Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

С каждым годом возрастает количество людей, страдающих аллергическими заболеваниями. Причем ими могут быть не только относительно безопасные , но и тяжелые патологии, значительно нарушающие качество жизни таких больных. Также имеются неутешительные статистические данные, которые говорят о том, что среди взрослого населения с проблемой аллергии сталкивалась примерно треть от общего количества. Среди детей почти половина страдает от данной патологии. Конечно же, самой распространенной и тяжелой нозологической единицей из группы аллергических заболеваний является бронхиальная астма. Учитывая то, что астма может значительно нарушать самочувствие пациентов и даже приводить к инвалидности, важно знать о методе лечения АСИТ.

Что такое аллергия и в каких случаях может понадобиться специфическая иммунотерапия

Аллергия – это патологический ответ иммунной системы на внедрение в организм вещества, предыдущий контакт с которым вызвал развитие сенсибилизации. Еще под аллергической реакцией принято понимать повышенную чувствительность иммунной системы или непереносимость чего-либо. Существует несколько разновидностей аллергических реакции, которые отличаются между собой по патофизиологическим субстратам и скорости развития ответной реакции. Чаще всего склонность к иммунной гиперчувствительности передается по наследству (у родителей, которые больны бронхиальной астмой, высок риск рождения детей с подобной патологией). Следует отметить, что с точки зрения проведения аллерген-специфической терапии рассматриваются только иммуноглобулин-Е-опосредованные аллергические реакции.

Данная разновидность специфической иммунотерапии может понадобиться в случаях, когда врач преследует перед собой цель уменьшить склонность ребенка к аллергии. В данном случае рассматриваются дети, у которых с самого раннего возраста имеется предрасположенность к прогрессированию аллергических процессов. Также данный вид лечения может заинтересовать людей, страдающих в какие-либо определенные периоды года (в период цветения луговых цветов, появления тополиного пуха).

При своевременно начатой терапии (задолго до критического времени года) можно подготовить иммунную систему и организм в целом к воздействию аллергезирующего фактора. Пациентам с бронхиальной астмой, стремящимся к уменьшению дозировок, используемых симптоматических и базовых препаратов, также можно воспользоваться методом постепенной аллергизации специальными .

Ампулы с аллергенами

В процессе проведения АСИ-терапии постепенно меняется характеристика реакции иммунной системы организма на этиологически значимый аллергезирующий фактор. Основой терапевтического действия является введение различными методами , которые являются основными в патогенезе болезни. При этом искусственный контакт организма с данным веществом начинают постепенно с введения малых доз (с минимальной концентрацией ).

В дальнейшем дозы плавно повышают. При этом стабилизируются все этапы аллергического ответа и, как следствие, происходит переход извращенной чрезмерной чувствительности к гистамину (один из основных тканевых медиаторов воспаления, который высвобождается вследствие дегрануляции тучных клеток) в нормергическое физиологичное состояние.

Механизм развития лечебного эффекта иммунотерапии при аллергии

Развитие основных терапевтических эффектов АСИ-терапии связано с постепенным «знакомством» иммунной системы с , который является провоцирующим фактором имеющегося аллергического заболевания. Поначалу вводятся минимальные дозы аллергезирующего вещества, которые не способны спровоцировать полноценный иммунный ответ в виде развития яркой клиники , или бронхиальной астмы.
Однако данной концентрации достаточно для запуска определенных иммунопатологических реакций на субклеточном и клеточном уровнях. По мере увеличения количества вводимого вещества организм уже вполне адаптирован к предшествующим дозировкам, а потому также не возникает развернутой аллергической реакции. При курс АСИТ начинают задолго до сезона, в который у пациента возникает аллергия. В тот момент, когда пациент встретится с в больших количествах в естественных условиях, иммунная система к этому полностью подготовлена. В случае использования аллерген-специфической иммунотерапии в профилактических целях возможен стойкий долговременный эффект, который обеспечивает пациентам достойный уровень жизни.

Какие этапы включает в себя курс АСИТ при аллергии

Специфическая аллергенотерапия – это достаточно продолжительный процесс, который может растягиваться на несколько лет. И очень важным моментом является тщательное соблюдение всех правил и норм безопасности на каждом из нижеописанных этапов.

В первую фазу АСИ-терапии проводится подготовка пациента к последующему курсу лечения. Тщательность и ответственный подход к мероприятиям этого этапа обеспечит безопасность пациента, сведет риск развития осложнений и побочных эффектов к минимуму.

В первую очередь больному проводится ряд тестов, помогающих определить, к какому именно веществу у данного конкретного пациента имеется сенсибилизация. Также устанавливается, насколько пациент аллергизирован по отношению к этому . После установления следует полностью обследовать пациента для выявления у него сопутствующих нозологий и противопоказаний к АСИТ. Для этого проводится ряд общеклинических лабораторно-инструментальных исследований.

Вторая фаза называется индуцирующей . На этом этапе и проводят постепенное введение в организм пациента. Начиная с наименьших доз в течение отведенного времени, доходят до необходимой концентрации.

Заключительной фазой является поддерживающая иммунотерапия при аллергии. При тяжелых степенях сенсибилизации она может продолжаться в течение многих лет (от 2-3 до 5-7 лет). Однако следует отметить, что никакого дискомфорта больному это не доставляет, так как на этой фазе всего лишь осуществляется регулярный прием необходимого препарата в оптимальных дозах.

Какие бывают методы введения препарата при проведении АСИТ

Введение аллергена в организм может осуществляться разными путями. Существуют две принципиально различные между собой методики проведения АСИТ от аллергии:

• Неинвазивные (не предполагающие нарушения целостности кожных покровов);
• Инвазивные (с нарушением целостности кожи).

Инвазивные методики (они же инъекционные ) предполагают введение аллергезирующего вещества при помощи шприца подкожно. Преимуществом данного метода является эффективная доставка нужной концентрации вещества непосредственно во внутреннюю среду организма. Однако как при любой манипуляции, подразумевающей повреждение кожных покровов, повышается риск заноса инфекции.

Подкожное введение аллергена

При использовании неивазивных методов введения назначаются капли «под язык». Достоинством данной разновидности АСИТ является то, что нет абсолютно никакого риска занесения инфекции в организм. В качестве недостатка данного метода врачи выделяют трудность подбора точной дозировки, что выступает немаловажным фактором успеха данного курса лечения.

Для каждого пациента метод введения подбирается в индивидуальном порядке после тщательного изучения особенностей течения имеющейся болезни, тяжести клинических проявлений и оценки общего состояния организма обследуемого.

Разновидности аллергенов, используемых при проведении АСИ-терапии

Первый критерий, по которому разделяются препараты для АСИ-терапии – это разновидность . Для каждой конкретной аллергии подбирается определенное вещество, которое в последующем будет использоваться для лечения. Это могут быть аллергены ( , фрукты, овощи, и многие другие), аллергены ( , бытовая химия, средства гигиены), растений ( , и полевые цветы, тополиный пух).

Выделяют четыре основные группы медикаментов, используемых для курса АСИТ:

• Гидро-солевые экстракты (существует достаточно обширный выбор , выпускаемых в данной форме) для инъекционного метода введения;
• Продукты химического взаимодействия аллергена с активными соединениями (чаще всего формалин);
• Аллергезирующие вещества в виде адсорбента на специальных соединениях;
• для применения «под язык».

Какую группу препаратов следует применять в каждом конкретном случае, может решить только врач, курирующий пациента, так как у каждого из них имеется определенный перечень показаний и противопоказаний.

Трудность при подборе необходимого лекарственного средства может возникнуть при выборе нужного , из-за того, что в промышленных масштабах выпускается довольно ограниченное количество веществ (те, которые по статистике чаще приводят к аллергическим реакциям).

Общие принципы подбора схемы лечения данной методикой

Схемы проведения АСИТ от аллергии различаются по срокам проведения фазы индуцирования. Выделяют полную схему терапии (классическую) и ускоренную (краткосрочную или фульминантную ).

Для принятия окончательного решения о том, какая схема будет наиболее целесообразной для пациента, врач изучат все имеющиеся лабораторно-инструментальные и объективные данные. На это решение могут повлиять такие моменты как:

• тяжесть аллергической болезни;
• течение процесса (хроническое, затяжное или острое);
• наличие сопутствующих болезней внутренних органов (учитывается тяжесть, распространённость и степень адаптации организма к данному состоянию);
• степень сенсибилизации;
• реактивность организма;
• концентрация иммунокомпетентных компонентов.

Большинство пациентов отдают предпочтение более быстрой схеме, но она подходит далеко не всем людям.

Какой врач проводит данный вид лечения

Аллерген-специфическая иммунотерапия – это очень узконаправленная манипуляция, которая требует определенных навыков и опыта от лечащего врача. Именно поэтому данная разновидность лечения аллергических заболеваний может проводиться только опытным врачом-иммунологом или врачом-аллергологом.

Может ли проводиться курс лечения в амбулаторных условиях (на дому)

Ввиду того, что данная терапия растянута на достаточно большой промежуток времени (от нескольких месяцев до нескольких лет), многих пациентов пугает перспектива долгого нахождения в лечебном учреждении. Сразу стоит отметить, что нахождение в условиях стационара требуется, однако далеко не на весь курс. Больной будет находиться в больнице только тот период времени, который врач посчитает необходимым для контроля самочувствия организма в начальный период терапии.

Если первые этапы были перенесены человеком хорошо, без осложнений и каких-либо побочных реакций, то пациент переводится на режим амбулаторного лечения. Это требует от больного периодического посещения врача в назначенные дни.

Условия, необходимые для проведения АСИТ

Для того чтобы приступить к проведению курса специфической аллерген-терапии, в обязательном порядке нужно проверить, соблюдены ли следующие условия:

• имеется ли подтвержденная лабораторно патогенетическая связь данного аллергического заболевания с иммуноглобулинами класса Е;
• были ли проведены комплексы элиминационных мероприятий (действия, направленные на разобщение больного с возможными аллергезирующими веществами);
• проведено ли полное обследование пациента на наличие каких-либо сопутствующих заболеваний (при выявлении соматической патологии требуется осуществление её лечения).

Требуется ли какая-либо специальная подготовка пациента

Перед тем как приступить к проведению курса иммунотерапии, пациент должен быть определенным образом подготовлен к предстоящим мероприятиям. В первую очередь лечащий врач назначает ряд специфических лабораторных тестов, позволяющих установить этологический фактор () и характер аллергического процесса (есть ли связь с иммуноглобулинами Е). Это требуется для того, чтобы определить, возможно ли проведение аллерген-специфической иммунотерапии у данного конкретного пациента.

После этих обязательных мероприятий следует не менее важный этап общеклинических обследований, которые помогают выявить противопоказания или сопутствующие соматические заболевания. Тщательный и ответственный подход к этому этапу позволит свести к минимуму риск для здоровья и жизни больного.

Перед началом лечения пациент должен ознакомиться с общими принципами проведения терапии аллерговакциной и изучить требования, которые необходимо соблюдать в этот период. Медицинские работники должны сообщить больному о возможных побочных действиях АСИ-терапии и об осложнениях, возникающих в процессе лечения. Также обследуемого должны проинформировать о том факте, что у десяти процентов пролеченных людей не возникли лечебные эффекты даже после получения полноценной схемы АСИТ.

Когда наступают эффекты при АСИТ терапии

Временные рамки наступления выраженного лечебного эффекта при проведении аллерген-специфической иммунотерапии достаточно лабильны. У части пациентов положительная динамика начинает прослеживаться уже после первых процедур, а у части излечивание происходит ближе к концу лечебного курса.

По данным медицинской статистики у 72-85% пролеченных людей возникает выраженное уменьшение внешних симптомов аллергического заболевания и значительно снижается их потребность в постоянном приеме медикаментов. Снижение общей сенсибилизации организма и уменьшение неизбирательной тканевой аллергической гипервозбудимости сохраняются в течение значительного отрезка времени после окончания лечения. Сколько именно продержится лечебный эффект заранее невозможно спрогнозировать, так как это зависит от особенностей иммунной системы каждого отдельно взятого пациента.

Существует достаточно большая доказательная база эффективности и безопасности аллерген-специфического лечения, так как, начиная с первых десятилетий прошлого столетия, метод АСИТ достаточно широко применяется.

Показания для назначения специфической иммунотерапии

Существует достаточно обширный список нозологических форм, при которых возможно проведение АСИТ терапии с положительным эффектом. К ним относятся следующие заболевания и патологические состояния:

• (причем данная разновидность лечения одинаково эффективна как при варианте, характеризующемся сезонными обострениями, так и при постоянном течении);
• при аллергических воспалениях конъюнктивы ;
• при бронхиальной астме;
• у детей, склонных к повышенной аллергической реактивности организма, для предупреждения в последующем прогрессирования болезни или перехода в более тяжелые аллергические заболевания;
• различные пищевые гиперсенсиблизации;
• аллергии.

Существуют ли противопоказания для применения этой лечебной методики

Как и у любого метода лечения, у АСИТ есть определенный спектр противопоказаний. Большинство противопоказаний обусловлены наличием повышенного риска развития различных осложнений, побочных эффектов или даже летального исхода.

Итак, проведение аллерген-специфической терапии строго запрещено и не может быть использовано в таких случаях:

• до достижения пятилетнего возраста;
• в острый период аллергического процесса;
• у пациентов, имеющих тяжелую патологию сердца или сосудов;
• у больных с острыми инфекционными заболеваниями;
• при любой форме туберкулезного процесса;
• у лиц с наличием любой соматической патологии в стадии декомпенсации;
• при сопутствующей печеночной или почечной функциональной недостаточности;
• людям, состоящим на диспансерном учете у психиатра;
• при наличии злокачественного новообразования любой локализации;
• у пациентов с онкологическими заболеваниями крови.

Стоит отметить, что начинать курс АСИТ в случае беременности также не рекомендуется. Производители аллергоидов для АСИТ советуют будущей маме отказаться от подобного лечения в период ожидания ребенка, а также во время грудного вскармливания.

Какие достоинства имеет лечение АСИТ перед другими методами терапии

Главным достоинством данного метода лечения, конечно же, является то, что, в отличие от остальных принципов консервативной терапии, АСИТ от аллергии не просто подавляет беспокоящие симптомы, но и изменяет реактивность организма по отношению к основному аллергену. Аллерген-специфическая методика позволяет оказывать лечебное воздействие на всех уровнях патогенеза развития сенсибилизации.

К тому же особенностью данной специфической терапии есть то, что она позволяет остановить прогрессирование болезни и переход её в более тяжелые формы. У детей такой метод даёт возможность прервать так называемый «атопический марш». Данный термин подразумевает под собой переход более легких аллергенопосредованных болезней в заболевания, имеющих более тяжелое течение.

Например, у ребенка с аллергическим диатезом с течением времени появляется , а впоследствии развивается бронхиальная астма. Как можно заметить, в данной цепочке нозологических форм четко прослеживается тенденция к утяжелению патологического процесса, лежащего в основе вышеперечисленных болезней.

Какие недостатки есть у данного метода

Главным недостатком аллерген-специфической иммунотерапии является невозможность подбора нужного фармакологического препарата из-за редкости . Это связано с тем, что в промышленных условиях выпускаются далеко не все аллергизирующие вещества, способные привести к развитию патологии у человека.

Для многих существенным недостатком будет тот факт, что лечение довольно продолжительное и требует от пациента немалой самодисциплины. На протяжении всего курса иммунотерапии от пациента требуется регулярное посещение лечащего врача, который контролирует эффективность проводимых мероприятий и смотрит на то, как меняется самочувствие пациента.

Возможные побочные эффекты от лечения аллергии аллергенами

Бывают случаи, когда организм больного нетипично реагирует на введение во внутреннюю среду. В таких случаях говорят о развитии побочных нежелательных эффектов. Все возникающие осложнения принято делить на две группы:

• Локальные осложнения (в месте введения );
• Общие (более серьезные явления, которые могут быть жизнеугрожающими).

На месте введения иммуновакцины могут появляться признаки гиперемии, зуда и отека кожи и подкожной жировой клетчатки. Это может приносить определенный дискомфорт пациенту, но никак не ухудшает его общее самочувствие.

Под возникновением общих побочных реакций подразумевают появление у пациента генерализованной зудящей сыпи, развитие ангионевротического отека, приступа удушья. Самым тяжелым осложнением считается развитие отека Квинке и анафилактического шока , который в считанные минуты может привести к летальному исходу.

С какими препаратами можно сочетать лечение аллергии методом АСИТ

АСИ-терапию можно сочетать с лекарственными препаратами, используемыми для симптоматической и базисной терапии бронхиальной астмы, аллергического ринита, поллинозов, пищевых аллергий. Поэтому сочетание лечения аллергенами с ингаляционными и системными глюкокортикостероидами, кромонами, антигистаминными, противоотечными (мочегонными) и противовоспалительными фармакологическими средствами считается вполне допустимым. Однако в некоторых случаях врач-аллерголог может порекомендовать скорректировать имеющуюся медикаментозную схему лечения.

Формирование аллергического заболевания проходит в несколько стадий. Вначале в организм попадает чужеродное вещество, которое распознается иммунной системой. Активируется целый каскад клеточных реакций, приводящих к соответствующей клинической картине. Современная медицина предлагает нам множество направлений в лечении и профилактике подобной патологии, одним из которых является АСИТ.

Аллергенспецифическая иммунотерапия базируется на специальном частом введении причинно-значимых антигенов в малых дозах (выпускают в виде фармакологических препаратов) под руководством лечащего врача.

Целью этого способа является сформировать приемлемый (бессимптомный) иммунный ответ при введении вещества, которое в обычных условиях вызвало бы аллергическую реакцию.

Методу АСИТ от аллергии приписывают множество следующих синонимических определений, встречающихся в медицинской литературе:

• Специфическая гипосенсибилизация;
• Специфическая иммунотерапия;
• Аллерговакцинация (по типу прививки от аллергии);
• Иммунотерапия аллергенами.

Первые шаги в использовании АСИТ начались с 1912 года интуитивным путем. Механизм действия стал понятен после открытия антител IgE японскими учеными Терукой и Кимишеги Ишизака.

Именно иммуноглобулины этого класса являются основными участниками гиперреактивного ответа организма на поступление определенного чужеродного вещества. Аллерген специфическая иммунотерапия снижает уровень IgE в крови человека, а после проведения повторных курсов эффект закрепляется.

В последующем было установлено, что АСИТ также воздействует на такие звенья реакции:

• Стимулирует синтез IgG, которые обладают способностью блокировать причинно-значимый аллерген, препятствуя запуску полноценной реакции;
• Уменьшается количество тучных клеток, которые являются основным источников хемокинов, приводящих к развитию тканевого повреждения при аллергии;
• Увеличивается количество Т-хелперов первого порядка (Th1), которые способствуют подавлению аллергического ответа, сравнительно с Тh2.

Лечение аллергии методом АСИТ показано в следующих случаях:

• Сезонный поллиноз;
• Аллергический ринит;
• Аллергический конъюнктивит;
• Хроническая крапивница;
• При бронхиальной астме во врем ремисии;
• Аллергия на некоторые продукты питания (устанавливает врач индивидуально);
• Укусы насекомых;
• Аллергия на домашнюю пыль (клещей).

Особенности терапии

Важным моментом является предотвращение перехода легкого течения аллергии к более тяжелым ее проявлениям (анафилаксия, отек Квинке). Также постепенно возрастает возможность снизить дозировку антигистаминных препаратов.

Эффективность лечения зависит от индивидуальных особенностей каждого человека, в том числе и возраста. Симптомы нивелируются в 80% случаев при соблюдении следующих условий:

• Перед началом терапии была подтверждена IgE-обусловленная зависимость аллергии;
• Устанавливаются аллергены, которые вызывают соответствующие симптомы;
• Больной регулярно посещает врача, соблюдая его рекомендации (элиминационные мероприятия, гипоаллергенная диета);
• При необходимости проводится одновременное или предварительное лечение антигистаминными средствами;
• Необходимо приобретать только сертифицированные препараты, которые предписал иммунолог-аллерголог.

Перед на тем, как соглашаться на проведение АСИТ, больной должен понимать, что лечение необходимо довести до конца. В некоторых случаях это может занять не менее 5 лет. Лишь при соблюдении всех условий возможен положительный результат.

Очень часто методику дискредитируют недобросовестные больные, которые пренебрегают рекомендациями врача. Естественно, в таком случае это будет являться лишь пустой тратой денег и времени.

Методика проведения

АСИТ от разной аллергии проводится обычно в 3 последовательных этапа. Это необходимо для адаптации организма к каждой новой введенной порции препарата.

Накануне больной обычно сдает общеклинические анализы крови и мочи, устанавливается уровень антител к гепатитам, проводится реакция Вассермана (тест на сифилис) и другие исследования по показанию врача (ЭКГ, УЗИ органов и сосудов).

Первый этап

Этот этап еще называют подготовительным, так как иммунолог-аллерголог прежде всего внимательно собирает анамнез, изучает течение заболевания и определяется с дальнейшей тактикой ведения пациента.

Далее врач устанавливает аллерген, имеющий причинно-значимую связь с развитием симптомов. Обычно проводятся кожные пробы путем нанесения микродоз соответствующего антигена на небольшие царапины, сделанные с помощью скарификатора. По видимой реакции (размер области отека, покраснения) определяют наличие гиперчувствительности.

Проведение проб возможно при следующих условиях:

• Больному больше 5 лет. В младшем возрасте существует риск ложноотрицательных результатов тестирования из-за несостоятельности иммунной системы;
• Тесты проводятся в период стойкой ремиссии (не ранее месяца с момента последнего обострения);
• Перед проведением теста отменяют прием антигистаминных препаратов за 10-14 дней до оного. Сроки варьируются в зависимости от определенного лекарственного средства.

Более дорогостоящим аналогом является проведение анализа с помощью сыворотки крови пациента. Это исключает риск развития полноценной реакции при тестировании и возможные побочные эффекта. Его суть в определении аллергенов в пробирке с использованием крови больного.

Второй этап

На втором этапе происходит инициация, то есть уже непосредственное введение препаратов, содержащих очищенные аллергены. Начинают терапию с минимальной дозировки, постепенно увеличивая ее.

Существует 2 следующих способа введения аллергенов:

1. Подкожный (ПКИТ/SCIT) метод является классическим. Производится путем инъекционного введения препарата в плечо.
2. Сублингвальный (СЛИТ/SLIT) в виде таблеток используется чаще педиатрами, так как не все дети нормально переносят уколы, особенно в младшем возрасте.

На этот этап в среднем отводится от 3 до 6 месяцев с учетом правильного и регулярного введения препаратов. При этом запрещено применение антигистаминных средств, поэтому рекомендуемое начало лечения приходится на период поздней осени и зимы.

В случае более позднего начала прибегают к таким схемам:

• Ускоренная – инъекции ежедневные курсом около 2 недель.
• Молниеносная – каждые 3 часа на протяжении 3 дней в соотношении 1:1 с адреналином;
• Шок-метод – препарат вводя каждые 2 часа за 1 день также в равной дозе с адреналином.

Проведение срочных методик сопряжено с большим риском для здоровья, поэтому это возможно только в условиях стационара под контролем медицинского персонала.

Третий этап

Третий этап необходим для качественного закрепления эффекта, поэтому после индуцирующей фазы больной все равно регулярно принимает препарат. Длительность такого поддерживающей периода варьирует от 3 до 5 лет, что зависит от индивидуальных особенностей организма. В течение этого времени нужно строго соблюдать режим приема аллергена.

Доза при этом выбирается в соответствии с переносимостью конкретного препарата и тяжести аллергического заболевания. За пару недель до начала сезона, значимого в отношении появления симптомов, делают перерыв. Если не идет речи о поллинозе, то нет и строгой привязки ко временам года.

Побочные эффекты и противопоказания

Проведение любой иммунотерапии является вмешательством в работу всего организма, поэтому существуют следующие противопоказания, при которых аллергенспецифическая терапия запрещена:

Беременность не является противопоказанием для проведения АСИТ в том случае, если терапия была уже начата до этого, но лечение должно проходить под контролем врача.

Учитывая, что для проведения терапии используют аллергены, существует риск развития побочных эффектов локально или с вовлечением всего организма.

При проведении АСИТ чаще возникают такие локальные побочные эффекты:

• Эритема (покраснение в месте инъекции);
• Появление зуда или ограниченной отечности.

К системным реакциям можно отнести появление следующих клинических симптомов:

• Сильная боль в области головы, суставов;
• Общая слабость, чувство дискомфорта;
• Симптомы по типу легкого ринита или бронхиальной астмы;
• Крапивница;
• Бронхообструкция;
• Анафилаксия;
• Отек Квинке.

Такие проявления свидетельствуют о том, что доза была подобрана некорректно, либо же пациент не соблюдал все рекомендации врача. Чем быстрее развивается реакция, тем она опаснее, поэтому самолечение недопустимо – необходим строгий врачебный контроль.

Стоимость препаратов

Одним из недостатков АСИТ является дороговизна лечения. На данный момент стоимость одной процедуры составляет не менее 1 тысячи рублей. Естественно, цены будут варьироваться в зависимости от качества препарата, выбранной клиники и дополнительных услуг.

Полный курс лечения может стоить несколько десятков тысяч рублей. В это могут входить следующие услуги:

• Консультация врача (от 800 до 2000 рублей);
• Проведение кожной пробы с 1 аллергеном (от 250 до 500 рублей);
• Один курс АСИТ с использованием препаратов отечественного производства (20-40 тысяч рублей);
• Поддерживающая фаза в течение 6 месяцев (от 8000 рублей и выше).

Препараты для проведения АСИТ также могут отличаться по своей форме выпуска и составу. Наиболее популярны следующие средства:

• Компании «НПО МикроГен» для инъекционного введения (отечественный производитель);
• Антиполлин (Казахстан);
• Диатер (Испания);
• Лайс Дерматофагоидес (Италия);
• Сталлержен, Фосталь (Франция).

Лечение аллергии – процесс длительный и не всегда результативный. Аллергия постепенно превращается в постоянного спутника человека, периодически ухудшая качество жизни и заставляя принимать сильнодействующие препараты.

Методика АСИТ (аллерген-специфической иммунотерапии) состоит из индивидуально разработанного перечня мероприятий для длительного устранения проявлений аллергии. Это единственный действенный способ получить контроль над аллергическими проявлениями или полностью избавиться от реакций такого рода.

В чем заключается аллерген-специфическая иммунотерапия?

Схема лечения предполагает постепенное введение человеку провоцирующей сыворотки определенного аллергена. Поэтапное увеличение дозировки вызывает привыкание организма, снимая, таким образом, проблему. Метод АСИТ – производная от вакцинации и гомеопатии, он создан по аналогичному принципу, взяв за основу основные моменты:

• из области гомеопатии – принцип лечения подобного подобным: или облегчение заключается в микродозах аллергена, в большом количестве вызывающего аллергию;
• от вакцинации – подготовку иммунной системы к принятию чужеродного элемента: низкая концентрация аллергена перед введением больших дозировок – залог успешного преодоления проблемы.

Механизм действия методики – это последовательность многокомпонентных реакций для нормализации иммунного ответа. Курс лечения длится иногда месяцами и даже годами, но после его окончания гарантируется длительная передышка, которая может обеспечить невосприимчивость к данному аллергену, в ряде случаев навсегда.

Специфическая иммунотерапия при аллергии доказала результативность при лечении ринита и конъюнктивита, астмы и дерматита, реакций на укусы насекомых, если они вызваны аллергическими реакциями.

Какие аллергены используются?

В организм пациента вводятся дозы аллергена, увеличивающиеся с каждой инъекцией.

Проведение лечения предваряет полное обследование пациента для выявления показаний и противопоказаний.

Введение сыворотки проводится только под наблюдением специалистов – в условиях специально подготовленных отделений и кабинетов.

Используемые экстракты получают из яда насекомых, грибов, злаков и сорняков, домашней пыли.

Результаты аллергологического обследования выявляют аллерговакцину, провоцирующую реакцию.

Если выявляется чувствительность к нескольким аллергенам, курс проводится сразу несколькими вакцинами.

Перед введением вакцины пациента обследуют. После инъекции его состояние контролируют в течение часа.

Прививка делается в область плеча, подкожно.

При необходимости, если состояние пациента оценивается как отягощенное, и для лечения аллергии по ускоренной схеме (длительностью до 2-х недель), курс АСИТ проводят в стационаре.

Лечение улучшает состояние больных, облегчает течение аллергии и прогноз. Своевременное использование методики не допускает перехода заболеваний из легких форм в тяжелые.

При аллергическом рините снижается риск развития бронхиальной астмы.

При реакции на яд насекомых уменьшается вероятность возникновения ситуаций, угрожающих жизни.

Как правило, улучшение клиники происходит после второго курса АСИТ от аллергии. Эффект от лечения сохраняется длительное время.

Преимущества методики

• При успешном прохождении курса АСИТ периодичность проявлений аллергии значительно снижается, часто до нуля. Эффективность сохраняется несколько лет.
• Методика предупреждает поливалентную аллергию.
• Снижается развитие более тяжелых форм реакций.
• Потребность в применении препаратов против аллергии уменьшается, иногда и вовсе пропадает на некоторое время.

Мнения врачей и отзывы пациентов, прошедших лечение, совпадают – для получения стойкого результата в большинстве случаев одного курса недостаточно, хотя выраженность клинических симптомов снижается.

В целом успешность методики составляет более 90%.

Как вводится вакцина?

Очищенный аллерген может выть введен разными путями:

• Уколы делают под кожу предплечья подкожно - самый распространенный способ;
• больной может выпить вакцину - пероральный способ;
• капли или таблетка может помещаться под язык – сублингвальный способ;
• при вдыхании через ингалятор – ингаляционный способ;
• вакцину можно капать в нос – интраназальный способ.

Показания и противопоказания

Эта процедура, как и любая другая, имеет свои показания. Использовать ее может не каждый страдающий аллергией.

АСИТ терапия назначается в следующих случаях:

• При сенной лихорадке;
• Выраженных реакциях на шерсть животных и домашнюю пыль;
• Конъюнктивитах на почве аллергии;
• Бронхиальной астме;
• Крапивнице;
• При некоторых проявлениях аллергии на продукты питания;
• Когда пациент готов пройти курс лечения.

Если в процессе лечения наступила беременность, то прерывать курс не нужно, но начинать лечение при беременности не следует.

Когда нельзя применять курс АСИТ? Препятствием для лечения аллергии данным способом является:

• Иммунодефицит;
• Заболевания сосудов и сердца;
• Бронхиальная астма в тяжелой форме;
• Онкологическая патология;
• Использование бета-адреноблокаторов;
• Наличие инфекций и заболеваний в острой форме;
• Психические расстройства.

Детям до 5 лет также не показано использование методики.

В ходе лечения возможно проявление аллергии, но при соблюдении всех рекомендаций и работе со стандартизованными вакцинами побочные эффекты практически исключены. Этот метод сегодня является единственным признанным и доказано безопасным для лечения аллергии. Своевременность начала лечения оказывает влияние на достижения стойкого эффекта.

Где сделать АСИТ?

Лечение можно провести в Москве, в специализированном аллергологическом кабинете ЦКБ РАН. Схема подбирается индивидуально после полного обследования. В зависимости от типа аллергии она может использоваться круглогодично или сезонно. Стоимость курса лечения и цена вакцины приведена в прайсе. Ответы на все интересующие вопросы можно получить, позвонив по телефонам.

Аллергия - одно из самых распространенных заболеваний. Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) каждый пятый ребенок в мире страдает от аллергии. Проявления аллергии доставляют ребенку физический дискомфорт: сыпь и зуд, чихание и заложенность носа, слезящиеся глаза и т.д. Кроме этого ребенок-аллергик в своей повседневной жизни часто ограничен в занятиях и развлечениях доступных другим детям. Прогулки по садам и лесам, общение с животными, угощение различными лакомствами - вот только краткий перечень того, чего вынужденно лишается ребенок, имеющий аллергию.

Задача врача-аллерголога вернуть ребенку здоровье и возможность вести полноценную жизнь, невзирая на поставленный диагноз. Сегодня это возможно с помощью современных методов лечения аллергии, в том числе АСИТ.

Что такое АСИТ?

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) - это высокоэффективный метод лечения аллергии, преимущество которого заключается в том, что он борется с причинами недуга, а не просто подавляет симптомы.

Аллергены окружают нас и наших детей повсюду. Полностью оградить ребенка от их воздействия очень сложно, особенно если речь идет не об аллергии на продукты питания, а о реакции на пыльцу растений или обычную домашнюю пыль.

Задачей аллерген-специфической иммунотерапии является снижение или полное подавление у детского организма реакции на аллерген. Достигается это путем введения ребенку специальной аллерговакцины, содержащей причинно-значимый аллерген, который вызывает у юного пациента острую аллергическую реакцию. В ходе лечения доза вводимого аллергена постепенно увеличивается, и при этом чувствительность организма к аллергену постепенно снижается. К концу курса АСИТ организм ребенка начинает лучше переносить контакт с аллергеном.

Показания к проведению АСИТ

Врачи нашей клиники рекомендуют АСИТ, когда невозможно устранить причинный аллерген и ребенок с ним постоянно сталкивается. Поэтому основные показания к проведению АСИТ - это аллергия на:

• пыльцу растений (деревья, травы),
• пыль (пылевые клещи).

Таким образом, если ваш ребенок страдает аллергией на цветение, у него аллергический ринит, бронхиальная астма или атопический дерматит, то ему показан метод АСИТ.

Особенности аллерген-специфической иммунотерапии у детей

Метод аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) используют для лечения детей в возрасте от 3-х лет. Маленьким детям препарат дают в каплях или таблетках «под язык», а с 5-ти лет возможно и подкожное введение. Чем раньше начато лечение, тем эффективнее оно будет.

При пыльцевой аллергии АСИТ ребенку проводят только вне сезона цветения растений. Поэтому если вы хотите, чтобы ваш ребенок летом был здоров и активен, необходимо начать лечение заранее, желательно за 2-4 месяца до начала цветения, то есть в осенне-зимний период.

Аллергию на домашнюю пыль следует лечить в течение всего года, поддерживающую дозу вводят 1 раз в течение 1,5 месяцев.

Проведение АСИТ в «СМ-Доктор»

В клинике «СМ-Доктор» перед назначением ребенку курса лечения от аллергии врач проводит осмотр ребенка, знакомится с историей болезни, назначает необходимую диагностику. Для того чтобы узнать какой именно аллерген является причинно-значимым, проводят кожные пробы или лабораторную диагностику. После обследования, врач подбирает ребенку необходимую аллерговакцину.

В начале лечения препарат вводится 1 раз в неделю. Потом частота приема снижается, так как ребенок получает уже не основную, а поддерживающую дозу лекарства. Конкретный график лечения составляется врачом-аллергологом в зависимости от состояния ребенка, реакции на препарат и других факторов. Как правило, поддерживающая доза препарата вводится 1 раз в 1,5 месяца.

Первую дозу препарата юный пациент получает в кабинете аллерголога-иммунолога. После обучения у лечащего врача иммунотерапия может проводиться в домашних условиях.

Средняя продолжительность курса лечения составляет 4-5 лет. В нашей клинике используются препараты для АСИТ производства Франции, Чехии и Италии.

В «СМ-Доктор» работает один из ведущих врачей аллергологов-иммунологов России, профессор, доктор медицинских наук Дали Шотаевна Мачарадзе . Доктор на протяжении долгих лет успешно использует метод АСИТ для лечения аллергии у детей. Важно отметить, что Дали Шотаевна не только высококвалифицированный аллерголог-иммунолог, но и хороший детский врач, который прекрасно находит общий язык с маленькими пациентами.

Преимущества АСИТ

Большинство препаратов от аллергии воздействуют лишь на симптомы болезни, не устраняя ее причины. Аллерген-специфическая иммунотерапия воздействует на глубинный механизм возникновения аллергической реакции.

Специфическая иммунотерапия имеет цель снизить чувствительность пациента к причинно-значимому аллергену, предотвратить формирование комплексов между фиксированными на клетке-мишени IgE-антителами и аллергеном.

Более 80 лет (L. Noon, 1911) используется принцип многократного введения больным субклинических доз специфических аллергенов с целью снижения гиперреактивности, однако механизмы специфической иммунотерапии до конца не изучены.

Тем не менее изначальный принцип: введение малых доз аллергена с целью снижения риска провокации реакции анафилактического типа и повышения антиаллергической защиты — остается незыблемым.

Ряд позиционных статей по СИТ указывает на высокую эффективность этого вида терапии.

Всемирная организация здравоохранения совместно с ведущими ассоциациями аллергологов рекомендует вместо терминов: специфическая гипосенсибилизация, специфическая иммунотерапия, аллергенспецифическая иммунотерапия — использовать для названия метода иммунотерапии аллергических заболеваний следующие обозначения: иммунотерапия аллергенами, специфическая вакцинация аллергии, специфическая аллерговакцинация, аллергенная вакцина, терапевтические вакцины для аллергических заболеваний (январь 1997 г.- WHO Position paper In Allergen Immunotherapy: Therapeutic vaccines for allergic diseases.

История СИТ

Начиная с работ английских врачей L. Noon и G. Freeman (1911), специфическая гипосенсибилизация или специфическая иммунотерапия назначается при аллергических заболеваниях, обусловленных реакциями немедленного, анафилактического типа. Метод СИТ занял прочное место в лечении атопических заболеваний, этиологическими факторами которых является пыльца растений, домашняя пыль, некоторые инсектные аллергены, плесневые, дрожжеподобные грибы и др. Применение СИТ дает высокий клинический эффект.

Обоснованием специфической терапии в этих случаях является выявление у больных специфического IgE-ответа к указанным аллергенам как ведущего показателя для назначения СИТ. Другим условием для назначения СИТ при атропических заболеваниях является невозможность элиминации от больного причинно-значимого аллергена или предотвращения контактов пациента с этиологическим фактором болезни.

Вполне понятно, что в этом случае препараты пыльцевых и пылевых аллергенов оправданно занимают ведущее место в числе терапевтических средств при СИТ. В последние годы к числу «неэлиминируемых» относят плесневые грибы, аллергия к которым выявляется у большинства больных бронхиальной астмой, проживающих в помещениях с повышенной влажностью.

В формировании инфекционно-аллергической БА важную роль играют аллергены тех микробов, которые обитают в нижних дыхательных путях больных инфекционно-аллергичексой (инфекционно-зависимой) бронхиальной астмой.

J. Bousquet и F. Michel, рассматривая прошлое, настоящее и будущее метода специфической иммунотерапии, указывают на то, что в последние годы намечается значительный прогресс качества проводимой больным СИТ: улучшены лечебные формы аллергенов, разработаны оптимальные схемы введения препаратов, пути контроля за эффективностью СИТ, расширены возможности оценки «in vitro» показателей позитивных сдвигов в иммунной системе при аллерген-специфической терапии. В результате всех вышеперечисленных сдвигов СИТ становится надежным контролируемым методом лечения аллергических заболеваний.

Основные события, способствовавшие усовершенствованию, распознаванию механизмов, разработке системы контроля СИТ, в историческом плане можно условно разделить на семь этапов.

Первый этап возглавили работы L. Noon и G. Freeman (1911) — первые работы по иммунотерапии. Этот этап можно, по-видимому, условно назвать эмпирическим, ибо в эти годы (до 1920) был накоплен позитивный опыт по клиническому применению СИТ.

Вторым важным событием, началом следующего чрезвычайно существенного этапа исследований, обобщающего попытки разных авторов понять механизмы проводимой СИТ, явились работы R. A. Cooke (1920 - 1930) по выявлению «блокирующих» антител у леченных методом СИТ пациентов и изучению роли этих антител в антиаллергическом иммунитете.

В 1931 г. G. Freeman предлагает сокращенный вариант курса СИТ, пытаясь уменьшить интервалы между инъекциями аллергена и изменить дозы лечебных аллергенов. Эти работы послужили отправной точкой для последующих манипуляций, связанных с изменением классической схемы СИТ, предполагавшей постепенное увеличение дозы вводимого аллергена в строго обозначенные временные интервалы. Несмотря на риск наведения реакций анафилактического типа при коротком курсе СИТ, в ряде случаев удавалось получить в итоге специфического лечения хороший терапевтический эффект.

Новой вехой на пути повышения качества СИТ явились работы Н. Bruun (1960), которые впервые ввели принцип двойного слепого метода в СИТ. Принцип двойного слепого метода позволял получить объективные данные об эффективности проведенной терапии, сопоставить результаты наблюдений по СИТ, полученные в разных клиниках, разными специалистами.

Однако решающим событием в понимании механизмов СИТ послужили работы К. Ishizaka, S. G. Johansson (1968) по IgE-антителам и более углубленному анализу механизмов аллергических реакций немедленного типа и аллерген-специфической противоаллергической терапии.

Шестой период с 1970 по 1990 гг. характеризовался обилием работ по совершенствованию лечебных аллергенов. Модификация ВСЭ осуществлялась с помощью глютаральдегида, формалина и др. химических модификаторов. Была испытана серия аллергоидных форм пыльцевых, клещевых и др. аллергенов, показавших их более высокие терапевтические качества, в сравнении с ВСЭ. В этот период остро встает вопрос о стандартизации вводимых больным препаратов, который перерастает в проблему изучения структуры наиболее актуальных аллергенов и взаимосвязи состава и свойств аллергенов.

Возникают задачи эпитопного картирования аллергенов, создания их рекомбинантных аналогов. Указанные проблемы были поставлены и частично решены в последнее десятилетие. Седьмой этап — это 1990 - 2000 гг. Расшифрована структура более 80 атопических аллергенов, получены новые терапевтические препараты на основе химической модификации главных аллергенов пыльцы растений, разрабатывается направление по созданию аллерговакцин будущего. В настоящее время уже созданы некоторые пыльцевые аллерговакцины (см. раздел «Аэроаллергены»).

Таким образом, исторический анализ внедрения СИТ в аллергологию показывает, что усовершенствование метода СИТ осуществлялось параллельно с появлением новых данных о механизмах аллергических реакций.
Этот процесс продолжается и в настоящее время.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (СИТ):

- это метод противоаллергического лечения;
- направлена на патогенез аллергических заболеваний;
- применяется для лечения аллергических заболеваний, обусловленных сенсибилизацией к пыльцевым, эпидермальным, инсектным, грибковым, бактериальным аллергенам;

Показаниями к назначению СИТ являются:

• невозможность элиминации этиологически-значимого аллергена;
• наличие подтверждения IgЕ-зависимой гиперчувствительности больного к специфическому аллергену.

Метод аллерген-специфической иммунотерапии

Лечение проводят врачи-аллергологи только в аллерголо-гических кабинетах, стационарах.

Выбор аллергена (аллергенов) для СИТ осуществляется на основе данных предварительно проведенной больному специфической аллергологической диагностики.

Специфической диагностикой аллергических болезней принято называть комплекс методов, направленных на выявление аллергена или группы аллергенов, вызывающих заболевание у больного.

Специфическая аллергодиагностика включает:

• выявление аллергологического анамнеза,
• постановку кожно-аллергических тестов,
• осуществление по показателям элиминационных тестов (прекращение контактов больного с аллергеном),
• специфическую лабораторную аллергодиагностику (in vitro), которая осуществляется с целью уточнения этиофактора, характеристики отдельных звеньев патогенеза болезни.

Аллерген-специфическая иммунотерапия назначается только на основании данных специфической диагностики, позволяющей выявить причинно-значимый аллерген или аллергены, степень сенсибилизации к указанным факторам, тип аллергической реакции на специфический аллерген.

В соответствии с данными аллергодиагностики выявляют 1 - 3 причинно-значимых аллергенов, с лечебными формами которых проводят СИТ.

При назначении СИТ врач-аллерголог отбирает пациентов с IgE-опосредованным клиническим проявлением аллергии к конкретному аллергену. Учитывается также опыт предшествующих исследователей по эффективности СИТ с данными аллергенами.

Принципы отбора аллергенов для специфической иммунотерапии основаны на том, что для лечения используют аллергены:

• элиминация которых невозможна из среды, где проживает больной с гиперчувствительностью к этому аллергену (пыльца деревьев, трав, цветов, клещей, спор грибов, яда насекомых), наиболее предпочтителен отбор региональных форм;
• которые несомненно вызывают провокацию аллергических симптомов у пациентов.

Эффективность СИТ определяется качеством лечебного аллергена, точностью отбора больных, который, в свою очередь, зависит и от качества проведенной специфической диагностики. Для лучшего эффекта СИТ необходим широкий спектр аллергенов как диагностических, так и их лечебных форм.

Следует также тщательно оценить резонность назначения СИТ и индивидуальные возможности пациента осуществлять столь длительное лечение (до 3-х лет), ибо только последовательность в данном случае является залогом хорошего результата.

Эффективность СИТ определяет:

• качество лечебного аллергена;
• точность отбора больных (зависит от возможностей проведения полноценной специфической диагностики, позволяющей выявить причинно-значимые аллергены);
• подтверждение связи клинических проявлений болезни у пациентов со специфическим IgЕ-ответом на данный аллерген.

Обязательным условием проведения СИТ является предварительная оценка индивидуальной чувствительности больного к лечебным формам аллергенов, которая проводится методом прик-титрования. Наряду с постановкой прик-теста с лечебным аллергеном проводят прик-тесты с 0,01% раствором гистамина дигидрохлорида (контроль-положительный тест) и стандартной тест-контрольной (или разводящей) жидкостью. Тест уколом осуществляют в соответствии с Методическими рекомендациями №10/20 от 10.03.85 «Проведение диагностики аллергии тестом укола (прик-тест)».

Кожные тесты осуществляют на тыльной поверхности предплечья. За сутки до тестирования не допускается введение больному препаратов адреналина, т. к. последние могут ослабить ответную реакцию кожи на аллерген.

Контакт кожи пациента со специфическим аллергеном допускается осуществлять:

• путем скарификации: аллерген в разведении наносят на слегка скарифицированный некровоточащий участок кожи;
• путем укола (по Прик): каплю аллергена наносят на кожу, а затем сквозь каплю вкалывают иглу на миллиметр, после чего ее быстро извлекают;
• путем вспрыскивания в кожу 0,01 мл данного аллергена (рекомендуется осуществлять внутрикожный тест после предварительной скарификации).

Оценку реакции осуществляют через 15-20 минут. Позитивной считается реакция в виде волдыря размером от 5 мм (++), не более 10 мм с гиперемией и псевдоподиями — резко положительной (+++) (табл. 15).

Техника прик-теста: стерильными, отдельными для каждого больного и препарата иглами для прик-теста делают укол 1,5 мм глубиной в кожу предплечья больного.

Таблица 15. Оценка результатов кожного тестирования Рrick-методом

Результаты регистрируются в протоколах тестирования.

Начальная терапевтическая концентрация препарата будет та, которая дает слабо положительную (или сомнительную ±) реакцию у больного при прик-титровании аллерговакцины.

Возвращаясь к истории внедрения СИТ в России, развитие методов гипосенсибилизации связано с именем академика А. Д. Адо и его школы, начавшей свою деятельность с организации 40 лет назад научно-исследовательской аллергологической лаборатории (НИАЛ АМН СССР).

Классическая схема специфической гипосенсибилизации при бронхиальной астме и поллинозах внедрена в аллергологическую практику сотрудниками научно-исследовательской аллергологической лаборатории АМН СССР (Ю. А. Порошина, Н. В. Адрианова, С. М. Титова) (табл. 16). В этом случае диагностический аллерген в соответствующих разведениях использовали для СИТ.

Таблица 16. Схема специфической гипосенсибилизации, которая использовалась в НИМ АМН СССР (1961 - 1980)

Хутуева С.X., Федосеева В.Н.