Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Tuberculoza pulmonară fibros-cavernoasă este o formă cronică a bolii în care se formează o cavitate în plămâni și se dezvoltă țesut fibros în jurul acestei tumori. Conform statisticilor, o formă similară de tuberculoză este observată la 10% dintre persoanele care suferă de această boală.

Această formă a bolii este considerată extrem de periculoasă, deoarece în timpul dezvoltării cariilor, prea mult țesut pulmonar sănătos poate fi transformat în focare fibroase, ceea ce poate duce la întreruperea procesului respirator. De obicei, dezvoltarea acestei forme de tuberculoză se observă la pacienții care nu primesc îngrijirea și tratamentul necesar și, în același timp, duc un stil de viață asocial, ceea ce contribuie la agravarea bolii.

Etiologia și patogeneza dezvoltării tuberculozei fibro-cavernoase

Principala cauză a dezvoltării tuberculozei pulmonare fibro-cavernoase este afectarea țesutului pulmonar de către unul dintre tipurile de micobacterii care pot provoca dezvoltarea bolii la om. Nu este întotdeauna posibil să se determine prin semne externe dacă un pacient cu tuberculoză cu această formă este contagios sau nu. În cele mai multe cazuri, răspândirea micobacteriilor are loc în timpul unei exacerbări a bolii și a apariției unei tuse severă, alături de care se pot răspândi microorganismele patogene. Deoarece exacerbarea acestei forme de tuberculoză este observată în mod constant la majoritatea pacienților, dar are perioade scurte de remisie, astfel de persoane pot fi infecțioase.

• alimentație proastă;
• dependența de alcool;
• dependență;
• imunitatea redusă;
• activitate fizică crescută;
• hipotermie;
• boli pulmonare cronice.

Tuberculoza pulmonară fibros-cavernoasă este o complicație deosebită a formei mai ușoare a bolii. Patogenia dezvoltării tuberculozei pulmonare fibro-cavernoase a fost acum pe deplin studiată. Se crede că, după un anumit timp, tuberculoza infiltrată creează condiții favorabile pentru formarea unei cavități. În plus, în unele cazuri, sursa formării cavității poate fi o formă diseminată hematogen de tuberculoză. Pe măsură ce procesele fibrotice se dezvoltă în unul sau ambii plămâni, poate apărea formarea uneia sau mai multor cavități.

O cavitate este o formațiune destul de specifică în țesutul pulmonar. Pereții unui astfel de neoplasm au o structură complexă, constând din 3 straturi principale: fibros, cavernos și granulat. O cavitate matură are un strat fibros foarte gros, astfel încât densitatea cavității este foarte asemănătoare cu țesutul cartilaginos. Există o proliferare a țesutului fibros în jurul cavității și, în marea majoritate a cazurilor, aceasta are loc de-a lungul bronhiilor sau vaselor de sânge, ceea ce duce la comprimarea țesutului pulmonar normal și la perturbarea funcționării acestuia.

Având în vedere că tuberculoza pulmonară fibro-cavernoasă apare într-o formă cronică, cavitatea cavernei nu poate fi curățată și, în consecință, se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea proceselor necrotice, care afectează adesea vasele de sânge. Astfel, cu această formă de tuberculoză, riscul de a dezvolta hemoragii pulmonare este extrem de mare. În plus, cu tuberculoza fibro-cavernoasă pot apărea și alte modificări morfologice ale țesutului pulmonar, de exemplu, emfizem, bronșiectazie, pneumoscleroză etc.

Tabloul clinic al tuberculozei fibro-cavernoase

Simptomele tuberculozei pulmonare fibro-cavernoase sunt extrem de variate. Această formă de tuberculoză poate apărea în 2 scenarii principale: limitată și progresivă. Un curs limitat de tuberculoză este de obicei observat pe fondul chimioterapiei administrate cu succes. În acest caz, timp de câțiva ani, este posibil să nu existe manifestări simptomatice care să indice o exacerbare a bolii. Forma progresivă a bolii, de regulă, este însoțită de recidive frecvente ale cursului acut al bolii, iar perioadele de îmbunătățire sunt reduse semnificativ în timp. Manifestările simptomatice caracteristice ale exacerbarii unei boli, cum ar fi tuberculoza pulmonară fibros-cavernoasă includ:

• creșterea temperaturii corpului;
• tuse prelungită;
• respirație șuierătoare;
• atacuri de sufocare;
• pierdere semnificativă a greutății corporale;
• transpirație crescută;
• slăbiciune severă;
• hemoptizie.

Pe măsură ce boala progresează, de regulă, pieptul pacientului devine în formă de butoi și se observă atrofie pronunțată a spatelui și a mușchilor intercostali. Una dintre cele mai periculoase complicații ale acestei forme de tuberculoză este hemoragia pulmonară extinsă, deoarece în absența asistenței în timp util pacientul se poate sufoca în cel mai scurt timp posibil.

Cum este diagnosticată tuberculoza fibrocavernoasă?

Diagnosticul tuberculozei pulmonare fibro-cavernoase nu este în prezent foarte dificil. Datorită faptului că, de obicei, pacienții cu această formă de tuberculoză au avut deja un diagnostic anterior care confirmă deteriorarea organelor respiratorii de către micobacterii, atunci când un pacient se apropie, un pneumolog trebuie mai întâi să colecteze anamneza și să efectueze percuția pulmonară. Cu tuberculoza fibros-cavernoasă, o scurtare a sunetului în locurile de îngroșare este clar audibilă din cauza formării cavităților. În plus, cu această variantă a cursului tuberculozei, poate apărea o scurtare a sunetului de percuție, care în marea majoritate a cazurilor este asociată cu răspândirea infecției suplimentare din cauza scăderii imunității locale a țesuturilor afectate. plămâni.

În ciuda faptului că ascultarea plămânilor oferă pneumologului suficiente informații despre natura leziunilor existente în plămâni, sunt adesea necesare studii suplimentare pentru a clarifica tabloul clinic al bolii. În primul rând, se efectuează radiografie, care determină cu exactitate localizarea cavităților și distribuția țesutului fibros. De asemenea, se efectuează teste de sânge și spută pentru a determina prezența microflorei patogene suplimentare și faza de dezvoltare a bolii. Dacă există plângeri din partea altor autorități, pot fi prescrise teste suplimentare.

Metode de tratament pentru tuberculoza fibrocavernoasă

Tratamentul tuberculozei pulmonare fibro-cavernoase este semnificativ. Până relativ recent, după confirmarea acestei forme a bolii, speranța de viață a pacienților nu a depășit 2-3 ani, deoarece terapia anti-tuberculoză standard nu este capabilă să oprească sau cel puțin să încetinească procesul de formare a focarelor de fibroză. .

În prezent, tratamentul tuberculozei pulmonare care apare sub această formă este mai eficient și poate crește semnificativ speranța de viață a pacienților. Deoarece pacienții în faza acută a bolii reprezintă un pericol pentru ceilalți, deoarece sunt contagioși, tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc, în secția de boli infecțioase. În funcție de caracteristicile stării pacientului, se determină modul său motor. În plus, un pacient cu tuberculoză fibrocavernoasă trebuie să urmeze dieta nr. 11.

Având în vedere că medicamentele antituberculoase sunt ineficiente pentru această formă, principala metodă de tratament este chimioterapia. Regimul de chimioterapie este selectat individual pentru fiecare pacient, pe baza manifestărilor clinice existente și a stării generale a organismului. Combinația de medicamente utilizate în chimioterapie include de obicei:

1. Kanamicină.
2. Cicloserina.
3. PASK.
4. Protionamida.
5. Fluorochinolonă.

Tuberculoza pulmonară fibros-cavernoasă necesită un tratament destul de lung. Cursul principal de chimioterapie durează aproximativ 15-18 luni. Chestia este că cavitățile care se formează în țesutul pulmonar se vindecă foarte lent, iar dacă tratamentul este întrerupt, poate apărea o exacerbare a bolii și o deteriorare semnificativă a stării.

Acum se știe că, dacă un pacient a întrerupt cursul chimioterapiei, reluarea acesteia poate să nu mai ofere efectul necesar.

În timpul procesului de tratament, se prescrie și terapia pentru anomalii concomitente rezultate din intoxicația cu tuberculoză. Terapia de întreținere implică prescrierea de medicamente imunomodulatoare metabolite și hormonale. În plus, este necesar un curs lung de administrare a vitaminelor. Dacă vindecarea cavernelor în timpul chimioterapiei decurge prea lent, pentru a îmbunătăți starea generală, poate fi prescrisă o intervenție chirurgicală, în timpul căreia nu numai țesutul cavernos este îndepărtat, ci și focarele de fibroză. O astfel de reconstrucție a plămânilor este considerată o măsură prea radicală și este utilizată numai în cazuri foarte severe, când progresia ulterioară a bolii poate duce la moartea pacientului. După ce starea pacientului se îmbunătățește, este necesar un curs de kinetoterapie. Cu un tratament complex, prognosticul este destul de favorabil, dar pe viitor pacientul trebuie să urmeze toate recomandările medicilor pentru a preveni o exacerbare a bolii.

Prevenirea tuberculozei fibro-cavernoase

Pentru a preveni dezvoltarea unei boli precum tuberculoza pulmonară fibros-cavernoasă, este foarte important să se ia măsuri care vizează detectarea și tratarea în timp util a formelor mai ușoare ale bolii. Acum se știe că tuberculoza este o boală socială. Cel mai adesea, această boală afectează persoanele care au venituri mici și trăiesc în condiții nefavorabile. De obicei, cea mai activă parte a populației cu vârste cuprinse între 25 și 30 de ani este infectată și adesea pacienții din această categorie de vârstă nu caută ajutor medical în timp util. Astfel, pentru a preveni răspândirea tuberculozei și dezvoltarea complicațiilor acesteia, toate persoanele expuse riscului trebuie să:

• să fie supus examinărilor preventive în timp util;
• faceți fluorografie de cel puțin 2 ori pe an;
• nu intrați în contact cu purtători de tuberculoză deschisă;
• duce un stil de viață activ, inclusiv exerciții fizice și alimentație adecvată;
• se angajează în întărirea corpului.

Acest videoclip vorbește despre tuberculoză și prevenirea acesteia:

În ciuda faptului că măsurile preventive nu permit 100% să excludă posibilitatea infecției cu tuberculoză, aceste măsuri încă ajută la detectarea bolii în timp util și la efectuarea unui tratament țintit al bolii, prevenind dezvoltarea acesteia în forme mai severe.

V.Yu. Mishin

Tuberculoza pulmonară fibros-cavernoasă este o formă cronică caracterizată prin prezența unei cavități fibroase și dezvoltarea unor modificări fibroase în țesutul pulmonar care înconjoară cavitatea. Se caracterizează prin focare de abandon bronhogen de durată variabilă. Apare în 5-10% din cazuri.

Patogenie și patomorfologie. Tuberculoza fibros-cavernoasă apare ca urmare a progresiei oricărei alte forme de tuberculoză pulmonară. Dacă cavitatea nu este predispusă la cicatrici, țesutul conjunctiv începe să crească în jurul ei, ceea ce duce la deformarea cavității. Așa se produce îmbătrânirea cavității și dezvoltarea tuberculozei fibro-cavernoase. Această perioadă este de obicei de 1,5-3 ani.

Tuberculoza fibros-cavernoasă se caracterizează prin prezența în unul sau ambii plămâni a uneia sau mai multor cavități localizate printre țesutul pulmonar fibros modificat.

Peretele unei cavități cronice este format din trei straturi: cazeos, granulat și fibros, dar o trăsătură distinctivă a acestei forme este predominanța accentuată a stratului fibros. Drept urmare, pereții unei astfel de cavități au o densitate cartilaginoasă.

În jurul cavității sunt vizibile și creșteri fibroase de-a lungul bronhiilor și vaselor, care provoacă deformarea țesutului pulmonar. Cavitățile au de obicei o formă rotundă, ca fante sau neregulată, dar există cavități formate dintr-un sistem de cavități. De regulă, sunt afectate bronhiile care drenează cavitatea.

Trebuie remarcat faptul că stratul cazeos al cavității în această formă de tuberculoză nu dispare aproape niciodată, adică cavitatea nu este curățată. Existența pe termen lung a condițiilor de necroză a peretelui cavității duce la eroziunea vasculară, care este o amenințare constantă a dezvoltării hemoragiei pulmonare.

Sângerarea care apare rareori poate fi oprită conservator, deoarece vasele arozive din peretele cavității se găsesc și nu se prăbușesc din cauza creșterilor fibroase masive din jurul acesteia.

Tuberculoza fibros-cavernoasă este rezultatul unui proces pe termen lung. Ca rezultat, în jurul cavității, de regulă, mai multe focare de diseminare sunt vizibile sub formă de focare mici de cazeoză, erupții cutanate asemănătoare meiului (granuloame cu celule epitelioide) și mici infiltrate fără limite clare. Prezența acestor focare pe fondul modificărilor fibrotice în țesutul pulmonar duce la o reducere bruscă a suprafeței pulmonare și la dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Tabloul clinic. Pacienții cu tuberculoză fibrocavernoasă se plâng de slăbiciune, tuse cu spută și dificultăți de respirație. Starea lor este adesea satisfăcătoare; cu leziuni pulmonare larg răspândite, este de severitate moderată. Temperatura corpului înainte de tratament este de obicei scăzută.

Evoluția progresivă a bolii este însoțită de slăbiciune severă, pierdere în greutate corporală, umiditate crescută a pielii și se observă acrocianoză. Un curs lung progresiv duce la dezvoltarea cașexiei (habitusphtysicus). Pieptul este în formă de butoi; pe partea afectată, există retragere a cavităților supraclaviculare și subclaviei și întârziere a părții afectate a toracelui în timpul respirației.

Percuția observă întotdeauna o scurtare a sunetului peste zonele afectate și un sunet cutie peste lobii mai puțin afectați. Respirația este aspră sau bronșică, se aude o cantitate moderată de rale umede de diferite dimensiuni.

În sânge există leucocitoză moderată și o schimbare a formulei spre stânga, limfopenie și o creștere a VSH. Cu o evoluție lungă a bolii, conținutul de hemoglobină și celule roșii din sânge scade.

Înainte de tratament, pacienții cu tuberculoză fibro-cavernoasă secretă întotdeauna MBT în spută. Bronhoscopia relevă adesea modificări specifice ale bronhiilor; Există, de asemenea, o disfuncție a respirației externe, în principal de tip restrictiv, și hipoxemie.

Pe măsură ce boala progresează, ea ia un curs ondulat cu apariția de noi cavități și focare și excreție bacteriană aproape constantă.

Starea pacientului devine mai gravă, se dezvoltă numeroase complicații (insuficiență respiratorie, hipertensiune pulmonară cronică, hemoptizie etc.), adesea în combinație cu dezvoltarea rezistenței la medicamente a MBT.

Cu toate acestea, în unele cazuri, este posibilă stabilizarea procesului de tuberculoză și obținerea unui efect terapeutic pozitiv sub forma reducerii manifestărilor clinice ale bolii, îmbunătățirea stării somatice a pacientului și chiar obținerea abacilării sputei și a igienizării cavității. . În astfel de cazuri, procesul se transformă cel mai adesea în tuberculoză cirotică.

imagine cu raze X. Cu tuberculoza fibros-cavernoasă se determină carii, modificări fibroase în țesutul pulmonar și formațiuni focale din jurul cavernelor și în alte părți ale plămânilor.

Cavitățile, de regulă, au o formă neregulată, contururile conturului intern sunt mai ascuțite, marginea exterioară este de obicei neclară și se pierde în zona fibroasă adiacentă.

Modificările fibroase ale țesutului pulmonar sunt caracterizate în primul rând de modificări ale scheletului toracelui, care sunt cauzate de încrețirea țesutului pulmonar și a pleurei. Umbrele coastelor sunt situate asimetric, mai oblic pe partea leziunii predominante.

Spațiile intercostale devin mai înguste în secțiunile superioare, unde modificările pulmonare „mai vechi” sunt localizate mai des și, de regulă, mai vechi.

Fibroza și ridurile duc la modificări ale poziției organelor mediastinale. Umbra inimii, traheei și bronhiilor se deplasează spre modificări fibro-cavernoase.

Rădăcina plămânului este deformată și trasă în sus spre fibroză. Partea mai puțin afectată are de obicei modificări petice fibroase limitate sau larg răspândite; pot exista focare proaspete de contaminare bronhogenică.

Datorită faptului că cu această formă există tendința de exacerbări periodice, focarele anterioare și nou apărute de contaminare bronhogenă „se contopesc” în infiltrate. Cavitățile proaspete de degradare pot avea formă rotundă sau neregulată; înconjurat de o zonă de țesut inflamator adiacent cavității.

Diagnosticare se efectuează pe baza unui istoric lung al bolii și a unui tablou clinic și radiologic caracteristic al bolii, caracteristic cursului cronic al unei leziuni pulmonare specifice.

Pacienții cu tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă, de regulă, sunt excretoare constante de bacterii, ceea ce le permite să fie clasificați ca un grup de pacienți cu tuberculoză deschisă și epidemiologic periculoasă.

Diagnostic diferentiat efectuate în principal cu alte boli inflamatorii cronice distructive ale plămânilor - abces cronic, bronșiectazie, infecții fungice.

Tratament efectuate în spitalul unei instituții antituberculoase pe fondul unui regim igienic și alimentar. Regimurile terapeutice și motorii sunt determinate de starea pacientului. Nutriția terapeutică corespunde dietei nr. 11.

Tuberculoza pulmonară fibros-cavernoasă este clasificată ca o formă cronică a bolii, care include pacienți tratați timp îndelungat și ineficient cu medicamente antituberculoase.

Chimioterapia astfel de pacienți sunt prescriși strict individual, în conformitate cu datele de sensibilitate la medicamente ale MBT.

De regulă, în prezența rezistenței la principalele medicamente antituberculoase, tratamentul se efectuează în conformitate cu regimul de chimioterapie IV cu o combinație de medicamente de rezervă, inclusiv kanamicina (capreomicina), protionamidă, cicloserina, PAS și fluorochinolonă. În acest caz, cursul principal de chimioterapie se efectuează timp de cel puțin 15-18 luni.

Pacienții cu tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă necesită o terapie patogenetică completă care vizează corectarea diferitelor funcții ale corpului afectate sub influența intoxicației cronice tuberculoase. Pacienților li se prescrie terapie cu metaboliți, imunomodulatoare și hormonală. În unele cazuri, tratamentul chirurgical se efectuează conform indicațiilor.

– o formă distructivă a bolii, a cărei trăsătură distinctivă este prezența unei cavități izolate de carie (cavitate) în țesutul pulmonar. Tabloul clinic al acestei forme de tuberculoză este asimptomatic: oboseala, scăderea apetitului, tusea cu spută sunt ușoare; Hemoptizia sau sângerarea bruscă pot indica patologie. Diagnosticul cu raze X, diagnosticul cu tuberculină și detectarea MBT în spută ajută la identificarea tuberculozei pulmonare cavernoase. Tratamentul include spitalizare, chimioterapie antituberculoză, exerciții de respirație, kinetoterapie; dupa indicatii – tactica chirurgicala.

Informații generale

Tuberculoza pulmonară cavernoasă nu durează mai mult de 2 ani. Vindecarea cariilor este posibilă în mai multe moduri: cu formarea unei cicatrici, tuberculom, un singur focar de tuberculoză, o cavitate igienizată. În alte cazuri, tuberculoza cavernoasă se dezvoltă în tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă.

Diagnosticare

De regulă, în momentul în care este detectată tuberculoza pulmonară cavernoasă, pacienții sunt deja înregistrați la un ftiziatru și există un istoric de infecție cu tuberculoză. Mai rar, tuberculoza este detectată pentru prima dată în acest stadiu, de obicei în timpul fluorografiei preventive. Datele auscultatorii nu sunt informative, astfel încât cavitățile sunt adesea numite „tăcute”. Hemograma este adesea în limite normale, uneori există o ușoară neutrofilie, limfocitopenie și VSH crescut.

Examinarea ulterioară cu raze X (radiografia pulmonară) evidențiază umbre în formă de inel cu localizarea periferică a unei forme ovale sau rotunde. Dupa obtinerea datelor radiologice se impune diagnostic diferential cu abces pulmonar, cancer pulmonar periferic, emfizem bulos, pneumotorax limitat, echinococoza, pleurezie enchistata. Studiile de laborator și endoscopice oferă o asistență semnificativă în acest sens.

Când tuberculoza pulmonară cavernoasă este diagnosticată pentru prima dată, MBT este detectată în cantități mari în analiza sputei. Bronhoscopia este necesară nu numai pentru a obține material pentru cercetare în absența sputei, ci și pentru a detecta modificări inflamatorii ale bronhiilor (endobronșită) care împiedică închiderea cavității. Rezultatul testelor la tuberculina este slab pozitiv.

Tratamentul tuberculozei cavernoase

Datorită excreției bacteriene active, pacienții cu tuberculoză pulmonară cavernoasă necesită tratament internat într-un dispensar antituberculos. Terapia pentru procesul cavernos nou identificat se efectuează cu administrarea simultană a 3-4 medicamente antituberculoase (de obicei izoniazidă, etambutol, rifampicină și streptomicina). Pentru a furniza concentrații mari de agenți chimioterapeutici specifici, aceștia pot fi administrați intravenos, intrabronșic sau direct în cavitate. În plus, sunt prescrise terapie cu tuberculină, exerciții terapeutice de respirație și fizioterapie (inductotermie, ultrasunete, terapie cu laser). În cazul unui risc ridicat de a dezvolta rezistență la medicamente a micobacteriilor, la regimul de tratament se adaugă fluorochinolone și kanamicina.

În cazuri favorabile, o cură de terapie specifică de 4-6 luni aduce rezultate pozitive: eliberarea bacililor se oprește, cavitatea se micșorează și se închide. Dacă nu este posibil să se realizeze vindecarea cavității în perioada specificată, se ia o decizie privind tratamentul chirurgical al tuberculozei cavernoase: rezecție pulmonară, terapie chirurgicală a colapsului (impunerea pneumotoraxului artificial). În orice evoluție a evenimentelor după stadiul de internare, se efectuează tratament sanatoriu și ambulatoriu, urmat de observație la dispensar.

Prognoza

În cele mai multe cazuri, tuberculoza pulmonară cavernoasă este vindecabilă. În timpul terapiei tuberculostatice, cavitățile mici se închid și cicatriciază. Cavitățile cu pereți rigizi se umplu în cele din urmă din nou cu mase cazeoase, ceea ce duce la formarea pseudotuberculomului. Rezultatele adverse (supurație, aspergiloză, progresia procesului de tuberculoză etc.) sunt rare.

Tuberculoza fibros-cavernoasă este ultima, cea mai severă etapă a tuberculozei. Patologia se caracterizează prin apariția unei cavități izolate în plămâni. Boala progresează ca urmare a complicațiilor formei primare.

Boala are o natură ondulată și apare mai des la adulți. Faza de exacerbare este înlocuită cu o fază de remisiune. Intervalele sunt individuale pentru fiecare pacient. Pe măsură ce boala progresează, țesutul din jurul cavităților este înlocuit cu țesut fibros. O trăsătură distinctivă este prezența cavităților în plămâni, care au membrane fibroase dense caracteristice.

Dezvoltarea acestei forme are loc pe parcursul mai multor luni, iar în unele cazuri, mai mulți ani. Acest proces depinde direct de sistemul imunitar al pacientului și de patogenitatea tulpinii. Boala este împărțită în tuberculoză fibro-cavernoasă bilaterală și unilaterală cu prezența a 1 sau mai multe cavități.

Pereții unei cavități cronice sunt formați din 3 straturi: granulat, cazeos, fibros. Când apare această formă a bolii, predomină cea din urmă. Ca urmare, pereții capătă densitatea cartilajului.

Puteți observa prezența unor excrescențe fibroase în jurul cavităților, ducând la deformarea țesutului pulmonar. Cavitățile se formează ca urmare a lichefierii cazeozei sub influența enzimelor proteolitice.

Formele bolii

Tabloul clinic al bolii depinde de stadiul și tipul acesteia.

În medicina modernă, există două forme principale de patologie:

Ca urmare a focarelor frecvente, pacientul începe să dezvolte insuficiență pulmonară. Se observă pielea uscată și ficatul mărit. Mușchii se atrofiază treptat. De asemenea, pacientul începe să slăbească brusc.

Motivele formării

Agenții cauzali ai tuberculozei sunt bacterii aparținând genului Mycobacterium. Ei trăiesc în apă, sol, printre animale și oameni.

Mulți oameni sunt interesați dacă tuberculoza pulmonară fibro-cavernoasă este contagioasă sau nu. Experții dau clar un răspuns pozitiv. Bacteriile „găsesc” un habitat favorabil și declanșează dezvoltarea bolii.

Ele pot pătrunde în corpul unei persoane sănătoase în mai multe moduri:

• în aer. Când strănutați sau tușiți, bacteria pătrunde în mediul înconjurător și o persoană o poate inspira;
• gospodărie Atunci când împart ustensile, lenjerie de pat, prosoape sau îmbrăcăminte, poate apărea contaminarea;
• prăfuită Intrarea într-un organism sănătos are loc prin inhalarea particulelor de praf care conțin microorganisme dăunătoare.

Dezvoltarea secundară a patologiei este posibilă cu tratamentul necorespunzător al tuberculozei diseminate sau cavernoase. Persoanele care sunt expuse riscului includ:

1. Nu a primit vaccinare (BCG).
2. Ei lucrează în instituții medicale.
3. Aveți contact frecvent cu persoane infectate sau locuiți în același apartament/casă.
4. Ei suferă de răceli frecvente și au un sistem imunitar slab. Persoanele care trăiesc cu HIV sunt, de asemenea, expuse riscului de infecție.

Factorii de risc includ condițiile de viață nefavorabile, obiceiurile proaste, un stil de viață sedentar și o alimentație dezechilibrată.

Simptome caracteristice

Dacă a fost selectată terapia greșită pentru tratamentul tuberculozei primare sau pacientul nu a urmat instrucțiunile medicului, după 3-4 luni va începe să se dezvolte forma fibros-cavernoasă a bolii.

Primele stadii ale patologiei au multe în comun cu tuberculoza obișnuită și sunt însoțite de tuse uscată, transpirație crescută, mai ales noaptea, oboseală, letargie, dureri în piept sau plămâni. Uneori, temperatura corpului pacientului crește.

În timpul formării cavității, nu apar simptome. Patologia se face simțită în timpul dezintegrarii lor. Pacientul produce spută amestecată cu sânge. Pot fi observate rafale umede. Când cavitatea se închide, simptomele dispar. Pe măsură ce patologia progresează, imunitatea pacientului scade. Acest lucru este cauzat de disfuncția intestinală și deteriorarea laringelui.

Adesea, pacienții cu această formă de boală au deja unul dintre tipurile de tuberculoză în istoricul lor medical. În acest sens, aceștia sunt deja înregistrați la un medic TBC. Pentru a confirma diagnosticul și a determina gradul de patologie, specialiștii prescriu:

• radiografie;
• test de urină/sânge;
• testul la tuberculina;
• examinarea sputei pentru a identifica numărul și varietatea microorganismelor;
• tomografie

Imaginile cu raze X vor ajuta la determinarea prezenței unor semne specifice. Dacă nu există spută, medicul prescrie bronhoscopie, care ajută la identificarea focarelor de inflamație în bronhii sau plămâni.

Metode de tratament

Tratamentul bolii se efectuează într-un dispensar antituberculos sub supravegherea personalului medical. Adesea sunt necesare medicamente. Cele mai frecvente sunt: ​​Streptomicina, Rifampicina, Etambutol, Izoniazida.

Medicamentele sunt prescrise de medic după o examinare completă și primirea rezultatelor testelor. Auto-medicația poate duce la consecințe ireparabile.

De asemenea, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice, exerciții de respirație, terapie cu laser sau cu ultrasunete. În unele cazuri, chimioterapia poate fi necesară. Cursul poate dura aproximativ 18 luni. Durata acestuia depinde de starea pacientului și de complexitatea bolii.

Terapia patogenetică vă permite să eliminați disfuncțiile organismului. Utilizarea medicamentelor metabolizante ajută la îmbunătățirea sistemului imunitar și accelerează procesul de vindecare. Dacă metodele de tratament au fost selectate corect și pacientul respectă toate recomandările, se poate observa o dinamică pozitivă după 6 luni.

Deoarece cariile se vindecă destul de lent, poate fi necesară o intervenție chirurgicală. Dacă după 6 luni nu se observă un rezultat pozitiv, specialiștii sunt nevoiți să înceapă tratamentul chirurgical. Pentru a face acest lucru, se efectuează o rezecție pulmonară unilaterală. Această procedură este foarte eficientă și nu afectează capacitatea de lucru.

Terapia chirurgicală a colapsului este utilizată și în medicină pentru tratarea tuberculozei. În timpul procedurii, se aplică un pneumotorax artificial. După operație, pacientul trebuie să fie sub supravegherea specialiștilor. În continuare se va confrunta cu o perioadă de reabilitare.

Metode de recuperare

La finalizarea primului curs de terapie, medicii evaluează dinamica recuperării și determină activitatea de îndepărtare a bacteriilor din organism. În această perioadă, pacientul trebuie să respecte o dietă care include alimente bogate în calorii (carne, untură, cereale, lapte). De asemenea, este recomandat să adăugați puțină sare în mâncare. Porțiile ar trebui să fie mici.

Pentru recuperare, puteți lua decocturi și tincturi din plante medicinale:

Pentru a accelera procesul de vindecare, puteți șterge pacientul cu apă și alcool înainte de a merge la culcare. La sfârșitul cursului de terapie, pacientului i se pot prescrie vitamine de întreținere.

Riscuri și prognostic

Prognosticul pentru acest tip de boală depinde de gradul de neglijare a patologiei, de eficacitatea metodelor de tratament și de starea pacientului. În ciuda faptului că această boală este una dintre cele mai severe forme de tuberculoză, prognosticul poate fi pozitiv.

Cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât este mai ușor de tratat. Primele schimbări pozitive încep după aproximativ 4-5 luni. Va dura aproximativ doi ani pentru recuperarea completă.

Complicațiile sau consecințele negative care amenință sănătatea pacientului apar destul de rar. Cea mai frecventă complicație este păstrarea unei cavități igienizate închise în plămân. Foarte rar, se observă formarea de puroi în cavitate și apariția unui abces. Acest fenomen poate fi cauzat de mulți factori. Uneori, acest lucru indică greșeli ale medicului sau pacientului.

Această boală este de obicei clasificată ca o patologie a cărei dezvoltare este facilitată de factori sociali nefavorabili. Bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani sunt cel mai adesea expuși riscului. Pentru a vă proteja de infecție, trebuie să urmați măsuri preventive. Prevenirea patologiei este împărțită în două tipuri principale: specifice, nespecifice.

Primul tip include vaccinarea în timp util, care ar trebui efectuată în primele luni de viață ale unui copil, evitând contactul strâns cu persoanele infectate. Dacă un membru al familiei se infectează, chimioprofilaxia trebuie administrată celor rămași membri. De asemenea, este necesar pentru persoanele care lucrează în ferme de animale și lucrătorii din domeniul sănătății.

Prevenirea nespecifică constă în realizarea unui set de măsuri, a căror sarcină principală este îmbunătățirea calității vieții. În primul rând, vorbim despre renunțarea la obiceiurile proaste, îmbunătățirea condițiilor de viață și saturarea alimentației cu alimente sănătoase. Experții recomandă, de asemenea, să faci mișcare și să ai grijă de sistemul imunitar.

Nu este un secret pentru nimeni că prevenirea dezvoltării oricărei boli este mult mai ușoară decât vindecarea ei mai târziu. De aceea, este necesar să-ți tratezi corpul cu maximă responsabilitate și, dacă apar simptome neplăcute, contactați un specialist.

Potrivit statisticilor, patologia se dezvoltă indiferent de acțiunile pacientului sau ale medicului. Dar diagnosticul și tratamentul în timp util vor ajuta la evitarea consecințelor negative. Metodele moderne de terapie vor ajuta pacientul să se recupereze și să nu-și piardă capacitatea de a lucra.

Procesul fibrocavernos din plămâni este o formă avansată și cea mai periculoasă din punct de vedere epidemiologic de tuberculoză, deoarece pacienții cu tuberculoză fibrocavernosă sunt în majoritatea cazurilor excretori de bacili. Forma inițială de tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă poate fi orice formă de leziune tuberculoasă a acestui organ.

Cel mai adesea, tuberculoza fibros-cavernoasă se dezvoltă dintr-un infiltrativ, mai rar - dintr-un proces pulmonar diseminat și focal.

Tuberculoza fibros-cavernoasa are simptome specifice si numai daca sunt prezente si severe se poate pune un diagnostic adecvat.

Tuberculoza fibros-cavernoasă se caracterizează prin prezența unei cavități cu o capsulă fibroasă pronunțată, modificări fibroase în plămân pe partea de localizare a procesului, deplasarea organelor mediastinale în partea dureroasă, diseminare bronhogenă în plămâni și durata bolii.

Distrugerea țesutului pulmonar și formarea unei cavități pot fi observate în orice formă clinică de tuberculoză, dar trecerea la forma fibros-cavernoasă este dovedită nu prin faptul distrugerii, ci printr-o schimbare a naturii procesului morfologic în cavitatea și în plămân și adesea printr-o modificare a întregului sindrom clinic al bolii.

Modificările patomorfologice ale plămânilor în tuberculoza fibro-cavernoasă sunt foarte caracteristice. În fig. 42 (exemplar patologic) se vede in stanga o cavitate izolata cu o bronhie larga sinuoasa de drenare si leziuni de marime si densitate variabile; în dreapta, în vârful plămânului, sunt vizibile modificări cicatrici și leziuni izolate; în lobul inferior există un grup de leziuni.

Ilustrația de mai sus nu poate oferi o imagine completă a varietății de modificări ale plămânilor cu tuberculoză fibro-cavernoasă, ci doar demonstrează clar trăsăturile caracteristice ale acestei forme: prezența unei cavități vechi, dezvoltarea țesutului conjunctiv și metastaze bronhogenice în diverse părți ale plămânilor.

Diagnosticul clinic al tuberculozei fibrocavernoase în majoritatea cazurilor nu este dificil, deoarece se observă o serie de simptome caracteristice acestei forme de tuberculoză, dar în unele cazuri aceste simptome sunt prost exprimate sau sunt interpretate incorect.

Manifestările clinice și varietatea simptomelor depind de prevalența procesului, de localizarea acestuia, de complicații și de bolile concomitente.

Anamneza majorității pacienților cu tuberculoză fibrocavernoasă conține indicații ale unui curs lung și adesea ondulat al bolii, adică alternarea perioadelor de exacerbare a tuberculozei cu perioade de bunăstare clinică. Intervalele dintre aceste perioade pot fi uneori foarte lungi, iar la unii pacienti, dimpotriva, de scurta durata.

Simptomele tuberculozei fibrocavernoase sunt tuse, producere de spută, durere în piept, slăbiciune, pierdere în greutate, somn și apetit deficitar, hemoptizie, febră, transpirație în timpul somnului noaptea.

Fiecare pacient poate avea unul sau altul dintre simptomele enumerate, iar la diferite perioade ale bolii severitatea simptomelor poate varia.

Cel mai frecvent simptom este tusea. În unele perioade ale bolii poate fi nesemnificativă și poate cauza puțină îngrijorare pacientului, în timp ce în altele poate fi dureroasă și nu se oprește după administrarea diferitelor medicamente. O tuse dureroasă se dezvoltă în principal ca urmare a tuberculozei bronșice, care este adesea observată în tuberculoza fibros-cavernoasă. Pacienții cu tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă pot avea o cantitate mare de spută mucopurulentă, cea mai mare parte vâscoasă și greu de separat. Pacientul este obligat să tușească în mod repetat și îndelungat pentru a elibera 30-50 ml de spută.

Oboseala rapidă și slăbiciune generală sunt de obicei observate în perioada de exacerbare a procesului fibro-cavernos.

La pacienții cu tuberculoză fibrocavernoasă, în timpul perioadei de subsidență a procesului, temperatura corpului poate să nu crească, în ciuda modificărilor mari ale plămânilor. Mai des, temperatura corporală normală este observată odată cu dezvoltarea modificărilor fibrotice. Apariția modificărilor paracavernoase infiltrative, precum și a metastazelor bronhogenice, este însoțită de febră severă. Când în plămâni se formează zone pneumonice, temperatura corpului atinge un număr mare și durează mult timp. La pacienții cu cavități mari și gigantice care conțin cantități mari de puroi, mase cazeoase și floră microbiană abundentă, temperatura corporală ridicată poate fi înregistrată ca urmare a efectului unei infecții secundare asupra organismului și, într-o măsură mai mică, din cauza tuberculozei.

Hemoptizia și hemoragia pulmonară sunt simptome comune ale tuberculozei fibrocavernoase. Cu această formă apar hemoragiile pulmonare abundente, uneori prelungite și care pun viața în pericol. Complicațiile hemoragiei pulmonare datorate pneumoniei de aspirație apar, de asemenea, mai des la pacienții cu tuberculoză fibrocavernoasă decât în ​​alte forme clinice ale acestei boli.

La examinarea pacienților care suferă de tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă, se poate observa uneori un aspect normal, configurația corectă a toracelui, o dezvoltare satisfăcătoare și chiar bună a stratului adipos subcutanat, dar mai adesea aspectul pacientului are încă trăsături caracteristice pentru procesul tuberculos cronic.

Durata și amploarea procesului patologic în plămâni și pleură, prezența intoxicației cronice duc la o schimbare a aspectului pacientului. Pierderea semnificativă a greutății corporale, o față ridată, ochii plictisiți, pielea uscată, descuamată și mușchii slab definiți sunt caracteristice unui pacient care suferă de tuberculoză pulmonară extinsă pentru o lungă perioadă de timp. Recesiunea spațiilor supraclaviculare și subclaviere, spațiile intercostale retractate, un unghi epigastric acut, un piept turtit și alungit, o întârziere în respirație a unei jumătăți din acesta și, uneori, o aplatizare bruscă a aceleiași părți indică modificări mari ale plămânilor și pleurei. pe partea afectată.

Habitus phthisicus se observă cel mai adesea la pacienții cu tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă și cirotică.

În timpul percuției la pacienți, se determină o scurtare a sunetului în locurile de îngroșare a pleurei și dezvoltarea extinsă a fibrozei în plămâni, precum și peste focarele infiltrative și pneumonice masive.

În zonele de compactare fibroasă a plămânului și îngroșări pleurale, se aude respirație slăbită, peste focare masive infiltrativ-pneumonice - vezico-bronșice, peste o cavitate mare (4-6 cm în diametru) cu bronhii drenante late - bronșice, și cu un cavitate gigantică cu pereți netezi (mai mult de 6 cm în diametru) - amforică. Deasupra cavității se aud, de asemenea, zgomote umede sunete cu bule mari.

Deasupra cavităților mici sau adânc situate, sonoritatea șuierării va fi mai mică. Dacă conținutul cavității este gros, respirația șuierătoare poate fi auzită doar la înălțimea inspirației sau, dimpotrivă, la tuse, adică în timpul expirației forțate. Direct în jurul cavității, pacientul poate dezvolta o zonă de modificări infiltrative în țesutul pulmonar. În timpul auscultației, în aceste zone se aud rafale umede cu bule fine și, mai rar, cu bule medii.

Numărul și sonoritatea ralelor umede cu bule mari care apar în cavitate scad pe măsură ce conținutul lichid al cavității scade și, în cele din urmă, când pereții cavității sunt curățați și epitelializați, ralele dispar, deși cavitatea nu s-a închis. Când cavitatea se închide și în locul ei se formează țesut cicatricial, fenomenele catarale dispar. Peste o cavitate veche cu o capsulă cirotică, se aude adesea șuierături aspre, care amintesc de „scârțâit” și „scârțâit”.

Odată cu închiderea lumenului bronșic, ascultarea tuturor semnelor enumerate ale cavității se oprește și cavitatea se transformă în „mută”. În funcție de motivele închiderii lumenului bronșic, absența semnelor auscultatorii ale unei cavități poate fi temporară sau permanentă. Cavitățile „silențioase” sunt determinate numai prin examinare cu raze X.

Schimbarea respirației și respirația șuierătoare nu se aud, de asemenea, peste cavitățile adânci ale plămânului fibrotic, din cauza stratului masiv de țesut pulmonar și a pleurei îngroșate. Astfel de cavități nu sunt „tăcute”, deoarece bronhiile care le drenează funcționează și există condițiile pentru apariția respirației șuierătoare. Lipsesc doar condițiile de conducere șuierătoare. În astfel de cazuri, puteți auzi șuierăturile „orale”.

Examinarea cu raze X la majoritatea pacienților cu tuberculoză fibrocavernoasă evidențiază diferite modificări în configurația toracelui și a poziției organelor cavității toracice. Modificările patologice în plămâni cu această formă de tuberculoză pot fi unilaterale, iar dacă procesul este bilateral, atunci modificările patologice sunt situate asimetric.

Numai în cazurile de dezvoltare a tuberculozei fibro-cavernoase din tuberculoză diseminată rămân semne de simetrie. Ca o consecință a dezvoltării extinse a țesutului fibros în plămân, examenul radiografic relevă adesea o deplasare a organelor mediastinale spre localizarea procesului fibros-cavernos.

Datorită duratei tuberculozei fibro-cavernoase în plămâni și a prevalenței sale mari, apar modificări ale pleurei; prin urmare, fluoroscopia sau radiografiile la pacienții cu această formă a procesului relevă aproape întotdeauna îngroșarea straturilor pleurale, aderențe pleurale și limitate. mobilitatea diafragmei. Pe o radiografie, puteți detecta, pe lângă cavități, greutatea din modificările cicatricilor în plămâni (Fig. 43).

Cu transformări fibroase masive și extinse ale parenchimului pulmonar, se poate observa o scădere a volumului plămânului din cauza contracției acestuia.

Metastazele bronhogenice apar ca focare de dimensiuni și intensitate diferite. Cavitatea în tuberculoza fibros-cavernoasă are trăsături caracteristice pe radiografie. Înconjurat de puțin țesut pulmonar elastic, rareori păstrează conturul rotunjit corect, poate avea o formă neregulată, cu o capsulă internă densă și adesea cu o zonă inflamatorie în jurul său. Un plămân poate avea mai multe cavități de diferite dimensiuni: gigant, mari și mici.

Cu închiderea temporară sau permanentă a bronhiei de drenare, conținutul cavității nu este eliberat prin bronhii și un nivel orizontal în cavitate poate fi determinat pe o radiografie.

Mycobacterium tuberculosis se găsește în cantități mari în sputa pacienților cu tuberculoză fibrocavernoasă. Odată cu introducerea în practică a medicamentelor antibacteriene care au efect bacteriostatic, în tuberculoza fibro-cavernoasă, uneori se observă o încetare a secreției de bacili în ciuda prezenței unei cavități. Acest lucru ar trebui considerat un factor epidemiologic pozitiv, deoarece utilizarea chimioterapiei poate menține starea abacilară pentru o perioadă lungă de timp.

Pe lângă Mycobacterium tuberculosis, în spută se găsesc fibre elastice, iar fibrele elastice în formă de corali sunt caracteristice formei fibro-cavernoase.

În timpul endoscopiei cavității, precum și la deschiderea chirurgicală a cavității, puteți vedea suprafața interioară a acesteia. Suprafața interioară a cavității înainte de tratament este un ulcer extins acoperit cu mase murdare de culoare gri, uneori cenușiu-gălbui, constând din mucus, puroi, cheaguri de fibrină și mase cazeoase. În unele zone, necroza țesutului pulmonar este uneori vizibilă. Sub influența tratamentului cu medicamente antibacteriene, suprafața interioară a cavității este curățată, iar peretele cavității devine curat, neted, roz-pal și strălucitor. În astfel de cazuri, flora microbiană nu este detectată în frotiurile de pe suprafața interioară a cavității.

În sângele pacienților cu tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă pot apărea modificări caracteristice tuberculozei pulmonare active în general, și nu pentru această formă clinică. Anemizarea pacientului poate apărea numai cu sângerare pulmonară sau intestinală abundentă sau prelungită sau amiloidoză. Fără aceste complicații, nu se observă modificări patologice vizibile în sângele roșu al pacienților cu tuberculoză fibro-cavernoasă. Pot fi observate modificări semnificative în sângele alb al pacientului. În perioada de exacerbare a tuberculozei, numărul de leucocite crește la 10 10 9 / l - 12 10 9 / l (10 000-12 000 în 1 mm 3 de sânge). Leucocitoză mai mare la pacienții cu tuberculoză fibro-cavernoasă se observă cu infecția secundară a conținutului cavernei. Odată cu eliminarea inflamației nespecifice și suprimarea florei secundare de către diferite substanțe medicinale, dispare și leucocitoza. În ceea ce privește formula leucocitară, în timpul unui focar al procesului de tuberculoză, se observă o creștere a numărului de neutrofile nucleare cu bastonaș, iar numărul de limfocite din sângele periferic scade; se observă o creştere a VSH.

În urina pacienților cu tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă apar modificări atunci când boala este complicată de amiloidoza organelor interne sau intoxicație severă. Cu această formă de tuberculoză, în principal datorită impactului asupra organismului unei infecții asociate, amiloidoza se dezvoltă cel mai adesea în comparație cu alte forme clinice ale bolii.

Cu un curs lung progresiv de tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă, insuficiența cardiacă pulmonară se dezvoltă din cauza modificărilor extinse tuberculoase și în principal fibrotice care se dezvoltă în plămâni.

Tuberculoza pulmonară fibros-cavernoasă trebuie diferențiată de bolile cronice precum bronșiectazii, cancerul pulmonar, pneumoscleroza de diverse etiologii.

Bolile enumerate au o serie de semne de diagnostic foarte asemănătoare; în plus, aceeași persoană poate avea boli pulmonare mixte; tuberculoză și bornchiectazie, tuberculoză și cancer, tuberculoză și pneumoscleroză nespecifică.

Bolile pulmonare cronice care apar rar (sifilis, actinomicoză, plămân chistic) au și semne clinice și radiologice asemănătoare tuberculozei fibrocavernoase.

Bronșiectazia pronunțată clinic are manifestări deosebite. Aspectul unui pacient cu bronșiectazie diferă semnificativ de cel al unui pacient cu tuberculoză fibrocavernoasă. O față umflată, buzele îngroșate, modificări ale falangelor terminale ale degetelor de la mâini și de la picioare sub formă de „bețișoare de tobă” sunt caracteristice unui pacient cu bronșiectazie. Cantitatea de spută la pacienții cu bronșiectazie; În acest caz, sputa este ușor separată, este purulentă în natură și poate avea un miros putred.

Suieraturile din cavitățile bronșiectaziei sunt mai aspre, amintesc de scrâșnetul zăpezii: aceste șuierături se aud uneori la o distanță de 20-30 cm de piept. La o radiografie, bornhiectazia neumplută poate apărea ca mai multe cavități rotunde cu pereți subțiri. Pe lângă bronșiectazia saculară rotundă, pot exista bronșiectazii cilindrice.

Adesea, pentru a diagnostica boala este necesară efectuarea bronhografiei. O bronhogramă cu raze X dezvăluie mai clar localizarea și forma bronșiectaziei și ajută la stabilirea diagnosticului corect al bolii.

Diagnosticul diferențial dintre tuberculoza fibro-cavernoasă și cancerul pulmonar în multe cazuri, în special cu cancerul dezintegrat, este foarte dificil din cauza similitudinii mari a simptomelor clinice. Tusea cu spută, hemoptizie, creșterea temperaturii corpului, dureri în piept și fenomene catarale în plămâni se observă și în alte boli. Se poate observa o intensitate și persistență semnificativ mai mare a durerii, o tuse dureroasă și amestecuri frecvente de sânge în spută în cancerul pulmonar. Caracteristica cancerului pulmonar este pleurezia hemoragică recurentă des observată. O slăbiciune mai pronunțată a sunetului de percuție este observată deasupra porțiunii canulare a plămânului. La radiografii pot fi găsite diferențe semnificativ mai mari de diagnostic între cancer și tuberculoză decât cu toate celelalte metode de examinare.

Intensitatea mare a întunecării în zona hilară cu extindere către părțile laterale ale plămânului, depistată în cancer, are uneori o mare asemănare cu modificările fibroase masive ale plămânilor observate în tuberculoză. Absența umbrelor focale în plămân atât pe partea afectată, cât și pe partea opusă indică o etiologie canceroasă a bolii. Colapsul plămânului în cancerul bronhogen apare doar într-un stadiu avansat al bolii.

Pneumoscleroza de etiologie non-tuberculoasă se poate manifesta cu simptome asemănătoare cu cele ale tuberculozei fibro-cavernoase. Pneumoscleroza se poate dezvolta după pleurezie exudativă, leziuni traumatice ale organelor toracice, abcese pulmonare și alte procese inflamatorii în plămâni și pleure.

Examinarea cu raze X a pneumosclerozei poate dezvălui zone întunecate omogen ale plămânului. Absența umbrelor focale și a cavităților vizibile, uniformitatea întunecării sunt baza pentru determinarea radiologică a pneumosclerozei și negarea diagnosticului de tuberculoză fibro-cavernoasă. Mycobacterium tuberculosis este absent în sputa pacienților cu pneumoscleroză.

Actinomicoza pulmonară este o boală rară; are simptome asemănătoare cu cele ale tuberculozei fibrocavernoase. Febra prelungită, durerea constantă în piept, tusea cu spută, hemoptizia frecventă sunt tipice pentru actinomicoză. Procesul patologic se extinde în majoritatea cazurilor de la pleura și părțile periferice ale plămânului spre centru. Procesul actinomicotic localizat superficial determină o îngroșare ascuțită și durere în țesuturile peretelui toracic, urmată de formarea de fistule.

La o radiografie cu actinomicoză a plămânului, pot fi vizibile focare mari de compactare care fuzionează, uneori cu zone de curățare în ele, greutatea și încrețirea plămânului afectat și îngroșarea masivă a pleurei.

Pentru diagnosticul diferențial între actinomicoză și tuberculoza pulmonară, depistarea druselor ciupercii radiate, agentul cauzal al actinomicozei, în spută este de o importanță capitală.

În diagnosticul diferențial al tuberculozei fibro-cavernoase, este necesar să se excludă formațiunile chistice din plămâni. Conturul rotunjit al chistului este foarte asemănător cu aspectul cavității pe o radiografie.

În marea majoritate a cazurilor, pacienții cu plămân chistic nu se plâng și chisturile sunt descoperite în timpul unei examinări aleatorii a pacientului sau în legătură cu orice boală.

Tratamentul pacienților cu tuberculoză fibrocavernoasă trebuie să fie întotdeauna pe termen lung, continuu și cuprinzător. Cu această formă de tuberculoză pulmonară, în majoritatea cazurilor este imposibil să te limitezi la o singură metodă de tratament. Sarcina medicului în tratamentul tuberculozei fibro-cavernoase este combinarea corectă a mai multor metode și mijloace și trecerea în timp util de la o metodă la alta, de exemplu, de la tratamentul terapeutic (antibacterian) la tratamentul chirurgical, de la tratamentul spitalicesc la sanatoriu și stațiune. -tratamentul climatic.

Înainte de introducerea în practică a medicamentelor antibacteriene, închiderea cavității și abacilarea sputei au avut loc la un grup mic de pacienți, în principal cu utilizarea terapiei colapsului și a tratamentului chirurgical extrapleural.

În prezent, odată cu utilizarea medicamentelor antibacteriene și a operațiilor la plămâni, a devenit posibil să se vindece mulți pacienți cu tuberculoză fibrocavernoasă.

Tratamentul începe într-un cadru spitalicesc. Până la eliminarea simptomelor clinice pronunțate, se folosesc toate cele trei medicamente principale: streptomicina sau rifadina, izoniazida și PAS. După dispariția simptomelor de intoxicație, tratamentul cu izoniazidă și PAS în asociere cu medicamente de linia a doua trebuie continuat. La mulți pacienți, după 6-7 luni de chimioterapie, metastazele bronhogenice dispar și dimensiunea cavității scade. În astfel de cazuri, este necesar un tratament chirurgical. Pentru unii pacienți, după tratamentul în spitale, se poate recomanda tratamentul în sanatoriu, iar apoi tratamentul în ambulatoriu. Cu această schemă, pacientul este tratat timp de 3-4 luni în spital, 2-3 luni în sanatoriu și 6-8 luni în ambulatoriu.

Desigur, tratamentul trebuie individualizat în funcție de severitatea procesului, de prevalența acestuia, precum și de tolerabilitatea medicamentelor pentru chimioterapie și de sensibilitatea Mycobacterium tuberculosis la acestea. La pacienții cu tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă, efectele secundare sunt adesea observate la utilizarea medicamentelor antibacteriene și Mycobacterium tuberculosis devine rezistent la acestea, prin urmare, împreună cu principalele medicamente antibacteriene, este necesar să se utilizeze medicamente de linia a doua în diferite combinații. Efectul medicamentelor antituberculoase poate fi sporit prin administrarea lor intravenoasă și intratraheobronșică în combinație cu terapia patogenetică, care crește permeabilitatea barierelor tisulare histohematice, facilitând pătrunderea medicamentelor tuberculostatice în focarele de tuberculoză. Tratamentul antibacterian complex se efectuează pe fundalul terapiei de restaurare și a unui regim igienic-sanatoriu.

Cu toate tipurile de tratament, vindecarea unei cavități care are o capsulă fibroasă densă are loc lent, iar o astfel de cavitate nu dispare niciodată fără urmă. Sub influența terapiei antibacteriene și a operațiilor extrapleurale, la locul cavității rămâne o cicatrice stelata (mai puțin liniară) sau o leziune densă.

În unele cazuri, sub influența medicamentelor antibacteriene, peretele interior al cavității este curățat, epitelizat și cavitatea devine ca un chist, are loc așa-numita vindecare deschisă a cavității.

Curățarea cavității poate fi considerată un rezultat de succes al terapiei antibacteriene, dar temporară, deoarece mycobacterium tuberculosis poate rămâne încă într-o astfel de cavitate asemănătoare chistului, care, în anumite condiții, poate da ulterior naștere la noi focare de tuberculoză cu o recidivă de chiar si scurgeri de bacili. În plus, astfel de cavități pot deveni secundar infectate cu diverse microflore sau ciuperci patogene - aspergillus. Este întotdeauna necesar să faceți eforturi pentru a elimina cavitatea.