Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Odată cu creșterea activă a unei tumori maligne la sân, leziuni purulente severe ale glandei, detectarea sarcomului sau a mastopatiei nodulare, care adesea degenerează în cancer, pacientului i se prescrie o mastectomie. Ce este? Rezecția sânului afectat și a ganglionilor limfatici din apropiere se efectuează dacă există un risc mare de metastază și creștere a tumorii.

Este necesară îndepărtarea glandelor mamare? Cum merge perioada de reabilitare? Cum să elimini un defect cosmetic? Ce este o mastectomie preventivă? Răspunsurile sunt în articol.

Informații generale

Operația presupune îndepărtarea glandei afectate și, dacă este indicat, excizia ganglionilor limfatici axilari și a mușchilor pectorali în combinație cu țesutul adipos. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de dimensiunea și stadiul tumorii, de prezența sau absența metastazelor și de tipul tumorii.

Detalii importante:

• îndepărtarea în timp util a carcinomului ductal, a sarcomului și a altor tipuri de tumori reduce riscul unui proces patologic extins și a formării de focare îndepărtate cu celule atipice;
• Atunci când este detectată o genă mutantă BRCA1, mastectomia preventivă este eficientă - îndepărtarea glandelor mamare în cazul unei afecțiuni precanceroase sau a unui istoric familial de patologii canceroase. După o mastectomie preventivă, riscul de a dezvolta un proces malign este redus de la 90 la 3-4%. Este important să țineți cont de indicații și limitări, să aflați despre posibilele complicații și consecințe, avantajele și dezavantajele operației;
• Contactarea unui mamolog într-un stadiu incipient al patologiei cancerului vă permite să vă descurcați cu operația de conservare a organelor. În cazurile avansate de cancer, procesul activ de metastază necesită excizia glandei mamare afectate;
• Nu trebuie să refuzați o mastectomie radicală completă dacă mamologul insistă asupra acestui tip de operație: cu cât tumora își oprește mai devreme impactul negativ asupra organismului, cu atât prognosticul terapiei este mai favorabil.

Îndepărtarea sânilor necesită chirurgi de sâni cu înaltă calificare. Operația complexă se efectuează sub anestezie generală și durează 3 ore sau mai mult. Durata intervenției chirurgicale crește în timpul terapiei plastice reconstructive.

Mod de viata

Sfaturi de ajutor:

• mâncați corect, limitați drastic cantitatea de grăsime și sare pentru a reduce umflarea. Obțineți alimente cu cantitatea optimă de proteine, vitamine și carbohidrați. Grasimile sunt vegetale, mancarea nu este condimentata, aproape nesarata, nu foarte dulce, fara conservanti. Este necesar să se limiteze coacerea, pâinea albă și mâncarea rapidă. Murăturile, marinatele, maioneza, cafeaua, alcoolul, prăjelile sunt interzise. Nu poți câștiga kilograme în plus;
• echilibrul psiho-emoțional, sprijinul pentru cei dragi, depășirea depresiei, reducerea frecvenței stresului sunt elemente importante de recuperare și prevenire a complicațiilor;
• cu permisiunea mamologului, după vindecarea completă a cicatricei, puteți vizita un sanatoriu pentru o recuperare rapidă după intervenție chirurgicală;
• Activitatea fizică ușoară este benefică. Asigurați-vă că vă antrenați brațele și efectuați exerciții speciale selectate de un medic de reabilitare. Nu ar trebui să supraîncărcați mușchii, dar lipsa mișcării în timpul perioadei de reabilitare duce la stagnare, umflare și mișcare slabă a limfei. Efectuați toate exercițiile strict cu permisiunea mamologului,în intervalul de timp specificat de medic.

Posibile complicații

Utilizarea metodelor moderne de rezecție a glandelor mamare afectate în combinație cu reabilitarea completă reduce probabilitatea unui proces inflamator și răspândirea metastazelor. Respectarea strictă a recomandărilor date de mamolog reduce puterea sentimentelor negative după o mastectomie.

După operație, unii pacienți prezintă complicații:

• mâna se umflă atunci când fluxul de lichid limfatic este întrerupt;
• durere fantomă în zona chirurgicală;
• sângerare și vindecare slabă a rănilor;
• necroza pielii, contracturi;
• scăderea mobilității articulației umărului;
• erizipel de țesut cu degenerare ulterioară în forme mai severe: abces, sepsis;
• stări depresive, mai ales în absența dorinței sau oportunității de a interveni chirurgical la sân;
• curbura coloanei vertebrale, provocând dureri în zona cervicală și postură proastă.

Un factor important care reduce riscul de complicații este cooperarea cu un oncolog și chirurg mamar calificat. Mastectomia este o operație complexă. Inexactitățile în timpul îndepărtării glandei, alegerea unei metode necorespunzătoare de tratament chirurgical fără a ține cont de caracteristicile individuale ale pacientului poate duce la complicații periculoase. Trebuie să găsești o clinică de nivel înalt și un medic cu experiență. Majoritatea institutiilor medicale care folosesc aparatura de ultima generatie si un set eficient de masuri in perioada de reabilitare ofera femeilor chirurgie plastica reconstructiva pentru a elimina defectele cosmetice.

Reconstrucția sânilor

Pentru a reduce disconfortul psihologic și a elimina defectul după o mastectomie completă, mamologul sugerează pacientului să restabilească forma și dimensiunea sânului după operație. Cu un chirurg plastician de înaltă calificare, diferența dintre glandele naturale și organele reconstruite dispare.

Se folosesc două metode:

• utilizarea de țesuturi autentice (proprii ale pacientului). Medicul îndepărtează lambourile de piele, țesut adipos și mușchi de pe fese, coapse și abdomen. Tehnica este folosită mai rar decât a doua metodă de reconstrucție a sânilor;
• instalarea implanturilor- tehnica moderna cu rezultate ridicate. Medicul introduce implantul de silicon într-un „buzunar” special pentru a imita forma naturală a glandelor mamare.

Care metodă este mai eficientă și mai sigură? Medicii sunt siguri: metoda nr. 1 folosește propriile țesuturi, dar nu orice chirurg plastician va efectua o operație atât de complexă. Instalarea implanturilor este o metodă mai simplă și mai puțin traumatizantă. Din acest motiv, umpluturile artificiale sunt mai des folosite.

Dacă există indicații pentru mastectomie radicală, nu intrați în panică:Îndepărtarea unui sân înseamnă adesea a începe o viață fără durere și teamă de a dezvolta sau de a progresa cancerul de sân. Dacă aveți o predispoziție genetică la cancer și este detectat mutagenul BRCA1, vă puteți consulta cu un mamolog cu experiență despre mastectomia preventivă.

Aflați mai multe informații utile despre tipurile de mastectomie și caracteristicile stilului de viață după intervenție, urmărind următorul videoclip:

Cercetarea și dezvoltarea în domeniul oncologiei mamare duce treptat la faptul că mijloacele considerate anterior eficiente de combatere a cancerului de sân trec în plan secund, dând loc unor tehnici mai avansate. În ciuda acestui fapt, mastectomia radicală este încă una dintre cele mai comune modalități de combatere a cancerului de sân.

Esența operației este îndepărtarea completă a glandei mamare împreună cu ganglionii limfatici adiacenți și mușchii pectorali. Țesuturile regiunii axilare și subscapulare, precum și ganglionii limfatici situati sub stern, pot fi afectate. Și deși alte boli ale glandelor mamare (mastita avansată, mastopatie) pot fi tratate cu mastectomie, o metodă similară este folosită mult mai des pentru cancerul de sân.

Tipuri de mastectomie radicală

De la începutul acestei operațiuni, medicii și oamenii de știință nu au încetat să dezvolte tehnici mai avansate. Astăzi există mai multe tipuri de mastectomie radicală:

• Mastectomie Halstead;
• mastectomie conform lui Urban;
• Mastectomie Peyti;
• Mastectomie Madden;
• mastectomie subcutanată.

Prima opțiune (mastectomia Halstead), pe lângă amputarea glandei în sine, implică îndepărtarea ambilor mușchi pectorali, a țesutului axilar și afectează și regiunea subscapulară.

Această operație a fost standardul tratamentului chirurgical timp de un secol. În zilele noastre, din cauza apariției unor efecte secundare severe (scăderea activității motorii a brațelor, deformarea toracelui, slăbirea mușchilor), operația Halstead este folosită extrem de rar. Indicația pentru mastectomie radicală conform Halstead este creșterea celulelor tumorale în mușchii pectorali.

Operația lui Urban este similară cu tipul anterior de tratament chirurgical. Singura diferență este că în timpul unei mastectomii urbane, ganglionii limfatici parasternali (situați în apropierea sternului) sunt, de asemenea, îndepărtați. Este utilizat pentru forme severe de cancer cu formare de metastaze periculoase.

Mastectomia radicală a lui Patey este o versiune mai avansată a operației. În acest moment, glanda însăși, mușchiul pectoral mic și țesutul axilar sunt îndepărtate. Acum această metodă este cea mai comună.

Mastectomia radicală a sânului, conform lui Madden, implică, de asemenea, îndepărtarea completă a glandei afectate împreună cu țesutul axilar și subscapular la două niveluri. Dar, spre deosebire de cele două metode anterioare, mușchii pectorali nu sunt îndepărtați în timpul operației Madden. Acest lucru ajută la menținerea funcției motorii a mâinii. Tratamente similare sunt din ce în ce mai folosite în lupta împotriva cancerului de sân.

Mastectomia subcutanată este un tip relativ modern de intervenție chirurgicală și este utilizată pentru tumorile mici situate departe de piele și mamelon. Tumora este îndepărtată printr-o mică incizie, urmată de o intervenție chirurgicală plastică. După un astfel de tratament, este necesară radioterapia.

De ce se face mastectomia radicală?

Scopul operației este de a îndepărta țesutul în care s-ar fi putut răspândi celulele canceroase. Și deoarece celulele tumorale afectează cel mai adesea ganglionii limfatici din apropiere, ei sunt îndepărtați mai întâi.

În acest caz, sunt îndepărtați doar unul sau doi noduri, care sunt apoi trimiși pentru examinare histologică pentru a identifica celulele canceroase din ele. Și dacă nu a fost găsit niciunul, atunci nu este nevoie de excizie suplimentară a ganglionilor limfatici.

Tipul de operație este selectat de medic în funcție de stadiul bolii. Astfel, pentru cancerul din prima și a doua etapă se efectuează operația Madden, pentru cancerul din stadiul al treilea se efectuează operația Patey.

În ceea ce privește reconstrucția sânilor după mastectomie radicală, în prima și a doua etapă sânul poate fi restaurat în timpul operației în sine. În gradul al treilea, reconstrucția se efectuează numai după terminarea tratamentului principal.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală

Contraindicațiile mastectomiei radicale includ țesutul tumoral care crește în stern, umflarea glandei și a membrelor și prezența ulcerelor pe piele. De asemenea, operația nu se efectuează în caz de distonie cardiovasculară, diabet zaharat, tulburări circulatorii, sau dacă pacientul ajunge la o vârstă foarte înaintată.

Complicații

Printre complicațiile care apar cel mai adesea după intervenție chirurgicală se numără sângerarea, acumularea de lichid și infecția în rană.

Pentru a opri sângerarea, medicii folosesc dispozitive și soluții hemostatice speciale. Se folosește și bandaj: corpul pacientului este învelit într-un bandaj elastic. Dacă sângele se acumulează în rană, operația se repetă.

Acumularea de lichid este rezultatul exciziei ganglionilor limfatici. Drenajul limfei din rană se realizează folosind drenaj, apoi prin puncție - puncție prin care lichidul este îndepărtat.

La o săptămână după operație, rana se poate infecta. Pătrunde prin piele și pentru a reduce riscul de infecție, medicii încearcă să minimizeze inciziile în timpul intervenției chirurgicale. Pacientului i se administrează și antibiotice înainte de operație pentru a preveni infecția.

Complicațiile postoperatorii includ, de asemenea, umflarea brațului, perturbarea articulației umărului și slăbirea mușchilor brațului în urma operației.

După cum puteți vedea, îndepărtarea glandei mamare este în toate sensurile o operație destul de traumatizantă. Prin urmare, nu ar trebui să întârziați implementarea acestuia. La urma urmei, cu cât este efectuată mai devreme, cu atât va provoca mai puține complicații și pacientul poate reveni mai repede la viața normală.

(Cancerul de sân) afectează femeile de orice grupă de vârstă, dar mai des această boală se înregistrează la cele care au depășit pragul de 40 de ani. Există, de asemenea, o predispoziție genetică la cancerul de sân: astfel de pacienți reprezintă aproximativ 10% din numărul total de diagnostice diagnosticate cu acuratețe. În același timp, pentru pacienții cu gene BRCA1 și BRCA2 alterate, precum și pentru cei cu antecedente de cazuri familiale de cancer mamar sau cancer ovarian, mastectomia profilactică bilaterală este recomandată ca singurul mijloc eficient de prevenire a dezvoltării bolii.

În ce cazuri este necesară mastectomia profilactică?

În prezent, medicii cunosc mai mult de 15 gene, modificări în care cresc semnificativ riscul de a dezvolta cancer de sân. Cele mai bine studiate mutații ale genelor BRCA1 și BRCA2, care sunt moștenite (forme familiale de cancer de sân) și în 87% din cazuri provoacă procese maligne la nivelul glandelor mamare și ovarelor. Femeile cu antecedente familiale de cancer de sân ar trebui să fie supuse unor examinări preventive regulate:

• În perioada de la 25 de ani la 50 de ani – de 2 ori pe an ecografie a glandelor mamare sau o dată pe an RMN al sânului;
• După 50 de ani - screening mamografic cel puțin o dată pe an.

Gena BRCA1 defectuoasă declanșează, în general, cancerul de sân în jurul vârstei de 35 de ani, în timp ce purtătorii genei BRCA2 mutante dezvoltă boala în primul rând după vârsta de 40 de ani. Mai mult, chiar dacă în trecut a fost efectuată o rezecție unilaterală a sânului, riscul de formare a tumorii la a doua glandă rămâne extrem de mare. Pentru a preveni dezvoltarea cancerului de sân, femeilor cu risc li se recomandă să facă o mastectomie profilactică bilaterală, care reduce probabilitatea de a dezvolta boala în 89-100% din cazuri.

Pentru a preveni îndepărtarea inutilă a glandelor mamare, toți pacienții trebuie să fie supuși unui test ADN, după care un genetician poate evalua riscul de a dezvolta cancer de sân. În continuare, posibilele tactici de acțiune sunt discutate cu femeia:

• Monitorizarea stării în timp.
• Prescrierea terapiei medicamentoase.
• Îndepărtarea ambelor ovare în scop preventiv.
• Mastectomie bilaterală profilactică.

În cazurile în care o femeie alege această din urmă opțiune, se organizează o consultație suplimentară cu un chirurg mamar și, dacă este necesar, cu un specialist în chirurgie plastică pentru a discuta problema reconstrucției ulterioare a sânilor.

Inainte si dupa

Metodologia mastectomiei profilactice

• Mastectomie profilactică bilaterală cu reconstrucție mamară simultană, pacienta are 33 de ani.

Esența operațiunii și perioada de recuperare

O mastectomie profilactică bilaterală se efectuează sub anestezie generală și numai țesutul mamar este îndepărtat. Ganglionii limfatici axilari și intratoracici rămân.

Inciziile tisulare se fac in forma semiovala sub sani sau prin areola (in functie de tehnica aleasa):

1. Rezecția subcutanată se efectuează astfel încât integritatea areolei și a mamelonului să fie păstrată, iar în viitor este posibil să se efectueze reconstrucția sânilor.
2. Tehnica de conservare a pielii presupune îndepărtarea complexului mamelon-areolar, dar sunt îndeplinite condițiile necesare pentru reconstrucția ulterioară a sânilor.

În ultima etapă a operației, după ce tot țesutul glandular a fost excizat și sângerarea s-a oprit, rana se suturează strat cu strat și se introduce drenaj în ea timp de 3-14 zile pentru a drena lichidul secretat.

Avand in vedere ca mastectomia profilactica bilaterala se face nu pentru a trata o boala existenta, ci pentru a o preveni, nu sunt necesare masuri terapeutice suplimentare (radiatii sau chimioterapie, terapie hormonala).

Mastectomia profilactică bilaterală (înlăturarea glandelor mamare) poate fi efectuată fie cu sau fără reconstrucție imediată. În primul caz, este posibil să se efectueze atât o mastectomie care economisește pielea (se îndepărtează complexul mamelon-areolar), cât și o mastectomie subcutanată (adică cu conservarea areolei și a mamelonului). Datorită dovezilor convingătoare ale eficienței ridicate a mastectomiei profilactice, acest tip de intervenție chirurgicală este inclusă într-o serie de recomandări naționale și internaționale, inclusiv recomandările:

• Asociația Oncologilor din Rusia,
• Societatea Europeană a Mastologilor,
• National Comprehensive Cancer Society (SUA).

Astăzi avem o vastă experiență în efectuarea unor astfel de operații, care reduc riscul apariției cancerului de sân cu 90%. Prima astfel de operațiune din Rusia a fost efectuată de specialiștii noștri pe 23 ianuarie 2007.

Reabilitare

Reabilitarea pacientului după operație decurge destul de repede:

• În seara aceleiași zile, vă puteți trezi și vă puteți deplasa în cadrul secției. A doua zi, dacă te simți bine și în stare bună, poți pleca acasă. Pe viitor, vizite pentru pansamente de 2-3 ori pe săptămână și cursuri de kinetoterapie.
• În zilele 3-14 se scot tuburile de drenaj, iar în zilele 10-20 se îndepărtează suturile. La 2-3 săptămâni de la operație, femeia poate reveni la viața ei obișnuită.
• După 2-3 luni, este posibil să vizitați saune, băi de aburi, piscine, solarii, precum și să efectuați orice activitate fizică.

În cazul reconstrucției într-o etapă a glandelor mamare, sunt posibile manipulări suplimentare, în funcție de tipul de reconstrucție (legații pe abdomen și purtarea unui bandaj în timpul reconstrucției cu țesuturi deplasate din abdomen; umflarea expanderului, dacă a fost folosit). pentru reconstrucție etc.) La fel de important pe tot parcursul perioadei de recuperare, purtați ciorapi de compresie, care promovează o vindecare mai rapidă a rănilor, îmbunătățește circulația sângelui în piept și protejează cusăturile de posibile deteriorari.

Caracteristicile fundamentale ale tehnologiei noastre sunt:

1. Îndepărtarea totală a țesutului mamar, inclusiv a țesutului din spatele areolei.
2. Incizii cutanate și suturi intradermice pentru a obține o estetică maximă.
3. O examinare histologică amănunțită a țesutului glandei mamare (tumorile nediagnosticate pot fi ascunse acolo).

Această opțiune de intervenție radicală este posibilă în orice stadiu al bolii, cu excepția procesului infiltrativ-edematos metastatic sau inoperabil, care se extinde dincolo de glandă în țesutul peretelui toracic. De regulă, pentru toate tumorile operabile, RME se efectuează în prima etapă a tratamentului.

Dr. Shapovalov D.A. S-a efectuat o rezecție radicală a sânului stâng cu elemente plastice reconstructive pentru cancerul de sân stâng T1N1M0, stadiul IIA. Au fost îndepărtați ganglionii limfatici regionali de nivelurile I-III conform Berg. Fotografie din stânga - îmbrăcare a doua zi după operație; în dreapta - vizualizare după 25 de zile:

Acum un an, RME a fost efectuată pe partea dreaptă cu conservarea mușchilor pectorali pentru cancerul de sân drept T3N1M0. Următoarea fotografie este a doua etapă a reconstrucției (înlocuirea expanderului în dreapta cu o endoproteză și mamoplastie de reducere în stânga). Fotografia din stânga este înainte de operație; în dreapta - la o săptămână după operație (suturile îndepărtate). În continuare, este planificată să se efectueze formarea mameloanelor pe partea dreaptă a acestui pacient cu tatuarea areolei.

În cazul răspândirii primare a tumorii dincolo de glandă, așa-numita formă infiltrativ-edematoasă a tumorii, se efectuează chimioterapia în prima etapă și, după reducerea leziunii carcinomatoase, se efectuează intervenții chirurgicale radicale cu îndepărtarea completă a glandei. și ganglionii limfatici axilari.

Diferența dintre mastectomie și rezecție radicală

Mastectomia se efectuează în orice stadiu al cancerului și în orice dimensiune a nodului canceros, spre deosebire de rezecția radicală - îndepărtarea unei părți a glandei cu o tumoare mică.

La sânii mici, rezecția este problematică chiar și cu o dimensiune a nodului de 3 cm, deoarece este necesar să se retragă câțiva centimetri în toate direcțiile de leziunea primară pentru a minimiza posibilitatea de recidivă.

Rezultatul estetic imediat după rezecție este, fără îndoială, mai bun decât după RME, dar iradierea obligatorie ulterioară compactează țesutul, iar în timp procesul de cicatrizare se agravează, ceea ce modifică semnificativ forma sânului și dimensiunea acestuia. Ulterior, deformarea va necesita utilizarea de tampoane speciale în sutien; este extrem de problematică să netezi lipsa de țesut în alte moduri.

Recenzii de la pacienții noștri

Pacientul Lyubov Vasilievna a fost internat în clinică în stare extrem de gravă. Boala de bază (cancerul de sân stadiul 4) a fost însoțită de leziuni osoase metastatice. Pacientul nu se putea mișca independent. Lyubov Vasilievna remarcă profesionalismul ridicat al medicului curant, Pyotr Sergeevich Sergeev. Ea vorbește despre cum, în primul rând, i s-a dat speranță pentru o viață plină. „Este prima dată când am văzut un medic...

„Mulțumiri speciale medicului nostru curant, Andemir Olegovich Akhov, în primul rând, pentru tratamentul oferit. În al doilea rând, pentru că sunt atenți la pacienți și rudele acestora, care pun multe întrebări diferite. El le răspunde în detaliu. Ne-a plăcut foarte mult. Prin urmare, multe mulțumiri întregului personal al clinicii dumneavoastră.” Pacientul a fost internat în urmă cu o săptămână. A fost examinată complet în trei zile. Diagnostic,...

Tamara Petrovna a venit la clinică pentru cancer de sân stadiul 4 cu focare metastatice în alte organe. Tratamentul chirurgical nu a fost indicat pacientului. Pentru a reduce volumul tumorii, medicii clinicii au prescris chimioterapie radicală. Din martie până în septembrie, Tamara Petrovna a urmat 16 cursuri de chimioterapie. Conform senzațiilor subiective, pacientul constată o scădere semnificativă a volumului tumorii. Un studiu RMN ar trebui să arate ce dinamică...

Cancerul este întotdeauna un diagnostic foarte înfricoșător, atât pentru pacient, cât și pentru familia lui. Mai ales când boala este depistată în stadiul 4 și majoritatea instituțiilor medicale refuză tratamentul. Pacienta noastră s-a trezit în această situație: „Copiii m-au adus aici într-o stare foarte groaznică. Am cancer de san in stadiul 4 cu metastaze<...>Acum mă simt grozav: fac chimioterapie...

O pacientă cu suspiciune de cancer de sân a contactat șeful secției de chirurgie a clinicii Medicine 24/7, medicul oncoginecolog Dmitri Alekseevich Shapovalov, Ph.D. După o examinare cuprinzătoare, medicul a confirmat diagnosticul și a prescris tratament chirurgical. „Când mama a aflat că are o boală foarte, foarte gravă și teribilă, medicul nostru local din Dmitrov ne-a sfătuit să ne consultăm cu un alt medic oncolog. Prin prieteni l-am găsit pe Shapovalov...

Caz clinic Pacienta: V., 46 ani.Diagnostic: cancer mamar lobular. Tratament combinat 2007. Progresia 2017. Istoric: 2007 Tratamentul combinat al cancerului de sân stadiul I. 10 ani de observație. Apariția ascitei (lichide în abdomen), dificultăți de respirație. Laparoscopie de diagnostic. Discrepanță în diagnostice bazate pe examenul citologic și histologic (3 diagnostice diferite). Refuzul tratamentului. Terapie simptomatică la locul...

Iraida Alekseevna a fost internată la clinica Medicine 24/7 cu dureri severe și dificultăți de mișcare din cauza metastazelor la nivelul oaselor pelvine din cauza cancerului de sân în stadiul 4. Metastaza principală a cancerului de sân a comprimat trunchiurile nervoase mari de la nivelul coloanei vertebrale, provocând durere intratabilă cu tratamentul conservator și a dus, de asemenea, la disfuncția nervilor corespunzători...

Se administrează radioterapia după operație?

Studiile clinice au demonstrat speranța de viață egală pentru pacienți după mastectomie și rezecție radicală, dar rata de recidivă în țesutul mamar rămas după rezecție este mult mai mare, prin urmare, în toate 100% din cazuri, rezecția este în mod necesar suplimentată cu radioterapie postoperatorie.

Îndepărtarea completă a sânului cu o tumoare de până la 7 cm nu necesită radiații postoperatorii. Problema radioterapiei suplimentare este pusă doar pentru cancerul inițial nerezecabil, când chimioterapia preoperatorie a redus dimensiunea tumorii la o dimensiune operabilă.

Strategia principală de tratament pentru cancerul de sân este îndepărtarea chirurgicală a acestuia (mastectomie), fie singură, fie în combinație cu radiații, hormonale și chimioterapie. Strategia chirurgicală a tratamentului modern vizează rezolvarea a două probleme principale - vindecarea fiabilă pentru o boală periculoasă și crearea condițiilor care să permită reconstrucția sânilor după mastectomie și să îmbunătățească calitatea vieții pacientului.

Metode radicale de tratament chirurgical

Dintre toate cancerele la femei, cancerul de sân (BC) ocupă primul și al doilea loc după bolile cardiace și vasculare printre cauzele mortalității. Numărul bolnavilor de cancer de sân crește în fiecare an în medie cu 1-2%. Acest lucru indică necesitatea de a prefera cele mai radicale metode de tratament.

În același timp, în stadiile inițiale, a căror proporție a crescut în ultimii 10 ani, se pot efectua operații de conservare a organelor cu elemente plastice reconstructive sau chiar fără acestea, iar progresele în domeniul endoprotezării se pot îmbunătăți semnificativ. calitatea vieții celor care au suferit astfel de operații, chiar și în stadiile ulterioare ale bolii.

Mastectomie Halstead-Meyer

Chirurgie radicală clasică. Se bazează pe principiul răspândirii în etape a celulelor canceroase de la tumora primară la ganglionii limfatici regionali prin vase și colectori cu același nume.

Prin urmare, esența operației este îndepărtarea glandei mamare cu pielea și țesutul subcutanat ca un singur complex cu mușchii pectorali (minori și majori), precum și cu ganglionii limfatici și grăsimea subcutanată situate în subclavia, axilară și zonele subscapulare.

Natura inciziei pielii în timpul intervenției chirurgicale depinde de localizarea tumorii. Se folosește în mod predominant o incizie transversală ovală, care permite ca marginile plăgii să fie conectate cu o sutură a pielii în orice localizare, fără prea multă tensiune. Această metodă a fost utilizată pentru toate stadiile cancerului de sân, dar a condus la dezvoltarea unor complicații tardive grave la majoritatea pacienților, în special sub forma mobilității limitate la nivelul articulației umărului (60%). În prezent, tehnica Halstead-Meyer se efectuează numai în următoarele cazuri:

1. Creșterea tumorii în mușchiul pectoral mare.
2. Implicarea în procesul malign al ganglionilor limfatici localizați de-a lungul suprafeței posterioare a acestui mușchi.
3. Necesitatea unei intervenții chirurgicale paliative într-o soluție unică de înaltă calitate.

Mastectomie Patey-Dyson

Este rezultatul căutării unor soluții mai blânde pentru intervenția chirurgicală, care este o modificare de tipul anterior. Autorul tehnicii s-a bazat pe faptul că capilarele și vasele limfatice pătrund abundent în piele și stratul adipos subcutanat, dar sunt aproape absente în fascia mușchilor pectorali. Prin urmare, D. Patey a propus conservarea mușchiului pectoral major împreună cu excizia largă a pielii și a țesutului subcutanat din jurul tumorii canceroase. Pentru a elimina ganglionii limfatici axilari subclaviei și apicale, li s-a cerut să se limiteze la îndepărtarea doar a mușchiului mic pectoral. Această tehnică a făcut posibilă reducerea ușor a procentului și a severității complicațiilor postoperatorii tardive.

Mastectomie Madden

O metodă și mai blândă în care ambii mușchi pectorali sunt păstrați. Îndepărtarea glandei mamare se efectuează ca un singur bloc cu stratul de grăsime subcutanat, ganglionii limfatici subclavi, axilari și subscapulari. Operația se caracterizează prin nu mai puțin radicalism, dar este însoțită de traume semnificativ mai mici (comparativ cu cele anterioare), mai puține pierderi de sânge și o vindecare mai bună și mai rapidă a rănilor.

Dar cel mai important lucru este că, ca urmare a aplicării modificării Madden, conservarea mușchilor ne permite să eliminăm sau să reducem semnificativ numărul de pacienți cu dezvoltarea mobilității funcționale limitate a articulației umărului și să obținem un efect cosmetic mai acceptabil. Din acest motiv, modificările operaționale de acest tip sunt considerate economisitoare din punct de vedere funcțional.

În ultimii ani, a existat o tendință de reducere a volumului intervenției chirurgicale menținând în același timp radicalismul în termeni oncologici. Posibilitatea de a se îndepărta de tacticile agresive care au persistat de zeci de ani se explică prin:

• o creștere semnificativă (în rândul tuturor pacienților cu cancer de sân) a femeilor cu stadii incipiente ale bolii;
• perfecţionarea tehnicilor de diagnostic instrumental;
• dezvoltarea și utilizarea unor combinații eficiente de tratament chirurgical cu tratamente țintite, hormonale, chimioterapie și radiații;
• revizuirea conceptelor biologice și clinice ale dezvoltării proceselor maligne - acestea iau în considerare nu numai stadiul cancerului, ci și gradul activității acestuia, rata de creștere a tumorii, eterogenitatea celulelor, starea hormonală a corpului și reactivitatea acestuia.

Toate acestea ne permit să prezicăm evoluția bolii, probabilitatea apariției complicațiilor și să alegem tactici de tratament.

Tipurile enumerate de mastectomie radicală fac posibilă rezolvarea cu succes a problemelor terapeutice. Cu toate acestea, după implementarea lor, posibilitățile de reconstrucție asociate cu:

1. Necesitatea restabilirii deficitului de țesuturi moi în absența rezervei acestora.
2. Crearea unui pliu de tranziție și a complexului mamelon-areolar.
3. Crearea și corectarea formei și volumului glandei.
4. Restabilirea simetriei glandelor mamare.

Mastectomie subcutanată

Aceasta este o tehnică care vă permite să rezolvați în mod optim principalele probleme de tratament:

1. Menținerea unui radicalism suficient al intervenției chirurgicale și a siguranței oncologice.
2. Facilitând în mod semnificativ reconstrucția glandei primare pentru a obține cele mai bune rezultate estetice posibile.

Această tehnică implică separarea aproape completă de piele și îndepărtarea țesutului glandular și gras al glandei mamare. Totodată, se îndepărtează și complexul mamelon-areolar, ceea ce agravează semnificativ rezultatele estetice așteptate ale operației. Prin urmare, mulți chirurgi oncologi se străduiesc să-l păstreze, pentru care se folosesc diverse modificări.

Din păcate, acest lucru nu este întotdeauna posibil. Conservarea mameloanului și a areolei depinde de:

• dimensiunile nodului primar;
• localizarea tumorii și distanța acesteia față de aparatul mamelon-areolar;
• severitatea componentelor intraductale;
• tipul de celule ale tumorii și natura creșterii acesteia;
• gradul de implicare a aparatului mamelon-areolar în procesul cancerului (după diverse surse, acesta variază de la 5,6 la 31%).
• starea ganglionilor limfatici regionali.

Mastectomia subcutanată folosește o varietate de incizii pentru a oferi acces vizual larg. În funcție de condiții, poate fi utilizată o mastectomie subcutanată extinsă, care implică o incizie sub glanda de la linia parasternală până la linia axilară mediană. Vă permite să îndepărtați țesutul glandei împreună cu fascia musculară de la bază, să expuneți canalele excretoare ale mamelonului și în axilă - izolați și îndepărtați cu ușurință procesele glandei mamare împreună cu ganglionii limfatici.

Mastectomia subcutanată face posibilă efectuarea simultană a unei intervenții chirurgicale reconstructive a sânului prin mișcarea propriilor țesuturi sau crearea unui buzunar sub mușchiul pectoral major pentru a plasa un implant.

Alegerea oricăreia dintre metodele enumerate depinde în mare măsură de stadiul procesului tumoral.

Complicații după mastectomie

În ciuda îmbunătățirii constante a metodelor de tratament chirurgical, numărul complicațiilor rămâne destul de mare - de la 20 la 87%. Complicațiile din perioada imediat postoperatorie contribuie la dezvoltarea intensivă a țesutului conjunctiv în zona chirurgicală și la apariția complicațiilor tardive. Factorii de risc sunt:

1. Bătrânețe (după 60 de ani).
2. Obezitate și chiar doar supraponderali.
3. Volumul semnificativ al glandelor mamare (de la dimensiunea 4).
4. Boli concomitente, în special diabet zaharat, boli pulmonare și cardiace cronice, hipertensiune arterială.
5. Radiații suplimentare și/sau terapie hormonală efectuată înainte de intervenția chirurgicală.

Complicații precoce majore

• limforee (scurgerea limfei) care apare după mastectomie radicală la toți pacienții;
• necroză marginală cu divergență ulterioară a lambourilor tisulare la joncțiunile lor; aceasta se întâmplă în principal din cauza tensiunii excesive a țesuturilor moi atunci când acestea sunt deficitare;
• infectie si supuratia plagii.

Cauzele limforeei, indiferent de amploarea operației, sunt îndepărtarea ganglionilor limfatici și intersecția inevitabilă a vaselor limfatice care le conectează. Ligarea tuturor vaselor în timpul operației este imposibilă, deoarece majoritatea rămân invizibile. Durata limforeei abundente poate fi de 1 lună sau mai mult, ceea ce creează condiții pentru infecție și dezvoltarea necrozei marginale, întârzierea timpului de terapie suplimentară anticanceroasă și formarea unui serom (limfocel) în zona axilară, care este o cavitate. înconjurat de o capsulă și umplut cu limfă. Formarea lui necesită intervenții chirurgicale repetate.

Complicații tardive după mastectomie

Apar la toți pacienții și cu orice metodă, dar sunt deosebit de pronunțate atunci când se utilizează metoda Halsted-Meyer. Complexul celor mai tipice complicații, numit sindrom postmastectomie, include:

1. Drenaj afectat al limfei din țesuturile membrului (limfostaza).
2. Îngustarea sau închiderea completă a lumenului venelor subclaviere și/sau axilare, în urma căreia fluxul de sânge venos este întrerupt.
3. Dezvoltarea de cicatrici postoperatorii aspre care implică nervii axilari.

Aceste complicații determină umflarea severă prelungită sau chiar permanentă a membrului, dezvoltarea contracturii adductorilor a umărului (în proporție de 60%), limitând mobilitatea în articulația umărului și însoțite de dureri frecvente și invaliditate permanentă.

Gimnastică

Gimnastica după mastectomie, recomandată de Asociația pentru Cancerul de Sân și Mastectomie din SUA, are un anumit rezultat pozitiv. Gimnastica include exerciții precum pieptănarea părului, strângerea unei mingi de cauciuc cu mâna, rotirea și balansarea brațelor, punerea lor la spate cu un prosop și cum ar fi fixarea unui sutien.

Reconstrucția sânilor

Reconstrucția sânilor după mastectomie se efectuează simultan cu operația principală sau, dacă acest lucru nu este posibil, la aproximativ șase luni după aceasta. Au fost dezvoltate multe tehnici reconstructive diferite, care sunt împărțite în mod convențional în 3 grupuri:

1. Reconstrucție cu țesutul propriu al pacientului, care este mișcarea unui lambou de țesut cu flux sanguin conservat - lambou iliofemural, lambou de epiploon mai mare, lambou de rect abdominal cu piele (flap TRAM) pediculat sau liber și altele.
2. Utilizarea expansoarelor și a implanturilor de silicon.
3. Tehnici combinate - utilizarea metodelor din primul și al doilea grup. De exemplu, deficiența de țesut este umplută cu o clapă de pe suprafața din spate a spatelui, iar implanturile de silicon sunt utilizate pentru volum suplimentar, corectarea formei și simetrie.

Metodele de reconstrucție, în ceea ce privește capacitățile și eficacitatea lor, sunt aranjate în următoarea secvență:

1. Este posibil să se utilizeze la maximum tehnicile de conservare a organelor cu înlocuirea ulterioară a volumului prin mișcarea țesuturilor locale. Această opțiune în majoritatea cazurilor vă permite să recreați volumul, forma și chiar simetria glandelor mamare.
2. Reconstrucția glandei folosind endoproteze după mastectomie subcutanată cu conservarea complexului mamelon-areola. Este, de asemenea, posibilă combinarea aceleiași metode de mastectomie cu un lambou muscular (fără piele) din spate și adăugarea (dacă este necesar) a unei endoproteze.
3. Metoda TRAM-flap, care este utilizată atunci când este imposibil să utilizați opțiunile de mai sus, deoarece implementarea sa tehnică este mult mai complicată. În plus, provoacă daune semnificative zonei donatoare.

Tratamentul cancerului de sân este planificat de un chirurg oncolog, cu participarea altor specialiști - un morfolog, un chimioterapeut și un radiolog, ceea ce permite alegerea optimă a metodei chirurgicale, a tratamentului sistemic și a reabilitării postoperatorii.