილება ხელს უწყობს ანთების საწინააღმდეგო ფაქტორების სეკრეციის შენელებას. თავისუფალი ჟანგბადის რადიკალების წარმოების დაქვეითებამ, რომელიც ხდება დიკლოფენაკის ნატრიუმის გავლენის ქვეშ, ასევე შეიძლება ხელი შეუწყოს ანთებითი პროცესის აქტივობის შემცირებას და ქსოვილზე მისი მავნე ზემოქმედების შეზღუდვას.

გამოხატული ანთების საწინააღმდეგო მოქმედების გარდა, დიკლოფენაკ ნატრიუმს ასევე აქვს ძლიერი ტკივილგამაყუჩებელი პოტენციალი, რომელიც არ არის დაკავშირებული მის მოქმედებასთან ანთებაზე. მას აქვს კომპლექსური ეფექტი ტკივილის აღქმის სხვადასხვა მექანიზმზე, უზრუნველყოფს სხვადასხვა ეტიოლოგიის ტკივილის ეფექტურ ჩახშობას. პრეპარატს აქვს როგორც ცენტრალური, ასევე პერიფერიული ანთების საწინააღმდეგო ეფექტი.

დიკლოფენაკის ნატრიუმის ცენტრალური ტკივილგამაყუჩებელი აქტივობა შუამავალია ოპიოიდური რეცეპტორებით, რასაც მოწმობს ის ფაქტი, რომ ეს ეფექტი ბლოკავს ნალოქსონს. როგორც ჩანს, ეს დაკავშირებულია დიკლოფენაკის ნატრიუმის ეფექტთან ტრიპტოფანის მეტაბოლიზმზე. პრეპარატის მიღების შემდეგ მნიშვნელოვნად იზრდება ტვინში ტრიპტოფანის მეტაბოლიტების კონცენტრაცია, რომელსაც შეუძლია შეამციროს ტკივილის ინტენსივობა.

ნატრიუმის დიკლოფენაკის ადგილობრივი ანტინოციცეპტური ეფექტი, როგორც ჩანს, დაკავშირებულია არა მხოლოდ პროსტაგლანდინების სინთეზის დათრგუნვასთან, ვინაიდან ტკივილის რამდენიმე ექსპერიმენტულ მოდელში პროსტაგლანდინების სინთეზის ინჰიბიტორების ადგილობრივმა გამოყენებამ, როგორიცაა ინდომეტაცინი და ცელეკოქსიბი, დიკლოფენაკის ნატრიუმისგან განსხვავებით, არ მიაღწია მნიშვნელოვან ანალგეტიკას. ეფექტი. დიკლოფენაკის ნატრიუმის პერიფერიული ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება არ არის დაკავშირებული ოპიოიდურ ეფექტთან, რადგან ის არ გამოიყოფა ნალოქსონის მიერ. ამავდროულად, ნაერთების გამოყენებამ, რომლებიც ბლოკავს NO-ს წარმოქმნას და გუანილატციკლაზას გააქტიურებას, თრგუნა დიკლოფენაკის ნატრიუმის ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება. მსგავსი ეფექტი ჰქონდათ სხვადასხვა ტიპის კალიუმის არხების ინჰიბიტორებსაც. ვირთხების ცერებრალური უჯრედების კულტივირებულ უჯრედებში დიკლოფენაკ ნატრიუმმა გაზარდა კალიუმის არხების აქტივობა, გაზარდა კალიუმის გამოყოფა უჯრედიდან. ეს შედეგები ვარაუდობს, რომ დიკლოფენაკის ნატრიუმის პერიფერიული ანტინოციცეპტური ეფექტი შეიძლება დაკავშირებული იყოს რამდენიმე ტიპის კალიუმის არხების გააქტიურებასთან, რომლებიც მოიცავს NO და გუანოზინის ციკლომონოფოსფატს (ციკლო-GMP).

ამრიგად, დიკლოფენაკის ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება შეიძლება გამოწვეული იყოს მისი მოქმედებით სხვადასხვა დონეზე და ტკივილის პათოგენეზში. გარდა ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტისა, რომელიც დაკავშირებულია დაზიანებულ მიდამოში ანთების შემცირებასთან პროსტაგლანდინების (COX-1 და COX-2) დათრგუნვის გამო, დიკლოფენაკს შეუძლია შეამციროს ტკივილი ანთების შემცირებით და სხვა მექანიზმებით (ლეიკოციტების მიგრაციის შეზღუდვა). ანთების ადგილი, რომელიც გავლენას ახდენს ციტოკინების ბალანსზე) პერიფერიულ დონეზე კალიუმის არხებზე ზემოქმედებით და ასევე ამცირებს ტკივილის აღქმას ცენტრალური მექანიზმების მეშვეობით (სეროტონინის წინამორბედის (ტრიპტოფანის) სინთეზის გაზრდით თავის ტვინის ქსოვილში).

დიკლოფენაკის გამოყენების ჩვენებები

მიუხედავად ამჟამად არსებული არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ფართო სპექტრისა და ბოლო წლებში სიმპტომატური ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების ახალი კლასის შექმნისა (შერჩევითი COX-2 ინჰიბიტორები), დიკლოფენაკი ნატრიუმი რჩება ყველაზე პოპულარულ წამალს შორის.

დიკლოფენაკის გამოყენება რევმატოლოგიაში

გამოჩენის თავიდანვე დიკლოფენაკმა ფართო გამოყენება ჰპოვა რევმატოლოგიაში. მნიშვნელოვანი მახასიათებელი, რომელიც საშუალებას აძლევდა დიკლოფენაკს ჩაენაცვლებინა სხვა პრეპარატები არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ჯგუფიდან, რომლებიც ადრე გამოიყენებოდა, იყო მისი მაღალი ტკივილგამაყუჩებელი და ტკივილგამაყუჩებელი მოქმედება და კარგი ტოლერანტობა.

დიკლოფენაკის ეფექტი გამოიხატება დილის შებოჭილობის ხანგრძლივობის შემცირებით, ტკივილის დაქვეითებით (დასვენების დროს და მოძრაობის დროს), შეშუპების დაქვეითებით, სახსრების შეშუპებით, აგრეთვე სახსრების ფუნქციონალური უნარის გაუმჯობესებით. , რაც ხელს უწყობს მოძრაობის დიაპაზონის გაზრდას. დიკლოფენაკი არის რჩეული პრეპარატი რევმატოლოგიური დაავადებების უმეტესობისთვის, გამოიყენება ანთებითი და დეგენერაციული რევმატული დაავადებების სამკურნალოდ (ართრიტი, ართროზი და ა.შ.).

დიკლოფენაკის გამოყენება ზოგად სამედიცინო პრაქტიკაში, ორთოპედიაში, ტრავმატოლოგიაში, სპორტულ მედიცინაში

ზოგად სამედიცინო პრაქტიკაში ყველაზე გავრცელებული დარღვევებია კუნთოვანი სისტემის დარღვევები. ძვალ-კუნთოვანი სისტემის პათოლოგია მრავალფეროვანია ეტიოლოგიით და პათოგენეზით. ამ ჯგუფის დაზიანებების ტკივილი შეიძლება გამოწვეული იყოს ტრავმით, დეგენერაციული პროცესებით, ანთებით, დისპლაზიით და ტროფიკული ცვლილებებით (ოსტეოპოროზი). დაავადების განვითარების მექანიზმები შეიძლება იყოს ანთებითი, მექანიკური, ნეიროგენული და ა.შ. დიკლოფენაკის გამოხატული ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი ზომიერი და ძლიერი ტკივილის დროს, ანთებითი პროცესები, რომლებიც წარმოიქმნება ოპერაციებისა და დაზიანებების შემდეგ, სპონტანური ტკივილისა და ტკივილის სწრაფი შემსუბუქება მოძრაობისას, შემცირება. ჭრილობის ადგილზე ანთებითი შეშუპება ამ წამალს აქცევს ერთ-ერთ ყველაზე აუცილებელს კუნთოვანი სისტემის დარღვევების სამკურნალოდ, რომლებიც გვხვდება ზოგად სამედიცინო პრაქტიკაში, ორთოპედიაში, ტრავმატოლოგიაში, სპორტულ მედიცინაში და ნევროლოგიაში.

ორთოპედიული და ტრავმული დაზიანებების მკურნალობისას ასევე მნიშვნელოვანია პრეპარატის გამოშვების ფორმა. დიკლოფენაკის ადგილობრივი და ზოგადი ფორმების კომბინირების შესაძლებლობა საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ მაქსიმალურ ეფექტურობას შესაძლო გვერდითი ეფექტების მინიმუმამდე დაყვანისას. დიკლოფენაკის ადგილობრივი ფორმები ყველაზე ფართოდ გამოიყენება სახსარგარე ქსოვილების (ტენოსინოვიტი, ბურსიტი, რბილი ქსოვილების რევმატული დაზიანება), მყესების, ლიგატების, კუნთების და სახსრების დაზიანებების დროს. ზოგადი ფორმები, როგორიცაა ტაბლეტები, სუპოზიტორები, საინექციო ხსნარები, - მასიური დაზიანებებისთვის (კომბინირებული და კომბინირებული დაზიანებები, პოსტოპერაციული პირობები, თავის დაზიანებები, მსხვილი ძვლების მოტეხილობები და ა.შ.).

დიკლოფენაკის გამოყენება ნევროლოგიაში

დიკლოფენაკმა ნევროლოგიურ პრაქტიკაში ფართო გამოყენება ჰპოვა ტკივილის სინდრომების შესამსუბუქებლად. დიკლოფენაკი ნაჩვენებია ზურგის მწვავე ტკივილის, გვირაბის სინდრომების (კარპალური გვირაბის სინდრომი, კუბიტალური გვირაბის სინდრომი და სხვ.) და შაკიკის სამკურნალოდ.

პრეპარატის გამოყენების ხანგრძლივობა და მიღების წესი დამოკიდებულია ტკივილის სინდრომის ინტენსივობაზე. ზომიერი ტკივილის სინდრომისთვის, რომელიც არ ზღუდავს პაციენტის მოტორულ შესაძლებლობებს, დიკლოფენაკ ნატრიუმის შემცველი გელები და მალამოები შეიძლება დაისვას მტკივნეულ ადგილებში (სპაზმური კუნთები) 7-10 დღის განმავლობაში. ინტენსიური ტკივილის შემთხვევაში, რომელიც მნიშვნელოვნად ზღუდავს პაციენტის მოძრაობას შენობაში, ნატრიუმის დიკლოფენაკის შეყვანის საინექციო გზები გამოიყენება 3-7 დღის განმავლობაში, შემდგომში გადასვლით ორალურ ფორმებზე. არსებობს ცნობები დიკლოფენაკით ფონოფორეზის უფრო მაღალი ეფექტურობის შესახებ, პრეპარატის მალამო ფორმების გამოყენებასთან შედარებით.

დიკლოფენაკის გამოყენება გინეკოლოგიაში

პირველადი დისმენორეის დროს ტკივილის აღმოფხვრისა და სისხლის დაკარგვის სიმძიმის შემცირების შესაძლებლობამ დაუშვა დიკლოფენაკის გამოყენება გინეკოლოგიურ პრაქტიკაში. პირველადი დისმენორეის დროს დღიური დოზა შეირჩევა ინდივიდუალურად; ჩვეულებრივ ეს არის 50-150 მგ. საწყისი დოზა უნდა იყოს 50-100 მგ; საჭიროების შემთხვევაში, რამდენიმე მენსტრუალური ციკლის განმავლობაში შეიძლება გაიზარდოს 150 მგ/დღეში. დიკლოფენაკი უნდა დაიწყოს პირველი სიმპტომების გამოვლენისას. კლინიკური სიმპტომების დინამიკადან გამომდინარე, მკურნალობა შეიძლება გაგრძელდეს რამდენიმე დღის განმავლობაში. დიკლოფენაკი ასევე შეიძლება გამოყენებულ იქნას მენჯის ღრუს ანთებითი დაავადებების, მათ შორის ადნექსიტის დროს.

მიღების მეთოდი და დოზირება: რომელი დოზის ფორმა აირჩიოს?

დიკლოფენაკის უდავო უპირატესობაა დოზირების ფორმების მრავალფეროვნება, მათ შორის ტაბლეტები (სწრაფი და ჩამორჩენილი მოქმედების), პარენტერალური შეყვანის ხსნარი, სუპოზიტორები, აგრეთვე ადგილობრივი თერაპიისთვის გამოყენებული ფორმები: მალამოები, კრემები, გელები, სპრეი, რაც ქმნის კომფორტს შერჩევისას. პრეპარატის ინდივიდუალური დოზა და გამოყენების მეთოდი სხვადასხვა პაციენტებში. ერთსა და იმავე პაციენტში შეყვანის სხვადასხვა გზების კომბინირების უნარი ამცირებს გვერდითი რეაქციების რისკს.

დიკლოფენაკის ტაბლეტები

დიკლოფენაკის ტაბლეტების ფორმები ხელმისაწვდომია სხვადასხვა დოზებით (ცხრილი 2). თითოეული პაციენტისთვის პრეპარატის დოზა და შეყვანის გზა განისაზღვრება ინდივიდუალურად, დაავადების სიმძიმის გათვალისწინებით. საშუალო რეკომენდებული დოზა მოზრდილებისთვის არის 100-150 მგ/დღეში. დიკლოფენაკის მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 200 მგ. დაავადების შედარებით მსუბუქ შემთხვევებში, ასევე ხანგრძლივი თერაპიისთვის საკმარისია 75-100 მგ დღიური დოზა. დღიური დოზა უნდა დაიყოს რამდენიმე ერთჯერად დოზად. თუ საჭიროა ღამის ტკივილის ან დილის შებოჭილობის მკურნალობა, დღის განმავლობაში პრეპარატის მიღების გარდა, შეგიძლიათ დანიშნოთ დიკლოფენაკი სუპოზიტორების სახით ძილის წინ; თუმცა დღიური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 150 მგ. კლინიკური ეფექტის მიღწევის შემდეგ დოზა მცირდება მინიმალურ შემანარჩუნებელ დოზამდე.

6-დან 15 წლამდე ასაკის ბავშვებს (მათ შორის) ენიშნებათ მხოლოდ 25 მგ ტაბლეტები. სადღეღამისო დოზა შეადგენს 0,5-2 მგ/კგ სხეულის მასაზე (2-3 დოზით, დაავადების სიმძიმის მიხედვით).

16-დან 18 წლამდე მოზარდებს შეიძლება დაენიშნოთ 50 მგ ტაბლეტები. ტაბლეტები უნდა იქნას მიღებული დიდი რაოდენობით სითხესთან ერთად, სასურველია ჭამის წინ. არ შეიძლება ტაბლეტების გაყოფა ან დაღეჭვა.

დიკლოფენაკი დაგვიანებული გამოშვების ტაბლეტების სახით

პრეპარატის განსაკუთრებული ფორმაა დიკლოფენაკი გახანგრძლივებული მოქმედების ტაბლეტების სახით. დიკლოფენაკის ნატრიუმის ჩამორჩენილი ფორმების მიღებისას აქტიური ნივთიერების დაგვიანებული გამოყოფის შედეგად ეფექტი ჩნდება მოგვიანებით, მაგრამ უფრო დიდხანს გრძელდება. ეს ფარმაკოკინეტიკური მახასიათებლები შესაძლებელს ხდის პაციენტების მიერ მიღებული წამლის დოზების რაოდენობის შემცირებას (1-2-ჯერ დღეში 3-4-ჯერ დღეში), ხოლო ანთების ადგილზე პრეპარატის სტაბილური მაღალი კონცენტრაციის შენარჩუნებით. ეს ანიჭებს უპირატესობას დიკლოფენაკის ჩამორჩენილ ფორმაში გამოყენებას, როდესაც აუცილებელია პრეპარატის ხანგრძლივი გამოყენება (ქრონიკული ტკივილის სინდრომისთვის, ძირითადად რევმატოლოგიურ პრაქტიკაში).

რეკომენდებული საწყისი დოზა მოზრდილებისთვის არის 75 მგ, ანუ 1 რეტარდ ტაბლეტი დღეში. იგივე დოზა გამოიყენება დაავადების შედარებით მსუბუქ შემთხვევებში, ასევე ხანგრძლივი თერაპიისთვის. იმ შემთხვევებში, როდესაც დაავადების სიმპტომები ყველაზე მეტად არის გამოხატული ღამით ან დილით, მიზანშეწონილია რეტარდი ტაბლეტების დანიშვნა ღამით.

ტაბლეტები უნდა გადაიყლაპოს მთლიანად, სასურველია ჭამის დროს. დოზის გაზრდის აუცილებლობის შემთხვევაში გამოიყენეთ დიკლოფენაკის დამატებით 1-2 ტაბლეტი 25 მგ. მაქსიმალური სადღეღამისო დოზაა 200 მგ.

ამჟამად, შვეიცარიული ფარმაცევტული კომპანია Sandoz აწარმოებს 75 მგ ორშრიანი ტაბლეტებს, რომლებიც უნიკალურია იმით, რომ თითოეული ტაბლეტი შედგება ორი ფენისგან და მოიცავს 12,5 მგ დიკლოფენაკ ნატრიუმის დაუყოვნებელ გამოთავისუფლებას და 62,5 მგ დიკლოფენაკის ნატრიუმის მდგრად გამოყოფას, რაც უზრუნველყოფს მოქმედების სწრაფ დაწყებას და ხანგრძლივ მოქმედებას. წამლის.

ბავშვებსა და 18 წლამდე მოზარდებს არ უნდა დაენიშნოთ რეტარდი ტაბლეტები.

დიკლოფენაკი რექტალური სუპოზიტორების სახით

დიკლოფენაკის დოზის ფორმას სუპოზიტორების სახით აქვს მთელი რიგი უპირატესობები. სუპოზიტორები არ იწვევენ ისეთ გართულებებს, რაც შესაძლებელია მედიკამენტების პარენტერალურად მიღებისას (კუნთების ნეკროზის განვითარება, ინფილტრატები და ჩირქი ინექციის ადგილზე). მიზანშეწონილია სუპოზიტორების დანიშვნა, თუ შეუძლებელია პრეპარატის პერორალურად მიღება (დასუსტებულ პაციენტებში, საყლაპავის სტრიქტურების არსებობისას და ა.შ.). პერორალურად მიღებისას დიკლოფენაკის პირდაპირი დამაზიანებელი ეფექტი კუჭის ლორწოვანი გარსის უჯრედებზე. პრეპარატის მიღების სხვა მეთოდებით (სანთლები, მალამოები) კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანების რისკი რჩება, მაგრამ ის მნიშვნელოვნად დაბალია. ამიტომ კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის დაზიანების ნიშნების არსებობის შემთხვევაში უპირატესობა ენიჭება დიკლოფენაკის სუპოზიტორულ ფორმებს.

ძალიან ხშირად, სუპოზიტორებს იყენებენ კომბინირებულ თერაპიაში: დღის განმავლობაში პაციენტი იღებს ინექციებს ან ტაბლეტებს, ხოლო ღამით - სუპოზიტორებს, რაც ქმნის უკეთეს თერაპიულ ეფექტს პრეპარატის კონცენტრაციის უფრო ერთგვაროვანი და ხანგრძლივი შენარჩუნების გამო. სისხლი. ამ შემთხვევაში დიკლოფენაკის საერთო დღიური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 150 მგ.

6-დან 15 წლამდე ასაკის ბავშვებს (მათ შორის) ენიშნებათ მხოლოდ 25 მგ სუპოზიტორიები. სადღეღამისო დოზაა 0,5-2 მგ/კგ სხეულის მასაზე (დღიური დოზა, დაავადების სიმძიმის მიხედვით, უნდა დაიყოს 2-3 ერთჯერად დოზად). RA-ს სამკურნალოდ, დღიური დოზა შეიძლება გაიზარდოს მაქსიმუმ 3 მგ/კგ-მდე (რამდენიმე შეყვანისას). 16-დან 18 წლამდე მოზარდებს ასევე შეიძლება დაენიშნოთ 50 მგ სუპოზიტორები.

სუპოზიტორია შეჰყავთ სწორ ნაწლავში, რაც შეიძლება ღრმად, სასურველია ნაწლავების წინასწარი გაწმენდის შემდეგ. სუპოზიტორები არ უნდა დაიჭრას ნაჭრებად, ვინაიდან პრეპარატის შენახვის პირობების ასეთმა ცვლილებამ შეიძლება შემდგომში გამოიწვიოს დიკლოფენაკის განაწილების დარღვევა.

დიკლოფენაკი საინექციო ხსნარის სახით

დიკლოფენაკი საინექციო სახით სასურველია გამოყენებული იქნას, როდესაც საჭიროა უფრო სწრაფი ტკივილგამაყუჩებელი ეფექტი, ჩვეულებრივ, უფრო მწვავე ტკივილით (თირკმლის ან ღვიძლის კოლიკა, მწვავე ტკივილი რბილი ქსოვილების დაზიანებებთან (სისხლჩაქცევა, დაჭიმვა), ზურგის მწვავე ტკივილი, პოსტოპერაციული ტკივილი ჩვეულებრივ, 1 ამპულა. ინიშნება დღეში, მაგრამ მძიმე შემთხვევებში შეიძლება დაინიშნოს 2 ინექცია დღეში რამდენიმე საათის ინტერვალით, ინექციების გამოყენება შეიძლება შერწყმული იყოს დიკლოფენაკის სხვა დოზირების ფორმებთან აღემატება ორ დღეს, თუ საჭიროა იგივე დიკლოფენაკი, მაგრამ ტაბლეტების ან რექტალური სუპოზიტორების სახით, პრეპარატი შეჰყავთ დუნდულოების ზედა კვადრატში არა უმეტეს 2 ამპულისა. პრეპარატი გამოიყენება თირკმელებისა და ღვიძლის კოლიკის დროს, დიკლოფენაკის მიღება ჩვეულებრივ შერწყმულია ზურგის ტკივილის გამოხატულ კუნთოვან კომპონენტთან ერთად რელაქსანტები.

თავიდან უნდა იქნას აცილებული ორი ან მეტი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატის კომბინაცია, რადგან მათი ეფექტურობა უცვლელი რჩება და გვერდითი ეფექტების რისკი იზრდება.

დიკლოფენაკი გარე (ადგილობრივი) გამოყენების პროდუქტების სახით

არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებების არასასურველი ეფექტი სხეულზე მკვეთრად შეზღუდულია, თუ ისინი გამოიყენება ადგილობრივი აპლიკაციების სახით. ასეთი თერაპიის დოზირების ფორმა არის აქტიური პრეპარატის ნარევი ფუძით, რომელიც უზრუნველყოფს კანის ქვეშ შეწოვას. მკურნალობის ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ შეიყვანოთ პრეპარატი პირდაპირ დაზიანებაში. ამავდროულად, ზემოქმედება სხვა ორგანოებსა და ქსოვილებზე მინიმალურია.

საზღვარგარეთ არსებობს დოზირების ფორმები კანზე დასაწებებელი ფირფიტების სახით, რომელიც შეიცავს 1,3% დიკლოფენაკ ეპოლამინს. დიკლოფენაკი ვაფლის სახით პირველად გამოჩნდა შვეიცარიაში 1993 წელს, დიკლოფენაკი ვაფლის სახით რეგისტრირებულია მსოფლიოს 43 ქვეყანაში. დიკლოფენაკის ტაბლეტები ძირითადად განკუთვნილია მათთვის, ვინც უკუჩვენებების გამო ვერ იღებს დიკლოფენაკის პერორალურ ფორმას. ისინი გამოიყენება რბილი ქსოვილების დაზიანებისათვის (სისხლჩაქცევა, დაჭიმვა, შეკუმშვა, ოსტეოართრიტი) იმ პირობით, რომ კანის მთლიანობა შენარჩუნებულია დღეში 2-ჯერ. ფირფიტები მოსახერხებელია გამოსაყენებლად, მაგრამ უფრო ძვირია, ვიდრე სხვა დოზირების ფორმები.

ეს პრეპარატები მოსახერხებელია გამოსაყენებლად და ადვილად გამოსაყენებელი. პრეპარატის კანზე გამოყენების შემდეგ აქტიური ნაერთი გროვდება რეგიონალურ რბილ ქსოვილებში და აქტიური ნივთიერების არაუმეტეს 6% შედის სისხლში. უფრო მეტიც, პრეპარატის შემცველობა კუნთებში გამოყენების ზონაში დაახლოებით სამჯერ აღემატება მის დონეს შორეულ კუნთოვან ქსოვილში. ეს ხდის დიკლოფენაკის გელის ფორმების გამოყენებას სასურველია კუნთოვანი სისტემის დაავადებების ფართო სპექტრისთვის. დიკლოფენაკის გელის ფორმები ურეცეპტოდ გაცემული მედიკამენტებია და ძალიან პოპულარულია.

დიკლაკის გელი ერთადერთი დიკლოფენაკის პრეპარატია რუსულ ბაზარზე აქტიური ნივთიერების 5%-იანი მაქსიმალური კონცენტრაციით, რაც საშუალებას გაძლევთ შეამციროთ პერორალურად მიღებული პრეპარატის დოზა და ზოგიერთ შემთხვევაში ტაბლეტებიც კი შეცვალოთ. დამტკიცებულია 6 წელზე უფროსი ასაკის ბავშვების გამოყენებისთვის.

დიკლოფენაკი, როგორც კომბინირებული მედიკამენტების ნაწილი ტკივილის სამკურნალოდ

ასევე არსებობს დოზირების ფორმები (მალამოები, გელები), რომლებშიც დიკლოფენაკი ერთ-ერთი მთავარი კომპონენტია. რამდენიმე წამლის კომბინაცია მოქმედების სხვადასხვა მექანიზმით შეიძლება გაზარდოს მკურნალობის ეფექტურობა.

Უსაფრთხოება

დიკლოფენაკს აქვს ტკივილგამაყუჩებელი და ანთების საწინააღმდეგო ეფექტის ოპტიმალური კომბინაცია და კარგად გადაიტანება. ამიტომ, უკუჩვენებების არარსებობის შემთხვევაში, მისი გამოყენება შეიძლება დიდი ხნის განმავლობაშიც კი. კვლევებმა დაადასტურა, რომ დიკლოფენაკით მკურნალობა საკმაოდ მაღალი დოზებით (150 მგ) ხანგრძლივი გამოყენებისას (8 თვემდე ან მეტი) კარგად მოითმენს პაციენტებს. რა თქმა უნდა, დიკლოფენაკს, ისევე როგორც ნებისმიერ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებას, შეიძლება ჰქონდეს გვერდითი მოვლენები და უკუჩვენებები. თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ გვერდითი ეფექტები, რომელთა შორის უპირველეს ყოვლისა კუჭ-ნაწლავის ლორწოვანი გარსის დაწყლულების (GIT) შიში უნდა იყოს, უფრო ხშირად ვითარდება რისკის ფაქტორების მქონე პირებში.

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის დაზიანების რისკის ფაქტორები მოიცავს:

ასაკი 65 წელზე მეტი;
პეპტიური წყლულის ისტორია;
საჭმლის მიღება, რომელიც ზრდის კუჭის სეკრეციას (ცხარე, ცხიმიანი, მარილიანი საკვები);
დიდი დოზები ან რამდენიმე არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატის ერთდროული გამოყენება;
გლუკოკორტიკოიდებით თანმხლები თერაპია;
მდედრობითი სქესი, ვინაიდან გამოვლინდა ქალების მომატებული მგრძნობელობა ამ ჯგუფის პრეპარატების მიმართ;
მოწევა;
ალკოჰოლის დალევა;
ხელმისაწვდომობა Helicobacter pylori.

ამასთან დაკავშირებით მკურნალობა უნდა დაიწყოს ყველაზე დაბალი რეკომენდებული დოზით, განსაკუთრებით რისკ ჯგუფებში. რისკის ქვეშ მყოფ პირებში დიკლოფენაკის დღიური დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 100 მგ-ს, უპირატესობა უნდა მიენიჭოს დიკლოფენაკის ხანმოკლე დოზირების ფორმებს და დაინიშნოს ან 50 მგ 2-ჯერ დღეში ან 25 მგ 4-ჯერ დღეში. დიკლოფენაკი უნდა იქნას მიღებული ჭამის შემდეგ. პრეპარატის ხანგრძლივი მიღებისას თავი უნდა შეიკავოთ ალკოჰოლის დალევისგან, რადგან დიკლოფენაკი, ისევე როგორც ალკოჰოლი, მეტაბოლიზდება ღვიძლში. კუჭ-ნაწლავის ტრაქტიდან ჩივილების გაჩენის შემთხვევაში აუცილებელია ეზოფაგოგასტროდუოდენოსკოპიის ჩატარება (EGD), ხოლო დიკლოფენაკის სისტემატური გამოყენებისას ეს პროცედურა უნდა დაინიშნოს ყოველ 4-6 თვეში, ვინაიდან არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო გასტროპათია ხშირად უსიმპტომოა - „ჩუმად“.

თუ დიკლოფენაკის ხანგრძლივი გამოყენება აუცილებელია, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია რევმატოლოგიაში, მიზანშეწონილია დიკლოფენაკის დანიშვნა მიზოპროსტოლთან ერთად, რომელიც იცავს კუჭის ლორწოვან გარსს დაზიანებისგან.

ჰიპერტენზიის მქონე პაციენტებში აუცილებელია არტერიული წნევის დონის კონტროლი ბრონქული ასთმის მქონე პაციენტებში, შეიძლება მოხდეს გამწვავება დიკლოფენაკის მიღებისას. ღვიძლისა და თირკმელების ქრონიკული დაავადებების მქონე პაციენტებში უნდა იქნას გამოყენებული პრეპარატის მცირე დოზები, ღვიძლის ფერმენტების დონის მონიტორინგი.

დიკლოფენაკის დანიშვნამდე ექიმმა უნდა გაარკვიოს, ღებულობს თუ არა პაციენტი სხვა მედიკამენტებს თანმხლები დაავადებების დროს, რათა თავიდან აიცილოს შესაძლო გართულებები დიკლოფენაკის სხვა მედიკამენტებთან ერთად გამოყენებისას. ცნობილია, რომ დიკლოფენაკი ზრდის დიგოქსინის, ლითიუმის, ციკლოსპორინ A-ს პლაზმურ კონცენტრაციას, მათ შორის, ზრდის მის ნეფროტოქსიკურობას; ზრდის მეტოტრექსატის ტოქსიკურობას. კალიუმშემნახველი დიურეზულების ფონზე დიკლოფენაკი ზრდის ჰიპერკალიემიის რისკს, ხოლო ანტიკოაგულანტების ფონზე - სისხლდენის რისკს. დიკლოფენაკი ამცირებს დიურეზულების, ანტიჰიპერტენზიული და საძილე საშუალებების ეფექტს. ანტიდიაბეტური საშუალებების ერთდროულმა გამოყენებამ შეიძლება გამოიწვიოს როგორც ჰიპო- და ჰიპერკალიემია.

30 წელზე მეტი გავიდა დიკლოფენაკის კლინიკურ პრაქტიკაში შეტანიდან. ამ დროის განმავლობაში, მრავალი ახალი არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალება გამოჩნდა. ამან მნიშვნელოვნად გააფართოვა პაციენტებზე ეფექტური მოვლის შესაძლებლობა, ვინაიდან მკურნალობაზე ინდივიდუალური პასუხი ძალზე ცვალებადია. თუმცა დიკლოფენაკს განსაკუთრებული ადგილი უჭირავს ამ თერაპიულ არსენალში. მაღალი ეფექტურობის, კარგი ტოლერანტობისა და წამლის სხვადასხვა დოზირების ფორმების კომბინაცია შესაძლებელს ხდის ტკივილის სინდრომის ფართო სპექტრის ოპტიმალური თერაპიის შერჩევას.

ლიტერატურასთან დაკავშირებული კითხვებისთვის, გთხოვთ, დაუკავშირდეთ რედაქტორს.

A.B. დანილოვი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი

FPPOV მათ. I.M. Sechenova, მოსკოვი

ცხრილი 1. დიკლოფენაკის გამოყენების ჩვენებები

სისტემური გამოყენების პრეპარატები (ტაბლეტები, ინექციები, სუპოზიტორები)

რევმატოლოგია:

რევმატიზმი;
RA, არასრულწლოვანი რ.ა.;
რევმატიზმის ექსტრა-სახსროვანი ფორმები, რბილი ქსოვილების რევმატიზმი - პერიართრიტი, ბურსიტი, ტენდოვაგინიტი, ფიბროზიტი, მიოზიტი;
მაანკილოზებელი სპონდილიტი - მაანკილოზებელი სპონდილიტი;
ოსტეოართრიტი;
სპონდილოართრიტი;
სხვა მონო- და პოლიართრიტი;
სახსრების დეგენერაციული დაავადებები - ართროზი (კოქსართროზი, სპონდილოართროზი);
ზურგის ტკივილი, რომელიც დაკავშირებულია ხერხემლის დეგენერაციულ ცვლილებებთან;
პოდაგრის მწვავე შეტევა

ნევროლოგია, ტრავმატოლოგია, ორთოპედია, სპორტული მედიცინა, ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკა:

დორსალგია (ლუმბაგო, რადიკულიტი, მიოფასციალური და კუნთოვან-მატონიზირებელი ტკივილი);
შაკიკი და სხვა სახის თავის ტკივილი;
გვირაბის სინდრომები, სხვა დაავადებები, რომლებსაც თან ახლავს არარევმატული წარმოშობის ანთება (ნევრალგია, ნევრიტი, წელის იშიალგია, ბურსიტი, კაფსულიტი, სინოვიტი, ტენდინიტი ან ტენოსინოვიტი);
ტრავმული სისხლჩაქცევები, ლიგატების, კუნთების და მყესების დაჭიმვა; რბილი ქსოვილების ანთებითი შეშუპება, კუნთების ტკივილი (მიალგია) და სახსრების მძიმე ფიზიკური აქტივობით გამოწვეული

ონკოლოგია:

ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის კიბის 1-ლი საფეხურის პრეპარატი კიბოსთან დაკავშირებული ტკივილის სამკურნალოდ

ზოგადი სამედიცინო პრაქტიკა:

თირკმლის და ბილიარული კოლიკა

გინეკოლოგია:

გინეკოლოგიური დაავადებები, რომელსაც თან ახლავს ტკივილი და ანთება (პირველადი დისმენორეა, ადნექსიტი და ა.შ.)

ტრავმატოლოგია, ქირურგია, სტომატოლოგია:

პოსტტრავმული და პოსტოპერაციული ტკივილის სინდრომები;
მეანობა, გინეკოლოგია, სტომატოლოგიური ან სხვა ქირურგიული პროცედურები

ოტორინოლარინგოლოგია:

ყურის, ცხვირისა და ყელის მძიმე ანთებითი დაავადებების დროს, რომლებიც ვლინდება ძლიერი ტკივილით, მაგალითად, ფარინგიტი, ტონზილიტი, შუა ოტიტი. ძირითადი დაავადების მკურნალობა ტარდება ზოგადად მიღებული პრინციპების შესაბამისად, მათ შორის ეტიოტროპული თერაპიის გამოყენება

გარე და ადგილობრივი გამოყენების პრეპარატები

ტრავმატოლოგია, სპორტული მედიცინა:

რბილი ქსოვილებისა და კუნთოვანი სისტემის (მყესების, ლიგატების, კუნთების და სახსრების) პოსტტრავმული ანთება;
სპორტული მედიცინისა და სპორტისთვის დამახასიათებელი ძვალ-კუნთოვანი დაზიანებები: დაჭიმულობა, დისლოკაცია, სისხლჩაქცევები, კონტუზია, გადატვირთვა და ა.შ.

რევმატოლოგია:

სახსრების ანთებითი და დეგენერაციული დაავადებების ადგილობრივი მკურნალობა: RA, პერიფერიული სახსრებისა და ხერხემლის ოსტეოქონდროზი, პერიართროპათია და სხვ.

რევმატოლოგია, ნევროლოგია:

რბილი ქსოვილებისა და პერიარტიკულური ქსოვილების ანთებითი და დეგენერაციული დაავადებების ადგილობრივი მკურნალობა: ტენდოვაგინიტი, მხრის-ხელის სინდრომი, ბურსიტი, ოსტეოქონდროზი, ოსტეოართროზი, პერიართროპათია და სხვ.;
ართრალგია;
დორსალგია;
მიალგია

ტრავმატოლოგია, ქირურგია:

რბილი ქსოვილების ტკივილი და ანთება

ოფთალმოლოგია:

არაინფექციური კონიუნქტივიტი, პოსტტრავმული ანთება თვალის კაკლის შეღწევადი და არაშეღწევადი ჭრილობების შემდეგ, ტკივილის სინდრომი ექსიმერ ლაზერის გამოყენებისას, ლინზის ამოღებისა და იმპლანტაციის ოპერაციის დროს (მიოზის წინა და პოსტოპერაციული პროფილაქტიკა, ცისტოიდური შეშუპება). მხედველობის ნერვი)

კიბოს ტკივილის დონის შეფასება

ტკივილის მიზეზები და მექანიზმი კიბოს დროს

Რა უნდა ვქნა?

ტკივილის ხარისხი და მედიკამენტები

ტკივილის თერაპიის სტანდარტული რეჟიმები

წამლის მიღების მეთოდის არჩევა

პირველი ეტაპი არის მსუბუქი ტკივილი

ტკივილგამაყუჩებლები ონკოლოგიისთვის სახლში

მესამე ეტაპი - ძლიერი ტკივილი

როგორ მივიღოთ ტკივილგამაყუჩებლები

დიკლოფენაკი, როგორც კიბოს სამკურნალო საშუალება

იონიზებული ჰაერის სარგებელი კიბოსთვის

იმუნოთერაპია კიბოს მკურნალობაში

კიბოს ტკივილის დონის შეფასება

Რა უნდა ვქნა?

ტკივილის თერაპიის სტანდარტული რეჟიმები

პირველი ეტაპი არის მსუბუქი ტკივილი

ტაბლეტები ტკივილისთვის ონკოლოგიაში

ინექციები პირველ ეტაპზე

ზემოაღნიშნული საშუალებების მხარდაჭერა შესაძლებელია დამხმარე საშუალებებით

მეორე ეტაპი - ზომიერი ან ძლიერი ტკივილი

მესამე ეტაპი - ძლიერი ტკივილი

წამლის მიღების მეთოდის არჩევა

ინექციები

ტაბლეტები, კაფსულები, წვეთები, პატჩები

როგორ მივიღოთ ტკივილგამაყუჩებლები

ფენტანილის პაჩის მისაღებად პაციენტმა უნდა:

პოპულარული

ᲠᲔᲓᲐᲥᲢᲝᲠᲘᲡ ᲐᲠᲩᲔᲕᲐᲜᲘ

ᲞᲝᲞᲣᲚᲐᲠᲣᲚᲘ ᲞᲝᲡᲢᲔᲑᲘ

პოპულარული კატეგორია