Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Arina Pokrovskaya, psiholog, activistă pentru drepturile omului:În legătură cu intrarea în vigoare a noilor norme sanitare și epidemiologice SP 3.1.2.3114-13 „Prevenirea Tuberculozei” în 2014, copiii nevaccinați au început să fie îndrumați mai activ către medicii ftiziatrici.

Acum este sfârșitul anului 2016, dar controversa în jurul SanPins continuă în toată țara.

În practică, acțiunile unui specialist TBC atunci când examinează un copil sănătos nevaccinat nu sunt suficient reglementate de lege. Prin urmare, specialiștii în TBC solicită adesea părinților să-și dea copilului fie o radiografie.

Cu toate acestea, nu toți părinții știu că radiografiile sunt interzise copiilor ca măsură preventivă, iar testul Mantoux conține substanțe periculoase. În acest articol, aș dori să subliniez pe scurt aspectele periculoase ale acestor metode de examinare, precum și dreptul de a le refuza în baza legii.

Mantoux (Diaskintest)

Pe baza paragrafului 2.1 din apendicele nr. 4 la Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 21 martie 2003 N 109 (modificat la 29 octombrie 2009) „Cu privire la îmbunătățirea măsurilor antituberculoase în Federația Rusă”, Testul Mantoux este „o soluție de tuberculină purificată în tampon fosfat cu Tween-80 ca stabilizator și fenol ca conservant, lichid transparent incolor”.

Medicamentul Diaskintest are o compoziție similară, este un alergen de tuberculoză recombinant în diluție standard, o soluție pentru administrare intradermică (dezvoltată, înregistrată și pusă în practică pentru efectuarea unui test Mantoux intradermic (FGUN Institutul de Stat de Cercetare Științifică pentru Standardizarea și Controlul Preparatelor Medicale Biologice denumit după L.A. Tarasevich Rospotrebnadzor).

Cuvântul „recombinant” din compoziția medicamentului Diaskintest înseamnă modificat genetic, adică cu ajutorul ingineriei genetice, a încetat să reacționeze pozitiv la persoanele vaccinate anterior cu vaccinuri BCG și BCG-M. Există însă situații în care nici nu reacționează în niciun fel la persoanele care au efectiv tuberculoză, dar despre asta se discută în literatura de specialitate.

Ne interesează faptul că în compoziția Diaskintest observăm și fenol și tuberculină, despre care se discută mai jos.

Fenolul este otrăvitor. Se referă la substanțe foarte periculoase (clasa de pericol II).

• Nu există studii clinice care să confirme siguranța injecțiilor unice și multiple de fenol în corpul unui copil;
• Nu există informații despre cum fenolul se poate acumula în organism.

Există publicații despre complicațiile la copii asociate cu administrarea tuberculinei, în special, Petrov V. Yu și colab. „Purpura trombocitopenică idiopatică la copii asociată cu administrarea tuberculinei”, revista „Pediatrie”, 2004, N 4

— „În perioada 1997-2002, am observat 10 pacienți cu vârsta cuprinsă între 3 și 13 ani... Purpură trombocitopenică idiopatică (o boală severă a sângelui în care numărul de trombocite scade brusc; fără tratament, astfel de pacienți mor din cauza hemoragiei în creier) la acești copii au apărut în ziua 2-20 de la testul Mantoux... Alți posibili factori provocatori... la acești pacienți au fost excluși.”

Pe baza paragrafului 5.2 din apendicele nr. 4 la Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 21 martie 2003 N 109 „Cu privire la îmbunătățirea măsurilor antituberculoase în Federația Rusă”

— testul Mantoux nu este un test de diagnostic precis deoarece:

„Intensitatea reacțiilor la testul Mantoux poate fi influențată de o serie de factori care determină reactivitatea generală a organismului: prezența patologiei somatice, starea generală de spirit alergică a corpului, faza ciclului ovarian la fete, natura individuală a sensibilității pielii, echilibrul alimentației copilului etc.

• Factorii de mediu nefavorabili au un impact pronunțat asupra rezultatelor diagnosticului de tuberculină în masă: radiații de fond crescute, prezența emisiilor nocive din producția chimică etc.

Rezultatele diagnosticului cu tuberculină pot fi influențate de diferite încălcări ale metodologiei de implementare a acesteia: utilizarea instrumentelor nestandard și de calitate scăzută, erori în tehnica de efectuare și citire a rezultatelor testului Mantoux, încălcarea regimului pentru transportul și depozitarea tuberculinei”.

• Inexactitatea testului Mantoux este confirmată de cercetări științifice, de exemplu, în articolul lui Aksenova V.A. și colab. „Problema imunizării în masă antituberculoză în condiții moderne” se concluzionează că „Erorile în determinarea etiologiei sensibilității la tuberculină duc la faptul că 44% dintre copii și adolescenții sunt înregistrați în mod nerezonabil în dispensarele antituberculoase și primesc chimioprofilaxie.” „Jurnalul medical rus” 1997, N 5.
• Cazurile de complicații masive în timpul testului Mantoux au primit o mare atenție publică.în Rusia (satul Polnoye Yaltunovo, districtul Shatsk, regiunea Ryazan, 2011 - 42 de victime, satul Novosysoevka, Teritoriul Primorsky al Federației Ruse, 2013 - 30 de victime). Mass-media a raportat cazuri similare în Ucraina în 2006, 2011.

Contraindicații la testul Mantoux (Diaskintest):

Conform Ordinului Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 21 martie 2003 N 109 „Cu privire la îmbunătățirea măsurilor antituberculoase în Federația Rusă”, contraindicațiile pentru efectuarea testelor la tuberculină sunt:

- boli de piele, boli infecțioase și somatice acute și cronice (inclusiv epilepsie) în timpul exacerbării;

- afecțiuni alergice, reumatism în faza acută și subacută, astm bronșic, idiosincrazii cu manifestări cutanate pronunțate în timpul unei exacerbări.

Pentru identificarea contraindicațiilor, medicul (asistenta) înainte de administrarea testelor la tuberculină realizează un studiu al documentației medicale, precum și o anchetă și examinare a persoanelor supuse testului.

De asemenea, nu este permisă efectuarea testului Mantoux în acele grupuri de copii în care există carantină pentru infecțiile din copilărie. Testul Mantoux se efectuează la 1 lună de la dispariția simptomelor clinice sau imediat după ridicarea carantinei.

De asemenea, diagnosticarea tuberculină poate fi efectuată nu mai devreme de 1 lună după orice vaccinare.

În astfel de circumstanțe, un test de alergie intradermică cu tuberculină (testul Mantoux, Diaskintest) poate fi considerat o metodă de cercetare periculoasă și inexactă și, prin urmare, forțarea acestei intervenții medicale în absența indicațiilor clinice (suspiciune de tuberculoză) încalcă dreptul la protecția sănătății. , garantat copilului în temeiul art. 41 din Constituția Federației Ruse.

• În ceea ce privește interzicerea prin lege a razelor X, citiți articolul „Razele X sunt periculoase pentru copii”.

Dreptul de a refuza Mantoux (Diaskintest)

Ne amintim că testul Mantoux (Diaskintest) este un test de diagnostic pentru tuberculoză și, prin urmare, are ca scop identificarea bolii.

În conformitate cu art. 1 Legea federală „Cu privire la prevenirea răspândirii tuberculozei în Federația Rusă” din 18 iunie 2001 nr. 77-FZ:

« îngrijire antituberculoză— un set de măsuri sociale, medicale, sanitare și igienice și antiepidemice; care vizează identificarea, examinare și tratament, inclusiv examinarea și tratamentul obligatorii, observarea la dispensar și reabilitarea pacienților cu tuberculoză și efectuate într-un spital și (sau) în regim ambulatoriu, în modul stabilit de prezenta lege federală, alte legi federale și alte acte juridice de reglementare ale Federației Ruse, precum și legile și alte acte juridice de reglementare ale entităților constitutive ale Federației Ruse";

— din care rezultă că diagnosticul tuberculinic (testul Mantoux, testul Diaskin) este inclus în conceptul de îngrijire antituberculoză.

În conformitate cu art. 7 Legea federală „Cu privire la prevenirea răspândirii tuberculozei în Federația Rusă” din 18 iunie 2001 nr. 77-FZ

— asistența antituberculoză este acordată minorilor cu acordul reprezentanților lor legali (părinții). Astfel, părinții au dreptul, în temeiul legii, să refuze atât testul Mantoux (Diaskintest) în raport cu copilul lor, cât și radiografiile.

Dreptul de a alege o metodă sigură de diagnosticare a tuberculozei

In explicatii Specialist șef TB pediatru independent Ministerul Sănătății al Rusiei, doctor în științe medicale, profesor Aksenova V.A., (ca răspuns la o solicitare din 18 martie 2015 „Cu privire la utilizarea metodelor alternative de diagnostic pentru a obține permisiunea de a vizita o instituție de îngrijire a copilului fără a vizita o instituție antituberculoză , efectuând diagnosticul tuberculinic și examinarea cu raze X a unui copil, conform regulilor sanitar-epidemiologice SP 3.1.2.3114-13 „Prevenirea tuberculozei”), se indică:

„În Rusia există mai multe teste imunologice care pot fi o alternativă la metodele general acceptate utilizate în prezent în practica noastră. Dacă un test Mantoux este refuzat, problema emiterii unei concluzii cu privire la absența tuberculozei la un copil este decisă individual, pe baza rezultatelor metodelor de examinare suplimentare/alternative (examen cu raze X, test cu alergen de tuberculoză recombinant, test de sânge pentru nivelul de gamma-interferon specific etc.), dacă se evită contactul cu bolnavii de tuberculoză. În multe țări din întreaga lume, testul Quantiferon este utilizat pe scară largă pentru a diagnostica tuberculoza.

În Rusia, este utilizat pe scară largă pentru a diagnostica boala împreună cu alte teste imunologice existente (T-SPOT, Tubinferon, Diaskintest). Aceste teste sunt obligatorii doar în algoritmul de diagnosticare a bolii în grupele de risc și cu simptome clinice.

Dacă nu doresc să-și examineze copilul folosind testul Mantoux, părinții sau reprezentanții legali ai copiilor ar putea într-adevăr să nu facă acest lucru scriind un refuz, la fel ca orice intervenție medicală.

Pentru a vizita o unitate de îngrijire a copiilor, trebuie să furnizați un document care confirmă că nu există niciun pacient cu tuberculoză în mediul copilului. Acest document poate fi obținut doar prin vizitarea unui medic ftiziatru și transmiterea în timp util a datelor privind examinarea fluorografică a părinților, în conformitate cu legislația țării.”

• În scrisoarea de mai sus, Phtiziologul șef pentru copii independenți din Rusia face concluzia corectă cu privire la drepturile copiilor: copiii nu trebuie să fie supuși testului Mantoux și, în general, nu au nici un test făcut fără simptome clinice ale bolii.
• Totuși, specialistul se înșală în privința drepturilor părinților: rezultă că pentru a obține o adeverință pentru grădiniță sau școală, părinții trebuie acum să fie supuși fluorografiei.

În același timp, examinările cu radiații sunt interzise femeilor însărcinate și sunt periculoase pentru adulții cu sănătate precară. Și, de asemenea, orice adult are dreptul de a refuza expunerea la radiații.

Dacă părinții încă doresc să-și examineze copilul pentru tuberculoză, dar refuză Mantoux (Diaskintest), merită să ne amintim că metodele mai sigure de diagnosticare a tuberculozei sunt aprobate oficial pentru utilizare în Federația Rusă:

— Testul Quantifron; Testul PCR (Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 17 octombrie 1997 N 306 „Cu privire la permisiunea de utilizare medicală a medicamentelor imunobiologice medicale”);

Diagnosticare de laborator (metode biologice moleculare și bacteriologice (scrisoare din partea directorului general al centrului instituției bugetare de stat federale „NTsESMP” a Ministerului Sănătății al Rusiei nr. 11158 din 16 septembrie 2014).

Pe baza celor de mai sus, este posibil să se afirme dreptul părinților de a refuza atât diagnosticarea unui copil sănătos fără simptome de tuberculoză, cât și dreptul de a alege metode sigure de examinare.

Ceea ce ridică din ce în ce mai multe întrebări în rândul părinților. De ce crește „butonul” – sau nu crește? De ce cu un Mantoux „rău” copilul este cu siguranță trimis la un ftiziatru? Ftisiatricienii pediatri de frunte din țară au răspuns la aceste întrebări și la alte întrebări în cadrul celei de-a VI-a Conferințe științifice și practice din întreaga Rusie „Probleme de actualitate ale prevenirii, diagnosticării și tratamentului tuberculozei la copii și adolescenți”.

De ce este deloc necesară reacția Mantoux dacă toți copiii din maternitate sunt vaccinați împotriva tuberculozei - BCG?

Scopul vaccinului BCG nu este de a proteja împotriva infecției cu tuberculoză, ci de a limita procesul de tuberculoză la nivelul sistemului limfatic dacă apare infecția - și apare în timpul vieții a aproximativ 70-80% din populația din țara noastră. Scopul BCG este de a preveni dezvoltarea formelor generalizate severe de tuberculoză și de a preveni infectarea creierului și a sistemului osos prin Mycobacterium tuberculosis.

Acest lucru face ca vaccinul să fie diferit de altele, care creează imunitate în organism împotriva unei anumite infecții. Și o fac în a 3-5-a zi în maternitate pentru că în acest moment nou-născutul cu siguranță nu este infectat cu tuberculoză. Deși, conform ultimelor date, nu toată lumea este vaccinată - în medie, aproximativ 80% dintre nou-născuți sunt vaccinați în toată țara: unii au contraindicații de sănătate, în timp ce părinții refuză să-i vaccineze pe alții.

Reacția Mantoux nu este o vaccinare, deși introduce substanța tuberculină, un produs rezidual al micobacteriilor, în organism. Testul Mantoux este o metodă de diagnosticare de screening (cu acoperire largă), un însoțitor indispensabil al vaccinului BCG. Pe baza dimensiunii și calității papulelor („butoane”), este posibil să se determine dacă organismul a întâlnit Mycobacterium tuberculosis, ce fel de întâlnire a fost - vaccinare BCG sau infecție cu tuberculoză, dacă un copil poate fi revaccinat cu BCG la 7 ani sau dacă este necesară o examinare suplimentară pentru tuberculoză.

O altă sarcină puțin cunoscută a testului Mantoux este detectarea tuberculozei la adulți. În acest scop, părinții și alte rude ale unui copil cu un test Mantoux „rău” sunt rugați să facă fluorografie - cel mai probabil, el este infectat de ei. În acest fel, uneori este posibil să se detecteze tuberculoza, de exemplu, la bunicii unui copil care nu au fost examinați de mult timp sau la o rudă îndepărtată care a venit în vizită și astfel să se oprească răspândirea tuberculozei.

Mulțumită ftiziatricului șef al Rusiei și presei, știm acum că este posibil să udați Mantu. De unde a venit această recomandare, care se dă de zeci de ani: să nu udem Mantu?

Această recomandare vine din vremurile când tuberculina era injectată pe cale cutanată – se făcea așa-numitul test Pirquet. S-a picurat o picătură de tuberculină, apoi s-a făcut o incizie prin această picătură - stratul superior al pielii, epiderma, a fost tăiat cu o lancetă specială. Se temea că, dacă apă murdară ajunge pe epiderma rănită, rana s-ar putea infecta - igiena în acele zile lăsa mult de dorit.

După apariția reacției Mantoux s-a păstrat obiceiul de a „nu se uda”, deși nu mai era necesar, deoarece La efectuarea testului Mantoux, tuberculina se injectează între epidermă și derm, intradermic. Și obținerea apei curate pe piele nu mai joacă niciun rol. Dar nu este nevoie să răni - frecați, pieptănați - acest loc.

De ce unuia dintre copiii mei i se dă reacția Mantoux la grădiniță, iar fratelui său de la școală i se dă Diaskintest?

Lucrătorii medicali acționează în conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 21 martie 2017 nr. 124n „Cu privire la aprobarea procedurii și a calendarului examinărilor medicale preventive ale cetățenilor pentru a detecta tuberculoza”. Conform acestui document, copiii de la 1 an la 7 ani inclusiv sunt diagnosticați cu tuberculoză folosind testul Mantoux; pentru copiii de la 8 la 17 ani, se utilizează Diaskintest.

Ambele studii se referă la diagnosticarea tuberculinei, de exemplu. vă permit să aflați dacă tuberculina, o toxină secretată de micobacterii, este prezentă în organism. Dar ingredientul activ din testul Mantoux este un întreg „cocktail” de proteine, la care mulți copii de astăzi au o reacție alergică. Adesea, doar un medic TB îl poate distinge de o reacție Mantoux pozitivă, ceea ce înseamnă că organismul interacționează activ cu agentul cauzal al tuberculozei.

Diaskintest este un medicament nou, a apărut datorită faptului că genomul Mycobacterium tuberculosis a fost descifrat. Ca urmare, au fost descoperite proteine ​​care sunt responsabile în mod specific de dezvoltarea tuberculozei și nu răspund la vaccinul BCG - au devenit baza Diaskintest, un alergen recombinant al tuberculozei (acesta este numele său medical).

Diaskintest este o opțiune ideală pentru diagnosticarea tuberculozei și depistarea precoce a copiilor cu risc: accesibilă, ieftină. Datorită acestei metode de diagnostic, a fost posibilă reducerea incidenței tuberculozei în ultimii ani. Însă, în timp ce Calendarul Național de Vaccinări include revaccinarea BCG la vârsta de 7 ani, ftiziatricienii sunt nevoiți să ofere copilului reacția Mantoux înainte de această vârstă, să se uite la rezultatele acesteia de la an la an și să decidă dacă are nevoie sau nu de revaccinare. Acesta este singurul mod de a selecta copiii pentru vaccinare.

Dar, de fapt, până la vârsta de 7 ani, nu există nimeni care să revaccizeze cu BCG: testul Mantoux al tuturor este fie pozitiv, fie îndoielnic - acest lucru a fost confirmat de un studiu amplu realizat în Teritoriul Primorsky. Astfel de copii nu sunt supuși revaccinării, iar de acum înainte le este indicat doar Diaskintest.

Cum anume reduce utilizarea Diaskintest incidența tuberculozei?

În primul rând, câteva numere despre situația cu tuberculoza din Rusia. Datorită programelor guvernamentale de combatere a tuberculozei, scăderea morbidității și mortalității de astăzi are loc într-un ritm care nu a fost observat în nicio țară din lume. Din 2008, incidența tuberculozei a scăzut cu aproximativ o treime, iar mortalitatea de peste 2,5 ori. În 2017, morbiditatea a scăzut cu 9,4%, iar mortalitatea cu peste 17%.

Rusia a elaborat un proiect de strategie pentru eliminarea tuberculozei până în 2030 ca problemă de sănătate publică. Ea presupune reducerea la minimum a numărului de bolnavi de tuberculoză, astfel încât problema să înceteze să fie globală. Cum să realizezi acest lucru?

Tuberculoza este o infecție aeriană care se transmite de la un adult la un copil: copiii, de regulă, sunt asimptomatici și, în orice țară, reprezintă doar 10% din toți pacienții cu tuberculoză.

Deci, bacilul tuberculozei este prezent în aer. Intră în organism, apare infecția, dar în cele mai multe cazuri organismul face față - își dezvoltă imunitatea, iar boala nu se dezvoltă. Diaskintest în acest caz va fi negativ. Iar dacă este pozitiv, asta înseamnă că bacilul tuberculozei este viu în organism, iar acesta trebuie combatet cu ajutorul unui tratament preventiv.

Dacă acest lucru nu se face, se poate dezvolta un proces de tuberculoză - și va fi necesar un tratament mai serios. Dar în corpul unui copil este posibilă și o altă cale - vindecarea spontană, atunci când focarul tuberculozei este delimitat și se formează așa-numita pietrificare (un alt nume este calcificarea, deoarece în jurul țesuturilor afectate se formează o capsulă de săruri de calciu).

Care este pericolul pietrificării? Faptul este că Mycobacterium tuberculosis latent se poate manifesta în condiții nefavorabile - și se va dezvolta tuberculoza secundară. De exemplu, dacă un copil se îmbolnăvește de o altă infecție și corpul său este grav slăbit. Sau la vârsta adultă va apărea o boală cronică - de exemplu, boala ulcerului peptic, diabetul zaharat. (Astfel de pacienți sunt expuși riscului de tuberculoză și sunt supuși imunodiagnosticului de 2 ori pe an.) Alți factori de risc sunt orice scădere a imunității: terapia hormonală, infecția cu HIV, un stil de viață asocial.

Diaskintest vă permite să identificați micobacteriile vii înaintea formelor de petrificare. Un exemplu recent: în regiunea Rostov, în ultimii ani, școlarilor li s-a dat doar Diaskintest. Copiii au crescut și au devenit adolescenți - și nu sunt diagnosticați cu tuberculoză. Toți copiii cu risc au fost tratați până la adolescență.

Există sentimentul că, pe baza rezultatelor testului Mantoux, copiii sunt trimiși prea des la un ftiziatru. Există supradiagnostic aici?

Să ne uităm la întregul algoritm de prevenire a tuberculozei la copiii din Rusia și să ne dăm seama.

Dacă un copil este vaccinat cu BCG în maternitate, atunci o dată pe an până la 7 ani, i se face un test Mantoux. Dacă reacția Mantoux este pozitivă, medicul pediatru trebuie să excludă o reacție alergică și să facă un Diaskintest. Dacă testul este pozitiv, copilul este îndrumat la un specialist TBC pentru examinare ulterioară. Poate include: T-SPOT.TB (de asemenea, prescris în loc de Diaskintest pentru starea alergică a copilului, obezitate), pe baza rezultatelor sale - tomografia computerizată multislice (MSCT) a organelor toracice, care permite identificarea procesului de tuberculoză în plămâni. MSCT se efectuează și la copiii cu vârsta peste 8 ani și la adolescenți cu un rezultat Diaskintest pozitiv.

Dacă copilul nu este vaccinat în maternitate, trebuie să i se facă un test Mantoux în primul an de viață, iar dacă rezultatul este negativ, un vaccinare BCG. Dacă reacția Mantoux este pozitivă, înseamnă că copilul este deja infectat cu tuberculoză, nu i se poate administra BCG și este observat în continuare prin efectuarea Diaskintest.

Alături de testele cutanate (testul Mantoux și Diaskintest), pentru copiii cu contraindicații medicale la diagnosticarea tuberculină (și dacă părinții refuză), un test de sânge T-SPOT.TB este eligibil.

Toate aceste teste de diagnostic se fac în absența simptomelor clinice de tuberculoză la copii.

Ce simptome pot indica faptul că un copil poate dezvolta tuberculoză? La ce ar trebui să fii atent?

Pediatrii cunosc bine aceste simptome; le vom enumera pentru părinți. Deci, este necesar să excludem tuberculoza cu ajutorul unor studii suplimentare (indiferent de cât timp a trecut de la testul anterior la tuberculină) în următoarele cazuri:

• dacă copilul primește un tratament adecvat pentru ARVI, faringită, dar ameliorarea nu apare în 7-10 zile;
• dacă în timpul tratamentului durează mai mult de 2-3 săptămâni;
• manifestări pe termen lung ale intoxicației: ușoară creștere persistentă a temperaturii (febră de grad scăzut), transpirație pe timp de noapte.

Aceste simptome nu indică întotdeauna dezvoltarea tuberculozei, dar în primul rând trebuie să vă gândiți la aceasta.

S-a răspuns la întrebările părinților:

Valentina Aleksandrovna Aksenova, doctor în științe medicale, profesor, șef. laboratorul de tuberculoză la copii și adolescenți al instituției bugetare federale de stat „Centrul Național de Cercetare Medicală pentru Ftiziopulmonologie și Boli Infecțioase” al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, ftiziatru șef pentru copii;

Nadejda Ivanovna Klevno, doctor în științe medicale, profesor, cercetător principal la Laboratorul de tuberculoză la copii și adolescenți al instituției bugetare de stat federale „Centrul național de cercetare medicală pentru ftiziopulmonologie și boli infecțioase” al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, specialist șef independent al Districtul Federal Central în Ftiziologie Pediatrică;

Irina Feodorovna Dovgalyuk, Doctor în Științe Medicale, Profesor, Șef al Departamentului de Terapie Pulmonară la Copii, Profesor al Departamentului de Ftiziologie al MAPO, Ftiziopediatru șef al Districtului Federal de Nord-Vest;

Diaskintest- acesta este numele unei alternative relativ noi, folosită recent, la reacția mantoux. Ambele metode nu sunt vaccinări, ci instrumente de diagnostic pentru identificarea agentului cauzal al tuberculozei.

Testul mantoux are destul de multe dezavantaje, dar pentru o lungă perioadă de timp nu a existat un analog demn care să poată detecta prezența Mycobacterium tuberculosis în organism cu aceeași acuratețe.

Din 2009, Rusia folosește Diaskintest, o nouă metodă de diagnosticare, mai precisă și mai modernă. Ce este diaskintest, cum se desfășoară, care sunt avantajele și dezavantajele sale, trebuie să știe părinții cărora le pasă de siguranța copiilor lor.

Testul Diaskin este o alternativă la testul Mantoux, ce înseamnă asta în sens practic?

Vaccin nou- asta nu este deloc. Contine o proteina recombinata obtinuta prin metoda sintetica si doua antigene caracteristice Mycobacterium tuberculosis.

Sunt specifice bacilului Koch și nu sunt prezente în alte bacterii patogene. Această dezvoltare este cea mai recentă în domeniul diagnosticului tuberculozei.

Mantu conține o proteină specifică numită tuberculină și tulpini slăbite de micobacterii obținute de la bovine.

Vaccinul împotriva tuberculozei, BCG, este, de asemenea, produs pe bază de tuberculină. Aceeași proteină poate fi conținută în alte micobacterii care nu sunt periculoase pentru oameni și nu provoacă dezvoltarea tuberculozei. Acesta este motivul reacțiilor fals pozitive destul de frecvente după testul mantoux.

Diaskin conține tocmai antigenele caracteristice agentului cauzal al tuberculozei, care elimină aproape complet rezultatele diagnosticului fals pozitiv. Prin urmare, Diaskin nu este exact un analog al mantoux; acest medicament conține o substanță ușor diferită.

La fel ca mantu, medicamentul pentru diaskintest este administrat intradermic. Ambele metode nu sunt potrivite pentru diagnostic dacă vaccinarea BCG a fost efectuată recent.

În acest caz, rezultatele pot fi fals pozitive, deoarece organismul a întâlnit recent micobacterii, tulpini ale cărora sunt introduse într-o formă slăbită în timpul vaccinării.

Reguli de conduită după diaskintest și mantoux

Astăzi, în instituțiile și școlile preșcolare se efectuează doar testul la tuberculină, adică testul Mantoux. Totuși, la cererea părinților, testul Diaskin poate fi efectuat în locul lui Mantoux. În acest caz, regulile de comportament după test sunt aproape similare.

Nu loviți mecanic locul injectării și nu îl expuneți la temperaturi extreme sau la lumina directă a soarelui.

De asemenea, ar trebui să evitați să vizitați piscina, plaja sau baia înainte de a verifica rezultatele. După testul Diaskin, nu trebuie să mergeți nici la cluburi sportive, deoarece expunerea la transpirație poate afecta rezultatul.

Puteți uda zona în care se administrează medicamentul, precum și locul de injectare pentru testul la tuberculină. Cu toate acestea, în prima zi după efectuarea injecției, este mai bine să vă abțineți de la duș pentru orice eventualitate și, dacă nu este absolut necesar, să nu expuneți locul injectării la umiditate.

Interpretarea rezultatelor

Ca și testul Mantoux, Diaskin este testat la trei zile după administrarea medicamentului. De asemenea, se efectuează o examinare vizuală a papulei; dacă este necesar, medicul verifică formarea tactil după injectare.

Dacă un punct mic rămâne la locul injectării și nu există nicio pată roșie sau compactare, testul este considerat negativ, iar agentul patogen al tuberculozei este absent în organism.

Dacă la locul injectării s-a format un infiltrat, compactare sau pată roșie, se fac măsurători.

În cazurile în care dimensiunea papulei nu depășește 4 milimetri, este imposibil să se judece rezultatul. În acest caz, se recomandă repetarea testului.

Cel mai probabil, rezultatul a fost afectat de efectuarea incorectă a testului sau de nerespectarea regulilor de comportament după injecție.

Dacă diametrul papulei este mai mare de 5 milimetri, rezultatul este considerat pozitiv. Dar acesta nu este un motiv de panică.

Cu un astfel de rezultat al testului, sunt prescrise teste suplimentare pentru a determina cu exactitate dacă persoana are tuberculoză sau, dintr-un motiv oarecare, testul s-a dovedit a fi fals. Pentru clarificarea diagnosticului, se efectuează o radiografie toracică și un test general de sânge.

Contraindicații pentru Diaskintest

O alternativă la testul mantoux învechit este o metodă care are mult mai puține contraindicații de utilizare. Se poate face chiar și pentru copiii foarte mici, femeile care așteaptă un copil și persoanele în vârstă.

Una dintre principalele contraindicații la plasarea Diaskin este faptul că persoana este alergică, în special la proteine.

Dacă copilul suferă de orice tip de alergie, medicul curant trebuie informat despre aceasta înainte de testare. Diaskintest se poate face în acest caz, dar mai întâi trebuie să pregătiți organismul luând antihistaminice.

Testul nu este efectuat pentru cei care au o formă acută a oricărei boli infecțioase, un proces inflamator sau o exacerbare a unei patologii cronice. Nu este recomandat să se efectueze măsuri de diagnostic dacă în prezent există semne de răceală: curge nasul sau tuse.

Diaskintest nu se efectuează pentru cei care au boli hepatice sau renale acute. De asemenea, nu se recomandă efectuarea diagnosticelor folosind această metodă dacă există semne de boli precum bronșită, astm bronșic sau pneumonie.

Reacții adverse posibile

Unul dintre principalele efecte secundare care apare după testul Diaskin este o ușoară creștere a temperaturii. Acest efect secundar este deosebit de tipic pentru copiii mici, deoarece sistemul lor imunitar este în proces de formare.

O creștere a temperaturii indică faptul că organismul încearcă să reziste bolii prin producerea de anticorpi specifici ca răspuns la proteina micobacteriană.

De asemenea, în aproximativ o zi sau două de la administrarea medicamentelor, sunt posibile manifestări caracteristice unei intoxicații ușoare a organismului. Poate provoca dureri de cap, stare generală de rău, vărsături, letargie, slăbiciune, scăderea performanței, tulburări de somn.

Efectele secundare pot include apariția unei vânătăi sau a unei lovituri la locul injectării. Un hematom poate rezulta din utilizarea unei seringi necorespunzătoare sau din încălcarea regulilor de administrare a medicamentului din cauza calificărilor insuficiente ale lucrătorului sanitar care a administrat proba.

În plus, vânătăile apar la cei care au pielea naturală subțire, delicată, cu vase de sânge situate aproape de suprafață.

Apariția unei mici umflături indică faptul că un pic de aer a pătruns sub piele de la seringă. Această formare nu provoacă niciun disconfort și dispare de la sine după un timp scurt.

Dacă locul de injectare este umflat, umflat, foarte roșu, mâncărime și mâncărime, atunci trebuie să consultați un medic. Această reacție indică dezvoltarea unei alergii.

Reacții alergice la Diaskintest și cauzele acestora

Cel mai adesea, o reacție alergică se dezvoltă ca răspuns imunologic la acțiunea unei proteine ​​recombinate specifice conținute în medicament. Structura acestei proteine ​​este o toxină pentru corpul uman care poate acționa ca un alergen puternic.

De asemenea, o reacție alergică poate fi cauzată de intoleranța individuală la fenoli sau polisorbat, incluse și în pregătirea pentru testul Diaskin.

Cel mai adesea, răspunsul imunologic se formează sub forma unei reacții cutanate: apare o erupție cutanată asemănătoare urticariei și se observă mâncărime în zona în care a fost administrat medicamentul. Manifestările alergice se pot răspândi la întregul braț și pot apărea și în alte părți ale corpului.

Mai rar, alergiile se manifestă în sistemul respirator: tuse, secreții nazale și dificultăți de respirație. În cazuri excepționale, se poate dezvolta o reacție alergică extremă - edem Quincke.

Dacă după Diaskintest apar semne de alergie, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră. Este mai bine să nu experimentați cu luarea de antihistaminice, deoarece nu se știe cum vor funcționa acestea în combinație cu medicamentul de testat.

Întrebarea dacă există un analog al lui Mantoux apare adesea în rândul părinților în cauză, deoarece această metodă de diagnosticare provoacă adesea alergii la copii sau arată rezultate nesigure. Se pare că medicina poate oferi metode mai moderne, dar și mai scumpe pentru determinarea agentului cauzal al tuberculozei în sânge.

Tipuri și caracteristici ale analogilor de testare Mantoux

Fiecare părinte are dreptul de a refuza testul Mantoux. Acest lucru se întâmplă adesea dacă copilul are o hipersensibilitate la componentele medicamentului sau este predispus la reacții alergice. Cu toate acestea, ignorarea testului la tuberculină este periculoasă pentru sănătatea și viața copilului, așa că adulții sunt adesea interesați de ceea ce îl poate înlocui pe Mantoux.

Există mai multe metode moderne de control al bolii. Fiecare dintre ele are propriile sale avantaje și dezavantaje.

PCR

Reacția în lanț a polimerazei este un test de laborator folosit pentru a detecta nu numai bacilul Koch, ci și agenții cauzatori ai multor alte boli periculoase. Cel mai adesea este folosit pentru a diagnostica tuberculoza care apare în afara plămânilor, precum și unele boli cu transmitere sexuală.

Pentru diagnosticarea PCR, se prelevează următoarele mostre:

• spută;
• sânge;
• ejaculează;
• slime;
• suc gastric.

Pentru identificarea agentului cauzal al tuberculozei folosind PCR, sucul gastric este cel mai bun material. Studiul se efectuează dimineața pentru a preleva sputa care s-a acumulat peste noapte. Materialul este plasat într-o soluție salină, după care este supus unei analize amănunțite.

Rezultatul studiului este gata în câteva ore, dar nu este un fapt că va fi de încredere. Faptul este că această metodă este capabilă să determine prezența atât a bacteriilor active, cât și a celor deja moarte în organism. Pentru a confirma infecția pacientului, este nevoie de examinare folosind metode suplimentare. Din aceste motive, acest studiu nu este o alternativă completă la testul Mantoux.

Testul Quantiferon

Acest studiu vă permite să obțineți un răspuns precis la prezența sau absența bacililor tuberculoși în organism. Această metodă este utilizată pentru a determina nivelul de interferon gamma din sânge, care este folosit de medic pentru a pune un diagnostic.

Folosit în locul lui Mantoux în următoarele cazuri:

• pentru a identifica boala la persoanele cu risc crescut;
• dacă persoana a avut contact cu pacienți suspectați de tuberculoză;
• pentru diagnosticarea bolii în grupuri mari (grădinițe, școli);
• dacă există contraindicații pentru Diaskintest sau alte metode de diagnostic;
• pentru a monitoriza tratamentul și a diagnostica stadiul tuberculozei.

Punctul T

Acest test este un înlocuitor inovator și de înaltă calitate pentru Mantoux. Este permis atât pentru femeile însărcinate, cât și pentru copiii mici. Materialul pentru studiu este sânge venos.

Principala diferență avantajoasă față de alte tipuri de cercetare este capacitatea de a identifica agentul patogen în afara corpului, astfel încât nu se observă complicații după procedură. De asemenea, avantajele incontestabile ale unui studiu diagnostic sunt:

• siguranța procedurii;
• fără consecințe negative;
• acuratețea rezultatelor;
• fără rezultate fals pozitive.

Dezavantajele acestei metode:

• accesibilitate scăzută (până în prezent se desfășoară doar în centre medicale mari și dispensare de tuberculoză);
• preț mare;
• imposibilitatea identificării activității bolii și a etapelor dezvoltării acesteia.

Punctul T se administrează copiilor dacă au:

• există o sensibilitate crescută la tuberculină;
• există o tendință la alergii;
• apar convulsii epileptice.

Testarea se efectuează la persoanele cu un sistem imunitar slăbit, precum și la persoanele cu următoarele patologii:

• Diabet;
• infecție cu HIV;
• boală autoimună;
• dependența de droguri.

Diaskintest

Acesta este un mod modern de depistare a tuberculozei, care implică introducerea unui vaccin sub pielea umană. Ceea ce părinții sunt fericiți în acest studiu este că medicamentul nu intră în sânge. Locul de injectare pentru copil este suprafața interioară a antebrațului.

O trăsătură distinctivă a studiului este absența efectelor secundare, ceea ce îl face cel mai bun mod de a determina patologia. Evaluarea rezultatelor sale este după cum urmează:

• în absența umflăturilor și înroșirii, reacția este considerată negativă;
• dacă nu se observă umflarea papulei și se detectează hiperemie, atunci reacția este îndoielnică;
• prezența infiltratului indică o reacție pozitivă.

Analize de sânge

Testarea sângelui pentru tuberculoză în loc de Mantoux nu oferă un răspuns precis, așa că această metodă este folosită ca o modalitate suplimentară de detectare a patologiei. Puteți detecta agentul patogen în sânge:

• cu leziuni pulmonare ale formei fibro-circulatorii;
• în formă acută de tuberculoză.

Contraindicații și efecte secundare ale analogilor

Contraindicații pentru Diaskintest:

• prezența bolilor cronice;
• sistemul imunitar slăbit;
• sensibilitate la componentele medicamentului;
• temperatură ridicată.

Nu există contraindicații pentru alte metode de diagnosticare. În ceea ce privește posibilele efecte secundare ale metodelor de diagnostic efectuate în locul testului Mantoux, sunt puține dintre ele și nu prezintă un pericol pentru sănătate:

• temperatura;
• slăbiciune;
• durere de cap.

Unde pot folosi analogi?

Fiecare părinte alege o metodă de diagnosticare sigură, dar nu toată lumea știe unde să o folosească. În ceea ce privește clinicile de stat, echipamentele și metodele de examinare de acolo sunt depășite.

Prin urmare, pentru a obține un rezultat precis, este mai bine să utilizați serviciile clinicilor private dotate cu echipamente moderne. Rezultatele testelor pot fi obținute mult mai rapid aici.

Există mulți analogi ai lui Mantoux și fiecare dintre ei are argumente pro și contra. Părinții înșiși decid care dintre metodele de cercetare propuse este cel mai potrivită pentru copilul lor.

Reacția Mantoux, cunoscutul „buton”, a fost folosit în școli și clinici de mai bine de 100 de ani. În cele din urmă, în locul vechilor mijloace, o nouă tehnică a venit să o înlocuiască, care se numește Diaskintest - o dezvoltare modernă a biologilor și medicilor care vă permite să diagnosticați tuberculoza mai precis. O alternativă la testul clasic Mantoux se distinge prin compoziția sa ușoară, ușurința în evaluarea rezultatelor testelor și siguranța pentru corpul copilului.

Test de alergie pentru tuberculoză Diaskintest

Ce este Diaskintest și prin ce diferă de Mantoux?

Diaskintest este un nou medicament de diagnosticare a pielii care vă permite să detectați tuberculoza la copii. Astăzi, clinicile îl folosesc în locul lui Mantoux datorită rezultatului mai precis și specificității sale. Produsul conține 2 antigene care conțin agentul cauzal al tuberculozei. În stadiul activ al bolii, testul va arăta prezența agentului patogen în sânge. Cu toate acestea, vaccinarea anterioară BCG nu afectează în niciun fel rezultatele.

Diaskintest este utilizat nu numai pentru diagnosticul inițial al tuberculozei, ci și pentru a evalua efectul terapiei antituberculoase. Caracteristicile medicamentului fac posibilă determinarea când procesul de reproducere activă a agentului patogen se diminuează, monitorizând astfel eficacitatea terapiei anti-tuberculoză.

De ce să căutați metode noi dacă cele vechi sunt bune pentru diagnostic? Desigur, clasicul „buton” și Diaskintest sunt similare datorită substanței active și modului de administrare. Cu toate acestea, diferențele dintre aceste medicamente sunt încă semnificative. Mantoux este un test „viu”; conține tuberculină, extrasă din agenții cauzali ai tuberculozei. Această proteină se găsește și în unele tipuri de bacili tuberculinici folosiți în BCG, care nu sunt cauza bolii - ei sunt cei care fac posibilă obținerea unor rezultate fals-pozitive.

Componentele Diaskintest sunt proteine ​​sintetice care sunt caracteristice numai agenților patogeni ai tuberculozei, ceea ce reduce la minimum probabilitatea de a obține un rezultat incorect. Statisticile medicale arată că „butonul” clasic oferă un rezultat precis în doar 70% din cazuri, în timp ce fiabilitatea rezultatului unei alternative la standardul Mantoux (Diaskintest) este de 98%, ceea ce este mult mai bun. Diferența este evidentă.

Coincidență în 44% din cazuri (precizia diaskintest este de 90%)

Diaskintest înlocuiește reacția Mantoux?

Testul Mantoux și Diaskintestul modern nu sunt interschimbabile, au mecanisme diferite de detectare a bolii și nu afectează reciproc rezultatele. Diaskintest nu dă un răspuns pozitiv atunci când este infectat cu tulpina „bovină” de tuberculoză, care se găsește adesea în zonele pastorale. Face parte din vaccinul BCG. Potrivit unor rapoarte, Diaskintest poate fi fals pozitiv chiar la începutul bolii, cu o infecție recentă. Medicii vă sfătuiesc să faceți mai întâi un test Mantoux, iar apoi, dacă primiți rezultate îndoielnice, confirmați sau respingeți-le folosind un test mai modern.

Cât de des se fac testele pentru tuberculoză?

Imunitatea copiilor nu este încă pe deplin dezvoltată și sunt expuși riscului. De aceea, medicii recomandă cel puțin o dată pe an, și mai des dacă este necesar, să fie diagnosticați cu tuberculoză. Dacă situația epidemiologică din țară se înrăutățește, testul Mantoux sau Diaskintest se face copiilor de două ori pe an. Pentru a exclude tuberculoza, în loc de Mantoux standard, copiii cu vârsta peste 15 ani sunt supuși unei radiografii toracice.

Diaskintest poate fi efectuat pentru a confirma sau infirma un diagnostic pus pe baza testului Mantoux, sau concomitent cu acesta. Testul și Diaskintest sunt administrate în corpul bebelușului în același timp, în antebrațele diferitelor mâini, dar uneori medicii recomandă să le facă în momente diferite, cu un anumit interval. Medicamentul modern este considerat mai sigur decât omologul său învechit - folosindu-l, nu vă puteți infecta cu tuberculoză.

Nu uitați că înaintea testului este indicată un examen medical. De asemenea, testul este amânat cu o lună dacă copilul primește o vaccinare de rutină.

Normele indicatorilor Diaskintest

Pe baza examinării locului de injectare, a modificărilor în dimensiunea papulei și a prezenței înroșirii, se disting 4 rezultate posibile:

• reacția este negativă;
• reacția este fals pozitivă sau îndoielnică;
• reacția este pozitivă;
• reacție hiperergică.

În prima zi, rezultatul nu este vizibil, poate exista o ușoară roșeață sau hematom la locul injectării. Reacțiile îndoielnice, pozitive sau hiperergice la Diaskintest pot fi nu numai o consecință a tuberculozei - acest lucru este posibil din următoarele motive:

• testul a fost efectuat pe fondul unei infecții virale latente;
• după Diaskintest, locul de injectare al copilului a fost infectat;
• prezența bolilor autoimune sau somatice nediagnosticate, o alergie ascunsă la una dintre componentele medicamentului.

Decodificarea rezultatelor

Rezultatul Diaskintest este evaluat la câteva zile după test, de obicei după 3 zile. Evaluarea este efectuată de un medic sau de o asistentă special instruită folosind o riglă specială transparentă și flexibilă pentru a măsura dimensiunea papulei. Cum sunt interpretați indicatorii Diaskintest cu explicații ale diferitelor reacții la test poate fi văzut în fotografie.

Reacția este negativă

O reacție negativă la Diaskintest este considerată normală. Dacă testul Mantoux dă un rezultat pozitiv, iar Diaskintestul este negativ, aceasta indică faptul că bebelușul este sănătos (recomandăm să citiți:). Semne ale unei reacții negative:

• absența infiltrațiilor;
• nu există roșeață sau au un diametru mic (până la 2 cm);
• un mic hematom la locul injectării este posibil dacă medicamentul este administrat fără succes.

Reacția este fals pozitivă sau discutabilă

Dacă reacția pacientului este discutabilă, un specialist TBC ar trebui să-l examineze și să prescrie metode de examinare suplimentare pentru a clarifica diagnosticul. Pot fi necesare parametri biochimici ai sângelui și radiografie.

O reacție îndoielnică la un vaccin are următoarele semne:

• hiperemie ușoară;
• absența infiltratului dens;
• prezența papulelor cu un diametru de până la 4 mm.

Reacția este pozitivă

Semnul principal al unei reacții Diaskintest pozitive este prezența unei papule al cărei diametru depășește 5 mm. O reacție pozitivă indică prezența unui proces inflamator asociat cu infecția. Dacă copilul are o imunitate bună, el poate face față singur micobacteriilor, iar apoi se formează leziuni sau calcificări Gon la locul infecției.

Reacție hiperergică

O reacție hiperergică indică prezența unui număr mare de bacterii tuberculinice în organism. Pacientul trebuie prezentat unui specialist TB, care va prescrie metode suplimentare de examinare pentru a clarifica diagnosticul. Semne care indică un rezultat hiperergic:

• diametrul infiltratului ajunge la 14 mm;
• roșeață pronunțată;
• răni în jurul locului de injectare;
• ganglioni limfatici măriți.

Reacție hiperergică

Contraindicații pentru Diaskintest

Înainte de a efectua testul Diaskin, trebuie să vă asigurați că nu este contraindicat pentru copil. O alternativă la Mantoux - Diaskintest - are contraindicații absolute și relative (temporare). Prezența contraindicațiilor absolute pentru copil înseamnă că nu poate fi supus Diaskintest în nicio circumstanță, în timp ce cele temporare pur și simplu amână testul până când starea de sănătate a copilului revine la normal.

Contraindicațiile absolute includ:

• intoleranță la componentele medicamentului;
• epilepsie;
• boli cronice severe cu posibile exacerbări;
• hepatită;
• colita;
• pancreatită;
• varsta pana la 1 an.

Înainte de a efectua un test de alergie, un copil trebuie examinat de un medic pentru prezența contraindicațiilor absolute și temporare.

Contraindicatii temporare:

• creșterea temperaturii corpului de etiologie necunoscută;
• boli infecțioase acute: testul Diaskin poate fi efectuat după ce au trecut cel puțin 3 săptămâni după ce bebelușul și-a revenit definitiv;
• exacerbarea bolilor dermatologice, alergii;
• pneumonie: testul se efectuează la o lună după recuperare;
• exacerbarea bronșitei cronice;
• vaccinare recentă: trebuie să treacă o lună de la vaccinare;
• exacerbarea patologiilor somatice;
• în timpul carantinei în grădinițe și școli.

Pentru a fi sigur că nu există contraindicații absolute sau temporare pentru test, trebuie să consultați medicul înainte de procedură. Pe baza rezultatelor analizelor și examinării, medicul va trage o concluzie dacă copilul poate fi supus Diaskintest (o alternativă modernă la testul la tuberculină) sau vă va spune cât timp trebuie să treacă între ele dacă este necesar să obțineți un test. rezultat mai precis.

Efecte secundare

Cu toate acestea, în ciuda tuturor precauțiilor luate, după testul Diaskin, sunt posibile reacții adverse minore, care dispar în câteva zile:

• o ușoară creștere a temperaturii corpului;
• durere de cap;
• slăbiciune;
• deteriorarea sănătății;
• pierderea poftei de mâncare.

Părinții ar trebui să rețină că testarea imunoenzimatică are ca scop detectarea în timp util a tuberculozei. Dacă bebelușul tău nu are contraindicații, nu ignora recomandările medicului și supune-te tuturor examinărilor și analizelor necesare.