Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Инфекционное заболевание, вызываемое бруцеллами и характеризующееся длительной лихорадкой, поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной, половой и других систем организма - это бруцеллез (Brucellosis). Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы бруцеллеза у детей, о том как проводится лечение бруцеллеза у человека и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить ребенка от болезни.

Причины бруцеллеза

Первый из возбудителей, Micrococcus melitensis, обнаружен в 1886г. Д.Брюсом у человека, умершего от "мальтийской лихорадки". Под таким названием в 1859 г. бруцеллез выделен в самостоятельную нозологическую форму. Затем в 1906 г. и в 1914 г. от коров и свиней выделены Bad. abortus bo-vis и Bact. abortus suis. В1920 г. все возбудители болезни объединены в группу бруцелл, а заболевание получило название "бруцеллез".

Возбудитель бруцеллеза

Бруцеллез у человека вызывают микроорганизмы, принадлежащие к роду Brucella. Известно 6 видов бруцелл. В основном, заболевание у человека вызывают 4 вида.

• Самым частым возбудителем является Brucella melitensis, она имеет 3 биотипа и поражает преимущественно овец и коз.
• Brucella abortus bovis подразделяют на 9 биотипов, основным резервуаром является крупный рогатый скот.
• Brucella abortus suis имеет 4 биотипа: 1, 2 и 3 встречаются у свиней, 4-й - у северных оленей.
• Brucella canis поражает собак и относительно редко вызывает заболевания у человека.
• Brucella ovis и Brucella neotomae, хозяевами которых являются соответственно бараны и крысы, для человека не патогенны.

Возбудители бруцеллеза мало отличаются друг от друга по морфологическим и культуральным свойствам. Они могут быть шаровидной (0,5-0,6 мкм в диаметре), овальной или палочковидной (размером 0,6 - 2,5 мкм) формы. Это неподвижные, не имеющие жгутиков и спор грамотрицательные возбудители. Бруцеллы образуют эндотоксин, отличаются высокой инвазивной способностью. Очень медленно растут на питательных средах, характеризуются изменчивостью и способны переходить из S-форм в R- и L-формы.

Эпидемиология бруцеллеза

Бруцеллы устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкую температуру и могут сохраняться в почве от 9 до 150 дней, воде - более 2 мес., замороженном мясе - более 5 мес., засоленном мясе - до 30 дней, молоке - 40 дней. Микробы моментально погибают при кипячении, через 30 мин - при температуре +60° С, губительно на них действуют УФО, солнечный свет и обычные дезинфицирующие растворы. Возбудители бруцеллеза чувствительны к тетрациклину, доксициклину, рифампицину, стрептомицину, левомицетину, гентамицину и бисептолу.

Заражение бруцеллезом

Бруцеллез - зоонозная инфекция.

Источники - домашние животные: овцы, козы, коровы, свиньи, реже - собаки.

Механизмы передачи: контактный, фекально-оральный, капельный.

Пути передачи . Заражение человека может происходить несколькими путями: контактно-бытовым - при непосредственном контакте во время ухода за больными животными, пищевым - при употреблении сырого молока, молочных продуктов (брынза, сыр, масло, сметана, мороженое) и инфицированного мяса, редко - воздушно-пылевым (при стрижке животных или вычесывании пуха). От человека человеку бруцеллез не передается; не доказана передача возбудителя с молоком матери.

Заболеваемость . Заболевание бруцеллез распространено во многих странах мира, где развито животноводство. В России бруцеллез встречается в Краснодарском и Ставропольском краях, на Южном Урале и др. Заболевание встречается в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев.

Возрастная структура . Чаще болеют лица 18-50 лет, проживающие в сельской местности. Дети болеют бруцеллезом редко, преимущественно в возрасте 7 - 10 лет.

Иммунитет, формирующийся после перенесенного бруцеллеза, нестойкий.

Входными воротами являются слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и верхних дыхательньо путей, а также поврежденная кожа. В месте внедрения возбудителя изменения отсутствуют. Бруцеллы довольно быстро проникают в регионарные лимфатические узлы, где размножаются, а затем поступают в кровь. Возникающие бактериемия токсинемия обусловливают симптоматику заболевания (лихорадка, интоксикация) Генерализация инфекции приводит к формированию депо возбудителя в различных органах: лимфатических узлах, печени, селезенке, костном мозге. Из этих органов может происходить повторное проникновение бруцелл в кровь (повторная бактериемия), что клинически проявляется возникновением рецидивов и обострений.

В ответ на бруцеллезную инфекцию в организме вырабатываются антитела - агглютинины, бактериолизины, опсонины, преципитины и комплементсвязывающие. Со 2-й нед. болезни начинают вырабатываться специфические антитела, первыми появляются специфические IgM, а затем IgG, титр последних постепенно становится доминирующим. Специфические антитела способствуют повышению фагоцитарной активности полиморфноядерных и мононуклеарных клеток; бруцеллы быстро исчезают из крови больных с высоким титром антител. Однако они сохраняются в клетках, где действие антител не проявляется. Этим объясняется возможность длительной персистенции возбудителя в организме и склонность заболевания к хроническому течению.

Кроме того, заражение бруцеллезом сопровождается развитием гиперчувствительности замедленного типа к бруцеллезному антигену. В условиях повышенной сенсибилизации наступает повторная генерализация с выходом бруцелл из метастатических очагов, что определяет хроническое течение болезни с рецидивами у многих больных.

Бруцеллез - что за болезнь?

Все виды бруцелл вызывают гранулематозные изменения, выявляемые в различных органах. В регионарных лимфатических узлах наблюдается очаговая пролиферация тканевых макрофагов и образование гигантских клеток с последующим их некрозом преимущественно в центре очагов воспаления. Генерализация инфекции сопровождается развитием очагов гранулематозного воспаления в печени, селезенке, костном мозге, нервной, и соединительной тканях. Для хронического процесса характерно преимущественное поражение отдельных органов и систем, при этом бруцеллезные гранулемы могут подвергаться организации и деструкции с последующим фибро-склерозированием. В таком случае возможны атрофия пораженного органа или формирование пролиферативного воспаления.

Симптомы бруцеллеза у человека

Инкубационный период варьирует от нескольких дней до нескольких месяцев, в среднем составляет 2 - 3 недели. Лечение должно быть начато незамедлительно.

Симптомы бруцеллеза в острой форме

Острая форма заболевания начинается постепенно, но возможно острое развитие клинических признаков инфекции. В случаях с постепенным началом бруцеллеза первыми проявлениями болезни являются слабость, утомляемость, снижение аппетита, головная боль. По мере прогрессирования болезни, обычно к концу 1-й недели с момента появления первых симптомов, отмечается повышение температуры тела, которая вскоре достигает очень высоких цифр (41 - 42° С). Появляются ознобы, сменяющиеся пот боли в суставах и мышцах, нарушение возможны носовые кровотечения. Лихорадка может быть постоянной или волнообразной.

Острое начало болезни и субфебрильная температура тела, это показатели которыми характеризуется бруцеллез у детей.

Наряду с лихорадкой и синдромом интоксикации отмечается реакция лимфатических узлов. Умеренно развиваются шейные, паховые, реже - лимфатические узлы других групп; они чувствительны при пальпации. Обычно в конце 1-й - начале 2-й нед. заболевания наблюдается увеличение и болезненность печени и селезенки. Характерны такие симптомы: повышенная потливость, боли в суставах, чаще поражаются крупные суставы нижних конечностей. Редко появляются розеолезные, точечные, геморрагические высыпания на коже.

Симптомы бруцеллеза в хронической форме

Эта форма характеризуется такими симптомами:синдромом интоксикации, поражением различных органов. Остаются длительная субфебрильная темпетура тела, слабость, повышенная раздражительность, нарушение сна и аппетита, снижение работоспособности.

Поражение нервной системы проявляется радикулоневритами, возможно развитие миелита, менингита, энцефалита. У мужчин нередко возникает орхит, эпидидимит, снижение половой функции, у женщин - сальпингит, эндометрит, аменорея, может развиться бесплодие. Иногда наблюдаются поражения глаз (ирит, хориоретинит, увеит, кератит), сердечно-сосудистой системы (миокардит, эндокардит, васкулит), вялотекущие пневмонии.

Для хронического бруцеллеза характерно длительное (от нескольких месяцев до многих лет) течение с рецидивами и обострениями. При этом каждое обострение сопровождается вовлечением в патологический процесс других органов и систем.

Диагностика бруцеллеза

Опорно-диагностические признаки бруцеллеза:

• характерный эпиданамнез;
• острое начало болезни;
• выраженная интоксикация;
• длительная лихорадка;
• полиаденопатия;
• гепатоспленомегалия;
• повышенная потливость;
• боли в крупных суставах;
• характерны фиброзиты, целлюлиты (при хронических формах).

Методы диагностики бруцеллеза

Лабораторная диагностика бруцеллеза включает бактериологический, серологический методы и проведение аллергической кожной пробы с бруцеллином. Материалом для бактериологического анализа является кровь (в ocrpoi фазе заболевания), а также моча, синовиальная жидкость, мокрота, содержимое пунктатов лимфатических узлов, костно го мозга. Выделение возбудителя - абсолютное подтверждение. что у ребенка бруцеллез.

Из серологических реакций наиболее информативной является реакция агглютинации (реакция Райта). Для ускоренной диагностики применяют реакцию агглютинации Хеддлсона (ставят на предметном стекле, результат определяют течение 8 мин). Специфические антител; начинают выявляться со 2-й нед. болезни, диагностическим считается титр антител в сыворотке крови 1:200 и выше На более поздних сроках заболевания можно использовать РСК, повышена титра комплементсвязывающих антител до 1:16.

Пробы на бруцеллез

Чтобы поставить диагноз бруцеллез и начать лечение, проводят аллергическую пробу Бюрне с бруцеллином (фильтрат бульонное культуры бруцелл). Аллерген вводя: внутрикожно на внутренней поверхности предплечья в количестве ОД мл. Реакцию учитывают через 24 и 48 ч. Аллергическая проба становится положительной в конце 1-й - начале 2-й нед. заболевания. Отрицательные результаты пробы Бюрне позволяют исключить диагноз бруцеллеза, однако у ВИЧ-инфицированных, в связи с исчезновением всея реакций ГЗТ, она теряет свою информативность. Кроме того, необходимо учитывать, что бруцеллин, введенный внутрикожно, значительно стимулирует синтез специфических антител в крови (это затрудняет оценку результатов серологической диагностики).

Следует учитывать, что у привитых против бруцеллеза довольно длительное время после вакцинации могут быть положительные результаты как серологических, так и аллергических реакций.

В анализе крови отмечается гипохромная анемия, эозинопения, лимфоцитоз и моноцитопения, повышенная СОЭ; число лейкоцитов может быть повышено, в пределах нормы или снижено.

Дифференциальная диагностика бруцеллеза

Острые формы бруцеллеза необходимо дифференцировать от многих заболеваний, сопровождающихся лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, печени, селезенки, в частности от брюшного тифа, сепсиса, лимфогранулематоза, туберкулеза.

Хронические формы заболевания требуют дифференциального диагноза с псевдотуберкулезом, иерсиниозом, ревматизмом, неспецифическим полиартритом, ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, системной склеродермией и др. Отличить их в большинстве случаев позволяет комплекс клинических признаков и симптомов, не характерных для бруцеллеза, а также соответствующие лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Лечение бруцеллеза

Препараты для лечения бруцеллеза у ребенка

Антибиотики эффективны для лечения лишь при острых формах бруцеллеза. Используют тетрациклин и доксициклин в возрастных дозах курсом 3 - 6 недель. При невозможности использования данной схемы (дети до 12 лет, беременные) можно назначать бисептол в течение 4 недель. Хорошие результаты дает сочетание бисептола и рифампицина. При проведении полного курса антибактериальной терапии рецидивы заболевания наблюдаются редко.

Вакцинация против бруцеллеза

При хронических формах бруцеллеза применяют для лечения специальную (убитую) лечебную вакцину, которую можно вводить внутримышечно, внутривенно, подкожно или внутрикожно. Доза подбирается индивидуально: обычно начинают с введения 100-200-500 тыс. микробных тел. Интервал между введениями вакцины составляет 2-5 дней, курс - 8-10 инъекций.

Патогенетическая и симптоматическая терапия при лечении бруцеллеза у детей

При хроническом бруцеллезе, а также в тяжелых случаях острой формы болезни назначают для лечения кортико-стероидные препараты, чаще преднизолон в дозе 1 - 2 мг/кг в сутки курсом 2-4 нед.

Всем больным назначают комплекс витаминов, десенсибилизирующие препараты, симптоматические средства (жаропонижающие, болеутоляющие, противовоспалительные), физиотерапевтическое лечение (УВЧ, светолечение, озокерит, массаж, гимнастика).

Прогноз лечения при своевременной антибиотикотерапии благоприятный, длительное течение заболевания наблюдается лишь при позднем установлении диагноза. При отсутствии рациональной терапии возможен летальный исход.

Профилактика бруцеллеза у детей

Неспецифическая профилактика бруцеллеза включает мероприятия по ликвидации источников инфекции среди домашних животных (выявление больных, профилактическая вакцинация крупного и мелкого рогатого скота) и меры по предупреждению заражения людей через пищевые продукты. Продукты питания, получаемые из хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу, должны подвергаться тщательной термической обработке: молоко, сливки пастеризуют 30 мин при температуре +70° С, мясо проваривают в течение 3 ч. Для профилактики бруцеллеза очень важна охрана источников водоснабжения от загрязнения, а также санитарно-просветительная работа в очагах инфекции.

Специфическая профилактика бруцеллеза заключается в применении по эпидемическим показаниям живой вакцины. Вакцинации в эпидемических очагах подвергаются лица, обслуживающие животных.

Поствакцинальный иммунитет нестойкий, поэтому при необходимости проводят ревакцинацию.

Теперь вы знаете основные причины и симптомы бруцеллеза у детей, а также о том, как проводится лечение бруцеллеза у ребенка. Здоровья вашим детям!

Бруцеллез - инфекционная болезнь, вызываемая микроорганизмами рода Brucella, характеризуемая полиморфной клинической картиной с рецидивами: лихорадкой, интоксикацией, полиаденитом, артритами, увеличением печени и селезенки, нервно-вегетативными расстройствами.

Эпидемиология

Источник инфекции - больные овцы, козы, коровы, свиньи, собаки. Пути передачи: контактный, алиментарный, аэрогенный. Бруцеллез распространен в тех регионах, где развито животноводство (Краснодарский и Ставропольский края, Южный Урал).

Этиология и патогенез

Brucella (Br.) melitensis (источник распространения - козы и овцы), Br. abortus (источник распространения -коровы), Br. suis («источник распространения - свиньи), Br. canis (источник распространения - собаки). Ворота инфекции: микротравмы кожи, слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей. По лимфатическим сосудам бруцеллы попадают в регионарные лимфатические узлы, что приводит к развитию генерализованной лимфоаденопатии. Далее по кровеносным сосудам возбудитель проникает в печень, селезенку, костный мозг, суставы и другие органы. Ведущим патогенетическим фактором являются аллергические поражения.

Принципы классификации

По форме: первично-латентная, остросептическая, первично- хроническая метастатическая, вторично- хроническая метастатическая, вторично - латентная. По течению: острое, подострое, хроническое.

Клиника

Инкубационный период составляет 2-3 нед. Заболевание начинается остро или постепенно. В зависимости от формы заболевания наблюдаются различные виды лихорадки от длительного субфебрилитета до фебрилитета (39-40 °С) с большими суточными размахами, ознобами, повышенной потливостью. Симптомы общей интоксикации выражены слабо, самочувствие больного не страдает. У детей наблюдаются проявления астеноневротического синдрома.
Специфическим проявлением считают наличие суставного синдрома с вовлечением крупных и средних суставов в виде перемежающих интенсивных артралгий или артритов, бурситов, тендовагинитов. Типичным для бруцеллеза являются сакроилеиты. Часто встречаются фиброзиты с преимущественной локализацией в области суставов. Реже наблюдаются миалгии, главным образом икроножных мышц. Кожно-эпителиальный синдром характеризуется полиморфизмом изменения цвета кожи и высыпаний (чаще пятнисто-папулезные). При осмотре выявляют увеличение различных групп лимфатических узлов, печени и селезенки. Заболевание может сопровождаться развитием увеита, эндо- и миокардита, гепатита, холецистита, эпидидимита, простатита, остеомиелита, энцефалита. В общеклиническом анализе крови: гипохромная анемия, ретикулоцитоз, тромбоцитопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитопения, повышение СОЭ.

Диагностика

Консультация инфекциониста. Посев крови на бруцеллы. Серологический метод: РА - реакция Райта (диагностический титр 1: 200), реакция Хеддлсона. Внутрикожная проба Бюрне с 3-й недели от начала заболевания.

Дифференциальный диагноз

Исключают другие формы артритов, травматическое повреждение суставов, туберкулез суставов, псевдотуберкулез, бореллиоз и др.

Лечение и профилактика

Стационарное. Специфическая вакцинация. Антибактериальную терапию (окситетрациклин, макролиды, рифампицин, амоксициллин, аминогликозиды) проводят циклами по 10-15 дней с перерывами 10-15 дней трижды. Патогенетическая терапия по показаниям.
Противоэпидемические мероприятия. Больного не изолируют. Соблюдают правила личной гигиены. Ликвидация источника инфекции. Соблюдение правил приготовления пищи. Кипячение воды. Профилактическая вакцинация живой бруцеллезной вакциной.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Бруцеллёз - весьма распространённое заболевание, поражающее животных: коров, свиней, коз, овец и других. Бруцеллы - его возбудители, открыты ещё в 1887 году, а вот связь заболевания людей с заболеваниями животных была доказана не так давно - в начале XX века.

Маленькие, но стойкие

В природе существуют несколько типов бруцелл:

• у мелкорогатого скота - Brucella melitensis;
• у крупнорогатого скота - Brucella abortus;
• у свиней - Brucella suis.

Они отличаются весьма незначительно и все одинаково опасны для людей. Бруцеллы сохраняют свою жизнеспособность в мясе и молоке животных до пяти недель, прекрасно выносят высушивание. К счастью, они легко погибают под действием ультрафиолета и нагревании уже до шестидесяти градусов, иначе ситуация была бы ещё тревожнее.

Бруцеллёз в натуральном виде

Заразиться бруцеллёзом весьма легко. Нужно просто выпить парного молочка от больного животного, съесть домашний творожок или кефир, масло. Бруцеллы могут попасться в непрожаренном куске свинины. Их можно вдохнуть при близком контакте с лохматыми крупно- и мелкорогатыми красавцами. Оздоровительная поездка в деревню поближе к природе может стать отправной точкой для развития длительного заболевания, а то и инвалидности.

Факт. Заразиться бруцеллёзом легче от животных индивидуальных хозяйств, которые могут болеть в скрытой форме. Животные на крупных фермах проходят регулярные осмотры ветеринара.

Что происходит в организме заражённого ребёнка?

Бруцеллы распространяются в организме детей (как и взрослых) по лимфатическим путям и скапливаются сначала в лимфоузлах, а затем в различных органах: селезёнке, печени, костном мозге, центральной нервной системе и в соединительной ткани. Дальше всё зависит от силы иммунного ответа и количества бруцелл.

Возможны следующие варианты:

1. ребёнок не заболевает, но является носителем инфекции и при снижении иммунитета заболевание может проявиться ярко и бурно;
2. ребёнок переболевает в лёгкой форме и выздоравливает полностью;
3. ребёнок заболевает тяжело, будет лечиться и выздоровеет;
4. заболевание перейдёт в хроническую форму и вызовет осложнения.

Смертельные случаи бруцеллёза в наше время фиксируются крайне редко.

Как проявляется бруцеллёз у детей?

От заражения до развития первых признаков болезни проходит 14-30 дней. Ребёнок может уже вернуться с деревенского отдыха и близкие не проведут параллель между заболеванием и употреблением сырых молочных продуктов.

Бруцеллёз имеет несколько фаз (стадий).

Фаза генерализации длится от двух недель до девяти месяцев и характеризуется:

• повышенной температурой, характеризующейся волнообразным течением (2-3 недели повышенная, неделю нормальная);
• выраженной головной болью;
• мышечными болями (малыши постоянно просятся на руки, хотя раньше любили побегать самостоятельно);
• припуханием и болезненностью суставов;
• увеличением лимфоузлов;
• появлением пятнистой сыпи, напоминающей скарлатинозную или коревую, которая держится примерно неделю и может возникать повторно на очередной волне повышения температуры тела;
• резкой потливостью.

А вот аппетит сохранён, по поведению ребёнок «почти нормальный» даже при высокой температуре тела.

Подострая фаза длится от нескольких месяцев до нескольких лет и проявляется:

• изменением крупных суставов ног;
• болезненными образованиями под кожей, которые могут рассасываться, превращаться в плотные узлы или исчезать;
• периодическими обострениями, напоминающими фазу генерализации, но менее выраженными.

Фаза остаточных изменений может длиться всю жизнь. Для неё характерны остаточные поражения суставов вплоть до их деформации, что приводит к невозможности самостоятельной ходьбы и инвалидизации.

Особенности бруцеллёза у маленьких детей

Для детей до года заболевание бруцеллёзом - казуистика, возможная лишь в случае вскармливания крохи непроверенным парным молоком животных. Само заболевание начинается остро с высокой температуры, резкой потливости, потери аппетита и бессонницы. Могут развиваться сепсис и пневмония, что фатально опасно, особенно, если диагноз не был установлен правильно. Суставы затрагиваются реже, однако если поражаются, то почти всегда позже обнаруживается ограничение их подвижности и атрофия мышц.

Бруцеллёз у детей длится от восьми месяцев до пяти лет, а порой и всю жизнь. Однако у большей части малышей происходит спонтанное выздоровление, даже без лечения в любой фазе процесса. А вот остаточные явления, к сожалению, могут сохраняться всю жизнь.

Лечение бруцеллёза

Длительное. Составляется врачом-инфекционистом индивидуально для каждого ребёнка. Он же определяет показания к госпитализации. После того, как ребёнок выздоровел, его ставят на диспансерный учёт и наблюдают в течение двух лет в связи с опасностью развития рецидивов.

Как защитить ребёнка от бруцеллёза?

Нельзя давать ребёнку сырое молоко и продукты, приготовленные из необработанного сырого молока животных (творог, сыр, сметану, масло), купленные у незнакомого человека на рынке. Это - основной путь заражения опасным и длительно текущим заболеванием.

А вы покупаете своим детям молочные продукты на рынке у незнакомых продавцов?

Содержание статьи

Бруцеллез - инфекционная болезнь из группы зоонозов, поражающая главным образом сельскохозяйственных животных и иногда людей.

Исторические данные

Заболевания с клинической картиной бруцеллеза были известны за много лет до нашей эры. Возбудитель открыт в 1887 г. В начале XX века установлена эпидемиологическая связь с домашними животными. Систематические исследования по изучению бруцеллеза в Советском Союзе начаты в 30-х годах. В изучении бруцеллеза у детей большая роль принадлежит О. Д. Соколовой-Пономаревой.

Этиология бруцеллеза у детей

Возбудителем бруцеллеза являются бруцеллы - очень мелкие неподвижные бактерии палочковидной или овоидной формы. Растут они на обычных питательных средах, красятся анилиновыми красками. Во внешней среде довольно устойчивы, в молоке, молочнокислых продуктах, мясе остаются жизнеспособными 1-5 нед, хорошо переносят высушивание; на ярком солнечном свету, при нагревании до 60° С быстро погибают. Чувствительны ко всем обычным дезинфицирующим средствам. Различают 3 основные разновидности бруцелл: 1) Brucella melitensis - возбудитель бруцеллеза мелкого рогатого скота, 2) Brucella abortus - поражает крупный рогатый скот и 3) Brucella suis - поражает свиней.

Эпидемиология бруцеллеза у детей

Источником инфекции для людей являются больные животные , которые часто переносят латентную инфекцию и могут быть длительными выделителями возбудителя. Клинические проявления болезни чаще наблюдаются среди свиней. У рогатого скота бруцеллез проявляется преимущественно поражением плода, абортами, выкидышами. Животные выделяют возбудителя с испражнениями, мочой, молоком, в больших количествах с околоплодной жидкостью, плацентой, с абортированным плодом. Люди, больные бруцеллезом, неконтагиозны и как источники инфекции практически не имеют значения.
Путь передачи инфекции в основном алиментарный. Животные заражаются на пастбищах, инфицированных выделениями больных животных. Люди, особенно дети, заражаются чаще всего при употреблении сырого молока, овечьей брынзы и мяса больных животных. Заражение может произойти и контактным путем через поврежденную кожу (от плода, плаценты, околоплодных вод), пылевым путем.
Заболеваемость бруцеллезом среди людей невелика. Максимум заболеваний приходится на период отела, ягнения. Заболевают преимущественно лица определенных профессий (работники животноводческих ферм); дети раннего возраста болеют крайне редко.

Патогенез и патологическая анатомия бруцеллеза у детей

Бруцеллы, попав в организм через кожу и слизистые оболочки, распространяются по лимфатическим путям и оседают в регионарных лимфатических узлах с локализацией около входных ворот, где в первые 5-10 дней происходит их размножение. В последующем возникает генерализация инфекции с бактериемией, бруцеллы проникают в различные органы: печень, селезенку, костный мозг и др., где образуются вторичные очаги, которые служат резервуаром для повторных генерализаций. Рецидивы бруцеллеза могут быть обусловлены не только эндогенными, но и экзогенными факторами, в том числе супер- и реинфекцией. Иммунитет вырабатывается медленно, он нестоек.
Патоморфологические изменения могут возникать во всех органах и тканях, но преобладает поражение нервной системы, лимфатической, сосудистой, соединительной ткани. Бруцеллез представляет собой хроническую рецидивирующую гранулематозную инфекцию. При бруцеллезной инфекции возможно самоизлечение, при этом морфологические изменения постепенно подвергаются обратному развитию.

Клиника бруцеллеза у детей

Инкубационный период у многих больных составляет 2 - 3 нед, но иногда увеличивается до 30 дней. В течении бруцеллеза выделяют 3 фазы: первая - острая (генерализации); вторая - подострая, затяжная, или хроническая; третья - остаточных изменений с возможными рецидивами. Продолжительность болезни в среднем 8-10 мес, но иногда 3-4 года и более.
Прогноз благоприятный, выздоровление и очищение от возбудителя наступает даже без лечения; болезнь может закончиться на любой фазе.
Фаза генерализации возникает остро с повышения температуры, головной боли, болей в мышцах, развития воспалительных и дегенеративных изменений в органах и тканях и заканчивается или выздоровлением, или переходом в следующую фазу. Ее продолжительность от 2 - 3 нед до 2 - 9 мес. В эту же фазу наблюдается волнообразная (ундулирующая) температурная кривая.
Длительность каждой волны 2 - 3 нед с промежутками в 5-6 дней; температура в течение дня может повышаться на ГС и более. Наряду с этим нередко температура имеет и неправильный тип, а может быть только субфебрильной. Самочувствие больных остается удовлетворительным: сон, аппетит почти не нарушены, но могут наблюдаться сонливость или бессонница, вялость; отмечается, также резкая потливость. В разгаре болезни у детей иногда появляется сыпь - коревидная, скарлатиноподобная, иногда уртикарная. Сыпь может держаться около недели, иногда появляется повторно. В это же время развивается полиаденит, лимфатические узлы обычно безболезненны, но могут достигать значительных размеров. Увеличиваются печень и селезенка, появляются боли и припухлость суставов.
В подострой фазе развиваются изменения крупных суставов нижних конечностей, так называемые целлюлиты и фиброзиты. В подкожной клетчатке, мышцах и фасциях, в области суставов возникают болезненные инфильтраты разной плотности. Инфильтраты держатся несколько дней, затем рассасываются или превращаются в плотные фиброзные узлы, могут развиваться артриты. В крови определяется лейкопения с относительным лимфоцитозом, умеренная гипохромная анемия, увеличениесоэ.
При подостром или хроническом течении наблюдаются рецидивы с генерализацией инфекции, повторяющей изменения первой фазы. Продолжительность этой фазы неопределенная- месяцы, годы.
Фаза остаточных изменений тоже может затягиваться, в ее течении также возможны рецидивы. В последние годы появились работы, объясняющие возникновение рецидивов повторным заражением бруцеллезом.
Клинические формы бруцеллеза отличаются разнообразием, отражающимся в схеме, предложенной О. Д. Соколовой-Пономаревой.
У детей раннего, особенно грудного, возраста бруцеллез возникает редко, обычно в результате употребления инфицированного молока. Начало болезни всегда острое, течение ограничивается преимущественно фазой генерализации, после чего наступает выздоровление, но могут быть и летальные исходы. Температура держится длительное время, имеет неправильный тип - она может быть и высокой, и субфебрильной на протяжении всей болезни; потливость у больных менее выражена. Самочувствие детей нарушается, они становятся вялыми, отказываются от еды, часто наблюдается раздражительность, бессонница. Поражения суставов бывают более редко, чем у детей старших возрастных групп, и проявляются они болями и небольшой припухлостью. Часто возникают диспепсические расстройства и осложнения - пневмония и отит.
Бруцеллез у большинства детей заканчивается выздоровлением, иногда остаются стойкие резидуальные изменения (ограничение подвижности суставов, атрофия мышц). Летальность в прошлом колебалась в пределах 2-5%; по данным О. Д. Соколовой-Пономаревой, в 50-е годы она составляла 0,8%; в настоящее время отсутствует.

Диагноз бруцеллеза у детей

Диагноз бруцеллеза основывается на особенностях клинических изменений, эпидемиологической ситуации. Большую помощь в диагностике оказывают дополнительные специфические методы обследования.Возбудитель может быть выделен из крови и мочи, но методика трудна и доступна только специализированным лабораториям. В практической работе пользуются реакциями агглютинации и внутрикожной аллергической пробой.
Реакция агглютинации Райта (по типу реакции Видаля) ставится с убитой культурой бруцелл. Реакция становится положительной через 5-6 дней от начала болезни; диагностическим считается титр в разведении 1:200, но обычно она достигает высоких титров и держится на всем протяжении инфекции (свидетельствует об активном процессе).
Реакция Хеддлсона - ускоренная, очень чувствительная реакция агглютинации, она ставится на стекле с особым антигеном (убитой культурой, подкрашенной метиленовым синим) и читается уже через 8 мин.
Внутрикожная проба Бюрне ставится с фильтратом бульонной культуры бруцелл, который носит название мелитина, или бруциллина. 0,1 мл препарата вводят внутрикожно на внутренней поверхности предплечья; проверку производят через сутки. Реакция становится положительной со 2-й недели болезни и держится многие месяцы и иногда даже годы; реакция строго специфична.
Отрицательные результаты перечисленных дополнительных диагностических методов не исключают диагноза бруцеллеза.

Лечение бруцеллеза у детей

Этиотропными средствами при бруцеллезе являются антибиотики: левомицетин, тетрациклин, эритромицин, стрептомицин, мономицин и др., применяемые в обычной дозировке в течение 10-15 дней. Рекомендуется комбинированное применение двух антибиотиков. Их использование в ранние сроки болезни обрывает процесс, но для предупреждения рецидивов курс лечения повторяют через 10-15 ней. При более поздней диагностике, недостаточном эффекте лечения курс повторяют 3 раза. При повторных курсах рекомендуется смена антибиотика. При тяжелых формах бруцеллеза в острой фазе генерализации, при рецидивах в комбинации с антибиотиками применяют преднизолон в течение 3-4 нед с постепенным снижением дозы. При хронической форме его используют повторно в 2-3 курса (перерыв - 3-4 нед).
Лечение антибиотиками в дальнейшем дополняется вакцинотерапией, которая занимает ведущее место при хронической форме. Вакцину вводят внутримышечно или подкожно 8-10 раз в возрастающих дозах начиная с дозы 100 000-200 000-500 000 микробных тел. Повторные инъекции производят с интервалом в 2-3, а затем в 4-7 дней в зависимости от ответной реакции организма. Доза вакцины увеличивается в 2 - 3 раза до 1-5 млн. микробных тел и более. Реакция на введение вакцины проявляется повышением температуры, головной болью, усилением болей в суставах. При подкожном введении вакцины отмечаются более выраженные местные реакции.
При затяжном течении бруцеллеза применяют обычную стимулирующую терапию: гемотрансфузии, введение плазмы, -у-глобулина, витаминов и т. д. При показаниях (артриты, радикулиты и др.) применяют физиотерапевтические методы (озокерит, диатермия, УВЧ, массаж, лечебная гимнастика), санаторно-курортное лечение.

Профилактика бруцеллеза у детей

Профилактика бруцеллеза хорошо разработана по всем звеньям эпидемиологической цепи, т. е. и по устранению источника инфекции, и по линии обезвреживания путей распространения, и по понижению восприимчивости к инфекции.
Основой являются ветеринарные мероприятия в виде организации противоэпидемических мер и активной иммунизации животных. В результате их проведения заболеваемость животных как в Советском Союзе, так и в большинстве других стран резко снижена. Профилактику бруцеллеза осуществляют среди работников ветеринарной службы и животноводческих ферм, где наблюдается заболеваемость бруцеллезом.
Этим работникам проводят активную иммунизацию живой высушенной бруцеллезной вакциной и осуществляют за ними постоянный медицинский контроль.
Для детей эпидемиологически особенно опасны зараженное бруцеллами молоко и молочные продукты, которые необходимо обезвреживать термической обработкой.

Бруцеллез – это инфекционное заболевание, вызываемое несколькими видами микроорганизмов Brucella. Бруцеллез относится к зоонозным инфекциям, то есть передающимся человеку от животных – коз, овец, коров, свиней.

От человека человеку бруцеллез не передается. Заражение происходит через молоко или мясо больных животных, реже при непосредственном контакте с животными (например, при вычесывании шерсти или уходе за животным).

Возбудители бруцеллеза очень устойчивы во внешней среде. Они сохраняются до 2 месяцев в воде, до 150 дней в почве. Однако, они очень чувствительны к дезинфекции – погибают при обработке любым антисептиком, при кипячении, при нагревании выше 60 градусов.

Дети очень редко болеют бруцеллезом. Чаще заражение происходит при употреблении зараженного козьего молока и молочных продуктов.

При попадании в организм ребенка бруцеллы поглощаются фагоцитами и скапливаются в селезенке, печени и лимфатических узлах. Там они могут существовать длительное время, создавая источник постоянной инфекции. В дальнейшем очаги распространяются в костную ткань, половые органы, нервную систему.

Бруцеллез у детей – чаще всего протекает в легкой форме. Сначала повышается температура тела, увеличиваются шейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы, увеличиваются печень и селезенка. Основными жалобами ребенка в этот период бывают: слабость, выраженная потливость, снижение аппетита, сонливость.

Если бруцеллез не лечить, он переходит в хроническую форму, периодически обостряясь. При каждом новом обострении происходит увеличение количества очагов в организме. Длительное существование в организме очагов инфекции приводит к аллергическим заболеваниям и снижению иммунитета ребенка.

Поражение костей и половых органов при бруцеллезе у детей происходит реже, чем у взрослых. Но последствия таких поражений очень опасны. Они вызывают хронические заболевания суставов или бесплодие.

Определяют бруцеллез при помощи специфических анализов крови и мочи. При выявлении у ребенка бруцеллеза назначают лечение антибиотиками. Наиболее чувствительны бруцеллы к тетрациклину и доксициклину. Обычно курс лечения антибиотиками полностью избавляет ребенка от инфекции. Рецидивы наблюдаются редко.

Хронические формы бруцеллеза лечат специальной вакциной. Лечение длительное, так как вакцину нужно вводить 8 – 10 раз с интервалом 3 – 5 дней.

Всем детям при лечении бруцеллеза назначают комплекс витаминов, а также противоаллергические препараты.

Профилактика бруцеллеза у детей сводится к ограничению их контакта с больными животными. Все молочные и мясные продукты должны подвергаться термической обработке. При выявлении бруцеллеза у животных в каком-либо регионе, проводится профилактика заболевания у детей с помощью прививок.

Татьяна