Ajutor pe Tele2, tarife, intrebari

Acestea sunt sunete de mare lungime care diferă de tonuri ca durată, timbru și volum. Mecanismul de formare se datorează mișcării sângelui turbulent. În mod normal, fluxul de sânge în inimă și prin cavități este laminar. Turbulența apare atunci când relația normală dintre trei parametri hemodinamici este întreruptă: diametrul orificiilor valvei sau lumenul vascular, viteza fluxului sanguin și vâscozitatea sângelui.

Cauze:

1. morfologice (modificări anatomice ale structurii inimii, aparatului valvular, vaselor de sânge). Poate fi sub forma:

Stenoza (ingustare)

Insuficiența valvei foliare

Defecte congenitale ale structurii inimii

2. factori hemodinamici (prezența unui gradient de presiune mare între cavitățile inimii sau cavitatea inimii și vas).

3. reologice – scăderea vâscozității sângelui – anemie, policitemie.

Clasificarea zgomotului:

după locul de formare: intracardic, extracardic, vascular.

datorită formării intracardiace – organice și funcționale.

în raport cu fazele ciclului cardiac – sistolic şi diastolic.

datorită apariției lor - stenotice, regurgitante.

Există proto-, pre-, mezosistolice (-diastolice), pansistolice (-diastolice).

în formă - în scădere, în creștere, în formă de romb (creștere-scădere) și descreștere-creștere.

Suflu intracardic organic.

Acestea sunt cauzate de deteriorarea aparatului valvular al inimii, adică de îngustarea orificiilor supapelor sau de închiderea incompletă a supapelor. În acest caz, închiderea incompletă poate fi cauzată de o leziune anatomică sau de o tulburare funcțională, prin urmare, acestea sunt împărțite în organice și funcționale.

Suflurile organice sunt cele mai importante, deoarece sunt un semn de deteriorare anatomică a aparatului valvular al inimii, adică sunt un semn de boală cardiacă.

Când ascultați zgomot, analiza acestuia se efectuează în următoarea secvență:

Relația suflulor cu fazele ciclului cardiac

Epicentrul zgomotului

Relația cu zgomotele inimii

Zona de iradiere

Intensitate, durată, înălțime, timbru.

Suflu sistolic organic se aud atunci când, expulzat din ventricul, sângele întâlnește o deschidere îngustă, trecând prin care creează zgomot. Suflurile organice sistolice sunt împărțite în regurgitante și stenotice.

Regurgitare apar atunci când:

Insuficiența valvei mitrale - auzită la vârful inimii, însoțită de o slăbire a primului sunet și o accentuare a celui de-al doilea sunet pe artera pulmonară. Este bine transportat în fosa axilară și este mai bine auscultat în poziție orizontală pe partea stângă. În scădere în natură, strâns legat de primul ton. Durata suflului depinde de mărimea defectului valvei și de viteza de contracție a miocardului ventricularului stâng.

insuficiența valvei tricuspide. Aceeași imagine se aude la baza procesului xifoid.

defect septal ventricular – zgomot aspru, de tăiere. Cel mai bine se aude de-a lungul marginii stângi a sternului în spațiul intercostal 3-4.

Suflu sistolic stenotic.

stenoza aortica.

Al 2-lea spațiu intercostal se aude la marginea stângă a sternului. Pe aortă se formează curenți turbulenți. Iradiază cu fluxul sanguin către toate arterele mari (carotidă, toracică, aorta abdominală). Se aude în poziția culcat pe partea dreaptă. Zgomot aspru, de tăiere, ceară și scădere.

stenoza arterei pulmonare - în al 2-lea spațiu intercostal din stânga, proprietățile sunt aceleași.

Suflu diastolic organic.

Se aude în cazurile în care, în timpul diastolei, sângele care intră în ventriculi întâlnește o deschidere îngustată pe drum. Sunt cel mai pronunțate la început și, spre deosebire de cele sistolice, nu radiază.

Protodiastolic Suflul se aude deasupra apexului inimii, este un semn de stenoză mitrală și este însoțit de creșterea primului sunet, accentuarea, scindarea sau bifurcarea celui de-al doilea sunet în PA. Tonul de deschidere a valvei mitrale. La stenoza mitrală se aude un suflu diastolic la sfârșitul diastolei, înainte de primul sunet. Mecanismul de formare este asociat cu fluxul de sânge în cavitatea ventriculului stâng prin orificiul mitral îngustat în faza sistolei atriale.

Dacă diastola este scurtă, atunci intervalul se scurtează și zgomotul scade și crește.

Suflu diastolic la baza procesului xifoid este un semn al stenozei valvei tricuspide.

Pe baza inimii, se poate auzi un suflu diastolic in cazurile de insuficienta valvulara aortica sau pulmonara. În cazul insuficienței valvei aortice, primul sunet este slăbit, al doilea sunet pe aortă este slăbit.

Suflu diastolic în insuficiența aortică se aude mai bine în punctul Botkin, cu suflu mai pronunțat - în al 2-lea spațiu intercostal din dreapta marginii sternale. Suflu diastolic în al 2-lea spațiu intercostal din stânga este un semn al insuficienței valvei pulmonare. Un defect organic este extrem de rar, mai des este un semn de insuficiență relativă a valvelor pulmonare, care se dezvoltă odată cu dilatarea orificiului arterei pulmonare cu presiune crescută în circulația sistemică - funcțională; Murmur diastolic Graham-Still.

Dacă există atât un suflu sistolic, cât și un suflu diastolic la primul punct al auscultației, ar trebui să ne gândim la un defect cardiac combinat (o combinație de stenoză și insuficiență).

La auscultarea zgomotelor nu se poate face doar într-o singură poziție. Este necesar să ascultați pacientul în poziție verticală, poziție orizontală și în anumite poziții separate în care viteza fluxului sanguin crește și, prin urmare, zgomotul este mai bine determinat. Zgomot crescut în insuficiența aortică cu brațele aruncate înapoi în spatele capului - SpSirotinina-Kukoverova.

La auscultarea zgomotului, se acordă atenție timbrului, nuanțelor de zgomot - moale, blând, răzuire, tăiere, scârțâit condral– la vârful inimii în prezența anomaliilor cordale sau a separării firelor de tendon.

Zgomot funcțional.

Ele sunt auzite în condiții patologice care nu sunt asociate cu modificări anatomice ale aparatului valvular. Uneori pot fi auzite normal. Cauze:

tulburări ale hemodinamicii, ceea ce duce la o creștere a vitezei fluxului sanguin (stres fiziologic și emoțional, febră. Zgomotele care se aud la adolescenți sunt zgomote fiziologice de tineret, rezultatul unei discrepanțe în creșterea vaselor de sânge în lungime și lățime. ).

încălcarea proprietăților reologice ale sângelui - anemie (scăderea vâscozității sângelui, aderența elementelor din sânge între ele, apariția curenților turbulenți).

slăbirea tonusului mușchilor papilari și circulari - cu scăderea tonusului mușchilor papilari, tendoanelor coardei și cuspidului valvei mitrale și tricuspidiane. Strângeți în atrium, nu închide complet orificiul AV. Deci, în timpul sistolei atriale, sângele curge din ventricul în atriu, astfel încât se aud murmurele funcționale. Mușchiul circular acoperă inelul AV când este întins, există o insuficiență valvulară relativă.

întinderea deschiderii valvei în timpul dilatației cavităților inimii sau a vaselor de sânge (aorta, artera pulmonară). Cauza este miocardita, distrofia miocardică, miocardiopatia dilatată.

Suflurile funcționale sunt împărțite în miocardice și vasculare, fiziologice (juvenile) și patologice. Marea majoritate a suflurilor funcționale sunt sistolice. Sunt cunoscute doar 2 sufluri diastolice funcționale - Graham-Still suflu diastolic(insuficiență relativă a valvelor pulmonare), zgomotCremene- în vârf. Mecanismul formării sale este asociat cu dezvoltarea stenozei funcționale a orificiului mitral în timpul insuficienței valvei aortice. Nu este însoțită de apariția unui ton de deschidere a valvei mitrale, iar ritmul de prepeliță nu se aude.

Diferențele dintre zgomotul funcțional și zgomotul organic.

cele funcționale se aud mai des în sistolă

se aud deasupra vârfului și LA

instabil: dispar și apar, apar într-o poziție și dispar în alta.

nu ocupă niciodată întreaga sistolă, se aud adesea la mijloc și nu sunt asociate cu zgomotele cardiace.

nu sunt însoțite de modificări ale volumului tonurilor, scindare și alte semne de defecte cardiace.

nu au iradiere caracteristică

ca volum și timbru sunt mai moi, mai blânde, mai suflante.

nu este însoțită de toarcete de pisică

cele fiziologice cresc cu activitatea fizică, zgomotele organice nu se modifică

Suflu extracardiac.

Zgomote care apar indiferent de funcționarea aparatului valvular și sunt cauzate în principal de activitatea inimii. Acestea includ suflu de frecare pericardică, suflu pleuropericardic și suflu cardiopulmonar.

Frecarea pericardică apare atunci când:

prezența neregulilor, rugozitate pe suprafața foilor pericardice: cu pericardită, tuberculoză, infiltrație leucemică, hemoragie în grosimea foilor pericardice, uremie - glasul de moarte a uremicului.

uscăciune crescută a frunzelor pericardice - deshidratare cu vărsături persistente, diaree.

Semne:

auzit deasupra zonei de tocitate cardiacă absolută

auzit atât în ​​sistolă cât şi în diastolă

nu corespunde neapărat cu (..) faza ciclului.

nedesfășurat în alte locuri, ascultat doar la locul de formare.

crește cu presiunea cu stetoscopul și când corpul este înclinat înainte sau în poziție genunchi-cot.

Suflu pleuropericardic se aude atunci când există o inflamație a pleurei stângi care acoperă partea superioară și stânga. Când inima se contractă din cauza scăderii volumului său, plămânii din punctul de contact cu inima se îndreaptă, astfel încât se aude un zgomot de frecare împotriva pleurei. Se aude de-a lungul marginii stângi a unei tonități cardiace relative. Se intensifică cu respirația profundă și este însoțită de prezența zgomotului de frecare pleurală în alte locuri îndepărtate de inimă.

Suflu cardiopulmonar apare lângă marginea stângă a inimii, este detectată sub formă de sunete slabe auzite în timpul sistolei. Acest zgomot se datorează faptului că în timpul sistolei inima scade în volum și permite extinderea zonei plămânilor adiacente acesteia. Expansiunea alveolelor în legătură cu inhalarea aerului creează acest zgomot. Se aude mai des la marginea stângă a unei tocituri cardiace relative cu hipertrofie cardiacă sau o creștere a ratei contracției miocardice.

Suflu vascular. După palparea arterelor, acestea sunt auscultate, se încearcă să nu strângă peretele arterelor, deoarece în mod normal, fără presiune cu un stetoscop, primul sunet se aude deasupra arterelor carotide, subclaviei și femurale. În mod normal, nu se aud sunete pe artera brahială. În condiții patologice, tonurile încep să se audă peste vasele mai mici. În cazul insuficienței valvei aortice deasupra arterelor mari (femurale), în locul primului sunet se aude al doilea sunet, care se numește dublu ton Traube. Când ascultați artera femurală când apăsați cu un stetoscop, în loc de primul sunet, se aude al doilea sunet - zgomot dublu Vinogradov-Durazier. Dacă se aude un zgomot peste orice arteră fără presiune, acesta este un semn de îngustare ascuțită a arterei - ateroscleroză, anomalie congenitală sau compresie din exterior sau anevrism.

Auscultarea arterelor.

Arterele renale - atunci când sunt îngustate, se dezvoltă hipertensiune arterială renală vasoadrenală (renovasculară). Se aude in apropierea buricului, absent la 2 cm de acesta si de-a lungul marginii muschiului drept abdominal la nivelul buricului.

Artera celiacă se aude chiar sub și în dreapta procesului xifoid.

În mod normal, deasupra venelor nu se aud nici tonuri, nici zgomote. În caz de anemie severă ca urmare a subțierii bruște a sângelui deasupra venelor jugulare, sunetul unui varf.

Auscultarea glandei tiroide.

În mod normal, nu se aude zgomot. În tireotoxicoză și tiroidite, din cauza creșterii numărului de vase, a arterelor dilatate neuniform în țesutul glandei și a creșterii vitezei fluxului sanguin, se aude un suflu sistolic.

Toată lumea este familiarizată cu actul sacru al unui medic în momentul examinării unui pacient, care se numește științific auscultare. Medicul aplică o membrană de fonendoscop pe piept și ascultă cu atenție activitatea inimii. Ce aude și ce cunoștințe speciale are pentru a înțelege ceea ce aude vor fi discutate mai jos.

Zgomotele cardiace sunt unde sonore produse de mușchiul inimii și valvele cardiace. Ele pot fi auzite dacă aplicați un fonendoscop sau ureche pe peretele toracic anterior. Pentru a obține informații mai detaliate, Medicul ascultă sunete în puncte speciale în apropierea cărora sunt situate valvele cardiace.

Ciclu cardiac

Toate structurile inimii lucrează în mod concertat și secvenţial pentru a asigura un flux sanguin eficient. Durata unui ciclu în repaus (adică la 60 de bătăi pe minut) este de 0,9 secunde. Constă dintr-o fază contractilă - sistolă și o fază de relaxare a miocardului - diastola.

În timp ce mușchiul inimii este relaxat, presiunea în camerele inimii este mai mică decât în ​​patul vascular și sângele curge pasiv în atrii, apoi în ventriculi. Când acestea din urmă sunt umplute la ¾ din volumul lor, atriile se contractă și împing cu forță volumul rămas în ele. Acest proces se numește sistola atrială. Presiunea fluidului din ventriculi începe să depășească presiunea din atrii, determinând închiderea trântită a supapelor atrioventriculare și separarea cavităților una de cealaltă.

Sângele întinde fibrele musculare ale ventriculilor, la care acestea răspund printr-o contracție rapidă și puternică - sistolă ventriculară. Presiunea din ele crește rapid și în momentul în care începe să depășească presiunea din patul vascular, valvele acestei din urmă aorte și trunchiul pulmonar se deschid. Sângele curge în vase, ventriculii se golesc și se relaxează. Presiunea ridicată în aortă și trunchiul pulmonar închide valvele semilunare, astfel încât lichidul să nu curgă înapoi în inimă.

Faza sistolică este urmată de relaxarea completă a tuturor cavităților inimii - diastolă, după care începe următoarea etapă de umplere și ciclul cardiac se repetă. Diastola este de două ori mai lungă decât sistola, astfel încât mușchiul inimii are suficient timp pentru a se odihni și a se recupera.

Formarea tonurilor

Întinderea și contracția fibrelor miocardice, mișcarea clapetelor valvulare și efectele sonore ale fluxului sanguin dau naștere la vibrații sonore care sunt captate de urechea umană. Astfel, se disting 4 tonuri:

1 zgomot cardiac apare în timpul contracției mușchiului inimii. Se compune din:

• Vibrații ale fibrelor miocardice tensionate;
• Zgomot de colaps al valvelor atrioventriculare;
• Vibrații ale pereților aortei și ai trunchiului pulmonar sub presiunea sângelui care intră.

În mod normal, domină la vârful inimii, care corespunde unui punct din al 4-lea spațiu intercostal din stânga. Ascultarea primului ton coincide în timp cu apariția unei unde de puls în artera carotidă.

Al doilea zgomot cardiac apare la o scurtă perioadă de timp după primul. Este compus din:

• Colapsul foilor valvei aortice:
• Colapsul lambourilor valvei pulmonare.

Este mai puțin sonor decât primul și predomină în al 2-lea spațiu intercostal din dreapta și din stânga. Pauza după al doilea sunet este mai lungă decât după primul, deoarece corespunde diastolei.

3 zgomotul cardiac nu este obligatoriu, în mod normal, poate fi absent. Se naște prin vibrațiile pereților ventriculilor în momentul în care aceștia sunt umpluți pasiv cu sânge. Pentru a-l detecta cu ureche, aveți nevoie de suficientă experiență în auscultare, o cameră de examinare liniștită și un perete anterior subțire al cavității toracice (ceea ce este frecvent la copii, adolescenți și adulți astenici).

4 tonul inimii este, de asemenea, opțional, absența sa nu este considerată o patologie. Apare în momentul sistolei atriale, când ventriculii se umplu activ cu sânge. Al patrulea ton se aude cel mai bine la copiii și tinerii zvelți al căror piept este subțire și inima se potrivește bine.

puncte de auscultatie cardiaca

În mod normal, zgomotele cardiace sunt ritmice, adică apar după perioade egale de timp. De exemplu, cu o frecvență cardiacă de 60 pe minut, după primul ton, trec 0,3 secunde înainte de începerea celui de-al doilea și 0,6 secunde după al doilea, până la următorul primul. Fiecare dintre ele se distinge clar după ureche, adică zgomotele inimii sunt clare și puternice. Primul ton este destul de scăzut, lung, sonor și începe după o pauză relativ lungă. Al doilea ton este mai ridicat, mai scurt și apare după o scurtă perioadă de tăcere. Al treilea și al patrulea sunete se aud după al doilea - în faza diastolică a ciclului cardiac.

Video: Sunete inimii – Video de antrenament

Schimbări de tonuri

Zgomotele cardiace sunt în esență unde sonore, așa că modificările lor apar atunci când conducerea sunetului este perturbată, iar structurile care produc aceste sunete sunt patologice. A evidentia Există două grupuri principale de motive pentru care sunetele cardiace sunt diferite de cele normale:

1. Fiziologic– sunt legate de caracteristicile persoanei studiate și de starea sa funcțională. De exemplu, excesul de grăsime subcutanată în apropierea pericardului și pe peretele toracic anterior la persoanele obeze afectează conducerea sunetului, astfel încât zgomotele cardiace devin înfundate.
2. Patologic– apar atunci când structurile inimii și vasele care se extind din aceasta sunt deteriorate. Astfel, îngustarea deschiderii atrioventriculare și compactarea valvelor sale duce la apariția unui prim ton de clic. Când se prăbușesc, cercevele dese produc un sunet mai puternic decât cele normale, elastice.

Sunete înăbușite ale inimii numite atunci când își pierd claritatea și devin greu de distins. Tonurile slabe terne în toate punctele de auscultare sugerează:

modificări ale zgomotelor cardiace caracteristice anumitor tulburări

• cu o scădere a capacității sale de a contracta - extins,;
• Vypotny;
• Deteriorarea conducerii sunetului din motive care nu au legătură cu inima - emfizem, pneumotorax.

Slăbirea unui tonîn orice punct de auscultare oferă o descriere destul de precisă a modificărilor inimii:

1. Înfundarea primului ton la vârful inimii indică miocardită, scleroza mușchiului inimii, distrugerea parțială sau;
2. Înfundarea celui de-al doilea ton în al 2-lea spațiu intercostal din dreapta apare cu insuficiența valvei aortice sau;
3. Atenuarea celui de-al doilea ton în al 2-lea spațiu intercostal din stânga indică insuficiența valvei pulmonare sau o.

În unele boli, modificările zgomotelor cardiace sunt atât de specifice încât primesc un nume separat. Astfel, stenoza mitrală se caracterizează prin "ritm de prepelita": primul ton din palme este înlocuit cu un al doilea ton neschimbat, după care apare un ecou al primului - un ton patologic suplimentar. Cu trei sau patru membri "ritm de galop" apare cu leziuni miocardice severe. În acest caz, sângele întinde rapid pereții subțiri ai ventriculului și vibrațiile acestora dau naștere unui ton suplimentar.

O creștere a tuturor zgomotelor inimii în toate punctele de auscultare apare la copii și la persoanele astenice, deoarece peretele lor toracic anterior este subțire și inima se află destul de aproape de membrana fonendoscopului. Patologia se caracterizează printr-o creștere a volumului tonurilor individuale într-o anumită locație:

• Un prim sunet puternic la apex apare atunci când orificiul atrioventricular stâng este îngustat, scleroza foițelor valvei mitrale,;
• Un al doilea sunet puternic în al 2-lea spațiu intercostal din stânga indică o creștere a presiunii în circulația pulmonară, ceea ce duce la colapsul mai puternic al foișoarelor valvei pulmonare;
• Un al doilea sunet puternic în al doilea spațiu intercostal din stânga indică o presiune crescută în aortă și îngroșarea peretelui aortic.

Trebuie amintit că o schimbare a naturii zgomotelor cardiace nu indică întotdeauna o patologie a sistemului cardiovascular. Febra, tireotoxicoza, difteria și multe alte cauze duc la modificări ale ritmului cardiac, apariția unor tonuri suplimentare sau înfundarea acestora. Prin urmare, medicul interpretează datele auscultatorii în contextul întregului tablou clinic, ceea ce face posibilă determinarea cât mai exactă a naturii patologiei emergente.

Video: auscultarea zgomotelor cardiace, sunete principale și suplimentare

În primul rând, trebuie să înțelegeți ce sunt murmurele cardiace și să distingeți între fiziologic și patologic. În mod normal, atunci când supapele cardiace funcționează, sau mai precis, când se închid trântit în timpul contracțiilor ritmice ale inimii, apar vibrații sonore care nu sunt audibile de urechea umană.

Când ascultați inima cu un fonendoscop al medicului (tub de auscultare), aceste vibrații sunt definite ca sunete cardiace I și II. Dacă valvele nu se închid suficient de strâns, sau invers, sângele se mișcă prin ele cu dificultate, apare un fenomen sonor intensificat și de durată mai lungă, numit suflu cardiac.

Dacă un astfel de sunet apare în absența unei boli grave de inimă, este considerat fiziologic dacă sunetul apare din cauza unei leziuni organice a țesutului muscular al inimii și valvelor cardiace, atunci este considerat patologic.

Atunci când examinează un pacient, un medic, fără metode instrumentale de diagnosticare, poate deja ghici dacă există o deteriorare a unei anumite valve cardiace, ceea ce duce la un fenomen sonor în inimă.

Acest lucru se datorează în mare măsură diviziunii suflurilor în funcție de momentul apariției - înainte sau imediat după contracția ventriculară (suflu sistolic sau post-sistolic) și prin localizare, în funcție de auscultația în punctul de proiecție a unei anumite valve pe partea anterioară. peretele toracic.

Cauzele fenomenelor sonore din inimă

Pentru a determina cu mai multă precizie ce cauzează sunetul amplificat la un anumit pacient, ar trebui să treceți la o examinare suplimentară și să identificați cauza suflului cardiac.

Motive fiziologice

1. Murmurele din cauze extracardiace apar atunci când reglarea neuroumorală a activității cardiace este perturbată, de exemplu, când tonusul nervului vag crește sau scade, însoțind o afecțiune precum distonia vegetativ-vasculară, precum și în perioadele de creștere rapidă la copii. si adolescenti.
2. Murmurele cauzate de cauze intracardiace indică adesea anomalii minore în dezvoltarea cardiacă la copii și adulți. Acestea nu sunt boli, ci caracteristici structurale ale inimii care apar în timpul dezvoltării fetale. Acestea includ prolapsul valvei mitrale, coarde suplimentare sau localizate anormal ale ventriculului stâng și un foramen oval permeabil între atrii. De exemplu, la un adult, baza unui suflu cardiac poate fi că fereastra ovală nu s-a vindecat din copilărie, dar acest lucru este destul de rar. Cu toate acestea, în acest caz, suflul sistolic poate însoți o persoană pe tot parcursul vieții. Adesea, acest fenomen sonor începe să se manifeste ca prolaps de valvă mitrală la o femeie în timpul sarcinii.
3. De asemenea, zgomotele fiziologice pot fi cauzate de caracteristicile anatomice ale bronhiilor mari, situate lângă aortă și artera pulmonară, și care pot pur și simplu „strânge” aceste vase cu o ușoară întrerupere a fluxului sanguin prin valvele lor.

1. Tulburările metabolice, de exemplu, cu anemie (scăderea hemoglobinei în sânge), organismul caută să compenseze lipsa de oxigen transportată de hemoglobină și, prin urmare, ritmul cardiac crește și fluxul de sânge în interiorul inimii și a vaselor de sânge se accelerează. Fluxul rapid de sânge prin valvele normale este cu siguranță combinat cu turbulența și turbulența în fluxul sanguin, ceea ce provoacă apariția suflului sistolic. Cel mai adesea se aude la vârful inimii (în cel de-al cincilea spațiu intercostal din stânga sub mamelon, care corespunde punctului de ascultare a valvei mitrale).
2. Modificările vâscozității sângelui și creșterea ritmului cardiac din cauza tireotoxicozei (excesul de hormoni tiroidieni) sau a febrei sunt însoțite și de apariția zgomotului fiziologic.
3. Suprasolicitarea prelungită, atât mentală, cât și fizică, poate contribui la o schimbare temporară a funcționării ventriculilor și la apariția zgomotului.
4. Una dintre cele mai frecvente cauze ale fenomenelor sonore este sarcina, în timpul căreia volumul de sânge circulant în corpul mamei crește pentru aprovizionarea optimă cu sânge a fătului. În acest sens, în timpul sarcinii, apar modificări ale fluxului sanguin intracardiac și cu auscultarea unui suflu sistolic. Cu toate acestea, medicul trebuie să fie precaut atunci când apar murmure la o femeie însărcinată, deoarece dacă pacientul nu a fost examinat anterior pentru boli cardiace, fenomenele sonore din inimă pot indica prezența unei boli grave.

Cauze patologice

1. Defecte cardiace. Acesta este un grup de boli congenitale și dobândite ale inimii și ale vaselor mari, caracterizate prin perturbarea anatomiei lor normale și distrugerea structurii normale a valvelor cardiace. Acestea din urmă includ leziuni ale valvei pulmonare (la ieșirea trunchiului pulmonar din ventriculul drept), aortice (la ieșirea aortei din ventriculul stâng), mitrale (între atriul stâng și ventriculului) și tricuspidian (sau tricuspid). , între atriul drept și ventricul) valve . Înfrângerea fiecăruia dintre ele poate fi sub formă de stenoză, insuficiență sau o combinație simultană a ambelor. Stenoza se caracterizează prin îngustarea inelului valvei și dificultăți de trecere a sângelui prin acesta. Insuficiența este cauzată de închiderea incompletă a valvelor și de întoarcerea unei părți a sângelui înapoi în atriu sau ventricul. Cauza defectelor este cel mai adesea febra reumatismala acuta cu afectarea endocardului ca urmare a unei infectii streptococice, de exemplu, amigdalita sau scarlatina. Suflule sunt caracterizate de sunete aspre; ele sunt numite astfel, de exemplu, suflu sistolic aspru peste valva aortică cu stenoză de valvă aortică.
2. Puteți auzi adesea de la un medic că pacientul are sunete mai puternice și mai lungi. murmur cardiac decât înainte. Dacă un medic îi spune unui pacient că murmurele inimii sale au crescut în timpul tratamentului sau al șederii într-un sanatoriu, nu vă alarmați, deoarece acesta este un semn favorabil - murmurele puternice sunt un indicator al unei inimi puternice, cu defecte. Slăbirea zgomotului cauzată de defect, dimpotrivă, poate indica o creștere a insuficienței circulatorii și o deteriorare a activității contractile a miocardului.
3. Cardiomiopatia este o expansiune a cavității camerelor inimii sau hipertrofia (îngroșarea) miocardului, cauzată de efectele toxice pe termen lung asupra miocardului hormonilor tiroidieni sau suprarenalieni, hipertensiunea arterială de lungă durată sau miocardita anterioară (inflamația mușchiului). țesut al inimii). De exemplu, suflul sistolic în punctul de auscultare a valvei aortice este însoțit de cardiomiopatie hipertrofică cu obstrucția tractului de ieșire a ventriculului stâng.
4. Endocardita reumatică și bacteriană este inflamația mucoasei interioare a inimii (endocard) și creșterea vegetațiilor bacteriene pe valvele cardiace. Suflu poate fi sistolic sau diastolic.
5. Pericardita acută este o inflamație a straturilor pericardice care căptușesc exteriorul inimii, însoțită de o frecare pericardică cu trei componente.

Simptome

Suflule cardiace fiziologice pot fi combinate cu simptome precum:

• slăbiciune, piele palidă, oboseală din cauza anemiei;
• iritabilitate excesivă, pierdere rapidă în greutate, tremur al membrelor cu tireotoxicoză;
• dificultăți de respirație după efort și în poziție culcat, umflarea extremităților inferioare, bătăi rapide ale inimii la sfârșitul sarcinii;
• senzație de bătăi rapide ale inimii după efort fizic cu coarde suplimentare în ventricul;
• amețeli, oboseală, schimbări de dispoziție cu distonie vegetativ-vasculară etc.

Suflule cardiace patologice sunt însoțite de aritmii cardiace, dificultăți de respirație la efort sau în repaus, episoade de sufocare nocturnă (atacuri de astm cardiac), umflarea extremităților inferioare, amețeli și pierderea cunoștinței, durere la nivelul inimii și în spatele sternului.

Este important ca, dacă pacientul observă simptome similare, să consulte un medic cât mai curând posibil, deoarece numai examinarea unui medic și examinarea suplimentară pot determina cauza simptomelor descrise mai sus.

Diagnosticare

Dacă un terapeut sau alt medic aude sunete suplimentare la un pacient atunci când valvele funcționează, acesta îl va trimite pentru o consultație cu un cardiolog. Deja la prima examinare, cardiologul poate ghici ce explică murmurul într-un anumit caz, dar va prescrie totuși câteva metode de diagnosticare suplimentare. Pe care exact, medicul le va decide individual pentru fiecare pacient.

În timpul sarcinii, fiecare femeie ar trebui să fie examinată cel puțin o dată de un terapeut pentru a determina starea sistemului cardiovascular. Dacă se detectează un suflu cardiac sau, în plus, există suspiciunea unui defect cardiac, ar trebui să consultați imediat un cardiolog, care, împreună cu ginecologul care conduce sarcina, va decide asupra tacticilor ulterioare.

Pentru a determina natura murmurului, auscultarea (ascultarea cu un stetoscop) a inimii rămâne o metodă de diagnostic relevantă, care oferă informații foarte semnificative. Deci, cu cauze fiziologice de zgomot, va avea un caracter moale, nu foarte sonor, iar cu afectarea organică a valvelor se va auzi un suflu sistolic sau diastolic aspru sau suflant. În funcție de punctul de pe piept în care medicul aude sunete patologice, se poate presupune care dintre supape este distrusă:

• proiecția valvei mitrale - în al cincilea spațiu intercostal din stânga sternului, la vârful inimii;
• tricuspid - deasupra procesului xifoid al sternului în partea sa cea mai inferioară;
• valva aortică - în al doilea spațiu intercostal din dreapta sternului;
• valva pulmonara - in al doilea spatiu intercostal din stanga sternului.

Pot fi prescrise următoarele metode suplimentare:

• • test general de sânge - pentru a determina nivelul hemoglobinei, nivelul leucocitelor în timpul febrei;
  • test biochimic de sânge - pentru a determina performanța ficatului și a rinichilor în caz de insuficiență circulatorie și stagnare a sângelui în organele interne;
  • analize de sânge pentru hormoni tiroidieni și suprarenali, analize reumatologice (dacă se suspectează reumatism).

• Ecografia cardiacă este „standardul de aur” în examinarea unui pacient cu suflu cardiac. Vă permite să obțineți date despre structura anatomică și tulburările fluxului sanguin prin camerele inimii, dacă există, precum și să determinați disfuncția sistolice în insuficiența cardiacă. Această metodă ar trebui să fie o prioritate la fiecare pacient, atât un copil, cât și un adult, cu suflu cardiac.
• fonocardiografie (PCG) - amplificarea și înregistrarea sunetelor din inimă folosind echipamente speciale,
• O electrocardiogramă poate sugera, de asemenea, dacă există tulburări grave în funcționarea inimii sau dacă cauza suflului cardiac se află în alte afecțiuni.

Tratament

Acest tip de tratament este determinat strict în funcție de indicații și numai după numirea unui specialist. De exemplu, în caz de anemie, este important să începeți să luați suplimente de fier cât mai curând posibil, iar suflul sistolic asociat cu aceasta va dispărea pe măsură ce hemoglobina este restabilită.

Dacă funcția organelor sistemului endocrin este afectată, corectarea tulburărilor metabolice este efectuată de un endocrinolog folosind medicamente sau tratament chirurgical, de exemplu, îndepărtarea unei părți mărite a glandei tiroide (gușă) sau a unei tumori suprarenale (feocromocitom). .

Dacă prezența suflului sistolic se datorează unor anomalii minore în dezvoltarea inimii fără manifestări clinice, de regulă, nu este nevoie să luați nicio examinare regulată de către un cardiolog și ecocardiografie (ecografia inimii) o dată pe an; sau mai des așa cum este indicat este destul de suficient. În timpul sarcinii, în absența unor boli grave, funcția cardiacă va reveni la normal după naștere.

Este important să începeți terapia pentru leziunile organice ale inimii din momentul în care este stabilit un diagnostic precis. Medicul va prescrie medicamentele necesare, iar în caz de defecte cardiace poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

În concluzie, trebuie menționat că un suflu cardiac nu este întotdeauna cauzat de o boală gravă. Dar ar trebui să treceți în continuare la o examinare în timp util pentru a exclude o astfel de boală sau, dacă este detectată, pentru a începe tratamentul în timp util.

Ar trebui să vă fie teamă dacă, după ce vă ascultați bătăile inimii cu un fonendoscop, medicul dumneavoastră vă anunță brusc că aveți un suflu cardiac? De ce „motorul” nostru poate schimba ritmul și tonul muncii sale? La ce să te aștepți dacă inima ta începe să sune „nouă”? Citiți articolul nostru și aflați.

Suflu cardiac - idee generală

Pentru a înțelege de unde provin zgomotele străine atunci când inima funcționează, trebuie să aveți o idee despre structura acesteia. Pompa noastră principală de sânge este formată din 4 camere: două superioare, numite atrii și două inferioare, cunoscute sub numele de ventriculi. Toate camerele sunt conectate între ele prin supape. Se deschid și permit sângelui să curgă într-o singură direcție.

În mod normal, când supapele se închid și se deschid, se aud sunete ritmice de aceeași înălțime. Dacă supapa nu se închide complet sau, dimpotrivă, nu se deschide complet, împiedicând astfel fluxul de sânge, apar abateri ale sunetului inimii, care se numesc „ murmur cardiac».

Medicii împart această anomalie în 2 tipuri:

• suflu sistolic – produs atunci când tensiunea arterială în ventricul atinge maximul. În același timp, simțim o împingere în artera carotidă;

• suflu diastolic – apare când presiunea din ventricul scade.

Există cazuri în care aceste două patologii sunt observate simultan, apoi medicii vorbesc despre prezența unui suflu sistole-diastolic la o persoană.

Cu toate acestea, o anomalie a sunetului nu indică întotdeauna o boală. Vei înțelege de ce atunci când vei înțelege motivele zgomotului.

De ce apar murmurele inimii?

Medicina tradițională distinge două grupe de fenomene sonore ale activității cardiace:

• fiziologică - datorită unei anumite perioade de dezvoltare sau a caracteristicilor structurale individuale ale corpului. Astfel de zgomote nu sunt de obicei periculoase și sunt temporare;

• patologic - cauzat de boli și defecte cardiace. Acest tip de tulburare necesită un diagnostic atent și un tratament adecvat, altfel poate provoca dizabilități și deces.

Să ne dăm seama ce cazuri de zgomot fiziologic, conform medicilor, nu provoacă îngrijorare.

Suflu inimii sigure

1. Modificări ale tonusului nervului vag observate la copii în timpul creșterii lor intensive. Prin urmare, după ce a auzit de la medic că aude suflu cardiac la un copil, nu vă alarmați: acest fenomen este inofensiv și va trece în timp.
2. Anomalii minore care nu reprezintă o amenințare pentru sănătate și sunt considerate de medici drept caracteristici anatomice. De exemplu, o fereastră ovală între atrii, cu care se nasc toți bebelușii, poate provoca un murmur în inima nou-născutului. Ar trebui să se vindece odată cu vârsta, dar la aproximativ 30% dintre adulți acest lucru nu se întâmplă. În ciuda acestui fapt, ei trăiesc o viață plină, deoarece o gaură care nu este complet vindecată nu reprezintă o amenințare, deși schimbă sunetul inimii.
3. Caracteristicile anatomice ale bronhiilor, care, datorită dimensiunii lor crescute, exercită presiune asupra aortei și arterei pulmonare, schimbând sunetul „pompei de sânge”. Nici aceasta nu este o boală.
4. Sarcina, care crește sarcina asupra sistemului circulator al unei femei, se manifestă adesea sub forma unui fenomen sonor similar. Imediat ce copilul se va naște, totul va reveni la normal.

Suflu inimii periculoase

Acum să trecem la cazurile în care zgomotele semnalează prezența bolilor în organism:

1. Tulburări metabolice. Să luăm ca exemplu anemia. Ca urmare a acestei boli, cantitatea de hemoglobină din sânge, care este responsabilă pentru livrarea de oxigen către toate organele corpului, scade. Pe măsură ce există mai puține celule roșii, organismul începe să simtă o lipsă de O₂. Încercând să compenseze lipsa de oxigen, creierul comandă inimii să pompeze sângele mai tare, ceea ce duce la zgomot suplimentar. Prin vindecarea anemiei, vei scăpa și de anomaliile sonore.
2. Modificări ale vâscozității sângelui, care pot rezulta din excesul de hormoni tiroidieni. O vizită la un endocrinolog vă va permite să aflați și să eliminați cauza disfuncției tiroidiene, după care zgomotul va dispărea.
3. Defecte cardiace, inclusiv stenoza aortică, insuficiență mitrală, infarct miocardic etc. Este posibil să se determine ce boală a cauzat modificarea sunetului valvelor doar printr-o examinare, despre care vom discuta mai jos.
4. Cardiomiopatia este o mărire a camerelor inimii care apare din cauza influenței glandei tiroide, a inflamației țesutului muscular sau a tensiunii arteriale crescute persistente (hipertensiune arterială).
5. Endocardita este o inflamație a endocardului (mucoasa interioară a inimii), în urma căreia valvele sunt atacate de bacterii.

Suflule inimii sunt doar unul dintre simptomele care pot indica o posibila patologie. După ce a observat, terapeutul vă va trimite pentru examinare.

Diagnosticul suflului cardiac

În timpul examinării, va trebui să auscultați - cardiologul va asculta cum funcționează motorul dvs. folosind un stetoscop sau un fonendoscop. Pe baza sunetului, medicul poate diagnostica preliminar ce fel de disfuncție cardiacă a trebuit să se confrunte. În funcție de aceasta, vă poate trimite la:

• Ultrasunete, care vă permite să aflați în ce stare sunt camerele și vasele cardiace;

• fonocardiografie, care ajută la auzirea zgomotelor fără stetoscop;

• o electrocardiogramă care dezvăluie anomalii ale inimii.

De asemenea, veți fi supus unor analize de sânge generale și biochimice, care vă vor arăta dacă aveți anemie și stagnare a sângelui, precum și o analiză hormonală, care vă permite să evaluați funcționarea glandei tiroide și a glandelor suprarenale.

Metode de tratare a suflului cardiac

Tacticile de tratament sunt alese de medic în funcție de cauza zgomotului. În caz de anemie, pacientului i se vor prescrie suplimente de fier care cresc hemoglobina, cu o creștere în care sunetele inutile vor dispărea.

Dacă cauza defecțiunii este tiroida sau glandele suprarenale, medicul endocrinolog poate încerca să le stabilizeze funcționarea cu ajutorul medicamentelor sau să prescrie tratament chirurgical.

Când sunetul inimii se schimbă din cauza defectelor sale, trebuie să vă pregătiți și pentru intervenție chirurgicală.

Amintiți-vă: indiferent cât de bine vă simțiți, de îndată ce detectați un suflu cardiac, trebuie să treceți imediat la o examinare. Acest lucru va ajuta la identificarea bolii într-un stadiu incipient sau, dimpotrivă, va exclude prezența acesteia.

Ce zgomot cardiac este considerat normal și care nu, vezi acest videoclip:

Suflule inimii apar din cauza modificărilor fluxului sanguin în vase și inimă. Peste 85 la sută din manifestări sunt înregistrate la copii și adolescenți, mai rar la adulții peste 25 de ani. Mulți cardiologi sunt de părere că un suflu cardiac la un adult este un simptom clar al unei boli grave, deci este mai bine ca o persoană bolnavă să fie supusă unei examinări complete.

Pericolul atacurilor de cord este ca acestea dureaza o perioada indelungata fara simptome si se manifesta ocazional sub forma de suflu. O examinare detaliată va arăta cardiologului o imagine completă a inimii și a sistemului vascular și, dacă este necesar, va ajuta la selectarea unei metode de tratament.

De ce apare un fenomen acustic?

În domeniul medical, există două tipuri principale de zgomot: organic și funcțional.

Sunete organice

Declanșat de defecte congenitale și dobândite sau diferite boli cardiace. De obicei, suflule cardiace la un pacient adult sunt auzite din cauza unei anomalii septale sau valvulare. Sunetele se caracterizează prin:

• Volum.
• Rigiditate.
• Claritate.
• Vulgaritate.
• Persistenţă.

Ele durează mult timp și pot fi auzite bine nu numai în regiunea cardiacă în orice poziție a pacientului. Este mai ales audibilă după exercițiul de putere.

Sunete funcționale

Suflule cardiace funcționale nu au un impact negativ asupra sănătății umane. Se caracterizează prin moliciune și melodie. Aceste zgomote nu sunt puternice, de scurtă durată, se aud în inimă și dispar după efort.

Suflu sistolic funcțional apare din următoarele motive:

• Creșterea puterii de circulație a sângelui.
• Sângele curge în camera cardiacă mărită printr-un lumen deformat.
• Circulația inversă a sângelui trece printr-o supapă modificată.

Suflule cardiace funcționale sunt:

• Miocardic.
• Vascular.
• Patologic.
• Fiziologic.

Diagnosticare

Suflu sistolic la vârful inimii este diagnosticat folosind următoarele metode:

• Auscultatie.
• Angiografie.
• Electrocardiogramă.
• Ecocardiograma.
• Cateterismul cardiac.
• Raze x la piept.
• Teste speciale.

Important! Auscultarea inimii în timpul unui suflu cardiac este considerată o modalitate eficientă de a determina patologiile inimii și ale sistemului vascular. În timpul acestei ascultări, medicul poate observa imediat sunete atipice în zona inimii.

Pentru a determina puterea unui suflu cardiac, utilizați:

• manevra Valsalva.

• Schimbarea poziției corpului.
• Fibrilatie atriala.

• Ocluzia arterială.
• Inhalații terapeutice.

În plus, se respectă specificul inhalării și expirației.

Diagnosticele sunt efectuate pentru a afla specificul suflului cardiac, pentru a stabili cauza apariției lor și pentru a selecta metode care pot vindeca rapid o persoană.

Suflu cardiac la femeile însărcinate

Suflule inimii in timpul sarcinii sunt cauzate de tulburari metabolice si hormonale. Ca urmare, viitoarea mamă se poate plânge de slăbiciune constantă și de perturbări în funcționarea corpului. În timpul examinării, un specialist poate detecta următoarele patologii:

• Creșterea presiunii venoase centrale.
• Stadiul inițial al tahicardiei.
• Manifestarea zgomotului venos.
• Ușoară mărire a camerelor cardiace și hiperkinezie a ventriculului stâng.

Important! La femeile însărcinate, murmurele inimii se aud în partea stângă a toracelui și sunt moi. Primul ton este ușor ridicat, al doilea este divizat.

Suflu cardiac la copii

De regulă, băieții sunt mai susceptibili la această boală. Sunetul se aude în zona claviculei drepte și apare atunci când sângele circulă prin venele gâtului. Manifestările sale sunt asociate cu poziția capului copilului.

Pentru fetele aflate în stadiul de pubertate, un suflu peste artera pulmonară este caracteristic. Este asociat cu respirația, cu momentul apariției și dispariției vârtejelor de sânge.

În cazuri rare, la copii apar murmurele cardiace din cauza prolapsului - o defecțiune a supapei dintre atriu și ventricul. De obicei, acest fenomen nu reprezintă o amenințare serioasă, dar poate provoca modificări ale ritmului cardiac și deficiență de oxigen.

Cardiologii cred că astfel de copii nu ar trebui excluși brusc de la orice activitate fizică. Dimpotrivă, vor beneficia de înot, exerciții fizice intense în aer liber și doar plimbări lungi sau mers cu bicicleta. Singura condiție este să ascultați în mod constant murmurele inimii.

Opțiuni de tratament

Pe baza rezultatelor obținute, cardiologul decide cum să trateze suflul cardiac. Alegerea tehnicii depinde în mare măsură de vârsta persoanei bolnave și de problemele cardiace anterioare.

Tratament medicamentos

Peste 60% dintre pacienți li se prescriu următoarele medicamente:

• Anticoagulante. Previne formarea cheagurilor de sânge, care sunt una dintre principalele cauze ale atacurilor de cord și ale accidentului vascular cerebral. Cele mai eficiente anticoagulante includ aspirina și warfarina.
• Diuretice. Ele stabilizează tensiunea arterială și previn acumularea de lichid în corpul uman.
• Inhibitori ECA pentru normalizarea tensiunii arteriale.
• Statine. Acestea scad colesterolul, deoarece cantități mari din acesta au un efect negativ asupra funcționării valvelor inimii.
• Beta-blocante. Normalizează bătăile inimii și stabilizează tensiunea arterială.

Suflu cardiac sistolic necesită un tratament complex cu medicamente speciale. Acest lucru se datorează faptului că bolile de inimă pot fi o condiție prealabilă sau pot fi cauzate de alte boli grave. În caz de complicații sau depistarea unor boli grave suplimentare, pe lângă medicul curant, alți specialiști îngrijesc și pacientul.

Tratamentul medicamentos are ca scop reducerea sarcinii supapelor inimii, dar dacă la acestea sunt observate patologii, pacientului i se prescrie o intervenție chirurgicală.

Interventie chirurgicala

Cel mai adesea, specialiștii apelează la:

• Valvuloplastie. Constă în introducerea unui cateter în valva cardiacă pentru a o dilata.

• Anuloplastia valvei mitrale. Când utilizați această metodă, un inel de întărire este plasat în jurul supapei pentru a ajuta la întărirea organului.
• Operatii pe valva sau zona perivalvulara. Folosit pentru a restaura obloanele care nu se pot închide singure.

O supapă nouă este necesară numai dacă alte metode sunt neputincioase. Astăzi, în medicină, există două opțiuni pentru efectuarea unei astfel de intervenții chirurgicale:

• Deschis. Se folosește o supapă mecanică sau biologică. Primul este mai durabil, dar poate provoca acumularea de cheaguri de sânge. În acest caz, luați anticoagulante pe tot parcursul vieții pentru a reduce riscul de reapariție a atacurilor. Biologic nu este atât de durabil, dar este natural. Va trebui schimbată periodic.

• Închis. Supapa este schimbată folosind un cateter.

Este important să înțelegeți că nu puteți detecta zgomotul singur. Dar dacă apar, atunci ar trebui să apară în curând și alte simptome caracteristice bolilor de inimă (puls ridicat, creșterea tensiunii arteriale, oboseală, dificultăți de respirație etc.). În ciuda gravității problemei, majoritatea oamenilor ignoră aceste semnale și nu fac decât să înrăutățească situația. Această atitudine față de propria sănătate este periculoasă și poate duce la moarte. Experții recomandă să căutați ajutor la primele semne de boală de inimă sau să faceți o examinare preventivă la fiecare șase luni.