Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Înainte de a analiza algoritmul de asistență medicală de urgență pentru șoc anafilactic la adulți și copii, să luăm în considerare conceptul de „anafilaxie”.

Anafilaxia este un proces patologic care se dezvoltă atunci când se introduce un antigen (proteină străină) și se manifestă sub formă de sensibilitate crescută la contactul repetat cu acest alergen. Această condiție este o manifestare a hipersensibilității tip imediat, în care reacția dintre antigen și anticorpi are loc la suprafața celulelor.

Cauze

Cea mai importantă condiție pentru apariția anafilaxiei este stat sensibilitate crescută a organismului (sensibilizare) la introducerea repetată a unei proteine ​​străine.

Etiologie. În fiecare organism viu, atunci când o proteină străină (antigen) este introdusă în el, încep să se producă anticorpi. Sunt formațiuni strict specifice și acționează numai împotriva unui singur antigen.

Atunci când are loc o reacție între un antigen și anticorpi dintr-un organism viu, sunt eliberate cantități mari de histamina și serotonină, ceea ce explică reacția activă care are loc.

Reacții de șoc anafilactic

Reacții anafilactice se procedează violent, cu implicarea aparatului vascular și a organelor musculare netede. Ele sunt împărțite în două tipuri:

1. generalizat(șoc anafilactic);
2. localizat(edem, urticarie, astm bronșic).

O formă specială este așa-numita zer o boală care treptat - în perioada în care începe producția de anticorpi împotriva antigenului introdus (de la una la câteva zile) - se dezvoltă după o singură injectare a unei doze mari de ser străin.

Șoc anafilactic

Introducerea repetată a unei proteine ​​străine într-un corp sensibilizat poate duce la o afecțiune gravă - șoc anafilactic.

Clinica

Prezentarea clinică a șocului anafilactic variază în funcție de indivizi și poate varia foarte mult. Șocul anafilactic poate apărea într-o formă ușoară și se poate manifesta cu simptome generale ușoare (urticarie, bronhospasm, dificultăți de respirație).

Mult mai des, imaginea șocului pare mai amenințătoare și, dacă ajutorul nu este oferit în timp util, poate duce la moartea pacientului.

În primele minute de șoc anafilactic, tensiunea arterială crește brusc, apoi începe să scadă și în cele din urmă scade la zero. Poate exista mâncărime severă a pielii, urmată de urticarie, umflarea feței și a extremităților superioare. Apar dureri abdominale paroxistice, greață, vărsături și diaree. Conștiința pacientului este confuză, apar convulsii, o creștere bruscă a temperaturii corpului și pot apărea mișcări involuntare ale intestinului și urinare.

În absența unui ajutor urgent, moartea survine prin sufocare și disfuncție cardiacă.

Principalele simptome

Șocul anafilactic se caracterizează prin următoarele simptome principale: la scurt timp după contactul cu alergenul (uneori în câteva secunde), pacientul devine:

• neliniştit
• palid,
• se plânge de o durere de cap pulsatilă,
• ameţeală,
• zgomot în urechi.

Corpul lui este acoperit de sudoare rece, simte frica de moarte.

Primul ajutor de urgență pentru șoc anafilactic

• Nu mai administrați medicamente.
• Injectați la locul injectării cu adrenalină 0,15-0,75 ml dintr-o soluție 0,1% în 2-3 ml soluție izotonă de clorură de sodiu.
• Oferiți corpului pacientului o poziție orizontală, aplicați plăcuțe de încălzire pe picioare, întoarceți capul în lateral, extindeți maxilarul inferior, fixați limba și, dacă este posibil, începeți alimentarea cu oxigen.
• Imediat introduce:

1. Adrenalină 0,1% – 5 ml bolus intravenos;
2. Prednisolon 0,5–1 ml la 1 kg de greutate, 40–60 ml hidrocortizon sau 2,5 ml dexometazonă(corticosteroizii blochează reacția antigen-anticorp);
3. Cordiamină 2,5% – 2 ml;
4. Cofeină 10% – 2,0 (injecții cu Adrenalină și Cofeină, se repetă la fiecare 10 minute până când tensiunea arterială crește);
5. pentru tahicardie soluție 0,05%. Strophantina sau soluție 0,06%. Korglucona;
6. antihistaminice: Suprastin 2% – 20 ml, Difenhidramină 1% – 5,0 ml, Pipolfen 2,5% – 2,0 ml. După 20 de minute, repetați injecția.

• Pentru bronhospasm și durere ischemică - 2,4% - 10,0 ml Eufillin cu 10-20 ml glucoză 40% sau intramuscular 2,4% - 3 ml;
• cu o scădere semnificativă a tensiunii arteriale, cu atenție, încet - Mezaton 1% - 1,0 ml;
• pentru simptome de insuficiență cardiacă și edem pulmonar - intramuscular 0,5% - 0,5 ml Strophanthin cu 10 ml glucoză 40% sau cu 10 ml soluție salină 2,4-10,0 ml, Lasix poate fi administrat intravenos 1% - 4,8 fiole;
• pentru edem, când nu există insuficiență cardiovasculară, se folosesc diuretice cu acțiune rapidă: soluție de Furasemid 2% intravenos, 0,03–0,05 ml la 1 kg greutate;
• pentru convulsii si agitatie severa: Droperidol 2% - 2,0 ml sau Seduxen 0,5-3,5 ml;
• în caz de insuficiență respiratorie - intravenos Lobelin 1% - 0,5–1 ml;
• in caz de stop cardiac se administreaza intracardic Adrenalina 0,1% - 1,0 ml sau clorura de calciu 10% - 1,0 ml. Se efectuează masaj cu inimă închisă și respirație artificială.

Tratament astm bronsic Copiii trebuie să fie complexi. Primul lucru pe care trebuie să îl realizeze medicul curant este restabilirea permeabilității bronșice.

Algoritm pentru acordarea de îngrijiri de urgență pentru șoc anafilactic

Socul anafilactic se dezvoltă adesea:

1. ca răspuns la administrarea parenterală de medicamente precum penicilina, sulfonamidele, serurile, vaccinurile, preparatele proteice, agenții de radiocontrast etc.;
2. atunci când se efectuează teste provocatoare cu polen și, mai rar, alergeni alimentari;
3. Socul anafilactic poate apărea din mușcături de insecte.

Simptomele șocului anafilaxic

Tabloul clinic al șocului anafilactic se dezvoltă întotdeauna rapid. Timp de dezvoltare: câteva secunde sau minute după contactul cu alergenul:

1. deprimarea conștiinței
2. scăderea tensiunii arteriale,
3. apar convulsii
4. urinare involuntară.

Cursul fulminant al șocului anafilactic se termină cu moartea. La majoritatea pacienților, boala începe cu apariția:

• senzații de căldură,
• hiperemie cutanată,
• teama de moarte,
• excitare sau, dimpotrivă, depresie,
• durere de cap,
• dureri în piept,
• sufocare.

Uneori se dezvoltă:

• umflarea laringelui similar cu edemul Quincke cu respirație stridor,
• apare mâncărime pe piele,
• erupții cutanate urticariene,
• rinoree,
• tuse uscată.

1. Tensiunea arterială scade brusc,
2. pulsul devine ca un fir,
3. poate exista un sindrom hemoragic cu erupții petehiale.

Moartea poate surveni din:

• insuficiență respiratorie acută datorată bronhospasmului și edemului pulmonar,
• insuficiență cardiovasculară acută cu dezvoltarea hipovolemiei
• sau edem cerebral.

Algoritm de îngrijire de urgență și primele acțiuni ale unei asistente!

1. Întrerupeți administrarea de medicamente sau alți alergeni și aplicați un garou proximal de locul de injectare a alergenului.
2. Asistența trebuie acordată la fața locului: în acest scop, este necesar să se întindă pacientul și să se fixeze limba pentru a preveni asfixia.
3. Injectați 0,5 ml de soluție 0,1%. adrenalina subcutanat la locul injectării alergenului (sau la locul mușcăturii) și picurați intravenos 1 ml de soluție de adrenalină 0,1%. Dacă tensiunea arterială rămâne scăzută, injectarea de soluție de adrenalină trebuie repetată după 10-15 minute.
4. Corticosteroizii sunt de mare importanță pentru îndepărtarea pacienților din șoc anafilactic. Prednisolon trebuie administrat în venă într-o doză de 75-150 mg sau mai mult; dexametazonă– 4-20 mg; hidrocortizon– 150-300 mg; Daca nu este posibil sa se injecteze corticosteroizi intr-o vena, acestia pot fi administrati intramuscular.
5. Administrați antihistaminice: pipolfen– 2-4 ml soluție 2,5% subcutanat, suprastin– 2-4 ml soluție 2% sau difenhidramină– 5 ml soluție 1%.
6. Pentru asfixie și sufocare se administrează 10-20 ml soluție 2,4%. aminofilină intravenos, alupent– 1-2 ml soluție 0,05%, isadrin– 2 ml soluție 0,5% subcutanat.
7. Dacă apar semne de insuficiență cardiacă, se administrează korglykon– 1 ml soluție 0,06 în soluție izotonă clorura de sodiu, lasix(furosemid) 40-60 mg intravenos în flux rapid într-o soluție izotonă clorura de sodiu.
8. Dacă la introducere s-a dezvoltat o reacție alergică penicilină , introduceți 1000000 de unități penicilinazaîn 2 ml soluţie izotonă clorura de sodiu.
9. Introducere bicarbonat de sodiu– 200 ml soluție 4% și lichide anti-șoc.

Dacă este necesar, se efectuează măsuri de resuscitare, inclusiv masaj cardiac închis, respirație artificială și intubație bronșică. Pentru umflarea laringelui - traheostomie.

După ce pacientul și-a revenit după șoc anafilactic, trebuie continuată administrarea de medicamente desensibilizante și corticosteroizi. detoxifiere, agenti de deshidratare timp de 7-10 zile.

Algoritm și standard de îngrijire de urgență pentru șoc anafilactic cu o descriere pas cu pas

O persoană obișnuită, fără studii medicale și fără disponibilitatea unor medicamente speciale, nu va putea oferi asistență completă. Acest lucru se datorează faptului că îngrijirea de urgență necesită un algoritm clar de acțiuni și o secvență clară de administrare a anumitor medicamente. Acest algoritm complet de acțiuni poate fi efectuat numai de un resuscitator sau de un membru al echipei de ambulanță.

Prim ajutor

Primul ajutor, care poate fi efectuat de o persoană fără pregătire adecvată, ar trebui să înceapă cu chemând un medic pentru a oferi asistență calificată.

În caz de șoc anafilactic, trebuie efectuat și setul obișnuit de măsuri de prim ajutor, care va avea ca scop verificarea permeabilității căilor respiratorii și asigurarea fluxului de aer proaspăt A (căile respiratorii) și B (Respirație).

1. A. Puteți, de exemplu, să întindeți persoana pe o parte, să-i întoarceți capul într-o parte și să îndepărtați protezele dentare pentru a evita vărsăturile și limba.
2. ÎN. În caz de crampe, trebuie să vă susțineți capul și să preveniți rănirea limbii.

Alte etape ( C– circulație și sângerare, D- Handicap, E– Expune/mediu) este greu de făcut fără o educație medicală.

Algoritm de îngrijire medicală

Algoritmul acțiunilor implică nu numai un anumit set de medicamente, ci și secvența strictă a acestora. În orice stare critică, administrarea arbitrară, intempestivă sau incorectă a medicamentelor poate agrava starea persoanei. În primul rând, trebuie utilizate medicamente care vor restabili funcțiile vitale ale corpului, cum ar fi respirația, tensiunea arterială și bătăile inimii.

În caz de șoc anafilactic, medicamentele se administrează intravenos, apoi intramuscular și abia apoi pe cale orală. Administrarea intravenoasă a medicamentelor vă permite să obțineți rezultate rapide.

Injecție de adrenalină

Asistența de urgență ar trebui să înceapă cu injectarea intramusculară de soluție de adrenalină.

Trebuie amintit că este indicat să injectați cantități mici de adrenalină pentru a produce mai rapid un efect în diferite părți ale corpului. Această substanță medicinală are un efect vasoconstrictor puternic; injectarea sa previne deteriorarea în continuare a activității cardiace și respiratorii. După administrarea de adrenalină, tensiunea arterială se normalizează, respirația și pulsul se îmbunătățesc.

Un efect suplimentar de stimulare poate fi obținut prin introducerea unei soluții de cofeină sau cordiamină.

Introducerea aminofilinei

Pentru restabilirea permeabilității căilor respiratorii și eliminarea spasmului, se utilizează soluție de aminofilină. Acest medicament elimină rapid spasmul mușchilor netezi ai arborelui bronșic.

Când căile respiratorii sunt restabilite, persoana simte o oarecare îmbunătățire.

Administrarea de hormoni steroizi

În caz de șoc anafilactic, o componentă necesară este administrarea de hormoni steroizi (prednisolon, dexametazonă). Aceste medicamente reduc umflarea țesuturilor, cantitatea de secreție pulmonară, precum și manifestările deficienței de oxigen în țesuturile întregului corp.

În plus, hormonii steroizi au o capacitate pronunțată de a suprima reacțiile imune, inclusiv cele alergice.

Pentru a spori efectul antialergic în sine, se administrează soluții antihistaminice (tavegil, suprastin, tavegil).

Eliminarea alergenului

Următoarea etapă necesară a îngrijirii de urgență după normalizarea tensiunii arteriale și a respirației este eliminarea efectului alergenului.

În cazul șocului anafilactic, acesta poate fi de la un produs alimentar, un aerosol inhalat al unei substanțe, o mușcătură de insectă sau administrarea unui medicament. Pentru a opri dezvoltarea ulterioară a șocului anafilactic, este necesar să îndepărtați înțepătura de insectă de pe piele, să clătiți stomacul dacă alergenul a intrat în produsul alimentar și să utilizați o mască de oxigen dacă situația este provocată de un aerosol.

Ajutor la spital

Trebuie înțeles că după ce se iau primele măsuri de urgență pentru șoc anafilactic, acordarea asistenței nu se încheie. Tratamentul suplimentar necesită ca persoana să fie internată într-un spital pentru a continua tratamentul.

Într-un cadru spitalicesc, tratamentul poate fi prescris:

1. terapie prin perfuzie masivă cu soluții cristaloide și coloide;
2. medicamente care stabilizează activitatea cardiacă și respiratorie;
3. și, de asemenea, fără greșeală, o cură de medicamente antialergice comprimate (fexofenadină, desloratadină).

Îngrijirea de urgență se poate termina numai atunci când activitatea sistemelor respirator și cardiac este complet restabilită.

Algoritmul pentru continuarea tratamentului prevede identificarea în continuare amănunțită a cauzei (alergenul specific) care a determinat dezvoltarea situației de urgență, pentru a preveni redezvoltarea șocului anafilactic.

Trusa de prim ajutor pentru șoc anafilactic și o nouă comandă

Trusa de prim ajutor pentru șoc anafilactic trebuie să fie complet echipată în conformitate cu noul ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse. O trusă de prim ajutor de urgență ar trebui să fie întotdeauna disponibilă pentru o posibilă utilizare prevăzută.

Ordinul nr. 291 din 23 noiembrie 2000

Ordinul nr. 291 stabilește în detaliu toate etapele îngrijirii medicale: de la etapa premedicală până la etapa acordării asistenței medicale calificate într-un cadru spitalicesc. Algoritmul pentru diagnosticarea șocului anafilactic și, mai important, măsurile de prevenire a acestuia sunt descrise în detaliu. Ordinul nr. 291 descrie acțiunile pas cu pas ale unei persoane, fără aptitudini medicale speciale, în procesul de acordare a asistenței la nivel premedical.

Într-o stare anafilactică, nu numai viteza este importantă, ci și ordinea acțiunilor. De aceea, ordinul nr. 291 delimitează clar algoritmul primarȘi secundar acțiunile unui lucrător medical. De asemenea, este indicată compoziția aproximativă a unei truse de prim ajutor, care ar trebui să fie disponibilă în toate instituțiile medicale.

Ordinul nr.626 din 04.09.2006

Ordinul nr. 626 reglementează clar procedurile medicale și frecvența utilizării lor în șoc anafilactic. În același timp, Ordinul nr. 626 nu indică ce aspecte ar trebui efectuate de un medic și care, de exemplu, de către un paramedic. Acest lucru poate duce la inconsecvență și poate complica îngrijirea de urgență. Informațiile prezentate reprezintă un anumit standard de acțiune creat pe baza tendințelor externe. Compoziția trusei de prim ajutor conform ordinului nr. 291 este foarte aproximativă și imprecisă.

Compoziția, setul și configurația unei truse de prim ajutor pentru șoc anafilactic

În 2014 s-a încercat îmbunătățirea, într-o măsură mai mare, a procesului de pregătire pentru asigurarea măsurilor de urgență pentru șoc anafilactic. Compoziția trusei de prim ajutor este descrisă în detaliu, indicând nu numai droguri, dar și consumabile. Sunt avute în vedere următoarele componente:

1. adrenalină- pentru injectare locală și injectare intramusculară pentru a oferi un efect vasoconstrictor aproape instantaneu;
2. glucocorticosteroizi(prednisolon) - pentru a crea un efect sistemic puternic antiedematos, antialergic și imunosupresor;
3. antihistaminice mijloace sub formă de soluție pentru administrare intravenoasă (prima generație, cum ar fi tavegil sau suprastin) - pentru cel mai rapid efect antialergic posibil;
4. al doilea antihistaminic ( difenhidramină) - pentru a spori efectul Tavegil și Suprastin, precum și pentru sedarea (calmarea) unei persoane;
5. aminofilină(bronhodilatator) - pentru a elimina bronhospasmul;
6. Consumabile: seringi, al căror volum trebuie să corespundă soluțiilor disponibile; vată și tifon; etanol;
7. venos(de obicei cubital sau subclavian) cateter- pentru acces permanent la vena;
8. salină pentru utilizarea soluţiilor la etapa de îngrijire secundară.
9. medicamente.

Compoziția trusei de prim ajutor din 2014 nu include prezența (și utilizarea ulterioară) a diazepamului (un medicament care deprimă sistemul nervos) și a unei măști de oxigen. Noul ordin nu reglementează medicamentele în funcție de etapele îngrijirii de urgență.

În caz de șoc anafilactic, medicamentele de mai sus trebuie utilizate imediat. Prin urmare, orice cabinet ar trebui să aibă o trusă de prim ajutor aprovizionată, apoi șocul anafilactic care apare brusc la o persoană va fi oprit cu succes. Citește și o pagină separată dedicată unei truse de prim ajutor la domiciliu și unei truse de prim ajutor pentru un copil (copii).

Video: Măsuri de urgență pentru șoc anafilactic

1. Eliseev O.M. (compilator). Manual de urgență și prim ajutor. – Sankt Petersburg: Editura. LLP „Leila”, 1996.
2. Uzhegov G. N. Medicină oficială și tradițională. Cea mai detaliată enciclopedie. – M.: Editura Eksmo, 2012.

Şoc- sindrom de hipocirculație cu perfuzie tisulară afectată care apare ca răspuns la deteriorarea mecanică și alte influențe patologice, precum și la complicațiile imediate ale acestora, ducând la decompensarea funcțiilor vitale.

Volumul și natura măsurilor anti-șoc atunci când se acordă diferite tipuri de îngrijiri medicale.

În caz de leziune de șoc, terapia activă antișoc trebuie începută chiar și în absența manifestărilor clinice pronunțate de șoc în primele ore.

În unele cazuri, terapia patogenetică și simptomatică este combinată (de exemplu, perfuzii intravenoase pentru corectarea volumului sanguin și administrarea de vasopresoare atunci când tensiunea arterială scade sub un nivel critic).

Opriți sângerarea.

Sângerarea continuă duce la o creștere alarmantă a deficitului de volum sanguin, care nu poate fi completat fără hemostază completă. La acordarea fiecărui tip de îngrijire medicală, în limita capacităţilor disponibile, măsurile hemostatice trebuie efectuate cât mai rapid şi complet posibil, fără de care orice terapie anti-şoc nu poate fi eficientă.

Anestezie.

Impulsurile durere aferente sunt una dintre cele mai importante verigi în patogeneza dezvoltării șocului. Ameliorarea adecvată a durerii, eliminând una dintre principalele cauze de șoc, creează premisele pentru corectarea cu succes a homeostaziei în cazul șocului dezvoltat și efectuate în stadiile incipiente după leziune - pentru prevenirea acesteia.

Imobilizarea leziunilor.

Menținerea mobilității în zona leziunii duce la o creștere atât a durerii, cât și a sângerării din țesuturile deteriorate, care, desigur, poate provoca șoc sau agrava cursul acesteia. Pe lângă fixarea directă a zonei deteriorate, scopul imobilizării este și transportul atent în timpul evacuării victimelor.

Menținerea funcției respiratorii și cardiace.

Corectarea homeostaziei perturbate în timpul șocului necesită ceva timp, dar o scădere critică a tensiunii arteriale și deprimarea funcției respiratorii, caracteristice șocului decompensat, pot duce rapid la deces. Iar terapia care vizează direct menținerea respirației și a activității cardiace, fiind esențial simptomatică, vă permite să câștigați timp pentru tratamentul patogenetic.

Eliminarea impactului direct al factorului șocogen.

Acest grup de măsuri include eliberarea victimelor din dărâmături, stingerea flăcării, oprirea efectelor curentului electric și alte acțiuni similare care nu necesită decodare separată și justificare a necesității lor.

Cu toate acestea, cu leziuni masive și distrugerea extremităților, circulația sângelui de multe ori nu poate fi normalizată până când segmentul zdrobit nu este amputat, rana este tratată, sângerarea este oprită și pe rana tratată sunt aplicate un bandaj aseptic de protecție și o atela de imobilizare.

Amine toxice (histamină, serotonină), polipeptide (bradikinină, kalidină), prostaglandine, enzime lizozomale, metaboliți tisulari (acid lactic, electroliți, compuși adenil, feritină) au fost găsite în substanțele care circulă în sânge care au proprietăți intoxicante. Toate aceste substanțe au un efect inhibitor direct asupra hemodinamicii și schimbului de gaze și, prin urmare, agravează manifestările clinice ale șocului.

Ele încalcă barierele antimicrobiene și contribuie la formarea consecințelor ireversibile ale șocului. Având în vedere această împrejurare, se stabilesc indicații pentru amputarea unui membru în unele cazuri, indiferent de prezența șocului, și sunt considerate ca un element al măsurilor antișoc.

Terapie care vizează normalizarea volumului sanguin și corectarea tulburărilor metabolice:

Terapia infuzie-transfuzie.

Transfuziologia modernă se caracterizează printr-o restricție bazată științific a transfuziei de sânge. Pentru a corecta BCC, soluțiile de cristaloizi și coloizi sunt utilizate pe scară largă, precum și componentele sanguine, care sunt disponibile în cantități mari în arsenalul medicinei moderne. În acest caz, scopul nu este doar de a compensa volumul volumului de sânge, ci și de a combate deshidratarea generalizată a țesuturilor și de a corecta echilibrul de apă și electroliți perturbat.

În condiții de decompensare, de obicei este necesar să se controleze starea acido-bazică a sângelui (pH și rezervă alcalină), deoarece în locul metabolismului așteptat. acidoza Simptomele metabolice sunt frecvente în șoc alcaloza, în special la 6-8 ore după accidentare. În acest caz, alcaloza apare mai des, cu cât deficitul de BCC este completat mai târziu.

Corectarea tonusului vascular.

Necesitatea corectării tonusului vascular se datorează faptului că valoarea sa determină în mare măsură nu numai parametrii circulației sistemice (de exemplu, debitul cardiac și tensiunea arterială), ci și distribuția fluxurilor sanguine de-a lungul căilor nutriționale și de șunt, care modifică semnificativ gradul de oxigenare a țesuturilor.

Cu spasmul prelungit al vaselor periferice și introducerea unor volume semnificative de lichid, este indicată utilizarea medicamentelor care reduc în mod activ rezistența periferică totală, reduc întoarcerea sângelui venos la inimă și, prin urmare, facilitează activitatea acestuia.

Terapia hormonală.

Administrarea de doze mari (hidrocortizon - 500-1000 mg) de glucocorticoizi, mai ales în primele minute de tratament, are un efect inotrop pozitiv asupra inimii, reduce spasmul vascular renal și permeabilitatea capilară; elimină proprietățile adezive ale celulelor sanguine; restabilește osmolaritatea redusă a spațiilor fluide intra și extracelulare.

Succesul terapiei antișoc este posibil doar cu implementarea cât mai adecvată a numeroaselor măsuri terapeutice luate în considerare separat. Dacă acordăm atenție diferitelor mecanisme care provoacă și mențin șocul, atunci consecința lor este măsurile terapeutice bazate pe patofiziologic, care pot fi imaginate sub forma unei scări terapeutice în mai multe etape. Dacă, în plus, luăm în considerare faptul că toate formele de șoc se contopesc într-un curs similar de reacții fiziopatologice (Fig. 4.2), atunci devine evident că acest tip de terapie în trepte poate fi utilizat practic pentru toate formele de șoc. Indicațiile de utilizare și dozarea soluțiilor de substituție a volumului și a medicamentelor farmacologice sunt stabilite pe baza măsurării parametrilor hemodinamici (vezi Fig. 4.8). Avantajul unei astfel de schematizări este că terapia se bazează pe idei specifice și poate fi controlată folosind măsurători simple și oricând. De asemenea, în orice moment, terapia poate fi adaptată în mod flexibil la cerințele hemodinamicii, eliminând astfel pericolul „terapiei cu circuite” neplanificate și ineficiente.

Măsuri de îngrijire

Costurile ridicate pentru monitorizare și terapie nu ar trebui să ducă la neglijarea îngrijirii de bază a pacientului. Atât pentru toți pacienții din secția de terapie intensivă, cât și pentru pacienții aflați în stare de șoc, rămâne în vigoare cerința de a efectua terapia necesară într-o atmosferă calmă și de încredere. Procesul obositor al muncii, haosul și discuțiile aprinse provoacă teamă în pacienți. Datorită faptului că la șoc prelungit și complicat, pacienții sunt adesea supuși unui număr mare de intervenții diagnostice și terapeutice, atât medicul, cât și asistentele trebuie să obțină încredere și lucru în echipă cu pacientul. Acest lucru necesită din nou, împreună cu îngrijirea atentă, o anumită măsură de sensibilizare și o abordare individuală.

Pacientul trebuie așezat pe un pat plat pe o saltea fără arcuri. In caz de soc, lenjeria de pat se schimba de cel mult 2 ori pe zi. Îngrijirea pacientului și intervențiile necesare asupra vaselor de sânge sunt facilitate de un pat special instalat la o înălțime suficientă. Atunci când alegeți astfel de paturi, este necesar să acordați atenție faptului că suportul aparatului cu raze X se poate apropia cu ușurință de el.

La un pacient treaz, trebuie evitată coborârea prelungită a capului, deoarece din cauza fluxului sanguin crescut în piept, respirația pacientului devine dificilă. Ideea unei creșteri a circulației sanguine cerebrale în funcție de poziția pacientului nu a fost dovedită de niciun studiu. La pacienții cu șoc cardiogen și insuficiență cardiacă stângă ascunsă, după stabilizarea tensiunii arteriale, capătul capului ar trebui chiar să fie ușor ridicat pentru a facilita respirația și a reduce efortul depus asupra acesteia. În acest caz, trebuie acordată atenție ajustării punctului zero în consecință. Dacă jumătatea superioară a corpului este ridicată, punctul zero este determinat la intersecția a două linii. Prima linie împarte, ca la un pacient întins pe un plan, diametrul sagital al toracelui în 2/5 și 3/5. A doua linie trece la nivelul celui de-al patrulea spațiu intercostal de-a lungul liniei parasternale oblic prin torace. In pozitie laterala la un unghi de 90°, punctul zero este fixat in mijlocul toracelui si este marcat pe stern sau pe procesul xifoid.

Temperatura camerei trebuie menținută constant în intervalul 23-25° C. Trunchiul și membrele sunt acoperite cu o pătură de in, dar locurile de puncție ale arterei și mai ales în zonă. A. femural nu trebuie acoperite astfel încât să poată fi monitorizate în mod constant.

Terapie de bază (etapa I terapeutică)

Reumplerea volumului . În conformitate cu cel prezentat în Fig. 4.3. schema, tratamentul șocului începe întotdeauna cu înlocuirea volumului. Dozarea soluțiilor volumetrice de înlocuire se bazează pe rezultatele măsurării presiunii venoase centrale. Înlocuirea volumului trebuie să continue până când se atinge limita superioară - 12-15 cm de apă. Artă. Cu excepția șocului hemoragic și alergic, în care, de regulă, este necesară o transfuzie rapidă, în alte cazuri se justifică o perfuzie cu o viteză de 250 ml la 15 minute. În același timp, creșterea presiunii venoase centrale cu mai mult de 5 cm de apă. Artă. indică un risc de supraîncărcare cardiacă. În funcție de rezultatele măsurătorii obținute, înlocuirea volumului în astfel de cazuri ar trebui încetinită sau oprită complet (Fig. 4.4). Înlocuirea inițială a volumului trebuie abandonată dacă CVP pre-terapie depășește 15 cmH2O. Artă. În acest caz, trebuie să începeți cu utilizarea simpatomimeticelor (vezi pasul terapeutic II).

Terapia cu oxigen . Daca pacientul nu prezinta tulburari ale functiei pulmonare se poate incepe cu insuflarea a 4 l/min de oxigen printr-o sonda introdusa in nas. Dozele suplimentare de oxigen, precum și indicațiile pentru continuarea terapiei respiratorii cu oxigen, se bazează pe valorile gazelor din sânge și pe tabloul clinic al cursului șocului.

Corectarea acidozei metabolice . Acest lucru se face folosind 1 m soluție de bicarbonat de sodiu sau 0,3 m soluție tampon Tris (TNAM) simultan cu soluții de înlocuire volumetrice. Doza se bazează pe starea acido-bazică și este calculată folosind formule standard. Rata medie de perfuzie recomandată este de 100 ml de bicarbonat în 30 de minute (vezi Fig. 4.4).

Administrarea de fluide și electroliți . În legătură cu administrarea de substanțe tampon la un pacient în stare de șoc, este necesară o perfuzie de lichide sub formă de soluție de carbohidrați izotonică (5%). Cantitatea de lichide și suplimente de electroliți administrate se bazează pe echilibrul electrolitic. După cum sa indicat deja în capitolul privind modificările fiziopatologice, nevoia de lichid în șoc depășește adesea cerințele normale.

Terapia de bază include astfel, alături de administrarea de oxigen, introducerea de soluții de înlocuire volumetrice, soluții tampon și soluții de carbohidrați care conțin electroliți (Fig. 4.5). Dozajul se bazează pe presiunea venoasă centrală a gazelor din sânge, starea acido-bazică și hematocritul. Dacă, în ciuda acestor măsuri, șocul continuă sau presiunea venoasă centrală este inițial crescută, atunci terapia este completată cu simpatomimetice.

Farmacoterapia (etapa II terapeutică)

Dacă șocul nu poate fi eliminat folosind măsurile terapeutice de mai sus, atunci este necesară o influență activă asupra reglării vaselor periferice prin simpatomimetice. Din cauza imposibilității efectelor farmacologice asupra zonelor individuale ale patului vascular (arteriole, capilare, venule), trebuie luat în considerare efectul cumulativ în sensul unei îngustări sau dilatații generale a vaselor de sânge. Doza de simpatomimetice este controlată de parametrii hemodinamici de tensiune arterială, ritm cardiac și rezistență vasculară periferică. Datorită efectului său selectiv asupra diferitelor părți ale circulației organelor, dopamina este considerată prima alegere simpatomimetică. Deoarece acțiunea sa începe rapid și nu durează mult, se recomandă administrarea medicamentului folosind o pompă de injecție instalată pentru a furniza soluția în etape. În acest fel, puteți modifica cu ușurință doza indiferent de mărimea perfuziilor din alte soluții și puteți controla cu ușurință doza de dopamină administrată la nevoie. De regulă, se recomandă 200 mcg/min ca doză inițială. Doza poate fi crescută treptat. Dacă, în ciuda creșterii cantității de dopamină administrată la 1200 mcg/min, nu este posibilă aducerea tensiunii arteriale la nivelul dorit, atunci se poate recurge la introducerea unui al doilea simpatomimetic (vezi Fig. 4.3).

În alegerea celui de-al doilea simpatomimetic, un rol important îl joacă valoarea rezistenței vasculare periferice, care este calculată prin frecvența cardiacă, nivelul tensiunii arteriale, sau evaluată prin starea de alimentare cu sânge a pielii și diureză. O atenție deosebită se acordă frecvenței cardiace.Cu rezistență vasculară periferică mare și absența tulburărilor de ritm se adaugă orciprenalină (începând de la 5-10 mcg/min). Cu rezistență periferică normală sau redusă, se recomandă prescrierea norepinefrinei (începând cu 10 mcg/min). Noradrenalina este recomandata si daca, cu rezistenta vasculara crescuta, tratamentul cu orciprenalina este contraindicat din cauza tahicardiei sau a altor tulburari de ritm. Dacă, în timpul tratamentului cu simpatomimetice, este detectat un deficit de volum ascuns, relevat de o scădere semnificativă a presiunii venoase centrale, atunci acesta trebuie eliminat în conformitate cu principiile enunțate (vezi Fig. 4.3.).

Dacă, în ciuda terapiei cu simpatomimetice, semnele de insuficiență miocardică cardiacă persistă (recunoscute printr-o creștere semnificativă a presiunii venoase centrale), atunci este indicată terapia suplimentară cu medicamente farmacologice inotrope pozitive (digitalis, glucagon).

Astfel, a doua etapă terapeutică include medicamente farmacologice vasoactive cu acțiune inotropă pozitivă, utilizate separat sau în combinație cu alte medicamente, în funcție de valoarea tensiunii arteriale, a frecvenței cardiace și a rezistenței vasculare periferice. În acest caz, este necesară prescrierea suplimentară a medicamentelor cu acțiune inotropă pozitivă (vezi Fig. 4.5).

Măsuri terapeutice suplimentare

De regulă, ca urmare a aplicării măsurilor din primul și al doilea pas terapeutic, este posibilă eliminarea tulburărilor hemodinamice în șoc. În cazul suferinței subiacente severe și ireversibile cu curs întârziat al șocului, este necesar, cu ajutorul unor măsuri terapeutice speciale, să se influențeze cauzele cunoscute ale șocului și anumite forme ale acestuia (vezi Fig. 4.5).

Măsurile care vizează eliminarea cauzelor șocului sunt suportul circulator mecanic și chirurgia cardiacă pentru anumite forme de șoc cardiogen. Ele vor fi descrise într-o secțiune separată. Terapia specială îndreptată împotriva șocului în sine și împotriva consecințelor acestuia include utilizarea de steroizi, heparină, streptokinaze și diuretice. Utilizarea unui aparat respirator pentru a corecta șocul pulmonar ar trebui, de asemenea, considerată o terapie specială.

Steroizi . În doze mari și repetate, steroizii au fost încercați în toate formele de șoc experimental și clinic. Efectul lor terapeutic în șoc la om nu are o singură interpretare. Cu toate acestea, steroizii s-au dovedit a fi benefici în șoc septic. În ceea ce privește șocul cardiogen și hipovolemic, estimările aici sunt foarte diferite. Steroizii ar trebui să aibă, de asemenea, un efect benefic în tratamentul plămânilor de șoc. Utilizarea timpurie a dozelor mari (30 mg de prednisolon la 1 kg de greutate corporală intravenos) este decisivă. Efectul pozitiv al utilizării medicamentelor cortizonice a fost explicat prin vasodilatația cauzată inițial cu o creștere ulterioară a MOS. În prezent, ei sunt înclinați să creadă că steroizii acționează direct asupra membranelor celulare și a organitelor celulare. Se presupune că au un efect protector asupra structurii celulei, prevenind astfel disfuncția celulară în caz de șoc.

Heparina si streptokinaza . Se știe că în timpul șocului, coagularea sângelui este activată, ceea ce poate duce la depunerea de fibrină în microvasculatură și formarea de mici cheaguri de sânge. Semnificația acestei coaguli intravasculare diseminate în dezvoltarea și evoluția șocului nu este pe deplin înțeleasă. Este foarte probabil ca coagularea intravasculară să joace un rol semnificativ în apariția disfuncției de organ după șoc, cum ar fi rinichiul de șoc sau plămânul de șoc. Pe baza acestui fapt, în șoc, ar trebui să ne așteptăm la un efect pozitiv de la suprimarea coagulării intravasculare. Coagulantul de elecție în majoritatea clinicilor este heparina. Este utilizat ca parte integrantă a terapiei anti-șoc, în special în șocul septic și traumatic, în care coagularea intravasculară diseminată joacă probabil un rol deosebit de important.De aceea, heparina trebuie prescrisă în toate cazurile în care nu există contraindicații speciale pentru terapia anticoagulante. . Cel mai bine este să administrați heparină în mod continuu folosind o pompă de perfuzie. În cazurile de șoc progresiv, în care, după un curs prelungit, formarea microtrombilor a început deja, o încercare de dizolvare a acestor trombi pare a fi recomandabilă, cel puțin din punct de vedere teoretic. Din acest punct de vedere, streptokinaza este introdusă în terapia antișoc. Cu toate acestea, eficacitatea terapiei trombolitice în faza târzie a șocului nu a fost încă pe deplin fundamentată, așa că nu există o judecată finală în acest sens.

Diuretice . Utilizarea diureticelor este indicată atunci când, în timpul terapiei antișoc, în ciuda normalizării tensiunii arteriale, diureza nu este restabilită spontan. Cu ajutorul diureticelor moderne, dezvoltarea insuficienței renale acute poate fi prevenită. Cele mai eficiente diuretice includ soluțiile hiperosmolare de alcooli hexahidrici (manitol și sorbitol) și furosemid în doze mari (0,25-1 g). Manitolul și sorbitolul trebuie administrate sub formă de perfuzie rapidă (250 ml/min) (Fig. 4.6). Datorită hipervolemiei de scurtă durată și supraîncărcării asociate a inimii stângi, soluțiile hiperosmolare sunt contraindicate în șoc cardiogen și în toate condițiile cu creștere semnificativă a presiunii venoase centrale.

Respirând în stare de șoc . În cazul șocului progresiv cu debit crescut de sânge prin șunturi în plămâni, insuflația de oxigen singură nu poate influența eficient hipoxemia. În acest caz, este necesară terapia respiratorie. Presiunea excesivă în timpul inhalării este capabilă să prevină colapsul alveolar, să redeschidă zonele atelectatice ale alveolelor și să prevină mecanic edemul pulmonar, care apare în timpul șocului. Transferarea pacientului la respirație cu ajutorul unui aparat de respirație reduce, de asemenea, consumul de oxigen și producția de dioxid de carbon în organism. Terapia respiratorie precoce face posibilă prevenirea dezvoltării insuficienței pulmonare acute (plămân de șoc).

Medicamentele antișoc sunt folosite de medici pentru a ajuta pacienții în situații critice pentru viață. În funcție de aceste situații, medicii pot folosi diferite medicamente. În secțiile de terapie intensivă și arși, lucrătorii de la ambulanță și Ministerul Situațiilor de Urgență sunt obligați să dețină truse anti-șoc.

Deoarece se poate întâmpla o situație neprevăzută, din păcate, nu numai în prezența medicilor, fiecare întreprindere trebuie să aibă o trusă de prim ajutor care să conțină medicamente anti-șoc. Vom lua în considerare o scurtă listă a acestora în articolul nostru de mai jos.

Necesitatea unei truse de prim ajutor pentru șoc anafilactic

Conform recomandării Ministerului Sănătății, o trusă de prim ajutor care conține medicamente anti-șoc ar trebui să fie disponibilă nu numai în fiecare cabinet stomatologic și chirurgical, ci și în orice întreprindere. Nu ar strica să aveți o astfel de trusă de prim ajutor în casă și trebuie să aveți cel puțin cunoștințe minime despre cum și în ce cazuri să folosiți conținutul acesteia.

Din păcate, statisticile medicale arată că numărul cazurilor de șoc anafilactic brusc crește în fiecare an. Această stare de șoc poate fi provocată de reacția alergică a unei persoane la alimente, un medicament, contactul cu un produs cosmetic sau o mușcătură de insectă. Este aproape imposibil de prezis în avans probabilitatea unei astfel de reacții în organism, iar o problemă uriașă cu șocul anafilactic este viteza fulgerului de dezvoltare a acestuia.

Din acest motiv, viața unei persoane poate depinde de prezența unui anumit medicament în dulapul cu medicamente și de înțelegerea modului de utilizare.

Medicamente antișoc: listă

Ministerul Sănătății a aprobat o listă de medicamente care ar trebui să fie în fiecare trusă de prim ajutor pentru a ajuta la declanșarea șocului anafilactic. Acestea includ:

• „Adrenalina” (0,1%) în fiole.
• „Difenhidramină” în fiole.
• Soluție de clorură de sodiu.
• „Eufillin” în fiole.
• "Prednisolon" (fiole).
• Antihistaminice.

De ce trebuie să injectați adrenalină?

Acest medicament poate fi numit în siguranță principalul medicament din trusa anti-șoc. Dacă luăm în considerare utilizarea sa, este necesar să înțelegem că atunci când apare o reacție alergică puternică în corpul uman, hipersensibilitatea celulelor imune este suprimată. Ca urmare, sistemul imunitar începe să distrugă nu numai agentul străin (alergen), ci și celulele propriului său corp. Și când aceste celule încep să moară, corpul uman cade într-o stare de șoc. Toate sistemele sale încep să funcționeze în regim intensiv, de urgență, pentru a asigura cele mai importante organe cu oxigen.

O injecție de „adrenalină” (0,1%) îngustează instantaneu vasele de sânge, din cauza căreia circulația histaminei produsă de sistemul imunitar este redusă semnificativ. In plus, administrarea de Adrenalina previne scaderea rapida a tensiunii arteriale care insoteste starile de soc. De asemenea, o injecție de „Adrenalină” îmbunătățește funcționarea inimii și previne posibila oprire a acesteia.

„Difenhidramina” este un remediu nu numai pentru insomnie

Majoritatea oamenilor care nu sunt implicați în medicină consideră în mod eronat difenhidramina ca fiind exclusiv un somnifer. Acest medicament are un efect hipnotic, dar pe lângă acesta, difenihidramina este și un medicament anti-șoc. După administrare, dilată vasele de sânge, ameliorând în același timp bronhospasmul. În plus, este un antihistaminic. Blochează producția de histamină și suprimă în continuare activitatea hiperactivă a sistemului nervos central.

De ce aveți nevoie de soluție de clorură de sodiu într-o trusă de prim ajutor anti-șoc?

Această soluție este folosită cel mai adesea în practica medicală pentru deshidratare, deoarece după administrarea intravenoasă este capabilă să corecteze funcționarea diferitelor sisteme ale corpului. „Clorura de sodiu” este folosită ca medicament de detoxifiere. De asemenea, în caz de sângerare severă, această soluție poate crește tensiunea arterială. Pentru edem cerebral, este folosit ca

"Eufillin" - ajutor rapid cu spasmul bronșic

Acest medicament este un bronhodilatator destul de puternic. În stare de șoc, ajută la activarea unor mecanisme suplimentare de susținere a vieții în organism.

„Eufillin” este capabil să extindă bronhiile și să deschidă capilarele de rezervă, ceea ce stabilizează și facilitează semnificativ respirația în stare de șoc.

„Prednisolonul” este cel mai apropiat analog al hormonului produs de organism

Prednisolonul este un medicament destul de important atunci când ajută un pacient în stare de șoc. Prin acțiunea sa, este capabil să suprime activitatea celulelor imune care provoacă stop cardiac.

Acest hormon sintetic este într-adevăr cel mai apropiat analog al hormonului anti-șoc, care este secretat independent de organism în situații critice pentru viață. După administrarea sa, starea de șoc a organismului dispare într-un timp foarte scurt. Este de remarcat faptul că acest medicament antișoc este utilizat nu numai pentru șocul anafilactic. Medicii îl folosesc și pentru arsuri, cardiogeni, intoxicații, șocuri traumatice și chirurgicale.

În ce cazuri este necesar să utilizați medicamente antișoc?

Starea de șoc a corpului uman poate fi provocată nu numai de anafilaxie din cauza unei reacții alergice. Medicamentele truse anti-șoc sunt folosite pentru a acorda primul ajutor în alte situații; ele sunt deosebit de relevante în cazurile în care nu există posibilitatea de a transporta rapid victima la spital și există un transport lung înainte.

Pe lângă șocul anafilactic, următoarele situații pot provoca corpul uman:

• șoc de durere;
• a suferit răni grave;
• șoc infecțios-toxic;
• mușcătura de insecte otrăvitoare, șerpi și animale;
• rănirea;
• înec.

În astfel de cazuri, lista de medicamente din trusa anti-șoc poate fi completată cu următoarele medicamente:

1. "Ketanov" (soluție de ketorolac trometamina) este un puternic calmant al durerii. Ajută la ameliorarea durerii severe de la răni grave.
2. Dexametazona este un medicament care este un hormon glucocorticoid. Are un efect activ anti-șoc și are, de asemenea, un efect antiinflamator pronunțat.
3. „Cordiamin” este o soluție de acid nicotinic 25%. Aparține grupului farmacologic al stimulentelor respiratorii. De asemenea, are un efect stimulativ asupra creierului.

În funcție de situație și de gradul de criticitate al stării pacientului, medicii pot utiliza aceste medicamente fie împreună, fie separat.

Medicamente care se folosesc în situații critice în resuscitare

Într-un cadru spitalicesc, pentru a oferi îngrijiri unui pacient în stare critică, pe lângă cele despre care am discutat deja mai devreme, se folosesc și alte medicamente antișoc - soluții de administrare:

1. „Polyglukin” este un medicament care are un efect puternic anti-șoc. Este folosit de medici ca medicament anti-șoc pentru răni, arsuri, răni grave și pierderi grave de sânge. După administrarea IV, „Polyglyukin” îmbunătățește și activează fluxul coronarian și restabilește volumul total de sânge care circulă în organism. De asemenea, medicamentul normalizează tensiunea arterială și nivelul tensiunii arteriale. Este demn de remarcat faptul că cea mai mare eficiență anti-șoc apare atunci când este administrat împreună cu sânge conservat.
2. „Hemovinil” este o soluție medicinală care este utilizată pentru intoxicații severe, șocuri traumatice și arsuri. Este adesea folosit pentru a elimina toxinele din organism, deoarece este un adsorbant puternic. Ajută la reducerea aschistului și la eliminarea umflăturilor creierului. O trăsătură caracteristică este că, după administrarea Hemovinyl, se observă adesea o creștere a temperaturii corpului.
3. „Polyvinol” este o soluție care se administrează intravenos pentru sângerări severe, răni grave, arsuri și șoc chirurgical, care se caracterizează printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Medicamentul crește rapid tensiunea arterială, menține nivelul de plasmă care circulă în organism și, dacă este necesar, îi restabilește volumul (adică este utilizat ca înlocuitor de plasmă). În ciuda tuturor avantajelor sale, acest medicament nu este potrivit pentru ameliorarea stărilor de șoc care sunt însoțite de leziuni craniene și hemoragii cerebrale.
4. „Gelatinol” este o soluție de 8% de gelatină hidrolizată, care se administrează intravenos pentru șocuri traumatice și arsuri. Îndepărtează substanțele nocive și toxice din organism, îndeplinind o funcție de detoxifiere.
5. „Droperidol” este un medicament neuroleptic, antiemetic și proto-șoc. Aparține grupului de antispastice miotrope. Se administrează intravenos pentru șoc dureros sever.
6. „Dexaven” aparține grupului farmacologic de glucocorticoizi. Se administreaza intravenos atunci cand apare socul chirurgical sau postoperator. De asemenea, folosit pentru șoc anafilactic și traumatic și angioedem. Are activitate antialergică pronunțată și proprietăți antiinflamatorii puternice.

Tratamentul șocului traumatic și al stărilor terminale asociate este determinat uneori nu atât de prezența unor medicamente anti-șoc eficiente, care în general sunt suficiente, cât de nevoia frecventă de a oferi asistență victimelor în condiții extrem de dificile și neobișnuite (stradă, producție, apartament etc.). Cu toate acestea, în ciuda celor de mai sus, ar trebui să se străduiască întotdeauna să se asigure că terapia anti-șoc și resuscitarea sunt efectuate la cel mai înalt nivel modern. Pentru aceasta, în primul rând, este deosebit de important să se selecteze măsuri și mijloace care vor fi cele mai accesibile din punct de vedere tehnic și, în efectul lor asupra corpului victimei, ar avea cel mai rapid și eficient efect.
În primul rând, considerăm că este necesar să ne oprim asupra unor probleme controversate legate de problema tratării șocului traumatic. Astfel, în special, discuțiile continuă și astăzi despre măsura în care tratamentul șocului traumatic trebuie individualizat în funcție de localizarea și severitatea leziunii, combinația de leziuni, vârsta victimei etc.
Ne-am oprit deja parțial asupra întrebărilor de acest fel, dar totuși considerăm util să subliniem încă o dată că nu este în întregime corect din punct de vedere metodologic să vorbim despre combinația șocului traumatic cu diferite tipuri de daune. Această situație ar putea fi discutată numai dacă leziunile și șocul traumatic s-au dezvoltat independent unul de celălalt, adică au fost complet independente. În realitate, șocul traumatic nu este o boală independentă, ci doar una dintre cele mai severe variante ale cursului unei boli traumatice. Dar, deoarece mecanismele și localizările diferite ale leziunilor au departe de aceleași manifestări clinice, este, fără îndoială, necesară manevrarea tactică (o anumită individualizare a măsurilor diagnostice și terapeutice).
De exemplu, în caz de șoc cerebral, pe lângă terapia antișoc general acceptată, ecolocația cu ultrasunete, craniotomia decompresivă cu golirea hematoamelor epi- și subdurale, descărcarea sistemului lichidului cefalorahidian prin puncție lombară, hipotermia cranio-cerebrală etc. indicat.Pentru fracturi extinse ale oaselor pelvine – blocaje de novocaina, interventii chirurgicale la nivelul cailor urinare, eliminarea deficitului de volum sanguin circulant, combaterea disfunctiei intestinale secundare etc.Pentru contuzii cardiace – ECG, terapie similara cu cea pentru infarctul miocardic. În caz de pierdere acută de sânge - determinarea cantității de pierdere de sânge, lupta activă împotriva anemiei etc.
În ceea ce privește luarea deciziei tactice adecvate în fiecare caz specific, aceasta devine posibilă numai după o perioadă de timp relativ semnificativă după examinarea inițială și pe fondul ajutoarelor de resuscitare deja efectuate. Trebuie remarcat faptul că principiul individual de tratament este ideal, dar în condițiile terapiei anti-șoc și resuscitare, mai ales în primele ore ale etapelor prespitalicești, ca să nu mai vorbim de cazurile de traumatisme în masă, nu este ușor disponibil. Astfel, atunci când discutăm despre posibilitatea unor decizii terapeutice individuale pentru șocul traumatic și condițiile terminale, trebuie să ținem cont în primul rând de timpul care a trecut de la momentul rănirii, locul incidentului și situația tactică. Astfel, în condițiile acordării de asistență de către o echipă medicală de urgență, în cazuri izolate de șoc traumatic, manevrabilitatea terapeutică este mult mai largă decât în ​​cazul leziunilor în masă și a unui deficit pronunțat de forțe și mijloace de îngrijire medicală. Dar chiar și în primul caz, chiar la începutul organizării asistenței pentru victimă, este aproape imposibil să individualizați terapia, deoarece aceasta necesită informații suplimentare suficient de detaliate, a căror colectare poate necesita un timp mare și complet inacceptabil.
Pe baza celor de mai sus, considerăm că atunci când se începe acordarea de îngrijiri medicale victimelor aflate în stare de șoc traumatic, ar trebui să se acorde preferință măsurilor terapeutice standardizate cunoscute și, deja pe fondul tratamentului intensiv, anumite ajustări ar trebui făcute ca informații relevante. devine disponibil.
Deoarece severitatea șocului poate fi determinată clinic, este posibilă în mod fundamental o anumită standardizare a agenților terapeutici, ținând cont de faza și severitatea șocului.
Este mai puțin dificil să individualizezi soluția problemelor tactice și terapeutice în funcție de vârsta victimelor. Trebuie doar să rețineți că la copii dozele unice de substanțe medicinale trebuie reduse corespunzător de mai multe ori. La persoanele cu vârsta peste 60 de ani, tratamentul trebuie început cu jumătate din doză și abia apoi să crească dacă este necesar.
De asemenea, este evident că volumul terapiei anti-șoc este determinat de localizarea și natura leziunii anatomice existente și de severitatea șocului. Mai mult, perioada care a trecut de la accidentare sau de la debutul șocului nu ar trebui să afecteze sfera măsurilor de tratament. În ceea ce privește eficacitatea măsurilor anti-șoc, aceasta este, fără îndoială, în legătură directă cu timpul pierdut, deoarece un șoc ușor cu tratament irațional și pierderea de timp se poate transforma într-unul sever, iar un șoc sever poate fi înlocuit cu agonie. și moartea clinică. În consecință, cu cât pacientul este mai greu, cu atât este mai dificil să-l scoți din șoc, cu atât pierderea de timp este mai periculoasă - cu atât este mai probabilă dezvoltarea unor modificări morfologice nu numai funcționale, ci și ireversibile în organele și sistemele vitale.
Schema de principiu pentru tratamentul șocului durer reflex este prezentată în tabel. 10.

Mai jos este o diagramă schematică a tratamentului șocului toracic (pleuropulmonar).

Poziție pe jumătate așezat
1. Eliberarea gâtului, pieptului și abdomenului de îmbrăcămintea constrângătoare, asigurând accesul la aer proaspăt
2. Închiderea plăgilor cu pansamente aseptice
3. Complex de medicamente: oral 0,02 g de oxilidină (0,3 g de andaxină), 0,025 g de promedol, 0,25 g de analgin și 0,05 g de difenhidramină
4. Blocaje intercostale și vagosimpatice de novocaină
5. Puncția sau drenajul cavităților pleurale pentru pneumotorax de tensiune
6. Inhalarea oxigenului
7. Administrare intravenoasă a 60 ml soluție de glucoză 40% + 3 unități. insulina, 1 ml soluție 1% difenhidramină, 2 ml cordiamină, 2 ml soluție 2% promedol, 1 ml soluție 0,1% atropină, 1 ml vitamine PP, Bi, B6, 5 ml soluție 5% de acid ascorbic, 10 ml soluție de aminofilină 2,4%, 10 ml soluție de clorură de calciu 10%.
8. Igienizarea căilor respiratorii superioare, în caz de insuficiență respiratorie - traheostomie, ventilație artificială sau auxiliară
9. Pentru hemotorax progresiv și pneumotorax tensional - toracotomie.
Notă

Planul de bază de tratament pentru șoc cerebral este următorul:
1. Repaus strict la pat.
2. Hipotermie craniocerebrală prelungită.
3. Oxilidină 0,02 g (andaxină 0,3 g), promedol 0,025 g, analgină 0,25 g și difenhidramină 0,05 g pe cale orală (în absența conștienței, se poate administra intramuscular).
4. Injectare subcutanată de cordiamină 2 ml, soluție de cafeină 10% 1 ml.
5. a) Pentru sindromul hipertensiv - administrare intravenoasă soluție de clorură de calciu 10% 10 ml, soluție de glucoză 40% 40-60 ml, soluție de aminofilină 2,4% 5-10 ml, soluție de manitol 10% până la 300 ml, administrare intramusculară 25% soluție de sulfat de magneziu 5 ml, soluție de vikasol 1% 1 ml. b) pentru sindromul hipotensiv, administrarea intravenoasă a unei soluții izotonice de clorură de sodiu și soluție de glucoză 5% până la 500-1000 ml, hidrocortizon 25 mg.
6. Puncții spinale – terapeutice și diagnostice.
7. In caz de insuficienta respiratorie - traheostomie, ventilatie artificiala sau auxiliara.
8. Terapie antibacteriană – antibiotice cu spectru larg.
9. Tratamentul chirurgical și revizuirea plăgilor, craniotomie decompresivă, îndepărtarea fragmentelor osoase, a corpurilor străine etc.
Notă. La acordarea primului ajutor medical, autoasistență și ajutor reciproc, numai paragrafe. 1-3.