Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Переломы бедра составляют около 6% от числа всех переломов костей. Выделяют три основные группы переломов бедра: переломы верхнего конца бедра, диафизарные переломы и переломы нижнего конца бедра. В зависимости от места перелома бедра он может проявляться болью, ограничением подвижности бедра, укорочением и деформацией поврежденной конечности. При открытом переломе возможна значительная кровопотеря. Основной способ диагностики переломов бедра - это рентгенография. При внутрисуставных переломах бедра дополнительно проводится МРТ сустава. Лечение перелома бедра заключается в репозиции отломков и их фиксации спицами, трехлопастным гвоздем или аппаратом внешней фиксации; по показаниям применяется скелетное вытяжение.

• Прогноз

Шейка бедренной кости не покрыта надкостницей. Кровоснабжение шейки и головки затруднено, поэтому переломы шейки бедра срастаются плохо. Из-за недостаточного питания полноценного сращения в большинстве случаев не наступает. Со временем отломки частично фиксируются плотным соединительнотканным рубцом. Происходит так называемое фиброзное сращение. Прогноз при переломах шейки бедра тем хуже, чем выше расположена линия перелома. Без оперативного лечения исходом «высоких» переломов шейки бедра часто становится инвалидность.

Область вертелов хорошо снабжается кровью, что создает благоприятные условия для формирования полноценной костной мозоли. Вертельные переломы бедра при адекватном лечении в большинстве случаев хорошо срастаются без операции. Прогноз ухудшается при многооскольчатых чрезвертельных переломах бедра со смещением отломков.

• Лечение

При поступлении для обезболивания в область перелома вводят местный анестетик (новокаин). Дальнейшая тактика лечения определяется травматологом в соответствии с уровнем перелома и общим состоянием пациента. При внутрисуставных переломах предпочтительно оперативное лечение , обеспечивающее сращение в 70% случаев. Противопоказаниями к операции являются тяжелые сопутствующие заболевания и старческий возраст пациента.

Пожилой возраст пациентов с переломом шейки бедра и наличие сопутствующих заболеваний обуславливают большую частоту осложнений при длительном постельном режиме. У больных нередко развиваются пролежни и пневмонии . Возможна тромбоэмболия . В связи с большим количеством осложнений при выборе тактики лечения таких больных необходимо придерживаться общего принципа – обеспечения максимальной подвижности пациента в сочетании с возможной в данных условиях иммобилизацией конечности. Если состояние пациента позволяет провести операцию, выполняют фиксацию трехлопастным гвоздем или костную аутопластику.

В последующем у больных с переломами шейки бедра может сформироваться ложный сустав или развиться асептический некроз головки , при которых показано эндопротезирование тазобедренного сустава . При вертельных переломах бедра используется скелетное вытяжение сроком на 8 недель. После снятия вытяжения накладывается гипсовая повязка. Наступать на поврежденную ногу разрешается спустя 3-4 месяца. Операция при вертельных переломах позволяет сократить сроки лечения и увеличить подвижность пациента. Проводится остеосинтез трехлопастным гвоздем, пластинами или винтами. Полную нагрузку на ногу разрешают через 6-10 недель.

Диафизарные переломы

(переломы тела бедренной кости)

Диафизарный перелом бедра – тяжелая травма, сопровождающаяся болевым шоком и значительной кровопотерей.

• Причины переломов бедра

Как правило, переломы бедра возникают в результате прямой травмы (падение, удар). Возможен перелом бедра при непрямой травме (скручивании, сгибании). Причиной повреждения может стать падение с высоты, автомобильная авария, производственная или спортивная травма. Чаще страдают люди молодого и среднего возраста.

При прямой травме возникают поперечные, косые и оскольчатые переломы бедра, при непрямой – винтообразные. При переломе бедра на отломки воздействует большое количество мышц, прикрепляющихся к бедренной кости. Мышцы тянут отломки в стороны, вызывая их смещение. Направление смещения зависит от уровня перелома.

• Симптомы

Пациент с переломом бедра предъявляет жалобы на сильную боль в месте повреждения. В области перелома наблюдается отечность, кровоизлияние, деформация конечности и патологическая подвижность. Нога, как правило, укорочена. Перелом бедра может сопровождаться повреждением нерва или крупного сосуда. Возможно развитие травматического шока, обусловленного резкой болью и выраженной кровопотерей .

• Первая помощь

Поврежденную конечность необходимо зафиксировать, наложив шину Дитерикса или шины Крамера. Пациенту вводят обезболивающее. Затем его накрывают одеялом и транспортируют в стационар.

• Лечение

При переломе бедра существует опасность развития травматического шока . Профилактические противошоковые мероприятия включают в себя адекватное обезболивание. При значительной кровопотере проводится переливание крови и кровезаменителей. Гипсовая повязка на начальном этапе лечения не применяется, поскольку с ее помощью невозможно удержать отломки в правильном положении. В качестве основных методов лечения используется скелетное вытяжение, аппараты внешней фиксации и операция (остеосинтез).

Противопоказанием к оперативному лечению при переломе бедра являются тяжелые сопутствующие заболевания, инфицированные раны и общее тяжелое состояние больного в результате сочетанной травмы. При наличии противопоказаний к операции показано скелетное вытяжение сроком на 6-12 недель. Спица для скелетного вытяжения проводится через мыщелки бедра или бугристость большеберцовой кости. Больного укладывают на щит, поврежденную ногу кладут на шину Белера. Величина груза при переломе бедра определяется уровнем перелома характером смещения.

Груз может быть увеличен у молодых пациентов с хорошо развитыми мышцами. Средняя величина груза в начале лечения – около 10 кг. По мере устранения смещения груз уменьшают. После снятия вытяжения на поврежденную конечность накладывают гипсовую повязку на срок до 4 месяцев. При консервативном лечении коленный и тазобедренный сустав долгое время остаются неподвижными. Оперативное лечение позволяет увеличить подвижность пациента и предупредить развитие контрактур . Операцию проводят после нормализации состояния больного. Остеосинтез выполняют, используя пластины, штифты и стержни.

Дистальные переломы

(мыщелковые переломы бедра)

Мыщелковые переломы бедра возникают в результате падения или прямого удара в область коленного сустава. Могут сопровождаться смещением отломков. Чаще страдают пожилые люди.

Возможен перелом одного или обоих мыщелков. Характерное смещение отломков при мыщелковом переломе бедра – вверх и в сторону. Линия перелома проходит внутри сустава. Кровь из места перелома изливается в сустав, возникает гемартроз .

• Симптомы

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене и нижних отделах бедра. Движения в суставе ограничены и резко болезненны. Коленный сустав увеличен в объеме. Перелом наружного мыщелка сопровождается отклонением голени кнаружи. При переломе внутреннего мыщелка голень пациента отклоняется кнутри. В диагностике мыщелковых переломов бедра наряду с рентгенографией дополнительно применяют МРТ коленного сустава .

• Лечение

Область перелома обезболивают, при гемартрозе проводят пункцию сустава . При мыщелковых переломах бедра без смещения накладывают кокситную гипсовую повязку (от паха до лодыжек) на срок 4-8 недель. При смещении отломков перед наложением повязки выполняют их репозицию (сопоставление). Если отломки сопоставить невозможно, проводится операция. Для фиксации отломков используют винты. В некоторых случаях применяют скелетное вытяжение.

Механизм возникновения данного вида травмы – воздействие по оси кости. Также оскольчатый перелом бедренной кости может возникнуть при перпендикулярном приложении силового фактора.

Основным методом лечения является оперативное вмешательство. Консервативная терапия выступает в качестве вспомогательного метода.

Оглавление:

Общие данные

Оскольчатый перелом бедренной кости относится к наиболее часто возникающим переломам длинных трубчатых костей – помимо него, в своеобразный топ-5 также входят оскольчатые переломы большеберцовой, плечевой, локтевой и лучевой костей.

Это повреждение относится к категории сложных. Хотя бедренная кость окружена массивом мышц, которые плотно прилегают к ней, такой перелом нередко сопровождается смещением отломков. Еще одной особенностью оскольчатого перелома бедренной кости является следующее: по сравнению с другими разновидностями переломов этой кости, в частности и нижней конечности, в целом при такой травме возрастает шанс интерпозиции мягких тканей. Это значит, что мягкие ткани буквально внедряются между образовавшимися отломками, из-за этого сдавливаются или повреждаются сосуды и нервные структуры – нередко крупные, которые имеют стратегическое значение.

Оскольчатый перелом бедренной кости считается технически «неудобным». Причиной является то, что часто из-за большого количества сформировавшихся фрагментов возникают трудности при их репозиции (сопоставлении, которое должно обеспечить при срастании прежнюю форму бедренной кости).

Фрагменты бедренной кости смещаются через тягу мышечных элементов, которые к ним прикрепляются, поэтому их не получается должным образом:

• сопоставить;
• удержать в правильном положении при помощи гипсовой повязки.

Техническая проблема удачной репозиции при оскольчатом переломе бедренной кости является особенно значимой при сопоставлении внутрисуставных переломов (при повреждении тазобедренного или коленного суставов). Причина проста – чтобы сустав функционировал нормально, при подобных повреждениях нужно чрезвычайно точно восстановить нормальную конфигурацию суставных поверхностей, это буквально ювелирная работа, которую не всегда удается выполнить идеально.

Все перечисленные технические проблемы, а также нередкие осложнения оскольчатого перелома бедренной кости являются причиной того, что консервативное ведение таких пациентов неэффективно, и при данном виде повреждения приходится выполнять хирургическое вмешательство.

Лечением пациентов с описываемой патологией занимаются травматологи. Но если случилась репозиция мягких тканей с последующей неврологической или сосудистой симптоматикой, то необходимыми будут консультации нейрохирурга, невропатолога и сосудистого хирурга. После консолидации (сращения) перелома придет черед помощи со стороны врача ЛФК и реабилитолога (врача, который занимается восстановлением пациента после перенесенных им заболеваний или травм).

Причины

Чаще всего оскольчатый перелом бедренной кости возникает при таких обстоятельствах и условиях, как:

• неудачное падение;
• неестественная ротация (поворот) кости. Наблюдается в случае, когда человек, падая, старается удержать равновесие и неудачно поворачивает ногу;
• чрезвычайно сильное сдавливание ноги. Классическими условиями в этом случае являются техногенные или природные катастрофы, когда люди оказываются под завалами;
• косвенное высокоэнергетическое (большой силы) воздействие на конечность;
• огнестрельное ранение;
• дорожно-транспортное происшествие (ДТП);
• травматизация при занятиях силовыми видами спорта.

Риск формирования осколков бедренной кости увеличивается при таких обстоятельствах, как:

• непосредственное воздействие на нее – примером может служить нанесение резаных, рубленых, укушенных, огнестрельных ран);
• дробление – например, при сильном и/или длительном сжимании нижней конечности в области бедренной кости;
• патологические изменения в структуре костной ткани – в частности, на фоне того или иного заболевания, которое ведет к слабости костных тканей.

В последнем случае чаще всего это могут быть:

Развитие патологии

Общая классификация переломов бедренной кости применяется и при ее оскольчатом повреждении. По локализации бывают повреждения:

• тазобедренного сустава;
• шейки бедра;
• диафизарные травмы;
• мыщелковые переломы.

Переломы тазобедренного сустава бывают:

• капитальный – травма непосредственно самой головки бедренной кости;
• субкапитальный – при нем линия перелома проходит под головкой бедренной кости;
• чрезвертельный.

Также иногда встречаются отрывы вертелов:

• большого;
• малого.

Оскольчатый перелом шейки бедра бывает:

• трансцервикальный – при нем наблюдается нарушение целостности кости в зоне самой шейки;
• базисцервикальный – при этом линия перелома находится у основания шейки, где она граничит с телом кости.

Обратите внимание

Оскольчатый перелом шейки бедра является «популярным» повреждением этой кости, особенно часто он диагностируется в пожилом возрасте. Самая уязвимая категория – это женщины в возрасте 60 и старше лет с ранее диагностированными заболеваниями костной ткани. Выявлено, что ткань в области шейки бедра является наиболее уязвимой и тонкой по всей длине кости.

К диафизарным оскольчатым переломам бедренной кости относится повреждение той ее части, которая находится между двумя эпифизами (концами кости). Необходимо учитывать следующие особенности диафизарного перелома бедренной кости:

• при травматизации верхней трети наблюдается воздействие ягодичных мышц, которое ведет к смещению отломков в разные стороны друг по отношению к другу;
• при переломе в нижней трети бедренной кости икроножная мышца оттягивает костные отломки в заднем направлении.

Мыщелковые оскольчатые переломы диагностируются в нижней части бедренной кости, где она принимает участие в формировании коленного сустава. При этом могут наблюдаться повреждения мыщелка:

• наружные;
• внутренние.

Симптомы

Проявления оскольчатого перелома бедренной кости типичные, их редко можно спутать с проявлениями других видов травматизации. С другой стороны, клиническая картина во многом зависит от локализации поврежденного участка.

Главными признаками описываемой патологии являются:

• боли;
• отечность мягких тканей;
• гематома;
• неестественная ротация ноги;
• ее укорочение;
• визуальная деформация конечности;
• кровотечение;
• костная крепитация;
• при открытой ране – наличие костных отломков, которые видно через дефект мягких тканей;
• невозможность опоры на ногу и движений.

Характеристики болей:

• по локализации – в области перелома;
• по распространению – из-за выраженности болевых ощущений пациенту может казаться, что они охватывают не только соседние, но и отдаленные участки бедра;
• по характеру – ноющие, «выкручивающие»;
• по интенсивности – сильные, порой непереносимые, требующие применения наркотических анальгетиков. Могут причинить возникновение болевого () шока;
• по возникновению – появляются в момент травмы, без купирования анальгетиками сами не проходят. Иногда пациенты отмечают, что в момент травматизации совершенно не ощущают болей.

Отечность мягких тканей возникает в качестве их реактивного ответа на травматизацию костного фрагмента бедра.

Гематома может появиться вследствие травматического разрыва сосудов, который наблюдается в момент перелома бедренной кости.

Неестественная ротация ноги – это ее поворот в такое положение, в котором нижняя конечность в норме не находится.

Укорочение пораженной конечности возникает из-за того, что мышечные массивы, которые в области бедра являются особенно мощными, тянут костные отломки.

Обратите внимание

Деформация конечности возникает при смещении отломков бедренной кости. Бедро при этом может приобретать разные формы, которые зависят от локализации перелома, количества отломков, их смещения.

При оскольчатых переломах бедренной кости кровотечение возникает чаще, чем при других переломах. Чем больше костных фрагментов, тем выше риск развития кровотечения.

Костная крепитация (хруст) возникает при трении сформировавшихся костных отломков друг о друга. Иногда она не слышна ухом, а осязается пальцами пальпирующего.

В случае возникновения открытой раны – выявление костных отломков в ране мягких тканей.

Гематома может формироваться глубоко в мышечных массивах, поэтому без дополнительных методов диагностики обнаружить ее невозможно.

При оскольчатом переломе бедренной кости нередко происходит смещение образовавшихся отломков – из-за тяги мышц, прикрепленных к бедренной кости. И пусть движения нижней конечности после момента перелома были выполнены по минимуму, все равно очень часто диагностируется сложный дефект, из-за которого возникают технические трудности при репозиции костных фрагментов.

Если оскольчатый перелом бедренной кости осложняется травматическим шоком, отмечаются признаки нарушения общего состояния пациента.

Симптомами начальной стадии травматического шока являются:

• возбуждение;
• агрессия;
• испуг.

В дальнейшем клиническая картина меняется – отмечаются:

• заторможенность;
• вялость;
• сонливость;
• апатия по отношению ко всему, что происходит вокруг.

При тяжелых формах травматического шока возможна .

Диагностика

Диагноз перелома бедренной кости поставить несложно, но наличие осколков нередко сложно выявить, опираясь только на жалобы пострадавшего и данные физикального обследования (осмотра, пальпации). Поэтому требуется привлечение дополнительных методов диагностики – в частности, инструментальных.

Из анамнестических сведений имеет значение следующая информация:

• что привело к травме;
• сколько времени прошло с момента травматизации;
• осуществлялись ли какие-либо движения пострадавшей конечностью.

Результаты физикального обследования:

Важным является контроль за гемодинамическими показателями:

• артериальное давление будет снижено;
• пульс учащен.

Главным инструментальным методом диагностики является бедренной кости. С ее помощью определяют локализацию перелома, оцениваю его характеристики. Если есть подозрение, что сформировался вертельный перелом, выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. При повреждении нижней трети бедренной кости делают рентгенографию коленного сустава. Повторное рентгенологическое обследование проводится уже после проведения хирургического лечения перелома – для контроля расположения костных фрагментов.

Если пострадавший ранее болел какими-либо патологиями, которые могли привести к слабости костной ткани и поспособствовать перелому бедренной кости, для получения более подробной информации привлекаются:

• компьютерная томография (КТ);
• (МРТ).

Но их следует выполнять, если проведение дополнительной диагностики не будет препятствовать оперативности леченого процесса.

При сильных кровотечениях из сосудов, которые были повреждены отломками бедренной кости, делают в динамике (повторно) – по количеству эритроцитов и гемоглобина делают вывод о степени кровопотери.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между видами переломов бедренной кости.

Осложнения

Осложнения, которые являются типичными при оскольчатом переломе бедренной кости, это:

• кровотечение и кровопотеря;
• инфицирование раны – при открытых переломах. В последующем может привести к гнойным осложнениям – абсцессу (ограниченному гнойнику), (разлитому нагноению мягких тканей) и так далее;
• жировая эмболия – попадание жировых фрагментов костного мозга в кровеносные сосуды с их последующей закупоркой;
• травматический шок.

Отдельно выделяют осложнения, которые развиваются уже после проведенного лечения. Это:

• медленная консолидация (сращение) отломков;
• несращение костных фрагментов и невозможность опоры на конечность;
• изменение длины поврежденной конечности;
• неврологические осложнения.

В последнем случае это:

• нарушение чувствительности;
• потеря двигательной способности.

Операция и восстановление после оскольчатого перелома бедренной кости

Лечение оскольчатого перелома бедренной кости во многом зависит от качества оказания первой помощи. Она заключается в следующих действиях:

Самостоятельная репозиция отломков бедренной кости до приезда бригады медиков запрещена.

Лечение пострадавших проводится в травматологическом стационаре. В его основе лежит оперативное вмешательство – репозиция (сопоставление костных фрагментов) и остеосинтез (скрепление) с помощью специальных пластин, гвоздей или винтов. Во время операции мелкие отломки могут быть удалены. Используются разные системы фиксации – одни из них удаляются после консолидации отломков, другие остаются.

При нарушении целостности внутрисуставных фрагментов бедренной кости важным является восстановление конгруэнтности суставных поверхностей – то есть, их анатомического соответствия друг другу.

После выполнения хирургических манипуляций потребуется повторное рентгенологическое обследование, как и в дальнейшем по мере прохождения лечения.

Также привлекается консервативная терапия. Назначения следующие:

• полноценное сбалансированное питание;
• массаж;
• дыхательная физкультура;
• инфузионная терапия;
• обезболивающие средства;
• витамины;
• физиотерапевтические процедуры.

Полноценное сбалансированное питание является важным для поступления питательных веществ к костным отломкам – благодаря этому они быстрее срастутся.

Дыхательная физкультура проводится для предотвращения послеоперационных застойных пневмоний. Эффективным является надувание обычных воздушных шариков.

Инфузионная терапия привлекается с заместительной целью при кровопотере. При этом внутривенно капельно вводят одногруппную кровь, эритроцитарную массу, сыворотку крови, свежезамороженую плазму, глюкозу, солевые препараты, электролиты и так далее;

Даже если больному обеспечено полноценное питание, витамины назначаются в любом случае. Их применяют в виде аптечных комплексов, которые также включают в себя минеральные вещества.

При позитивной послеоперационной динамике практикуют раннюю активизацию пациентов . Она является важной для предупреждения посттравматических контрактур (нарушения двигательной активности нижней конечности из-за вынужденного длительного обездвиживания). При этом следует проходить регулярное рентгенологическое обследование, которое позволит держать под контролем консолидированные отломки бедренной кости и состояние костной мозоли.

Во время реабилитации (восстановления) консервативная терапия продолжается. В этот период особо важной является лечебная физкультура. Упражнения должны выполняться регулярно и под контролем врача ЛФК, который дозирует нагрузки. Цель ЛФК – укрепление мышц, которые какой-то отрезок времени оставались бездейственными, что могло сказаться на их функциональности.

В отдаленном периоде реабилитации оптимальной нагрузкой является непродолжительная, но регулярная активность в пределах дома. При прогулках необходимо использовать опору – трость или костыль.

Профилактика

Профилактика оскольчатого перелома бедренной кости заключается в следующем:

• избегание ситуаций, во время которых существует риск травматизации бедренной кости;
• при необходимости пребывания в опасных условиях и участия в мероприятиях, сопряженных с риском травматизации (испытаниях, спортивных состязаниях, учебных мероприятиях и так далее) – применение средств защиты;
• предупреждение патологий, которые могут привести к ослаблению костной ткани и тем самым способствовать переломам, а если такие патологии уже возникли – их своевременное выявление и адекватное лечение.

Прогноз

Прогноз при оскольчатом переломе бедренной кости сложный. При разрыве бедренной артерии и жировой эмболии возможен летальный исход.

Лечение такой патологии – процесс длительный и требует терпения со стороны как врача, так и пациента. Так как сращивается несколько осколков, время формирования костной мозоли увеличивается.

Обратите внимание:

В ряде случаев восстановить правильную анатомическую структуру поврежденной бедренной кости не удается – чем больше осколков образовалось при травматизации, тем выше риск неидеального результата. Современные способы остеосинтеза снижают такие риски, но все равно не гарантируют восстановления природной формы кости.

Перелом бедра — нарушение целостности бедренной кости, которое наступает в результате травм и различных патологий бедренной кости. Любой перелом костей вызывает у человека беспокойство и тревогу: срастется ли кость правильно и как восстановятся функции нижних конечностей. Для того чтобы пережить перелом ног потребуется много сил и мужества и, прежде всего, психологического характера. Ведь оставшись надолго прикованным к постели, человек находится в постоянно угнетенном состоянии духа, у него развивается депрессия. Одной из таких сложных травм, требующей серьезного лечения и длительной обездвиженность, является перелом бедренной кости.

Наиболее крупным анатомическим сегментом нижних конечностей является бедренная кость, которая представляет собой трубчатую кость. С наружной стороны кость выстлана надкостницей (соединительной тканью), которая обуславливает развитие и рост костей у детей, а также способствует ее сращению при переломах и травмах.

Бедренная кость имеет свое специфическое строение:

• два эпифиза (верхний и нижний);
• тело кости — диафиз;
• мостики или участки, соединяющие диафиз с эпифизами;
• место крепления мышц к кости (апофизы).

Верхний эпифиз содержит головку, которая располагается в суставной впадине. Ниже головки локализуется шейка — самая тонкая и уязвимая часть тазобедренного сустава. Она крепится к телу кости под определенным углом. В месте их соединения имеется малый и большой вертел. При переломе бедренной кости нарушается функциональность всей анатомической конструкции, то есть нижней конечности.

Особенно трудно срастается бедренная кость в пожилом возрасте, для молодых людей или детей такой перелом также опасен, однако шанс на благополучный исход куда выше.

Бедренная кость выполняет одну из важнейших функций в организме — она связывает верхнюю часть скелета с нижними конечностями. Также она выполняет ряд других функций:

• опорную функцию (к ней крепятся основные связки, мышцы и сухожилия, которые отвечают за движения нижних конечностей);
• двигательную функцию (является некоторой точкой опоры при передвижениях);
• кровеобразующую функцию (в районе бедренной кости находится костный мозг, где рождаются стволовые клетки, созревающие до взрослых кровяных клеток);
• участвует в фосфорно — кальциевом обмене.

Причины перелома

У молодых людей такие травмы случаются в результате падений с высоты, дорожно-транспортных происшествий, сильного прямого удара в бедро. У пожилых людей такие травмы обусловлены также в результате травм, однако в этом случае даже самые легкие удары и падения, а иной раз даже простое спотыкание вызывает повреждение целостности бедренной кости. Такая хрупкость и ломкость костей объясняется деградацией костной массы у людей пожилого возраста (после 65 лет).

У детей подобные травмы также случаются и их причины все те же падение с высоты, сильный удар или скручивания конечности. Если в бедренной кости наблюдается патологический процесс, то воздействие на нее приведет к повреждениям и травмам.

Виды переломов бедра

Травмы могут быть следующими:

• перелом бедра со смещением;
• открытый перелом бедра;
• закрытый перелом бедра.

Перелом со смещением

Возникает в результате воздействия значительной силы на разные участки бедренной кости. Данный вид повреждения наиболее характерен для пожилых людей с остеопенией и остеопорозом. В этом случае наиболее часто повреждается тело кости или ее дистальный отдел.

Перелом со смещением может быть нескольких видов:

• повреждение проксимальной части (латеральные и медиальные);
• повреждение средней трети со смещением (диафизарные);
• повреждение нижней трети (дистальные или мыщелковые).

Каждый вид повреждения имеет свои характерные симптомы.

Повреждение проксимальной части

Медиальные — представляют собой повреждения головки и шейки бедра. Латеральные — повреждения вертела (большого и малого).

При травме ощущаются несильный болевой синдром в области паха, который в состоянии покоя мало ощутим. Однако при попытке подвигать ногой или опереться на нее, боль возрастает и становится нестерпимой. При данном повреждении возникает характерное проявление — симптом прилипшей пятки. Он проявляется неспособностью поднять ногу лежа на спине.

Повреждение средней трети со смещением

Характеризуется острым болевым синдромом, образованием гематомы, сильным отеком, смещением фрагментов костей, увеличением окружности бедра. Отломки костей повреждают сосуды, что всегда ведет к обильному кровотечению. Наблюдается патологическая подвижность бедра и крепитация отломков. При прощупывании можно обнаружить концы фрагментов кости, которые смещаясь, приводят к укорочению конечности на поврежденной стороне.

Повреждение нижней трети

Боль имеет умеренный характер и распространяется на колено. Также наблюдается его отек и ограничение подвижности. Конечность смещается относительно своей оси, а руптура сосудов влечет за собой солидную потерю крови.

Открытый перелом

Одна из самых опасных травм, которая имеет множество неприятных осложнений. Успешное лечение и восстановление открытого перелома зависит от того, насколько грамотно была оказана первая помощь.

Травму можно определить по следующим симптомам:

• нестерпимая боль в области бедра;
• формирование открытой раны вследствие нарушения целостности кожи;
• развитие сильного кровотечения;
• ограничение подвижности;
• отломки костей контактируют с внешней средой.

Поскольку костные фрагменты просматриваются через рану, то диагностировать вид травмы совсем не сложно. Отломки костей способны сильно травмировать кровеносные сосуды, мышцы или нервные окончания.

При повреждении крупных сосудов, может возникнуть сильнейшее кровотечение. При оказании первой помощи в первую очередь следует остановить кровотечение, в обратном случае кровопотеря может привести к нарушению сердечного ритма, травматическому шоку, панической атаке, потери сознания, а иногда и к смертельному исходу.

Закрытый перелом

При сильном воздействии на бедренную кость может возникнуть множество фрагментов кости. Обычно такие травмы являются закрытыми и без смещения отломков. Распознать закрытый перелом не так просто. В основном травму сопровождают следующие симптомы:

• сильные боли, которые распространяются сверху вниз по ноге;
• неспособность опереться на ногу и стоять на ней;
• отек конечности;
• гематома и синяки в области повреждения;
• укорочение пострадавшей ноги;
• изменение формы бедра в месте повреждение (эффект галифе).

Повреждение можно выявить при помощи визуальных изменений тазобедренного сустава и конечности после травмы. Другое дело с вколоченными повреждениями верхней части тазобедренного сустава. В этом случае человек сможет стоять и даже наступать на ногу, поскольку клиническая картина таких травм менее выражена.

Первая помощь при переломе бедра

В зависимости от вида перелома осуществляется первая помощь. Так, например, при открытом переломе необходимо в первую очередь остановить кровотечение. В случае закрытого перелома, нельзя определить в каком месте произошла травма.

Итак, прежде всего необходимо обездвижить поврежденную конечность при помощи шины Дитерихса. Однако такой конструкции может не быть под рукой, поскольку она встречается в специализированных машинах скорой помощи. Поэтому такую шину необходимо соорудить из подручных средств. В качестве таких средств могут выступать лыжи, доски, куски фанеры и пр. Для прочной фиксации конечности используют два продолговатых предмета из плотного материала. Их накладывают с разных сторон, противоположно друг другу.

При использовании шины необходимо помнить, что ее накладывают с учетом анатомических особенностей данной зоны. Какие суставы подлежат фиксации при переломе бедра? Необходимо зафиксировать сразу три сустава: тазобедренный, коленный, голеностопный. Шина не должна прилегать к ране, то есть в области выпирания отломков костей наружу. В месте суставов под шину следует поместить мягкую ткань, чтобы не сдавить сосуды и не нарушить кровообращение.

Для того чтобы правильно наложить шину надо длинную ее часть подложить снаружи так, чтобы один конец был на уровне пятки, а другой упирался в подмышечную впадину. Другая шина должна доходить до паховой области и находится с внутренней стороны. Третью шину использую при транспортировке пострадавшего. Она накладывается на заднюю область нижней конечности и должна захватить стопу. Если не нашлось предмета, который можно использовать в качестве шины, то обеспечить иммобилизацию можно плотно перебинтовав поврежденную ногу к здоровой. Привязать одну ногу к другой можно при помощи полотенца, кустка ткани, простыни, рубашки или другого материала.

Чтобы предотвратить развитие болевого шока необходимо провести антишоковые мероприятия и анальгезирующую терапию. Идеальным обезболивающим средством являются инъекции промедола или морфина, но наличие таких средств в обыкновенной аптечке маловероятно, поэтому можно дать пострадавшему таблетки анальгина или других обезболивающих. Если и их нет под рукой, то можно снизить боль при помощи нескольких глотков крепкого алкоголя.

Транспортировать пострадавшего в медицинское учреждение можно только в положении лежа, в другом случае существует риск смещения костных фрагментов и развития тяжелых последствий (жировая эмболия, большая потеря крови).

Что противопоказано делать при травме

Если произошла травма, строго противопоказано:

• пострадавшему самостоятельно передвигаться;
• опираться на пораженную конечность;
• слишком туго фиксировать шину к ноге, поскольку может нарушиться кровообращение и ее иннервация, регулярно контролировать окраску ноги и ее чувствительность;
• слишком слабо фиксировать больную ногу;
• опасаться провисания стопы, это происходит в случае, когда ее плохо фиксируют;
• недостаточно мягкой ткани под шиной, что может привести к образованию ран;
• сохранять спокойствие и хладнокровие, поскольку уверенность и спокойствие способно передаться и пострадавшему.

Лечение

Лечение предусматривает применение скелетного вытяжения и штифтов. Однако каждый вид травмы имеет свои принципы лечения.

1. При повреждении проксимального отдела чаще всего поражается шейка. В этом случае лечение оперативное. При лечении молодых людей используют консервативную терапию, которая предполагает ношение гипсовой повязки в течение 2- 3 месяцев. Затем передвижение осуществляется на костылях, однако, без нагрузки на поврежденную ногу. Нагружать конечность можно спустя год после травмы. Полностью восстановление происходит спустя восемь месяцев. Пожилым людям проводят скелетное натяжение на два с половиной месяца.
2. При латеральных травмах используют консервативное лечение, которое имеет хорошие показатели. Пожилым людям назначают скелетное вытяжение, а затем манжетное.
3. При диафизарных — используют как консервативное лечение, так и оперативное. Накладывают большую тазобедренную повязку, если не произошло смещение отломков кости. Скелетное вытяжение назначают при косых и спиральных повреждениях.
4. При дистальных — накладывается гипсовая повязка на два месяца. Если отмечено смещение фрагментов перед наложением повязки проводят их репозицию.

В качестве фиксаторов используют такие устройства как туторы и штифты. Их вводят в кость и головку через седло. Также используют несколько фиксирующих винтов.

Реабилитация перелома бедра

Реабилитацию надо начинать как можно быстрее. Она преследует следующие цели:

• предупреждение атрофии мышц;
• скорейшее образование костной мозоли;
• обеспечение двигательной активности и функционировании конечности.

В качестве восстановительных процедур используют:

• физиотерапевтические процедуры;
• массаж;
• лечебную физкультуру.

Массаж и лечебную физкультуру применяют с первых же дней. По мере выздоровления объем физической нагрузки увеличивается. Это обязательное условие, которое предупреждает развитие атрофии мышц, образования контрактур и усиление связок. Во время занятий улучшается кровообращение в поврежденной зоне, происходит ускоренная регенерация мягких тканей.

Физиотерапевтические процедуры проводят с целью улучшения состояния сосудов, мягких тканей и обогащения кислородом. Для этого назначают:

• ультрафиолетовое облучение (УФО);
• электрофорез;
• магнитотерапию;
• ионофорез.

Восстановление продолжается в домашних условиях. Человек самостоятельно выполняет лечебную физкультуру и массаж.

Возникнуть перелом бедра со смещением может вследствие разных причин, но последствия его всегда одинаковы: долгая обездвиженность, такая же долгая реабилитация. Однако даже долгое лечение не всегда способно обезопасить от появления осложнений, образования ложного сустава или банального несращения. Что представляет собой этот перелом и как его лечить, чтобы избежать всех негативных последствий?

Виды и причины травмы

Существует несколько видов переломов бедренной кости, которые могут сопровождаться смещением:

• вертельный;
• диафизарный;
• мыщелковый;
• чрезвертельный.

Чаще случается перелом бедра у пожилых людей, поскольку их кости уже подверглись значительным изменениям, связанным с возрастом и внутренними болезнями.

Повреждение случается в момент удара или падения, однако при наличии остеопороза возникнуть оно может даже в результате резкого поворота ноги. Смещение в данном случае происходит в результате сокращения мышц, растягивающих отломки, и под влиянием собственного веса.

Симптоматика

При смещении нога перестает выглядеть естественно, поэтому даже несведущий в травмах человек способен визуально определить повреждение. Она укорочена, но не слишком сильно, примерно на 4-5 см. Определить это легче всего в положении лежа. В этом же положении можно увидеть ротацию стопы относительно колена – она неестественно повернута кнаружи или внутрь.
Если отломок смог травмировать внутренние сосуды, то это проявится быстрым образованием гематомы. При незначительном смещении или небольшом количестве осколков синяк появляется не сразу, несколько позднее.
Пациенты зачастую жалуются на боли, причем не только в области паха, но и в колене. Они резкие, особенно увеличиваются при попытках движения. Отек может распространиться до коленной чашечки. Человек не способен поднять ногу, находясь в лежачем положении – это весьма распространенный симптом, когда возникает перелом бедренной кости со смещением.
В редких случаях остается возможность опираться на ногу, но подобное грозит еще большим разведением отломков, что значительно усугубляет ситуацию.

Первая помощь

При смещении кости очень велик риск появления травматического шока, поэтому предварительно пострадавший всегда должен получать обезболивающие средства. Сразу же вызывается скорая помощь, ведь не всегда известно, какие последствия повлекло расхождение отломков.
Нужно постараться не менять положение пострадавшего, однако если ему некомфортно, можно помочь ему повернуться, приподняв за верхнее туловище. Лучше вообще не трогать поврежденную ногу, если не возникло кровотечения и открытой травмы. В таких случаях необходимо наложить повязку для остановки крови.
Если скорую помощь ожидать долго, то перед транспортировкой конечность обязательно иммобилизуется. Травма бедра очень сложная, поэтому лучше, чтобы наложением шины занимался фельдшер.

Лечение

Если возникла кровопотеря, то принимается решение о необходимости переливания крови.

Образование большого количества отломков всегда влечет за собой операцию. В момент хирургического вмешательства удаляют любые возникшие осколки, которые нельзя присоединить к суставу и которые травмируют окружающие мягкие ткани. При неосложненном повреждении допустимо применить метод вытягивания посредством деротационного башмака.
Гипсовая повязка не способна удержать смещение на начальном этапе, поэтому ее не накладывают. Помимо остеосинтеза и специальных аппаратов для внешней фиксации, которые относят к хирургическим методам лечения перелома бедра, применяют еще методику скелетного вытяжения:

• спица проникает через бугристый участок большеберцовой кости и мыщелки, удерживая кость в одном положении;
• нога укладывается на шину Белера, сам пациент должен находиться на щите;
• с другого конца подвешивается груз, вес которого определяется характером перелома;
• средний вес груза – до 10 кг, но для пациентов с хорошо развитыми мышцами (в т. ч. в молодом возрасте) этот показатель часто увеличивают;
• постепенно груз снижают, следя за эффективностью устранения смещения;
• в конце вытяжение снимают и накладывают гипс, который носят еще около 4 месяцев.

Скелетное вытяжение используют и в случаях, когда имеются противопоказания для проведения операции. Например, при инфицировании раны, плохом общем состоянии или при наличии серьезных заболеваний. Само вытяжение длится до 12 недель.

Возникновение гемартроза влечет обязательное проведение пункции.

Почему предпочтительнее операция?

Перелом бедра способен повлечь целый ряд осложнений, ведь долгое время человек остается неподвижным. На восстановление неосложненного перелома уходит до 4-5 месяцев, тогда как травмы со смещением всегда восстанавливаются гораздо дольше. Операция позволяет сразу же провести репозицию, что значительно ускоряет заживление.
После хирургии двигательная активность восстанавливается на 5-6 месяц, а на 3-4 месяце уже начинается активная реабилитация, направленная на возвращение атрофировавшим мышцам былой силы и эластичности. Вероятность формирования ложного сустава и контрактур из-за ранней реабилитации значительно снижается, а это означает, что в будущем вероятность повторного перелома будет очень низкой.
Обычно достаточно для выздоровления бывает репозиции и остеосинтеза, однако при серьезном повреждении суставной сумки приходится прибегать к эндопротезированию. Данная процедура рекомендуется особенно людям старше 65 лет, т. к. она позволяет избегать несрастания костей.

Реабилитация

Пациент любого возраста обязательно должен проходить реабилитационную терапию.

Длительное время пострадавший будет обездвижен. Нагружать определенный врачом промежуток времени пострадавшую ногу тоже будет нельзя, однако это не значит, что нужно постоянно лежать. Необходимо заниматься дыхательной гимнастикой, выполнять упражнения для здоровой ноги и руки, приподниматься, напрягать мышцы поврежденной конечности. Стопой и пальцами тоже нужно регулярно двигать, чтобы поддерживать хотя бы минимальный тонус и избегать тем самым осложнений.
Основу реабилитации всегда составляет ЛФК. После 40-60 дней доктор может разрешить выполнять пассивные упражнения: помощник двигает ногой пострадавшего. Самостоятельно приступать к ЛФК под присмотром реабилитолога начинают спустя 3-3,5 месяцев, но иногда и гораздо позже, поскольку срок этот всецело зависит от сложности травмы.
Поддерживать кровообращение и тонус мышц помогает физиотерапия и массаж. От самомассажа необходимо отказаться в первое время либо массажировать участки тела, которые не расположены рядом с травмой. Восстановление двигательной активности происходит тоже на разных сроках, но в среднем спустя 3-4 месяца человек уже способен встать на костыли и постепенно нагружать ногу. На протяжении года (особенно это касается пожилых людей!) рекомендуется повторить физиотерапию 2-3 раза или дважды пройти санаторно-курортное лечение.

Любой перелом – это всегда больно, неприятно и страшно, потому что неизвестно, получится ли полностью восстановить функционал поврежденной кости. Переживать переломы костей ног тяжело не только физически, но и морально, потому что многодневное практически неподвижное лежание может вести к депрессиям и нервным расстройствам. Одним из опаснейших видов повреждений кости является перелом бедра, который тоже требует мучительного лечения и длительной реабилитации.

Если не углубляться в медицинскую тематику и говорить простым языком, то кость бедра – это саблевидное тело с двумя концами. Верхняя головка входит во впадину таза и формирует тазобедренный сустав. Здесь же располагаются выступы, именуемые вертелами, и небезызвестная шейка бедра, которую тоже нередко ломают по причине ее хрупкости. Нижний конец бедренной кости вместе с большеберцовой костью и надколенником образуют коленный сустав. Сложность перелома, алгоритм оказания первой помощи и принцип лечения во многом зависит от участка кости, подверженного травме. Но в любом случае нога нуждается в иммобилизации, чтобы лишние движения не приносили боль и не осложняли лечение.

Причины

Понятно, что перелом бедренной кости обычно случается при падении с большой высоты или на высокой скорости. Также можно получить травму и при ударе, но он должен быть очень сильным. По статистике чаще всего бедро ломается после нехарактерного падения. Например, человек поскальзывается, начинает с ускорением падать, а нога при этом попадает в выемку на льду. Получается, что бедренная кость ломается под собственным весом. Также бедро нередко ломают спортсмены после падений (особенно лыжники при спуске), участники дорожного движения (и водители, и пешеходы), дети (из-за гиперактивности), пожилые люди (по причине дефицита кальция).

Переломы верхнего участка бедренной кости

В зависимости от прохождения линии разлома кости различают два вида перелома:

• внутрисуставной;
• внесуставной.

Внутрисуставной

Сюда, в свою очередь, относятся следующие типы переломов:

• капитальный: когда ломается головка бедра;
• субкапитальный: линия перелома находится сразу за головкой;
• трансцервикальный: перелом шейки бедра;
• базисцервикальный: ломается участок между шейкой и телом кости.

Определить тип перелома можно только с помощью рентгена. Иногда его приходится делать в нескольких проекциях, т.к. с одной стороны может быть не совсем понятна вся картина травмы. После того как ставится точный диагноз, производится иммобилизация ноги и назначается лечение.

Внесуставной

Такой перелом бедра располагается на уровне выступов (вертелом). Большой вертел может оторваться, если человек получил удар прямо по этой части ноги либо неудачно упал. Малый вертел располагается на внутренней стороне бедра, поэтому его разлом нехарактерен и наблюдается только при крайне опасных повреждениях (после тяжелых ДТП). Иммобилизация проводится в обоих случаях.

Симптомы

Главный симптом любой травмы с разломом кости – пронзительная боль при попытке пошевелить поврежденной частью тела или прикоснуться к ней. Но перелом бедра характеризуется разными видами боли, которую можно попытать определить.

1. Если сломана шейка, болеть будет область паха и таза. Плюс к этому наблюдается деформация тазобедренного сустава (особенно у худых людей) и легкая отечность. Кровоподтеки и гематомы бывают редко.
2. Перелом вертельных частей – это интенсивная боль в верхней части бедра. Дополнительные симптомы: отек и фиолетово-красные пятна.

Нередко при переломе бедра одним из симптомов оказывается шок, поэтому пострадавший может не чувствовать боль или не понимать, где у него болит. А ребенок порой вообще не может ничего объяснить, потому что для детей переломы – это еще и очень страшно. Поэтому жалобы не являются основополагающим фактором при постановке диагноза. Обычно врач делает первичный осмотр на месте, затем проводит временную иммобилизацию, пациент транспортируется в больницу, где после рентгена определяется точный характер травмы.

Как лечить

Лечение перелома бедра проводится исключительно в больнице, т.к. пострадавшему требуется не только круглосуточное наблюдение врача, но и специально оборудованная койка. Над постелью обычно устанавливается штанга, за которую человек будет подниматься за счет силы рук и принимать сидячее положение. При переломе бедра кость вправляют (под местной анестезией), затем ногу гипсуют. Первые несколько недель больному показан постельный режим и ЛФК. Из медикаментов назначают препараты с глюкозамином и хондроитином, чтобы ускорить процесс регенерации поврежденных тканей. Если перелом открытый, то могут прописать еще и противовоспалительные средства и иммуномодуляторы.

Перелом со смещением

Перелом бедра со смещением – наиболее опасный вид травмы, требующие долгого лечения и реабилитации. Симптомы такого повреждения следующие:

• область травмированного участка деформируется;
• перелом виден невооруженным глазом независимо от того, открытый он или закрытый;
• боль резкая и сильная, усиливается при попытке подвигать конечностью;
• наличие отечности;
• при положении лежа на спине поврежденная нога кажется короче;
• наличие кровоподтеков в области перелома.

Как лечить

Переломы бедра со смещением характерны для пожилых людей и детей. Лечение, в первую очередь, подразумевает репозицию – сопоставление смещенных костей. Затем на бедро накладывается гипсовая повязка и назначается полная иммобилизация. Любое движение может вызвать вторичное смещение. Если сместившиеся отломки костей невозможно поставить на место, необходимо хирургическое вмешательство. Операция проводится под общим наркозом. В особо сложных случаях кости соединяются специальными пластинами и винтами, которые способствуют фиксации в правильном положении. Лечение и реабилитация занимает от 2 месяцев и более. Начинать потихоньку ходить с помощью костылей можно спустя 3-4 месяца.

Что такое вытяжка

Иногда при переломе бедра со смещением необходимо делать скелетное вытяжение. Пострадавшему в бедро вставляется спица, на которую подвешивается груз, после этого обеспечивается иммобилизация. Цель такого метода: постепенное вправление отломков и фиксация их в правильном положении. Если этого не сделать, может образоваться костная мозоль, лечение которой потребует дополнительной операции. В противном случае реабилитация займет в несколько раз больше времени, потому что для перестроения костной мозоли в нормальную кость требуется примерно год.

Особенности иммобилизации

Иммобилизацию необходимо проводить при любом переломе. Обеспечение неподвижности поврежденной части тела позволяет отломкам зафиксироваться в одном положении для правильного срастания. При переломе бедра у взрослых и детей часто проводится первичная иммобилизация (транспортная) для удобства транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортная иммобилизация при переломе бедренной кости подразумевает обездвиженность, как минимум, трех суставов: тазобедренного, коленного и голеностопного. Это, прежде всего, необходимо для комфорта самого пострадавшего, потому что боль к сломанному бедру может передаваться даже от прикосновения к голени или колену. Иммобилизацию проводят при помощи шины. Выбор конструкции шин зависит от:

• характера перелома (открытый, закрытый, со смещением и т.п.);
• от возраста пострадавшего (крупный взрослый или маленький ребенок);
• от способа и длительности транспортировки (перевозка на карете скорой помощи, доставка пострадавшего на вертолете или самолете, например, если перелом был получен где-то в горах и т.п.).

Принципы оказания первой помощи

Алгоритм действий при переломе бедра сводится к тому, чтобы выполнить несколько действий.

1. Вызвать скорую. Это первое, что нужно делать при переломе бедра.
2. Помочь пострадавшему принять наиболее удобное для него положение. Идеально: вообще не трогать человека. Но если ему некомфортно, и он пытается как-то развернуться, нужно поддержать его, аккуратно приподнять за подмышечные впадины. Поврежденную ногу трогать нельзя.
3. Успокоить пострадавшего. Он может кричать от боли и даже, возможно, плакать. Если человек не дает никакой реакции, но находится в сознании, значит, у него болевой шок.
4. Дать обезболивающий препарат. Если выяснилось, что неотложка прибудет не скоро, можно дать пострадавшему анальгетик, чтобы успокоить сильную боль.

Если было принято решение самостоятельно транспортировать человека с переломом в клинику, нужно провести иммобилизацию. Делать это должен только опытный человек, имеющий медицинское или фельдшерское образование. Иначе есть риск навредить пострадавшему еще больше.

Целесообразность операции

Оперативное вмешательство при переломе бедра требуется:

• при наличии интерпозиции мягких тканей (например, когда мышцы препятствуют консервативному вправлению кости);
• почти при любом виде открытого перелома;
• при отсутствии альтернативных способов сращивания отломков.

Врач всегда предлагает, минимум, два варианта лечения: с операцией и без, потому что многие люди категорически отказываются ложиться на операционный стол. В этом случае пациент и его родственники предупреждаются о всевозможных рисках и осложнениях, которые могут развиться при отсутствии оперативного лечения. Если отказ неизбежен, он документируется в письменном виде. В форс-мажорных ситуациях, когда нет времени на принятие решения, а операцию делать необходимо, врач берет на себя ответственность и выполняет срочное вмешательство.

Переломы бедра у детей

Для ребенка любой перелом – травма не только физиологическая, но еще и психологическая. Даже взрослые, видящие свою ногу в неестественном положении, испытывают настоящий шок, что уж говорить о детях. Причины перелома бедра у детей чаще всего бытовые:

• падение с велосипеда на большой скорости;
• травма в результате ДТП (причем ребенок может находиться в автомобиле либо быть пешеходом);
• участие в спортивных соревнованиях.

Симптомы

Определить перелом бедра у маленьких детей бывает непросто, потому что из-за шока ребенок может не чувствовать боль. Приходится ориентироваться на другие симптомы:

• заметный отек бедра или явная его деформация;
• ребенок не может сидеть и стоять;
• даже в положении лежа движения поврежденной ногой ограничены.

Первая помощь заключается в обеспечении иммобилизации ребенка. После этого необходимо срочно госпитализировать его в ближайший травмпункт или больницу. На протяжении процесса перевозки нужно быть рядом с ребенком, успокаивать его, потому что заболевшие дети нуждаются в повышенном внимании.

Лечение и реабилитация

Особенности лечения переломов бедра у детей от полугода до 5 лет заключаются в применении кокситной гипсовой повязки. Гипс позволяет жестко фиксировать поврежденный участок ноги и ближайших суставов, чтобы ребенок не навредил сам себе еще больше. Дополняется лечение назначением обезболивающих и седативных препаратов. Если рентген выявил наличие мелких отломков и тяжелый перелом со смещением, то необходимо делать операцию. Она проводится под общим наркозом и иногда подразумевает установку пластины для наиболее адекватного сращивания костей. После этого прописывается постельный режим минимум на 6 недель, после чего следует период реабилитации. Повторная операция по удалению пластины назначается не ранее, чем через полгода.

Лечебная физкультура

Специалист по ЛФК регулярно посещает травматологическое отделение, потому что длительное обездвиженное лежание чревато застоем во всех костных системах. Перелом бедренной кости в первый период лечения (сразу после операции или гипсования) подразумевает выполнение следующих упражнений:

• сгибание/разгибание стопы и пальцев ног;
• напряжение/расслабление мышц ног (насколько возможно);
• сгибание/разгибание коленного сустава с помощью врача (специалист поддерживает ногу, чтобы пациент не разгибал ее слишком резко).

Койка человека с переломом бедра обязательно должна быть оборудована специальной штангой, за которую больной сможет подтягиваться руками. Это позволяет разгрузить мышцы таза и садиться, не напрягая их. После того как пациенту будет разрешено опускать ноги на пол, лечебная физкультура дополняется другими упражнениями:

• круговые движения стопой, скользя по полу (нога не должна отрываться от поверхности);
• «гусеница»: за счет движения пальцами ног происходит медленное продвижение стопы вперед, так же скользя по полу;
• упор руками о кровать и приподнимание таза (ноги при этом стараться не напрягать).

Это примерные упражнения, которые необходимо выполнять для скорейшего выздоровления и отсутствия отеков и застойных явлений. Все остальные принципы ЛФК при переломе бедра расскажет и назначит специалист.

Профилактика переломов бедра

Чаще всего перелом случается внезапно, и предусмотреть травму получается не всегда. Но чтобы снизить риск таких серьезных повреждений к минимуму, следует соблюдать технику личной безопасности при езде в автомобиле, занятиях спортом и других видах экстремальной деятельности. Если перелом все-таки произошел, важно правильно оказать первую помощь, потому что это является основой последующего успешного лечения.