Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Воздействие высоких температурных режимов и химических раздражающих компонентов на слизистые оболочки всегда приводит к более плачевным последствиям, чем это проявляется при контакте с эпидермисом. Это связано с высокой степень проницаемости стенок, повышенной рыхлостью структуры и отсутствием защитного рогового слоя. Среди экстренных состояний часто встречается термический ожог верхних дыхательных путей, возникающий под влиянием влажного горячего воздуха. Существует опасность получить его при посещении парилки или сауны. Хотя сухой горячий воздух оказывает менее негативное влияние, поскольку не имеет возможности нагреваться до экстремальных температур. В связи с этим посещение финской сауны с сухим горячим воздухом более безопасно, чем нахождение в парилке русской бани.

Также может возникать химический ожог верхних дыхательных путей кислотами, щелочами, хлором. Клиническая картина похожа на последствия термического воздействия, поэтому для классификации важно правильно собирать анамнез (историю развития неотложного состояния). Меры первой помощи могут различаться, но об этом чуть позже.

Пока же стоит обратить внимание, что при термическом ожоге дыхательных путей существует опасность патогенного влияния высоких температур на альвеолярную легочную ткань. Альвеолы при этом буквально лопаются и сливаются в один большой пузырь, не обладающий способностью к газообмену. Результатом может стать быстро нарастающая дыхательная и сердечная недостаточность, приводящая к летальному исходу.

Меры предосторожности:

• избегать помещений и мест, где может произойти внезапный выброс горячего пара;
• соблюдать правила личной безопасности при посещении парилок;
• правильно использовать парогенераторы и утюги во время глажки белья;
• с осторожностью применять приборы для ингаляций горячим паром, по мере возможности исключать их использование;
• следует полностью отказаться от такого метода лечения простуды и кашля, как вдыхание горячего пара.

Избежать химического ожога дыхательных путей можно, если при работе с поражающими веществами применять защитные маски, респираторы и противогазы. Не следует находиться на территориях, где есть риск выброса поражающих газообразных веществ в окружающий воздух.

Типичные симптомы и признаки ожога дыхательных путей

Распознать клиническую картину этого острого состояния достаточно сложно, если не знать анамнеза его возникновения. Поэтому по мере возможности стоит расспросить пострадавшего человека, чем он занимался до появления ларингоспазма. Трудность заключается в том, что первые типичные признаки ожога дыхательных путей сопровождаются спазмом голосовых связок. Человек при этом в буквальном смысле этого слова теряет дар речи. Может развиваться удушье, сопровождающееся боль при попытке глубокого вдоха.

Рефлекторный ларингоспазм провоцирует свистящее дыхание, которое слышно на расстоянии. Достаточно часто симптомы ожога дыхательных путей сопровождаются картиной поражения кожных покровов лица и области шеи. Видна гиперемия, появляется боль при пальпации.

Достаточно быстро может присоединиться ожоговый шок, с проявлением признаков сердечной и дыхательной недостаточности. Присутствует мучительный сухой кашель, с мокротой может выделяться большое количество серозной жидкости.

При детальном осмотре и проведении бронхоскопии можно установить степень поражения слизистой оболочки. При первой степени устанавливается катаральное поражение. Вторая степень характеризуется поражением более глубоких слоев. Более тяжелым течением отмечается язвенная и некротическая стадии.

Первая помощь при ожоге дыхательных путей и последующее лечение

Правильно и своевременно оказанная первая помощь при ожоге дыхательных путей — это залог полного восстановления бронхиального дерева и легочной ткани. Поэтому важно знать основные принципы неотложной терапии и уметь применять их в жизни в случае необходимости. Они включают в себя следующие приемы:

• при первом подозрении на экстренное состояние пациента следует вывести на свежий воздух;
• усадить на жесткую поверхность с прочной спинкой;
• если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то его следует уложить на бок и следить за тем, чтобы он самостоятельно дышал;
• дается обезболивающий препарат для купирования болевого шока;
• антигистаминное средство позволит предотвратить развитие отека слизистой оболочки (можно использовать «супрастин», «Тавегин», «Пипольфен», «Димедрол»);
• при затруднении дыхания можно воспользоваться любым ингалятором с бронходилятационным действием («Эфедрин», «Сальбутамол», «Беротек», «Беродуал»).

Срочно вызвать бригаду скорой помощи, сообщив диспетчеру о вероятном ожоге верхних дыхательных путей.

При химическом воздействии можно попытаться нейтрализовать действие кислоты или щелочи. В первом случае необходимо прополоскать рот раствором бикарбоната натрия (пищевая сода). При воздействии щелочью необходимо оросить поверхность горла слабым раствором уксусной кислоты.

Проводить самостоятельно последующее лечение ожогов верхних дыхательных путей не только нерезультативно, но и опасно для жизни пострадавшего человека. Показана экстренная госпитализация в специализированный ожоговый центр, где есть возможность его подключения к аппарату искусственного дыхания. Далее перед врачом стоит сложная задача не допустить развития гиповолемии и ожоговой болезни, на фоне которой может наступить острая почечная недостаточность. Показано внутривенная инфузия физиологических растворов, обеспечивающих нормальный уровень pH крови.

При введении пациента в искусственную кому, применяется методика лечения с помощью бронхоскопического аппарата. Он позволяет регулярно орошать поврежденные слизистые оболочки бронхиального дерева регенерационными и антисептическими растворами. Эта методика не допускает развития различных экстрамукозных деструкций и деформаций.

При вдыхании горячих газообразных веществ, раскалённого воздуха возможен термический ожог дыхательных путей. Осиплость голоса, покраснение слизистой оболочки рта с белесоватыми налётами и следами копоти указывают на ожоги дыхательных путей.

Лечение

Первая помощь

Первая помощь при ожоговой травме должна быть направлена на устранение термического агента (пламени) и охлаждение обожжённых участков. Охлаждение достигается применением холодной воды, пузырей со льдом, снега в течение не менее 10-15 мин. После уменьшения болей накладывают асептическую повязку, дают метамизол натрия, тёплый чай, минеральную воду. Больных тепло укутывают. Применение лечебных повязок на этапах первой помощи противопоказано.

Перед транспортировкой больным вводят обезболивающие средства, нейролептики, антигистаминные препараты. Продолжительность транспортировки не должна превышать 1 ч. При более длительной транспортировке необходимы внутривенное введение кровезамещающих и электролитных растворов, оксигенотерапия и наркоз (динитроген оксид), обильное щелочное питьё, введение сердечно-сосудистых средств.

Местное лечение ожогов

Для местного лечения ожоговых ран используют два метода: закрытый и открытый. Вначале производят первичный туалет ожоговой раны. Тампонами, смоченными 0,25% раствором аммиака, 3-4% раствором борной кислоты или тёплой мыльной водой, отмывают от загрязнения кожу вокруг ожога, после чего её обрабатывают спиртом. Удаляют обрывки одежды, инородные тела, отслоившийся эпидермис. Крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое, мелкие чаще не вскрывают. Отложения фибрина не удаляют, так как под ними происходит заживление раны. Очень загрязнённые участки ожоговой поверхности очищают с помощью 3% раствора пероксида водорода. Ожоговую поверхность высушивают стерильными салфетками.

Как правило, первичный туалет ожоговой раны выполняют после предварительного введения под кожу 1-2 мл 1% раствора тримепередина или морфина.

Закрытый метод (лечение под повязкой) является более распространённым и имеет ряд преимуществ: с его помощью изолируют обожжённую поверхность, создают оптимальные условия для местного медикаментозного лечения ожоговых ран, обеспечивают более активное поведение больных при значительных ожогах и их транспортировку. Недостатками его являются трудоёмкость, большой расход перевязочного материала и болезненность перевязок.

Всех этих недостатков лишён открытый метод лечения. При нём ускоряется формирование на обожжённой поверхности плотного струпа под влиянием высушивающего действия воздуха, УФ-облучения или смазывания веществами, вызывающими коагуляцию белков. Однако при этом методе лечения затрудняется уход за пострадавшими с обширными глубокими ожогами, возникает необходимость в специальном оборудовании (камерах, специальных каркасах с электрическими лампочками), имеется повышенная опасность внутрибольничной инфекции и пр.

Каждый из методов имеет определённые показания, поэтому их следует не противопоставлять, а рационально сочетать.

Поверхностные ожоги II и IIIа степени при открытом методе лечения заживают самостоятельно. Этот метод следует применять при ожогах лица, половых органов, промежности. Ожоговую рану при открытом способе лечения 3-4 раза в сутки смазывают мазью, содержащей антибиотики (5- 10% эмульсией хлорамфеникола) или антисептические средства (0,5% нитрофураловой мазью). При развитии нагноения целесообразно наложение повязок. При выявлении глубоких ожогов и образовании гранулирующих ран от открытого метода лечения также лучше перейти к закрытому.

В настоящее время с успехом применяют мафенид в виде 5% водного раствора или 10% мази, особенно в случаях, когда микрофлора ожоговых ран нечувствительна к антибиотикам. Получают распространение препараты, содержащие серебро, и сульфаниламиды на негидрофильной основе (сульфадиазин). Они оказывают выраженное антибактериальное действие, способствуют эпителизации в оптимальные сроки.

При благоприятном течении ожоги II степени самостоятельно эпителизируются в течение 7-12 дней, Ша степени - к концу 3-4-й недели после ожога.

При глубоких ожогах формирование струпа продолжается 3-7 дней, по типу влажного или коагуляционного (сухого) некроза. В первом случае отмечаются распространение некроза, выраженный нагноительный процесс, интоксикация. Отторжение сухого ожогового струпа начинается с 7-10-х суток с образованием грануляционного вала и заканчивается к 4-5-й неделе. Поэтапно ожоговый струп отделяют от подлежащих тканей и удаляют.

При глубоких ожогах в первые 7-10 дней основной задачей является создание сухого ожогового струпа путём подсушивания ожоговой поверхности лампой соллюкс, применения УФ-облучения, обработки 1-5% раствором перманганата калия. Для ускорения отторжения струпа применяют химическую некрэктомию, протеолитические ферменты, 40-50% салициловую или бензойную кислоту.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение состоит из ряда операций: некротомии и некрэктомии, аутодермопластики, ампутации конечности и восстановительно-реконструктивных операций.

Некрэктомию производят при глубоких ожогах, осуществляют её в возможно более ранние сроки (1-3-и сутки), но после выведения больного из состояния шока. Обширные некрэктомии лучше производить на 4-7-е сутки, в более поздние сроки велика опасность генерализации инфекции. Одномоментно некрэктомия не должна превышать 25-30% поверхности тела.

Показания для ранней некрэктомии:

1) глубокие ожоги 10-20% тела, когда можно одномоментно выполнить аутодермопластику;

2) ожоги кисти, когда необходимо предупредить образование грубых рубцов, нарушающих функционирование кисти;

3) пожилой возраст больных (для предупреждения развития инфекции и более быстрой активизации больных).

Аутодермопластика - единственный способ лечения глубоких ожогов (IIIб-IV степени). Для аутодермопластики используют расщеплённый лоскут кожи (дерматомная пластика), полнослойный лоскут кожи, лоскут на питающей сосудистой ножке, мигрирующим стеблем (по Филатову). Трансплантат (толщиной 0,2-0,4 мм) берут с поверхности здоровой кожи, лучше с симметричных сторон, с помощью дерматома. Аутодермопластику производят под местной или общей анестезией.

С целью закрытия ожоговой поверхности при глубоких ожогах используют культивированные аутофибробласты или фибробласты плода человека. Метод стимулирует регенерацию кожи, что особенно выражено при сохранившихся элементах ростковой зоны кожи (ожоги III б степени). Пересадку культивируемых фибробластов сочетают с аутодермопластикой расщеплённым сетчатым лоскутом.

Общие принципы лечения и реанимации

Лечение обожжённых в состоянии шока начинают при оказании первой помощи и продолжают в стационаре. На догоспитальном этапе необходимо обеспечить: 1) покой, наложение повязок; 2) введение аналь- гетиков и антигистаминных препаратов, во время транспортировки при обширных ожогах - введение фентанила и дроперидола, ингаляцию наркотических средств в сочетании с кислородом; 3) борьбу с общим охлаждением (укутывание, тёплое питьё, грелки); 4) компенсацию плазмопотери (приём щелочных растворов, парентеральное введение жидкостей).

В стационаре больного помещают в противошоковую палату. Основная задача - восстановление показателей гемодинамики и восполнение потери жидкости: 1) назначение анальгетиков, введение антигистаминных препаратов (дифенгидрамина, хлоропирамина, прометазина), назначение фентанила и дроперидола; 2) улучшение деятельности сердца (сердечные гликозиды); 3) улучшение микроциркуляции (назначение аминофиллина, внутривенное введение дроперидола и 0,25% раствора прокаина); 4) применение при восполненном объёме жидкости в тяжёлых случаях шока гидрокортизона (125-250 мг) или преднизолона (60-90 мг); 5) ингаляции кислорода; 6) нормализация функций почек (маннитол, фуросемид - в лёгких случаях, внутривенное введение 20% раствора сорбитола - в тяжёлых); 7) раннее назначение бактериофага, стафилококкового анатоксина; 8) инфузионно-трансфузионное лечение: введение препаратов плазмы крови (нативной и сухой плазмы, альбумина, протеина, фибрина), средств, нормализующих гемодинамику (декстрана [ср. мол. масса 50 000-70 000], желатина, декстрана [ср. мол. масса 30 000-40 000]), препаратов дезинтоксикационного действия (Повидон + Натрия хлорид + Калия хлорид + Кальция хлорид + Магния хлорид + Натрия гидрокарбонат), водно-солевых растворов (10% раствора декстрозы, Натрия ацетат + Натрия хлорид + Калия хлорид, Натрия ацетат + Натрия хлорид).

При ожоге общей площадью более 10% поверхности тела возможно развитие ожогового шока. Если он не наступил, то всё равно следует проводить профилактические мероприятия, применять лечебные средства (обезболивание, восполнение плазмопотери, применение противошоковых кровезаменителей).

Следует учитывать, что наибольшая потеря жидкости происходит в первые 8-12 ч и продолжается около 2 сут. При обширных ожогах суточная потеря плазмы достигает 6-8 л, белка - 70-80 г и более.

Существуют различные формулы для расчёта объёма вводимой жидкости, основные положения которых можно свести к следующему: 1) объём трансфузионных средств не должен превышать 10% массы тела больного; 2) в первые 8 ч после получения ожога вводят одну вторую или две трети суточного объёма жидкости; 3) на 2-е и 3-и сутки объём вводимой жидкости составляет не более 5% массы тела больного.

Ожог дыхательных путей представляет собой повреждение слизистых тканей органов дыхания, которое развивается в момент вдыхания поражающего агента: пара, химических испарений, горячего дыма и пр. Клиническое течение и состояние пострадавшего зависят от площади и глубины повреждения, а также от качества и своевременности оказанной неотложной помощи.

Код по МКБ-10

T27.3 Термический ожог дыхательных путей неуточненной локализации

T27.7 Химический ожог дыхательных путей неуточненной локализации

Эпидемиология

Наибольшее количество случаев ожогов дыхательных путей наблюдалось во времена войн: в эти периоды частота термических поражений существенно возрастала, от 0,3% до 1,5% от общего числа пострадавших. Связано это с массовым применением взрывчатых веществ, горючих смесей и термического оружия.

В современное время частота ожогов, к сожалению, увеличивается. К примеру, только в Израиле в результате военных конфликтов ожоговые поражения составили от 5% до 9%. При использовании танков и мотомеханизированного транспорта процент может быть увеличен до 20-40%.

В бытовых условиях количество ожогов дыхательных путей значительно ниже и составляет менее 1% от всех ожоговых случаев.

Причины ожога дыхательных путей

Ожог органов дыхания может быть спровоцирован:

• химическими испарениями;
• высокой температурой.

Наиболее тяжелыми считаются смешанные ожоги, вызванные сочетанием химического и термического воздействия.

Химический ожог можно получить на производстве, в случае случайного повреждения емкостей с испаряющейся жидкостью. Резкое вдыхание таких испарений часто приводит к внутреннему повреждению тканей. Кроме этого, возможно вдыхание едкого дыма во время пожара. Если такой дым содержит фосген, гидроциановую или азотистую кислоту, либо другие токсические вещества, то дыхательный ожог неминуем.

Тепловое поражение органов дыхания наблюдается при вдыхании горячего пара или воздуха, либо даже языков пламени.

Патогенез

Патогенез ожога дыхательных путей состоит в термическом или химическом разрушении слизистых и подслизистых тканей с нарушением их функции. Степень повреждения может быть разной, в зависимости от температуры и длительности воздействия, от глубины вдоха при попадании повреждающего агента. Если ожог значительный, то может произойти глубокое омертвение тканей, которое способно охватывать несколько слоев.

Часто ожоговое повреждение сопровождается воспалительным процессом, с нарушением проницаемости сосудов и отеком, что ещё больше затрудняет функцию дыхания.

Симптомы ожога дыхательных путей

Первые признаки ожога органов дыхания проявляются незамедлительно после воздействия поражающего фактора. Указывать на наличие ожога могут такие обстоятельства, как пожар в квартире, подсобном помещении, на шахте, в транспорте, а также кратковременное действие пара или открытого огня (особенно, если одновременно присутствует ожог грудной клетки, шеи или лицевой области).

Ожог верхних дыхательных путей сопровождается резкой болезненностью в глотке и грудной клетке. Боль усиливается при попытке вдоха, поэтому дыхание затруднено. Может повыситься температура тела.

Визуально можно обнаружить повреждение кожи в области губ, а слизистые ротовой полости отечны и гиперемированы. В тяжелых случаях, в результате повреждения внешнего гортанного кольца, может развиться стеноз гортани и удушье.

Формы

В зависимости от того, какой именно фактор вызвал поражение органов дыхательной системы, выделяют различные виды подобных травм. Все они отличаются, прежде всего, клинической симптоматикой.

• Химический ожог дыхательных путей можно заподозрить при одновременном наличии химических повреждений кожи шеи, лица, груди, в ротовой полости. Пострадавший зачастую имеет проблемы с дыханием, у него изменяется голос, появляется кровавая рвота, кашель с грязноватыми выделениями.
• Ожог дыхательных путей хлором сопровождается ощущением резкого жжения в горле, носовой полости и за грудиной. Одновременно может наблюдаться слезотечение, сильный частый кашель и токсический ринит. Слизистая дыхательных путей остается раздраженной ещё несколько дней после прекращения действия повреждающего фактора.
• Ожог дыхательных путей кислотой можно определить по состоянию задней стенки глотки. В большинстве случаев слизистая на ней вначале белеет или желтеет, потом становится грязно-зеленой и затем практически черной. На поверхности формируется корочка, которая при отторжении кровоточит.
• Ожог дыхательных путей парами красок вызывает отечность носоглотки, чихание, кашель. Пострадавший жалуется на одышку и трудности с дыханием. Кожные покровы бледные, глаза краснеют. Часто возникает боль в голове и головокружение.
• Термический ожог дыхательных путей сопровождается одышкой, посинением кожных покровов, изменениями голоса. При осмотре можно заметить явные ожоговые повреждения глотки и верхнего неба. Больной проявляет беспокойство, страх, что часто связано с сильной болью и затруднением дыхания. В тяжелых случаях происходит потеря сознания.
• Ожог дыхательных путей при пожаре наиболее типичен. Для такой травмы характерно повреждение губ, шеи, ротовой полости. При осмотре наблюдается обожженная внутренняя поверхность ноздрей. При исследовании секрета из бронхов, носовой полости можно обнаружить следы копоти.
• Ожог дыхательных путей паром, как правило, сопровождается ларингоспазмом, без выраженного повреждения трахеи, бронхов и легких. Дело в том, что при вдыхании горячего пара срабатывает защитная реакция в виде непроизвольного сокращения мышц гортани. Поэтому данный вид ожога можно считать наиболее благоприятным.

Осложнения и последствия

Легкие ожоги дыхательных путей I ст. обычно не вызывают негативных последствий и вылечиваются без особенных проблем.

При II или III ст. ожогового поражения возможно развитие осложнений с достаточно негативными прогнозами.

Среди наиболее неблагоприятных осложнений можно выделить следующие:

• развитие эмфиземы – хронического легочного заболевания, которое сопровождается расширением мелких бронхиол и нарушением целостности межальвеолярных перегородок;
• изменение структуры голосовых связок;
• хроническое воспаление легких;
• недостаточность легочной и сердечной функции;
• почечная недостаточность;
• явления некроза и фиброза в трахее и бронхах, которые в конечном итоге могут привести к летальному исходу.

Диагностика ожога дыхательных путей

Обычно диагностика ожогового поражения дыхательного тракта не вызывает проблем. Гораздо важнее и труднее оценить глубину и масштаб внутреннего повреждения тканей. На этом в большинстве случаев и основаны используемые диагностические мероприятия.

• Лабораторные анализы – биохимия и общий анализ крови, общий анализ мочи – указывают на развитие анемии и ухудшение функции почек. Однако такие изменения возникают не сразу, а только на 2-3 сутки после травмы.
• Инструментальная диагностика осуществляется с помощью ларингоскопии и бронхоскопии. Более информативным диагностическим методом при ожоге признана бронхоскопия, которая позволяет безопасно и в срочном порядке проверить состояние всех участков трахеи и бронхов. Бронхоскопия дает возможность уточнить характер поражения: это может быть катаральный, некротический, эрозивный или язвенный ожог дыхательных путей.
• Дифференциальная диагностика проводится между химическими и термическими ожогами органов дыхания, а также между повреждениями слизистой дыхательных и пищеварительных путей.

Лечение ожога дыхательных путей

Прогноз лечения напрямую зависит от грамотной и своевременной неотложной помощи пострадавшему. Первая помощь при ожоге верхних дыхательных путей проводится быстро и поэтапно:

• пострадавшего выносят на свежий воздух, либо в помещение, в котором исключено дальнейшее действие повреждающего агента;
• пациенту придают полулежащее положение с приподнятой головной частью (если он находится без сознания, то лучше положить его на сторону, чтобы рвотные массы не попали в дыхательный тракт);
• ротовую полость и горло следует прополоскать водой, можно с добавлением новокаина или другого анестезирующего средства;
• при кислотном ожоге в воду для полоскания нужно добавить немного пищевой соды;
• при щелочном ожоге в воду для полоскания рекомендуется добавить немного уксусной или лимонной кислоты;
• далее следует вызвать «неотложную помощь», либо самостоятельно доставить пострадавшего в лечебное учреждение;
• во время транспортировки или ожидания врача нужно следить, чтобы у пациента сохранялось самостоятельное дыхание. Если дыхательные движения отсутствуют, то прибегают к проведению искусственного дыхания.

Лечение химических и термических ожоговых поражений практически ничем не отличается. Цель проводимых лечебных мероприятий обычно следующая:

• устранение отечности гортани, обеспечение нормальной функции дыхания;
• предупреждение или лечение шока и болезненных ощущений;
• снятие спазма бронхов;
• облегчение выхода из бронхов скопившихся выделений;
• предупреждение развития пневмонии;
• предупреждение легочного коллапса.

Пострадавший во время лечения не должен разговаривать, во избежание травмы голосовых связок (по крайне мере в течение 2-х недель).

Для лечения обычно используются следующие лекарства:

• Обезболивающие препараты (Омнопон, Промедол).
• Противовоспалительные нестероидные средства (Ибупрофен, Кеторол).
• Противоотечные медикаменты (Лазикс, Трифас, Диакарб).
• Десенсибилизирующие препараты (Димедрол, Диазолин, Дипразин).

К примеру, стандартное назначение врача при ожоге дыхательных путей может выглядеть следующим образом:

• Промедол в/в по 1 мл 1% раствора первые 2-3 суток (одновременно может быть назначен Атропин для предупреждения угнетения дыхательного центра);
• Кетолонг в/м от 10 до 30 мг с интервалом 8 ч (меры предосторожности: может вызвать боль в области желудка, диспепсию, повышение кровяного давления);
• Трифас перорально, по 5 мг один раз в сутки (петлевой диуретик, может вызвать сухость во рту, понижение кровяного давления, метаболический алкалоз);
• Дипразин перорально, по 0,025 г до 3-х раз в сутки (моет вызвать сонливость, сухость во рту, диспепсию).

Если врач подозревает ожоговое повреждение легких, то в обязательном порядке проводится введение инфузионных растворов, антибиотиков, мочегонных препаратов (для устранения отечности). Проводят интенсивную оксигенотерапию.

Для скорейшего восстановления тканей и поддержки внутренних сил организма назначают витамины:

• Цианокобаламин в/м по 200-400 мкг через день, на протяжении 2-3 недель (осторожно: может вызвать аллергию, боль в голове, головокружение);
• Нейровитан – внутрь, от 1 до 4-х таб./сутки. Длительность приема – до 4-х недель (перед началом приема следует убедиться в отсутствии аллергии на компоненты).

На стадии восстановления возможно использование физиотерапии. Физиотерапевтическое лечение применяют для обезболивания и профилактики инфицирования ожоговой поверхности. В период реабилитации методы физиотерапии позволяют ускорить отхождение омертвевших тканей и стимулировать формирование грануляции и эпителия. Кроме этого, данный вид лечения улучшает приживление кожи при пересадке, а также предупреждает рубцовые изменения тканей.

Народное лечение ожогов дыхательных путей

Сразу стоит заметить, что народные рецепты могут быть применены только при легкой степени ожогов. А при повреждении дыхательных путей самостоятельно определить степень поражения практически невозможно. Поэтому обращение к врачу должно быть обязательным.

При небольших ожоговых повреждениях слизистой народные целители рекомендуют вдыхать прохладный воздух, остужая раздраженные ткани.

Также считается полезным употребление жидких молочных продуктов, особенно кефира, простокваши, сметаны.

Ожог дыхательных путей заживет быстрее, если три раза в день принимать по 1 ст. ложке тыквенного или облепихового масла. Такое же действие окажет 6 капель лавандового масла, разведенные в 1 ст. л. воды. Лекарство следует принимать после еды.

Лечение травами принято сочетать с основным лечением: только в этом случае можно ожидать заживляющий эффект.

Очень помогают в снятии боли лекарственные настои на основе мать-и-мачехи, шиповника, дубовой коры. Перечисленные растительные компоненты измельчают и заваривают 1 ст. л. смеси в 250 мл кипящей воды.

Полезно пить охлажденный зеленый чай, без сахара и других добавок. Многим не нравится вкус зеленого чая: в таком случае напиток можно заменить настоем мяты.

Хороший эффект при ожогах дыхательных путей дает лекарство, приготовленное из протертых яблок с морковным соком. В охлажденную смесь добавляют растопленное сливочное масло и принимают в течение дня небольшими количествами.

Гомеопатия

Приверженцы гомеопатического лечения могут использовать подобные препараты в качестве дополнения к основному лечению, которое назначит врач.

Гомеопатическое лечение при ожогах дыхательных путей обычно продолжают не менее 4-5 недель.

Профилактика

Пострадавшему от ожогов дыхательных путей в будущем необходимо придерживаться некоторых правил и ограничений, чтобы избежать различных осложнений и негативных последствий.

• Важно избегать простудных заболеваний, инфекционных респираторных болезней.
• Регулярно посещать врача-пульмонолога для наблюдения за состоянием дыхательной системы.
• Ни в коем случае не курить, а также избегать вдыхания дыма, паров и химических испарений.
• Чаще бывать на свежем воздухе, избегать гиподинамии.

В качестве реабилитации полезно заниматься лечебной физкультурой, ежегодно проводить санаторно-курортное лечение. Также необходимо следить за питанием, для того чтобы организм получал максимальное количество полезных веществ и витаминов.

Прогноз

Ожог дыхательных путей – это достаточно серьезная травма, которая может напомнить о себе и через несколько лет. Поэтому важно периодически посещать врача и контролировать состояние легких, бронхов, трахеи, чтобы в дальнейшем избежать нарушений дыхательной функции.

Ожог легких возникает в результате воздействия горячего дыма, химических агентов и других веществ. Проявляться проблема будет в зависимости от степени и объема поражений. Это учитывают и при подборе методов лечения.

Ожоговая травма легких возможна вследствие вдыхания химических веществ:

• Кислота. Чаща всего встречается поражение хлором.
• Щелочь. Каустическая сода, нашатырный спирт, едкий натр.
• Спирта.

Термические ожоги появляются, если человек вдыхает горячий дым, пар, жидкости высокой температуры.

Подобные травмы сопровождаются развитием воспалительного процесса, поражением слизистой оболочки, эпителия, нарушением кровообращения.

Классификация ожогов по степеням

Ожог органов дыхания развивается в несколько стадий. Первая степень характеризуется ожогом слизистой ротовой полости, надгортанника и гортани. Это может произойти в результате проглатывания кипящей жидкости или под влиянием горящих паров. Если поражено легкое, то отекает слизистая и беспокоит боль при глотании. Более тяжелые случаи характеризуются появлением пузырей и белого налета. Наблюдается расстройство глотания.

Вторая стадия проявляется ожоговым поражением органов дыхания. Такие поражения более тяжелые. Они затрагивают надгортанник, его хрящи и складки, глотку, трахею.

Ожоги третьей степени представляют серьезную опасность для здоровья и жизни человека. При этом наблюдается развитие гиперемии. Бронхи теряют способность удерживать влагу, и происходит скопление слизи в дыхательных путях. При этом развивается дыхательная недостаточность, сильный отек, ожоговый шок.

Проявляться симптомы поражения будут в зависимости от степени тяжести ожога.

Клинические проявления

У людей с ожогами дыхательных путей наблюдаются такие симптомы:

• ожоговое повреждение лица и шеи;
• появление обгоревших волос в носу;
• образование копоти на языке и небе;
• появление некротических пятен на слизистой оболочке рта;
• отек носоглотки;
• голос становится сиплым;
• во время глотания появляются болезненные ощущения;
• беспокоят трудности с дыханием и сухой кашель.

Для получения подробной информации о степени поражений назначают бронхоскопическое исследование.

На протяжении первых двенадцати часов после получения повреждения отекают дыхательные пути, и происходит развитие . Постепенно ожог приводит к образованию очагов воспаления в дыхательных путях, что требует срочного лечения.

Термические повреждения легких

Ожог легких можно получить во время пожара в транспорте или жилом помещении. Подобные поражения обычно возникают под воздействием раскаленного воздуха и появляются вместе с травмами кожи и сопровождаются тяжелой дыхательной недостаточностью и смертью больного. На протяжении первых нескольких часов определить клиническую картину достаточно трудно. Выявить повреждение можно по нескольким симптомам:

• нарушение сознания;
• одышка;
• цианоз кожи;
• следы копоти на языке и слизистой рта;
• повреждение стенки глотки.

Термические ожоги опасны, так как могут стать причиной дыхательной недостаточности или острого поражения легких. Лечение в этих случаях проводят в условиях специальных ожоговых центров или в реанимационных отделениях больницы.

Химические поражения дыхательной системы

Ожоги появляются под влиянием химических веществ. Это может быть влияние щелочей, летучих масел, солей тяжелых металлов, различных кислот. Высокой токсичностью обладают цианиды и окись углевода. Сгорание нефтепродуктов, предметов из резины, шелка и нейлона сопровождается выделением аммиака и поливинилхлорида. Это источники хлора, соляной кислоты, альдегида.

Эти вещества вызывают химический ожог дыхательных путей. Насколько тяжелыми будут эти повреждения, зависит от продолжительности воздействия, концентрации и вида химических веществ, а также от температуры.

Агрессивные агенты даже при небольшой концентрации могут вызвать ожог легких.

Химические повреждения сопровождаются яркой клинической картиной. Больной при этом страдает от сильной боли, тошноты, головокружения, трудностей с дыханием, потерей сознания. Лечение проводится в стационаре.

В результате ожога нарушаются функции легких. Это приводит к опасному для жизни состоянию – ожоговому шоку.

Первая помощь при ожоге

При ожогах дыхательных путей важно вовремя оказать пострадавшему помощь. Для этого необходимо:

• оградить больного от влияния вредных веществ и обеспечить приток свежего воздуха;
• если человек не потерял сознание, ему нужно придать полусидячее положение, чтобы голова была приподнята;
• в бессознательном состоянии больного следует положить набок, чтобы в случае рвоты он не захлебнулся рвотными массами;
• при ожоге кислотами лечение проводят с применением полоскания раствором пищевой соды;
• щелочные повреждения устраняют водой с уксусной или лимонной кислотой;
• больного важно как можно быстрее доставить в медучреждение для продолжения лечения.

Во время транспортировки необходимо следить за состоянием дыхания. В случае его прекращения проводят искусственное дыхание. Только в результате своевременно оказанной помощи, даже с ожогами дыхательных путей можно рассчитывать на благоприятный прогноз.

Методы лечения

В первую очередь, лечение при поражении органов дыхания проводят следующим образом:

• вводят внутривенно обезболивающее средство;
• делают промывание кожи лица прохладной водой;
• прополаскивают рот охлажденной кипяченой водой;
• при острой боли проводится обработка ротовой полости раствором новокаина или лидокаина;
• надевают больному кислородную маску и обеспечивают приток свежего воздуха.

В зависимости от вида повреждения оказывают соответствующую неотложную помощь. А также применяют общие медикаментозные методы лечения. Они позволяют:

• Избавиться от отека гортани и обеспечить нормальный доступ воздуха.
• Ликвидировать болезненные ощущения и устранить шоковое состояние.
• Обеспечить отток слизистого секрета из бронхов и легких, который вырабатывается в результате ожога.
• Предотвратить развитие воспалительного процесса в легких.
• Избежать спадания определенной части легкого.

Чтобы облегчить состояние больного, обязательно используют противовоспалительные, противоотечные и обезболивающие средства лечения. Кроме этого, для полного восстановления поврежденных органов, больной должен молчать на протяжении двух недель и делать ингаляции.

Лечение ожога легких проходит с использованием антибактериальных препаратов.

На хороший прогноз можно рассчитывать при своевременном лечении ожогов первой степени. Чем больше объем пораженных тканей, тем хуже ситуация. Часто такие ожоги приводят к смерти больного.

Ожог дыхательных путей – это повреждение тканей организма, возникающее под воздействием высоких температур, щелочей, кислот, солей тяжелых металлов, радиации и т.д. В зависимости от причин, вызвавших ожоговую травму, выделяют химические, термические и лучевые ожоги. Для облегчения состояния пострадавшего необходимо уметь оказывать первую помощь, которая позволяет предотвратить развитие осложнений.

Ожог ВДП — опасен осложнениями

Клиническая картина

Зачастую при дыхательных путей поражаются ткани лица, головы, шеи и даже грудная клетка. Симптоматика выглядит следующим образом:

• сильная боль в носоглотке и в области грудины;
• усиление болевых ощущений при вдохе;
• затруднённое дыхание
• повышение температуры тела;
• отёчность носоглотки;
• некротические пятна на слизистых оболочках;
• ожоги кожи в области шеи и лица
• поврежденная кожа вокруг губ;
• отёк слизистых оболочек;
• повреждение внешнего гортанного кольца, что становится причиной стеноза гортани и удушья.
• болезненное глотание;
• гнусавость, осиплость, охриплость.

Полностью оценить характер и масштаб поражений позволяет медицинская диагностика, включающая лабораторные анализы, ларингоскопию и бронхоскопию.

В первые двенадцать часов у больного отмечается отёк дыхательных путей и бронхоспастический синдром. Воспалительный процесс может охватить нижние отделы дыхательного тракта и лёгкие.

Симптом ожога — боль

Терапия ожогов

Своевременно оказанная и правильная первая медицинская помощь и продолжительная реабилитация – это гарантия благоприятного прогноза. При ожоге дыхательных путей неотложная помощь состоит из нескольких этапов:

• до прибытия бригады скорой помощи человека переносят на свежий воздух;
• тело должно находиться в полулежащем положении. Желательно немного приподнять верхнюю часть корпуса. Если пострадавший потерял сознание, то положите его на бок, чтобы он не задохнулся от рвотных масс;
• полость рта и носоглотку следует прополоскать водой комнатной температуры. В воду можно добавить прокаин или другой анестетик с умеренной активностью;
• при ожогах кислотами в воду добавляют гидрокарбонат натрия (пищевая сода), а при щёлочью – лимонную или уксусную кислоты;
• во время транспортировке в медицинское учреждение и до приезда скорой помощи следите за дыханием пострадавшего. При отсутствии ритмичных дыхательных движений не обойтись без искусственной вентиляции лёгких.

Лечение при химических и термических ожогах дыхательных путей направлено на снятие отёчности гортани и болевого синдрома, обеспечение нормального доступа кислорода в организм, предотвращение развития бронхоспастического синдрома, обеспечение оттока из бронхов и лёгких жидкости, выделяемой пораженными тканями, предупреждение спадения доли легкого.

Первая помощь при ожоге ВДП

Больному назначают анальгетики, противовоспалительные, противоотёчные и антибиотические препараты. Желательно не напрягать голосовые связки в течение полумесяца и проводить регулярные ингаляции.

Химические ожоги кислотами и хлором

Кислоты, щёлочи, соли тяжёлых металлов губительны для нежной слизистой оболочки дыхательного тракта. Опасность представляют серная кислота (H2SO4) и хлористый водород (HCl). нередко сопровождаются некротическими поражениями, угрожающими жизни пострадавшего. Омертвевшие ткани под воздействием соляной кислоты приобретают темно-синий оттенок, а под воздействием уксусной кислоты – зеленоватый цвет. Пострадавшему необходимо промыть и очистить носоглотку под проточной водой. Промывание продолжается в течение двадцати минут.

Токсичный хлор вызывает ожоги

Не менее токсичен хлор, при работе с которым следует пользоваться противогазом. Хлор является удушающим газом, при попадании в легкие он вызывает ожог легочной ткани и удушье. Пострадавшего необходимо немедленно вынести из помещения, в котором отмечаются высокие концентрации ядовитого отравляющего вещества. В первые минуты отекает слизистая оболочка и возникает сильное жжение и гиперемия. Болезненное состояние сопровождается кашлем, наблюдается учащенное и затрудненное дыхание.

До прибытия службы экстренной медицинской помощи промойте носоглотку и полость рта двухпроцентным раствором пищевой соды.

При сильном болевом синдроме допускается инъекционное введение обезболивающих препаратов. Не стоит забывать о собственной защите: во время оказания неотложной помощи необходимо надеть резиновые перчатки и ватно-марлевую повязку.

Термический ожог дыхательных путей

Термические ожоги верхних дыхательных путей возникают в результате вдыхания раскаленного воздуха, пара или попадания в организм горячей жидкости. У пострадавшего диагностируются шоковое состояние и сильное сужение бронхов, вызванное сокращением мышц. При термических ожогах поражается лёгочная ткань. Возникают отёки, воспалительные процессы, повреждается кожа, отмечаются нарушения кровообращения.

Тепловое поражение органов дыхания нередко протекает с осложнениями. Для облегчения состояния пострадавшего первая помощь при ожоге верхних дыхательных путей проводится следующим образом:

• перенести больного из зоны термического воздействия;
• промойте полость рта чистой водой комнатной температуры;
• дайте больному выпить достаточное количество прохладной негазированной воды;
• для предотвращения гипоксии наденьте на больного кислородную маску.
• при несильных ожогах самостоятельно перевезите пострадавшего в ближайшую больницу.

Степени ожогов ВДП

Профилактические мероприятия

• укрепляйте иммунитет, остерегайтесь сквозняков, одевайтесь по погоде и откажитесь от посещения мест массового скопления людей в период эпидемий. Острые респираторные заболевания опасны для ослабленного организма;
• регулярно посещайте отоларинголога и пульмонолога;
• откажитесь от курения сигарет и не вдыхайте пар и продукты горения;
• надевайте марлевую повязку при использовании бытовой химии;
• проветривайте помещения;
• проводите на свежем воздухе как можно больше времени.