Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Пневмоторакс — это скопление воздуха в плевральной полости. Пневмоторакс может привести к спадению легкого, развитию дыхательной недостаточности, а также к смещению органов средостения в сторону здорового легкого (при напряженном пневмотораксе). Во многих случаях пневмоторакс клинически не проявляется.

А. Распространенность среди детей, родившихся в срок, не превышает 1—2%. Заболевания органов дыхания заметно повышают риск пневмоторакса. Так, при преходящем тахипноэ пневмоторакс наблюдается у 10%, при болезни гиалиновых мембран — у 5—20%, а при аспирации мекония — у 20—50% новорожденных.

Б. Патогенез. Неравномерная вентиляция легкого вследствие частичного нарушения проходимости дыхательных путей, особенно на фоне ИВЛ, приводит к перерастяжению и разрыву субплеврально расположенных альвеол. Через поврежденную плевру воздух поступает в плевральную полость. Если воздух поступает под давлением, он быстро заполняет плевральную полость, сдавливая легкое и смещая органы средостения, что приводит к перегибу полых вен. В результате уменьшается венозный возврат и снижается сердечный выброс, что может привести к развитию острой сердечной недостаточности.

В. Клинические проявления , как правило, внезапны. Ухудшается состояние, возникает цианоз, реже — брадикардия и артериальная гипотония. При физикальном исследовании, хотя и не всегда, обнаруживают смещение верхушечного толчка. На стороне поражения ослаблено голосовое дрожание, хуже проводится дыхание, усилен перкуторный звук. В легких случаях пневмоторакс у новорожденного протекает бессимптомно. При подозрении на пневмоторакс проводят диафаноскопию. Если сквозь пораженную половину грудной клетки на значительном протяжении виден свет, для подтверждения диагноза назначают рентгеноскопию грудной клетки.

Г. Факторы риска и осложнения

1. Пневмоторакс часто возникает при заболеваниях органов дыхания, особенно при гипоплазии легких и на фоне ИВЛ.

2. При пневмотораксе у новорожденного могут возникнуть пневмомедиастинум, пневмоперикард, подкожная эмфизема и даже пневмоперитонеум.

Д. Лечение

1. В отсутствие клинических проявлений ограничиваются наблюдением. Воздух в плевральной полости обычно рассасывается самостоятельно.

2. При нарушениях дыхания и кровообращения незамедлительно проводят плевральную пункцию — иглой или сосудистым катетером (Angiocath). Затем устанавливают дренаж, подсоединенный к системе с односторонним клапаном.

3. Дренирование плевральной полости — наилучший метод лечения пневмоторакса при развитии нарушений дыхания и кровообращения. Дренажную трубку 10—12 F из поливинилхлорида устанавливают в четвертом межреберье по передней подмышечной линии, направляя ее внутренний конец кпереди.

Е. Прогноз зависит от тяжести сопутствующих заболеваний легких. При неосложненном пневмотораксе он, как правило, благоприятный. У недоношенных пневмоторакс может осложняться кровоизлиянием в желудочки мозга.

Поскольку пневмоторакс является опасным для жизни состоянием, в любом лечебном учреждении, лицензированном для оказания помощи новорождённому ребёнку должен быть всегда готов стерильный набор инструментов и расходных материалов для пункции и дренирования плевральной полости. В любой дежурной смене должен быть хоть один специалист, владеющий операцией торакоцентеза.

В набор для дренирования плевральной полости должны входить:

1. Набор для проведения местной анестезии

2. Скальпель

3. Троакар размером

4. Пуговчатый зонд

5. Дренажная трубка с двумя боковыми перфорациями

6. Изогнутые зажимы без зубчиков

7. Шовный материал

8. Набор шариков и салфеток

Пункция плевральной полости проводится как диагностическая процедура у пациентов, чьё состояние стремительно ухудшается и необходима незамедлительная диагностика.

Появление пузырьков воздуха свидетельствует о правильной пункции плевральной полости с поражённой стороны.

Инфицирование, ранение лёгкого, сосуда, грудного протока - возможные осложнения плевральной пункции, поэтому проведение процедуры требует большой осторожности.

Пункционная эвакуация воздуха из плевральной полости всегда недостаточна. Сразу же после диагностирования пневмоторакса производится дренирование.

Дренирование плевральной полости. Пневмоторакс должен быть дренирован у всех детей, имеющих клиническую симптоматику, находящихся на механической вентиляции (исключение только для пристеночных пневмотораксов без клинического ухудшения состояния пациента), а также во всех случаях напряжённого пневмоторакса.

Дренирование проводится в третьем межреберье по передней аксиллярной линии в стерильных условиях. Обязательны анальгезия, местная анестезия и седатация больного. Используют дренаж соответствующего размера (10 Fr для очень маленьких, 12-14 Fr для больших пациентов).

Во избежание ранения лёгкого непосредственно в момент постановки дренажа, рекомендуется на короткое время отсоединить новорождённого от вентилятора. С этой же целью троакар никогда не вводят более, чем на 1 сантиметр. Дренаж вводят на несколько сантиметров до достижения оптимального выхода воздуха. Все боковые отверстия дренажа должны находиться в плевральной полости. Затем подключают дренаж к системе активной аспирации с разрядкой 5-10 см вод. ст. Если больной находится на ИВЛ, подключение активной аспирации не обязательно т.к. во время активного аппаратного вдоха лёгкое активно расправляется и вытесняет воздух из плевральной полости. В этом случае свободный конец дренажа помещают в ёмкость с раствором антисептика так, чтобы свободный конец дренажа погружался в антисептик не более, чем на 3-4 см. При наложении активной аспирации важно, чтобы трубки системы активной аспирации не перегибались на протяжении. Следует также обращать внимание, чтобы давление аспирации не превышало указанные цифры т.к. высокое давление аспирации может усугублять сброс, препятствовать расправлению лёгкого и способствовать формированию бронхо-плевральной фистулы. Герметичность плевральной полости - необходимое условие терапии пневмоторакса, поэтому после закрепления дренажа лейкопластырем, если нужно, накладывают швы. Дренаж к грудной клетке крепится открытым способом, для постоянного наблюдения за состоянием и более удобной обработки кожи вокруг трубки.

Контролируют положение дренажа рентгенологически, если имеется остаточный воздух, либо изменяют положение дренажа, либо ставят второй. Рентгенологический контроль состояния легких и положения дренажа после стабилизации пациента осуществляют не реже, чем один раз в сутки. Возможные осложнения - те же, что и при пункции.

Продолжающаяся воздушная утечка проявляется отхождением пузырьков воздуха по системе активной аспирации. Пока это происходит, не следует изменять положение дренажной трубки. Средняя продолжительность стояния дренажа - около 5 дней. Через 12 часов после того, как воздух из плевральной полости прекратит отходить, пережимают дренаж. Если ещё через 12 часов на рентгенограмме лёгкое расправлено и воздуха в плевральной полости нет, дренаж удаляют.

Оптимальным режимом вентиляции является перевод ребёнка в режим ВЧО ИВЛ с использованием стратегии низкого легочного объёма. При отсутствии возможности использования ВЧО ИВЛ респираторная терапия направлена на уменьшение легочной баротравмы. Пиковое и среднее давление в дыхательных путях должно быть снижено до минимума, позволяющего поддерживать приемлемые значения газов крови PCO 2 45-65 мм. рт. ст., PCO 2 менее 65 мм. рт. ст., рН более 7.25.

2. Интерстициальная легочная эмфизема (ИЭЛ) (Рис.17) - вариант СУВ, при котором повреждённый альвеолярный эпителий пропускает воздух в интерстициальное пространство легких. Пузырьки газа распространяются перибронхиально иили перивазально, значительно нарушая легочную механику. ИЭЛ может быть лобарной или односторонней, но наиболее часто поражаются оба легких. ИЭЛ встречается, главным образом, у недоношенных новорождённых с РДС, требующих респираторной поддержки. Частота развития ИЭЛ у недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении составляет до 42%, а с массой тела более 1000 грамм до 26%. Основным фактором развития ИЭЛ является баротравма, возникающая вследствие использования высокого пикового давления на вдохе при ИВЛ. Неправильное положение интубационной трубки в одном из главных бронхов приводит к развитию односторонней интерстициальной эмфиземы.

Клинически на фоне проведения ИВЛ у ребёнка развивается постепенное ухудшение состояния, лабораторно проявляющееся гиперкапнией, гипоксемией и ацидозом. Снижается экскурсия грудной клетки, нарастает зависимость от кислорода. На поражённой стороне аускультативно усиление дыхательных шумов. Скопление газа в интерстициальном пространстве, препятствуя легочному кровотоку, снижает легочную перфузию. Уменьшается комплайнс и страдает вентиляционно-перфузионное соотношение. Компрессия сосудов микроциркуляторного русла интерстициальным газом приводит к повышению давления в легочной артерии и формированию вторичной легочной гипертензии.

Диагностика опирается на клинико-лабораторные и рентгенологические данные. На рентгенограммах грудной клетки характерно диффузное поражение одного или обоих легких большим количеством маленьких пузырьков. По рентгенологическим признакам ИЭЛ делят на три степени:

1 - пузырьки газа на рентгенограмме диаметром > 1 мм.

2 - пузырьки газа на рентгенограмме диаметром > 2 мм.

3 - пузырьки газа на рентгенограмме диаметром > 2 мм или наряду с диффузным поражением имеется буллезная трансформация поражённых участков легких.

Трансиллюминация грудной клетки обнаруживает повышение светопроведения, такое же, как при пневмотораксе. Благодаря ежедневному рентгенологическому мониторингу новорождённых, находящихся на ИВЛ, порой неожиданно диагностируют ИЭЛ.

Респираторная терапия ИЭЛ направлена на предупреждение или уменьшение легочной баротравмы. Пиковое и среднее давление в дыхательных путях должно быть снижено до минимума, позволяющего поддерживать приемлемые значения газов крови PCO 2 45-65 мм. рт. ст., PCO 2 менее 65 мм. рт. ст., рН более 7.25.

Хорошие результаты при РДС даёт ранний перевод детей с ИЭЛ на ВЧО ИВЛ и использование стратегии низкого легочного объёма.

Пи одностороннем поражении - целесообразна "терапия положением" - эффект преимущественной вентиляции наименее пострадавшего лёгкого достигается за счёт выкладывания ребёнка на больную сторону.

(Рис.16) - одно из проявлений СУВ, характеризующееся накоплением воздуха в средостении. Чаще всего пневмомедиастинум сочетается с другими синдромами утечки воздуха, особенно с пневмотораксом. Существуют различные варианты клинического течения пневмомедиастинума от асимптомного до напряжённого с тяжёлой кардиоваскулярной и респираторной депрессией. Пневмомедиастинум, проявляющийся умеренным респираторным дистрессом, может быть заподозрен по приглушению сердечных тонов и коробочному оттенку звука при перкуссии грудины. При напряжённом пневмомедиастинуме происходит сдавление главных бронхов и магистральных сосудов, следствием чего становится нарастание степени дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности. В тяжёлых случаях может развиваться подкожная эмфизема.

Диагностика рентгенологическая.

На рентгенограмме пневмомедиастинум проявляется как полоски воздуха по сторонам от сердца. Боковая проекция позволяет обнаружить скопление ретростернального воздуха.

Изолированный пневмомедиастинум обычно не имеет симптоматики и не нуждается в лечении. Дренирование необходимо редко, в случаях напряжённого пневмомедиастинума с развитием явлений сердечно-сосудистой недостаточности.

4. Пневмоперикард - форма СУВ, при которой происходит скопление воздуха в полости околосердечной сумки. Воздух проникает в перикардиальную полость через дефект в области устья легочных вен из средостения или плеврального пространства. В большинстве случаев пневмоперикард развивается у недоношенных новорождённых, нуждающихся в ИВЛ с жёсткими параметрами.

Как правило, пневмоперикард проявляется тампонадой сердца, резкой артериальной гипотензией, брадикардией и цианозом. Диагностика основывается на данных клиники, ЭКГ, рентгенографии. Рентгенографически пневмоперикард выглядит как воздушный ореол вокруг сердца. В отличие от пневмомедиастинума появляется полоска воздуха вдоль нижней поверхности сердца над диафрагмой. По ЭКГ снижение вольтажа.

Все случаи пневмоперикарда нуждаются в немедленной пункции и дренировании сердечной сумки, дренирование проводится хирургом.

Дальнейшая тактика лечения такая же, как при ИЭЛ.

5. Пневмоперитонеум обычно является результатом перфорации полого органа брюшной полости, но может быть и вариантом СУВ из легких. В этом случае пневмоперитонеум развивается у вентилируемых новорождённых, уже имеющих пневмоторакс и пневмомедиастинум.

Пневмоперитонеум диагностируется по вздутию живота, тимпаниту при его перкуссии. На рентгенограмме в вертикальном положении или в положении на левом боку обнаруживается свободный газ в брюшной полости. Необходимо исключить энтероколит, и перфорацию полого органа. Консультация хирурга.

Дренирование брюшной полости производится с целью декомпрессии только в случаях напряжённого пневмоперитонеума.

6. Подкожная эмфизема . Развитие подкожной эмфиземы связано с проникновением воздуха в мягкие ткани шеи, верхнего плечевого пояса, передней брюшной стенки и т.д. Определяется при пальпации в виде подкожной крепитации. Встречается у новорождённых редко и сопровождает другие синдромы утечки воздуха. Специализированного лечения не требует.

Рисунок 15. Напряжённый пневмоторакс слева. Рентгенограмма в прямой проекции, в горизонтальном положении. Легочные поля асимметрично коллабированы. Слева купол диафрагмы сглажен, в плевральной полости большое количество газа, коллабирующего лёгкое. Тень средостения смещена вправо - напряжённый пневмоторакс. Сосудисто-интерстициальный рисунок легких не дифференцируется на фоне однородного асимметричного интенсивного затемнения легочных полей.

Рисунок 16. Пневмомедиастинум. Рентгенограмма в прямой проекции, в горизонтальном положении. Легочные поля симметрично слабоинтенсивно затемнены. Тень сердца смещена вправо, вокруг верхушки визуализируется зона просветления с чётким контуром - газ в средостении.

Рисунок 17. Интерстициальная легочная эмфизема (ИЭЛ). Рентгенограмма в прямой проекции, в горизонтальном положении. Легочные поля асимметрично вздуты: купол диафрагмы слева и справа выпрямлены, опущены до уровня передней пластинки 9 ребра справа и 8 ребра слева, париетальная плевра пролабирует в межреберные промежутки. Тень средостения проекционно смещена влево в соответствии с подворотом. Сосудисто-интерстициальный рисунок легких грубопетлистый, по ходу интерстиция в направлении от корней к плащевой зоне, больше слева, визуализируются извитые полоски просветления - интерстициальная эмфизема. Легочные поля неоднородно затемнены, по периферии правого лёгкого определяются множественные участки вздутия, легочные псевдокисты. В плевральной полости справа небольшое количество свободного газа.

Этиология и патогенез. Самая частая причина пневмоторакса - перерастяжение альвеол и их разрыв. Оно возникает спонтанно или в связи с пороком развития ( врожденная долевая эмфизема , врожденная киста легкого), заболеванием ( разрыв воздушной полости , образовавшейся при пневмонии или вследствие клапанной обструкции бронха при аспирации), травмой. Синдром утечки воздуха при аспирационной пневмонии возникает в первые 24-36 ч жизни, при болезни гиалиновых мембран - в том же возрасте, когда податливость легких резко снижается, или позднее, в период разрешения, если одновременно с улучшением дыхательной функции не снижается давление на вдохе и ПДКВ.

Один из предрасполагающих к пневмотораксу в первые сутки жизни факторов - гипоплазия легких , которая приводит к уменьшению поверхности альвеол и податливости легочной ткани. Гипоплазия легких нередко сопровождает маловодие различного генеза ( синдром Поттера , агенезия почек или дисплазия почек , длительное подтекание околоплодных вод), слабость внутриутробных дыхательных движений (вследствие маловодия или нервно-мышечного заболевания), сдавление легких (вследствие диафрагмальной грыжи , плеврального выпота , хилторакса), пороки развития грудной клетки (например, асфиксическую дистрофию грудной клетки).

Воздух из разорванных альвеол попадает в интерстициальную ткань легких, вызывая интерстициальную эмфизему , или, расслаивая перибронхиальную и периваскулярную соединительную ткань, доходит до корня легкого. Если количество воздуха значительно, соединительнотканные сосудистые влагалища переполняются им, развивается их эмфизема в средостении, а при разрыве этих влагалищ - пневмомедиастинум, пневмоторакс или подкожная эмфизема . Иногда накапливающийся в средостении воздух сдавливает легочные вены у корня легкого, приводя к уменьшению венозного возврата и сердечного выброса. Иногда возникают воздушные эмболы, которые, распространяясь по кровотоку, становятся причиной некрозов кожи , газовых пузырей в сосудистых катетерах и полостях сердца. Возможна смерть от воздушной эмболии .

Напряженный пневмоторакс возникает при скоплении в плевральной полости воздуха в количестве, приводящем к повышению давления относительно атмосферного. При одностороннем напряженном пневмотораксе происходит не только спадение легкого с той же стороны, но и нарушение вентиляции второго легкого из-за смещения средостения в здоровую сторону. При этом сдавливаются полые вены, из-за чего снижается венозный возврат и происходит перекрут магистральных сосудов.

Клинические проявления. Клиническая картина при асимптомном пневмотораксе ограничивается физикальными изменениями - коробочным оттенком перкуторного звука и ухудшением проведения дыхания с пораженной стороны, иногда учащением дыхания .

Клинически выраженный пневмоторакс сопровождается дыхательными нарушениями разной тяжести - от легкого тахипноэ до резкой одышки . Первыми симптомами могут быть беспокойство , раздраженный крик или апноэ . Состояние резко ухудшается внезапно или на протяжении короткого времени. Появляется

Вконтакте

Одноклассники

Пневмония у новорожденного – часто встречающееся среди детей заболевание легких, угрожающее жизни ребенка. Воспаление легких является тяжелым заболеванием дыхательной системы. О том, чем опасна пневмония и как укрепить иммунитет после болезни, расскажем в статье.

Общие характеристики осложнений после пневмонии у новорожденных и у детей до года

При своевременном лечении пневмонии осложнений можно избежать. В обратном случае пневмония может приобрести затяжной характер.

У ребенка будут наблюдаться слабость, заторможенность, плохой аппетит, повышенная утомляемость, апатия – все эти осложнения может дать даже неосложненная пневмония. У новорожденных последствия имеют свои особенности, обусловленные возрастом.

Также среди опасных осложнений у малышей могут наблюдаться :

• воспаление здоровых зон легких,
• отек легких,
• легочная недостаточность,
• плеврит легких – патология, затрудняющая дыхание,
• разложение тканей.

Важно! При заболевании пневмонией температура тела будущей матери составляет 39-40°C, это может привести к выкидышу или преждевременным родам. При лечении воспаления легких у беременных нужно учитывать возможное воздействие на организм плода и последствия для малыша, поэтому самолечение при беременности недопустимо.

Последствия и осложнения у детей раннего возраста

У детей в возрасте от 1 года до 3 лет, переболевших пневмонией, даже после выздоровления могут возникнуть следующие последствия и осложнения:

• эмпиема плевры – гнойный воспалительный процесс в плевре. Симптомами этой патологии являются низкая температура, тошнота и потеря сознания. При лечении эмпиемы используются ;
• сепсис – серьезное осложнение воспаления легких, чаще всего заканчивающееся летальным исходом. Сепсис образуется при попадании вируса из легких в кровь;
• астенический синдром – патология, при которой у малышей наблюдаются слабость, апатия, заторможенность и низкая активность. Данный синдром обычно быстро проходит, поэтому не является опасным;
• задержка диуреза – застой мочи.

Виды осложнений после пневмонии

Состояние ребенка может ухудшиться не только во время пневмонии, но и после формально зафиксированного выздоровления.

К осложнениям при пневмонии относится, прежде всего, пневмоторакс легкого . В частности, пневмоторакс у новорожденных является тяжелой патологией, формирующейся по следующим причинам:

• разрыв кисты,
• искажение формы альвеол,
• реактивная вентиляция легочной области,
• разрыв абсцесса легкого.

Симптомами пневмоторакса являются :

• внезапное ухудшение самочувствия,
• излишнее перевозбуждение,
• проблемы при дыхании,
• одышка,
• цианоз,
• приступы тахикардии.

Разновидностью пневмоторакса является пиопневмоторакс (скопление гноя в плевральной полости). Для детей пиопневмоторакс остаётся серьезным заболеванием и его симптомы схожи с пневмотораксом. Данная патология заканчивается летальным исходом в 10-20% случаев.

К симптомам пиопневмоторакса относятся :

• острый болевой синдром,
• диспноэ (нехватка воздуха, нарушение частоты и глубины дыхания),
• выраженная дыхательная недостаточность.

К частым осложнениям также относится плеврит (воспаление плевры) . Причинами данной патологии являются стафилококки и стрептококки, а основными симптомами – высокая температура тела и одышка.

Реже у ребенка можно выявить экссудативный плеврит, при котором в плевре скапливается жидкость . Она давит на легкие, не давая ребенку дышать. Иногда при таком осложнении у маленьких пациентов наблюдается рвота.

При экссудативном плеврите в легких образуется гной. Жидкость, подвергшуюся заражению, удаляют с помощью тонкой иголки. Для удаления гноя, повреждений в легочной области и плевры требуется оперативное вмешательство медиков.

Кашель и температура у переболевшего пневмонией ребенка

Если после воспаления не проходит кашель, это означает, что стабильность работы легких не восстановлена. Остаточный кашель неопасен. Но после выздоровления дыхательных органов выделение мокроты может еще некоторое время продолжаться . Кашель у маленьких пациентов провоцируется по причине того, что дыхательные пути не справляются с обработкой мокроты.

В таких случаях врачи рекомендуют пользоваться отхаркивающими средствами. В зависимости от того, сколько длится такой кашель, врач примет решение о необходимости повторной госпитализации .

Лечить данную патологию у детей дома можно максимум 2 недели. Если улучшения не наблюдается, кашель становится все более навязчивым и изматывает ребенка, участковый педиатр может назначить повторный курс антибиотиков.

Температура 37°C после пневмонии . «Температурный хвост» для детей менее характерен, чем для взрослых, однако иногда он наблюдается у малышей.

При условии, что температура не превышает 37°C, достаточными для самостоятельной борьбы организма с незначительными очагами воспаления окажутся нормализация питания и обильное питье . В случаях, когда температура превышает 37 градусов или не проходит больше недели, следует обратиться за консультацией к пульмонологу.

Восстановление и реабилитация

Когда пневмония будет вылечена, вашего малыша выпишут домой, но на этом лечение не заканчивается, а переходит в «пассивный» режим. В зависимости от характера пневмонии и здоровья крохи полное восстановление может занять от 3 месяцев до 1 года . Кроме того, на протяжении года ребенок будет находиться на учете в поликлинике.

При выписке врач стационара расскажет, чем укрепить иммунитет и назначит курс реабилитации , который включает:

• ингаляционную терапию,
• фитотерапию,
• кислородные коктейли,
• растирание и вибротерапия,
• водные процедуры.

Дополнительно восстановить здоровье малыша можно подключив лечебно-профилактические меры по устранению очагов хронической инфекции. Также нужно следить за тем, чтобы малыш не переохлаждался и избегал пребывания в пыльных помещениях .

Для укрепления иммунитета после пневмонии используйте лекарства или натуральные адаптогены .

О том, как восстановиться, расскажет лечащий врач стационара, который может дополнительно назначить следующие лекарства:

• «Виферон»,
• «Имудон»,
• «Ликопид»,
• «Деринат»,
• «Амиксин»,
• «Арбидол».

В качестве иммуномодулирующих средств врач может предложить пропить курсы:

• экстракта эхинацеи,
• настойки женьшеня,
• продуктов пчеловодства,
• молозива,
• пантокрина.

Также важно следить за образом жизни ребенка. Пусть ваш малыш питается сбалансировано, пьет много жидкости, часто находится на свежем воздухе и полноценно спит . Только так можно будет добиться полного восстановления его здоровья.

Полезное видео

Профессор Н.А. Ильина — О пневмонии у детей и новорожденных (тема осложнения пневмоний так же раскрывается в ролике):

Заключение

Пневмония – это тяжело переносимая острая инфекция легочных тканей. этой болезни у детей являются кашель, повышенная температура, тяжелое дыхание. При обнаружении этих признаков не занимайтесь самолечением, а обращайтесь к врачу. Это поможет уберечь малыша от осложнений и неприятных последствий заболевания.

Вконтакте

Пневмоторакс у новорожденных – это тяжелая патология, встречающаяся крайне редко. Она может быть нескольких видов, пульмонологи выделяют как наиболее сложную форму . Для того чтобы его лечение и неотложная помощь оказались успешными, следует учитывать причины, симптомы и признаки состояния у новорожденных.

Факторы, повлиявшие на развитие пневмоторакса у новорожденных, могут быть самыми разными. Чаще всего патология формируется вследствие следующих факторов: разрыв генетически обусловленной или приобретенной кисты, а также искажение формы эмфизематозно увеличенных альвеол (при генетически приобретенной патологии легочной области).

К менее распространенным факторам, провоцирующим форсированные симптомы, относится реактивная вентиляция легочной области, разрыв абсцесса легкого и аналогичные процесс в области плевральной спайки по причине усиленного или продолжительного плача. Спонтанный тип патологии может формироваться вследствие представленных причин. Его симптомы будут более яркими и потребуется неотложная помощь для того чтобы купировать синдром.

Симптоматика у ребенка

Симптомы и признаки у детей и новорожденных при пневмотораксе сводятся к следующему:

• внезапное усугубление самочувствия;
• постоянное беспокойство;
• излишнее перевозбуждение, лечение которого наиболее проблематично;
• проблемы при осуществлении дыхания;
• формирование одышки, усугубляющей синдром.

Еще более тревожные и опасные симптомы – это цианоз, при котором кожа новорожденных синеет, приступ тахикардии.

В некоторых случаях отмечается одутловатость лица, крепитация подкожного типа на шее и в области туловища.

Симптомы клинической картины могут формироваться постепенно, в рамках 2-4 часов. В некоторых случаях это происходит внезапно при сопровождении серьезных функциональных расстройств. Область грудины начинает расширяться, идентифицируется повышенная степень резонанса и укорочение дыхательного процесса на пораженной стороне. Проявления могут сопровождаться смещением верхушки сердечной мышцы в противоположную от обычной сторону.

Перед тем, как начать лечение, необходимо при помощи корректной диагностики определить, почему сформировались те или иные проявления. У детей до 3-4 месяцев представленный процесс сопряжен с определенными нюансами.

Диагностические меры

Вовремя замеченные проявления облегчают лечение, а правильная диагностика увеличивает степень его эффективности, ускоряя помощь. Большие формы пневмоторакса выявляют при помощи трансиллюминации с использованием оптики волоконного типа. Таким же образом идентифицируют спонтанный тип патологии. Полученный диагноз подтверждают за счет осуществления рентгеноскопии, после чего назначают лечение, опираясь на данные в рентгенограмме.

Дополнительными диагностическими мерами будет сдача проб крови и выделяемой мокроты. Это поможет идентифицировать актуальное состояние у новорожденного и то, на каком этапе выздоровления они находятся. После того, как лечение завершено, рекомендуется осуществить повторную диагностику, чтобы оценить эффективность курса.

Способы лечения

Лечение, которому подвергается спонтанный тип патологии и остальные разновидности, идентичен. Речь идет о соблюдении следующих мероприятий:

• простая аспирация – плевральная пункция с помощью катетера, в рамках которого выкачивают воздух или жидкость, а иглу после манипуляций выводят из межреберной области;
• дренирование плевральной области, за счет чего распрямляется легочная область;
• плевродез химического типа, если синдром развивается по форсированному сценарию;
• хирургические операции.

К последним методикам, гарантирующим быстрое лечение в экстренных ситуациях, относится открытая форма торакотомии и торакоскопия видеоассоциированного типа.

После выписки из больницы необходимо отказаться от любых, даже минимальных, физических нагрузок. Это должно занимать от 2 до 4 недель. Запрещены перелеты в самолетах в течение двух недель после устойчивой стабилизации состояния. Для закрепления эффекта и чтобы смягчить остаточные проявления, необходимо принимать щадящие лекарственные средства. Наиболее полезными для ребенка и новорожденного окажутся поливитаминные комплексы, а также витамины по типу С, В и А.

Оказание неотложной помощи

При обострении пневмоторакса у ребенка следует как можно скорее вызвать скорую помощь. Попытки самостоятельно помочь окажутся малоэффективными и могут нанести серьезный вред состоянию здоровья. До приезда бригады скорой помощи следует контролировать процесс выделения жидкости и мокроты, важно, чтобы они в минимальном порядке блокировали дыхательные пути.

• это позволит максимально облегчить респираторный процесс и свести к минимуму внутренние повреждения;
• после этого накладывают окклюзионную фиксирующую повязку;
• для того чтобы избежать вероятных осложнений и последствий пневмоторакса, даже если он спонтанный, необходимо учитывать все проявления.

Это даст возможность заранее подготовиться к формированию представленного состояния и купировать синдром в самом начале.

Для того чтобы ребенок появился на свет на 100% здоровым, мать должна вести здоровый образ жизни и тщательно подготовиться к будущим родам.

Это заключается в отказе от всех вредных привычек, соблюдении физической активности и правильном питании. Не рекомендуется рожать после 35 лет – это еще один из факторов, влияющих на наличие осложнений.

Именно идеальное здоровье матери будет залогом рождения ребенка без любой формы пневмоторакса. Если же это случилось, несмотря на представленные рекомендации, пульмонологом или гинеколог должен назначить тщательное повторное обследование организма матери или ее родовых путей, потому что проблема может заключаться в этом.

Возможные осложнения

Усугубленное течение патологии при пневмотораксе формируется у 50% пациентов. Самыми частыми осложнениями представленного состояния являются:

Когда идентифицируется спонтанный и у ребенка любого возраста выявляется эмфизема подкожного и медиастинального типа, сопряженная с сильными болезненными ощущениями.

Спонтанный тип пневмоторакса сопровождается рецидивами более чем у 50% пациентов-детей. При невозможности купировать приступ наступает смерть от удушья.

Эффективна ли профилактика

Пневмоторакс у детей можно исключить за счет профилактических мероприятий. Специальных методик представленного заболевания не разработано. Пульмонологи настаивают на осуществлении корректных, ранних лечебных и диагностических мероприятий. Это позволит облегчить лечение пневмоторакса и купировать другие заболевания легочной области.

Детям, которые столкнулись с пневмотораксом, следует не допускать чрезмерных физических нагрузок, периодически осуществлять обследование на ХНЗЛ и любую из форм туберкулеза. Если же говорить о профилактике рецидивирующей формы пневмоторакса, то она заключается в хирургическом вмешательстве по удалению источника развития болезни.

Пневмоторакс у новорожденного и детей старшего возраста – это опасная патология, которая может нанести существенный вред организму. Для ее купирования рекомендуется внимательно изучить все сопутствующие проявления и провести корректный восстановительный курс. Это поможет справиться с любой формой пневмоторакса, даже если он спонтанный.