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GOU VPO Saratov Medical University.

Departamento de Odontologia Terapêutica

Doenças periodontais.

Guia metodológico para estudantes, estagiários e residentes do perfil odontológico.

.TEMA: ANATOMIA E FISIOLOGIA DO PERIODONTE. FUNÇÕES DO PERIODONT.

Alvos: estudar a estrutura de todos os tecidos que compõem o periodonto e as funções do periodonto.

Nível de conhecimento inicial necessário:

1) A estrutura da membrana mucosa das gengivas.

2) A estrutura do tecido ósseo dos alvéolos.

3) A estrutura do periodonto.

4) A estrutura do cimento.

Perguntas para se preparar para a aula:

1) O que é um periodonto?

2) Os tecidos que compõem o periodonto.

3) Mucosa gengival, aparência normal da mucosa gengival.

4) Zonas gengivais: gengiva marginal, gengiva alveolar, gengiva sulcular,

dobra de transição.

5) Camadas das gengivas.

6) Estrutura histológica do epitélio gengival, seu suprimento sanguíneo e inervação.

7) Estrutura histológica da lâmina própria da mucosa gengival, seu suprimento sanguíneo, microvasculatura gengival, capilares plasmáticos, inervação.

8) Sulco gengival (gengiva sulcular), profundidade, sulco gengival histológico e clínico, largura gengival biológica: inserção epitelial, inserção do tecido conjuntivo; características do suprimento sanguíneo e inervação.

9) Líquido gengival. Imunidade local da cavidade oral (imunoglobulina A secretora celular e humoral).

10) Aparelho ligamentar das gengivas.

11) Periodonto, a direção das fibras periodontais, a forma e largura da lacuna periodontal. Composição periodontal: fibras, substância fundamental, células (fibroblastos, cementoblastos, histiócitos, mastócitos, plasmócitos, osteoblastos, osteoclastos, células epiteliais, células mesenquimais), suprimento sanguíneo, inervação.

12) Cimento (primário, secundário), composição, irrigação sanguínea, inervação.

13) Tecido ósseo dos alvéolos, estrutura dos alvéolos, osso lamelar, substância esponjosa, medula óssea, direção das trabéculas, células do tecido ósseo (osteoblastos, osteoclastos, osteócitos), suprimento sanguíneo, inervação.

14) Mudanças relacionadas à idade no periodonto.

15) Funções periodontais: trófica, retenção de suporte, absorção de choque, barreira (barreira externa e interna), plástica, regulação reflexa da pressão mastigatória.

Equipamento de aula.

Tabela nº 71. "A estrutura do periodonto".

Tabela nº 72

Tabela nº 59. "Fixação gengival".

Tabela nº 73. "Suprimento sanguíneo da papila gengival".

Tabela nº 90. "A estrutura do tecido ósseo dos septos interdentais dos dentes laterais."

Tabela nº 100. "A estrutura do tecido ósseo dos septos interdentais dos dentes da frente."

PERIODONT- Trata-se de um complexo de tecidos que envolve o dente, constituindo um todo único, possuindo uma semelhança genética e funcional.

O termo "periodontium" vem das palavras gregas: pára - em torno de cerca de; e odontos - dente.

Tecidos que compõem o periodonto:

• 
  Chiclete,
• 
  tecido ósseo dos alvéolos (juntamente com o periósteo),
• 
  periodonto,
• 
  dente (cimento, dentina radicular, polpa).

Quando um dente é perdido ou extraído, todo o periodonto é reabsorvido.

CHICLETE- membrana mucosa que cobre os processos alveolares dos maxilares e cobre os colos dos dentes. Multar a membrana mucosa das gengivas é de cor rosa pálido, sua superfície é irregular, semelhante a uma casca de laranja (o chamado "campanário") devido a pequenas retrações que se formam no local de fixação das gengivas ao osso alveolar por feixes de fibras colágenas. Com o edema inflamatório, as irregularidades da membrana mucosa das gengivas desaparecem, a gengiva torna-se uniforme, lisa, brilhante.

zonas gengivais:

• 
  gengiva marginal ou margem gengival livre;
• 
  goma alveolar, ou goma aderida;
• 
  goma sulcular, ou sulco gengival;
• 
  dobra de transição.

gengiva marginal- a gengiva ao redor do dente, com 0,5-1,5 mm de largura. Inclui papila interdental ou gengival - goma papilar.

gengiva alveolar- goma cobrindo o processo alveolar dos maxilares, 1-9 mm de largura.

gengiva sulcular(sulco gengival) - um espaço em forma de cunha entre a superfície do dente e a gengiva marginal, com uma profundidade de 0,5-0,7 mm.

sulco gengival revestida por epitélio estriado, que está aderido à cutícula do esmalte. O local onde o epitélio se liga ao esmalte é chamado inserção gengival. A inserção gengival é considerada como uma unidade funcional, composta por 2 partes:

• 
  fixação epitelial, ou epitélio juncional, que forma o fundo do sulco gengival, é encontrado acima da junção esmalte-cimento no esmalte. A largura da inserção epitelial varia de 0,71 a 1,35 mm (média de -1 mm);
• 
  fixação fibrosa do tecido conjuntivo, que está ao nível da junta esmalte-cimento no cimento. A largura da inserção do tecido conjuntivo varia de 1,0 a 1,7 mm (média de 1 mm).

Para a fixação fisiológica da gengiva ao dente e para um estado saudável do periodonto, a fixação gengival deve ser de pelo menos 2 mm de largura. Este tamanho é definido como largura gengival biológica.

Profundidade sulco gengival anatômico menor que 0,5 mm, determinado apenas histologicamente.

Sulco gengival clínico uma profundidade de 1-2 mm é determinada por sondagem.

A ligação epitelial é fraca e pode ser destruída por sondagem ou trabalho com outros instrumentos. Por esta razão, a profundidade clínica do sulco gengival é maior que a profundidade anatômica. O rompimento da conexão entre o epitélio de inserção e a cutícula do esmalte indica o início da formação de uma bolsa periodontal.

Estrutura histológica das gengivas.

Histologicamente, a gengiva consiste em 2 camadas:

• 
  epitélio escamoso estratificado,
• 
  própria placa da membrana mucosa das gengivas (lâmina própria).

Não há camada submucosa.

A estrutura do epitélio escamoso estratificado da cavidade oral:

• 
  camada basal- consiste em células cilíndricas localizadas na membrana basal;
• 
  camada espinhosa- consiste em células de forma poligonal, que são interconectadas por hemidesmossomos;
• 
  camada granular– as células são planas, contêm grãos de ceratohialina;
• 
  estrato córneo- as células são planas, sem núcleos, queratinizadas, constantemente descamadas.

A camada basal é membrana basal que separa o epitélio da lâmina própria da mucosa gengival.

No citoplasma das células de todas as camadas do epitélio (exceto para o estrato córneo) existe um grande número de tonofilamentos. eles definem turgor gengivas, que resiste à carga mecânica na membrana mucosa e determina sua extensibilidade. Com a idade, o número de tonofilamentos aumenta em 3 vezes. O epitélio da gengiva marginal queratinizante, o que o torna mais resistente às influências mecânicas, térmicas e químicas durante as refeições.

Entre as células do epitélio escamoso estratificado existe um adesivo substância do solo tecido conjuntivo (matriz), que inclui glicosaminoglicanos(Incluindo ácido hialurônico). Hialuronidase(microbiana e tecidual) causa despolimerização glicosaminoglicanos a substância principal do tecido conjuntivo, destruindo a ligação do ácido hialurônico com a proteína, a molécula do ácido hialurônico altera sua configuração espacial, com o que os poros aumentam e a permeabilidade do tecido conjuntivo para várias substâncias, incluindo micróbios e suas toxinas, aumenta.

Estrutura histológica do epitélio de inserção.

O epitélio de fixação consiste em várias (15-20) fileiras de células oblongas localizadas paralelamente à superfície do dente. Não há vasos sanguíneos e terminações nervosas no epitélio da mucosa gengival.

Estrutura histológica da lâmina própria da mucosa gengival.

próprio registroé uma formação de tecido conjuntivo, consiste em duas camadas:

• 
  superficial (papilar),
• 
  profundo (malha).

camada papilar formado por tecido conjuntivo frouxo, cujas papilas se projetam para o interior do epitélio. Nas papilas existem vasos sanguíneos e nervos, existem terminações nervosas.

camada de malha formado por tecido conjuntivo mais denso (contém mais fibras).

Composição do tecido conjuntivo:

• 
  substância do solo- matriz intercelular (35%), formada por macromoléculas de proteoglicanos e glicoproteínas. A principal glicoproteína é fibronectina, que proporciona a ligação da proteína com a matriz celular. Outro tipo de glicoproteína laminina- fornece fixação de células epiteliais à membrana basal.
• 
  fibras(colágeno, argirofílico) - 60-65%. As fibras são sintetizadas por fibroblastos.
• 
  células(5%) - fibroblastos, leucócitos polimorfonucleares, linfócitos, macrófagos, células plasmáticas, mastócitos, células epiteliais.

Suprimento de sangue para a membrana mucosa das gengivas.

As gengivas recebem sangue dos vasos subperiosteais, que são os ramos terminais das artérias hioide, mentoniana, facial, palatina magna, infraorbital e dentária superior posterior. Existem muitas anastomoses através do periósteo com os vasos do osso alveolar e do periodonto.

leito microcirculatório as gengivas são representadas por: artérias, arteríolas, pré-capilares, capilares, pós-capilares, vênulas, veias, anastomoses arteriovenulares.

Características dos capilares da membrana mucosa das gengivas.

Os capilares da mucosa gengival são caracterizados por:

• 
  a presença de uma membrana basal contínua,
• 
  a presença de fibrilas nas células endoteliais,
• 
  falta de fenestração das células endoteliais. (Tudo isso indica uma grande troca entre sangue e tecidos).
• 
  o diâmetro dos capilares é de 7 mícrons, ou seja, os capilares das gengivas são verdadeiros capilares.
• 
  na gengiva marginal, os capilares parecem alças capilares (“grampos”) dispostos em fileiras regulares.
• 
  na gengiva alveolar e prega de transição existem arteríolas, artérias, vênulas, veias, anastomoses arteriovenulares.

fluxo sanguíneo nos vasos das gengivas é realizada devido à diferença na pressão vascular, que nas arteríolas é de 35 mm Hg, nos tecidos - 30 mm Hg, nas veias - 30 mm Hg. Dos capilares arteriais (onde a pressão é de 35 mm Hg) há uma filtração de água, oxigênio e nutrientes para os tecidos (onde a pressão é de 30 mm Hg), e dos tecidos há uma filtração de água, dióxido de carbono e metabólitos em vênulas (onde a pressão é de apenas 20 mmHg).

Intensidade do fluxo sanguíneo nas gengivas é de 70% da intensidade do fluxo sanguíneo de todos os tecidos periodontais.

A pressão parcial de oxigênio nos capilares das gengivas é de 35-42 mm Hg. A mucosa gengival também contém capilares não funcionantes, que contêm apenas plasma sanguíneo e não contêm glóbulos vermelhos. Estes são os chamados capilares de plasma.

Características do fluxo sanguíneo na região do sulco periodontal.

Na região do sulco gengival, os vasos não formam alças capilares, mas se dispõem em uma camada plana, sendo vênulas pós-capilares, cujas paredes apresentam permeabilidade aumentada, através delas ocorre o extravasamento do plasma sanguíneo e sua transformação em fluido de goma. O fluido gengival contém substâncias que fornecem proteção imunológica local da mucosa oral.

Imunidade local da cavidade oralé um sistema multicomponente complexo, incluindo componentes específicos e não específicos, fatores humorais e celulares que protegem os tecidos orais e periodontais da agressão microbiana.

Fatores humorais da imunidade local da cavidade oral:

• 
  lisozima- causa despolimerização de polissacarídeos da parede celular de microorganismos;
• 
  lactoperoxidase- forma aldeídos, que têm efeito bactericida;
• 
  lactoferrina- compete com as bactérias pelo ferro, proporcionando um efeito bacteriostático;
• 
  mucina- promove a adesão de bactérias às células epiteliais;
• 
  β-lisinas- atuam no citoplasma dos microrganismos, contribuindo para sua autólise;
• 
  imunoglobulinas(A, M, G) - obtém do soro sanguíneo por difusão passiva através dos espaços intercelulares do sulco gengival e através das células epiteliais. O papel principal é desempenhado imunoglobulina A(IgA). O componente secretor Sc da imunoglobulina A é sintetizado pelas células epiteliais dos ductos excretores das glândulas salivares. A imunoglobulina A liga-se ao componente secretor no fluido oral e fixa-se nas células epiteliais, tornando-se seu receptor, e confere imunoespecificidade à célula epitelial. A imunoglobulina A se liga a uma célula bacteriana, impedindo assim que as bactérias se instalem na superfície dos dentes e reduz a taxa de formação de placa.

Fatores celulares de imunidade local da cavidade oral:

• 
  leucócitos polimorfonucleares- são liberados como parte do fluido gengival do sulco gengival em um estado inativo. Os leucócitos neutrofílicos possuem receptores Fc e Cz especiais para conexão com a célula bacteriana. Os leucócitos são ativados em conjunto com anticorpos, complemento, lactoferrina, lisozima, peroxidase.
• 
  monócitos (macrófagos)- fagocitam microrganismos orais, secretam substâncias que estimulam os leucócitos.
• 
  células epiteliais goma mucosa - possuem receptores Fc e Cz especiais para conexão com uma célula microbiana.
• 
  mucina saliva - promove a adesão de células microbianas e fungos à superfície da célula epitelial. Descamação constante células epiteliais com microorganismos bloqueados nelas promove a remoção de micróbios do corpo e impede que eles entrem no sulco gengival e se aprofundem no tecido periodontal.

Inervação da membrana mucosa das gengivas.

Fibras nervosas As gengivas (mielinizadas e não mielinizadas) estão localizadas no tecido conjuntivo da lâmina própria.

terminações nervosas

• 
  gratuitamente- interorreceptores (tecido),
• 
  encapsulado(bolas), que com a idade se transformam em pequenos laços. São receptores sensíveis (que respondem a 2 tipos de estímulos - dor e temperatura) - os chamados receptores polimodais. Esses receptores têm um baixo limiar de irritação, que vai para neurônios mal adaptados dos núcleos do par V (nervo trigêmeo). Os receptores sensoriais respondem a pré-dor irritação. O maior número desses receptores está localizado na zona marginal das gengivas.

A estrutura do tecido ósseo dos alvéolos.

O tecido ósseo dos alvéolos consiste nas placas corticais externas e internas e na substância esponjosa localizada entre elas. A substância esponjosa consiste em células separadas por trabéculas ósseas, o espaço entre as trabéculas é preenchido por medula óssea (medula óssea vermelha - em crianças e homens jovens, medula óssea amarela - em adultos). Um osso compacto é formado por placas ósseas com um sistema de ósteons, permeadas por canais para vasos sanguíneos e nervos.

Direção das trabéculas ósseas depende da direção da ação da carga mecânica nos dentes e maxilares durante a mastigação. Osso do maxilar inferior tem uma estrutura de malha fina com predominantemente horizontal a direção das trabéculas. osso superior mandíbulas tem uma estrutura de grandes células com predominantemente vertical a direção das trabéculas ósseas. Função óssea normal determinado pelas atividades dos seguintes elementos celulares: osteoblastos, osteoclastos, osteócitos sob a influência regulatória do sistema nervoso, hormônios paratireóides (paratormônio).

As raízes dos dentes são fixadas nos alvéolos. As paredes externa e interna dos alvéolos consistem em duas camadas de substância compacta. As dimensões lineares dos alvéolos são menores que o comprimento da raiz do dente, portanto, a borda do alvéolo não atinge a junta esmalte-cimento em 1 mm e a ponta da raiz do dente não adere firmemente ao fundo do alvéolo devido à presença de periodonto.

Periósteo cobre as placas corticais dos arcos alveolares. O periósteo é um tecido conjuntivo denso, contém muitos vasos sanguíneos e nervos e está envolvido na regeneração do tecido ósseo.

A composição química do tecido ósseo:

1) sais minerais - 60-70% (principalmente hidroxiapatita);

2) matéria orgânica - 30-40% (colágeno);

3) água - em pequena quantidade.

Os processos de remineralização e desmineralização no tecido ósseo são dinamicamente equilibrados, regulados pelo hormônio da paratireoide (hormônio da paratireoide), tirocalcitonina (hormônio da tireoide) e flúor também têm efeito.

Características do suprimento de sangue para o tecido ósseo das mandíbulas.

• 
  O suprimento sanguíneo para o tecido ósseo das mandíbulas tem um alto grau de confiabilidade devido ao suprimento sanguíneo colateral, que pode fornecer 50-70% do fluxo sanguíneo pulsado, e outros 20% dos músculos mastigatórios entram no tecido ósseo da mandíbula através do periósteo .
• 
  Pequenos vasos e capilares estão localizados nas paredes rígidas dos canais de Havers, o que impede uma mudança rápida em seu lúmen. Portanto, o suprimento sanguíneo para o tecido ósseo e sua atividade metabólica são muito elevados, especialmente durante o período de crescimento do tecido ósseo e consolidação da fratura. Paralelamente, há também um suprimento de sangue para a medula óssea, que desempenha uma função hematopoiética.
• 
  Os vasos da medula óssea têm seios largos com fluxo sanguíneo lento devido à grande área de seção transversal do seio. As paredes do seio são muito finas e parcialmente ausentes, os lúmens capilares estão em amplo contato com o espaço extravascular, o que cria boas condições para a livre troca de plasma e células (eritrócitos, leucócitos).
• 
  Existem muitas anastomoses através do periósteo com o periodonto e a mucosa gengival. O fluxo sanguíneo no tecido ósseo fornece nutrição às células e o transporte de minerais para elas.
• 
  A intensidade do fluxo sanguíneo nos ossos da mandíbula é 5-6 vezes maior do que a intensidade em outros ossos do esqueleto. No lado ativo da mandíbula, o fluxo sanguíneo é 10-30% maior do que no lado não funcional da mandíbula.
• 
  Os vasos dos maxilares têm seu próprio tônus ​​miogênico para regular o fluxo sanguíneo no tecido ósseo.

Inervação óssea.

Fibras vasomotoras nervosas correm ao longo dos vasos sanguíneos para regular o lúmen dos vasos, alterando a tensão tônica dos músculos lisos. Para manter a tensão tônica normal dos vasos, 1-2 impulsos por segundo partem do córtex cerebral.

Inervação dos vasos do maxilar inferior realizada por fibras vasoconstritoras simpáticas do gânglio simpático cervical superior. O tônus ​​vascular do maxilar inferior pode mudar rápida e significativamente quando o maxilar inferior se move durante a mastigação.

Inervação dos vasos da mandíbula superior realizada por fibras vasodilatadoras parassimpáticas dos núcleos do nervo trigêmeo do gânglio de Gasser.

Os vasos dos maxilares superior e inferior podem estar simultaneamente em vários estados funcionais(vasoconstrição e vasodilatação). Os vasos das mandíbulas são muito sensíveis ao mediador do sistema nervoso simpático - adrenalina. Devido a isso, o sistema vascular dos maxilares tem propriedades de desvio, ou seja, tem a capacidade de redistribuir rapidamente o fluxo sanguíneo por meio de anastomoses arteriovenulares. O mecanismo de derivação é ativado durante mudanças bruscas de temperatura (durante as refeições), o que é uma proteção para os tecidos periodontais.

PERIODONTO(desmodont, ligamento periodontal) é um complexo tecidual localizado entre a placa compacta interna do alvéolo e o cemento da raiz do dente. O periodonto é um tecido conjuntivo formado.

Largura da lacuna periodontalé de 0,15-0,35 mm. O formato do gap periodontal é em “ampulheta” (há um estreitamento na parte média da raiz do dente), o que dá à raiz maior liberdade de movimentação no terço cervical do gap periodontal e ainda mais no terço apical da lacuna periodontal.

Composição do periodonto. O periodonto é composto por:

• 
  fibras (colágeno, elástico, reticulina, oxitalan);
• 
  células,
• 
  substância fundamental intercelular do tecido conjuntivo.

Fibras de colágeno periodontia estão localizados na forma de feixes, tecidos por um lado no cimento da raiz do dente e, por outro lado - no tecido ósseo dos alvéolos. O curso e a direção das fibras periodontais são determinados pela carga funcional do dente. Os feixes de fibras são orientados de forma a impedir que o dente se mova para fora do alvéolo.

distribuir 4 zonas de fibras periodontais:

• 
  na região cervical - a direção horizontal das fibras,
• 
  na parte central da raiz do dente - uma direção oblíqua das fibras, o dente é, por assim dizer, suspenso no alvéolo,
• 
  na região apical - a direção vertical das fibras,
• 
  na região apical - a direção vertical das fibras.

As fibras de colágeno são coletadas em pacotes 0,01 mm de espessura, entre as quais existem camadas de tecido conjuntivo frouxo, células, vasos sanguíneos, vias nervosas.

células periodontais:

• 
  fibroblastos- participam da formação e quebra das fibras de colágeno que fazem parte da substância principal do tecido conjuntivo.
• 
  histiócitos,
• 
  mastócitos,
• 
  células plasmáticas(executar a função de defesa imunológica dos tecidos),
• 
  osteoblastos(sintetizar tecido ósseo)
• 
  osteoclastos(envolvido na reabsorção óssea)
• 
  cementoblastos(participam da formação do cimento),
• 
  células epiteliais(os remanescentes do epitélio formador de dentes - as ilhotas de Malasse - sob a influência de fatores patogênicos, cistos, granulomas e tumores supostamente podem se formar a partir deles);
• 
  células mesenquimais- (células pouco diferenciadas, a partir das quais podem ser formadas várias células do tecido conjuntivo e células sanguíneas).

Fibras colágenas periodontais têm extensibilidade e compressão mínimas, o que limita o movimento do dente no alvéolo sob a ação das forças de pressão da mastigação, o que deixa 90-136 kg entre os molares. Assim, o periodonto é absorvedor de pressão mastigatória.

Normalmente, a raiz de um dente tem posição inclinada no alvéolo em um ângulo de 10 o. Sob a ação de uma força em um ângulo de 10 em relação ao eixo longitudinal do dente, há uma distribuição uniforme de tensões por todo o periodonto.

No aumentando o ângulo de inclinação dente até 40 aumenta a tensão no periodonto marginal no lado da pressão. A elasticidade das fibras colágenas e sua posição inclinada no periodonto contribuem para o retorno do dente à sua posição original após a remoção da carga mastigatória. A mobilidade dentária fisiológica é de 0,01 mm.

Características do suprimento sanguíneo periodontal.

Os vasos periodontais são de natureza glomerular, localizados nos nichos da parede óssea dos alvéolos. A rede capilar corre paralela à superfície da raiz do dente. Há um grande número de anastomoses entre os vasos periodontais e os vasos do tecido ósseo, gengivas, medula óssea, o que contribui para a rápida redistribuição do sangue durante a compressão dos vasos periodontais entre a raiz do dente e a parede do alvéolo durante a pressão mastigatória . Quando os vasos periodontais são comprimidos, focos de isquemia. Depois que a carga de mastigação é removida e a isquemia é eliminada, hiperemia reativa, que é pequeno e curto, o que ajuda o dente a retornar à sua posição original.

Com uma posição inclinada da raiz do dente no alvéolo em um ângulo de 10 cerca de ao mastigar no periodonto, ocorrem 2 focos de isquemia, com localização oposta (um na região cervical, outro na região apical). Áreas de isquemia ocorrem em vários locais do periodonto devido a movimentos da mandíbula durante a mastigação. Após a remoção da carga mastigatória, ocorre hiperemia reativa em duas áreas opostas e contribui para o estabelecimento do dente em sua posição original. A saída de sangue é realizada através das veias intraósseas.

inervação periodontalé realizada a partir do nervo trigêmeo e do gânglio simpático cervical superior. Na região apical do periodonto estão mecanorreceptores (barorreceptores) entre feixes de fibras colágenas. Reagir ao toque no dente (pressão). Os mecanorreceptores são ativados na fase de fechamento incompleto da mandíbula, proporcionando um processo de mastigação reflexa. Com alimentos muito sólidos e fechamento muito forte da dentição, o limiar de dor de irritação dos mecanorreceptores periodontais é superado e uma reação protetora é ativada na forma de uma abertura brusca da boca devido à inibição do envio de impulsos aos músculos mastigatórios (o reflexo periodontite-muscular é suprimido).

Cimento- tecido duro de origem mesenquimal. Cobre a raiz do dente do pescoço até o topo. Fornece fixação de fibras periodontais à raiz do dente. A estrutura do cimento se assemelha a tecido ósseo fibroso grosseiro. O cimento consiste em uma substância de base impregnada com sais de cálcio e fibras de colágeno. A espessura do cimento na região do colo do dente é de 0,015 mm, na região do meio da raiz do dente - 0,02 mm.

Tipos de cimento:

• 
  primária, acelular- Formado antes da erupção dentária. Cobre 2/3 do comprimento da dentina radicular na região cervical. O cimento primário consiste na substância fundamental e feixes de fibras colágenas paralelas ao eixo do dente nas direções radial e tangencial. As fibras de colágeno do cemento continuam nas fibras de Sharpei do periodonto e nas fibras de colágeno do tecido ósseo dos alvéolos.
• 
  secundário, celular- é formado após a erupção do dente quando o dente entra em oclusão. O cimento secundário é colocado sobre o cimento primário, cobre a dentina no terço apical da raiz do dente e a superfície inter-radicular dos dentes multirradiculares. A formação de cimento secundário continua ao longo da vida. O novo cimento é colocado em camadas sobre o cimento existente. Células envolvidas na formação do cemento secundário cementoblastos. A superfície do cimento é coberta por uma fina camada cementóide ainda não calcificada.

Composição do cimento secundário:

• 
  fibras de colágeno,
• 
  material de base adesiva
• 
  células cementoblastos- células processuais de forma estrelada, localizadas nas cavidades da substância principal do cimento em lacunas individuais. Com a ajuda de uma rede de túbulos e processos, os cementoblastos se conectam entre si e com os túbulos dentinários, através dos quais é realizada a difusão de nutrientes do periodonto. O cimento não tem vasos sanguíneos e terminações nervosas. A espessura do cimento secundário na área do colo do dente é de 20-50 mícrons, na área do ápice da raiz - 150-250 mícrons.

Perguntas para controlar a assimilação deste tópico.

Questões de controle de teste.

1. Periodonto é:

a) dente, gengiva, periodonto. 1 resposta

b) dente, gengiva, periodonto, osso alveolar.

c) dente, gengiva, periodonto, osso alveolar, cemento radicular.

2. A gengiva alveolar é:

b) gengiva ao redor do dente 1 resposta

3. A gengiva marginal é:

a) papila gengival e gengiva ao redor do dente.

b) a gengiva ao redor do dente. 1 resposta

c) goma recobrindo o processo alveolar.

4. Normalmente, o epitélio não queratiniza:

a) sulco gengival.

b) gengivas papilares. 1 resposta

c) gengivas alveolares.

5. A goma alveolar consiste em:

a) epitélio e periósteo.

b) epitélio e mucosa própria 1 resposta

c) epitélio, camadas mucosa e submucosa próprias.

6. Com periodonto intacto, o sulco gengival contém:

a) associações microbianas.

b) exsudado. 1 resposta

c) fluido gengival.

d) tecido de granulação.

7. Com periodonto intacto, o sulco gengival é determinado:

a) clinicamente.

b) histologicamente. 1 resposta

c) radiografia.

Trabalho independente dos alunos.

Os alunos recebem pacientes com doenças periodontais, examinam as gengivas, identificam zonas gengivais e determinam a presença de estado normal ou alterações patológicas nos tecidos periodontais. É necessário determinar corretamente as zonas das gengivas, determinar a cor das gengivas, a presença ou ausência de edema da membrana mucosa das gengivas, determinar a profundidade do sulco gengival e a integridade da inserção dentogengival.

Respostas às perguntas de controle do teste:
1b, 2c, 3b, 4a, 5b, 6c, 7c.

Literatura principal.

1. Borovsky E.V. Odontologia Terapêutica. M.: Techlit.-2006.-554s.

2. Danilevsky N.F., Magid E.A., Mukhin N.A. etc. Doenças periodontais. Atlas. M.: Medicina.-1993.-320s.

3. Doenças periodontais editado pelo prof. L. Yu. Orekhova. M.: Poli-MediaPress.-2004.-432p.

4. Lukinykh L.M. etc. Doença periodontal. Clínica, diagnóstico, tratamento e prevenção. N.Novgorod: NGMA.-2005.-322p.

Literatura adicional.

1. Ivanov V.S. Doenças periodontais. M.: MIA.-1998.-295s.

2. Balin V.N., Iordanishvili A.K., Kovalevsky A.M. Periodontologia prática. St. Sex.: "Peter".-1995.-255p.

3. Loginova N.K., Volozhin A.I. Fisiopatologia do periodonto. Auxiliar de ensino. M.-1995.-108s.

4. Kuryakina N.V., Kutepova T.F. Doenças periodontais. M.: Medkniga. N. Novgorod. NGMA.-2000.-159p.

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Ter um lindo sorriso branco como a neve e boas gengivas é provavelmente o sonho de qualquer pessoa. A saúde e a beleza dos dentes estão diretamente relacionadas à condição do periodonto. A coleção de tecidos localizados perto dos alvéolos do dente e segurando-o é chamado de periodonto. Cada elemento desse complexo desempenha sua função adequada, portanto, a falha de um deles leva à interrupção do funcionamento geral.

Seus principais componentes são:

gengiva, célula (alvéolo) do dente, periósteo, tecido, periodonto e dente.

• gengivas- um tecido constituinte da membrana mucosa da cavidade oral, envolvendo os processos alveolares dos dentes, protegendo suas raízes de infecções e patógenos, além de desempenhar um papel ativo no funcionamento do aparelho maxilar como um todo. A camada superficial da gengiva é um epitélio queratinizado, portanto possui excelente regeneração.
• Processo alveolar do dente- uma célula dentária que está localizada no periósteo da mandíbula. Consiste nas paredes interna (lingual) e externa (bucal) e um elemento esponjoso (substância). Os alvéolos estão localizados separadamente uns dos outros e são separados por placas ósseas. As paredes vestibular e lingual dos alvéolos consistem em uma substância compacta e formam placas corticais dos processos alveolares, cuja camada superior é coberta pelo periósteo. Na lateral da língua, as placas corticais são muito mais espessas do que na lateral da bochecha. Os alvéolos mudam ao longo da vida, devido à carga funcional constante nos dentes.
• periodonto- é um feixe estrutural de fibras que ajudam a fixar o dente em sua célula. Seu principal componente é o tecido fibroso de colágeno, que é uma espécie de elo de ligação entre o cimento do dente e os alvéolos. O periodonto também consiste em pequenos vasos sanguíneos e terminações nervosas. Sua função é ajudar a suavizar e alterar a carga nos dentes.
• Dente composto por esmalte, cemento, dentina, polpa e raiz. Cada elemento do dente desempenha sua função . Cimento- uma substância que se assemelha ao osso em sua composição, e que recobre o colo e a raiz do dente. Devido a isso, o dente fica muito preso no alvéolo. . Esmalte dentárioÉ uma casca densa que cobre a coroa do dente. É o tecido mais duro encontrado no corpo humano. Protege o dente contra cáries e danos prematuros. Dentina- um dos principais componentes do periodonto e é um tecido fibroso mineralizado, coberto por uma camada de cimento e esmalte. A dentina é mais forte que o osso, mas mais macia que o esmalte. Serve como elemento protetor. polpa dentária- tecido conjuntivo mole, constituído por vasos sanguíneos e nervos, cuja principal função é nutrir e saturar o dente com nutrientes.

As principais funções do periodonto incluem

Segue-se que as funções do periodonto se determinam, ajudam a manter o equilíbrio entre as esferas externa e interna, mantendo e protegendo assim seu estado saudável. Se uma ou outra função for violada, inicia-se uma falha em toda a sua estrutura.

Diagnóstico e tratamento das doenças periodontais

Doença periodontal- uma das doenças mais comuns na odontologia, caracterizada pela derrota de seus principais elementos. Afetam cerca de 80% da população. O periodonto é o primeiro a receber o impacto negativo dos patógenos.

Causas de condições periodontais dolorosas

O curso da doença periodontal pode ter caráter distrófico, tumoral e, o mais comum, inflamatório.

Diagnóstico

A variedade de tipos de doenças periodontais, sua relação com outras alterações patológicas no funcionamento do corpo como um todo, levaram ao fato de que a questão de diagnosticá-las vai além do “consultório” da odontologia. Os métodos para examinar um paciente com suspeita de um determinado tipo de doença são divididos em:

• Os principais incluem um exame visual da cavidade oral e questionar o paciente quanto a sinais e sintomas associados.
• Adicional - o uso de equipamentos médicos para fazer um diagnóstico preciso: raios-x, exames.

Uma resposta muito boa ao fazer um diagnóstico é dada por uma análise de índice do estado do tecido periodontal. Ou seja, é elaborada uma lista especial, onde o dentista, por meio de um sistema de cinco pontos, anota o estado da estrutura periodontal. Isso permite observar a dinâmica das mudanças nos tecidos por um longo período de tempo e ver o resultado do tratamento: se há mudanças positivas ou não.

Tratamento das doenças periodontais

Com base no tipo e gravidade da doença, o dentista prescreve o tratamento adequado. Tratamento periodontal dirigido eliminar as causas da doença e melhorar o estado das funções dos elementos que compõem a estrutura do periodonto. Ao prescrever a terapia, o estado geral do paciente e seu exame completo são importantes. O sucesso na eliminação da doença depende não só das medidas tomadas pelo médico, mas também do próprio paciente, que deve seguir o plano de tratamento prescrito pelo dentista.

Os medicamentos na luta contra as doenças periodontais são divididos nos seguintes grupos:

• Drogas antibacterianas: antibióticos, sulfanilamida, drogas antifúngicas e anti-sépticas;
• Anti-inflamatórios;
• Preparações que fortalecem o estado geral do paciente: multivitaminas, imunoestimulantes, etc.

Na presença de doenças semelhantes a tumores, o paciente pode precisar de cirurgia para remover tecidos crescidos demais.

Com doença periodontal a terapia é realizada apenas para eliminar os sintomas, mas não a doença em si: no momento não há tratamento para esse tipo, porque a causa raiz de seu aparecimento não foi identificada. Nesse caso, o dentista prescreve um tratamento que visa diminuir a sensibilidade e possíveis processos inflamatórios. Pode ser uma massagem com os dedos nas gengivas, usando pastas terapêuticas e fisioterapia, usando corrente de alta frequência.

Medidas preventivas para doenças periodontais

Para que o tecido e a estrutura do periodonto sejam saudáveis, é necessário observar as seguintes medidas preventivas:

O principal na prevenção é a observância da higiene bucal, pois com cuidados inadequados podem ocorrer processos patológicos que levarão à violação das funções da estrutura de todo o periodonto. O tratamento oportuno ajudará a evitar problemas sérios.

Para cumprir sua função principal - triturar e amolecer os alimentos, formar um caroço de comida - os dentes devem estar bem fortalecidos na mandíbula. Isso é alcançado através do todo. Os tecidos que fornecem força para manter os dentes no orifício incluem ossos, ligamentos, gengivas, cobrindo o tecido ósseo do processo alveolar. Juntos, todos os tecidos seguram o dente firmemente na mandíbula e as gengivas evitam danos por partículas sólidas de alimentos e a penetração de patógenos. Como essas formações anatômicas desempenham a mesma função, a ciência médica as combinou em um nome comum - o periodonto. Os tecidos periodontais são estudados pelos médicos há muito tempo, mas o termo periodontal foi introduzido na circulação científica mundial apenas em 1921.

Periodontista

Periodonto: estrutura e funções

A ciência médica uniu vários elementos estruturais a esse conceito. Estes incluem gengivas, tecido ósseo, periodonto e cimento dental na área da raiz. Todos os elementos são inervados e supridos com sangue de uma fonte, o que mais uma vez prova a unidade dos tecidos.

O periodonto e suas funções durante a vida do dente não podem ser superestimados. Vamos citar os principais:

1. suporte (também absorve choques) - os tecidos fixam o dente no orifício, fornecem pressão funcional e regulam a pressão durante a mastigação. Se o periodonto for afetado, haverá uma sobrecarga funcional do periodonto, ameaçando a perda de um dente;
2. barreira - o complexo atua como um posto avançado que impede a entrada de bactérias e substâncias tóxicas na raiz;
3. trófico - garantindo o metabolismo do cimento;
4. reflexo - plexos nervosos, glomérulos e terminações localizadas nos tecidos regulam a força de contração dos músculos da mastigação, dependendo do tipo de alimento que está sendo mastigado;
5. função plástica - consiste na constante renovação do tecido que sofre em decorrência de processos fisiológicos e patológicos.

A anatomia do periodonto é bastante complexa. O epitélio ectodérmico, bem como o mesênquima da cavidade oral, participam ativamente da formação desse tecido. O epitélio se aprofunda e forma as placas labial e dentária. Como resultado, são formadas protuberâncias semelhantes a frascos, correspondendo ao número de dentes. Mais tarde, eles são convertidos em esmalte. O mesênquima próximo ao crescimento do epitélio é transformado na papila dentária. A formação da polpa e da dentina vem dessa estrutura. Juntos, o tecido conjuntivo e a papila dentária formam o saco dentário. Desenvolve o cimento radicular, o aparelho ligamentar do dente e sua base óssea. Os tecidos periodontais são formados durante o período de histogênese.

A formação dos tecidos começa a partir do momento da odontogênese e dura até que os dentes erupcionem na superfície. A estrutura do periodonto é qualitativamente diferente em diferentes estágios de sua formação. A essa altura, a formação da raiz, periósteo e osso do processo alveolar já está concluída. A formação dos tecidos dos dentes permanentes se completa aos três anos de idade. As características da estrutura dos tecidos periodontais em crianças são cimento mais fino e menos denso, não tecido conjuntivo denso, mineralização fraca do osso alveolar. Aos quatorze anos, em adolescentes, o reforço do tecido periodontal está completo e, aos vinte ou trinta anos, a mineralização do osso alveolar está completa.

A estrutura dos tecidos periodontais é caracterizada pela inclusão de várias formações funcionalmente distintas. Assim, os componentes estruturais do periodonto são:

A estrutura dos tecidos periodontais

• goma - é uma cobertura dos processos alveolares de ambas as mandíbulas. É fortemente pressionado na região cervical. As papilas de mesmo nome estão localizadas no espaço interdental. É aqui que os processos supurativos geralmente começam.
• periodonto - um complexo de fibras para fixar o dente no buraco. Localiza-se no meio entre a parede do alvéolo e o cemento da raiz, pelo que recebeu o segundo nome de percepção. O periodonto consiste em camadas de tecido fibroso frouxo com feixes, plexos e glomérulos de nervos, artérias, arteríolas e veias e vasos linfáticos passando por ele.
• processo alveolar - uma depressão localizada no maxilar para um dente. Eles estão presentes em ambas as mandíbulas de acordo com o número de dentes. Por dentro, o processo externamente se assemelha a uma esponja perfurada por canais. O processo alveolar está em constante mudança, uma vez que os dentes nem sempre são carregados igualmente. A gengiva alveolar está intimamente ligada ao processo;
• cimento - cobrindo a raiz do dente desde as bordas do esmalte até o topo. Na parte cervical do dente, o cimento pode ser aplicado ao esmalte. A composição química é semelhante ao osso - contém matéria orgânica, água e oligoelementos;
• O esmalte dentário é o tecido duro do corpo humano. Protege tanto o colo do dente quanto sua coroa. O esmalte está localizado acima da dentina, sua espessura em diferentes partes do dente é diferente - é mais espesso na região das protuberâncias de mastigação e mais fino na região do colo do dente. É composto por noventa e cinco por cento de minerais, também possui um por cento de matéria orgânica e quatro por cento de água. Quando danificado, o esmalte não é passível de recuperação;
• A polpa é um tecido fibroso frouxo rico em colágeno. Localizado na parte interna do dente. Contém a parte celular, a substância fundamental, fibras, vasos e nervos. A polpa desempenha um papel importante no metabolismo, contém muitos vasos sanguíneos - artérias, arteríolas e veias. Eles fornecem nutrição à polpa e removem os resíduos dela;
• A dentina é o segundo tecido mais duro em humanos. Setenta por cento consiste em inorgânicos. Devido à alta elasticidade da dentina e sua estrutura porosa, os principais processos metabólicos do dente ocorrem nela.

A inervação do periodonto ocorre devido ao nervo trigêmeo. Na região dos topos dos dentes, os nervos formam plexos nervosos. No mesmo ápice do dente, o ramo nervoso se divide e diverge para a polpa do dente e o periodonto. A parte mais rica em nervos do periodonto está localizada na região da raiz. Uma das funções das terminações nervosas da região radicular é a regulação do grau de pressão mastigatória.

O suprimento sanguíneo para o periodonto é fornecido por um ramo das artérias maxilar e mandibular, que é um ramo da artéria carótida. Os vasos, juntamente com a linfa, fornecem nutrição diretamente ao periodonto e o protegem. A patogênese das doenças periodontais é determinada pela capacidade dos capilares de permeabilidade e resistência nos tecidos.

fornecimento de sangue

Como resultado do desenvolvimento do corpo, o periodonto também muda. As características de idade da doença periodontal em crianças e idosos são diferentes, portanto, os médicos, com base no conhecimento dessas características, devem diagnosticar e tratar corretamente a doença periodontal. Em cada caso clínico específico, o efeito do estresse no periodonto, o efeito do fumo no periodonto e outros fatores adversos são levados em consideração. A periodontologia trata do tratamento das doenças dos tecidos periodontais, e o especialista -.

O processo de enfermagem para doença periodontal limita-se a fazer uma anamnese, determinar o índice de higiene bucal, preparar o paciente para exames e preencher um prontuário de paciente odontológico.

Tarefas da periodontologia

A periodontologia é um campo de atividade odontológica em que médicos de perfil restrito (periodontistas) estão envolvidos no tratamento de doenças dos tecidos periodontais. Como esse conceito é amplo, as tarefas da periodontia são bastante diversas. A periodontia não estuda apenas a patologia das gengivas, como muitos pensam, mas também trata das patologias da raiz do dente, dos ligamentos e muito mais. Os objetivos da periodontologia são os seguintes:

• estudo da origem e alterações patológicas do periodonto;
• diagnóstico e tratamento de doenças;
• estudo de complicações e métodos para sua eliminação.

Tipos de doenças periodontais

A doença do tecido periodontal ocorre em oitenta por cento da população. A etiologia e a patogênese das doenças periodontais estão nos processos inflamatórios e degenerativos. No diagnóstico diferencial de doenças, é necessário distinguir entre síndromes que se manifestam nos tecidos periodontais. Nesses casos, a doença subjacente é tratada e as doenças dos tecidos periodontais são tratadas de acordo com o princípio sintomático.

A inflamação do periodonto na medicina é chamada de periodontite e distrofia - doença periodontal. A periodontite, por sua vez, é dividida em generalizada, sistêmica e local. Freqüentemente, a periodontite e a periodontite ocorrem juntas, o que complica o tratamento da doença.

A doença periodontal inflamatória é a seguinte:

• gengivite - inflamação da gengiva como resultado da influência de fatores adversos;

• alterações atróficas nas gengivas - doença caracterizada por processos degenerativos nas gengivas e exposição dos dentes;
• periodontite crônica - inflamação dos tecidos com destruição de suas estruturas até o tecido ósseo.

A fim de prevenir doenças periodontais e da mucosa oral, a prevenção de doenças periodontais é importante. Os médicos aconselham realizá-lo em todas as fases da vida de uma pessoa, e começar ainda no período pré-natal.

A prevenção da doença periodontal na mãe e na criança é a seguinte:

1. regulamentação da alimentação da gestante;
2. higienização da cavidade oral;
3. tratamento de doenças somáticas;
4. amamentação na infância;
5. nutrição racional da criança de acordo com sua idade;
6. prevenção de doenças infecciosas;
7. modo correto de trabalho e descanso;
8. check-ups regulares no dentista;
9. medidas anticárie.

As medidas terapêuticas e preventivas realizadas nas clínicas dentárias incluem um conjunto de serviços cuja utilização ajudará a evitar doenças periodontais. Esses serviços incluem:

• higienização da cavidade oral;
• remoção de placa e tártaro;
• tratamento de anomalias dentárias congênitas e adquiridas;
• medidas anticárie;
• tratamento de outras patologias da cavidade oral.

Periodontistaé um complexo de tecidos que envolve o dente, constituindo um todo único, possuindo uma semelhança genética e funcional.

O termo "periodontium" vem das palavras gregas: raga - ao redor, ao redor; e odontos - dente.

Tecidos que compõem o periodonto:

• Chiclete,
• tecido ósseo dos alvéolos (juntamente com o periósteo),
• periodonto,
• dente (cimento, dentina radicular, polpa).

Quando um dente é perdido ou extraído, todo o periodonto é reabsorvido.

estrutura da gengiva

Chiclete- membrana mucosa que cobre os processos alveolares dos maxilares e cobre os colos dos dentes. Normalmente, a membrana mucosa da gengiva é de cor rosa pálido, sua superfície é irregular, semelhante a uma casca de laranja devido a pequenas retrações que se formam no local de fixação da gengiva ao osso alveolar por feixes de fibras colágenas. Com o edema inflamatório, as irregularidades da membrana mucosa das gengivas desaparecem, a gengiva torna-se uniforme, lisa, brilhante.

zonas gengivais:

• gengiva marginal ou margem gengival livre;
• goma alveolar, ou goma aderida;
• goma sulcular, ou sulco gengival;
• dobra de transição.

gengiva marginal- esta é a gengiva ao redor do dente, com 0,5-1,5 mm de largura. Inclui papila interdental ou gengival - goma papilar.

gengiva alveolar- esta é a goma que cobre o processo alveolar das mandíbulas, com 1-9 mm de largura.

Gengiva sulcular (sulco gengival)- espaço em forma de cunha entre a superfície do dente e a gengiva marginal, com 0,5-0,7 mm de profundidade.

sulco gengival revestida por epitélio estriado, que está aderido à cutícula do esmalte. O local de fixação do epitélio ao esmalte é chamado de inserção gengival. Inserção Gengival considerado como uma unidade funcional composta por 2 partes:

fixação epitelial, ou epitélio juncional, que forma o fundo do sulco gengival, é encontrado acima da junção esmalte-cimento no esmalte. A largura da inserção epitelial varia de 0,71 a 1,35 mm (média de 1 mm);

fixação fibrosa do tecido conjuntivo, que está ao nível da junta esmalte-cimento no cimento. A largura da inserção do tecido conjuntivo varia de 1,0 a 1,7 mm (média de 1 mm).

Para a adesão fisiológica da gengiva ao dente e para um periodonto saudável, a inserção gengival deve ter pelo menos 2 mm de largura. Esta dimensão é definida como a largura biológica da gengiva.

Profundidade do sulco gengival anatômico menor que 0,5 mm, determinado apenas histologicamente.

Sulco gengival clínico uma profundidade de 1-2 mm é determinada por sondagem.

A ligação epitelial é fraca e pode ser destruída por sondagem ou trabalho com outros instrumentos. Por esta razão, a profundidade clínica do sulco gengival é maior que a profundidade anatômica. O rompimento da conexão entre o epitélio de inserção e a cutícula do esmalte indica o início da formação de uma bolsa periodontal.

Estrutura histológica das gengivas.

Histologicamente, a gengiva consiste em 2 camadas:

Epitélio escamoso estratificado,

Placa própria da membrana mucosa das gengivas (lâmina própria).

Não há camada submucosa.

A estrutura do epitélio escamoso estratificado da cavidade oral:

camada basal- consiste em células cilíndricas localizadas na membrana basal;

camada espinhosa- consiste em células de forma poligonal, que são interconectadas com a ajuda de hemidesmossomos;

camada granular- as células são planas, contêm grãos de ceratohialina;

estrato córneo- as células são planas, sem núcleos, queratinizadas, constantemente descamadas.

A camada basal é membrana basal que separa o epitélio da lâmina própria da mucosa gengival.

No citoplasma das células de todas as camadas do epitélio, com exceção do estrato córneo, existe um grande número de tonofilamentos. Eles determinam o turgor das gengivas, que resiste à carga mecânica na membrana mucosa e determina sua extensibilidade. O epitélio das gengivas marginais é queratinizado, o que o torna mais resistente às influências mecânicas, térmicas e químicas durante as refeições.

Entre as células do epitélio escamoso estratificado encontra-se a substância básica colante do tecido conjuntivo (matriz), que inclui os glicosaminoglicanos (incluindo o ácido hialurônico). A hialuronidase (microbiana e tecidual) causa a despolimerização dos glicosaminoglicanos da substância principal do tecido conjuntivo, destruindo a ligação do ácido hialurônico com a proteína, fazendo com que a molécula de ácido hialurônico mude sua configuração espacial, formação de poros e permeabilidade do o tecido conjuntivo aumenta para várias substâncias, incluindo micróbios e suas toxinas.

Estrutura histológica do epitélio de inserção.

O epitélio de fixação consiste em várias (15-20) fileiras de células oblongas localizadas paralelamente à superfície do dente.

Não há vasos sanguíneos e terminações nervosas no epitélio da mucosa gengival.

Estrutura histológica da lâmina própria da mucosa gengival.

próprio registro- é uma formação de tecido conjuntivo, consiste em duas camadas:

Superficial (papilar),

Profundo (malha).

camada papilar formado por tecido conjuntivo frouxo, cujas papilas se projetam para o interior do epitélio. Nas papilas existem vasos sanguíneos e nervos, existem terminações nervosas.

camada de malha formado por tecido conjuntivo mais denso (contém mais fibras).

Composição do tecido conjuntivo:

A principal substância é a matriz intercelular (35%), formada por macromoléculas de proteoglicanos e glicoproteínas. A principal glicoproteína é a fibronectina, que garante a ligação da proteína com a matriz celular. Outro tipo de glicoproteína, a laminina, fornece ligação das células epiteliais à membrana basal.

fibras(colágeno, argirofílico) - 60-65%. As fibras são sintetizadas por fibroblastos.

células(5%) - fibroblastos, leucócitos polimorfonucleares, linfócitos, macrófagos, plasma, mastócitos e células epiteliais.

Suprimento de sangue para a membrana mucosa das gengivas.

As gengivas recebem sangue dos vasos subperiosteais, que são os ramos terminais das artérias hioide, mentoniana, facial, palatina magna, infraorbital e dentária superior posterior. Existem muitas anastomoses através do periósteo com os vasos do osso alveolar e do periodonto.

Leito microcirculatório das gengivas representado por: artérias, arteríolas, pré-capilares, capilares, pós-capilares, vênulas, veias, anastomoses arteriovenulares.

Características dos capilares da membrana mucosa das gengivas.

Para capilares da mucosa gengival característica:

A presença de uma membrana basal contínua, a presença de fibrilas nas células endoteliais,

Falta de fenestração das células endoteliais. (Tudo isso indica uma grande troca de volume entre sangue e tecidos)

O diâmetro dos capilares é de 7 mícrons, ou seja, os capilares das gengivas são verdadeiros capilares.

Na gengiva marginal, os capilares parecem alças capilares ("grampos") dispostos em fileiras regulares.

Na gengiva alveolar e prega de transição existem arteríolas, artérias, vênulas, veias, anastomoses arteriovenulares.

Fluxo de sangue nos vasos das gengivas devido à diferença de pressão intravascular. Dos capilares arteriais (onde a pressão é de 35 mmHg) há uma filtração de água, oxigênio e nutrientes para os tecidos (onde a pressão é de 30 mmHg), e dos tecidos há uma filtração de água, dióxido de carbono e metabólitos em as vênulas (onde a pressão é de apenas 2 0 mm r t. s t.)

A intensidade do fluxo sanguíneo nas gengivas é 70% da intensidade do fluxo sanguíneo em todos os tecidos periodontais.

A pressão parcial de oxigênio nos capilares das gengivas é de 35-42 mm Hg.

Na mucosa gengival também existem capilares não funcionantes que contêm apenas plasma sanguíneo e não contêm glóbulos vermelhos. Estes são os chamados capilares de plasma.

Características do fluxo sanguíneo no sulco periodontal.

Na região do sulco gengival, os vasos não formam alças capilares, mas se dispõem em uma camada plana. São vênulas pós-capilares, cujas paredes apresentam permeabilidade aumentada, por onde ocorre extravasamento de plasma sanguíneo e sua transformação em fluido gengival. O fluido gengival contém substâncias que fornecem proteção imunológica local da mucosa oral.

A imunidade local da cavidade oral é um sistema multicomponente complexo, incluindo componentes específicos e inespecíficos, fatores humorais e celulares que protegem a cavidade oral e os tecidos periodontais da agressão microbiana.

Fatores humorais da imunidade local da cavidade oral:

Lisozima - causa a despolimerização de polissacarídeos da membrana celular de um microrganismo;

Lactoperoxidase - forma aldeídos, que têm efeito bactericida;

A lactoferrina compete com as bactérias pelo ferro, exercendo um efeito bacteriostático;

Mucina - promove a adesão de bactérias às células epiteliais;

Beta-lisinas - atuam no citoplasma dos microrganismos, contribuindo para sua autólise;

Imunoglobulinas (A, M, G) - provêm do soro sanguíneo por difusão passiva através dos espaços intercelulares do sulco gengival e através das células epiteliais. O papel principal é desempenhado pela imunoglobulina A (Ig A). O componente secretor 5C da imunoglobulina A é sintetizado pelas células epiteliais dos ductos excretores das glândulas salivares. A imunoglobulina A liga-se ao componente secretor no fluido oral e fixa-se nas células epiteliais, tornando-se seu receptor, conferindo imunoespecificidade às células epiteliais. A imunoglobulina A se liga a uma célula bacteriana, impedindo que as bactérias se instalem na superfície dos dentes e reduz a taxa de formação de placa.

Fatores celulares da imunidade local da cavidade oral:

Leucócitos polimorfonucleares - destacam-se como parte do fluido gengival do sulco gengival em estado inativo. Os leucócitos neutrofílicos possuem receptores Fc e C3 especiais para conexão com a célula bacteriana. Os leucócitos são ativados em conjunto com anticorpos, complemento, lactoferrina, lisozima, peroxidase.

Monócitos (macrófagos) - fagocitam microorganismos orais, secretam substâncias que estimulam os leucócitos.

Células epiteliais da mucosa gengival - possuem receptores especiais para conexão com uma célula microbiana.

A mucina salivar promove a adesão de células microbianas e fungos à superfície da célula epitelial.

A descamação constante das células epiteliais com microorganismos bloqueados promove a remoção de micróbios do corpo e evita que eles entrem no sulco gengival e se aprofundem no tecido periodontal.

Inervação da membrana mucosa das gengivas.

Fibras nervosas das gengivas(mielinizadas e não mielinizadas) são encontradas no tecido conjuntivo da lâmina própria gengival.

terminações nervosas:

Livre - interorreceptores (tecido),

Encapsulados (bolas), que com a idade se transformam em pequenos loops. Estes são receptores sensíveis (dor, temperatura) - os chamados receptores polimodais (que respondem a 2 tipos de estímulos). Esses receptores têm um baixo limiar de irritação, que vai para neurônios mal adaptados dos núcleos do par V (nervo trigêmeo). Receptores sensíveis respondem a cada estímulo de dor. O maior número desses receptores está localizado na zona marginal das gengivas.

A estrutura do tecido ósseo dos alvéolos

O tecido ósseo dos alvéolos consiste nas placas corticais externas e internas e na substância esponjosa localizada entre elas. A substância esponjosa consiste em células separadas por trabéculas ósseas, o espaço entre as trabéculas é preenchido por medula óssea (medula óssea vermelha em crianças e homens jovens, medula óssea amarela em adultos). Um osso compacto é formado por placas ósseas com um sistema de ósteons, permeadas por canais para vasos sanguíneos e nervos.

A direção das trabéculas ósseas depende da direção da carga mecânica nos dentes e na mandíbula durante a mastigação. O osso do maxilar inferior tem uma estrutura de malha fina com uma direção predominantemente horizontal das trabéculas. O osso da mandíbula superior tem uma estrutura de malha grossa com uma direção predominantemente vertical das trabéculas ósseas.

A função normal do tecido ósseo é determinada pela atividade dos seguintes elementos celulares: osteoblastos, osteoclastos, osteócitos sob a influência reguladora do sistema nervoso, hormônio da paratireoide (paratormônio).

As raízes dos dentes são fixadas nos alvéolos. As paredes externa e interna dos alvéolos consistem em duas camadas de substância compacta. As dimensões lineares dos alvéolos são menores que o comprimento da raiz do dente, portanto, a borda do alvéolo não atinge a junta esmalte-cimento em 1 mm e a ponta da raiz do dente não adere firmemente ao fundo do alvéolo devido à presença de periodonto.

O periósteo cobre as lâminas corticais dos arcos alveolares. O periósteo é um tecido conjuntivo denso, contém muitos vasos sanguíneos e nervos e está envolvido na regeneração do tecido ósseo.

A composição química do tecido ósseo:

• sais minerais - 60-70% (principalmente hidroxiapatita);
• matéria orgânica - 30-40% (colágeno);
• água - em uma pequena quantidade.

Os processos de remineralização e desmineralização no tecido ósseo são dinamicamente equilibrados, regulados pelo hormônio da paratireoide (hormônio da paratireoide), tirocalcitonina (hormônio da tireoide) e flúor também têm efeito.

Características do suprimento de sangue para o tecido ósseo das mandíbulas.

O suprimento sanguíneo para o tecido ósseo das mandíbulas tem um alto grau de confiabilidade devido ao suprimento sanguíneo colateral, que pode fornecer um fluxo sanguíneo pulsado de 50 a 70% e, através do periósteo, outros 20% dos músculos mastigatórios entram no tecido ósseo das mandíbulas.

Pequenos vasos e capilares estão localizados nas paredes rígidas dos canais de Havers, o que impede uma mudança rápida em seu lúmen. Portanto, o suprimento sanguíneo para o tecido ósseo e sua atividade metabólica são muito elevados, especialmente durante o período de crescimento do tecido ósseo e consolidação da fratura. Paralelamente, há também um suprimento de sangue para a medula óssea, que desempenha uma função hematopoiética.

Os vasos da medula óssea têm seios largos com fluxo sanguíneo lento devido à grande área de seção transversal do seio. As paredes do seio são muito finas e parcialmente ausentes, os lúmens capilares estão em amplo contato com o espaço extravascular, o que cria boas condições para a livre troca de plasma e células (eritrócitos, leucócitos).

Existem muitas anastomoses através do periósteo com o periodonto e a mucosa gengival. O fluxo sanguíneo no tecido ósseo fornece nutrição às células e o transporte de minerais para elas.

A intensidade do fluxo sanguíneo nos ossos da mandíbula é 5-6 vezes maior do que a intensidade do fluxo sanguíneo em outros ossos do esqueleto. No lado ativo da mandíbula, o fluxo sanguíneo é 10-30% maior do que no lado não funcional da mandíbula.

Os vasos dos maxilares têm seu próprio tônus ​​miogênico para regular o fluxo sanguíneo no tecido ósseo.

Inervação do tecido ósseo dos maxilares.

Fibras vasomotoras nervosas correm ao longo dos vasos sanguíneos para regular o lúmen dos vasos, alterando a tensão tônica dos músculos lisos. Para manter a tensão tônica normal dos vasos do córtex cerebral, 1-2 impulsos por segundo vão para eles.

A inervação dos vasos da mandíbula inferior é realizada por fibras vasoconstritoras simpáticas do nódulo simpático cervical superior. O tônus ​​vascular do maxilar inferior pode mudar rápida e significativamente quando o maxilar inferior se move durante a mastigação.

A inervação dos vasos da mandíbula superior é realizada por fibras vasodilatadoras parassimpáticas dos núcleos do nervo trigêmeo do nódulo gasser.

Os vasos dos maxilares superior e inferior podem estar simultaneamente em diferentes estados funcionais (vasoconstrição e vasodilatação). Os vasos das mandíbulas são muito sensíveis ao mediador do sistema nervoso simpático - a adrenalina. Devido a isso, o sistema vascular dos maxilares possui propriedades de desvio, ou seja, tem a capacidade de redistribuir rapidamente o fluxo sanguíneo por meio de anastomoses arteriovenulares. O mecanismo de derivação é ativado durante mudanças bruscas de temperatura (durante as refeições), o que é uma proteção para os tecidos periodontais.

A estrutura do periodonto

periodonto(desmodont, ligamento periodontal) é um complexo tecidual localizado entre a placa compacta interna do alvéolo e o cemento da raiz do dente. periodontoé um tecido conjuntivo estruturado.

Largura lacuna periodontalé de 0,15-0,35 mm. A forma Pfissura periodontal- "ampulheta" (há um estreitamento na parte média da raiz do dente), o que dá à raiz mais liberdade para se mover no terço cervical da falha periodontal e ainda mais no terço apical da falha periodontal.

O periodonto consiste a partir de:

Fibras (colágeno, elástico, reticulina, oxitalana);

Substância fundamental intercelular do tecido conjuntivo.

As fibras de colágeno do periodonto estão dispostas na forma de feixes, entrelaçados de um lado no cemento da raiz do dente e do outro lado no tecido ósseo dos alvéolos. O curso e a direção das fibras periodontais são determinados pela carga funcional do dente. Os feixes de fibras são orientados de forma a impedir que o dente se mova para fora do alvéolo.

distribuir 4 zonas de fibras periodontais:

Na região cervical - a direção horizontal das fibras,

Na parte central da raiz do dente - uma direção oblíqua das fibras, o dente é, por assim dizer, suspenso no alvéolo),

Na região apical - a direção horizontal das fibras,

Na região apical - a direção vertical das fibras.

As fibras de colágeno são coletadas em feixes de 0,01 mm de espessura, entre os quais existem camadas de tecido conjuntivo frouxo, células, vasos, receptores nervosos.

células periodontais:

• fibroblastos- participam da formação e quebra das fibras de colágeno que fazem parte da substância principal do tecido conjuntivo;
• histiócitos,
• mastócitos, e células plasmáticas (desempenham a função de defesa imunológica dos tecidos),
• osteoblastos(sintetizar tecido ósseo)
• osteoclastos(envolvido na reabsorção óssea)
• cementoblastos(participam da formação do cimento),
• células epiteliais(os remanescentes do epitélio formador de dentes - as "Ilhas do Mal-estar", sob a influência de fatores patogênicos, cistos, granulomas, tumores supostamente podem se formar a partir deles),
• células mesenquimais- células pouco diferenciadas, a partir das quais podem se formar várias células do tecido conjuntivo e células sanguíneas.

As fibras de colágeno periodontal têm extensibilidade e compressão mínimas, o que limita o movimento do dente no alvéolo sob a ação de forças de pressão mastigatória, o que deixa 90-136 kg entre os molares. Assim, o periodonto é um amortecedor da pressão mastigatória.

Normalmente, a raiz do dente tem uma posição inclinada no alvéolo em um ângulo de 10°. Sob a ação de uma força em um ângulo de 10° em relação ao eixo longitudinal do dente, há uma distribuição uniforme de tensões por todo o periodonto.

Com um aumento no ângulo de inclinação do dente para 40°, a tensão no periodonto marginal no lado de pressão aumenta. A elasticidade das fibras colágenas e sua posição inclinada no periodonto contribuem para o retorno do dente à sua posição original após a remoção da carga mastigatória.

A mobilidade dentária fisiológica é de 0,01 mm.

Características do suprimento sanguíneo periodontal.

Os vasos periodontais são de natureza glomerular, localizados nos nichos da parede óssea dos alvéolos. A rede capilar corre paralela à superfície da raiz do dente. Há um grande número de anastomoses entre vasos periodontais e vasos de tecido ósseo, gengivas, medula óssea, o que contribui para a rápida redistribuição do sangue durante a compressão dos vasos periodontais entre a raiz do dente e a parede do alvéolo com pressão mastigatória. Quando a compressão dos vasos periodontais ocorre focos de isquemia. Depois que a carga mastigatória é removida e a isquemia é eliminada, ocorre hiperemia reativa, que ajuda o dente a retornar à sua posição original.

Com uma posição inclinada da raiz do dente no alvéolo, em um ângulo de 10 ° ao mastigar no periodonto, aparecem 2 focos de isquemia, opostos um ao outro (um na região cervical, outro na região apical) . Áreas de isquemia ocorrem em vários locais do periodonto devido a movimentos da mandíbula durante a mastigação. Após a remoção da carga mastigatória, ocorre hiperemia reativa em duas áreas opostas e contribui para o estabelecimento do dente em sua posição original. A saída de sangue é realizada através das veias intraósseas.

inervação periodontalé realizada a partir do nervo trigêmeo e do gânglio simpático cervical superior. Na região apical do periodonto, existem mecanorreceptores (barorreceptores) entre feixes de fibras colágenas. Eles respondem ao toque no dente (pressão). Os mecanorreceptores são ativados na fase de fechamento incompleto da mandíbula, proporcionando um processo de mastigação reflexa. Com alimentos muito duros e um fechamento muito forte da dentição, o limiar de dor de irritação dos mecanorreceptores periodontais é superado e uma reação protetora é ativada na forma de uma abertura brusca da boca devido à inibição do envio de impulsos aos músculos mastigatórios (o reflexo periodontite-muscular é suprimido).

A estrutura de cimento

Cimento- tecido duro de origem mesenquimal. Cobre a raiz do dente desde o colo até o topo e fornece fixação de fibras periodontais à raiz do dente. A estrutura do cimento se assemelha a tecido ósseo fibroso grosseiro. O cimento consiste em uma substância de base impregnada com sais de cálcio e fibras de colágeno.

Tipos de cimento:

primária, acelular- é formado antes da erupção do dente. Cobre 2/3 do comprimento da dentina radicular na região cervical. O cimento primário consiste na substância base e feixes de fibras colágenas paralelas ao eixo do dente nas direções radial e tangencial. As fibras de colágeno do cemento continuam nas fibras de Sharpei do periodonto e nas fibras de colágeno do tecido ósseo dos alvéolos. A espessura do cimento primário na área do colo do dente é de 0,015 mm, na área da parte central da raiz do dente - 0,02 mm.

secundário, celular- formada após a erupção do dente quando o dente entra em oclusão. O cimento secundário é colocado sobre o cimento primário, cobre a dentina no terço apical da raiz do dente e a superfície inter-radicular dos dentes multirradiculares. A formação de cimento secundário continua ao longo da vida. O novo cimento é colocado em camadas sobre o cimento existente. Células de cementoblastos estão envolvidas na formação de cimento secundário. A superfície do cimento é coberta por uma fina camada cementóide ainda não calcificada.

Composição do cimento secundário:

fibras de colágeno,

material de base adesiva

As células dos cementoblastos são células do processo estrelado localizadas nas cavidades da substância principal do cimento em lacunas individuais. Com a ajuda de uma rede de túbulos e processos, os cementoblastos se conectam entre si e com os túbulos dentinários, através dos quais é realizada a difusão de nutrientes do periodonto. Cimento não possui vasos sanguíneos e terminações nervosas. A espessura do cimento secundário na área do colo do dente é de 20-50 mícrons, na área do ápice da raiz - 150-250 mícrons.

O periodonto está constantemente exposto a fatores externos (ambientais) e internos. Às vezes, essas cargas são tão fortes que os tecidos periodontais sofrem uma sobrecarga excepcionalmente grande, mas ao mesmo tempo não são danificados. Isso se deve ao fato de que, ao longo da vida, o periodonto se adapta constantemente a novas condições. Exemplos são a erupção de dentes temporários e permanentes, a remoção de um dente por mordida, uma mudança na natureza dos alimentos, uma doença do corpo, trauma, etc. A preservação da função periodontal normal indica suas grandes capacidades adaptativas.

O periodonto é responsável pelas funções tróficas e de barreira; fornece regulação reflexa da pressão mastigatória; desempenha um papel de plástico e absorção de choque. Tolera sobrecarga física significativa, é resistente a infecções, intoxicações, etc.

função de barreira a doença periodontal é possível sujeita à integridade do periodonto e é fornecida pelos seguintes fatores:

A capacidade do epitélio gengival de queratinizar (na doença periodontal, essa capacidade é prejudicada);

Um grande número e orientação especial de feixes de fibras de colágeno;

Turgor das gengivas;

O estado dos GAGs nas formações de tecido conjuntivo periodontal;

Características da estrutura e função da bolsa gengival fisiológica;

A função antibacteriana da saliva devido à presença de substâncias biologicamente ativas como lisozima, lactoferrina, mucina, bem como enzimas, imunoglobulinas, leucócitos polimorfonucleares (fatores humorais de proteção local);

A presença de mastócitos e plasmócitos, que desempenham um papel importante na produção de autoanticorpos;

A composição do fluido gengival contendo substâncias bactericidas e imunoglobulinas.

As peroxidases também têm efeito protetor devido à sua participação na regulação da reabsorção óssea osteoclástica e na atividade das enzimas lisossômicas. A principal fonte de peroxidase salivar humana são as pequenas glândulas salivares da mucosa oral. Os fatores protetores incluem nucleotídeos cíclicos (ATP, ADP, AMP), que controlam as respostas inflamatórias e imunes e estão envolvidos na manutenção da homeostase (Fedorov, 1981).

A implementação da função de barreira ajuda a prevenir a sensibilização do corpo durante a infecção odontogênica.

A imunidade local é fornecida por um sistema multicomponente complexo que inclui fatores humorais, celulares, específicos e inespecíficos (Loginova, Volozhin, 1994). Os fatores celulares de proteção periodontal local (imunidade celular) incluem linfócitos T e B, neutrófilos, macrófagos e mastócitos.

função trófica considerada uma das principais funções do periodonto. Sua implementação é assegurada por uma rede amplamente ramificada de capilares e receptores nervosos. Esta função depende em grande parte da preservação da microcirculação normal no periodonto funcional.

Regulação reflexa da pressão mastigatóriaÉ realizado graças às numerosas terminações nervosas localizadas no periodonto - receptores, cuja irritação é transmitida por uma ampla variedade de vias reflexas. I. S. Rubinov (1952) mostrou o esquema de transmissão de um dos reflexos - periodontal-muscular, que regula a força de contração dos músculos da mastigação (pressão de mastigação), dependendo da natureza dos alimentos e do estado dos receptores do nervo periodontal.

função plástica periodontal é a constante reconstrução de seus tecidos perdidos durante processos fisiológicos ou patológicos. A implementação desta função ocorre devido à atividade de cemento e osteoblastos. Um certo papel também é desempenhado por outros elementos celulares - fibroblastos, mastócitos, bem como o estado do metabolismo transcapilar.

função de amortecimento realizar fibras colágenas e elásticas. O ligamento periodontal protege os tecidos dos alvéolos dentários durante a mastigação e, em caso de lesão, os vasos e nervos periodontais. O mecanismo de depreciação envolve a parte líquida e coloidal das fendas e células intersticiais, uma bem como alterações no metabolismo vascular.

Todas as funções do periodonto, interdependentes entre si, fornecem um equilíbrio fisiológico entre o ambiente externo e interno do corpo, contribuindo assim para a preservação da estrutura morfológica.