Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Conceptul de glaucom unește un grup de boli caracterizate printr-o creștere permanentă a presiunii intraoculare. Astfel de modificări duc la deteriorarea ireversibilă a nervului optic, care, dacă este lăsată netratată, duce la pierderea ireversibilă a vederii. Pericolul bolii este că în stadiile inițiale este asimptomatică. În momentul în care pacientul observă probleme de vedere, starea nervului optic este deja foarte greu de influențat. Glaucomul este a doua cauză de pierdere a vederii, după cataractă, la nivel mondial. Această boală poate fi tratată fie conservator cu picături pentru ochi, fie chirurgical. Alegerea tacticii de tratament depinde de stadiul glaucomului, de indicatorii de presiune intraoculară, de eficacitatea picăturilor antiglaucomatoase și de dinamica scăderii acuității vizuale. Chirurgia pentru glaucom are ca scop în primul rând reducerea presiunii intraoculare și crearea unor căi suplimentare pentru scurgerea umorii apoase.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală pentru glaucom este indicată în următoarele situații clinice:

Lipsa compensării tonusului intraocular cu ajutorul picăturilor antiglaucomatoase.

Utilizarea incorectă sau insuficient de regulată de către pacient a picăturilor oftalmice care reduc presiunea intraoculară. Asemenea situații nu sunt neobișnuite la pacienții vârstnici care nu pot aplica singuri picături pentru ochi sau nu o fac din cauza modificărilor senile ale sistemului nervos.

Scăderea necontrolată prea rapidă a acuității vizuale și îngustarea câmpurilor vizuale.

Progresia modificărilor nervului optic chiar și cu valori normale ale presiunii intraoculare.

Pacientul dorește ca această patologie să fie corectată chirurgical.

Fiecare caz este luat în considerare individual. Este important să efectuați operația la timp pentru a preveni deteriorarea structurilor nervoase ale nervului optic - astfel de modificări sunt ireversibile.

Tratamentul chirurgical al glaucomului este împărțit în operații cu laser și operații microchirurgicale. În fiecare situație specifică, chirurgul stabilește ce tip de tratament chirurgical va fi optim și mai eficient pentru pacient.

Pregătirea pentru intervenția chirurgicală antiglaucomatoasă planificată

În cazul unei intervenții chirurgicale planificate, pacientului i se atribuie în prealabil o dată pentru operație și i se primește un plan de pregătire, conform căruia trebuie să viziteze specialiști și să fie supus unor examinări. În primul rând, este necesar să se obțină compensarea patologiilor somatice concomitente - hipertensiune arterială, boală coronariană, diabet zaharat. Apoi se efectuează metode generale de laborator clinic și diagnostic instrumental: analize generale și biochimice de sânge, electrocardiografie, fluorografie.

Pacientul trebuie să viziteze un oftalmolog, care efectuează o serie de măsurători ale presiunii intraoculare și studiază starea retinei și a altor structuri ale globului ocular. Acest lucru este necesar pentru a stabili toate cauzele posibile ale pierderii progresive a vederii. Intervenția chirurgicală pentru glaucom poate fi efectuată fie în ambulatoriu, fie după internarea preliminară într-un spital. În clinicile private, după operație și scurtă observație, pacientul este trimis acasă.

În ziua operației trebuie să fiți pe stomacul gol; cu o zi înainte vă puteți permite o cină ușoară. Anestezie locală în combinație cu sedare intravenoasă. Dupa indicatii se poate face anestezie generala sau regionala.

Chirurgie cu laser pentru glaucom

Esența acestor intervenții este absența încălcării integrității structurilor globului ocular folosind instrumente chirurgicale. Energia laser este utilizată în timpul operațiunii. Acest tip de operație este complet tolerat de pacienții de orice grupă de vârstă, are o perioadă de recuperare foarte scurtă, dar este relevant doar în stadiile inițiale ale bolii.

Tipuri de operații antiglaucomatoase cu laser

Tipul de tratament cu laser depinde de forma de glaucom și de cât de gravă este boala. Un laser oftalmic produce un fascicul de energie mare care poate provoca o arsură microscopică sau poate vaporiza o anumită zonă de țesut. În timpul intervenției, medicul plasează o lentilă de contact specială pe ochi și direcționează fasciculul laser către zona dorită a ochiului. Picăturile cu anestezic local sunt pre-utilizate. Pentru glaucom, se efectuează următoarele tipuri de operații cu laser:

Trabeculoplastia selectivă cu laser este relevantă pentru tratamentul glaucomului primar cu unghi deschis. Se folosesc raze de energie scăzută. Secțiunile rețelei trabeculare prin care umoarea apoasă este transportată din ochi sunt îndepărtate selectiv.

Trabeculoplastia cu laser cu argon este, de asemenea, relevantă pentru glaucomul primar cu unghi deschis. Un laser cu argon este folosit pentru a forma canale suplimentare prin care fluidul curge. Dacă este necesar, operația poate fi efectuată în mai multe etape.

Iridotomia periferică cu laser – utilizată pentru tratarea glaucomului cu unghi închis. Această formă a bolii apare atunci când unghiul dintre cornee și iris nu este suficient de mare. Irisul blochează drenajul lichidului, ducând la hipertensiune arterială. În timpul iridotomiei cu laser, se creează mici găuri în iris pentru a permite un drenaj eficient.

Ciclofotocoagularea cu laser - folosită atunci când alte metode sunt ineficiente. Mai multe tipuri de lasere sunt folosite pentru a limita producția de umoare apoasă a corpului ciliar. Pot fi necesare mai multe proceduri pentru a controla complet boala.

Operații de microchirurgie pentru glaucom

Tratamentul chirurgical este indicat dacă metodele conservatoare sau chirurgia cu laser sunt ineficiente. Intervenția chirurgicală promptă necesită un timp mai lung de recuperare și are un risc mai mare de complicații. Cu toate acestea, operația de glaucom este cea mai eficientă modalitate de a combate hipertensiunea intraoculară.

În timpul acestei proceduri chirurgicale, un specialist îndepărtează o mică secțiune din întreaga grosime a irisului. Această manipulare este relevantă pentru glaucomul cu unghi închis. În acest caz, scurgerea umorii apoase este perturbată din cauza dimensiunii anatomice mici a unghiului dintre cornee și iris. Aici se scurge lichidul.

În timpul intervenției se excizează conjunctiva și se accesează irisul. După care o parte din ea este excizată cu foarfece speciale. Apoi se aplică ochiuri, care sunt îndepărtate după o săptămână în medie. În prezența durerii, se recomandă analgezice nesteroidiene. Perioada de recuperare este scurtă.

Operații de fistulizare (penetrare).

Se efectuează operații asupra sistemului de drenaj al ochiului, prin care are loc scurgerea umorii apoase. Este posibil să se efectueze această intervenție cu un efect hipotensiv bun în orice stadiu al glaucomului, inclusiv terminal. Există următoarele soiuri:

Trabeculectomia – îndepărtarea parțială a sistemului de drenaj. Sunt create condiții pentru fluxul controlat de lichid care se infiltrează prin conjunctivă. După deschiderea sclerei și a conjunctivei, se îndepărtează o secțiune a sclerei și a sistemului trabecular, prin care se scurge lichidul.

Trabeculotomia - esența operației rămâne aceeași, diferența este că țesutul nu este îndepărtat, ci doar excizat.

Operațiile sunt efectuate sub anestezie locală, adesea într-un cadru spitalicesc. Acest tip de intervenție chirurgicală este asociat cu un risc de complicații. Pacienții tineri sunt în special susceptibili la consecințe nedorite. Sunt de acord cu operația de fistulizare. Pacientul trebuie informat cu privire la posibila apariție a următoarelor complicații:

Formarea unui chist plin cu lichid în conjunctivă. Această formațiune se mai numește și pernă chistică. Această formare provoacă disconfort la pacienți și poate provoca procese inflamatorii.

Canalul format pentru scurgerea lichidelor la 20% dintre pacienți suferă modificări fibrotice și încetează să funcționeze, ceea ce necesită reoperație.

Ca urmare a operației, se modifică hidrodinamica umorii apoase, ceea ce poate contribui la formarea cataractei.

Sunt modificări ale operațiunilor de tip penetrant pentru a le crește eficiența.

În astfel de operații, presiunea intraoculară este redusă prin implantarea unor dispozitive speciale de șunt sau stenturi, care sunt căi alternative pentru scurgerea lichidului intraocular, ocolind canalele naturale de drenaj fibroase sau deteriorate. Dispozitivele sunt realizate din diverse materiale - silicon, colagen, oțel inoxidabil. Producători: Alcon, Ivantis, Allegran.

Operatii nepenetrante

Acest tip de intervenție chirurgicală pentru glaucom implică perturbarea minimă a integrității globului ocular. Operația s-a numit sclerectomie. O sclerectomie profundă implică efectuarea unei incizii minime în sclera, o parte din care este îndepărtată pentru a crea un nou spațiu de drenaj. În ultimii ani, s-a răspândit o nouă tehnică chirurgicală numită viscocanalostomie, care utilizează un material viscoelastic asemănător unui gel pentru a oferi o suprafață suficientă pentru ca fluidul să se scurgă.

Operațiile antiglaucomatoase nepenetrante sunt mai bine tolerate de către pacienți. Dezavantajele includ eficacitatea lor mai mică și rata mai mare de recidivă în comparație cu operațiile de fistulizare. În acest sens, ele sunt, de regulă, utilizate numai în stadiile inițiale ale procesului glaucomatos.

Ciclodializa presupune separarea corpului ciliar de suprafața sclerei, care formează o comunicare directă între camera anterioară a ochiului și spațiul supracoroidian.

Această tehnică este relevantă pentru glaucomul necomplicat. Poate fi combinat cu una dintre metodele descrise mai sus pentru a obține efectul dorit. Perioada postoperatorie este uneori complicată de pătrunderea sângelui în camera anterioară. Conținutul hemoragic, de regulă, se rezolvă de la sine.

Crioterapia

Principiul de bază al crioterapiei este utilizarea temperaturilor scăzute (până la -80 °C) în timpul operației. Un criocoagulator este folosit pentru a „îngheța” corpul ciliar, care este responsabil pentru producerea de lichid intraocular și distrugerea ulterioară a acestuia, ceea ce duce la întreruperea funcției sale și la scăderea oftalmotonului. Această metodă prezintă un risc mai mare de complicații decât tratamentul cu laser sau alte operații de microchirurgie. Prin urmare, este utilizat atunci când nu există niciun efect de la alte metode de tratament.

Perioada de reabilitare

Imediat după finalizarea operației antiglaucomatoase, pacientul are voie să plece acasă după o scurtă observație dacă operația a fost efectuată în ambulatoriu. În cazul internării într-un spital, externarea se efectuează la 1-2 zile după intervenție chirurgicală. Pacientului i se dau instrucțiuni clare pentru a lua medicamente și a utiliza picături pentru ochi. De asemenea, este programat un timp pentru o vizită de urmărire. În perioada postoperatorie timpurie, trebuie să respectați următoarele reguli simple:

Puteți îndepărta bandajul de protecție din ochiul operat numai cu permisiunea medicului curant.

Evitați lumina directă a soarelui și folosiți ochelari de culoare închisă.

Limitați activitățile care implică o muncă intensă a ochilor - cititul, vizionarea televizorului și lucrul la computer.

Evitați activitatea fizică intensă.

Nu folosiți produse cosmetice decorative și asigurați-vă că detergenții nu vă intră în ochi în timpul procedurilor de igienă.

Prognosticul după intervenție chirurgicală

Prognosticul postoperator depinde de starea inițială a organului vizual și de bolile oftalmologice concomitente. Cu diagnosticarea în timp util a glaucomului și intervenția chirurgicală, 90% dintre pacienți păstrează o vedere bună.

Pacienții ar trebui să înțeleagă că timpul de remisiune depinde de tipul intervenției chirurgicale, dar în medie este de 6-7 ani. După această perioadă, începe o creștere treptată a presiunii. Este important să nu ratați acest moment pentru a prescrie tratamentul la timp și pentru a determina momentul reintervenției.

Restabilirea vederii după operație

Acuitatea vizuală redusă în glaucom este cauzată de moartea receptorilor sensibili la lumină din retină și fibrele nervoase ale nervului optic. De aceea, scopul oricărei intervenții terapeutice este menținerea nivelului de acuitate vizuală pe care pacientul îl are în momentul tratamentului. Este imposibil să restabiliți vederea pierdută anterior din cauza hipertensiunii oculare.

În situațiile în care există o patologie combinată, de exemplu, o combinație de glaucom și cataractă, ameliorarea poate fi obținută cu un tratament adecvat al ambelor boli.

Costul intervenției chirurgicale, primirea serviciilor conform poliței de asigurare medicală obligatorie

Polița de asigurare medicală obligatorie face posibilă efectuarea gratuită a unei intervenții chirurgicale pentru glaucom. Singura avertizare este că există o listă de așteptare la clinica de stat, adică operația va fi efectuată la câteva luni de la aplicarea inițială. Pe o bază comercială, astfel de operații sunt efectuate atât de clinici private, cât și publice în cel mai scurt timp posibil, ceea ce este foarte important atunci când există o presiune intraoculară ridicată și riscul de afectare ireversibilă a nervului optic. Dacă apar complicații, acestea sunt tratate gratuit în instituția în care a fost efectuată operația principală.

Prețul corecției chirurgicale în clinicile private depinde de starea inițială a ochiului și de complexitatea operației. Intervenția cu laser se efectuează la un preț de 9.000 – 12.000 de ruble. Costul operațiilor chirurgicale pentru glaucom variază în intervalul 25.000 - 55.000 de ruble, în funcție de tipul de operație.

Imposibil din cauza evoluției asimptomatice a bolii.

Doar cei norocoși reușesc să identifice boala la începutul dezvoltării ei și să ia măsurile corespunzătoare.

Alți pacienți sunt nevoiți să ia picături vasodilatatoare și antiinflamatoare pentru o perioadă lungă de timp pentru a preveni creșterea presiunii intraoculare și atrofia nervului optic.

Cu toate acestea, medicamentele nu ajută la depășirea orbirii care se apropie în fiecare zi. Boala progresează. Singura modalitate de a evita orbirea este să fii supus unei intervenții chirurgicale antiglaucom.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală trebuie luată în considerare atunci când pacientul răspunde slab la tratamentul farmacologic sau nu poate folosi picături pentru ochi din diferite motive.. Indicațiile pentru intervenție chirurgicală nu depind de amploarea sau tipul bolii. Poate fi efectuată atât în ​​ultimele etape, cât și în primele etape de dezvoltare.

Indicații pentru intervenția chirurgicală:

• degradarea celei de-a doua perechi de nervi cranieni;
• deteriorarea percepției vizuale;
• efect negativ din utilizarea medicamentelor antihipertensive.

Parametrul principal pentru un medic atunci când este necesar să trimită un pacient pentru o intervenție chirurgicală este incapacitatea de a normaliza farmacologic presiunea intraoculară.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru glaucom

Intervenția chirurgicală nu se efectuează pentru procese infecțioase și inflamatorii, pentru pacienții cu SIDA, HIV și alte boli care pot agrava situația.

Iridectomie

Procedura vă permite să restabiliți circulația lichidului intraocular. O iridectomie este crearea unei găuri în iris. Ajută la formele severe ale bolii.

Operația cu laser poate duce la consecințe negative. De exemplu, se creează o gaură artificială prea mare sau presiunea din ochi crește brusc.

Trabeculoplastie

Operația presupune aplicarea unei serii de arsuri pe suprafața interioară a trabeculei. Trabeculoplastia îmbunătățește permeabilitatea diafragmei la lichidul din interiorul ochiului și minimizează riscul de blocare a canalului Schlemm. Avantajul este stabilitatea efectului de normalizare a PIO, neutralizând impactul distructiv al bolii asupra sistemului vizual.

Goniopunctură cu laser

Presupune perforarea cu laser a membranei decementului. Se efectuează pentru a reduce IOP prin îmbunătățirea fluxului de umoare apoasă.

În timpul intervenției chirurgicale se efectuează până la 5 microfistule. Goniopunctura cu laser oferă un efect hipotensiv mai durabil. Nivelul IOP scade treptat.

Ciclofotocoagulare

CFC folosește un laser pentru a ajuta la încetinirea formării umorii apoase. Avantajul manipulării este impactul incontestabil precis și local, durata scurtă a procedurii și recuperarea rapidă postoperatorie.

Părți ale corpului ciliar suferă coagulare. Din acest motiv, secretă mai puțin lichid și scade IOP. Se efectuează sub anestezie locală.

Trabeculectomie

Intervenția chirurgicală implică tăierea conjunctivitei și crearea unei incizii în sclera . O parte din sclera cu trabecula este îndepărtată și se efectuează iridectomia cu un cuțit de diamant.

Tehnica de fistulizare vă permite să creați o nouă cale pentru scurgerea umorii apoase din ochi. Aceasta reduce IOP.

Succesul depinde de îngrijirea postoperatorie prescrisă și urmată în mod corespunzător pentru monitorizarea funcției fistulei. Cu această intervenție, rana sclerală nu este complet cicatrice.

Operațiuni de drenaj

În timpul intervenției chirurgicale, se implantează o gaură de drenaj. Supapa este plasată în camera anterioară a globului ocular. Ajută lichidul să se scurgă într-un rezervor special, care se deschide atunci când IOP crește la valori acceptabile.

Enuclearea

Îndepărtarea ochiului se efectuează în starea extrem de gravă a pacientului. Procedura este indicată și dacă o încercare anterioară prin intervenție chirurgicală nu a ajutat la restabilirea fluxului de lichid. După îndepărtarea organului de vedere, un implant este plasat în orbită.

Pregătirea pentru operație

La efectuarea procedurii, un anestezic și un antibiotic sunt instilat în ochi în regim de urgență. Apoi se efectuează un tratament chirurgical. În acest caz, medicul nu are timp pentru măsuri pregătitoare.

Pregătirea pentru o procedură planificată începe cu o examinare a pacientului. Se măsoară presiunea intraoculară de 3 ori pe zi, se verifică acuitatea vizuală și percepția vizuală periferică. Pacientul face analize de sânge.

Toate rezultatele sunt trimise medicului curant, care determină prezența sau absența contraindicațiilor și este de acord să efectueze o intervenție chirurgicală.

Cu o săptămână înainte de îndepărtarea glaucomului, diluanții de sânge, agenții antiplachetari și alte medicamente care pot afecta starea pacientului sunt întrerupte. Cu câteva zile înainte de procedură, nu trebuie să beți alcool sau cafea.

Cu o zi înainte de procedură, pacientul este internat la clinica unde se efectuează manipularea. Pacientul rămâne în spital chiar și după procedură.

Procesul chirurgical

Fiecare operație este efectuată conform unui algoritm de acțiuni. Etape:

1. Pacientul este examinat înainte de procedură. Se măsoară IOP.
2. Picăturile antiseptice sunt instilate în ochi și, dacă este necesar, un antibiotic (dacă procedura este urgentă).
3. Se introduce un expandor pentru pleoape pentru a preveni clipirea pacientului.
4. Apoi se efectuează metoda aleasă de intervenție chirurgicală - expunerea cu laser, instalarea unui implant sau supapă de drenaj, îndepărtarea globului ocular.
5. Intervenția chirurgicală se finalizează prin spălare, instilarea picăturilor antiseptice și acoperirea ochiului operat cu un bandaj, deoarece este foarte sensibil la lumină, este necesar să se prevină pătrunderea petelor.

Perioada de reabilitare

Dacă ești diagnosticat cu glaucom, va trebui să faci câteva schimbări în stilul de viață. Ele nu numai că vor grăbi recuperarea sistemului vizual, dar vor îmbunătăți și bunăstarea generală a persoanei operate.

• nu frecați organul vizual operat;
• nu ridicați obiecte grele și evitați pentru o perioadă sporturile de mare impact;
• nu vă înclinați capul în primele 3 luni;
• renunta la mancarurile sarate si picante, evita sa consumi cafea si alcool;
• folosiți produse speciale pentru igiena zilnică;
• nu vă spălați fața cu apă de la robinet;
• nu conduceți o mașină până la încheierea procesului inflamator;
• purtați ochelari de soare în aer liber, în orice vreme, pentru a vă proteja ochii de soare, vânt și alte condiții meteorologice care pot provoca vătămări;
• nu vizita sauna si baia de aburi daca nu au trecut 2 luni de la procedura.

După operație, se prescriu picături antiinflamatorii. Acestea trebuie achiziționate în prealabil, urmând recomandările medicului. Durata de utilizare - 1 lună.

Prognoza

Durata remisiunii este de 5-6 ani. După această perioadă se va restabili creșterea presiunii intraoculare. Daca s-a efectuat drenaj sau instalarea implantului, operatia se repeta dupa 2 ani.

90% dintre pacienți experimentează remisiune după operație. Prognosticul este favorabil, dezvoltarea complicațiilor este minimă.

Preturi pentru operatiuni

Costul tratamentului chirurgical depinde de regiune, de clinica aleasă și de metoda de a scăpa de glaucom. Corecția cu laser va costa pacientul 8 mii de ruble sau mai mult pe organ de vedere.Operația chirurgicală este mai complexă, astfel încât costul este de câteva ori mai mare. Prețul este de la 20.000 de ruble.

Cea mai costisitoare procedură este instalarea unui implant cu drenaj preliminar al recipientului pentru drenarea lichidului. Operațiunea costă peste 40.000 de ruble.

Dacă pacientul este supus unei intervenții chirurgicale repetate, prețul va fi de două ori mai mare. Depinde și de medic care efectuează procedura.

Reduce treptat accesul nutrienților prin vasele de sânge la țesuturile moi. Nu doar elementele structurale ale globului ocular suferă, ci și nervul optic.

Moartea celulară apare neobservată de pacient, reducând acuitatea vizuală zi după zi. Cu toate acestea, tehnologiile moderne au făcut posibilă crearea unor metode împotriva cărora glaucomul este neputincios - tratament cu laser sau intervenție chirurgicală. Medicii preferă să folosească radiațiile laser ca metodă de terapie mai eficientă și mai sigură.

Opțiuni de combatere a bolii

Lucrătorii medicali efectuează un studiu precis al funcției vizuale folosind o metodă hardware. Pe baza datelor obținute, devine posibil să se determine etiologia bolii și să se facă predicții suplimentare. Starea țesuturilor moi și a nervului optic determină terapia ulterioară. Există trei metode principale de tratament:

1. Conservator. Substanțele active conținute în ajută la reducerea secreției de lichid intraocular. În plus, medicamentele stimulează scurgerile naturale, normalizând circulația umidității.
2. Interventie chirurgicala. În cazuri de urgență se recurge la excizia tisulară. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală este cea mai eficientă metodă. Mai ales în cazurile dificile, cu o creștere bruscă a presiunii oculare.
3. Corecție cu laser. Radiația acționează asupra fluidului ocular, stimulând fluxul natural. Presiunea din interiorul ochiului se stabilizează. Tratamentul cu laser este cel mai eficient pentru dezvoltarea glaucomului cu unghi închis - fasciculul creează o gaură în interiorul ochiului, prin care lichidul acumulat începe să circule normal.

REFERINŢĂ: Metodele de tratament medicamentos și laser sunt cele mai blânde metode, după care riscul de complicații este minim.

În ultimii ani, restaurarea IOP în glaucom a devenit posibilă datorită instalării unui implant între membranele interioare și exterioare ale ochiului. Se construiește un sistem de drenaj artificial, care începe să mențină echilibrul de umiditate în globul ocular. Reacțiile alergice și respingerea nu apar, deoarece implanturile sunt realizate din materiale nereactive sau nemagnetice.

Indicații pentru procedură

Procedura se efectuează numai cu acordul medicului curant. Specialistul scrie o trimitere pentru intervenție chirurgicală după ce a fost supus unei examinări complete a dinamicii bolii și a funcțiilor vizuale ale globului ocular. Cercetările se referă și la starea țesutului nervului optic. Se iau în considerare indicatorii de presiune intraoculară și forma organului vizual.

Principalele indicații pentru corecția cu laser care influențează decizia medicului oftalmolog sunt:

Terapia cu laser este o procedură costisitoare care nu este disponibilă pentru toată lumea. Prin urmare, înainte de a trece la intervenția chirurgicală, pacientul este rugat să se supună unui tratament conservator bazat pe diferite medicamente și. Când vă consultați cu medicul dumneavoastră despre operația cu laser, trebuie să vă familiarizați cu lista de contraindicații și posibile consecințe.

Avantaje și dezavantaje

În comparație cu operația tradițională, tratamentul cu laser provoacă mai puține leziuni ale țesutului moale al globului ocular. În același timp, se petrece mult mai puțin timp atât intervenției în sine, cât și reabilitării. În comparație cu alte metode de combatere a glaucomului, acest tip de procedură are mai multe avantaje:

• riscul de complicații este mult mai mic, deoarece organul nu este deschis;
• metodă nedureroasă;
• este posibil să se efectueze operația în regim ambulatoriu.

IMPORTANT: Rata de succes a operației depinde în întregime de stadiul de dezvoltare și de severitatea bolii. O scădere a presiunii intraoculare apare în 90% din cazuri, necesitând sprijin suplimentar cu medicamente (picături pentru ochi).

Corecția cu laser are și dezavantaje. Principalul dezavantaj este efectul temporar. Durata rezultatului depinde în principal de tipul bolii și de vârsta pacientului. De exemplu, trabeculoplastia cu laser stabilizează IOP la 50% dintre pacienți în decurs de 5 ani, rezultând o nevoie urgentă de repetare a procedurii.

La persoanele în vârstă, pe fondul creșterii naturale a tensiunii arteriale, perioada de eficacitate este redusă și necesită terapie medicamentoasă suplimentară. În același timp, persoanele de peste 50 de ani sunt obligate să mențină un stil de viață sănătos și să-și amintească asta.

Video despre tratamentul cu laser al glaucomului - eficient, sigur și puțin traumatic:

Acțiuni preoperatorii

Dacă funcțiile motorii sunt dificile sau acuitatea vizuală este redusă, se efectuează o examinare amănunțită a fundului de ochi și a stării fibrelor nervoase. Oftalmologul trebuie să examineze câmpul vizual și să efectueze o consultație cu pacientul. După finalizarea calculului tuturor parametrilor vizuali, medicul selectează metoda adecvată de corecție cu laser.

O condiție prealabilă pentru procedură este prezența unei imagini fluorografice, precum și trecerea testelor necesare:

• test de sânge general și biochimic;
• analiza prezenței infecției HIV (forma 50), hepatitei B și C;
• reacția Wasserman este necesară pentru a detecta sifilisul;
• analiza generală a urinei;
• coagulogramă și test de sânge pentru trombocite.

IMPORTANT: Certificatul de fluorografie este valabil 6 luni. Rezultatele testului - 1 lună.

Este necesar un consult cu un terapeut pentru a fi testat pentru diferite boli. In cazul in care este o boala, medicul generalist indruma pacientul spre consultatie catre specialisti de specialitate. În acest caz, tratamentul cu laser este amânat până când pacientul își revine complet.

În cazul rezultatelor pozitive pentru intervenția cu laser:

Tratamentul cu laser pentru ochi pentru glaucom poate face parte dintr-o terapie complexă, precum și o metodă independentă de îngrijire medicală. Este important să înțelegeți că această procedură evită intervenția chirurgicală.

Opțiuni de operare

Intervenția cu laser este împărțită în două categorii. Primul grup include proceduri care vizează restabilirea circulației naturale a lichidului intraocular:

• iridectomie cu laser. Mecanismul procedurii este de a forma un orificiu traversant cu diametrul necesar pentru a forma un sistem de drenaj artificial. Iridectomia îndepărtează blocul pupilar, care contribuie la acumularea de lichid în globul ocular. Perforarea are succes în vizualizarea fluxului de umiditate amestecat cu pigment în camera anterioară. Acesta din urmă se extinde, determinând mișcarea irisului înapoi. Procedura este aplicabilă atât pentru glaucomul cu unghi închis, cât și pentru glaucomul cu unghi deschis. Costul mediu al procedurii este de 7800 de ruble.
• Iridioplastie cu laser(gonioplastia) se efectuează atunci când iridectomia este ineficientă. Un laser cu argon este utilizat pentru a separa partea periferică a irisului de sistemul de drenaj, deschizând astfel unghiul camerei anterioare a ochiului. Prețul procedurii pentru 1 ochi este de aproximativ 9.500 de ruble.
• Trabeculopunctură constă în crearea mai multor fante în trabecula sub lamboul scleral. Acest lucru este necesar pentru blocarea pe termen scurt a căilor de ieșire formate în timpul. Circulația lichidului intraocular prin camera anterioară a ochiului este stabilizată. Cost - 7500 de ruble.

Metoda de trabeculoplastie cu laser, eficientă pentru glaucomul cu unghi deschis, este solicitată. Prețul pentru 1 ochi este de aproximativ 10.500 de ruble. Există mai multe opțiuni pentru intervenția chirurgicală:

Atunci când manipulează un laser cu argon de mare putere, chirurgul creează canale deschise în sistemul de drenaj al organului vizual. Fluidul curge prin ele.

În cazul unei proceduri selective, se utilizează un laser de putere mai mică. Radiația punctuală afectează numai anumite celule ale sistemului natural de scurgere fără a deteriora țesuturile din apropiere.

Un laser dioid special este utilizat pentru trabeculoplastia cu micropulsare.

Video despre operația LIE - iridectomie cu laser (iridotomie) pentru glaucom:

IMPORTANT: Trabeculoplastia este ineficientă pentru glaucomul sever. Contraindicat pentru niveluri ridicate de PIO.

A doua categorie se bazează pe scăderea secreției de lichid ocular- ciclofotocoagulare (ciclocoagulare). Această tehnică este utilizată pentru tratamentul cu laser al glaucomului cu unghi deschis sever, atunci când alte mijloace de terapie sunt ineficiente. Chirurgul distruge structura corpului ciliar, a cărui funcție principală este secreția de lichid intraocular.

Mână în mână cu cataracta

Un grup separat include dezvoltarea simultană a cataractei și glaucomului. Cu cataractă, cristalinul nu numai că devine tulbure, dar începe și să crească în dimensiune. Astfel, împiedică circulația lichidului în interiorul ochiului. Pacientul dezvoltă vederea tubulară din cauza atrofiei nervului optic.

Ca metodă de tratament, cristalinul este înlocuit: sub influența ultrasunetelor, cristalinul întunecat este înmuiat și îndepărtat printr-o deschidere din cornee. O lentilă este plasată în capsula lentilei, care se desfășoară independent și este fixată în siguranță. Costul variază de la 35.000 la 150.000 de ruble.

Perioada de reabilitare

Operația se desfășoară fără afectarea forțată a vaselor de sânge și nu necesită suturi pentru vindecare. Nu există sindrom de durere și pacientul nu este restricționat în dietă. Medicul nu aplică bandaje suplimentare. În cazuri rare, recomandările includ picături pentru ochi pentru normalizarea presiunii intraoculare.

Pentru a elimina riscul de a dezvolta un proces inflamator, sunt prescrise medicamente antibacteriene. Acestea din urmă ajută la accelerarea procesului de recuperare.

Dacă intervenția cu laser nu are succes, pot apărea diverse consecințe:

• vedere încețoșată, vedere încețoșată (halouri în jurul surselor de lumină);
• iritație temporară;
• creșterea pe termen scurt a IOP;
• dezvoltarea cataractei;
• în cazuri rare, se observă leziuni retiniene, edem macular, glaucom malign și arsuri corneene.

În unele cazuri, apare o scădere puternică a presiunii intraoculare, care nu poate fi restabilită. Ca urmare, camera anterioară scade în dimensiune și structura corneei este deteriorată. Focalizarea pe retină se schimbă și imaginea își pierde claritatea. Există disconfort în zona operată.

Complicațiile minore pot apărea în decurs de 2-5 zile, daune grave se fac simțite după 7-60 de zile.

Este posibil să preveniți dezvoltarea complicațiilor urmând recomandările medicului:

IMPORTANT:În cazul oricărei suspiciuni de posibile complicații, ar trebui să consultați imediat un oftalmolog.

Glaucomul poate duce rapid și asimptomatic o persoană la pierderea completă a vederii. Prin urmare, menținerea circulației optime a lichidului intraocular este importantă pentru fiecare pacient. În caz de ineficacitate și posibilă intoleranță individuală la medicamente, tratamentul cu laser vine în ajutor. Operația durează mai puțin de o oră și este absolut nedureroasă. Cu toate acestea, după procedură, este important să urmați toate recomandările medicului curant pentru a evita complicațiile și a reduce eficacitatea intervenției chirurgicale. În acest din urmă caz, necesitatea unei proceduri repetate crește.

Esența operațiilor antiglaucomatoase este de a crea artificial căi suplimentare pentru scurgerea lichidului intraocular. După operație, umoarea apoasă curge liber din ochi, reducând astfel presiunea din interiorul acestuia. În consecință, nervul optic încetează să fie rănit, iar vederea se stabilizează.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Merită să faci o intervenție chirurgicală pentru glaucom? Această întrebare este pusă de majoritatea persoanelor cu presiune intraoculară crescută. Din păcate, oftalmologii operatori nu oferă întotdeauna pacienților sfaturi obiective și utile. În efortul de a câștiga mai mulți bani, ei pot convinge oamenii să se supună unei intervenții chirurgicale fără a avea motive întemeiate pentru aceasta.

Glaucomul precoce, nou diagnosticat, este tratat de preferință cu medicamente. În cele mai multe cazuri, 1-2 tipuri de picături ajută la readucerea presiunii intraoculare la normal.

Dacă terapia medicamentoasă nu produce rezultatele dorite sau boala a progresat prea mult, medicii iau în considerare intervenția chirurgicală.

Indicații pentru intervenția chirurgicală pentru glaucom:

• presiune intraoculară ridicată în timpul tratamentului cu medicamente antiglaucomatoase;
• îngustarea rapidă a câmpurilor vizuale, ceea ce indică deteriorarea nervului optic;
• incapacitatea sau refuzul pacientului de a aplica zilnic picături pentru ochi;
• deteriorarea progresivă a vederii cu presiune normală;
• dorința pacientului de a renunța la utilizarea regulată a medicamentelor plictisitoare;
• glaucom absolut, însoțit de orbire completă și dureri severe la nivelul ochiului.

Dacă o intervenție chirurgicală este necesară pentru glaucom este o întrebare complexă și în mare măsură discutabilă. Când vine vorba de boli cronice, poate fi dificil pentru medici să ia decizia corectă. Există multe medicamente pe piață care pot aduce presiunea intraoculară înapoi la normal. Cu toate acestea, au efecte secundare și nu ajută întotdeauna. Prin urmare, în unele cazuri este mai bine ca pacientul să fie de acord cu intervenția chirurgicală.

Rețineți că glaucomul poate fi nu numai cronic, ci și acut. A doua formă a bolii se dezvoltă foarte rapid și după 1-2 zile duce la orbire ireversibilă. Un pacient cu un atac de glaucom cu unghi închis necesită asistență medicală imediată. Dacă medicamentele nu ajută, el este supus unei intervenții chirurgicale.

Pregătirea

Dacă intervenția chirurgicală este efectuată în regim de urgență, personalul medical pur și simplu nu are timp să pregătească persoana. De obicei, antibioticele și anestezicele sunt instilate în ochiul pacientului, după care se efectuează intervenția.

Dar pregătirea pentru tratamentul planificat al glaucomului prin intervenție chirurgicală începe de obicei cu o examinare completă a pacientului. Se măsoară presiunea intraoculară de mai multe ori și se verifică acuitatea vizuală și câmpurile. După aceasta, pacientul face toate testele necesare și arată rezultatele medicului curant.

La recomandarea unui specialist, cu 5-7 zile înainte de operație, o persoană încetează să ia anumite medicamente (anticoagulante, agenți antiplachetari sau alți agenți). Împreună cu aceasta, el poate folosi picături antibacteriene. Cu o zi înainte de operație, pacientul este internat în spital, unde rămâne înainte și după operație pentru tratarea glaucomului.

Tipuri de operațiuni

Deși este de obicei tratat cu facoemulsificare (PEC), glaucomul poate fi tratat cu o varietate de intervenții chirurgicale. Ele diferă în tehnică, eficacitate, durata efectului antihipertensiv și cost. Alegerea uneia sau alteia metode de tratament chirurgical se efectuează în mod individual.

Operatii antiglaucomatoase:

• Sclerectomie nepenetrantă. Esența sa este de a îndepărta straturile sclerei - membrana fibroasă exterioară a globului ocular. Această operație se efectuează pentru glaucomul cu unghi deschis de gradele 1-4. Din păcate, după o astfel de intervenție, se dezvoltă adesea fibroza, motiv pentru care pacientul trebuie operat din nou și din nou.
• Trabeculectomie. Cea mai modernă și eficientă operație dintre toate cele utilizate pentru combaterea glaucomului primar cu unghi deschis. În timpul intervenției, chirurgul excizează o parte din trabecule prin care se filtrează în mod normal umoarea apoasă. Acest lucru vă permite să creați o cale de ieșire pentru lichidul intraocular.
• Iridectomie. Efectuat pentru glaucomul cu unghi închis. Esența unei iridectomie este de a îndepărta o mică parte a irisului chiar de la rădăcina sa. Datorită acestui fapt, se restabilește scurgerea umorii apoase din camera posterioară în camera anterioară, ceea ce duce la normalizarea presiunii intraoculare.
• Ciclocoagulare. Aceasta implică coagularea unei părți a corpului ciliar, o structură care este responsabilă pentru sinteza lichidului intraocular. După o astfel de operație, cantitatea de umoare apoasă scade, iar presiunea scade. Ciclocoagularea este adesea folosită pentru glaucomul dureros absolut.
• Operații cu laser. Mai puțin traumatizante și mai eficiente decât intervențiile chirurgicale convenționale. Astăzi există iridectomia cu laser, trabeculoplastia și ciclocoagularea.
• Implantarea dispozitivelor de drenaj. Se efectuează de obicei atunci când operațiile de fistulizare sunt ineficiente și glaucomul reapare. În timpul unor astfel de intervenții, pacientului i se implantează un drenaj, prin care are loc scurgerea lichidului intraocular.

Perioada postoperatorie

Ce nu ar trebui să faci după o intervenție chirurgicală pentru glaucom? În primele zile, persoana trebuie să poarte un bandaj și să arunce medicamentele prescrise de medic în ochi. Înainte de externare, pacientul trebuie examinat în mod regulat de un oftalmolog. După externare, persoana trebuie să participe și la examinări de rutină.

Picături pentru ochi prescrise după o intervenție chirurgicală pentru tratarea glaucomului:

• Antibiotice (Floxal, Oftaquix, Levofloxacin). Necesar pentru prevenirea complicațiilor infecțioase.
• Corticosteroizi (Maxidex, Dexametazonă). Au efect antiinflamator și accelerează vindecarea.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Indocollir, Diklo-F). Ameliorează durerea și inflamația.

După o intervenție chirurgicală pentru glaucomul ocular, o persoană trebuie să urmeze toate recomandările medicului. Trebuie să înceteze să se spele pe față, să se spele pe păr, să mai facă treburile casnice și să se uite la televizor timp de 10 zile. Când iese afară, ar trebui să poarte o legătură la ochi. În perioada postoperatorie pentru glaucom, ar trebui să evite consumul de băuturi alcoolice și alimente sărate.

În ceea ce privește restabilirea vederii în glaucom, nu ar trebui să o așteptați după o intervenție chirurgicală. Din păcate, boala duce la leziuni ireversibile ale nervului optic. Aceasta înseamnă că o vedere bună nu va reveni la o persoană. Prin urmare, nu ar trebui să fii surprins dacă după o intervenție chirurgicală pentru glaucom ochiul nu poate vedea.

Preț

Costul tratamentului chirurgical depinde de tipul și complexitatea acestuia, locația și calificările medicului curant. Operațiile cu laser costă 8.000 de ruble și mai mult, prețurile pentru intervențiile chirurgicale încep de la 20.000 de ruble.

Locuitorii Federației Ruse pot fi supuși unei intervenții chirurgicale gratuit, conform poliței de asigurare medicală obligatorie (CHI). Ei pot face acest lucru într-o serie de clinici oftalmologice publice și private. Asistența medicală pentru astfel de pacienți este acordată în funcție de o cotă, adică pe principiul primul venit, primul servit.

Posibile complicații

În unele cazuri, după operație, pacienții se confruntă cu complicații nedorite. Din fericire, sunt destul de rare și pot fi tratate. Principalul lucru este să le identificați la timp și să luați măsurile necesare.

Consecințele posibile ale intervenției chirurgicale pentru glaucom:

• hipema - hemoragie în camera anterioară a ochiului;
• hipotensiune arterială – presiune intraoculară excesiv de scăzută;
• inflamația structurilor interne ale globului ocular;
• dezlipirea ciliocoroidiana - separarea coroidei si a corpului ciliar de structurile mai profunde;
• cicatrici, determinând re-dezvoltarea bolii după 2-3 ani.

La pacienții cu glaucom peste 75 de ani, consecințele neplăcute apar mult mai des după intervenție chirurgicală decât la persoanele mai tinere.

Care metoda este mai buna

Din păcate, nu există o operație universală care să ajute cu toate formele de boală. După cum știți, glaucomul poate fi cu unghi închis, secundar și primar. Acesta din urmă, la rândul său, are patru etape. În fiecare caz individual, una sau alta operație este potrivită pentru pacient.

De exemplu, în cazul unui atac de glaucom cu unghi închis, cel mai bine este să se efectueze o iridectomie cu laser, dar în cazul unei forme primare cu unghi deschis a bolii, este indicat să se efectueze trabeculoplastia. Dacă boala se dezvoltă din nou după tratament, pacientul are nevoie de implant de drenaj.

Tratamentul chirurgical al glaucomului este necesar atunci când terapia medicamentoasă este ineficientă și există o deteriorare progresivă a funcțiilor vizuale ale ochiului. Operația este necesară pentru acele persoane care, din anumite motive, nu pot sau nu vor să folosească picături pentru ochi. De asemenea, se administrează pacienților care și-au pierdut deja vederea și suferă de dureri severe la nivelul ochiului afectat.

Există mai multe tipuri de operații care se efectuează asupra persoanelor bolnave. Iridectomia simplă sau laser se efectuează la pacienții cu atac acut de glaucom cu unghi închis. Pentru forma cu unghi deschis a bolii, se efectuează de obicei sclerectomia sau trabeculotomia. Dacă aceste două operații sunt ineficiente, pacienților li se implantează drenuri prin care se scurge lichidul intraocular.

Video util despre chirurgia glaucomului