Asistență clinică ambulatorie

Aceasta este îngrijirea medicală în afara spitalului oferită persoanelor care vizitează un medic la o clinică și la domiciliu. Este cea mai răspândită și accesibilă publicului și are o importanță capitală pentru îngrijirea medicală a populației. Ambulatoriile sunt veriga principală în sistemul de organizare a asistenței medicale; acestea includ ambulatoriile și clinicile care fac parte din spitale și unități medicale, clinici independente ale orașului, incl. clinici pentru copii, dispensare, clinici prenatale, centre de sanatate, ambulatori medicale rurale si centre medicale si obstetricale.

Îngrijirea în ambulatoriu include măsuri preventive, terapeutice, de diagnostic și de reabilitare care vizează reducerea morbidității, dizabilității și mortalității. O componentă importantă a acesteia sunt examinările preventive, examenul clinic, precum și educația igienă a populației și promovarea unui stil de viață sănătos.

Pentru a primi îngrijiri medicale în regim ambulatoriu, trebuie să contactați o organizație medicală de la locul de reședință sau de ședere (clinica locală). La exercitarea dreptului de a alege o organizație medicală (atașament la o organizație medicală la cerere) - la organizația medicală selectată.

Asistența consultativă și de diagnostic în clinicile de consiliere se acordă la trimiterea medicului curant al clinicii teritoriale.

Procedura si conditiile de acordare a ingrijirii in ambulatoriu a populatiei

1. Îngrijirea medicală în ambulatoriu este oferită în ambulatoriile (sau în secțiile de ambulatoriu ale spitalelor), inclusiv la domiciliu atunci când este chemat un medic și nu asigură supraveghere și tratament medical non-stop.
2. Pentru a înregistra un pacient pentru o întâlnire cu un medic la o clinică locală:
   • la contactarea personală a recepției clinicii;
   • prin efectuarea unei programari printr-un registru electronic (pacienții se înregistrează în mod independent pentru o programare la medic prin internet);
   • prin telefon, incl. multicanal (autoînregistrarea pacienților prin telefon);
   • prin terminalele situate în holul clinicii (dacă sunt disponibile).
3. Atunci când se acordă îngrijiri medicale în regim ambulatoriu, este permisă următoarea ordine:
   • pentru pacienții programați să se prezinte la medici de specialități principale (medic generalist, pediatru, chirurg, obstetrician-ginecolog, stomatolog) - cel mult 5 zile lucrătoare;
   • pentru consultații cu medici specialiști (îngust) de la înregistrarea datei de aplicare în modul prescris - cel mult 10 zile lucrătoare;
   • pentru testele de laborator de bază - nu mai mult de 7 zile lucrătoare, pentru studii funcționale și de diagnosticare cu radiații - nu mai mult de 10 zile lucrătoare, pentru teste de diagnosticare costisitoare (CT, RMN) - nu mai mult de 25 de zile lucrătoare.
4. Domeniul de aplicare al măsurilor de diagnostic și terapeutice pentru un anumit pacient este determinat de medicul curant în conformitate cu Procedurile pentru furnizarea de îngrijiri medicale, recomandările și ghidurile clinice și alte documente legale de reglementare. Pacientul trebuie informat cu privire la sfera măsurilor diagnostice și terapeutice.
5. În caz de afecțiuni care pun viața în pericol sau imposibilitatea acordării asistenței medicale în condițiile acestei organizații medicale, pacientul este trimis la o altă organizație medicală pentru următoarea etapă de îngrijire medicală în conformitate cu Procedurile de acordare a îngrijirilor medicale aprobate de Ministerul Sănătății al Federației Ruse.
6. Dacă există indicații medicale pentru consultarea unui specialist și (sau) teste de diagnostic de laborator care nu sunt disponibile într-o anumită instituție medicală, pacientul trebuie trimis la o altă instituție medicală unde aceste servicii medicale sunt furnizate gratuit.

În sistemul sanitar intern, așa cum am menționat deja, există îngrijire ambulatorie a populației(din lat. ambulatoriu- mobil). Ambulatoriile sunt concepute pentru a oferi asistență pacienților care sosesc, precum și pacienților la domiciliu.

Scurtă prezentare istorică a dezvoltării îngrijirii în ambulatoriu în Rusia

Pentru prima dată, îngrijirea în ambulatoriu pentru pacienții din Rusia a început să fie utilizată în secolul al XI-lea. În 1089, în Rusia Kievană, „vindecarea gratuită” pentru pacienții în vizită a devenit responsabilitatea „spitalelor situate la biserici”. „Recepția” ambulatorie a pacienților a fost efectuată și de vindecători și vindecători, la care oamenii obișnuiți au apelat pentru ajutor. Până în secolul al XVI-lea. afacerile medicale nu erau supuse jurisdicției statului, întrucât Rus’ era fragmentat în principate feudale, pe teritoriul cărora, deși au fost introduse măsuri sanitare și de carantină (sub controlul unui prinț sau al unei mănăstiri), atât medici ruși, cât și străini. au fost invitați să slujească, nu exista o singură organizație sau serviciu de sănătate. Și numai după crearea unui stat rus centralizat sub autoritatea Moscovei, a devenit posibilă organizarea instituțiilor medicale de stat și publicarea reglementărilor relevante în materie medicală. Astfel, prin decretul lui Ivan cel Groaznic, așa-numita Țareva, sau Curte, a fost înființată farmacie (1581), care îndeplinea funcțiile de a oferi asistență medicală țarului, familiei sale și colegilor boieri. Curând, a fost înființat un Ordin de farmacie pentru a gestiona afacerile medicale ale statului.

În 1620 au apărut primele ambulatorii laice, unde medicii tratau pacienții. Organizarea îngrijirii în ambulatoriu a fost accelerată de epidemiile severe de variolă, ciumă și holeră.

Reformele lui Petru au dat naștere reorganizării întregii afaceri medicale: în locul sistemului de ordine boierească a fost creată o administrație de stat, inclusiv Cabinetul Medical în locul Ordinului Farmacie. În 1738, la farmacia principală din Sankt Petersburg a fost stabilită postul de medic pentru săraci, aceasta a fost prima ambulatorie gratuită din Europa.

În 1804, pentru prima dată în istoria Rusiei, practica ambulatorie a fost introdusă în programul de predare la facultățile de medicină ale universităților. De regulă, îngrijirea ambulatorie în orașe era oferită în spitale. Instituțiile independente de acest tip au început să se dezvolte abia în anii 80. al XIX-lea, care a fost facilitat de dezvoltarea zemstvo-ului și a medicinei de fabrică.

Reforma zemstvo a creat un sistem de îngrijire medicală, inclusiv servicii locale, asistență medicală de călătorie și furnizarea de paramedici.

Îngrijirea ambulatorie a primit o dezvoltare intensivă în țara noastră încă din anii 20. secolul XX, adică în anii de formare a sistemului sanitar intern. Astfel, prin acordul Comisariatului Poporului de Sănătate al RSFSR și al Consiliului Central al Sindicatelor, au început să fie create posturi de asistență medicală, ambulatori și spitale la întreprinderi. În 1929, a fost publicat Decretul Comitetului Central al Partidului Comunist al Bolșevicilor „Cu privire la îngrijirea medicală pentru muncitori și țărani”, în care o atenție principală a fost acordată organizării asistenței medicale, inclusiv asistenței medicale în ambulatoriu. Examenul medical a fost declarat o metodă importantă de prevenire, care la acea vreme, din multe motive obiective, se reducea la înregistrarea bolilor și la examene medicale. Sistemul de îngrijire a sănătății materne și copilului a fost îmbunătățit, iar rețeaua de clinici pentru copii și clinici prenatale a crescut semnificativ. În ajunul războiului, în ciuda greșelilor și calculelor greșite, represiunilor care au luat mii de vieți de profesioniști din domeniul sănătății, s-a construit un sistem de sănătate de stat, care și-a asumat o orientare preventivă, planificare, accesibilitate etc. Până în 1950, chiar ținând cont de enormul pagube cauzate economiei nationale a tarii in timpul razboiului (40.000 de spitale si clinici au fost distruse), numarul institutiilor medicale nu numai ca a atins nivelurile anterioare, dar a crescut si. În acei ani au început examinările medicale ale populației rurale și s-au făcut pregătiri pentru examenele medicale în clinică. Din 1961 până în 1983, îngrijirea ambulatorie s-a concentrat pe examenul clinic.

Organizarea muncii clinicilor si ambulatoriilor

În prezent, îngrijirea în ambulatoriu este asigurată într-o rețea largă de ambulatori și clinici care fac parte din spitale, în clinici independente de oraș și ambulatorii medicale rurale, dispensare, clinici de specialitate, clinici prenatale, centre de sănătate, posturi de prim ajutor etc. În instituții, aproximativ 80% din toți pacienții încep și completează tratamentul și doar 20% dintre pacienți sunt supuși spitalizării.

Astfel, îngrijirea ambulatorie este cel mai răspândit tip de tratament și îngrijire preventivă pentru populație.

Tipurile de instituții de îngrijire în afara spitalului au fost aprobate în 1978 de către Ministerul Sănătății al URSS. Cele mai importante sunt clinicile și ambulatoriile.

Clinica(din greaca polis- oraș și clinica- vindecare) este o instituție medicală și preventivă multidisciplinară menită să ofere îngrijiri medicale, inclusiv de specialitate, pacienților și, dacă este necesar, să examineze și să trateze pacienții la domiciliu.

Clinica vede medici de diverse profiluri (terapeuți, cardiologi, gastroenterologi, oftalmologi, chirurgi etc.), și dispune și de săli de diagnostic (radiografie, endoscopie, laborator, sala de kinetoterapie etc.).

Principiul de bază al clinicii este teritorial-incintă, atunci când unui medic generalist local și unei asistente i se atribuie o zonă cu un anumit număr de rezidenți. Medicul și asistenta locală sunt responsabile pentru realizarea tuturor măsurilor terapeutice și preventive pe teritoriul acestui site. Principiul teritorial-secție este respectat și în raport cu medicii de specialități „înguste” atunci când fac vizite la domiciliu (precum prescris de terapeutul local).

Clinică ambulatorie - Aceasta este o instituție medicală și preventivă, care, asemenea unei clinici, are rolul de a oferi îngrijiri medicale pacienților care vin în ambulatoriu și pacienților la domiciliu.

Principiul de funcționare al unui ambulatoriu este și el local, dar un ambulatoriu diferă de o clinică prin faptul că are un volum mai mic de muncă și capacități. În ambulatoriile, situate, de regulă, în mediul rural, sunt prevăzute programări doar pentru un număr mic de specialități (nu mai mult de cinci): terapie, chirurgie, obstetrică și ginecologie, pediatrie. Munca unei asistente într-o clinică de ambulatoriu seamănă cu munca unei asistente de raion într-o clinică, dar numai asistenta de ambulatoriu este mai independentă.

Principal sarcinile clinicii sunt:

• acordarea de îngrijiri medicale de specialitate calificate populației în clinici și la domiciliu;
• organizarea și efectuarea examinărilor medicale ale populației;
• organizarea și implementarea măsurilor preventive în rândul populației în vederea reducerii morbidității, dizabilității și mortalității;
• examinarea invalidității temporare;
• organizarea si desfasurarea lucrarilor de educatie sanitara si igienica a populatiei, promovarea unui stil de viata sanatos.

Policlinicile pot fi independente sau combinate cu un spital, general sau specializat, de exemplu stomatologic, balnear etc.

Principalele unități structurale ale clinicii orașului

ÎN componenţa clinicii include următoarele diviziuni:

• registru;
• departamentul de prevenire;
• sectii medicale;
• departament de diagnostic (laborator, camera de radiografie, camera de diagnostic cu ultrasunete etc.);
• biroul de statistică;
• secții administrative (medic șef, medic șef adjunct pentru examinarea capacității de muncă).

Registru asigură înregistrarea pacienților pentru programările la medici și înregistrarea vizitelor la medic, selecția și livrarea la timp a documentației către cabinetele medicilor, informarea populației despre ora programărilor la medici și regulile de chemare a medicului la domiciliu, întocmirea foilor. și certificate de invaliditate temporară.

Departamentul de prevenire include o sală de control premedical, o sală de examinare a femeilor etc. Pacienții din registru care vin pentru prima dată la medic sunt trimiși la secția de prevenire. În camera de control premedicală se sistematizează pacienții, se eliberează diverse certificate și se efectuează examinări preliminare.

ÎN componenţa secţiilor medicale include terapeuți locali și medici de specialități „înguste”. Fiecare departament este condus de un șef de departament. Șeful clinicii este medicul șef al clinicii (clinica este o instituție medicală și preventivă independentă) sau medicul șef adjunct al clinicii (când clinica este combinată cu un spital).

ÎN biroul de statistică policlinici procesează și înregistrează documentația, analizează indicatorii de performanță ai secțiilor structurale ale policlinicii.

Organizarea muncii unui terapeut local într-o clinică din oraș

Terapeut local joacă un rol principal în sistemul public de sănătate (în viitor acesta va fi medic de familie). Munca complexă a unui medic local îmbină activități medicale și organizatorice (organizarea activității de prevenire, tratament, examen medical, reabilitare, muncă de educație sanitară). Un medic local este în esență un organizator de asistență medicală de primă linie.

Activitățile medicului generalist local și ale asistentei medicale locale sunt cele mai strâns legate de activitatea autorităților de protecție socială și sunt în mare parte medicale și sociale. Medicul local și asistenta locală au o influență importantă asupra soluționării problemelor medicale și sociale ale clientului în activitățile profesionale ale asistentului social. Medicul local este cel care, dacă este necesar, trebuie contactat de un specialist în asistență socială în cazul unor dificultăți de natură medicală și socială a clientului.

Munca unui medic generalist local este de obicei organizată în așa fel încât în ​​fiecare zi vede pacienții în clinică (aproximativ 4 ore) și face apeluri la pacienți la domiciliu (aproximativ 3 ore). Medicul nu efectuează doar apelurile făcute de pacient însuși sau de rudele acestuia, ci și, dacă este necesar (fără a suna), vizitează pacientul acasă. Aceste apeluri se numesc apeluri active. Medicul local ar trebui să viziteze pacienții bolnavi cronici, persoanele în vârstă singure și persoanele cu dizabilități cel puțin o dată pe lună, indiferent dacă pacientul a chemat sau nu medicul. Atunci când efectuează un apel, medicul nu numai că tratează pacientul, ci efectuează și elemente de asistență socială: află condițiile sociale și de viață ale pacientului, contactează, dacă este necesar, cu autoritățile de protecție socială, departamentul Clinic Regional. Spital, farmacii etc.

Asistenta este, de asemenea, direct implicată în primirea pacienților (pregătește documentația necesară la recepție, întocmește rețete de medicamente conform indicațiilor medicului, completează formulare de trimitere pentru examinare, măsoară tensiunea arterială, temperatura corpului etc.) și efectuează comenzile medicului la fața locului (face injecții, pune plasturi de muștar, clisme, verifică respectarea de către pacienți a regimului prescris etc.). Dacă este necesar, activitățile medicului și asistentei de la fața locului pot fi organizate ca un spital la domiciliu, când medicul vizitează zilnic pacientul acasă, iar asistenta efectuează prescripții medicale la domiciliu.

Examinare clinică

Examinare clinică este principalul mijloc de prevenire în sistemul sanitar intern.

Examenul medical este o monitorizare activă, dinamică a stării de sănătate a anumitor populații (sănătoase și bolnave), înregistrarea grupurilor de populație în scopul depistarii precoce a bolilor, observarea periodică și tratarea cuprinzătoare a bolnavilor, îmbunătățirea muncii și a vieții, pentru a prevenirea dezvoltării bolii, restabilirea capacității de muncă și prelungirea perioadei de viață activă.

Examenul clinic implică examinarea și tratamentul pacienților fără exacerbarea bolii.

Examenul clinic (sau metoda de examinare clinică) constă în mai multe etape. La etapa de înregistrare se identifică pacienții (pe baza rezultatelor examinărilor medicale sau prin trimitere, primii fiind de preferat). În următoarea etapă, pacientul este examinat, este evaluată starea lui de sănătate și sunt studiate condițiile de muncă și de viață. La a treia etapă se întocmește un plan de măsuri preventive și terapeutice și se întocmește documentația. Apoi pacientul este monitorizat în mod activ și sistematic, se efectuează un tratament preventiv individual și se iau măsuri de îmbunătățire a sănătății în etapa de execuție. Lucrările educaționale sanitare, formarea unui stil de viață sănătos, măsurile de stat și publice de combatere a factorilor de risc pentru sănătate se desfășoară în etapa finală (măsuri preventive).

Documentul a devenit invalid sau anulat.

Ordinul Rosstat din 4 septembrie 2015 N 412 „Cu privire la aprobarea instrumentelor statistice pentru organizarea observației statistice federale în domeniul asistenței medicale de către Ministerul Sănătății al Federației Ruse”

Secțiunea III. Activități ale unei organizații medicale pentru a oferi îngrijiri medicale într-un cadru ambulatoriu

O vizită este un contact al unui pacient cu un medic al unei organizații sau al unei unități medicale care oferă îngrijiri medicale în regim ambulatoriu, din orice motiv, urmat de o înregistrare în „Fișa medicală a unui pacient care primește îngrijiri medicale în regim ambulatoriu” (formular N 025/u), inclusiv plângeri, anamneză, date obiective, diagnostice: boli principale, de fond, concurente și concomitente, leziuni, otrăviri cu codurile lor ICD-10, grup de sănătate, tratament prescris, examinare, precum și rezultatele examinării și urmărire.

Următoarele vizite sunt supuse înregistrării:

Medici de orice specialitate care acordă programări în ambulatoriu, inclusiv programări consultative (terapeuți, pediatri, chirurgi, obstetricieni-ginecologi, urologi, otorinolaringologi etc., inclusiv șefi de secții), din organizații medicale și din afara organizațiilor medicale;

Medicii din punctele (secții) de îngrijire medicală de urgență la domiciliu;

Medici din centrele de sănătate, terapeuți de magazin, obstetricieni-ginecologi și alții care efectuează programări în ambulatoriu la centrele de sănătate în orele special alocate programărilor în ambulatoriu;

Medicii care acordă îngrijiri medicale în zile special desemnate pentru programări în regim ambulatoriu, atunci când se deplasează la alte organizații medicale (spitale raionale, spitale raionale, ambulatori, centre medicale și obstetrice);

Psihoterapeuți în timpul ședințelor de grup (se ia în considerare numărul de vizite în funcție de numărul de pacienți care studiază în grup);

Vizitarea unui pacient sau a rudei acestuia pentru a reumple o rețetă (pentru neoplasme maligne, diabet zaharat și alte boli);

Medicii de boli infecțioase care efectuează vizite din ușă în ușă în timpul unui focar de boli infecțioase, examinând contactele din focarul (familia) unei boli infecțioase;

Consultații ale pacienților în regim ambulatoriu de către medicii unei unități care furnizează îngrijiri medicale în regim de internare, pentru înregistrarea cărora este „Cupon pentru pacient care primește îngrijiri medicale în regim ambulatoriu” (denumit în continuare Cupon) (f. N 025-1/u) se completează separat pentru fiecare specialitate a medicului;

Cazuri de acordare a asistenței medicale în secțiile de urgență ale organizațiilor medicale pacienților care nu sunt supuși spitalizării, pentru a căror consemnare, pe lângă înregistrarea în „Registrul de admitere a pacienților și refuzuri de asistență medicală în condiții de internare” (f . N 001/u), se completează un cupon;

Consultații de către medicii unei unități care furnizează îngrijiri medicale în regim ambulatoriu pacienților care urmează tratament în unități care oferă îngrijiri medicale în regim de internare.

Examinări preventive ale copiilor din instituțiile preșcolare, școli, examinări preventive ale populației, inclusiv examinări periodice ale lucrătorilor întreprinderilor industriale, ale angajaților altor întreprinderi (instituții), indiferent dacă acestea se efectuează în pereții unei unități de îngrijire medicală pe în ambulatoriu, sau direct la întreprinderi (în instituții);

La medicii comisiilor de proiect.

Vizitele unui pacient la același medic în timpul zilei sunt socotite ca o singură vizită.

Următoarele nu sunt considerate vizite la medic:

Cazuri de îngrijiri medicale acordate de personalul stației (departamentului) de servicii medicale de urgență;

Examinări în săli de radiografie, laboratoare și alte secții auxiliare (birouri);

Cazuri de îngrijiri medicale în timpul orelor de educație fizică, evenimente educaționale și sportive;

Consultații și examinări efectuate de comisiile medicale (MC) în conformitate cu articolul 48 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 N 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”;

Vizite la medici din secțiile auxiliare (cabinete), cu excepția cazurilor de „management” a pacientului de către medicul acestor secții (cabinete): prescrierea tratamentului cu înscriere în documentația medicală primară, monitorizarea și dinamica pacientului. stare în timpul și după terminarea cursului de tratament (radiere, fizioterapie și etc.).

Vizitele medicale includ:

Vizite când pacientul este diagnosticat cu boli clasificate în ICD-10 clasele I - XX;

Vizite pentru ajustarea tratamentului;

Vizite la pacienții sub observație la dispensar în perioada de remisie;

Vizite la pacienți în legătură cu înregistrarea cardului de sanatoriu-stațiune la MSEC, deschiderea și închiderea certificatului de incapacitate de muncă, obținerea certificatului de boală a copilului, trimiterea pentru avort din motive medicale, privind patologiile sarcinii, după avorturi pt. din motive medicale, precum și pentru consultații cu specialiști, dacă medicul a stabilit un diagnostic în specialitatea sa.

Vizitele preventive includ afecțiuni clasificate în clasa XXI din ICD-10.

Dacă medicii stagiari efectuează programări sub îndrumarea unui medic specialist și în prezența acestuia, atunci informațiile despre vizite sunt luate în considerare numai în linia corespunzătoare funcției medicului specialist.

În cazurile în care stagiarii văd în mod independent pacienții, informațiile sunt afișate la rândul 122, indiferent de specialitatea în care medicul face stagiu.

Vizitele la medici din secțiile și cabinetele auxiliare (radioterapie, kinetoterapie, terapie cu efort, endoscopie, diagnostic funcțional etc.) nu sunt luate în considerare în tabelul 2100. Activitatea departamentelor și birourilor auxiliare este prezentată în tabelele corespunzătoare din Formular.

Tabelul 2106 prezintă cereri pentru boli, răni, otrăviri și alte consecințe ale cauzelor externe (coduri ICD-10: A00 - T98), precum și în scopuri preventive și alte scopuri (coduri ICD-10: Z00 - Z99).

O contestație include una sau mai multe vizite la un pacient, în urma cărora este atins scopul contestației.

O contestație ca caz complet în asistența medicală primară și în asistența medicală primară de specialitate este o contestație și una sau mai multe vizite la pacient, în urma cărora se realizează scopul contestației. Dacă scopul contestației nu este atins și Biletul este închis, cazul se consideră neîncheiat.

Informațiile pentru tabelul 2400 „Îngrijirea maternității la domiciliu” sunt preluate din „Jurnalul de înregistrare a îngrijirilor obstetricale la domiciliu” (formular de înregistrare N 032/u).

Tabelul 2402. Pentru a completa rândurile 6 și gr. 3 folosiți „Certificatele medicale de deces” (formularul de înregistrare N 106/u-08). Accidentele cerebrovasculare acute (codurile 160 - 164) și infarctul miocardic (codurile 121 - 122) sunt incluse în tabelul 2402 numai dacă sunt selectate ca cauză de bază a decesului. O organizație medicală raportează numai pe certificatele de deces eliberate de această organizație medicală.

Tabelul 2510. Informațiile despre cei supuși și examinați în timpul examinărilor medicale sunt incluse pe categorii: copii 0 - 14 ani inclusiv (din care: până la 1 an), copii 15 - 17 ani inclusiv și adulți (18 ani și peste), examinați periodic (ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 12 aprilie 2011 N 302n, înregistrat la Ministerul Justiției al Federației Ruse la 21 octombrie 2011 N 22111) și alte examinări medicale.

Tabelul 2510 este completat numai de acele organizații medicale care organizează examinarea contingentelor relevante și sunt responsabile de implementarea acestuia și nu este completat de organizațiile specializate (dermatovenerologice, antituberculoase etc.) care pot lua parte la această lucrare. .

Numărul persoanelor supuse inspecției și examinării include persoanele fizice doar o dată pe an, indiferent de câte ori pe an au fost supuse inspecției și au fost examinate. Numerele planificate ale celor supuși examinării pe categorii se aprobă prin ordin al șefului organizației medicale și se ajustează la sfârșitul perioadei de raportare. Numărul celor examinați trebuie să fie egal cu numărul celor supuși inspecției sau să fie mai mic decât acest număr.

6.2. Organizarea îngrijirii în ambulatoriu pentru populația urbană.

Acest tip de asistență, ca cea mai răspândită și semnificativă din punct de vedere social, ocupă un loc de frunte în furnizarea medicală a populației. Îngrijirea în ambulatoriu este oferită cel mai adesea în ambulatori și clinici.

Clinică ambulatorie - o instituție care oferă îngrijiri pacienților dintr-una sau mai multe specialități medicale primare.

În clinică se acordă asistență în multe specialități.

Atât în ​​ambulatori, cât și în clinici, pacienții sunt tratați atunci când contactează aceste instituții și se efectuează și activități preventive. În plus, oferă îngrijiri medicale la domiciliu.

O policlinică se deosebește de o ambulatorie prin volumul și nivelul îngrijirilor medicale și preventive; în aceasta din urmă este asigurată de medici din principalele 4 - 5 specialități. Doar medicii de familie (medici generali) pot oferi și îngrijiri în ambulatoriu.

Importanța clinicilor și ambulatoriilor este determinată de apropierea acestora de populație, precum și de posibilitatea participării optime la îngrijirea medicală a marii majorități a populației.

Aceste instituții ocupă un loc de frunte în activitatea de prevenire a sistemului de sănătate; angajații lor identifică factori de risc în rândul populațiilor relevante, boli infecțioase și semnificative din punct de vedere social.

Activitatea ambulatoriilor și clinicilor influențează foarte mult activitățile altor instituții medicale - spitale, servicii de ambulanță. În plus, nivelul și durata invalidității temporare, frecvența complicațiilor bolilor și consecințele cursului acestora, nivelul de spitalizare, durata șederii pacienților în spitale și, în general, utilizarea rațională a patului, precum și ca, în mare măsură, evaluarea de către populație a activităților tuturor sistemelor de sănătate.

Principalele sarcini ale clinicii orașului:

furnizarea de îngrijiri medicale calificate primare și de specialitate în regim ambulatoriu și la domiciliu;

efectuarea de observații în dispensar a diferitelor contingente;

efectuarea unui examen medical de handicap;

organizarea și implementarea măsurilor preventive, inclusiv a celor antiepidemice;

studiul indicatorilor sănătăţii populaţiei.

În perioada de reformă a sistemului de sănătate, activitatea clinicii ar trebui să vizeze creșterea semnificativă a calității tratamentului populației, o examinare completă și cuprinzătoare a grupurilor sale semnificative din punct de vedere social și o reabilitare cu drepturi depline.

Toate aceste măsuri vor contribui la reducerea nivelului actual destul de ridicat de spitalizare și vor asigura că pacienții sunt îndrumați către tratament spitalicesc în cazuri de nevoie extremă.

Secțiunile principale ale clinicii:

măsuri preventive, inclusiv anti-epidemiologice;

diagnostic și tratament;

organizatorice si metodologice.

La măsurile preventive includ atât preventiv (primar) cât și potențial preventiv (secundar).

Activitati primare:

altoire;

educația igienică a populației;

observarea in dispensar a persoanelor sanatoase si a persoanelor cu factori de risc;

masuri sanitare si antiepidemiologice.

Evenimente secundare:

identificarea în timp util a bolilor infecțioase și notificarea unui pacient infecțios către SES;

organizarea izolării pacienţilor, monitorizarea contactelor convalescente;

organizarea dezinfectării în curs.

Activitatea de tratament și diagnosticare include:

depistarea precoce a bolilor și examinarea completă în timp util a pacienților;

tratamentul pacienților în clinici și la domiciliu, inclusiv în spitale la domiciliu, folosind un set adecvat de metode de tratament de reabilitare;

acordarea de îngrijiri medicale de urgență în cazul unei deteriorări bruște a stării de sănătate a pacientului;

examinarea, selecția și trimiterea pacienților pentru spitalizare;

selectarea și examinarea pacienților pentru tratament sanatoriu-stațiune;

efectuarea unui examen de invaliditate temporară;

selectarea și trimiterea la MSEC a pacienților cu semne de handicap permanent.

Activitatea organizatorică și metodologică include:

analiza stării de sănătate a populației;

evaluarea activităților clinicii, departamentelor și personalului acesteia;

introducerea în practică a unor noi metode și metode eficiente de prevenire, diagnostic și tratament, precum și forme organizatorice și metode de lucru;

organizarea si furnizarea de formare avansata a personalului medical (directia de pregatire postuniversitara si stagiu in spitale, desfasurarea de conferinte si seminarii stiintifice si practice).

Structura clinicii orașului:

Policlinica orășenească:

Control;

partea economică;

registru;

secții medicale și auxiliare (fizioterapie, terapie cu exerciții fizice, reflexoterapie);

secții de diagnostic (compartiment de raze X, laborator, secții (săli) de diagnosticare funcțională, sala de endoscopie, camera de ecografie);

camera de prim-ajutor;

unități de tratament și prevenție (secții sau săli de 18-20 de specialități);

departamente de prevenire;

alte diviziuni

camera de urgență;

birou de contabilitate și statistică medicală;

spital de zi;

departamentul de contabilitate de stat.

În conformitate cu decretul Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 127 din 21 mai 1998. în loc de săli de contabilitate și statistici medicale, departamente de informare și analitică.

Să asigure primirea populației în clinică și acordarea de îngrijiri medicale la domiciliu posturi de medicîn orașele cu o populație de peste 25 de mii. în clinicile orașului, care fac parte din spitalele orașului (unități medicale cu spital), sunt instalate în conformitate cu decretul Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 33 din 23 februarie 2000.

Standarde de personal pentru medicii din clinicile orașului

Titluri de post	Număr de posturi la 10 mii. populație urbană adultă (15 ani și peste) repartizată la clinică.
Terapeut local
Cardiolog
Reumatolog
Chirurg
Traumatolog ortoped
Urolog
Otolaringolog
neuropatolog
Oftalmolog
Endocrinolog
Medic boli infecțioase
Alergolog, imunolog
Gastroenterolog
Pneumolog

În cazul în care clinica are cabinete (departamente) dermatovenerologice, oncologice sau ftiziatrice, atunci este introdus un personal de medici specialiști pentru a primi pacienți cu un anumit profil, care sunt determinați conform standardelor de personal ale cabinetului (departamentului) corespunzător.

De remarcat faptul că, odată cu îmbunătățirea asistenței medicale primare și introducerea practicii generale (medicina de familie), se va modifica raportul dintre diferiți specialiști și se va reduce furnizarea de medici de anumite specialități către populație, întrucât medicii de familie trebuie să ofere mai mult peste 80% din toate cererile de îngrijire în ambulatoriu.

Eficacitatea clinicii depinde de organizarea corectă a activității tuturor departamentelor sale și a personalului medical. Aceasta se referă la elaborarea programelor optime de lucru, reglementarea muncii vizitatorilor, care se realizează în primul rând de către înalți funcționari, precum și biroul de recepție, cabinetul premedical și medicii înșiși.

Sarcina de registru:

suport de referință și informare;

programari preliminare si urgente si apeluri la domiciliu - cereri telefonice si directe pacient;

reglarea intensității fluxului de persoane (trimitere, dacă este cazul, la cabinetul premedical, departamentul de prevenire etc.) pentru a crea o încărcătură uniformă de medici;

înregistrarea și păstrarea documentației medicale;

selectarea și livrarea la timp a documentației medicale către cabinetele medicilor, în special fișele ambulatoriului (dacă sunt stocate în clinică și nu printre rezidenți).

Fișele medicale dintr-o clinică pot fi stocate după un sistem de numere alfabetice, după numere de fișă medicală de zonă și ambulatoriu, uneori după numere de stradă, casă și apartament.

Activitati pentru reducerea cozilor la biroul de înregistrare,în special, prin încadrarea rațională a registratorilor, repartizarea funcțiilor acestora pentru ținerea evidenței și selectarea documentelor medicale.

Reducerea cozilor este facilitată de disponibilitatea informațiilor complete de referință (determinarea locației site-urilor, a numelor medicilor, a orelor de primire a acestora, a locației cabinetelor, a programului de lucru al clinicii, tratament, săli de diagnostic și laboratoare, sistemul de apelare). un medic la domiciliu etc.). De asemenea, este necesar să se organizeze programări telefonice prealabile și autoprogramari cu medicii în toate zilele săptămânii, primirea apelurilor la domiciliu prin telefon, ținând cont de programul de lucru al secțiilor și specialiștilor specifici.

Responsabilitățile imediate ale fiecărui registrator sunt stabilite de șeful registrului. Posturile de registratori medicali se stabilesc în proporție de unu la 10 medici care efectuează vizite în ambulatoriu.

Programul de lucru al medicilor Clinica ar trebui să fie:

• fixat la începutul fiecărei zile a săptămânii;

  dinamic în durata sa, care depinde de necesitatea alocării timpului pentru deservirea vizitelor la domiciliu și pentru lucrările preventive, de creșterea sezonieră a anumitor boli.

Un program de ture presupune ca medicul să lucreze la ore diferite de-a lungul zilelor săptămânii. Acest lucru permite populației să consulte un medic în timpul liber.

O parte semnificativă a vizitelor la clinică are loc la începutul săptămânii și în prima jumătate a zilei, care ar trebui să fie luate în considerare în primul rând de către medici atunci când planifică timpul vizitelor repetate și la dispensar.

Pentru a reduce numărul de vizite inutile la medici, clinicile funcționează camere premedicale, a cărui sarcină este să emită trimiteri pentru examinare, să completeze partea de pașaport în direcția către MSEC, carduri de sanatoriu și să măsoare tensiunea arterială. Asistente medicale cu experiență sunt angajate pentru a lucra în camerele pre-spital.

Într-un număr semnificativ de cazuri, populația se adresează în primul rând la medicul local, care asigură îngrijiri ambulatorie pe bază local-teritorială. Esenta constă în monitorizarea contingentelor alocate ale amplasamentului teritorial și acordarea acestora de îngrijiri medicale calificate.

Pentru menţinerea principiului local sunt necesare urmatoarele conditii:

dimensiunea optimă a populației sitului;

dotarea clinicii cu medici locali;

Disponibilitatea și respectarea programelor de lucru în schimburi pentru medici;

organizarea corectă a lucrărilor de registru.

Terapeut local asigură în primul rând asistență medicală primară (ASP), dar funcțiile sale în furnizarea acesteia sunt limitate față de cele care ar trebui îndeplinite de un medic de familie care asigură pacienților tratament multidisciplinar și îngrijire preventivă și îi ajută în rezolvarea problemelor medicale și sociale.

Terapeutul local vede pacienții în clinică, îi vizitează acasă la apel sau din proprie inițiativă, asigură observarea dispensară pentru cei care au nevoie și efectuează o examinare a capacității de muncă.

Când vizitează pacienții într-o clinică, medicul constată istoricul medical, efectuează un examen fizic și instrumental, dă recomandări, efectuează o examinare a capacității de muncă și face înregistrări corespunzătoare în cardul medical al ambulatoriului.

Pe lângă depistarea în timp util a problemelor de sănătate și acordarea primului ajutor populației din zona sa, medicul trebuie, dacă este necesar, să acorde asistență de urgență în caz de deteriorare bruscă a stării, leziuni, indiferent de locul de reședință al pacienților. .

Responsabilitățile terapeutului local includ și organizarea, dacă este necesar, a spitalizării în timp util a pacienților după o examinare cuprinzătoare a acestora în clinică.

Dacă un pacient are nevoie de consultație cu șeful de secție sau cu alți medici specialiști, terapeutul trebuie să le prescrie și să facă tot ce este necesar pentru o consultare în timp util.

Un loc semnificativ în activitatea unui terapeut local este ocupat de munca preventivă (examinări medicale, examinare clinică a anumitor grupuri de populație, educație igienă etc.).

Terapeutul local are obligația de a detecta în timp util bolile infecțioase și de a notifica SES despre acest lucru. De asemenea, organizează izolarea pacienților și dezinfecția în curs de la sursa bolii infecțioase, asigură tratamentul pacienților la domiciliu, monitorizează contactele și efectuează (organizează) observarea la dispensar a celor care se recuperează.

Îmbunătățirea calității asistenței medicale depinde în mod semnificativ de capacitatea de a o furniza acasă. Volumul acestei asistențe este influențat de componența populației pe vârstă și sex, caracteristicile de morbiditate, posibilitatea de a efectua studii de laborator și instrumentale la domiciliu, oportunitatea asistenței și calitatea tratamentului, precum și amplasarea teritorială a siturilor.

După ce a vizitat pacientul acasă în ziua apelului, medicul poate ulterior, dacă este necesar, să îl viziteze din proprie inițiativă (vizită activă). După ce starea pacientului se îmbunătățește, aceștia sunt trimiși pentru proceduri adecvate sau pentru reexaminare la clinică.

Dacă este necesar, medicul își organizează tratamentul într-un spital de domiciliu, implicând o asistentă locală, care efectuează sarcinile corespunzătoare și monitorizează starea de sănătate a pacientului.

Efectuând lucrări organizatorice și metodologice, terapeutul local studiază și analizează starea de sănătate a populației și indicatorii muncii sale.

Personalul asistenților medicali raionali este constituit în cota de 1,5 posturi pentru fiecare post de terapeut raional (decretul Ministerului Sănătății al Ucrainei nr. 33 din 23 februarie 2000).

Asistenta de raion asistă medicul în timpul unei programari în ambulatoriu - pregătește locul de muncă, verifică disponibilitatea documentației necesare și primirea fișelor medicale în ambulatoriu din registru (dacă sunt păstrate în clinică și nu de rezidenți), dacă este necesar, măsoară tensiunea arterială, efectuează termometria, explică pacienților procedura de pregătire pentru studiile instrumentale de laborator. Ea completează, de asemenea, sub supravegherea unui medic, fișe medicale (cupoane statistice pentru înregistrarea diagnosticului final sau cupoane de ambulatoriu, sesizări de urgență despre boli infecțioase, certificate de invaliditate temporară), și emite o trimitere pentru examinări de diagnostic.

Organizarea și calitatea muncii personalului raional modelează opinia populației despre îngrijirea medicală în general. Funcționarea eficientă a acestui nivel de îngrijire în ambulatoriu afectează în mod semnificativ satisfacerea nevoii de îngrijire medicală.

Volumul și calitatea muncii unui medic este afectată de neuniformitatea volumului de muncă și de tratamentul unor pacienți care nu au nevoie de ajutorul unui medic la momentul contactului.

Inegalitatea încărcăturii este determinată de caracteristicile sezoniere ale bolii unui profil terapeutic, de fluctuațiile numărului de vizite în diferite zile ale săptămânii și de ore de-a lungul zilei.

Funcțiile complexe și responsabile ale serviciului local necesită planificarea și coordonarea interacțiunii acestuia cu diferite departamente ale clinicii. Această lucrare este asigurată de Şeful secţiei terapeutice.

Acest post se introduce daca in clinica sunt 6,5 - 9 posturi de medici generalisti (in loc de 0,5 posturi de medic). Dacă în personal sunt mai mult de 9 medici generaliști, pe lângă aceste posturi se stabilește și funcția de manager, iar în acest caz acesta este angajat doar în funcțiile sale directe de conducere.

La introducerea funcției de șef în alte secții, numărul de posturi pentru medici specialiști de un anumit profil poate diferi. De exemplu, în secțiile de otolaringologie, oftalmologie și neurologie, funcția de șef este introdusă atunci când numărul medicilor din specialitățile relevante este de cel puțin 3,0 (în loc de 0,5 posturi de doctor).

Șeful departamentului terapeuticși alte secții ale clinicii, gestionează activitățile întregului personal, este responsabil pentru volumul și calitatea tratamentului și a muncii preventive și a procesului de diagnostic.

Oferă:

furnizarea de îngrijiri medicale și diagnostice calificate pacienților în clinică și la domiciliu;

întocmirea programelor optime de lucru pentru personalul departamentului;

controlul asupra volumului, calității diagnosticului și tratamentului;

participarea la examinarea invalidității temporare și monitorizarea calității acesteia;

introducerea în practică a metodelor moderne de prevenire, diagnostic, tratament și organizare a muncii;

detectarea și tratarea în timp util a pacienților infecțioși;

spitalizarea planificată a pacienților;

controlul asupra completității și calității menținerii documentelor contabile;

intocmirea de planuri si rapoarte;

organizarea de perfecţionare a personalului medical al secţiei.

O unitate structurală importantă a clinicii este departamentul de prevenire.

Sarcinile sale principale:

efectuarea de examinări medicale în scopul identificării timpurii a pacienților și a persoanelor cu risc ridicat de îmbolnăvire;

organizarea, contabilizarea si controlul examenelor medicale;

participarea la elaborarea măsurilor de prevenire primară și secundară;

promovarea cunoștințelor de igienă.

Acest departament angajează în mod permanent personal preponderent asistent medical. Activitatea sa este supravegheată de șeful secției - un medic generalist, a cărui funcție este stabilită într-o clinică care deservește 30 de mii sau mai mulți adulți (în loc de 0,5 posturi de medic).

Medicii din alte specialități sunt invitați să lucreze în departamentul de prevenire, alocând un anumit timp în programul lor pentru efectuarea examinărilor medicale. Dacă o clinică prenatală este situată la clinică, aceasta oferă examinări medicale pentru femei. Într-un alt caz, structura clinicii are cameră de examinare, pentru munca în care se alocă un post de moașă pe schimb la 30 mii populație urbană adultă. Ea trebuie să fie pregătită în specialitățile de oncologie, ginecologie și proctologie.

Principalele sarcini ale unei moașe sunt:

efectuarea de examinări a femeilor cu acordul lor (indiferent de vârstă și boală), care au fost primele care au vizitat clinica în cursul anului, cu scopul depistarii precoce a bolilor precanceroase și a neoplasmelor maligne;

colectarea obligatorie a frotiurilor din vagin și canalul cervical și trimiterea acestora la un laborator de citologie;

trimiterea persoanelor cu patologie identificată către specialiști corespunzători.

Ca parte a departamentului de prevenire, poate acționa ca o unitate structurală, camera de examinare pentru bărbați. Angajează un paramedic instruit în specialitățile de oncologie, urologie și proctologie. Scopul creării acestui cabinet este depistarea precoce a bolilor precanceroase și a neoplasmelor maligne.

Activitățile departamentului de prevenire contribuie la implementare metoda dispensarului, a cărui esență este:

identificarea activă a contingentelor care fac obiectul examinării clinice și înregistrarea acestora;

examinarea completă și cuprinzătoare a persoanelor care necesită acest lucru;

tratament activ;

monitorizarea dinamică a stării de sănătate;

dezvoltarea și implementarea măsurilor de prevenire a bolilor și prevenirea complicațiilor.

Sarcina de examinare medicală:

menținerea sănătății celor sănătoși;

identificarea precoce a factorilor de risc și a formelor inițiale de boli;

examinarea și tratamentul complet al pacienților, îmbunătățirea stării de sănătate a pacienților cu risc;

reducerea morbidității cu pierderea temporară a capacității de muncă și invaliditate;

cresterea productivitatii muncii.

Implementarea acestor sarcini are ca scop conservarea și întărirea sănătății populației.

Contingentele supuse examenului medical sunt împărțite în două grupe: primul – sănătoși și persoane cu factori de risc, al doilea – bolnavi.

Selecția persoanelor pentru observație la dispensar se realizează atât din motive medicale, cât și din motive sociale.

Pentru contingentele populatiei adulte care sunt supuse observarii la dispensar din motive medicale, raporta:

persoanele care au factori de risc;

pacienți cu anumite boli cronice;

persoane care sunt adesea și pe termen lung bolnave.

Din motive sociale Următoarele sunt supuse observării dispensarului:

persoanele care lucrează în industrii periculoase și periculoase;

lucrători ai instituțiilor alimentare, comunale și pentru copii;

profesori de liceu;

persoane cu factori de risc social.

Efectuarea examenului clinic necesită o anumită secvență.

Etapele examenului medical:

Identificarea și formarea contingentelor de observare la dispensar.

Contabilitatea contingentelor supuse examenului clinic.

Examinarea cuprinzătoare a persoanelor supuse controlului medical.

Observarea dispensară și îmbunătățirea stării de sănătate a contingentelor relevante.

Evaluarea eficacității examenului clinic și realizarea măsurilor organizatorice și metodologice, îmbunătățirea organizării și calității acesteia.

Eficacitatea observației clinice este influențată de:

aplicarea tuturor metodelor necesare de prevenire, diagnostic și tratament;

coordonarea activităților medicilor din specialitățile relevante;

condiţii socio-economice adecvate de viaţă şi de muncă.

Selecția contingentelor pentru observarea dispensarului se realizează folosind:

apeluri la instituțiile de îngrijire a sănătății;

examinări medicale de masă și individuale;

examinări ale persoanelor în contact cu pacienţi infecţioşi.

În unitățile sanitare se efectuează examinări medicale direcționate, preliminare și periodice.

Examene medicale țintite sunt efectuate pentru identificarea anumitor boli în stadiile incipiente (tuberculoză, neoplasme etc.).

Examenele medicale preliminare sunt efectuate în scopul examinării anumitor contingente la angajare și instruire.

În conformitate cu articolul 31 din Fundamentele legislației ucrainene privind asistența medicală (1992), Cabinetul de miniștri al Ucrainei, prin Rezoluția nr. 532 din 5 august 1994, a aprobat lista categoriilor de populație care se supune anual examinărilor medicale obligatorii. pe cheltuiala fondurilor bugetare:

adolescenți cu vârsta cuprinsă între 15-17 ani;

elevi de școli profesionale;

studenti;

veterani de război; persoanele care au servicii speciale către Patria Mamă;

veterani de muncă; persoanele care au servicii speciale către Patria Mamă;

persoane care au suferit în urma dezastrului de la Cernobîl.

Efectuarea examinărilor medicale ale persoanelor care lucrează la întreprinderile alimentare, întreprinderile de servicii sanitare și igienice pentru populație, în instituțiile de sănătate și alte întreprinderi, precum și șoferii de vehicule individuale, se realizează pe bază de autofinanțare sau pe cheltuială. de fonduri speciale. Pentru aceasta, personalul uneia dintre clinicile orăşeneşti (sectorul administrativ al oraşului) care efectuează această activitate stabileşte posturi de medici (terapeut etc.) în cota de un post la 5.000 de persoane supuse controlului medical obligatoriu.

Examenele medicale pot fi individuale sau de masă. Examinările în masă (periodice și direcționate) sunt efectuate în rândul grupurilor organizate ale populației. Formele de implementare a acestora pentru diferite grupuri de populație pot varia ca frecvență și compoziția medicilor.

După examenul medical, rezultatele acestuia sunt analizate, iar cei examinați primesc recomandările necesare. Pe baza evaluării sănătății, acestea sunt împărțite în adecvate grupuri de sanatate:

LA eugrup - sănătos – includ persoane care nu au antecedente de boli cronice sau disfuncții ale organelor și sistemelor individuale. În timpul examinării nu s-au constatat abateri de la normă.

Co. IIgrup– practic sănătoase – includ persoanele care au antecedente de boală acută sau cronică care nu afectează funcțiile organelor vitale și performanța.

LA IIIgrup raporta pacienţii cu boli cronice. Sunt împărțiți în pacienți.

Articolul precizează prevederile programului de garanții de stat a asistenței medicale gratuite pentru cetățeni pe baza standardelor de îngrijire medicală, recomandărilor clinice și listelor de medicamente. Statul garantează furnizarea gratuită a cetățenilor cu medicamente din Lista Medicamentelor Vitale și Esențiale atunci când acordă îngrijiri medicale în staționări. Cu toate acestea, o serie de regulamente stabilesc cerința de a respecta standardele de îngrijire și recomandările clinice. Reglementările Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii reglementează examinarea calității asistenței medicale, inclusiv respectarea standardelor de îngrijire medicală și a recomandărilor clinice. Reglementările federale reglementează, de asemenea, controlul de stat și departamental al calității și siguranței activităților medicale. Conform acestor acte juridice de reglementare, respectarea de către organizațiile medicale cu standardele de îngrijire medicală este o cerință obligatorie. Dar, sub rezerva prevederilor tuturor reglementărilor federale, medicul are dreptul de a prescrie pacientului orice medicamente pe baza obiectivelor procesului de tratament și a stării de sănătate a pacientului.

Cuvinte cheie: standarde de îngrijire medicală, ghiduri clinice, medicamente.

Pentru cotatie: Alexandrova O.Yu. Dreptul cetățenilor la furnizarea de medicamente atunci când acordă îngrijiri medicale într-un cadru spitalicesc // RMZh. 2017. Nr. 18. p. 1307-1311

Dreptul cetăţenilor la medicamente în acordarea de îngrijiri medicale în condiţii staţionare
Alexandrova O. Yu.

Institutul Regional de Cercetare și Clinică din Moscova, numit după M.F. Vladimirski

Articolul are în vedere declarațiile programului de garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor pe baza standardelor de asistență medicală, recomandări clinice, liste de medicamente. Statul garantează furnizarea gratuită de medicamente a cetățenilor în mediile medicale cu medicamente din Lista Medicamentelor Vitale și Esențiale. Cu toate acestea, o serie de regulamente reglementează cerința de a respecta standardele de îngrijire medicală și recomandările clinice. Actele normative ale Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii reglementează examinarea calității asistenței medicale, inclusiv respectarea standardelor de îngrijire medicală și a recomandărilor clinice. Legile federale reglementează, de asemenea, efectuarea de expertiză a controlului calității și siguranței medicale de stat și departamentale. Conform acestor acte juridice, respectarea de către organizațiile medicale a standardelor de îngrijire medicală este o cerință obligatorie. Dar dacă sunt respectate prevederile tuturor actelor legislative federale de reglementare, medicul are dreptul de a prescrie pacientului orice medicamente pe baza sarcinilor procesului medical și a stării de sănătate a pacientului.

Cuvinte cheie: standarde de îngrijire medicală, recomandări clinice, medicamente.
Pentru citare: Alexandrova O. Yu. Dreptul cetățenilor la medicamente în acordarea de îngrijiri medicale în stare staționară // RMJ. 2017. Nr 18. P. 1307–1311.

Articolul este dedicat dreptului cetățenilor de a furniza medicamente atunci când oferă îngrijiri medicale într-un cadru spitalicesc

Relevanţă

Un medic din secția de pneumologie a unui spital are posibilitatea de a trata un pacient cu medicamentele disponibile în secție. Aceste medicamente sunt incluse în Lista medicamentelor vitale și esențiale (VED), dar nu sunt incluse în standardul de îngrijire medicală (SMC) pentru un pacient cu această boală. Ghidurile clinice recomandă alte medicamente. Are un medic dreptul de a prescrie medicamente incluse în EMS sau recomandări clinice? Pentru a răspunde la această întrebare, să luăm în considerare cerințele actelor juridice de reglementare care reglementează furnizarea de îngrijiri medicale.
În partea a 2-a a art. 80 din Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (denumită în continuare Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății”) prevede:
„La acordarea, în cadrul programului de garanție de stat, asistență medicală gratuită cetățenilor, asistență medicală primară într-un spital de zi și în caz de urgență, asistență medicală de specialitate, inclusiv de înaltă tehnologie, asistență medicală de urgență, inclusiv de urgență de specialitate, medical paliativ; îngrijire în stare staționară, cetățenilor li se asigură medicamente de uz medical cuprinse în lista medicamentelor vitale și esențiale...”
Adică, medicamentele din lista de medicamente vitale și esențiale sunt furnizate gratuit pentru tratamentul cetățenilor atunci când acordă îngrijiri medicale:
în spitale;
în spitalele de zi;
atunci când acordați îngrijiri medicale de urgență;
la acordarea asistenței medicale primare (numai într-un spital de zi și în caz de urgență).
Atunci când se acordă asistență medicală primară într-un cadru ambulatoriu, medicamentele nu sunt garantate cetățenilor, adică nu sunt furnizate gratuit.
Se face excepție pentru anumite categorii de cetățeni cărora li se asigură măsuri de sprijin social, inclusiv furnizarea de medicamente pentru tratament în regim ambulatoriu, de la bugetul federal (așa-numiții „beneficiari federali”) sau de la bugetele regionale („regionale). beneficiari”), dar nu asigurarea obligatorie de sănătate (CHI).
Sistemul de asigurare medicală obligatorie nu finanțează niciodată utilizarea medicamentelor pentru tratarea pacienților în regim ambulatoriu, de exemplu. Este imposibil să se utilizeze fondurile de asigurări medicale obligatorii pentru a oferi pacienților medicamente în timpul tratamentului în ambulatoriu.
Atunci când se acordă îngrijiri medicale în condiții de internare și într-un spital de zi, se vor folosi medicamente care sunt disponibile în organizația medicală și care au fost achiziționate de organizația medicală cu fonduri de asigurări medicale obligatorii destinate să plătească asistența medicală într-un spital la tariful integral. , inclusiv medicamentele. În primul rând, ne referim la medicamentele incluse în lista medicamentelor vitale și esențiale.
Lista medicamentelor vitale și esențiale din ultima ediție a fost aprobată prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 28 decembrie 2016 nr. 2885-r „Cu privire la aprobarea listei de medicamente vitale și esențiale de uz medical pentru 2017” și conține denumiri internaționale neproprietate ale medicamentelor. Medicamentele din Lista medicamentelor vitale și esențiale sunt garantate cetățenilor în conformitate cu partea 2 a art. 80 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății”. Astfel, garanția de stat a furnizării gratuite de medicamente a îngrijirilor medicale este Lista medicamentelor vitale și esențiale.
O organizație medicală este obligată, dacă este indicat, să prescrie și să furnizeze medicamente unui pacient care urmează un tratament internat, iar sistemul de asigurări medicale obligatorii este obligat să plătească pentru îngrijirile medicale oferite de organizația medicală.
Există un alt tip de document care conține liste de medicamente - acesta este SMP.
Partea 1 art. 37 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății” stabilește: „Asistența medicală este organizată și furnizată în conformitate cu procedurile de acordare a asistenței medicale, obligatorii pentru toate organizațiile medicale de pe teritoriul Federației Ruse, precum și pe teritoriul Federației Ruse. baza standardelor de îngrijire medicală.” Din această formulare rezultă că numai procedurile de acordare a îngrijirilor medicale sunt obligatorii, iar serviciile medicale de urgență nu sunt strict obligatorii.
În conformitate cu paragraful 2 al art. 79 „Responsabilitățile organizațiilor medicale” din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății”, o organizație medicală este obligată: „să organizeze și să desfășoare activități medicale în conformitate cu actele legislative și cu alte acte juridice de reglementare ale Federației Ruse, inclusiv procedurile pentru acordarea de îngrijiri medicale, și pe baza standardelor de îngrijire medicală...” Adică norma art. 37: „... pe baza standardelor de îngrijire.”
Astfel, din punct de vedere al legislației, SMP-urile nu sunt în prezent strict obligatorii. În același timp, SMP sunt aprobate prin ordine ale Ministerului Sănătății din Rusia, adică sunt acte juridice de reglementare subordonate oficial (NLA) la nivel federal. Practica judiciară arată că încălcarea normelor actelor juridice normative federale (ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei atunci când desfășoară activități medicale) este interpretată de către instanțe ca un comportament ilegal și, prin urmare, încălcarea acestor acte normative pot duce la răspunderea juridică a organizațiilor medicale.
În reglementările care reglementează organizarea și finanțarea asistenței medicale, conceptul de standard de îngrijire medicală este utilizat în mod repetat. Toate reglementările legale actuale se referă exclusiv la SMP dezvoltat și aprobat la nivel federal. Nu sunt menționate standarde regionale (medical-economice etc.) în reglementările legale la nivel federal.
În ciuda absenței respectării stricte obligatorii a SMP în lege, subordonat Reglementările legale federale formează ideologia implementării lor obligatorii.
Partea 3. Reglementările privind controlul de stat al calității și siguranței activităților medicale (aprobate prin Decretul Guvernului Federației Ruse din 12 noiembrie 2012 nr. 1152) prevede:
„Controlul de stat este exercitat de:
c) efectuarea de inspecţii aplicatii organizații și întreprinzători individuali care desfășoară activități medicale pentru acordarea de îngrijiri medicale și standardele de îngrijire medicală...”
În Regulamentul Administrativ al Serviciului Federal de Supraveghere în Sănătate, aprobat prin Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 23 ianuarie 2015 nr. 12n pentru îndeplinirea funcției de stat de implementare a controlului de stat asupra calității și siguranței activităților medicale de către efectuarea de inspecții privind aplicarea procedurilor de acordare a asistenței medicale de către organizațiile medicale și întreprinzătorii individuali și standardele de asistență medicală, subiectul controlului de stat (supravegherea) este „aplicarea procedurilor pentru furnizarea de asistență medicală de către organizații și antreprenori individuali. desfasurarea activitatilor medicale și standardele de îngrijire medicală(denumite în continuare cerințe obligatorii).”
Actele normative care reglementează activitățile subiecților și participanților la asigurările obligatorii de sănătate folosesc și conceptul de standard de îngrijire. Ordinul Fondului Federal de Asigurări Medicale Obligatorii (FFOMS) „Cu privire la aprobarea Procedurii de organizare și monitorizare a volumelor, calendarului, calității și condițiilor acordării asistenței medicale în cadrul asigurării obligatorii de sănătate” din 1 decembrie 2010 Nr. 230 (modificat prin Ordinul FFOMS din 21 iulie 2015 nr. 130) neefectuarea, în timp util sau necorespunzător a unor măsuri necesare sau neindicate, nejustificate din punct de vedere clinic pentru diagnosticul și (sau) terapeutic al pacientului, a intervențiilor chirurgicale în conformitate cu standardele de îngrijire medicală este un defect în îngrijirea medicală.
Astfel, în ciuda absenței în lege a unei cerințe de implementare strictă obligatorie a serviciilor medicale de urgență, reglementările subordonate la nivel federal formează ideologia implementării lor obligatorii, inclusiv atunci când efectuează inspecții ale organizațiilor medicale de către diferite autorități de inspecție. Organizațiile medicale în astfel de condiții se concentrează pe respectarea EMS.
Prin urmare, organizațiile medicale fac tot posibilul să ofere pacientului medicamentele incluse în îngrijirea medicală de urgență. Totodată, medicamentele incluse în Lista medicamentelor vitale și esențiale nu coincid cu medicamentele incluse în SMP.
Legea folosește un alt concept - „din motive de sănătate”. În partea 5 a art. 37 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății” prevede: „Prescripția și utilizarea medicamentelor, dispozitivelor medicale și a produselor de nutriție medicală specializate care nu sunt incluse în standardul relevant de îngrijire medicală sunt permise în cazul indicațiilor medicale ( intoleranță individuală, din motive de sănătate) prin decizie comisie medicală.”
În Partea 3. Art. 80 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății” spune:
„La acordarea asistenței medicale în cadrul programului de garanții de stat de acordare gratuită a asistenței medicale cetățenilor și a programelor teritoriale de garanții de stat de acordare gratuită a asistenței medicale cetățenilor, următoarele nu sunt supuse plății din fondurile personale ale cetățenilor. :
2) prescrierea și utilizarea medicamentelor pentru indicații medicale, nu este inclus la lista medicamentelor vitale și esențiale, ‒ în cazurile de înlocuire a acestora din cauza intoleranței individuale, după indicații vitale...”
Conceptul „din motive de sănătate” este folosit și în statut.
În clauza 4.7 din ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 5 mai 2012 nr. 502 „Cu privire la aprobarea procedurii pentru crearea și activitățile unei comisii medicale a unei organizații medicale” (clauza 4.7 a fost introdusă de ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 2 decembrie 2013 nr. 886n) se precizează că comisia medicală efectuează:
„luarea deciziilor privind prescrierea medicamentelor în prezența indicațiilor medicale (intoleranță individuală, conform indicaţiilor vitale):
nu sunt incluse în standardul adecvat de îngrijire;
după denumirea comercială”.
În ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 decembrie 2012 nr. 1175 „Cu privire la aprobarea procedurii de prescriere și prescriere a medicamentelor, precum și a formularelor de formulare de prescripție, procedura de completare a acestor formulare, înregistrarea și stocarea acestora” în paragraful 3 din Anexa 1 „Procedura de prescriere și prescriere a medicamentelor” se spune:
„Prescrierea și prescrierea medicamentelor se efectuează în conformitate cu standardele de îngrijire medicală.
Prescrierea medicamentelor care nu sunt incluse în standardul relevant de îngrijire medicală este permisă în cazul indicațiilor medicale (intoleranță individuală, conform indicaţiilor vitale) prin decizie a comisiei medicale...”
Dar, în ciuda faptului că conceptul „din motive de sănătate” este folosit în lege și în statut, nu există o definiție a acestui concept nici în lege, nici în statut.
În art. 32 „Îngrijirea medicală” din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății” oferă o clasificare a îngrijirii medicale în funcție de forma de furnizare:
„Formele de îngrijire medicală sunt:
1) urgență - îngrijire medicală acordată pentru boli acute bruște, afecțiuni, exacerbare a bolilor cronice care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului;
2) urgență - îngrijire medicală acordată pentru boli acute bruște, afecțiuni, exacerbare a bolilor cronice fără semne evidente de amenințare pentru viața pacientului;
3) planificată - îngrijirea medicală care este acordată în timpul măsurilor preventive, pentru boli și afecțiuni care nu sunt însoțite de o amenințare la adresa vieții pacientului, care nu necesită îngrijiri medicale de urgență și de urgență și amânarea acordării pentru o anumită perioadă de timp va nu implică o deteriorare a stării pacientului, o amenințare pentru viața și sănătatea acestuia”.
Îngrijirea medicală planificată diferă de îngrijirea de urgență și de urgență, pe baza definițiilor de mai sus, prin faptul că furnizarea acesteia poate fi amânată pe termen nelimitat fără a dăuna vieții și sănătății pacientului. Asistența medicală de urgență și urgență se referă la așa-numitele intervenții medicale urgente. În Recomandările metodologice „Asistența medicală de urgență în sistemul asigurărilor medicale obligatorii. Etapa de formare, perspective de dezvoltare” (scrisoarea Ministerului Sănătății al Rusiei nr. 14-0/10/2-2564 și FFOMS nr. 7155/30 din 26 septembrie 2012) precizează: „O intervenție medicală este urgentă, care necesită respectarea anumitor cerințe pentru momentul începerii acesteia, calculate din momentul în care un pacient care are nevoie de îngrijiri medicale urgente sau de urgență contactează o organizație medicală.”
La paragraful 2 al art. 11 „Inadmisibilitatea refuzului de a acorda îngrijiri medicale” din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății” prevede: „Asistența medicală de urgență este furnizată de o organizație medicală și un lucrător medical unui cetățean imediat și gratuit. Refuzul de a-l furniza nu este permis...”
Responsabilitățile organizațiilor medicale (inclusiv organizațiilor medicale din sistemul privat de sănătate) în conformitate cu paragraful 1 al art. 79 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății” include obligația de a „oferi cetățenilor îngrijiri medicale de urgență”.
Principalul criteriu pentru asistența medicală de urgență, după cum reiese din definiția dată la art. 32 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății” este prezența unor condiții care pun viața în pericol. Condițiile care pun viața în pericol sunt enumerate în ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia din 24 aprilie 2008 nr. 194n „Cu privire la aprobarea criteriilor medicale pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane”.
Semnul calificativ al unei afecțiuni care pune viața în pericol este că afecțiunea care pune viața în pericol nu poate fi compensată de către organism singur și se termină de obicei cu moartea. În aceste condiții, organizațiile medicale, în conformitate cu art. 11 și 79 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății” sunt obligate să ofere îngrijire medicală (indiferent dacă cei care au nevoie de o astfel de asistență sunt sau nu cetățeni ai Federației Ruse, asigurați în sistemul de asigurări medicale obligatorii sau nu) .
Responsabilitățile organizațiilor medicale nu se aplică pentru furnizarea de îngrijiri medicale de urgență („fără semne evidente de amenințare la viața pacientului”). Cu toate acestea, o organizație medicală de facto nu poate să nu acorde îngrijiri medicale de urgență nu numai în cazul unor semne evidente de amenințare la adresa vieții, ci și în condițiile fără semne evidente de amenințare la adresa vieții, când neacordarea îngrijirilor medicale poate duce la o stare care pune viața în pericol.
Să reamintim că neacordarea de asistență unui pacient fără un motiv întemeiat de către o persoană obligată să o acorde în conformitate cu legea sau cu o regulă specială, dacă aceasta a avut ca rezultat decesul pacientului din neglijență sau impunerea unor acțiuni grave sau moderate. vătămarea sănătății sale, este o infracțiune (articolul 124 din Codul penal al Federației Ruse). Și nu contează cum a fost calificată această îngrijire medicală - ca urgență sau urgență. Rezultatul care este important este decesul pacientului sau vătămarea gravă sau moderată cauzată vinovat.
În legătură cu cele de mai sus, în lipsa unei definiții a conceptului „din motive vitale” în actele juridice, se poate concentra asupra definițiilor consacrate de lege. În opinia noastră, conceptul de îngrijire medicală din motive de salvare a vieții nu ar trebui să se limiteze la conceptul de îngrijire medicală de urgență (adică prezența semnelor evidente de amenințare la viață, enumerate în Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale). al Rusiei 194n). Conform indicațiilor vitale, asistența medicală este acordată și atunci când la momentul acordării acesteia nu există semne evidente de amenințare la viață, dar când neacordarea de îngrijiri medicale poate duce la o afecțiune care pune viața în pericol. Adică amânarea intervenției medicale imposibil pentru o perioadă nedeterminată datorita faptului ca aceasta afectiune (boala) nu poate fi compensata de catre organism de la sine si se termina de obicei cu moartea.
Desigur, există un număr foarte mare de astfel de boli și afecțiuni. Cel mai probabil este imposibil să le numești pe toate. Mai mult, aceeași boală poate fi compensată de organism pentru o perioadă destul de lungă de timp, apoi începe să progreseze rapid și se termină cu moartea. Sau progresia bolii poate să nu fie asociată cu boala în sine, ci cu slăbirea organismului prin boli concomitente.
Astfel, conceptul de „din motive vitale” este folosit în practica medicală de zi cu zi, în special în organizațiile medicale care oferă îngrijiri medicale pacienților cu boli progresive severe.
Se pune întrebarea, cine determină starea de sănătate a pacientului, când trebuie să se acorde îngrijiri medicale conform indicațiilor salvatoare și, în consecință, pacientului ar trebui să i se furnizeze medicamente atunci când acordă îngrijiri medicale? Răspunsul din actele juridice care reglementează activitățile medicale este clar: comisia medicală a unei organizații medicale.
Este comisia medicală a organizației medicale care prescrie medicamente pentru indicații salvatoare care nu sunt incluse în SMP (partea 5 a articolului 37 din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății”; clauza 3 din ordinul Ministerul Sănătății al Rusiei din 20 decembrie 2012 Nr. 1175n „Cu privire la aprobarea ordinului de prescripție și prescripție a medicamentelor, precum și a formularelor de prescripție medicală pentru medicamente, procedura de completare a acestor formulare, înregistrarea și păstrarea acestora”).
Prin hotărâre a comisiei medicale, pacienților, atunci când acordă îngrijiri medicale într-un cadru spitalicesc, li se prescriu medicamente care nu sunt incluse în Lista medicamentelor vitale și esențiale, în cazul înlocuirii acestora din motive de sănătate (clauza 27 din ordin). al Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 decembrie 2012 nr. 1175n „Cu privire la aprobarea procedurii de prescriere și prescriere a medicamentelor, precum și a formularelor de prescripție medicală pentru medicamente, procedura de completare a acestor formulare, înregistrarea și păstrarea acestora”) . Organizația medicală în care funcționează comisia medicală este responsabilă legal de prescrierea (neprescripția) medicamentelor pentru indicații salvatoare.
Astfel, este creat un mecanism care să garanteze furnizarea pacientului a medicamentelor necesare din motive de sănătate. În plus, este necesar să înțelegem rolul medicului curant în declanșarea răspunderii civile a unei organizații medicale. În conformitate cu art. 1068 din Codul civil al Federației Ruse, o persoană juridică este găsită vinovată dacă vinovăția angajatului său este dovedită.
În conformitate cu partea 2 a art. 73 „Responsabilitățile lucrătorilor medicali și ale lucrătorilor farmaceutici” din Legea federală „Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății” lucrătorii medicali sunt obligaţi„oferiți îngrijiri medicale în conformitate cu calificările, fișele postului, posturile și responsabilitățile postului...”. În textul de lege nu există nicio indicație că lucrătorii medicali sunt obligați să efectueze îngrijiri medicale de urgență sau să prescrie medicamente exclusiv din Lista Medicamentelor Vitale și Esențiale. Medicul trebuie să trateze pacientul cu cele mai eficiente metode și mijloace. Consecințele acțiunilor unui medic nu stau numai asupra lui, ci și asupra organizației medicale în care lucrează.
Există un alt tip de document care este numit în lege și conține instrucțiuni despre medicament. Vorbim despre dezvoltat de comunitatea medicală profesională recomandări clinice (protocoale de tratament) diverse boli.
În partea a 2-a a art. 76 „Organizații profesionale non-profit create de lucrători medicali și lucrători farmaceutici” din Legea federală „Cu privire la fundamentele protecției sănătății” spune:
„Organizațiile profesionale non-profit pot, în conformitate cu procedura stabilită de legislația Federației Ruse, să participe la elaborarea normelor și regulilor în domeniul protecției sănătății, la rezolvarea problemelor legate de încălcarea acestor norme și reguli, procedurile de acordare a îngrijirilor medicale și standardele de îngrijire medicală, programe de formare și formare avansată a lucrătorilor medicali și a lucrătorilor din domeniul farmaceutic, participă la certificarea lucrătorilor medicali și a lucrătorilor din domeniul farmaceutic pentru a obține categorii de calificare”;
„Organizațiile non-profit din domeniul medical se dezvoltă și aprobă recomandări clinice (protocoale de tratament) privind acordarea de îngrijiri medicale...”.
Recomandările clinice (protocoale de tratament) (denumite în continuare CR), spre deosebire de EMS, trebuie să conțină o componentă algoritmică a îngrijirii medicale pentru anumite boli. CR ar trebui să conțină o descriere a procesului de diagnostic și tratament într-o situație clinică specifică, în funcție de dezvoltarea acestuia. Este posibil să se includă în KR măsuri și medicamente suplimentare terapeutice și diagnostice în legătură cu EMS în anumite situații clinice.
Este necesar să înțelegem că CR poate sta la baza unei evaluări de specialitate a corectitudinii îngrijirii medicale din punctul de vedere al celor mai eficiente, maxime posibile în stadiul actual și, în același timp, metodelor de diagnostic și tratament deja acceptate. de către comunitatea medicală profesională. Cu toate acestea, Republica Kârgâză nu este o garanție de stat a asistenței medicale gratuite.
Totodată, în 2015, au fost adoptate o serie de acte juridice, obligând în esență să trateze Republica Kârgâză ca documente care reglementează activitățile organizațiilor medicale.
Prin Ordinul FFOMS nr. 130 din 21 iulie 2015 au fost aduse modificări la Ordinul FFOMS nr. 230 din 1 decembrie 2010 „Cu privire la aprobarea Procedurii de organizare și monitorizare a volumului, calendarului, calității și condițiilor acordării asistenței medicale în regim obligatoriu. asigurare de sanatate":
"h. 13. alineatul 67 se completează cu noi alineate cu următorul conținut:
„Defecte în îngrijirea medicală și/sau încălcări în acordarea de îngrijiri medicale:
neefectuarea, efectuarea intempestivă sau necorespunzătoare a necesare sau efectuarea unor măsuri neindicate, nejustificate din punct de vedere clinic pentru diagnosticul pacientului și (sau) măsuri terapeutice, intervenții chirurgicale în conformitate cu procedurile de acordare a îngrijirilor medicale, standarde de îngrijire medicală; îngrijire și (sau) recomandări clinice (protocoale de tratament).”
Astfel, nerespectarea cerințelor din Republica Kârgâză devine un defect al asistenței medicale în sistemul de asigurări medicale obligatorii.
Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 10 mai 2017 nr. 203n „Cu privire la aprobarea criteriilor de evaluare a calității asistenței medicale” inclus printre criteriile de evaluare a calității asistenței medicale atât în ​​ambulatoriu, cât și în spitalele și spitalele de zi. :
stabilirea unui diagnostic clinic pe baza metodelor de anamneză, examinare, de laborator, instrumentală și de altă natură, a rezultatelor consultărilor cu medici specialiști prevăzute de standardele de îngrijire medicală, precum și a recomandărilor clinice (protocoale de tratament) privind acordarea asistenței medicale;
efectuarea corectării planului de examinare și a planului de tratament ținând cont de diagnosticul clinic, de starea pacientului, de caracteristicile evoluției bolii, de prezența bolilor concomitente, de complicațiile bolii și de rezultatele tratamentului bazat pe standarde de îngrijire și ghiduri clinice.
Concluziile de mai sus sunt rezumate în Tabelul 1.

Literatură

1. Legea federală din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă”.
2. Ordinul Guvernului Federației Ruse din 28 decembrie 2016 nr. 2885-r „Cu privire la aprobarea listei de medicamente vitale și esențiale de uz medical pentru 2017”.
3. Decretul Guvernului Federației Ruse din 12 noiembrie 2012 nr. 1152 „Cu privire la aprobarea Regulamentului privind controlul de stat al calității și siguranței activităților medicale”.
4. Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 decembrie 2012 nr. 1175n „Cu privire la aprobarea procedurii de prescriere și prescriere a medicamentelor, precum și a formularelor de prescripție pentru medicamente, procedura de procesare a acestor formulare, înregistrarea lor și depozitare."
5. Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 10 mai 2017 nr. 203n „Cu privire la aprobarea criteriilor de evaluare a calității asistenței medicale”.