Помощь по Теле2, тарифы, вопросы

Нашу сегодняшнюю статью хочется начать с очень позитивного посыла: «Гепатит С излечим!». Естественно, этот лозунг применим к начальным стадиям болезни при условиях полного и безоговорочного выполнения режима лечения и здорового образа жизни. Как лечить гепатит С, какие сложности и подводные камни могут встретить врачи и пациенты, а также о возможных прогнозах лечения – вот об этом мы поговорим сегодня.

Где получить самую актуальную информацию о лечении Гепатита С? В первую очередь хотелось бы отметить существование профильных сайтов о гепатите С. На профильных сайтах люди публикуют информацию о лечении новейшими препаратами , заводят терапийные дневники , рассказывают о своем опыте приобретения «курса на выздоровление » и т.д. Самый старый и социально значимый портал назвается HCV.RU — русскоязычный вебсайт о вирусных гепатитах, который существует с 2001 года.

На HCV.RU можно найти форум http://hcv.ru/forum/ , который является независимым источником информации, где каждый пользователь имеет возможность высказаться.
Как правило, на порталах с многолетней репутацией информация тщательно проверяется администрацией и имеет общественную оценку.

С чего начинается лечение вирусного гепатита С?

Ответ очевиден – с установления диагноза. Для подбора адекватной схемы терапии недостаточно просто констатировать: «У вас гепатит С». Необходимо тщательно обследовать больного, выявить степень заболевания, наличие осложнений и возможные риски. Хочется сразу отметить, что лечением гепатита С должны заниматься только врачи-инфекционисты, причем специализирующиеся именно в ведении больных с парентеральными гепатитами. Чаще всего таких больных прикрепляют к специализированным центрам или подразделениями инфекционных больниц, где они становятся на учет и проходят все необходимые обследования.

Итак, перед началом лечения и выбором той или иной схему терапии нужно:

• Определить активность гепатита. Активность гепатита определяется с помощью современнейшего метода ПЦР (полимеразной цепной реакции) в режиме real-time или реального времени. Это вид генетически-биохимических исследований, цель которого заключается в обнаружении конкретно заданного вещества. В данном случае ПЦР ищет вирус гепатита С в крови. Более того, ПЦР не только находит вирус, но и определяет его количество (вирусную нагрузку) в заданном объеме материала (кровь, слюна, околоплодные воды и так далее) – количественная полимеразная цепная реакция. Количество вируса гепатита С или вирусную нагрузку принято устанавливать в венозной крови. Активность гепатита определяется количеством вирусных копий в крови.

Еще несколько лет назад принято было измерять вирусную нагрузку в числе копий на мл крови. Современные инфекционисты со всего мира стали определять и рассчитывать ее в международных единицах (МЕ\мл). Вирусная нагрузка определяется перед началом лечения, в течение лечения и является контрольным показателем эффективности терапии. Об эффективности лечения и методах его оценки мы поговорим чуть позже.

• Определение генотипа вируса. Вопреки расхожему мнению, гепатит С – это не единственный представитель своего класса парентеральных гепатитов. Особенность вируса гепатита С – уникальная способность к мутациям и маскировке . Вирус легко «прячется» от иммунной системы человека, привыкает к противовирусным препаратам, всего лишь чуть-чуть изменив свой геном – мутировав. В процессе таких мутаций гепатит создал несколько групп или генотипов. На данный момент известно 6 генотипов вируса, однако многие исследователи предполагают, что на самом деле их не менее 10. Некоторые из генотипов дополнительно подразделяются на классы (1а, 1в и так далее).

Определение генотипа вируса – крайне важный этап для выбора схемы лечения. Многие группы вируса не чувствительны к определенным лекарствам или требуют назначения двух-трех препаратов одновременно.

• Оценка состояния печени. Стандартно перед началом лечения оценивают степень фиброза и цирроза печени. Этот пункт подразумевает, что необходимо оценить, насколько гепатит повлиял на ткань печени, ее функцию и вызвал те или иные осложнения. В процессе разрушения печеночных клеток ткань печени заменяется соединительной и жировой. Печень увеличивается в размерах, уплотняется, изменяется характер кровотока – так возникают цирроз и фиброз печени. Наиболее точным методом определения степени цирроза и фиброза является биопсия печени, то есть взятие кусочка ткани печени на анализ и изучение ее под микроскопом. Бывают ситуации, когда биопсию печени можно не делать, особенно, если цирроз слабо выражен. Тогда степень поражения печени можно выставить по результатам УЗИ или компьютерной томографии.
• Оценка остаточной функции печени и почек. Очень важно знать, насколько оставшаяся нетронутой вирусом ткань печени справляется со своей функцией. Также существенным фактором для выбора той или иной схемы лечения является функция почек. Большая часть лекарств выводится из организма именно почками и печенью, поэтому нужно точно знать уровень их поражения. Анализ мочи, анализ крови, УЗИ почек, биохимический анализ крови с печеночными и почечными пробами (АСТ, АЛТ, билирубины, ЩФ, ГГТП, креатинин, общий белок, мочевина, мочевая кислота и некоторые другие).
• Сбор анамнеза и беседа с каждым конкретным больным. На самом деле, это очень важный пункт. Из беседы с пациентом можно выяснить множество важных факторов, способных изменить схему лечения. Например, женщина репродуктивного возраста, планирующая после лечения забеременеть, получит немного иную схему, чем мужчина. Наркозависимые и инъекционные наркоманы – иную. Женщинам репродуктивного возраста на период лечения будет обязательно рекомендована надежная контрацепция.

Особенности образа жизни

Особенности образа жизни, питания, привычек очень важны на период лечения гепатита С. Важно понимать, что печень у больного вирусным гепатитом и так достаточно уязвима, чтобы подвергать ее дополнительным рискам, связанным с приемом алкоголя или неправильным питанием.

• Правильное питание. Питание должно быть частым, порции – маленькими. Нужно отдавать предпочтение пище, приготовленной на пару, тушеной, запеченной. В рационе должно быть достаточно кисломолочных продуктов, растительного масла, легкоусваиваемых белков.

Какие продукты вредят печени?

• Жирная, копченая, острая пища заставляют печень вырабатывать больше желчи.
• Продукты с большим количеством консервантов и красителей, промышленные полуфабрикаты вынуждают печень активировать функцию детоксикации всех этих вредных веществ.
• Алкоголь – самый главный враг печени, особенно у больных гепатитом. Полный отказ от алкоголя и никаких подмен понятий! Немного пива, или бокал вина, или бутылка водки – вашей печени все равно придется перерабатывать и обезвреживать алкоголь из последних сил.

Как лечить гепатит С?

В настоящее время целями противовирусной терапии являются:

1. Полное удаление вируса гепатита из организма. Желаемый уровень эффективности: вирусная нагрузка менее 15 МЕ\мл.
2. Максимальное снижение вирусной нагрузки для предотвращения цирроза печени и рака печени.
3. У больных с выраженными фиброзом и циррозом печени – уменьшение риска рака печени.
4. У пациентов с тяжелым циррозом противовирусная терапия снижает потребность в трансплантации печени.

Можно ли вылечить гепатит С полностью? Устойчивое отсутствие вируса через 12, 24 и 48 недель после окончания лечения приводит к полному излечению от гепатита С у 99 % пациентов.

Теперь подробнее поговорим о лекарствах от гепатита. Не стоит ожидать, что мы будем приводить схемы лечения или дозировки препаратов. Это настолько индивидуальные и сложные в медицинском и фармакологическом плане вещи, что иногда даже опытные инфекционисты вынуждены долго подбирать схему лечения. Информация, приведенная ниже, будет представлена в ознакомительных целях.

Современная противовирусная терапия включает:

1. Противовирусные препараты (Рибавирин, Софосбувир, Ледиспавир, Симепревир, Даклатасвир). Эти лекарства подавляют размножение вируса на генном уровне и снижают вирусную нагрузку. Каждый из них должен назначаться с учетом генотипа вируса и состояния больного. Иногда допустимо использование нескольких препаратов одновременно. Противовирусные препараты выпускают в виде капсул и таблеток, которые принимают ежедневно один или несколько раз в день. Курс лечения в зависимости от конкретной ситуации занимает от 12 до 48 недель. В среднем стандартный курс занимает 12 недель.
2. Интерфероны (альфа и бета). Эти препараты могут включаться в схемы лечения к противовирусным препаратам. Интерфероны оказывают стимулирующее действие на иммунную систему, помогают организму распознать и убить вирус. Интерферон в виде инъекций вводится 1 раз в неделю подкожно. Современные схемы лечения гепатита могут и не включать интерферон, однако решать это может только лечащий врач.
3. Гепатопротекторы (Урсосан, Урсокапс, препараты на основе артишока и расторопши и прочие). Препараты на основе урсодезоксихолиевой кислоты являются доказанными «защитниками» печени, облегчая функцию образования и оттока желчи. Растительные препараты типа Хофитола, Артихола, Силимар, Сибектан также защищают клетки печени и оказывают выраженное антиоксидантное действие. Важно понимать, что травами гепатит не вылечишь, они просто оказывают дополнительную поддержку печени и немного уменьшают побочные эффекты терапии.

Все больные вирусным гепатитом С наслышаны о огромном количестве побочных эффектов этих лекарств. Да, к сожалению, неприятных эффектов действительно много, однако важно понимать, что это единственный способ победить болезнь и выжить. Нужно обсуждать лечение и его эффекты с врачом, который может немного изменить схему или ее состав для облегчения состояния больного.

1. Потеря аппетита и похудение.
2. Уменьшение количества клеток крови (анемия, тромбоцитопения и так далее).
3. Сильные депрессии, эмоциональная лабильность, иногда агрессия.
4. Выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи.
5. Тошнота, рвота, диарея.
6. Головные боли, сонливость, повышенная утомляемость.

Интерфероны дают большую часть из этих побочных эффектов и имеют ряд противопоказаний:

1. Беременность или отказ женщины от средств контрацепции.
2. Неконтролируемая депрессия, невроз, психоз, эпилепсия.
3. Тяжелые сопутствующие заболевания: почечная недостаточность, аутоиммунные болезни, декомпенсированный цирроз.

Остальные группы препаратов могут и должны назначаться у всех больных вирусным гепатитом, так как польза от их применения превышает возможные риски: рак печени, цирроз, печеночную недостаточность и так далее.

Вирусный гепатит С является одной из актуальных проблем общественного здравоохранения. Отвечаем - гепатит C излечим! Это подтверждается исследованиями и медицинской практикой.

Несмотря на то, что излечиться от гепатита С вполне возможно, практически всегда приходится мириться с побочными эффектами антивирусной терапии.

Одни думают, что гепатит - проблема людей из групп риска, другие в панике ходят на маникюр со своими инструментами. А мы приглашаем специалиста, чтобы разобраться в рисках и перспективах.

Многие люди во всем мире задаются вопросом, лечится ли гепатит С - одно из самых распространенных и опасных заболеваний печени. К сожалению, на сегодняшний день даже привитые люди рискуют заразиться этой болезнью. Гепатит С звучит как приговор, заболевание порой очень сложно поддается лечению, однако, медицина постоянно совершенствуется, подбираются новые методы терапии, помогающие легче справиться с болезнью. Как происходит лечение гепатита С, и можно ли полностью восстановить поврежденную печень?

Возможно ли излечиться от гепатита С?

Острую форму гепатита С можно вылечить, достаточно пройти комплексное лечение, включающее прием медикаментозных препаратов, лечебную диету и изменение образа жизни. При гепатите С, протекающем в хронической стадии избавиться намного сложнее. Это долгий и трудоемкий процесс. Существуют многочисленные штаммы (генотипы) заболевания. Продолжительность и эффективность терапии зависит от генотипа вируса, поразившего человека. В любом случае какой бы штамм гепатита С ни был выявлен у инфицированного, болезнь не приговор, с трудом, но поддается полному излечению.

С чего начинается лечение?

При выявлении вируса в крови пациента, врач первоначально назначает гепатопротекторы - медикаментозные препараты, которые защищают печень и помогают ей восстановиться. В этом и заключается лечение на раннем этапе. Дальнейшая терапия включает комплекс терапевтических мер, состоящих из соблюдения лечебной диеты и продолжительного приема противовирусных средств.

Когда и к какому врачу идти?

Гепатит имеет плавное развитие и полное отсутствие характерных симптомов, поэтому ответить на вопрос о том, когда же нужно обращаться к врачу очень сложно. Зачастую заболевание выявляется совершенно случайно во время проведения диагностических исследований. Конечно же, очень важно на раннем этапе выявить болезнь, чтобы скорее взяться за лечение и предотвратить возможные осложнения.

Врач-инфекционист диагностирует инфекционные заболевания и назначает соответствующее лечение.

Врач собирает данные о пациенте, пытаясь выяснить, при каких обстоятельствах произошло заражение гепатитом С. В большинстве случаев, найти причину инфицирования так и не удается. Терапией инфекционных болезней печени занимаются следующие врачи:

• Инфекционист. Врач широкой специализации, занимающийся основным лечением инфекционных гепатитов в острой стадии. Он занимается диагностикой, определением возбудителя вируса, лечением и восстановлением печени после проведенной терапии.
• Терапевт. Широкопрофильный врач. Люди обращаются к нему с жалобами на любые недомогания, которые не требуют немедленной госпитализации. Терапевт на основании проведенных анализов может поставить окончательный диагноз или направить пациента к другим специалистам на консультацию.
• Гепатолог. Врач, занимающийся лечением хронической формы заболевания, включая цирроз и .
• Гастроэнтеролог. Больные приходят к врачу с жалобами на нарушение аппетита, боли в желудке, непроходящее чувство тошноты. Это клинические проявления гепатита С, появляющиеся после его бессимптомного течения. Их часто путают с заболеваниями пищеварительных органов.

Эффективные методы лечения

Основной целью лечения гепатита С является искоренение вируса из организма человека. При невозможности это сделать, терапевтические методы направлены на купирование воспалительного процесса в жизненно важном органе, предупреждение перерождения болезни в цирроз печени или злокачественную опухоль. При выборе лечения врач учитывает такие факторы:

• пол и возраст пациента;
• особенности протекания заболевания (рецидив или ремиссия);
• уровень концентрации вируса в печени и его генотип.

Лечение с помощью медпрепаратов

Противовирусная терапия - основа лечебного процесса, служащая профилактикой развития цирроза печени, печеночной недостаточности и рака. Для терапии гепатита С острой и хронической форм используются интерфероны - препараты направленного действия в борьбе с клетками вируса, ядами и вредными веществами. В большинстве случаях терапия интерферонами не назначается по таким причинам:

• Есть противопоказания к назначаемым медпрепаратам.
• Индивидуальная непереносимость действующего вещества противовирусного средства.
• Первичное лечение медикаментозными средствами не привело к положительному результату, вирус не удалось побороть, и болезнь не излечивается до конца.
• Дороговизна лекарств направленного действия.
• Пациент ожидает поступления в аптечную сеть более эффективных или менее дорогих препаратов.

Если противовирусная терапия не назначена, лечащий врач подбирает лекарственные препараты, направленные на купирование воспалительного процесса в печени и восстановление утраченных функций. К таким лекарственным средствам относят гепатопротекторы - препараты, защищающие клетки печени от повреждений, и положительно влияющие на ее функции. Чаще всего таблетки или капсулы для печени содержат в составе один из компонентов:

• глицирризиновую кислоту;
• фосфолипиды;
• урсодезоксихолевую кислоту;
• экстракт расторопши и т. д.

Диета и ведение здорового образа жизни

Немаловажное значение при лечении гепатита С имеет лечебная диета № 5 и здоровый образ жизни. Очень важный момент в терапии - отказ от курения и алкоголя. Гепатит С излечим при полном отсутствии вредных привычек. Лечебная диета направлена на улучшение работы всех внутренних органов, поддержание нормального функционирования печени. Особенности диеты при гепатите С:

• Отказ от употребления пищи в жареном виде. Отдать предпочтение паровым, отварным блюдам.
• Употребление пищи 5-6 раз в день маленькими порциями.
• Контроль над употребляемой жидкостью, выпивать не менее 2-х литров в сутки.
• Содержание в суточном рационе достаточного количества белков, жиров и углеводов.

Вносится запрет на следующие продукты:

• мясо и рыба жирных сортов;
• животные жиры;
• сладости и сдоба;
• шоколадные изделия;
• молочнокислые продукты с высоким содержанием жиров;
• чеснок и лук;
• все бобовые;
• фрукты и ягоды кислых сортов;
• сладкая газировка;
• кофе и черный крепкий чай;
• все виды алкогольных напитков.

Длительность терапии

При рецидивирующей стадии гепатита С противовирусное лечение с помощью интерферонов длится не менее 3-х месяцев. Терапия хронического заболевания и восстановление утраченных функций печени продолжается длительное время, и может занять несколько лет. Когда гепатит осложнен различными факторами, годами длится соблюдение диеты и ведется здоровый образ жизни. Если не лечить гепатит, возникнут осложнения и болезнь перейдет в цирроз или, чего хуже, в рак печени.

Когда гепатит С тяжело поддается лечению?

Данные медицинской статистики говорят о том, что вылечить гепатит С сложнее у следующих категорий пациентов:

• у мужской половины населения;
• у женщин репродуктивного возраста;
• у больных, с повышенным уровнем трансаминаз в крови;
• у пациентов с высокой концентрацией вируса в печени;
• при генотипе вируса 1b.

Что делать, если гепатит полностью не излечен?

При неполном излечении заболевания врач назначает больным курс повторной терапии. Современная медицина совершенствуется с каждым днем, разрабатываются новые методы лечения, появляются новые, более эффективные препараты. Исходя из этого, повторный курс терапии может оказаться эффективней, чем предыдущий, и, в конце концов, даст желаемый результат.

Происходит ли полное восстановление печени?

Зачастую прогноз болезни имеет благоприятный исход. Длительное проведение противовирусного лечения позволяет сдерживать дальнейшее развитие заболевания и повреждение печени. Полное излечение человека происходит в том случае, если в течение 12-ти месяцев после проведенного курса терапии в крови не обнаруживают HCV-РНК. Нарушенные функции печени при этом поддаются полному восстановлению. Вылечить гепатит С навсегда можно при прохождении комплексного лечения и тщательном соблюдении врачебных рекомендаций.

Вирусный гепатит С – сравнительно молодое заболевание, оно выделено в отдельную нозологическую форму, только в 1989, году когда был идентифицирован его возбудитель. Не смотря на это, в настоящее время существуют методы лечения, позволяющие эффективно бороться с этой опасной болезнью, вылечить гепатит С полностью и добиваться выздоровления удается более чем в половине случаев заболеваний.

Что такое гепатит С?

Гепатит С представляет собой инфекционный процесс, возникающий в результате заражения вирусом (HCV). Чаще всего инфекция приобретает хроническое течение, никак себя не проявляя. Бессимптомное присутствие вируса гепатита в организме человека в течение многих лет ведет к патологическим изменениям в печени.

Это связано с тем, что HCV обладает выраженной гепатотропностью (размножается внутри печеночной клетки). Возбудитель гепатита С имеет еще одну особенность – он очень изменчив, в настоящее время достаточно хорошо изучено 11 его генотипов. После заражения, вирус в организме постоянно изменяется – мутирует, поэтому у одного больного обычно бывает несколько десятков вариантов одного генотипа.

Чем опасен гепатит С?

Из-за того что в большинстве случаев какие-либо симптомы гепатита С отсутствуют, больной человек не обращается за медицинской помощью и не получает необходимого лечения. При этом вирус на протяжении многих лет размножается в клетках печени, постепенно их разрушая. Через несколько лет после заражения у больных отмечается серьезные нарушения функции печени, у многих пациентов развивается цирроз – необратимое перерождение печеночной ткани.

Когда необходимо лечить гепатит С?

Лечение гепатита С показано не всегда и не всем больным. Стоит проводить лечение или нет, зависит от многих факторов. В первую очередь необходимо учитывать генотип вируса, функциональное состояния печени, общее состояние здоровья и наличие сопутствующей патологии. Это связано с тем, что этиотропная терапия, применяемая в настоящее время, имеет серьезные побочные эффекты.

Стоимость лечения, до сих пор, остается достаточно высокой (месяц противовирусной терапии обойдется от 40 000 рублей), а само по себе лечение не гарантирует полного выздоровления у всех больных. Немаловажным является и стремление самого пациента пройти курс лечения, его заинтересованность в конечном результате. Среди основных показаний к лечению гепатита С выделяют следующие:

• высокий риск развития цирроза либо уже начавшееся цирротическое перерождение печени (выраженный фиброз, высокая активность процесса);
• стабильное повышение, на протяжении 6 и более месяцев уровня АЛаТ;
• наличие у больного II и III генотипов HCV, наиболее хорошо поддающихся лечению;
• появление в крови больного криоглобулинов (аномальных белков), что свидетельствует о системном характере инфекционного процесса;
• возраст больного не моложе 18 и не старше 60 лет (на момент заражения менее 40 лет);
• приверженность лечению (желание самого больного лечиться и четкое выполнение всех назначений врача).

Гепатит С у некоторых больных протекает довольно мягко и не всегда приводит к развитию серьезных последствий. В таком случае более рациональным подходом будет выждать некоторое время и не начинать лечение. Однако необходимо постоянно контролировать функциональные показатели печени, чтобы не пропустить активизацию болезни.

Подождать с лечением нужно больным, у которых побочные эффекты от противовирусной терапии могут быть связаны с риском для жизни, так как препараты постоянно совершенствуются и появляются новые, более безопасные и эффективные лекарства. Решающим в назначении лечения является сопоставление риска развития цирроза печени и негативного побочного действия на организм противовирусных препаратов. Существуют состояния, при которых проведение противовирусной терапии противопоказано:

• тяжелая сопутствующая патология: выраженная артериальная гипертензия, недостаточность кровообращения, тяжелые формы ИБС, сахарный диабет, злокачественные новообразования, тиреотоксикоз;
• выраженная депрессия, не поддающаяся медикаментозной коррекции и психотерапии;
• беременность либо ее планирование в период лечения и еще полгода после окончания;
• аллергия (непереносимость интерферонов);
• тяжелый острый и хронический гепатит не инфекционной природы (токсический, аутоиммунный, лекарственный);
• систематическое употребление алкоголя или наркотических веществ;
• эпилепсия и психические расстройства;
• цирроз печени в стадии декомпенсации.

Что необходимо сделать перед началом лечения?

Перед началом противовирусной терапии, в первую очередь, необходимо выполнить лабораторные и инструментальные исследования, по результатам которых можно судить о наличии у больного противопоказаний. Определить генотип вируса, а так же его количество в организме (вирусную нагрузку).

Женщинам в детородном возрасте необходимо продумать методы контрацепции вместе с партнером. Не менее чем за три месяца, полностью отказаться от употребления алкоголя и наркотиков. Важным моментом перед началом лечения является санация очагов хронической инфекции (кариозные зубы, синуситы, тонзиллиты, хронические заболевания верхних дыхательных путей).

Как лечить гепатит С?

На сегодняшний день наиболее эффективным и основным методом лечения гепатита С является противовирусная терапия. Лечение другими методами: применение гепатопротекторов, народными средствами и др. может применяться в качестве вспомогательной терапии. Главная цель применения противовирусных средств состоит в предупреждении развития цирроза, освобождении организма от вируса, нормализации биохимических показателей функции печени. Лечебные мероприятия не требуют госпитализации больного, и могут проводиться как в амбулаторном порядке, так и в домашних условиях, но, обязательно, под контролем лечащего врача.

В настоящее время, наиболее хорошо зарекомендовала себя схема, при которой применяется пегилпрованный α2-интерферон и рибавирин на протяжении 6-12 месяцев (срок лечения зависит от генотипа вируса), α2-интерферон назначают в дозе 3 000 000 ME через день, препарат вводят подкожно, рибавирин применяют внутрь ежедневно по 800 – 1200 мг. Такая схема лечения дает хороший эффект при гепатите, вызванном вирусом II и III генотипа, при заражении I генотипом к лечению обычно добавляют ингибитор протеазы (боцепревир, телапревир) по 3 раза в сутки в дозе 0,8 грамм, на протяжении 24 – 44 недель.

Можно ли вылечить гепатит С?

Лечится ли гепатит С полностью или нет зависит от множества факторов, в первую очередь от генотипа вируса, вызвавшего заболевание. Так гепатит, причиной которого стал вирус II и III генотипа излечим, примерно, в 70% случаев. При заражении вирусом какого-либо другого генотипа лечение оказывается эффективным менее чем у половины всех заболевших.

Так же иногда бывает трудно судить о том побежден гепатит С навсегда или в лечении достигнут временный эффект при оценке результатов противовирусной терапии. Это связано с тем, что любой современный метод определения наличия вирусов в организме имеет определенный порог чувствительности, и отрицательный результат исследования не исключает присутствия некоторого количества HCV у человека.

Также отсутствие вирусов в крови не всегда означает, что их нет в клетках печени или лимфатических узлов. Поэтому положительным конечным результатом лечения, правильнее будет считать не только длительный отрицательный результат анализа крови на HCV, но и улучшение отдаленно взятых показателей: подавление прогрессирования цирроза, улучшение функционального состояния печени, снижение риска развития гепатоцеллюлярной карциномы и увеличение продолжительности жизни больных.

Подавление вируса гепатита С на ранних стадиях заболевания с большой долей вероятности позволяет предотвратить развитие серьезных болезней печени, которые могут привести к смертельному исходу.

В большинстве случаев диагноз гепатита С ставится случайно, когда больные обследуются по поводу других заболеваний, стают на учет к акушеру-гинекологу во время беременности, проходят передоперационную подготовку и т. д.

Важно! Согласно данным Всемирной организации здравоохранения 150-185 млн. человек в мире поражены вирусом гепатита С и около 350 тис. больных каждый год умирает от различных его осложнений. Только на территории Российской Федерации 5-7 млн. больных на гепатит С.

Несколько десятилетий назад, считался смертельным приговором. С того времени были разработаны методы лечения, которые позволяют излечиться 50-80% больных хроническим гепатитом С.

Да, можно. Но, для выздоровления требуется не только старания врача и существенные финансовые затраты, а и желание самого пациента.

Как известно, раннее обращение за медицинской помощью в разы повышает шансы избавиться от гепатита С. Поэтому, если вы подозреваете у себя это опасное заболевание, не медлите, обратитесь к врачу-инфекционисту или врачу-гепатологу для обследования.

Вам будет назначен диагностический комплекс, который состоит из общего , биохимического исследования крови, иммунологические (ИФА) и молекулярно-генетические (ПЦР) методы обследования.

Также обязательно проводится тест на склонность к быстрому развитию цирроза.

Как дополнение к лабораторным анализам, назначают ультразвуковое обследование органов брюшной полости, биопсию печени. На основании этих методов определяется распространенность гепатита С, его активность, тип и функциональное состояние печени.

После тщательного обследования больного, доктор может выбрать безопасный и эффективный метод лечения, который поможет не только излечиться, но и избежать осложнений в виде цирроза и рака печени, а также улучшить качество вашей жизни.

Во время лечения гепатита С преследуются следующие цели:

• снять или уменьшить воспаление в тканях печени;
• снизить вирусную нагрузку организма;
• не допустить развитие таких осложнений как печеночно-клеточная недостаточность, цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Лечение гепатита проводится не во всех случаях, потому что у 5% больных иммунная система настолько сильная, что может избавиться от вируса самостоятельно и бесследно.

В таких случаях проводится наблюдение за состоянием больного, которое включает общий и биохимический анализ крови, функциональный печеночные пробы, иммуноферментный анализ, ультразвуковое обследование печени.

На выбор метода лечения гепатита С влияют такие факторы, как:

• возраст;
• пол больного;
• форма течения процесса;
• генотип возбудителя;
• предрасположенность к фиброзообразованию.

К сожалению, лечение гепатита С – это дорогостоящий и длительный процесс. Курс терапии иногда может стоить 100 долларов. Не все могут себе позволить такие препараты.

В России в 2007–2009 годах около 10% больных могли лечиться за счет государственного бюджета. Но с 2010 года программу закрыли.

До последнего времени самой эффективной схемой лечения гепатита С считалась комбинация Рибавирина с Интерфероном альфа, которая пагубно действует на все генотипы возбудителя.

Рибавирин – это таблетированный противовирусный препарат, который является синтетическим аналогом нуклеозидов.

Основное показание к применению Рибавирина – хронический гепатит С.

поздних стадиях сердечной и почечной недостаточности, декомпенсированном циррозе печени, а также лицам до 18 лет.

Рибавирин имеет множество побочных реакций, среди которых следующие:

• головные боли, головокружение, общая слабость, бессонница, депрессия, раздражительность, суицидальная наклонность, тремор, парестезии, гиперестезия, гипестезия, потеря сознания;
• , нарушение ритма сердца;
• гемолиз эритроцитов, снижение количества лейкоцитов, нейтрофилов, гранулоцитов, тромбоцитов;
• нарушение ритма дыхания, кашель, одышка, воспаление среднего уха, околоносовых пазух;
• сухость во рту, снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос, боли в животе, вздутие живота, повышение количества билирубина в крови;
• воспаление конъюнктивы, снижение остроты зрения, слуха;
• боли в мышцах и суставах;
• приливы, снижение сексуального влечения, нарушение менструального цикла;
• крапивница, кожная сыпь, повышение температуры тела, отек Квинке, бронхоспазм, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз;
• выпадение волос, сухость кожи, снижение секреции гормонов щитовидной железой, жажда, снижение резистентности организма к вирусной, бактериальной, и грибковой инфекциям, увеличение лимфатических узлов.

Средняя стоимость Рибавирина 0.2 – 200 рублей за 30 таблеток.

Интерферон альфа обладает противовирусным, иммуномодулирующим, противоопухолевым и антипролиферативным действиями.

Интерферон альфа входит в состав терапии лейкозов, хронических миелолейкозов, вирусных гепатитов B и С, тромбоцитоза, миеломной болезни, рака почек, а также саркомы Капоши, грибовидного микоза, ретикулосаркомы. Препарат широко применяется для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ.

Интерферон альфа не назначается при повышенной чувствительности к нему, тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, остром коронарном синдроме, тяжелой печеночной и почечной недостаточностях, нарушении свертываемости крови или склонности к тромбообразованию, эпилепсии, декомпенсированном циррозе печени, во время беременности и кормления грудью. Препарат противопоказан в детском возрасте.

Во время лечения Интерфероном альфа возникают побочные реакции, такие как у Рибавирина.

На территории Российской Федерации, зарегистрированные такие препараты Интерферона альфа, как Альферон, Альтевир, Интерферон лейкоцитарный человеческий жидкий, сухой и в свечах, Инферон, Локферон и другие.

Ампула Интерферона альфа в зависимости от страны производителя может стоить 200-30000 рублей.

Широко применяется двойная схема приема Рибавирина и Интерферона альфа – Интерферон короткого действия 1 раз/день + Интерферон пролонгированного действия 1 раз/неделю + Рибавирин 1 раз/день.

Дозы подбираются индивидуально. Длительность курса от 6 до 12 месяцев. Эффективность лечения зависит от генотипа вируса гепатита С и в среднем составляет 50-80%.

Противопоказания к комбинированной терапии гепатита С:

• детский возраст до трех лет;
• беременность;
• лица с трансплантацией органов в анамнезе;
• повышенная чувствительность к Рибавирину и Интерферону альфа;
• гипертиреоз;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• хронический обструктивный бронхит;
• декомпенсированная патология сердечно-сосудистой системы.

При наличие у больного состояний, при которых противопоказано лечение Рибавирин+Интерферон альфа, назначают монотерапию Интерфероном альфа на протяжении 12-18 месяцев.

Лечение Рибавирином и Интерфеном альфа не только стоит не дешево, но и плохо переноситься больными. Поэтому много пациентов нарушают рекомендованные режимы или прекращают прием препаратов. В таких случаях часто развивается резистентность к этой комбинации.

Во время комбинированной терапии гепатита С Рибавирином и Интерфероном альфа из-за побочных эффектов возникает потребность в назначении препаратов железа (Тадиферон, Феррум Лек, Актифферин, Сорбифер, Фербитол) – для коррекции анемии, снотворных, антидепрессантов, седативных средства при нарушениях со стороны нервной системы.

Интересно! С 2013 года в России начали практиковать лечение гепатита С тройной схемой, которую назначают больным с первым генотипом вируса. 70-80% больных, принимающих эту схему, выздоравливают.

Тройная схема заключается в приеме Рибавирина, Интерферона альфа пролонгированного действия и Боцепревира или Телапревира. Длительность курса зависит от активности, распространенности процесса и наличия осложнений.

Боцепревир и Телапревир блокируют специфические ферменты вируса, и таким образом, прекращают его репликацию. Тройная терапия переносить больными тяжелее, чем двойная, потому что риск возникновения побочных эффектов увеличивается. Побочные реакции и противопоказания к этим новым препаратам, такие же как у Рибавирина и Интерферона альфа.

К сожалению, Боцепревир и Телапревир – очень дорогие препараты, и небольшой количество больных могут их себе позволить. Один месяц лечения Боцепровиром обходится в 4 тис. долларов, а Телапревиром – в 15 тис. долларов.

Патогенетическое лечение гепатита С

• Гепатопротекторы. В схему лечения гепатита С обязательно включают гепатопротекторы, которые повышают резистентность гепатоцитов к воздействию патогенных факторов, улучшают функциональные способности печени, а также ускоряют регенерацию тканей. Гепатопроктеры могут иметь растительное (Гепабене, Карсил, Силибор), животное (Синепар, Гепатосан) или синтетическое (Хофитол, Эссенциале, Тыквеол) происхождение. Также отличным гепатопротекторным действием обладают аминокислоты и витамины группы В, С и Е.
• Дезинтоксикационная терапия. С целью снижения интоксикации организма и состояния больного проводят инфузионную терапию (5% Глюкоза, Реосорбилакт, 0.9% Хлорид Натрия, Квартасоль, Дисоль, Рингер-Лактат) и назначают препараты Лактулозы (Дуфалак, Нормазе).
• Ферментные препараты. При развитии хронического панкреатита с экзокринной недостаточностью возникает потребность применения ферментных препаратов, таких как Пангрол, Панкреатин, Мезим.
• Желчегонные препараты. При возникновении симптомов застоя желчи больным назначают желчегонные средства — Урсофальк, Урсосан.
• Десенсебилизирующие средства применяются при выраженном зуде кожи (Димедрол, Супрастин, Цитрин).
• Гормональная терапия показана на начальных стадиях хронического гепатита С, при массивном гемолизе эритроцитов, гепатите с гиперспленизмом, первичном билиарном циррозе. Широко используются Преднизолон и Дексаметазон.
• Антибиотикотерапия. При присоединении бактериальной инфекции желчевыводящих путей назначают антибиотики широкого спектра действия.

Экстракорпоральная гемокоррекция – это очистка плазмы крови через фильтры в специальном аппарате, которая не только снижает вирусную нагрузку организма, но и повышает активность этиотропной терапии.

Также благодаря этому методу удается уменьшить зуд кожи, боли в мышцах и суставах, возобновить функции почек, снизить количество и выраженность побочных реакций противовирусной терапии.

Диета при гепатите С

Должно быть сбалансированным и щадящим. Питьевой режим должен быть достаточным – 1.5-2 лира воды в день. Категорически запрещается употреблять спиртные напитки.

Из рациона следует исключить жирную рыбу, мясо, птицу, щавель, шоколад, какао, сдобу, копченые, жареные и пряные блюда. Дневной рацион должен состоять из разнообразных легкоусвояемых продуктов.

Не рекомендуется употреблять сырые овощи и фрукты (повышают газообразование), консервы, сладкую выпечку, блюда из фаст-фуда (содержат большое количество трансжиров), мороженное, красное мясо, цельное молоко (имеют насыщенные жиры).

В дневном рационе обязательно должны быть продукты богатые клетчаткой (хлеб грубого помола, свекла, капуста, яблоки), а также орехи, семечки и бобовые.

Больным на гепатит С следует ограничить физическую и умственную нагрузку. Умеренная физическая нагрузка снимет усталость, улучшит сон и настроение.

Для этого прекрасно подойдут прогулки на свежем воздухе, посещение бассейна, танцы, пилатес, йога. Во время обострения процесса и при тяжелом течении гепатита назначается полупостельный и постельный режимы для избежания ухудшения состояния и возникновения осложнений.

Интересно! Медицина не стоит на месте. Сегодня проходят клинические испытания новые препараты для борьбы с гепатитом С, такие как Софосбувир, Ледиспавир и Даклатасфавир.

По предварительным оценкам, эти препараты имеют эффективность выше, чем у Рибавирина и меньшее количество побочных эффектов. Думаю, в скором времени они появятся на Российском фармрынке.

Борьба с гепатитом – это длительный период времени и огромные финансовые затраты, но ваше здоровье намного дороже этого. Своевременно начатое лечение и ваша дисциплинированность – это залог выздоровления от гепатита С.