Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Некоторые заболевания и состояния мочевыделительной системы требуют оказания неотложной врачебной помощи. К их числу относятся количественные изменения мочи, такие как анурия и олигурия. При отсутствии своевременного лечения они могут привести к тяжёлым осложнениям вплоть до смерти человека. И анурия, и олигурия являются симптомами различных патологий.

Понятие олигурии и её классификация

Олигурией в урологии называют уменьшение выделяемого пациентом за 24 часа количества мочи (суточного диуреза) по сравнению с нормой. Обычно об этом состоянии говорят при выходе не более чем 500 мл жидкости за день. Такая патология может иметь происхождение:

• независимое от деятельности почек (экстраренальная олигурия);
• связанное с почками или урологическими патологиями (ренальная олигурия).

Олигурия может возникнуть как у мужчин, так и у женщин в равной степени

Экстраренальная олигурия

Не связанная с функцией почек, или экстраренальная, олигурия имеет место при любых случаях обезвоживания организма:

• чрезмерном выделении пота;
• лихорадке;
• рвоте;
• кровотечении;
• поносе;
• резком ограничении в рационе жидкости;
• некоторых заболеваниях в стадии декомпенсации (например, сахарном диабете).

Ограничение в рационе жидкости приводит к уменьшению количества выделяемой мочи

Работа почек при этом не нарушена, относительная плотность урины - высокая. Снижение диуреза при потере воды внепочечным путём (с поносом, рвотой, потением) особенно ярко выражено у детей. У них суточное выделение мочи настолько невелико, что при двух-трёх рвотах исчерпывается норма выводимой организмом жидкости. Это кратковременное явление, и после того как больной выпьет достаточное количество воды, оно быстро проходит.

Экстраренальной олигурией обычно сопровождаются:

• отёки;
• асцит - накопление свободной невоспалительной жидкости в брюшной полости;
• анасарка - последняя и самая тяжёлая стадия отёчного синдрома, для которой характерна выраженная задержка жидкости в полостях и тканях тела.

Такая серьёзная патология как асцит часто сопровождается олигурией

В то же время фильтрационная способность почек сохранена. Это в полной мере обеспечивает выведение из организма конечных продуктов обмена веществ.

Если при олигурии такого типа моча достаточно плотная, то есть это состояние является последствием дефицита жидкости в организме, то целесообразно ввести пострадавшему большое количество воды. Отёки характеризуются не недостатком и не избытком последней, а аномальным её распределением.

Если суточный диурез составляет только треть нормы, то говорят об олигоанурии - переходном состоянии между олигурией и анурией.

Видео: какое количество мочи в норме выделяет здоровый человек

Ренальная олигурия

При урологических заболеваниях симптом низкого диуреза возникает внезапно и обычно говорит о нестабильном и опасном состоянии.

Нередко олигурия является следствием патологии почек

По причинам появления олигурию ренального типа можно условно разделить на следующие 3 разновидности:

• преренальную - характеризуется снижением почечного кровотока;
• интраренальную (секреторную, или истинную) – вызвана повреждением почек, особенно их канальцев;
• постренальную (экскреторную, или ложную) – связана с непроходимостью (обструкцией) мочевыводящих путей.

Первая и третья разновидности этого состояния после соответствующего лечения обычно проходят, однако оставленные на произвол судьбы, они могут серьёзно нарушить работу как мочевыделительной системы, так и всего организма.

Интраренальная олигурия, вызванная болезнями почек или неполноценностью их работы, требует серьёзного длительного лечения и часто бывает необратимой. В основе её патогенеза лежат тяжёлые нарушения почечного кровообращения и изменения в паренхиме (мозговом и корковом слое) органа. Угнетается секреторная и фильтрационная функция почек. Снижается относительная плотность мочи, и постепенно развивается анурия.

Мозговое и корковое вещество составляют паренхиму почки

Таблица: заболевания, симптомом которых бывает ренальная олигурия

Вид олигурии	Заболевание	Описание
Преренальная	Цирроз печени	При выраженном циррозе поражение печени и почек развивается одновременно с олигурией
	Гиповолемия (уменьшение объёма циркулирующей крови)	Любое состояние, приводящее к уменьшению объёма физиологических жидкостей в организме и снижению артериального давления крови: осложнённые кровотечением роды; кровопотеря после травмы; хирургическая операция.
	Застойная сердечная недостаточность	Недостаточность левого желудочка сердца, ведущая к уменьшению естественного кровоснабжения (перфузии) почек по причине снижения минутного сердечного выброса
	Сепсис	Любое состояние, которое заканчивается заражением крови
	Двусторонняя окклюзия (непроходимость) почечных вен	Для этого заболевания характерны: олигурия; боли в боку, нижней части спины и межрёберном углу; кровь в моче; увеличение размеров почек; повышенная температура тела; бледность кожи.
	Двусторонняя окклюзия артерий почек	На фоне этого состояния развивается анурия либо тяжёлая олигурия, при этом часто наблюдаются: острая боль в боку или животе; тошнота и рвота; температура тела около 39 ºС.
Интраренальная	Острый гломерулонефрит	Болезнь сопровождают: боли в боку; слабость; утомляемость; высокая температура; озноб; болезненность межрёберного угла; мутный осадок и кровь в моче (гематурия); частые и болезненные позывы к мочеиспусканию; олигурия.
	Острый тубулярный некроз (повреждение клеток почечных канальцев)	Олигурия при этом заболевании - самый ранний признак, она может развиваться постепенно или возникнуть внезапно, длится примерно 2 недели, сменяясь затем полиурией
	Двусторонний кортикальный некроз (гибель коркового слоя почки)	Внезапный переход олигурии в анурию, сопровождающийся: кровью в моче; лихорадкой; болями в боку.
	ХПН (хроническая почечная недостаточность)	Олигурия - основной и характерный признак этого тяжёлого и грозного заболевания
	Эклампсия - вид токсикоза во время беременности	Олигурии предшествуют значительное увеличение массы тела и сильные отёки. Кроме этого наблюдаются: артериальная гипертензия; головная боль; раздражительность; затуманивание зрения; тошнота и рвота; двоение в глазах; боли в верхней части живота; головокружение.
Постренальная	Ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда) – хронический воспалительный процесс в жировой клетчатке забрюшинного пространства	Олигурия является последствием компрессии (сдавливания) мочеточников, возникшей по причине уплотнения фиброзной ткани
	Гипертрофия простаты (доброкачественная)	Болезнь развивается обычно у мужчин старше 50 лет, характеризуется сдавлением и непроходимостью уретры, отчего и возникает олигурия или анурия
	Конкременты (камни) в почках, мочеточниках или в мочевом пузыре	Олигурия и анурия бывают в результате перекрытия просвета мочевых путей камнем
	Стриктура (сужение) уретры	При этом явлении олигурии сопутствуют: частые и болезненные позывы к опорожнению мочевого пузыря; ослабление струи мочи; постоянные слизистые выделения из уретры.
	Новообразование в мочевом пузыре	Олигурия возникает из-за перекрытия перешейка мочевого пузыря опухолью

Видео: стриктура мочеиспускательного канала у мужчин

Медикаментозные причины снижения суточного диуреза

Олигурию либо, что случается реже, анурию могут вызвать исследования с использованием контрастного вещества. А иногда патология может быть спровоцирована некоторыми лекарственными препаратами, принимаемыми нерационально:

• диуретиками (мочегонными);
• желчегонными средствами;
• нефротоксинами (ими являются некоторые антибактериальные и противоопухолевые препараты);
• сульфаниламидами, вызывающими сужение мочевых путей из-за оседания на их стенках кристаллов мочи.

Анурия: виды и причины

Анурия - полное отсутствие мочевыделения. Это слово применяют, если диурез за сутки не превышает 4% нормы. Анурия - один из самых первых и тяжёлых признаков острой недостаточности почек.

Причинами этого состояния могут являться:

• внезапное нарушение кровообращения в почке;
• воздействие ядов и токсинов (например, при отравлении);
• неадекватная гемотрансфузия - переливание больному несовместимой крови;
• бактериально-септический шок и прочее.

При анурии в мочевом пузыре совсем нет жидкости. Это обуславливается двумя факторами, аналогичными таковым при олигурии:

1. Почки не производят мочу, что имеет место при ренальной, или секреторной (истинной), анурии.
2. Произведённая почками моча не может доходить до мочевого пузыря из-за механического препятствия (обтурации) в верхних мочевыводящих путях. Такое явление носит название постренальной, или экскреторной (ложной), анурии.

Постренальная олигурия и анурия бывают вызваны механическим препятствием току мочи

Секреторная анурия

Секреторное отсутствие мочи может появиться по причине:

• врождённого отсутствия двух почек (аренальной анурии у новорождённых);
• травматического удаления единственной с рождения почки;
• остановкой кровоснабжения почки (например, из-за тромбоза её артерии, бактериального шока или обезвоживания организма) – это состояние называется преренальной анурией.

Следует знать, что у новорождённых изредка наблюдается анурия, обусловленная заращением выводного отверстия уретры, полипами внутри неё либо спазмом закрывающего мочевой пузырь сфинктера.

К секреторному виду также принадлежит отсутствие мочи, развивающееся в период формирования отёков. Если анурия вызвана некрозом всей паренхимы почек или её большей части, то она имеет название собственно секреторной.

Рефлекторное отсутствие мочевыделения

Выделяют также рефлекторную анурию, которая тоже может быть отнесена к преренальному типу. Она встречается примерно у 15% больных и наступает по причине торможения процесса мочеотделения центральной нервной системой. Явление бывает вызвано воздействием каких-либо раздражителей (например, во время хирургической операции) в сочетании с нервно-психическими переживаниями.

Нервно-психические воздействия могут стать причиной отсутствия мочевыделения

В свою очередь, у этой формы анурии существуют две разновидности:

1. Периферическая: источник раздражения может находиться в любом месте организма. Например, такая патология появляется при бужировании (расширении) уретры, при резком нырянии в холодную воду и так далее.
2. Почечная: в её основе лежит реакция почки, возникающая в ответ на боль. Этот рефлекс приводит к расстройству кровообращения в проблемном производящем мочу органе, что вызывает анурию.

Анурия экскреторного типа

Причинами нарушения проходимости мочеточников являются:

• обтурация конкрементами (закупорка камнямми);
• компрессия (сдавление) опухолями, которые могут быть в предстательной железе, мочевом пузыре или шейке матки;
• ретроперитонеальный фиброз (хроническое воспаление жировой клетчатки забрюшинного пространства).

Компрессия мочеточников чаще всего бывает в тазовом отделе, иногда - в поясничном либо на всей протяжённости этих полых органов.

Причиной экскреторной анурии может послужить наличие камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре

Постренальное отсутствие мочи может иметь и внешнее происхождение. Оно возникает в случае перевязки обоих мочеточников во время хирургических вмешательств. Анурия наступает в результате нарушения взаимного расположения органов, а также при остановке опасного для жизни кровотечения, внезапно начавшегося во время операции (кровеносные сосуды пережимают вместе с мочеточниками).

Клинические проявления состояний

Олигурия проявляется редкими позывами к опорожнению мочевого пузыря или уменьшением объёма выходящей наружу мочи при каждом акте мочеиспускания по сравнению с нормальными показателями. Об анурии говорят в случае выделения не более 75 мл мочи за сутки. При этом позывы к выведению жидкости из организма практически исчезают. Такой симптом означает либо наличие препятствия в мочевыводящих протоках, либо острую недостаточность почек.

Полная анурия, к счастью, наблюдается у больных исключительно редко, поскольку даже в состоянии недостаточности почки производят хотя бы незначительное количество мочи.

Уменьшение мочевыделения не может долго оставаться незаметным для человека, так как оно легко им наблюдается. И если своевременно не принять меры, то анурия быстро осложняется уремической интоксикацией организма.

Анурия быстро приводит к развитию интоксикации, что сопровождается тошнотой и рвотой

Уремия как осложнение анурии

Через 2–4 суток отсутствия нормального мочеиспускания у больного начинается уремия - отравление организма накапливающимися в крови и мышцах азотсодержащими шлаками (мочевиной, индиканом, креатинином и другими). Появляются первые симптомы интоксикации:

• жажда;
• сухость во рту;
• тошнота и рвота;
• плохой сон;
• вялость, слабость, апатия;
• расстройства памяти;
• аммиачный запах изо рта;
• запор;
• отсутствие аппетита.

Жажда и сухость во рту - первые «звоночки» развития уремии

Спустя некоторое время мочевина и другие ядовитые соединения, накапливаясь в крови и не находя выхода естественным путём, начинают выделяться наружу через кожу и слизистые оболочки, раздражая последние. В результате этого возникают воспалительные заболевания уремического происхождения:

• ларингит;
• трахеит;
• плеврит;
• стоматит с запахом мочи изо рта;
• гастрит, сопровождающийся рвотой;
• колит с упорным поносом;
• перикардит.

1 - уремическая пудра на лице; 2 - отёк входа в гортань при уремии; 3 - очаговая пневмония при уремии; 4 - гастрит при уремии

При отсутствии должной терапии далее происходит нарушение функций костного мозга и печени. Появляется склонность к кровотечениям, начинаются патологические изменения сетчатки глаз, ухудшается зрение. Возможны отёки на руках и ногах. Нарастают признаки расстройства центральной нервной системы, дыхательной и сердечной деятельности, что проявляется:

• перевозбуждением, беспокойством;
• подёргиванием мышц;
• заторможенностью реакций;
• одышкой;
• бредом, галлюцинациями;
• снижением артериального давления;
• замедлением пульса (брадикардией);
• аритмией (неравномерными сердечными сокращениями).

Если и на этом этапе больной не получает лечения, то вскоре он погибает от уремической комы. Выглядит это состояние как потеря сознания, сопровождающаяся шумным тяжёлым дыханием с большими паузами. От пациента исходит сильный запах аммиака, зрачки не реагируют на свет.

Уремическая кома - грозное осложнение анурии

Диагностика

При первых же признаках снижения суточного диуреза или полного исчезновения мочи нужно пройти обследование с целью выявления причин аномалии и её формы. Прежде всего врач должен опросить больного. Важны сведения о предшествовавших анурии урологических заболеваниях, отхождении камней и перенесённых хирургических вмешательствах на мочеполовых органах. У пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной систем причиной анурии или олигурии может быть закупорка кровяным сгустком почечных артерий либо вен.

Только квалифицированный специалист сможет выявить причину олигурии и анурии

Отличить обструктивную, или ложную, анурию от истинной не составляет труда. В первом случае почки напряжены, человек чувствует сильнейшую боль. Секреторная анурия обычно не сопровождается тягостными ощущениями. Определить уровень, на котором находится преграда, можно с помощью инструментальных тестов.

Интересно, что дискомфорт в поясничной области при механической непроходимости мочевых путей сильнее ощущается на стороне более здоровой почки.

Анализ крови

Так как при анурии и олигурии собрать мочу для лабораторного исследования крайне проблематично или невозможно, то больному делается только анализ крови. В этой физиологической жидкости у пациента со сниженным диурезом обнаруживается высокое содержание хлоридов и органических кислот. А также отмечается явление накопления азотсодержащих ядовитых продуктов белкового обмена, которое в урологии называется гиперазотемией. Характерно понижение свёртываемости крови, нарушение в ней равновесия электролитов - неестественно повышается количество ионов калия и натрия.

У больного в крови можно обнаружить огромное количество вредных веществ, которые в норме должны выводиться из организма с мочой

Инструментальные диагностические исследования

Сразу же после обнаружения анурии с целью освобождения нижнего отдела мочевыводящих путей больному вставляют через уретру в мочевой пузырь катетер. Если при введении этого инструмента наружу свободно полилась моча, то опорожняют орган полностью и проверяют остаток биологической жидкости в нём. Затем следят за тем, будет ли происходить самостоятельное его наполнение.

Катетеризация также будет полезна для дифференцирования преренальной или ренальной анурии от синдрома острой задержки мочи, вызванной каким-либо препятствием для её оттока. Оно обычно находится в уретре или в шейке мочевого пузыря. Клиника этого состояния обычно не вызывает сомнений в диагнозе: пузырь переполнен, больной испытывает сильнейшие позывы к мочеиспусканию, но помочиться не может. Катетер ввести безболезненно не получается из-за наличия преграды. Острую задержку мочи, по сути, можно считать разновидностью постренальной анурии.

Этот синдром может быть обусловлен следующими неблагоприятными обстоятельствами:

• опухолью простаты, мочевого пузыря или прямой кишки;
• воспалением наружных половых органов, при котором больной усилием воли сдерживает акт мочеиспускания, причиняющий сильную боль и жжение;
• травмами, камнями или инородными телами, сгустками крови в уретре или шейке мочевого пузыря;
• спазмом запирающего механизма мочевого пузыря;
• некоторыми нервно-психическими расстройствами.

Растущая аденома простаты сдавливает уретру, вызывая острую задержку мочи

В случае когда катетер вошёл беспрепятственно, но мочеиспускание вызвать не получилось, проводится ряд стандартных исследований для обнаружения возможной обструкции верхних отделов мочевыводящего тракта:

1. УЗИ. С помощью ультразвукового исследования можно увидеть камни или опухоли в мочевых путях, закупорку последних на любом уровне, обнаружить расширение почечных лоханок и повреждения паренхимы. Увеличение размеров почек говорит о затруднении оттока из них мочи, связанным с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента конкрементом или кровяным тромбом, то есть в этом случае наиболее вероятна экскреторная природа анурии.
2. Цистоскопия. Метод представляет собой эндоскопическое обследование внутренних слизистых оболочек уретры и мочевого пузыря при помощи специального аппарата, оснащённого оптической системой. Процедура довольно неприятная и болезненная для пациента, но она широко применяется в урологии в связи с высокой диагностической ценностью. С помощью цистоскопии врач может увидеть новообразования, травмы, конкременты или инородные тела в нижних мочевыводящих путях.
3. Ретроградная пиелография. Это рентгенологический диагностический тест почки, который позволяет рассмотреть состояние её лоханок и чашечек. Исследование проводится с помощью особого катетеризационного цистоскопа, сконструированного на основе обычного смотрового прибора. Через мочеточник в почку вставляют специальный катетер, а по нему подводят к ней рентгеноконтрастное вещество с йодом или газом. Последний используется для выявления камней.

УЗИ - быстрый и информативный метод диагностики патологий почек, мочеточников и мочевого пузыря

Видео: как делается цистоскопия

Сканирование почек

Если во время перечисленных диагностических процедур не была обнаружена непроходимость мочевых путей, то больной нуждается в углублённом исследовании почек. Например, метод радиоизотопного сканирования позволяет в подробностях изучить структуру и функциональность этих органов. Радиоактивное вещество, введённое в почку через кровь, излучает особые импульсы, которые регистрирует специальный аппарат - сцинтиграф, или гамма-топограф. После математической обработки результатов врач получает изображения и графики, по которым можно оценить работу органов как в статике, так и в динамике. Радиографические методы при анурии и олигурии применяются с особой осторожностью, так как используемое для них вещество может спровоцировать нефротоксикоз (отравление почки ядами), что ещё больше усугубит состояние больного.

Другие названия этого исследования - нефросцинтиграфия, радиоизотопная или радионуклидная ренография.

Сцинтиграфия почек помогает выявить нарушения выделительной функции почек и проходимость мочевыводящих путей

Первая помощь при олигурии и анурии

Лечебные мероприятия при олигурии и анурии должны сводиться к терапии основного заболевания, симптомом которых они являются. Однако первоочерёдная задача медиков - оказать человеку неотложную помощь для предотвращения тяжёлых последствий, таких как уремическая кома.

Для выбора тактики терапии важна причина анурии. Все пациенты с преренальной (вызванной шоком - септическим, посттрансфузионным или травматическим) или ренальной (возникшей вследствие поражения почек) олигурией и анурией подлежат лечению у нефролога. Все типы обтурации мочевыводящих путей (постренальной разновидности отсутствия мочи) имеют урологическую природу основного заболевания и требуют оказания человеку первой помощи в стационаре соответствующего профиля.

Если отсутствие или задержка мочеиспускания имеет механическое происхождение, то больной нуждается в хирургическом вмешательстве, а если налицо секреторная форма патологии - в других экстренных мероприятиях.

Нередко единственным способом помочь пациенту становится проведение оперативного вмешательства

Неотложная хирургическая помощь

Если диагностические тесты обнаружили непроходимость, пациенту выполняют нефростомию или уретеростомию (для освобождения почек от мочи). Далее планово выполняется основная операция по ликвидации обструкции. Перед этим вмешательством желательно провести сеанс гемодиализа (искусственного очищения крови с помощью специального аппарата).

Нефростомия

Нефростомия часто производится в срочном порядке при угрожающем жизни состоянии больного. Суть вмешательства состоит в установке специальной стомы (дренажной системы) в полость почки. Её соединяют с контейнером, куда отводится моча. Операция выполняется под общим наркозом и бывает двух видов: открытого и пункционного.

При открытом способе нефростомии последовательность действий хирурга такова:

1. Производится надрез в области поясницы глубиной до почки.
2. Жировая капсула органа пришивается двумя-тремя стежками к коже.
3. На этом же уровне разрезается почка и её лоханка.
4. В последнюю вставляется резиновая стома (дренажная трубка).
5. Устройство прикрепляется к коже одним швом.
6. Оставшийся на теле разрез вокруг стомы плотно ушивается.

Пункционная нефростомия производится путём прокола тела в районе проблемного органа. Вмешательство выполняется под контролем ультразвукового аппарата.

Нефростомия - вид экстренной хирургической помощи больному, страдающему постренальной анурией

Уретеростомия представляет собой экстренную меру в виде хирургического вывода мочеточника наружу (на поверхность брюшной стенки) через искусственно сделанное в коже отверстие. Сбор мочи осуществляется в прикреплённый к нему мочеприёмник, который больной должен несколько дней держать при себе.

Уретеростомия - наложение временного свища мочеточника и вывод его на поверхность кожи с целью отвода мочи

Мероприятия первой помощи при интра- и преренальной анурии

При отсутствии мочеиспускания, вызванном патологиями почек, больного госпитализируют в нефрологическое отделение стационара. Там проводятся мероприятия, призванные нормализовать водно-электролитный баланс и ликвидировать гиперазотемию. Лечебные меры должны быть направлены на устранение интоксикации и терапию основного почечного заболевания.

При преренальной и аренальной форме анурии прежде всего необходимо поддержать сердечно-сосудистую систему больного. Пациенту вводят глюкозу внутривенно и кофеин подкожно, к ногам прикладывают грелки. Явления шока и коллапса требуют быстрейшего восстановления нормального артериального давления. Выполняются гемотрансфузионные мероприятия (переливание крови) с целью возмещения кровопотери. По показаниям врача проводится лекарственная стимуляция диуреза мочегонными препаратами (например, фуросемидом). Пациенты в шоковом состоянии подлежат госпитализации в палаты интенсивной терапии. При необходимости им назначается гемодиализ.

Для экстренной помощи пациенту вводят лекарственные препараты

Лечебное питание

В восстановительном периоде после лечения пациенту целесообразно соблюдать безбелковую диету и ограничить в рационе соки, а также продукты с высоким содержанием натрия и калия, так как эти два микроэлемента действуют вместе и имеют тесную взаимосвязь.

• бананы;
• авокадо;
• курага;
• изюм;
• помидоры;
• шпинат;
• печёный картофель;
• яблоки;
• соевые бобы.

Больше всего калия содержится в овощах и фруктах

Богаты натрием:

• поваренная соль;
• мясные и рыбные консервы, полуфабрикаты;
• морепродукты;
• сэндвичи, гамбургеры, хот-доги;
• яйца;
• соленья и маринады;
• курица, утка;
• колбасы;
• хлеб и другая выпечка;
• кетчуп, горчица, майонез.

Самые богатые натрием - рыба и морепродукты

Нужно следить за количеством поглощаемой и выделяемой жидкости. Суточный объём выпитой пациентом воды не должен превышать её количество, употреблённое на день раньше.

Народные средства в лечении анурии

Посоветовавшись с врачом, для стимуляции диуреза можно попробовать применять народные мочегонные средства. Они могут быть довольно эффективными. Вот два примера рецептов:

1. Измельчить в кофемолке сухой корень бузины чёрной. Принимать полученный порошок по щепотке 3 раза в день, запивая ромашковым настоем.
2. Положить 2 ст. л. мелко нарезанных свежих листьев морошки в небольшую кастрюлю, залить 400 мл горячей воды, медленно довести до кипения и варить ещё 30 минут. Затем снять с огня и настоять в течение двух суток. Процедить и принимать по 1 ст. л. 5 раз в день.

Мочегонные свойства бузины чёрной используются в лечении заболеваний почек и мочевого пузыря

Видео: лечение задержки мочи народными средствами

Профилактика

По завершении лечения пациент должен принимать меры для недопущения повторного заболевания, вызвавшего отсутствие мочеиспускания. Основные правила профилактики олигурии и анурии:

• вовремя лечить инфекционные заболевания половых органов, почек, уретры и мочевого пузыря;
• пить каждый день не менее 2 литров чистой воды;
• при первых же позывах к мочеиспусканию идти в туалет, ни в коем случае их не сдерживать;
• избегать переохлаждений поясницы и нижней части тела;
• не носить тугие, тесные джинсы, затрудняющие кровообращение в малом тазу;
• стараться обходиться без соли в пище;
• при предрасположенности к почечным заболеваниям регулярно проходить профилактические осмотры у уролога или нефролога, делать УЗИ мочевыводящих органов.

Анурия и олигурия - состояния, угрожающие здоровью и жизни больного, требующие неотложной врачебной помощи и госпитализации. Комплекс необходимых терапевтических мероприятий подбирается в зависимости от характера основного заболевания. Важное значение имеет наличие в медицинском заведении необходимой диагностической аппаратуры. Чем раньше такому пациенту будет оказана первая помощь, тем благоприятнее прогноз.

Поделитесь с друзьями!

Почки выполняют в организме функцию фильтрации и его освобождение от продуктов распада и лишней жидкости. Норма мочи у каждого человека индивидуальна и находится в прямой зависимости от многих признаков: температуры, количества выпитой жидкости, физических нагрузок. В среднем она составляет около полутора литров. Но резкое снижение количества вырабатываемой мочи говорит о наличии проблем выделительной системы. Такое состояние носит название олигоанурия и может приводить даже к полному прекращению выделения урины.

Болезнь имеет сходство с задержкой мочи, поэтому их легко спутать. Но если задержка характеризуется наличием позывов к мочеиспусканию, то при олигоанурии позывы отсутствуют.

Специалисты утверждают, что данное заболевание возникает на фоне других проблем со здоровьем. Нередко оно проявляется при почечной недостаточности. Даже при отсутствии признаков патологии и нормальном состоянии организма, необходимо своевременно обратиться к врачу. Промедление может стоить человеку здоровья. Накапливание в организме токсичных веществ, которые в норме должны выводиться почками, могут привести к интоксикации и даже к коме.

Классификация

Олигоанурия классифицируется в зависимости от причин, которыми оно вызывается:

• Аренальная – развивается у младенцев с недоразвитыми органами;
• Преренальная – развивается на фоне других заболеваний, например, в результате тромбоза вен, большой потери крови или сердечной недостаточности;
• Рефлекторная – связана с нарушениями в центральной нервной системе;
• Постренальная – заболевание возникает при наличии препятствия для прохождения мочи, например, конкрементов в почках.

К секреторной олигоанурии относятся первые три вышеперечисленные разновидности заболевания, последняя принадлежит к экскреторному типу.

Причины

Олигоанурия поражает лиц обоих полов, а также детей. Заболевание проявляется в результате повреждения почек, сбоя в их работе и дальнейшей неспособностью органов выделять урину. Причины, вызывающие данную патологию разнообразны. Рассмотрим основные из них:

1. Почечные инфекции . Заболевание может возникать на фоне бактериальных заболеваний, например холеры, которая характеризуется потерей воды организмом, слабостью, пониженным давлением, мышечными сокращениями, жаждой, диареей и рвотой. При отсутствии должного лечения, холера может привести к летальному исходу.
2. Также проблемы с выведением мочи может спровоцировать гломерулонефрит . При этом недуге больной чувствует усталость, высокую температуру тела, повышенное давление, отёки, рвоту.
3. Сердечная недостаточность . В этом случае олигоанурия возникает в результате уменьшения выброса сердцем крови. Больной чувствует слабость, увеличение вен, одышку и сухой кашель.
4. Гиповолемия . Данное заболевание имеет такие симптомы, как усталость, низкая масса тела, головокружение, сухие слизистые глаз и их западание.
5. Опухоли выделительных органов.
6. Мочекаменная болезнь.
7. Хирургические операции.
8. Врождённые почечные аномалии.

Нередко у мужчин олигоанурия возникает вследствие алкогольного отравления, а у женщин в результате абортов и сложных родов. У детей патология проявляется по причине перенесённого пиелонефрита или при наличии врождённых аномалий внутренних органов.

Симптомы

Значительное снижение количества выделяемой урины из организма – это и есть основной симптом данной патологии. При отсутствии других признаков следует заметить, сколько воды было выпито за день, обратить внимание на температуру окружающей среды и физические нагрузки. В летнее время года наблюдается повышенное потоотделение, а при недостаточном потреблении жидкости позывы к опорожнению мочевого пузыря происходят реже. В этом случае нельзя говорить о наличии заболевания.

И наоборот, если при обильном питье и отсутствии физических нагрузок наблюдается резкое снижение объёма выделяемой урины, то это повод обратиться за помощью в медицинское учреждение.

Если же олигоанурия стала результатом повреждений или аномалии почек, то это может проявляться следующими признаками:

• Кровь в моче.
• Урина мутной консистенции с гноем.
• Снижение аппетита.
• Аммиачный запах во рту.
• Налёт на языке.
• Болевые ощущения в почках и при мочеиспускании.
• Высокая температура тела и скачки давления.
• Слабое состояние организма, тошнота.
• Отёки.

Диагностика

Лечение заболевания назначается после постановки соответствующего диагноза. Врач собирает у больного информацию о количестве жидкости, выпиваемой в течение дня, а также об объёмах и характере мочи. Обращается особое внимание на такие симптомы, как тошнота, рвота, диарея, аллергические реакции, а также применение каких-либо препаратов.

После сбора основной информации доктор назначает следующие диагностические методы:

• Анализ мочи , позволяющий выявить наличие инфекционных патологий.
• Биохимия крови , которая даёт информацию о концентрации белков и лейкоцитов.
• Анализ крови на её способность к свёртываемости.
• Цистоскопия , которая предполагает аппаратное обследование стенок мочевого пузыря;
• Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, позволяющее выявить наличие конкрементов или воспалительных процессов в органах.
• Магнитно-резонансная томография почек , помогающая определить наличие опухолей или аномалий.
• , предполагающая введение контрастного вещества для выявления локализации концентрации мочи в организме.

Для определения рефлекторной олигоанурии применяется метод новокаиновой блокады . Новокаиновый раствор вводится в ткани почек, в результате чего происходит восстановление рефлекторных функций.

Важно вовремя выявить заболевание у младенцев, которые, в отличие от взрослых, не могут пожаловаться на боли, а у недавно родившегося организма процесс развития симптомов патологического процесса протекает намного быстрее.

Лечение и терапия

Начальные периоды заболевания не предусматривают госпитализацию больного. Пациент может лечиться дома, изредка назначаются капельницы и помещение в стационар.

Медикаментозное лечение зависит от причины, вызвавшей данную патологию. Чаще всего объём выделяемой мочи успешно восстанавливается и приходит в норму. Одним из распространённых способов лечения олигоанурии является введение катетера в мочеиспускательный канал для нормализации его проходимости и выведения скопившейся урины. При почечной недостаточности практикуется использование искусственного фильтра для выведения токсичных веществ из организма.

Лечение сочетается с диетой и регулированием объёма жидкости, выпиваемой пациентом в течение дня.

Профилактика

Олигоанурия является серьёзным заболеванием, которое при отсутствии лечения может привести к осложнениям и необратимым последствиям. Для того, чтобы исключить такой сценарий развития болезни, её важно своевременно диагностировать, для чего необходимо следить за объёмами выделяемой мочи, её цветом и консистенцией. При обнаружении ненормальных признаков необходимо немедленно обратиться к врачу.

Для недопущения возникновения патологии почек рекомендуется своевременно лечить заболевания, связанные с органами выделительной системы, не увлекаться алкогольными напитками, не применять мочегонные лекарства без назначения доктором, не допускать абортов, вести здоровый образ жизни, проходить плановое обследование у уролога.

Заболевания почек, связанные с нарушением функции выделения и образования мочи, безусловно, являются прямой угрозой здоровью и жизни человека. Одно из таких патологических явлений называется анурией.

Что такое олигурия и анурия?

Олигурия – состояние, которое характеризуется уменьшением количества выделяемой мочи, в то время как анурия – это ни что иное, как полное ее отсутствие в мочевом пузыре. В зависимости от причин, спровоцировавших ее появление, анурию классифицирую на:

1. Аренальная - чаще всего встречается у младенцев сразу после рождения при аплазии почек.
2. Преренальная анурия развивается по причинам, которые не связаны непосредственно с почками, однако приводят к недостаточному или полному прекращению их кровоснабжения. Это может случиться в результате сердечной недостаточности, шока, коллапса, тромбоза аорты, почечных вен или артерий, а также значительной кровопотери, поноса, рвоты.
3. Ренальная анурия - следствие патологических нарушений в самих почках. Таких, как, поздняя стадия гломерулонефрита, хронический , нефроангиосклероз, гипертоническая болезнь, поликистоз почек и т.д. Также нередки случаи возникновения ренальной анурии при общей интоксикации организма после отравления разными ядами и лекарственными препаратами, переливания несовместимой крови, обширных ожогов, абортов и родов. Преренальная и ренальная анурия – формы анурии, которые возникают при нарушении секреторной функции почек, то есть их неспособности вырабатывать мочу.
4. Постренальная анурия – экскреторная форма заболевания. Ее самая распространенная причина – это мочекаменная болезнь. Дело в том, что при постренальной анурии моча вырабатывается, но вследствие наличия препятствия оттоку, она не поступает в мочевой пузырь.
5. Рефлекторная анурия – связана с влиянием центральной нервной системы на процесс мочеотделения.

Анурия - лечение и симптомы

Симптомы анурии всегда на лицо – человек просто перестает мочиться. В результате в организме накапливаются азотистые шлаки, калий, хлориды, нелетучие органические кислоты, нарушается водно-солевой баланс, что непосредственно приводит к интоксикации и уремии.

Появляется сухость во рту, тошнота, рвота, понос, головные боли, учащенное сердцебиение, затемнение сознания, запах аммиака. Уровень мочевины в крови резко возрастает.

При появлении малейшего подозрения на анурию, необходимо обращаться за медицинской помощью. После проведения обследования и определения формы анурии назначается адекватное лечение.

Следует отметить, что принципиально важно при назначении курса лечения определить, какая именно анурия - секреторная или экскреторная. Так, при постренальной анурии принимаются срочные меры для восстановления оттока мочи - катетеризация мочеточников или пиелонефростомия.

В особо тяжелых случаях перед оперативным вмешательством проводят гемодиализ – внепочечное , посредством которого происходит удаление из организма токсических продуктов обмена веществ, восстановление водно-солевого баланса, осуществляется с помощью применения специального аппарата.

При секреторных формах – преренальной и ренальной анурии - чаще всего применимы консервативные меры, и также возможно использование гемодиализа. Пациентам, у которых диагностирована преренальная анурия, первая помощь направлена на поддержание сердечнососудистой деятельности и нормализацию артериального давления.

Очевидно, что лечение анурии должно последовать своевременно, в противном случае заболевание может привести к необратимым последствиям.

Болевой синдром при заболева­ниях почек

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ

Проведите расспрос больного. Выясните, есть ли жалобы, характерные для больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.

Обратите внимание на следующие жалобы:

Боль в поясничной области, нарушение мочеотделения, отеки, головную боль, головокружение, сердечные жалобы, нарушение зрения, диспептические расстройства (потерю аппетита, тошноту, рвоту), кожный зуд, лихорадку, слабость, снижение работоспособности.

Боли в поясничной области могут быть обусловлены:

1) обструкцией мочеточников;

2) растяжением и воспалением почечной лоханки;

3) растяжением почечной капсулы;

4) острой ишемией почечной ткани;

5) аномалией развития и положения почек;

6) воспалением околопочечной клетчатки.

§ Приступ очень сильных болей, обычно односторонних, иррадиируюших вниз по ходу мочеточника в паховую область, характерен для почечной колики. Почечная колика возникает при резких движениях, прыжках, езде по неровной дороге, обычно сопровождается дизурическими явлениями, уменьшается или полностью проходит после тепловых процедур, применения спазмолитиков. Боль при почечной колике обусловлена нарушением оттока мочи из верхних мочевых путей, чаще всего - вследствие их закупорки (например, камнем), перегибом или воспалительным отеком мочеточника. В механизме возникновения почечной колики имеют значение сокращение мочеточника и растяжение почечной лоханки вследствие задержки мочи.

§ Боль ноющая, тупая в одной половине поясничной области ощущается больными при хроническом пиелонефрите вследствие воспаления почечной лоханки.

§ Боль ноющая односторонняя, интенсивная с иррадиацией вниз, в паховую область, сопровождающаяся нарушением мочеиспускания, возникает при остром пиелонефрите вследствие растяжения почечной лоханки, обусловленного задержкой в ней мочи и воспалительного экссудата из-за закупорки мочеточника слизью.

§ Боль ноющая, тупая, длительная, двухсторонняя в поясничной области, без иррадиации возникает вследствие воспали­тельного (или застойного) отека паренхимы почек с последующим растяже­нием фиброзной капсулы (например, при остром гломерулонефрите).

§ Резкая, остро возникшая боль с одной стороны поясницы может быть признаком инфаркта почки вследствие быстрого и сильного растяжения почечной капсулы.

§ Боли разной интенсивности в области поясницы и подреберья, усиливающиеся при тряской езде, резких движениях, успокаивающиеся при надавливании рукой на область подреберья, при переходе из вертикального положения в горизонтальное возникают при значительном смещении почек (блуждающая почка).

§ Интенсивная боль постоянного характера в поясничной области, иррадиирующая в подреберье, уменьшающаяся при сгибании ноги в тазобедренном суставе на больной стороне и усиливающаяся при попытке вытянуть ногу, характерна для воспаления околопочечной клетчатки (паранефрита).

Нормальные показатели суточного диуреза: здоровый человек за сутки выделяет примерно 1500-1800 мл мочи (суточный диурез). Частота мочеиспусканий в норме – 5-7 раз в сутки.

Нарушения диуреза: полиурия, олигурия, анурия, поллакиурия, странгурия, никтурия, дизурия.

Полиурия - увеличение суточного отделения мочи (более 2 л). Патологическая полиурия может быть кратковременной и длительной. Кратковременная полиурия может иметь место при приступе стенокардии, мигрени, вследствие вазомоторных расстройств, при схождении отеков, при приеме мочегонных средств. Длительная полиурия наблюдается при сахарном диабете вследствие нарушения обратного всасывания воды в канальцах из-за высокого осмотического давления фильтрата, содержащего сахар. Каждый грамм выделяющегося с мочой сахара дополнительно увлекает за собой от 12 до 40 г воды. Суточный диурез может достигать 8-10 л при несахарном диабете вследствие выпадения резорбтивной функции антидиуретического гормона в дистальных отделах почечных канальцев. При этом заболевании максимальная полиурия до 20-25 л.

При почечной недостаточности, осложнившей хронический гломерулонефрит, пиелонефрит, нефроангиосклероз, вследствие падения канальцевой реабсорбции возникает так называемая вынужденная, компенсаторная полиурия. Эта полиурия стойкая и сочетается с низкой плотностью мочи.

Олигурия - выделение за сутки малого количества мочи (менее 1000 мл). Олигурия может быть обусловлена внепочечными причинами (лихорадочным состоянием, обильным потоотделением, рвотой, поносами, падением артериального давления при шоке, коллапсе, обильной кровопотере, в стадии нарастания отеков, асцита, экссудативного плеврита), и почечными причинами (далеко зашедшим поражением почек - ХПН, при остром гломерулонефрите, нефротическом синдроме и др.).

Анурия - выделение за сутки менее 300 мл мочи или полное прекращение мочеотделения. Различают три вида анурии: секреторную, экскреторную и рефлекторную.

Секреторная анурия обусловлена выраженным нарушением клубочковой фильтрации вследствие воспалительных и дистрофических изменений почечной паренхимы в стадии почечной недостаточности вследствие гибели 70-80% нефронов и вследствие нарушения почечного кровообращения, при шоке, массивной кровопотере, падении АД ниже 50 мм рт ст., спазме почечных сосудов, терминальной стадии недостаточности кровообращения, двухстороннем тромбозе почечных сосудов.

Экскреторная анурия (ишурия) возникает из-за препятствия в мочевых путях, вызываемых камнем, кристаллами сулъфаниламидных препаратов, раковой опухолью, исходящей из половых органов.

Рефлекторная анурия может возникнуть при сильных болях, переломах конечностей, ушибах и т.п., а также при парезах, тяжелых инфекционных заболеваниях, коматозном состоянии у больных; в отличие от экскреторной анурии может возникнуть задержка мочи (геtеnсio urinae), когда больной не в состоянии опорожнить мочевой пузырь.

Поллакиурия - учащенное мочеиспускание малыми порциями (менее 200 мл). Наблюдается при цистите, гипертрофии предстательной железы.

Странгурия - болезненное мочеиспускание, причиной которого является спазм сфинктера в области шейки мочевого пузыря.

Никтурия - учащенное мочеиспускание в ночное время. У здорового человека дневной диурез превышает ночной и составляет 2/3 - 3/4 суточного количества мочи. При никтурии суточный ритм выделения мочи нарушается, и наибольшее ее выделение происходит в ночное время (хронический нефрит в стадии почечной недостаточности, сердечная недостаточность).

Дизурия - учащенное болезненное мочеиспускание. При дизурии могут наблюдаться рези, ложные позывы к мочеиспусканию.

Боли, возникающие в начальный период мочеиспускания, наблюдаются при остром уретрите и обусловлены раздражением мочой воспаленных стенок уретры. Боли в конце мочеиспускания более характерны для цистита, простатита, опухолей мочевого пузыря и являются следствием максимального сокращения мышц мочевого пузыря, эти боли нередко сопровождаются окрашиванием кровью последней капли мочи. Боли в течение всего акта мочеиспускания отмечаются при сужении мочеиспускательного канала, его опухолях или камнях

Отеки почечного происхождения обычно появляются внезапно, утром, наиболее выражены в местах отложения рыхлой подкожной клетчатки (лицо, область крестца, мошонка), имеют бледную окраску (за счет спазма артериол), быстро нарастают и могут быстро исчезать. В отличие от них отеки сердечного происхождения появляются постепенно, располагаются в местах, наиболее отдаленных от сердца (голени, стопы), усиливаются к вечеру и уменьшаются утром, нередко имеют синюшный оттенок.

Основные механизмы возникновения почечных отеков:

1. Уменьшение выделения натрия и воды вследствие снижения клубочковой фильтрации, что приводит к гиперволемии, повышению гидростатического давления.

2. Понижение онкотического давления крови вследствие высокой протеинурии.

3. Повышение проницаемости стенки капилляров в результате увеличения активности гиалуронидазы при остром гломерулонефрите и поражении почек при коллагенозах.

4. Повышение секреции альдостерона, что также приводит к задержке води и натрия.

Головные боли, головокружение, сердечные жалобы обусловлены наличием симптоматической (почечной) артериальной гипертензии при хроническом гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите.

Нарушения зрения при заболеваниях почек вызвано резким повышением артериального давления, что может приводить к развитию почечной ретинопатии (спазм артерий и артериол, кровоизлияния в сетчатку из-за нарушения проницаемости стенок капилляров и уремической интоксикации).

Основные механизмы симптоматической почечной артериальной гипертензии:

1. Задержка натрия и воды вследствие снижения клубочковой фильтрации приводит к гиперволемии, увеличению ОЦК и повышению систолического артериального давления. Накопление натрия в стенке сосудов приводит к повышению общего периферического сопротивления сосудов, повышению чувствительности сосудистой стенки к прессорным влияниям ангиотензина и катехоламинов, что ведет к повышению диастолического артериального давления.

2. Активация прессорной системы

а) ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

б) симпато-адреналовой системы вследствие задержки катехоламинов из-за нарушения экскреторной функции почек и повышенной чувствительности сосудистой стенки к их прессорному влиянию.

3. Снижение функции депрессорной системы: понижается уровень простогландинов и продуктов калликреин-кининовой системы (брадикинины и каллидины), которые обладают сосудорасширяющим эффектом

Диспептические расстройства у больных с заболеваниями почек (потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы) являются проявлением уремического гастрита и колита, развивающихся в терминальной стадии почечной недостаточности при различных хронических заболеваниях почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, нефросклероз, амилоидоз почек).

Уринозный (аммиачный) запах изо рта у больных с заболеваниями почек обусловлен выделением мочевины через слизистую рта и ее разложением до аммиака под влиянием бактерий.

Кожный зуд при заболеваниях почек - это проявление тяжелой почечной недостаточности, является следствием раздражения кожных рецепторов продуктами распада белков (мочевина).

Лихорадка - проявление воспалительных заболеваний почек, вызванных инфекцией (пиелонефрит, паранефрит, цистит).

Общая слабость, снижение работоспособности, нарушение сна и т.д. являются проявлением поражения центральной нервной системы уремической интоксикацией у больных с заболеванием почек при развитии почечной недостаточности.

Соберите анамнез заболевания.

Выясните, что предшествовало заболеванию:

§ обратите внимание на перенесенные заболевания, особенно такие, как ангина, скарлатина, туберкулез, малярия, пневмония, острые респираторные заболевания;

§ наличие сахарного диабета;

§ переохлаждение;

§ эпизоды отхождения камней, дизурические явления в прошлом;

§ наличие длительных нагноительных заболеваний, очагов хронической инфекции (остеомиелит, абсцесс легкого, туберкулез, бронхоэктазы, хронический тонзиллит, хронический отит, заболевания зубов и т.д.);

§ профессиональные вредности (контакт с ядовитыми веществами, солями тяжелых металлов, сулемой, висмутом, серебром);

§ предшествующий длительный прием нефротоксических препаратов (сульфаниламиды, некоторые антибиотики - аминогликозиды, тетрациклин, препараты фосфора, барбитураты), переливание крови;

§ при опросе женщин выясните, как протекали беременности и роды, не было ли нефропатии беременности;

§ обратите внимание на появление в прошлом отеков, кровавой мочи, увеличение артериального давления, ухудшение зрения, появление лихорадки, возможно, "беспричинной".

Проведите осмотр больного и выявите характерные симптомы:

Общее состояние больного может быть удовлетворительным, средней тяжести, тяжелым, крайне тяжелым.

Сознание больного при почечной недостаточности вследствие уремии может быть нарушено (бред, галлюцина­ции, возбуждение, кома);

Положение больного может быть :

§ активное;

§ пассивное (при уремической коме);

§ вынужденное (на больном боку с приведенной к животу согнутой в тазобедренном суставе и коленном суставе конечности - при паранефрите; беспокоен, мечется в постели при почечной колике; наличие судорог при уремической коме).

Телосложение, рост, вес : отмечается снижение веса вплоть до кахексии при уремии, как следствие полной потери аппетита, упорной бессоницы, рвоты, поноса и сильного распада тканевых белков.

Температура тела повышается при гломерулонефрите, пиелонефрите, воспалительных поражениях мочевыделительных путей. Понижается до субнормальных цифр при уремии.

Лицо больного с заболеваниями почек бледное, одутловатое с отечными веками и узкими глазными щелями (facies nephritica);

Цвет кожных покровов: отечная бледная кожа (при хроническом гломерулонефрите), землистая со следами расчесов, геморрагическими высыпаниями (при развитии почечной недостаточности).

Осмотр придатков кожи: отеки почечного происхождения см. выше.

Проведите исследование сердечно-сосудистой системы:

Осмотр и пальпация области сердца : верхушечный толчок смещен кнаружи, становится разлитым, высоким, сильным, резистентным вследствие гипертрофии и дилатации левого желудочка сердца при артериальной гипертензии.

Перкуссия области сердца : левая граница относительной тупости сердца смещается влево и вниз, увеличивается левый поперечник сердца, сосудистый пучок при артериальной гипертензии.

Аускультация сердца : при артериальной гипертензии появляется ослабление 1 тона (гипертрофия и дилатация левого желудочка), акцент 2 тона на аорте, систолический шум на верхушке.

При уремии появляется шум трения перикарда – уремический перикардит.

Почечная эклампсия . Эклампсия – это внезапный судорожный приступ, развивающийся у почечного больного с отеками (гломерулонефрит, нефропатия беременных). Резкое повышение артериального давления, спазм сосудов с повышением их проницаемости приводит к отеку головного мозга и повышению внутричерепного давления. Сдавление мозга и его ишемия проявляются потерей сознания, судорогами, расширением зрачков, снижением зрения, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Повышение внутричерепного давления сопровождается тошнотой, рвотой, брадикардией.

Проведите исследование почек и мочевого пузыря:

Осмотр поясничной области . Выпячивание в поясничной области с гиперемией кожных покровов (при паранефрите), асимметрия ее половин (при наличии опухоли почек больших размеров, гидронефроза).

Определение симптома поколачивания . Больной сидит, мышцы спины расслаблены. Врач кладет левую руку плашмя, поперечно позвоночнику на одну и другую половины поясничной области над проекцией почек, ребром правой руки наносит короткие и не очень сильные удары по левой руке. Появление боли расценивается как положительный симптом поколачивания, который может выявляться у больных при почечно-каменной болезни, паранефрите, остром пиелонефрите.

Пальпация почек :

§ положение врача: сидя справа от больного, лицом к головной части кровати;

§ положение больного: лежа на спине, ноги и руки вытянуты, мышцы расслаблены;

§ первый момент пальпации (установка рук врача): левую руку со сложенными вместе пальцами подводят сзади под больного под XII ребро, при пальпации левой почки - левую руку продвигают дальше под левую поясничную область. Правую руку, II - V пальцы которой согнуты по одной линии, устанавливают у края реберной дуги в области фланка снаружи от края соответствуюшей прямой мышцы живота. Направление пальцев правой руки - перпендикулярно к левой;

§ второй момент пальпации (сближение рук): при каждом выдохе врач постепенно продвигает концы пальцев правой руки к задней стенке брюшной полости до сближения с пальцами левой руки. Левая рука при этом активна: приподнимает кпереди поясничную область, приближая этим почку, лежащую на поясничных мышцах, к правой руке;

§ третий момент пальпации (собственно пальпация): когда пальцы рук сблизились, больному предлагают сделать глубокий вдох "животом". Если почка доступна пальпации, нижний полюс ее подходит под пальцы правой руки, которыми врач захватывает почку, усилив давление сзади. Таким образом, почка оказывается ущемленной между пальцами правой и левой руки.

Затем делается скользящее движение пальцами правой руки вниз во время выдоха, в этот момент возникает представление о толщине нижнего полюса почки, ее форме, характере поверхности, консистенции, чувствительности и степени подвижности. В случае значительного опущения и смещения почки, следуя указанной методике, удается продвинуть пальцы правой руки за верхний полюс почки и пощупать всю почку целиком, определив ее поверхность, форму, размер и степень смешения вниз, вверх, в сторону;

§ положение больного стоя, лицом к врачу; врач сидит перед больным. Положение рук врача и методика пальпации аналогичны пальпации в положении лежа.

У здорового человека почки не пальпируются. Пропальпировать можно только увеличенную не менее чем в 1,5 – 2 раза почку (поликистоз, гидронефроз). Неизмененная почка может пропальпироваться при опущении (нефроптоз).

Различают 3 степени опущения почек:

1 степень – пальпируется нижний полюс.

2 степень – пальпируется вся почка, она хорошо подвижна.

3 степень – почка смещена в противоположную сторону за линию позвоночника.

Перкуссия мочевого пузыря :

§ положение больного - лежа на спине;

§ положение врача - сидя справа лицом к больному;

§ палец-плессиметр кладут параллельно лобку на переднюю брюшную стенку на уровне пупка и производят тихую перкуссию вниз по передней срединной линии по направлению к лобку. Если мочевой пузырь растянут мочой, при перкуссии появляется тупость над лобком, если пуст - тимпанический звук.

Почки в организме выполняют жизненно важные функции. Нарушения в их работе зачастую бывают смертельно опасными. Одно из таких заболеваний - анурия - является прямой угрозой жизни.

Чтобы избежать неприятных последствий, необходимо знать, что это такое, анурия, и как она проявляется.

Суть патологии и виды

Анурия - патологическое состояние почек, при котором поступление мочи в мочевой пузырь прекращается или сокращается до минимума.

Код по МКБ 10 - R34. Нормой выделения мочи считается количество в районе 1,5 литра . Уменьшение объема до 50 миллилитров называется олигурия (олигоанурия). Полное прекращение поступления урины - это анурия.

Следует различать заболевание от задержки мочи. При задержке присутствуют позывы к мочеиспусканию, но затруднено отведение урины. При олиго- и анурии позывов нет .

В зависимости от причин патологии, принята следующая классификация:

• Аренальная. Диагностируется у новорожденных при аплазии (недоразвитие) органов.
• Преренальная. Заболевание не связано с патологией почек, а вызвано другими проблемами в организме: тромбоз вен, сердечная недостаточность, шок, большая кровопотеря.
• Рефлекторная. Виновником выступает центральная нервная система и патологии в ней.
• Постренальная. То есть, вызванная препятствиями поступлению мочи (при ).

Первые три вида называют секреторной анурией , последний - экскреторной.

Патология проходит несколько стадий :

• Первая. Больной перестает ощущать позывы к мочеиспусканию.
• Вторая. Развивается за 48-72 часов. Появляются признаки интоксикации: тошнота, рвота, аммиачный запах изо рта.
• Третья. Нарушается центральная нервная система, то есть появляется слабость, сонливость, бредовое состояние, неконтролируемы движения.
• Четвертая. Развивается уремия - отравление организма продуктами обмена. Начинается сердечная и почечная недостаточность. У больного появляется жажда, сильные отеки, одышка, пропадает аппетит.

Причины и симптомы

Заболевание может коснуться как , так и женщин и детей. Причина анурии — сбой в работе почек и мочевыводящей системы , который провоцируется следующими факторами:

1. Заболевания почек ( , гломерулонефрит).
2. Опухоли органов мочевыделения.
3. Мочекаменная болезнь.
4. Хирургическое вмешательство.
5. Травмы.
6. Переливание крови.
7. Инфекционные заболевания.
8. Врожденные аномалии почек.

У мужчин анурию часто провоцирует алкогольная интоксикация . У женщин - беременность, тяжелые роды, осложненные аборты. В детском возрасте заболевание появляется в следствие воспалительных процессов в почках (пиелонефрит) или врожденных патологий развития органов.

Симптомы заболевания имеют общий и специфический характер. Например, у беременных увеличивается количество и повышается АД. У детей наблюдаются сильные боли в области почек.

Общие проявления:

• отсутствие позывов к мочеиспусканию;
• снижение или полное прекращение выделения урины;
• потеря аппетита;
• изо рта;
• слабость, апатия;
• головокружения, тошнота, рвота;
• лаковый налет на языке, трещины;
• сильная жажда, одышка;
• отечность;
• судороги;
• сонливость, хроническая усталость.

Диагностика заболевания

При появлении вышеуказанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики.

Учитывая тяжесть состояния больного при анурии, для диагностики его помещают в стационар и проводят ряд срочных мероприятий :

Для диагностики рефлекторной анурии проводят новокаиновую блокаду — новокаин вводят в ткань почек. Если синдром вызван нарушением рефлексов, функции восстанавливаются.

Как лечится анурия?

Лечение анурии выполняется в стационаре и носит срочный характер.

При постренальной анурии показано хирургическое вмешательство для устранения препятствия оттока мочи.

Остальные формы заболевания включают в себя:

• Противошоковые мероприятия.
• Переливание крови или плазмы.
• Введение кортикостероидов.
• Введение стимулирующих препаратов (кофеин).
• Снятие интоксикации.
• Промывание желудка.
• Введение щелочных растворов.
• В тяжелых случаях - .
• При необходимости пациента подключают к аппарату «искусственная почка».
• При воспалительных процессах проводят антибактериальную терапию.

Алгоритм неотложной помощи при анурии смотрите в схеме:

Последствия и прогноз

Заболевание требует незамедлительной врачебной помощи.

При отсутствии лечения состояние больного резко ухудшается : появляются нарушения неврологического характера, развивается интоксикация организма, человек может впасть в уремическую кому. Если и удастся вывести пациента из нее, то он останется инвалидом.

Анурия - очень опасное состояние, которое имеет стремительный характер течения и приводит к необратимым последствиям .

Чтобы предотвратить такое серьезное заболевание, необходимо вовремя лечить болезни почек и мочевыделительной системы, избегать абортов, травм. Ограничить употребление алкоголя, вести здоровый образ жизни, регулярно проходить урологические обследования.

Узнайте из видео, какое количество мочи выделяет за сутки здоровый человек: