Ajutor la Tele2, tarife, intrebari

Conținutul articolului

tetanos(sinonime pentru boală: tetanos) este o boală infecțioasă acută din grupa infecțiilor rănilor, care se caracterizează prin clostridii tetanice, caracterizată prin afectarea sistemului nervos central, în principal interneuronii arcurilor reflexe polisinaptice, exotoxina agentului patogen, caracterizată prin tensiune tonica constanta a muschilor scheletici si convulsii tonico-clonice generalizate periodice, care pot duce la asfixie.

Date istorice ale tetanosului

Clinica tetanosului era cunoscută din anul 2600 î.Hr. e., în secolul al IV-lea. î.Hr Adică a fost descrisă de Hipocrate în secolul al II-lea. î.Hr e. - Galen. Numărul cazurilor de tetanos a crescut în timpul războaielor. În 1883 p. N. D. Monastyrsky a descoperit bacilul tetanos în timpul microscopiei frotiurilor de scurgere a plăgii de la un pacient cu tetanos. În 1884 p. A. Nicdaier a provocat prima dată tetanos într-un experiment pe animale de laborator. O cultură pură a agentului patogen a fost obținută în 1887 p. S. Kitasato. În 1890 p. E. Behring a dezvoltat o metodă de producere a serului antitoxic tetanos, iar în perioada 1922-1926 pp. G. Ramon a primit toxoid tetanic și a lucrat la o metodă de prevenire specifică a bolii.

Etiologia tetanosului

Agentul cauzal al tetanosului, Clostridium tetani, aparține genului Clostridium, familia Bacillaceae. Această tijă relativ mare, subțire, lungă de 4-8 microni și lățime de 0,3-0,8 microni, formează spori rezistenți la factorii de mediu fizici și chimici și rămân viabile în sol de zeci de ani. La 37°C, umiditate suficientă și lipsă de oxigen, sporii germinează, formând forme vegetative. Clostridia tetanus este mobilă, are flageli peritrichiali, este bun, se colorează cu toți coloranții anilină și este gram-pozitiv. Aparține anaerobilor obligatorii. Agentul patogen are un antigen O somatic de grup și un antigen H bazal specific de tip, care distinge 10 serotipuri. Formarea toxinelor este o caracteristică biologică importantă a formei vegetative de CI. tetani.
Exotoxina tetanică este formată din două fracții:
1) tetanospasmină cu proprietăți de neurotoxine care afectează celulele motorii ale sistemului nervos central,
2) tetanohemolizină, care provoacă hemoliza globulelor roșii. Exotoxina tetanică este instabilă, rapid inactivată sub influența căldurii, luminii solare și a unui mediu alcalin.
Este una dintre cele mai puternice substanțe toxice bacteriene, pe locul doi după toxina botulină ca toxicitate.

Epidemiologia tetanosului

. Sursa agentului patogen este în principal ierbivorele și persoanele în ale căror intestine se află. Clostridium tetanus se găsește în intestinele cailor, vacilor, porcilor, caprelor și mai ales oilor. Agentul patogen intră în sol cu ​​fecalele animalelor.
Tetanusul este o infecție a rănilor. Boala se dezvoltă numai atunci când agentul patogen intră în organism parenteral (uneori prin rana ombilicală) în timpul rănilor, operațiilor, injecțiilor, escarelor, avorturilor, nașterii, arsurilor, degerăturilor și leziunilor electrice. În toate cazurile, factorii de transmitere a infecției sunt obiectele contaminate cu spori, provocând răni, precum și instrumentele sterile în timpul avorturilor penale și asistența femeilor în travaliu. Leziunile picioarelor la mers desculț (răni minore) duc adesea la apariția bolii, motiv pentru care se numește boala desculț (60-65% din cazuri). Cu praf, spori și, uneori, forme vegetative, cad pe îmbrăcăminte, pantofi, piele și chiar și cu leziuni minore ale pielii și mucoaselor, acest lucru poate duce la boli. În latitudinile temperate se detectează o creștere a incidenței tetanosului în perioada de muncă agricolă – aprilie – octombrie.
Imunitatea la cei care și-au revenit aproape că nu se dezvoltă din cauza slăbiciunii iritației antigenice, doza letală a toxinei este mai mică decât cea imunogenă.

Patogenia și patomorfologia tetanosului

Tetanusul se referă la neuroinfecții cu afectarea structurilor corespunzătoare ale sistemului nervos central (coloana vertebrală și medular oblongata, sistemul reticular). Punctul de intrare pentru infecție este pielea deteriorată, mai rar mucoasele. Rănile în care se creează condiții anaerobe sunt deosebit de periculoase - plăgi prin puncție, cu țesut necrotic etc. Tetanusul cu o sursă necunoscută de infecție este clasificat drept criptogenic sau ascuns. În condiții de anaerobioză, formele vegetative germinează din spori, se înmulțesc și eliberează exotoxină. Toxina se răspândește în organism în trei moduri: prin sistemul circulator, limfatic și pe parcursul fibrelor nervoase motorii, ajungând la nivelul coloanei vertebrale și medular oblongata, formarea reticulară, unde provoacă paralizia interneuronilor arcurilor reflexe polisinaptice, înlăturând efectul inhibitor al acestora. asupra neuronilor motori. În mod normal, interneuronii realizează corelarea biocurenților care apar în neuronii motori. Din cauza paraliziei interneuronilor, biocurenții necoordonați din neuronii motori curg la periferia mușchilor scheletici, determinând tetanosul caracteristic tensiunii tonice constante. Convulsiile periodice sunt asociate cu creșterea impulsurilor eferente, precum și aferente, care sunt cauzate de stimuli nespecifici - sonore, lumină, tactile, gustative, olfactive, termo- și baropulsuri. Centrul respirator și nucleii nervului vag sunt afectați. O creștere semnificativă a reactivității sistemului nervos simpatic duce la hipertensiune arterială, tahicardie și aritmie. Sindromul convulsiv duce la dezvoltarea acidozei metabolice, hipertermiei, afectarea funcției respiratorii (asfixie) și circulația sângelui.
Modificările patomorfologice în organism apar în principal din cauza sarcinii funcționale crescute în timpul crizelor. Necroza coagulativă se găsește în mușchii scheletici, ceea ce duce adesea la ruptura musculară cu formarea de hematoame. Uneori, mai ales la copii, se observă fracturi de compresie ale vertebrelor toracice din cauza convulsiilor. Modificările histologice ale sistemului nervos central sunt nesemnificative: edem, pletora congestivă a creierului și a învelișului său moale. Majoritatea neuronilor cornului anterior sunt bine conservați, dar umflarea acută a grupurilor de celule este observată la diferite niveluri ale măduvei spinării.

Clinica de tetanos

După clasificarea clinică se disting tetanosul generalizat (generalizat) și tetanosul local. Mai des boala apare într-o manieră generalizată; Tetanosul local, principal sau facial, tetanosul de trandafir și alte forme sunt rar observate.

tetanos generalizat

Perioada de incubație durează 1-60 de zile. Cu cât este mai scurtă, cu atât boala este mai gravă și rata mortalității este mai mare. Dacă perioada de incubație durează mai mult de 7 zile, mortalitatea este redusă de 2 ori. Există trei perioade ale bolii: inițială, convulsivă, de recuperare.
În perioada inițială, sunt posibile dureri sâcâitoare, arsuri în zona rănii, contracții fibrilare ale mușchilor adiacenți, transpirație și iritabilitate crescută. Uneori sunt detectate simptome Lorin-Epstein, care sunt importante pentru diagnosticul precoce al tetanosului: 1) contracția convulsivă a mușchilor la masarea lor proximală de rană, 2) contracția mușchilor masticatori și închiderea gurii întredeschise. Impact cu o spatulă sau cu degetul pe suprafața interioară sau exterioară a obrazului sau pe o spatulă plasată pe dinții inferiori (reflex de mestecat).
Boala începe de obicei acut. Unul dintre simptomele timpurii ale perioadei convulsive este trismus - tensiunea tonică și contracția convulsivă a mușchilor masticatori, ceea ce face dificilă deschiderea gurii. Apoi, se dezvoltă spasme ale mușchilor faciali, în urma cărora fața capătă un aspect deosebit de zâmbet împreună cu plânsul - un zâmbet sardonic. În același timp, gura este întinsă, colțurile ei sunt coborâte, fruntea este încrețită, sprâncenele și aripile nasului sunt ridicate, îngustate. În același timp, apare dificultăți de înghițire din cauza contracției convulsive a mușchilor faringelui, a rigidității dureroase a mușchilor din spatele capului, care se extinde la alte grupe musculare în ordine descrescătoare - gât, spate, abdomen, membre.
Contracția tonică a mușchilor predominant extensori predetermina poziția îndoită a pacientului cu capul aruncat pe spate, sprijinindu-se doar pe călcâie și spatele capului - opistoton. În viitor, este posibilă tensiunea în mușchii membrelor și abdomenului, care din a 3-4-a zi de boală devine dură ca o placă. Tensiunea tonică se aplică în principal mușchilor mari ai membrelor.
Mușchii picioarelor, mâinilor și degetelor pot fi liberi de tensiune.
În același timp, procesul implică mușchii intercostali și diafragma. Tensiunea lor tonica duce la dificultati in respiratie si respiratie rapida. Datorită contracției tonice a mușchilor perineali, se observă dificultăți de urinare și defecare. Dacă predomină contracția tonică a mușchilor flexori, apare o poziție forțată a corpului cu corpul îndoit înainte - emprostotonus, iar dacă mușchii se contractă pe o parte, corpul este îndoit într-o parte - pleurostotonus.
Simptomele constante ale bolii includ dureri intense la nivelul mușchilor din cauza tensiunii lor tonice constante și a funcționării excesive.
Pe fondul creșterii constante a tonusului muscular, apar convulsii ONICO-tonice obișnuite, care durează de la câteva secunde până la 1 minut sau mai mult, cu o frecvență variind de la mai multe ori în timpul zilei până la 3-5 ori pe 1 minut. În timpul convulsiilor, fața pacientului se umflă, devine acoperită cu picături de sudoare, are o expresie dureroasă, trăsăturile sunt distorsionate, corpul este alungit, abdomenul se încordează, opistotonul devine atât de semnificativ încât pacientul se îndoaie într-un arc, contururile mușchii gâtului, trunchiului și membrelor superioare devin limpezi. Datorită excitabilității ridicate a sistemului nervos, convulsiile se intensifică la atingere, lumina, sunetul și alte iritații. Atacurile severe de spasme ale mușchilor respiratori, laringelui și diafragmei perturbă brusc respirația și pot duce la asfixie și moarte. Tulburările respiratorii și circulatorii determină apariția pneumoniei congestive. Spasmul faringelui perturbă actul de înghițire, care, împreună cu trismus, duce la înfometare și deshidratare. Conștiința pacientului nu este afectată, ceea ce îi sporește suferința. Crampele dureroase sunt însoțite de insomnie, în care somnifere și narcoticele sunt ineficiente. Hipertonicitatea generală constantă, atacurile frecvente de convulsii clonico-tonice duc la o creștere bruscă a metabolismului, transpirație abundentă, hipertermie (până la 41 - 42 ° C).
Modificările sistemului circulator sunt caracterizate din a 2-a-3 zi de boală prin tahicardie pe fondul zgomotelor puternice ale inimii. Pulsul este tensionat, tensiunea arterială este crescută și apar simptome de supraîncărcare a părții drepte a inimii. Din a 7-a-8 zi de boală, zgomotele cardiace devin înăbușite, inima este mărită din cauza ambilor ventriculi și este posibilă paralizia activității sale. Nu există modificări caracteristice în sânge, deși uneori poate exista leucocitoză neutrofilă.
Severitatea bolii depinde de frecvența și durata convulsiilor.
Pacienții au o formă ușoară de tetanos, care este rară, simptomele bolii se dezvoltă în 5-6 zile, trismusul, zâmbetul sardonic și opistotonul sunt moderate, disfagia este minoră sau absentă, temperatura corpului este normală sau subfebrilă, nu există tahicardie sau este nesemnificativ, nu există sindrom convulsiv pentru că se manifestă rar și nesemnificativ.
Forme moderate In plus, se caracterizeaza prin tensiune musculara tonica moderata si convulsii clonico-tonice rare.
Dacă evoluția bolii este severă, tabloul clinic complet se dezvoltă în 24-48 de ore de la apariția primelor semne - trismus pronunțat, zâmbet sardonic, disfagie, convulsii intense frecvente, transpirație severă, tahicardie, temperatură ridicată a corpului, creștere constantă. tonusul muscular între atacuri frecvente de convulsii.
La pacienții cu o formă foarte severă, toate simptomele bolii se dezvoltă în 12-24 de ore, uneori din primele ore. Pe fondul temperaturii corporale ridicate, a tahicardiei severe și a tahipneei, convulsiile apar foarte des (la fiecare 3-5 minute), însoțite de cianoză generală și amenințarea asfixiei. Această formă include principalul tetanos Brunner, sau tetanosul bulbar, care apare cu leziuni primare și un spasm ascuțit al mușchilor faringelui, glotei, diafragmei și mușchilor intercostali. În astfel de cazuri, moartea este posibilă din cauza paraliziei respiratorii sau cardiace.
Foarte greu este cursul tetanosului ginecologic, care se dezvoltă după avorturi criminale și naștere. Severitatea acestei forme se datorează anaerobiozei în cavitatea uterină și acumulării frecvente de infecție stafilococică secundară, care duce la sepsis. Prognosticul pentru aceste forme este aproape întotdeauna nefavorabil.
O manifestare tipică a tetanosului local este tetanosul paralitic facial sau trandafir major, care se dezvoltă atunci când este infectat printr-o suprafață a unei plăgi a capului, gâtului sau feței. Pareza sau paralizia nervului facial de tip periferic apare pe partea afectată, adesea tensiune musculară cu trismus și un zâmbet sardonic pe a doua jumătate a feței. Ptoza și strabismul apar atunci când sunt infectate în timpul unei leziuni oculare. Sunt posibile tulburări ale gustului și mirosului. În unele cazuri, se observă contracția convulsivă a mușchilor faringelui, ca în rabie, motiv pentru care acestei forme i s-a dat denumirea de tetanos hydrophobicus.
Durata tetanosului este de 2-4 săptămâni. Perioada acută a bolii este deosebit de periculoasă - până în ziua a 10-12. Moartea apare adesea în primele 4 zile de boală. După a 15-a zi de boală, putem vorbi despre începutul perioadei de recuperare, al cărei curs este foarte lent. Tonusul muscular crescut durează aproximativ o lună, în special în mușchii abdominali, spatelui și gambei. Trismus dispare și el încet.
În funcție de viteza de dezvoltare a simptomelor, se disting formele fulminante, acute, subacute și recurente de tetanos.
Forma fulgerîncepe cu convulsii clonicotonice generale dureroase care apar continuu, activitatea inimii începe rapid să slăbească, pulsul crește brusc. Atacurile sunt însoțite de cianoză și în timpul unuia dintre ele pacientul moare. Forma fulminantă a tetanosului este fatală în 1-2 zile.
La pacienții cu tetanos acut, convulsiile se dezvoltă în a 2-3-a zi de boală. La început sunt rare, nu intense, apoi devin mai frecvente, devin mai lungi, procesul acoperă mușchii toracelui, faringelui și diafragmei. Uneori se observă o evoluție inversă a bolii.
Forma subacută a tetanosului se observă cu o perioadă lungă de incubație sau când pacientul a primit ser anti-tetanos după o leziune. Caracterizat printr-o creștere lentă a simptomelor.
Tensiunea musculară este moderată, crampele sunt rare și slabe, transpirația este nesemnificativă. Recuperarea are loc în 12-20 de zile de la debutul bolii.
Forma recurentă. Uneori, după o recuperare aproape completă, se dezvoltă din nou convulsii, care în unele cazuri pot duce la asfixie și moarte. În general, recidivele tetanosului sunt foarte rare, patogeneza lor este neclară. Aceasta poate fi, de asemenea, o nouă activare a agentului patogen încapsulat.
Cursul tetanosului la nou-născuți are unele particularități. Punctul de intrare pentru infecție este adesea rana ombilicală, uneori pielea macerată sau membrana mucoasă. Cursul este foarte sever, deși principalele simptome ale tetanosului (trismus, zâmbet sardonic) sunt mai puțin pronunțate decât la adulți. Creșterea tonusului și convulsiile tonice la nou-născuți se manifestă adesea sub formă de blefarospasm, tremor al buzei inferioare, bărbiei și limbii. Atacurile de convulsii tonice se termină în general cu stop respirator (apnee). Adesea apneea se dezvoltă fără convulsii și este ca echivalentul unui atac convulsiv.

Complicațiile tetanosului

Cele precoce includ bronșita și pneumonia de origine atelectatică, aspirativă și ipostatică. Consecința spasmelor tetanice poate fi rupturi ale mușchilor și tendoanelor, cel mai adesea ale peretelui abdominal anterior, fracturi osoase și luxații. Datorită tensiunii prelungite a mușchilor spatelui, este posibilă deformarea prin compresie a coloanei vertebrale - tetanos-cifoză. Hipoxia care apare în timpul crizelor provoacă spasm al vaselor coronare, care poate duce la infarct miocardic și contribuie la dezvoltarea paraliziei mușchiului inimii. Uneori, după recuperare, se observă mult timp contracturi ale mușchilor și articulațiilor, paralizia perechilor III, VI și VII de nervi cranieni.

Prognosticul tetanosului

Cu o incidență relativ scăzută, mortalitatea în timpul editării este destul de mare (până la 30-50% sau mai mult), în special la nou-născuți (până la 80-100%). Prevenirea tetanosului în toate leziunile și administrarea la timp a serului antitoxic ajută la reducerea mortalității.

Diagnosticul tetanosului

Principalele simptome ale diagnosticului clinic de tetanos în perioada incipientă sunt durerea sâcâitoare în zona plăgii, simptomele Lorin-Epstein (contracții musculare în timpul masajului proximal de rană și reflexul de mestecat). Dintre simptomele tipice ale înălțimii bolii, cele mai importante sunt trismus, un zâmbet sardonic, transpirație semnificativă și excitabilitate reflexă crescută. Prezența convulsiilor clonico-tonice pe fondul tensiunii musculare tonice face probabil diagnosticul de tetanos.
Dacă tabloul clinic al tetanosului este tipic, diagnosticul este stabilit cu precizie în majoritatea cazurilor, dar în timpul examinării inițiale boala nu este diagnosticată la 30% dintre pacienți. La 20% dintre pacienți, tetanosul nu este recunoscut în primele 3-5 zile. Motivele diagnosticului tardiv sunt legate în principal de caracterul episodic al bolii. Apariția bolii după răni și traumatisme merită o atenție specială.
Diagnosticare specifica de obicei nu se realizează. Pentru a confirma diagnosticul, uneori (rar) se folosește un test biologic, care se efectuează pe șoareci albi, la fel ca reacția de neutralizare pentru botulism.

Diagnosticul diferențial al tetanosului

Menținerea conștiinței depline la pacienții cu tetanos permite să se îndepărteze imediat suspiciunea de anumite boli însoțite de convulsii.
Diagnosticul diferențial se realizează cu meningită, encefalită, rabie, epilepsie, spasmofilie, otrăvire cu stricnină, isterie, iar la nou-născuți - cu traumatism intracranian. Dificultatea de deschidere a gurii se observă cu boli generale ale faringelui, maxilarului inferior, glandelor parotide, dar există și alte simptome ale bolii corespunzătoare. În caz de otrăvire cu stricnina, nu există trismus, convulsiile sunt simetrice, încep din părțile distale ale extremităților, iar între atacurile convulsive mușchii se relaxează complet. Nu există tensiune musculară tonica în alte boli însoțite de convulsii. În plus, la pacienții cu epilepsie se confruntă cu pierderea conștienței în timpul unui atac, spumă la gură, defecare și urinare neautorizată. Spasmofilia se distinge printr-o poziție caracteristică a mâinilor (simptomul mâinii obstetricianului), simptome de Chvostek, Trousseau, Lust, Erb, laringospasm, absența trismusului, temperatura normală a corpului. Cu isterie, „convulsii” de tipul mișcărilor de tip căpușă și tremurând, nu există transpirație, conexiunea bolii cu o situație psihotraumatică, sunt caracteristice măsuri psihoterapeutice eficiente.

Tratamentul tetanosului

Principiile tratării pacienților cu tetanos sunt următoarele.
1. Crearea condițiilor de prevenire a expunerii la stimuli externi (tăcere, încăperi întunecate etc.).
2. Tratamentul chirurgical al plăgii cu injectare anterioară de ser anti-tetanos la o doză de 10.000 AO per Bezredka.
3. Neutralizarea toxinei care circulă liber. Ser antitetanic cu desensibilizare prealabilă pentru Bezredka (1500-2000 AO/kg) se administrează intramuscular, iar în cazuri foarte severe și spitalizare precoce - intravenos. Imunoglobulina umană anti-tetanosă de la donatori imunizați este de asemenea utilizată la 15-20 UI/kg, dar nu mai mult de 1500 UI. , 4. Administrarea de toxoid primordial 0,5-1 ml intramuscular la 3-5 zile de 3-4 ori pe cure.
5. Tratament anticonvulsivant, care se efectuează în următoarele doze terapeutice zilnice medii de medicamente: hidrat de cloral - 0,1 g / kg, fenobarbital - 0,005 g / kg, aminazină - 3 mg / kg, sibazon (Relanium, Seduxen) - 1- 3 mg/kg. Se prescrie un amestec litic: aminazină 2,5% - 2 ml, difenhidramină 1% - 2 ml, promedol 2% - 1 ml, sau omnopon 2% 1 ml, bromhidrat de scopolamină 0,05% - 1,0 ml; 0,1 ml/kg de amestec per m injecție. Frecvența administrării și doza (inclusiv pe doză) a acestor medicamente este determinată individual, în funcție de severitatea stării pacientului, de frecvența și durata convulsiilor, precum și de eficacitatea medicamentelor. În cazurile severe, relaxantele musculare sunt utilizate în combinație cu ventilația artificială.
6. Terapie antibacteriană - benzilpenicilină, tetraciclină, cloramfenicol timp de 7-15 zile în doze destul de mari.
7. Luptă împotriva hipertremiei.
8. Tratament simptomatic.
9. Furnizarea de nutriție pacienților - alimente lichide, piure, dacă este necesar - hrănirea printr-un tub.
10. Organizarea supravegherii si ingrijirii pacientului.

Prevenirea tetanosului

Prevenirea implică prevenirea rănilor și imunizarea. Prevenirea specifică a tetanosului se realizează atât de rutină, cât și de urgență. Imunizarea activă de rutină se realizează cu DPT (adsorbit pertussis-difterie-tetanos), vaccinuri ADS, AP - pentru copii, precum și tineri din instituțiile de învățământ secundar și superior, lucrători. a întreprinderilor de construcții și căi ferate, sportivi, Grabar. În zonele cu incidență mare, vaccinarea împotriva tetanosului este obligatorie pentru întreaga populație. Imunizarea de rutină cu DTP se administrează copiilor de la vârsta de 3 luni de trei ori cu 0,5 ml de vaccin cu un interval de 1,5 luni. Revaccinarea se face după 1,5-2 ani o dată în doză de 0,5 ml, precum și ADP la 6, 11, 14-15 ani, iar apoi la fiecare 10 ani o dată în doză de 0,5 ml. Se efectuează imunizarea de urgență pentru răni , în special cu contaminarea solului a rănilor, degerături, arsuri, leziuni electrice, operații la stomac și intestine, nașteri la domiciliu și avorturi în afara spitalului. Persoanelor vaccinate li se administrează o singură doză de 0,5 ml de toxoid tetanic (TA). Persoanele nevaccinate sunt supuse imunizării activ-pasivă: se administrează subcutanat 0,5 ml de toxoid tetanic și se administrează intramuscular 3000 AO ser antitetanos sau 3 ml imunoglobulină antitetanica donatoare pentru Bezredka. În viitor, numai toxoid este utilizat conform schemei generale.

Tetanusul este o boală bacteriană acută care provoacă leziuni severe ale sistemului nervos cu dezvoltarea tensiunii tonice a mușchilor scheletici și convulsii generalizate. Majoritatea oamenilor știu că tetanosul este extrem de periculos și duce foarte adesea la moarte dureroasă. Ce fel de boală este aceasta? Ce simptome manifestă? De ce moartea este un rezultat comun? Cum te poți proteja? Ce să faci dacă apare infecția? Mai multe detalii în articolul nostru.

Tetanusul aparține grupului de neuroinfectii. Această boală poate afecta nu numai oamenii, ci și toate animalele cu sânge cald. Cel mai adesea, semnele de tetanos se găsesc la locuitorii din zonele rurale. Acest lucru se datorează faptului că agentul infecțios poate rămâne în sol mult timp.

Boala nu se transmite prin contact obișnuit cu un purtător al bacteriei. Pentru ca o persoană să se infecteze, agentul patogen trebuie să intre în contact cu suprafața rănii.

Nu microorganismul în sine este periculos pentru oameni, ci produsele sale metabolice, deoarece conțin o puternică otravă biologică care afectează sistemul nervos: mai întâi periferic și apoi central. Toxina este sigură dacă este înghițită, deoarece nu poate fi absorbită prin membrana mucoasă. Este distrus atunci când:

• expunerea la un mediu alcalin,
• lumina soarelui
• când este încălzită.

Cauze

Tetanusul este cauzat de sporii Clostridium tetani care intră într-o rană. În absența oxigenului, se transformă în forme active. Bacteria în sine este inofensivă. Dar produce cea mai puternică otravă biologică - toxina tetanica, care este a doua după toxina botulină în ceea ce privește efectul său toxic.

Căi de infectare cu tetanos:

• răni perforate, tăiate sau lacerate;
• așchii, abraziuni ale pielii;
• arsuri/degeraturi;
• fracturi și mușcături de animale;
• rană ombilicală la nou-născuți.

Oamenii care trebuie să primească injecții frecvent sunt, de asemenea, expuși unui risc mai mare. Orice rană (inclusiv mușcături și arsuri) crește riscul de a contracta tetanos.

Cele mai frecvente cauze de deces prin tetanos sunt:

• sufocare ca urmare a spasmului prelungit al corzilor vocale sau al mușchilor respiratori;
• insuficienta cardiaca;
• fractura coloanei vertebrale;
• șoc dureresc.

La copii, tetanosul este complicat, iar la o dată ulterioară - prin indigestie.

Boala tetanos se dezvoltă exclusiv atunci când microorganismul ajunge pe suprafața plăgii.

Perioadă incubație

1. Perioada de incubație a bolii poate dura de la câteva zile la o lună, în medie de la 7 la 14 zile.
2. Cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât boala este mai gravă și probabilitatea decesului este mai mare.
3. Cu cât leziunea este localizată mai departe de sistemul nervos central, cu atât IP este mai lung. Cu o perioadă scurtă de incubație, boala este mai gravă. IP scurtă se observă cu leziuni la gât, cap și față.

Simptome de tetanos la oameni și fotografii

Există 4 perioade în timpul bolii:

1. Incubarea.
2. Start.
3. Înălțimea de
4. Recuperare.

În fotografie bărbatul are tetanos

În medie, perioada de incubație durează aproximativ 2 săptămâni. Ora de începere pentru această clasificare este de 2 zile. În această perioadă, principalele simptome ale tetanosului sunt: ​​durerea la locul de penetrare a clostridiilor. Rana din acest loc, de regulă, s-a vindecat deja. Apoi apare trismus - un spasm al mușchilor masticatori. Fălcile sunt strânse convulsiv, astfel încât nu toți pacienții pot deschide gura.

În perioada de vârf a bolii, apar simptome de iritație a mușchilor scheletici. Hipertonicitatea musculară este însoțită de dureri severe. Predomină reflexele extensoare, care se manifestă prin rigiditatea mușchilor gâtului, aruncarea capului pe spate, hiperextensia coloanei vertebrale (opisthonus), și îndreptarea membrelor. Hipertonicitatea mușchilor implicați în respirație duce la hipoxie.

Simptomele tetanosului la om:

• spasm al mușchilor masticatori (dificultate la deschiderea gurii);
• spasme ale mușchilor faciali (apare un zâmbet „sardonic”, buzele sunt întinse, colțurile sunt coborâte, fruntea este încrețită);
• Din cauza spasmului mușchilor faringieni, înghițirea este afectată;
• convulsii care acoperă toți mușchii corpului în direcția în jos (o persoană se arcuiește, stând pe călcâie și pe spatele capului - opistoton). Crampele dureroase apar chiar și cu iritații minore;
• crizele apar ca răspuns la orice factor iritant (lumină, sunet, zgomot).

Într-un stadiu incipient, tetanosul are simptome similare multor boli, de exemplu, gingivita și inflamația articulațiilor mandibulare. Într-adevăr, în timpul dezvoltării bacilului tetanos în organism, mușchii masticatori sunt în tensiune constantă și uneori se contractă. Treptat, infecția începe să semene cu epilepsia și cu un atac isteric sever.

Acțiunea agentului patogen, așa cum am observat deja, are loc extrem de rapid în plus, primele simptome ale tetanosului la om se observă în câteva ore de la intrarea în organism;

Produsele reziduale ale infecției nu sunt absorbite prin membrana mucoasă, ceea ce determină siguranța lor absolută atunci când sunt înghițite, în plus, expunerea la radiații ultraviolete și încălzire duce la o moarte foarte rapidă a agenților patogeni.

Este demn de remarcat faptul că Cea mai periculoasă perioadă de tetanos este considerată a fi de la 10 la 14 zile boli. În acest moment pacientul se confruntă cu un metabolism rapid, acidoză metabolică și transpirație crescută. Începe o tuse și uneori pacientului îi este foarte greu să-și dreseze glasul. Pe lângă toate acestea, pot apărea atacuri convulsive în timpul tusei și înghițirii (vezi foto).

Primele semne de tetanos la adulți

Adulții au imunitate împotriva infecțiilor datorită vaccinării. Pentru a menține concentrația necesară de anticorpi de protecție în sânge, este necesară revaccinarea la fiecare 10 ani. În absența protecției naturale, adulții, ca și copiii, dezvoltă simptome acute:

• poate apărea cel mai precoce semn al acestuia - durere surdă și sâcâitoare în zona în care infecția a pătruns prin pielea deteriorată;
• tensiunea și contracția convulsivă a mușchilor masticatori, ceea ce duce la dificultăți de deschidere a gurii;
• înghițire dificilă și dureroasă cauzată de spasmul convulsiv al mușchilor faringieni.

Cum evoluează boala la copii?

Infecția nou-născuților cu tetanos apare mai ales în timpul nașterii în afara unei instituții medicale, atunci când aceștia sunt livrați de persoane care nu au studii medicale, în condiții insalubre, iar cordonul ombilical este legat cu obiecte sterile (tăiate cu foarfece murdare, cuțit, și legate cu fire obișnuite netratate). Perioada de incubatie este scurta, 3-8 zile, in toate cazurile dezvoltandu-se o forma generalizata severa sau foarte severa.

Tetanusul apare cel mai adesea la copiii cu vârste cuprinse între trei și șapte ani. În cea mai mare parte, această boală are un sezon de vară și afectează mai mulți locuitori din mediul rural.

Există anumite simptome care apar atunci când tetanosul este complet dezvoltat. Copilul are:

• mușchii picioarelor, brațelor și trunchiului sunt sub tensiune severă;
• nu se relaxează nici măcar în timpul somnului;
• contururile mușchilor încep să apară, mai ales la băieți;
• după trei până la patru zile, mușchii peretelui abdominal se întăresc, membrele inferioare petrec o perioadă mare de timp într-o poziție extinsă, iar mișcarea lor este limitată;
• respirația se întrerupe și se accelerează;
• înghițirea devine dificilă, provocând durere la respirație.

Dacă părinții le arată cu promptitudine angajaților medicali un copil care are tetanos, tratamentul are loc treptat, iar simptomele acestei boli dispar în timp. Durata acestei etape ajunge la 2 luni.

De-a lungul acestei perioade, copilul prezintă un risc ridicat de a dezvolta o varietate de complicații. În acest sens, este necesară monitorizarea constantă a stării sale.

Stadiile bolii

Ca și în cazul oricărui proces infecțios, tabloul clinic al tetanosului constă din mai multe perioade succesive. Se disting următoarele etape ale dezvoltării bolii:

Stadiile tetanosului	Descriere și simptome
Ușoară	Nu durează mai mult de 21 de zile. Caracterizat prin spasme moderate ale mușchilor faciali și ale spatelui. Convulsiile clonico-tonice pot fi complet absente. Temperatura poate rămâne în limite normale sau poate fi ușor crescută.
In medie	Gradul moderat al bolii se manifestă prin progresia leziunilor musculare cu semne tipice, tahicardie și o creștere puternică a temperaturii corpului. Frecvența convulsiilor nu este mai mare de una sau două ori pe oră, iar durata lor nu este mai mare de jumătate de minut.
Greu	Simptome: convulsiile sunt frecvente si destul de intense, apare o expresie faciala caracteristica.
Extrem de greu	O evoluție deosebit de severă este tetanosul encefalitic (Brunner) cu afectarea medulei alungite și a părților superioare ale măduvei spinării (centri cardiovasculare, respiratorii), tetanos neonatal și tetanos ginecologic.

Posibile complicații

Prognosticul tetanosului depinde de forma cursului, care este mai gravă cu cât perioada de incubație este mai scurtă și cu atât dezvoltarea simptomelor clinice este mai rapidă. Formele severe și fulminante de tetanos se caracterizează printr-un prognostic nefavorabil dacă nu se acordă asistență în timp util, moartea este posibilă. Formele ușoare de tetanos pot fi tratate cu succes cu o terapie adecvată.

Orice boală gravă își lasă urme și tetanosul nu face excepție. Din acest motiv, apar următoarele complicații:

• Rupturi ale țesutului muscular și ligamentelor;
• Fracturi;
• Inflamația plămânilor și a bronhiilor.

Diagnosticare

Tetanusul este o infecție gravă care poate fi prevenită prin vaccinare. Dacă boala apare, este necesar un diagnostic precoce. Cu cât această boală este suspectată mai devreme, cu atât este mai mare șansa de supraviețuire a pacientului.

Dintre metodele de laborator, diagnosticul bacteriologic este acceptabil și cel mai relevant, deoarece are ca scop izolarea și identificarea agentului patogen și detectarea toxinei acestuia în materialul de testat (microscopia frotiurilor de amprentă, examinarea histologică a țesuturilor).

Tratamentul tetanosului la om

Tratamentul tetanosului trebuie efectuat numai într-un cadru spitalicesc. Scopul principal este de a neutraliza și elimina toxina din organism cât mai repede posibil.

Rana prin care s-a produs infecția este injectată cu ser anti-tetanos, apoi se deschide larg și se efectuează un tratament chirurgical amănunțit. Cu cât se efectuează mai rapid tratamentul cu ser antitetanos, cu atât simptomele tetanosului sunt mai ușor tolerate și cu atât boala are mai puține consecințe asupra organismului.

Ulterior, preparatele care conțin enzime proteolitice (Chimotripsină, Tripsină etc.) sunt de obicei folosite pentru vindecarea rănii.

Cursul de tratament pentru tetanos include:

1. combaterea agenților patogeni ai tetanosului din zona leziunii primare (deschiderea plăgii, îndepărtarea pielii moarte, igienizare și aerare);
2. administrarea de ser antitetanic; ameliorarea crampelor severe;
3. menținerea funcțiilor vitale ale tuturor sistemelor corpului;
4. prevenirea complicațiilor;
5. nutriție completă, bogată în vitamine și microelemente pentru întărirea sistemului imunitar.

Este de dorit ca pacientul să fie tratat într-o cameră separată, ceea ce va elimina impactul negativ al stimulilor externi care apar asupra lui.

În plus, este important să existe un post permanent pentru monitorizarea sistematică a stării generale a pacientului. Dacă nu este posibil să luați alimente pe cont propriu, aceasta se administrează prin utilizarea unei sonde.

Dacă o persoană a avut tetanos, nu dezvoltă imunitate pe termen lung și se poate infecta din nou cu această boală.

Prevenirea

Prevenirea tetanosului poate fi:

• nespecifice: prevenirea leziunilor, contaminarea rănilor, educația sanitară, tratament chirurgical aprofundat cu pansamente la timp, respectarea regulilor de asepsie și antisepsie în spitale;
• specific: vaccinare.

Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse

GOU VPO Academia Medicală de Stat din Krasnoyarsk

Departamentul de Boli Infecțioase

ABSTRACT

"Tetanus"

Efectuat: student 508 gr.

Facultatea de Pediatrie

Zaitsev D.A.

Verificat:

Krasnoyarsk 2008

Tetanusul este o boală infecțioasă acută cauzată de expunerea în organism a bacilului tetanic exotoxină cu afectare primară a sistemului nervos, caracterizată prin contracții tonice și convulsive ale mușchilor striați.

Etiologie. Agent patogen - Clostridium tetani- se referă la bacteriile formatoare de spori. În mediul extern, există sub formă de spori extrem de rezistenți la factorii fizico-chimici, antiseptice și dezinfectanți. În condiții anaerobe favorabile, sporii germinează în forme vegetative care produc exotoxină (tetanospasmină) și hemolizină.

Epidemiologie. Boala este comună în toate regiunile globului, cu o incidență mai mare observată în climatele calde și umede, care este asociată cu întârzierea vindecării rănilor și cu o contaminare crescută a solului cu agentul patogen. Rata anuală de incidență depinde în mod semnificativ de raportul dintre indivizi vaccinați și nevaccinați, precum și de profilaxia de urgență și ajunge la 10 până la 50 de cazuri la 100.000 de locuitori în țările în curs de dezvoltare. În țările dezvoltate, unde vaccinarea în masă a început în anii 1950, incidența este cu aproape 2 ordine de mărime mai mică. În lume, 80% din cazuri apar la nou-născuți (așa-numitul tetanos ombilical), infectați la legarea cordonului ombilical cu un instrument nesteril. Tetanusul în timpul războiului este asociat cu răni extinse. În condiții normale, punctul de intrare pentru infecție nu sunt rănile și arsurile severe, ci leziunile ușoare ale gospodăriei (puncții, abraziuni etc.). Pacienții nu prezintă un pericol epidemiologic. Exotoxina care intră în tractul gastrointestinal nu duce la dezvoltarea bolii.

Patogeneza. Sporii bacilului tetanos, atunci când sunt expuși la condiții anaerobe favorabile prin defecte ale pielii, germinează în forme vegetative și eliberează o exotoxină, care este o proteină cu greutate moleculară mare. Exotoxină constă din trei fracții (tetanospasmină, tetanohemolizină și proteină care îmbunătățește sinteza acetilcolinei). Neurotoxina tetanospasmina este considerată principala și cea mai puternică în acțiunea sa. Toxina se raspandeste in tot organismul prin cai hematogene, limfogene si perineurale si este ferm fixata in tesutul nervos. Toxina blochează selectiv efectul inhibitor al interneuronilor asupra neuronilor motori, perturbând coordonarea arcurilor reflexe eferente. Impulsurile care apar spontan în neuronii motori sunt transmise liber către mușchii striați, determinând tensiunea lor tonică. Contractiile musculare convulsive sunt provocate de impulsuri aferente de la receptorii tactili, auditivi, olfactivi si alti receptori. Contracțiile musculare prelungite duc la dezvoltarea hipertermiei și la cheltuieli mari de energie, care contribuie la dezvoltarea acidozei metabolice. Acidoza este agravată de insuficiența respiratorie cauzată de scăderea volumului minute de ventilație a plămânilor din cauza tensiunii tonice a mușchilor diafragmatici și intercostali. Blocarea neuronilor în formarea reticulară a trunchiului cerebral contribuie la inhibarea sistemului nervos parasimpatic și poate duce, de asemenea, la deteriorarea centrilor respiratori și vasomotori, cu posibilă oprire a respirației și a activității cardiace. Severitatea bolii, tulburările de organe, precum și prognosticul bolii depind de profunzimea și amploarea leziunilor la nivelul sistemului nervos.

Simptome și curs. Perioadă incubație variază de la 1 la 21 de zile (în medie 1-2 săptămâni), în unele cazuri depășește 30 de zile, adică manifestările clinice apar după vindecarea completă a rănilor infectate. S-a dovedit că cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât boala este mai gravă. Tetanusul începe întotdeauna acut, de regulă, pe fondul sănătății satisfăcătoare, uneori este precedat de manifestări moderat exprimate ale sindromului astenovegetativ. Primul și cel mai frecvent simptom este tensiunea tonică (trismus) a mușchilor masticatori cu dificultăți de deschidere a gurii. Chiar la începutul bolii, acest simptom poate fi identificat folosind o tehnică specială: atingerea unei spatule care se sprijină pe dinții maxilarului inferior provoacă contracția. t. maseter. În urma trismusului, apar și alte semne de tetanos, formând o triadă clasică: un „zâmbet sardon” din cauza spasmului mușchilor faciali și a disfagiei ca urmare a contracției mușchilor faringieni. Leziunile musculare apar într-o manieră descendentă. Întrucât mușchii extensori scheletici sunt fiziologic mai puternici decât mușchii flexori, predomină manifestările extensoare: înțepenirea gâtului, aruncarea capului pe spate, hiperextensia coloanei vertebrale (opistoton), îndreptarea membrelor. Tensiunea tonică captează mușchii intercostali și diafragma, ceea ce duce la scăderea volumului minut al respirației și hipoxie.

Caracteristici Afectarea sistemului muscular în tetanos este considerată a fi constantă (fără relaxare) hipertonicitate musculară, implicarea doar a mușchilor mari ai extremităților în proces și dureri musculare severe. La apogeul bolii pe acest fond, sub influența oricăror stimuli tactili, auditivi și vizuali (chiar și minori), apar convulsii tetanice generale care durează de la câteva secunde până la minute. Convulsiile sunt însoțite de hipertermie, transpirație, hipersalivație, tahicardie și hipoxie aprofundată. Există dificultăți de urinare și defecare din cauza spasmului mușchilor perineali. Nu există modificări specifice în organele interne. Nu există simptome focale sau meningeale. Conștiința rămâne clară pe tot parcursul bolii.

După gradul de prevalență se disting tetanos generalizat cu manifestările clinice descrise mai sus și tetanos local în două forme clinice: leziune localăîn zona plăgii (hipertonicitate locală şi convulsii locale) şi bulevard tetanos cu afectare a centrilor medulei oblongate cu afectare selectivă a mușchilor feței, gâtului, faringelui și laringelui, centrilor vasomotori și respiratori. tetanos local Este rar și, de regulă, merge într-o formă generalizată fără tratament.

În funcție de gravitate, există forme ușoare, moderate și severe.

Forma ușoară Tetanusul apare rar și în principal la persoanele cu imunitate parțială. Triada clasică de simptome este ușoară. Crizele convulsive fie lipsesc cu totul, fie apar de mai multe ori pe parcursul zilei. Febra este la un nivel scăzut, tahicardia este rar detectată. Durata bolii este de până la 2 săptămâni.

Forma moderată Boala se caracterizează prin dezvoltarea leziunilor musculare cu simptome tipice, tahicardie și o creștere a temperaturii corpului până la un număr mare. Frecvența convulsiilor nu depășește de 1-2 ori pe oră, iar durata lor nu depășește 15-30 de secunde. Complicațiile nu apar, iar durata perioadei acute a bolii este de până la 3 săptămâni.

Forma severă tetanosul se înregistrează când simptomele bolii sunt pronunțate, febra este constantă și ridicată, atacurile de convulsii sunt frecvente (la fiecare 5-30 de minute) și prelungite (până la 1-3 minute) cu hipoxie severă, afectarea centrului vasomotor. (tahiaritmii, tensiune arterială instabilă), pneumonie de acces. Astfel de forme necesită întotdeauna îngrijire intensivă, perioada de stare severă durează cel puțin 3 săptămâni. Moarte pot apărea la înălțimea convulsiilor din asfixie, din cauza spasmului mușchilor laringieni în combinație cu scăderea ventilației pulmonare din cauza tensiunii în mușchii intercostali și diafragmă. Cel mai adesea, cauza morții este afectarea directă a trunchiului cerebral cu stop respirator sau cardiac. Odată cu o evoluție favorabilă a tetanosului, crizele devin din ce în ce mai rare și la 3-4 săptămâni de boală se opresc complet, dar tensiunea musculară tonica persistă aproximativ o săptămână după dispariția crizelor. Regresarea altor simptome ale bolii are loc treptat. În perioada de convalescență târzie apar semne de miocardită infecțios-toxică (tahicardie, totușirea zgomotelor cardiace, expansiunea moderată a marginilor inimii) și sindrom astenovegetativ, care persistă 1-3 luni. În absența complicațiilor, are loc o recuperare completă.

Complicații. Prognosticul bolii se înrăutățește în cazul pneumoniei. Dezvoltarea acestei complicații este facilitată de hipoventilație, afectarea funcției de drenaj a bronhiilor și hipersecreția de mucus, precum și imobilizarea prelungită a pacientului, în special cu ameliorarea medicamentului a convulsiilor. Cu răni extinse, adesea pe fondul tetanosului, pot apărea complicații purulente sub formă de abcese și flegmon în zona porții infecției; Forța de contracție a mușchilor în timpul convulsiilor este atât de mare încât poate duce la fracturi ale corpurilor vertebrale, separarea mușchilor de punctele lor de atașare și rupturi ale mușchilor peretelui abdominal anterior și ale membrelor. Uneori se dezvoltă deformări de compresie ale coloanei vertebrale. Tensiunea musculara tonica prelungita duce la dezvoltarea contracturilor musculare, care necesita un tratament special.

Diagnostic și diagnostic diferențial. Diagnosticul de laborator al tetanosului este de importanță secundară. Când apar simptome clinice ale bolii, toxina din sânge nu este detectată prin cele mai sensibile metode. Detectarea anticorpilor antitoxici nu are valoare diagnostică, deoarece poate indica doar un istoric de vaccinări. Cu tetanos, o creștere a titrurilor de anticorpi nu are loc datorită faptului că chiar și dozele letale de exotoxină sunt un stimul antigenic nesemnificativ și nu provoacă un răspuns imun. În unele cazuri, sunt utilizate metode bacteriologice (microscopia frotiurilor de amprentă, examinarea histologică a țesuturilor excizate în timpul tratamentului chirurgical al rănilor, inocularea secreției rănilor pe medii nutritive în condiții anaerobe) pentru a detecta agentul patogen la locul porții de intrare a infecției. Diagnosticul precoce al tetanosului este posibil cu o colectare atentă a istoricului epidemiologic (răni infectate, arsuri profunde și degerături, intervenții chirurgicale, leziuni cu încălcarea integrității pielii, primite într-o perioadă de timp corespunzătoare perioadei de incubație) și identificarea activă a simptome ale perioadei prodromale a bolii (durere de tragere în zona plăgii, smulgerea mușchilor fibrilari, contracția mușchilor masticatori cu percuție ușoară). Manifestările clinice la apogeul bolii fac posibilă diagnosticarea tetanosului fără prea multe dificultăți. Principalele simptome semnificative din punct de vedere diagnostic sunt trismusul, „zâmbetul sardon” și disfagia (triada clasica), tensiune tonica a muschilor scheletici mari, convulsii periodice, opistoton, dureri musculare intense, febra, transpiratie, constienta limpede pe toata durata bolii. De obicei, nu există modificări în organele parenchimoase, tractul gastrointestinal, meninge și abateri de la normă în rezultatele studiilor clinice și biochimice ale lichidului cefalorahidian, sângelui și urinei. Simptome similare pot apărea la pacienții cu rabie.

Trăsături distinctive sunt exoftalmia si midriaza, crize scurte (de cateva secunde) si frecvente de convulsii, hidrofotoacupobie, relaxare musculara in perioada interictala. Trismus și „zâmbet sardonic” sunt absente în rabie. În a 5-7-a zi de boală, boala intră în stadiul paralitic, terminând inevitabil cu moartea. Intoxicația cu stricnina poate fi distinsă de tetanos luând în considerare midriaza, răspândirea ascendentă a convulsiilor și absența tensiunii musculare tonice. Tetania, care apare cu hipofuncția glandelor paratiroide, diferă de tetanos prin afectarea nu numai a mușchilor striați, ci și a mușchilor netezi și apariției treptate a bolii. Caracterizat prin dureri abdominale, diaree, bronhospasm. Crampele se generalizează foarte rar și implică întotdeauna mușchii mici ai membrelor. Sunt identificate simptomele Erb, Trousseau, Chvostek, „picior de cal” și „mâna obstetricianului”. Hipocalcemia este întotdeauna detectată în plasma sanguină. De asemenea, tetanosul trebuie diferențiat de meningită și meningoencefalită, crize isterice și epileptice, exacerbări ale osteocondrozei comune și leziuni cerebrale traumatice.

Tratament. Pacienții cu tetanos trebuie internați în secțiile de terapie intensivă și reanimare de boli generale sau infecțioase. Organizarea îngrijirii și alimentației pacientului este de mare importanță. Pacienții vor fi plasați în camere separate, cu izolare maximă de iritanții externi care pot provoca convulsii. Atunci când utilizați relaxante musculare, este necesar să folosiți saltele anti-escare și un masaj regulat în piept pentru a reduce probabilitatea de a dezvolta pneumonie. Dieta ar trebui să fie bogată în calorii pentru a compensa consumul mare de energie în timpul crizelor. Uneori este necesară nutriția parenterală parțială sau completă. Posibilitățile terapiei etiotrope sunt foarte limitate. Toxina fixată în țesuturi nu poate fi afectată prin niciun mijloc. Pentru a lega toxina circulantă, se injectează intramuscular o dată 50-100 de mii de unități de ser antitetanic sau 900 de unități de imunoglobulină antitetanica. Potrivit unui număr de autori, nici administrarea precoce, nici administrarea repetată a acestor medicamente nu împiedică dezvoltarea formelor severe ale bolii. Tratamentul chirurgical repetat sau revizuirea rănilor deja vindecate este utilizat pentru a îndepărta corpurile străine, țesutul necrozat și pentru a preveni intrarea toxinei în sânge.

Antibioticele trebuie prescrise pacienților cu forme severe de tetanos pentru a preveni și trata pneumonia și sepsisul. Se preferă penicilinele semisintetice (ampiox 4 g/zi, carbenicilină 4 g/zi), cefalosporinele din a doua și a treia generație (cefotaxima-claforan, ceftriaxima-longacef în doză de 2-4 g/zi, cefuroxima 3 g/zi). zi), fluoroquinlone (ciprofloxacină 0,4 g/zi) și alte antibiotice cu spectru larg. Baza terapiei intensive pentru tetanos este terapia activă anticonvulsivante, corectarea hipoxiei și a tulburărilor de homeostazie. În formele ușoare și moderate ale bolii, sindromul convulsiv poate fi oprit prin administrarea parenterală de antipsihotice (aminazină până la 100 mg/zi, droperidol până la 10 mg/zi), tranchilizante (sedixen - până la 40-50 mg/zi) , hidrat de cloral (pana la 6 g/zi, in clisme). Se folosesc atat singure cat si in combinatie cu analgezice narcotice (neuroleptanalgezie), antihistaminice (difenhidramina 30-60 mg/zi, suprastin 75-150 mg/zi), barbiturice (tiopental de sodiu si hexenal pana la 2 g/zi). Dozele zilnice indicate de medicamente se administrează intramuscular sau intravenos în 3-4 prize. Administrarea combinată de medicamente potențează efectul acestora și reduce astfel de reacții la utilizarea pe termen lung.

Convulsiile în formele severe de tetanos sunt ameliorate numai prin prescrierea de relaxante musculare cu transferul obligatoriu al pacienților la ventilație mecanică. Este de preferat să se utilizeze relaxante musculare antidepolarizante cu acțiune prelungită (tubocurarina 15-30 mg/h, aloferină 0,3 mg/(kg h), Arduan 0,04-0,06 mg/(kg h), Tracrium 0,4-0,6 mg /(kg h) Deoarece ventilația mecanică se efectuează într-un mod prelungit (până la 3 săptămâni), este recomandabil să se utilizeze traheostomie și echipamente moderne de respirație cu sisteme de ventilație de înaltă frecvență și presiune expiratorie pozitivă, deoarece ventilația cea mai fiziologică a plămânilor determină în mare măsură. succesul tratamentului. Corectarea homeostaziei se realizează conform principiilor generale ale terapiei intensive.

Prognoze și întrebări ale experților. Prognoza este întotdeauna serioasă . Fără tratament, mortalitatea ajunge la 70-90%, dar chiar și cu terapie intensivă adecvată și în timp util, mortalitatea depășește 10%. La pacienții supraviețuitori, se observă o convalescență prelungită în cazurile necomplicate, are loc o recuperare fizică completă. Fracturile și deformările severe ale coloanei vertebrale pot duce la dizabilitate. Personalul militar care a suferit forme ușoare și moderate de tetanos beneficiază de concediu medical. Recruții care au suferit forme severe și complicate ale bolii sunt considerați nepotriviți în timp de pace și ofițerii pot beneficia de o abordare individuală.

Prevenirea. Calendarul de vaccinare prevede vaccinarea de 3 ori a copiilor cu un interval de 5 ani. Utilizați toxoid tetanic sau vaccin DTP asociat. Concentratia protectoare de antitoxina (0,10 UI/ml) se realizeaza dupa 10-14 zile la 85-99% dintre persoanele vaccinate iar dupa a 3-a vaccinare persista destul de mult (pana la 10-15 ani). Titrul minim de protecție al antitoxinei este de cel puțin 0,01 UI/ml, protecție garantată împotriva tetanosului cu un titru de cel puțin 0,40 UI/ml. Deoarece în fiecare caz specific gradul de imunitate este necunoscut și o parte a populației nu este vaccinată, dacă există o amenințare de dezvoltare a bolii, este necesară prevenirea de urgență. În acest scop, se administrează ser antitetanic heterogen în doză de 3000 UI sau imunoglobulină tetanica umană foarte activă la o doză de 300 UI. Imunizarea pasivă nu previne întotdeauna boala și, prin urmare, este necesară imunizarea activă cu toxoid tetanic în doză de 10-20 UI. Serul și toxoidul trebuie injectate în diferite zone ale corpului.

Conținutul articolului

tetanos era cunoscut pe vremea lui Hipocrate. Multă vreme, tetanosul a fost considerat o boală neinfecțioasă. N.D. Monastyrsky în 1883 și Nikolayer în 1884 au descoperit în mod independent agenții cauzali ai bolii.
Distribuția pe scară largă în timpul războaielor și rata mare de mortalitate a acestei infecții au făcut ca problema tetanosului să fie foarte relevantă la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea.
Utilizarea serului pentru prevenirea și tratamentul de urgență al tetanosului a făcut posibilă reducerea ușor a incidenței bolilor și a mortalității. În 1927, Ramon și Zeller au dezvoltat o metodă de imunizare activă folosind toxoid, care a făcut posibilă obținerea unei reduceri semnificative a morbidității în țările în care imunizarea cu toxoid este utilizată pe scară largă. Cu toate acestea, deoarece această metodă nu afectează răspândirea agenților patogeni tetanos în natură, eliminarea completă a infecției este în prezent imposibilă.

Etiologia tetanosului

Agentul cauzal al tetanosului, Clostridium tetani 1, este un bacil mobil, anaerob. Formează substanțe toxice - tetanospasmina, care provoacă crampe în mușchii striați, și tetanohemolizină, care provoacă hemoliza globulelor roșii. Forma vegetativă nu este foarte rezistentă. În condiții de mediu nefavorabile, la capătul bastonului se formează un spor. Controversa CI. tetanii sunt foarte stabili: pot rezista la fierbere până la 30 de minute pot supraviețui în sol și în fecale uscate.

Patogenia și clinica tetanosului

Sporii agentului patogen, de obicei conținuți în bulgări de sol și praf de sol, cad pe suprafețele rănilor. Daca rana are conditii propice pentru vegetatie (anaerobioza, tesut necrotic), sporii germineaza in forme vegetative care formeaza substante toxice. Tetanospasmina ajunge în sistemul nervos central (coarnele anterioare ale măduvei spinării, nucleii motori ai trunchiului cerebral) prin căile nervoase și ale sângelui.
Perioada de incubație este de la 3 zile la 1 lună, de obicei 4-14 zile. Au fost descrise cazuri de incubație de luni de zile, care este asociată cu faptul că sporii care au pătruns în organism au fost în stare latentă de ceva timp și au fost activați sub influența traumei, de exemplu în timpul intervenției chirurgicale. Ele indică faptul că, cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât tabloul clinic al bolii este mai sever. Rata mortalității pentru tetanos este în prezent de 30-50%.

Surse de infecție

Agentul cauzal al tetanosului crește în intestinele multor animale, în special cele agricole. Adesea CI. tetani se găsește în intestinul uman. Agentul patogen situat în intestin nu are un efect patogen asupra organismului gazdei, deoarece mucoasa intestinală intactă este impermeabilă la toxine. Cu fecalele, agenții patogeni intră în sol, unde se transformă în formă de spori și pot persista ani de zile. În unele cazuri, este posibilă vegetația CI. tetani în sol.

Mecanismul de transmitere a infecției

Pentru apariția bolii tetanosului, este periculos ca o persoană să se infecteze cu un agent patogen care ajunge pe suprafețele rănii, indiferent de originea rănii (traumă, arsura, degerătură, mușcătură de animal, rană ombilicală etc.).
Boala nu lasă imunitate.

Caracteristicile epidemiologiei

Tetanusul se găsește peste tot, dar intensitatea răspândirii infecției în diferite zone nu este aceeași și depinde de gradul de contaminare a solului cu CI. tetani. Deoarece agentul patogen pătrunde în sol cu ​​fecalele animalelor de fermă, solurile cultivate intensiv, cu gunoi de grajd sunt cele mai periculoase. Natura leziunii prezintă, de asemenea, un risc diferit pentru infecția cu tetanos. Leziunile agricole sunt cele mai periculoase, deoarece aici este cel mai probabil ca un agent patogen din sol să intre în rană. Leziunile profesionale sunt mai puțin periculoase.
În cazul rănilor ușoare, victimele adesea nu caută ajutor medical și, prin urmare, nu sunt supuse prevenirii în situații de urgență. Sunt cunoscute boli asociate cu leziuni ale pielii picioarelor de la o unghie dintr-un pantof. Cu un management nesatisfăcător al îngrijirii obstetricale, când o parte semnificativă a nașterilor au avut loc acasă, au fost posibile cazuri de tetanos la nou-născuți și femei în travaliu. Tetanusul poate apărea după avorturi ilegale.
În țările cu climă rece și temperată, tetanosul are o sezonalitate de vară clar definită (perioada muncii agricole, mersul desculț).
În prezent, rata de incidență este determinată de caracterul complet al imunizării active a populației și de organizarea prevenirii urgențelor.

Prevenirea tetanosului

Baza pentru prevenirea tetanosului este imunizarea activă a întregii populații, efectuată într-o manieră planificată. În caz de rănire, se efectuează și profilaxia de urgență. Pentru imunizarea activă se folosește toxoidul tetanic, dozat în unități de legare (UE). În prezent, se utilizează toxoid tetanic adsorbit (AS-toxoid); toxoid difteric-tetanic adsorbit (anatoxină ADT); un medicament similar cu o concentrație redusă de antigene (ADS-M-anatoxină); vaccin pertussis-difterie-tetanos adsorbit (vaccin DTP); anatoxină sexta (anatoxinele botulinice tipurile A, B, E, anatoxinele tetanice, anatoxina perfringens tip A și edematiens); tetratoxoid (un amestec de trei anatoxine botulinice și tetanice). Toxoidul AC poate fi combinat (amestecat) cu vaccinul tifoid.
Schema de imunizare este prezentată în Anexa 2. Adulții care nu au fost vaccinați anterior împotriva tetanosului sunt imunizați cu două injecții de toxoid AC în doză de 0,5 ml cu un interval de 30-40 de zile.
Revaccinarea cu aceeași doză de medicament se efectuează după 6 luni - 2 ani. Revaccinările ulterioare se efectuează la fiecare 10 ani. Pre-recluții sunt vaccinați cu sexta- și tetraanatoxine.
Prevenirea de urgență a tetanosului se realizează în caz de leziuni cu o încălcare a integrității tegumentului; degeraturi si arsuri de gradul II, III si IV; mușcături de animale; în timpul nașterii și a avortului în afara instituțiilor medicale; gangrena și necroza tisulară; leziuni penetrante ale tractului gastrointestinal.
Profilaxia de urgență trebuie efectuată în timpul tratamentului chirurgical primar al plăgii. Ca mijloc specific de prevenire a urgențelor, se folosește toxoidul AS, iar în unele cazuri, medicamente care creează imunitate pasivă: imunoglobulina umană antitetanica (ATHI) din sângele persoanelor imunizate activ și antiserul tetanic (TSS) din sângele cailor hiperimunizați. O doză profilactică de PSHI este de 250 de unități internaționale (UI), iar PSS este de 3000 UI.
Medicamentele utilizate și dozele acestora se determină în funcție de prezența vaccinărilor anterioare împotriva tetanosului și de vârsta celor vaccinați după o anumită schemă.
Toate persoanele care au primit profilaxie activ-pasivă trebuie să finalizeze un curs de imunizare activă cu toxoid AC.

Rana poate fi nesemnificativă, iar în 20% din cazuri nu se poate afla deloc un istoric de traumatism.

Tetanusul este o intoxicație acută cu o neurotoxină produsă de Clostridium tetani. Simptomele sunt spasme tonice instabile ale mușchilor contractați voluntar. Spasmul mușchilor striați ai mușchilor masticatori a dat naștere denumirii „blocarea maxilarului”. Diagnosticul se pune clinic. Tratamentul este cu imunoglobuline si terapie intensiva.

Bacilii tetanici formează spori persistenti care se găsesc în sol și în excrementele animalelor și rămân viabile mulți ani. La nivel mondial, se estimează că tetanosul provoacă peste jumătate de milion de decese anual, în principal în rândul nou-născuților și copiilor mici, dar boala este atât de rar raportată încât toate cifrele sunt doar estimări. În Statele Unite, doar 37 de cazuri au fost raportate în 2001. Incidența este direct legată de nivelul de imunizare în populație, ceea ce poate indica eficacitatea măsurilor preventive. În Statele Unite, mai mult de jumătate dintre pacienții în vârstă au niveluri inadecvate de anticorpi, reprezentând o treime din toate cazurile. Cele mai multe dintre cazurile rămase apar în rândul pacienților vaccinați necorespunzător, cu vârsta cuprinsă între 20-59 de ani. Pacienții<20 лет составляют <10%. Пациенты с ожогами, хирургическими ранами или злоупотребляющие инъекционными наркотиками особенно склонны к развитию столбняка. Однако столбняк может последовать за тривиальными или даже бессимптомными ранами.

Anatomie patologică. La autopsie - edem pulmonar, hemoragii, pletoră și edem cerebral. În mușchi - necroză, rupturi, hematoame.

Patogenia tetanosului

Manifestările tetanosului sunt cauzate de o exotoxină (tetanospasmină). Toxina poate pătrunde în sistemul nervos central prin nervii motori periferici sau pe cale hematogenă. Tetanospasmina se leagă ireversibil de membranele gangliozide ale sinapselor nervoase.

Cel mai adesea, tetanosul este generalizat, afectând mușchii scheletici din tot corpul. Cu toate acestea, uneori tetanosul este limitat la mușchii de la intrarea în rană.

Se dezvoltă acidoză și hipoxie, crescând sindromul convulsiv și agravând disfuncția cardiacă. Moartea apare din cauza asfixiei și paraliziei miocardului, mușchilor respiratori sau complicații. Supraviețuitorii au convalescență prelungită și pot suferi dizabilități sau recuperarea completă.

Cauzele tetanosului

Agentul cauzal - Clostridium Tetani - este un anaerob, formează spori, iar în prezența oxigenului produce o exotoxină. Toxina nu este persistentă și este distrusă la încălzire (forma vegetativă). Forma sporilor este foarte stabilă în corpurile de apă stagnante și persistă în sol ani de zile. Exotoxina blochează inhibiția în sistemul nervos central.

Epidemiologia tetanosului

Surse de infecție: ierbivore și oameni, cu patogenii fecalelor lor. cad în sol și rămân acolo ani de zile.

Calea de transmisie este contactul. Boala se dezvoltă adesea cu răni perforate profunde și leziuni cu necroză tisulară. Dar boala poate apărea și cu răni superficiale, abraziuni, arsuri, degerături, escare și inflamații. Nou-născuții sunt cel mai adesea infectați prin rana ombilicală. Uneori, poarta de intrare nu poate fi stabilită și se dezvoltă tetanos criptogen. O persoană bolnavă nu este periculoasă. Transmiterea este posibilă prin instrumente medicale contaminate, suturi și pansamente. Oamenii se îmbolnăvesc mai des în zonele rurale.

Simptome și semne de tetanos

Simptomele includ:

• imobilitatea maxilarului (cel mai frecvent),
• dificultate la inghitire,
• anxietate,
• iritabilitate,
• imobilitatea gâtului, brațelor sau picioarelor, dureri de cap,
• convulsii tonice.

Mai târziu, pacienții întâmpină dificultăți la deschiderea maxilarului (trismus).

Poate exista o perioadă prodromală: stare de rău, rigiditate, frisoane, dificultăți la înghițire. Debutul subacut sau acut este tipic.

Primul semn este trismus (tensiunea mușchilor masticatori). Dificultate în deschiderea sau închiderea gurii. Pot exista opistotoni. Pielea este palidă, umedă, cianotică, deshidratată, epuizare generală. În cazuri severe - rupturi de mușchi, tendoane, fracturi de oase și vertebre. Pot apărea dificultăți de respirație și aritmie. Pot exista pneumonie de aspirație, atelectazie, pneumotorax, emfizem mediastinal, tahicardie, aritmie. Uneori, mușcătură de limbă, mușcătură de obraz, scaun și probleme la urinare. Anxietate, iritabilitate, insomnie. Pot exista opistotonuri, convulsii tetanice de până la 1 minut și uneori pareze ale nervului facial sau oculomotor.

Spasme. Spasmul mușchilor faciali duce la o expresie caracteristică cu un zâmbet fix și sprâncene ridicate. Spasmul sfincterian provoacă retenție urinară sau constipație. Disfagia poate interfera cu hrănirea. Starea psihică este de obicei clară, dar coma poate urma atacuri repetate. În timpul unei convulsii generalizate, pacienții nu pot să vorbească sau să țipe din cauza rigidității peretelui toracic sau a spasmului faringian. Convulsiile afectează și respirația, provocând cianoză sau asfixie fatală.

Insuficiența respiratorie este cea mai frecventă cauză de deces. Hipoxemia poate provoca, de asemenea, stop cardiac, iar spasmul faringian duce la aspirație urmată de pneumonie, care contribuie la deces din cauza hipoxemiei.

Sistem nervos autonom. Temperatura este doar ușor crescută, dacă nu este complicată de o infecție, cum ar fi pneumonia. Frecvența respiratorie și pulsul sunt crescute. Reflexele sunt adesea exagerate. Tetanosul prelungit se poate manifesta ca un răspuns foarte neregulat și hiperactiv al sistemului nervos simpatic, inclusiv perioade de hipertensiune arterială, tahicardie și tulburări de ritm și conducere.

tetanos localizat. Cu tetanos localizat, există spasticitate musculară la intrarea în rană, dar nu există trismus; spasticitatea poate persista săptămâni întregi.

Tetanosul cefalic Brunner este o formă de tetanos localizat care afectează nervii cranieni. Mai frecvent în rândul copiilor; pot apărea cu otita medie cronică sau pot fi o consecință a unei plăgi la cap. Rata este cea mai mare în Africa și India. Pot fi afectați toți nervii cranieni, în special 7. Tetanosul bulbar se poate generaliza.

tetanosul neonatal. Tetanosul la nou-născuți este de obicei generalizat și adesea fatal. Adesea începe într-un cordon ombilical prost tratat la copiii născuți din mame vaccinate necorespunzător. Debutul bolii are loc in primele 2 saptamani de viata, caracterizate prin rigiditate, convulsii si suge lenta. Surditatea bilaterală se poate dezvolta în rândul copiilor supraviețuitori.

Incubarea sporilor poate dura câteva săptămâni, dar majoritatea pacienților se prezintă în primele cincisprezece zile cu următoarele simptome.

Durerea și rigiditatea maxilarului.

Rigiditate și incapacitatea de a deschide ușor gura: trismus sau „blocare a maxilarului”.

Rigiditate generalizată a mușchilor faciali, ceea ce duce la apariția unui zâmbet sardonic tipic tetanosului sau a unei expresii faciale cu dinții strânși.

Rigiditatea mușchilor întregului corp duce la hiperextensia capului și la opistoton.

Crampele reflexe sunt contracții musculare dureroase, spastice, care apar ca răspuns la un stimul extern, cum ar fi atingerea sau zgomotul. De obicei, dezvoltarea lor are loc la 1-3 zile de la manifestarea simptomelor tetanosului și prezintă un pericol grav, deoarece duce la insuficiență respiratorie și chiar la colaps cardiorespirator.

Disfuncție a sistemului nervos autonom care implică atât compartimentul simpatic (transpirație, hipertensiune, tahicardie, aritmie, febră), cât și parasimpatic (bradicardie, asistolă).

Complicații precoce: ruptură de mușchi, tendoan, oase rupte, luxații în articulații, fractură a maxilarului inferior.

Evaluarea severității

Simptomele rapid progresive și apariția spasmelor reflexe la debutul bolii agravează semnificativ prognosticul.

Diagnosticul tetanosului

Un istoric de spasme ale plăgii la un pacient necesită excluderea tetanosului. Tetanusul poate fi confundat cu meningoencefalita de origine bacteriană sau virală, dar combinația dintre aparatul senzorial neafectat, LCR normal și convulsii sugerează tetanos.

Trismusul trebuie distins de abcesul peritonsilar sau retrofaringian sau de altă cauză locală. Fenotiazinele pot precipita rigiditate asemănătoare tetanosului (de exemplu, reacție distonică, sindrom neuroleptic malign).

C. tetani poate fi uneori cultivat dintr-o rană, dar cultura nu este de ajutor.

Diagnostic bazat pe:

• date pașaport (locul de reședință, profesie);
• plângeri, istoric medical (dureri de cap, dureri musculare, trismus, febră, succesiunea de dezvoltare a simptomelor - de sus în jos, cu excepția picioarelor, mâinilor - nu sunt implicate în proces);
• istoric epidemiologic cu o lună înainte de boală (traume, răni, arsuri, degerături de gradul I-III, naștere la domiciliu etc.);
• clinici (tulburări respiratorii, ale sistemului nervos central);
• examen bacteriologic - prelevarea și însămânțarea țesuturilor în timpul tratamentului chirurgical primar (PST), semănarea scurgerii din răni, pansamente, suturi, material chirurgical, sol, praf, aer, uneori preluând scurgeri din vagin și uter (pentru RNGA);
• STEJAR, leucocitoză (dacă complicații purulente), VSH crescut, neutrofilie.

Prognosticul tetanosului

Rata globală de mortalitate pentru tetanos este de 50%, 15-60% în rândul adulților netratați și de 80-90% în rândul nou-născuților, chiar și cu tratament. Mortalitatea este cea mai mare în grupele de vârstă extremă și în rândul consumatorilor de droguri. Prognosticul este mai rău dacă perioada de incubație este scurtă și simptomele progresează rapid sau dacă tratamentul este întârziat. Boala progresează mai ușor atunci când nu există o sursă confirmată de infecție.

Tratamentul tetanosului

• Tratamentul patogenetic, în special în ceea ce privește respirația,
• Igienizarea rănilor.
• Antitoxina tetanica.
• Benzodiazepine pentru spasme musculare.
• Metronidazol sau penicilină.
• Uneori medicamente pentru ameliorarea simpaticotoniei.

Complexul de tratament include spitalizare de urgență, infiltrarea locală a porților de intrare a infecției cu antitoxină (guma teta), precum și tratamentul și drenajul plăgii, observarea atentă constantă, păstrarea pacientului într-o cameră întunecată și aportul suficient de lichide.

Tratamentul medicamentos - utilizarea relaxantelor musculare, de exemplu, doze mari de benzodiazepine sau baclofen (este posibilă calea de administrare endolombară), precum și ser anti-tetanos. Imunoglobulina tetanos umană (tetagam) este utilizată pentru a neutraliza Clostridium tetani. Se recomanda si terapia antibacteriana cu penicilina G sau metronidazol.

Terapia necesită menținerea unei ventilații adecvate (suport respirator). Intervențiile suplimentare includ utilizarea precoce și adecvată a imunoglobulinei umane pentru sedare; ameliorarea convulsiilor, hipertensiunea arterială, echilibrul lichidelor și excluderea infecțiilor accidentale; îngrijire constantă.

Principii generale. Pacientul trebuie ținut într-o cameră liniștită. Trei principii trebuie urmate în toate intervențiile terapeutice: prevenirea producției ulterioare de toxine prin debridare și administrare de antibiotice; Neutralizați toxina din afara SNC cu imunoglobulină tetanica umană și toxoid tetanic, având grijă să injectați în diferite locații ale corpului pentru a evita neutralizarea antitoxinei; și să minimizeze efectul toxinei direct în sistemul nervos central.

Grija de rana. Deoarece contaminarea și resturile necrotice promovează creșterea C. tetani, este importantă debridarea rapidă și minuțioasă a rănilor, în special a rănilor prin puncție profundă. Antibioticele nu sunt un substitut pentru igienizarea și imunizarea adecvate.

Tratamentul folosește ser anti-tetanos de cal și imunoglobulină umană anti-tetanos. Efectul pozitiv al antitoxinei primite de o persoană depinde de măsura în care tetanospasmina a intrat deja în contact cu membranele sinaptice - doar toxina liberă este neutralizată. Adulților li se administrează imunoglobulină tetanos umană 3.000 de unități IM o dată; acest volum mare poate fi împărțit și administrat în locuri diferite. Doza poate varia de la 1.500 la 10.000 de unități, în funcție de severitatea rănii, deși unii experți consideră că 500 de unități sunt suficiente. Antitoxina de origine animală este semnificativ mai puțin preferată deoarece nu menține în mod adecvat nivelurile de antitoxină serice ale pacientului și riscul de îmbolnăvire a serului este semnificativ. Dacă se utilizează ser ecvin, doza obișnuită este de 50.000 de unități (IM sau IV).

Pentru combaterea convulsiilor se folosesc medicamente.

Benzodiazepinele sunt standardul de îngrijire pentru controlul rigidității și convulsiilor. Ele blochează absorbția neurotransmițătorului inhibitor endogen, acidul gama-aminobutiric (GABA), la receptorul GABAA.

Diazepamul este cel mai utilizat, dar midazolamul este solubil în apă și este preferat pentru terapia de lungă durată. Midazolamul reduce riscul de acidoză lactică din cauza solventului propilenglicol necesar pentru diazepam și lorazepam și reduce riscul acumulării metaboliților cu acțiune prelungită și comă.

Benzodiazepinele pot să nu prevină stopul respirator. Se folosește pancuroniu, dar poate crește instabilitatea vegetativă. Vecuronium nu este asociat cu efecte cardiovasculare adverse, dar are o durată scurtă de acțiune. Agenții cu acțiune lungă (de exemplu, pipecuronium, rocuronium) funcționează, de asemenea, dar nu au fost efectuate studii clinice de comparație randomizate.

Baclofenul intratecal (agonist GABAA) este eficient, dar nu are un avantaj clar față de benzodiazepine. Se administrează continuu, prin perfuzie; dozele eficiente variază între 20 și 2.000 mg/zi. Mai întâi, se administrează o doză de test de 50 mg; dacă răspunsul este inadecvat, se pot administra 75 mg 24 de ore mai târziu, iar 100 mg alte 24 de ore mai târziu. Pacienții care nu răspund la 100 mg nu trebuie să primească o perfuzie continuă. Coma și depresia respiratorie care necesită suport ventilator sunt efecte adverse potențiale.

Dantrolen, reduce spasticitatea musculară. Dantrolenul oral poate fi utilizat în locul terapiei prin perfuzie timp de până la 60 de zile. Hepatotoxicitatea și prețul limitează utilizarea acestuia.

Controlul disfuncției autonome. Morfina poate fi administrată la fiecare 4 până la 6 ore pentru a controla disfuncția autonomă, în special disfuncția cardiovasculară; Doza zilnică totală este de 20-180 mg. Blocarea beta cu medicamente cu acțiune prelungită, cum ar fi propranololul, nu este recomandată. Stopul cardiac brusc este o trăsătură caracteristică a tetanosului, iar β-blocarea poate crește riscul; cu toate acestea, esmololul, un blocant pe termen scurt, a fost utilizat cu succes în doze mari. Blocarea sistemului nervos parasimpatic reduce semnificativ transpirația excesivă și alte secreții au fost raportate la pacienții tratați cu clonidină tratate cu clonidină la care a fost utilizată terapia convenţională.

Sulfatul de magneziu în doze care mențin nivelurile serice în intervalul 4-8 mEq/L are un efect stabilizator prin eliminarea stimulării producției de catecolamine. Reflexul tendonului patelar este utilizat pentru a evalua supradozajul.

Piridoxina reduce rata mortalității la nou-născuți. Alte medicamente care pot fi utile includ valproatul de sodiu (care blochează GABA aminotransferaza, inhibă catabolismul GABA), inhibitorii ECA (care blochează angiotensina II și reduc eliberarea de norepinefrină), dexmedetomidina (un agonist α2-adrenergic puternic) și adenozina (care reduce presiunea presinaptică). eliberarea de norepinefrină și contracarează efectele inotrope ale catecolaminelor). Utilizarea corticosteroizilor nu este recomandată.

Antibiotice. Rolul tratamentului cu antibiotice este minor în comparație cu debridarea plăgii și terapia patogenetică, inclusiv penicilina G și metronidazolul.

Îngrijire de susținere. În formele moderate până la severe, pacienții trebuie intubați. Ventilația mecanică este importantă atunci când este necesară depășirea blocajului neuromuscular al acelor mușchi care interferează cu respirația.

Îngrijirea de tip IV evită aspirația asociată cu hrănirea cu tub în stomac. Deoarece constipația este frecventă, scaunele trebuie să fie moi. Un tub rectal poate controla balonarea. Cateterizarea vezicii urinare este necesară dacă apare retenția urinară.

Terapia fizică toracică, răsturnarea frecventă și tusea puternică sunt importante pentru a preveni pneumonia. Ameliorarea durerii cu opiacee este adesea necesară.

Evaluați severitatea bolii. În caz de atacuri severe sau insuficiență respiratorie este necesară ventilația mecanică. Pacientul trebuie plasat într-o cameră liniștită, întunecată și monitorizat în mod constant. Diazepamul poate fi prescris, dar aveți grijă de depresia respiratorie.

Tratament specific: imunoglobulina hiperimună umană în doză de 3-10 mii de unități este prescrisă intravenos sau intramuscular pentru neutralizarea toxinei circulante. Acest lucru nu reduce severitatea simptomelor, dar previne legarea în continuare a toxinei de receptorii SNC. Penicilina sau tetraciclina trebuie prescrise pentru a suprima C. tetani.

Tratamentul chirurgical al plăgii conform principiilor general acceptate: scurgerea plăgii trebuie trimisă pentru examinare bacteriologică, dar microorganismul nu este de obicei detectat.

Măsuri preventive la pacienții imunizați anterior: pentru orice leziune, pacientului i se administrează o doză de toxoid dacă nu a fost reimunizat în ultimii 10 ani. Dacă rana este contaminată și infectată sau pacientul nu a fost niciodată imunizat înainte sau dacă pacientul nu este în măsură să răspundă sau nu este în măsură să ofere dovezi că a fost administrată sau nu imunizare, se administrează antitoxină umană (250 de unități intramuscular) în plus față de toxoidul.

Prevenirea tetanosului

O serie de 4 imunizări de bază împotriva tetanosului, urmate de rapel la fiecare 10 ani, cu toxoid adsorbit (pentru imunizarea de bază) sau lichid (pentru rapel) sunt măsuri preventive extrem de eficiente. Toxoidul tetanic există ca medicament separat (AS), precum și în combinație cu difteria: pentru adulți (ADS-M), pentru copii (ADS) și în combinație cu difterie și tuse convulsivă (DPT). După seria inițială de vaccinări, se recomandă vaccinări de rapel. Adulții ar trebui să-și mențină imunitatea cu injecții regulate de rapel la fiecare 10 ani. Imunizarea administrată unei gravide neimunizate sau imunizate necorespunzător asigură imunitate pasivă fătului și trebuie administrată la vârsta de 5-6 luni de gestație, urmată de un rapel la 8 luni.

După accidentare, se fac vaccinări împotriva tetanosului în funcție de tipul de rană și de vaccinările anterioare; Se poate utiliza și imunoglobulina tetanosică. Pacienții care nu au fost vaccinați anterior, după imunizare de urgență (din cauza unei leziuni), primesc apoi a 2-a și a 5-a doză de toxoid la intervale de 1 și 6 luni.

Deoarece infecția cu tetanos nu asigură imunitate de durată, pacienții care s-au recuperat după tetanos clinic ar trebui vaccinați.