Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Când apar dureri abdominale, mulți se grăbesc să ia o tabletă No-shpa sau ftalazol, crezând că au o problemă cu organele digestive. Cu toate acestea, stomacul poate doare din cauza a o duzină de motive care nu au absolut nimic de-a face cu stomacul sau intestinele. Acest fenomen are chiar și un termen medical - sindrom abdominal. Ce este? Numele provine din latinescul „abdomen”, care se traduce prin „burtă”. Adică, tot ceea ce este legat de această zonă a corpului uman este abdominal. De exemplu, stomacul, intestinele, vezica urinară, splina, rinichii sunt organe abdominale, iar gastrita, pancreatita, colecistita, colita și alte probleme gastrointestinale sunt boli abdominale. Prin analogie, sindromul abdominal reprezintă toate tulburările din zona abdominală (greutate, durere, furnicături, spasme și alte senzații rele). Cu astfel de plângeri ale pacienților, sarcina medicului este să diferențieze corect simptomele pentru a nu greși diagnosticul. Să ne dăm seama cum se face acest lucru în practică și care sunt caracteristicile durerii pentru fiecare boală.

Abdomen uman

Pentru a înțelege mai ușor întrebarea: „Sindromul abdominal - ce este?” și pentru a înțelege de unde vine, trebuie să înțelegeți clar cum funcționează stomacul nostru, ce organe conține, cum interacționează între ele. În imaginile anatomice puteți vedea un tub schematic al esofagului, un stomac plin, un intestin zvârcolindu-se ca un șarpe, ficatul în dreapta sub coaste, splina în stânga și în partea de jos vezica urinară cu ureterele care se extind din rinichii. Asta, se pare, este tot. În realitate, cavitatea noastră abdominală are o structură mai complexă. În mod convențional, este împărțit în trei segmente. Marginea celui de sus este - pe de o parte - un mușchi în formă de cupolă numit diafragmă. Deasupra ei se află cavitatea toracică cu plămânii. Pe de altă parte, segmentul superior este separat de mijloc de așa-numitul mezenter al colonului. Acesta este un pliu cu două straturi, cu ajutorul căruia toate organele tractului gastrointestinal sunt atașate de planul posterior al abdomenului. În segmentul superior există trei secțiuni - hepatică, pancreas și omental. Segmentul mijlociu se extinde de la mezenter până la începutul pelvisului. În această parte a abdomenului se află zona ombilicală. Și în sfârșit, segmentul inferior este zona pelviană, în care își găsesc locul organele aparatului genito-urinar și reproductiv.

Orice tulburări (inflamație, infecție, influențe mecanice și chimice, patologii de formare și dezvoltare) în activitatea fiecărui organ situat în cele trei segmente de mai sus cauzează sindromul abdominal. În plus, peritoneul conține vase de sânge și limfatice, iar cele mai cunoscute dintre acestea sunt aorta și plexul solar. Cea mai mică problemă cu ele provoacă și dureri abdominale.

Pentru a rezuma: sindromul abdominal poate fi cauzat de orice boală cunoscută în prezent a tractului gastrointestinal și a sistemului genito-urinar, probleme cu vasele de sânge și plexurile nervoase ale peritoneului, expunerea chimică (otrăviri, medicamente), compresia mecanică (strângerea) de către organele învecinate a tuturor lucrurilor. situat în peritoneu.

Durerea este acută

Diagnosticul diferențial al sindromului de durere abdominală, de regulă, începe cu determinarea locației și naturii durerii. Cea mai amenințătoare și dificil de suportat pentru o persoană este, desigur, durerea acută. Apare brusc, brusc, adesea fără motive vizibile care l-au provocat și se manifestă în atacuri care durează de la câteva minute până la o oră.

Durerea acută poate fi însoțită de vărsături, diaree, febră, frisoane, transpirație rece și pierderea conștienței. Cel mai adesea au o localizare precisă (dreapta, stânga, jos, sus), care ajută la stabilirea unui diagnostic preliminar.

Bolile care provoacă acest sindrom abdominal sunt:

1. Procese inflamatorii la nivelul peritoneului - apendicita acuta si recurenta, diverticulita Meckel, peritonita, colecistita acuta sau pancreatita.

2. sau hernie strangulată.

3. gaura) a organelor peritoneale, care apare cu un ulcer gastric si/sau duodenal si diverticul. Aceasta include, de asemenea, aorta, splina, ovarul și tumorile.

În cazurile cu perforație, precum și apendicită și peritonită, viața pacientului depinde 100% de diagnosticul corect și de intervenția chirurgicală urgentă.

Cercetare suplimentară:

• test de sânge (face posibilă evaluarea activității procesului inflamator și determinarea grupei sanguine);
• radiografie (arata prezenta sau absenta perforatiei, obstructiei, herniei);
• dacă există suspiciunea de sângerare în tractul gastrointestinal, se efectuează o esofagogastroduodenoscopie.

Durere cronică

Ele cresc treptat și durează multe luni. În acest caz, senzațiile par a fi plictisitoare, trăgătoare, dureroase, adesea „împrăștiate” pe întreaga periferie a peritoneului, fără o localizare specifică. Durerea cronică poate să dispară și să revină, de exemplu, după ce ai mâncat ceva. În aproape toate cazurile, un astfel de sindrom abdominal indică afecțiuni cronice, acestea pot fi:

1) gastrită (durere în segmentul superior, greață, greutate în stomac, eructații, arsuri la stomac, probleme cu mișcările intestinale);

2) ulcer gastric și/sau duodenal în stadii incipiente (durere în stomac pe stomacul gol, noaptea sau la scurt timp după masă, arsuri la stomac, eructații acre, balonare, flatulență, greață);

3) urolitiază (durere în abdomenul lateral sau inferior, sânge și/sau nisip în urină, durere la urinare, greață, vărsături);

4) colecistită cronică (durere în segmentul superior din dreapta, slăbiciune generală, amărăciune în gură, temperatură scăzută, greață persistentă, vărsături - uneori cu bilă, eructații);

5) colangită cronică (durere la nivelul ficatului, oboseală, îngălbenirea pielii, temperatură scăzută; în forma acută, durerea poate radia către inimă și sub omoplat);

6) oncologia tractului gastrointestinal în stadiul inițial.

Dureri recurente la copii

Durerea recurentă este durerea care reapare într-o perioadă de timp. Ele pot apărea la copiii de orice vârstă și la adulți.

La nou-născuți, colica intestinală este o cauză frecventă a durerii abdominale (poate fi identificată prin plâns ascuțit, ascuțit, comportament agitat, balonare, refuz de a mânca, arcuire a spatelui, mișcări haotice rapide ale brațelor și picioarelor, regurgitare). Un semn important al colicilor intestinale este că atunci când este eliminată, bebelușul devine calm, zâmbește și mănâncă bine. Căldura, masajul burticii și apa de mărar ajută la a face față bolii. Pe măsură ce copilul crește, toate aceste necazuri trec de la sine.

O problemă mult mai gravă este sindromul abdominal în patologia somatică la copii. „Soma” înseamnă „corp” în greacă. Adică, conceptul de „patologie somatică” înseamnă orice boală a organelor corpului și orice defect congenital sau dobândit. La nou-născuți se observă cel mai adesea următoarele:

1) boli infecțioase ale tractului gastrointestinal (temperatura până la niveluri critice, refuzul de a mânca, letargie, diaree, regurgitare, vărsături, plâns, în unele cazuri, schimbarea culorii pielii);

2) patologii ale tractului gastrointestinal (hernie, chist și altele).

Punerea unui diagnostic în acest caz este complicată de faptul că bebelușul nu este capabil să arate unde îl doare și să-și explice sentimentele. Diagnosticul diferențial al sindromului de durere abdominală la nou-născuți se realizează folosind examinări suplimentare, cum ar fi:

• coprogram;
• analize de sânge;
• esofagogastroduodenoscopia;
• cavitate abdominală;
• pH-metria zilnică.

Durere recurentă la adulți

La copiii mai mari (mai ales de vârstă școlară) și la adulți, există atât de multe cauze ale durerilor abdominale recurente încât au fost împărțite în cinci categorii:

Ce este durerea infecțioasă și inflamatorie este mai mult sau mai puțin clar. Ce înseamnă funcțional? Dacă sunt indicate în diagnostic, cum ar trebui să înțelegem termenul „sindrom abdominal la copii”? Ce este? Conceptul de durere funcțională poate fi explicat astfel: pacienții sunt deranjați de disconfort în abdomen fără un motiv aparent și fără boli ale organelor peritoneale. Unii adulți cred chiar că copilul minte despre durerea lui, deoarece nu se găsesc încălcări la el. Cu toate acestea, un astfel de fenomen există în medicină și este de obicei observat la copiii cu vârsta peste 8 ani. Durerea funcțională poate fi cauzată de:

1) migrenă abdominală (durerea abdominală se transformă în cefalee, însoțită de vărsături, greață, refuz de a mânca);

2) (la un copil complet sănătos, durerea apare în segmentul superior al abdomenului și dispare după defecare);

3) iritație intestinală.

Un alt diagnostic controversat este „ARVI cu sindrom abdominal” la copii. Tratamentul în acest caz are o anumită specificitate, deoarece copiii prezintă simptome atât de răceală, cât și de infecție intestinală. Medicii pun adesea acest diagnostic pentru copiii care au cele mai mici semne de infecții virale respiratorii acute (de exemplu, un nas care curge), dar nu se găsește confirmarea bolilor tractului gastrointestinal. Frecvența unor astfel de cazuri, precum și natura epidemică a bolii, merită o acoperire mai detaliată.

IRA cu sindrom abdominal

Această patologie se observă mai des la preșcolari și școlari primari. Apare extrem de rar la adulți. În medicină, infecțiile respiratorii acute și infecțiile virale respiratorii acute sunt clasificate ca un singur tip de boală, deoarece bolile respiratorii (bolile respiratorii) sunt cel mai adesea cauzate de viruși și devin automat clasificate ca infecții virale respiratorii acute. Cel mai ușor este să îi „prindeți” în grupuri de copii - școală, grădiniță, creșă. Pe lângă cunoscuta gripă respiratorie, și așa-numita „gripă de stomac” sau rotavirus, prezintă un mare pericol. De asemenea, este diagnosticat ca ARVI cu sindrom abdominal. La copii, simptomele acestei boli apar la 1-5 zile de la infectare. Tabloul clinic este următorul:

• plângeri de durere abdominală;
• vărsături;
• greaţă;
• temperatura;
• diaree;
• curgerea nasului;
• tuse;
• gât roșu;
• dureros de înghițit;
• letargie, slăbiciune.

După cum se poate observa din listă, există simptome atât ale unei răceli, cât și ale unei infecții intestinale. În cazuri rare, un copil poate avea de fapt o răceală comună plus o boală gastrointestinală, dintre care medicii trebuie să facă distincția clară. Diagnosticul infecției cu rotavirus este extrem de dificil. Include microscopia electronică, precipitarea difuză și o varietate de reacții. Pediatrii pun adesea un diagnostic fără astfel de teste complexe, doar pe baza manifestărilor clinice ale bolii și pe baza anamnezei. Cu infecția cu rotavirus, deși simptomele răcelii sunt prezente, nu organele ORL sunt infectate, ci tractul gastrointestinal, în principal colonul. Sursa de infecție este o persoană bolnavă. Rotavirusurile intră în corpul unei noi gazde cu alimente, prin mâini murdare și obiecte de uz casnic (de exemplu, jucării) folosite de pacient.

Tratamentul ARVI cu sindrom abdominal trebuie să se bazeze pe diagnostic. Deci, dacă durerea abdominală la un copil este cauzată de deșeurile patologice ale virusurilor respiratorii, boala de bază este tratată, plus rehidratarea organismului prin luarea de adsorbanți. Dacă infecția cu rotavirus este confirmată, nu are rost să prescrii antibiotice copilului, deoarece acestea nu au niciun efect asupra agentului patogen. Tratamentul constă în luarea de cărbune activ, adsorbanți, respectarea unei diete și consumul de multe lichide. Dacă un copil are diaree, se prescriu probiotice. Prevenirea acestei boli este vaccinarea.

Dureri paroxistice fără boală intestinală

Pentru a ușura determinarea cauzelor sindromului abdominal, durerea este împărțită în categorii în funcție de locația din zona abdominală unde este resimțită cel mai puternic.

Durerea paroxistică fără simptome de dispepsie apare în segmentul mijlociu (mezogastru) și în segmentul inferior (hipogastru). Motive posibile:

• infecție cu viermi;
• sindromul lui Payr;
• pielonefrită;
• hidronefroză;
• probleme cu organele genitale;
• obstrucție intestinală (incompletă);
• stenoza (compresia) trunchiului celiac;

Dacă pacientul are un astfel de sindrom abdominal, tratamentul este prescris pe baza unor examinări suplimentare:

• test de sânge prelungit;
• semănat scaun pentru ouă de viermi și infecții intestinale;
• Analiza urinei;
• irigografie (irrigoscopia cu metoda fasciculului de bariu);
• Dopplerografia vaselor abdominale.

Dureri abdominale cu disfuncție intestinală

Toate cele cinci categorii de dureri recurente pot fi observate în segmentele inferioare și medii ale peritoneului cu probleme intestinale. Există multe motive pentru care apare acest sindrom abdominal. Iată doar câteva dintre ele:

• helmintiază;
• alergii la orice produs;
• colita ulcerativă nespecifică (în plus, se observă diaree, iar scaunul poate conține puroi sau sânge, flatulență, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune generală, amețeli, scădere în greutate);
• boala celiacă (observată mai des la copiii mici atunci când încep să-i hrănească cu formulă pentru sugari care conține cereale);
• boli infecțioase (salmoneloză, campilobacterioză);
• patologii la nivelul intestinului gros, de exemplu, dolichosigma (colon sigmoid alungit), cu constipație prelungită adăugată la durere;
• deficit de dizaharidază;
• vasculită hemoragică.

Această din urmă boală apare atunci când vasele de sânge din intestin devin inflamate și, ca urmare, se umflă și tromboză. Motivele sunt tulburări ale proceselor de circulație a sângelui și o schimbare a hemostazei. Această afecțiune este cunoscută și sub numele de sindrom abdominal hemoragic. Se diferențiază în trei grade de activitate:

I (ușoară) - simptomele sunt ușoare, determinate de VSH din sânge.

II (moderat) - se observă durere ușoară în peritoneu, se ridică temperatura, apar slăbiciune și cefalee.

III (sever) - temperatură ridicată, dureri severe de cap și dureri abdominale, slăbiciune, greață, vărsături cu sânge, urină și fecale cu sânge, sângerare în stomac și intestine, pot apărea perforații.

Dacă durerea apare în părțile mijlocii și inferioare ale peritoneului cu suspiciune de probleme cu intestinele, diagnosticul include:

• test de sânge extins (biochimic și general);
• coprogram;
• fibrocolonoscopie;
• irigare;
• cultura scaunului;
• test de sânge pentru anticorpi;
• test cu hidrogen;
• Endoscopie și biopsie tisulară a intestinului subțire;
• teste imunologice;
• curba zahărului.

Durere în segmentul superior al peritoneului (epigastric)

Cel mai adesea, sindromul abdominal din segmentul superior al peritoneului este o consecință a aportului alimentar și se poate manifesta sub două forme:

• dispepsie, adică cu tulburări ale stomacului („dureri de foame” care dispar după masă);
• diskinetice (durere izbucnitoare, senzație de supraalimentare, indiferent de cantitatea de alimente consumate, eructații, vărsături, greață).

Cauzele unor astfel de afecțiuni pot fi gastroduodenita, hipersecreția de acid clorhidric în stomac, infecții, viermi, boli ale pancreasului și/sau ale tractului biliar și motilitatea gastroduodenală afectată. În plus, durerea în epigastru poate fi cauzată de sindromul Dunbar (patologia trunchiului celiac al aortei când este comprimat de diafragmă). Această boală poate fi congenitală, ereditară (deseori) sau dobândită atunci când o persoană dezvoltă țesut neurofibros.

Trunchiul celiac (o ramură mare scurtă a aortei peritoneului) în timpul compresiei se dovedește a fi apăsat pe aortă, puternic îngustată la nivelul gurii sale. Acest lucru cauzează sindromul ischemic abdominal, care este diagnosticat cu ajutorul radiografiilor de contrast (angiografie). Trunchiul celiac, împreună cu alte vase de sânge ale cavității abdominale, furnizează sânge tuturor organelor tractului gastrointestinal. Când este comprimat, livrarea de sânge și, prin urmare, furnizarea organelor cu substanțele necesare, nu are loc în totalitate, ceea ce duce la înfometarea de oxigen (hipoxie) și ischemie. Simptomele acestei boli sunt similare cu cele observate la gastrită, duodenită și ulcer gastric.

Dacă intestinele se confruntă cu o lipsă de alimentare cu sânge, se dezvoltă colita ischemică și enterita. Dacă sângele nu curge suficient în ficat, se dezvoltă hepatita, iar pancreasul răspunde la întreruperile aportului de sânge cu pancreatită.

Pentru a evita diagnosticarea greșită, trebuie efectuate examinări suplimentare ale pacienților cu sindrom ischemic abdominal suspectat. Diagnosticul endovascular este o metodă avansată în care vasele de sânge sunt examinate prin introducerea unui cateter cu proprietăți cu raze X în ele. Adică, metoda vă va permite să vedeți probleme în vase fără intervenție chirurgicală. Diagnosticul endovascular este utilizat pentru orice boli vasculare ale cavității abdominale. Daca exista indicatii se fac si operatii endovasculare. Sindromul ischemic abdominal poate fi suspectat pe baza următoarelor plângeri ale pacientului:

• dureri abdominale constante, mai ales după masă, atunci când efectuați orice muncă fizică sau stres emoțional;
• senzații de plenitudine și greutate în segmentul superior al peritoneului;
• râgâială;
• arsuri la stomac;
• senzație de amărăciune în gură;
• diaree sau, dimpotrivă, constipație;
• dureri de cap frecvente;
• dispnee;
• pulsații în abdomen;
• pierdere în greutate;
• oboseală și slăbiciune generală.

Doar o examinare externă a pacientului, precum și metodele standard de diagnosticare (analize de sânge, analize de urină, ultrasunete) nu sunt decisive în depistarea acestei boli.

Sindromul abdominal vertebral

Acest tip de patologie este una dintre cele mai greu de detectat. Constă în faptul că pacienții au semne evidente de probleme ale tractului gastro-intestinal (dureri abdominale, vărsături, eructații, arsuri la stomac, diaree sau constipație), dar sunt cauzate de boli ale coloanei vertebrale sau ale altor părți ale sistemului musculo-scheletic. Adesea, medicii nu determină imediat cauza corectă, așa că efectuează un tratament care nu aduce rezultate. Astfel, conform datelor statistice, aproximativ 40% dintre pacienții cu osteocondroză toracică sunt tratați pentru boli intestinale și de stomac care nu există. Imaginea cu bolile coloanei vertebrale este și mai tristă. Durerea în astfel de cazuri este cel mai adesea dureroasă, surdă, absolut fără legătură cu alimentația, iar dacă pacienții au constipație sau diaree, nu sunt tratați cu metode clasice. Următoarele boli pot cauza sindromul abdominal vertebral:

• spondiloză;
• scolioza;
• tuberculoza coloanei vertebrale;
• sindroame asociate cu modificări tumorale la nivelul coloanei vertebrale;
• sindroame viscerale (Gutzeit).

Cel mai trist lucru este că pacienții care se plâng de dureri abdominale și nu au patologii gastrointestinale sunt adesea percepuți ca falsificatori. Pentru a afla cauza durerii abdominale inexplicabile, este necesar să folosiți metode suplimentare de diagnostic, cum ar fi spondilografia, raze X, RMN, tomografie cu raze X, ecospondilografie și altele.

Sindromul abdominal- un complex de simptome, al cărui criteriu principal este durere abdominală, care nu are legătură directă cu patologia chirurgicală acută. Cauza sindromului abdominal poate fi boli ale organelor abdominale, plămânilor, inimii și sistemului nervos. Mecanismul de formare a durerii în această patologie este asociat cu procesul inflamator din peritoneu din cauza expunerii la substanțe toxice sau a întinderii de către un organ bolnav.

Când se poate dezvolta sindromul abdominal?

Nu există o clasificare generală a acestei patologii. Împărțirea sa condiționată se bazează pe bolile în care se manifestă. Sindromul abdominal (SA) este inerent în multe boli ale organelor digestive: hepatită, ciroză, stenoză pilorică a duodenului și multe altele. Durerea abdominală se observă și în boli ale organelor toracice: pneumonie, infarct miocardic, diverticuloza esofagului. Chiar și bolile infecțioase și virale pot duce la formarea sindromului abdominal (herpes zoster, sifilis). Un grup special de boli în care se remarcă formarea sindromului abdominal (SA) sunt bolile cauzate de tulburări metabolice sau de patologia sistemului imunitar, și anume porfiria, diabetul zaharat și reumatismul.

Principalul semn clinic al sindromului abdominal este durere abdominală. Locația durerii poate fi oriunde; adesea nu este legată de poziția anatomică a organului bolnav. Durerea duce la tensiune în mușchii abdominali. Durerea poate fi însoțită de greață, balonare, flatulență, diaree sau constipație. În plus, acestui complex de simptome i se alătură simptomele bolii de bază - febră în timpul infecției, dureri de inimă în timpul ischemiei miocardice, artralgie în timpul reumatismului.

Copiii reprezintă un grup special de risc pentru dezvoltarea sindromului abdominal, care este asociat cu capacitatea corpului copilului de a reacționa exagerat la orice factor dăunător.

Tipuri de dureri abdominale.

1. Dureri spasmodice în abdomen (colici):

Cauzat de spasmul mușchilor netezi ai organelor goale și canalelor excretoare (esofag, stomac, intestine, vezica biliară, tract biliar, canal pancreatic etc.);

Poate apărea din cauza patologiilor organelor interne (hepatice, gastrice, renale, pancreatice, colici intestinale, spasm al apendicelui), boli funcționale (sindromul intestinului iritabil), otrăviri (colici cu plumb etc.);

Ele apar brusc și adesea se opresc la fel de brusc, adică. au caracterul unui atac dureros. În cazul durerii spastice prelungite, intensitatea acesteia se modifică; după utilizarea căldurii și a agenților antispastici, se observă scăderea acesteia;

Însoțită de iradiere tipică: în funcție de locul apariției sale, durerea abdominală spastică iradiază spre spate, omoplat, regiunea lombară, extremitățile inferioare;

Comportamentul pacientului este caracterizat de emoție și anxietate, uneori el se grăbește în pat, ia o poziție forțată;

Adesea pacientul se confruntă cu fenomene însoțitoare - greață, vărsături, flatulență, zgomot (mai ales atunci când ia o poziție orizontală sau schimbă poziția). Aceste simptome sunt factori importanți care indică disfuncții ale intestinelor, stomacului, căilor biliare sau proceselor inflamatorii din pancreas. Frisoanele și febra însoțesc de obicei infecțiile intestinale periculoase sau blocarea căilor biliare. Modificările de culoare a urinei și fecalelor sunt, de asemenea, un semn de blocare a căilor biliare. În acest caz, urina, de regulă, devine închisă la culoare, iar fecalele devin mai deschise. Crampele intense însoțite de scaune negre sau sângeroase indică prezența sângerării gastrointestinale și necesită spitalizare imediată.

Durerea de crampe în stomac este o senzație chinuitoare, de strângere, care dispare după câteva minute. Din momentul declanșării, durerea capătă un caracter crescător și apoi scade treptat. Fenomenele spasmodice nu apar întotdeauna în stomac. Uneori sursa este situată mult mai jos. Un exemplu este sindromul colonului iritabil. Aceste tulburări ale sistemului digestiv de origine necunoscută pot provoca durere, crampe, scaune moale și constipație. Persoanele care suferă de sindromul colonului iritabil experimentează de obicei durere imediat după masă, care este însoțită de balonare, peristaltism crescut, zgomot, diaree sau pierderea scaunului. Durerea scade după defecare și trecerea gazelor și, de regulă, nu te deranjează noaptea. Sindromul durerii din sindromul colonului iritabil nu este însoțit de scădere în greutate, febră sau anemie.

Boala inflamatorie intestinală (boala celiacă, boala Crohn, colita ulceroasă (CU)) poate provoca, de asemenea, crampe abdominale și dureri, de obicei înainte sau după o mișcare intestinală și să fie însoțită de diaree.

O cauză comună a durerii abdominale este alimentele pe care le consumăm. Iritația esofagului (durere de apăsare) este cauzată de alimentele sărate, prea calde sau reci. Anumite alimente (alimente grase, bogate în colesterol) stimulează formarea sau mișcarea calculilor biliari, provocând atacuri de colică biliară. Consumul de produse de proastă calitate sau alimente care au fost gătite necorespunzător determină, de obicei, toxiinfecții alimentare de origine bacteriană. Această boală se manifestă prin crampe, dureri abdominale, vărsături și uneori scaune moale. Fibrele alimentare sau apa insuficientă pot fi, de asemenea, considerate o cauză principală atât a constipației, cât și a diareei. Acestea și alte tulburări sunt, de asemenea, adesea însoțite de dureri abdominale crampe.

În plus, crampele abdominale apar cu intoleranța la lactoză – incapacitatea de a digera zahărul conținut în produsele lactate, cu o boală inflamatorie autoimună a intestinului subțire – boala celiacă, când organismul nu tolerează glutenul.

O altă tulburare care duce la durere poate fi o infecție virală.

2. Durere de la întinderea organelor goale și tensiunea aparatului lor ligamentar

Ele se disting printr-un caracter dureros sau trăgător și adesea nu au o localizare clară.

3. Dureri abdominale, in functie de tulburari de circulatie locala

Tulburări circulatorii ischemice sau congestive în vasele cavității abdominale.

Cauzat de spasm, stenoză aterosclerotică, congenitală sau de altă origine a ramurilor aortei abdominale, tromboză și embolie a vaselor intestinale, stagnare în sistemul de venă cavă portală și inferioară, microcirculație afectată etc.

Durerea angiospastică în abdomen este paroxistică;

Durerea abdominală stenotică se caracterizează printr-un debut mai lent, dar ambele apar de obicei la înălțimea digestiei („broasca abdominală”). În cazul trombozei sau emboliei unui vas, acest tip de durere abdominală devine severă și în creștere.

4. Dureri peritoneale

Cele mai periculoase și neplăcute condiții sunt combinate în conceptul de „abdomen acut” (pancreatită acută, peritonită).

Ele apar cu modificări structurale și afectarea organelor (ulcerații, inflamații, necroze, creștere tumorală), cu perforare, penetrare și trecerea modificărilor inflamatorii către peritoneu.

Durerea este cel mai adesea intensă, difuză, starea generală de sănătate este precară, temperatura crește adesea, apar vărsături severe, iar mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordați. Adesea pacientul ia poziția de repaus, evitând mișcările minore. În această situație, nu puteți administra analgezice până când nu este examinat de un medic, dar trebuie să apelați urgent o ambulanță și să fiți internat într-un spital chirurgical. Apendicita în stadiile incipiente nu este de obicei însoțită de dureri foarte severe. Dimpotrivă, durerea este surdă, dar destul de constantă, în abdomenul drept inferior (deși poate începe în stânga sus), de obicei cu o ușoară creștere a temperaturii și poate exista o singură vărsătură. Starea de sănătate se poate agrava în timp și în cele din urmă vor apărea semne de „abdomen acut”.

Durerea abdominală peritoneală apare brusc sau treptat și durează mai mult sau mai puțin îndelungat, cedând treptat. Acest tip de durere abdominală este mai clar localizată; la palpare, pot fi detectate zone și puncte dureroase limitate. La tuse, la miscare sau la palpare, durerea se intensifica.

5. Dureri abdominale referite

Vorbim despre reflectarea durerii în abdomen în timpul bolilor altor organe și sisteme. Durerea abdominală referită poate apărea cu pneumonie, ischemie miocardică, embolie pulmonară, pneumotorax, pleurezie, boli ale esofagului, porfirie, mușcături de insecte, intoxicații).

6. Durerea psihogenă.

Acest tip de durere abdominală nu este asociată cu boli ale intestinelor sau ale altor organe interne - durerea nevrotică. O persoană se poate plânge de durere atunci când îi este frică de ceva sau nu vrea, sau după un fel de stres psiho-emoțional sau șoc. În același timp, nu este deloc necesar să se prefacă, stomacul poate să doară cu adevărat, uneori chiar durerea este foarte puternică, amintește de un „stomac acut”. Dar în timpul examinării nu găsesc nimic. În acest caz, trebuie să consultați un psiholog sau un neurolog.

De o importanță deosebită în apariția durerii psihogene este depresia, care apare adesea ascunsă și nu este recunoscută de pacienții înșiși. Natura durerii psihogene este determinată de caracteristicile personalității, de influența factorilor emoționali, cognitivi, sociali, de stabilitatea psihologică a pacientului și de „experiența sa de durere” din trecut. Semnele principale ale acestor dureri sunt durata lor, monotonia, natura difuză și combinația cu durerea de altă localizare (dureri de cap, dureri de spate, pe tot corpul). Adesea, durerea psihogenă persistă după ameliorarea altor tipuri de durere, transformându-le semnificativ caracterul.

Ce ar trebui să faci dacă ai dureri abdominale?

Dacă aveți dureri în abdomen, ar trebui să consultați urgent un medic - numai el va putea determina adevărata cauză a sindromului abdominal. Auto-medicația este plină de complicații grave. Sindromul abdominal poate fi una dintre manifestările unui abdomen acut care însoțește peritonita și necesită tratament chirurgical. Odată cu forma abdominală a infarctului miocardic, se poate dezvolta insuficiență cardiovasculară acută. Un test de sânge general și biochimic, rezultatele ultrasunetelor și radiografia cavității abdominale și toracice ajută medicul să determine cauza SA. Pacientul însuși ajută medicul să facă un diagnostic, răspunzând la toate întrebările în detaliu.

În ce cazuri ar trebui să vizitați un proctolog pentru dureri abdominale?

Dacă răspunsul la cel puțin una dintre următoarele întrebări este pozitiv, ar trebui să consultați un medic:

Simți des dureri de stomac?

Durerea vă afectează activitățile zilnice și responsabilitățile de muncă?

Te confrunți cu pierderea în greutate sau scăderea poftei de mâncare?

Observați schimbări în obiceiurile dvs. intestinale?

Te trezești cu dureri abdominale intense?

Ați suferit în trecut de boli precum boala inflamatorie intestinală?

Medicamentele pe care le iei au efecte secundare asupra tractului gastrointestinal (aspirina, antiinflamatoare nesteroidiene)?

Diagnosticul durerii abdominale (dureri de stomac).

1. Toate femeile de vârstă reproductivă trebuie să fie supuse unui test biochimic pentru a determina sarcina.

2. Analiza urinei ajută la diagnosticarea infecției tractului genito-urinar, a pielonefritei și a urolitiazelor, dar este nespecifică (de exemplu, în apendicita acută, poate fi detectată piurie).

3. Cu inflamație, de regulă, există leucocitoză (de exemplu, cu apendicită, diverticulită), cu toate acestea, un test de sânge normal nu exclude prezența unei boli inflamatorii sau infecțioase.

4. Rezultatele testelor funcției hepatice, amilaza și lipaza pot indica patologia ficatului, vezicii biliare sau pancreasului.

5. Metode de vizualizare:

Dacă se suspectează boala căilor biliare, anevrism de aortă abdominală, sarcină ectopică sau ascita, ecografia abdominală este metoda de elecție;

Scanarea CT a cavității abdominale face destul de des posibilă stabilirea unui diagnostic corect (nefrolitiază, anevrism de aortă abdominală, diverticulită, apendicită, ischemie mezenterică, obstrucție intestinală);

Definiție
Există multe definiții ale durerii. Vă prezentăm pe cel mai de succes dintre ele.
Durerea (dolor) este o senzație dureroasă subiectivă spontană care apare ca urmare a impulsurilor patologice care intră în sistemul nervos central de la periferie.
Durerea reprezintă senzații și emoții neplăcute asociate cu leziuni tisulare reale sau posibile.
Durerea este o senzație particulară a pacientului și o reacție la această senzație, caracterizată printr-o anumită colorare emoțională și reacții reflexe.
Durerea este o stare psihofiziologică unică a unei persoane care apare ca urmare a expunerii la stimuli super-puternici sau distructivi care cauzează tulburări organice sau funcționale în organism.
Durerea este o reacție psihofiziologică a corpului care apare cu iritația severă a terminațiilor nervoase sensibile încorporate în organe și țesuturi.

Fiecare dintre definițiile date ale durerii își aduce contribuția la înțelegerea esenței sindromului durerii, o completează și o clarifică.

Răspunsul emoțional la durere este suferința. În același timp, durerea este un semnal de necaz.

Patogeneza
Percepția corpului asupra stimulilor dăunători se numește nocicepție, iar suferința din cauza durerii este o combinație de nocicepție cu experiență subiectivă cu participarea unei componente emoționale.

Sensibilitatea dureroasă (nociceptivă) este asigurată de fibrele aferente (aducătoare) ale nervilor nociceptivi, care percep o varietate de stimuli mecanici, termici și chimici. Când sunt expuși la stimuli iritanți, algogenii sunt eliberați sau sintetizati - substanțe care provoacă durere care afectează direct terminațiile dureroase (nociceptive) ale fibrelor nervoase. Semnalul este transportat de-a lungul fibrelor nociceptive către coarnele dorsale ale măduvei spinării și apoi către nucleii senzoriali ai nervilor cranieni, unde are loc modularea (întărirea sau slăbirea) semnalului de durere înainte ca acesta să fie transmis în zonele „dureroase” ale creierul, asupra căruia reacțiile emoționale și motorii ale organismului la durere - atât benefice, cât și dăunătoare.

Conducerea stimulării durerii periferice (stimuli dăunători) este asigurată prin conducerea lent a fibrelor de diametru mic, iar impulsurile nervoase care trec prin fibre groase de diametru mare, dimpotrivă, „înfunda poarta” pentru fluxul impulsurilor dureroase, reducând senzația. de durere.

Receptorii durerii ai organelor goale (esofag, stomac, intestine, vezica biliară) sunt localizați în membranele lor musculare și seroase, iar organele parenchimatoase (ficat, pancreas, splină) - în capsulă și învelișul peritoneal. Se crede că există receptori de durere cu un prag ridicat pentru percepția durerii.

Fibrele nociceptive aferente se termină în coloanele cornului dorsal al măduvei spinării, iar apoi de-a lungul tractului spinotalamic ajung la nucleii posteriori ai talamusului, talamusului optic și câmpului somatosenzorial al cortexului cerebral.

Terminațiile nervoase nociceptive sunt chimiosensibile, iar neurotransmițătorii - serotonina, histamina și kinina (bradikinina, kalidina) - servesc ca mediatori chimici ai impulsurilor dureroase.

În plus, următoarele joacă un rol în patogeneza sindromului durerii:
canalele cationice ATP ale neuronilor aferenti nociceptivi;
nivel scăzut al pH-ului;
acid lactic;

Ionii K+, așa-numitul „schimbător de cationi” (K+/H+ și K+/Na+), sunt mediatori ai durerii ischemice; prostaglandine (Pg) E si F (PgE si PgF), potentand efectul durer al serotoninei si bradikininei; PgE și PgF sunt eliberate în timpul ischemiei și inflamației tisulare.

Neuronii senzoriali nociceptivi exprimă tahikinine: substanța P (SP) și neurokininele A (NKA) și B (NKB).

Și ei, la rândul lor, interacționează cu receptorii celulelor musculare netede (miocite), crescându-și activitatea motorie, inclusiv prin eliberarea de acetilcolină.

Activitatea elementelor musculare netede depinde direct de concentrația de Ca2+ citosolic: ionii de Ca2+ activează procesele bioenergetice intracelulare, ATP este transformat în cAMP, iar proteinele sunt supuse fosforilării. În acest caz, actina se unește cu miozina și fibra musculară se contractă. Acest proces implică enzima fosfodiesteraza, care descompune AMPc, furnizând energie pentru procesul de conectare a actinei cu miozina.

Ionii de Ca2+ sunt transportați prin membranele celulare în celulă prin canale lente de calciu cu participarea mediatorilor neurogeni (acetilcolină) și catecolaminelor (norepinefrina). Relaxarea fibrelor musculare este mediată de norepinefrină care acționează asupra receptorilor α1-adrenergici. Structurile creierului conțin un număr mare de receptori serotoninergici și noradrenergici, care fac parte din sistemul de suprimare a durerii antinociceptive. O scădere a nivelului serotoninei scade „pragul durerii” și, prin urmare, crește percepția durerii, iar norepinefrina mediază activarea sistemului antinociceptiv.

Receptorii opioizi sunt localizați în terminațiile nervilor senzoriali, în neuronii măduvei spinării, în nucleii trunchiului cerebral, în talamus și în complexul limbicoreticular al creierului. Prin interacțiunea cu neuropeptidele (endorfine și encefaline), acestea oferă un efect analgezic asemănător morfinei.Când sunt activate terminațiile nervoase senzoriale, este eliberată substanța P, care provoacă apariția impulsurilor dureroase periferice (ascendente) și centrale (descrescente) și stimulează simultan. formarea endorfinelor și encefalinelor, care blochează SP și reduc astfel cel mai mult percepția durerii.

Serotonina activează un număr de receptori localizați pe celulele eferente. Prin legarea de receptorii 5-HT3 ai serotoninei, provoacă relaxarea fibrelor musculare, iar cu receptorii 5-HT4 - contracția acestora.

Opiaceele endogene (endorfine și encefaline), care acționează asupra receptorilor mu- și lambda-opiacei, stimulează activitatea motorie și o inhibă asupra receptorilor kappa. Reglarea activitatii muschilor netezi implica si: hormonul intestinal VIP (peptida intestinala vasoactiva) si oxidul nitric, care este produs sub influenta enzimei NO sintetaza. Sub influența VIP, cAMP se acumulează în miocite, iar NO crește conținutul de cGMP, ceea ce contribuie la scăderea tonusului muscular neted și la relaxarea musculară.

Informațiile dureroase (nociceptive) și alte senzoriale sunt transmise de la piele, articulațiile intervertebrale și periferice, iar răspunsul motor (motor), la rândul său, se răspândește la piele și mușchi.

ABS vascular (ischemic) este cauzat de tulburări circulatorii într-unul sau altul organ abdominal, provocând diferite modificări metabolice și structurale în acesta.

Durerea este foarte comorbidă cu depresia mentală. Unii autori identifică chiar un singur sindrom „durere-depresie” și atribuie rolul principal în formarea sindromului durerii nu naturii și intensității stimulului durerii periferice, ci factorilor psihologici (anxietate, depresie). Pacienții anxioși și suspicioși nu sunt capabili să distingă senzația de durere de sentimentele de anxietate, melancolie și frică.

Clasificare
Sunt:
După patogeneză:
- dureri spastice;
- dureri de distensie;
- dureri vasculare (ischemice);
- durere peritoneală (cauzată de iritația peritoneului).

Natura:
- dureri viscerale
- durere somatică (parietală);
- durere referită (inclusiv în bolile localizate în afara cavității abdominale).

Cu fluxul:
- durere acută;
- dureri cronice.

Asociația Internațională pentru Studiul Durerii definește durerea cronică drept „durere care continuă dincolo de perioada normală de vindecare și durează cel puțin 3-6 luni”. Durerea viscerală este cauzată de iritația elementelor nervoase intraorgane și apare cu spasm al mușchilor netezi (durere spastică), întindere a unui organ gol (durere distensională) sau deteriorare a alimentării acestuia cu sânge (durere vasculară - ischemică). Durerea viscerală este produsă de fibrele nervoase simpatice, inclusiv cele care intră în plexul celiac (solar).

Durerea viscerală se caracterizează prin:
incertitudinea de localizare;
absența unui simptom de apărare musculară (defense musculaire). Când impulsul durerii viscerale atinge o anumită putere (intensitate), are loc iradierea durerii, caracteristică fiecărui organ afectat, care compensează în mare măsură inexactitatea localizării durerii.

Durerea somatică este cauzată de iritația cronică a țesuturilor superficiale (piele, țesut subcutanat, peritoneu parietal) alimentate cu nervii spinali senzitivi. Se deosebește de durerea viscerală prin localizarea sa strictă la locul leziunii. Cu durerea somatică este asociată apariția pe piele a punctelor dureroase specifice organului și a zonelor identificate prin palpare și percuție, inclusiv zone de hiperalgezie-hiperestezie cutanată a lui Zakharyin-Ged. Cand peritoneul parietal este implicat in procesul patologic apare un simptom de protectie musculara.Durerea de referinta apare atat cu durerea viscerala cat si cu durerea somatica. Durerea de referință apare atunci când căile de inervație ale organului afectat sunt aproape de zona în care durerea se răspândește - în centrii spinali și talamici - în primul rând în cazurile în care pragul de percepție a durerii scade (cu deficit de serotonină, norepinefrină, endorfine și encefaline) , și caracteristicile specifice ale statusului psiho-emoțional al pacienților. Durerea acută se caracterizează printr-un debut acut și durează puțin timp (minute, ore). Durerea cronică are un debut gradual, permanent sau intermitent și durează mai multe luni.

Tabloul clinic
A fost dezvoltat un algoritm pentru examinarea pacienților cu sindrom de durere abdominală, care include date de anamneză, examen fizic și studii de laborator și instrumente de diagnosticare. Rezultatul ar trebui să fie o decizie privind strategia și tactica de tratament (medicală, chirurgicală etc.). O anamneză colectată cu atenție ne permite să stabilim în fiecare caz specific caracteristicile sindromului de durere abdominală care sunt importante pentru diagnostic.
Localizarea durerii: în epigastru, mezogastru sau hipogastru; în cadranul drept sau stâng, superior sau inferior al abdomenului. În cadranul superior drept se află ficatul, vezica biliară, căile biliare extrahepatice și sfincterele acestora; capul pancreasului și al duodenului; flexia dreapta a colonului. În cadranul din stânga sus - stomacul, corpul și coada pancreasului, splina; flexura stângă a colonului. În cadranul din dreapta jos se află cecumul și apendicele; partea terminală a ileonului cu valva bauhiniană; organele genitale. În cadranul din stânga jos se află colonul descendent și colonul sigmoid; organele genitale. În regiunea ombilicală - intestinul subțire și mezenterul acestuia; arterele mezenterice care îl alimentează cu sânge.
Momentul de apariție a durerii și prezența unei legături temporare între aportul alimentar și apariția sindromului de durere abdominală - ritmul zilnic al durerii (devreme, târziu, foame, noapte); sezonalitatea apariției sindromului de durere abdominală (toamnă, primăvară).
Legătura dintre sindromul durerii abdominale și natura alimentelor luate: durerea este provocată de aportul de alimente picante, grase, prăjite, grosiere, picante, afumate; băuturi alcoolice sau carbogazoase.
Legătura dintre sindromul de durere abdominală și utilizarea anumitor medicamente (specifice): antiinflamatoare nesteroidiene, citostatice, corticosteroizi, antibiotice etc.
Caracteristicile sindromului de durere abdominală: debut brusc sau treptat și încetarea unui atac dureros; durere constantă sau intermitentă; durere de scurtă durată (minute) sau de lungă durată (ore, zile, săptămâni); moderată, intensă, colică; plictisitoare, dureroasă, tăietoare, arsură, crampe etc.
Sindrom de durere abdominală izolat și/sau combinat cu simptome dispeptice: arsuri la stomac, eructații (aerisite, acru, amar, cu miros de ouă putrezite; alimente ingerate); greață și vărsături - alimente consumate cu un amestec de bilă sau sânge (stacojiu, sub formă de cheaguri maro, zaț de cafea), care ameliorează sau nu ameliorează durerea; pierderea poftei de mâncare, până la anorexie; constipație sau diaree; mișcări polifecale sau insuficiente; amestecat cu sânge stacojiu, mucus și puroi; scaune gudronate; caracteristici ale formei fecalelor (conform scalei Bristol); miros specific sau fetid al fecalelor etc.
Ce este însoțit de sindromul durerii abdominale: frică, anxietate, apatie, depresie, alte tulburări psihice care maschează durerea; comportament inadecvat; poziţia forţată a pacientului.

Simptomele amenințătoare pentru sindromul durerii abdominale sunt: ​​slăbiciune generală severă, amețeli, leșin; hipotensiune arterială, tahicardie, febră, creșterea volumului abdominal; netrecerea gazelor; simptom al apărării musculare (Blumberg).

Cauzele durerii abdominale acute („un semn de necaz”, o amenințare la adresa vieții):
apendicita acută (35-40%);
colecistită acută (20-25%);
pancreatită acută (12-15%);
ulcer peptic complicat de sângerare abundentă (7-8%);
ulcer peptic complicat de perforație (5-7%);
obstrucție intestinală acută (5-7%).

Să luăm în considerare caracteristicile sindromului de durere abdominală cronică în diferite boli. Sindromul durerii abdominale în gastrita cronică este absent în 50% din cazuri. În formele clinic manifeste de gastrită cronică atrofică fundală sau totală cu insuficiență secretorie, durerea epigastrică difuză surdă, dureroasă, fără iradiere este tulburătoare; o senzație de greutate, presiune, sațietate care apare imediat după masă, în special mare, aspră, picant, prăjită, grasă, acrișoară, sărată, murată, afumată etc. Durerea este de obicei combinată cu simptome dispeptice: scăderea poftei de mâncare, gust metalic și amar în gură, eructații (amare, cu miros de ouă putrezite - cu aclorhidrie, achilie, stază alimentară și contaminarea ei microbiană). In CG antral neatrofic cu aciditate conservata si crescuta, durerea este mai intensa (gastrita dolorosa), difuza, neradianta; apar la 45-60 de minute după masă, mai ales în timpul zilei. Plângerile dispeptice pot include arsuri la stomac, eructații acre, greață și (rar) vărsături, ceea ce aduce alinare.

Cu ulcer peptic al stomacului și duodenului, se observă un sindrom tipic de durere abdominală. În 1905, medicul englez B.G.A. Moyniham a declarat: „În boala ulcerului peptic, istoria este totul, iar examenul obiectiv (fizic) este nimic”.

Trăsăturile caracteristice ale sindromului de durere abdominală în boala ulcerului peptic.
Prezența unui ritm zilnic de durere, care se repetă de la o zi la alta (devreme, târziu sau foame); durere nocturnă. Momentul de apariție a durerii depinde în mare măsură de localizarea ulcerului (secțiuni cardiace și subcardiale; fundus; secțiuni piloro-antrale; ulcer duodenal bulb duodenal și extrabulb). Cu ulcerul duodenal, se notează următoarea secvență: „foame --> durere --> aport alimentar --> ușurare --> foame --> durere etc. Pentru ulcerul gastric: „mâncat --> durere --> ușurare --> --> mâncare --> durere etc.”
Localizarea clară a durerii în epigastru: pacientul o indică cu degetul, nu cu palma (sub procesul xifoid; 2-3 cm în stânga sau în dreapta acestuia).
Natura tipică a sindromului de durere abdominală: de la o ușoară senzație de presiune sau arsură, durere dureroasă până la (cel mai adesea) forare, tăiere, crampe dureri epigastrice intense, forțând pacientul să ia o anumită poziție (pe partea cu genunchii aduși la stomacul sau stând în picioare cu presiune cu pumnul pe regiunea epigastrică).
Durerea nu radiază nicăieri (cu ulcer peptic necomplicat). Apare iradierea: când ulcerul pătrunde în pancreas - spre coloană (dorsal) la nivelul X-ului toracic - I vertebre lombare, mai rar - sub forma unei dureri de semi-centru sau brâu pe partea stângă; cu iritație a nervului frenic - în regiunea retrosternală, atrială sau subclavia stângă; la pătrunderea în ligamentul hepatoduodenal - în jumătatea dreaptă a toracelui.
Ciclicitatea fiecărui episod dureros, care apare în mod regulat de mai multe ori în timpul zilei: un debut în creștere treptat (15-20 de minute), atingerea apogeului durerii, care durează 1,5-2 ore și o atenuare treptată a durerii (durata fiecăruia). ciclul este de 2-3 ore).
Durerea este ameliorată: prin luarea de antiacide (eu neutralizează acidul, evacuează rapid conținutul stomacului - „mătură”); antispastice (miotrope; anticolinergice); după vărsături (deseori induse artificial), cu un tampon de încălzire.
Sezonalitatea exacerbărilor (recăderilor) bolii ulceroase peptice: toamnă, primăvară (fluctuații bruște ale condițiilor meteorologice).
Stereotiparea fiecărui episod dureros fără o creștere vizibilă a simptomelor clinice (cu ulcer necomplicat).
Relația dintre sindromul durerii abdominale și emoțiile negative și stresul psiho-emoțional.

Când un ulcer perforează în cavitatea abdominală liberă, apar brusc durere acută „pumnal” și semne de peritonită acută perforată (abdomen „în formă de scândură”; simptomul Blumberg (+); imobilitatea pacientului etc.). Când boala ulcerului peptic este complicată de stenoză cicatricială piloroduodenală, apare durerea epigastrică tardivă difuză, surdă; vărsături excesive întârziate ale alimentelor consumate anterior, aducând o ușurare temporară; pierdere treptată în greutate; constipație

Sindromul abdominal în colecistita cronică este localizat în hipocondrul drept, mai rar în epigastru. Durerea poate fi constantă, dar mai des este periodică cu exacerbări și remisiuni alternante.

Cu hipotensiune arterială a vezicii biliare și staza bilei, durerea este aproape constantă, surdă, dureroasă, o senzație de presiune, greutate în hipocondrul drept. Cu hipertonicitatea vezicii biliare și a sfincterelor (Lutkens, Oddi) se observă dureri mai intense, dar de scurtă durată de natură tăietoare sau foraj, care apar ocazional, mai des în legătură cu aportul de alimente bogate, grase. În caz de strangulare a unui calcul biliar în gâtul vezicii biliare, în căile biliare extrahepatice sau în ampula papilei duodenale majore, precum și (în unele cazuri) cu colecistită cronică cervicală (cervicita), un atac de colică biliară (colica biliaris) se dezvoltă, care are un caracter dramatic. Atacul apare brusc, apare cu paroxisme ascuțite, crampante de durere în hipocondrul drept și în epigastrul din dreapta, iradiind spre dreapta, în sus și înapoi (la omoplatul drept, la jumătatea dreaptă a toracelui, la brâul scapular drept); uneori durerea se extinde în tot abdomenul, precum și în zona inimii, simulând un atac de angină, mai ales când piatra se mișcă de-a lungul canalului cistic, ceea ce a fost observat de S.P. Botkin. Durata unui atac de colică biliară este de 2-6 ore sau mai mult; atacul este adesea complicat de icter obstructiv, vărsături repetate amestecate cu bilă, care nu aduc alinare pacientului. Experimentând dureri severe, pacienții își exprimă suferința cu o grimasă de durere, uneori cu o exclamație sau un țipăt. Atacul este însoțit de transpirație crescută (sensibilis la transpirație), senzație de amețeală, simptome dispeptice (gust amar în gură, eructație amară, greață, tendință la constipație; uneori - diaree hologenă, anorexie, febră. Sindromul durerii abdominale în pancreatita cronică are de obicei o natură recurentă, iar Fiecare episod de durere seamănă cu un atac de pancreatită acută și este de obicei asociat cu erori alimentare grosolane: consumul de alimente bogate, grase, prăjite, afumate, marinate și murături, condimente fierbinți, băuturi alcoolice și carbogazoase.

Cel mai adesea, durerea nu se dezvoltă imediat după masă, ci 40-90 de minute mai târziu, când chimul alimentar începe să curgă din stomac în duoden. Localizarea durerii este regiunea epigastrică, hipocondrul stâng, mai rar - zona ambelor hipocondri. Pacienții le caracterizează ca durere „profundă” (mai degrabă decât superficială), care, atunci când este afectat glandul penisului, este localizată în dreapta liniei mediane, iar când corpul și coada pancreasului sunt afectate, în stânga acesteia. Cu pancreatita cronică biliară (secundară), durerea este adesea localizată în hipocondrul drept, iar cu pancreatita cronică totală, devine înconjurătoare în natură, ca și cum ar fi „ferăstrău” pacientul în jumătate, strângându-l cu un „corset pentru durere”.

Iradierea tipică a durerii în pancreatita cronică este în direcția dorsală - spre coloana vertebrală - 71,2%, mai rar - sub formă de semi-centru pe partea stângă, chiar mai rar - durere de centură - 16,8%. În unele cazuri, se observă iradierea atipică a durerii - în regiunea precordială, în jumătatea stângă a toracelui, sub omoplatul stâng sau în spatele sternului, simulând angina pectorală. În pancreatita cronică, deteriorarea formațiunilor nervoase ale pancreasului este posibilă cu implicarea plexului solar și dezvoltarea sindromului solar și solaralgia. În acest caz, apare durerea intensă „prin” - așa-numita unghie solară. Un atac dureros în pancreatita cronică durează de la câteva ore până la 2-3 zile sau mai mult.

Simptome asociate:
sitofobie (refuzul alimentelor de teama de a provoca un atac dureros);
flatulență persistentă. În pancreatita cronică, care apare odată cu formarea de calculi în canalele pancreatice (pancreolitiaza), durerea poate dobândi un caracter paroxistic dramatic asemănător colicilor, însoțită de șoc dureros și tulburări psihice. Durerea pancreatică prelungită în pancreatita cronică are adesea un curs intermitent, uneori intensificându-se și apoi slăbind.

Pe măsură ce țesutul pancreatic funcțional moare și este înlocuit cu țesut fibros, durerea se slăbește treptat, dar apar și cresc semnele clinice ale insuficienței pancreatice exocrine cu maldigestie și sindroame de malabsorbție, diaree cu scaune pancreatice tipice și scădere rapidă în greutate.

Simptome dispeptice în pancreatita cronică: greață, periodic - vărsături, care nu aduce alinare, eructații, disconfort abdominal, senzație de plenitudine, greutate în epigastru. În cazul insuficienței pancreatice exocrine, apare diareea cu materie polifecală și eliberarea de fecale neformate, asemănătoare unguentului, de culoare gri, strălucitoare (grasă), cu miros fetid, prost spălate cu apă din toaletă; pacientul pierde in greutate catastrofal.

Cu cancerul pancreatic, pacienții se plâng de dureri chinuitoare, intense, constante în epigastru, care se răspândesc spre spate. Cancerul capului pancreasului este însoțit de icter cronic, în continuă creștere, care în timp capătă o culoare verde închis, aproape negru (icter negru: melas icterus), și se dezvoltă epuizare (cașexia). Maldigestie și sindroame de malabsorbție - malasimilarea de diverse etiologii este însoțită de dureri surde, dureroase în circumferința buricului, zgomot și transfuzii în intestine, diaree cu steatoree, creatoree și amilorree și scădere progresivă în greutate. De regulă, nu există durere intensă.

În bolile hepatice cronice, durerea în hipocondrul drept apare cu o creștere rapidă a dimensiunii acestuia (pe câteva zile, o săptămână) datorită întinderii capsulei glissoniene. Pacienții indică o senzație de greutate, plenitudine și disconfort în hipocondrul drept. Cele mai frecvente simptome dispeptice includ pofta de mancare, greata, mai ales dimineata si tendinta la constipatie.

Boala de reflux gastroesofagian, care apare cu esofagita de reflux (catarala, eroziv-ulcerativa), este insotita de dureri toracice care seamana cu angina pectorala. Principalul complex de simptome al bolii de reflux gastroesofagian este o triadă de simptome: arsuri la stomac dureroase, regurgitare acidă și (într-o măsură mai mică) disfagie, mai degrabă decât durere.

Sindromul de durere abdominală funcțională apare în sindroamele dispepsiei funcționale (gastroduodenale) și ale intestinului iritabil. Sindromul dispepsie funcțională în unele cazuri apare cu sindromul durerii epigastrice (epigastralgie). In epigastru apare periodic (cel putin o data pe saptamana) dureri sau arsuri moderate, care nu se raspandesc dincolo de stern si nu dispar dupa defecatie si trecerea gazelor. Apariția durerii este asociată cu aportul alimentar; însoțită de o senzație de plenitudine, balonare în regiunea epigastrică, disconfort, uneori greață și eructații.

Cu sindromul de colon iritabil, pacienții sunt deranjați de dureri abdominale recurente, combinate cu flatulență, dar simptomele principale sunt tulburările de scaun: diareea, constipația sau alternanța acestora; modificarea frecvenței mișcărilor intestinale (mai mult de 3 ori pe zi sau mai puțin de 3 ori pe săptămână). Constipația necesită încordare suplimentară, iar după defecare rămâne o senzație de golire incompletă a rectului. Durerea este de natură intermitentă – de la o senzație de disconfort până la dureri abdominale intense, care apar mai ales dimineața și dobândind un caracter urgent: sindromul de urgență matinală; Tenesmus este posibil. Nu există simptome ale sindromului de colon iritabil noaptea. Nu ar trebui să existe procese organice în intestine cu sindrom de colon iritabil. Sindromul intestinului iritabil nu progresează de obicei. În apendicita acută, durerea este inițial localizată în epigastru și apoi se deplasează în regiunea iliacă dreaptă (ileocecală) (simptomul Kocher). Intensitatea sa variază foarte mult.

Enterita ischemică și colita se dezvoltă la persoanele în vârstă cu ateroscleroză a aortei abdominale și a ramurilor sale mezenterice. Durerea este localizată în mezo- și hipogastru, intensificându-se până la intensă durere la înălțimea procesului digestiv; se poate combina cu maldigestie si sindroame de malabsorbtie, scadere in greutate. În unele cazuri, pacienții experimentează dureri ascuțite de crampe în abdomenul inferior, tenesmus și flatulență persistentă. În același timp, ei sunt adesea diagnosticați cu boală coronariană, ateroscleroză cerebrală și hipertensiune arterială.

În gastrita cronică, durerea moderată difuză în epigastru este determinată de palpare și la palpare curbura mare a stomacului, care în gastrita cronică atrofică cu atonie și dilatație a stomacului coboară până la nivelul buricului.

În cazul ulcerului peptic al stomacului și duodenului în faza acută, simptomele pozitive ale durerii locale în epigastru sunt relevate în timpul percuției în timpul inspirației (simptomul Mendel - Mendel F., 1904) și în timpul palpării profunde (la expirație), corespunzătoare localizarea defectului ulcerativ (sub procesul xifoid sau 2-3 cm la dreapta sau la stânga acestuia). Când un ulcer peptic este complicat de periduodenită și perigastrită, percuția de-a lungul părții mediale a arcului costal drept dezvăluie un sunet timpanic (mai degrabă decât plictisitor) (simptomul lui Obraztsov) din cauza deplasării stomacului spre dreapta de către aderiunile formate.

În colecistita cronică, punctele reflexe de durere sunt determinate pe pielea pacienților prin apăsarea pe anumite zone ale pielii cu degetul arătător. În timpul exacerbării colecistitei cronice, durerea locală este determinată în punctele reflexe specifice organelor lui Mackens și Boas, patognomonice pentru colecistita cronică. Exacerbarea severă a colecistitei cronice se stabilește în prezența unui simptom de iradiere a durerii antidromice (Aliev) prin aplicarea unei presiuni asupra punctelor dureroase Mackenzie și Boas. Cu un curs lung și nefavorabil de colecistită cronică cu recidive frecvente, punctele reflexe dureroase apar în jumătatea dreaptă a corpului în afara segmentelor de inervație ale sistemului hepatobiliar (de sus și dedesubt); acestea sunt punctele dureroase ale lui Bergman (orbital), Jonash (occipital), Mussi (supraclavicular), Kharitonov (interscapular), Lapinsky (partea medială a coapsei drepte), precum și punctele fosei poplitee drepte și plantare (pe spatele piciorului drept). Împreună, formează un sindrom vegetativ reactiv (iritativ) pe partea dreaptă, indicând severitatea colecistitei cronice. Cele mai universale sunt simptomele iritative ale grupului 3, depistate atât în ​​timpul exacerbării, cât și în faza de remisiune clinică a colecistitei cronice. Pentru determinarea acestora se folosesc anumite tehnici de palpare. Printre acestea, trebuie menționat în primul rând simptomul lui Murphy, care este patognomonic pentru colecistita cronică, precum și simptomele lui Kehr, Gausman, Lepene, Ortner și Eisenberg.

În pancreatita cronică cu afectare a capului pancreasului, palparea determină durere în zona biliar-pancreatică comună a lui Choffard și în punctul Desjardins; cu afectare predominantă a corpului pancreasului, durerea este detectată în zona M. Gubergrits-Skulsky, la punctele Mayo-Robson-1 și A. Gubergrits; dacă este afectată coada pancreasului – în unghiul costovertebral stâng (simptomul Mayo-Robson-2). Pentru bolile intestinului subțire (enterită), palparea evidențiază durere în punctul Porges (puțin deasupra și în stânga buricului), precum și durere și zgomot de stropire în timpul palpării profunde a segmentului terminal al ileonului (simptomul lui Obraztsov) .

În apendicita acută, cel mai important semn de diagnostic este simptomul Blumberg peritoneal, precum și simptomele Rovsing, McBurney, Lanz etc. Metodele de cercetare instrumentală fac posibilă diagnosticarea bolilor cavității abdominale, care pot provoca sindromul durerii abdominale.

În diagnosticul gastritei cronice, gastrofibroscopia cu biopsie țintită în secțiunile antrale și fundale ale mucoasei gastrice este de o importanță decisivă, făcând posibilă stabilirea localizării procesului gastric și a activității acestuia; natura (superficială, atrofică) și severitatea atrofiei, prezența modificărilor precanceroase (metaplazie intestinală, displazie epitelială); contaminarea mucoasei gastrice cu Helicobacter pylori etc. Un loc important in diagnosticul gastritei cronice il acorda pH-metriei intragastrice si electrogastrografiei, care determina starea secretiei gastrice si motilitatii. Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este diagnosticat folosind fluoroscopia de contrast și grafica gastrică (pe baza detectării simptomului „de nișă”), iar recent - în principal prin gastroduodenofibroscopie. Dacă este necesară diferențierea între ulcerul peptic și forma ulceroasă primară a cancerului gastric, se efectuează o biopsie în mai multe puncte a mucoasei gastrice, urmată de examinarea histologică a materialului de biopsie. pH-metria intragastrică și electrogastrografia rămân importante.

Colecistita cronică, inclusiv colecistita calculoasă, este diagnosticată prin ecografie, tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă și rezonanță magnetică sunt, de asemenea, foarte informative.

Dintre metodele de laborator pentru recunoașterea pancreatitei cronice, metodele de determinare a elastazei-1 fecale și testele respiratorii cu trigliceride marcate radioactiv sunt informative. Cancerul pancreatic este diagnosticat folosind aceleași metode ca și pancreatita cronică, precum și prin biopsie cu ac fin a pancreasului sub control de imagine. În diagnosticul sindroamelor de maldigestie și malabsorbție se utilizează analiza coprologică, care relevă steatoree, creatoree și amiloree; un test cu D-xiloză, precum și o metodă cu radionuclizi cu trioleatglicerol și acid oleic marcat cu iod radioactiv.

Diagnosticul de hepatită cronică și ciroză hepatică se stabilește folosind ultrasunete, tomografie computerizată, precum și laparoscopie și biopsie hepatică țintită sub control vizual. Materialul de biopsie poate fi obținut și folosind ace speciale (Mangini și Wim-Silverman) urmate de un studiu morfologic al materialului de biopsie. Scintigrafia hepatică și testele biochimice hepatice sunt, de asemenea, utilizate pentru a detecta sindroamele de citoliză, colestază, insuficiență hepatocelulară și sindrom imunoinflamator. Natura virală a hepatitei și a cirozei hepatice este exclusă prin determinarea markerilor hepatitei virale B, C, D.

Enterita ischemică și colita sunt detectate prin colonofibroscopie cu biopsie țintită; cu angiografia aortei abdominale şi a ramurilor acesteia. Diagnosticul sindromului de dispepsie funcțională și sindromul intestinului iritabil se stabilește pe baza criteriilor Roma III și excluderea oricăror procese patologice organice în stomac și intestine.

Tratament
Tratamentul sindromului de durere abdominală trebuie să fie eficient și (dacă este posibil) sigur, individualizat și diferențiat, luând în considerare forma nosologică a bolii, etiologia și patogeneza acesteia, frecvența, severitatea și persistența durerii și simptomele clinice însoțitoare.

Principalele direcții ale măsurilor de tratament: impactul asupra factorilor etiologici și mecanismelor patogenezei bolii care a provocat sindromul durerii abdominale; normalizarea tulburărilor motorii-evacuării; reducerea sensibilității la durere viscerală și corectarea mecanismelor de percepție a durerii.

Pentru gastrita cronică și ulcerul peptic asociat cu infecția cu Helicobacter pylori, împreună cu un curs de terapie de eradicare, pentru durerea spastică persistentă, antispastice miotrope sau anticolinergice M13 sunt prescrise oral și parenteral, precum și un modulator al funcției motorii a tractului gastrointestinal, debridat - un antagonist al receptorilor de opiacee, care acționează asupra sistemului enkefalinergic pentru reglarea funcției de evacuare motorie a stomacului și intestinelor (50-100 mg de 3 ori pe zi, 3-4 săptămâni).

Pentru atonia gastrică, gastroduodenostază, reflux duodenogastric, efectul se realizează prin prescrierea de prokinetice. Ganaton are si efect analgezic (50-100 mg de 3 ori pe zi; 3-4 saptamani). Pentru colecistita cronică, care apare cu hipertonicitate a vezicii biliare și sfincterelor lui Oddi și Lütkens, în plus față de prescrierea de anticolinergice M1 și antispastice miotrope (în primul rând duspatalină în doză de 200 mg de 2-3 ori pe zi), luând odeston (himecromon) - un derivat fenolic al cumarinei - este eficient, care are efecte colespasmolitice, analgezice și antiinflamatorii (200-400 mg de 3 ori pe zi; 3-4 săptămâni). Pentru hipotonicitatea vezicii biliare și staza biliară, se utilizează colinetice (sulfat de magneziu, xilitol, sorbitol). Cel mai puternic efect colekinetic este deținut de ceruletidă, o decapeptidă similară ca mecanism de acțiune cu colecistokinina. Se prescrie intravenos la o rată de 2 mg/kg greutate corporală pe minut. Un atac de colică biliară poate fi stopat uneori prin administrarea de nitrați sau aminofilină (1 ml de soluție 24% intramuscular).

Dacă sunt insuficient de eficiente, este necesar să se prescrie analgezice non-narcotice:
metamizol de sodiu (250-500 mg intramuscular sau intravenos);
baralgin (5 ml intramuscular sau intravenos);
diclofenac (75 mg intramuscular);
paracetamol (comprimate de 500 mg) sau solpadeină (paracetamol - 500 mg + codeină - 8 mg + cafeină - 30 mg).

Numai dacă este imposibil să ameliorați durerea cu analgezice non-narcotice, ei recurg la droguri narcotice:
promedol (1-2 ml soluție 2% subcutanat);
pentazocină sau fortral (30-60 mg intramuscular);
tramadol (50-100 mg subcutanat, intramuscular sau intravenos, urmat de trecerea la administrare orală: 50 mg de 1-2 ori pe zi). Efectul apare rapid și durează câteva ore.

Trebuie menționat în special tramadolul, care are un efect analgezic central. Este un agonist neselectiv al receptorilor mu-, delta- și kappa-opioizi. Spre deosebire de morfină, tramadolul nu deprimă centrul respirator și este mai puțin probabil să provoace dependență de droguri.

În cazul sindromului de durere abdominală cauzat de pancreatită cronică, durerea de intensitate moderată poate fi atenuată:
prescrierea de medicamente antisecretoare puternice din grupul inhibitorilor pompei de protoni (omeprazol și analogii săi);
luarea de doze mari de preparate multienzimatice care conțin 10-25-40 mii de unități de lipază (150-300-500 mg pancreatină);
administrarea de octreotide, un analog sintetic al somatostatinei (100 mg subcutanat de 3 ori pe zi), inhibarea formării hormonilor intestinali (secretină și colecistochinină-pancreozimină); octreotidul crește eliberarea de morfine endogene (endorfină și encefalina), care au efect analgezic și afectează sindromul general de adaptare;
Antioxidanții au, de asemenea, un efect analgezic - medicamente antioxycaps, sau antiox (1 capsulă pe zi), acetat de α-tocoferol (1 ml soluție uleioasă 10% intramuscular), etc.

Cu durere severă, este necesar să se utilizeze analgezice non-narcotice și narcotice. În unele cazuri, mai ales când durerile abdominale sunt combinate cu anxietate și frică crescute, este recomandabil să se prescrie fentonil cu droperidol (neuroleptanalgezie).

Recent, au fost propuse noi combinații de analgezice:
zaldiar (37,5 mg tramadol + 3,25 mg paracetamol);
betametazonă care conține prednisolon, care asigură o blocare a mecanismului durerii periferice, rupând „cercul vicios”: „durere-spasm muscular-durere”.

Sindromul intestinului iritabil (variantă cu sindromul durerii) se tratează cu antispastice miotrope. Pentru sindromul de colon iritabil cu diaree se prescrie Imodium (loperamidă), iar pentru sindromul de colon iritabil cu constipație se prescriu laxative osmotice: lactuloză (Duphalac, Normaze) sau Forlax.

În cazul enteritei și colitei ischemice dovedite, îmbunătățirea alimentării cu sânge a intestinelor se realizează prin prescrierea de clopoței și/sau dipiridamol, precum și injectarea subcutanată de heparină în peretele abdominal (10-15 mii de unități).

Pentru cancerul organelor digestive (stomac, pancreas, colon etc.) și imposibilitatea îndepărtării chirurgicale a tumorii, medicamentele analgezice opioide, care au fost menționate mai devreme, sunt utilizate ca tratament paliativ.

Efectul analgezic pentru sindromul durerii abdominale se obține și prin prescrierea de medicamente psihotrope:
antidepresive - inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei - cipramil (20 mg/zi) și fluvoxamină, sau fevarin (12,5 mg/zi);
anxiolitice: grandaxină (50 mg/zi), etc. În toate cazurile de sindrom de durere abdominală se impune respectarea principiului „trepte” sau „scări”: o trecere secvenţială de la analgezice mai puţin puternice la analgezice mai puternice. În acest caz, o condiție importantă este siguranța acestora pentru pacient și prevenirea dependenței de droguri, mai ales în cazurile de sindrom de durere cronică. Pe lângă prescrierea de analgezice, este necesară terapia etiotropă și/sau patogenetică a bolii de bază care este cauza sindromului de durere abdominală.

Instituție de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior

„Universitatea Medicală de Stat din Irkutsk” a Ministerului Sănătății al Rusiei

V.V. Florensov O.E. Baryaeva

Sindromul durerii abdominale

Tutorial

Recomandat de consiliul metodologic al facultății de pediatrie a instituției de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior al Institutului Universității Medicale de Stat a Ministerului Sănătății din Rusia ca ajutor didactic pentru studenții facultăților de medicină, pediatrie și medico-profilactică. universități

UDC 618.11 – 618.15 618.1-089

pentru studenții facultăților de medicină, pediatrie și medico-profilactică ale universităților de medicină

V.V. Florensov – Doctor în Științe Medicale, Șef al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie cu un curs de Ginecologie a Copiilor și Adolescenților, Instituția de Învățământ de Învățământ Superior de la Bugetul de Stat, Institutul Universității Medicale de Stat, Ministerul Sănătății din Rusia

O.E. Baryaeva – Candidat la Științe Medicale, Profesor asociat al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie cu un curs de Ginecologie a Copiilor și Adolescenților, Instituția de Învățământ de Învățământ Profesional Superior la Bugetul de Stat, Institutul Universității de Stat Medicală a Ministerului Sănătății din Rusia

Recenzători:

Odareeva E.V. – Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional continuu „Academia medicală de stat de învățământ postuniversitar din Irkutsk” a Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, profesor asociat al Departamentului de Perinatologie și Medicină Reproductivă, Ph.D.

Gorobets E.A. – Instituția Sanitară Bugetară Municipală Spitalul Clinic Orășenesc Nr.1, șef secție ginecologie, medic cea mai înaltă categorie

Florensov, V.V., Baryaeva, O.E.

Sindromul durerii abdominale /O.E. Baryaeva; GBOU VPO IGMU al Ministerului Sănătății al Rusiei. – Irkutsk: IGMU, 2012. – 36 p.

Manualul conturează etiologia, patogeneza, tabloul clinic, diagnosticul, tratamentul principalelor forme nosologice ale bolilor însoțite de sindromul durerii abdominale. Manualul este destinat studenților facultăților de medicină, pediatrie și medico-preventivă ale universităților de medicină.

UDC 618.11 – 618.15 618.1-089

© Florensov V.V., Baryaeva O.E., 2012

© GBOU VPO IGMU Ministerul Sănătății din Rusia, 2012

Introducere

Durerea în abdomenul inferior este unul dintre cele mai frecvente motive pentru a vizita un ginecolog. Termenul „sindrom de durere abdominală” este folosit pentru a se referi la complex

semne, a căror principală este durerea sau disconfortul în abdomen. Complexitatea situației, din punctul de vedere al medicului, constă în varietatea extraordinară de afecțiuni și boli care sunt însoțite de dureri în zona abdominală.

Durerea acută în cele mai multe cazuri apare brusc și este de obicei intensă. Dacă durerea persistă timp de șase luni sau mai mult, este considerată cronică.

Durerea ciclică în abdomenul inferior se caracterizează printr-o legătură cu o anumită fază a ciclului menstrual.

Durerea acută este adesea însoțită de un sentiment de frică, reacții autonome (greață, vărsături, transpirație abundentă) și adesea semne de inflamație - febră și leucocitoză; este cauzată de eliberarea în sânge a mediatorilor inflamatori. În cazul durerii cronice, aceste simptome sunt absente.

Etiologie

Cauzele sindromului durerii abdominale pot fi împărțite în organice - formațiuni asemănătoare tumorilor sau tumori ovariene, sarcină ectopică, întreruperea sarcinii intrauterine, salpingooforită, endometrioză, tuberculoză a trompelor uterine, vene varicoase ale pelvisului mic, patologia tractului gastrointestinal , sistemul genito-urinar, și funcțional - ovulație, sindrom premenstrual, reacții somatopsihice, agravare.

Durerea acută poate fi asociată cu ciclul menstrual:

dismenoree

sindromul ovulativ

ruptura ovariana

hiperstimularea ovariană

endometrioza

dezvoltarea anormală a uterului și a vaginului

Durere ușoară asociată cu orice fază a ciclului menstrual:

sindromul premenstrual

endometrioză (forme mici sau localizare „tăcută”)

sindromul ovarului polichistic

microhematoperitoneu

durere psihogenă

vegetonevroză

visceronevroză

dischinezie crescută tract gastrointestinal

Durere acută care nu este ciclică și nu are legătură directă cu ciclul menstrual:

leziuni genitale

sarcina uterină și extrauterină întreruptă

torsiune a uterului

mase ovariene cu complicatii

exacerbarea salpingooforitei cronice

sindromul Asherman

apendicular-genital sindrom (exacerbare)

un grup de boli chirurgicale ale organelor abdominale, inclusiv peritonita criptogenă, boli localizate în afara cavității abdominale, boli sistemice)

durere cronică neregulată ușoară(sindrom apendicular-genital fără exacerbare)

tuberculoza apendicelor

salpingooforită cronică

vene varicoase ale pelvisului

Durere acută în abdomenul inferior.

Natura durerii ajută adesea la stabilirea unui diagnostic. Durerea ascuțită, bruscă, indică perforarea unui organ gol sau afectarea aportului de sânge. Durerea de crampe este de obicei cauzată de contracții musculare intense care apar atunci când un organ gol, cum ar fi intestinul sau uterul, este obstrucționat. Durerea abdominală difuză este caracteristică iritației peritoneale.

În caz de durere acută în abdomenul inferior, este necesar să se pună un diagnostic cât mai devreme. Cu cât tratamentul este început mai târziu, cu atât sunt mai probabile complicațiile și rata mortalității este mai mare.

Un loc important în diagnosticul diferenţial al durerii acute în abdomenul inferior îl ocupă anamneza. Aflați datele și natura ultimelor două menstruații, prezența

scurgeri intermenstruale din organele genitale. Ei află dacă pacienta este activă sexual, cum se protejează de sarcină, de ce boli suferă, dacă a avut boli ginecologice, BTS sau operații în trecut. Ei întreabă în detaliu cum și când a apărut durerea, dacă a fost însoțită de tulburări gastro-intestinale (pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, constipație, flatulență), simptome de afectare a tractului urinar (urgență urinară, urinare frecventă și dureroasă, hematurie), semne. de inflamație (febră, frisoane).

Sarcina extrauterina

Într-o sarcină extrauterină, ovulul fertilizat este situat în afara cavității uterine. În 95% din cazuri, o sarcină ectopică se dovedește a fi tubară. Diagnosticul sarcinii ectopice a fost simplificat semnificativ de la introducerea în practica clinică a testării nivelului subunității β a hCG în ser. Cu toate acestea, în ciuda acestui fapt, sarcina ectopică este încă o cauză comună a mortalității materne.

Tabloul clinic. Un ovul mărit duce la întinderea trompei uterine și se manifestă prin durere în abdomenul inferior. Când trompa uterine se rupe, durerea scade temporar, apoi se intensifică și devine difuză. Durerea difuză este cauzată de iritația peritoneului prin curgerea sângelui. Dacă sângele acumulat în cavitatea abdominală se ridică de-a lungul canalului lateral drept până la diafragmă, atunci apare durerea în centura scapulară dreaptă (din cauza iritației rădăcinilor C3-C5). Istoricul include, de obicei, indicii de menstruație întârziată și secreții sângeroase din organele genitale (datorită fluctuațiilor nivelurilor de hCG și secreției scăzute de progesteron). Acumularea de sânge în cavitatea rectuterină poate fi însoțită de tenesmus. Cu pierderi semnificative de sânge, apar amețeli și pierderea conștienței.

Diagnosticare. În diagnosticarea sângerării intraabdominale, un test ortostatic (măsurarea tensiunii arteriale în poziție culcat și în picioare) este foarte important. Palparea abdomenului evidențiază de obicei durere în părțile inferioare și tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior. Odată cu acumularea de sânge în cavitatea abdominală, se observă balonare, slăbirea zgomotelor intestinale și simptomul Shchetkin-Blumberg. La examinarea bimanuală, anexele uterine sunt dureroase, mai mult pe partea afectată și există durere atunci când colul uterin este deplasat. În zona anexelor uterine, este adesea palpată o formațiune care ocupă spațiu. Poate fi un hematosalpinx, un hematom delimitat de aderențe sau, cel mai adesea, corpul galben al sarcinii. Dacă trompa uterine se rupe, sunt posibile febră scăzută și leucocitoză moderată.

Toate femeile de vârstă fertilă care se plâng de dureri abdominale sunt examinate pentru prezența subunității β a hCG în urină (test de sarcină) sau nivelul acestui hormon în serul sanguin. Dacă testul este pozitiv și/sau subunitatea β a hCG este detectată în sânge, atunci o sarcină intrauterină ectopică sau complicată este mai întâi exclusă. Dacă, în timpul unei ecografii pelvine, în uter se găsește un ovul fertilizat și nu există semne de avort spontan, torsiune a tumorii sau apendicelor uterine, perforarea sau ruptura unei mase ovariene care ocupă spațiu sau afectarea alimentării cu sânge a miomatului nodul sunt excluse. Nu se poate exclude faptul că pacientul are patologie chirurgicală acută, boli ale tractului gastro-intestinal sau ale tractului urinar.

Cu sângerări intra-abdominale abundente, nivelul hematocritului de hemoglobină scade. La pacienții tineri și cu sângerare moderată în prima zi, acești indicatori practic nu se modifică.

Tratament. Chirurgical, cel mai adesea atunci când se rupe o trombă - îndepărtarea trompei uterine, rezecția trompei uterine. În paralel, se desfășoară lupta împotriva pierderii de sânge și restabilirea volumului sanguin.

Ruptura unei mase ocupatoare de spatiu a anexelor uterine

Chisturi ovariene funcționale - chisturi foliculare, corpus galben - cele mai frecvente formațiuni ocupatoare de spațiu ale ovarelor. Durerea atunci când foliculul se rupe în momentul ovulației se numește durere ovulatorie. Durerea ovulatorie apare la mijlocul ciclului menstrual din cauza revarsarii de sange si lichid folicular care contine o cantitate mare de prostaglandine in cavitatea abdominala. Această durere este ușoară sau moderată și dispare de la sine. Sângerarea masivă intra-abdominală după ovulație se observă numai cu tulburări severe ale hemostazei.

Ruptura unui chist al corpului galben - apoplexia ovariană - are loc de obicei la sfârșitul fazei luteale a ciclului menstrual. Volumul pierderii de sânge variază.

Tumorile benigne (cel mai adesea chisturi dermoide și diverse chistadenoame) și chisturile ovariene endometrioide pot suferi, de asemenea, ruptură sau microperforare. Uneori, pacienta știe că are o formațiune de masă pe ovare. Dacă ruptura unei leziuni ocupatoare de spațiu duce la sângerare intraabdominală sau provoacă peritonită aseptică (cu chisturi endometrioide și dermoide), este indicată intervenția chirurgicală. Peritonita aseptica favorizeaza aderenta si creste riscul de infertilitate.

Tabloul clinic. Durere acută cu formare în masă a anexelor uterine

apare numai atunci când este răsucit, infectat, microperforat, rupt sau

crestere rapida. Tabloul clinic al unui chist rupt al corpului galben seamănă cu cel al unei sarcini ectopice rupte. Durerea apare de obicei brusc și crește rapid, devenind difuză. Cu pierderi semnificative de sânge, apar amețeli și pierderea conștienței. Ruptura unui chist endometrioid sau dermoid are manifestări similare, cu toate acestea, amețelile și hipotensiunea arterială sunt necaracteristice, deoarece pierderea de sânge în aceste cazuri este mică.

Se observă durere la palparea abdomenului și simptomul Shchetkin-Blumberg. Abdomenul poate fi moderat destins și zgomotele intestinale sunt diminuate. În cazul sângerării intraabdominale, apare hipotensiune arterială. Examenul bimanual poate detecta o formațiune care ocupă spațiu în zona anexelor uterine (cu microperforare). Febra și leucocitoza sunt rare. Hematocritul scade numai cu sângerare abundentă continuă.

Diagnosticul se face pe baza anamnezei, testului general de sânge, determinarea nivelului subunității β a hCG (test de sarcină pentru a exclude sarcina), rezultatele ecografiei pelvine, cartografierea Doppler color (vizualizarea lichidului în cavitatea abdominală, apendice uterine mărite, circulație afectată în anexele uterine). La femeile care sunt active sexual, culdocenteza este posibilă. Cel mai recent studiu ajută la determinarea cauzei iritației peritoneale: sângele proaspăt este caracteristic apoplexiei ovariene, sângele vechi întunecat este caracteristic rupturii unui chist ovarian endometrioid, lichidul sebaceu este caracteristic rupturii unui chist dermoid, puroiul este caracteristic PID.

Tratament. In prezenta hemoragiilor intraabdominale este indicata interventia chirurgicala (acces laparoscopic sau abdominal). În absența acestor simptome, pacientul este observat.

Torsiunea masei care ocupă spațiu a anexelor uterine

Torsiunea unei mase ovariene sau a unui chist paraovarian duce la ischemie, care se manifestă prin durere acută în abdomenul inferior. Chisturile dermoide ale ovarelor sunt cel mai adesea supuse torsiune. La copii, mai des decât la adulți, apare torsiunea formațiunilor ovarului care ocupă spațiu și a anexelor nemodificate. Acest lucru se datorează caracteristicilor anatomice: aparat ligamentar mai subțire și mai imperfect, dimensiunea insuficientă a omentului mare și un stil de viață mai activ.

Tabloul clinic. Cu torsiune completă, apare durere severă constantă. Torsiunea parțială, în care alimentarea cu sânge a formațiunii care ocupă spațiu este restabilită periodic, se caracterizează printr-o modificare a intensității durerii. Poate apărea torsiune

în timpul ridicării grele, activității fizice sau actului sexual. Frica, greața și vărsăturile sunt simptome comune.

La palparea abdomenului, se detectează durere severă, în părțile inferioare - simptomul Shchetkin-Blumberg. Examenul bimanual relevă o formare de masă mare. Sunt posibile febră de grad scăzut și leucocitoză. Torsiunea este exclusă la toate pacientele cu durere acută în abdomenul inferior și formarea unilaterală de masă a anexelor uterine.

Când are loc torsiune, fluxul limfatic și venos din leziunea care ocupă spațiu și o parte a anexelor uterine distale de torsiune este întreruptă. Ele cresc rapid în dimensiune, astfel încât sunt ușor de identificat în timpul examinării fizice și ecografiei pelvisului. Dacă o examinare bimanuală evidențiază o formare mare (cel puțin 8-10 cm în diametru), dureroasă în zona anexelor uterine, atunci nu este necesară o ecografie.

Tratament. În cazul torsiunii unei mase ocupatoare de spațiu a anexelor uterine este indicat tratamentul chirurgical. Dacă ischemia nu duce la necroză, torsiunea este eliminată și doar chistul sau tumora este îndepărtată. În caz de necroză, este necesară îndepărtarea anexelor uterine. În funcție de mărimea formațiunii, se efectuează laparoscopia sau laparotomia.

Salpingooforită acută

BIP poate fi cauzată de diverși agenți patogeni, atât cu transmitere sexuală (Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis), cât și cei care pătrund în uter și anexele care urcă din vagin. Dezvoltarea endometritei și a salpingooforitei este facilitată de avortul indus, nașterea, biopsia endometrială și histerosalpingografia.

Tabloul clinic. Salpingooforita acută gonococică se manifestă prin durere acută la nivelul abdomenului inferior, agravată de mișcări, febră, scurgeri purulente din organele genitale și, mai rar, greață și vărsături. Boala apare de obicei în timpul menstruației, ceea ce predispune la infecție. Tabloul clinic al salpingooforitei acute cu chlamydia este de obicei mai puțin pronunțat.

La palparea abdomenului, se observă durere. Cel mai important simptom al salpingooforitei acute este durerea la palparea anexelor uterine și deplasarea colului uterin. Examenul bimanual este dificil din cauza durerii severe. În ciuda acestui fapt, ar trebui efectuată la toți pacienții, deoarece permite să diferențieze salpingooforita acută de abcesul tubo-ovarian și torsiunea unei formațiuni ocupatoare de spațiu a anexelor uterine (în salpingooforita acută, o formațiune de ocupare de spațiu în zonă. a anexelor uterine nu este determinată).

Diagnosticare. Diagnosticul PID se face pe baza anamnezei, a rezultatelor testelor de laborator și a examinării obiective - atunci când durerea este detectată la palparea abdomenului inferior și a anexelor uterine, precum și durerea când colul uterin este deplasat în timpul unei examinări bimanuale. Simptomul Shchetkin-Blumberg este opțional. Încrederea diagnosticului crește dacă este prezent cel puțin unul dintre următoarele simptome: febră, leucocitoză, leucocite sau bacterii în lichidul obținut în timpul culdocentezei, diplococi gram-negativi, localizați intracelular sau antigene Chlamydia trachomatis în frotiul cervical. PID ar trebui să fie diferențiată de apendicita acută.

Tratament. Salpingooforita acută poate fi tratată în ambulatoriu; agenții antibacterieni cu spectru larg sunt prescriși pentru administrare orală. Spitalizarea este indicată în cazuri de îndoială cu privire la diagnostic, suspiciunea de abces tubo-ovarian, în timpul sarcinii, prezența unui DIU în cavitatea uterină, greață și vărsături care împiedică administrarea orală a medicamentelor, precum și semne de iritare a peritoneul în abdomenul superior și ineficacitatea terapiei antimicrobiene în 48 de ore.aplicații. Tratamentul internat este, de asemenea, recomandat în copilărie și adolescență și pentru pacienții tineri care intenționează să aibă copii în viitor.

Pentru BIP necomplicată, tratamentul ambulatoriu este eficient. O examinare repetată se efectuează după 48 de ore. Dacă starea pacientului nu s-a îmbunătățit sau s-a îmbunătățit doar puțin, ea este internată și sunt prescrise agenți antimicrobieni pentru administrare parenterală.

Abces tuboovarian

Abcesul tuboovarian este o complicație a salpingooforitei acute, de obicei bilaterală. Tabloul clinic este similar cu salpingooforita acută, dar durerea și febra persistă mai mult de 1 săptămână. Ruptura unui abces tubo-ovarian este o afecțiune care pune viața în pericol, care necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Abcesele tuboovariene cauzate de microorganisme gram-negative sunt deosebit de periculoase. În acest caz, ruptura eliberează o cantitate mare de endotoxină și se dezvoltă rapid șocul septic.

Diagnosticare. La examenul bimanual, un abces tubo-ovarian este definit ca o formațiune foarte densă, extrem de dureroasă, inactivă. Poate fi localizat în cavitatea rectuterină și poate fi bilateral. Diagnosticul este confirmat prin ecografie pelviană. Abcesul tuboovarian se diferențiază de

torsiunea tumorii și microperforarea masei care ocupă spațiu a anexelor uterine,

chist ovarian endometrioid, abces datorat apendicitei. Daca dupa examenul fizic si ecografie diagnosticul ramane neclar, este indicata laparoscopia sau laparotomia.

Tratament. Abcesul tuboovarian poate fi tratat conservator cu agenți antimicrobieni pentru administrare intravenoasă. Observarea atentă este necesară pentru diagnosticarea precoce a microperforației sau rupturii. Ruptura unui abces tubo-ovarian duce rapid la peritonită difuză, care se manifestă prin tahicardie, simptom Shchetkin-Blumberg în toate părțile abdomenului, febră și oligurie. Dacă se rupe un abces tubo-ovarian, sunt indicate laparotomia, îndepărtarea focarului purulent și igienizarea cavității abdominale.

Fibroame uterine

În cazul fibromului uterin, durerea acută în abdomenul inferior apare rar. Durerea sau disconfortul moderat în această boală este cauzat de compresia organelor învecinate (vezica urinară și rectul) sau tensiunea ligamentelor uterine. Durerea acută este observată atunci când există o distorsiune și o întrerupere a aportului de sânge la nodul miomatos. Fibroamele uterine subseroase sunt de obicei supuse torsiune. Această complicație trebuie diferențiată de torsiunea unei mase care ocupă spațiu a anexelor uterine. Aportul de sânge afectat și necroza nodului miomatos apar de obicei în timpul creșterii sale rapide, care este caracteristică sarcinii. În afara sarcinii, acest diagnostic este în majoritatea cazurilor eronat. Cel mai adesea, o exacerbare a salpingooforitei cronice este considerată o încălcare a alimentării cu sânge a nodului miomatos. În cazul fibromului uterin submucos, sunt posibile dureri de crampe și sângerări.

Diagnosticare. Examenul bimanual relevă un corp uterin mărit, dens, tuberos. Odată cu necroza nodului miomatos, se observă dureri abdominale la palpare și simptomul Shchetkin-Blumberg. Sunt posibile febră și leucocitoză. Ecografia pelviană joacă un rol major în diagnosticul diferențial al formațiunilor ocupatoare de spațiu care emană din uter și anexele acestuia.

Tratament. Dacă alimentarea cu sânge a nodului miomatos este întreruptă, pacientul este observat și se efectuează un tratament simptomatic. Pentru torsiunea fibroamelor uterine subseroase se efectuează miomectomia laparoscopică. Fibroamele uterine submucoase sunt îndepărtate în timpul histeroscopiei.

Endometrioza

Endometrioza se caracterizează prin apariția unui țesut similar cu endometrul în afara mucoasei uterine.

Tabloul clinic. La endometrioză, se observă dismenoree, dispareunie și tulburări de defecare. Istoricul include de obicei indicii de scurgere cu sânge din

organele genitale în faza luteală a ciclului menstrual și infertilitate. Durere ascuțită dedesubt

Sindromul ischemic abdominal se dezvoltă în cazurile în care organele digestive încetează să primească cantitatea necesară de sânge oxigenat din cauza ocluziei ramurilor viscerale nepereche ale aortei abdominale - arterele mezenterice superioare și inferioare și trunchiul celiac. Astfel de modificări ale circulației sanguine pot fi provocate atât de factori externi, cât și interni.

Conform statisticilor, sindromul de ischemie abdominală este depistat la aproximativ 3,2% dintre pacienții din secțiile gastroenterologice și terapeutice. Și în timpul autopsiilor, această boală este detectată în aproximativ 19-70%.

Sindromul discutat în acest articol a fost descris pentru prima dată de patologul german F. Tiedemann în 1834. În timpul autopsiei, a descoperit ocluzia trunchiului arterei mezenterice superioare. Mai târziu, la începutul secolului trecut, au început să apară rapoarte că tulburările dispeptice și durerile abdominale sunt uneori provocate de leziuni ale ramurilor nepereche ale aortei abdominale, iar A. Marston a făcut o descriere clinică completă a sindromului de ischemie abdominală în 1936. .

De ce se dezvoltă sindromul ischemic abdominal?

Principala cauză a ischemiei organelor digestive este ateroscleroza vaselor care transportă sânge la ele.

Cel mai adesea, blocarea parțială sau completă a arterelor este cauzată de modificările aterosclerotice ale pereților vaselor de sânge. În astfel de cazuri, pacientul dezvoltă sindrom ischemic abdominal cronic în majoritatea cazurilor clinice.

În plus, tulburările circulatorii acute în organele digestive pot fi provocate de:

• leziuni;
• embolii;
• tromboză;
• ligatura arterelor viscerale;
• dezvoltarea așa-numitului sindrom „furt” după revascularizarea arterelor picioarelor.

În plus, ischemia abdominală poate fi o consecință a anomaliilor de dezvoltare și a bolilor arterelor viscerale, patologiilor congenitale ale vaselor de sânge care alimentează tractul digestiv (aplazii și hipoplazii ale arterelor, hemangioame și fistule congenitale, displazii fibromusculare).

Clasificare

Având în vedere cauzele patologiei, am menționat deja că sindromul de ischemie abdominală poate apărea în formă acută sau cronică. În plus, experții disting astfel de variante ale sindromului ca funcționale, organice sau combinate.

Forma sindromului ischemic abdominal este:

• abdominal – leziunea apare la nivelul trunchiului abdominal;
• mezenteric - tulburările circulatorii sunt cauzate de ocluzia arterei mezenterice distale sau proximale;
• amestecat.

Etapele sindromului includ următoarele perioade:

• asimptomatic;
• microsimptome;
• subcompensarea;
• decompensare;
• modificări ulcerativ-necrotice ale sistemului digestiv.

Simptome

În cursul clinic al sindromului ischemic abdominal, o triadă de astfel de manifestări este clar vizibilă:

• dureri abdominale – spasmodice, de tip colic, intense, localizate în regiunea epigastrică (uneori acoperind tot abdomenul), care apar la 20-40 de minute după masă și durează câteva ore;
• disfuncție intestinală - perturbări ale funcțiilor secretoare, motorii și de absorbție ale organelor digestive, manifestate prin tulburări ale scaunului, permeabilitate intestinală etc.;
• greutatea insuficientă este o pierdere progresivă în greutate care apare din cauza fricii de durere indusă de alimente, de deshidratare și de tulburări ale metabolismului carbohidraților și proteinelor.

Un pacient cu ischemie abdominală prezintă următoarele simptome:

• dureri abdominale după masă;
• greutate în stomac;
• tulburări ale scaunului (de la diaree amestecată cu sânge până la constipație);
• miros neplăcut de fecale;
• atacuri periodice de greață și vărsături;
• amețeli și dureri de cap (uneori leșin);
• epuizare;
• semne de deshidratare;
• obstructie intestinala datorata ingustarii rectului.

Durerea abdominală se observă la toți pacienții cu sindrom ischemic abdominal. Apariția lor este provocată de mâncare sau de exerciții fizice intense (ridicarea de obiecte grele, mersul rapid, practicarea sportului, constipația prelungită etc.). Apariția durerii este cauzată de circulația deficitară a organelor digestive. În unele cazuri, durerea apare chiar și în timpul somnului. O astfel de durere este provocată de redistribuirea sângelui în vasele în decubit dorsal.

Aportul insuficient de sânge a tractului gastrointestinal afectează negativ funcționarea acestora, iar pacientul suferă de indigestie. Simte eructații, balonare, greutate în stomac, greață, vărsături și zgomot în stomac. Pacienții se plâng de diaree și constipație, iar în unele cazuri experimentează episoade de evacuare spontană.

Durerea constantă, care uneori este foarte dureroasă, obligă pacientul să se limiteze în alimentație. Are o asociere: consumul de alimente presupune manifestări de durere. Din acest motiv, o persoană începe să piardă în greutate. În plus, astfel de manifestări ale tulburărilor digestive, cum ar fi greața, vărsăturile și deshidratarea, care se dezvoltă din cauza funcției de absorbție afectate, pot contribui la cașexia progresivă.

Tulburările circulatorii duc la modificări ale funcțiilor sistemului neurovegetativ. Din această cauză, pacientul are adesea dureri de cap, amețeli, transpirație crescută, palpitații și leșin. Aceste modificări în funcționarea sistemului nervos autonom conduc la faptul că mulți pacienți cu sindrom de ischemie abdominală se plâng medicului de slăbiciune severă și de o scădere vizibilă a performanței.

Diagnosticare

Sonografia Doppler va ajuta la detectarea tulburărilor de flux sanguin în vasele cavității abdominale.

După ce a studiat plângerile pacientului, medicul îl examinează și efectuează palparea și auscultarea abdomenului. Prin palpare și ascultare, medicul poate identifica următoarele manifestări ale circulației sanguine insuficiente în tractul gastrointestinal: zgomot, flatulență, durere în cavitatea abdominală inferioară, îngroșarea venei abdominale pulsatorii și dureroase a părții mezogastrice a corpului. În timp ce ascultă abdomenul, medicul poate auzi uneori un suflu sistolic. Acest simptom indică închiderea incompletă a vaselor care alimentează organele digestive. În alte cazuri, nu se aude niciun zgomot în timpul auscultării.

Dacă există o suspiciune de dezvoltare a sindromului ischemic abdominal, sunt prescrise o serie de studii:

• analize de sânge - se detectează dislipidemie (la 90% dintre pacienți), niveluri crescute de trombocite și globule roșii (la 60%);
• analiza scaunului - o cantitate mare de fibre musculare prost digerate, mucus, grăsime, uneori sânge etc.;
• Ecografia vaselor abdominale - evidențiază semne de ateroscleroză pe pereții vasculari, tuberozitatea peretelui interior al vaselor de sânge, anomalii structurale etc.;
• Sonografia Doppler (cu teste de stres) – detectează manifestări ale tulburărilor de flux sanguin în vasele cavității abdominale și arterele viscerale;
• aortografie sau celiacă selectivă și mezentericografie - vizualizează clar zona de îngustare a arterei, toate abaterile circulației sanguine;
• MSCT vă permite să vizualizați anomaliile în structura vaselor de sânge până la cel mai mic detaliu și este cea mai precisă metodă de diagnosticare.

Examinarea unui pacient cu sindrom de ischemie abdominală poate fi completată cu radiografie, colonoscopie (cu o biopsie a mucoasei colonului), examinarea endoscopică a stomacului și irigografie.

Pentru a elimina erorile, diagnosticul diferențial se efectuează cu următoarele afecțiuni:

• Boala Crohn;
• pancreatită acută și cronică;
• ulcer peptic;
• patologii hepatice;
• colita ulcerativa nespecifica.

Tratament

În funcție de severitatea manifestărilor sindromului ischemic abdominal, pacientului i se poate prescrie tratament conservator sau chirurgical. Tacticile pentru gestionarea unui pacient în această stare sunt determinate de medicul curant, care este ghidat de datele obținute după o examinare cuprinzătoare a pacientului. Tratamentul sindromului de ischemie abdominală ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil.

Planul de tratament conservator include:

• cura de slabire;
• preparate enzimatice;
• vasodilatatoare;
• : statine, fosfolipide;
• antioxidanti;
• medicamente hipoglicemiante (pentru diabet).

Adesea, tratamentul conservator nu dă rezultatul dorit și doar slăbește severitatea simptomelor de ischemie abdominală. În astfel de cazuri, medicul, în absența contraindicațiilor la tratamentul chirurgical, recomandă pacientului o intervenție chirurgicală. Există mai multe tehnici de intervenție pentru a obține restabilirea circulației sanguine normale în ramurile viscerale nepereche ale aortei abdominale (arterele mezenterice superioare și inferioare) și trunchiul celiac.

În chirurgia deschisă tradițională, chirurgul efectuează endarterectomie, reimplantare aortică sau rezecție cu anastomoză de la capăt la capăt. În timpul unor astfel de intervenții, nu se folosesc materiale protetice, iar medicul folosește doar vasele pacientului.

Într-un număr de cazuri clinice, chirurgul poate efectua diverse operații de bypass folosind o varietate de proteze auto-, alo- sau sintetice sau schimbând intervenții reconstructive extraranatomice (efectuând anastomoze splenomezenterice, splenorenale, mezentericorenale și alte anastomoze). Unii pacienți sunt sfătuiți să sufere decompresie extravazală sau reparație endovasculară (instalare în lumenul unui vas pentru a extinde zona de îngustare).

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Pentru a normaliza nivelul lipidelor din sânge, pacientului i se prescriu statine.

Dacă aveți dureri care se dezvoltă la 20-40 de minute după masă, tulburări digestive sau pierdere în greutate, trebuie să contactați un chirurg vascular care poate identifica sau respinge prezența semnelor de ischemie abdominală. În acest scop, pot fi utilizate diverse metode de diagnostic de laborator și instrumental: analize de sânge, analize de scaun, ecografie, examinare Doppler a vaselor abdominale, MSCT, angiografie etc.

Sindromul ischemic abdominal se dezvoltă ca urmare a perturbării circulației normale a sângelui în ramurile viscerale ale aortei abdominale și este cauzat de ocluzia acestor vase. Acest complex de simptome se poate manifesta atât acut, cât și cronic. Boala se manifestă printr-o triadă caracteristică de simptome: dureri abdominale, tulburări digestive și dezvoltarea epuizării. Tratamentul său poate fi conservator sau chirurgical.