Budowa przyzębia i jego funkcje. Budowa anatomiczna i histologiczna miazgi, funkcje
Zakład Stomatologii Leczniczej
Choroby przyzębia.
Poradnik metodyczny dla studentów, stażystów i rezydentów profilu stomatologicznego.
TEMAT: ANATOMIA I FIZJOLOGIA PRZYzębia. FUNKCJE PRZYzębia.
Cele: badanie struktury wszystkich tkanek tworzących przyzębie i funkcji przyzębia.
Wymagany początkowy poziom wiedzy:
1) Struktura błony śluzowej dziąseł.
2) Struktura tkanki kostnej pęcherzyków płucnych.
3) Budowa przyzębia.
4) Struktura cementu.
Pytania do przygotowania do lekcji:
1) Co to jest przyzębie?
2) Tkanki tworzące przyzębie.
3) Błona śluzowa dziąseł, normalny wygląd błony śluzowej dziąseł.
4) Strefy dziąsłowe: dziąsło brzeżne, dziąsło zębodołowe, dziąsło dziąsłowe,
fałd przejściowy.
5) Warstwy dziąseł.
6) Budowa histologiczna nabłonka dziąsła, jego ukrwienie i unerwienie.
7) Budowa histologiczna blaszki właściwej błony śluzowej dziąseł, jej ukrwienie, mikrokrążenie dziąseł, naczynia włosowate osocza, unerwienie.
8) Bruzda dziąsłowa (dziąsło sulcular), głębokość, histologiczna i kliniczna bruzda dziąsłowa, biologiczna szerokość dziąsła: przyczep nabłonkowy, przyczep łącznotkankowy; cechy ukrwienia i unerwienia.
9) Płyn dziąsłowy. Miejscowa odporność jamy ustnej (komórkowa i humoralna, wydzielnicza immunoglobulina A).
10) Aparat więzadłowy dziąseł.
11) Przyzębie, kierunek włókien przyzębia, kształt i szerokość szczeliny przyzębnej. Skład przyzębia: włókna, substancja podstawowa, komórki (fibroblasty, cementoblasty, histiocyty, mastocyty, komórki plazmatyczne, osteoblasty, osteoklasty, komórki nabłonka, komórki mezenchymalne), ukrwienie, unerwienie.
12) Cement (pierwotny, wtórny), skład, ukrwienie, unerwienie.
13) Tkanka kostna pęcherzyków płucnych, budowa pęcherzyków płucnych, kość blaszkowata, substancja gąbczasta, szpik kostny, kierunek beleczkowania, komórki tkanki kostnej (osteoblasty, osteoklasty, osteocyty), ukrwienie, unerwienie.
14) Związane z wiekiem zmiany w przyzębiu.
15) Funkcje przyzębia: troficzne, podtrzymujące, amortyzujące, barierowe (zewnętrzne i wewnętrzne), plastyczne, odruchowa regulacja nacisku żucia.
Wyposażenie lekcji.
Tabela nr 71. „Budowa przyzębia”.
Tabela nr 72
Tabela nr 59. „Przyczep dziąsłowy”.
Tabela nr 73. „Ukrwienie brodawki dziąsłowej”.
Tabela nr 90. „Struktura tkanki kostnej przegród międzyzębowych zębów bocznych”.
Tabela nr 100. „Budowa tkanki kostnej przegród międzyzębowych zębów przednich”.
PRZYzębia- Jest to zespół tkanek otaczających ząb, stanowiących jedną całość, mających wspólne cechy genetyczne i funkcjonalne.
Termin „periodontium” pochodzi od greckich słów: ust - około; oraz odontos - ząb.
Tkanki tworzące przyzębie:
guma,
tkanka kostna pęcherzyków płucnych (wraz z okostną),
ozębna,
zęba (cement, zębina korzeniowa, miazga).
GUMA- błona śluzowa pokrywająca wyrostki zębodołowe szczęk i szyjek zębowych. W porządku błona śluzowa dziąseł ma barwę bladoróżową, jej powierzchnia jest nierówna, przypominająca skórkę pomarańczy (tzw. wiązki włókien kolagenowych. Przy obrzęku zapalnym znikają nierówności błony śluzowej dziąseł, dziąsło staje się równe, gładkie, błyszczące.
strefy dziąseł:
dziąsło brzeżne lub wolny brzeg dziąsła;
guma wyrostka zębodołowego lub przyczepiona guma;
dziąsło dziąsłowe lub bruzda dziąsłowa;
fałd przejściowy.
Guma pęcherzykowa- dziąsło pokrywające wyrostek zębodołowy szczęki o szerokości 1-9 mm.
Dziąsło sutkowate(bruzda dziąsłowa) - klinowata przestrzeń między powierzchnią zęba a dziąsłem brzeżnym, głębokość 0,5-0,7 mm.
bruzda dziąsłowa wyłożona nabłonkiem prążkowanym, który jest przyczepiony do naskórka szkliwa. Miejsce, w którym nabłonek przyczepia się do szkliwa, nazywa się przyczep dziąsłowy. Przyczep dziąsłowy jest uważany za jednostkę funkcjonalną, składającą się z 2 części:
przyczep nabłonkowy, czyli nabłonek łączący, który tworzy dno bruzdy dziąsłowej, znajduje się powyżej połączenia szkliwo-cement na szkliwie. Szerokość przyczepu nabłonkowego waha się od 0,71 do 1,35 mm (średnio -1 mm);
przyczep włóknisty tkanki łącznej, czyli na poziomie spoiny szkliwno-cementowej na cemencie. Szerokość przyczepu tkanki łącznej waha się od 1,0 do 1,7 mm (średnio 1 mm).
Głębokość anatomiczna bruzda dziąsłowa mniej niż 0,5 mm, określane tylko histologicznie.
Kliniczna bruzda dziąsłowa głębokość 1-2 mm określa się przez sondowanie.
Przyczep nabłonkowy jest słaby i może zostać zniszczony przez sondowanie lub pracę z innymi narzędziami. Z tego powodu głębokość kliniczna bruzdy dziąsłowej jest większa niż głębokość anatomiczna. Przerwanie połączenia między nabłonkiem przyczepu a naskórkiem szkliwa wskazuje na początek tworzenia się kieszonki przyzębnej.
Histologiczna budowa dziąseł.
Histologicznie dziąsło składa się z 2 warstw:
nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy,
własna płytka błony śluzowej dziąseł (blaszka właściwa).
Struktura nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego jamy ustnej:
warstwa podstawowa- składa się z cylindrycznych komórek znajdujących się na błonie podstawnej;
kolczasta warstwa- składa się z wielokątnych komórek, które są połączone ze sobą za pomocą hemidesmosomów;
warstwa ziarnista– komórki są płaskie, zawierają ziarna keratohialiny;
warstwa rogowa naskórka- komórki są płaskie, bez jąder, zrogowaciałe, stale łuszczące się.
W cytoplazmie komórek wszystkich warstw nabłonka (z wyjątkiem warstwy rogowej) występuje duża liczba tonofilamenty. Definiują turgor dziąseł, który opiera się mechanicznemu obciążeniu błony śluzowej i decyduje o jej rozciągliwości. Wraz z wiekiem liczba tonofilamentów wzrasta 3-krotnie. Nabłonek dziąsła brzeżnego rogowacenie, co czyni ją bardziej odporną na wpływy mechaniczne, temperaturowe i chemiczne podczas posiłków.
Pomiędzy komórkami nabłonka wielowarstwowego płaskiego znajduje się klej substancja podstawowa tkanka łączna (matryca), która obejmuje glikozaminoglikany(włącznie z Kwas hialuronowy). Hialuronidaza(drobnoustrojowe i tkankowe) powoduje depolimeryzację glikozaminoglikany główna substancja tkanki łącznej, niszcząc wiązanie kwasu hialuronowego z białkiem, cząsteczka kwasu hialuronowego zmienia swoją konfigurację przestrzenną, w wyniku czego zwiększają się pory i przepuszczalność tkanki łącznej dla różnych substancji, w tym drobnoustrojów i ich toksyny, wzrasta.
Histologiczna struktura nabłonka przyczepu.
Nabłonek przyczepu składa się z kilku (15-20) rzędów podłużnych komórek ułożonych równolegle do powierzchni zęba. W nabłonku błony śluzowej dziąseł nie ma naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych.
Budowa histologiczna blaszki właściwej błony śluzowej dziąseł.
własny rekord jest formacją tkanki łącznej, składa się z dwóch warstw:
powierzchowne (brodawkowate),
głęboki (siatka).
warstwa siatki utworzony przez gęstszą tkankę łączną (zawiera więcej włókien).
Skład tkanki łącznej:
substancja podstawowa- macierz międzykomórkowa (35%) zbudowana z makrocząsteczek proteoglikanów i glikoprotein. Główną glikoproteiną jest fibronektyna, który zapewnia połączenie białka z macierzą komórkową. Inny rodzaj glikoproteiny laminina- zapewnia przyczepienie komórek nabłonkowych do błony podstawnej.
włókna(kolagen, argyrofil) - 60-65%. Włókna są syntetyzowane przez fibroblasty.
komórki(5%) - fibroblasty, leukocyty polimorfojądrowe, limfocyty, makrofagi, komórki plazmatyczne, komórki tuczne, komórki nabłonkowe.
Dziąsła są zaopatrywane w krew z naczyń podokostnowych, które są końcowymi gałęziami tętnicy gnykowej, bródkowej, twarzowej, podniebiennej, podoczodołowej i tylnej górnej. Istnieje wiele zespoleń przez okostną z naczyniami kości wyrostka zębodołowego i przyzębia.
Łóżko mikrokrążenia dziąsła są reprezentowane przez: tętnice, tętniczki, naczynia przedwłośniczkowe, naczynia włosowate, pozawłośniczkowe, żyłki, żyły, zespolenia tętniczo-żylne.
Cechy naczyń włosowatych błony śluzowej dziąseł.
Naczynia włosowate błony śluzowej dziąseł charakteryzują się:
obecność ciągłej błony podstawnej,
obecność włókienek w komórkach śródbłonka,
brak fenestracji komórek śródbłonka. (Wszystko to wskazuje na dużą wymianę między krwią a tkankami).
średnica naczyń włosowatych wynosi 7 mikronów, to znaczy naczynia włosowate dziąseł są prawdziwymi naczyniami włosowatymi.
w dziąśle brzeżnym naczynia włosowate wyglądają jak pętle kapilarne („spinki do włosów”) ułożone w regularnych rzędach.
w dziąśle zębodołowym i fałdzie przejściowym znajdują się tętniczki, tętnice, żyłki, żyły, zespolenia tętniczo-żylne.
Intensywność przepływu krwi w dziąsłach wynosi 70% natężenia przepływu krwi we wszystkich tkankach przyzębia.
Ciśnienie parcjalne tlenu w naczyniach włosowatych dziąseł wynosi 35-42 mm Hg. Błona śluzowa dziąseł również zawiera niedziałające naczynia włosowate, które zawierają wyłącznie osocze krwi i nie zawierają krwinek czerwonych. Są to tzw kapilary osocza.
Cechy przepływu krwi w okolicy bruzdy przyzębnej.
W rejonie bruzdy dziąsłowej naczynia nie tworzą pętli kapilarnych, lecz układają się w płaską warstwę, żyłki pozawłośniczkowe, których ściany mają zwiększoną przepuszczalność, przez nie dochodzi do wynaczynienia osocza krwi i jego przekształcenia w płyn do dziąseł. Płyn dziąsłowy zawiera substancje zapewniające miejscową ochronę immunologiczną błony śluzowej jamy ustnej.
Miejscowa odporność jamy ustnej jest złożonym, wieloskładnikowym systemem, obejmującym specyficzne i niespecyficzne składniki, czynniki humoralne i komórkowe, które chronią tkanki jamy ustnej i przyzębia przed agresją drobnoustrojów.
Humoralne czynniki odporności miejscowej jamy ustnej:
lizozym- powoduje depolimeryzację polisacharydów ściany komórkowej mikroorganizmów;
laktoperoksydaza- tworzy aldehydy, które mają działanie bakteriobójcze;
laktoferyna- konkuruje z bakteriami o żelazo, zapewniając efekt bakteriostatyczny;
mucyna- wspomaga adhezję bakterii do komórek nabłonka;
β-lizyny- działają na cytoplazmę mikroorganizmów, przyczyniając się do ich autolizy;
immunoglobuliny(A, M, G) - pobierają się z surowicy krwi na drodze biernej dyfuzji przez przestrzenie międzykomórkowe bruzdy dziąsłowej oraz przez komórki nabłonka. Główna rola jest grana immunoglobulina A(IgA). Składnik wydzielniczy S c immunoglobuliny A jest syntetyzowany przez komórki nabłonkowe przewodów wydalniczych gruczołów ślinowych. Immunoglobulina A wiąże się ze składnikiem wydzielniczym w płynie ustnym i wiąże się z komórkami nabłonka, stając się ich receptorem i nadaje komórce nabłonka immunoswoistość. Immunoglobulina A wiąże się z komórką bakteryjną, zapobiegając w ten sposób osadzaniu się bakterii na powierzchni zębów i zmniejsza tempo powstawania płytki nazębnej.
leukocyty polimorfojądrowe- są uwalniane jako część płynu dziąsłowego z bruzdy dziąsłowej w stanie nieaktywnym. Neutrofilne leukocyty mają specjalne receptory Fc i Cz do połączenia z komórką bakteryjną. Leukocyty są aktywowane w połączeniu z przeciwciałami, dopełniaczem, laktoferyną, lizozymem, peroksydazą.
monocyty (makrofagi)- fagocytują mikroorganizmy jamy ustnej, wydzielają substancje stymulujące leukocyty.
komórki nabłonkowe błona śluzowa dziąseł - posiadają specjalne receptory Fc i Cz do połączenia z komórką drobnoustroju.
mucynaślina - sprzyja adhezji komórek drobnoustrojów i grzybów do powierzchni komórki nabłonka. Ciągłe złuszczanie komórki nabłonkowe z zablokowanymi na nich mikroorganizmami sprzyjają usuwaniu drobnoustrojów z organizmu i zapobiegają ich przedostawaniu się do bruzdy dziąsłowej i głębiej w tkankę przyzębia.
Włókna nerwowe dziąsła (mielinizowane i niemielinizowane) znajdują się w tkance łącznej blaszki właściwej.
Zakończenia nerwowe
wolny- interoreceptory (tkanka),
kapsułkowane(kulki), które z wiekiem zamieniają się w małe pętle. Są to receptory wrażliwe (reagujące na 2 rodzaje bodźców – ból i temperaturę) – tzw receptory polimodalne. Receptory te mają niski próg podrażnienia, co trafia do słabo adaptujących się neuronów jąder pary V (nerw trójdzielny). Receptory czuciowe reagują na przed bólem podrażnienie. Najwięcej tych receptorów znajduje się w strefie brzeżnej dziąseł.
Tkanka kostna pęcherzyków płucnych składa się z zewnętrznych i wewnętrznych płytek korowych oraz znajdującej się między nimi substancji gąbczastej. Substancja gąbczasta składa się z komórek oddzielonych beleczkami kostnymi, przestrzeń między beleczkami wypełniona jest szpikiem kostnym (szpik kostny czerwony – u dzieci i młodzieży, szpik żółty – u dorosłych). Zwartą kość tworzą płytki kostne z systemem osteonów, przez które przechodzą kanały dla naczyń krwionośnych i nerwów.
Kierunek beleczek kostnych zależy od kierunku działania obciążenia mechanicznego na zęby i szczęki podczas żucia. Kość dolnej szczęki ma strukturę drobnych oczek z przewagą poziomy kierunku beleczek. Górna część kości szczęki ma strukturę wielkokomórkową z przewagą pionowy kierunku beleczek kostnych. Normalna funkcja kości zdeterminowany przez działalność następujących osób elementy komórkowe: osteoblasty, osteoklasty, osteocyty pod regulacyjnym wpływem układu nerwowego, hormony przytarczyc (parathormon).
Korzenie zębów są umocowane w zębodołach. Zewnętrzne i wewnętrzne ściany pęcherzyków składają się z dwóch warstw zwartej substancji. Wymiary liniowe zębodołu są mniejsze od długości korzenia zęba, dlatego krawędź zębodołu nie sięga do spoiny szkliwo-cement na 1 mm, a wierzchołek korzenia zęba nie przylega ściśle do dna zębodołu zębodołu z powodu obecności przyzębia.
Okostna pokrywa płytki korowe łuków zębodołowych. Okostna jest gęstą tkanką łączną, zawiera wiele naczyń krwionośnych i nerwów oraz bierze udział w regeneracji tkanki kostnej.
Skład chemiczny tkanki kostnej:
1) sole mineralne – 60-70% (głównie hydroksyapatyt);
2) materia organiczna – 30-40% (kolagen);
3) woda - w niewielkiej ilości.
Procesy remineralizacji i demineralizacji w tkance kostnej są dynamicznie równoważone, regulowane przez parathormon (parathormon), tyrokalcytoninę (hormon tarczycy) oraz fluor.
Cechy dopływu krwi do tkanki kostnej szczęk.
Dopływ krwi do tkanki kostnej szczęk ma wysoki stopień niezawodności dzięki ukrwieniu obocznemu, które może zapewnić 50-70% pulsacyjnego przepływu krwi, a kolejne 20% z mięśni żucia dostaje się do tkanki kostnej szczęki przez okostną .
Drobne naczynia i naczynia włosowate zlokalizowane są w sztywnych ścianach kanałów hawerskich, co uniemożliwia szybką zmianę ich światła. Dlatego ukrwienie tkanki kostnej i jej aktywność metaboliczna są bardzo duże, szczególnie w okresie wzrostu tkanki kostnej i gojenia się złamań. Równolegle następuje również dopływ krwi do szpiku kostnego, który pełni funkcję krwiotwórczą.
Naczynia szpiku kostnego mają szerokie zatoki z powolnym przepływem krwi ze względu na dużą powierzchnię przekroju zatoki. Ściany zatoki są bardzo cienkie i częściowo nieobecne, światła naczyń włosowatych mają szeroki kontakt z przestrzenią pozanaczyniową, co stwarza dobre warunki do swobodnej wymiany osocza i komórek (erytrocytów, leukocytów).
Przez okostną występuje wiele zespoleń z ozębną i błoną śluzową dziąseł. Przepływ krwi w tkance kostnej zapewnia odżywianie komórek i transport do nich składników mineralnych.
Intensywność przepływu krwi w kościach szczęk jest 5-6 razy większa niż w innych kościach szkieletu. Po pracującej stronie żuchwy przepływ krwi jest o 10-30% większy niż po niepracującej stronie żuchwy.
Naczynia szczęki mają swój własny ton miogenny, który reguluje przepływ krwi w tkance kostnej.
Nerwowe włókna naczynioruchowe biegną wzdłuż naczyń krwionośnych, regulując światło naczyń poprzez zmianę napięcia tonicznego mięśni gładkich. Aby utrzymać normalne napięcie toniczne naczyń, z kory mózgowej wychodzą 1-2 impulsy na sekundę.
Unerwienie naczyń żuchwy przeprowadzane przez współczulne włókna zwężające naczynia z górnego zwoju współczulnego szyjki macicy. Napięcie naczyniowe żuchwy może szybko i znacząco zmienić się, gdy dolna szczęka porusza się podczas żucia.
Unerwienie naczyń górnej szczęki przeprowadzane przez przywspółczulne włókna rozszerzające naczynia krwionośne jąder nerwu trójdzielnego ze zwoju Gassera.
Naczynia górnej i dolnej szczęki mogą znajdować się jednocześnie różne stany funkcjonalne(zwężanie i rozszerzanie naczyń). Naczynia szczęk są bardzo wrażliwe na mediator współczulnego układu nerwowego - adrenalina. Z tego powodu ma układ naczyniowy szczęk właściwości manewrowe, to znaczy ma zdolność szybkiej redystrybucji przepływu krwi za pomocą zespoleń tętniczo-żylnych. Mechanizm bocznikowy uruchamiany jest podczas nagłych zmian temperatury (podczas posiłków), co stanowi ochronę dla tkanek przyzębia.
OZĘBNA(desmodont, więzadło przyzębia) jest zespołem tkankowym zlokalizowanym pomiędzy wewnętrzną płytką zbitą zębodołu a cementem korzenia zęba. Przyzębia jest uformowaną tkanką łączną.
Szerokość szczeliny przyzębnej wynosi 0,15-0,35 mm. Kształt szczeliny przyzębnej jest „klepsydrowy” (w środkowej części korzenia zęba występuje zwężenie), co daje korzeniowi większą swobodę ruchu w 1/3 przyszyjkowej luki przyzębnej i jeszcze większą w 1/3 przywierzchołkowej szczeliny przyzębnej.
Skład przyzębia. Przyzębie składa się z:
włókna (kolagenowe, elastyczne, retikulinowe, oksytalanowe);
komórki,
międzykomórkowa substancja podstawowa tkanki łącznej.
Przeznaczyć 4 strefy włókien przyzębia:
w okolicy szyjnej - poziomy kierunek włókien,
w środkowej części korzenia zęba - ukośny kierunek włókien, ząb jest jakby zawieszony w zębodołach,
w okolicy wierzchołkowej - pionowy kierunek włókien,
w obszarze wierzchołkowym - pionowy kierunek włókien.
Komórki przyzębia:
fibroblasty- uczestniczą w tworzeniu i rozpadzie włókien kolagenowych, które są częścią głównej substancji tkanki łącznej.
histiocyty,
komórki tuczne,
komórki plazmatyczne(pełnią funkcję obrony immunologicznej tkanek),
osteoblasty(syntetyzować tkankę kostną)
osteoklasty(zaangażowany w resorpcję kości)
cementoblasty(uczestniczyć w tworzeniu cementu),
komórki nabłonkowe(pozostałości nabłonka tworzącego zęby – wysepki Malasse – pod wpływem czynników chorobotwórczych mogą z nich powstawać cysty, ziarniniaki, guzy);
komórki mezenchymalne- (słabo zróżnicowane komórki, z których mogą powstawać różne komórki tkanki łącznej i komórki krwi).
Zwykle korzeń zęba ma pochylona pozycja w zębodołach pod kątem 10o. Pod działaniem siły pod kątem 10 do osi podłużnej zęba następuje równomierny rozkład naprężeń w całym przyzębiu.
Na zwiększenie kąta nachylenia ząb do 40 ok. zwiększa obciążenie przyzębia brzeżnego po stronie nacisku. Elastyczność włókien kolagenowych i ich ukośne położenie w ozębnej przyczynia się do powrotu zęba do pierwotnej pozycji po usunięciu obciążenia żucia. Fizjologiczna ruchomość zębów wynosi 0,01 mm.
Cechy ukrwienia przyzębia.
Naczynia przyzębia mają charakter kłębuszkowy i znajdują się w niszach ściany kostnej pęcherzyków płucnych. Sieć naczyń włosowatych przebiega równolegle do powierzchni korzenia zęba. Istnieje duża liczba zespoleń między naczyniami przyzębia a naczyniami tkanki kostnej, dziąseł, szpiku kostnego, co przyczynia się do szybkiej redystrybucji krwi podczas ucisku naczyń przyzębia między korzeniem zęba a ścianą zębodołu podczas nacisku żucia . Kiedy naczynia przyzębia są ściśnięte, ogniska niedokrwienia. Po usunięciu obciążenia żucia i wyeliminowaniu niedokrwienia, przekrwienie reaktywne, który jest mały i krótki, co pomaga zębowi powrócić do pierwotnej pozycji.
Z nachyloną pozycją korzenia zęba w zębodole pod kątem 10 o podczas żucia w przyzębiu występują 2 ogniska niedokrwienia, o przeciwnej lokalizacji (jedno w okolicy szyjnej, drugie w okolicy wierzchołkowej). W różnych miejscach przyzębia występują obszary niedokrwienia spowodowane ruchami żuchwy podczas żucia. Po usunięciu obciążenia żucia dochodzi do przekrwienia reaktywnego w dwóch przeciwległych obszarach i przyczynia się do ustalenia się zęba w jego pierwotnej pozycji. Odpływ krwi odbywa się przez żyły śródkostne.
Unerwienie przyzębia przeprowadza się z nerwu trójdzielnego i górnego zwoju współczulnego szyjki macicy. W okolicy wierzchołkowej przyzębia znajdują się mechanoreceptory (baroreceptory) między wiązkami włókien kolagenowych. Reaguj na dotyk zęba (nacisk). Mechanoreceptory są aktywowane w fazie niepełnego zwarcia szczęki, zapewniając odruchowy proces żucia. Przy bardzo stałym pokarmie i bardzo mocnym zamknięciu uzębienia pokonywany jest próg bólu podrażnienia mechanoreceptorów przyzębia i uruchamiana jest reakcja obronna w postaci gwałtownego otwarcia ust w wyniku zahamowania wysyłania impulsów do mięśni żucia (zapalenie przyzębia - odruch mięśniowy jest stłumiony).
Cement- tkanka twarda pochodzenia mezenchymalnego. Pokrywa korzeń zęba od szyi do góry. Zapewnia przyczepienie włókien przyzębia do korzenia zęba. Struktura cementu przypomina gruboziarnistą włóknistą tkankę kostną. Cement składa się z substancji bazowej impregnowanej solami wapnia i włóknami kolagenowymi. Grubość cementu w rejonie szyjki zęba wynosi 0,015 mm, w rejonie środkowej części korzenia zęba 0,02 mm.
Rodzaje cementu:
pierwotny, bezkomórkowy- Powstaje przed wyrzynaniem się zębów. Obejmuje 2/3 długości zębiny korzeniowej w okolicy przyszyjkowej. Cement pierwotny składa się z substancji rozdrobnionej oraz wiązek włókien kolagenowych biegnących równolegle do osi zęba w kierunku promieniowym i stycznym. Włókna kolagenowe cementu przechodzą do włókien Sharpei przyzębia i włókien kolagenowych tkanki kostnej zębodołu.
wtórny, komórkowy- powstaje po wyrzynaniu się zęba, gdy ząb wchodzi w zgryz. Cement wtórny nakładany jest na cement pierwotny, pokrywa zębinę w części wierzchołkowej korzenia zęba oraz powierzchnię międzykorzeniową zębów wielokorzeniowych. Tworzenie wtórnego cementu trwa przez całe życie. Nowy cement jest nakładany na istniejący cement. Komórki biorące udział w tworzeniu cementu wtórnego cementoblasty. Powierzchnia cementu pokryta jest cienką, jeszcze nie zwapniałą warstwą cementoidu.
Włókna kolagenowe,
samoprzylepny materiał bazowy
komórki cementoblasty- komórki procesowe o kształcie gwiaździstym, umieszczone w zagłębieniach substancji głównej cementu w poszczególnych lukach. Za pomocą sieci kanalików i wypustek cementoblasty łączą się ze sobą oraz z kanalikami zębinowymi, przez które odbywa się dyfuzja składników odżywczych z przyzębia. Cement nie ma naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych. Grubość cementu wtórnego w obszarze szyjki zęba wynosi 20-50 mikronów, w obszarze wierzchołka korzenia - 150-250 mikronów.
Kwestie kontroli testu.
1. Przyzębie to:
a) ząb, dziąsło, przyzębie. 1 odpowiedź
b) ząb, dziąsło, przyzębie, kość wyrostka zębodołowego.
c) ząb, dziąsło, przyzębie, kość wyrostka zębodołowego, cement korzeniowy.
2. Guma dziąsłowa to:
b) dziąsło otaczające ząb 1 odpowiedź
3. Guma brzeżna to:
a) brodawka dziąsłowa i dziąsło wokół zęba.
b) dziąsło otaczające ząb. 1 odpowiedź
c) dziąsło pokrywające wyrostek zębodołowy.
4. Normalnie nabłonek nie ulega rogowaceniu:
a) bruzda dziąsłowa.
b) dziąsła brodawkowate. 1 odpowiedź
c) dziąsła zębodołowe.
5. Guma pęcherzykowa składa się z:
a) nabłonek i okostna.
b) nabłonek i błona śluzowa właściwa 1 odpowiedź
c) nabłonek, błona śluzowa właściwa i warstwy podśluzówkowe.
6. Przy nienaruszonym ozębnej bruzda dziąsłowa zawiera:
a) skojarzenia drobnoustrojów.
b) wysięk. 1 odpowiedź
c) płyn dziąsłowy.
d) tkanka ziarninowa.
7. Przy nienaruszonym ozębnej bruździe dziąsłowej określa się:
a) klinicznie.
b) histologicznie. 1 odpowiedź
c) rentgenowskie.
Samodzielna praca uczniów.
Studenci przyjmują pacjentów z chorobami przyzębia, badają dziąsła, identyfikują strefy dziąseł oraz stwierdzają obecność stanu prawidłowego lub zmian patologicznych w tkankach przyzębia. Konieczne jest prawidłowe określenie stref dziąseł, określenie koloru dziąseł, obecności lub braku obrzęku błony śluzowej dziąseł, określenie głębokości bruzdy dziąsłowej i integralności przyczepu zębowo-dziąsłowego.
Odpowiedzi na pytania kontrolne testu:
1b, 2c, 3b, 4a, 5b, 6c, 7c.
Literatura główna.
1. Borowski E.V. Stomatologia lecznicza. M.: Techlit.-2006.-554s.
2. Danilevsky N.F., Magid EA, Muchin NA. itp. Choroby przyzębia. Atlas. M.: Medycyna.-1993.-320s.
3. Choroby przyzębia pod redakcją prof. L. Yu Orekhova. M.: Poli-MediaPress.-2004.-432p.
4. Łukinykh L.M. itp. Choroby przyzębia. Klinika, diagnostyka, leczenie i profilaktyka. N. Nowogród: NGMA.-2005.-322p.
Dodatkowa literatura.
1. Iwanow V.S. Choroby przyzębia. M.: MIA.-1998.-295s.
2. Balin V.N., Iordanishvili A.K., Kovalevsky A.M. Praktyczna periodontologia. św. pt.: „Piotr”.-1995.-255p.
3. Loginova N.K., Volozhin A.I. Patofizjologia przyzębia. Pomoc nauczania. M.-1995.-108s.
4. Kuryakina N.V., Kutepova T.F. Choroby przyzębia. M.: Medkniga. N. Nowogród. NGMA.-2000.-159p.
5. Burza AA Periodontologia - wczoraj, dziś i...// Periodontologia.-1996.-№1.-P.26.
6. Straka M. Periodontologia – 2000. // Nowość w stomatologii.-2000. -Nr 4.-S.25-55.
7. Kirichuk V.F., Chesnokova N.P. i inne Fizjologia i patologia przyzębia. Instruktaż. Saratów: SGMU.-1996.-58p.
Piękny śnieżnobiały uśmiech i zdrowe dziąsła to chyba marzenie każdej osoby. Zdrowie i piękno zębów jest bezpośrednio związane ze stanem przyzębia. Zbiór tkanek zlokalizowany w pobliżu zębodołu zęba i utrzymujący go nazywa się przyzębiem. Każdy element tego kompleksu spełnia swoją właściwą funkcję, dlatego awaria jednego z nich prowadzi do zakłócenia ogólnego funkcjonowania.
Jego głównymi składnikami są:
dziąsła, komórki (zębodołu) zęba, okostnej, tkanek, przyzębia i zęba.
- gumy- tkanka składowa błony śluzowej jamy ustnej, otaczająca wyrostki zębodołowe zębów, chroniąca ich korzenie przed infekcjami i patogenami, a także odgrywająca aktywną rolę w działaniu aparatu szczękowego jako całości. Warstwę powierzchniową dziąseł stanowi nabłonek zrogowaciały, dzięki czemu doskonale się regeneruje.
- Wyrostek zębodołowy zęba- komórka zęba, która znajduje się w okostnej szczęki. Składa się z wewnętrznej (językowej) i zewnętrznej (policzkowej) ściany oraz elementu gąbczastego (substancji). Pęcherzyki znajdują się oddzielnie od siebie i są oddzielone płytkami kostnymi. Policzkowe i językowe ściany zębodołu składają się z zwartej substancji i tworzą płytki korowe wyrostków zębodołowych, których górna warstwa pokryta jest okostną. Po stronie języka płytki korowe są znacznie grubsze niż po stronie policzka. Pęcherzyki zmieniają się przez całe życie, jest to spowodowane stałym obciążeniem funkcjonalnym zębów.
- Ozębna- jest strukturalną wiązką włókien, które pomagają zamocować ząb w jego komórce. Jego głównym składnikiem jest kolagenowa tkanka włóknista, która jest swoistym ogniwem łączącym cement zęba z zębodołami. Przyzębie składa się również z małych naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych. Jego funkcją jest to, że pomaga zmiękczyć i zmienić obciążenie zębów.
- Ząb składający się ze szkliwa, cementu, zębiny, miazgi i korzenia. Każdy element zęba spełnia swoją funkcję . Cement- substancja przypominająca swoim składem kość, pokrywająca szyjkę i korzeń zęba. Dzięki temu ząb jest bardzo mocno trzymany w zębodole. . Szkliwo zębów Jest to gęsta skorupa pokrywająca koronę zęba. Jest to najtwardsza tkanka występująca w ludzkim ciele. Chroni ząb przed przedwczesną próchnicą i uszkodzeniami. Zębina- jeden z głównych składników przyzębia i jest zmineralizowaną tkanką włóknistą, pokrytą warstwą cementu i szkliwa. Zębina jest mocniejsza niż kość, ale bardziej miękka niż szkliwo. Służy jako element ochronny. miazga zęba- miękka tkanka łączna, składająca się z naczyń krwionośnych i nerwów, której główną funkcją jest odżywianie i nasycanie zęba substancjami odżywczymi.
Do głównych funkcji przyzębia należą
Wynika z tego, że funkcje przyzębia wzajemnie się warunkują, pomagają w utrzymaniu równowagi między sferą zewnętrzną i wewnętrzną, a tym samym w utrzymaniu i ochronie jego zdrowego stanu. W przypadku naruszenia jednej lub drugiej funkcji rozpoczyna się awaria w całej jej strukturze.
Diagnostyka i leczenie chorób przyzębia
choroba przyzębia- jedna z najczęstszych chorób w stomatologii, charakteryzująca się porażką jej głównych elementów. Dotykają około 80% populacji. Przyzębie jako pierwsze przejmuje negatywny wpływ patogenów.
Przyczyny bolesnych chorób przyzębia
Przebieg choroby przyzębia może mieć charakter dystroficzny, guzopodobny i najczęściej zapalny.
Diagnostyka
Różnorodność typów chorób przyzębia, ich związek z innymi zmianami patologicznymi w funkcjonowaniu organizmu jako całości sprawiły, że problematyka ich diagnozowania wykracza poza „gabinet” stomatologii. Metody badania pacjenta z podejrzeniem określonego rodzaju choroby dzielą się na:
- Główne z nich obejmują oględziny jamy ustnej i przesłuchanie pacjenta pod kątem towarzyszących objawów przedmiotowych i podmiotowych.
- Dodatkowe - wykorzystanie sprzętu medycznego do postawienia trafnej diagnozy: zdjęcia rentgenowskie, badania.
Bardzo dobrą odpowiedź przy stawianiu diagnozy daje analiza wskaźnikowa stanu tkanek przyzębia. Oznacza to, że opracowywana jest specjalna lista, w której dentysta za pomocą pięciopunktowego systemu odnotowuje stan struktury przyzębia. Pozwala to obserwować dynamikę zmian w tkankach w długim okresie czasu i zobaczyć efekt zabiegu: czy są pozytywne zmiany, czy nie.
Leczenie chorób przyzębia
W zależności od rodzaju i ciężkości choroby dentysta przepisuje odpowiednie leczenie. Ukierunkowane leczenie periodontologiczne w celu wyeliminowania przyczyn choroby i poprawy stanu funkcji elementów składających się na strukturę przyzębia. Przy przepisywaniu terapii ważny jest ogólny stan pacjenta i jego dokładne badanie. Pomyślny wynik w eliminacji choroby zależy nie tylko od działań podjętych przez lekarza, ale także od samego pacjenta, który musi przestrzegać planu leczenia zaleconego przez dentystę.
Leki w walce z chorobami przyzębia dzielą się na następujące grupy:
- Leki przeciwbakteryjne: antybiotyki, sulfanilamidy, leki przeciwgrzybicze i antyseptyczne;
- Leki przeciwzapalne;
- Preparaty wzmacniające ogólny stan pacjenta: multiwitaminy, immunostymulanty itp.
W obecności chorób nowotworowych pacjent może wymagać operacji usunięcia przerośniętych tkanek.
Z chorobą przyzębia terapia jest prowadzona tylko w celu wyeliminowania objawów, ale nie samej choroby: w tej chwili nie ma leczenia tego typu, ponieważ nie zidentyfikowano pierwotnej przyczyny jej pojawienia się. W takim przypadku dentysta przepisuje leczenie mające na celu zmniejszenie wrażliwości i ewentualnych procesów zapalnych. Może to być masaż dziąseł palcami, pastami leczniczymi oraz fizjoterapia prądem o wysokiej częstotliwości.
Środki zapobiegawcze w przypadku chorób przyzębia
Aby tkanka i struktura przyzębia była zdrowa, jest to konieczne przestrzegać następujących środków zapobiegawczych:
Najważniejsze w profilaktyce jest przestrzeganie higieny jamy ustnej, ponieważ przy niewłaściwej pielęgnacji mogą wystąpić procesy patologiczne, które doprowadzą do naruszenia funkcji struktury całego przyzębia. Terminowe leczenie pomoże uniknąć poważnych problemów.
Aby pełnić swoją główną funkcję – rozdrabnianie i zmiękczanie pokarmu, tworzenie bryły pokarmowej – zęby muszą być dobrze wzmocnione w kości szczęki. Osiąga się to poprzez całość. Do tkanek zapewniających siłę trzymania zębów w otworze należą kości, więzadła, dziąsła pokrywające tkankę kostną wyrostka zębodołowego. Razem wszystkie tkanki mocno trzymają ząb w szczęce, a dziąsła zapobiegają uszkodzeniom przez stałe cząstki pokarmu i przenikaniu patogenów. Ponieważ te formacje anatomiczne pełnią tę samą funkcję, medycyna połączyła je w jedną wspólną nazwę - przyzębie. Tkanki przyzębia były badane przez lekarzy od dawna, ale termin periodontologia pojawił się w światowym obiegu naukowym dopiero w 1921 roku.
periodontolog
Przyzębia: budowa i funkcje
Nauki medyczne połączyły z tą koncepcją kilka elementów strukturalnych. Należą do nich dziąsła, tkanka kostna, przyzębie i cement dentystyczny w obszarze korzenia. Wszystkie elementy są unerwione i ukrwione z jednego źródła, co po raz kolejny świadczy o jedności tkanek.
Przyzębia i jego funkcji na całe życie zęba nie da się przecenić. Wymieńmy główne:
- podtrzymujące (jest też amortyzujące) - tkanki mocują ząb w otworze, wywierają nacisk czynnościowy oraz regulują nacisk podczas żucia. W przypadku zajęcia przyzębia dochodzi do funkcjonalnego przeciążenia przyzębia, grożącego utratą zęba;
- bariera - kompleks działa jak placówka, która zapobiega przedostawaniu się bakterii i substancji toksycznych do korzenia;
- troficzny - zapewniający metabolizm cementu;
- odruch - sploty nerwowe, kłębuszki i zakończenia znajdujące się w tkankach regulują siłę skurczu mięśni żujących w zależności od rodzaju przeżuwanego pokarmu;
- funkcja plastyczna - polega na ciągłej odnowie tkanki, która cierpi w wyniku procesów fizjologicznych i patologicznych.
Anatomia przyzębia jest dość złożona. Nabłonek ektodermalny, a także mezenchym jamy ustnej biorą czynny udział w tworzeniu tej tkanki. Nabłonek pogłębia się w nim i tworzy płytki wargowe i zębowe. W rezultacie powstają kolbowate wyrostki odpowiadające liczbie zębów. Później są przekształcane w szkliwo. Mezenchym w pobliżu wyrostka nabłonka przekształca się w brodawkę zębową. Tworzenie miazgi i zębiny pochodzi z tej struktury. Razem tkanka łączna i brodawka zębowa tworzą worek zębowy. Rozwija cement korzeniowy, aparat więzadłowy zęba i jego podstawę kostną. Tkanki przyzębia powstają w okresie histogenezy.
Tworzenie tkanki rozpoczyna się od momentu odontogenezy i trwa do momentu wyrzynania się zębów na powierzchnię. Struktura przyzębia jest jakościowo różna na różnych etapach jego powstawania. W tym czasie tworzenie korzenia, okostnej i kości wyrostka zębodołowego jest już zakończone. Tworzenie tkanek zębów stałych kończy się w wieku trzech lat. Cechy budowy tkanek przyzębia u dzieci to cieńszy i mniej gęsty cement, niegęsta tkanka łączna, słaba mineralizacja kości wyrostka zębodołowego. W wieku czternastu lat u nastolatków wzmocnienie tkanki przyzębia jest zakończone, a w wieku dwudziestu lub trzydziestu lat zakończona jest mineralizacja kości wyrostka zębodołowego.
Struktura tkanek przyzębia charakteryzuje się włączeniem kilku funkcjonalnie odrębnych formacji. Tak więc elementami strukturalnymi przyzębia są:
Budowa tkanek przyzębia
- dziąsło - jest pokryciem wyrostków zębodołowych obu szczęk. Jest mocno wciśnięty w okolicy szyjnej. Brodawki o tej samej nazwie znajdują się w przestrzeni międzyzębowej. To tutaj najczęściej rozpoczynają się procesy ropne.
- przyzębia - zespół włókien do mocowania zęba w otworze. Znajduje się pośrodku między ścianą zębodołu a cementem korzenia, od którego otrzymał drugie imię perycement. Przyzębie składa się z warstw luźnej tkanki włóknistej z wiązkami, splotami i kłębuszkami nerwowymi, tętnicami, tętniczkami i żyłami oraz przechodzącymi przez nią naczyniami limfatycznymi.
- wyrostek zębodołowy - zagłębienie zlokalizowane w kości szczęki na ząb. Są one obecne na obu szczękach w zależności od liczby zębów. Wewnątrz proces na zewnątrz przypomina gąbkę przebitą kanałami. Wyrostek zębodołowy podlega ciągłym zmianom, ponieważ zęby nie zawsze są równomiernie obciążone. Guma wyrostka zębodołowego jest ściśle związana z procesem;
- cement - pokrywający korzeń zęba od brzegów szkliwa do jego wierzchołka. W części przyszyjkowej zęba można nałożyć cement na szkliwo. Skład chemiczny jest podobny do kości - zawiera materię organiczną, wodę i pierwiastki śladowe;
- Szkliwo zębów to twarda tkanka ludzkiego ciała. Chroni zarówno szyjkę zęba, jak i jego koronę. Szkliwo znajduje się nad zębiną, jego grubość w różnych częściach zęba jest różna – najgrubsza jest w okolicy garbów żujących, a najcieńsza w okolicy szyjki zęba. Składa się w dziewięćdziesięciu pięciu procentach z minerałów, ma też jeden procent materii organicznej i cztery procent wody. Po uszkodzeniu szkliwo nie jest w stanie się zregenerować;
- Miazga jest luźną tkanką włóknistą bogatą w kolagen. Zlokalizowane w wewnętrznej części zęba. Zawiera część komórkową, substancję podstawową, włókna, naczynia i nerwy. Miazga odgrywa ważną rolę w metabolizmie, zawiera dużo naczyń krwionośnych - tętnic, tętniczek i żył. Zapewniają odżywianie miazgi i usuwają z niej produkty przemiany materii;
- Zębina jest drugą najtwardszą tkanką u ludzi. Siedemdziesiąt procent składa się z substancji nieorganicznych. Ze względu na dużą elastyczność zębiny i jej porowatą strukturę, w niej zachodzą główne procesy metaboliczne zęba.
Unerwienie przyzębia następuje z powodu nerwu trójdzielnego. W okolicy wierzchołków zębów nerwy tworzą sploty nerwowe. W tym samym wierzchołku zęba gałąź nerwowa dzieli się i rozchodzi do miazgi zęba i przyzębia. Najbardziej bogata w nerwy część przyzębia znajduje się w okolicy korzenia. Jedną z funkcji zakończeń nerwowych w okolicy korzenia jest regulacja stopnia nacisku żucia.
Ukrwienie przyzębia zapewnia odgałęzienie tętnicy szczękowej i żuchwowej, które jest odgałęzieniem tętnicy szyjnej. Naczynia wraz z limfą odżywiają bezpośrednio przyzębie i chronią je. Patogeneza chorób przyzębia determinowana jest przez przepuszczalność i opór naczyń włosowatych w tkankach.
dopływ krwi
W wyniku rozwoju organizmu zmienia się również przyzębie. Charakterystyka wiekowa chorób przyzębia u dzieci i osób starszych jest różna, dlatego lekarze, opierając się na znajomości tych cech, muszą prawidłowo diagnozować i leczyć choroby przyzębia. W każdym konkretnym przypadku klinicznym uwzględnia się wpływ stresu na przyzębie, wpływ palenia na przyzębie oraz inne niekorzystne czynniki. Periodontologia zajmuje się leczeniem chorób tkanek przyzębia, a specjalista -.
Proces pielęgnowania choroby przyzębia ogranicza się do zebrania wywiadu, ustalenia wskaźnika higieny jamy ustnej, przygotowania pacjenta do badań oraz wypełnienia dokumentacji medycznej pacjenta stomatologicznego.
Zadania periodontologii
Periodontologia jest dziedziną działalności stomatologicznej, w której lekarze wąskoprofilowi (periodontolodzy) zajmują się leczeniem chorób tkanek przyzębia. Ponieważ pojęcie to jest szerokie, zadania periodontologii są dość zróżnicowane. Periodontologia zajmuje się nie tylko patologią dziąseł, jak wielu ludzi myśli, ale zajmuje się również patologiami korzenia zęba, więzadeł i wielu innych. Cele periodontologii są następujące:
- badanie pochodzenia i zmian patologicznych przyzębia;
- diagnostyka i leczenie chorób;
- badanie powikłań i metod ich eliminacji.
Rodzaje chorób przyzębia
Choroby tkanek przyzębia występują u osiemdziesięciu procent populacji. Etiologia i patogeneza chorób przyzębia tkwi w procesach zapalnych i zwyrodnieniowych. W diagnostyce różnicowej schorzeń konieczne jest rozróżnienie zespołów objawiających się w tkankach przyzębia. W takich przypadkach leczy się chorobę podstawową, a choroby tkanek przyzębia – objawowo.
Zapalenie przyzębia w medycynie nazywa się zapaleniem przyzębia, a dystrofią - chorobą przyzębia. Z kolei zapalenie przyzębia dzieli się na uogólnione, układowe i miejscowe. Często zapalenie przyzębia i zapalenie przyzębia występują razem, co komplikuje leczenie choroby.
Zapalna choroba przyzębia to:
- zapalenie dziąseł - zapalenie dziąseł w wyniku działania niekorzystnych czynników;
- zmiany zanikowe dziąseł – choroba charakteryzująca się procesami zwyrodnieniowymi dziąseł i odsłonięciem zębów;
- przewlekłe zapalenie przyzębia - stan zapalny tkanek z destrukcją jego struktur aż do tkanki kostnej.
Aby zapobiegać chorobom przyzębia i błony śluzowej jamy ustnej, ważna jest profilaktyka chorób przyzębia. Lekarze zalecają przeprowadzanie go na wszystkich etapach życia człowieka, a nawet w okresie prenatalnym.
Profilaktyka chorób przyzębia u matki i dziecka polega na:
- regulacja żywienia kobiety w ciąży;
- higiena jamy ustnej;
- leczenie chorób somatycznych;
- karmienie piersią w okresie niemowlęcym;
- racjonalne żywienie dziecka w zależności od jego wieku;
- zapobieganie chorobom zakaźnym;
- prawidłowy tryb pracy i odpoczynku;
- regularne kontrole u dentysty;
- środki przeciwpróchnicze.
Działania lecznicze i profilaktyczne realizowane w gabinetach stomatologicznych obejmują szereg usług, których stosowanie pozwoli uniknąć chorób przyzębia. Usługi te obejmują:
- higiena jamy ustnej;
- usuwanie płytki nazębnej i kamienia nazębnego;
- leczenie wrodzonych i nabytych wad zębowych;
- środki przeciwpróchnicze;
- leczenie innych patologii jamy ustnej.
periodontolog jest zespołem tkanek otaczających ząb, stanowiących jedną całość, posiadających wspólne cechy genetyczne i funkcjonalne.
Określenie „periodontium” pochodzi od greckich słów: raga – wokół, wokół; i odontos - ząb.
Tkanki tworzące przyzębie:
- guma,
- tkanka kostna pęcherzyków płucnych (wraz z okostną),
- ozębna,
- zęba (cement, zębina korzeniowa, miazga).
W przypadku utraty lub usunięcia zęba dochodzi do resorpcji całego przyzębia.
struktura gumy
Guma- błona śluzowa pokrywająca wyrostki zębodołowe szczęk i szyjek zębowych. Normalnie błona śluzowa dziąseł ma kolor bladoróżowy, jej powierzchnia jest nierówna, przypominająca skórkę pomarańczy, z powodu niewielkich retrakcji, które tworzą się w miejscu przyczepienia dziąseł do kości wyrostka zębodołowego przez wiązki włókien kolagenowych. Przy obrzęku zapalnym znikają nierówności błony śluzowej dziąseł, dziąsło staje się równe, gładkie, błyszczące.
strefy dziąseł:
- dziąsło brzeżne lub wolny brzeg dziąsła;
- guma wyrostka zębodołowego lub przyczepiona guma;
- dziąsło dziąsłowe lub bruzda dziąsłowa;
- fałd przejściowy.
Dziąsło brzeżne- jest to dziąsło otaczające ząb o szerokości 0,5-1,5 mm. Obejmuje brodawkę międzyzębową lub dziąsłową - gumę brodawkowatą.
Guma pęcherzykowa- jest to dziąsło pokrywające wyrostek zębodołowy szczęki o szerokości 1-9 mm.
Dziąsło dziąsłowe (bruzda dziąsłowa)- klinowata przestrzeń między powierzchnią zęba a dziąsłem brzeżnym o głębokości 0,5-0,7 mm.
bruzda dziąsłowa wyłożona nabłonkiem prążkowanym, który jest przyczepiony do naskórka szkliwa. Miejsce przyczepu nabłonka do szkliwa nazywane jest przyczepem dziąsłowym. Przywiązanie dziąsłowe traktowane jako jednostka funkcjonalna składająca się z 2 części:
przyczep nabłonkowy, czyli nabłonek łączący, który tworzy dno bruzdy dziąsłowej, znajduje się powyżej połączenia szkliwo-cement na szkliwie. Szerokość przyczepu nabłonkowego waha się od 0,71 do 1,35 mm (średnio 1 mm);
przyczep włóknisty tkanki łącznej, czyli na poziomie spoiny szkliwno-cementowej na cemencie. Szerokość przyczepu tkanki łącznej waha się od 1,0 do 1,7 mm (średnio 1 mm).
W celu fizjologicznego przyczepienia dziąsła do zęba i zdrowego przyzębia szerokość przyczepu dziąsłowego musi wynosić co najmniej 2 mm. Wymiar ten określa się jako szerokość biologiczną dziąsła.
Głębokość anatomicznej bruzdy dziąsłowej mniej niż 0,5 mm, określane tylko histologicznie.
Kliniczna bruzda dziąsłowa głębokość 1-2 mm określa się przez sondowanie.
Przyczep nabłonkowy jest słaby i może zostać zniszczony przez sondowanie lub pracę z innymi narzędziami. Z tego powodu głębokość kliniczna bruzdy dziąsłowej jest większa niż głębokość anatomiczna. Przerwanie połączenia między nabłonkiem przyczepu a naskórkiem szkliwa wskazuje na początek tworzenia się kieszonki przyzębnej.
Histologiczna budowa dziąseł.
Histologicznie dziąsło składa się z 2 warstw:
Nabłonek wielowarstwowy płaskonabłonkowy,
Płytka własna błony śluzowej dziąseł (blaszka właściwa).
Nie ma warstwy podśluzówkowej.
Budowa nabłonka wielowarstwowego płaskonabłonkowego jamy ustnej:
warstwa podstawowa- składa się z cylindrycznych komórek znajdujących się na błonie podstawnej;
kolczasta warstwa- składa się z komórek o kształcie wielokąta, które są połączone za pomocą półdesmosomów;
warstwa ziarnista- komórki są płaskie, zawierają ziarna keratohialiny;
warstwa rogowa naskórka- komórki są płaskie, bez jąder, zrogowaciałe, stale łuszczące się.
Warstwa podstawowa jest błona podstawna która oddziela nabłonek od blaszki właściwej błony śluzowej dziąseł.
W cytoplazmie komórek wszystkich warstw nabłonka, z wyjątkiem warstwy rogowej naskórka, znajduje się duża liczba tonofilamenty. Decydują o turgorze dziąseł, który opiera się mechanicznemu obciążeniu błony śluzowej i decyduje o jej rozciągliwości. Nabłonek dziąseł brzeżnych jest zrogowaciały, co czyni go bardziej odpornym na działanie mechaniczne, termiczne i chemiczne podczas posiłków.
Pomiędzy komórkami nabłonka wielowarstwowego płaskiego znajduje się klejąca podstawowa substancja tkanki łącznej (matryca), do której należą glikozaminoglikany (w tym kwas hialuronowy). Hialuronidaza (drobnoustrojowa i tkankowa) powoduje depolimeryzację glikozaminoglikanów substancji głównej tkanki łącznej, niszcząc wiązanie kwasu hialuronowego z białkiem, w wyniku czego cząsteczka kwasu hialuronowego zmienia swoją konfigurację przestrzenną, kształtuje się pory i przepuszczalność błony śluzowej. tkanka łączna wzrasta dla różnych substancji, w tym drobnoustrojów i ich toksyn. .
Histologiczna struktura nabłonka przyczepu.
Nabłonek przyczepu składa się z kilku (15-20) rzędów podłużnych komórek ułożonych równolegle do powierzchni zęba.
W nabłonku błony śluzowej dziąseł nie ma naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych.
Budowa histologiczna blaszki właściwej błony śluzowej dziąseł.
własny rekord- jest tworem tkanki łącznej, składa się z dwóch warstw:
Powierzchowne (brodawkowate),
Głęboka (siatka).
warstwa brodawkowata utworzony przez luźną tkankę łączną, której brodawki wystają do nabłonka. W brodawkach znajdują się naczynia krwionośne i nerwy, są zakończenia nerwowe.
warstwa siatki utworzony przez gęstszą tkankę łączną (zawiera więcej włókien).
Skład tkanki łącznej:
Główną substancją jest macierz międzykomórkowa (35%), utworzona z makrocząsteczek proteoglikanów i glikoprotein. Główną glikoproteiną jest fibronektyna, która zapewnia połączenie białka z macierzą komórkową. Inny rodzaj glikoproteiny, laminina, zapewnia przyczepianie się komórek nabłonka do błony podstawnej.
włókna(kolagen, argyrofil) - 60-65%. Włókna są syntetyzowane przez fibroblasty.
komórki(5%) - fibroblasty, leukocyty polimorfojądrowe, limfocyty, makrofagi, osocze, komórki tuczne i nabłonkowe.
Dopływ krwi do błony śluzowej dziąseł.
Dziąsła są zaopatrywane w krew z naczyń podokostnowych, które są końcowymi gałęziami tętnicy gnykowej, bródkowej, twarzowej, podniebiennej, podoczodołowej i tylnej górnej. Istnieje wiele zespoleń przez okostną z naczyniami kości wyrostka zębodołowego i przyzębia.
Łożysko mikrokrążenia dziąseł reprezentowane przez: tętnice, tętniczki, naczynia przedwłośniczkowe, naczynia włosowate, pozawłośniczkowe, żyłki, żyły, zespolenia tętniczo-żylne.
Cechy naczyń włosowatych błony śluzowej dziąseł.
Do naczyń włosowatych błony śluzowej dziąseł Charakterystyka:
Obecność ciągłej błony podstawnej, obecność włókienek w komórkach śródbłonka,
Brak fenestracji komórek śródbłonka. (Wszystko to wskazuje na wymianę dużej objętości między krwią a tkankami)
Średnica naczyń włosowatych wynosi 7 mikronów, to znaczy naczynia włosowate dziąseł są prawdziwymi naczyniami włosowatymi.
W dziąśle brzeżnym naczynia włosowate wyglądają jak pętle kapilarne („spinki do włosów”) ułożone w regularnych rzędach.
W dziąśle zębodołowym i fałdzie przejściowym znajdują się tętniczki, tętnice, żyłki, żyły, zespolenia tętniczo-żylne.
Przepływ krwi w naczyniach dziąseł przeprowadzane z powodu różnicy ciśnień wewnątrznaczyniowych. Z naczyń włosowatych tętnic (gdzie ciśnienie wynosi 35 mmHg) następuje filtracja wody, tlenu i składników odżywczych do tkanek (gdzie ciśnienie wynosi 30 mmHg), a z tkanek następuje filtracja wody, dwutlenku węgla i metabolitów do żyły (gdzie ciśnienie wynosi tylko 2 0 mm r t. s t.)
Natężenie przepływu krwi w dziąsłach stanowi 70% natężenia przepływu krwi we wszystkich tkankach przyzębia.
Ciśnienie parcjalne tlenu w naczyniach włosowatych dziąseł wynosi 35-42 mm Hg.
W błonie śluzowej dziąseł znajdują się również niefunkcjonujące naczynia włosowate, które zawierają wyłącznie osocze krwi i nie zawierają krwinek czerwonych. Są to tak zwane kapilary osocza.
Cechy przepływu krwi w bruździe przyzębnej.
W rejonie bruzdy dziąsłowej naczynia nie tworzą pętli kapilarnych, lecz układają się w płaską warstwę. Są to żyłki pozawłośniczkowe, których ściany mają zwiększoną przepuszczalność, przez które następuje wynaczynienie osocza krwi i jego przekształcenie w płyn dziąsłowy. Płyn dziąsłowy zawiera substancje zapewniające miejscową ochronę immunologiczną błony śluzowej jamy ustnej.
Miejscowa odporność jamy ustnej jest złożonym, wieloskładnikowym systemem, w skład którego wchodzą komponenty swoiste i niespecyficzne, czynniki humoralne i komórkowe, które chronią jamę ustną i tkanki przyzębia przed agresją drobnoustrojów.
Humoralne czynniki odporności miejscowej jamy ustnej:
Lizozym - powoduje depolimeryzację polisacharydów błony komórkowej mikroorganizmu;
Laktoperoksydaza - tworzy aldehydy, które mają działanie bakteriobójcze;
Laktoferyna konkuruje z bakteriami o żelazo, działając bakteriostatycznie;
Mucyna - wspomaga adhezję bakterii do komórek nabłonka;
Beta-lizyny - działają na cytoplazmę mikroorganizmów, przyczyniając się do ich autolizy;
Immunoglobuliny (A, M, G) - pochodzą z surowicy krwi na drodze biernej dyfuzji przez przestrzenie międzykomórkowe bruzdy dziąsłowej oraz przez komórki nabłonka. Główną rolę odgrywa immunoglobulina A (Ig A). Składnik wydzielniczy 5C immunoglobuliny A jest syntetyzowany przez komórki nabłonkowe przewodów wydalniczych gruczołów ślinowych. Immunoglobulina A wiąże się ze składnikiem wydzielniczym w płynie ustnym i wiąże się z komórkami nabłonka, stając się ich receptorem, nadając komórkom nabłonka immunoswoistość. Immunoglobulina A wiąże się z komórką bakteryjną, zapobiegając osadzaniu się bakterii na powierzchni zębów i zmniejszając tempo powstawania płytki nazębnej.
Komórkowe czynniki odporności miejscowej jamy ustnej:
Leukocyty polimorfojądrowe - wyróżniają się jako część płynu dziąsłowego z bruzdy dziąsłowej w stanie nieaktywnym. Neutrofilne leukocyty mają specjalne receptory Fc i C3 do połączenia z komórką bakteryjną. Leukocyty są aktywowane w połączeniu z przeciwciałami, dopełniaczem, laktoferyną, lizozymem, peroksydazą.
Monocyty (makrofagi) - fagocytują mikroorganizmy jamy ustnej, wydzielają substancje stymulujące leukocyty.
Komórki nabłonkowe błony śluzowej dziąseł - mają specjalne receptory do połączenia z komórką drobnoustroju.
Mucyna śliny sprzyja adhezji komórek drobnoustrojów i grzybów do powierzchni komórki nabłonka.
Ciągłe złuszczanie komórek nabłonka z zablokowanymi na nich mikroorganizmami sprzyja usuwaniu drobnoustrojów z organizmu i zapobiega ich przedostawaniu się do bruzdy dziąsłowej i głębiej w tkankę przyzębia.
Unerwienie błony śluzowej dziąseł.
Włókna nerwowe dziąseł(mielinizowane i niemielinizowane) znajdują się w tkance łącznej blaszki właściwej dziąsła.
Zakończenia nerwowe:
Wolny - interoreceptory (tkanka),
Kapsułkowane (kulki), które z wiekiem zamieniają się w małe pętle. Są to receptory wrażliwe (ból, temperatura) - tzw. receptory polimodalne (reagujące na 2 rodzaje bodźców). Receptory te mają niski próg podrażnienia, co trafia do słabo adaptujących się neuronów jąder pary V (nerw trójdzielny). Wrażliwe receptory reagują na każdy bodziec bólowy. Najwięcej tych receptorów znajduje się w strefie brzeżnej dziąseł.
Struktura tkanki kostnej pęcherzyków płucnych
Tkanka kostna pęcherzyków płucnych składa się z zewnętrznych i wewnętrznych płytek korowych oraz znajdującej się między nimi substancji gąbczastej. Substancja gąbczasta składa się z komórek oddzielonych beleczkami kostnymi, przestrzeń między beleczkami jest wypełniona szpikiem kostnym (szpik kostny czerwony u dzieci i młodzieży, szpik żółty u dorosłych). Zwartą kość tworzą płytki kostne z systemem osteonów, przez które przechodzą kanały dla naczyń krwionośnych i nerwów.
Kierunek beleczek kostnych zależy od kierunku obciążenia mechanicznego zębów i szczęki podczas żucia. Kość żuchwy ma drobnoziarnistą strukturę z przeważnie poziomym kierunkiem beleczek. Kość górnej szczęki ma strukturę gruboziarnistą z przeważnie pionowym kierunkiem beleczek kostnych.
Prawidłowe funkcjonowanie tkanki kostnej determinowane jest aktywnością następujących elementów komórkowych: osteoblasty, osteoklasty, osteocyty pod regulacyjnym wpływem układu nerwowego parathormon (parathormon).
Korzenie zębów są umocowane w zębodołach. Zewnętrzne i wewnętrzne ściany pęcherzyków składają się z dwóch warstw zwartej substancji. Wymiary liniowe zębodołu są mniejsze od długości korzenia zęba, dlatego krawędź zębodołu nie sięga do spoiny szkliwo-cement na 1 mm, a wierzchołek korzenia zęba nie przylega ściśle do dna zębodołu zębodołu z powodu obecności przyzębia.
Okostna pokrywa płytki korowe łuków zębodołowych. Okostna jest gęstą tkanką łączną, zawiera wiele naczyń krwionośnych i nerwów oraz bierze udział w regeneracji tkanki kostnej.
Skład chemiczny tkanki kostnej:
- sole mineralne – 60-70% (głównie hydroksyapatyt);
- materia organiczna - 30-40% (kolagen);
- woda - w niewielkiej ilości.
Procesy remineralizacji i demineralizacji w tkance kostnej są dynamicznie równoważone, regulowane przez parathormon (parathormon), tyrokalcytoninę (hormon tarczycy) oraz fluor.
Cechy dopływu krwi do tkanki kostnej szczęk.
Dopływ krwi do tkanki kostnej szczęk ma wysoki stopień niezawodności dzięki ukrwieniu obocznemu, które może zapewnić pulsacyjny przepływ krwi o 50-70%, a przez okostną kolejne 20% z mięśni żucia dostaje się do tkanki kostnej szczęk.
Drobne naczynia i naczynia włosowate zlokalizowane są w sztywnych ścianach kanałów hawerskich, co uniemożliwia szybką zmianę ich światła. Dlatego ukrwienie tkanki kostnej i jej aktywność metaboliczna są bardzo duże, szczególnie w okresie wzrostu tkanki kostnej i gojenia się złamań. Równolegle następuje również dopływ krwi do szpiku kostnego, który pełni funkcję krwiotwórczą.
Naczynia szpiku kostnego mają szerokie zatoki z powolnym przepływem krwi ze względu na dużą powierzchnię przekroju zatoki. Ściany zatoki są bardzo cienkie i częściowo nieobecne, światła naczyń włosowatych mają szeroki kontakt z przestrzenią pozanaczyniową, co stwarza dobre warunki do swobodnej wymiany osocza i komórek (erytrocytów, leukocytów).
Przez okostną występuje wiele zespoleń z ozębną i błoną śluzową dziąseł. Przepływ krwi w tkance kostnej zapewnia odżywianie komórek i transport do nich składników mineralnych.
Intensywność przepływu krwi w kościach szczęki jest 5-6 razy większa niż intensywność przepływu krwi w innych kościach szkieletu. Po pracującej stronie szczęki przepływ krwi jest o 10-30% większy niż po niepracującej stronie szczęki.
Naczynia szczęki mają swój własny ton miogenny, który reguluje przepływ krwi w tkance kostnej.
Unerwienie tkanki kostnej szczęk.
Nerwowe włókna naczynioruchowe biegną wzdłuż naczyń krwionośnych, regulując światło naczyń poprzez zmianę napięcia tonicznego mięśni gładkich. Aby utrzymać normalne napięcie toniczne naczyń z kory mózgowej, docierają do nich 1-2 impulsy na sekundę.
Unerwienie naczyń żuchwy odbywa się za pomocą współczulnych włókien zwężających naczynia krwionośne z górnego węzła współczulnego szyjki macicy. Napięcie naczyniowe żuchwy może szybko i znacząco zmienić się, gdy dolna szczęka porusza się podczas żucia.
Unerwienie naczyń górnej szczęki odbywa się za pomocą przywspółczulnych włókien rozszerzających naczynia krwionośne jąder nerwu trójdzielnego z węzła gazowego.
Naczynia górnej i dolnej szczęki mogą jednocześnie znajdować się w różnych stanach funkcjonalnych (zwężenie naczyń i rozszerzenie naczyń). Naczynia szczęki są bardzo wrażliwe na mediator współczulnego układu nerwowego - adrenalinę. Z tego powodu układ naczyniowy szczęk ma właściwości przetaczania, to znaczy ma zdolność do szybkiej redystrybucji przepływu krwi za pomocą zespoleń tętniczo-żylnych. Mechanizm bocznikowy uruchamiany jest podczas nagłych zmian temperatury (podczas posiłków), co stanowi ochronę dla tkanek przyzębia.
Struktura przyzębia
Ozębna(desmodont, więzadło przyzębia) jest zespołem tkankowym zlokalizowanym pomiędzy wewnętrzną płytką zbitą zębodołu a cementem korzenia zęba. Ozębna jest ustrukturyzowaną tkanką łączną.
Szerokość szczelina przyzębia wynosi 0,15-0,35 mm. Formularz Pszczelina przyzębia- „klepsydry” (w środkowej części korzenia zęba występuje przewężenie), co daje korzeniowi większą swobodę ruchu w 1/3 przyszyjkowej szczeliny przyzębnej i jeszcze większą w 1/3 przywierzchołkowej luki przyzębnej.
Przyzębia składa się od:
Włókna (kolagenowe, elastyczne, retikulinowe, oksytalanowe);
Międzykomórkowa substancja podstawowa tkanki łącznej.
Włókna kolagenowe przyzębia ułożone są w postaci wiązek, wplecionych z jednej strony w cement korzenia zęba, az drugiej w tkankę kostną zębodołu. Przebieg i kierunek włókien przyzębia determinuje funkcjonalne obciążenie zęba. Wiązki włókien są ułożone w taki sposób, aby zapobiec wysuwaniu się zęba z zębodołu.
Przeznaczyć 4 strefy włókien przyzębia:
W okolicy szyjnej - poziomy kierunek włókien,
W środkowej części korzenia zęba - ukośny kierunek włókien, ząb jest jakby zawieszony w zębodole),
W obszarze wierzchołkowym - poziomy kierunek włókien,
W obszarze wierzchołkowym - pionowy kierunek włókien.
Włókna kolagenowe są zbierane w wiązki o grubości 0,01 mm, pomiędzy którymi znajdują się warstwy luźnej tkanki łącznej, komórek, naczyń, receptorów nerwowych.
Komórki przyzębia:
- fibroblasty- uczestniczą w tworzeniu i rozpadzie włókien kolagenowych, które są częścią głównej substancji tkanki łącznej;
- histiocyty,
- komórki tuczne i komórki plazmatyczne (wykonują funkcję obrony immunologicznej tkanek),
- osteoblasty(syntetyzować tkankę kostną)
- osteoklasty(zaangażowany w resorpcję kości)
- cementoblasty(uczestniczyć w tworzeniu cementu),
- komórki nabłonkowe(pozostałości nabłonka tworzącego zęby – „Wyspy Złe”, pod wpływem czynników chorobotwórczych mogą z nich powstawać cysty, ziarniniaki, guzy),
- komórki mezenchymalne- słabo zróżnicowane komórki, z których mogą tworzyć się różne komórki tkanki łącznej i komórki krwi.
Włókna kolagenowe przyzębia mają minimalną rozciągliwość i kompresję, co ogranicza ruch zęba w zębodołach pod działaniem sił nacisku żucia, co pozostawia 90-136 kg między zębami trzonowymi. Tak więc przyzębie jest amortyzatorem nacisku żucia.
Normalnie korzeń zęba ma nachyloną pozycję w zębodole pod kątem 10°. Pod działaniem siły pod kątem 10° do osi podłużnej zęba następuje równomierne rozłożenie naprężeń w całym przyzębiu.
Wraz ze wzrostem kąta nachylenia zęba do 40° wzrastają naprężenia w przyzębiu brzeżnym po stronie dociskowej. Elastyczność włókien kolagenowych i ich ukośne położenie w ozębnej przyczynia się do powrotu zęba do pierwotnej pozycji po usunięciu obciążenia żucia.
Fizjologiczna ruchomość zębów wynosi 0,01 mm.
Cechy ukrwienia przyzębia.
Naczynia przyzębia mają charakter kłębuszkowy i znajdują się w niszach ściany kostnej pęcherzyków płucnych. Sieć naczyń włosowatych przebiega równolegle do powierzchni korzenia zęba. Istnieje duża liczba zespoleń między naczyniami przyzębia a naczyniami tkanki kostnej, dziąseł, szpiku kostnego, co przyczynia się do szybkiej redystrybucji krwi podczas ucisku naczyń przyzębia między korzeniem zęba a ścianą zębodołu z naciskiem żucia. Kiedy dochodzi do ucisku naczyń przyzębia ogniska niedokrwienia. Po usunięciu obciążenia żucia i wyeliminowaniu niedokrwienia dochodzi do reaktywnego przekrwienia, które pomaga wrócić zębowi do pierwotnej pozycji.
Przy nachylonym położeniu korzenia zęba w zębodole, pod kątem 10 ° podczas żucia w ozębnej, pojawiają się 2 ogniska niedokrwienia, naprzeciw siebie (jedno w okolicy szyjnej, drugie w okolicy wierzchołkowej) . W różnych miejscach przyzębia występują obszary niedokrwienia spowodowane ruchami żuchwy podczas żucia. Po usunięciu obciążenia żucia dochodzi do przekrwienia reaktywnego w dwóch przeciwległych obszarach i przyczynia się do ustalenia się zęba w jego pierwotnej pozycji. Odpływ krwi odbywa się przez żyły śródkostne.
Unerwienie przyzębia przeprowadza się z nerwu trójdzielnego i górnego zwoju współczulnego szyjki macicy. W okolicy wierzchołkowej przyzębia między wiązkami włókien kolagenowych znajdują się mechanoreceptory (baroreceptory). Reagują na dotyk zęba (nacisk). Mechanoreceptory są aktywowane w fazie niepełnego zwarcia szczęki, zapewniając odruchowy proces żucia. Przy bardzo twardym pokarmie i bardzo mocnym zamknięciu uzębienia pokonywany jest próg bólu podrażnienia mechanoreceptorów przyzębia i uruchamiana jest reakcja obronna w postaci gwałtownego otwarcia ust w wyniku zahamowania wysyłania impulsów do mięśni żucia (odruch mięśniowo-przyzębny jest stłumiony).
Struktura cementu
Cement- tkanka twarda pochodzenia mezenchymalnego. Pokrywa korzeń zęba od szyjki do góry i zapewnia mocowanie włókien przyzębia do korzenia zęba. Struktura cementu przypomina gruboziarnistą włóknistą tkankę kostną. Cement składa się z substancji bazowej impregnowanej solami wapnia i włóknami kolagenowymi.
Rodzaje cementu:
pierwotny, bezkomórkowy- powstaje przed wyrzynaniem się zęba. Obejmuje 2/3 długości zębiny korzeniowej w okolicy przyszyjkowej. Cement pierwotny składa się z substancji bazowej oraz wiązek włókien kolagenowych biegnących równolegle do osi zęba w kierunku promieniowym i stycznym. Włókna kolagenowe cementu przechodzą do włókien Sharpei przyzębia i włókien kolagenowych tkanki kostnej zębodołu. Grubość cementu pierwotnego w obszarze szyjki zęba wynosi 0,015 mm, w obszarze środkowej części korzenia zęba - 0,02 mm.
wtórny, komórkowy- powstaje po wyrzynaniu się zęba, gdy ząb wchodzi w okluzję. Cement wtórny nakładany jest na cement pierwotny, pokrywa zębinę w części wierzchołkowej korzenia zęba oraz powierzchnię międzykorzeniową zębów wielokorzeniowych. Tworzenie wtórnego cementu trwa przez całe życie. Nowy cement jest nakładany na istniejący cement. Komórki cementoblastów biorą udział w tworzeniu wtórnego cementu. Powierzchnia cementu pokryta jest cienką, jeszcze nie zwapniałą warstwą cementoidu.
Skład cementu wtórnego:
Włókna kolagenowe,
samoprzylepny materiał bazowy
Komórki cementoblastyczne to komórki wyrostka gwiaździstego zlokalizowane w zagłębieniach substancji głównej cementu w poszczególnych lukach. Za pomocą sieci kanalików i wypustek cementoblasty łączą się ze sobą oraz z kanalikami zębinowymi, przez które odbywa się dyfuzja składników odżywczych z przyzębia. Cement nie ma naczyń krwionośnych i zakończeń nerwowych. Grubość cementu wtórnego w obszarze szyjki zęba wynosi 20-50 mikronów, w obszarze wierzchołka korzenia - 150-250 mikronów.
Przyzębie jest stale narażone na działanie czynników zewnętrznych (środowiskowych) i wewnętrznych. Czasami obciążenia te są tak silne, że tkanki przyzębia doświadczają wyjątkowo dużego przeciążenia, ale jednocześnie nie ulegają uszkodzeniu. Wynika to z faktu, że przez całe życie przyzębie nieustannie dostosowuje się do nowych warunków. Przykładami są wyrzynanie się zębów tymczasowych i stałych, usuwanie zęba z ugryzienia, zmiana rodzaju pokarmu, choroba organizmu, uraz itp. Zachowanie prawidłowej funkcji przyzębia wskazuje na jego duże zdolności adaptacyjne.
Przyzębia odpowiada za funkcje barierowe, troficzne; zapewnia odruchową regulację ciśnienia żucia; pełni rolę plastyczną i amortyzującą. Toleruje znaczne przeciążenia fizyczne, jest odporny na infekcje, zatrucia itp.
funkcja bariery choroba przyzębia jest możliwa w zależności od integralności przyzębia i jest zapewniona przez następujące czynniki:
Zdolność nabłonka dziąseł do keratynizacji (w przypadku chorób przyzębia ta zdolność jest osłabiona);
Duża liczba i specjalna orientacja wiązek włókien kolagenowych;
Turgor dziąseł;
Stan GAG w tkance łącznej przyzębia;
Cechy budowy i funkcji fizjologicznej kieszonki dziąsłowej;
Antybakteryjna funkcja śliny ze względu na obecność w niej substancji biologicznie czynnych, takich jak lizozym, laktoferyna, mucyna, a także enzymy, immunoglobuliny, leukocyty polimorfojądrowe (humoralne czynniki ochrony lokalnej);
Obecność komórek tucznych i plazmatycznych, które odgrywają ważną rolę w produkcji autoprzeciwciał;
Skład płynu dziąsłowego zawierającego substancje bakteriobójcze i immunoglobuliny.
Peroksydazy wykazują również działanie ochronne ze względu na udział w regulacji osteoklastycznej resorpcji kości oraz aktywność enzymów lizosomalnych. Głównym źródłem peroksydazy ślinowej człowieka są małe gruczoły ślinowe błony śluzowej jamy ustnej. Do czynników ochronnych należą cykliczne nukleotydy (ATP, ADP, AMP), które kontrolują reakcje zapalne i immunologiczne oraz biorą udział w utrzymaniu homeostazy (Fedorov, 1981).
Realizacja funkcji barierowej pomaga zapobiegać uczuleniu organizmu podczas infekcji zębopochodnej.
Miejscową odporność zapewnia złożony system wieloskładnikowy, który obejmuje czynniki humoralne, komórkowe, specyficzne i niespecyficzne (Loginova, Volozhin, 1994). Komórkowe czynniki miejscowej ochrony przyzębia (odporność komórkowa) obejmują limfocyty T i B, neutrofile, makrofagi i komórki tuczne.
Funkcja troficzna uważana za jedną z głównych funkcji przyzębia. Jego realizację zapewnia szeroko rozgałęziona sieć naczyń włosowatych i receptorów nerwowych. Funkcja ta w dużej mierze zależy od zachowania prawidłowego mikrokrążenia w funkcjonującym przyzębiu.
Odruchowa regulacja ciśnienia żucia Odbywa się to dzięki licznym zakończeniom nerwowym zlokalizowanym w przyzębiu - receptorom, których podrażnienie przenoszone jest przez różnorodne drogi odruchowe. I. S. Rubinov (1952) pokazał schemat transmisji jednego z odruchów - przyzębia-mięśniowego, który reguluje siłę skurczu mięśni żujących (ciśnienie żucia) w zależności od rodzaju pokarmu i stanu receptorów nerwów przyzębia.
funkcja plastyczna przyzębia to ciągła odbudowa jego tkanek utraconych w trakcie procesów fizjologicznych lub patologicznych. Realizacja tej funkcji następuje dzięki aktywności cemento- i osteoblastów. Pewną rolę odgrywają również inne elementy komórkowe – fibroblasty, komórki tuczne, a także stan metabolizmu przezkapilarnego.
funkcja tłumienia wykonać włókna kolagenowe i elastyczne. Więzadło przyzębia chroni tkanki zębodołu podczas żucia, aw przypadku urazu naczynia i nerwy przyzębia. Mechanizm deprecjacji obejmuje płynną i koloidalną część szczelin i komórek śródmiąższowych, a jak również zmiany w metabolizmie naczyniowym.
Wszystkie funkcje przyzębia, współzależne od siebie, zapewniają równowagę fizjologiczną między środowiskiem zewnętrznym i wewnętrznym organizmu, przyczyniając się w ten sposób do zachowania struktury morfologicznej.
