Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Trunchiul nervos simpatic este una dintre componentele sistemului simpatic.

Structura

În conformitate cu structura trunchiului simpatic (Truncus sympathicus), acesta este pereche și este format din noduri care sunt conectate între ele prin fibre simpatice. Aceste formațiuni sunt situate pe părțile laterale ale coloanei vertebrale pe toată lungimea sa.

Oricare dintre nodurile trunchiului simpatic este un grup de neuroni autonomi care comută fibrele preganglionare (majoritatea dintre ele) care ies din măduva spinării, formând ramuri albe de legătură.

Fibrele descrise mai sus sunt în contact cu celulele nodului corespunzător sau merg ca parte a ramurilor internodale către nodul subiacent sau superior al trunchiului simpatic.

Ramurile albe de legătură sunt situate în regiunile lombare și toracice superioare. Nu există ramuri de acest tip în nodurile sacrale, lombare inferioare și cervicale.

Pe lângă ramurile albe, există și ramuri gri de legătură, care constau în mare parte din fibre postganglionare simpatice și conectează nervii spinali cu nodurile trunchiului. Astfel de ramuri merg la fiecare dintre nervii spinali, plecând de la fiecare dintre nodurile trunchiului simpatic. Ca parte a nervilor, aceștia sunt direcționați către organele inervate (glande, mușchi netezi și striați).

Următoarele secțiuni se disting în mod convențional ca parte a trunchiului simpatic (anatomie):

1. Sacral.
2. Lombar.
3. Cufăr.
4. Cervical.

Funcții

În conformitate cu secțiunile trunchiului simpatic și ganglionii și nervii săi constitutivi, se pot distinge mai multe funcții ale acestei formațiuni anatomice:

1. Inervația gâtului și a capului, precum și controlul asupra contracției vaselor care le hrănesc.
2. Inervația (ramurile din nodurile trunchiului simpatic fac parte din nervii din pleura, diafragmul, pericardul și ligamentele hepatice).
3. Inervația pereților vasculari (ca parte a plexurilor nervoase) ai arterelor carotide comune, tiroidiene și subclaviei, precum și aortei.
4. Ei conectează ganglionii nervoși cu plexurile nervoase.
5. Participa la formarea plexurilor celiace, aortice, mezenterice superioare si renale.
6. Inervația organelor pelvine datorită pătrunderii ramurilor din ganglionii încrucișați ai trunchiului simpatic în plexul hipogastric inferior.

Trunchiul simpatic cervical

Coloana cervicală conține trei noduri: inferior, mijlociu și superior. Să ne uităm la fiecare dintre ele mai detaliat mai jos.

Nod de sus

Formație în formă de fus care măsoară 20*5 mm. Este situat pe 2-3 vertebre cervicale (procesele lor transversale) sub fascia prevertebrală.

Din nodul pleacă șapte ramuri principale, care poartă fibre postganglionare care inervează organele gâtului și capului:

• Conectează ramul gri la nervii cervicali spinali 1, 2, 3.
• N. jugularis (nervul jugular) este împărțit în mai multe ramuri, dintre care două sunt atașate de nervii glosofaringian și vag și una de
• N. caroticus internus (nervul carotidian intern) pătrunde în învelișul extern al arterei carotide interne și formează acolo un plex cu același nume, din care, în zona în care artera intră în canalul cu același nume de pe osul temporal, simpatic. pleacă fibre, care formează un nerv profund pietros care trece de-a lungul canalului pterigoidian în oasele sfenoide. După părăsirea canalului, fibrele trec și se unesc cu nervii postganglionari parasimpatici din ganglionul pterigopalatin, precum și cu nervul maxilar, după care sunt trimise către organele din zona facială. În canalul carotidian, ramurile se despart de plexul intern carotidian, care pătrund și formează un plex în cavitatea timpanică. În interiorul craniului, plexul carotidian (intern) se transformă în cavernos, iar fibrele sale se răspândesc prin vasele creierului, formând plexul arterelor oftalmice, cerebrale medii și cerebrale anterioare. În plus, plexul cavernos dă ramuri care se conectează la fibrele parasimpatice ale ganglionului ciliar parasimpatic și inervează mușchiul care dilată pupila.
• N. caroticus externus (nervul carotidian extern). Formează un plex extern lângă artera cu același nume și ramurile sale care furnizează sânge organele gâtului, feței și durei mater ale creierului.
• Ramurile faringian-laringiene însoțesc vasele peretelui faringian și formează plexul faringian.
• Nervul cardiac superior trece în apropierea porțiunii cervicale a trunchiului simpatic. În cavitatea toracică formează plexul cardiac superficial, care este situat sub arcul aortic.
• Ramuri care fac parte din nervul frenic. Terminațiile lor sunt localizate în capsula și ligamentele ficatului, pericardului, peritoneului diafragmatic parietal, diafragmului și pleurei.

Nodul mijlociu

O formatiune de 2*2 mm, situata la nivelul vertebrei a 4-a cervicale, in locul in care se intersecteaza arterele carotide comune si tiroidiene inferioare. Acest nod dă naștere la patru tipuri de ramuri:

1. Conectează ramuri gri care merg la nervii spinali al 5-lea, al 6-lea.
2. Nervul cardiac mediu, care este situat în spatele cavității toracice, nervul participă la formarea plexului cardiac (profund), care este situat între trahee și arcul aortic.
3. Ramuri care participă la organizarea plexurilor nervoase ale arterelor subclaviei, carotidei comune și tiroidiene inferioare.
4. Ramura internodala care se leaga de ganglionul simpatic superior cervical.

Nod de jos

Formațiunea este situată în spatele vertebrelor și deasupra arterelor subclaviei. În cazuri rare, este combinat cu primul nod toracic simpatic și apoi este numit nodul stelat (cervicotoracic). Nodul inferior dă naștere la șase ramuri:

1. Conectează ramurile gri care merg la nervii cervicali spinali al 7-lea și al 8-lea.
2. O ramură care merge la plexul vertebralis, se răspândește în craniu și formează plexul arterei cerebrale posterioare și plexul bazilar.
3. Nervul cardiac inferior se află în spatele aortei din stânga și în spatele arterei brahiocefalice din dreapta și este implicat în formarea plexului cardiac profund.
4. Ramurile care intră în nervul frenic nu formează plexuri, ci se termină în diafragmă, pleura și pericard.
5. Ramuri care formează plexul arterei carotide comune.
6. Ramuri la artera subclavie.

Regiunea toracică

Trunchiul simpatic toracic include ganglionii toracici (noduri toracice) - formațiuni nervoase de formă triunghiulară care se află pe gâturile costale pe părțile laterale ale vertebrelor toracice, sub fascia intratoracică și pleura parietală.

Din ganglionii toracici există 6 grupuri principale de ramuri:

1. Ramuri de legătură albe care se ramifică din (rădăcinile lor anterioare) și pătrund în noduri.
2. Ramurile de legătură gri ies din ganglioni și sunt direcționate către nervii intercostali.
3. Ramuri ale mediastinului. Ei provin din cei 5 ganglioni superiori simpatici și trec în zonă împreună cu alte fibre pentru a forma plexurile bronșice și esofagiene.
4. Nervi toracici cardiaci. Ei provin din 4-5 ganglioni superiori simpatici, participând la formarea plexurilor aortice și cardiace profunde.
5. Nervul este mare splanhnic. Colectat din ramurile 5-9 ale ganglionilor toracici simpatici și acoperit cu fascia intratoracică. Prin deschiderile dintre crura intermediară și medială a diafragmei, acest nerv trece în cavitatea abdominală și se termină în ganglionii plexului celiac. Acest nerv include un număr mare de fibre preganglionare (care trec în ganglionii plexului celiac la fibre postganglionare), precum și fibre postganglionare, care au trecut deja la nivelul ganglionilor toracici ai trunchiului simpatic.
6. Nervul mic intrasternal. Este format din ramuri de 10-12 noduri. Prin diafragmă coboară ușor lateral spre n. splanchnicus major și face parte și din plexul celiac. Unele dintre fibrele preganglionare ale acestui nerv din ganglionii simpatici trec la postganglionare, iar unele merg către organe.

Lombar

Ganglionii lombari ai trunchiului simpatic nu sunt altceva decât o continuare a lanțului de ganglioni din regiunea toracică. Regiunea lombară include 4 noduri, care sunt situate pe ambele părți ale coloanei vertebrale, pe marginea interioară a mușchiului major psoas. Pe partea dreaptă, nodurile sunt vizualizate spre exterior din vena cavă inferioară, iar pe stânga - spre exterior din aortă.

Ramurile trunchiului simpatic lombar sunt:

1. Ramuri albe de legătură care iau naștere din nervii spinali lombari 1 și 2 și se apropie de ganglionii 1 și 2.
2. Ramuri de legătură gri. Ei unesc ganglionii lombari cu toți nervii spinali lombari.
3. Ramuri lombare interne care iau naștere din toți ganglionii și pătrund în plexurile hipogastric superior, celiac, aortic abdominal, renal și mezenteric superior.

Secțiune sacră

Secțiunea cea mai inferioară (în funcție de topografia trunchiului simpatic) este regiunea sacră, care constă dintr-un ganglion coccigian nepereche și patru ganglioni sacrati perechi. Nodurile sunt localizate chiar medial de foramina sacrală anterioară.

Există mai multe ramuri ale porțiunii sacrale a trunchiului simpatic:

1. Conectează ramuri gri care se îndreaptă către nervii sacral și spinali.
2. Nervii splanhnici fac parte din plexurile autonome din pelvis. Fibrele viscerale din acești nervi formează plexul inferior hipogastric, care se întinde pe ramuri din artera iliacă internă, prin care nervii simpatici pătrund în organele pelvine.

Secțiunea toracică a trunchiului simpatic include 10-12 copil noduri, ganglionii toracică, aplatizată, în formă de fus sau de formă triunghiulară. Dimensiunile nodurilor sunt de 3-5 mm. Nodurile sunt situate anterior capetelor coastelor pe suprafața laterală a corpurilor vertebrale, în spatele fasciei intratoracice și pleurei parietale. În spatele trunchiului simpatic, vasele intercostale posterioare trec în direcția transversală. Ramurile de legătură albe care conțin fibre preganglionare se apropie de nodurile toracice ale trunchiului simpatic din toți nervii spinali toracici. Mai multe tipuri de ramuri se extind de la nodurile toracice ale trunchiului simpatic:

1) ramuri de legătură gri,rr. communicdentes grisei, conținând fibre postganglionare, ele unesc nervii spinali adiacenți;

2ramuri cardiace toracice, pp. (rr.) cardidci thordclci, pleacă de la al doilea, al treilea, al patrulea, al cincilea ganglion toracic, merg înainte și medial și participă la formarea plexului cardiac;

3 nervi simpatici subțiri (pulmonari, esofagieni, aortici) care decurg din nodurile toracice ai trunchiului simpatic, împreună cu ramurile nervului vag, formează dreapta și stânga plexul pulmonar,plex pulmondlis, plexul esofagian,plex esofagian [ esofagedlis], Și plexul aortic toracic,plex adrticus toracic. Ramurile plexului aortic toracic continuă până la vasele intercostale și alte ramuri ale aortei toracice, formând plexuri periarteriale de-a lungul cursului lor. Nervii simpatici se apropie, de asemenea, de pereții venelor azygos și semi-țigane și de ductul toracic și participă la inervația lor.

Cele mai mari ramuri ale trunchiului simpatic din regiunea toracică sunt nervii splanhnici mai mari și mai mici;

4 nervul mare splanhnic, n.splanchnicus major, este format din mai multe ramuri care se extind de la ganglionul 5-9 toracic al trunchiului simpatic si formate in principal din fibre preganglionare. Pe suprafața laterală a corpurilor vertebrale toracice, aceste ramuri se unesc într-un trunchi nervos comun, care coboară și medial, pătrunde în cavitatea abdominală între fasciculele musculare ale părții lombare a diafragmei în apropierea venei azygos din dreapta și vena semi-ţigancă în stânga şi se termină în nodurile plexului celiac. La nivelul vertebrei a XII-a toracice de-a lungul cursului nervului intern mare, se găsesc dimensiuni mici. [cufăr! nodul splanhnic,

ganglion [ toracic} spldnchnicum;

5 nervul splanhnic mic, n.splanchnicus minor, începe de la nodurile 10 și 11 toracice ale trunchiului simpatic și conține, de asemenea, predominant fibre preganglionare. Acest nerv coboară lateral de nervul splanhnic mare, trece între fasciculele musculare ale părții lombare a diafragmei (împreună cu trunchiul simpatic) și intră în nodurile plexului celiac. Deriva din nervul splanhnic mic ramură renală, g.rendlis, se termină în nodul aortorenal al plexului celiac;

6 nervul splanhnic inferior, n.splanchnicus imus, instabil, merge pe lângă nervul splanhnic mic. Începe de la al 12-lea (uneori al 11-lea) nodul toracic al trunchiului simpatic și se termină în plexul renal.

Partea dorsală a sistemului nervos simpatic este reprezentată de lanțuri paravertebrale de noduri - trunchiurile simpatice de marginea dreaptă și stângă și o masă mare de noduri prevertebrale situate în apropierea și în interiorul organelor corpului. Pentru comoditatea descrierii, trunchiul simpatic limită include părțile cervicale, toracice, lombare, sacrale și coccigiene.

Partea cervicală a trunchiului simpatic limită(pars cervicalis trunci sympathici) este situat în fața începutului proceselor transversale ale vertebrelor cervicale și este acoperit cu fascia prevertebrală. Această parte a trunchiului simpatic limită este situată vertical de la baza craniului până la nivelul gâtului primei coaste. Anterior părții cervicale a trunchiului simpatic limită se află artera carotidă comună, iar deasupra este artera carotidă internă. Partea cervicală a trunchiului simpatic limită conține două și uneori trei noduri - superior, mijlociu (nepermanent) și inferior, conectați prin părțile internodale corespunzătoare.

Ganglion simpatic cervical superior(gang lion cervicale superius) - cel mai mare dintre nodurile trunchiului simpatic de frontieră. Aceasta este o îngroșare fuziformă plată a capătului superior al trunchiului simpatic limită, de aproximativ 2-3 cm lungime (deseori mai mult), aproximativ 0,5-0,8 cm grosime.Ganglionul simpatic cervical superior este de obicei situat medial față de partea inițială a vagului. nervul, pe suprafața anterioară a mușchiului longus colli, corespunzător nivelului corpurilor vertebrelor cervicale II și III. Uneori, pe suprafața ganglionului simpatic cervical superior există șanțuri transversale mai mult sau mai puțin pronunțate, indicând fuziunea acestuia în procesul de dezvoltare din 3-4 părți.

Ramurile vaselor de sânge adiacente sunt separate de nodul simpatic cervical superior, formând plexuri perivasculare în membrana lor exterioară de țesut conjunctiv. Plexul perivascular al nervilor simpatici este exprimat mai clar, cu cât calibrul vasului este mai mare. Majoritatea plexurilor perivasculare au denumiri corespunzătoare apartenenței lor la anumite vase. Acestea sunt ramura către artera carotidă internă menționată mai sus, precum și ramura către artera carotidă externă, nervii carotide externi (nn. carotici externi), plexul ramurilor lor din apropierea acestei artere (plexus caroticus externus).

Dintre plexurile simpatice intraorgane ale regiunii gâtului, cele mai semnificative sunt următoarele.

În apropierea arterei carotide comune, plexul carotidian comun (plexus caroticus externus) este vizibil pronunțat. Aici, în apropierea vaselor cu același nume, plexul tiroidian superior și inferior (plexus thyreoideus superior et inferior), plexul lingual (plexus lingualis), plexul maxilar extern (plexus maxillaris externus), plexul occipital (plexus occipitalis), plexul auricular posterior (plexul auricularis posterior) se mai disting. , plexul temporal superficial (plexus temporalis superficialis), plexul maxilar intern (plexus maxillaris internus), plexul meningeal (plexus meningeus), plexul faringian ascendent (plexus pharyngeus ascendens), etc.

Pe lângă ramurile celor mai apropiate vase mari, următoarele ramuri de legătură sunt separate de ganglionul simpatic cervical superior.

1. Patru ramuri de legătură gri, conectând ganglionul simpatic cervical superior cu ramurile anterioare ale nervilor spinali care formează plexul cervical. Fibrele acestor ramuri se extind în zona de inervație a ramurilor plexului cervical.

2. Ramuri de legătură la ganglionii jugulari și fasciculari ai nervului vag, la ganglionul extracranian al nervului glosofaringian (nervul jugular), precum și ramura de legătură cu nervul hipoglos

3. Ramuri laringofaringiene(rami laryngo -pharyn gei) la vasele și membrana mucoasă a faringelui și a laringelui; aceste ramuri participă la formarea plexului faringian, făcând parte din fibrele ramurilor nervilor vag și glosofaringieni până la laringe și faringe.

4. Nervul cardiac superior(n. cardiacus superior). Urmează pe lângă trunchiul simpatic limită până la cavitatea toracică. Aproape de suprafața inferioară a arcului aortic, capătul acestuia este inclus în plexul cardiac superficial. Fibrele acestui nerv par a fi fibre simpatice prenodale aparținând celulelor coloanelor laterale de substanță cenușie I-II ale segmentelor toracice superioare ale măduvei spinării. Ei trec la neuronii postnodali din nodurile plexului cardiac. Pe parcurs, acest nerv este conectat la nervul laringian superior, la ramurile cardiace superioare ale nervului vag și la nervul recurent. În dreapta, nervul cardiac superior este uneori absent.

Fiziologii au numit nervul cardiac superior nervul care accelerează contracțiile inimii (n. accelerator cordis).

Totuși, ceea ce fiziologii numesc nervul care crește contracțiile inimii la animalele de experiment obișnuite (iepure, pisică, câine) nu corespunde anatomic nervului cardiac superior al oamenilor. Acest nerv variază foarte mult.

Pe lângă cele menționate, ramurile sunt separate de la nodul simpatic cervical superior la sacul pericardic și la diafragmă, care sunt incluse chiar acolo, pe gât, ca parte a nervului frenic, precum și ramuri la încâlcul intercarotidian, situat la locul de bifurcare a arterei carotide comune în arterele carotide externe și interne.

Nodul cervical superior conectat prin ramura internodală (ramus interganglionaris) cu nodul cervical simpatic mijlociu instabil, iar în lipsa acestuia - cu nodul simpatic cervical inferior.

5. În jos de la nodul simpatic cervical superior, ramura internodală (ramus interganglionaris) pleacă spre nodul simpatic cervical mijlociu.

Ganglion simpatic cervical mijlociu(gangl. cervicale medius) este instabilă: este variabilă ca mărime și formă: diametrul său este de aproximativ 0,2-0,3 cm. Este situat la nivelul procesului transversal al vertebrei cervicale VI, la intersecția arterelor tiroide inferioare și carotidei comune. Următoarele ramuri sunt separate de ganglionul simpatic cervical mijlociu:

1. Două ramuri de legătură gri(rami comm uni cantes grisei) la nervii spinali cervicali V și VI.

2. Bucla subclaviană (Wuessen).(ansa subclavia vieusenii). Are forma a două ramuri internodale, care acoperă partea din față, de jos și din spate a arterei subclaviei de o parte dată și conectate între ele dedesubt prin nodul simpatic cervical inferior.

3. Nervul simpatic cardiac mediu (n. cardiacus medius) este adesea mai gros decât nervul cardiac superior; este format din fibre prenodale aparținând celulelor coloanei laterale a substanței cenușii a segmentului toracic superior al măduvei spinării; Aceste fibre trec la fibre postganglionare în celulele plexului cardiac. Nervul simpatic cardiac mediu este separat de ganglionul simpatic cervical mijlociu sau, oarecum mai jos, de trunchiul simpatic limită. Urmează în spatele arterei carotide comune, în fața sau în spatele arterei subclaviei și apoi este inclusă în plexul cardiac de pe suprafața posterioară a arcului aortic. Ramurile sale subțiri participă la formarea plexului arterei carotide comune (plexus caroticus communis) și a arterei tiroidiene inferioare (plexus thyreoideus inferior). Ramura sa tiroidiană (ramus thyreoideus) este îndreptată de-a lungul arterei tiroidiene inferioare și a ramurilor sale și participă la formarea plexului tiroidian inferior.

Nodul cervical inferior al trunchiului simpatic de frontieră (gangl. cervicale inferius) este mai mare decât nodul cervical mijlociu. Uneori se combină cu primul ganglion simpatic toracic, formând împreună cu acesta un ganglion stelat semnificativ (gangl. stel latum). Nodul simpatic cervical inferior este situat în spatele începutului arterei vertebrale, sub artera subclavie, între procesul transvers al vertebrei a VII-a cervicale și gâtul coastei I.

Ramurile de legătură sunt separate de ganglionul simpatic cervical inferior:

1) la partea inițială a nervului frenic;

2) ramuri gri de legătură cu ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali VII și VIII;

3) ramuri către glandele tiroide și paratiroide - în plexul viciu în apropierea vaselor lor de sânge;

4) se ramifică la cele mai apropiate vase de sânge. Nervul cardiac inferior se separă de ganglionul simpatic cervical inferior de inimă.

Nervul frenic conține nu numai fibre motorii către musculatura diafragmei. Datorită legăturilor sale prin ramura de legătură cu nodulii simpatici cervicali, cu ganglionul stelat din această latură, cu nodulii simpatici periarterial din apropierea arterei subclaviei, artera vertebrală, trunchiul arterial tiroido-cervical, artera mamară internă, uneori cu ramuri ale arterei. nervul vag, există împreună cu fibrele motorii spinale, fibre senzoriale și simpatice. Nu este clar unde sunt direcționate exact fibrele simpatice situate în trunchiul nervului frenic - către mușchii diafragmei în sine sau vasele de sânge sau dacă sunt separate undeva de trunchiul său și inervează mușchii altor organe.

În grosimea diafragmei, nervul frenic este împărțit într-o ramură către diafragma propriu-zisă și în ramura frenico-abdominală (ramus frenico-abdominalis), acesta din urmă intră în cavitatea abdominală și se conectează imediat cu una sau mai multe ramuri ale celiacului. plex.

Cercetările efectuate de B. A. Dolgo-Saburov indică faptul că nervul frenic conține fibre simpatice non-musculare ale celulelor situate chiar în trunchiul său; conține, de asemenea, fibre ale celulelor plexului celiac și celule simpatice periarteriale.

Nervul cardiac inferior (n. cardiacus inferior) provine din mai multe rădăcini din nodurile simpatice cervicale inferioare și toracice superioare (stelate). Relațiile sale topografice sunt asimetrice la stânga și la dreapta. În stânga este situat în spatele aortei, în dreapta - în spatele arterei innominate.Dedesubt devine parte a plexului cardiac.În trunchiul nervului cardiac inferior există fibre prenodale ale coloanelor laterale ale substanței cenușii ale segmentele toracice superioare ale măduvei spinării. Ele inervează mușchii inimii.

Partea toracală a trunchiului simpatic limită

Partea toracică a trunchiului simpatic de frontieră ( pars thoracica tninci svmpathici) reprezintă un lanț de 10-12 noduri triunghiulare sau fuziforme și ramuri internodale situate în fața gâtului coastelor, acoperite în față de fascia intratoracică și partea costală a pleura.

Nodurile părții toracice ale trunchiului simpatic limită sunt conectate la ramurile nervilor intercostali prin ramuri subțiri de legătură albe, câte una pentru fiecare dintre ele. În plus, o ramură gri de conectare pleacă de la fiecare dintre aceste noduri sub forma unui mănunchi izolat scurt de fibre postnodale non-pulple, care este inclus în nervul intercostal corespunzător unui anumit segment nervos.

În plus față de ramurile de legătură albe și gri, ramurile se extind de la nodurile simpatice toracice până la organele apropiate și îndepărtate. Din cei cinci ganglioni simpatici toracici superiori și din nervul splanhnic mare, ramurile mediastinale (rami mediastinale) pleacă cu un amestec de fibre din nervii intercostali corespunzători și ramurile de legătură albe. Ramurile mediastinale formează un plex în grosimea părții mediastinale a pleurei, pe intercostal și pe cele mai apropiate vase sanguine și limfatice (aorta, venele azygos și semițigane, ductul limfatic toracic). Împreună cu ramurile ambilor nervi vagi, ei participă la formarea plexurilor cardiace, esofagiene și pulmonare.

În apropierea părții toracice a aortei, ramurile mediastinale și ramurile ambilor nervi vagi formează plexul aortic toracic (plexus aorticus thoracalis), care este o continuare directă a plexului cardiac de deasupra și a plexului celiac dedesubt.

Ramurile celor cinci sau șase ganglioni toracici simpatici superiori sunt incluse în plexul cardiac. Din acești noduri ramuri se extind până la glanda timus.

În inervația organelor abdominale, nervii splanhnici mai mari și mai mici au o importanță deosebită. Conțin fibre prenodale - procese ale celulelor coarnelor laterale ale substanței cenușii a măduvei spinării. Majoritatea acestor fibre, fără a comuta în nodurile paravertebrale ai trunchiului simpatic prin care trec, ajung la celulele ganglionului semilunar al plexului celiac. La acestea din urmă, trec la neuroni, ale căror fibre efectoare inervează organele abdominale. O parte mai mică a fibrelor prenodale din nervii splanhnici (în ramurile lor) trece la neuronii nodurilor corespondente ale trunchiului simpatic limită.

Nervul splanhnic mai mare(n. splanchnicus major) este format din fibre pulpoase ale ramurilor de legătură albe ale nodurilor 4-9 ale părții toracice a trunchiului simpatic de frontieră. Fibrele ramurilor albe de legătură sunt procese ale celulelor segmentelor corespunzătoare ale coarnelor laterale ale substanței cenușii a măduvei spinării. Aceste fibre trec fără întrerupere prin nodurile simpatice toracice 6-9 și sunt separate de ei sub formă de ramuri masive care se contopesc într-un unghi acut într-un trunchi comun - nervul splanhnic mai mare.

Trunchiul nervului splanhnic mareîndreptate oblic în jos, anterior și medial, corespunzătoare suprafeței laterale a corpurilor vertebrelor toracice inferioare. Prin decalajul dintre crura medială și mijlocie a diafragmei, nervul splanhnic mare pătrunde în cavitatea abdominală și continuă acolo pe o distanță scurtă. La nivelul corpului vertebrei a XII-a toracice în trunchiul nervului splanhnic mare drept se află un mic nod celular cu același nume (gangl. splanchnicum). Acest nod nu se găsește întotdeauna în stânga.

Nervul splanhnic mai mare- amestec de natură și compoziție funcțională a fibrelor; conține fibre fără pulpă și pulpoare (după Rudinger în raport de 1:5). Dintre aceste fibre se face o distincție între fibrele motorii (la mușchii canalului gastrointestinal, la mușchii vaselor organelor abdominale) și fibrele senzoriale (viscerosenzoriale), care transportă impulsuri de la organele abdominale.

Nervul splanhnic mai mic(n. splanchnicus minoi) provine de obicei din două rădăcini de la al 10-lea și al 11-lea (adesea al 12-lea) ganglioni toracici ai trunchiului simpatic de frontieră. Fibrele nervului splanhnic mic sunt procese ale celulelor segmentelor X și XI (uneori XII) ale coarnelor laterale ale substanței cenușii a măduvei spinării.

Imediat după formare, trunchiul relativ scurt al nervului splanhnic mic trece în cavitatea abdominală prin diafragmă, între fasciculele piciorului său mijlociu, lângă și lateral de trunchiul nervului splanhnic mare.

În cavitatea abdominală, nervul splanhnic mic este adesea conectat printr-o ramură de legătură cu nervul splanhnic mare și apoi prin mai multe ramuri la plexul celiac (cu nodul său semilunar). Majoritatea ramurilor sale sunt incluse în plexurile suprarenale și renale ale acestei părți. Una dintre ramurile semnificative ale nervului splanhnic mic la plexul renal poartă numele corespunzătoare - ga m u s genali s. Sub diafragma din trunchiul nervului splanhnic mic există un mic nod de celule.

Uneori, ramura renală a nervului splanhnic mic este separată direct de trunchiul simpatic limită; in acest caz se numeste nervul splanhnic mic (n. splanchnicus minimus).

Trunchiul și ramurile nervului splanhnic mic conțin fibre vasomotorii și senzoriale (visceral-receptoare).

În celulele plexurilor celiace, renale și suprarenale, fibrele prenodale ale nervului splanhnic mic trec la neuroni, ale căror fibre efectoare (postnodale) sunt situate în ramurile acestor plexuri.

Nervii celiaci mai mari și mai mici, prin ramurile plexurilor prevertebrale, inervează o parte semnificativă a vaselor de sânge și limfatice și a ganglionilor cavităților toracice și abdominale, stomacul, intestinele, ficatul, pancreasul, splina și rinichii. Pe lângă cei motorii, nervii splanhnici, după cum s-a menționat, conțin și fibre senzoriale care conduc iritațiile de la organele interne la măduva spinării.

Partea ventrală a trunchiului simpatic limită

Partea abdominală a trunchiului simpatic de frontieră (pars abdominalis trunci sympathici) este formată din trei sau patru noduri și conexiuni internodale corespunzătoare; este situată de-a lungul suprafeței laterale a corpurilor vertebrale lombare la suprafața medială a mușchiului psoas major. În partea dreaptă, partea abdominală a trunchiului simpatic limită este situată în spatele părții drepte a venei cave inferioare, iar în stânga - lângă partea stângă a aortei. Ganglionii simpatici abdominali sunt interconectați nu numai prin longitudinal, ci și prin mai multe ramuri transversale între trunchiul simpatic marginea dreaptă și stângă; ele sunt, de asemenea, conectate la cei mai apropiați nervi spinali.

De la nervii spinali lombari I și II până la cei doi ganglioni simpatici lombari superiori, ramurile de legătură albe sunt separate. În același timp, din fiecare dintre nodurile simpatice abdominale, ramurile gri de legătură se extind până la ramurile anterioare ale nervilor spinali lombari și ramurile către plexul aortei abdominale - ramuri aortice (rami aortici).

Partea pelviană a trunchiului simpatic limită

Partea pelviană a trunchiului simpatic de frontieră (pars pelvica trunci sympathici) este formată de obicei din patru ganglioni și conexiunile internodale corespunzătoare, situate la marginea medială a foramenului sacral anterior.

În partea pelviană, trunchiurile simpatice de marginea dreaptă și stângă de pe suprafața anterioară a coccisului se reunesc; pe suprafața anterioară a primei vertebre coccigiane sunt conectate în nodul coccigian instabil nepereche.

Nodul coccigian (gangl. coccygeum impar) - nodurile simpatice caudale drepte și stângi conectate în procesul de filogeneză. Pe ambele părți ale ganglionului coccigian, o ramură de legătură se separă de nervul coccigian.

Ramurile gri de legătură se extind de la fiecare dintre nodurile părții pelvine a trunchiului simpatic limită până la ramurile anterioare ale nervilor spinali sacrali și coccigieni. Există și ramuri viscerale (rami splanchnici) incluse în plexurile organelor pelvine.

Boala are diferite denumiri: atunci când un nod este afectat - simpatoglionita, când sunt afectați mai mulți ganglioni - poliganglionita, sau truncită.Uneori se vorbește despre ganglionevrita, deoarece este foarte dificil să se determine ce structuri sunt afectate predominant, ganglioni sau nervi. Nu trebuie confundat cu leziunile ganglionilor spinali, care sunt, de asemenea, diagnosticate ca ganglionita sau ganglionevrita.

Etiologie și patogeneză

Ganglionita simpatică apare cel mai adesea în bolile infecțioase acute (gripă, rujeolă, difterie, pneumonie, amigdalita, scarlatina, dizenterie, sepsis, erizipel) și infecții cronice (tuberculoză, sifilis, bruceloză, reumatism). Este posibil ca și leziuni virale primare să fie posibile. Tulburările metabolice, intoxicația și neoplasmele (atât ganglioneuroamele primare, cât și cele metastatice) sunt importante.

Tabloul clinic

Există simpatoglionite: cervicale, toracice superioare și inferioare, lombare, sacrale. Simptomul principal este exacerbarea periodică a durerii arzătoare care nu are limite precise. Se detectează parestezii, hipoestezii sau hiperestezii, tulburări pronunțate ale inervației pilomotorii, vasomotorii, secretorii și trofice.

Leziunile celor patru ganglioni simpatici cervicali au un tablou clinic deosebit: superior, mijlociu, accesoriu și stelat (nu toți oamenii au ganglionii mijlocii și accesorii).

Leziunea ganglionului cervical superior manifestată printr-o încălcare a inervației simpatice a ochiului (sindromul Bernard-Horner). Tulburările vasomotorii sunt adesea observate în aceeași jumătate a feței. Când acest nod este iritat, apar dilatarea pupilei (midriaza), lărgirea fisurii palpebrale și exoftalmia (sindromul Pourfur du Petit). Principala caracteristică a leziunilor ganglionului simpatic cervical superior este că localizarea manifestărilor dureroase nu corespunde zonei de inervație a oricărui nerv somatic. Durerea se poate extinde la jumătatea feței și chiar la întreaga jumătate a corpului (în funcție de hemitip), ceea ce se explică prin implicarea întregului lanț simpatic în proces. Cu dureri foarte severe la nivelul feței și dinților, deteriorarea acestui nod poate provoca îndepărtarea greșită a mai multor dinți. Unul dintre factorii provocatori este hipotermia, dar pot juca și diverse procese inflamatorii, intervenții chirurgicale la nivelul gâtului etc.. Cu o lungă durată a bolii, pacienții devin labili emoțional, explozivi, iar somnul este perturbat. Schimbările în psihic se dezvoltă adesea în funcție de tipul sindromului asteno-hipocondriacal.

Prosopalgia cu truncinită simpatică diferă de alte forme de simpatia facială prin iradiere semnificativă: crescând în intensitate, durerea feței iradiază pe toată jumătatea corpului.

Deteriorarea ganglionului stelat caracterizată prin durere și tulburări de sensibilitate la nivelul membrului superior și toracelui superior.

La leziuni ale ganglionilor toracici superiori durerea și manifestările cutanate sunt combinate cu tulburări autonomo-viscerale (dificultăți de respirație, tahicardie, durere la nivelul inimii). Mai des, astfel de manifestări sunt mai pronunțate în stânga.

Leziuni ale ganglionilor toracici și lombari inferiori duce la perturbarea inervației cutanat-vegetative a trunchiului inferior, picioarelor și tulburări vegetativ-viscerale ale organelor abdominale.

Tratament

În timpul unei exacerbări, se prescriu analgezice (paracetamol) și tranchilizante. În caz de sindrom de durere pronunțată, novocaină se administrează intravenos sau se efectuează un blocaj preganglionar de novocaină (se administrează paravertebral 50-60 ml soluție de novocaină 0,5% la nivelul vertebrelor toracice II și III; pentru un curs de 8-10). blocaje la fiecare 2-3 zile). Tegretol este eficient. În cazurile acute, tratamentul antiinfecțios este efectuat simultan. Dacă afectarea trunchiului simpatic este cauzată de infecția gripală, se prescrie gama globulină. În cazurile de infecție bacteriană (amigdalita, pneumonie, reumatism), se efectuează un curs de tratament cu antibiotice. Când tonusul părții simpatice a sistemului nervos autonom crește, sunt indicate medicamente anticolinergice, blocante ganglionare, neuroplegice și antispastice. Unele antihistaminice au proprietăți anticolinergice, deci se prescriu și difenhidramină, diprazina etc.. Când sunt suprimate structurile simpatice, se prescriu medicamente colinomimetice (efedrina, acid glutamic), precum și gluconat de calciu, clorură de calciu. Electroforeza novocaină, amidopirină, gangleronă și iodură de potasiu este utilizată în zona zonelor afectate ale trunchiului simpatic. Sunt indicate iradierea UV (doze eritemale), curenți modulați diadinamici sau sinusoidali, aplicații cu nămol rece, băi cu radon, masaj. Difenină, multivitamine, preparate cu fosfor și fier, lecitină, aloe și vitroasă sunt prescrise. Rareori, pentru durerea care nu este supusă terapiei medicamentoase, se efectuează o simpatectomie.

Secțiunea cervicală a trunchiului simpatic (Fig. 196) este reprezentată de trei noduri și ramuri internodale care le unesc, care sunt situate pe mușchii profundi ai gâtului în spatele plăcii prevertebrale a fasciei cervicale. Fibrele preganglionare se apropie de nodurile cervicale de-a lungul ramurilor internodale ale trunchiului simpatic toracic, unde ajung din nucleii autonomi ai substanței intermediare (cenușii) laterale ale colului VIII cervical și șase până la șapte segmente toracice superioare ale măduvei spinării. Nodul cervical superiorganglion col uterin superius, este cel mai mare nod al trunchiului simpatic. Nodul este fuziform, lungimea sa atinge 2 cm sau mai mult, grosimea - 0,5 cm.Nodul cervical superior este situat în fața proceselor transversale ale vertebrelor cervicale II-III. În fața nodului se află artera carotidă, lateral - nervul vag, în spate - mușchiul lung al capitului. Ramurile care conțin fibre postganglionare pleacă de la ganglionul cervical superior:

1 ramuri de legătură gri,rr. communicdentes grisei, conectați ganglionul cervical superior cu primii trei (uneori IV) nervi spinali cervicali;

2 nervul carotidian intern, n.caroticus intern, este îndreptată de la polul superior al nodului către artera cu același nume și de-a lungul formelor sale de curs plexul carotidian intern,plex caroticus intern. Împreună cu artera carotidă internă, acest plex intră în canalul carotidian și apoi în cavitatea craniană. În canalul carotidian, nervii carotido-timpanici se extind de la plex până la membrana mucoasă a urechii medii. După ce artera carotidă internă părăsește canalul, nervul petros profund este separat de plexul carotidian intern, P.petrosus profundus. Trece prin fibrocartilajul foramenului lacer și intră în canalul pterigoidian al osului sfenoid, unde se conectează cu nervul petrozal mare, formând nervul canalului pterigoidian, n.canalis pterigoidei. Acesta din urmă, intrând în fosa pterigopalatină, se unește cu nodul pterigopalatin. După ce au trecut în tranzit prin ganglionul pterigopalatin, fibrele simpatice de-a lungul nervilor pterigopalatini intră în nervul maxilar și se răspândesc ca parte a ramurilor sale, efectuând inervația simpatică a vaselor, țesuturilor, glandelor, mucoasei cavității bucale și a cavității nazale, conjunctiva pleoapei inferioare și a pielii feței. Partea plexului carotidian intern situată în sinusul cavernos este adesea numită plexul cavernos,plex cavernos. Fibrele simpatice intră pe orbită sub forma plexului periarterial al arterei oftalmice, o ramură a arterei carotide interne. Ramuri din plexul ocular coloana vertebrală simpatică,radix sympdthicus, la nodul ciliar. Fibrele acestei rădăcini trec în tranzit prin ganglionul ciliar și, ca parte a nervilor ciliari scurti, ajung în globul ocular. Fibrele simpatice inervează vasele ochiului și mușchiul care dilată pupila. În cavitatea craniană, plexul carotidian intern continuă în plexurile perivasculare ale ramurilor arterei carotide interne;

3 nervii carotide externi, pp.carotide externi, - acestea sunt 2-3 tulpini, sunt direcționate spre artera carotidă externă și se formează pe parcursul ei plexul carotidian extern,plex caroticus externus. Acest plex se răspândește de-a lungul ramurilor arterei cu același nume, oferind inervație simpatică vaselor de sânge, glandelor, elementelor musculare netede și țesuturilor organelor capului. Plexurile carotide interne și externe se conectează la artera carotidă comună, unde se află plexul carotidian comun, plex caroticus communis;

4nervul jugular, n.jugularis, Se ridică de-a lungul peretelui venei jugulare interne până la foramenul jugular, unde se împarte în ramuri mergând către nodulii superior și inferior al nervului vag, spre nodul inferior al nervului glosofaringian și spre nervul hipoglos. Din acest motiv, fibrele simpatice sunt distribuite ca parte a ramurilor perechilor IX, X și XII de nervi cranieni;

5ramuri laringofaringiene,rr. laringofaringian flaryngo- faringiene], participa la formarea plexului laringofaringian, inervarea (inervația simpatică) vasele de sânge, membrana mucoasă a faringelui și a laringelui, mușchii și alte țesuturi. Astfel, fibrele nervoase postganglionare care se extind din ganglionul cervical superior realizează inervația simpatică a organelor, pielii și vaselor de sânge ale capului și gâtului;

6nervul cardiac cervical superior, n.cardiacus colul uterin superior, coboară paralel cu trunchiul simpatic anterior plăcii prevertebrale a fasciei cervicale. Nervul drept trece de-a lungul trunchiului brahiocefalic și intră în partea profundă a plexului cardiac de pe suprafața posterioară a arcului aortic. Nervul cardiac cervical superior stâng este adiacent arterei carotide comune stângi și coboară în partea superficială a plexului cardiac, situat între arcul aortic și bifurcația trunchiului pulmonar (Fig. 197).

Nodul cervical mijlociu ganglion col uterin mediu, instabil, situat anterior procesului transversal al vertebrei cervicale VI, în spatele arterei tiroidiene inferioare. Dimensiunile nodului nu depășesc 5 mm. Nodul cervical mijlociu este legat de nodul cervical superior printr-o ramură internodală, iar de nodul cervicotoracic (stelat) prin două, rareori trei ramuri internodale. Una dintre aceste ramuri trece prin fața arterei subclaviei, cealaltă - în spate, formând o buclă subclavie, ansa subclavia.

Următoarele ramuri pleacă de la ganglionul cervical mijlociu:

1ramuri de legătură gri la nervii spinali cervicali V și VI, uneori la VII;

2nervul cardiac cervical mijlociu, n.cardiacus colul uterin medius. Este paralel și lateral cu nervul cardiac cervical superior. Nervul cardiac cervical mijlociu drept este situat de-a lungul trunchiului brahiocefalic, iar cel stâng de-a lungul arterei carotide comune stângi. Ambii nervi intră în partea profundă a plexului cardiac;

Unul sau doi nervi subțiri din ganglionul cervical mijlociu participă la formarea plexului carotidian comun și a plexului arterei tiroide inferioare, inervând glandele tiroide și paratiroide. În absența ganglionului cervical mijlociu, toate ramurile numite iau naștere din ramurile internodale de la nivelul procesului transversal al vertebrei cervicale VI, iar fibrele postnodale intră în aceste ramuri din ganglionul cervicotoracic.

Nodul cervicotoracic (stelat), ganglion cervicothoracicum, Trăiește la nivelul gâtului primei coaste din spatele arterei subclaviei, în punctul în care artera vertebrală pleacă de la aceasta. Nodul s-a format ca urmare a fuziunii nodului cervical inferior cu primul nod toracic. Nodul cervicotoracic este turtit în direcția anteroposterior, are o formă neregulată (în formă de stea), diametrul său este în medie de 8 mm. Următoarele ramuri pleacă de la nod:

1 ramuri de legătură gri,rr. communicdentes grisei, sunt direcționate către nervii spinali cervicali VI, VII, VIII;

2 se formează mai multe ramuri, inclusiv cele din ansa subclaviei plexul subclavian,plex subclaviu [ subclavia], continuând până la vasele membrului superior. Împreună cu ramurile arterei subclaviei, fibrele simpatice ale acestui plex ajung la glanda tiroidă, glandele paratiroide, organele mediastinului superior și anterior și, de asemenea, inervează ramurile arterei subclaviei;

3 mai multe ramuri se unesc cu nervul vag și ramurile acestuia, precum și cu nervul frenic;

4 nervul spinal, n.vertebrdlis, se apropie de artera vertebrală și participă la formarea simpaticului vertebrat plex, plex vertebralis. Aproape întotdeauna, la punctul de intrare al arterei vertebrale în deschiderea procesului transversal al vertebrei cervicale VI, de-a lungul cursului nervului vertebral, se găsește un mic nod vertebral, ganglion vertebrat. Plexul vertebral inervează vasele creierului și măduvei spinării și membranele acestora;

5) nervul cardiac cervical inferior, n.cardiacus cervicdlis Inferior, trece în dreapta în spatele trunchiului brahiocefalic, iar în stânga - în spatele aortei. Nervii drept și stâng intră în partea profundă a plexului cardiac.