Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Perforația uterului este o complicație periculoasă a unor proceduri ginecologice, care implică deteriorarea peretelui uterului care pătrunde prin el. Motivul este eșecul medicului de a respecta tehnica de intervenție chirurgicală în interiorul cavității uterine în timpul următoarelor manipulări:

• avortul indus;
• chiuretajul cavității uterine;
• în timpul introducerii contraceptivelor intrauterine.

Perforarea uterului în timpul chiuretajului este deosebit de periculoasă, deoarece procedura se efectuează cu o chiuretă, care are margini ascuțite. În legătură cu aceasta, organele interne sunt adesea deteriorate. În acest caz, consecințele perforației uterine pot fi fatale.

Nu este doar o greșeală a unui profesionist medical care provoacă perforarea uterului. Un rol important îl joacă starea de sănătate și caracteristicile structurii anatomice a organelor genitale interne. De exemplu, următorii sunt factori de risc care predispun la perforarea uterului:

• retroflexia ascuțită a uterului;
• proces inflamator în uter;
• prezența după operațiuni anterioare;
• efectuarea histeroscopiei cu vedere slabă;
• bătrânețe – se modifică structura țesuturilor, se observă pierderea elasticității;
• intervenții chirurgicale frecvente sau recente asupra uterului (până la 6 luni).

Determinarea semnelor perforației uterine nu este întotdeauna ușoară, deoarece manipulările în cavitatea uterină sunt adesea efectuate sub anestezie. Și medicul poate ghici despre complicația care a apărut doar prin aspectul pacientului și prin sentimentele sale subiective. Dar totuși, principalele simptome ale perforației uterine includ:

Perforarea uterului - tratament

Tratamentul perforației uterine are loc numai chirurgical prin acces laparoscopic sau laparotomie. În timpul operației, marginile plăgii sunt suturate, cavitatea abdominală este inspectată pentru a identifica posibile leziuni, iar cavitatea abdominală este spălată. Cu diagnosticarea și tratamentul în timp util, starea de sănătate nu suferă, nu există consecințe negative.

Multe operații și manipulări intrauterine sunt efectuate de medic aproape orbește. În 1% din cazurile tuturor intervențiilor, poate apărea perforarea uterului - aceasta este o rană a peretelui său cu un instrument chirurgical.

Cauzele vătămării

Cel mai mare pericol din punct de vedere al rănirii peretelui uterin îl reprezintă pensetele și chiuretele de avort, care au o margine ascuțită. În același timp, organele învecinate pot fi rănite. Dilatatorul Hegar este rotunjit la capăt și are o grosime mare, așa că le este mult mai dificil să perforeze organul. În 0,3% din cazuri, perforarea uterului este posibilă atunci când este introdus un DIU.

Cauza principală a rănirii este considerată a fi efectuarea incorectă din punct de vedere tehnic a intervențiilor intrauterine. Perforarea peretelui organului poate apărea în timpul următoarelor operații:

• avort medical;
• chiuretaj separat terapeutic și diagnostic;
• histeroscopie;
• introducerea unui dispozitiv intrauterin.

Se crede că este aproape imposibil să străpungi peretele unui organ sănătos: este destul de elastic și durabil. Și cu diferite boli, structura țesuturilor este laxă și fragilă, astfel încât deteriorarea lor devine posibilă.

Riscul de perforare a uterului crește în următoarele cazuri:

• inflamație acută sau cronică -;
• ganglioni miomatoși de diferite locații;
• cicatrice după nașterea artificială sau intervenții chirurgicale;
• intervenții intrauterine frecvente, inclusiv avorturi și diagnostice;
• intervenție chirurgicală recentă, au trecut mai puțin de șase luni de atunci;
• avort după 12 săptămâni de gestație;
• hipoplazie uterină;
• caracteristicile de vârstă în timpul;
• deviația posterioară a organului (retroversie);
• cancer endometrial.

Leziunile cu o sondă uterină sunt rare și nu duc la sângerare abundentă. Dilatatorul Hegar este periculos doar în cazul manipulării aspre și cu o îndoire pronunțată a corpului uterin anterior sau posterior. Dacă este folosit pentru a perfora peretele, se formează o gaură mare cu sângerare abundentă. Dar cel mai mare pericol îl reprezintă chiureta și forcepsul pentru avort, care reprezintă până la 80% din perforațiile traumatice.

Chiureta (mai sus) si penseta pentru avort sunt cele mai periculoase instrumente chirurgicale din punct de vedere al leziunii peretelui uterin.

Perforare în spirală

Dacă deteriorarea DIU a dus la eliberarea acestuia în cavitatea abdominală, acesta trebuie îndepărtat cât mai repede posibil, în special pentru DIU care conțin cupru. Ionii de cupru duc la un răspuns inflamator. Manipularea se face laparoscopic. Dar, dacă este necesar, este extins la laparotomie. Pacientul este informat înainte de operație că în cazul unui număr mare de aderențe în cavitatea abdominală sau leziuni ale altor organe, cursul operației va fi schimbat.

Leziunile altor organe pelvine - intestine, vezică urinară - necesită munca unui chirurg, nu a unui ginecolog.

În cazul unor leziuni majore multiple ale uterului și dacă suturarea defectelor nu oprește sângerarea, se recurge la o metodă extremă - amputarea organului. Sângerarea cauzată de leziuni ale vaselor uterului este masivă și adesea duce la sindromul de coagulare intravasculară diseminată. Prin urmare, pentru a salva viața pacientului, medicii trebuie să ia măsuri extreme.

Tratamentul pierderii acute de sânge depinde de severitatea afecțiunii. Se efectuează terapia antișoc, precum și restabilirea volumului sanguin circulant. În acest scop, se folosesc soluții coloidale și cristaloide, care compensează deficiența cu lichid și, de asemenea, refac compoziția ionică. In functie de situatia clinica se foloseste plasma si se fac transfuzii de sange. Dacă tocmai a apărut sângerarea, este posibilă reinfuzia de sânge propriu colectat din cavitatea abdominală.

Antibioticele sunt necesare în toate cazurile de perforație. Medicamentele cu spectru larg sunt selectate din grupul de cefalosporine (Cefotaxime, Ceftriaxone), Gentamicină și Metronidazol pentru prevenirea infecției anaerobe.

Reabilitare și prevenire

Consecințele traumatismelor uterine depind de amploarea leziunii. Perforațiile mari se vindecă cu formarea unei cicatrici. După o astfel de vătămare, o femeie este înregistrată la clinica prenatală.

Sarcina după perforarea uterului poate fi complicată de:

• slăbiciunea muncii;
• scurgerea prematură a lichidului amniotic;
• amenințare de ruptură uterină de-a lungul cicatricei;
• sângerare în perioada postpartum.

Sarcina la astfel de paciente trebuie planificată cu atenție. Este necesară o examinare preliminară a stării cicatricii. Se recomandă să rămâneți însărcinată nu mai devreme de 2 ani după accidentare.

Consecințele perforației variază ca severitate. Intervenția în cavitatea abdominală se termină adesea cu formarea de aderențe. Rănirea poate fi evitată printr-o prevenire adecvată.

Femeile din grupurile de risc merită o atenție specială:

1. Cu endometrită acută sau cronică.
2. Cu o cicatrice pe uter după intervenții chirurgicale (,).
3. Manipulari intrauterine frecvente (avorturi, chiuretaj de diagnostic).
4. După o intervenție chirurgicală recentă (mai puțin de 6 luni).

Pentru a evita riscul, ar trebui să urmați recomandări simple. Orice infecție trebuie tratată cu un curs complet de antibiotice. Acest lucru trebuie făcut în timp util pentru a preveni cronicizarea formei acute.

Pentru a reduce volumul intervenției, terapia medicamentoasă (castrarea medicală) poate fi utilizată înainte de îndepărtarea chirurgicală a nodului miomatos. Sub influența medicamentelor care reduc nivelul de estrogen, nodulii devin mai mici; nu sunt necesare incizii mari în uter.

Avortul trebuie evitat și ales cu grijă. Coitus interruptus nu este unul dintre ele. Cea mai bună metodă în fiecare caz poate fi discutată cu medicul dumneavoastră.

Tratamentul în timp util al bolilor neinflamatorii ale organelor genitale va reduce probabilitatea chiuretajelor frecvente și, prin urmare, riscul de perforare a uneia dintre ele.

Perforația uterului (perforarea uterului) – deteriorarea pereților uterului cu formarea unui defect traversant. Ca o complicație a intervențiilor intrauterine, perforația uterină apare în 1% din cazuri.

Clasificarea perforațiilor

• Incomplet - afectarea numai a membranelor mucoase și musculare. În acest caz, stratul seros exterior rămâne intact. Aceasta este una dintre cele mai favorabile opțiuni pentru perforația uterină.
• Complet - prin deteriorarea are loc la toate cele trei straturi ale uterului.

Perforația completă poate fi fie necomplicată, când nu există leziuni ale organelor interne, fie complicată, în care pot fi afectate ovarele, vezica urinară, intestinele, epiploonul mare etc.

Cauze

Cel mai adesea, perforarea uterului apare în timpul avortului. Aceasta este urmată de astfel de manipulări, cum ar fi chiuretajul cavității uterine, inserarea unui dispozitiv intrauterin și operațiunile de distrugere a fătului.

Dar perforarea uterului apare extrem de rar fără cauze predispozante. Acestea. Această complicație apare aproape întotdeauna atunci când există modificări patologice în peretele uterin. Astfel de modificări duc la:

• Aspirații frecvente în vid și avorturi
• Supradistensia uterului la femeile multipare sau la pacientele cu antecedente de nașteri multiple.
• Inflamație cronică a uterului (endometrită).

Principalele simptome

Perforația uterină poate avea două manifestări clinice.

1. Cel mai adesea, o femeie este deranjată de dureri severe în abdomenul inferior, care iradiază către rect. Pot apărea greață și vărsături. Când o cantitate mare de sânge intră în cavitatea abdominală, presiunea scade, apare slăbiciune și dificultăți de respirație.
2. În cazul perforației incomplete, precum și în cazul în care orificiul de perforare este acoperit de vreun organ (de obicei epiploonul), clinica va fi mai puțin pronunțată. Este posibil să fiți îngrijorat de o ușoară slăbiciune, durere sâcâitoare în abdomenul inferior și greață.
3. Cu o perforație complicată, se pot dezvolta leziuni clinice ale organelor interne (sânge în urină, retenție de gaze etc.).

Diagnosticul și tratamentul perforației uterine

Puteți suspecta o perforație a uterului pe baza principalelor simptome și indicații pentru procedurile medicale intrauterine în zilele următoare.

Cea mai rapidă metodă de diagnosticare este examinarea cu ultrasunete a organelor pelvine. Prezența lichidului liber în spatele uterului este unul dintre principalele semne de deteriorare a peretelui uterin.

Dacă diagnosticul este neclar și starea pacientului se înrăutățește, se efectuează laparoscopia.

Tratamentul pentru această complicație gravă este întotdeauna chirurgical. În cazuri rare, atunci când starea unei femei rămâne satisfăcătoare, iar rezultatele ecografiei nu detectează lichid în cavitatea abdominală, poate fi utilizată o abordare de așteptare.

Operația se efectuează cel mai adesea laparoscopic: se suturează orificiul de perforare și se spală cavitatea abdominală. Dacă există leziuni ale organelor învecinate, tratamentul chirurgical se efectuează împreună cu alți specialiști (urologi, chirurgi).

Perforația uterină este o complicație rară, dar foarte periculoasă. Și, din păcate, nimeni nu este ferit de asta. Dacă după manipulări ginecologice simțiți slăbiciune și durere în abdomen, trebuie să contactați urgent clinica Stolitsa. Specialiștii noștri vor determina rapid cauza stării dumneavoastră și vă vor oferi tratamentul necesar.

În timpul diferitelor intervenții ginecologice, există riscul de complicații, urgențe și răni. De asemenea, perforația uterină nu face excepție. Dar ce este? Acest articol va vorbi despre asta în detaliu.

In contact cu

Perforația uterină este o perforare (prin deformare) a cavității uterine de către instrumente medicale, care este de natură iatrogenă (din vina personalului medical). Perforarea peretelui uterin are loc în timpul manipulării intrauterine.

1. Perforare completă(leziunea are loc la toate straturile uterului), care este, de asemenea, împărțită într-o formă necomplicată (fără afectare a organelor genitale feminine și a organelor abdominale) și o formă complicată (organele situate aproape sunt deteriorate: anexele uterine, intestinele, vezica urinară, etc.)
2. Perforarea incompletă a uterului(leziunea nu afectează serosa uterului).

În fotografie există o perforație a uterului

Perforarea uterului poate apărea și în timpul sarcinii, dar acest lucru este extrem de rar, datorită faptului că orice intervenții în această perioadă se efectuează doar în cazuri excepționale.

Principalele simptome ale perforației uterine în timpul chiuretajului, spiralei și altor intervenții apar după cum urmează:

1. Durerea ascuțită apare în abdomenul inferior.
2. Sângerări abundente din tractul genital. Sângerarea poate începe.
3. Tensiune și durere în peretele abdominal. (Simptomul lui Shchetkin-Blumberg)
4. Scăderea tensiunii arteriale, tahicardie (ritm cardiac rapid).
5. Piele palida
6. Slăbiciune severă
7. Ameţeală
8. Creșterea temperaturii corpului până la niveluri subfebrile (37 -38 grade).

La ce poate duce perforarea uterului?

Complicațiile sunt foarte periculoase, inclusiv moartea. Prin urmare, ar trebui să fii atent la sănătatea ta:

1. Peritonita (inflamația peritoneului).
2. Sepsis (otrăvire generală a sângelui).
3. Leziuni ale organelor pelvine și ale altor organe din afara sistemului reproducător feminin
4. Sângerare extinsă, care poate fi fatală dacă nu este tratată prompt.
5. Infertilitate.
6. Acumularea de sânge în organele învecinate.
7. Moarte. Apare rar. Dacă complicațiile de mai sus nu sunt tratate, pacientul poate muri.

Perforarea peretelui uterin - diagnostic

Aceasta este o etapă foarte importantă pentru identificarea patologiei, deoarece sănătatea și viața ulterioară a pacientului depind de diagnostic. Se folosesc următoarele metode:

1. În timpul operației, se poate observa deteriorarea peretelui uterin, dacă instrumentul „cade” dincolo de limitele sale. Dacă această afecțiune nu poate fi identificată imediat, atunci după un timp, când pacienta însăși caută ajutor, se folosesc alte metode.

2. Luarea anamnezei.(Medicul obstetrician-ginecolog clarifică plângerile existente ale pacientului, prezența bolilor ginecologice, avorturi și alte intervenții ginecologice, ceea ce va permite ca această afecțiune să fie determinată de simptome și să înțeleagă cauza apariției acesteia).

3. Examenul ecografic transvaginal organele pelvine. Un senzor special este introdus în vagin, prin care puteți vedea lichidul liber, care este un semn al perforației uterine. Se folosește și ecografia transabdominală (se plasează un senzor pe suprafața abdomenului și se examinează cavitatea uterină).

4. Laparoscopie(O metodă informativă care poate determina afectarea organelor din cavitatea abdominală).

5. Histeroscopie(examinarea cavității uterine). O metodă eficientă. Ele pot fi utilizate în prezența unui dispozitiv intrauterin, care ajută la determinarea locației și poziției acestuia și pur și simplu la determinarea prezenței perforației.

Principiile de bază ale tratamentului sunt împărțite în conservatoare (cu ajutorul medicamentelor) și chirurgicale. De obicei se folosește un tratament complex.

Interventie chirurgicala:

1. În cazul perforației incomplete, zona deteriorată a peretelui uterin este suturată folosind metoda laparoscopică.(Medicii fac mici puncții în uter sau peretele abdominal, introduc un laparoscop și îndepărtează defectul.)
2. Îndepărtarea uterului. Acest lucru apare atunci când apare o sângerare extinsă care nu poate fi oprită și amenință viața pacientului.
3. Laparotomie(Aceasta este o operație de reparare a organelor abdominale deteriorate)

Tratament conservator:

1. Terapie antibacteriană. Se folosesc antibiotice cu spectru larg, cum ar fi amoxicilină, ampicilină, tetraciclină, streptomicina și altele.

2.Antispastice(Nosh-pa, papaverină).

3. Medicamente care îmbunătățesc contractilitatea uterină(oxitocină, metilergobrevină etc.)

4. Medicamente antifungice. Este prescris pentru utilizarea pe termen lung a antibioticelor, deoarece acestea pot provoca candidoză vaginală (afte). (Flucostat, Mikosist etc.)

Este important de reținut că, chiar și cu cea mai mică deteriorare din cauza perforației uterine, asistența de urgență nu poate fi evitată. Prin urmare, tratamentul are loc adesea într-un spital.

Este posibil să se nască dacă este diagnosticată perforația uterină?

După îndepărtarea perforației, pe uter rămâne o cicatrice. Femeile care le au pot duce și naște un copil. Singura întrebare este cum vor naște. Totul depinde de consistența suturii, de timpul care a trecut de la formarea cicatricii și de la debutul sarcinii și de gradul de deformare a peretelui uterin.

Perforația uterină a fost diagnosticată - este posibil să se nască?

După eliminarea acestei afecțiuni, pe uter se formează o cicatrice. O femeie poate da naștere, dar după ce a suferit perforarea uterului, poate apărea întrebarea despre metoda de naștere și sarcină. Pentru a duce cu succes o sarcină la termen și a naște la un moment normal (37-42 săptămâni), trebuie să respectați următoarele reguli:

1. După ce a fost efectuat un tratament complex, este necesar excludeți sarcina timp de 1 - 2 ani, adică trebuie să te protejezi cu contracepție de barieră (prezervativul) sau; DIU este interzis, deoarece orice intervenție în cavitatea uterină nu va face decât să agraveze perioada de recuperare. Suprafața rănii are nevoie de timp pentru a se vindeca. Cu toate acestea, nu trebuie să amânați prea mult debutul sarcinii (mai mult de 4 - 5 ani), deoarece șansele unei nașteri naturale pot scădea (indicație pentru operație cezariană).
2. Pentru a înțelege dacă nașterea prin mijloace naturale este posibilă, trebuie să consultați un medic cu documente care indică toate caracteristicile operației (dimensiunea cicatricei, ce fel de incizie a efectuat medicul (acest lucru este foarte important, deoarece dacă pacientul are o incizie longitudinală, nașterea va fi efectuată numai prin operație cezariană).secțiune), dacă au fost observate complicații etc.) După aceasta, medicul poate face o concluzie despre metoda de naștere.
3. Înainte să apară sarcina înscrieți-vă pentru o ecografie pentru a determina grosimea cicatricei, deoarece planificarea sarcinii poate începe dacă grosimea cicatricii nu este mai mare de 1 mm.
4. Astfel de femei însărcinate au nevoie inregistreaza-te pentru sarcina la clinica prenatala cat mai devreme.
5. Veniți întotdeauna la o programare cu un obstetrician-ginecolog și urmați toate instrucțiunile acestuia. Deoarece femeile însărcinate sunt expuse riscului (atașarea oului fertilizat în zona cicatricei uterine, care poate provoca avort spontan, naștere prematură; poziția anormală a fătului și a placentei etc. este posibilă).

Care este prevenirea perforației uterine?

1. Evitați viața sexuală promiscuă.

2. Folosiți protecție în timpul actului sexual. Dacă nu utilizați prezervative, pot apărea infecții la nivelul organelor genitale feminine, care pot provoca boli ginecologice mai grave (de exemplu, endometrita), iar acestea, la rândul lor, contribuie la apariția perforației peretelui uterin. Este posibilă și o sarcină nedorită, care poate duce la avort.

3. se supune unui control preventiv de 2 ori pe an de la un obstetrician-ginecolog pentru identificarea bolilor sau monitorizarea patologiilor existente la nivelul pelvisului. (De exemplu, fibromul uterin)

4. Dacă au fost efectuate intervenții ginecologice (operații sau inserarea unui DIU), atunci După aceasta, ar trebui să acordați atenție stării dumneavoastră de sănătate. Este posibil să apară simptome caracteristice de deteriorare a straturilor uterului, atunci ar trebui să apelați imediat un medic.

Fii atent la sănătatea ta și atunci nu va trebui să te confrunți cu această stare groaznică.

Puteți afla mai multe despre ce este perforația uterului în videoclip:

În timpul unui avort artificial, la chiuretajul uterului gravid, a avut loc perforarea peretelui său cu prolaps de epiploon. Ce ar trebuii să fac? Tratamentul conservator poate fi utilizat pentru perforațiile uterine dacă perforația este mică, nu există sângerare internă și nu există semne de infecție și deteriorare a organelor interne sau prolapsul acestora prin perforație. Acest lucru se observă de obicei când perforarea uterului o sondă, un expandor și, uneori, o chiuretă mică și, de asemenea, cu condiția ca, după perforare, toate manipulările să fie imediat oprite (Fig. 79). O circumstanță favorabilă este golirea completă a uterului înainte de perforare. Reținerea unor părți din ovulul fertilizat în uter duce la sângerare, interferează cu contracția uterului și închiderea perforației.

Orez. 79. Perforarea uterului în fund în timpul chiuretajului (a); perforarea peretelui posterior al uterului cu o chiuretă ascuțită (b).

Dacă se suspectează o perforație a uterului, operația este imediat suspendată, instrumentele sunt îndepărtate cu grijă și pacienta este plasată în poziția Fowler. I se prescrie odihnă completă, frig pe abdomenul inferior, penicilină și contracții uterine (pituitrină, ergotină etc.). Pacientul este strict monitorizat pentru a nu observa începutul sângerării sau simptome de peritonită care necesită intervenție chirurgicală. În absența frecvenței cardiace crescute, a temperaturii crescute și a semnului Shchetkin-Blumberg negativ în regiunea hipogastrică, tratamentul conservator poate fi continuat.

Prognosticul în aceste cazuri este de obicei favorabil. Rana rezultată a uterului este de dimensiuni mici, sângerarea este nesemnificativă. Dacă în punga Dutlas se formează o mică acumulare de sânge sub forma unei tumori de sânge uterin, aceasta din urmă se rezolvă rapid. Contracțiile puternice ale mușchilor uterini ajută la închiderea perforației, ceea ce împiedică intrarea infecției în cavitatea abdominală din uter. Dacă epiploul este ciupit în canalul de perforare, acest lucru este însoțit de formarea de aderențe.

Dacă există o perforație a uterului cu un dilatator Hegarîn timpul expansiunii canalului cervical (Fig. 80, a), mai ales nepenetrantă, se poate limita la măsuri conservatoare. Trebuie recurs la intervenția chirurgicală în cazuri excepționale, dacă, în urma unei leziuni cervicale, ramurile arterei uterine sunt afectate și se observă sângerare sau formare de hematom (Fig. 80, b). Este mai dificil de rezolvat problema dacă chiuretajul a fost început când colul uterin a fost perforat incomplet. În astfel de cazuri, sângerarea din uter în prezența unor părți ale ovulului fetal în acesta din urmă poate forța decizia de a continua chiuretajul, care în astfel de cazuri ar trebui făcută cu mare atenție. La introducerea unei chiurete, ținând cont de locația perforației în gât, acest loc periculos trebuie evitat.

Orez. 80. Perforarea colului uterin cu un dilatator Hegar (a); perforarea colului uterin. Hematomul ligamentului larg (b).

Dacă operatorul nu a surprins momentul în care uterul a fost perforat și a continuat chiuretajul sau a introdus în uter o pensetă de avort, o pensetă sau o chiuretă mare (Fig. 81), atunci instrumentul ar putea intra în cavitatea abdominală prin perforație, provocând afectarea organelor interne.În acest caz tratamentul conservator este extrem de riscant și nu trebuie utilizat. O perforație mare este de obicei însoțită de sângerare; la vindecare, se formează o cicatrice largă, care în timpul sarcinii ulterioare poartă amenințarea rupturii uterine. Infecția în cavitatea abdominală sau afectarea organelor interne (intestine) poate provoca peritonită generală, dezvoltarea care este prevenit prin interventii chirurgicale efectuate in urma perforarii uterului.De aceea, in astfel de cazuri si mai ales cand prolaps printr-o perforatie a intestinului sau epiploon este indicata transectia imediata.

Orez. 81. Perforarea uterului cu un instrument de avort, care captează o ansă a intestinului.

Pacienții cu perforații uterine cauzate de mâna altcuiva trebuie și ele operate. Acest lucru va ajuta la salvarea mai mult de un pacient de complicații severe și chiar de deces și justifică pe deplin intervenția noastră, chiar dacă uneori există doar o mică perforație fără alte complicații.

Recunoașterea perforațiilor uterine necomplicate prezintă în unele cazuri dificultăți semnificative.

Perforarea uterului este de obicei indicată de faptul că instrumentul „cade brusc”, intră în cavitatea uterină la o adâncime mai mare decât lungimea sa și nu întâlnește rezistență din partea pereților uterului. În cazuri rare, se observă penetrarea profundă a instrumentului fără perforare, cu o stare atonă bruscă a uterului și o creștere bruscă a cavității sale, care este recunoscută prin palparea uterului.

I. L. Braude (1959) subliniază că apare o suspiciune de perforare a uterului dacă, în timpul chiuretajului, chiureta încetează să îndepărteze părți din ovulul fetal, iar sângerarea continuă sau se intensifică. Această situație de la începutul operației, când ovulul fecundat este încă în uter, este foarte suspectă. Dacă sângerarea continuă la sfârșitul operației, iar chiureta nu îndepărtează părți din ovulul fecundat, sângerarea continuă, atunci fie golirea uterului nu este finalizată, fie chiureta se mișcă în cavitatea abdominală sau în pelvină. țesut, care este însoțit de durere acută, simptome de șoc și confirmă diagnosticul de perforație.

Simptomul dat de I.B.Braude trebuie luat în considerare cu prudență, deoarece la începutul chiuretajului, un medic fără experiență poate să nu găsească imediat locul de atașare a ovulului fecundat, iar sângerarea care începe îi va provoca o anxietate nerezonabilă.

La sfârșitul operației, sângerarea poate depinde de starea atonă a uterului când este complet golit de ovulul fecundat. Doar în combinație cu alte semne simptomele descrise de I. L. Braude ajută la stabilirea diagnosticului de perforație uterină.

Dacă există vreo îndoială cu privire la perforarea uterului, dacă este exclusă posibilitatea infecției, se utilizează sondarea de testare, care, totuși, dacă perforația este mică, este posibil să nu o detecteze. Posibilitatea unei noi perforații a uterului nu poate fi exclusă dacă există o dorință persistentă de a găsi o suspectare a perforației. Testarea este contraindicată în caz de infecție a cavității uterine.

Pe baza celor de mai sus, valoarea sondajului nu este mare. Când este perforat cu o sondă, un dilatator sau o chiuretă mică, gaura este mică, complicațiile sunt de obicei absente și, deoarece majoritatea acestor pacienți sunt tratați conservator, sondarea de probă nu poate decât să înrăutățească situația. În cazul perforațiilor complicate, diagnosticul de cele mai multe ori nu provoacă dificultăți deosebite și, deoarece în aceste cazuri se utilizează transecția, sondarea preliminară este inutilă.

I. L. Braude (1959) în cazurile în care există suspiciunea de perforație uterină, iar tratamentul conservator este periculos, recomandă efectuarea unei colpotomii posterioare în locul unei transecțiuni de probă, care permite rezolvarea problemei perforației și suturarea perforației.

Fără îndoială, colpotomia posterioară are avantaje față de transecție, mai ales în cazurile infectate. Cu toate acestea, în practica de obstetrică și ginecologie, se folosește mai des disecția abdominală, a cărei tehnică este mai familiară publicului larg. În plus, cu transsecția, examinarea uterului și a altor organe abdominale și intervențiile asupra acestora în caz de lezare sunt mai ușoare și mai bune decât în ​​cazul colpotomiei.

Orez. 82. Perforații multiple ale uterului în timpul chiuretajului.

Pentru perforații uterine complicate(Fig. 82), care sunt însoțite de prolaps de organe interne (omentum, intestine (Fig. 83), etc.), sângerări severe sau șoc, diagnosticul nu este dificil. Cu sângerări abundente, puteți găsi lichid liber în cavitatea abdominală sau un hematom cu expansiune rapidă în ligamentul larg.

Orez. 83. Perforarea uterului cu separarea intestinului subțire de mezenter.

Simptomele de șoc - piele palidă, transpirație rece, scăderea pulsului și a tensiunii arteriale - apar după perforație și o senzație de durere severă, de obicei asociată cu iritația peritoneului pelvin din cauza leziunilor cauzate de instrumentar, sau cu tensiune în mezenterul intestinal la îndepărtarea unei anse de intestin. Fenomenele de șoc, dacă manipularea instrumentelor în cavitatea abdominală se oprește, scade și, fiind ușor, pot trece neobservate sau pot fi explicate prin iritații dureroase în timpul avortului și pierderi de sânge.

Perforație uterină necomplicată poate trece neobservat pentru pacient - acest lucru nu poate fi ignorat. Perforarea completă poate fi indicată prin îndepărtarea bucăților de țesut adipos din uter, indicând afectarea epiploonului, mezenterului sau apendicelor grase ale colonului.

Poate fi dificil de diagnosticat perforația uterului dacă inflamația peritoneului s-a dezvoltat deja și anamneza nu oferă indicații clare ale posibilității de perforare. În cazul unei afecțiuni grave a pacientului și a peritonitei cauzate de perforarea uterului sau de un alt proces, în scopul tratamentului este indicată secțiunea transversală, în care diagnosticul este clarificat.

În cazurile în care inflamația nu implică întregul peritoneu, diagnosticul corect joacă un rol foarte important. Cu un proces inflamator normal în pelvis, tratamentul conservator este cel mai rezonabil, iar intervenția chirurgicală se recurge la numai atunci când se formează exudat și chiar și atunci nu la toți pacienții.

Pentru inflamația cauzată de perforația uterină, cele mai bune rezultate se obțin prin tratament chirurgical.

Anamneza ajută la diagnosticul diferențial. Dacă nu a existat un proces inflamator înainte de chiuretajul uterului, fenomenele peritoneale au apărut imediat după chiuretaj și s-au dezvoltat rapid, atunci aceasta indică perforarea. Cu toate acestea, o astfel de dezvoltare a bolii nu este întotdeauna observată cu perforație; fenomenele pot crește lent sau apare o dezvoltare rapidă după chiuretaj, în timpul căruia a avut loc o străpungere în cavitatea abdominală a piosalpinxului.

Dacă există incertitudine în diagnostic (inflamație sau perforare a uterului, care provoacă fenomene peroneale), când starea pacientului nu provoacă îngrijorare serioasă și perforația este îndoielnică, trebuie să se adopte o abordare de așteptare. În acest caz se recurge la tratament conservator (odihnă, răceală pe abdomen, antibiotice etc.) și observație strictă în condiții care permit intervenția chirurgicală atunci când fenomenele peritoneale cresc.

Am avut de-a face cu o situație similară de mai multe ori în timpul avorturilor cauzate de introducerea în uter a diferitelor lichide (soluție de săpun etc.). Astfel de paciente au fost internate cu avort incipient sau incomplet și fenomene peritoneale, care, cu tratament conservator, au scăzut sau au dispărut în 6-12 ore.

Perforație, uter în timpul avortuluiîntr-un cadru spitalicesc apare în timpul utilizării intrauterine a instrumentelor. Perforarea uterului se poate face cu orice instrument, chiar și doar cu un deget. X. I. Barsky (1932), A. S. Madzhuginsky (1933), E. A. Chernukha (1964) și alții indică faptul că cel mai adesea deteriorarea uterului în timpul avortului este cauzată de o chiuretă, mai rar de forcepsul pentru avort și cel mai mic număr de perforații produse de expansoare. . Deosebit de periculoasă este utilizarea dilatatoarelor cu capete ascuțite, chiurete mici și pense, care în niciun caz nu trebuie folosite pentru a îndepărta părți ale oului fertilizat din uter. Un forceps pentru avort trebuie folosit doar pentru a îndepărta părți din ovulul fertilizat care a fost deja zdrobit și separat de peretele uterin. Când sarcina este de până la 10 săptămâni, de obicei nu este necesară introducerea unui instrument de avort în cavitatea uterină; acesta trebuie utilizat pentru a îndepărta părțile ovulului fertilizat care au fost aduse de o chiuretă în canalul cervical. Dintre diferitele modificări ale pensei pentru avort, cele mai bune sunt pensele lui R.V. Kiparsky și Zenger cu capete rotunde, contondente.

Chiuretele de dimensiuni mici trebuie folosite numai după ce cea mai mare parte a oului fetal a fost îndepărtat, uterul s-a contractat și pereții lui au devenit denși, iar înainte de aceasta, se folosesc chiurete mari cu capetele tocite, cu care ovulul fertilizat este distrus și separat. din pereții uterului.

Perforarea uterului este mai posibilă în timpul sarcinii la 12 săptămâni sau mai mult, când peretele uterului este foarte întins și subțire, iar cavitatea sa este mare și dificil de navigat în timpul chiuretajului. Modificările peretelui uterin care apar cu infantilism, defecte de dezvoltare, boli inflamatorii și neoplasme duc la fragilitate excesivă, flacabilitate și subțiere. În aceste condiții, perforarea uterului se produce deosebit de ușor. Introducerea unui pense cu un capăt ascuțit în cavitatea uterină, utilizarea unei chiurete mici și ascuțite la începutul chiuretajului atunci când uterul nu se contractă, precum și ignorarea poziției uterului la o anumită femeie însărcinată și incorectă. tehnica chirurgicală ca urmare a lipsei de experiență sau a grăbirii (grabă) a operatorului - acestea sunt motivele care contribuie la apariția perforației uterului

Asistență de urgență în obstetrică și ginecologie, L.S. Persianinov, N.N. Rasstrigin, 1983