Противопоказания после флебэктомии. Флебэктомия — операция по удалению варикоза на ногах

Варикоз – это болезнь, которая характеризуется увеличением размера вен. При этом снижается их эластичность и видоизменяется форма.

Если клапаны работают нормально, они закрываются сразу же после прохождения крови. При этом она не вытекает в обратную сторону. Во время кровь имеет другое направление и течет вниз. При этом характерное отличие – кровь остается в ногах.

Такие образования со временем застаиваются, поэтому здоровые клапаны не могут работать в правильном режиме. Кровь может проникать в подкожную вену, поэтому возникают выпуклости над поверхностью кожи и теряется форма.

Особенности методики

Комбинированная флебэктомия представляет собой хирургический способ лечения варикозной болезни. Это классический вариант хирургического вмешательства, который включает в себя несколько этапов.

Основная задача – это устранение рефлюкса. При этом врач тщательно подбирает способы избавления от этой проблемы.

Хирург старается возобновить нормальное функционирование обратного оттока крови в венозной системе ног. поможет прекратить кровоток в варикозном узле и во всех притоках.

Эту проблему можно решить при помощи полного устранения или используя химическое воздействие на эндотелии сосудов.

Преимущества вмешательства

Можно выделить несколько важных достоинств такого вида оперативного вмешательства.

Операция на один день . Это говорит о том, что пациента выписывают на второй день с клиники.
Небольшой период послеоперационного восстановления . Человек сможет вернуться к привычному образу жизни уже через одну неделю.
Минимальная травматичность . Хирург выполняет маленькие разрезы, которые оставляют после себя почти незаметные шрамы.

Одна из разновидностей оперативного вмешательства – это . Ее нужно проводить при помощи маленьких уколов.

Процедура к удалению вен осуществляется под местной анестезией и в условиях амбулатории. Врачи говорят, что такая процедура не доставляет пациенту дискомфорта и болевых ощущений.

Такие проколы не нужно зашивать, потому что они заживают самостоятельно. После выполнения комбинированной флебэктомии на нижние конечности врач накладывает эластичный бинт. Он держится на протяжении одного или двух дней, после чего допускается использование компрессионных чулков.

Преимущества такого оперативного вмешательства заключается в быстроте, безболезненности, привлекательной стоимости и коротком послеоперационном периоде.

Коротко о минусах

Стоит знать также и о недостатках процедуры:

После классической комбинированной флебэктомии нужно провести некоторое время в больнице . За пациентом будут присматривать врачи.
Необходимость осуществления анестезии . В большинстве случаев применяют уколы в спину или используют общий наркоз.
Иногда могут расти гематомы или синяки, которые быстро проходят . Данное вмешательство не поможет устранить сосудистые звездочки или заметную сеточку на ногах.
Возможно повреждение нервов . У пациента наблюдается потеря чувствительности или продолжительная боль.

Противопоказания к проведению операции

Хирургическое вмешательство во время варикоза не проводится в следующих случаях:

период вынашивания малыша или кормления грудью;
наличие тяжелых сопутствующих болезней, в том числе и инфекционных, которые могут оказать влияние на общий процесс операции;
глубокое поражение вен;
ишемическая болезнь сердца;
пожилой возраст пациентов;
воспалительные процессы на нижних конечностях, сюда можно отнести сложные рожистые воспаления и прогрессирующие экземы.

Подготовка к операции

Главная задача такого хирургического лечения – это улучшение качества жизни человека, устранение симптомов, которые были вызваны патологическими изменениями в крови.

Опытный врач помогает своим клиентам устранить косметический дефект на коже или предупредить осложнения от варикозного расширения вен.

Когда пройдет месяц после проведения операции нужно выполнить целую процедуру мероприятий консервативной терапии. Их основная задача – это повышение эффективности воздействия от хирургического вмешательства. При этом значительно снижается риск появления осложнений после комбинированной флебэктомии.

Больным необходимо носить компрессионные трикотажные чулки, принимать препараты при венозных болезнях и проходить комплексные сеансы физиотерапевтических процедур.

Перед операцией нужно сдать общий анализ крови, мочи, кровь для определения уровня глюкозы.

Врач назначается коагулограмму и проверяет у пациента наличие возможных инфекций. Сюда относится гепатит, ВИЧ, а также реакция Вассермана.

Чтобы определить противопоказания нужно сделать флюорографию или рентген грудной клетки, электрокардиограмму сердца, тщательный сбор анамнеза, а также общий осмотр. При этом следует отказаться от употребления алкогольных напитков за сутки до операции.

Маркировка вен

Перед процедурой специалист осуществляет маркировку варикозных вен на пациенте, который расположен в горизонтальном положении.

Для этих целей применяется специально предназначенный аппарат – это ультразвуковое . С его помощью можно легко оценить границы несостоятельного клапанного аппарата магистральной вены. Врач должен в обязательном порядке отметить абсолютно все участки впадения притоков.

Этапы выполнения флебэктомии

Изначально проводится минифлебэктомия, которая включает в себя несколько этапов проведения оперативного вмешательства:

Разделение больших и глубоких подкожных вен на ногах . При этом воздействие осуществляется только на уровне паховых складок. Операции на малых подкожных венах выполняются на одном уровне подколенных складок. Если использовать минимальные разрезы вдоль естественных складок, то можно в полной мере скрыть возможные шрамы и рубцы.
Удаление главной причины образования варикозного расширения вен, а именно несостоятельный ствол магистральных подкожных вен . Сегодня современные способы вмешательства применяются для того, чтобы минимизировать травматичность и скрыть косметический дефект. Для этих целей используются специальные хирургические инструменты и уникальная авторская техника удаления.
Полное удаление варикозного расширения подкожных вен и варикозных узлов , которые отличаются разным диаметром. Процедура проводится при помощи точечного прокола при помощи специального миниинвазивного инструмента.

Во многих клиниках применяется современная инновационная техника выполнения минифлебэктомии. При этом пациентам потребуется немного времени для полного восстановления и заживления мест надрезов.

При комбинированной флебэктомии операция включает в себя пять важных этапов:

, проведение которой описано выше.
– это выполнение маленького разреза в области паха. Тут расположена поверхностная вена, которая поражается варикозом. Нужно выполнить отсечение и перевязку.
Второй разрез . Выполняется в области лодыжки на втрунней стороне голени. Далее происходит обнажение участка поверхностной вены, чтобы ввести зонд из металла.
. Зонд нужно вытянуть через сам разрез, чтобы нижняя кромка наконечника выполняла режущую функцию. Вена, при этом освобождается от тканей, и с металлическим зондом можно вытянуть вырезанную вену.
Наложение шва и выполнение компрессии при помощи бинтования . Для этих целей отлично подходит .

Послеоперационный период

Когда у пациента будет снят шов, то необходимо использовать следующие процедуры для восстановления:

медикаментозную терапию – это антибиотики, противовоспалительные препараты, обезболивающие средства и прочие;
лечебная физкультура.

По окончании оперативного вмешательства необходимо придерживаться здорового образа жизни. После операции необходимо устранить модифицируемые факторы риска, которые стали провоцировать развитие патологии на венах.

Возможные осложнения

Пациенту необходимо провести в стационаре не менее недели. Если раньше положенного времени выписать пациента из клиники, то ему могут грозить следующие осложнения:

В общих чертах, комбинированная флебэктомия является несложной, но в тоже время трудоемкой операцией. Она легко переносится пациентами, которые не пренебрегают полной диагностикой.

Специалисты рекомендуют вовремя обращаться за квалифицированной помощью, чтобы избежать оперативного вмешательства. На более ранних стадиях болезни можно ожидать на простое лечение варикоза и избежание появления рубцов, шрамов и прочих косметических дефектов.

Дата публикации статьи: 02.05.2017

Дата обновления статьи: 18.12.2018

Из этой статьи вы узнаете: для чего проводится флебэктомия, какие способы существуют, и на лечение чего они направлены. Существуют ли противопоказания к операции и возможные осложнения, а также гарантирует ли эта операция избавление от болезни.

Операция по удалению варикозно измененных вен ног называется флебэктомия. Она направлена на восстановление нормального кровотока по глубоким венам конечностей.

Используют следующие типы вмешательств:

Комбинированная операция.
Лазерная коагуляция.
Радиочастотная облитерация.

Данную операцию проводит сосудистый хирург или, по-другому, флеболог. Врач именно этой специальности назначит необходимое обследование и определит, имеются ли показания для хирургического лечения. При начальных стадиях болезни этот врач выполнит вмешательство в условиях поликлиники под местным обезболиванием. При тяжелой степени будет рекомендована госпитализация, операцию выполнит сосудистый хирург стационара.

Лазерная коагуляция – один из видов флебэктомии, при котором в вену вводится лазерный светодиод

Методы флебэктомии

Комбинированная

Классический способ вмешательства, который включает 4 этапа:

Кроссэктомия – перевязка и пересечение большой или малой подкожной вены в районе впадания в глубокую вену. Это приводит к остановке в них кровотока.
Стриппинг – удаление ствола больной вены.
Перевязка перфорантных вен – это перевязывание сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены. Перевязка нужна для предотвращения сброса крови в поверхностную систему.
Минифлебэктомия – непосредственное удаление участков варикозно расширенных узлов и вен через небольшие единичные проколы кожи.

На начальных стадиях болезни некоторые этапы могут использовать как самостоятельные методы лечения, а также некоторые этапы могут быть заменены на малоинвазивные вмешательства с помощью лазера или – запаивания просвета вены с помощью разогрева ее стенки и создания микроожога. Эти два способа относятся к малоинвазивным, т. к. на коже делают маленький надрез для введения электрода в сосуд, а сами вены не удаляются из ног.

Классическая флебэктомия. Нажмите на фото для увеличения

Лазерная коагуляция

Под местным обезболиванием в нужный сосуд проводят лазерный световод, которым производят контролируемые ожоги стенки вены. Это вызывает их зарастание. После операции ноги остаются красивыми (без шрамов и рубцов), период послеоперационного восстановления короткий.

Радиочастотная облитерация

Способ основан на точном воздействии тепловой энергии на стенки вен. В сосуд вводится одноразовый катетер, температура его нагрева и скорость извлечения постоянно контролируется. Под его воздействием происходит слипание просвета измененной вены, болевые ощущения при этом минимальны. За один прием возможно выполнить полный объем операции на двух ногах.

Процесс радиочастотной облитерации

Показания и противопоказания к хирургическому лечению

Показания	Противопоказания
Визуально выступающие подкожные вены	Беременность и кормление грудью
Застой крови в нижних конечностях	Тяжелые хронические заболевания (артериальная гипертензия высокого риска, ишемическая болезнь, сахарный диабет)
Распространение варикоза выше колена	Атеросклероз нижних конечностей
Хронические отеки и усталость в ногах, регулярная боль	Острый тромбоз глубоких вен
Трофические язвы	Частые перенесенные тромбозы
	Инфекционно-воспалительные болезни кожных покровов в зоне операции (фурункулы, рожа, экзема)
	Невозможность длительной компрессии после операции
	Ограниченность активных движений

Подготовка к операции

Флебэктомия проводится после специального дуплексного УЗИ сканирования вен (оно позволяет увидеть и исследовать кровообращение) для определения объема вмешательства и вероятности использования малоинвазивных методов. Стандартное дооперационное обследование включает:

Анализы – общий крови и мочи, биохимический, гемостазиограмма, исследование на ВИЧ, гепатиты и сифилис.
Консультация терапевта и ЭКГ для определения противопоказаний к лечению.

Заранее подбирают компрессионное белье, которое предпочтительнее эластичных бинтов, т. к. создает равномерное давление нужной силы.

Непосредственно перед операцией пациенту необходимо выбрить ноги. Если планируют наркоз, то выполняют очистительную клизму. Выполняют вмешательство строго натощак, перед ней в положении стоя пациенту размечают места измененных вен.

Ход классической флебэктомии

Выполнять операцию можно под общей или спинальной анестезией (когда анестетик вводят в спинномозговой канал, и пациент теряет чувствительность к боли ниже уровня поясницы, но остается в сознании). В любом случае тело пациента фиксируется, чтобы он не нанес себе вред резким движением во время вмешательства: его привязывают к столу лентами через туловище.

Этапы операции:

Выполняют кроссэктомию. Использование кроссэктомии в качестве самостоятельной операции возможно в экстренных случаях, например, при тромбозе поверхностных вен, чтобы не допустить тромбоза глубоких.
Стриппинг выполняется несколькими способами:

Зондом Бэбкока, когда через разрез, оставшийся от предыдущего этапа, в вену вводят металлический жгут до конца удаляемой вены. Также делают второй надрез, чтобы вывести конец зонда за пределы патологической вены. На конце зонда есть олива с режущей поверхностью. Врач медленно потягивает за ручку, вена отсекается от окружающих тканей и вытягивается. Это наиболее травматичный метод.
Инвагинационным зондом также выдергивается вена, но она будто бы выворачивается наизнанку. В верхний разрез вводится зонд, а через нижний он фиксируется к вене. То тканей сосуд отделяется под действием тянущего движения, причем вена постепенно выворачивается, как чулок.
PIN-стриппинг похож на предыдущий способ, но для него достаточно одного разреза, оставшегося от первого этапа.
Криостриппинг выполняют с помощью специального криозонда, который вызывает примерзание конца вены к нему и ее выворачивают и вытягивают из ноги, как при инвагинационном способе. Альтернатива этому стриппингу – радиочастотное и лазерное удаление вен.

Перевязка перфорантных вен. Необходима для предотвращения сброса крови из глубоких вен в поверхностные и как подготовка к следующему этапу. Выполняется подфасциально или надфасциально (то есть фасциальная оболочка, покрывающая мышцы – рассекается (если подфасциально) либо нет (если надфасциально).

Минифлебэктомия может использоваться на начальном этапе болезни в качестве самостоятельной операции, когда есть единичная измененная вена. Для нее на отмеченных до операции участках делаются проколы, варикозная вена или узел цепляются крючком и пересекаются, после чего удаляются.

Классическая флебэктомия выполняется при госпитализации в больницу. Если этапы вмешательства заменяют на малоинвазивные – радиочастотное или лазерное лечение – то их проводят амбулаторно под местным обезболиванием.

Один из вариантов флебэктомии

Послеоперационный период

Непосредственно после операции можно шевелить ногами и сгибать их. На следующие сутки рекомендуют надеть компрессионные чулки или колготки. Носить их нужно круглосуточно на протяжении месяца. После этого – носить только днем, срок назначает врач индивидуально.

В течение первых двух суток проводят обезболивание ненаркотическими анальгетиками, назначают флеботоники (Флебодиа). проводят дезагрегантами – препаратами, снижающими свертываемость крови, например, Аспирином в малой дозировке. По показаниям назначают антибиотики.

Узкоспециализированная диета не требуется.

Перевязки выполняют на 1, 3 и 6 сутки после операции. В больнице после операции пациент находится до 7 дней, перед выпиской на 6–7 сутки снимают швы. В подколенной области это делают позже – на 10–12 сутки. После возвращения домой запрещено принимать горячие ванны и посещать баню, рекомендуется отказаться от курения, контролировать свой вес. Нужно правильно питаться, дозировать физические нагрузки, носить комфортную обувь. Очень полезно плавание, велосипедные прогулки.

После исчезновения признаков венозной недостаточности можно проконсультироваться с врачом для решения об уменьшении класса компрессии белья или отказа от его ношения.

В послеоперационный период важно назначить антитромбозный препарат, например Клопидогрел

Возможные осложнения и причины рецидива

Травматичность операции или нарушение техники проведения может привести к таким осложнениям:

Гематомы – скопление крови в полостях на месте крупных стволов или узлов. Профилактика этого осложнения – хороший гемостаз – перевязка сосудов для исключения кровотечения во время операции и компрессия с помощью белья или бинтов после нее.
Кровотечения возможны в первые сутки из небольших подкожных сосудов.
Инфицирование ран.
Лимфорея и лимфоцеле (образование полостей, заполненных лимфой).
Нарушение чувствительности кожи при повреждении нервов.

Тромбозы глубоких вен или тромбоэмболия на современном этапе развития хирургии происходит крайне редко.

Большая часть послеоперационных осложнений проходит самостоятельно. При развитии инфекции необходимо снять швы и использовать местно антибактериальные средства. Пациентам из групп риска антибиотики назначают уже во время операции и после нее: это люди преклонного возраста, с сопутствующей патологией, сахарным диабетом и иммунодефицитом.

Повреждение лимфатических сосудов вызывает лимфорею – вытекание лимфы. Такое осложнение возможно при грубом обращении с тканями при кроссэктомии в паховой области. Лечение проводят консервативным путем в случае лимфореи, опорожнением через пункцию или открытую рану при лимфоцеле – скоплении лимфы в полости.

Снижение чувствительности на внутренней стороне голени и стопы, появление парестезии – ощущения «ползающих мурашек», связано с травматизацией нервов, находящихся в непосредственной близости подкожных вен. Это состояние развивается в 25% случаев при выполнении стриппинга.

Развитие рецидива возможно, несмотря на использование высокотехнологичных методов вмешательства. Причины этого следующие:

нарушение техники операции или особенности строения не привели к закупорке вен;
в венах с нормальными результатами операции произошла реканализация – восстановление просвета сосуда;
паховый рефлюкс, когда хорошая облитерация (заращение просвета) основной вены привела к сбросу крови на уровне притоков в паховой области.

В отдаленном периоде флебэктомия может осложниться рецидивом в 10–20% случаев.

Хроническая недостаточность вен нижних конечностей, варикозная болезнь, тромбофлебит – состояния, требующие в некоторых случаях радикального вмешательства, а именно исключения пораженных вен из системы кровотока. С этой целью проводится флебэктомия – операция, получившая свое название еще на границе XIX и XX веков. Что такое флебэктомия, как она проводится и в чем особенность восстановительного периода, рассмотрено далее.

Особенности вмешательства

Флебэктомией называется операция по удалению варикозных вен. Ее основной задачей является исключение пораженного сосуда из системы кровоснабжения и перенаправление тока крови по другим венам. Этот процесс абсолютно безопасен для пациента, поскольку поверхностная сосудистая система «перегоняет» только 10% крови, остальное количество протекает по глубоким венам.

Обычно операция проводится в плановом порядке. Возможный вариант – ургентное вмешательство при разрыве варикозных узлов или высоком риске кровотечения. Традиционную флебэктомию не проводят в следующих ситуациях:

Период беременности и кормления грудью.
Инфекционный процесс кожи ног.
Тромбоз глубоких вен.

Кроме того, учитывают патологии, при которых невозможна активная реабилитация после флебэктомии и адекватная компрессия нижних конечностей.

Виды и описание

Метод, с помощью которого будет проводиться вмешательство, выбирается в зависимости от того, насколько распространен патологический процесс, дети или взрослые оперируются, а также от стоимости хирургической манипуляции.

Комбинированный метод

Комбинация нескольких методов используется при распространенном поражении вен. Операция сочетает в себе несколько меньших по объему вмешательств. Комбинированная флебэктомия проходит следующими этапами:

Кроссэктомия (операция Троянова-Тренделенбурга). Врач делает разрез в области паха с правой или левой стороны над сосудистым пучком. Выделяется большая подкожная вена (БПВ) и определяется место, где она соединяется с бедренной (сафено-феморальное соустье). После обработки приустьевых притоков хирург накладывает зажимы на ствол БПВ для проведения перевязки. Поверхностный сосуд отсекается.
Выполнение второго разреза. Его проводят в зоне лодыжки или верхней части голени. Хирург определяет локализацию дистального отдела поверхностной вены и обнажает его.
Стриппинг (операция по Бебкоку). Через паховый разрез в вену пропускают зонд и выводят его конец через второй разрез. Инструмент имеет режущую кромку, которая отсекает сосуд от тканей.
Метод Нарата – хирург удаляет варикозные узлы и притоки пораженной вены, перевязывает перфорантные сосуды. Чтобы добраться до них, делают несколько дополнительных маленьких разрезов. В конце операции маленькие ранки заклеиваются пластырем или ушиваются атравматичными нитками.

При методе Нарата для проведения процедуры делаются несколько маленьких разрезов.

Отзывы после флебэктомии говорят о том, что операция проходит относительно недолго, полное вмешательство может длиться до 2 часов.

Эндовазальная лазерная коагуляция

Лазерная флебэктомия считается более щадящим, но дорогостоящим методом. Ход операции нуждается в использовании лазерной установки. Лечение не требует разрезов. Пораженную вену прокалывают под контролем ультразвука после проведения местной анестезии.

Прокол делают справа или слева в подколенной области. В сосуд вводят катетер, а через него – лазерный световод, который во время продвижения по вене как бы выжигает ее, провоцируя развитие спазма и закрытия. Заживление при флебэктомии сопровождается образованием соединительнотканных элементов в месте, где раньше располагался пораженный сосуд.

Флебэктазия

Это состояние, для которого характерно варикозное расширение вен пищевода и внутренней яремной вены (ВЯВ). Врожденная патология у ребенка появляется из-за нарушений внутриутробного развития, однако заболевание характерно и для взрослых людей. Симптоматика может напоминать остеохондроз шейного отдела позвоночника. Фото визуальных проявлений можно найти на специализированных сайтах.

Флебэктазия пищевода требует использования нескольких методик:

Пересечение вен по Таннеру – хирурги проводят поперечное рассечение желудка, перевязывают сосуды большого и малого сальника, затем ушивают желудок.
Лигирование пищеводных вен – для устранения флебэктазии используется эндоскоп. После местной анестезии эндоскоп вводится в пищевод и с помощью визуализации через оптическую систему хирург может наложить несколько эластичных резинок, которые позволяют лишить возможности крови продвигаться по пораженным сосудам.
Деваскуляризация – данный метод подразумевает полное удаление вен пищевода с дальнейшим протезированием.

При методике деваскуляризации вены пищевода удаляются полностью.

Флебэктомия может проводиться для удаления варикозных вен и узлов и в других областях организма. Например, в перианальной области (геморроидэктомия).

Возможные осложнения

Встречаются следующие осложнения после флебэктомии:

Гематома в виде уплотнения.
Образование свищей.
Кровотечение и тромбирование глубокой системы вен.
Лимфоцеле – скопление лимфы из-за пересечения лимфатических сосудов.
Инфицирование раны и значительный отек.
Нарушение чувствительности в результате пересечения веток нервов.
Рецидив варикоза.

Последствия флебэктомии могут быть связаны и с проведением наркоза. В таком случае в отзывах больных об операции можно встретить жалобы на головную боль, головокружение, тошноту и рвоту.

Период восстановления

После флебэктомии послеоперационный период разделяют на ранний и поздний. Больница обеспечивает полный уход за пациентом сразу после вмешательства, а поликлиника и домашние условия – основной реабилитационный период.

После ушивания ран на ноги наматывают эластичный бинт, что позволяет добиться необходимой компрессии и предотвратить рецидив заболевания. Несколько часов больной отходит от наркоза. В это время боли могут усиливаться, пациентам дают обезболивающие или противовоспалительные препараты. Болеть может несколько первых дней, но все это время необходимо соблюдать активный режим.

Через несколько часов после операции флебэктомии нужно выполнять упражнения ногами: поднимать их, сгибать, держать в приподнятом состоянии. На второй день пациенты уже ходят по коридору. Швы снимают через 7-10 дней.

После операции, для достижения компрессии, на ноги наматывают эластичный бинт.

Домашняя реабилитация

После того как больничный этап завершается, оперируемый находится на амбулаторном наблюдении. Рекомендации послеоперационного периода флебэктомии подчеркивают необходимость использования компрессионного трикотажа. Это позволит избежать рецидива болезни. Через 4 недели круглосуточное ношение сменяется дневным и продлевается еще на 8-12 недель, то есть достаточно долго.

Восстановление после флебэктомии длится до тех пор, пока не произойдет образование соединительнотканных элементов в месте локализации пораженной вены и не сформируется рубец.

Это требует ежедневного соблюдения правил ухода за швами, что основывается на проведении следующих мероприятий:

Не обрабатывать операционное поле мочалками и агрессивными моющими веществами.
Мыться только теплой водой, горячая ванна, сауна и баня запрещены.
Нельзя нарушать целостность корочек, образовавшихся на месте швов.
Обрабатывать рубец антисептическими средствами.

Рекомендации после флебэктомии включают и необходимость соблюдения правил лечебного питания. Диета характеризуется исключением жареных, копченых, маринованных и острых блюд, уменьшением количества используемых специй. Спиртные напитки считаются запрещенными в период восстановления, поскольку они могут давать возможность развиваться осложнениям и рецидивам болезни. Планировать беременность после флебэктомии рекомендуется через полгода после операции.

Многие задаются вопросом – можно ли летать на самолете в период восстановления? Врачи не рекомендуют путешествия, пока не отпадет необходимость в компрессионном белье. Не забывайте, каблук запрещен на время восстановления.

В послеоперационный период пациент должен придерживаться диеты.

Лечебная гимнастика

Спорт и физкультура (ЛФК) – прекрасные способы нормализовать кровообращение в прооперированной ноге. Именно на нее постепенно увеличивают нагрузку, выполняя упражнения. Лечебная гимнастика особенно важна для пациентов пожилого возраста, поскольку она помогает предотвратить развитие послеоперационного тромбоза и ухудшение венозного оттока.

Гимнастика после флебэктомии включает следующие упражнения (видео можно найти на специализированных сайтах): упражнение «велосипед», подъем ног лежа на спине с вращениями в голеностопных суставах, сгибание и разгибание пальцев ног, вертикальные «ножницы», «березка», тренировочная ходьба, полупресс – по отзывам пациентов считаются самыми эффективными.

Сколько нужно заплатить

Средняя стоимость флебэктомии в различных городах РФ указана в таблице.

Города РФ	Примерная цена (в рублях)

Санкт-Петербург
Нижний Новгород

Эндоскопический метод, или лазерная коагуляция, повышают цену вмешательства на 10-15 тысяч рублей.

Флебэктомия — следующий этап лечения варикозного расширения вен после медикаментозного. Операция несложная, проводится быстро, период восстановления занимает от 4 недель до полугода (в зависимости от образа жизни и сложности вмешательства).

Благодаря низкой цене на процедуру ее может себе позволить каждый.

Варикозное расширение вен является достаточно серьезным заболеванием, которое вызывает отеки, болевые ощущения в ногах, трофические язвы и острый тромбоз.

При развитии данного заболевания у больных очень часто наблюдаются судороги в области икроножных мышц, тяжесть в ногах, расширяются вены.

В вечернее время пациент очень часто замечает отечность ног, которая утром пропадает.

Особенности лазерной флебэктомии

На сегодняшний день существует большое количество методов . В последнее время наиболее часто используется с этой целью лазерная флебэктомия.

Данный метод лечения не требует госпитализации больного. Он относится к категории щадящих методик, с помощью которых производится максимально качественное лечение крупных вен.

Несмотря на то, что лазерная флебэктомия является новым методом вмешательства, она характеризуется высокой эффективностью в лечении варикозного расширения вен.

Как работает лазер?

Во время использования данной методики лазерный луч воздействует непосредственно на внутреннюю стенку вены. Данной современной лазерной системой используется технология Матрицы мощности.

Она характеризуется высоким уровнем безопасности, что позволяет ее использовать для любого пациента. Во время применения технологии используются отдельные матрицы, в состав которых входят высокоэффективные диоды.

Во время проведения процедуры производится сбор диодов в единый блок, который имеет встроенное охлаждение.

Для обеспечения безопасности применяется специальная система, а также средства, с помощью которых защищается световод.

Если во время проведения процедуры наблюдается перегрев, то подача энергии к кончику волокна прекращается системой защиты световода. Это ограничивает возможность разрушения наконечника и приводит к снижению риска повреждения тканей.

Флебэктомия является высокоэффективным методом в лечении варикозного расширения вен. Она характеризуется не только эффективным воздействием на варикозные вены, но и высоким уровнем безопасности.

Преимущества использования методики

Методик удаления вен характеризуется наличием огромного количества преимуществ. Проводить данную процедуру можно под местной анестезией. Это исключает возможность появления осложнений, которые очень часто встречаются при хирургических вмешательствах.

Рядом с удаленной веной частичной потери чувствительности кожи не происходит.

Также к преимуществам метода можно отнести:

минимальное количество дискомфорта;
стойкость эффекта;
максимально быстрый восстановительный процесс;
отсутствие шрамов.

Неоспоримым преимуществом данного метода является то, что процедура может одновременно проводиться на двух ногах. Независимо от степени запущенности варикозного расширения вен операция в среднем длиться около 40 минут.

Во время проведения процедуры ближайшие лимфатические узлы не травмируются и не отекают.

Противопоказания к проведению процедуры

Лечение варикоза лазером характеризуется малой травматичностью. Именно поэтому ее применяют для лечения у многих пациентов.

Несмотря на высокий уровень безопасности данного метода лечения, он является запрещенным в ряде случаев. Если у больного диагностируется варикоз на запущенной стадии, то проводить процедуру ему категорически запрещается.

При ишемической болезни сердца также не стоит использовать данный метод лечения. Доктора запрещают проводить вмешательство тем пациентам, у которых наблюдается гипертония.

Если в организме больного протекают тяжелые процессы инфекционного характера, то данный метод лечения не используется.

Флебэктомия не проводится пациентам пожилого возраста. На поздних сроках беременности применять данный метод категорически запрещается.

При рожистом воспалении или экземе также категорически запрещается применять данный метод лечения.

Лазерная флебэктомия имеет ряд противопоказаний. Именно поэтому перед ее проведением необходимо пациенту пройти .

Подготовка к оперативному вмешательству

Это позволит врачу оценить степень заболевания и его характер. Перед проведением процедуры доктор размечает пораженные варикозом вены. Также осуществляется определение перфорирующих сосудов, которые утратили свою работоспособность.

Перед проведением вмешательства больному необходимо в обязательном порядке сдать анализы крови и мочи.

Для того чтобы узнать, сможет ли пациент полноценно перенести процедуру, ему назначается электрокардиграмма. При наличии аллергических реакций на определенные медикаментозные средства, принимаемые пациентом ранее, ему необходимо рассказать об этом доктору.

Особенности проведения процедуры

Флебэктомию может проводить один специалист или несколько докторов. С этой целью используются специальные инструменты – зонды.

Кровеносный сосуд, который поражается варикозным расширением вен, врач перевязывает в том месте, где он соединяется с глубокой веной.

После того, как хирургическое вмешательство завершается на разрезы осуществляется накладка специальных косметологических швов. По истечению небольшого промежутка времени швы будет очень сложно даже под микроскопом.

При возникновении необходимости швы могут не накладываться. Их соединение осуществляется методом склеивания. С этой целью используются специальные накладки полоски.

Возможность возникновения осложнений

Степень запущенности заболевания, возраст больного, сопутствующие болезни напрямую влияют на уровень успешности операции.

Эти факторы могут повлиять негативно на организм пациента, что приведет к появлению осложнений. Наиболее часто после проведения вмешательства у больного наблюдаются кровоподтеки. Но такое явление является вполне нормальным. Его к ряду осложнений не относят.

Если у пациента немеют нижние конечности и снижается чувствительность кожных покровов, это зачастую приводит к повреждению нервных окончаний.

В местах, где после вмешательства образовались гематомы, могут наблюдаться нагноения. У некоторых пациентов в результате проведения процедуры могут наблюдаться новые расширения вен в области образования рубца. После проведения процедуры в этой области у больного может наблюдаться болевые ощущения.

Более подробно о том, как проходит лечение варикоза лазером, а также изучит отзывы больных можно .

Лазерная флебэктомия – это высокоэффективный метод лечения варикозного расширения вен, который не требует серьезного хирургического вмешательства.

Как любой медицинский термин, имеющий точный и недвусмысленный перевод, на вопрос «Что такое флебэктомия?» можно ответить так же точно – это операция по удалению вен. Удалению подлежат только подкожные вены, причем измененные варикозной болезнью. Организм может без них справиться, налаживая новые пути оттока по глубоким венозным стволам.

Глубокие вены, магистральные сосуды, конечно, удалению не подлежат, поскольку на них ложится после флебэктомии усиленная нагрузка. Здоровые, неизмененные веры тоже, естественно, не удаляются.

Как и любая хирургическая операция, флебэктомия имеет показания к ее проведению. И чем быстрее она выполняется, тем лучше итог оперативного вмешательства.

Не стоит так же смешивать два понятия: флебэктомию и эндоваскулярную лазерную коагуляцию. В первом случае вена механически удаляется из организма, а во втором – остается, но перестает выполнять свою функцию.

Флебэктомия преследует следующие цели:

механическое удаление «испорченного варикозом» венозного сосуда;
улучшение кровообращения в глубоких венах;
ускорение кровотока и улучшение трофики тканей.

хроническая венозная недостаточность нижних конечностей с нарушением оттока;
при выраженном расширении, извитости и распространенности варикоза;
при нарастающей клинической симптоматике (усталость, нарастание отека, тяжести в ногах);
риск развития трофических язв, другие выраженные нарушения трофики;
неэффективность консервативной терапии;
флебит и тромбофлебит, при варикозном воспалении, только в стадии выраженной ремиссии.

В случае если обнаружились варикозные уплотнения, содержащие тромботические массы (тромбозы, в том числе в анамнезе);
воспалительный процесс в стадии обострения в области оперативного вмешательства (признаки флебита, тромбофлебита, нагноившиеся трофические язвы);
отсутствие возможности создать длительное сдавливание (компрессию) после операции с помощью корригирующего белья (например, при обширных раневых поверхностях);
невозможность создать функциональную нагрузку на мышцы (не делают операцию у лежачих больных);
острые и хронические сопутствующие тяжелые инфекционные заболевания;
злокачественные новообразования;
полиорганная недостаточность, декомпенсированные формы сердечно – сосудистой и почечной недостаточности;
тяжелые формы диабетической ангиопатии, нефропатии, наличие диабетической стопы;
беременность.

Нужно ли делать флебэктомию при ожирении? Относительными противопоказаниями являются период лактации, избыточная масса тела, не превышающая ожирение 1 степени.

Подготовка пациента к операции очень простая, для этого не требуются какие – либо сложные навыки. Для этого следует:

рассказать врачу о принимаемых лекарствах, о проведенных травмах, операциях;
сообщить обо всех аллергических реакциях на препараты;
рассказать о переносимости наркоза.

Затем следует тщательно побрить ногу в указанных пределах, принять душ, помыться, тщательно осмотреть кожу: нет ли в будущей зоне операции каких – либо гнойничков, и, в случае их обнаружения – немедленно доложить врачу.

В том случае, если планируется операция под общим наркозом – то накануне вечером желательно ограничить себя в пище, а утром, после очистительной клизмы есть ничего нельзя.

Ход вмешательства

Существует очень много разновидностей флебэктомии, которые были разработаны за долгие годы. Наиболее часто применяется комбинированная методика, во время которой за одно оперативное вмешательство выполняют несколько «малых операций», которые являются этапами одной большой.

Ход операции флебэктомии комбинированным способом следующий:

Перед операцией под контролем УЗИ маркируют кожные проекции всех основных вен, которые нужно удалить.

После проведения показанного анестезиологического пособия (перидуральная анестезия с сохранением сознания, либо под общим наркозом), обработки операционного поля проводятся следующие этапы:

Кроссэктомия. В паховой области выполняется разрез, внутри которого находится устье большой подкожной вены, ее устье и притоки перевязываются, а сама она пересекается. Смысл этого этапа состоит в перевязке всех притоков.
Удаление этой вены. В англоязычной литературе этот этап именуется «стриппингом». Можно удалить эту вену только на бедре, или полностью – от голени до паха.

Для проведения атравматического удаления, в ствол вены вводится зонд с пуговкой на конце, который выводится на голени. После этого завязывается нить, с помощью которой хирург «выворачивает» вену и вытягивает ее через разрез за считанные секунды. На самом деле, данное описание читается гораздо дольше, чем вытягивается вена опытной рукой. Смысл этого этапа – удаление измененной вены.

Затем проводятся дополнительные небольшие разрезы, и производится эктомия притоков подкожной вены, которые подверглись варикозным изменениям, с целью ликвидации рефлюкса;
На последнем этапе выполняется перевязка перфорантных вен (которые соединяют между собой глубокие и поверхностные вены), в случае их неполноценности, для предотвращения горизонтального перетока крови. Эти два этапа можно объединить в один – проведение минифлебэктомии

Сколько длится флебэктомия? По плану операционного дня, на каждый этап операции дается до часа времени, в зависимости от анатомического расположения и количества впадающих вен. Поэтому средняя продолжительность вмешательства – около 3 часов.

Первые сутки пациенту после проведенной операции, как и при любом хирургическом вмешательстве, показано обезболивание, постельный режим. Затем пациент должен активизироваться. Лечебные процедуры и назначения сводятся к следующему:

Продолжается обезболивание (при необходимости вводятся НПВС), при сильных болях – можно ввести трамадол;
Антибактериальная терапия (цефалоспорины 3 поколения – Клафоран) проводится превентивно, в случае вмешательства в фазу ремиссии при тромбофлебите для профилактики обострения;
Антикоагулянты и дезагреганты назначаются для улучшения реологических свойств крови и профилактики тромбозов. Используются низкомолекулярные декстраны гепарина (фраксипарин), дипиридамол, аспирин.
Назначение флеботоников (венотоников) – Флебодиа, Детралекса – для того, чтобы не развился отек, а так же для улучшения лимфодренажной функции.
Компрессионные чулки показаны с первых суток послеоперационного периода. Вначале используется госпитальный (больничный) трикотаж.

Обычно длительность пребывания в стационаре составляет 5-8 дней, а швы снимаются на 10 – 12 день. После выписки лечащий хирург – флеболог определяет класс компрессии, нужный пациенту. Рекомендации в послеоперационный период флебэктомии, во время пребывания в стационаре направлены на скорейшее заживление и предупреждение тромбозов.

Восстановительное лечение

Реабилитация после флебэктомии складывается из лекарственных, физиотерапевтических и активизирующих мероприятий:

Соблюдается круглосуточное ношение корригирующего белья в течение месяца, с последующей заменой ее на дневную;
Проводятся курсы медикаментозного лечения (флеботоники, дезагреганты);
Требуется изменение образа жизни (особенно прекращение курения).
Постепенное увеличение нагрузки, пешие прогулки до 2 – 3 часов в день;
Запрещается посещение термических процедур: парных, бань, горячего душа;
Исключается долгое стояние на ногах, Если планируется заниматься спортом, то рекомендуется исключить силовые виды спорта, а также поднятие тяжестей.

Результаты

Если операция флебэктомии выполнена по показаниям, при отсутствии воспаления и трофических расстройств, то при соблюдения послеоперационного периода и прохождения своевременных реабилитационных мероприятий, существенно улучшается внешний вид (эстетическое восприятие), конечности, улучшается трофика, снижается отек – (фото до и после).

Осложнения оперативного вмешательства

При проведении операции флебэктомии могут произойти осложнения, свойственные любому вмешательству на сосудах, а именно:

Кровотечение, особенно в раннем послеоперационном периоде. Зачастую они связаны с назначением антикоагулянтов, и прекращаются при коррекции дозы;
Подкожные гематомы и массивные «синяки». Это последствия травм мелких сосудов, которые неизбежны.
В случае инфекционных процессов, которые были недостаточны, скомпенсированы перед операцией, могут возникать местные инфильтраты.
При выраженном лимфостазе может наблюдаться лимфоррея – то есть процесс вытекания лимфы через операционные разрезы. Как правило, проходит при назначении флеботоников с лимфотропным эффектом.
При повреждении чувствительных веточек нервов, которые несут чувствительные ощущения от кожи голени и стопы, может возникать онемение кожи соответствующих участков.
Редким осложнением является тромботическое осложнение, а также эмболии. Как правило, при правильном предоперационном отборе и хорошей инструментальной диагностике тромбоза не происходит.

О стоимости операции

Стоимость флебэктомии в Москве составляет в среднем около 30 тысяч рублей, которая колеблется от 20 до 40 тысяч, в зависимости от объема предоперационного обследования, квалификации хирурга и условий послеоперационного периода.