Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

У некоторых малышей наблюдаются резкие непроизвольные мышечные сокращения, отличающиеся по частоте и длительности. Судороги у новорожденных не всегда являются признаком тяжелой патологии, но оставлять симптом без внимания нельзя.

Движения новорожденных являются довольно нескоординированными и зачастую напоминают тремор, дрожь и мышечные спазмы. Порой отличить норму от проявлений тревожных симптомов в состоянии лишь специалист. В любом случае, обнаружив у ребенка любые настораживающие движения, необходимо немедленно обратиться к педиатру.

Различают несколько видов истинных судорог у младенцев:

1. Малые, характеризующиеся слабыми, но продолжительными мышечными подергиваниями лица, конечностей и часто сопровождающиеся незначительной синевой кожных покровов.
2. Тонические, проявляющиеся в виде принятия новорожденным напряженной позы с запрокидыванием головы и длительной задержкой дыхания. Чаще всего встречаются у недоношенных детей.
3. Клонические, наблюдающиеся только у доношенных малышей и сопровождающиеся выраженными ритмическими сокращениями определенных частей тела.
4. Миоклонические, характеризующиеся выраженным резким подергиванием всего тела или конечностей.

Причины судорог у новорожденных

1. Нарушение обмена веществ на фоне часто встречающейся у недоношенных детей гипогликемии (снижения уровня сахара в крови) и гипокальцемии (острой нехватки кальция в организме). Состояние опасно необратимыми последствиями для центральной нервной системы ребенка.
2. Ишемическая энцефалопатия, являющаяся прямым следствием кислородного голодания мозга младенца во время тяжелых родов и осложнений во время беременности (например, в случае преэклампсии и эклампсии).
3. Незрелость нервной системы у недоношенных младенцев, не сопровождающаяся патологическими изменениями сосудов головного мозга.
4. Инфекции ЦНС. Часто причиной поражения мозга является энцефалит, менингит, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, острый токсоплазмоз.
5. Нарушение работы надпочечников, приводящее к избыточной выработке норадреналина, отвечающего за мышечные спазмы и неконтролируемые подергивания.
6. Поражение сосудов головного мозга, происходящее вследствие кровоизлияний у недоношенных младенцев.
7. Нарушение теплового режима или повышение температуры тела в период заболевания. Перегрев ребенка в первые дни жизни часто приводит к возникновению судорог. Они не представляют опасности и бесследно проходят после устранения основной причины.
8. Интоксикация на фоне гемолитической желтушки новорожденных.

Судороги у новорожденных не всегда проявляются во всех перечисленных ситуациях. Однако их возникновению способствуют следующие факторы:

• недоношенность;
• тяжелые заболевания матери во время беременности;
• употребление женщиной алкоголя, наркотических средств и запрещенных лекарственных препаратов;
• затяжные роды с осложнениями разного характера;
• слабая родовая деятельность, долгий безводный период;
• асфиксия в результате обвития пуповиной и родовой травмы;
• плацентарная недостаточность.

Действия родителей во время приступа

Игнорировать даже незначительные проявления судорожного синдрома нельзя, это может не только привести к необратимым последствиям для центральной нервной системы, но и иметь серьезную угрозу для жизни ребенка. Родители должны немедленно обратиться к врачу для установления всех причин, судорог, мышечных спазмов и их своевременного устранения.

Если приступ начался внезапно и сопровождался выраженными мышечными спазмами, нарушением дыхания, закатыванием глазных яблок и слюнотечением, необходимо вызвать «Скорую помощь». До приезда медиков следует:

• положить ребенка на ровную твердую поверхность, заведя голову набок;
• положить между зубами малыша чистый носовой платок либо свернутую марлю;
• снять лишнюю одежду (если температура воздуха позволяет, раздеть ребенка до подгузника);
• открыть окно, обеспечив приток свежего воздуха;
• при необходимости сделать малышу искусственное дыхание;
• если судороги вызваны высокой температурой тела, обтереть тело новорожденного влажной губкой (уксус, спирт и другие раздражающие жидкости использовать запрещено).

Новорожденного обычно немедленно помещают в стационар (реанимацию или общую палату неврологического отделения в зависимости от тяжести состояния), где в первую очередь исключают опасные инфекции, эпилепсию и необратимые органические поражения мозга. Тщательное обследование включает проведение необходимых лабораторных анализов и инструментальных исследований, изучение истории родов и анамнеза со стороны матери и ближайших родственников.

В зависимости от полученных результатов терапия включает следующие действия:

• лечение антибиотиками в случае выявления острых инфекций;
• устранение лихорадки и нормализация температуры тела;
• внутривенное введение глюкозы при гипогликемии или глюконата кальция при гипокальцемии;
• медикаментозное снижение уровня билирубина в крови;
• гормональное лечение в случае эндокринных нарушений;
• искусственная вентиляция легких при остановке и нарушениях дыхания;
• в большинстве случаев – назначение препаратов против судорог.

Первичное лечение судорожного синдрома у ребенка обычно включает применение барбитуратов, обладающих выраженным спазмолитическим, противосудорожным, седативным и снотворным действием. Как правило, при отсутствии тяжелых заболеваний, лечение продолжается несколько дней, а проявления патологии исчезают без последствий. Сохраняющиеся симптомы служат поводом к назначению более серьезных препаратов (пиридоксин, фолиновая кислота, клоназепам и т.д.), иногда поднимается вопрос о целесообразности хирургического вмешательства. После выписки из больницы ребенка ставят на учет к неврологу по месту жительства.

Профилактика судорожного синдрома

С целью предотвращения повторных приступов судорог необходимо проводить следующие профилактические действия:

1. Полностью выполнять рекомендации невролога и педиатра, давать прописанные лекарства, проводить назначенные манипуляции;
2. Чаще гулять с малышом на свежем воздухе;
3. Делать ребенку расслабляющий массаж и ежедневную гимнастику;
4. Осуществлять закаливание при отсутствии противопоказаний;
5. Ежедневно купать ребенка в воде с добавлением морской соли;
6. Соблюдать строгий режим дня;
7. Поддерживать спокойную благоприятную обстановку дома, избегать стрессов;
8. Наблюдать за состоянием крохи в течение суток.

Прогноз заболевания

К сожалению, из-за невозможности точной, быстрой и достоверной диагностики патологии у новорожденных около одной трети случаев заканчиваются летальным исходом. Еще у трети детей развиваются тяжелые последствия со стороны центральной нервной системы. Особенно неблагоприятен прогноз в случае кровоизлияний и органических поражений мозга вследствие инфекций и родовых травм.

У многих детей судорожный синдром проходит легко и бесследно. Это зависит от этиологии заболевания, степени доношенности младенца и времени начала грамотного лечения от момента первого приступа. Родителям важно помнить: от их действий зависят не здоровье и жизнь малыша.

Видео с детскими судорогами

Безусловно, появление долгожданного малыша в семье, трогательный и долгожданный момент. Каждый родитель хочет видеть своего кроху здоровым и радостным. Огромное количество телепередач, книг и изданий дают множество советов, по поводу здоровья новорожденных и их дальнейшего развития.

Порой у новоиспечённых родителей всё-таки возникают вопросы, после рождения их первенца. И сегодня мы поговорим о таком явлении как «судороги у новорожденных».

Для начала давайте разберёмся, что же это такое. Непроизвольное сокращение мышц или группы мышц, которые могут сопровождаться болью, и называют судорогами. Для начала родителям нужно определить, действительно ли у малыша наблюдается такое явление. Это покажет электроэнцефалограмма, однако, в неонатальный период при малых судорогах сложно производить наблюдение за активностью мозга.

Понаблюдайте за малышом. Спазм мышц может затрагивать верхние и нижние конечности, шею, подбородок и собственно голову. Если ручки и ножки новорожденного начинают при этом мелко дрожать, а верхняя часть тела активно сотрясаться, то, скорее всего у ребенка проявляется судорожный симптом.

Характер судорог у новорождённых разделяется на несколько типов. Рассмотрим их подробнее.

1. Малые судороги. Серьёзным патологиям головного мозга предшествует именно данный тип. Симптоматика проявляется в виде подергивания рук или ног, дрожания глаз и в некоторых случаях посинение кожи, на протяжении продолжительного промежутка времени.

2. Клонические - это судороги, характерные для полноценно развитых и доношенных малышей. Они проявляются в подергивании какой-либо части тела с частотой 1-3 сокращения в секунду.

3. Тоническими называют судороги, при которых новорожденный принимает разгибательную позу с запрокинутой головой. Такое явление может сопровождаться кратковременными задержками дыхания. Приступ чаще всего встречается у недоношенных детей, что говорит о патологии подкорково-стволовой области мозга.

Для болей ясности, нужно рассмотреть причины судорог у новорожденный.

Существует множество причин. Первые 4 недели жизни ребенок подвержен риску развития судорог по причине эпилепсии в 1-4 %. Врожденные аномалии головного мозга также могут стать причиной возникновения данного явления. Мы рассмотрим именно те, которые встречаются у 85 % малышей.

1. Поражение центральной нервной системы инфекциями. К ним относят: энцефалит и менингит.

2. Нарушение обмена веществ. В таких случаях наблюдается гипокальцемия и гипоклемия. Гипокальцемия характеризуется пониженным уровнем кальция, которая ухудшает работу ЦНС и мозга ребенка. У недоношенных новорожденных может развиться гипогликемия, в следствии пониженного содержания сахара в крови.

3. Поражение сосудов мозга – возникает у недоношенных детей. Сопровождается кровоизлиянием в желудочки мозга.

4. Ишемический инсульт. Происходит нарушение кровоснабжения. Судороги появляются из-за недостатка кислорода.

Что же нужно предпринять, если приведенные выше симптомы, наблюдаются у вашего малыша?

Немедленно обратитесь в детскую больницу. Патологии, возникшие ещё при рождении, могут развиться в серьезные заболевания и усугубиться с возрастом. В случаях обнаружения судорожного синдрома, новорожденных отправляют в отделение интенсивной терапии, где происходит тщательное обследование, и делается электроэнцефалограмма.

Прежде чем приступить к лечению, необходимо выявить причину появление судорог.

Если причиной стала инфекция, то хороший врач назначит препараты, которые помогут побороться с ней. Возможно, понадобиться корректировка обмена веществ.

Для лечения более длительных судорог чаще всего используют препараты с содержанием барбитуровой кислоты. Они имеют свойство угнетать центральную нервную систему, тем самым оказывать снотворное, противосудорожное действие на организм.

При серьезных патологиях, таких как: потеря сознания, нарушения и задержке дыхания применяется искусственная вентиляция легких. Для поддержки кровяного давления используют специальные препараты.

Конечно же, данная проблема не должна оставаться без внимания. Судорожному синдрому подвержены недоношенные дети – более 20%. Поэтому каждая мама должна сделать всё, чтобы её малыш родился здоровым и полноценным. Нужно отказаться от алкоголя, табачных изделий и каких-либо наркотических средств. Свести к минимуму все эмоциональные расстройства и переживания. Будущая мама должна вести здоровый образ жизни. Это обезопасит и ее здоровье, и здоровье еще не родившегося малыша.

Мы очень надеемся, что данная статья поможет вам быть бдительными к здоровью своего новорожденного малыша. Желаем вам не сталкиваться с такой проблемой и пусть ваша кроха растет здоровой и счастливой!

Неонатальные судороги - это аномальные электрические импульсы в ЦНС новорожденного, обычно проявляющиеся как стереотипные мышечные движения или автономные изменения. Диагноз подтверждается на ЭЭГ; показано обследование для выявления причинных факторов. Лечение зависит от причины.

Судороги отмечаются почти у 1,4 % доношенных новорожденных и 20 % недоношенных новорожденных. Судороги могут быть серьезной проблемой периода новорожденное™ и требуют немедленного обследования ребенка. Большая часть судороглокализованные, вероятно, в связи с тем, что генерализации электрической активности мешает недостаточная миелинизация и незавершенное формирование дендритов и синапсов в головном мозге. У некоторых новорожденных, которым провели ЭЭГ при обследовании по поводу энцефалопатии, обнаруживают клинически не проявляющиеся судороги. Иногда не проявляющаяся клинически электрическая активность сохраняется длительно, более 20 минут; в этом случае ее определяют как электрический эпилептический статус.

Судорожный синдром у новорожденных — этиология

Аномальные электрические импульсы в ЦНС могут вызываться первичным внутричерепным процессом или быть следствием системного нарушения. По клиническим признакам судороги вследствие внутричерепного процесса обычно сложно отличить от судорог из-за системных нарушений.

Гипоксия-ишемия , наиболее распространенная причина судорог у новорожденных, может возникнуть во время или после родов. Такие судороги могут быть тяжелыми и плохо поддающимися терапии, однако имеют тенденцию стихать примерно через 3-4 дня.

Ишемический инсульт более вероятен у детей при полицитемии и тромбо-филии вследствие генетического дефекта, однако также может развиваться и при отсутствии факторов риска. Инсульт обычно развивается в бассейне средней мозговой артерии или областях смежного кровообращения. Судороги вследствие инсульта часто бывают локальными и могут вызывать апноэ.

Инфекции , например менингит и сепсис, могут вызывать развитие судорожного синдрома; в таких случаях судороги обычно сопровождаются другими симптомами и признаками. Стрептококки группы В и грамотрицательные бактерии являются частыми возбудителями этих заболеваний у новорожденных. Энцефалит, вызванный цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, краснухи, Treponema pallidum или Toxoplasma gondii, также может вызывать судороги.

Гипогликемия часто отмечается у новорожденных от матерей, больных сахарным диабетом, маленьких к сроку гестации или при наличии гипоксии-ишемии или другого стресса. Судороги при гипогликемии обычно локальные и вариабельные. Длительная или рецидивирующая гипогликемия может вызывать стойкое поражение ЦНС.

Внутричерепное кровоизлияние , включая субарахноидальное, внутримоз-говое и внутрижелудочковое, может вызывать судороги. Внутричерепные кровоизлияния, развивающиеся у недоношен-ныхноворожденных, являются следствием кровоизлияния в терминальный матрикс.

Гипернатриемия и гипонатриемия могут вызывать судороги. Гипернатриемия может быть следствием случайного поступления избыточного количества хлорида натрия внутрь или внутривенно. Гипонатриемия может быть следствием разведения или потери натрия со стулом и мочой.

Гипокальциемия [уровень кальция в сыворотке менее 7,5 мг/дл ] обычно сопровождается повышением уровня фосфора более 3 мг/дл и может также быть бессимптомной. Факторы риска гипокальциемии включают недоношенность и сложные роды.

Гипомагниемия - это редкая причина судорог, которые могут наблюдаться при снижении уровня магния менее 1,4 мЭкв/л. Гипомагниемия часто развивается при гипокальциемии и должна иметься в виду у новорожденных с гипокальциемией, если судороги сохраняются после адекватной терапии препаратами кальция.

Врожденные нарушения обмена веществ могут вызывать неонатальный судорожный синдром. Редко дефицит пи-ридоксина или зависимость от пиридок-сина вызывают судороги; они хорошо отвечают на терапию.

Другие причины включают пороки развития ЦНС. Злоупотребление наркотиками или психоактивными веществами матерью является все более распространенной проблемой; судороги могут возникнуть после рождения при синдроме отмены. Неонатальные судороги могут быть семейными; в некоторых случаях отмечаются генетические причины.

Судорожный синдром у новорожденных — симптомы и признаки

Неонатальные судороги обычно локальные и бывают сложно определяемыми. Часто встречаются мигрирующие клонические судорожные подергивания конечностей, альтернирующие гемису-дороги или примитивные подкорковые судороги. Генерализованные то-нико-клонические судороги встречаются редко.

Не проявляющаяся клинически судорожная активность часто отмечается после гипоксически-ишемического инсульта, включая перинатальную асфиксию или инсульт и у новорожденных с инфекциями ЦНС.

Беспокойство следует отличать от истинной судорожной активности. Беспокойство обычно провоцируется стимулом, и его можно остановить, придерживая конечность. Судороги возникают спонтанно, и двигательная активность ощущается, даже если удерживать конечность.

Большая часть новорожденных

Обследование начинается с детального сбора семейного анамнеза и физи-кального обследования. Проведение ЭЭГ необходимо, особенно если сложно определить, есть л и судороги у ребенка; также ЭЭГ полезно использовать для мониторинга ответа на лечение. ЭЭГ должна охватывать период быстрого и медленного сна, и поэтому может потребоваться 2 часа и более для проведения исследования. Нормальная ЭЭГ с ожидаемыми различиями между фазами сна является хорошим прогностическим признаком; ЭЭГ с диффузными тяжелыми нарушениями является плохим прогностическим признаком.

Другие исследования должны включать пульсоксиметрию; определение глюкозы, натрия, калия, хлоридов, НС0 3 , кальция и магния в плазме; исследование и посев спинномозговой жидкости. Также проводят посевы крови и мочи. Необходимость других исследований или определения наиболее часто употребляемых наркотических веществ зависит от клинических данных.

Большей части новорожденных следует провести КТ, так как при этом можно исключить внутричерепное кровоизлияние и некоторые пороки развития головного мозга. УЗИ головного мозга может выявить внутрижелудочковое кровоизлияние, однако неинформативно при суба-рахноидальном кровоизлиянии; отдавать предпочтение УЗИ надо при обследовании непосредственно у постели детей в тяжелом состоянии, которых невозможно доставить в радиологическое отделение. Диффузно-взвешенная МРТ может выявить ишемизированную ткань в течение нескольких часов, но обычно проводится после 2-го дня для определения паренхиматозного повреждения.

Судорожный синдром у новорожденных — прогноз

Примерно 50 % новорожденных с судорогами вследствие гипоксии - ишемии развиваются нормально. Большинство новорожденных с судорогами вследствие субарахноидального кровоизлияния, ги-покальциемии или гипонатриемии в дальнейшем поправляются и чувствуют себя хорошо. При идиопатических судорогах или судорогах вследствие врожденных пороков развития раннее начало ассоциируется с более высокой заболеваемостью и смертностью.

Неизвестно, вызывают ли неонатальные судороги повреждения, кроме тех, которые являются их причиной, хотя существует мнение, что метаболический стресс при длительном возбуждении нервных клеток во время продолжительных судорог может вызвать дополнительное повреждение головного мозга. Если причиной являются гипоксия - ишемия, инсульт или инфекция, у новорожденного могут отмечаться серии судорог, однако, как правило, приблизительно через 3-4 дня судороги исчезают; они могут вновь возникнуть месяцы или годы спустя, если возникает поражение головного мозга. Судороги вследствие других причин могут быть более упорными в периоде новорожденное.

Судорожный синдром у новорожденных — лечение

В первую очередь лечение нацелено на терапию основного заболевания, и лишь вторично - на лечение судорожного синдрома.

При низком уровне глюкозы в сыворотке крови проводят инфузионную терапию 10 % глюкозой по 2 мл/кг внутривенно и мониторинг уровня глюкозы в плазме; дополнительные инфузии проводят по необходимости. При гипокальциемии вводят 10 % глюконат кальция по 1 мл/кг внутривенно; эту дозу можно вводить повторно при упорных гипокальциемических судорогах. Скорость инфузии глюконата кальция не должна превышать 50 мг/мин; необходим постоянный мониторинг функции сердца в течение инфузии. Следует избегать попадания глюконата кальция в ткани, так как это может вызвать в дальнейшем некроз. При гипомагнезиемии внутримышечно вводят 50 % раствор сульфата магния из расчета 0,2 мл/кг. При бактериальных инфекциях назначают антибактериальную терапию.

Противосудорожные средства применяют, если только судороги не купируются быстро после коррекции гипогликемии, гипокальциемии, гипомагниемии, гипонатриемии или других состояний, явившихся причиной судорог. Фенобарбитал является препаратом выбора; стартовая доза 20 мг/кг вводится внутривенно. Если судороги не стартовая, каждые 30 минут вводят по 5 мг/кг до того, пока судороги не купируются либо суммарная доза не достигнет 40 мг/кг. Поддерживающая терапия начинается примерно через 12 часов с 1,5-2 мг/кг 2 раза в день и повышается до 2,5 мг/кг 2 раза в день на основании клинических данных, ответа на лечение по данным ЭЭГ или уровня препарата в сыворотке крови. Фенобарбитал продолжают вводить внутривенно, особенно если судороги частые или продолжительные. Когда удается достигнуть контроля над судорогами, можно перейти на прием фенобарбитала внутрь. Терапевтическим уровнем фенобарбитала в сыворотке является 15-40 мкг/мл.

Если необходим 2-й препарат, применяют фосфенитоин или фенитоин. Стартовая доза составляет 20 мг РЕ /кг внутривенно. Эту дозу вводят за 15 минут, чтобы избежать гипотензии или аритмий. Поддерживающая доза затем начинается с 2-3 мг/кг каждые 12 часов и корригируется на основании клинического ответа или сывороточного уровня. Терапевтическим уровнем фенитоина в сыворотке является 10-20 мкг/мл.

Лоразепам по 0,1 мг/кг внутривенно можно применять при резистентных судорогах, можно вводить повторно с5-10-минутными интервалами, вплоть до 3 доз в течение 8 часов.

Новорожденные, получающие проти-восудорожную терапию внутривенно, должны находиться под постоянным наблюдением; передозировка может привести к угнетению дыхания.

Некоторые болезни новорожденных сопровождаются судорогами: порой такие проявления выражены четко, и родители могут сразу их распознать, а иногда сокращения скелетных мышц едва заметны. Чаще всего неонатальные судороги проявляются при таких болезнях, как гипоксически-ишемическая или билирубинемическая энцефалопатия, гипогликемия, гипокалъциемия, гипопаратиреоз, менингит и лейциноз. Также причинами судорог у младенцев могут быть генетические обменные патологии и неонатальная абстиненция.

На этой странице вы узнаете, как проявляются судороги у грудничков при различных болезнях, и как лечат такие заболевания.

Почему у новорожденных возникают гипогликемические судороги?

Гипогликемические судороги у младенцев обусловлены снижением содержания глюкозы в крови: у доношенных - ниже 2 ммоль/л (менее 35 мг/100 мл), у недоношенных - ниже 1,4 ммоль/л (25 мг/100 мл). Повторное снижение глюкозы ниже 2,6 ммоль/л потенциально опасно для новорожденного.

Транзиторную гипогликемию новорожденных обусловливают патология беременности (гестозы, нарушения плацентарного кровообращения, многоплодная беременность), фетальный дистресс, перинатальная гипоксия, болезни новорожденных - ВЧРТ, инфекционно-токсические заболевания, сепсис, менингит, РДС, ятро-генные причины - введение беременным и роженицам большого количества глюкозы, применение токолитиков - β-агонистов, внезапное прекращение парентерального введения гипертонических растворов глюкозы новорожденному, заменное переливание крови при лечении ГБН, позднее прикладывание их к груди.

Ещё одна причина, почему у новорожденного возникают гипогликемические судороги, может быть лечение матери противо-диабетическими сульфаниламидами.

Причины стойкой гипогликемии: внутриутробная гипотрофия, синдром Беквитта-Видемана, наследственные болезни обмена веществ (лейциноз, галактоземия, митохондриальные болезни, гликогеноз I типа, непереносимость фруктозы), адреногенитальный синдром и кровоизлияния в надпочечники, ГБН, сахарный диабет у матери.

Выделяют следующие клинические формы неонатальной гипогликемии: транзиторная неонатальная гипогликемия - при диабетической фетопатии, недоношенности, задержке внутриутробного развития, гипотермии; персистирующая неонатальная гипогликемия возникает при гиперинсулинизме (низидиобластоз, синдром Видемана-Беквита, аденома клеток островков Лангерганса), гипофункции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, дефиците глюкагона, при наследственных нарушениях углеводного, жирового и аминокислотного обмена.

Опасность гипогликемии заключается в генерализованном нарушении метаболических процессов вследствие дефицита энергии, что может приводить к неврологическим расстройствам. Гипогликемия чрезвычайно опасна в раннем неонатальном периоде для недоношенных детей еще и тем, что, вызывая компенсаторное повышение мозгового кровотока, она может способствовать возникновению и прогрессированию внутрижелудочковых кровоизлияний.

Клиническая картина. Синдром Беквитта-Видемана - это генетически детерминированная патология, синдром крупного ребенка с большим языком, пупочной грыжей и расхождением прямых мышц живота, складчатыми ушными раковинами, висцеромегалией (увеличение печени, почек, сердца). В связи с макроглосеней у ребенка возможны дыхательные нарушения, затруднения при сосании, гипогликемия.

Лечение заключается в коррекции гипогликемии путем внутривенного введения глюкозы, а в тяжелых случаях и введения антагонистов инсулина; обеспечении адекватного питания; соблюдении температурного комфорта, коррекции гипотермии.

При развитии гипогликемии назначают 10% раствор декстрозы - внутривенно, струйно в течение 2-4 мин 2 мл/кг (200 мг/кг), затем внутривенно медленно со скоростью 3-5 мл/(кг ч) (6-8 мг/(кг мин)), до стабилизации состояния и введения полного объема кормления.

При отсутствии эффекта (исчезновение гипогликемии) в течение 4-6 ч назначают контринсулярные гормоны : гидрокортизон - внутривенно 5-10 мг/(кг сут) в 1-3 введения, до нормализации уровня глюкозы в крови или глюкагон внутримышечно 0,025 мг/кг (максимальная разовая доза 1 мг) или преднизолон - внутривенно 2-3 мг/(кг сут) в 1-3 введения, до нормализации уровня глюкозы в крови.

При персистирующей тяжелой гипогликемии лекарственное средство выбора - диазоксид (внутрь 5-15 мг/кг в 3 приема, до нормализации уровня глюкозы крови).

После нормализации уровня глюкозы гормональную терапию следует отменить, продолжив на некоторое время введение декстрозы.

Гипоксически-ишемические судороги у грудничков: как распознать и что делать

Наиболее частыми причинами судорог у новорожденных являются гипоксически-ишемические и травматические поражения мозга, второе место по частоте занимают перинатальные, в том числе внутриутробные инфекции.

Клиническая картина. При гипоксически-ишемической энцефалопатии распознать судороги у грудничков, как правило, несложно: они возникают спустя несколько часов после рождения (иногда через несколько дней), чаще бывают фокальными или мультифокальными клоническими, сочетаются с ритмическим нистагмом и апноэ. Такие судороги у новорожденных выглядят как флексорные спазмы.

Часто наблюдаются непроизвольные «локательные» движения - эквивалент судорог у грудничка, а также мышечная гипотония с общей депрессией. Иногда тонус мышц повышен, ребенок возбужден. В плазме крови отмечается повышение активности креатинкиназы В, в цереброспинальной жидкости - повышение концентрации лактатов.

При УЗИ и КТ мозга выявляются очаговые зоны сниженной плотности или диффузное снижение плотности мозга.

Внутричерепные кровоизлияния наблюдаются у детей с малой массой тела при рождении. При внутричерепных кровоизлияниях генерализованные или фокальные судороги сочетаются с нистагмом, мышечной гипотонией, аномальными зрачковыми реакциями, иногда опистотонусом или синдромом «вялого ребенка» (floppy baby). Нередко бывают сердечно-сосудистые и дыхательные расстройства (нейрогенный РДС). Для выявления кровоизлияний в качестве скрининг-теста применяют УЗИ головного мозга. КТ подтверждает диагноз, ядерная магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) позволяет выявить сосудистые аномалии мозга как возможную основу кровоизлияний. Цереброспинальная жидкость ксантохромна, в 1 мкл содержится от 100 до нескольких тысяч эритроцитов, содержание белка превышает 200 мг/100 мл, уровень глюкозы устойчиво снижен - менее 30 мг/100 мл.

Лечение. Применяют противосудорожные препараты - внутривенно и внутримышечно: 0,5-1 % раствор седуксена по 0,3-0,5 мг/кг, 0,25 % раствор дроперидола по 0,3-0,5 мг/кг, 20 % раствор оксибутирата натрия по 50-100 мг/кг.

Что ещё делают врачи при таких судорогах у грудничков? Проводится дегидратационная терапия: вводят внутривенно или внутримышечно лазикс по 1-3 мг/(кг сут), внутривенно 10-20 мл 20% раствора глюкозы, концентрированную плазму (разведенную бидистиллированной водой в соотношении 2:1), антигеморрагические средства: викасол, аминокапроновую кислоту, витамин С.

Как выглядят гипокальциемические судороги у младенцев: симптомы и лечение

Гипокальциемия возникает при снижении содержания общего кальция в плазме крови ниже 1,75 ммоль/л. Она может быть ранней, появляться на 2-е-3-и сутки жизни или поздней - в 5-14-й день жизни. Риск развития ранней ги-покальциемии особенно высок у недоношенных и детей с внутриутробной гипотрофией, родившихся в асфиксии и с ВЧРТ, а также у новорожденных от матерей, больных сахарным диабетом.

Клиническая картина. Для ранней гипокалъциемии наиболее типичны генерализованные судороги с эпизодами цианоза, одышки или апноэ, пронзительный крик, гиперестезия. Иногда как гипокальциемические судороги у младенцев выглядят как мелкий тремор подбородка и пальцев, сопровождающийся ларингоспазмом. Возможны также фокальные судороги. Гипокальциемия может протекать практически бессимптомно или проявляться в виде гипотонии, приступов апноэ.

Причинами поздних гипокалъциемических судорог у новорожденного ребенка являются гипопаратиреоз и псевдогипопаратиреоз, врожденный витамин D-peзистентный рахит, ОПН, искусственное вскармливание смесями коровьего молока, содержащего значительное количество фосфатов. Также причиной гипокалъциемических судорог у грудничков является диарея с метаболическим ацидозом. Врожденная аплазия паращитовидных желез и вилочковой железы характерна для синдрома Ди Георге.

Снижение уровня ионизированного кальция в плазме вызывают цитраты (при обменных переливаниях крови, стабилизированной цитратами), интралипид, вводимый при парентеральном питании (повышает в крови уровень свободных жирных кислот, связывающих кальций). Алкалоз при гипервентиляции, заболеваниях почек способствует проявлению гипокальциемии.

При поздней гипокальциемии наряду с судорогами у новорожденного ребенка чаще наблюдаются гипервозбудимость, гиперестезия, тремор, мышечные подергивания, пронзительный крик, тахикардия. Возможны такие проявления, как ларингоспазм с кратковременной остановкой дыхания, тетания с карпопедальным спазмом, положительными симптомами Хвостека, Труссо, Люста. Отмечаются «рука акушера», инспираторный стридор, рвота, вздутие живота, желудочно-кишечные кровотечения, тонические судороги.

Диагноз можно предположить по клиническим данным; подтверждением служит снижение уровня общего кальция в сыворотке крови менее 2 ммоль/л у доношенных детей и менее 1,75 ммоль/л у недоношенных. Подтверждает гипокальциемию также удлинение интервала Q-Т более 0,2 сек (по результатам ЭКГ).

Лечение. Ранняя гипокальциемия в отсутствии клинической симптоматики обычно не требует лечения. При наличии клинический симптоматики или выраженного снижения концентрации кальция вводят внутривенно 10% раствор кальция глюконата по 0,5-1 мл/кг (не более 10 мл) со скоростью 1 мл/мин под контролем за ЧСС (быстрое введение ведет к брадикардии). Если доза неэффективна, через 15 мин введение повторяют.

При лечении гипокальциемических судорог у новорожденных препараты кальция нельзя смешивать с растворами гидрокарбоната натрия. Введение растворов кальция в пупочную артерию может обусловить развитие некротического энтероколита. Если не удается снять повышенную нервно-мышечную возбудимость препаратами кальция, целесообразно ввести внутримышечно 25 % раствор магния сульфата в дозе 0,25 мл/кг.

Как определить судороги у грудничка при гипопаратиреозе?

Гипопаратиреоз - синдром, возникающий при недостатке паратгормона - гормона паращитовидных желез. Гипопаратиреоз новорожденных развивается вследствие органической патологии паращитовидных желез, возникшей во внутриутробном периоде развития плода при формировании эмбриопатии; может носить транзиторный характер. При снижении уровня паратгормона снижается всасывание кальция в кишечнике и экскреция фосфора, усиливается реабсорбция фосфора в почечных канальцах. В результате возникают гипокальциемия и гиперфосфатемия.

Гипопаратиреоз новорожденного чаще всего является транзиторным состоянием, сопровождающимся неонатальной тетанией, гипокальциемией и гиперфосфатемией.

Клиническая картина. Определить такие судороги у грудничка несложно – они проявляются как тетания с карпопедальным спазмом, положительными симптомами Хвостека, Труссо, Люста. Часто бывает ларингоспазм с кратковременной остановкой дыхания. В крови снижена активность гормона паращитовидных желез. На рентгенограммах трубчатых костей видны двойные контуры эпифизов.

Лечение. Тактика снятия судорог у грудного ребенка такая же, как и гипокальциемических судорог, но для ликвидации гипопаратиреоза и рецидивов судорожного синдрома показано введение паратгормона в дозе 0,1-0,2 мл (2 ЕД) внутримышечно и назначение витамина D (100 000 ME). Гипопаратиреоз в этих случаях ликвидируется в течение нескольких недель.

Как выглядят судороги у младенцев при менингите: симптомы с видео

Судороги при у новорожденных могут быть генерализованными, тоническими и клоническими.

Клиническая картина. Обычно выявляются тремор, иногда гемипарезы, выбухание большого родничка, неустойчивая лихорадка, снижение реакций на окружающее, сопор. Часто судороги при менингите у младенцев сопровождаются таким симптомом, как рвота. Решающее значение для диагностики имеет исследование цереброспинальной жидкости (окраска мазка по Граму, определение содержания глюкозы, белка, подсчет клеток). Обязательно бактериологическое исследование (посев) крови, латексная агглютинация с антителами против стрептококка группы В и К, антигена кишечной палочки.

Лечение основано на парентеральном введении антибиотиков, выбор которых определяется этиологией менингита, противосудорожной и другой посиндромной терапии.

На этом видео показаны симптомы судорог у младенцев при менингите:

Как распознать судороги у грудного ребенка при синдроме Ди Георге?

Персистирующий врожденный гипопаратиреоз проявляется как синдром Ди Георге, - аплазией паращитовидных желез и вилочковой железы. Неонатальная тетания развивается на фоне тяжелой комбинированной иммунной недостаточности (сепсиса).

Клиническая картина. Распознать такие судороги у грудного ребенка, как правило, несложно. Синдром Ди Георге характеризуется парестезией кожи конечностей и лица, периодически повторяющимся тремором, карпопедальным спазмом, ларингоспазмом. Отмечаются симптомы интоксикации, дистрофия и другие проявления септического процесса. Уровень кальция в крови снижен.

Лечение. Неотложная помощь направлена на ликвидацию судорожного синдрома (седуксен, ГОМК и др.), но лечение продолжается постоянно.

Судороги у новорожденного при недостаточности пиридоксина: симптомы и лечение

Недостаточность пиридоксина у новорожденных и детей раннего возраста может сопровождаться судорогами, обусловленными врожденным дефицитом фермента пиридоксалькиназы. В связи с тканевым дефицитом активных форм пиридоксаля нарушается синтез нейромедиаторов - миномасляной кислоты, глицина, серотонина, что ведет к развитию судорог.

Клиническая картина. Симптомы клонико-тонических судорог у новорожденных при недостаточности пиридоксина – сильные мышечные спазмы на короткое время и ритмичные подергивания мышц. Такие судороги не купируются введением противосудорожных средств, препаратов кальция и исчезающие после назначения пиридоксина. Содержание кальция и глюкозы в крови нормальное.

Лечение. Противосудорожные препараты (седуксен, натрия оксибутират и др.). В случае неэффективности противосудорожной терапии при отсутствии гипогликемии, гипокальциемии следует ввести внутривенно раствор пиридоксина в разовой дозе 5-10 мг (в 1 мл 5 % раствора для инъекций содержится 50 мг пиридоксина гидрохлорида).

Как понять, что у грудничка судороги при билирубинемической энцефалопатии?

Билирубинемическая энцефалопатия развивается при значительном повышении концентрации свободного (непрямого) билирубина в крови новорожденных вследствие гемолиза (ГБН при несовместимости крови матери и плода по групповой принадлежности или резус-фактору, врожденной гемолитической анемии, недостаточности глюкозо-6-фосфат-дегидрогеназы), массивных переливаниях крови, а также при гипотиреозе.

Клиническая картина. На фоне затянувшейся желтухи возникают клонические или тонические судороги. Понять, что у грудничка судороги, можно по крупноразмашистому тремору конечностей, в тяжелых случаях - по опистотонусу. Дети возбуждены или сонливы. Печень увеличена. Критическим порогом уровня билирубина в плазме крови доношенных детей считается 342 мкмоль/л, недоношенных - 256 мкмоль/л. Если почасовой прирост концентрации билирубина в плазме крови более 10 мкмоль/л - у доношенных и более 8 мкмоль/л - у недоношенных детей, то следует приступить к заменному переливанию крови.

Лечение. Показано внутривенное введение противосудорожных препаратов: 0,5% раствора седуксена (0,3-0,5 мг/кг), 20% раствора натрия оксибутирата (50 мг/кг), фенобарбитал по 5-10 мг/(кг сут). Применяют мочегонные средства: лазикс по 1-3 мг/(кг сут) внутривенно, внутримышечно. Проводят ЗПК.

Как проявляются судороги у грудничков при наследственных болезнях обмена?

Неонатальные судороги у новорожденных могут возникнуть при наследственных болезнях обмена. Некоторые наследственные болезни обмена проявляются в периоде новорожденности грозным симптомокомплексом нейродистресс-синдрома или синдрома острых неврологических нарушений с внезапным развитием через несколько дней кажущегося благополучия в состоянии здоровья ребенка.

Клиническая картина. Судороги, упорная рвота, расстройство дыхания, иногда увеличение печени. Быстро развивается кома.

Диагноз устанавливают методами газовой хроматографии - масс-спектрометрии. Содержание молочной кислоты в сыворотке крови повышено, определяются кетоновые тела в крови и моче.

Лечение. Внутривенно, внутримышечно вводят противосудорожные препараты: 0,5 % раствор седуксена по 0,3-0,5 мг/кг, 20 % раствор натрия оксибутирата по 50 мг/кг, мочегонные средства: лазикс по 1-3 мг/(кг сут). Проводят коррекцию метаболических нарушений, назначают антиоксиданты - аскорбиновую кислоту, витамин Е, коэнзим Q10.

Нередко случается так, что у новорожденного малыша возникают колики. Они могут быть вызваны различными причинами, являющимися и внешними, и внутренними (здесь имеются в виду патологии в развитии). Зачастую подобные состояния проявляются у младенцев, которые по некоторым причинам не были доношены, получили родовую травму или инфекцию. Особенность развития мозга новорожденных отличает судороги, характерные ему, от аналогичного симптома у взрослых людей или детей старшего возраста.

Незрелая нервная система, а также ее чувствительность ко всем внешним и внутренним факторам всецело объясняет тот факт, что у новорожденных детей часто происходят движения мышц непроизвольного характера. Однако достаточно непросто распознать, являются ли они судорогами. В первые месяцы жизни молодые родители могут наблюдать у своего чада дрожь в мышцах, тремор, движения верхними/нижними конечностями непроизвольного характера. В некоторых случаях даже посредством электроэнцефалограммы невозможно определить какие-либо изменения в активности мозга.

Какие бывают виды судорог

Судороги представляют собой сокращения мышц непроизвольного характера. У новорожденных подобные сокращения могут иметь различное проявление в зависимости от причин их возникновения.

Медицине известны такие виды судорог у младенцев:

1. Малые – представляют собой маленькие подергивания конечностей, дрожь в веках, мимических мышц лица, частое моргание. Если данный вид судорог продолжается на протяжении длительного времени, то это должно навести родителей на мысль о присутствии патологий в развитии нервной системы.
2. Клонические – представляют собой сокращения какой-то одной группы мышц ритмичного характера.
3. Тонические неонатальные – представляют собой напряжение во всех мышцах, при котором тело малыша принимает форму, напоминающую лук (голова запрокидывается назад). Не исключена во время подобного приступа остановка дыхания на короткий промежуток времени.
4. Миоклонические – такой вид судорог наиболее часто можно встретить у грудных малышей немного старшего возраста.

Помимо всего прочего, судороги способны отличаться согласно месту локализации сокращений:

• очаговые;
• генерализованные (распространяются по всему телу);
• многоочаговые.

На основании высокой температуры судороги называются фебрильными. А если мышечные сокращения наблюдаются у младенца, когда он спит, то это считается вполне нормальной реакцией на развитие мозга.

Если других симптомов патологии не прослеживается, то для беспокойства поводов нет.

Причины возникновения судорог у новорожденных

На основе анатомических и физиологических особенностей появления судорог у новорожденных деток могут быть спровоцированы различными причинами. Основными причинами появления судорог у новорожденных деток выступают следующие:

1. Присутствие патологий в развитии ЦНС:
   • травма, полученная во время родов (отек мозга, кровоизлияние на внутричерепном уровне);
   • нестабильное внутричерепное давление;
   • пороки в развитии головного мозга (микроцефалия, гидроцефалия и тому подобное);
   • при асфиксии у плода появление кислородного голодания мозга.
2. Нарушения в процессе метаболизма:
   • недостаток кальция в крови;
   • пониженный уровень содержания глюкозы в крови;
   • недостаток магий;
   • присутствие водной интоксикации, которая сопровождается снижением натрия;
   • повышение показателей содержания натрия в крови;
   • недостаточность витамина В6;
   • аномалии обмена аминокислот (пролин, тирозин, валин, глицин и тому подобное) врожденного типа.
3. Влияние внешних негативных факторов:
   • энцефалит;
   • краснуха;
   • гнойный менингит;
   • столбняк;
   • листериоз;
   • терапия определенными антибиотиками/гормонами на стероидах;
   • токсоплазмоз;
   • высокая температура;
   • излишнее пеленание, вызывающее перегрев тела малыша.

Сопровождающие симптомы судорог

Зачастую появление судорог у новорожденных деток возможно определить сразу. Очень важно, чтобы родители смогли оказать вовремя необходимую помощь. Так, первоначально обращать внимание необходимо на:

• подергивание век;
• дрожь в подбородке;
• интересные движения, напоминающие пережевывание пищи;
• нарушение в ритме сердцебиения, дыхания (в некоторых случаях возможно полное прекращение дыхания);
• ритмичное подергивание мышц ног/рук;
• закатывание глаз;
• икота, зевота, подергивание мимических мышц;
• сильное вскрикивание.

Как лечатся судороги у новорожденных детей

Сразу стоит отметить, что судорожные синдромы должны лечиться исключительно в условиях стационара, потому как они могут повлечь за собой серьезные осложнения и последствия. Первым делом врачи проводят подробную диагностику, после чего на основании ее результатов назначают соответствующее лечение. Наиболее часто врачи отдают предпочтение медикаментозному лечению, однако в сложных ситуациях – искусственной вентиляции легких.

Лекарственные препараты, направленные на нормализацию обменных процессов в организме:

• магнезия;
• глюконат кальция;
• глюкоза.

С целью снятия присутствующего судорожного синдрома врачи выписывают барбитураты, успокоения, снотворного воздействия – Седуксен, Лоразепам и тому подобное.

Если родители заметили симптомы судорог у младенца, стоит сразу же вызвать скорую помощь, а тем временем малыша полностью освободить от одежды, распеленать – это обеспечит ему возможность свободно дышать. Категорически запрещается тормошить грудничка, давать ему любые лекарства во время приступа.

Отдельного внимания требует восстановительный период после лечения в стационаре. Восстановление будет проходить по соответствующей программе, а именно с помощью:

• лечебной гимнастики, массажей;
• строгого распорядка дня;
• регулярных прогулок на свежем воздухе;
• закаливания;
• ограждения от всяких стрессовых ситуаций.

Профилактика судорог у новорожденного

Каждой маме хотелось бы того, чтобы ее малыш рос здоровым. Именно поэтому немаловажно обращать на многие мелочи в период беременности и при родах. Для предотвращения судорожного синдрома у своего ребенка, будущая мама должна соблюдать следующие правила:

1. За несколько месяцев до зачатия ребенка обеспечить себе прием фолиевой кислоты.
2. При беременности всякое воздействие инфекций, небезопасных излучений, приемы лекарств без согласования с врачом должно отсутствовать.
3. После рождения малыша следует в обязательном порядке пройти полное обследование у невролога.

Подводя итоги, эксперты отмечают тот факт, что судороги зачастую являются результатом серьезных отклонений в развитии мозга, которые без соответствующего лечения могут привести к достаточно плачевным последствиям. Для предотвращения этого следует обязательно полностью обследовать младенца у невролога, даже если на такую мысль родителей ничего не натолкнуло.