Cu doar câțiva ani în urmă, pacienții cu cataractă erau condamnați la orbire parțială sau completă. Odată cu inventarea lentilei intraoculare, a devenit posibilă înlocuirea lentilei întunecate cu un implant artificial. Și, de asemenea, corectează refracția la grade mari.

Care este durata de viață a unei lentile artificiale, lentila este înlocuită din nou, ce să faceți dacă lentila implantată devine tulbure? Citiți despre aceste caracteristici ale unei invenții oftalmologice progresive în acest articol.

Câți ani va dura?

Lentila artificiala- realizate din materiale speciale si capabile sa preia functiile de refractie si focalizare a razelor de lumina.

Datorită utilizării materialelor biocompatibile, cristalinul artificial prinde bine rădăcini în punga capsulei și nu provoacă reacții de respingere sau alergii.

Toți producătorii de lentile sintetice susțin că acest tip de optică are o durată de viață nelimitată. Un astfel de obiectiv este plasat o dată pe viață. Structura sa originală nu se modifică de-a lungul anilor, iar suprafața este rezistentă la reacții chimice și biologice.

Numai în unele cazuri se observă opacificarea suprafeței posterioare a cristalinului, care poate reduce calitatea vederii și necesită măsuri speciale pentru eliminarea defectului.

Durata de valabilitate a IOL depinde de material?

Lentilele moderne sunt realizate din materiale cu plasticitate crescută. Așa-numitele IOL moi pot fi făcute din:

REFERINŢĂ: IOL-urile rigide nu sunt în prezent utilizate practic deoarece necesită incizii chirurgicale mari și o perioadă lungă de recuperare.

Primele generații de lentile intraoculare au avut o structură și o compoziție imperfectă. Prin urmare, au avut o durată de viață limitată datorită depunerii de fosfați de calciu la suprafață. Toate IOL moderne din orice material demonstrează biocompatibilitate și transparență crescute. Dar, conform statisticilor, atunci când se utilizează IOL pe bază de polimetilacrilat, se observă mai des complicații și opacități ale cristalinului.

Probleme și riscuri după implantare

În oftalmologia modernă, implantarea IOL se realizează folosind tehnologia facoemulsificării. Operația este considerată sigură și puțin traumatică, nu există incizii mari pe membrana mucoasă, iar perioada de reabilitare este scurtă.

Problemele postoperatorii sunt determinate de caracteristicile individuale ale pacientului și de tehnica chirurgicală.

Complicații posibile:

REFERINŢĂ! După operația de implantare a cristalinului, în unele cazuri, forma corneei se modifică, ceea ce poate duce la dezvoltare. Poate fi corectat cu ușurință sau...

Ca și în cazul oricărei intervenții chirurgicale, după facoemulsificare crește riscul de a dezvolta reacții inflamatorii. Acestea pot afecta mucoasa (conjunctivita), coroida (uveita), irisul si zona ciliara (iridociclita) si corpul vitros (endoftalmita). Aceste afecțiuni necesită tratament de urgență și sunt eliminate sub supravegherea unui medic oftalmolog.

Curățarea cu laser a lentilelor intraoculare

La întrebarea dacă o lentilă intraoculară poate deveni tulbure în timp, experții răspund afirmativ.

Cauzele tulburării sunt asociate cu apariția cataractei recurente, care sunt numite secundare. Se dezvoltă deja pe organul operat al vederii. Dar nu afectează partea anterioară a capsulei cristalinului, ci zona posterioară a acesteia.

În timpul operației, această parte a organului vederii nu este îndepărtată sau corectată. Aici continuă procesele fiziologice asociate cu diviziunea celulelor epiteliale. Dacă celulele cresc rapid, pot afecta lisul implantat și pot reduce transparența acestuia. Pelicula rezultată face dificilă trecerea razelor și focalizarea, astfel încât pacientul se poate plânge de probleme de vedere. Cât durează dezvoltarea cataractei secundare?De cele mai multe ori, tulburările se observă la 6-18 luni după operație.

Oftalmologia modernă oferă o tehnică de disecție cu laser pentru a rezolva această problemă. Curățarea cu laser este efectuată de un dispozitiv YAG - generează radiații cu o putere de cel mult 50 de wați, ceea ce este suficient pentru curățarea IOL. Laserul acționează în mod specific asupra opacării capsulei posterioare, curățând-o și redându-i transparența anterioară. Procedura se efectuează sub anestezie locală și provoacă un disconfort minim pacientului. Serviciul poate fi obținut la o clinică de oftalmologie - costul estimat al procedurii este de 10 mii de ruble.

IMPORTANT! Vederea bună este restabilită imediat după o ședință de vedere cu laser sau se îmbunătățește treptat în 2-3 zile după aceasta.

Este posibil să se înlocuiască din nou cu un implant nou?

Pacienții care prezintă scăderea acuității vizuale la ceva timp după intervenție chirurgicală pot crede în mod eronat că IOL trebuie înlocuită cu un nou implant.

Simptome similare apar si la cataracta secundara, care nu necesita inlocuirea lentilei artificiale cu un model nou si se corecteaza prin curatare cu laser.

T Teoretic, explantarea IOL este posibilă, dar este indicată doar în cazurile cele mai extreme. O indicație serioasă pentru îndepărtarea implantului este deplasarea cristalinului spre retină, fund sau vitros.

Simptome de deplasare:

• tremur al irisului;
• efectul „semilună”;
• viziune dubla;
• scăderea acuității vizuale.

Oftalmologul dezvoltă tactici pentru corectarea acestei patologii pentru pacient în mod individual. Aceasta poate fi îndepărtarea IOL fără înlocuirea ulterioară, implantarea unui nou implant sau fixarea cu sutură transsclerală a cristalinului instalat.

Lentilele intraoculare sunt implanturi oftalmice moderne concepute pentru utilizare pe tot parcursul vieții. Manopera de inalta calitate, designul atent si utilizarea materialelor biocompatibile fac ca IOLs cea mai eficienta si sigura metoda de eliminare a patologiilor lentilelor.

Apariția multor probleme în timpul implantării lentilelor artificiale (IOL) poate fi eliminată cu succes prin vitrectomie. În plus, în unele cazuri, IOL care funcționează normal sunt îndepărtate în scopul unei intervenții chirurgicale vitreoretinale pe segmentul posterior al ochiului. În acest caz, este necesar ca chirurgul care efectuează implantarea să cunoască metodele de bază de eliminare a problemelor care apar în perioada postoperatorie după operațiile vitreoretinale.

Membrane intraoculare retrolentale

De regulă, membranele retrolentare pot fi îndepărtate în general folosind un laser YAG. Membranotomia (disecția) translimbală sau membranotomia prin pars plana a corpului ciliar nu are practic indicii. Cu toate acestea, atunci când apar membrane dense, este recomandabil să se efectueze membranotomie cu instrumente vitreoretinale prin pars plana a corpului ciliar. Uneori se folosește un manșon de perfuzie pentru aceasta, cu toate acestea, aceasta necesită o creștere a diametrului sondei, ceea ce împiedică accesul la membrană. O canulă standard de perfuzie ajută la menținerea PIO normală în timpul intervenției chirurgicale. Foarfecele, un ac sau o lamă MBP sunt utilizate în timpul membraneotomiei înainte de membraneectomie pentru a crea o margine liberă. În unele cazuri, cu membrane dense, este logic să se efectueze segmentarea și disecția radială a acestora cu foarfece în jurul circumferinței de la iris și corpul ciliar.

Repoziționarea unei IOL dislocate

La instalarea unei IOL cu cameră posterioară, în cazuri rare, are loc dislocarea cristalinului în cavitatea vitroasă. Poziționarea sa și utilizarea mioticelor pot ajuta uneori la readucerea IOL în poziția dorită fără manipulare chirurgicală. Cu toate acestea, dacă nu se obține rezultatul așteptat, trebuie efectuată vitrectomia. Fără vitrectomie, manipulările chirurgicale cu cristalinul dislocat duc la tracțiune vitreoretiniana, care trebuie evitată. Înainte de repoziționarea IOL, este necesară vitrectomia folosind un vitreotom și o canulă de perfuzie. Vizualizarea se realizează folosind o lentilă de contact corneeană sau un sistem de imagistică cu unghi larg. Pentru a preveni tracțiunea vitreoretinală, se folosește și un endo-iluminator.

IOL dislocată este ridicată cu pensă de capăt, folosind un endo-iluminator atât pentru iluminare, cât și pentru suportul lentilelor. Repoziționarea cristalinului are loc în zona intactă a capsulei sau în șanțul ciliar sau în camera anterioară. În unele cazuri, rotirea lentilei în punga capsulară este eficientă.

Când există suficient suport pentru capsulele anterioare și posterioare fuzionate, IOL luxată poate fi plasată în șanțul ciliar. Dacă pacientul nu are glaucom și distrofie endotelială corneeană (distrofia lui Fuchs), unele tipuri de lentile intraoculare pot fi implantate în camera anterioară a ochiului. Limitarea acestei tehnici este forma suprafeței optice a lentilei; în plus, tehnica nu este potrivită pentru implantarea IOL din silicon.

Se poate preveni blocul pupilar prin efectuarea unei iridectomii periferice cu vitreotomie. Există o tehnică pentru sutura unei lentile intraoculare prin găuri de poziționare în șanțul corpului ciliar, cu toate acestea, în prezent, practic nu este utilizată. Dacă o IOL este suturată în șanțul ciliar, suturile plasate pot fi plasate în jurul elementelor de susținere a cristalinului. Această metodă este destul de complicată. Necesită suficientă experiență a chirurgului și trebuie planificată cu atenție, deoarece adesea provoacă ruperea suturii și endoftalmită în perioada postoperatorie târzie.

În unele cazuri, IOL poate fi suturată la iris folosind o altă tehnică. Când se efectuează acest lucru, cristalinul este apucat cu penseta și adus în camera anterioară prin pupilă, lăsând elementele haptice sub iris. Carbacholina injectată în camera anterioară determină constrângerea pupilei, iar IOL este ținută în poziția necesară. Când sfincterul pupilar nu funcționează, procedura de sutură a cristalinului la iris devine mult mai complicată. Pentru ca irisul să fie apăsat posterior pentru a expune contururile elementelor haptice ale IOL, după ce acesta a fost stabilizat, trebuie injectat vâscoelastic în camera anterioară.

Pentru sutura se folosește un ac spatulă lung drept sau curbat și Prolene nr. 10-0. În acest caz, acul este introdus printr-o puncție a limbului, trecut prin iris sub elementul haptic, tot pe cealaltă parte prin iris și prin limb în afara ochiului. Nu este nevoie de paracenteză.

Ansa de material de sutură este trasă cu un cârlig în direcția paracentezei centrale peste hapticul cristalinului și retrasă prin limb. Chirurgul leagă nodul într-un anumit mod, astfel încât, dacă este necesar, poziția elementului de susținere a lentilei să poată fi reglată din nou. Aceasta tehnica este potrivita pentru corectarea luxarii complete a cristalinului si se efectueaza pe ambele elemente haptice sau doar pe unul cand al doilea este stabil.

Relevanţă

În operația de cataractă, în unele cazuri, o complicație a perioadei postoperatorii precoce sau târzie este dislocarea cristalinului intraocular (IOL) și luxarea sa parțială sau completă în corpul vitros, care apare atunci când capsula cristalinului se rupe și ligamento-capsular. aparatul lentilei defectează. Acest lucru ridică problema posibilității repoziționării sigure și fixării fiabile a IOL.

În prezent, există diverse modalități de repoziționare sau înlocuire a IOL luxate: sutura la iris, diverse opțiuni de sutura la sclera cu și fără lambou scleral, înlocuirea unei IOL de cameră posterioară cu una de cameră anterioară sau a IOL cu fixare iridopupilară. Fiecare dintre aceste metode are propriile sale avantaje și dezavantaje.

Înlocuirea IOL cu camera posterioară cu una anterioară duce adesea la deteriorarea aparatului trabecular, la procese inflamatorii de grad scăzut la nivelul ochiului și, în consecință, la glaucom secundar, precum și la dezvoltarea EED corneeană.

Fixarea pupilară a IOL are, de asemenea, dezavantaje semnificative asociate cu funcția diafragmatică afectată a irisului; există riscul de a dezvolta bloc pupilar, iridociclită și edem macular. Când pupila se dilată, este posibilă dislocarea completă sau parțială a IOL în camera anterioară cu dezvoltarea EED sau în corpul vitros, ceea ce forțează fixarea suplimentară a IOL cu suturi la iris și limitează funcția pupilară.

O serie de lucrări științifice sunt dedicate repoziționării și fixării celor mai fiziologice IOL din cameră posterioară la sclera, pentru a evita dislocarea ulterioară a IOL în corpul vitros. În plus, o astfel de fixare a IOL devine singura alternativă în cazul unei pseudofakii complicate, atunci când implantarea unei camere anterioare sau a unei lentile cu clip de iris este contraindicată din cauza modificărilor pronunțate ale segmentului anterior al ochiului (prezența sinechiilor anterioare, iridodializă, parțială sau completă). aniridia).

Diverse metode de repoziționare și fixare intrasclerală a IOL fac posibilă obținerea unei bune fixe a IOL, dar nu sunt întotdeauna metoda de elecție, deoarece sunt asociate cu riscuri de complicații precum hemoftalmia, hipertensiunea oculară și protruzia suturii. Cele mai multe metode propuse pentru repoziționarea IOL implică utilizarea diferitelor viscoelastice în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce crește probabilitatea de hipertensiune oculară după intervenție chirurgicală. În acest sens, este necesară spălarea atentă a vâscoelasticului. Cu toate acestea, spălarea sa este asociată cu o traumă suplimentară a corneei și o creștere a riscului de a dezvolta EED, care este deja crescut inițial la ochii cu o patologie similară. Căutarea de noi metode de repoziționare, fixare fiabilă a IOL și reducerea riscului de complicații este relevantă.

Ţintă

Pentru a îmbunătăți tehnica de repoziționare și fixare intrasclerală fiabilă a IOL fără utilizarea de viscoelastice.

Sarcini:

1. Dezvoltați o tehnică de repoziționare și fixare a IOL în diverse situații clinice complicate.

2. Evaluați rezultatele intervenției chirurgicale dezvoltate.

Material si metode

Am observat 67 de pacienți (72 de ochi) cu vârsta cuprinsă între 52 și 89 de ani cu luxație a IOL din camera posterioară. Perioadele de observare sunt de până la 10 ani. Luxație IOL cu ruptura capsulei cristalinului - 29 de ochi. Dislocarea IOL împreună cu punga capsulară - 43 de ochi. Toți pacienții au fost operați folosind tehnica microinvazivă pe care am dezvoltat-o ​​fără utilizarea vâscoelasticului. La 5 pacienţi s-a observat o patologie concomitentă a segmentului posterior al ochiului. Au fost repoziționate următoarele tipuri de IOL: Alcon Acrysof IQ Natural, Acrysof trei piese, Rayner asferice, Akreos AO, lentile Hanita. Pentru a fixa IOL după repoziționarea acesteia, am folosit metoda sclerocorneană de fixare a IOL, dezvoltată de noi, care permite fixarea fiabilă a aproape oricărui tip de IOL cel mai frecvent utilizat. Acuitatea vizuală înainte de operație a variat între 0,01 și 0,7 cu corecție (medie 0,28±0,06). IOP - de la 14 la 25 mm Hg.

Tehnica chirurgicală: în primul rând s-au făcut 2 puncții prin scleră și corpul ciliar în mod opozițional într-unul din meridianele oblice la 2,5 mm de limb cu un ac de 25 sau 23G. Două paracenteze corneene limbale au fost formate peste locurile de puncție. Iar in meridianul oblic perpendicular mai sunt inca 2 paracenteze limbale ale corneei. Printr-o punctie sclerala, un ac cu fir a fost trecut sub forma unei bucle, inapoi mai intai, peste IOL, fara a atinge IOL. Dorsul acului a fost apoi retras printr-una dintre paracentezele corneene. Apoi, un ac de ghidare de 25 sau 23G a fost introdus exact în locul aceleiași puncție sclerale, care a fost folosit pentru a centra IOL și care a fost introdus în spatele unui element haptic al IOL. Partea de tăiere a acului și a firului a fost trecută prin acul de ghidare și scoasă afară. Apoi s-a format o buclă „laț” din exterior, care a fost strânsă pe elementul haptic al IOL. Apoi acul și firul au fost introduse exact în locul injectării sclerale și efectuate intrascleral și intracorneal prin ambele buze ale paracentezei. Acul și firul au fost scoase din paracenteză cu partea din spate spre exterior. S-a format un nod „ancoră”, restul firului și a acului a fost tăiat, iar nodul a fost scufundat în paracenteză. Aceleași acțiuni chirurgicale au fost efectuate și pe partea opusă. Deoarece nu s-au făcut incizii în sclera și conjunctivă, după operație nu au mai rămas cusături pe ochi care ar trebui îndepărtate ulterior.

rezultate

În 69 de cazuri, s-a realizat fixarea centrală stabilă a IOL. În 3 cazuri s-a observat o decentrare a IOL până la 1,0 mm, ceea ce nu a afectat rezultatul operației. Refixarea IOL nu a fost necesară în niciun caz. Funcțiile vizuale la pacienți au corespuns situației inițiale înainte de luxația IOL și gradului de conservare a nervului optic și a straturilor retinei. Acuitatea vizuală a variat de la 0,2 la 1,0 cu corecție (medie 0,78±0,08). PIO după intervenție chirurgicală a fost de la 11 la 23 mmHg. în 68 de cazuri. În 4 cazuri s-a observat hipertensiune oculară tranzitorie de până la 26 și 37 mmHg, ameliorată cu picături timp de 1,5 luni.

concluzii

1. Tehnica dezvoltată pentru repoziționarea IOL din camera posterioară este sigură și permite o fixare fiabilă.

2. Metoda sclerocorneană de fixare a IOL fără utilizarea vâscoelasticului poate minimiza riscul de complicații, în special, poate reduce probabilitatea de hipertensiune postoperatorie.

Dacă gradul de deplasare a lentilei intraoculare este nesemnificativ, atunci aceasta de cele mai multe ori nu afectează acuitatea vizuală și nu necesită re-operație. De obicei, cauzele luxației sunt plasarea incorectă a cristalinului în timpul intervenției chirurgicale, deteriorarea intraoperatorie a aparatului ligamento-capsular al cristalinului și plasarea asimetrică a hapticului cristalinului.

Deplasarea severă a IOL apare în 0,2-2,8% din cazuri. Acest lucru necesită corecție chirurgicală și reoperație. Datorită introducerii facoemulsificării în practica clinică, incidența luxației grave a cristalinului a crescut. Există, de asemenea, descrieri ale luxației IOL în timpul capsulotomiei cu laser folosind un laser Nd:YAG.

Principalul motiv pentru luxația severă a IOL este deteriorarea în timpul intervenției chirurgicale sau în perioada postoperatorie a SCA. În același timp, în timpul intervenției chirurgicale SCAH este deteriorat în 1-2% din cazuri. Cu toate acestea, este aproape întotdeauna posibil să se implanteze o IOL cu cameră posterioară în punga capsulară sau în șanțul ciliar. Pentru a face acest lucru, utilizați fragmentele rămase ale pungii capsulare ca suport. Totodată, se efectuează vitrectomia anterioară sau implantarea de inele intracapsulare.

Dacă părțile de susținere rămase ale SCAH sunt evaluate incorect sau manipulările enumerate nu sunt efectuate pe deplin, atunci poate apărea dislocarea IOL în substanța vitroasă sau pe suprafața fundului de ochi. Mai rar, deplasarea cristalinului duce la dezvoltarea hemoftalmiei, uveitei lente, vitreoretinopatiei proliferante, detașarea retinei și edem macular cronic.

Video de la medicul nostru pe această temă

Corectarea deplasării lentilelor intraoculare

În funcție de gradul de dislocare a cristalinului artificial, medicul alege una sau alta abordare chirurgicală. Se ia în considerare și prezența complicațiilor concomitente, de exemplu, edem macular, dezlipire de retină, mase lenticulare în fund sau vitros.

Există două tipuri de acces: anterior sau corneean și posterior, efectuat prin partea plată a corpului ciliar. Abordarea corneeană este folosită cel mai adesea atunci când lentila sau hapticele sale sunt situate în câmpul vizual al chirurgului, iar acesta poate captura din transpupilar. Indicația pentru un abord posterior este dislocarea completă a IOL în substanța vitroasă sau în planul fundului de ochi. Aceasta operatie apartine sectiei de chirurgie vitreoretinala. Abordarea posterioară ajută la efectuarea tuturor manipulărilor vitreoretinale necesare.

Dacă IOL este luxat, puteți înlocui modelul de lentilă cu camera posterioară cu unul anterioară, repoziționați lentila cu camera posterioară și puteți îndepărta IOL fără a implanta o altă lentilă.
La înlocuirea unei IOL cu cameră posterioară cu una cu camera anterioară, se efectuează dacă structura cristalinului este de așa natură încât este imposibil să se efectueze repoziționarea și fixarea suturii. Modelele moderne de lentile cu camera anterioară sunt folosite pentru a înlocui dispozitivele cu camera posterioară. În acest caz, implantarea este sigură, iar fixarea suturii nu este necesară. În acest caz, procentul de complicații specifice este foarte mic. Acuitatea vizuală rezultată este comparabilă cu cea obținută prin reimplantarea cristalinului din camera posterioară. Uneori chiar depășește această cifră.

La repoziționarea IOD a camerei posterioare, se efectuează o serie de manipulări:

• Plasarea cristalinului în șanțul ciliar și fixarea sa prin sutură transsclerală, inclusiv control endoscopic.
• Plasarea cristalinului în șanțul ciliar folosind fragmentele rămase ale pungii capsulare (fără fixare cu sutură).
• Fixarea cu sutură a cristalinului la iris.
• Mutarea IOL în camera anterioară (foarte rar efectuată).

Cel mai adesea, o IOL capsulară posterioară este plasată în șanțul ciliar și apoi se asigură suplimentar cu material de sutură printr-un abord transscleral. Acest tip de operație este destul de dificil de efectuat din punct de vedere tehnic, deoarece există un risc mare de complicații (endoftalmită, hemoftalmie, uveită cronică lentă, fistule sclerale, captarea vitrosului, re-dislocarea IOL, dezlipirea retinei). De asemenea, la efectuarea biomicroscopiei cu ultrasunete după intervenție chirurgicală s-a constatat că mai puțin de jumătate din intervenții (37-40%) au condus la poziția corectă a IOL în șanțul ciliar. În alte cazuri, partea haptică a cristalinului se deplasează anterior sau posterior față de șanțul ciliar.

Trebuie remarcat încă o dată că dislocarea cristalinului artificial este o complicație destul de rară, dar foarte gravă a tratamentului chirurgical al cataractei. În funcție de prezența rămășițelor pungii capsulare, de modelul cristalinului dislocat și de complicațiile asociate, tacticile de tratament ulterioare se schimbă. Cu o abordare corectă, pot fi obținute rezultate funcționale și anatomice excelente.

Preturile tratamentului

Costul manipulărilor cu lentilă intraoculară (centrare, sutură, disecție de aderențe, capsule etc.) în centrul nostru oftalmologic este 50 000 ruble (pentru 1 ochi). Alegerea metodei este determinată după examinarea de către un oftalmolog.

Un pacient a sosit dintr-o clinică prietenoasă - la încercarea de FEC + IOL pe un ochi glaucomat, a apărut perforarea capsulei posterioare cu dislocarea fragmentelor de nucleu și, ulterior, IOL în corpul vitros. A fost operat cu o zi înainte, edemul corneei și IOP cresc - trebuie să-l luăm.

Când se verifică dacă capătul canulei din sclerotomie a intrat în cavitatea vitroasă, există o surpriză - coroida nu este perforată din cauza CHO (hemoragică) ridicată, plasarea liniei de perfuzie este imposibilă și sângele în spațiul supracoroidal. este un cheag proaspăt. Perfuzia a fost administrată prin peracenteză în PC, una dintre sclerotomii a fost extinsă și s-a obținut o cantitate mică de conținut hemoragic din spațiul supracoroidal.

După vitrectomie cu inducerea PVD și îndepărtarea micilor fragmente tumefiante ale nucleului, IOL a fost repoziționat pe punga capsulară, cea mai mare parte a sângelui a fost lăsat în spațiul supracoroidal.

Un pacient a fost internat la noi cu o ruptură a pungii capsulare (cu IOL în ea) și luxație în vitros în ochiul stâng. A fost operat mai devreme (acum vreo 5 ani) intr-o alta clinica, detaliile sunt necunoscute, doar ca a stat vreo 3-4 zile in spital si a fost externat cu vedere normala. Adică capsula posterioară, aparent, era intactă și operația s-a desfășurat fără prea mult stres asupra endoteliului. Și acum, fără niciun motiv aparent, punga capsulară s-a scufundat.

Cel mai interesant lucru a fost că ochiul drept era practic orb - EED și, eventual, dezlipirea de retină (aceasta este necunoscută științei, EED a fost făcută într-o altă clinică și de unde a venit discuția despre detașare este un mister, domeniile de pe aceasta). ochi sunt destul de decente). În plus, ochiul stâng cu corecție afahică vede 1.0.

Mâinile îmi tremurau până am ieșit din sala de operație. Vitrectomie, cristalinul a fost coborât pe maculă, apoi a ronțăit punga capsulară, ținând cristalinul suspendat și ținând-o cu un ghidaj luminos, și a ridicat-o în vid până în planul pupilei, a schimbat ghidajul de lumină cu pensete de clemă, și a schimbat microscopul. Cu ajutorul unei pensete, am așezat lentila pe iris. Deoarece tehnica chirurgului faco era necunoscută (se văd abordări vechi, dar cine știe ce), am decis să exteriorizez picioarele cristalinului în paracenteza. Am separat hialoidul posterior fără probleme. Deoarece există dovezi fragmentare ale unei detașări în ochiul coleg, am examinat periferia cu parțialitate și nu am găsit modificări grosolane, dar am făcut oricum LC. Apoi am tăiat vizierele la ora 7 și la ora 1, am injectat un ac sub fund, am adus firele în paracenteze, am scos picioarele prin paracenteze, am legat firele de ele și am întins lentila în spatele iris.

Edemul corneei și desmemetita au durat destul de mult, până la cinci zile. Dar la externare era deja mai vesel, vedere până la 0,6, deși cu o sferă de +0,5D, atribui asta deplasării posterioare a IOL în timpul fixării suturii.

Un pacient a venit la noi de la o clinică prietenoasă. Acum o luna am avut FEC + IOL la ochiul stang, a disparut fara probleme, dar in a 5-a zi a aparut uveita. Ce legătură are bun uveită cu exsudație masivă în corpul vitros. Pacientul însuși nu este foarte bine - atrofia parțială a nervului optic de origine toxică, vederea în acest ochi în momentul scurgerii după înlocuirea cristalinului a fost de aproximativ 0,2 cu corecție.

La internare la noi, ochiul era practic calm, segmentul anterior lipsit de nicio caracteristică, cu excepția absenței IOL de cameră posterioară în lumenul pupilei. Există opacități dense plutitoare în corpul vitros, fundul ochiului este greu de văzut și în termeni generali. Conform B-scanului, retina este adiacentă.

Există două puncte interesante în sala de operație: un defect în capsula posterioară în cadranul inferior (să vă reamintesc, FEC este fără nicio caracteristică), o IOL în vitros în interiorul unui cheag de țesut fibros în spatele irisului de dedesubt. Desigur, toate acestea au fost îndepărtate, IOL a fost returnată în camera anterioară, apoi pe capsula cristalinului. Dar cel mai interesant lucru a fost în partea de jos. Nu a existat o detașare a hialoidului posterior, dar, în ciuda recomandărilor de a nu o provoca în cazul intervenției pentru endoftalmită, am indus dezlipirea hialoidului posterior (la urma urmei, nu vârful activității inflamatorii). Pe retină însăși, s-au găsit depozite sub formă de „grămădii” rotunjite de praf alb. Adică, în timpul extrudării, este spălat treptat, poate fi umflat cu un „flaut”. Undeva în literatură (nu-mi amintesc unde, dacă știe cineva, vă rog să-mi spuneți) am văzut că acestea sunt colonii de bacterii.

În general, am spălat totul, am separat BMS-ul pe unde am putut (într-un loc în spatele arcadelor era destul de dens, așa că am lăsat-o). La externare, pacientul a văzut 0,2, iar câteva săptămâni mai târziu - 0,3.