Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Менингококцемия - это патология, которую вызывают бактерии Neisseria meningitidis. Она является менингококковой инфекции. Заболевание характеризуется острым течением и многообразием клинических симптомов.

При менингококцемии или, по-другому при менингококковом сепсисе, согласно статистическим данным, смертность составляет 75 %. Но даже выжившие уже не будут полностью здоровыми как раньше. Болезнь оставляет след в виде серьезных осложнений:

• отставание в умственном развитии у детей;
• потеря слуха;
• параличи черепных нервов;
• другие косметические дефекты.

Крайне редко наблюдается хроническое или рецидивирующее течение патологического процесса. Бактерии погибают от воздействия прямых солнечных лучей в течение 2-8 часов, сезонным подъемом является зимний и весенний период.

В 80 % случаев инфекция поражает детей в возрасте от 1 до 5 лет, поэтому болезнь считается преимущественно детской. Оставшиеся 20 % - это молодое поколение в возрасте 18-30 лет.

Причины развития и опасность

Менингококцемия - это болезнь, которая опасна тем, что возникает внезапно, протекает быстро, нередко унося жизнь человека буквально за несколько часов. Даже при условно легком течении, дети переносят ее крайне тяжело. Возбудителем заболевания являются бактерии Neisseria meningitidis, а источником заражения может быть больной человек или выздоровевший носитель, у которого выработался стойкий иммунитет. Передается инфекция воздушно-капельным путем.

Инкубационный период составляет 5-6 дней. Вирус, попав на слизистую носоглотки, вызывает воспалительный процесс, провоцируя в 95 % случаев При ослабленном иммунитете микробы с лимфой разносятся молниеносно по всему организму. Возникает гнойный менингит, и если больному экстренно не будет оказана квалифицированная медицинская помощь, гной попадет в головной мозг и человек погибнет. Если больной выживет, времени на реабилитацию и полное выздоровление может потребоваться очень много.

Проявление симптомов

Менингококцемия - это заболевание, которое отличается острым течением, внезапным появлением и развитием клинических симптомов. Первый признак, на который человек даже не обратит внимания, - это повышение температуры. Через несколько часов возникает только для этого заболевания характерная кожная сыпь. При типичном течении она геморрагическая, звездчатая с некрозом в центре. Тяжелое течение сопровождается некрозом пальцев рук и ног, появляются сплошные геморрагии. Сыпь при менингококцемии локализуется на любых участках кожи, вначале она розово-красного цвета, постепенно темнеет и приобретает фиолетовый оттенок, почти черный.

Первые элементы чаще встречаются на ягодицах и голенях, затем идет распространение по всему телу. Поражаются также ткани внутренних органов и слизистые оболочки.

Состояние больного ухудшается очень быстро, температура тела может повыситься выше отметки 41 °C, при этом имеет место сильная диффузная головная боль, нарушается нормальный ритм сердцебиения, появляются выраженные мышечно-суставные недомогания.

Степени тяжести

Менингококцемия у детей протекает в среднетяжелой, тяжелой и гипертоксической форме. Последняя проявляется у малышей с хорошим иммунитетом, при правильном питании и у физически здоровых, крепких молодых людей. Практически каждый случай - это летальный исход. Начало острое: резко повышается температура тела, появляется озноб. Сыпь при менингококцемии с первых часов обильная достигает в размерах 10-15 см, образуется ушных раковин, кончика носа и пальцев. При отсутствии квалифицированной помощи смерть наступит уже через 20-48 часов с момента начала заболевания.

Осложнения и признаки

Другие общие симптомы менингококцемии:

• крайняя слабость;
• внутренние и наружные кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, маточные);
• тахипноэ (частое поверхностное дыхание);
• тахикардия;
• поражение ЦНС;
• менингит - в 50-88 % случаев;
• гипотензия;
• раздражение мозговых оболочек;
• потеря сознания;
• бактериальный эндокардит;
• септический артрит;
• перикардит гнойного характера;
• кровоизлияния в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена);
• многократная рвота.

Пациентов меняется: они становятся крайне замкнутыми как при коматозном состоянии или, наоборот, перевозбужденными.

Первая помощь при менингококцемии

Экстренная первая помощь оказывается в два этапа: на дому и в госпитале. Порой именно добольничный этап является самым важным. Поэтому необходимо знать об особенностях течения болезни не только медицинским специалистам, но и пациентам, а также родителям. При генерализованной форме менингококковой инфекции на дому пациенту вводят внутримышечно на 1 кг массы тела:

• левомицетина сукцинат натрия - в разовой дозе 25 тыс. ЕД;
• бензилпенициллин - 200-400 тыс. ЕД в сутки,;
• преднизолон - разово 2-5 мг.

Во время транспортировки в стационар при признаках инфекционно-токсического шока проводится инфузионная терапия для дезинтоксикации и дегидратации.

Диагностика заболевания

Окончательный диагноз, что это менингококцемия даже при ярко выраженных симптомах можно поставить только после лабораторного тестирования. Однако патология прогрессирует молниеносно и характерна высокой смертностью, поэтому разумно начинать лечение, не дожидаясь результатов лабораторного исследования:

Основные методы диагностики:

• клинический анализ крови;
• исследование спинномозговой жидкости;
• бактериологический метод;
• серологические тестирования;
• ПЦР исследование - обнаружение ДНК менингококка.

Последний анализ является самым точным, но проводится он не во всех клиниках, и недостаток этого метода заключается в невозможности определения чувствительности бактерий к конкретной группе антибиотиков.

Экстренное лечение и реабилитация

Лечение менингококцемии начинается незамедлительно при первых признаках на подозрение болезни. Пациент с генерализованной формой менингококковой инфекции подлежит экстренной госпитализации. В обязательном порядке назначаются антибиотики - левомицетина сукцинат. При сверхбыстром течении заболевания препарат вводится через каждые 4 часа внутривенно. После того как стабилизируется артериальное давление, лекарство вводят внутримышечно. Продолжительность терапии 10 дней и более.

Симптомы интоксикации организма убираются следующими препаратами:

• дезинтоксикационные средства: раствор Рингера, 5% раствор глюкозы;
• «Фуросемид» — для предотвращения отека головного мозга;
• препараты от судорог («Сибазон»);
• витамины группы C, B;
• глутаминовая кислота;
• глюкокортикостероиды.

Также используются медикаменты из группы цефалоспоринов: «Цефотаксим», «Цефтриаксон».

Симптоматическая антибактериальная терапия:

• промывание носа антисептическими средствами;
• жаропонижающие препараты;
• раствор глюкозы (внутривенно);
• гормональные продукты;
• витаминные комплексы;
• антигистаминные и мочегонные лекарства.

Лечение менингококцемии у детей возможно исключительно в условиях стационара.

Важно! При проблемах с почками дозы препаратов подбираются в индивидуальном порядке. Левомицетин нередко провоцирует апластическую анемию.

Шанс на выживание

Даже при молниеносном развитии и тяжелом течении менингококцемии у пациента есть шансы выжить при условии, что диагноз будет установлен сразу безошибочно, а лечение гормонами и антибиотиками начнется незамедлительно. Чтобы не усугубить шоковое состояние вводится бактерицидный антибиотик и проводится интенсивная инфузионная терапия.

Доказано и проверено - бактериальная нагрузка во время оказания первой помощи определяет прогноз при менингококцемии, усиливая распад менингококка в кровеносном русле. Поэтому еще перед госпитализацией вводятся бензилпенициллин, цефалоспорины ІІІ поколения. Шансы на выживание повышаются, если в клинике будет в наличии весь набор лекарственных препаратов для оказания экстренной помощи пациентам с таким диагнозом.

Меры профилактики

Менингококцемия - инфекция, от которой крайне сложно застраховаться. Профилактические мероприятия 100 % гарантии безопасности не дают. Однако вероятность инфицирования значительно снижают. Самые результативные меры профилактики:

• своевременная вакцинация;
• прием витаминов;
• общее закаливание организма;
• соблюдение карантинного режима;
• исключение переохлаждения.
• превентивная профилактика антибиотиками

В любой форме менингококцемия - очень серьезное заболевание. Здесь требуется квалифицированная диагностика и незамедлительное комплексное лечение. Благодаря современному техническому оснащению клиник и доступности требуемых лекарств, процент смертности от этого недуга уменьшается.

– инфекционная болезнь, совмещающая целую группу заболеваний, которые имеют разнообразные клинические проявления: от назофарингита до менингококкового сепсиса и менингита. Объединяет их то, что все они вызываются менингококками, которые переносятся воздушно-капельным путем. Менингококковая инфекция представляет опасность, так как широко распространена, скоротечна, может вызывать тяжелые осложнения и привести к летальному исходу.

МКБ-10

A39

Общие сведения

– инфекционное заболевание, имеющее типичные клинические проявления в виде поражения слизистой оболочки носоглотки. Для этой болезни характерно распространение процесса, что приводит к специфической септицемии и гнойному лептоменингиту. Менингококковая инфекция распространилась по всем странам мира, в которых наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки, бывают и эпидемии. Самое большое распространение менингококковая инфекция получила в странах Центральной Африки, Южной Америки, в Китае. Вспышки этого заболевания часто возникают там, где большая скученность населения сочетается с антисанитарными условиями обитания.

В нашей стране заболеваемость менингококковой инфекцией стабилизировалась и в среднем держится на уровне 5 на 100 тысяч населения. Как показывает географический анализ, есть несколько неблагополучных зон, где показатель заболеваемости более высок. Это, в первую очередь, дальневосточные области, расположенные рядом с границей Китая и Монголии. Другой регион, который дает стабильно высокий уровень заболеваемости – Мурманская и Архангельская области.

Этиология и патогенез

Возбудителем менингококковой инфекции является менингококк Neisseria meningitidis. Это грамотрицательный диплококк, не имеющий жгутиков и капсул и не образующий спор. Менингококки хорошо видны на окрашенных анилиновыми красками препаратах из чистой культуры. Они располагаются парно, как два боба, обращенных друг к другу вогнутой поверхностью. Оптимальная температура для роста менингококков – 37 °С. Во внешней среде они малоустойчивы, быстро погибают при воздействии солнечных лучей, дезинфицирующих средств, при высыхании и понижении температуры до 22 °С. Различают несколько серологических типов менингококков, основными из которых считаются четыре: А, B, C, D.

В результате воздушно-капельного механизма распространения инфекции менингококки проникают в носоглотку, полость рта, верхние дыхательные пути здоровых людей, затем гематогенным путем начинают распространяться в организме. В патогенезе менингококковой инфекции решающую роль играет комбинация процессов токсического и септического характера с присоединившимися аллергическими реакциями.

Заражение менингококковой инфекцией

Единственный источник возбудителя менингококковой инфекции - человек с клинически выраженными признаками болезни, а также носитель менингококков. Путь передачи менингококков - аспирационный. Распространение инфекции происходит при разговоре, чиханье, кашле, когда с капельками слизи возбудители попадают в окружающее больного воздушное пространство. Способствует заражению тесный контакт между людьми, особенно в закрытом помещении.

Менингококковая инфекция характеризуется некоторой сезонностью. Число заболевших в сырое и холодное время года увеличивается, достигая пика в марте-мае. Для менингококковой инфекции типичны периодические подъемы заболеваемости, имеющие интервалы в 10-15 лет. Болезнь может поражать людей практически любого возраста, но преимущественно болеют дети. Они составляют почти 70% от общего количество всех больных. Большое значение в развитии менингококковой инфекции имеет ослабленная иммунная система человека.

Классификация

Соответственно клинической классификации менингококковую инфекцию делят на локализованную и генерализованную. К локализованным формам относят менингококконосительство, острый назофарингит и изолированную менингококковую пневмонию. Генерализованные формы: острая и хроническая менингококкемия, менингококковый менингоэнцефалит , менингококковый менингит . Существуют редкие формы: менингококковый артрит или полиартрит, менингококковый эндокардит и иридоциклит . Частое распространение получили смешанные формы менингококковой инфекции.

Симптомы менингококковой инфекции

Инкубационный период при менингококковой инфекции длится от 1 до 10 дней, в среднем 2-3 дня. При менингококконосительстве чаще всего состояние здоровья не нарушается. Обычно болезнь начинается остро, однако у некоторых больных бывает продромальный период: слабость и потливость, головная боль и небольшое повышение температуры.

Менингококковый острый назофарингит может иметь субклиническое течение, когда отсутствуют клинические симптомы. Также он может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Чаще всего встречается легкая форма назофарингита со слабой интоксикацией и субфебрильной температурой. При среднетяжелой форме температура повышается до 38-38,5 °С. У больных наблюдается такая симптоматика общей интоксикации, как головная боль и головокружение, слабость и разбитость. Наряду с этими симптомами дополнительно возникают першение и боли в горле, заложенность носа и небольшие слизисто-гнойные выделения, изредка сухой кашель. Кожные покровы обычно сухие и бледные. Тяжелое течение назофарингита проявляется высокой температурой, которая достигает 39 °С и более. Кроме головной боли наблюдается рвота, часто присоединяются менингеальные симптомы. Назофарингит нередко может предшествовать развитию генерализованных форм заболевания.

Менингококковый менингит обычно начинается остро с озноба и повышения температуры до 38-40 °С. Общее состояние больного резко ухудшается. Основной жалобой являются сильнейшие головные боли, отмечается светобоязнь. Быстро появляются и прогрессируют менингеальные симптомы. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига и другие. Характерны двигательное беспокойство, гиперемия лица, горячая на ощупь кожа, красный дермографизм, иногда наблюдается гиперестезия кожи. Больной занимает в постели вынужденную позу, для которой характерно запрокидывание назад головы и подтягивание ног к животу.

При менингококковом менингите может наступить расстройство сознания и психические нарушения. Возможны бред, возбуждение, галлюцинации или адинамия, заторможенность, сопор, даже кома . У детей часто возникают судороги, иногда гиперкинезы . У большинства больных отмечается угнетение или усиление периостальных и сухожильных рефлексов, а также их неравномерность, происходит поражение черепных нервов. Может развиться гнойный лабиринтит, который приводит к полной потере слуха. Реже бывает неврит зрительного нерва .

Менингококкемия представляет острый менингококковый сепсис , для которого типично острое начало, высокая лихорадка, ряд септических явлений, в том числе значительные изменения в деятельности сердечно-сосудистой системы, раннее появлением сыпи и тяжелое течение. Сыпь появляется чаще на туловище и нижних конечностях в виде розеолезных и папулезных элементов интенсивно-розового или слегка синюшного оттенка. Кроме того, на коже бывают разной величины геморрагические элементы и звездчатые красные пятна, переходящие в некроз.

При менингококкемии отмечаются кровоизлияния в конъюнктивы, склеры и слизистые оболочки носоглотки. У больных могут наблюдаться носовые , маточные, желудочные кровотечения , субарахноидальные кровоизлияния , микро- и макрогематурия. В отдельных случаях возникают артриты и полиартриты . Тяжелая менингококкемия у взрослых часто сочетается с менингитом.

Менингококковый менингоэнцефалит характеризуется судорогами и нарушением сознания уже с первых дней болезни, нередко появляются зрительные или слуховые галлюцинации. Для него типичны ранние параличи и парезы.

Осложнения

Диагноз менингококковой инфекции

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо изучить клиническую картину заболевания. Принимают во внимание также эпидемиологические данные, анамнез, результаты лабораторных исследований крови и цереброспинальной жидкости, взятой путем люмбальной пункции . При подозрении на менингококконосительство или менингококковый назофарингит проводят бактериологическое исследование слизи, которую собирают с задней стенки глотки. Используют также иммунологические методы.

Дифференциальный диагноз следует проводить с другими заболеваниями. Назофарингит дифференцируют с острыми вирусными инфекциями, ангиной , фарингитом . Смешанную форму менингококковой инфекции и менингококкемию сравнивают с другими инфекционными болезнями . Менингококковый менингит дифференцируют с гнойными менингитами другой этиологии.

Лечение менингококковой инфекции

При менингококковой инфекции необходима ранняя госпитализация в специализированные отделения инфекционной больницы. При развитии осложнений больных определяют в отделение реанимации. В случаях выраженной интоксикации, лихорадки назначают антибиотики. В тяжелых случаях проводят противошоковые мероприятия, дегидратационную и дезинтоксикационную, противосудорожную терапию. Назначают анальгетики, применяют кортикостероиды, оксигенотерапию , искусственную вентиляцию легких и другие средства. По показаниям используют витамины, ноотропные препараты и сердечные гликозиды. Выписка из стационара может быть произведена после исчезновения клинических симптомов, при наступлении выздоровления и отсутствии в бактериологических исследованиях слизи из зева и носа менингококков.

В большинстве случаев при своевременном лечении менингококковой инфекции прогноз благоприятен. По статистике летальные исходы возможны при таких осложнениях, как отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок. Остаточные явления встречаются у пациентов, лечение которых было начато только в поздние сроки заболевания. Могут быть функциональные нарушения нервно-психической деятельности. Пациентам, перенесшим менингококковую инфекцию показано амбулаторное наблюдение и долечивание у невролога .

Профилактика менингококковой инфекции

Важно вовремя поставить диагноз больным с разными видами менингококковой инфекции и госпитализировать их. Противоэпидемическими мерами является выявление носителей инфекции и проведение им санации носоглотки. Большое значение для профилактики имеет повышение иммунитета людей. За теми, кто был в контакте с больным, устанавливается медицинское наблюдение и проводится бактериологическое обследование. По показаниям осуществляется вакцинация комплексной полисахаридной вакциной против менингококков серологических групп А и С, иммунитет от которой сохраняется в течение 3-5 лет. Повторную иммунизацию при угрозе эпидемии можно проводить через три года.

Из всех опасных инфекционных заболеваний у детей менингококцемия - одна из самых коварных и непредсказуемых. Даже условно стандартное ее течение крайне тяжело переносится маленькими пациентами, а период полного выздоровления может быть весьма длительным. Однако достаточно часто встречается так называемая молниеносная менингококцемия, которая способна привести к летальному исходу буквально за несколько часов. Что делать родителям, чьи дети оказались в числе зараженных? Как диагностируется и лечится менингококцемия? Существуют ли действенные методы профилактики? Давайте разбираться вместе.

Заболевание вызывает любой из множества штаммов менингококка (Neisseria meningitidis), а непосредственным источником может стать заболевший человек или уже выздоровевший носитель. Им обычно является взрослый, который зачастую даже не подозревает об этом. Сам же менингококк крайне неустойчив: вне организма он за 20-30 минут погибает. Типичный путь заражения - воздушно-капельный, причем во время эпидемии заболевают чаще всего подростки, а вне ее - совсем маленькие дети.

Попав на слизистую оболочку носоглотки, Neisseria meningitidis провоцирует сильный воспалительный процесс, в результате чего развивается менингококковый назофарингит (95% случаев). Если же иммунитет ребенка не смог справиться с проблемой, микроб по кровотоку разносится по всему организму, выделяя при этом особый эндотоксин, который и становится в итоге первопричиной инфекционно-токсического шока (5% случаев).

Поражаемые органы и системы:

• легкие;
• суставы и опорно-двигательный аппарат;
• надпочечники;
• сетчатка глаза;
• сердце;
• головной и спинной мозг.

Молниеносная менингококцемия может спровоцировать гнойный менингит (менингоэнцефалит), а в самых тяжелых случаях гной способен попасть в головной мозг. Состояние такого маленького пациента оценивается как критическое, поэтому ему необходимы экстренные реанимационные мероприятия.

Выздоровевший ребенок приобретает стойкий иммунитет, но период восстановления может оказаться достаточно длительным.

Симптоматика

Клинические проявления зависят от штамма микроба, состояния иммунитета малыша в момент заражения, формы болезни и множества других факторов, поэтому поставить правильный диагноз под силу только квалифицированному врачу-инфекционисту. Также заметим, что переболевший ребенок может быть носителем, но никаких проявлений болезни не будет.

Вероятные симптомы:

• быстрое повышение температуры до 40 градусов;
• крайняя вялость;
• значительное ухудшение общего самочувствия;
• рвота, тошнота;
• появление сыпи (об этом читайте чуть ниже);
• небольшая припухлость суставов;
• боль во время движения.

Молниеносная менингококцемия:

• стремительное повышение температуры до 41 градуса;
• обильная сыпь, которая очень быстро формирует огромные по площади пятна;
• носовые и желудочные кровотечения;
• резкое снижение артериального давления;
• учащение сердцебиения;
• проблемы с мочеиспусканием вплоть до его полного прекращения.

Эти симптомы требуют немедленной помощи, при отсутствии которой ребенок погибает в течение 24 часов.

Сыпь и менингококцемия:

• чаще всего бывает в форме звездочек;
• цвет: сине-фиолетовый;
• типичная локализация: грудь, живот, ягодицы, щеки, бедра.
• возможно появление звездочек на склерах.

Диагностика

По каким признакам доктор может определить, что у ребенка именно менингококцемия? Ведь жалобы маленького пациента или его родителей - не самый надежный в данном случае источник информации. Врач, безусловно, примет их во внимание, но гораздо большее значение будут иметь другие факторы.

Как распознать болезнь:

• анализ субъективных жалоб;
• общий осмотр;
• выяснение состояния ЛОР-органов;
• составление подробного анамнеза (когда начало сыпать, возможность контакта с носителем, эпидокружение и др.);
• определение менингеальных клинических проявлений: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига, характерная поза «легавой собаки».

Лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови: увеличение числа лейкоцитов (преобладают незрелые формы), снижение уровня лимфоцитов, повышенная СОЭ;
• мазок капли крови;
• спинномозговая пункция с последующим анализом ликвора (процедура не самая приятная, но крайне информативная);
• посев крови с определением индивидуальной чувствительности к антибиотикам;
• мазок содержимого носовых выделений;
• ПЦР-анализ ликвора и крови (позволяет с высокой точностью выявить ДНК возбудителя).

Для окончательной постановки диагноза может потребоваться консультация невролога или инфекциониста.

Чем раньше оно будет назначено, тем больше шансов на полное выздоровление и минимизацию рисков осложнений. Но эффективное лечение возможно только при условии наличия результатов лабораторных анализов.

Основные методы и приемы:

• адресная антибактериальная терапия;
• промывание носа мягкими антисептическими препаратами (если есть признаки назофарингита);
• жаропонижающие (внутримышечно);
• раствор глюкозы с витаминами (внутривенно);
• гормональные препараты;
• витаминные комплексы;
• антигистаминные и мочегонные средства.

Лечение менингококцемии у детей возможно только в условиях стационара!

Осложнения

Менингококцемия, особенно если лечение было начато с опозданием, часто приводит к различным негативным последствиям для здоровья.

Наиболее вероятные осложнения:

• воспаление твердой мозговой оболочки (менингококковый менингит);
• инфекционно-токсический шок;
• общая интоксикация организма;
• астенический синдром;
• гемипарез (значительное снижение мышечной силы половины тела);
• проблемы со слухом;
• развитие эпилепсии (это крайне маловероятно, но теоретически возможно, особенно если лечение было начато с опозданием).

Меры профилактики

Они не дают абсолютной гарантии безопасности, но значительно снижают вероятность инфицирования. Если же это случилось, течение болезни будет значительно более мягким.

Как предотвратить менингококцемию?

• своевременная вакцинация;
• соблюдение карантинного режима;
• превентивная профилактика антибиотиками при очень высоком риске заражения;
• общее закаливание организма;
• профилактический прием витаминных препаратов;
• отказ от посещения общественных мест при высокой эпидемиологической опасности;
• исключение переохлаждения.

Менингококцемия - заболевание очень серьезное. Оно требует квалифицированной диагностики и комплексного лечения, но в большинстве случаев заканчивается благополучно. Здоровья вам и вашим детям!

Как выглядит сыпь при менингококцемии на фото:



Картинки кликабельны.

Менингококцемия-одна из форм генерализованной менингококковой инфекции (острый бактериальный сепсис), характеризующаяся острым началом, подъемом температуры тела до высо­ких цифр, симптомами общей интоксикации, кожными высыпа­ниями с развитием инфекционно-токсического шока, синдрома Уотерхауза-Фридериксена.

Клиническая диагностика

Начало болезни с повышения температуры тела до 39-40С, при шоке - температура быстро снижается до нормальных цифр или гипотермии. Отмечается головная боль, нередко возбуждение, блед­ность кожных покровов, язык сухой, обложен густым налетом.

Ведущим симптомом менингококцемии является геморрагическая сыпь на коже и слизистых оболочках в виде «звездочек» неправильной формы и разной величины - от размера булавочного укола до крупных элементов с некрозом в центре, плотная на ощупь. Сыпь появляется через 5-15 часов от начала заболевания, сначала не обильная, но в те­чение нескольких часов приобретает сливной характер с образовани­ем больших багрово-цианотических пятен, которые быстро некро­тизируются. Нередко геморрагической сыпи предшествует или со­четается с ней полиморфно-розеолезная и розеолезно-папуллезная с локализацией преимущественно на ягодицах, бедрах, голенях, животе, руках, реже - на лице.

При сверхостром течении менингококцемии (гипертоксическая фор­ма) вместе с геморрагической сыпью развивается симптоматика ин­фекционно-токсического шока. Выделяют четыре степени тяжести инфекционно-токсического шока.

I степень шока (компенсированный шок): состояние тяжелое. Воз­буждение, беспокойство при сохраненном сознании, общая гипер­рефлексия; у детей грудного возраста нередко судорожная готовность. Кожные покровы бледные, конечности холодные. Озноб, гипертер­мия центрального генеза до 39-40°С. Умеренная тахикардия, тахипное, АД нормальное или повышенное, ЦВД - нормальное или сни­жено. Диурез не нарушен. Показатели КОС характеризуются мета­болическим ацидозом с частично компенсированным респираторным алкалозом. Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома.

II степень шока (субкомпенсированный шок): состояние больного очень тяжелое. Ребенок вял, заторможен, сознание нарушено. Лицо и кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, акроцианоз, кожа холодная, влажная. Температура тела субнормальная. Выражены

тахикардия, тахипное, тоны сердца глухие. Пульс слабый, АД и ЦВД снижены. Олигурия. Метаболический ацидоз. Переходная стадия ДВС-синдрома.

III степень шока (декомпенсированный шок) - состояние крайне тяжелое. Сознание может отсутствовать, мышечная гипертония, гиперрефлексия, могут появляться патологические стопные знаки, судо­роги. Кожа синюшно-сероватого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически-некротическими элементами, венозные гипостазы типа «трупных пятен». Конечности холодные, влажные. Резкая одышка, тахикардия. Пульс нитевидный или не определяется. АД очень низкое или не определяется. Анурия. Метаболический аци­доз без компенсации. Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома. Воз­можно развитие отека легких, гипоксического отека мозга. На развитие отека и набухания головного мозга - могут указывать следующие симптомы: психомоторное возбуждение, головная боль, некупирующаяся гипертермия, нарушение сознания - от сопора до комы, клонико-тонические судороги, гиперемия лица, зрачки сужены, смена урежения пульса тахикардией, одышки - аритмичным дыханием.

ГУ степень шока (терминальное или агональное состояние). Созна­ние отсутствует, мышечная атония, сухожильная арефлексия, зрач­ки расширены, реакция зрачков на свет отсутствует, тонические су­дороги. Выраженная дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточ­ность. Прогрессирующий отек легких и мозга. Полная несвертываемость крови с диффузными кровотечениями (носовыми, желудочно-кишечными, маточными и др.).

Прогностически неблагоприятные признаки, характеризующие воз­можность развития гипертоксических форм менингококцемии:

Ранний возраст детей - до 1 года;

Быстрое нарастание геморрагической сливной сыпи с экстрава­затами;

Преимущественное расположение сыпи на лице и туловище;

Низкое ДЦ, плохо поддающееся коррекции глюкокортикоидами;

Гипотермия;

Отсутствие менингита;

Отсутствие лейкоцитоза в крови;

Тромбоцитопения.

При подозрении на менингококцемию лечение начинают немедлен­но на дому или в ближайшем медицинском учреждении, поскольку в исходе его играют роль минуты! Оказывая первую помощь на догос­питальном этапе, важно ограничиться разумным минимумом неотлож­ных мероприятий, необходимых для стабилизации состояния больно­го и транспортировки.

Неотложная помощь:

1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, прове­дение оксигенотерапии.

2. Обеспечить доступ к периферической вене (венепункция) и на­значить в/в струйно глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон или дексаметазон) в стартовой дозе (1/2 от суточ­ной) из расчета по преднизолону:

при I степени шока - 5 мг/кг (до 10 мг/кг сут);

при II степени шока - 10 мг/кг (до 20 мг/кг сут);

при III степени шока - 15-20 мг/кг (до 30-40 мг/кг сут и выше).

Предпочтительно, чтобы 1/2-1/3 от этой дозы составил гидрокор­тизон (эквивалентная доза гидрокортизона в 4-5 раз больше по срав­нению с преднизолоном).

При менингококцемии в отсутствие проявлений шока преднизо­лон вводится в дозе 2-3 мг/кг сут.

3. При выраженных расстройствах периферического кровообраще­ния начать инфузионную терапию с введения реополиглюкина (по-лиглюкина) в/в струйно в дозе 80-100 мл, затем капельно со скоро­стью 20-30 капель в мин из расчета 10-15 мл/кг.

4. Если АД не удается повысить, одновременно проводится кате­теризация подключичной вены и начинается в/в титрованное вве­дение допамина в дозе 8-10 мкг/кг в мин под контролем АД и ЧСС.

5. При необходимости может быть проведена дополнительно вене­секция периферической вены (чаще на ноге), так как при инфекционно-токсическом шоке П-Ш степени необходим доступ к 2-3 венам. В третью вену начинают капельное введение 10% раствора глюкозы с тренталом в дозе 2 мг/кг.

6. Через центральную вену после введения допамина вводят кол­лоидные растворы: желательно начать со свежезамороженной плаз­мы (особенно показана при ДВС-синдроме) 10-15 мл/кг; при ее отсутствии - альбумин.

7. После введения трентала инфузионную терапию продолжают глю­козо-солевыми растворами (10% глюкоза, 0,9% натрия хлорид, ра­створ Рингера) под контролем АД, ЦВД, диуреза; объем инфузион­ной терапии на первые 3-4 часа должен составить 30-40 мл/кг; соот­ношение коллоидов и кристаллоидов 1:3.

8. Назначить левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг в/м или в/в струйно. При отсутствии левомицетина сукцината в исключи­тельных случаях можно использовать пенициллин в разовой дозе 20000-30000 ЕД/кг.

9. При отеке-набухании головного мозга:

Маннитол в виде 10% раствора в дозе 1 г/кг в/в капельно на 10% растворе глюкозы; половину дозы ввести быстро (30-50 капель в мин), остальной инфузат - со скоростью 12-20 капель в мин;

Раствор дексаметазона в дозе 0,5-1 мг/кг в/в;

1% раствор лазикса 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м;

25% раствор магния сульфата 1,0 мл/год жизни, а детям до 1 го­да - 0,2 мл/кг в/м;

При возбуждении и судорогах: 0,5% раствор седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м или в/в или 20% раствор натрия оксибутирата 0,5 мл/кг (100 мг/кг) в/в или в/м.

10. Показание для проведения ИВЛ - явления инфекционно­токсического шока П-Ш степени.

При менингококцемии не вводить сердечные гликозиды, адрена­лин, норадреналин, кофеин, пенициллин (только в исключительных случаях)!

Госпитализация в отделение реанимации инфекционного стацио­нара после проведения неотложных мероприятий.

Из-за непредсказуемости и быстрого течения менингококковая болезнь является опасной. Каждый десятый пациент с таким заболеванием умирает. Ранняя диагностика, своевременное лечение способно предотвратить развитие осложнений: эпилепсии, гидроцефалии, глухоты и деменции у взрослого или ребенка.

Что такое менингококковая инфекция

Многие интересуются, что такое менингококковая инфекция и кто в большей степени подвержен этому недугу. Антропонозная (свойственная только человеку) болезнь, совмещающая в себе целую группу инфекционных заболеваний, имеющих разные клинические проявления (назофарингит, менингококковый сепсис), называется менингококковой (meningococcal). Характерен быстрый путь распространения, приводящий к гнойному лептоменингиту и септицемии. Причиной недуга считается бактерия – Neisseria meningitide.

Возбудитель менингококковой инфекции

Часто носителем инфекции является абсолютно здоровый человек, при этом заболевание протекает бессимптомно, даже отсутствует характерная сыпь. Такое носительство менингококка обеспечивает у обладателя формирование иммунитета к патогенному штамму. При этом возбудитель менингококковой инфекции не способен спровоцировать возникновение патологии у носителя, но для остальных представляет большую угрозу.

Передача менингококков осуществляется аспирационным путем. Распространение идет при чиханье, разговоре, кашле. Заражению способствует тесный долгий контакт между людьми в закрытом помещении. Число заболевших увеличивается в холодное сырое время года, достигая своего пика в марте. Болезнь способна поражать людей любого возраста, но часто этим недугом страдают дети. Часто передача происходит при долгом общении с источником заражения.

Инкубационный период

По тяжести поражения и формы заболевания инкубационный период менингококковой инфекции различается, и как правило, составляет от 1 дня до недели (редко 10 дней). Главными клиническими формами считаются менингоэнцефалит (гнойный менингит), острый менингококковый назофарингит. Нюансы:

• повышенная температура способна держаться до 3 дней;
• изменения на слизистой оболочке – неделю;
• гиперплазия фолликулов – 2 недели.

Начинается гнойная стадия заболевания внезапно, с озноба. Температура может достигать до 39-40 C, появляется рвота, головная боль, головокружение. У маленьких детей присоединяется коматозное состояние, судороги, возникает родничковая триада. Менингококковый назофарингит может быть субклиническим, то есть проходящим без симптомов. Нередко гипертоксическая форма предшествует развитию генерализованной стадии болезни.

Эпидемиология

Во многих странах люди подвержены менингококковой инфекции, но самое большое ее распространение отмечается в Африке. Как правило, история болезни регистрируется в виде эпидемий и локальных вспышек. Недуг быстрее распространяется там, где находится большое скопление людей, к примеру, в детских садах, общежитиях. Способствует развитию инфекции плохие жилищные условия, миграция населения. В большей степени болеют подростки и маленькие дети.

Механизм передачи менингококковой инфекции – аэрозольный (воздушно-капельный). Источником могут выступать здоровые и больные носители – до 20% всего населения. Среди заболевших в меж эпидемический период преобладают маленькие дети. Во время эпидемии недугу больше подвержены люди старшей возрастной группы. Протекает заболевание в легкой, тяжелой и среднетяжёлой форме.

Патогенез менингококковой инфекции

Воспалительный процесс возникает в слизистой оболочке зева. Лишь у некоторых пациентов менингококки преодолевают барьер лимфоидного кольца и попадают в кровь, при этом распространяясь по всему организму, вызывая бактериемию. В патогенезе менингококковой инфекции главную роль играет липополисахарид наружной мембраны (эндотоксин), который в кровоток попадает из-за аутолиза и размножения менингококков. Тяжесть инфекции пропорциональна содержанию эндотоксина в плазме.

Симптомы

Проявления такой болезни бывают обманчивы. Часто при первых признаках недуга специалисту сложно поставить верный диагноз. При возникновении развернутой картины больного уже невозможно спасти. На начальном этапе, по мере развития патологии, можно наблюдать такие симптомы:

• головная боль;
• скачки температуры тела;
• слабость;
• потеря сознания;
• пульс учащён;
• сонливость;
• сыпь при менингококцемии;
• озноб, лихорадка;
• кожа бледная;
• высокое артериальное давление;
• боли в мышцах;
• резкие перепады настроения.

У детей

Распознать признаки начавшегося заболевания у ребенка очень сложно. Важно не спутать их с предвестниками гриппа и ОРЗ. Первые симптомы менингококковой инфекции у детей:

• повышение температуры;
• тоны сердца приглушены;
• повышение внутричерепного давления;
• сильная боль в суставах;
• пульс нитевидный;
• отсутствие аппетита;
• геморрагическая сыпь на теле;
• мозговой крик (пронзительный);
• жажда;
• дрожь конечностей;
• многократная рвота, которая не связана с приемом лекарства или пищи;
• у младенца возможно набухание темечка.

Менингеальные симптомы могут развиваться молниеносно, поэтому необходимо срочно вызвать скорую помощь. После диагностики врач сможет определить стадию заболевания. Выделяют генерализованные (менингит, менингококцемия, менингококкемия) и редкие формы (эндокардит, пневмония, иридоциклит). Есть смешанные варианты (менингококкемия). Часты локализованные формы (острый назофарингит). Проявление недуга зависит от того, как сильно ослаблена иммунная система у ребенка.

У взрослых

Часто симптомы менингококковой пневмонии, назофарингита, менингита протекают так же, как ринит или любая другая болезнь схожей этиологии. Специфическая менингококковая сыпь сопровождает лишь сепсис или тяжелую форму менингококцемии. Пятна не имеют четких контуров. Постепенно их яркий окрас исчезнет, в центре образуются некрозы. Симптомы у взрослых:

• появление сосудистой пурпуры;
• головная боль;
• лихорадка;
• выраженная гиперестезия;
• рвота;
• ригидность затылочных мышц;
• высыпания (геморрагии могут быть по всему телу);
• характерная поза;
• симптомы Кернига, Лессажа и Брудзинского (средний, верхний, нижний).

Диагностика менингококковой инфекции

Из-за неспецифического характера симптомов диагностика менингококковой инфекции отличается определенными трудностями. Даже если врач не смог определить наличие заболевания, рекомендуется дополнительно проверить больного. Распознание болезни подразумевает:

• определение бактериального возбудителя из спинномозговой, суставной жидкости и из крови;
• посев слизи из носоглотки (мазок берут стерильным тампоном);
• проведение ПЦР-анализа ликвора и крови;
• серологические исследования РНГА и ВИЭФ;
• проведение люмбальной пункции.

Анализ­

Многих пациентов часто интересует вопрос, какие анализы на менингококковую инфекцию помогут точно определить наличие заболевания. Варианты:

• Одним из основных методов исследования является бактериологический, а материалом является носоглоточная слизь, кровь, цереброспинальная жидкость.
• При бактерионосительстве показательно отделяемое дыхательных путей.
• Серологическими ценными диагностическими методами являются ИФА, РНГА.
• Общий анализ несет мало информации, хотя в крови может отмечаться высокое содержание СОЭ и повышение числа новых клеток.

Лечение

Стационарное и амбулаторное лечение менингококковой инфекции предполагает применение антибиотиков. При любой клинике генерализованной и среднетяжелой формы заболевания используются антибактериальные препараты. Лишь в лечении лёгкой формы назофарингеальной инфекции не надо использовать такие средства. Путь излечения тут прост: надо полоскать горло антисептиком, использовать обильное теплое питье и иммуноукрепляющие препараты, которые уберут симптомы интоксикации. В нос при назофарингите капают специальные препараты от насморка.

Остальные тяжелые и генерализованные формы лечатся под наблюдением врачей в стационаре. Лечение менингококцемии состоит в назначении препаратов, которые облегчают состояние больного: мочегонные средства, гормоны. Неотложная первая помощь предполагает введение внутривенно специальных растворов, антибиотиков, плазмы. Используются и физиотерапевтические методы: ультрафиолетовое облучение и оксигенотерапия. При почечной острой недостаточности применяют гемодиализ.

Осложнения­

Нередко сочетанная форма заболевания – менингококцемия у детей – вызывает ряд необратимых последствий, таких как:

• ДВС-синдром;
• отек головного мозга;
• инфекционно-токсический шок;
• почечная недостаточность;
• отек легких;
• синдром церебральной гипотензии;
• инфаркт миокарда;

У взрослого человека осложнения менингококковой инфекции могут быть следующие:

• артрит;
• одышка;
• глухота;
• эпилепсия;
• тахикардия;
• лейкоцитоз;
• остеомиелит;
• фульминантная печеночная недостаточность;
• миокардит;
• снижение интеллектуальных способностей;
• гнойный менингоэнцефалит;
• развитие гангрены;
• церебральная гипотензия;
• гормональная дисфункция.

Профилактика

Как правило, профилактика менингококковой инфекции заключается в соблюдении личных правил гигиены, которые запрещают пользоваться чужой зубной щеткой, помадой, курить одну сигарету (через них происходит основная передача). Варианты профилактических мер:

1. Существует медикаментозная специфическая профилактика, которая подразумевает вакцинацию бактериальными частицами (проводится она один раз, после чего 5 лет сохраняется иммунитет). Прививки впервые делают детям старше года, далее ревакцинацию можно проводить не ранее чем через 3 года.
2. Так как инфекция может передаваться по воздуху, необходимо часто проводить проветривание, мытье помещения, текущую уборку с моющими средствами.
3. Если имеется специальное оборудование, то можно провести обеззараживание комнаты, где постоянно находился больной (рабочее помещение, квартиру).

Видео